Simptomele penuriei de alimente. Malnutriție

Consecințele malnutriției:

1) scăderea imunității, creșterea numărului de boli

2) pierdere în greutate (cașexie)

3) boli mintale

4) boli ale tractului gastrointestinal

5) boli ale glandelor endocrine

6) A- și hipovitaminoza (orbire nocturnă)

8) cancer

9) boala lui Kwashiorko

10) încălcarea dezvoltării fizice a copiilor

11) creșterea morbidității generale

12)creșterea mortalității, scăderea speranței medii de viață.

Consecințele excesului de nutriție:

1) excesul de greutate (obezitate)

2) boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, hipertensiune arterială, ateroscleroză, vene varicoase, tromboză)

3) diabet zaharat

4) bronșită cronică, emfizem

5) boli ale tractului gastro-intestinal (ulcere, gastrite, enterite, colita ulcerativa, hemoroizi)

6) apendicita, colecistita, pielonefrita cauzata de Escherichia coli

7) colelitiaza

8) boala de pietre la rinichi

9) hiperlipidemie

10) toxicoza sarcinii

11) epilepsie, depresie

12) scleroza multiplă

13) Boala parodontala

14) creșterea mortalității

15) scăderea speranței medii de viață.

Pentru a preveni tulburările metabolice, trebuie să mănânci corect, să limitezi consumul de zahăr și alte alimente dulci, bogate în calorii. Este mai bine să înlocuiți carbohidrații rafinați cu miere, fructe naturale, fructe uscate și legume.Metabolismul este influențat nu numai de nutriție, ci și de activitatea fizică și activitatea fizică. Educația fizică nu numai că duce la resorbția grăsimii din depozitele subcutanate, dar reduce și atrofia musculară și îmbunătățește starea generală de bine. Prin urmare, este recomandabil să faceți exerciții fizice și să faceți plimbări. Este necesară o activitate fizică suficientă combinată cu o alimentație adecvată.

69. . Proteine, importanță în alimentație, standarde de igienă. Produse alimentare bogate în ele.

Sursele de proteine ​​din alimentație sunt produsele alimentare de origine animală și vegetală: carnea, laptele, peștele, ouăle, pâinea, cerealele, precum și legumele și fructele. Proteinele nu sunt aceleași în compoziția lor chimică și valoarea nutritivă. Componentele proteinelor sunt compuși chimici mai simpli - aminoacizi, a căror cantitate și combinarea lor între ele determină valoarea nutritivă a proteinei.

Cele mai complete proteine ​​sunt proteinele din produse animale. Dar chiar și printre produsele de origine vegetală există surse de proteine ​​destul de valoroase. Astfel, cerealele contin de la 6 la 16% proteine, iar cele mai valoroase proteine ​​se gasesc in hrisca, fulgii de ovaz, orez si unele leguminoase, in special soia. Legumele și fructele conțin doar 1,2-1,5% proteine, dar cu un consum suficient de legume și cartofi, aceste proteine ​​sunt importante și în alimentația umană. Proteinele din cartofi și legume, în special varza, conțin aminoacizi vitali în aceleași proporții ca și proteinele animale. Astfel, cu cât produsele alimentare ale unei persoane sunt mai diverse, cu atât va primi mai multe proteine ​​din alimente de calitate suficient de înaltă și, în consecință, o cantitate suficientă de aminoacizi vitali.

Nevoia de proteine ​​a unei persoane depinde de vârsta sa, de tipul de activitate și de starea corpului. Creșterea și dezvoltarea unui organism în creștere depinde de cantitatea și calitatea proteinelor. Necesarul de proteine ​​la copii la 1 kg de greutate corporală este mai mare, cu cât vârsta copilului este mai mică: copiii din primul an de viață ar trebui să primească 4-5 g de proteine ​​la 1 kg din greutatea lor pe zi, copiii de peste un an. iar sub 3 ani - 3,5-4 g, de la 3 la 7 ani - 3-3,5 g, de la 8 la 12 ani - 2,5-3 g și peste 12 ani - de la 2 la 2,5 g. Adolescenții trebuie să primească cel puțin 2 g proteine ​​la 1 kg de greutate. Nevoia de proteine ​​a unui copil depinde nu numai de vârstă, ci și de starea corpului, de bolile infecțioase din trecut și de condițiile nutriționale din primele luni de viață. Copiii care au rămas în urmă în dezvoltarea fizică au nevoie de cantități mai mari de proteine ​​decât copiii care se dezvoltă normal.

Proteinele din dieta unui adult ar trebui să reprezinte în medie 14% din aportul zilnic de calorii. Prin urmare, atunci când lucrați cu un necesar caloric de 3000 kcal, aveți nevoie de aproximativ 100 g de proteine ​​pe zi, la 3500 kcal cantitatea de proteine ​​crește la 120-130 g, la 4000 kcal - până la 140-150 g, la 4500 kcal - până la 160 g.

În alimentația celor mai mici copii, cantitatea de proteine ​​animale ajunge la aproape 100%, pentru copiii de la 1 la 3 ani - 75%; pentru toți copiii și adolescenții această sumă nu trebuie să fie mai mică de 50%. Un adult are nevoie ca cantitatea de proteine ​​din produse animale să fie de cel puțin 30%.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să primească cel puțin 2 g de proteine ​​la 1 kg din greutatea ei, laptele și produsele lactate având cea mai mare pondere. În perioada de alăptare, hrana femeii ar trebui să fie și ea bogată în proteine, deoarece sursa de proteine ​​din alimentația unui nou-născut în primele luni de viață este, în condiții normale, laptele matern.

Locuitorii din zonele cu climă caldă, unde descompunerea proteinelor are loc mai rapid decât în ​​zonele cu climă temperată, au nevoie de mai multe proteine. Locuitorii din Nordul Îndepărtat au nevoie și de o cantitate mai mare de proteine ​​(150 g), cu predominanța proteinelor animale. Nevoia de proteine ​​creste si dupa bolile asociate cu febra. În plus, este necesar să se țină cont de obiceiurile umane: persoanele care sunt obișnuite să consume cantități mari de carne o tolerează bine; Dacă o persoană care primește de obicei o cantitate moderată de alimente proteice consumă multe proteine, în special de origine animală, aceasta poate provoca efecte dureroase (febră, cefalee, pierderea poftei de mâncare). Organismul nu are deloc nevoie de exces de proteine, deoarece complică procesul de digestie și copleșește corpul cu produse de descompunere a proteinelor.

Este necesar ca proteinele să fie în proporții corecte cu alți nutrienți - carbohidrați, grăsimi, vitamine. În absența sau conținutul insuficient de carbohidrați, grăsimi sau vitamine din alimente, procesele de descompunere a proteinelor sunt îmbunătățite semnificativ în organism și aportul zilnic recomandat de proteine ​​poate fi insuficient.

Problema înfometării de proteine ​​și modalități de a o rezolva. Nutriție proteică în exces.

Post cu proteine. Aportul insuficient de proteine ​​din alimente chiar și la un conținut normal de calorii duce la perturbarea metabolismului proteinelor și la descompunerea propriilor proteine. În acest caz, organele și țesuturile caracterizate printr-o rată ridicată de reînnoire a proteinelor, în special intestinele și organele hematopoietice, sunt afectate în primul rând. Masa mușchilor, ficatului și a altor organe parenchimatoase scade. Hipoproteinemia duce la dezvoltarea sindromului edematos. În plus, apar tulburări trofice semnificative ale pielii, părului și unghiilor, intensitatea producției de hormoni și anticorpi scade, ceea ce contribuie la suprimarea funcției de reproducere.

Un exemplu clasic de deficit proteic izolat este kwashiorkor, o afecțiune patologică care se dezvoltă la copiii mici ca urmare a malnutriției. Se caracterizează prin întârzierea dezvoltării fizice, hipoalbuminemie, edem larg răspândit, depigmentarea pielii, afectarea absorbției intestinale și tulburări psihice. Boala se găsește în principal în Africa, America Centrală și de Sud, India și Indochina.

Cauza bolii este lipsa constantă a alimentelor care conțin proteine ​​animale (carne, lapte, ouă) în alimentația copiilor. Boala se dezvoltă după ce copilul este înțărcat (fără hrănire complementară prealabilă).

Cu kwashiorkor sever, tulburările trofice ale pielii devin larg răspândite și sunt însoțite de detașarea epidermică. O zonă mare a corpului este lipsită de piele. Scaunul este frecvent, lichid, amestecat cu mucus și conține bucăți de mâncare nedigerate. Anorexia persistentă este însoțită de vărsături, ducând la deshidratare și dezvoltarea toxicozei.

Tratamentul este alimentația completă, îmbogățită cu proteine ​​și vitamine animale, iar în cazurile severe, nutriție parenterală cu introducerea de hidrolizate proteice și aminoacizi. Proteinele sunt prescrise la o rată de 4 g/kg pe zi. Pentru anorexie se administrează mai întâi lapte degresat, apoi lapte îmbogățit cu aminoacizi sintetici și hidrolizate de proteine. Din a 5-6-a zi, laptele se înlocuiește cu alte produse în funcție de vârstă.

Aportul excesiv de proteine afectează negativ metabolismul și activitatea unui număr de organe. Excesul de proteine ​​din alimentatie nu duce la o crestere a rezervelor de proteine ​​din organism. Excesul de proteine ​​în dietă provoacă o serie de efecte adverse în organism. Iată doar câteva dintre ele: afectarea ficatului, rinichilor; supraexcitare a sistemului nervos central, uneori – stări apropiate de nevroze; consum crescut de vitamine în organism (deficit de vitamine). Cu o dietă bogată în proteine ​​pe termen lung, există mai întâi o creștere și apoi o suprimare a funcției secretoare a stomacului, apariția proceselor de putrezire în intestine (așa-numita dispepsie putrefactivă) și riscul de a dezvolta boli. precum guta și urolitiaza crește.

Malnutriția este o formă de malnutriție. Malnutriția poate rezulta din aportul inadecvat de nutrienți, malabsorbție, metabolism afectat, pierderea de nutrienți prin diaree sau creșterea cerințelor alimentare (cum se întâmplă în cazul cancerului sau al infecției). Malnutriția progresează treptat; Fiecare etapă durează de obicei mult timp pentru a se dezvolta. În primul rând, nivelurile de nutrienți din sânge și țesuturi se modifică, urmate de modificări intracelulare ale funcției și structurii biochimice. În cele din urmă, apar semne și simptome.

Malnutriție. Factori de risc

Subnutriția este asociată cu multe tulburări și circumstanțe, inclusiv sărăcia și suferința socială. Riscul apariției sale este, de asemenea, mai mare în anumite perioade de timp (în copilărie, copilărie timpurie, pubertate, sarcină, alăptare, bătrânețe).

Copilărie și copilărie. Sugarii și copiii sunt deosebit de vulnerabili la malnutriție datorită necesarului lor ridicat de energie și nutrienți esențiali. Când vitamina K este deficitară, nou-născuții pot dezvolta o boală hemoragică a nou-născutului, o tulburare care pune viața în pericol. Un copil alăptat poate dezvolta deficiență de vitamina B12 dacă mama este vegetariană strictă. Sugarii și copiii subnutriți și subnutriți sunt expuși riscului de malnutriție proteico-energetică, deficit de fier, deficit de acid folic, deficit de vitamina A și C, deficit de cupru și deficit de zinc. În timpul pubertății, nevoile de hrană cresc, deoarece viteza de creștere a întregului organism se accelerează. Malnutriția la fete și femei tinere se poate datora neuropatiei lor caracteristice anorexiei.

Sarcina și alăptarea. Necesarul de nutrienți crește în timpul sarcinii și alăptării. În timpul sarcinii, pot apărea abateri de la dieta normală, inclusiv apetit pervertit (consum de non-nutrienți, cum ar fi argila și cărbunele activat). Anemia prin deficit de fier este destul de comună, la fel ca și anemia cu deficit de folat, în special în rândul femeilor care au luat contraceptive orale.

Vârsta senilă.Îmbătrânirea – chiar și în absența bolii sau a deficiențelor nutriționale – duce la sarcopenie (pierderea progresivă a masei corporale slabe) care începe după vârsta de 40 de ani și duce în cele din urmă la o pierdere de aproximativ 10 kg (22 lb) de masă musculară la bărbați și 5. kg (22 lb) la bărbați. 11 lire) pentru femei. Motivele pentru aceasta includ scăderea activității fizice și a aportului de alimente și niveluri crescute de citokine (în special interleukina-6). La bărbați, sarcopenia este cauzată și de o scădere a nivelului de androgeni. Odată cu înaintarea în vârstă, rata metabolică bazală scade (în principal din cauza scăderii masei corporale fără grăsimi), greutatea corporală totală, înălțimea, greutatea scheletică și masa medie de grăsime (ca procent din greutatea corporală) crește cu aproximativ 20-30% în barbati si femei.27-40% la femei.

De la 20 de ani până la 80 de ani, consumul de alimente scade, mai ales la bărbați. Anorexia datorată procesului de îmbătrânire în sine are multe cauze:

• relaxarea adaptativă a fundului stomacului scade,
• crește secreția și activitatea colecistokininei, ceea ce provoacă o senzație de sațietate,
• iar eliberarea de leptina (hormon anorexigen produs de adipocite) crește.

Scăderea simțurilor mirosului și a gustului reduc plăcerea de a mânca, dar de obicei reduc doar puțin cantitatea de mâncare consumată. Anorexia poate avea alte cauze (de exemplu, singurătatea, incapacitatea de a cumpăra alimente sau de a pregăti mesele, demență, anumite tulburări cronice, utilizarea anumitor medicamente).

Cauza tipică a malnutriției este depresie. Uneori mâncatul este împiedicat de anorexia nervoasă, paranoia sau stările maniacale. Problemele dentare limitează capacitatea de a mesteca și ulterior de a digera și asimila alimentele. Dificultatea la înghițire (de exemplu, din cauza convulsiilor, accidentelor vasculare cerebrale, altor tulburări neurologice, candidozei esofagiene sau xerostomiei) este, de asemenea, o cauză frecventă. Sărăcia sau deficiența funcțională limitează disponibilitatea aportului de nutrienți.

Cei plasați în casele de bătrâni sunt în special expuși riscului de a dezvolta malnutriție proteico-energetică (PEM). Sunt adesea dezorientați și incapabili să exprime că le este foame sau ce alimente preferă. Este posibil să nu fie capabili fizic să se hrănească singuri. Mestecarea sau înghițirea lor poate fi foarte lentă și devine obositor pentru o altă persoană să le hrănească suficientă hrană. Aportul insuficient și absorbția redusă a vitaminei D, precum și expunerea insuficientă la soare duc la osteomalacie.

Diverse tulburări și proceduri medicale. Diabetul, unele tulburări gastrointestinale cronice, rezecțiile intestinale și alte intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal duc la o absorbție afectată a vitaminelor liposolubile, vitaminei B, calciului și fierului. Enteropatia celiacă, insuficiența pancreatică sau alte tulburări pot duce la malabsorbție. Scăderea absorbției poate contribui la deficiența de fier și la osteoporoză. Leziunile hepatice afectează acumularea de vitamine A și B și interferează cu metabolismul proteinelor și al surselor de energie. Insuficiența renală este un factor predispozant pentru deficitul de proteine, fier și vitamina D. Aportul alimentar inadecvat poate rezulta din anorexie la pacienții cu cancer, depresie și SIDA. Infecțiile, traumatismele, hipertiroidismul, arsurile majore și febra prelungită cresc cerințele metabolice.

Dietele vegetariene. Deficitul de fier poate apărea la vegetarienii „lapte de ou” (deși o astfel de dietă poate fi cheia unei sănătăți bune). Veganii pot avea deficit de vitamina B12 dacă nu consumă extracte de drojdie sau alimente fermentate în stil asiatic. Aportul lor de calciu, fier și zinc este, de asemenea, redus. O dietă numai cu fructe nu este recomandată deoarece are deficit de proteine, Na și multe microelemente.

Diete noi. Unele diete la modă duc la deficiențe de vitamine, minerale și proteine, probleme cardiace, renale și metabolice și uneori moarte. Diete foarte scăzute în calorii (<400 ккал/сут) не могут поддерживать здоровье длительное время.

Medicamente si suplimente nutritive. Multe medicamente (de exemplu, supresoarele poftei de mâncare, digoxina) reduc apetitul, în timp ce altele afectează absorbția nutrienților sau metabolismul. Unele medicamente (de exemplu, stimulentele apetitului) au efecte catabolice. Anumite medicamente pot afecta absorbția multor nutrienți, de exemplu anticonvulsivantele pot afecta absorbția vitaminelor.

Dependența de alcool sau droguri. Pacienții cu dependență de alcool sau droguri își pot neglija nevoile nutriționale. Absorbția nutrienților și metabolismul pot fi, de asemenea, afectate. Dependenții de droguri intravenoase devin de obicei epuizați, la fel și alcoolicii care consumă mai mult de un litru de băuturi spirtoase pe zi. Alcoolismul poate provoca deficiențe de magneziu, zinc și anumite vitamine, inclusiv tiamina.

Simptome și diagnostic

Simptome variază în funcție de cauza și tipul malnutriției.

Diagnostic se bazează pe rezultatele atât ale anamnezei medicale, cât și ale dietei, examenului fizic, analizei structurii corpului și analizelor selective de laborator.

Anamneză. Istoricul ar trebui să includă întrebări despre aportul alimentar (vezi Figura 1), modificările recente ale greutății și factorii de risc pentru malnutriție, inclusiv consumul de medicamente și alcool. Pierderea neintenționată a mai mult de 10% din greutatea normală în trei luni indică o probabilitate mare de malnutriție. Istoricul social ar trebui să includă întrebări despre dacă sunt disponibili bani pentru mâncare și dacă pacientul îi poate cumpăra și pregăti.

Orez. 1. Mini scala de evaluare a stării nutriționale. Guigoz Yand Garry PJ 1994. Mini evaluare nutrițională. Un instrument practic de evaluare pentru gradarea stării nutriționale a pacienților vârstnici. Fapte și cercetări în gerontologie. Suplimentul 2:15-59. Rubenstein LZ, Jarker J, Guigoz Y și Vellas B. Evaluarea geriatrică cuprinzătoare (CGA) și MNA: O prezentare generală a CGA, evaluarea nutrițională și dezvoltarea unei versiuni prescurtate a MNA. În „Mini evaluare nutrițională (MNA): Cercetare și practică la vârstnici.” Vellas B, Garry PJ și Guigoz Y, editori. Seria de ateliere de nutriție Nestle. Programul clinic și de performanță, vol. 1, Karger, Bale, 1997. ® Soci t des Produits Nestle S.A., Vevey, Elveția, proprietari de mărci comerciale. Retipărit cu permisiunea.

Când se examinează un pacient în funcție de organe și sisteme, este necesar să se concentreze asupra simptomelor deficienței nutriționale (vezi Tabelul 1). De exemplu, durerea de cap, greața și diplopia pot indica toxicitatea vitaminei A.

Masa1. Semne și simptome de malnutriție

Zona/Sistem	Simptom sau semn	Deficit
Aspectul general	Cașexia	Energie
Piele	Eczemă	Multe vitamine, zinc, acizi grași esențiali
	Erupții cutanate pe zonele expuse la soare	Niacina (pelagra)
	Ușurința vânătăilor	Vitaminele C sau K
Părul și unghiile	Rărirea sau căderea părului	Proteină
	Albire prematură a părului	Seleniu
	Unghii în formă de lingură	Fier
Ochi	„Orbirea nocturnă”	Vitamina A
	Keratomapare	Vitamina A
Gură	Cheilita și glosita	Riboflavină, niacină, piridoxină, fier
	Sângerarea gingiilor	Vitamina C, riboflavina
Membrele	Edem	Proteină
Sistem nervos	Parestezii și amorțeli ale picioarelor și mâinilor	Tiamina
	Convulsii	Ca, Mg
	Tulburări cognitive și senzoriale	Tiamina (beriberi), niacina (pelagra), piridoxina, vitamina B
	Demenţă	Tiamina, niacina, vitamina B
SIstemul musculoscheletal	Pierderea masei musculare	Proteină
	Deformări osoase („picioare în formă de 0”, articulații deformate ale genunchilor, curbura coloanei vertebrale)	Vitamina D, Ca
	Oasele fragile	Vitamina D
	Durerea și umflarea articulațiilor	Vitamina C
Tract gastrointestinal	Diaree	Proteine, niacina, acid folic, vitamina B
	Diaree și tulburări ale gustului	Zinc
	Disfagie și durere la înghițire (sindrom Plummer-Vinson)	Fier
Endocrin	Mărirea tiroidei	Iod

Pe baza zonei zonei musculare din mijlocul antebrațului superior, se estimează masa musculară a corpului. Această zonă este calculată pe baza grosimii pliului cutanat al tricepsului (TCST) și a circumferinței mijlocului antebrațului. Ambele măsurători se fac pe aceeași zonă, cu brațul drept al pacientului într-o poziție relaxată. Circumferința medie a mijlocului antebrațului superior este de aproximativ 32 + 5 cm pentru bărbați și 28 + 6 cm pentru femei. Formula pentru calcularea ariei zonei musculare a părții superioare mijlocii a antebrațului în centimetri pătrați este prezentată mai jos.

Examinare obiectivă. Examenul fizic ar trebui să includă măsurarea înălțimii și greutății, distribuția grăsimii și determinarea antropometrică a masei corporale slabe. Indicele de masă corporală [IMC = greutate (kg)/înălțime (m)] echilibrează greutatea cu înălțimea. Dacă greutatea pacientului<80 % должного, соответствующего росту, или если ИМТ < 18, то должна быть заподозрена недостаточность питания. Хотя эти данные полезны в диагностике недостаточности питания, они мало специфичны.

Această formulă ajustează zona musculară a antebrațului superior pentru a ține cont de grăsime și oase. Suprafața medie a zonei musculare a părții superioare mijlocii a antebrațului este de 54 ± 11 cm pentru bărbați și 30 ± 7 cm pentru femei. O valoare mai mică de 75% din acest standard (în funcție de vârstă) indică epuizarea masei corporale slabe (vezi Tabelul 2). Această măsurare este influențată de activitatea fizică, factori genetici și pierderea musculară legată de vârstă.

Tabelul 2. Zona regiunii musculare din mijlocantebrațul superior la adulți

Masa musculară medie a antebrațului mijlociu superior ± 1 abatere standard. Conform Programelor Naţionale de Cercetare în Sănătate şi Nutriţie I şi II.

Examenul fizic trebuie să se concentreze pe simptomele specifice ale deficienței nutriționale. Simptomele PEM (de exemplu, edem, cașexie, erupție cutanată) trebuie evaluate. Examinarea ar trebui să se concentreze, de asemenea, pe semnele de afecțiuni care ar putea predispune la deficiențe nutriționale, cum ar fi problemele dentare. Starea psihică ar trebui evaluată deoarece depresia și declinul cognitiv pot duce la pierderea în greutate.

Răspândit Evaluare nutrițională completă(POSP) utilizează informații din istoricul pacientului (de exemplu, scădere în greutate, modificări ale aportului alimentar, simptome gastrointestinale), date de examinare fizică (de exemplu, pierderea masei musculare și a grăsimii subcutanate, edem, ascită) și evaluarea de către medic a pacientului. starea nutrițională. Se utilizează Mini Patient Nutritional Status Score (MPNSS) validat și este, de asemenea, utilizat pe scară largă în evaluarea stării nutriționale la pacienții în vârstă (vezi Figura 1).

Diagnosticare. Amploarea testelor de laborator necesare este neclară și poate depinde de situația financiară a pacientului. Dacă cauza este evidentă și poate fi corectată (de exemplu, o situație în pragul supraviețuirii), cercetarea este de puțin beneficiu. Alți pacienți necesită o evaluare mai detaliată.

Cel mai frecvent utilizat test de laborator este măsurarea proteinelor serice. Scăderea albuminei și a altor proteine ​​[de exemplu, prealbumină (transtiretină), transferină, proteină de legare a retinolului] poate indica deficit de proteine ​​sau PEM. Pe măsură ce malnutriția progresează, nivelurile de albumină scad lent; nivelurile de prealbumină, transferină și proteine ​​de legare a retinolului scad rapid. Măsurarea nivelurilor de albumină este relativ ieftină și prezice morbiditatea, mortalitatea și mortalitatea mai bine decât alte proteine. Cu toate acestea, corelarea nivelurilor de albumină cu riscul de complicații și mortalitate se poate datora atât factorilor nenutriționali, cât și nutriționali. Inflamația produce citokine care fac ca albumina și alți markeri proteici dietetici să părăsească fluxul sanguin și să intre în țesuturi, reducându-le nivelurile serice. Deoarece prealbumina, transferina și proteina de legare a retinolului scad mai rapid decât albumina în timpul postului, măsurarea lor este uneori folosită pentru a diagnostica sau a evalua severitatea postului acut. Cu toate acestea, nu este complet clar dacă sunt mai sensibile sau mai specifice decât albumina.

Numărul total de limfocite poate fi numărat și adesea scade pe măsură ce malnutriția progresează. Malnutriția duce la o scădere semnificativă a celulelor T CD4+, astfel încât măsurarea acestui indicator este utilă la pacienții care nu au SIDA.

Testele cutanate care utilizează antigene ajută la identificarea imunității celulare slăbite în PEM și a altor tulburări asociate cu malnutriția.

Alte teste de laborator(măsurători ale nivelurilor de vitamine și minerale) sunt utilizate selectiv pentru a diagnostica tipurile lor specifice de afecțiuni asociate cu deficiența unei anumite componente.

Malnutriție proteico-energetică (PEM)

Malnutriția proteino-energetică (PEM), sau malnutriția proteino-calorică, este o deficiență energetică datorată deficienței cronice a tuturor macronutrienților. De obicei, include deficiențe ale multor micronutrienți. PEM poate fi bruscă și totală (foame) sau treptată. Severitatea variază de la manifestări subclinice până la cașexie evidentă (cu edem, căderea părului și atrofie cutanată) și se observă insuficiență multiorganică și multisistemică. Testele de laborator, inclusiv albumina serică, sunt utilizate în mod obișnuit pentru diagnostic. Tratamentul implică corectarea deficiențelor de lichide și electroliți cu lichide intravenoase, urmată de înlocuirea orală treptată a nutrienților, dacă este posibil.

În țările dezvoltate, PEM este o afecțiune comună în rândul celor aflați în casele de bătrâni (deși adesea nu conștientizează acest lucru) și în rândul pacienților cu tulburări care reduc apetitul sau afectează digestia, absorbția și metabolismul nutrienților. În țările în curs de dezvoltare, PEM apare la copiii care nu consumă suficiente calorii sau proteine.

Clasificare și etiologie

PEM poate fi ușoară, moderată sau severă. Stadiul se determină prin determinarea diferenței procentuale a greutății reale și calculate (ideal) a pacientului corespunzătoare înălțimii acestuia, folosind standarde internaționale (normal, 90-110%; PEM ușoară, 85-90%; moderat, 75-85% ; grav, mai puțin de 75 %).

PEM poate fi primar sau secundar. PEM primară este cauzată de aportul inadecvat de nutrienți, în timp ce PEM secundară rezultă din diferite tulburări sau medicamente care interferează cu utilizarea nutrienților.

BEN primar. La nivel mondial, PEM primară apare în principal la copii și la vârstnici, adică la cei cu capacitatea limitată de a obține alimente, deși cea mai frecventă cauză la bătrânețe este depresia. Aceasta poate fi și o consecință a postului, a postului terapeutic sau a anorexiei. Cauza poate fi, de asemenea, tratamentul defectuos (crud) al copiilor sau al persoanelor în vârstă.

La copii, PEM primară cronică are trei forme: marasmus, kwashiorkor și o formă care are trăsături caracteristice pentru ambele (kwashiorkor marasmic). Forma PEN depinde de raportul dintre sursele de energie non-proteice și proteice din dietă. Postul este o formă acută severă de PEM primară.

Marasmus(numit și PEM uscat) provoacă pierderea în greutate și pierderea rezervelor de mușchi și grăsime. În țările în curs de dezvoltare, marasmusul este cea mai comună formă de PEM la copii.

Kwashiorkor(numită și forma umedă, umflată sau edematoasă) este asociată cu înțărcarea prematură a unui copil mai mare, care apare de obicei atunci când se naște un copil mai mic, „împingând” copilul mai mare de la sân. Astfel, copiii cu kwashiorkor sunt de obicei mai mari decât cei cu marasmus. Kwashiorkor poate rezulta și din boli acute, adesea gastroenterită sau alte infecții (probabil secundare producției de citokine) la copiii care au deja PEM. O dietă care are mai multe deficite de proteine ​​decât de energie poate fi mai probabil să provoace kwashiorkor decât marasmus. Mai puțin comun decât marasmusul, kwashiorkorul tinde să fie limitat la anumite regiuni ale lumii, cum ar fi Africa rurală, Caraibe și Insulele Pacificului. În aceste zone, alimentele de bază (de exemplu, manioc, cartofi dulci, banane verzi) sunt sărace în proteine ​​și bogate în carbohidrați. În kwashiorkor, permeabilitatea membranelor celulare crește, determinând extravazarea lichidului intravascular și a proteinelor, ducând la edem periferic.

Kwashiorkor marasmic este caracterizat de caracteristicile combinate ale marasmusului și kwashiorkorului. Copiii afectați de aceasta sunt edematoși și au mai multă grăsime corporală decât cu marasmus.

Foametea este o lipsă completă de nutrienți. Uneori postul este voluntar (ca într-o perioadă de post religios sau în timpul anorexiei nervoase), dar de obicei este cauzat de factori externi (de exemplu, circumstanțe naturale, aflarea în deșert).

BEN secundar. Acest tip rezultă de obicei din tulburări care afectează funcția GI, tulburări cahectice și afecțiuni care cresc cerințele metabolice (de exemplu, infecții, hipertiroidism, boala Addison, feocromocitom, alte tulburări endocrine, arsuri, traumatisme, intervenții chirurgicale). În tulburările cahectice (de exemplu, SIDA, cancer) și insuficiența renală, procesele catabolice duc la producerea de citokine în exces, care la rândul său duce la malnutriție. Insuficiența cardiacă în stadiu terminal poate provoca cașexie cardiacă, o formă severă de malnutriție cu o rată de mortalitate deosebit de ridicată. Tulburările cahectice pot reduce pofta de mâncare sau pot afecta metabolismul nutrienților. Tulburările care afectează funcția GI pot afecta digestia (de exemplu, insuficiență pancreatică), absorbția (de exemplu, enterită, enteropatii) sau transportul limfatic al nutrienților (de exemplu, fibroza retroperitoneală, boala Milroy).

Fiziopatologia

Reacția metabolică inițială este o scădere a ratei metabolice. Pentru a furniza energie, organismul mai întâi „descompune” țesutul adipos. Cu toate acestea, atunci și organele interne și mușchii încep să se deterioreze, iar masa lor scade. Ficatul și intestinele „pierd” cel mai mult în greutate, inima și rinichii ocupă o poziție intermediară, iar sistemul nervos pierde cel mai puțin în greutate.

Simptomesi semne

Simptomele PEM moderate pot fi generale (sistemice) sau pot afecta anumite organe și sisteme. Caracterizat prin apatie și iritabilitate. Pacientul este slăbit și performanța este redusă. Abilitățile cognitive și uneori conștiința sunt afectate. Se dezvoltă deficit temporar de lactoză și aclorhidrie. Diareea este frecventă și este agravată de un deficit de dizaharidaze intestinale, în special de lactază. Țesuturile gonadale sunt atrofice. PEM poate provoca amenoree la femei și pierderea libidoului atât la bărbați, cât și la femei.

Pierderea grăsimii și a masei musculare este o caracteristică comună a tuturor formelor de PEM. La voluntarii adulți care au postit 30-40 de zile, scăderea în greutate a fost evidentă (25% din greutatea inițială). Dacă postul este mai lung, pierderea în greutate poate ajunge la 50% la adulți și, eventual, mai mult la copii.

Cașexia la adulți este cea mai evidentă în zonele în care în mod normal ar exista depozite de grăsime vizibile. Mușchii scad în volum, iar oasele ies vizibil. Pielea devine subțire, uscată, inelastică, palidă și rece. Părul este uscat și cade ușor, devenind subțire. Vindecarea rănilor este afectată. La pacienții vârstnici, riscul de fracturi de șold, escare și ulcere trofice crește.

În PEM severă acută sau cronică, dimensiunea inimii și debitul cardiac sunt reduse; Pulsul încetinește și tensiunea arterială scade. Intensitatea respirației și capacitatea vitală a plămânilor scad. Temperatura corpului scade, uneori ducând la moarte. Se pot dezvolta edeme, anemie, icter și peteșii. Pot apărea insuficiență hepatică, renală sau cardiacă.

Imunitatea celulară este slăbită, iar susceptibilitatea la infecții crește. Infecțiile bacteriene (de exemplu, pneumonie, gastroenterită, otita medie, infecții ale tractului urogenital, sepsis) sunt caracteristice tuturor formelor de PEM. Infecțiile duc la activarea producției de citokine care agravează anorexia, ducând la pierderea în continuare a masei musculare și la o scădere semnificativă a nivelului de albumină seric.

La sugari, marasmusul provoacă foame, scădere în greutate, întârziere de creștere și pierderea grăsimii subcutanate și a masei musculare. Coastele și oasele feței ies în afară. Pielea flăcătoare, subțire, „atârnând” atârnă în pliuri.

Kwashiorkor se caracterizează prin edem periferic. Abdomenul iese în afară, dar nu există ascită. Pielea este uscată, subțire și ridată; devine hiperpigmentat, crăpă și apoi dezvoltă hipopigmentare, friabilitate și atrofie. Pielea din diferite zone ale corpului poate fi afectată în momente diferite. Părul devine subțire, maro sau gri. Părul de pe scalp cade ușor, devenind în cele din urmă rar, dar părul genelor poate chiar să crească excesiv. Alternarea între subnutriție și nutriția adecvată are ca rezultat un păr care are un aspect de „steagul în dungi”. Copiii bolnavi pot fi apatici, dar devin iritabili dacă se încearcă să-i trezească.

Postul complet este fatal dacă durează mai mult de 8-12 săptămâni. Astfel, simptomele caracteristice PEM nu au timp să se dezvolte.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, când se stabilește un aport alimentar vădit inadecvat. Trebuie identificată cauza alimentației inadecvate, în special la copii. La copii și adolescenți trebuie avută în vedere posibilitatea abuzului și a anorexiei nervoase.

Tabelul 3. Indicatori utilizați pentru a evalua severitatea malnutriției proteico-energetice (PEM)

Index	Normă	Ușoare	Moderat	Greu
Greutate normală (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Indicele de masă corporală (IMC)	19-24	18-18,9	16-17,9	<16
Proteine ​​din zer (g/dL)		3,1-3,4	2,4-3,0	<2,4
Transferrină serică (mg/dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Numărul total de limfocite (în mm 3)	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Indicele de hipersensibilitate întârziat	2	2	1

Datele de la examenul fizic pot confirma de obicei diagnosticul. Testele de laborator sunt necesare pentru a identifica cauza PEM secundară. Măsurarea nivelurilor de albumină plasmatică, a numărului total de limfocite, a limfocitelor T CD4+ și a răspunsurilor la antigenul pielii ajută la determinarea severității PEM (vezi Tabelul 3) sau la confirmarea diagnosticului în condiții limită. Măsurarea proteinei C-reactive sau a nivelurilor de receptori solubili de interleukină-2 poate ajuta la determinarea cauzei malnutriției atunci când cauza este neclară și poate confirma producția anormală de citokine. Mulți indicatori suplimentari pot diferi de valorile normale: de exemplu, nivelurile scăzute de hormoni, vitamine, lipide, colesterol, prealbumină, factor de creștere asemănător insulinei-1, fibronectina și proteina de legare a retinolului sunt caracteristice. Nivelurile de creatinina urinara si metilhistidina pot fi utilizate pentru a evalua amploarea pierderii masei musculare. Pe măsură ce catabolismul proteic încetinește, nivelul ureei urinare scade și el. Aceste date sunt rareori luate în considerare la alegerea tacticilor de tratament.

Alte teste de laborator pot identifica, de asemenea, anomalii asociate care necesită tratament. Trebuie determinate nivelurile serice ale electroliților, BUN și creatinina, BUN, glucoză, eventual Ca, Mg, fosfat și Na. Nivelurile de glucoză din sânge și electroliți (în special K, Ca, Mg, fosfat și uneori Na) sunt de obicei scăzute. Indicatorii ureei și creatininei, BUN în cele mai multe cazuri rămân la valori scăzute până la dezvoltarea insuficienței renale. Poate fi detectată acidoza metabolică. Se efectuează un test general de sânge; de obicei este prezentă anemia normocitară (în primul rând din cauza deficitului de proteine) sau microcitară (datorită deficitului de fier concomitent).

Prevenire și tratament

La nivel global, cea mai importantă strategie pentru prevenirea PEM este reducerea sărăciei, îmbunătățirea cunoștințelor despre nutriție și îmbunătățirea furnizării de asistență medicală.

PEM uşoară până la moderată, inclusiv postul de scurtă durată, este tratată printr-o dietă echilibrată, de preferinţă pe cale orală. Suplimentele nutritive orale lichide (de obicei fără lactoză) pot fi utilizate dacă alimentele solide nu pot fi digerate în mod adecvat. Diareea complică adesea hrănirea orală, deoarece postul crește sensibilitatea gastrointestinală și introduce bacterii în plasturii lui Peyer, contribuind la diareea infecțioasă. Dacă diareea persistă (probabil din cauza intoleranței la lactoză), se administrează mai degrabă formule pe bază de iaurt decât formule pe bază de lapte, deoarece persoanele cu intoleranță la lactoză pot tolera iaurtul și alte produse din lapte fermentat. De asemenea, pacienților trebuie să li se prescrie suplimente de multivitamine.

PEM severă sau postul prelungit necesită tratament în spital cu o dietă controlată. Principalele priorități sunt corectarea dezechilibrelor fluide și electrolitice și tratamentul infecțiilor. Următorul pas este suplimentarea macronutrienților pe cale orală sau, dacă este necesar, printr-o sondă: nazogastric (de obicei) sau gastric. Nutriția parenterală este prescrisă dacă este prezentă o malabsorbție severă.

Alte tratamente pot fi necesare pentru a corecta deficiențele nutriționale specifice care pot apărea odată cu creșterea în greutate. Pentru a evita deficitul de micronutrienți, pacienții trebuie să continue să ia micronutrienți în doze de aproximativ 2 ori mai mari decât doza zilnică recomandată (DZR) până când apare recuperarea.

La copii. Este necesar să se trateze tulburările care stau la baza stării patologice dezvoltate. La copiii cu diaree, hrănirea poate fi amânată cu 24 până la 48 de ore pentru a evita agravarea diareei. Hrănirea se efectuează frecvent (6-12 ori/zi), dar pentru a evita deteriorarea capacității deja limitate de absorbție a intestinului, trebuie efectuată în cantități mici (<100 мл). В течение первой недели молочные смеси с добавками обычно даются в прогрессивно увеличивающихся количествах; после недели можно давать полные количества из расчета 175 ккал/кг и 4 г белка/кг. Двойные дозы микронутриентов, превышающие рекомендации RDA, являются обязательными, для чего рекомендуется использование коммерческих поливитаминных добавок. После 4 недель молочная смесь может быть заменена цельным молоком, рыбьим жиром и твердыми пищевыми продуктами, включая яйца, фрукты, мясо и дрожжи.

Distribuția energetică a macronutrienților ar trebui să fie aproximativ: 16% proteine, 50% grăsimi și 34% carbohidrați. Ca exemplu, oferim o combinație de lapte praf degresat de vacă (110 g), zaharoză (100 g), ulei vegetal (70 g) și apă (900 ml). Pot fi folosite multe alte formule de lapte (de exemplu, lapte proaspăt cu grăsime integrală plus ulei de porumb și maltodextrină). Laptele praf folosit în formula pentru sugari este diluat cu apă.

De obicei, la formulele de lapte se adaugă suplimente: Mg 0,4 mEq/kg/zi intramuscular timp de 7 zile; Vitamine B în dublu DZR, administrate parenteral în primele 3 zile, de obicei cu vitamina A, fosfor, zinc, mangan, cupru, iod, fluor, molibden și seleniu. Deoarece absorbția fierului alimentar la copiii cu PEM este dificilă, acesta este prescris în suplimente pe cale orală sau intramusculară. Părinții sunt instruiți cu privire la cerințele nutriționale.

La adulti. Este necesar să se elimine tulburările asociate cu PEM. De exemplu, dacă SIDA sau cancerul duce la producția excesivă de citokine, atunci acetatul de megestrol sau hidroxiprogesteronul pot îmbunătăți aportul de alimente. Cu toate acestea, deoarece aceste medicamente reduc dramatic producția de testosteron la bărbați (posibil provocând pierderea mușchilor), testosteronul ar trebui, de asemenea, utilizat în același timp. Deoarece aceste medicamente pot cauza scăderea funcției suprarenale, ele trebuie utilizate numai pe termen scurt (<3 месяцев). У больных с функциональными ограничениями ключевыми моментами лечения являются доставка на дом пищи и помощь в кормлении.

Medicamentele care stimulează apetitul (extract de hașiș - dronabinol) trebuie administrate pacienților cu anorexie atunci când niciuna dintre cauzele bolii lor nu este clară sau pacienților aflați în declin, când anorexia le înrăutățește calitatea vieții. Steroizii anabolizanți au unele efecte benefice (de exemplu, creșterea masei corporale slabe, posibil îmbunătățiri funcționale) la pacienții cu cașexie din cauza insuficienței renale și, eventual, la pacienții vârstnici.

Principiile de corectare a PEM la adulți sunt în general similare cu cele la copii. Pentru majoritatea adulților, hrănirea nu trebuie amânată; Se recomandă cantități mici de alimente cu consum frecvent. Este posibil să se utilizeze formulă comercială pentru hrănirea orală. Nutrienții sunt administrați la o rată de 60 kcal/kg și 1,2-2 g proteine/kg. Dacă se utilizează suplimente orale lichide cu alimente solide, acestea trebuie luate cu cel puțin 1 oră înainte de masă, pentru a nu reduce cantitatea de alimente solide consumate.

Tratamentul pacienților cu PEM într-un azil de bătrâni necesită o varietate de condiții, inclusiv modificări ale mediului (de exemplu, a face zona de luat masa mai atractivă); asistență pentru hrănire; modificări ale dietei (de exemplu, nutriție crescută și suplimente de calorii între mese); tratamentul depresiei și a altor tulburări de bază; utilizarea de stimulente a apetitului, steroizi anabolizanți sau o combinație a acestora. Pentru pacienții cu disfagie severă, utilizarea pe termen lung a unei sonde de gastrostomie pentru hrănire este indispensabilă; deși utilizarea lui la pacienții cu demență este controversată. Există, de asemenea, un beneficiu semnificativ din evitarea dietelor medicale neplacute (de exemplu, sărace în sare, diabetice, sărace în colesterol), deoarece aceste diete reduc aportul alimentar și pot provoca PEM severă.

Complicațiile tratamentului. Tratamentul pentru PEM poate provoca complicații (sindrom de realimentare), inclusiv supraîncărcare de lichide, deficiențe electrolitice, hiperglicemie, aritmii cardiace și diaree. Diareea este de obicei ușoară și dispare de la sine; totuși, diareea la pacienții cu PEM severă cauzează uneori deshidratare severă sau deces. Cauzele de diaree, cum ar fi sorbitolul utilizat în alimentația cu tub sau Clostridium difficile dacă pacientul a fost tratat cu antibiotice, pot fi tratate cu intervenții speciale. Diareea osmotică datorată aportului caloric în exces este rar întâlnită la adulți și poate fi considerată o cauză numai atunci când au fost excluse alte cauze ale PEM.

Deoarece PEM poate afecta funcția cardiacă și renală, hidratarea poate determina o creștere a volumului lichidului intravascular. De asemenea, tratamentul reduce concentrația extracelulară de K și Mg. O scădere a K sau Mg poate provoca aritmii. Activarea metabolismului carbohidraților în timpul tratamentului stimulează eliberarea de insulină, ceea ce duce la intrarea fosfatului în celule. Hipofosfatemia poate provoca slăbiciune musculară, parestezie, paralizie, aritmii și comă. Nivelurile de fosfat din sânge în timpul alimentației parenterale trebuie măsurate în mod regulat.

În timpul tratamentului, insulina endogenă poate deveni ineficientă, ceea ce duce la hiperglicemie. Acest lucru poate duce la deshidratare și hiperosmolaritate. Se pot dezvolta aritmii ventriculare fatale, care se caracterizează printr-o creștere a intervalului OT.

Prognoza

La copii, mortalitatea variază de la 5 la 40%. Ratele mortalității sunt mai scăzute la copiii cu PEM ușoară și la cei care primesc terapie intensivă. Decesul în primele zile de tratament apare de obicei din cauza deficienței electrolitice, sepsisului, hipotermiei sau insuficienței cardiace. Deteriorarea conștienței, icterul, peteșiile, hiponatremia și diareea persistentă sunt simptome de prognostic de rău augur. Incetarea apatiei, edemului si anorexiei sunt simptome favorabile. O recuperare mai rapidă se observă cu kwashiorkor decât cu marasmus.

Până în prezent, nu a fost pe deplin stabilit la ce duce PEM pe termen lung la copii. Unii copii dezvoltă sindrom de malabsorbție cronică și insuficiență pancreatică. Copiii mici pot dezvolta retard mental moderat, care poate persista până la vârsta școlară. Pot apărea tulburări cognitive persistente, în funcție de durata, severitatea și vârsta la debutul PEM.

La adulți, PEM poate duce la complicații și mortalitate (de exemplu, scăderea progresivă în greutate crește mortalitatea cu 10% la adulții în vârstă din casele de bătrâni). Cu excepția cazurilor în care se dezvoltă insuficiență de organ sau de sistem, tratamentul pentru PEM are aproape întotdeauna succes. La pacienții mai în vârstă, PEM crește riscul de complicații și mortalitate în urma intervențiilor chirurgicale, infecții sau alte tulburări.

Deficitul de carnitină

Deficitul de carnitină rezultă din aportul inadecvat sau din incapacitatea de a absorbi aminoacidul carnitină. Deficitul de carnitină reprezintă un grup eterogen de tulburări. Metabolismul muscular se deteriorează, ducând la miopatie, hipoglicemie sau cardiomiopatie. Cel mai adesea, tratamentul constă în recomandarea unei diete îmbogățite cu L-carnitină.

Aminoacidul carnitina este necesar pentru transportul esterilor coenzimei A și a acizilor grași cu lanț lung, acetil-coenzima A, în mitocondriile miocitelor, unde sunt oxidați pentru a produce energie. Carnitina se găsește în alimente, în special de origine animală, și este, de asemenea, sintetizată în organism.

Cauzele deficitului de carnitină: aport inadecvat [de exemplu, diete fad, indisponibilitate a alimentelor, nutriție parenterală totală (TPN)]; insuficiența absorbției din cauza deficienței enzimatice (de exemplu, deficit de carnitin palmitoiltransferază, lacidurie de metilmalonat, propionatacidemie, izovaleratemie); reducerea sintezei endogene a carnitinei în leziuni hepatice severe; pierderea excesivă de carnitină în timpul diareei, creșterea diurezei, hemodializă; patologia renală ereditară, în care carnitina este excretată intens; o creștere a nevoii de carnitină în timpul cetozei, o creștere a nevoilor organismului de oxidare a acizilor grași; utilizarea valproatului. Deficitul de carnitină poate fi generalizat (sistemic) sau poate afecta în primul rând mușchii (miopatic).

Simptomele și vârsta la care apar simptomele depind de cauza deficienței de carnitină. Deficitul de carnitină poate duce la necroză musculară, mioglobinurie, așa-numita miopatie lipidică, hipoglicemie, ficat gras și hiperamoniemie, însoțite de dureri musculare, slăbiciune, confuzie și cardiomiopatie.

La nou-născuți, deficitul de carnitin palmitoiltransferază este diagnosticat prin spectrometrie de masă. Diagnosticul prenatal se poate face prin analiza lichidului amniotic (celule viloase amniotice). La adulți, diagnosticul final al deficitului de carnitină se face prin determinarea nivelului de acilcarnitină în ser, urină și țesuturi (mușchi și ficat pentru deficit sistemic; mușchi doar pentru deficit miopatic).

Deficiența de carnitină, care se dezvoltă din cauza aportului alimentar inadecvat, a nevoii crescute, a pierderii în exces, a sintezei scăzute și (uneori) a deficitului de enzime, poate fi tratată prin administrarea de L-carnitină în doză de 25 mg/kg oral la fiecare 6 luni.

Deficit de acizi grași esențiali

Deficiența de acizi grași esențiali (EFA) este destul de rară, cel mai adesea la sugarii a căror dietă este deficitară în EFA. Simptomele includ dermatita solzoasă, alopecia, trombocitopenia și întârzierea creșterii la copii. Diagnosticul se pune clinic. Completarea cu EFA din alimente elimină complet deficiența.

Acizi linoleic și linolenic- EFA sunt substraturi pentru sinteza endogenă a altor acizi grași, care sunt necesari pentru multe procese fiziologice, inclusiv menținerea integrității pielii și a membranelor celulare, sinteza prostaglandinelor și leucotrienelor. De exemplu, acidul eicosapentaenoic și acidul decosahexaenoic, sintetizat din EFA, sunt componente esențiale ale creierului și ale retinei.

Pentru ca deficitul de EFA să se dezvolte, aportul alimentar trebuie să fie foarte scăzut. Consumul chiar și în cantități mici de EFA poate preveni dezvoltarea deficienței de EFA. Laptele de vacă conține aproximativ 25% din acidul linoleic găsit în laptele uman, dar atunci când laptele de vacă este consumat în cantități normale, aportul de acid linoleic al organismului este suficient pentru a preveni deficiența de EFA. Aportul total de grăsimi în multe țări în curs de dezvoltare poate fi foarte scăzut, dar deoarece această grăsime este adesea de origine vegetală, bogată în acizi linoleic și linolenic, aportul de grăsimi vegetale este suficient pentru a preveni deficiența de EFA.

Sugarii hrăniți cu formule sărace în acid linoleic (lapte degresat) pot dezvolta deficit de EFA. Deficitul de EFA poate fi, de asemenea, o consecință a PPT pe termen lung dacă nu a inclus lipide. Dar în zilele noastre, majoritatea soluțiilor PPT includ emulsii de grăsimi pentru a preveni deficiența de EFA. La pacienții cu sindrom de malabsorbție a lipidelor sau solicitări metabolice crescute (de exemplu, intervenții chirurgicale, traumatisme multiple, arsuri), diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor de laborator de deficit de EFA în absența manifestărilor clinice. Dermatita cauzată de deficitul de EFA este generalizată și solzoasă; la sugari poate semăna cu ihtioza congenitală și crește deshidratarea pielii.

Diagnosticul este de obicei clinic; cu toate acestea, testele de laborator care confirmă deficiența EFA sunt acum disponibile la centrele de cercetare majore. Tratamentul constă în aportul obligatoriu de AGE din alimente, care compensează complet deficiența acestora.

Senzatia de foame este un fenomen fiziologic cu totul normal, semnaland nevoia de a suplini lipsa de nutrienti obtinuti din alimente. Acest sentiment apare de mai multe ori pe zi, dar cu un corp sănătos și o alimentație adecvată, practic nu deranjează persoana. Cu toate acestea, pentru unele persoane, senzația de foame este prezentă în mod constant, provocând o tulburare de alimentație precum lăcomia, adică o dorință irezistibilă de a consuma alimente continuu. Această problemă amenință o persoană cu perturbarea proceselor fiziologice din organism, ceea ce înseamnă obezitate, dezvoltarea diabetului, boli de inimă și, în cele din urmă, moarte. Aici apare întrebarea - care sunt cauzele lăcomiei și cum să scapi de această afecțiune periculoasă?

Cauzele lăcomiei

Potrivit medicilor, supraalimentarea sau lăcomia, în cele mai multe cazuri, este o problemă psihologică care apare din cauza stresului constant cauzat de lipsa cronică de somn și de tulburări nervoase. În aceste cazuri, senzația de foame este cauzată de o scădere a producției de hormon leptina, care, apropo, este responsabil pentru procesele asociate cu apetitul. Această tulburare poate fi tratată doar prin normalizarea propriei vieți, și anume, eliminarea factorilor de stres, odihnă regulată bună și exerciții fizice.

Cu toate acestea, există un alt motiv important de care mulți nici măcar nu sunt conștienți. Cert este că lipsa anumitor vitamine și minerale din dietă duce la o dorință puternică de a mânca, chiar și după un mic dejun complet, prânz sau cină! Se pare că o persoană mănâncă în exces nu din cauza lipsei de voință, ci doar pentru că mănâncă mâncarea „greșită”, epuizată de elementele necesare organismului. În acest articol vom vorbi în detaliu despre acele substanțe benefice, a căror deficiență provoacă lăcomie.

1. Magneziu și calciu

Potrivit nutriționiștilor, lipsa în dietă a unor astfel de microelemente valoroase precum magneziul și calciul, care se găsesc adesea împreună, provoacă o poftă irezistibilă de alimente sărate și dulci. Mai precis, un conținut scăzut de magneziu într-o porție de alimente obligă o persoană să mănânce un baton de ciocolată la sfârșitul unei mese. În același timp, consumul unor cantități mari de alimente dulci, sporite de stresul cronic, duce la o scădere și mai mare a acestor doi micronutrienți, doar crescând foamea. Se dovedește a fi un cerc vicios care duce la obezitate și boli asociate.

Cum se procedează

Pentru a rezolva problema lipsei de calciu în dietă, trebuie să adăugați în mod regulat produse lactate, brânzeturi, smântână, chefir și iaurt grecesc în dietă. În ceea ce privește completarea deficitului de magneziu, este util să mănânci verdețuri cu frunze și sardine, precum și cartofi jachete, semințe, nuci și broccoli.

2. Vitaminele B

Dintre varietatea de vitamine de care organismul are nevoie pentru a menține funcțiile vitale, vitaminele B sunt de o valoare deosebită, deoarece aceste substanțe biologic active întăresc sistemul nervos și măresc rezistența organismului la stres. De exemplu, vitaminele B5 și B1 sunt implicate în funcționarea glandelor suprarenale, iar vitaminele B6 și B9 sunt responsabile pentru formarea neurotransmițătorilor care controlează starea de bine și starea de spirit. În caz de stres, surmenaj regulat și lipsă cronică de somn, vitaminele din acest grup sunt primele care se consumă, iar una dintre manifestările unei deficiențe a acestor elemente esențiale este supraalimentarea. În plus, scăderea nivelului de vitamine B este influențată semnificativ de abuzul de zahăr și cafea, alcool și anumite medicamente (AINS și contraceptive orale).

Cum se procedează

Din cele de mai sus, devine clar că pentru a menține nivelul de vitamine B din organism, ar trebui să renunți la alcool și să reduci consumul de zahăr și cafea. Dimpotrivă, pentru a vă umple aprovizionarea cu aceste substanțe biologic active, trebuie să consumați în mod regulat carne și produse lactate, unele tipuri de pește (în special somon), ouă și verdeață cu frunze, banane și avocado, precum și cartofi și dovlecei. Este deosebit de util să consumi alimente crude, ceea ce înseamnă că se prepară mai des salate din produsele enumerate.

3. Zinc

O deficiență a acestui microelement se observă cel mai adesea la persoanele în vârstă, precum și la persoanele care se confruntă cu oboseală cronică și stres. Merită să lămurim aici că, spre deosebire de magneziu, calciu și vitaminele B, zincul în sine nu provoacă senzații de foame și nu provoacă lăcomie. Cu toate acestea, lipsa acestui microelement afectează și mai insidios organismul, stingând simțul gustului. Datorită acestei caracteristici, vrem să ne îndulcim și să sărăm mâncarea, iar atunci când gustăm preparatul, dorim în mod natural să mâncăm mai mult. În plus, sarea și zahărul în sine dăunează grav sănătății și provoacă boli cardiovasculare.

Cum se procedează

Trebuie spus că zincul nu se găsește în toate produsele și, prin urmare, nu este deloc ușor să compensezi deficiența acestuia. Cel mai mult zinc se găsește în produsele de origine animală, în special în fructe de mare (carne de crab, stridii), carne de pui, ficat de porc, precum și ouă, ulei și semințe de dovleac, nuci și fasole verde.

4. Fierul de călcat

Acest microelement necesar organismului afectează și poftele alimentare. Oamenii de știință au observat că femeile în timpul menstruației, când fierul părăsește corpul împreună cu sângele, mănâncă mult mai mult decât în ​​zilele obișnuite. Același lucru se poate spune și despre poftele alimentare ale vegetarienilor și veganilor. De obicei, deficiența de fier provoacă pofte de produse din carne.

Cum se procedează

Pentru a satisface foamea și a completa rezervele de fier din organism, este mai bine să mănânci carne de iepure și pește slab. O altă opțiune de completare a deficitului de fier este alimentele vegetale, și anume semințele de dovleac, fructele uscate, caju și lintea. De asemenea, rețineți că pentru o mai bună absorbție a fierului, alimentele care sunt surse din acest element trebuie consumate cu alimente bogate în vitamina C, adică spanac, roșii, lămâie, cartofi, verdeață de salată sau dovleac.

5. Acizi grași Omega-3

Destul de des, cauza lăcomiei este lipsa banală a acizilor grași polinesaturați Omega-3, care sunt esențiali pentru organism, în alimentație. După ce a decis să slăbească cu orice preț, o persoană renunță la principalul „vinovat” al excesului de greutate - grăsimile, dar din cauza abordării greșite a pierderii în greutate, el încetează să consume atât grăsimi dăunătoare, cât și sănătoase. În cele din urmă, lipsa acizilor grași Omega-3 sănătoși duce la foame dureroasă și adesea duce la eșecul dietei și la lăcomie ulterioară. Interesant este că lipsa acestor substanțe provoacă pofte de produse lactate, în special o sete de brânză.

Cum se procedează

Deficiența de acizi grași Omega-3 poate fi contracarată prin consumul regulat de fructe de mare, în special pește gras de mare (ton, somon și sardine), precum și stridii, creveți și midii. Acești acizi benefici se găsesc și în alimentele noastre zilnice. Se găsesc în hering, ouă, semințe de in, măsline, porumb și uleiuri vegetale, nuci și soia.

Acum că știi despre substanțele care pot provoca lăcomia, ai toate șansele să reziste acestei tulburări periculoase, care înseamnă slăbit, pur și simplu prin ajustarea dietei și menținerea nivelului de microelemente necesare organismului. Mănâncă corect și fii sănătos!

Consumatorii de produse de stocare a datelor experimentează adesea că dispozitivele lor nu au suficientă putere de la conectorul USB. Din acest motiv, dispozitivele nu funcționează așa cum ar trebui - sunt oprite în mod constant, dispar periodic din lista de unități sau nu se pornesc deloc. Mai mult, acest lucru se întâmplă, ca întotdeauna, conform legii ticăloșiei, în cel mai inoportun moment, când ai nevoie urgent să obții acces la datele tale. Articolul va discuta cum să vă asigurați unitatea hard disk portabil cu o putere bună.

Voi face imediat o rezervare că această problemă apare la portul USB 2.0, deoarece versiunea mai modernă de USB 3.0, conform specificațiilor, are o putere de ieșire mai mare, care este suficientă pentru a porni și a opera unitatea.

Deci, ce să faci dacă există o lipsă de nutriție.

Există două opțiuni. Primul este simplu: trebuie să găsiți un cablu USB foarte scurt - aproximativ 15-20 cm.Din experiența mea, pierderile pe astfel de cabluri sunt minime, așa că hard disk-ul va funcționa chiar și de la un port USB vechi.

De obicei, un astfel de fir poate fi achiziționat de la una dintre piețele de calculatoare sau dealeri și, în plus, cunoscutului producător de produse portabile, Western Digital, îi place să includă astfel de fire în kiturile lor de produse. Șansa ca un cablu scurt să rezolve problema este destul de mare. În plus, un astfel de „snur” este convenabil de purtat cu tine, este ușor și nu ocupă mult spațiu chiar și într-o poșetă mică sau o geantă de mână mică.

Opțiunea a doua - va trebui să scapă puțin. Trebuie să cumpărați un dispozitiv care să vă alimenteze hard diskul. Există și două moduri aici. Puteți lua o soluție internă sau una externă. Primul este potrivit pentru proprietarii de computere desktop, al doilea - pentru proprietarii de laptopuri și alte echipamente portabile.

O soluție externă include achiziționarea unui hub USB (hub) pentru 4-7 porturi cu o sursă de alimentare externă care are suficientă putere pentru a alimenta dispozitivele în toate porturile simultan.

Avantajul acestei soluții este versatilitatea sa. Poate fi folosit cu un laptop, un desktop sau orice dispozitiv în general. Dacă este necesar, un astfel de hub poate fi aruncat cu ușurință într-o geantă și dus la serviciu / la un prieten / la țară etc. Există însă și dezavantaje, deși nu semnificative. În primul rând, există o priză suplimentară ocupată. Poate părea că sunt pretențios, totuși, după cum arată practica, prizele se înfundă cu dispozitive destul de repede și, în curând, este posibil să nu fie suficiente. În al doilea rând, acesta este spațiu suplimentar pe masă și o grămadă de fire suplimentare. Pentru iubitorii de minimalism și pur și simplu comandă pe masă, această opțiune nu va părea cea mai bună.

Soluția internă este mult mai bună în acest sens. Achiziționați un splitter USB intern de trei inchi alimentat de un conector Molex. Acest dispozitiv are și un cititor de carduri, așa că pe lângă tot primești și un cititor de carduri de memorie, ceea ce este un plus cert. Deoarece nu este necesară alimentarea cu energie (electricitatea provine de la sursa de alimentare a computerului), astfel de dispozitive sunt de obicei foarte ieftine. Prețul lor depășește rar 250-350 de ruble.

În acest caz, soluția este foarte elegantă - nu ocupă spațiu pe masă, nu există fire inutile, totul este la îndemână. Va fi deosebit de convenabil pentru acei utilizatori care nu au porturi USB frontale pe carcasa computerului (doar pe panoul din spate). Dezavantajul este că un astfel de dispozitiv va funcționa doar cu desktop-uri și, de asemenea, numai dacă aveți un conector intern gratuit pe placa de bază. Trebuie remarcat faptul că, în plăcile de bază moderne, astfel de conectori interni sunt de un ban pe duzină.

De ce nu există suficientă putere pentru dispozitivele USB?

Care este cauza penuriei de alimente? Portul USB 2.0 la o tensiune de 5 volți este capabil să furnizeze un curent de doar 0,5 amperi. Adică puterea unui port va fi de 2,5 wați. Curentul de pornire al unui hard disk este, de asemenea, de 0,5 (și uneori puțin mai mult) Amperi. Dacă sursa de alimentare a computerului (ca el însuși) nu este nouă, atunci este posibil să nu iasă de 5 volți, ci, să zicem, 4,6-4,8 volți. Adică, puterea totală poate scădea, limitând sursa de alimentare la hard disk-ul care lucrează deja la limită. Un fir lung are mai multă rezistență decât unul scurt, ceea ce reduce și sursa de alimentare a hard disk-ului. Din fericire, producatorii de hard disk-uri portabile iau in calcul aceasta problema si instaleaza hard disk-uri cu un consum mai mic. Adevărat, acest lucru nu are cel mai bun efect asupra caracteristicilor vitezei.

Conectorul USB 3.0 mai modern, conform specificației, are un curent de 0,9 Amperi (de aproape 2 ori mai mult decât versiunea anterioară). Prin urmare, astfel de dispozitive nu au probleme cu alimentarea cu energie. În plus, acest conector oferă viteze mai mari de transfer de date. Deoarece există compatibilitate cu versiunea anterioară, un dispozitiv USB 3.0 poate fi conectat la un port USB 2.0 fără probleme. În acest caz, va funcționa în modul de compatibilitate la viteze mai mici. Prin urmare, recomand să cumpărați hard disk-uri cu USB 3.0. Chiar dacă computerul tău nu are acest conector modern, acesta va fi o bază bună pentru viitor. Când apare, veți vedea o creștere semnificativă (de 3-4 ori) a vitezei.

Dacă aveți întrebări, scrieți-le în comentarii.

De obicei asociem dietele sărace cu grăsimile, dar există o serie de consecințe asupra sănătății strâns legate de deficiențele alimentare. Desigur, vei observa o creștere în greutate, dar uneori poate fi necesară o vizită la medic. Bolile cardiovasculare sunt invizibile pentru ochi, ca niște pliuri pe laterale, dar necesită și mai multă atenție. Pentru a vă proteja sănătatea și pentru a înțelege ce boli pot fi legate de dietă, aflați aceste informații de la experții în nutriție.

Osteoporoza

Osteoporoza apare atunci când oasele devin fragile și slabe. Există mai mulți factori de risc diferiți care pot duce la dezvoltarea osteoporozei. Unele dintre ele sunt legate de deficiențe nutriționale, precum lipsa de calciu și vitamina D, precum și de consumul excesiv de alcool. Cele mai bune surse de calciu sunt alimentele vegetale, precum și laptele și iaurtul cu conținut scăzut de grăsimi. Cu toate acestea, dacă nivelurile de calciu și vitamina D sunt prea scăzute, pot fi necesare suplimente de vitamine.

Tulburari de alimentatie

Alimentația deficitară poate duce la simptome ale unei tulburări de alimentație. Limitarea severă a numărului de calorii consumate provoacă gânduri și comportamente obsesive asociate cu o dorință excesivă de subțire, la limita anorexiei. Dacă îți privezi creierul de nutrienții de care are nevoie, s-ar putea să ajungi și să mănânci în exces, iar sentimentul de rușine de după te poate face să vrei să scapi de mâncare. Acest lucru poate provoca inflamații și poate crea un cerc vicios. Organismul are modalități de a compensa restricțiile alimentare, astfel încât dieta greșită este garantată să afecteze bunăstarea dumneavoastră fizică și mentală.

Constipatie cronica

Constipația poate să nu ți se pară o problemă serioasă, dar dacă afecțiunea se dovedește a fi cronică, îți poate reduce semnificativ calitatea vieții. Diferiți factori pot duce la constipație, inclusiv insuficiența fibrelor sau a apei în dietă. Alimentele vegetale precum fructele, legumele, cerealele integrale și leguminoasele sunt pline de vitamine, minerale, fitonutrienți și fibre. Este recomandat să consumați până la treizeci de grame de fibre alimentare pe zi, dar mulți oameni nu primesc jumătate din cantitatea de care au nevoie. Crește-ți treptat aportul de fibre pentru a evita balonarea și gazele. Amintiți-vă că apa este esențială pentru o digestie corectă, așa că pe măsură ce creșteți aportul de fibre, creșteți nivelul de lichide.

Obezitatea

Organismul trebuie să primească o cantitate echilibrată de macronutrienți, micronutrienți și electroliți. Dacă nu există echilibru, vă puteți confrunta cu tulburări sistemice, cum ar fi obezitatea. Metabolismul este un proces complex care este direct legat de nutriție.

Urina inchisa la culoare cu miros puternic

Dacă vă este sete, urinați mai des și observați că urina este întunecată și are un miros puternic, aceasta indică o lipsă de lichid. Sari peste sifon, cafea îndulcită cu zahăr și băuturi energizante - bea apă, ceai fără zahăr sau lapte degresat.

Risc crescut de cancer mamar

Numeroase boli cronice sunt rezultatul a zeci de ani de alimentație proastă și lipsă de activitate. De exemplu, cancerul de sân poate fi prevenit prin evitarea consumului de alcool.

Tulburare digestivă

Unele alimente au un efect negativ asupra esofagului, ceea ce duce la creșterea arsurilor la stomac. Aceste produse includ ciocolata, cofeina, menta. Alimentele acide agravează indigestia.

Risc crescut de boli cardiovasculare

O dietă proastă cu exces de zahăr și grăsimi saturate a fost asociată cu placa în artere, ducând la atac de cord, accident vascular cerebral, niveluri anormale de lipide din sânge sau ateroscleroză.

Diabet

Toate alimentele sunt procesate în organism în zahăr, singura excepție fiind proteinele pure, care sunt folosite diferit de organism. Cu toate acestea, cel mai periculos este zahărul pur - este folosit de organism mai repede și provoacă o creștere a glucozei.

Depresie

Este important să înțelegeți că o dietă bogată în grăsimi sănătoase, acizi grași omega-3 și nutrienți vă poate afecta și starea de spirit. Lipsa de omega-3 și magneziu duce la depresie, schimbări de dispoziție și sumbră generală. Surse bune de grăsimi sănătoase includ somonul, codul, uleiul de pește, nucile, chia sau semințele de in.

Pierderea parului

Aportul insuficient de proteine ​​poate duce la deteriorarea structurii părului. Lipsa fierului duce la aceeași situație. Pentru a vă menține pletele lungi și puternice, încercați să mâncați o dietă echilibrată.

Boli hepatice

Boala hepatică poate să nu fie legată de consumul de alcool. Aceasta este o tulburare cauzată de băuturile zaharoase, alimentele procesate și alimentele bogate în grăsimi saturate.

Vindecare slabă a rănilor

Lipsa de proteine, calorii sau vitamina C poate provoca vindecarea întârziată a rănilor. Încercați să mâncați proteine ​​slabe și, de asemenea, urmăriți aportul de vitamina C. Ardeii gras și varza de Bruxelles sunt bogate în ea.

Anemie

Pentru a preveni anemia, încercați să includeți alimente bogate în fier în dieta dumneavoastră - spanac, proteine ​​slabe, fasole, prune uscate, linte și tofu. Folosiți suplimente nutritive dacă este necesar. Puteți consulta medicul dumneavoastră despre acest lucru. În plus, ar trebui să mănânci mai puțin fast-food și calorii goale.

Sistem imunitar slăbit

Un sistem imunitar slăbit poate fi asociat cu o dietă proastă. Din cauza deficiențelor nutriționale, organismul dumneavoastră reacţionează mai puțin bine la infecții și nu se poate proteja de boli. Adăugați proteine, zinc, vitamina A, C și E în dieta dvs. Pentru a le obține, mâncați pui, ouă, carne, tofu, fructe de mare, nuci, semințe, verdețuri, citrice, avocado, ardei.

Unghii fragile

Dacă suferi de unghii casante, aceasta indică o lipsă de fructe și legume în dieta ta. Cercetările au arătat că doar douăsprezece la sută dintre adulți mănâncă suficiente fructe și doar nouă la sută mănâncă suficiente legume.

Acnee

O dietă bogată în alimente procesate și dulciuri poate duce la acnee, deoarece astfel de alimente alimentează inflamația. Cele mai frecvente surse ale problemei sunt laptele de vacă, fast-food-urile și alimentele procesate. Evitați pâinea albă, cartofii și mâncarea nedorită, mâncați cereale integrale, cartofi dulci, fasole și legume.

Guşă

Gușa se agravează prin consumul unei cantități mari de carne, precum și prin consumul excesiv de alcool.

Ulcer la stomac

Un ulcer nu apare din cauza deficiențelor nutriționale, dar din cauza acestora se poate agrava. Stomacul este deja acid, iar unele alimente cresc aciditatea la niveluri critice. De exemplu, cofeina, alimentele picante și prăjite acționează astfel.

Probleme dentare

Distrugerea smalțului, parodontoza, cariile și alte probleme pot fi asociate cu deficiențe alimentare. Dacă mănânci multe alimente procesate și bei constant sifon, dinții tăi vor avea inevitabil de suferit.