Durerea neuropatică. Tratamentul durerii neuropatice cu remedii populare

Senzațiile dureroase, indiferent de locația lor, aduc mult disconfort unei persoane. În niciun caz nu trebuie ignorate, deoarece sunt un semnal din partea corpului nostru despre schimbările care au loc în el. In mod deosebit disconfort dă o persoană puternică, precum și durere constantă. Dacă sunt de natură neuropatică, atunci acest fenomen poate duce o persoană la dezvoltarea depresiei severe. Dar ce este această patologie, de ce se dezvoltă și cum poate fi tratată?

Cum se manifestă durerea neuropatică? Simptome

Durerea neuropatică se poate manifesta în diferite moduri. În anumite cazuri duce la apariția permanentului senzații dureroase, provoacă o senzație de furnicături și arsură. Durerea este localizată la nivelul extremităților, cel mai adesea în zona degetelor. Cel mai adesea, astfel de dureri nu sunt foarte intense și nu deranjează prea mult persoana, dar în anumite cazuri se caracterizează prin putere și durată.

De asemenea, durerile neuropatice pot fi de natură strângătoare sau constrângătoare, sunt fixate în zona picioarelor, și anume în zona picioarelor sau picioarelor, dar pot afecta și alte părți ale corpului. Acest simptom interferează semnificativ cu activitățile normale de viață și este adesea însoțit de alte dureri; este dificil de corectat.

Durerea neuropatică este uneori de scurtă durată sau de natură acută și poate fi localizată la nivelul membrelor și degetelor. În acest caz, simptomul poate fi simțit într-un deget de pe o mână timp de câteva secunde, după care se mută în altă parte a corpului. Este posibil ca acest fenomen să fie provocat de un spasm al terminațiilor nervoase și de transmiterea ulterioară a semnalului către creier.

Uneori apar dureri neuropatice hipersensibilitate la diferite feluri de atingeri. O parte dintre pacienți chiar tremură la cel mai mic impact; ei încearcă să poarte doar haine moi și cât mai imperceptibile și dorm fără a-și schimba poziția, înveliți într-o pătură, deoarece răsturnarea poate duce la trezire.

Există un alt tip de durere neuropatică care provoacă o senzație de frig. În special, această problemă este adesea localizată la nivelul membrelor, și mai ales în degete. Pacientul se poate simți ca și cum ar fi înghețat un braț sau un picior și, în anumite cazuri, este deranjat și de amorțeală.

De ce apare durerea neuropatică? Cauze

Durerea neuropatică poate fi declanșată de herpes zoster; această complicație se dezvoltă cel mai adesea în varsta matura. În plus, o astfel de patologie se poate dezvolta pe fondul diabetului zaharat, caz în care nivelurile crescute de glucoză determină o activitate afectată a sistemului nervos. Alt motiv stare similară– aceasta este dezvoltarea durerii centrale post-AVC, care durează de la o lună până la aproximativ un an și jumătate. De asemenea, durerea neuropatică se poate dezvolta pe fondul leziunilor măduvei spinării sau poate apărea ca urmare a interventii chirurgicale si sutura. În anumite cazuri, cauza lor se află în nevralgie nervul trigemen si probleme cu spatele. Printre altele, acestea sunt uneori provocate de amputație, dezvoltarea sclerozei multiple și SIDA. Există dovezi că acest fenomen se dezvoltă uneori ca urmare a influențelor chimice sau radiațiilor.

Ce ar trebui să facă cei diagnosticați cu durere neuropatică? Tratamentul afecțiunii

Terapia pentru durerea neuropatică ar trebui să înceapă exclusiv cu identificarea cauzelor dezvoltării unui astfel de simptom. Numai prin identificarea factorului care a cauzat patologia puteți lua măsuri pentru a o elimina și a face față simptomelor neplăcute. Deci, dacă boala se dezvoltă pe fondul leziunilor coloanei vertebrale, merită să le corectați. Dacă aveți diabet, trebuie să vă monitorizați cu atenție nivelul zahărului din sânge.

Dacă vorbim despre eliminarea durerii, care este cu siguranță cel mai important lucru pentru fiecare pacient, terapia complexă se desfășoară în mai multe direcții. Utilizarea analgezicelor obișnuite, care sunt familiare fiecăruia dintre noi, nu dă un efect pozitiv, deoarece simptomele neplăcute sunt de o natură complet diferită. Destul de des, medicii prescriu pacienților medicamente anticonvulsivante, care pot ameliora tensiunea din mușchi, precum și din vasele de sânge.

O componentă importantă terapie medicamentoasă Există diferite antidepresive. Astfel de medicamente optimizează activitatea sistemului nervos și reduc simptomele pacientului, eliminând și iritabilitatea, care nu face decât să agraveze simptomele neplăcute.

În prezența proceselor inflamatorii în organism, utilizarea compușilor medicinali antiinflamatori nesteroidieni va fi benefică.

Pentru a corecta senzațiile dureroase deosebit de intense, medicul poate selecta pentru pacient medicamente narcotice care au un efect analgezic eficient. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente este imposibilă, deoarece creează dependență și au un efect destul de negativ asupra organismului.

Pentru a obține cel mai pozitiv efect, este recomandabil să combinați mai multe medicamente. Merită luat în considerare faptul că, în anumite cazuri, utilizarea tehnicilor de kinetoterapie sau acupunctură dă rezultate bune.

Durerea neuropatică este destul de tratabilă, cu condiția ca tratamentul să fie efectuat sub supravegherea unui medic calificat.

Durerea neuropatică este o afecțiune patologică manifestată printr-o restructurare a procesării somatosenzoriale a semnalelor corpului, care duce la manifestarea unui sindrom de durere pronunțată. Acest simptom progresează din cauza deteriorării sau a disfuncției nervi periferici– atât unul cât și mai mulți deodată. Acest lucru poate apărea ca urmare a unei fibre nervoase ciupite sau a unei perturbări a nutriției acesteia.

• Etiologie
• Soiuri
• Simptome
• Diagnosticare
• Tratament
• Prevenirea

Din cauza deteriorării, fibra afectată încetează să funcționeze normal și trimite semnale incorecte creierului. De exemplu, un nerv poate transmite creierului un semnal că o persoană a atins un obiect fierbinte, dar în acest moment nu se întâmplă nimic de acest fel. Dar creierul trimite înapoi un semnal și absolut loc sanatos pacientul începe să simtă o senzație puternică de arsură, ca de la o arsură. Cel mai adesea, această afecțiune patologică se manifestă atunci când diverse patologii sistem nervos central, Sistemul endocrin, traumatizare anumite părți corpuri și așa mai departe.

Deoarece durerea neuropatică apare fără influența niciunui factori externi, cauzele ar trebui căutate în corpul uman însuși. Medicii identifică mai multe boli și infecții care pot provoca o astfel de boală. Printre ei:

Etiologia durerii neuropatice

• afectarea nervilor în diabet. Se dezvoltă cu continut crescut zahăr în sânge. Jumătate dintre persoanele care au diabet suferă de dureri neuropatice. La ele, se manifestă de obicei ca o senzație de furnicături și arsură la picioare. Senzațiile neplăcute se intensifică în timpul somnului sau la purtarea pantofilor strâmți;
• erupție cutanată cu herpes. Durerea apare de obicei după zona zoster. Se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă. Durata - până la trei luni. Caracterizat de disconfort severși sensibilitate crescută în locul unde a fost erupția cutanată, tulburări de somn. De asemenea, uneori apare atunci când îmbrăcămintea sau așternutul atinge corpul;
• diverse leziuni ale măduvei spinării. Adesea, astfel de leziuni duc la deteriorarea nervilor în măduva spinăriiși sunt direct legate de acest tip de durere. Proces patologicînsoțită de furnicături în tot corpul;
• . Durerea neuropatică poate apărea la câțiva ani după atac. Pacienții simt de obicei frig constant mâinile Cauza este afectarea nervilor creierului;
• intervenție chirurgicală. Un sentiment de furnicături și amorțeală la locul suturii îngrijorează în mod constant astfel de oameni;
• leziuni la spate. În acest caz, o astfel de condiție patologică se manifestă sub formă de durere fulgerătoare din partea inferioară a spatelui până la picioare;
• deteriorarea articulațiilor cotului. Durerea neuropatică la nivelul coatelor este o boală profesională a persoanelor care la locul de muncă sunt adesea forțate să se odihnească pe coate sau să țină brațele suspendate;
• radiații;

Soiuri

La fel ca durerea obișnuită, durerea neuropatică poate să apară în situații acute sau forma cronica. Dar există și alte tipuri:

• moderată - senzație de furnicături la nivelul brațelor sau picioarelor;
• apăsare - locul principal de manifestare este picioarele sau picioarele inferioare. Adesea, îngreunează mersul și aduce disconfort în viața unei persoane;
• pe termen scurt – durează doar câteva secunde, după care dispare complet sau se mută într-o zonă nouă;
• sensibilitate crescută.

Simptome

Principalul simptom al durerii neuropatice este senzație periodică arsuri, amorțeli sau furnicături, precum și durere. Localizarea unor astfel de senzații depinde de cauzele apariției lor. Pe lângă senzația superficială, durerea poate pătrunde mai adânc și poate fi permanentă.

Simptomele durerii neuropatice

Printre simptomele care sunt însoțite de cele de mai sus sentimente neplăcute, se observă:

• tulburări de somn din cauza sensibilității crescute și a durerii de scurtă durată;
• anxietate constantă, care se poate transforma în depresie;
• scăderea calității vieții, care este direct afectată de sentimente inconfortabile.

Diagnosticare

Nu există măsuri de diagnosticare specifice pentru a determina durerea neuropatică. Pentru a confirma diagnosticul, medicii folosesc proceduri și teste standard care evaluează simptomele și cauzele unei astfel de dureri.

Diagnosticul se bazează pe un interviu detaliat cu pacientul. Acest lucru este necesar pentru a compila o imagine completă a apariției și evoluției bolii. De asemenea, este important să clarificăm cu pacientul de ce afecțiuni a suferit anterior, deoarece durerea neuropatică poate progresa pe fondul anumitor stări patologice. Pe lângă interviu, medicul va examina și pacientul și, dacă este necesar, îl va trimite pentru analizele necesare.

Tratamentul bolii

Tratamentul durerii neuropatice este un proces destul de lung și dificil. Primul lucru care trebuie făcut este tratarea patologiei de bază, pe fondul căreia s-a manifestat durerea neuropatică.

Tratamentul este complex și constă în:

• luarea de produse farmaceutice;
• aplicarea metodelor psihoterapeutice;
• prescrierea procedurilor fizioterapeutice.

Tratamentul medicamentos este cel mai mult într-un mod eficient ameliorarea durerii neuropatice. Pentru a trata asta stare patologică unguentele sau plasturii cu lidocaină sunt cele mai eficiente. În bufnițe aplicație locală Cu antidepresive este posibil să se obțină o scădere a hipersensibilității. Produse farmaceutice folosit și pentru a trata o boală care provoacă durere neuropatică.

Fizioterapia este prescrisă pentru a reduce durerea. Datorită acupuncturii, masajului terapeutic, expunerii cu laser și terapiei magnetice, este posibil să se obțină nu numai o reducere a durerii, ci și să se îmbunătățească circulația sângelui. Dar cele mai eficiente metode de tratare a acestei afecțiuni patologice sunt terapia cu exerciții fizice și yoga.

Tratamentul durerii neuropatice cu remedii populare este absolut inutil, deoarece cauzele de origine sunt la nivelul terminațiilor nervoase. Auto-medicația este strict interzisă, deoarece poate duce la moartea completă a nervului. Singurul tratament posibil la domiciliu este să luați decocturi din plante, care au un efect calmant asupra organismului în ansamblu. Dar recurgerea la această metodă fără consultarea și aprobarea unui medic este nedorită.

Este demn de remarcat faptul că nu în toate cazurile medicamentul poate ajuta la eliminarea unei astfel de probleme. Acest lucru se datorează structurii complexe a nervilor din corpul uman. ÎN în cazuri rare Intervenția medicală nu numai că nu are niciun efect pozitiv, dar, dimpotrivă, poate complica situația.

Dacă, totuși, o persoană a suferit o astfel de boală, atunci, pe lângă metodele de tratament menționate mai sus, îi va fi util:

• tratament spa;
• tratament cu lasere;
• fizioterapie;
• psihoterapie.

Prevenirea

Nu există multe metode de prevenire a durerii neuropatice. Acest lucru se datorează faptului că până astăzi motive reale Manifestarea acestui tip de durere nu a fost studiată cu precizie. Dar totuși, există mai multe metode de prevenire, care constau în:

Sindromul durerii neuropatice. Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea obișnuită, care este o funcție de semnalizare a corpului, nu este asociată cu disfuncția niciunui organ. Acest tip de durere poate face ca cele mai simple activități să fie chinuitoare. Tipuri: Durerea neuropatică, precum durerea „obișnuită”, poate fi acută sau cronică. Există și alte forme de durere: Durere neuropatică moderată sub formă de arsură și furnicături. Cel mai adesea simțit la extremități. Nu provoacă nicio îngrijorare specială, dar creează disconfort psihologic unei persoane. Durere neuropatică apăsată în picioare. Se simte în principal în picioare și poate fi destul de pronunțată. O astfel de durere îngreunează mersul pe jos și aduce inconveniente serioase vieții unei persoane. Durere de scurtă durată. Poate dura doar câteva secunde și apoi dispare sau se mută în altă parte a corpului. Cel mai probabil cauzate de fenomene spasmodice la nivelul nervilor. Sensibilitate excesivă atunci când pielea este expusă la temperatură și factori mecanici. Pacientul simte disconfort de la orice contact. Pacienții cu această tulburare poartă aceleași lucruri familiare și încearcă să nu schimbe pozițiile în timpul somnului, deoarece schimbarea pozițiilor le întrerupe somnul. Durerea neuropatică poate apărea din cauza leziunilor oricărei părți a sistemului nervos (central, periferic și simpatic). Voi enumera principalii factori de influență pentru această patologie: Diabetul zaharat. Această boală metabolică poate provoca leziuni ale nervilor. Această patologie se numește polineuropatie diabetică. Poate duce la dureri neuropatice de diferite tipuri, localizate în principal la nivelul picioarelor. Sindroamele dureroase se intensifică noaptea sau când purtați pantofi. Herpes. Consecința acestui virus poate fi nevralgia postherpetică. Mai des, această reacție apare la persoanele în vârstă. Durerea neuropatică post-herpes poate dura aproximativ 3 luni și este însoțită de arsuri severe în zona în care a fost prezentă erupția cutanată. De asemenea, poate apărea durere de la atingerea pielii și a lenjeriei de pat. Boala perturbă somnul și provoacă o excitabilitate nervoasă crescută. Leziuni ale măduvei spinării. Consecințele sale provoacă simptome dureroase pe termen lung. Acest lucru se datorează leziunilor fibrelor nervoase situate în măduva spinării. Aceasta poate fi durere severă înjunghiată, arsură și spasmodică în toate părțile corpului. Accident vascular cerebral. Această leziune gravă a creierului cauzează daune mari întregului sistem nervos uman. Un pacient care a suferit această boală, pentru o lungă perioadă de timp(de la o lună la un an și jumătate) poate simți simptome dureroase de natură înjunghiere și arsură în partea afectată a corpului. Astfel de senzații sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt în contact cu obiecte reci sau calde. Uneori există o senzație de înghețare a membrelor. Operații chirurgicale. După intervenții chirurgicale cauzate de tratamentul bolilor organelor interne, unii pacienți sunt deranjați de disconfort în zona suturii. Acest lucru se datorează deteriorării terminațiilor nervoase periferice din zonă intervenție chirurgicală. Adesea, o astfel de durere apare din cauza îndepărtarii glandei mamare la femei. Nevralgie de trigemen. Acest nerv este responsabil pentru sensibilitatea facială. Când este comprimat ca urmare a unei răni și din cauza expansiunii din apropiere vas de sânge Poate apărea durere intensă. Poate apărea atunci când vorbiți, mestecați sau atingeți pielea în orice fel. Mai frecvent la persoanele în vârstă. Osteocondroza și alte boli ale coloanei vertebrale. Comprimarea și deplasarea vertebrelor pot duce la ciupirea nervilor și la apariția durerii de natură neuropatică. Comprimarea nervilor spinali duce la apariția sindromului radicular, în care durerea se poate manifesta complet. zone diferite corp - în gât, în membre, în regiunea lombară, precum și în organe interne- în zona inimii și stomacului. Scleroză multiplă. Această afectare a sistemului nervos poate provoca, de asemenea, dureri neuropatice în diferite părți ale corpului. Expunerea la radiații și substanțe chimice. Radiația și substanțe chimice oferi Influență negativă asupra neuronilor sistemului nervos central și periferic, care se poate exprima și prin apariția durerii de natură diferită și de intensitate variabilă. Durerea neuropatică se caracterizează printr-o combinație de tulburări senzoriale specifice. Cea mai caracteristică manifestare clinică a neuropatiei este un fenomen numit „alodinie” în practica medicală. Alodinia este o manifestare a unei reacții dureroase ca răspuns la un stimul care persoana sanatoasa nu provoacă durere.Un pacient neuropat poate prezenta dureri severe de la cea mai mică atingere și literalmente dintr-o suflare de aer. Alodinia poate fi: mecanică, când durerea apare atunci când se aplică presiune pe anumite zone piele sau iritație cu vârful degetelor; termică, când durerea se manifestă ca răspuns la un stimul de temperatură. Nu există metode specifice de diagnosticare a durerii (care este un fenomen subiectiv). Cu toate acestea, există teste de diagnostic standard care vă permit să evaluați simptomele și, pe baza acestora, să dezvoltați o strategie terapeutică. Ajutor serios La diagnosticarea acestei patologii, utilizarea chestionarelor pentru a verifica durerea și evaluarea cantitativă a acesteia va ajuta. Va fi foarte util diagnostic precis cauzele durerii neuropatice și identificarea bolii care a dus la aceasta. Pentru diagnosticul durerii neuropatice în practică medicală Este folosită așa-numita metodă a trei „C” - priviți, ascultați, corelați. uite - adica identifica si evalua încălcări locale sensibilitate la durere; ascultați cu atenție ceea ce spune pacientul și notați trasaturi caracteristiceîn descrierea lor simptome de durere; corelați plângerile pacientului cu rezultatele examinare obiectivă; Aceste metode fac posibilă identificarea simptomelor durerii neuropatice la adulți. Tratamentul durerii neuropatice este adesea un proces îndelungat și necesită o abordare cuprinzătoare. Terapia folosește metode psihoterapeutice, fizioterapeutice și medicinale. Medicație Aceasta este metoda principală în tratamentul durerii neuropatice. Adesea, o astfel de durere nu poate fi atenuată cu analgezice convenționale. Acest lucru se datorează naturii specifice a durerii neuropatice. Tratamentul cu opiacee, deși destul de eficient, duce la toleranță la medicamente și poate contribui la formarea dependența de droguri. ÎN Medicină modernă Lidocaina (sub formă de unguent sau plasture) este cel mai des utilizată. Medicamentele gabapentin și pregabalin sunt, de asemenea, utilizate - medicamente eficiente producție străină. Antidepresivele sunt utilizate împreună cu aceste medicamente - sedative pentru sistemul nervos, reducându-i hipersensibilitatea. În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care elimină consecințele bolilor care au dus la neuropatie. Fizioterapia non-medicamentală joacă un rol important în tratamentul durerii neuropatice. ÎN faza acută se aplică boli metode fizice ameliorarea sau reducerea sindroamelor dureroase. Astfel de metode îmbunătățesc circulația sângelui și reduc fenomenele spasmodice la nivelul mușchilor. În prima etapă a tratamentului, se folosesc curenți diadinamici, terapia magnetică și acupunctura. Pe viitor se folosește kinetoterapie care îmbunătățește nutriția celulară și tisulară - laser, masaj, lumină și kinetoterapie (mișcare terapeutică). În perioada de recuperare fizioterapie i se acorda o mare importanta. De asemenea, sunt folosite diverse tehnici de relaxare pentru a ajuta la eliminarea durerii. În perioada de remisie, pacienții sunt recomandați imagine activă viata si regulat gimnastică de îmbunătățire a sănătății. Înotul are un efect pozitiv drumeții pe aer proaspat. Tratamentul durerii neuropatice cu remedii populare nu este deosebit de popular. Pacienților le este strict interzisă utilizarea metode tradiționale automedicația (în special procedurile de încălzire), deoarece durerea neuropatică este cel mai adesea cauzată de inflamația nervului, iar încălzirea acestuia este plină de leziuni grave, inclusiv moartea completă. Medicina pe bază de plante (tratamentul cu decocturi din plante) este acceptabilă, dar înainte de a utiliza oricare remediu pe bază de plante Ar trebui să vă consultați medicul. Durerea neuropatică, ca oricare alta, necesită o atenție atentă. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea atacurilor severe ale bolii și la prevenirea consecințelor neplăcute ale acesteia.

Descriere:

Durerea neuropatică este un tip de durere care, spre deosebire de durerea obișnuită, nu apare ca urmare a unei reacții la deteriorarea fizică, ci ca urmare a excitației patologice a neuronilor din sistemul nervos central sau periferic responsabili de răspunsul la deteriorarea fizică a organismul (durere obișnuită).Durere neuropatică resimțită de 6–8% din populația europeană. Din păcate, pacienții caută cu întârziere îngrijiri medicale calificate, suferind luni de zile. Între timp, în ultimii 20 de ani, au apărut noi metode de tratament care pot rezolva cu succes această problemă medicală. Durerea este un semnal că a avut loc o leziune, inflamație sau compresie mecanică a unui nerv în organism; apare atunci când receptorii periferici de durere ai nervilor senzoriali sunt iritați.

Simptome:

Durere neuropatică - arsură, tăiere sau împușcare. Poate fi paroxistic sau constant. Adesea însoțită de o senzație de „ace”, sensibilitate crescută la atingere și orice mișcări. Daca la radiculita lombara durerea iradiaza catre picior, picior si degete, iar cu radiculita cervicala se extinde de-a lungul bratului, ajungand pana la mana, atunci are si componenta neuropatica.
Memorie dureroasă. Se formează cu deteriorarea constantă a fibrelor nervoase atunci când semnalele de durere sunt produse pe o perioadă lungă de timp. În astfel de cazuri, chiar și stimulii minori - atingere, căldură, frig sau întindere - sunt percepuți ca durere. Oameni care au suferit mult timp durere cronică, experimentează adesea frică și deznădejde. Sunt predispuși la depresie, se pot retrage în ei înșiși și limitează comunicarea cu prietenii și rudele.

Cauze:

Semnalele rezultate din afectarea țesuturilor (traumă, inflamație, presiune, căldură, frig) sunt „citite” de receptorii durerii (nociceptori) localizați pe piele, ligamente, mușchi și organe interne. Impulsurile dureroase sunt transmise de-a lungul nervilor către măduva spinării și de acolo către creier, unde sunt recunoscute ca durere.
În durerea neuropatică, afectarea nervilor în sine stimulează astfel de impulsuri. Principalele motive - influențe fizice(presiune, supraextensie), toxice (alcool), disfuncție metabolică (diabet zaharat, deficiențe de vitamine), infecții virale (zona zoster) sau procese inflamatorii. Durerea radiculară poate fi și neuropată când rădăcinile nervoase sunt strangulare de o hernie de disc.
Leziunile nervoase duc la dezvoltarea sindroamelor neuropatice, dintre care cele mai frecvente sunt radiculopatiile lombare și cervicale discogenice și vertebrogene (34,7% și 11,9%), polineuropatia diabetică(10,6%), nervul trigemen (5,8%), (4,1%).

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

În primul rând, este necesar să se trateze boala de bază care a dus la dezvoltarea durerii neuropatice (reglarea nivelului optim de glucoză din sânge în timpul diabetul zaharat, adecvat terapie antivirală pentru herpes zoster, inițierea la timp a tratamentului antiinflamator și decongestionant pentru radiculita cervico-brahială și lombară). Este recomandat să începeți să ajutați cât mai devreme posibil pentru ca blocurile de memorie să nu aibă timp să se formeze în creier, reproducând această durere la primele simptome și contribuind la dezvoltarea durerii persistente.
Scopul principal al terapiei este eliminarea sau reducerea durerii. Sunt folosite o serie de metode, nu numai cele medicinale. Uneori este necesară o combinație de mai multe medicamentele farmacologiceȘi metode non-medicamentale tratament.
Analgezicele convenționale (aspirina, analgină și paracetamol) sunt ineficiente. Anticonvulsivantele și antidepresivele ameliorează durerea neuropatică. Uneori, analgezicele narcotice pot ajuta. Cel mai bun rezultat realizat prin combinarea a două sau trei medicamente.

la terapie
Durerea neuropatică este un sindrom de durere cauzat de afectarea sistemului nervos somatosenzorial din cauza cele mai diverse motive(Tabelul 1). Incidența în populație este de 6-7%, iar la întâlnirile neurologice pacienții cu dureri neuropatice reprezintă 10-12%. Clinic, acest tip de durere se caracterizează printr-un complex de specific tulburări senzoriale, care poate fi împărțit în două grupe. Pe de o parte, acestea sunt simptome pozitive (durere spontană, alodinie, hiperalgezie, disestezie, parestezie), pe de altă parte - simptome negative (hipoestezie, hipolezie). Acest tip de durere poate fi dificil de tratat și este posibil ca durerea să nu fie întotdeauna ameliorată complet. Adesea, astfel de pacienți au somn perturbat, dezvoltă depresie și anxietate și își scad calitatea vieții. Mulți dintre ei suferă mult timp înainte de a primi ajutor adecvat. Majoritatea pacienților (aproximativ 80%) experimentează durere cu mai mult de un an înainte de prima lor vizită la un specialist. Tratamentul bolii de bază (care este în mod natural necondiționat) nu duce întotdeauna la reducerea durerii. Observăm adesea o disociere între severitatea durerii și gradul de afectare a sistemului nervos. Din păcate, mulți pacienți cu dureri neuropatice iau în mod eronat AINS, care sunt ineficiente pentru acest tip de durere. Acest lucru se datorează faptului că în durerea neuropatică principala mecanisme patogenetice nu sunt procese de activare a nociceptorilor periferici, ci tulburări neuronale și de receptor, sensibilizare periferică și centrală.
În tratamentul durerii neuropatice, cel mai bine este să utilizați o abordare integrată. Chiar și în cadrul îngrijirii în ambulatoriu, tratamentul poate fi inițiat de mai mulți metode diferite. Azi absent cantitate suficientă dovezi ale beneficiilor utilizării tratamentelor conservatoare fără medicamente (de exemplu, kinetoterapie, exercițiu fizic, stimularea nervoasă electrică transcutanată). Cu toate acestea, având în vedere siguranța relativă a acestor metode, în absența contraindicațiilor, nu trebuie exclusă posibilitatea utilizării lor.
Cel mai recunoscut tratament pentru durerea neuropatică astăzi este farmacoterapia. Principalele medicamente și caracteristicile lor sunt prezentate în Tabelul 2.
Pentru nevralgia postherpetică, poate fi mai întâi prescris tratament local lidocaina. Se crede că acțiunea lidocainei se bazează pe blocarea mișcării ionilor de sodiu membrana celulara neuronii. Aceasta stabilizează membrana celulară și previne propagarea potențialelor de acțiune și, în consecință, reduce durerea. Trebuie avut în vedere faptul că reducerea durerii cu utilizarea locală a analgezicelor nu se extinde dincolo de zona și durata contactului cu zona afectată a corpului. Acest lucru poate fi convenabil pentru pacienții cu o zonă mică de durere. Lidocaina 5% sub formă de plasture sau foaie este indicată pentru ameliorarea durerii asociate cu nevralgia postherpetică (PHN). Reacții adverse sub formă de arsuri și eritem pot fi observate la locul aplicării cu utilizare prelungită.
Pentru durerea neuropatică de altă origine, precum și în cazul eșecului tratamentului cu lidocaină, se recomandă începerea monoterapiei orale cu pregabalină sau gabapentin, un antidepresiv triciclic sau un inhibitor mixt al recaptării serotoninei-norepinefrine. Dintre medicamentele enumerate, pregabalinul și gabapentina au cea mai bună tolerabilitate. Aceste medicamente se caracterizează printr-o absență aproape completă interacțiuni medicamentoaseși incidența scăzută a evenimentelor adverse. Ambele medicamente s-au dovedit a fi eficiente în tratarea unei varietăți de afecțiuni neuropatice. Cu toate acestea, în comparație cu gabapentina, pregabalinul, având o farmacocinetică liniară și o biodisponibilitate semnificativ mai mare (90%), are un efect pozitiv rapid dependent de doză: în studii, s-a obținut o reducere semnificativă a durerii de peste 60% din nivelul inițial. 1-3 zile de tratament și a persistat pe toată durata tratamentului. Rapiditatea reducerii durerii se corelează direct cu îmbunătățirea somnului și a dispoziției la acești pacienți; regimul convenabil de dozare a pregabalinului crește, de asemenea, complianța în tratamentul acestor pacienți și promovează mai mult. îmbunătățire rapidă calitatea vieții. Doza de pregabalină este de la 300 la 600 mg/zi. sa dovedit a fi cel mai eficient în comparație cu placebo, reducând semnificativ durerea și tulburările de somn. Medicamentul poate fi luat înainte, în timpul sau după mese. La tratarea durerii neuropatice, doza inițială poate fi de 150 mg/zi. in 2 doze. Pentru a obține un efect terapeutic optim, doza de pregabalin trebuie crescută la 300 mg/zi. începând din ziua 4 de terapie. Dacă este necesar, doza este crescută la maxim (600 mg/zi) după un interval de 7 zile. În conformitate cu experiența cu utilizarea medicamentului, dacă este necesar să întrerupeți administrarea acestuia, se recomandă reducerea treptată a dozei pe parcursul unei săptămâni. Pregabalina nu este metabolizată în ficat și nu se leagă de proteinele plasmatice, deci nu are practic nicio interacțiune cu alte medicamente. Pregabalina este bine tolerată. Cel mai comun reactii adverse sunt amețeli și somnolență.
Antidepresivele triciclice sunt de asemenea eficiente, dar mai ieftine; cu toate acestea, odată cu utilizarea lor, există o probabilitate mai mare de dezvoltare efecte secundare. În plus, sunt relativ contraindicate în patologie cardiovasculară(inainte de a prescrie antidepresive triciclice, este recomandat un ECG), hipotensiune arterială ortostatică, retenția urinară și glaucomul cu unghi închis și ar trebui, de asemenea, prescrise cu precauție pacienților vârstnici. Dintre antidepresivele triciclice disponibile în Europa, se preferă nortriptilina și desipramină, deoarece utilizarea lor este însoțită de mai puține efecte secundare. Inhibitorii mai noi combinați ai recaptării serotoninei-norepinefrine (de exemplu, venlafaxina și duloxetina) sunt considerați a fi mai puțin eficienți decât antidepresivele triciclice, dar în același timp sunt mai bine tolerați.
În prezent, nu se știe dacă eșecul unui medicament prezice eșecul altuia sau toate eșecurile ulterioare. terapie medicamentoasă. Dacă primul medicament prescris sa dovedit a fi ineficient sau slab tolerat de către pacient, trebuie să treceți la monoterapia alternativă cu un medicament de primă linie (Fig. 1). Dacă toate medicamentele de primă linie sunt ineficiente sau slab tolerate, se recomandă începerea monoterapiei cu tramadol sau asocierea acestuia cu paracetamol sau un analgezic opioid. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece prescripția de medicamente opioide este limitată cerinte speciale cerințele pentru prescrierea acestor medicamente.
Datorită varietății mecanismelor durerii, tratamentul pentru fiecare pacient trebuie individualizat ținând cont de boala care a provocat durerea, precum și de caracteristici clinice sindromul durerii în sine. În plus, ar trebui luați în considerare mulți factori, cum ar fi: stare generală pacient, prezenta boli concomitente(de exemplu, depresie concomitentă sau dependență de droguri/abuz de substanțe, boli hepatice și renale etc.), eșecul/succesul terapiei anterioare, precum și disponibilitatea medicamentelor într-o farmacie sau spital. În timpul dezvoltării abordare individuală La tratament medicamentos, pe langa efectul analgezic direct, trebuie luate in considerare si altele efecte pozitive medicamentul ales (de exemplu, reducerea anxietății, îmbunătățirea somnului, a dispoziției și a calității vieții), precum și factori precum tolerabilitatea acestuia și potențialul de reacții adverse grave. Pacienții cu dureri neuropatice necesită continuare suport psihologic. Psihoterapia rațională în acest caz poate juca un rol cheie. Informații despre cauzele bolii, prognozele de tratament efective și planificate activitati terapeutice este de asemenea extrem de important pentru pacienti.
Tratamentul durerii neuropatice este un proces de lungă durată care necesită monitorizarea regulată a sănătății și implementarea pacientului rețete medicale. La începutul terapiei Atentie speciala Trebuie avut grijă să titrați corect doza de medicamente și să monitorizați posibilitatea interacțiunilor medicamentoase. În timpul procesului de tratament, este necesar să se întrebe în mod regulat despre modul în care pacientul respectă regimurile de tratament, să se decidă asupra necesității de a continua să ia medicamentul și să se evalueze eficacitatea acestuia. Având în vedere natura pe termen lung a terapiei, este necesar să se monitorizeze și, dacă este posibil, să se prevină dezvoltarea evenimentelor adverse pe termen lung (cum ar fi hepato- și gastro-toxicitate, modificări ale sistemului sanguin etc.) care apar în timpul luarea anumitor medicamente.
Înainte de începerea terapiei, trebuie purtată o conversație explicativă cu pacientul și rudele acestuia că tratamentul poate fi pe termen lung, iar reducerea durerii va avea loc treptat. Pentru durerea neuropatică, chiar și cu un program de tratament potrivit, rareori este posibil să se obțină o ameliorare 100% a durerii. Astfel, medicul trebuie să-și formeze într-un anumit fel așteptări adecvate ale pacientului și ale rudelor sale cu privire la tratament. Într-un studiu special, s-a arătat că o scădere a intensității durerii cu 30% față de nivelul inițial conform VAS este apreciată de către pacienți înșiși ca un rezultat satisfăcător. Această cifră trebuie reținută atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului și se decide dacă se trece la un alt medicament sau se adaugă un nou medicament la cel deja luat (polifarmacoterapie rațională).
Tabelul 3 rezumă recomandările Federației Europene a Societăților Neurologice (EFNS) pentru tratamentul anumitor afecțiuni asociate cu durerea neuropatică. Experții din această federație au analizat totul studii clinice privind durerea neuropatică înregistrată în Biblioteca Cochrane (o bază de date de studii clinice bazate pe dovezi) din 1966. Ca urmare, au fost selectate studii cu un nivel ridicat de dovezi și pe baza acestora, Recomandări europene pe farmacoterapie.
Polifarmacoterapia rațională
Farmacoterapia în tratamentul durerii neuropatice este principala metodă de tratament. Cu toate acestea, dacă, pe fondul monoterapiei cu medicamente de primă linie, nu este posibilă ameliorarea completă a sindromului de durere, atunci prescrierea de farmacoterapie combinată poate crește eficacitatea tratamentului cu doze mai mici de medicamente și poate reduce riscul de dezvoltare. efecte secundare. Acest principiu se numește polifarmacoterapie rațională. Mulți pacienți cu durere neuropatică sunt forțați să ia mai multe medicamente în același timp, în ciuda lipsei unor studii bazate pe dovezi care să confirme beneficiile unor astfel de combinații. Recent, în literatură au început să apară informații despre eficacitatea diferitelor combinații. medicamente cunoscute. Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, combinația de morfină și gabapentin s-a dovedit a fi superioară oricărui medicament în monoterapie în ceea ce privește efectul analgezic. Un alt studiu care a implicat 11 pacienți cu durere neuropatică refractară la gabapentină a demonstrat superioritatea combinației de gabapentină și venlafaxină față de gabapentină în monoterapie. Astăzi există o nevoie evidentă de cercetări suplimentare pentru a identifica optimul combinatii eficiente medicamente, selecția dozelor și a celor mai sigure combinații, precum și pentru a evalua aspectele farmacoeconomice ale terapiei.
Unele aspecte ale farmacoterapiei
Înainte de a prescrie orice medicament nou pentru tratamentul durerii neuropatice, este necesară o analiză atentă a medicamentelor deja luate de pacient pentru a exclude interacțiunile medicamentoase. În cazul polifarmacoterapiei, trebuie să se acorde preferință medicamentelor care nu au interacțiuni medicamentoase cunoscute (de exemplu, pregabalin).
În prezent, potențialul de interacțiune între analgezicele opioide și antidepresivele triciclice, provocând grave evenimente adverseîn caz de supradozaj. Dacă se utilizează o astfel de combinație, beneficiile și riscurile acestei rețete trebuie cântărite cu atenție. ISRS (de exemplu, fluoxetină sau paroxetină) și SNRI (de exemplu, duloxetina) nu trebuie administrate concomitent, deoarece sunt metabolizate de citocromul P450, ceea ce crește riscul de reacții adverse.
Majoritatea antidepresivelor triciclice anticonvulsivante iar analgezicele opioide au un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Pentru a reduce severitatea acestor și a altor reacții adverse, trebuie utilizată titrarea treptată pentru a obține o doză eficientă, începând de la doza minimă (de exemplu, 1/4 comprimat de amitriptilină care conține 25 mg) până la doza maximă tolerată timp de câteva săptămâni. În acest caz, medicul și pacientul trebuie să înțeleagă că ameliorarea durerii va fi treptată. Deoarece antidepresivele triciclice și carbamazepina sunt metabolizate rapid la unii pacienți, este necesară monitorizarea concentrațiilor plasmatice ale medicamentului înainte de a putea fi implementate în siguranță creșteri suplimentare ale dozei dacă efectul analgezic nu este atins la doza cea mai mică.
Terapie diferențiată
sindroame dureroase
Analiza sindromului de durere din punctul de vedere al mecanismelor sale fiziopatologice (nociceptive, neuropatice, mixte) s-a dovedit a fi foarte importantă, în primul rând din punct de vedere al tratamentului. Dacă medicul evaluează durerea ca fiind nociceptivă, atunci prin cele mai bune mijloace Tratamentul său va fi simple analgezice și AINS. Dacă durerea este neuropatică sau există o componentă neuropatică, atunci medicamentele de elecție sunt anticonvulsivante (pregabalin), antidepresive, analgezice opioide și lidocaină, ale căror caracteristici au fost discutate mai sus (Fig. 2). În cazul sindroamelor dureroase mixte, este posibil terapie combinată cu alegerea mijloacelor în funcţie de reprezentarea componentelor nociceptive şi neuropatice (Fig. 3).
Astfel, tratamentul durerii neuropatice rămâne în prezent sarcina dificila. Principiile și algoritmii de tratament prezentați mai sus pot ajuta medicul să efectueze cele mai eficiente și tratament sigur pacienţii cu sindrom de durere neuropatică. În viitor, succesul și perspectivele tratamentului sunt asociate cu dezvoltarea de medicamente care afectează mecanismele fiziopatologice specifice ale acestui sindrom.

Literatură
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Durerea neuropatică. Moscova: Borges, 2007. - 198 p.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Ghidurile EFNS privind tratamentul farmacologic al durerii neuropatice. Jurnalul European de Neurologie 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritm pentru tratamentul durerii neuropatice: o propunere bazată pe dovezi. Durere. 2005 Dec 5;118(3):289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Eficacitatea pregabalinei în durerea neuropatică evaluată într-un studiu de 12 săptămâni, randomizat, dublu-orb, multicentric, controlat cu placebo de durere și regimuri de doze fixe. Durere. 2005 iunie;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Plasturele cu lidocaină 5% tratează eficient toate calitățile durerii neuropatice: rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, controlat de vehicul, de 3 săptămâni, cu utilizarea scalei durerii neuropatice. Clin J Pain. 2002;18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfina, gabapentina sau combinația lor pentru durerea neuropatică. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo la pacienții cu neuropatie diabetică dureroasă. Durere. 2005;116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Studiu randomizat dublu-orb cu tramadol pentru tratamentul durerii neuropatiei diabetice. Neurologie. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresive pentru durerea neuropatică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistemice 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalina reduce durerea și îmbunătățește tulburările de somn și de dispoziție la pacienții cu nevralgie post-herpetică: rezultatele unui studiu clinic randomizat, controlat cu placebo. Durere 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin în durerea neuropatică centrală asociată cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu controlat cu placebo. Neurologie. 28 noiembrie 2006;67(10):1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresive în tratamentul durerii neuropatice. Farmacologie și terapie de bază și clinică 2005; 96: 399 -409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Eficacitatea și toleranța pregabalinului de două ori pe zi pentru tratarea durerii și interferențelor legate de somn în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat de 13 săptămâni Curr Med Res Opin. 2006 februarie;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin pentru durerea acută și cronică. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Medicamente anticonvulsivante pentru durerea acută și cronică. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane 2005c; 20: CD001133.