Leziuni ale măduvei spinării. Leziuni ale coloanei vertebrale - clasificare, simptome, tratament La ce duc leziunile măduvei spinării?

Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în închis- fără a încălca integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente, deschis- cu încălcarea integrității acestuia din urmă (împușcături și înjunghiere).
Leziuni ale coloanei vertebrale închise la rândul lor sunt împărțite în două grupe:

Leziuni ale coloanei vertebrale necomplicate, fără disfuncție a măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia.
Leziuni complicate ale coloanei vertebrale cu disfuncție a măduvei spinării și a rădăcinilor sale:
1. cu fracturi detectate radiografic, luxații fracturate, luxații ale corpurilor vertebrale;
2. fără leziuni ale coloanei vertebrale detectabile radiografic.

În timp de pace, incidența leziunilor măduvei spinării și a rădăcinilor sale în leziunile coloanei vertebrale închise este de aproximativ 30% din cazuri. Fracturile coloanei vertebrale cu afectarea măduvei spinării apar cel mai adesea în industria minieră, în transport, mai rar în producție, acasă și în timpul exercițiilor sportive (în special scufundări).

Cel mai adesea, fracturile coloanei vertebrale apar în regiunea Thxn-Ln, ceea ce se explică prin transferul predominant al forțelor cinetice în zona de articulație a părților mobile ale coloanei vertebrale cu cele relativ inactive. Pe locul doi ca frecvență se află fracturile localizate în zona Cv-Cvii, adică în zona părților mobile ale gâtului la granița cu porțiunea toracică sedentară.

De remarcat este discrepanța destul de comună între imaginea cu raze X a deplasării osoase și severitatea patologiei neurologice. Cu o imagine semnificativ pronunțată a unei fracturi și deplasare a vertebrelor, este posibil să nu existe semne clinice de afectare a măduvei spinării sau poate fi exprimată într-un grad nesemnificativ și, dimpotrivă, în absența dovezilor radiologice de compresie a creierului, diverse pot apărea simptome de afectare a măduvei spinării, inclusiv sindromul de rupere transversală completă.

Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Toate încălcările integrității și funcționalității coloanei vertebrale și a măduvei spinării sunt împărțite în deschise și închise. Adică însoțite de leziuni ale țesuturilor moi și ale pielii și, respectiv, nemarcate ca atare. Primele creează un pericol suplimentar sub forma probabilității unei infecții a măduvei spinării. În plus, există leziuni penetrante deschise, care se caracterizează prin deteriorarea nu numai a țesuturilor moi, ci și a durei mater a creierului. Leziunile închise pot duce la disfuncții ale măduvei spinării și rădăcinilor (complicate) sau pot să nu fie însoțite de astfel de complicații.

Clasificarea leziunilor este posibilă în funcție de cauză (încovoiere, impact etc.), natură (vânătaie, fractură, luxație etc.). Un rol important este acordat și diferențelor de leziuni în ceea ce privește stabilitatea lor, adică probabilitatea deplasării și repetarea ulterioară a acesteia. În plus, tipurile de leziuni diferă în ceea ce privește localizarea lor în diferite părți ale coloanei vertebrale.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și ale măduvei spinării

Leziunile coloanei vertebrale cervicale reprezintă cea mai mare amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. În cazul leziunii măduvei spinării, probabilitatea decesului este extrem de mare din cauza stopului respirator în urma paraliziei diafragmatice. Cel mai adesea, astfel de leziuni (chiar și fără a încălca integritatea măduvei spinării) duc la o funcție musculo-scheletică limitată și dureri severe; dacă măduva spinării este afectată, există o probabilitate mare de pierdere a sensibilității. Intervenția chirurgicală în această secție prezintă și ea un pericol, de aceea decizia privind necesitatea acesteia se ia într-o situație în care riscul este justificat prin salvarea unei vieți sau este redus de factori generali.

Leziuni ale coloanei vertebrale lombare și ale măduvei spinării

Cea mai frecventă leziune în practica clinică este regiunea lombară, deoarece această locație experimentează stres maxim în timpul flexiei și extensiei, ridicării de obiecte grele etc. De regulă, leziunea are loc în partea superioară, sedentară, în zona vertebrele I-III. Această localizare a leziunii se caracterizează prin durere acută periodică sau constantă, mișcare limitată la întoarcerea și îndoirea corpului. Adesea însoțită de tulburări ale tractului gastrointestinal, pareză intestinală și întârzieri în funcționarea vezicii urinare, balonare și vărsături. Posibilă tulburare a activității reflexe. Probabilitatea pierderii sensibilității este destul de mare. Reabilitarea, inclusiv procedurile termice, terapia cu exerciții fizice și masaj, este foarte eficientă în cazurile de leziuni lombare. Pacienților li se recomandă adesea să se supună unui regim pastelat timp de până la două luni. Dacă există compresie a structurii nervoase sau a măduvei spinării, este indicată intervenția chirurgicală.

Leziuni ale coloanei vertebrale toracice și ale măduvei spinării

Trebuie remarcat faptul că coloana vertebrală toracală este inactivă și în mare măsură stabilă. Cu toate acestea, este limitat de regiunile mobile cervicale și lombare; în plus, datorită structurii corpului uman, această parte a coloanei vertebrale are un canal spinal îngust. Adesea, aceste fapte devin decisive atunci când apare o rănire, deoarece provoacă complicații. Cel mai adesea, leziunile toracice sunt vânătăi sau fracturi orizontale, deformări în formă de pană. Fracturile comminutate și de compresie sunt mai puțin frecvente. De regulă, metodele de tratament sunt conservatoare. Intervenția chirurgicală este utilizată în cazul unei leziuni complicate. În toate cazurile, se recomandă un repaus la pat suficient de lung, cu minimizarea sarcinilor verticale. După tratament, sunt necesare măsuri de reabilitare, inclusiv terapie cu exerciții fizice.

Simptome ale leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

În funcție de gravitatea leziunii, simptomele variază. În special, o vânătaie a coloanei vertebrale este exprimată prin durere și umflare a zonei afectate. Durerea, de regulă, se extinde, dar se poate intensifica până la durere acută, mișcările sunt parțial limitate și aduc senzații dureroase, neplăcute. Hemoragiile subcutanate care însoțesc leziunea sunt mai puțin frecvente. Durerea apare la palpare. Istoricul include de obicei ridicarea greutăților, contracția bruscă a mușchilor, impactul etc.

În cazul fracturilor și luxațiilor, apare durerea locală, durerea poate „da” părții opuse sau dureroase, „se răspândește”. În cazul încălcării integrității proceselor transversale, se manifestă simptomul lui Payr și/sau călcâiul blocat. Leziunile cu bici duc la durere la nivelul coloanei cervicale și a capului, amorțeală a membrelor, tulburări ale nevralgiei și funcțiile de memorie sunt adesea observate. Luxația transdentală a atlasului provoacă adesea moartea din cauza impactului puternic asupra medulei oblongate. În alte cazuri, poziția capului poate fi fixă sau instabilă, apare durerea, adesea pierderea totală sau parțială a senzației la nivelul gâtului și simptome neurologice.

Leziunea măduvei spinării se exprimă și în funcție de severitatea nivelului. Zona cea mai critică este nivelul vertebrei cervicale IV. O leziune deasupra acesteia duce la paralizia diafragmei, care, la rândul său, duce la oprirea completă a respirației și moartea. În toate celelalte cazuri, manifestările pot consta în afectarea sau absența completă a sensibilității, funcționalitatea limitată a organelor pelvine. În diferite cazuri, pot apărea dureri severe de arsură, pierderea parțială sau completă a funcției motorii, afectarea activității reflexe și spasme. Dificultățile de respirație și tusea cu secreție pulmonară sunt, de asemenea, simptome ale leziunilor măduvei spinării. Acest lucru are, de asemenea, un impact negativ asupra funcției sexuale. De asemenea, fluxul sanguin și limfatic pot încetini, ducând la formarea rapidă a escarelor. O ruptură a măduvei spinării se caracterizează prin ulcerație a tractului gastrointestinal cu sângerare abundentă.

Modificări morfologice ale măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale închise

La leziune închisă a coloanei vertebrale Se observă diferite grade de afectare a măduvei spinării - de la microscopic la vânătăi, strivire și întrerupere anatomică, în funcție de nivelul fracturii și luxația coloanei vertebrale. Umflarea creierului poate atinge un astfel de grad încât creierul umple întreg lumenul canalului dural. O examinare patologică în cazurile de deces după leziuni ale coloanei vertebrale închise cu manifestări clinice ale leziunilor măduvei spinării relevă leziuni ale structurilor neuronale sub formă de cromatoliză (considerată ca o manifestare morfologică a șocului spinal), focare de necroză și înmuiere, umflare și neregularitate a coloanei vertebrale. structura axonilor, degenerarea tecilor de mielină, punctate mici, hematomielie centrală, uneori hemoragii intra și extradurale, umflarea măduvei spinării, afectarea rădăcinilor.

Datorită leziunilor directe ale structurilor moleculare, tulburărilor de alimentare cu sânge și lipsei de oxigen, leziuni ale vaselor de sânge și țesutului măduvei spinării, edem perifocal, circulație afectată de lichid în măduva spinării, necroză, înmuiere, modificări degenerative ale structurilor celulare și conductoare și sistemul vascular, procesele de organizare și cicatrizare, însoțite de modificări patologice ale membranelor, care se manifestă clinic prin diferite sindroame.

Simptome neurologice în leziunile coloanei vertebrale

Fracturi ale coloanei vertebrale fără disfuncție a măduvei spinării Fracturile cu o tulburare a acestor funcții sunt mai frecvente. Aceste fracturi nu pun viața în pericol și, cu un tratament adecvat, se observă adesea o recuperare completă. Fracturile coloanei vertebrale în combinație cu leziunile măduvei spinării sunt printre cele mai nefavorabile leziuni cu prognostic. Incidența fracturilor complicate ale coloanei vertebrale este de aproximativ 25% din toate fracturile și depinde de natura și localizarea leziunii, precum și de condițiile de apariție a acesteia.

Cu toate tipurile de leziuni ale coloanei vertebrale, pot apărea toate gradele de leziune a măduvei spinării, de la cel mai ușor până la sindromul de leziune transversală ireversibilă. Cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale, la aproximativ 50% dintre victime apare sindromul de leziune transversală a măduvei spinării.

Există următoarele sindroame de leziune traumatică a măduvei spinării:

scutura
contuzie (contuzie a măduvei spinării)
strivire

Sub termenul " comoție vertebrală„(Commotio spinalis) înțelege o întrerupere reversibilă a funcțiilor sale în absența unei leziuni vizibile a structurii creierului. Se presupune că simptomele comoției măduvei spinării sunt o consecință a disfuncției celulelor nervoase din cauza opririi bruște a influențelor supraspinale, precum și a modificărilor microstructurale și a stării parabiotice a celulelor nervoase și a fibrelor nervoase sub nivelul leziunii. În formele ușoare de comoție, dezvoltarea inversă a simptomelor are loc în următoarele ore după accidentare, în forme mai severe - în următoarele zile sau săptămâni (până la o lună).

În practica clinică, perioada inițială a leziunii, caracterizată printr-o pierdere bruscă a activității motorii, senzoriale și reflexe, este desemnată prin termenul „ șoc spinal" Durata acestei perioade în cazurile de reversibilitate a simptomelor neurologice este foarte variabilă și poate ajunge la câteva săptămâni sau chiar luni.

Sub termenul " contuzie măduvei spinării„(contusio spinalis) este înțeles ca o vânătaie cu afectarea țesutului în sine. În acest caz, în stadiul final al bolii, pot fi observate efecte reziduale ale disfuncției creierului. Contuzia măduvei spinării este însoțită în cele mai multe cazuri de o imagine de șoc spinal, adică pareză temporară, paralizie, hipotensiune arterială, areflexie, tulburări de sensibilitate, disfuncție a organelor pelvine și unele funcții autonome (transpirație, reflexe pilomotorii, temperatură falsă etc.). Simptomele șocului spinal ascund imaginea adevărată a leziunilor măduvei spinării și numai după ce semnele de șoc au trecut rămân simptome persistente, care sunt o consecință a contuziei sau strivirii creierului.

În cele mai multe cazuri, modelul de afectare a măduvei spinării atinge severitatea maximă imediat după leziunea coloanei vertebrale, ceea ce indică semnificația unei schimbări bruște a configurației canalului spinal la nivelul leziunii. Numai în cazuri relativ rare în perioada ulterioară există o progresie a simptomelor neurologice ca urmare a edemului și hemoragiei. În timpul unui examen neurologic în orele imediat după accidentare, este necesar în primul rând să se afle dacă există o imagine a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării sau doar o pierdere parțială a funcțiilor acesteia. Păstrarea oricăror elemente ale funcției motorii sau sensibilității sub nivelul de deteriorare indică lezarea parțială a măduvei spinării. Priapismul pe termen lung și tulburările trofice precoce indică de obicei leziuni ireversibile ale creierului. Dacă tabloul clinic al unei leziuni transversale complete nu prezintă semne de recuperare funcțională în următoarele 24-48 de ore, aceasta indică de obicei ireversibilitatea leziunii și este un semn de prognostic slab.

Simptomele leziunilor măduvei spinării din cauza leziunilor coloanei vertebrale reflectă diferite faze ale bolii. Initial, semnele de soc spinal apar sub forma paraplegiei flasce cu dezvoltare brusca, lipsa de sensibilitate, areflexie sub nivelul leziunii, retentie urinara si de defecatie, adesea cu priapism si lipsa transpiratiei sub nivelul leziunii.

Histologic, această fază se manifestă prin cromatoliza neuronilor afectați. Apoi activitatea reflexă a coloanei vertebrale crește odată cu apariția fenomenelor spastice, a automatismului coloanei vertebrale și, în unele cazuri, a spasmului de flexie. Restabilirea activității reflexe începe semnificativ distal față de nivelul leziunii, urcând mai sus până la acest nivel.
Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea sepsisului urogen sever, a bronhopneumoniei sau a intoxicației datorate escarelor, stadiul activității reflexe spinale poate fi din nou înlocuit cu paraplegie flască și areflexie, care amintește de stadiul șocului spinal.

Hematomielie.În cazurile de localizare a hematomieliei la nivelul coloanei vertebrale cervicale, se observă adesea decese. În patogenia tulburărilor respiratorii cu afectare la nivelul segmentului cervical Civ-Cv este importantă paralizia diafragmei rezultată. În prezența șocului spinal, simptomele acestuia ascund imaginea hematomieliei și se poate manifesta clinic mult mai târziu.
Sindrom de afectare a părților anterioare ale măduvei spinării. Sindromul arterei spinale anterioare, descris în principal cu leziuni vasculare ale măduvei spinării, poate fi observat și cu leziuni traumatice, deoarece artera spinală anterioară furnizează 2/3 din substanța măduvei spinării. Acest sindrom se caracterizează prin paralizie cu tulburări senzoriale disociate și disfuncție a organelor pelvine, dar în absența semnelor de afectare a coloanelor posterioare.

Sindromul de afectare a părților anterioare ale măduvei spinării se manifestă imediat după leziune cu paralizie completă a membrelor și hipoestezie la nivelul segmentului afectat, în timp ce se păstrează senzațiile de mișcare și poziție a membrelor și sensibilitatea parțială la vibrații. Acest sindrom poate fi, de asemenea, o consecință a unei leziuni de flexie. În patogeneza sa, o importanță deosebită este compresia părților anterioare ale măduvei spinării de către corpul vertebral deplasat posterior, care este agravată de tensiunea ligamentelor odontoide și deformarea părților laterale ale creierului. Dacă o examinare amănunțită cu raze X exclude afectarea osului, atunci trebuie suspectat prolapsul hernial acut al discului intervertebral posterior. Absența unui bloc în timpul testelor licorodinamice nu exclude compresia anterioară constantă a măduvei spinării, iar în aceste condiții există indicații pentru laminectomie cu intersecția ligamentelor odontoide. În astfel de cazuri, uneori este necesar să se facă pneumoencefalografie, care specifică gradul și localizarea deplasării structurilor anterioare ale vertebrei deteriorate și proeminența discurilor distruse în lumenul canalului spinal. Leziunile părților anterioare ale măduvei spinării în leziunile complicate ale coloanei vertebrale sunt frecvente și se observă, conform lui Ya. L. Tsivyan și colab. (1976), la pacienți 4/s cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. În astfel de cazuri, dacă după tracțiunea scheletului și reducerea forțată în timpul zilei are loc cel puțin o ușoară regresie a patologiei neurologice, indicând posibilitatea restabilirii funcției măduvei spinării, operația cea mai potrivită este decomprimarea anterioară a măduvei spinării, cu stabilizarea structurilor anterioare ale părții afectate a coloanei vertebrale.

Tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării

În ultimele decenii, patologia măduvei spinării în traumatismele coloanei vertebrale a fost considerată în principal ca o leziune mecanică. Cu toate acestea, în ultimii ani, au fost propuse concepte care subliniază importanța întreruperii alimentării cu sânge a anumitor segmente ale creierului cu dezvoltarea ischemiei, hipoxiei tisulare și anoxiei cu prolaps spinal. funcții.

Datele experimentale, patologice și clinice arată că tulburările circulatorii în. măduva spinării poate apărea cu o comoție cerebrală a măduvei spinării și este considerată ca un reflex. În acest caz, tulburările vasomotorii, staza, natura diapedetică a plasmoreei cu dezvoltarea edemului cerebral și hemoragiile petehiale perturbă alimentarea cu sânge a țesutului nervos și pot duce la hipoxie tisulară, necroză parenchimatosă secundară și înmuiere. Efectele mecanice asupra măduvei spinării în timpul deplasării vertebrale sau al prolapsului discului, împreună cu afectarea țesutului cerebral, sunt însoțite de compresia sau ruptura vaselor de sânge în această zonă și tulburări circulatorii reflexe în segmentele adiacente sau îndepărtate ale creierului din cauza impulsurilor patologice emanate din zona deteriorată. În acest caz, ar trebui să se ia în considerare și posibilitatea comprimării unei artere radiculare bine dezvoltate situată în zona leziunii coloanei vertebrale, care este de mare importanță în alimentarea cu sânge a creierului.

Aceste concepte sunt susținute de observații clinice conform cărora nivelul de leziune a măduvei spinării uneori nu corespunde nivelului de leziune a coloanei vertebrale.

În unele cazuri, nivelul de patologie segmentară a măduvei spinării corespunde nivelului specificat, dar în acest caz este detectat un al doilea nivel de leziune transversală a măduvei spinării, situat semnificativ sub sau deasupra nivelului de afectare a coloanei vertebrale.
De exemplu, când coloana cervicală și măduva spinării sunt afectate, două niveluri de deteriorare:

predominant de natură segmentară în extremitățile superioare;
leziune transversală a măduvei spinării în segmentul ThiV din cauza circulației cerebrale afectate la joncțiunea de alimentare a două sisteme arteriale.

Cel mai adesea, patologia coloanei vertebrale care nu corespunde nivelului de afectare a coloanei vertebrale apare la nivelul segmentelor Cv, Thiv, Thxii și Li, ceea ce se explică prin existența așa-numitelor zone circulatorii critice la joncțiunea a două sisteme arteriale. ale măduvei spinării, care sunt cele mai predispuse la decompensare în tulburările circulatorii.

Tulburările hemodinamice duc la înmuierea ischemică a măduvei spinării, cel mai adesea în cazurile de „aport minim de sânge” în așa-numitele zone periculoase sau critice.

Studiile anatomice au stabilit că alimentarea cu sânge a măduvei spinării nu este efectuată de un sistem segmentar de artere radiculare, ci doar de trunchiuri arteriale unice, bine dezvoltate. Tulburările ușor exprimate ale aportului de sânge provoacă numai fenomene funcționale de prolaps. Tulburările moderate provoacă în primul rând leziuni ale părților centrale cu dezvoltarea ulterioară a necrozei, înmuiere și chisturi, iar ischemia severă duce la disfuncția întregului diametru al măduvei spinării.

Leziuni ale caudei equina și conului în fracturile vertebrelor lombare și sacrale

Această leziune duce la apariția simptomelor radiculare, la dezvoltarea sindromului de cauda equina sau conus măduvei spinării. Trebuie remarcat faptul că, în absența simptomelor neurologice în viitorul imediat după leziune, sindromul radicular și tabloul clinic al osteocondrozei intervertebrale pot apărea pe termen lung. În mod firesc, în cazul fracturilor coloanei vertebrale se pot observa nu numai leziuni ale măduvei spinării sau rădăcinilor acesteia, ci și leziuni combinate ale plexurilor, formațiunilor simpatice și nervilor extremităților (în special cu fracturi concomitente ale extremităților).

Tehnica de examinare a pacientului și principiile de tratament

Cea mai potrivită abordare în tratamentul fracturilor complicate ale coloanei vertebrale este munca comună a unui neurolog, un ortoped și un neurochirurg. Examinarea pacientului are ca scop determinarea gradului și naturii leziunii sistemului nervos, deformarea coloanei vertebrale, starea somatică generală și excluderea leziunilor concomitente ale membrelor și organelor interne.

Tabloul clinic al fracturilor caracterizată prin durere în zona afectată în timpul palpării, deformare (de exemplu, formarea cifozei unghiulare acute - o cocoașă cu o fractură de compresie în regiunea toracică), tensiune în mușchii gâtului sau spatelui. In cazul deplasarii inainte a celor trei vertebre cervicale superioare, deformarea se stabileste usor prin palpare prin gura. Cu simptome pronunțate de afectare la un anumit nivel al măduvei spinării sau rădăcinilor sale, un diagnostic topic de leziune a coloanei vertebrale poate fi făcut cu un grad mai mare de probabilitate, ținând cont de simptomele neurologice. Raze X ale coloanei vertebrale sunt efectuate în condiții care împiedică creșterea luxației coloanei vertebrale.

Măsurile terapeutice pentru fracturile coloanei vertebrale sunt următoarele.

Transportul pacientului la o unitate medicală se efectuează astfel încât să nu crească deformarea coloanei vertebrale și să nu provoace leziuni secundare ale măduvei spinării. Cel mai potrivit este în caz de leziune a coloanei cervicale fixarea imediată a pacientului într-un cadru Stricker la care este atașat un dispozitiv pentru tracțiunea scheletului.
Într-o instituție medicală, victima, cu aceleași precauții, este așezată pe un pat tare sau pe o scândură, deasupra căreia se așează o saltea densă sau aerisită și un cearșaf strâns (fără pliuri). Cel mai indicat este să folosiți un pat cu un cadru cu două foi Stricker special rotativ. Oferă o bună imobilizare, tracțiune, facilitează întoarcerea pacientului, schimbarea lenjeriei și îngrijirea pielii, mișcările intestinale, precum și transportul în altă cameră.
Măsurile ortopedice trebuie efectuate într-o instituție medicală pentru a elimina deformarea coloanei vertebrale (în special lumenul canalului spinal), pentru a asigura stabilitatea acestuia și pentru a preveni deplasarea secundară. În cele mai multe cazuri, măduva spinării este deteriorată în momentul leziunii, iar compresia ulterioară a creierului de către vertebrele deplasate nu face decât să agraveze această leziune.

Desigur, compresia măduvei spinării deteriorate în momentul rănirii de părțile deplasate ale vertebrelor, cartilajul intervertebral situat în canalul spinal, țesutul edematos și, uneori, hematomul este un factor de complicare care înrăutățește starea măduvei spinării și ar trebui eliminat. cât mai precoce cu ajutorul intervenţiilor ortopedice sau chirurgical.

Acest lucru se realizează prin următoarele măsuri terapeutice:

reducerea simultană închisă a fracturilor-luxații ale coloanei vertebrale;
prin tracțiune;
reducerea deschisă (chirurgicală) a acestor fracturi-luxații (reducere deschisă);
chirurgie de decompresie posterioară sau anterioară;
imobilizarea de lungă durată a coloanei vertebrale, realizată fie chirurgical (fuziunea coloanei vertebrale posterioară sau anterioară), fie prin aplicarea de bandaje de fixare (gips etc.).
Intervenția chirurgicală trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
1. decompresia completă a măduvei spinării și a vaselor sale;
2. restabilirea relațiilor anatomice normale ale canalului spinal și măduvei spinării pentru a crea condiții optime pentru restabilirea maximă posibilă a funcției măduvei spinării;
3. asigurarea stabilizării fiabile a segmentului spinal afectat pentru a preveni deplasările secundare ale vertebrelor afectate;
tratament funcțional ulterior pentru prevenirea atrofiei mușchilor care asigură statica coloanei în timpul stării în picioare și mersului;
în stadiul târziu al bolii, când limita reversibilității și a simptomelor logice este deja clară, sarcina principală a medicului este de a crea condiții pentru utilizarea maximă a funcțiilor reziduale, prin urmare măsurile ortopedice sunt principalele aici.

Un loc special în rândul leziunilor coloanei vertebrale îl ocupă fracturile și luxațiile celor două vertebre cervicale superioare, care se datorează atât particularităților relațiilor lor topografice, cât și pericolului de deteriorare a medulului oblongata și a măduvei spinării cu un rezultat fatal.

În regiunea atlanto-axială există:

luxație anterioară traumatică sau subluxație a atlasului fără fractură a procesului odontoid;
fractura procesului odontoid fără deplasare;
fractură-luxație a atlasului și procesului odontoid;
Fractură de atlas.

Dislocarea (deplasarea) la nivelul articulației atlanto-axiale poate fi, de asemenea, o consecință a proceselor infecțioase acute sau cronice (în principal poliartrita reumatoidă sau procese inflamatorii în regiunea nazofaringiană), care determină relaxarea țesuturilor periarticulare ale acestei articulații sau anomalii congenitale ale atlasului. și epistrofie (separarea epifizară a procesului odontoid), absența epistrofiei, deformarea Atlasului.

Măsuri terapeutice pentru fracturile și luxațiile celor două vertebre cervicale superioare includ tracțiunea scheletică pe termen lung a bolții craniene și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală pentru eliminarea compresiei măduvei spinării și asigurarea stabilității în articulația atlanto-occipitală. În ultimul deceniu, s-a atras atenția asupra așa-numitei leziuni de hiperextensiune a coloanei cervicale (un subtip al căreia este așa-numita leziune cu bici). Aceste leziuni apar în timpul transportului (în special automobilistic), accidentări de fotbal, în timpul scufundărilor, căderi de la înălțime, de pe o scară cu fața în față, cu intubație traheală complicată. În acest caz, se dezvoltă așa-numitul sindrom cervical acut, exprimat în grade diferite și care apare după forțarea hiperextensiei gâtului, depășind limitele anatomice și funcționale ale mobilității acestei părți a coloanei vertebrale. Spondilogramele nu reușesc adesea să detecteze patologia osoasă a coloanei vertebrale; în cazuri mai grave, mai ales în accidentele rutiere cu mecanism extensor al violenței, apar fracturi ale vertebrelor cervicale și leziuni ale aparatului ligamentar.

Din punct de vedere clinic, această leziune se manifestă în diferite grade de severitate prin sindroame de afectare a sistemului nervos, printre care se numără:

Sindromul radicular (care apare în aproximativ 25% din cazuri), manifestat prin durere în regiunea cervico-occipitală timp de săptămâni și uneori luni.
Sindrom de disfuncție parțială a măduvei spinării cu prezența sindromului piramidal (observat și în aproximativ 25% din cazuri). În acest caz, apariția tipică a durerii tranzitorii arzătoare la nivelul brațelor se datorează leziunii coloanelor posterioare și comprimării rădăcinilor Sup și Sush cu o senzație rapidă de slăbiciune tranzitorie la extremitățile inferioare.
Sindrom de leziune transversală a măduvei spinării, depistat în aproximativ 30% din cazuri. În cazurile în care acest sindrom este instabil și regresează rapid, există motive să se considere o manifestare a șocului spinal. Odată cu regresia parțială a acestui sindrom, rămâne o disfuncție persistentă a măduvei spinării de severitate diferită.
Sindromul arterei spinale anterioare este depistat in aproximativ 20% din cazuri si se manifesta prin pareza distala a extremitatilor superioare cu hipotonie si pierdere musculara, parapareza inferioara, distanta etc. tulburări de sensibilitate disociată, tulburări ale funcției organelor pelvine.

La leziunea de hiperextensie se observă o recuperare mai rapidă și completă a mișcărilor extremităților inferioare (comparativ cu cele superioare) datorită afectarii predominante a coarnelor anterioare ale îngroșării cervicale și părților interne ale fasciculului piramidal, unde fibrele pt. sunt localizate extremitățile superioare. Uneori, pe fondul regresiei rapide și aproape complete a tetraparezei severe, pareticitatea extremităților superioare cu atrofie musculară, în special mușchii mici ai mâinii, fibrilația în mușchii centurii scapulare și hiperestezia ușoară a antebrațelor este încă remarcată. perioadă lungă de timp.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Tratamentul unui pacient care a primit (chiar se presupune) o leziune a coloanei vertebrale, precum și o leziune suspectă a măduvei spinării, începe în momentul descoperirii sale și chiar înainte de a fi dus la spital. Prima măsură necesară este imobilizarea coloanei vertebrale pe toată lungimea sa. Este de preferat transportul accidentatului la secția de neurochirurgie sau la o secție multidisciplinară cu capacitatea de a trata pacienții coloanei vertebrale.

În multe cazuri, leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării necesită o intervenție chirurgicală. Specialistul ia decizia în funcție de severitatea simptomelor neurologice. Operația, dacă este necesar, se efectuează cât mai repede posibil, deoarece la 6-8 ore de la comprimarea măduvei spinării și a vaselor care asigură funcționarea acesteia, rezultatele modificărilor ischemice pot fi ireversibile. Din acest motiv, toate contraindicațiile la intervenția chirurgicală prezente la momentul spitalizării pacientului sunt eliminate în cadrul terapiei intensive. Aceasta include, de regulă, optimizarea funcționării sistemelor respirator și cardiovascular, indicatori de homeostazie din punct de vedere al biochimiei, eliminarea (parțială sau, dacă este posibil, completă) a edemului cerebral, prevenirea infecțiilor etc. Operația poate consta în îndepărtarea, protezarea sau corectarea poziției (reducerea, decompresia, înclinarea) vertebrelor, refacerea integrității organelor lezate și alte acțiuni care asigură legătura optimă posibilă a coloanei vertebrale și măduvei spinării.

Dacă leziunea nu necesită intervenție chirurgicală, tratamentul constă în fixarea coloanei vertebrale în poziția sa naturală (cu realinierea prealabilă, dacă este cazul) și stimularea proceselor de regenerare a țesuturilor, a terminațiilor nervoase și a funcționării organelor a căror activitate a fost perturbată din cauza leziunii. în sine sau complicațiile sale. Complexul de măsuri terapeutice include adesea dezvoltarea mușchilor din jurul zonei afectate, proceduri termice și masaj; în cazuri mai complexe, vorbim despre imobilizarea coloanei vertebrale în zonele afectate, tracțiune. Rezultatul tratamentului este determinat de un set de măsuri de reabilitare.

În ultimul deceniu și jumătate, a existat tendința de a trece de la metodele conservatoare de tratare a leziunilor de hiperextensie ale coloanei cervicale (imobilizarea regiunii cervico-occipitale cu un bandaj urmat de kinetoterapie, aplicarea unui bandaj toracocranian, tracțiune dacă este indicată). ) la intervenția chirurgicală în cazurile în care există motive de a crede că influența factorilor , care provoacă compresia măduvei spinării [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider şi colab., 1954, 1971; Schlossbree„ 1977].

Îngrijirea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării este foarte dificilă pentru personal, mai ales în absența regresiei tulburărilor neurologice severe.

Una dintre cele mai frecvente și amenințătoare complicații ale leziunilor măduvei spinării este disfuncția vezicii urinare.
Sunt utilizate trei metode pentru a goli urgent vezica urinară:

cateterism intermitent sau continuu;
golirea manuală a vezicii urinare;
perforarea cu bule.

Pentru a elimina urina din vezică pentru o lungă perioadă de timp, se folosesc două metode:

Drenajul Monroe folosind drenajul mareelor;
cistostomie suprapubiană.

Drenaj Monroe constă în intrarea periodică în vezică cu o soluție antiseptică slabă sau un lichid care dizolvă sărurile urinare, îndepărtarea acesteia din vezică cu ajutorul unui sistem și „ruperea” sifonului după golirea vezicii urinare. Observațiile clinice arată că sistemul Monroe nu previne complet infecția tractului urinar, dar în comparație cu alte metode întârzie dezvoltarea acesteia, își reduce manifestările și asigură restabilirea micțiunii conform așa-numitului tip automat. În cazurile în care există motive să se suspecteze o disfuncție pe termen lung a urinare, se folosește metoda de aplicare a unei fistule suprapubiene.

Principalul motiv pentru apariția și dezvoltarea escarelor în zonele în care inervația este afectată din cauza leziunilor măduvei spinării este sensibilitatea ridicată a țesuturilor distrofice la influențele mecanice și infecțioase. Cu toate acestea, escarele nu apar niciodată în zonele care nu sunt expuse la presiune, indiferent de severitatea leziunii măduvei spinării. Atunci când se tratează escare, este important să se creeze condiții care să prevină dificultățile în circulația limfei și a sângelui în țesuturile afectate și să stimuleze aceste procese. În acest scop, se folosesc diverse pansamente cu unguent (care includ uneori antibiotice), radiații ultraviolete (doze eritemale), îndepărtarea crustelor și excizia țesutului necrotic. Odată cu dezvoltarea escarelor profunde, se recomandă reîmprospătarea plăgii, excizia treptată a țesutului necrotic cu grefare cutanată precoce sau tardivă, iar în caz de osteomielite, îndepărtarea osului subiacent.

Reabilitarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Din punctul de vedere al procesului de reabilitare, cea mai mare atenție ar trebui acordată leziunilor coloanei vertebrale asociate cu încălcări ale integrității și funcționalității vertebrelor. Planul de reabilitare și pachetele de măsuri variază în funcție de stabilitatea leziunii. Astfel, dacă există o tendință de deplasare a vertebrei (afectare instabilă), reabilitarea se bazează pe fixarea acesteia. Leziunea, care are ca rezultat compresia în formă de pană și avulsia colțurilor anterioare ale corpului osos, nu necesită fixare și poate include o gamă mai largă de exerciții. Fiecare dintre metodele folosite astăzi este aplicată strict conform indicațiilor și pe baza rezultatelor examinării pacientului. În plus, toate abordările vizează întărirea mușchilor trunchiului pentru a crea un „corset muscular”; acestea includ terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și mecanoterapie. Dacă apar complicații, este indicată terapia cu puls electric, stimulând procesele metabolice, precum și circulația și regenerarea sângelui.

Reabilitare după leziuni care duc la perturbarea funcționării coloanei vertebrale și a măduvei spinării, variaza in functie de gradul daunei primite. În majoritatea cazurilor, scopul reabilitării este refacerea cea mai completă a funcțiilor măduvei spinării parțial sau complet pierdute sau deprimate, precum și dezvoltarea funcțiilor conservate ale măduvei spinării. Cele mai puțin reversibile consecințe ale vătămării apar în cazul unei rupturi funcționale sau anatomice. În acest caz, măsurile terapeutice și de restaurare vizează dezvoltarea funcțiilor care asigură adaptarea organismului la noile condiții. În plus, sarcina specialiștilor este de a asigura cea mai completă conexiune între părțile măduvei spinării.

Toate măsurile de reabilitare a pacienților presupun o creștere treptată a sarcinilor până la un nivel optim. În fiecare caz, timpul de finalizare a procesului de recuperare este individual, dar rareori mai mic de 2-3 luni. În special, în prima jumătate a primei luni, reabilitarea are ca scop restabilirea funcționării sistemului cardiovascular și respirator, ridicarea tonusului pacientului și prevenirea deteriorării mușchilor corpului. Ulterior, până la sfârșitul primei luni (în funcție de deteriorare, această perioadă poate crește), acțiunile personalului și ale pacientului vizează restabilirea funcționării altor organe interne, stimularea regenerării naturale, pregătirea mușchilor și a întregului corpul pentru a extinde gama de mișcări.

Deși metode de diagnosticare și asistență pentru leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării au fost date în papirusurile egiptene și în lucrările lui Hipocrate, pentru o lungă perioadă de timp o leziune a coloanei vertebrale cu tulburări neurologice a fost considerată practic o condamnare la moarte. În timpul Primului Război Mondial, 80% dintre cei răniți la nivelul coloanei vertebrale au murit în primele 2 săptămâni. Progresele în tratamentul leziunilor măduvei spinării (SCI), bazate pe o înțelegere îmbunătățită a patogenezei acesteia și pe dezvoltarea unor metode de tratament radical noi, au început abia în timpul celui de-al Doilea Război Mondial și în anii postbelici. Astăzi, SCI rămâne un tip de vătămare severă, dar de obicei nu fatală, iar o contribuție semnificativă la minimizarea consecințelor este oferită în timp util și adecvat de asistență medicală primară, calificată și specializată victimelor.

Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt mult mai puțin frecvente decât TBI. La adulți, incidența SMT este de 5 la 100 de mii de locuitori pe an, la copii este chiar mai mică (mai puțin de 1 la 100 de mii de locuitori pe an), dar la copii SMT se asociază mai des cu politraumatisme și este mai severă, cu un prognostic mai prost. În Rusia, aproximativ 80% dintre victime sunt bărbați sub 30 de ani. Deoarece astăzi majoritatea victimelor, chiar și cu STS severă, supraviețuiesc, numărul persoanelor cu consecințe ale STS în populația țărilor dezvoltate este de aproximativ 90 la 100 de mii de locuitori (pentru Rusia astăzi este de aproximativ 130 de mii de oameni, dintre care 13 mii sunt cu paraplegie sau tetraplegie) . Semnificația socială a problemei este greu de supraestimat.

Principala cauză a SMT sunt accidentele rutiere (50% din cazuri). Acestea sunt urmate de leziunile sportive și cele asociate cu recreerea activă (25%, dintre care 2/3 sunt leziuni ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării rezultate din scufundări într-un loc puțin adânc). Aproximativ 10% sunt vătămări profesionale și cele primite ca urmare a unor acțiuni ilegale, iar 5% sunt primite de la o cădere de la înălțime, în dezastre naturale etc.

Cel mai adesea coloana cervicală este deteriorată (55%), mai rar - toracică (30%), chiar mai rar - lombo-sacrală (15%).

Leziunile măduvei spinării și rădăcinilor sale apar în aproximativ 20% din cazurile de SCI. Se numesc astfel de leziuni complicat.

Nivelul daunelor(înfrângeri) măduva spinării evaluată de segmentul inferior, în dermatomul căruia s-a păstrat sensibilitatea și mișcările voluntare cel puțin minime. Adesea, dar nu întotdeauna, acest nivel corespunde nivelului stabilit de leziune a coloanei vertebrale. În evaluarea nivelului de afectare a măduvei spinării, nu trebuie să se bazeze pe reflexe patologice (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, defensive și sinkinezie); arcul lor reflex poate trece sub nivelul de afectare completă a măduvei spinării.

A evidentia completȘi leziune incompletă a măduvei spinării. Cu afectarea completă (grupa A pe scara Frankel), nu există sensibilitate și mișcări voluntare sub nivelul leziunii. De obicei, într-o astfel de situație, măduva spinării este distrusă anatomic. Cu leziuni incomplete (grupele B, C, D pe scara Frankel), tulburările de sensibilitate și mișcare sunt exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică; grupa E corespunde normei.

Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în deschis,în care integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente este compromisă și închis,în care aceste daune sunt absente. În timp de pace, prevalează MMT închis.

MasaScala de evaluare a dizabilității măduvei spinării (Frankel)

Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Înfrângere completă		Fără mișcare sau senzație voluntară sub nivelul leziunii
Se păstrează doar sensibilitatea		Sub nivelul leziunii nu există mișcări voluntare, se păstrează sensibilitatea
Mișcări intacte, dar nefuncționale		Sub nivelul leziunii există mișcări voluntare, dar fără funcție utilă. Sensibilitatea poate fi sau nu păstrată.
Mișcările sunt intacte și funcționale		Mișcările voluntare utile sub nivelul leziunii sunt funcționale. Diverse tulburări de sensibilitate
Funcție motorie normală		Mișcările și sensibilitatea sub nivelul leziunii sunt păstrate, sunt posibile reflexe patologice

Leziuni ale coloanei vertebrale. Leziunile închise ale coloanei vertebrale apar sub influența flexiei excesive, extensiei, rotației și compresiei axiale. În multe cazuri, se observă o combinație a acestor mecanisme (de exemplu, cu așa-numita leziune cu bici a coloanei cervicale, când flexia coloanei este urmată de extensia acesteia).

Ca urmare a influenței acestor forțe mecanice, sunt posibile diferite modificări ale coloanei vertebrale:

Entorsă și ruptură de ligamente;

Leziuni ale discurilor intervertebrale;

Subluxații și luxații ale vertebrelor;

Fracturi vertebrale;

Fractură-luxații.

Se disting următoarele tipuri de fracturi vertebrale:

Fracturi ale corpurilor vertebrale (compresiune, mărunțite, explozive);

Fracturi ale jumătății inelului posterior;

Combinat cu fractura simultană a corpurilor, arcadelor, proceselor articulare și transversale;

Fracturi izolate ale apofizelor transversale și spinoase.

Este de o importanță fundamentală să clasificăm leziunile coloanei vertebrale ca grajd sau instabil. Stabilitatea coloanei vertebrale este înțeleasă ca capacitatea structurilor sale de a-și limita deplasarea reciprocă, astfel încât, sub sarcini fiziologice, să nu conducă la deteriorarea sau iritarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia. Leziunile instabile ale coloanei vertebrale sunt de obicei asociate cu ruptura ligamentelor, inelul fibros, distrugerea multiplă a structurilor osoase și sunt pline de traume suplimentare ale măduvei spinării, chiar și cu mișcări minore în segmentul afectat.

Este mai ușor de înțeles cauzele instabilității coloanei vertebrale dacă ne referim la conceptul lui Denis, care identifică 3 sisteme de susținere (stâlpi) ai coloanei vertebrale: față complexul de susținere (coloana) include ligamentul longitudinal anterior și segmentul anterior al corpului vertebral; in medie coloana unește ligamentul longitudinal posterior și segmentul posterior al corpului vertebral; spate coloană - procese articulare, arcade cu ligamente galbene și apofize spinoase cu aparatul lor ligamentar. Încălcarea integrității a două dintre complexele de susținere menționate (stâlpi), de regulă, duce la instabilitatea coloanei vertebrale.

Leziuni ale măduvei spinării. Diagrama lui Denis: sunt evidențiate complexele de susținere (stâlpii) anterioare, medii și posterioare ale coloanei vertebrale; instabilitatea segmentului spinal se dezvoltă atunci când două dintre ele sunt afectate în orice combinație

Pe baza tipului de leziune a măduvei spinării, este clasificată ca comoție, vânătaie, compresieȘi încălcarea integrității anatomice(ruptura parțială sau completă a măduvei spinării); adesea aceste mecanisme sunt combinate (de exemplu, o vânătaie cu ruptură vasculară și hemoragie - hematomielie, care provoacă leziuni directe ale axonilor și celulelor măduvei spinării). Cea mai gravă formă de afectare locală a măduvei spinării este ruptura sa anatomică completă cu diastaza capetelor la locul leziunii.

Gradul de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale este de o importanță primordială pentru soarta pacientului. Această afectare poate apărea atât în momentul leziunii (care este incurabilă), cât și în perioada ulterioară, când este posibilă prevenirea leziunilor secundare ale măduvei spinării.

În prezent, nu există metode de restabilire a funcției neuronilor și celulelor măduvei spinării deteriorate anatomic. Scopul tratării STS este de a minimiza deteriorarea secundară a măduvei spinării și de a oferi condiții optime pentru refacerea neuronilor și a axonilor prinși în zona de afectare a aportului de sânge - „penumbra ischemică”.

O consecință frecventă și periculoasă a leziunii măduvei spinării este edemul, cauzat atât de creșterea presiunii osmotice tisulare în timpul distrugerii membranelor celulare, cât și de tulburări ale fluxului venos datorate comprimării venelor spinale (hematoame, fragmente osoase etc.) si tromboza acestora. O creștere a volumului măduvei spinării ca urmare a edemului duce la o creștere a hipertensiunii locale și la o scădere a presiunii de perfuzie, care, conform principiului cercului vicios, duce la o creștere suplimentară a edemului, ischemiei și poate duce la afectarea ireversibilă a întregului diametru al măduvei spinării.

Tabloul clinic al leziunilor coloanei vertebrale. Pe lângă modificările morfologice enumerate, sunt posibile și tulburări funcționale cauzate de tulburări la nivel celular. Astfel de disfuncții ale măduvei spinării regresează, de regulă, în primele 24 de ore după leziune.

Principala manifestare a unei fracturi a coloanei vertebrale este durerea locală, care crește semnificativ cu sarcina (în picioare, aplecare și chiar întoarcere în pat). Leziunile coloanei vertebrale pot fi indicate și de:

abraziuni și hematoame;

Umflarea și sensibilitatea locală a țesuturilor moi din regiunea paravertebrală;

Durere la palparea proceselor spinoase;

Diferite distanțe între vârfurile apofizelor spinoase, deplasarea unuia sau mai multor dintre ele anterior, posterior sau lateral de linia mediană;

Modificarea unghiulară a axei coloanei vertebrale (scolioză traumatică, cifoză sau lordoză).

Cu o fractură a coloanei vertebrale toracice și lombare inferioare, chiar și fără afectarea măduvei spinării, pareza intestinală se poate dezvolta din cauza unui hematom retroperitoneal (comprimarea vaselor și nervilor mezenterului).

Tabloul clinic al afectarii măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale

Simptomele clinice ale unei fracturi complicate ale coloanei vertebrale sunt determinate de o serie de motive, în primul rând nivelul și gradul de deteriorare a măduvei spinării.

Există sindroame de leziuni transversale complete și parțiale ale măduvei spinării.

La sindromul măduvei spinării transversale complet mai jos de la nivelul leziunii lipsesc toate mișcările voluntare, se observă paralizia flască, nu se evocă reflexele profunde și cutanate, lipsesc toate tipurile de sensibilitate, se pierde controlul asupra funcțiilor organelor pelvine (urinat involuntar, tulburări de defecare). , priapism); inervația autonomă are de suferit (transpirația și reglarea temperaturii sunt afectate). De-a lungul timpului, paralizia musculară flască poate fi înlocuită cu spasticitate, hiperreflexie, iar deseori se formează automatisme în funcțiile organelor pelvine.

Lezarea măririi cervicale a măduvei spinării (CV-ThI la nivelul vertebrelor cervicale V-VII) duce la parapareza periferică a extremităților superioare și paraplegie spastică a extremităților inferioare. Tulburările de conducere de toate tipurile de sensibilitate apar sub nivelul leziunii. Pot exista dureri radiculare la nivelul brațelor. Leziunile centrului ciliospinal determină apariția simptomului Horner, scăderea tensiunii arteriale și pulsul încetinit. Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunii măduvei spinării depind de nivelul de afectare. Dacă partea cervicală superioară a măduvei spinării este deteriorată (CI-IV la nivelul vertebrelor cervicale I-IV), se dezvoltă tetrapareza sau tetraplegia spastică cu pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate de la nivelul corespunzător. Dacă există leziuni concomitente ale trunchiului cerebral, apar tulburări bulbare (disfagie, afonie, tulburări respiratorii și cardiovasculare).

Leziunea părții toracice a măduvei spinării (ThII-XII la nivelul vertebrelor toracice I-IX) duce la paraplegie spastică inferioară cu absența tuturor tipurilor de sensibilitate, pierderea reflexelor abdominale: superioare (ThVII-VIII), mijlociu (ThIX-X) și inferior (ThXI- XII).

Dacă mărirea lombară este deteriorată (LI SII la nivelul vertebrelor X-XII toracice și I lombare), apare paralizia periferică a extremităților inferioare, are loc anestezia perineului și a picioarelor în jos de la ligamentul inghinal (pupart) și reflexul cremasteric cade.

În caz de leziune a conului măduvei spinării (SIII-V la nivelul vertebrelor lombare I-II), există o anestezie „în formă de șa” în zona perineală.

Leziunile caudei equina se caracterizează prin paralizia periferică a extremităților inferioare, anestezie de toate tipurile în perineu și picioare și dureri radiculare ascuțite în acestea.

Când conusul măduvei spinării și rădăcinile caudei equina sunt afectate, aparatul segmentar al măduvei spinării are de suferit și se dezvoltă sindromul de „vezică neurogenă hiporeflexă”: caracteristică retenția urinară cu fenomene paradoxale. Leziunile măduvei spinării la toate nivelurile sunt însoțite de tulburări de urinare, defecare și funcție sexuală. Cu afectarea transversală a măduvei spinării în părțile cervicale și toracice, apare o disfuncție a organelor pelvine, cum ar fi sindromul „vezicii urinare hiperreflexe neurogene”. La început, după leziune, apare retenția urinară, care poate dura foarte mult timp (luni). Se pierde sensibilitatea vezicii urinare. Apoi, pe măsură ce aparatul segmentar al măduvei spinării se dezinhibează, retenția urinară este înlocuită de automatismul spinal al urinării. În acest caz, urinarea involuntară apare atunci când există o ușoară acumulare de urină în vezică.

noi ischuria - vezica urinară este plină, dar când presiunea din ea începe să depășească rezistența sfincterelor, o parte din urină curge pasiv, ceea ce creează iluzia funcției urinare intacte.

Tulburările de defecare sub formă de retenție de scaun sau incontinență fecală se dezvoltă de obicei în paralel cu tulburările de urinare.

Afectarea măduvei spinării în orice parte este însoțită de ulcere de decubit care apar în zonele cu inervație afectată, unde proeminențe osoase sunt situate sub țesuturile moi (sacru, creste iliace, călcâi). Escarele de decubit se dezvoltă în special devreme și rapid cu afectare severă (transversală) a măduvei spinării la nivelul regiunilor cervicale și toracice. Escarele de decubit se infectează rapid și provoacă dezvoltarea sepsisului.

La determinarea nivelului de afectare a măduvei spinării, trebuie luată în considerare poziția relativă a vertebrelor și a segmentelor spinării. Este mai ușor să comparăm locația segmentelor măduvei spinării cu procesele spinoase ale vertebrelor (cu excepția regiunii toracice inferioare). Pentru a determina segmentul, se adaugă 2 la numărul vertebral (deci, la nivelul procesului spinos al celei de-a treia vertebre toracice se va localiza al cincilea segment toracic).

Există mai multe sindroame de afectare parțială a măduvei spinării. Acest model dispare în regiunile toracice inferioare și lombare superioare, unde la nivelul ThXI-XII și LI există 11 segmente ale măduvei spinării (5 lombare, 5 sacrale și 1 coccigiană).

Sindromul măduvei spinării pe jumătate(sindromul BrownSequard) - paralizie a membrelor și afectarea tipurilor profunde de sensibilitate pe partea afectată cu pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă. Trebuie subliniat că acest sindrom în forma sa „pură” este rar; elementele sale individuale sunt de obicei identificate.

Sindromul spinal anterior- paraplegie bilaterală (sau parapareză) combinată cu scăderea durerii și a sensibilității la temperatură. Motivul dezvoltării acestui sindrom este o încălcare a fluxului sanguin în artera spinală anterioară, care este rănită de un fragment osos sau un disc prolapsat.

Sindromul măduvei spinării centrale(mai des apare cu o hiperextensie ascuțită a coloanei vertebrale) se caracterizează în principal prin pareza brațelor, slăbiciunea la nivelul picioarelor este mai puțin pronunțată; Se observă tulburări senzoriale de severitate variabilă sub nivelul leziunii și retenție urinară.

În unele cazuri, în principal cu traumatisme însoțite de flexia ascuțită a coloanei vertebrale, sindromul cordonului dorsal- pierderea tipurilor profunde de sensibilitate.

Afectarea măduvei spinării (mai ales atunci când diametrul său este complet deteriorat) se caracterizează prin tulburări în reglarea funcțiilor diferitelor organe interne: tulburări respiratorii cu afectare cervicală, pareză intestinală, disfuncție a organelor pelvine, tulburări trofice cu dezvoltare rapidă. de escare.

În stadiul acut al leziunii, este posibilă dezvoltarea „șocului spinal” - o scădere a tensiunii arteriale (de obicei nu mai mică de 80 mm Hg) în absența semnelor de politraumă și a sângerării interne sau externe. Patogenia șocului spinal se explică prin pierderea inervației simpatice sub locul leziunii, menținând în același timp inervația parasimpatică (provoacă bradicardie) și atonia mușchilor scheletici sub nivelul leziunii (provoacă depunerea de sânge în patul venos cu scăderea circulației). volumul sangelui).

Comoție spinală este foarte rar. Se caracterizează prin afectarea măduvei spinării de tip funcțional în absența unei leziuni structurale evidente. Mai des, se observă parestezii și tulburări senzoriale sub zona leziunii, mai rar - pareză și paralizie și disfuncție a organelor pelvine. Ocazional, manifestările clinice sunt severe, până la imaginea unei leziuni complete a măduvei spinării; Criteriul de diagnostic diferenţial este regresia completă a simptomelor în 24 de ore.Forme clinice de leziune a măduvei spinării

Lichidul cefalorahidian nu este modificat în timpul unei comoții a măduvei spinării, permeabilitatea spațiului subarahnoidian nu este afectată. Modificările la nivelul măduvei spinării nu sunt detectate prin RMN.

Contuzie a măduvei spinării - cel mai frecvent tip de leziune in leziunile maduvei inchise si nepenetrante. O vânătaie apare atunci când o vertebra este fracturată cu deplasarea acesteia, prolapsul discului intervertebral sau subluxația vertebrală. Când măduva spinării este contuzată, se produc întotdeauna modificări structurale în substanța creierului, rădăcinilor, membranelor și vaselor (necroză focală, înmuiere, hemoragii).

Natura tulburărilor motorii și senzoriale este determinată de localizarea și amploarea leziunii. Ca urmare a unei contuzii ale măduvei spinării, se dezvoltă paralizia, modificările sensibilității, disfuncția organelor pelvine și tulburările autonome. Trauma duce adesea la apariția nu a uneia, ci a mai multor zone de vătămare. Tulburările secundare ale circulației coloanei vertebrale pot determina dezvoltarea focarelor de înmuiere a măduvei spinării la câteva ore sau chiar zile după leziune.

Contuziile măduvei spinării sunt adesea însoțite de hemoragie subarahnoidiană. În acest caz, în lichidul cefalorahidian este detectat un amestec de sânge. Permeabilitatea spațiului subarahnoidian nu este de obicei afectată.

Compresia măduvei spinării apare atunci când o vertebre este fracturată cu deplasarea fragmentelor sau când există o luxație sau hernie a unui disc intervertebral. Tabloul clinic al compresiei măduvei spinării se poate dezvolta imediat după leziune sau poate fi dinamic (crește cu mișcările coloanei vertebrale) dacă este instabil. Ca și în alte cazuri de SMT, simptomele sunt determinate de nivelul de deteriorare, precum și de severitatea compresiei.În funcție de severitatea leziunii, restabilirea funcțiilor afectate are loc în decurs de 3-8 săptămâni. Cu toate acestea, în cazul vânătăilor severe care acoperă întregul diametru al măduvei spinării, funcțiile pierdute pot să nu fie restabilite.

Există compresii acute și cronice ale măduvei spinării. Acest din urmă mecanism apare atunci când agentul de comprimare (fragment de os, disc prolaps, hematom epidural calcificat etc.) persistă în perioada posttraumatică. În unele cazuri, cu compresie moderată, după ce perioada acută a SMT a trecut, este posibilă o regresie semnificativă sau completă a simptomelor, dar reapariția lor pe termen lung din cauza traumatismelor cronice ale măduvei spinării și a dezvoltării unui focar de mielopatie. .

Există un așa-zis leziune de hiperextensie a coloanei cervicale(rănire cu bici) care apare în accidente de mașină (impact din spate cu tetiere instalate incorect sau lipsă), scufundări, căderi de la înălțime. Mecanismul acestei leziuni ale măduvei spinării este o hiperextensie ascuțită a gâtului, depășind capacitățile anatomice și funcționale ale acestei secțiuni și conducând la o îngustare bruscă a canalului spinal cu dezvoltarea unei compresii pe termen scurt a măduvei spinării. Focalizarea morfologică care se formează în acest caz este similară cu cea a unei vânătăi. Clinic, leziunea de hiperextensie se manifestă prin sindroame de leziune a măduvei spinării de severitate diferită - radiculară, disfuncție parțială a măduvei spinării, leziune transversală completă, sindrom de arteră spinală anterioară.

Hematomielia, dacă nu este combinată cu alte forme de afectare structurală a măduvei spinării, se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Simptomele neurologice încep să regreseze după 7-10 zile. Restaurarea funcțiilor afectate poate fi completă, dar mai des rămân anumite tulburări neurologice.Hemoragie la nivelul măduvei spinării. Cel mai adesea, hemoragia apare atunci când vasele de sânge se rup în zona canalului central și a coarnelor posterioare la nivelul îngroșărilor lombare și cervicale. Manifestările clinice ale hematomieliei sunt cauzate de compresia coarnelor posterioare ale măduvei spinării prin ţâşnire de sânge, răspândindu-se pe 3-4 segmente. În conformitate cu aceasta, apar în mod acut tulburări disociate segmentare ale sensibilității (temperatură și durere), situate pe corp sub formă de jachetă sau semijachetă. Când sângele se răspândește în zona coarnelor anterioare, se detectează pareza flască periferică cu atrofie, iar când coarnele laterale sunt afectate apar tulburări vegetativ-trofice. Foarte des în perioada acută se observă nu numai tulburări segmentare, ci și tulburări de sensibilitate de conducere, simptome piramidale datorate presiunii asupra cordoanelor laterale ale măduvei spinării. Cu hemoragii extinse, se dezvoltă o imagine a leziunii transversale complete a măduvei spinării. Lichidul cefalorahidian poate conține sânge.

Hemoragie în spațiile din jurul măduvei spinării poate fi epidurală sau subarahnoidiană.

Un hematom spinal epidural, spre deosebire de un hematom intracranian, apare de obicei ca urmare a sângerării venoase (de la plexurile venoase din jurul durei mater). Chiar dacă sursa sângerării este o arteră care trece prin periost sau os, diametrul acesteia este mic și sângerarea se oprește rapid. În consecință, hematoamele epidurale ale coloanei vertebrale ating rareori dimensiuni mari și nu provoacă o compresie severă a măduvei spinării. Excepție fac hematoamele cauzate de afectarea arterei vertebrale în timpul unei fracturi a coloanei cervicale; astfel de victime mor de obicei din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul trunchiului cerebral. În general, hematoamele epidurale ale coloanei vertebrale sunt rare.

Manifestari clinice.Hematoamele epidurale se caracterizează printr-un interval asimptomatic. Apoi, la câteva ore după leziune, apare durerea radiculară cu iradiere variată în funcție de localizarea hematomului. Mai târziu, simptomele compresiunii transversale a măduvei spinării se dezvoltă și încep să crească. Sursa unui hematom spinal subdural poate fi atât vasele durei mater și ale măduvei spinării, cât și vasele epidurale situate la locul afectarii traumatice a durei mater. Hematoamele subdurale ale coloanei vertebrale sunt, de asemenea, rare; de obicei sângerarea în interiorul sacului dural nu este limitată și se numește hemoragie subarahnoidiană spinală.

Tabloul clinic al hemoragiei intratecale (subarahnoidiene) în leziunile măduvei spinării se caracterizează prin dezvoltarea acută sau treptată a simptomelor de iritare a membranelor și rădăcinilor coloanei vertebrale, inclusiv a celor situate deasupra locului de leziune. Apar dureri intense de spate și membre, rigiditate a mușchilor gâtului și simptomele Kernig și Brudzinski. Foarte des sunt însoțite de pareze ale membrelor, tulburări de conducere senzorială și tulburări pelvine datorate leziunilor sau comprimării măduvei spinării prin țâșnirea sângelui. Diagnosticul de hemorahie se verifică prin puncție lombară: lichidul cefalorahidian este intens colorat cu sânge sau xantocrom. Cursul hemoragiei este regresiv, iar recuperarea completă are loc adesea. Cu toate acestea, hemoragia în zona cauda equina poate fi complicată de dezvoltarea unui proces adeziv cu tulburări neurologice severe.

Leziuni anatomice ale măduvei spinării apare în momentul leziunii sau traumatismului secundar al măduvei spinării cu un obiect rănit, fragmente osoase sau când este supraîntinsă și ruptă. Acesta este cel mai sever tip de SMT, deoarece restaurarea structurilor măduvei spinării deteriorate anatomic nu are loc niciodată. Ocazional, afectarea anatomică este parțială și se dezvoltă sindromul Brown-Séquard sau altul dintre cele descrise mai sus, dar mai des o astfel de afectare este completă. Simptomele sunt determinate de natura și nivelul leziunii.

Leziunea măduvei spinării este una dintre cele mai grave leziuni întâlnite în practica clinică. Anterior, prognosticul pentru astfel de leziuni era aproape întotdeauna nefavorabil, iar pacienții mureau adesea. Dar medicina modernă face posibilă în majoritatea cazurilor să salveze vieți și să restabilească cel puțin o mică parte din funcțiile pierdute ale măduvei spinării.

Ajutorul pentru victimă trebuie început imediat, dar întotdeauna corect. Orice acțiune greșită poate fi fatală sau poate înrăutăți semnificativ procesul de recuperare. Prin urmare, fiecare persoană trebuie să cunoască semnele leziunilor măduvei spinării, să înțeleagă tipurile de leziuni și prognoza pentru recuperare.

Simptome

Coloana vertebrală și măduva spinării sunt foarte sigure. În condiții normale, acestea sunt aproape imposibil de deteriorat, așa că un alt tip de leziune care lezează măduva spinării este un eveniment destul de rar.

Acest lucru se întâmplă de obicei în situații de urgență: un accident de mașină, un dezastru natural, o cădere de la înălțime, o rană de glonț sau cuțit la măduva spinării. Natura leziunii și șansele de recuperare completă a măduvei spinării depind de mecanismul leziunii.

Orice medic va spune că nu a văzut niciodată două leziuni identice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Acest lucru se datorează faptului că simptomele și prognosticul pentru recuperarea măduvei spinării variază semnificativ de la pacient la pacient, în funcție de severitatea leziunii, de localizarea acesteia, de caracteristicile corpului și chiar de starea de spirit.

Principalele diferențe între simptomele unei leziuni ale măduvei spinării depind de dacă leziunea este parțială sau completă. Pe baza locației consecințelor, este posibil să se determine nivelul măduvei spinării care a fost rănit. De asemenea, contează dacă există leziuni deschise sau închise. Mai jos sunt simptomele care sunt tipice pentru majoritatea pacienților diagnosticați cu leziuni ale măduvei spinării.

Avarie parțială

Cu leziuni parțiale, doar o parte a țesutului creierului este rănită. În consecință, unele funcții vor fi păstrate. Prin urmare, semnele de leziune a măduvei spinării vor scădea treptat dacă se asigură imediat un tratament adecvat.

De obicei, în primele ore este imposibil să se evalueze cât de gravă este leziunea și dacă există fibre supraviețuitoare. Acest lucru se datorează fenomenului de șoc spinal. Apoi, pe măsură ce trece, devine treptat clar cât de mult din materia creierului a supraviețuit. Rezultatul final poate fi văzut numai după câteva luni, iar uneori după 1-2 ani. În cursul clinic, medicii disting patru perioade, caracteristicile lor sunt enumerate în tabel, care poate fi văzut mai jos:

Cu diferite grade de afectare a măduvei spinării, simptomele și momentul manifestărilor lor pot diferi ușor. Dar, în orice caz, în primele trei perioade victima trebuie să se afle în centrul medical corespunzător. În perioada ulterioară, este, de asemenea, important să ascultați îndrumările medicilor.

Pauza completa

Simptomele leziunii măduvei spinării atunci când aceasta este ruptă complet în perioada acută se manifestă și ca șoc spinal. Dar în viitor nu există nicio restabilire a măcar o parte din funcțiile pierdute. Partea corpului de sub locul leziunii măduvei spinării rămâne paralizată. Această opțiune este posibilă atât pentru leziuni deschise, cât și pentru cele închise.

Din păcate, în prezent, nu a fost încă dezvoltată o tehnică care să restabilească chirurgical sau altfel legătura corpului și membrelor cu partea principală a sistemului nervos central dacă există o ruptură completă a creierului. Prin urmare, atunci când un astfel de diagnostic este confirmat, apar adesea probleme psihologice și emoționale asociate cu preocupările cu privire la viitorul cuiva, familia, un sentiment de neputință și adaptarea socială devine dificilă.

Clasificarea leziunilor

Există mai multe clasificări care sunt folosite pentru a caracteriza leziunile. Cel mai important lucru este să știți cum și în ce măsură coloana vertebrală este deteriorată și în ce loc exact există o încălcare a integrității fibrelor nervoase. Acest lucru poate fi determinat folosind examinarea și examinarea instrumentală.

Diferite clasificări iau în considerare diferiți parametri. Mai jos sunt cele mai comune caracteristici și cele care este important de știut pentru a înțelege severitatea stării victimei.

După locație

Locația leziunii determină care dintre ele nu vor putea funcționa pe deplin. Locația leziunii trebuie consemnată pe cardul medical sub forma unei majuscule și a unui număr. Litera înseamnă coloana vertebrală (C – cervical, T – toracic, L – lombar, S – sacral), iar numărul este numărul vertebrei și al nervului care iese din foramenul intervertebral corespunzător.

Există o legătură directă între natura tulburărilor și localizarea leziunilor coloanei vertebrale și măduvei spinării:

Până la a 4-a vertebre cervicale sunt cele mai periculoase leziuni. Nu există nicio funcție a tuturor celor patru membre (tetraplegie centrală), funcțiile organelor situate în regiunea pelviană sunt complet afectate și, de obicei, nu este posibil să se detecteze semne de conservare a cel puțin un anumit tip de sensibilitate sub locul leziunii. . Cu o ruptură completă, activitatea inimii și a plămânilor se oprește; o persoană poate trăi numai dacă este conectată la dispozitive de susținere a vieții.
Regiunea cervicală inferioară (5-7 vertebre) - nu există sensibilitate, se dezvoltă paralizia picioarelor de tip central, paralizia brațelor de tip periferic și durerea severă la locul leziunii.
La nivel toracic până la 4 – tulburări ale activității cardiace și respiratorii, funcția organelor pelvine, dureri radiculare.
5–9 toracic – pareza extremităților inferioare cu posibilitatea de menținere a sensibilității profunde, perturbarea organelor pelvine.
Regiunea toracică sub vertebrea a 9-a - sensibilitate afectată a jumătate a corpului (inferioară), paralizie flască a picioarelor.
Părți inferioare ale coloanei vertebrale - uneori paralizie flască a picioarelor, sensibilitatea este păstrată, deși nu pe deplin, funcțiile vezicii urinare sunt parțial conservate, durerea radiculară este destul de frecventă.

Dar merită să ne amintim că gradul posibil de recuperare depinde nu numai de localizarea daunei, ci și de natura acesteia. Cu daune minore și abordare corectă a reabilitării, este posibil să se obțină rezultate mai bune decât rezultatele obișnuite pentru o rănire dintr-o locație similară.

După natura prejudiciului

Adesea, atunci când se pune un diagnostic, este indicat și nivelul de deteriorare a structurilor osoase ale coloanei vertebrale. Dar severitatea leziunilor la nivelul vertebrelor în sine nu corespunde întotdeauna exact cu adâncimea leziunilor la nivelul creierului.

Pentru a evalua severitatea stării în raport cu integritatea structurilor nervoase, merită luate în considerare următoarele diferențe de caracteristici:

Compresie parțială de către un fragment al unei vertebre sau al unei alte structuri osoase, un corp străin (poate intra în canalul spinal dacă nu există doar leziuni închise). Simptomele vor depinde de care parte este cea mai deteriorată.
Ruptura măduvei spinării din cauza impactului unui obiect ascuțit sau a unei părți a unei vertebre, compresie bruscă (strivire), întindere severă în lungime. Riscul de rupere completă este foarte mare dacă agentul dăunător este ascuțit și mare.
Hematomielia este o hemoragie în substanța cenușie care poate comprima structurile nervoase și le poate distruge.

Comoția măduvei spinării apare cel mai adesea atunci când există o lovitură în spate fără a deteriora integritatea structurilor osoase.
Umflare – poate agrava simptomele sau chiar poate provoca daune suplimentare. Poate fi singura consecință a rănirii sau combinată cu daune mecanice.
Contuzie a măduvei spinării. Se întâmplă de obicei cu un impact puternic. Severitatea leziunii variază și este evaluată după ce simptomele șocului spinal s-au rezolvat.
Contuzie. Se manifestă și ca șoc spinal, dar există încă șanse de recuperare, deși în cele mai multe cazuri incomplete.
Desprinderea coloanei vertebrale. Funcțiile pentru care era responsabil (mobilitatea sau sensibilitatea) suferă.
Prezența infecției. Riscul nu este foarte mare dacă se observă daune închise. Dar dacă există o rană deschisă, agenții patogeni ar putea ajunge cu ușurință acolo. Este deosebit de periculos dacă obiectul care afectează măduva spinării este un corp străin nesteril.

Putem vorbi despre astfel de caracteristici numai după o examinare. Dar ele sunt foarte importante de luat în considerare atunci când preziceți îmbunătățiri.

Prognoza

Prognosticul leziunilor măduvei spinării depinde de caracteristicile leziunii, de vârsta și starea de sănătate a pacientului și de cantitatea de efort pe care el și medicii sunt dispuși să o depună pentru recuperare. Perioada de reabilitare este deosebit de importantă pentru leziunile relativ minore. În acest caz, cu acțiuni active în timp util, este posibilă o recuperare completă, iar în absența acestora, o deteriorare a stării.

Pot fi observate următoarele modele de relație între natura leziunilor și posibilitățile de recuperare:

Daune minore. De exemplu, loviturile la nivelul coloanei vertebrale pot provoca o comoție cerebrală a măduvei spinării. Din acest motiv, se poate dezvolta umflarea măduvei spinării, se pot dezvolta simptome ale tulburărilor de conducere ale măduvei spinării, dar nu există leziuni mecanice, rupturi ale țesutului nervos sau fracturi ale structurilor osoase. În acest caz, toate simptomele dispar în câteva zile.
Avarie parțială. Când se dezvoltă șocul spinal, afecțiunea poate fi extrem de gravă, dar apoi fibrele supraviețuitoare încep să-și îndeplinească din nou funcțiile. În plus, uneori se întâmplă ca zonele supraviețuitoare să preia o parte din acțiunile care erau caracteristice fibrelor deteriorate învecinate. Apoi, mobilitatea și sensibilitatea zonelor corpului sub locul leziunii măduvei spinării pot fi restabilite aproape complet.
Rupere completă, strivire. În acest caz, este posibilă doar formarea de noi reacții reflexe care vor fi controlate exclusiv de măduva spinării.

În orice caz, indiferent de diagnostic, este important să cooperăm cât mai mult cu medicii pentru a preveni dezvoltarea consecințelor nedorite ale tratamentului necorespunzător și pentru a nu rata toate șansele posibile de recuperare. Pentru a face acest lucru, vă puteți familiariza cu complexul de măsuri pe care le efectuează medicii și puteți afla de ce este necesară fiecare acțiune.

Tratament și reabilitare

Cât de completă va fi recuperarea măduvei spinării și câte consecințe vor rămâne în viitor depinde de mulți factori. Desigur, este foarte important să se ia în considerare gravitatea leziunii și să nu se aștepte ca o persoană să se poată mișca ca înainte de accidentare dacă este diagnosticată cu o ruptură completă a creierului. Dar o abordare responsabilă și acțiuni competente ale oamenilor din jur, ale medicilor și ale pacientului însuși pot cel puțin salva vieți. În plus, s-a remarcat că, cu o atitudine pozitivă a victimelor, recuperarea are loc mai rapid, indicatorii de descărcare sunt mai buni, iar consecințele rănii sunt minime în comparație cu altele.

Deoarece leziunile măduvei spinării sunt foarte periculoase, fiecare perioadă de tratament este asociată nu numai cu restabilirea sănătății, ci și cu salvarea vieții în general. Orice acțiune incorectă poate înrăutăți semnificativ starea victimei. Prin urmare, chiar și pentru cei care nu au nimic de-a face cu medicina, este important să știe ce să facă și ce să nu facă în astfel de situații.

Primele acțiuni

Cât de completă va fi restabilirea funcției măduvei spinării depinde în mare măsură de ceea ce se întâmplă în primele minute după ce persoana este rănită. În cele mai multe cazuri, în acest moment există persoane care nu sunt instruite să acorde primul ajutor în astfel de situații.

Prin urmare, este important ca toată lumea să-și amintească două reguli simple care se aplică ori de câte ori cineva este rănit și este imposibil să înțelegi imediat cât de gravă este starea sa:

Sunați imediat o ambulanță, indicând detalii despre motivul apelului și natura aproximativă a rănirii. Asigurați-vă că menționați că victima este inconștientă, dacă acesta este cazul.
Nu atingeți, nu încercați să mutați persoana sau să-i schimbați poziția, nu îndepărtați un obiect care este traumatizant, mai ales dacă este clar că a apărut o fractură a coloanei vertebrale. Nimeni nu știe în ce stare se află măduva spinării lui. Dacă mișcarea nu reușește, o accidentare parțială se poate transforma cu ușurință într-o ruptură completă, privând astfel persoana de speranța de a putea merge din nou. Adică, prejudiciul cauzat de acțiuni greșite poate fi mai mare decât vătămarea în sine.

Restul asistenței ar trebui să fie oferite de specialiști. Ei au echipamente și instrumente speciale care vor ajuta să ducă o persoană la spital fără riscul de a-i agrava starea și să repare fractura într-o stare staționară. De asemenea, ei introduc imediat neuroprotectori - substanțe care împiedică autodistrugerea materiei cerebrale care poate apărea în timpul șocului spinal.

In spital

Tratamentul leziunilor măduvei spinării se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. De obicei, pacientul rămâne la terapie intensivă timp de câteva zile. Când o persoană își recapătă cunoștința, are nevoie în mod constant de îngrijire, care poate fi furnizată doar într-un spital.

O secvență aproximativă de acțiuni care este necesară pentru recuperare:

Examinare repetată (prima este efectuată de echipa de ambulanță). Se verifică prezența sensibilității și a reflexelor.
Administrarea de analgezice, neuroprotectoare și, dacă este necesar (de exemplu, dacă există o fractură deschisă a coloanei vertebrale), medicamente antibacteriene.
Introducerea unui cateter în vezică.
În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală cu refacerea structurilor osoase este indicată dacă există o fractură a vertebrei sau arcadelor acesteia.
Îngrijire postoperatorie: masaj pentru prevenirea contracturilor, îngrijire a pielii pentru prevenirea escarelor, dacă este necesar, asistență la defecare și urinare.
Fizioterapie.
Exerciții pentru membre, pasive sau active, în funcție de capacitățile pacientului.

După ce starea s-a stabilizat și starea de bine a pacientului s-a îmbunătățit atât de mult încât nu are nevoie de îngrijiri medicale constante pentru a-și restabili sănătatea, este externat acasă. Acest lucru se întâmplă nu mai devreme decât după 3 luni.

Descarcarea este doar prima realizare pe calea de recuperare. Nu ne putem opri aici.

După externare

Reabilitarea după o leziune a măduvei spinării este un proces foarte lung. Durează cel puțin un an. În tot acest timp, este important să nu ratați nicio măsură de reabilitare care va fi sugerată de medici. Acest lucru este valabil atât pentru recuperarea fizică, cât și pentru cea socială. Va trebui să vă obișnuiți cu faptul că unele acțiuni vor trebui acum făcute într-un mod complet diferit. Și uneori poate fi necesar să ceri ajutor cuiva apropiat.

Toate îmbunătățirile care vor veni vor avea loc treptat. Uneori, la începutul perioadei de recuperare, o persoană are dificultăți în mișcare, chiar dacă fibrele nervoase necesare sunt păstrate. Acest lucru se datorează faptului că mușchii și articulațiile sunt capabile să „uite” cum să-și îndeplinească funcțiile dacă nu au fost folosite de mult timp. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, va trebui doar să-i învățați din nou cum să lucreze, iar după ceva timp mișcările vor fi ușoare.

Traumă care are ca rezultat perturbarea funcțiilor și integrității anatomice a coloanei vertebrale și/sau a măduvei spinării și/sau a vaselor mari și/sau a rădăcinilor nervilor spinali. Manifestările clinice depind de nivelul și severitatea leziunii; pot varia de la pareze tranzitorii și tulburări senzoriale până la paralizie, tulburări de mișcare, disfuncție a organelor pelvine, deglutiție, respirație etc. Spondilografia, mielografia, RMN, CT și puncția lombară sunt utilizate în diagnosticul leziunilor spinării și ale măduvei spinării. Tratamentul leziunilor măduvei spinării poate include repoziționarea, imobilizarea, fixarea vertebrală și decompresia creierului urmată de terapie de reabilitare.

Informații generale

Leziunea măduvei spinării este o încălcare a relațiilor anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale și a structurilor canalului spinal (membrane, substanță, vase ale măduvei spinării, nervi spinali), ducând la pierderea parțială sau completă a funcțiilor corespunzătoare. În diferite țări, frecvența leziunilor măduvei spinării variază de la 30 la 50 de cazuri la 1 milion de populație. Printre victime predomină bărbații de vârstă tânără a muncii (20-39 de ani), ceea ce determină nu numai semnificația medicală, ci și socială a problemei. Neurochirurgia, neurologia și traumatologia sunt implicate în organizarea și furnizarea de îngrijiri specializate în timp util victimelor leziunilor măduvei spinării.

Cauzele deteriorării coloanei vertebrale și măduvei spinării în timpul leziunii medulare pot fi atât efecte traumatice directe asupra coloanei vertebrale, cât și traumatisme indirecte datorate căderii de la înălțime, în timpul accidentelor rutiere, îndoirea forțată din cauza molozului etc.

Clasificarea leziunilor măduvei spinării

Leziunile măduvei spinării sunt împărțite în izolate, combinate (în combinație cu leziuni mecanice ale altor organe și țesuturi) și combinate (în combinație cu leziuni termice, radiații, toxice și alți factori). În funcție de natura leziunilor, leziunile măduvei spinării sunt împărțite după cum urmează:

închis (fără afectarea țesuturilor paravertebrale);
deschis, nu pătrunde în canalul rahidian;
deschis, pătrunzând în canalul rahidian - prin (lezarea canalului spinal direct prin) și orb (obiectul rănită rămâne în canalul rahidian) și tangenţial.

Leziunile deschise ale coloanei vertebrale pot fi împușcate (fragmentare, glonț) sau neîmpușcate (tăiate, tocate, înjunghiate etc.).

Pentru fracturile mărunțite ale corpurilor vertebrale cervicale și fracturile prin compresie ale acestora cu o deformare unghiulară de peste 11 grade, decompresia anterioară a creierului este indicată prin îndepărtarea corpilor vertebrali rupti și înlocuirea lor cu o grefă osoasă, o cușcă cu așchii de os sau un poros. implant de titan-nichel în combinație cu sau fără o placă de titan. Dacă sunt afectate mai mult de două vertebre adiacente, este indicată stabilizarea anterioară sau posterioară. Când măduva spinării este comprimată din spate de fragmente ale unui arc vertebral rupt, este indicată decompresia posterioară. Dacă leziunea segmentului spinal este instabilă, decompresia este combinată cu fuziunea coloanei posterioare, de preferință o construcție transpediculară.

Fracturile stabile de compresie ale corpurilor vertebrale toracice de tip A1 și A2 cu deformare cifotică de peste 25 de grade, ducând la compresia anterioară a măduvei spinării prin tipul de răspândire și tensiune pe lamă, sunt tratate cu închis imediat (fără sânge). înclinare în primele 4-6 ore după leziune sau înclinare deschisă și decompresie a creierului cu fuziune interstițială a coloanei vertebrale cu legături sau alte structuri. Fractura-luxațiile vertebrelor toracice în perioada acută sunt ușor de redus și înclinat, astfel încât o abordare posterioară a canalului spinal este utilizată pentru decompresia creierului. După laminectomie, decompresie externă și internă a creierului, hipotermie locală, se efectuează fuziunea coloanei vertebrale transpediculare, care permite reducerea suplimentară și înclinarea coloanei vertebrale.

Având în vedere spațiile mari de rezervă ale canalului rahidian lombar, decomprimarea rădăcinilor caudei equina se realizează din abord posterior. După îndepărtarea substraturilor de compresie, repoziționarea și înclinarea vertebrelor, se efectuează fuziunea coloanei vertebrale transpediculare și corecția suplimentară a coloanei vertebrale. După două până la trei săptămâni, fuziunea spinală anterioară poate fi efectuată cu os autolog, o cușcă sau un implant poros.

În cazul deformării grosiere a canalului rahidian cu fragmente mari de corpi vertebrali lombari, se poate folosi un abord retroperitoneal anterolateral pentru a reconstrui peretele anterior al canalului rahidian și a înlocui corpul vertebral îndepărtat cu o grefă osoasă (cu sau fără placă de fixare). ), un implant poros de titan-nichel sau o cușcă cu așchii osoase.

În perioada de reabilitare după o leziune a măduvei spinării, pacientul este tratat de neurologi, vertebrologi și specialiști în reabilitare. Terapia cu exerciții fizice și mecanoterapia sunt folosite pentru a restabili activitatea motrică. Cea mai eficientă combinație de kinetoterapie cu metode de fizioterapie: reflexoterapie, masaj, neurostimulare electrică, electroforeză și altele.

Prognosticul leziunilor măduvei spinării

Aproximativ 37% dintre victimele cu leziuni ale măduvei spinării mor în stadiul prespital, aproximativ 13% - în spital. Mortalitatea postoperatorie cu compresie izolata a maduvei spinarii este de 4-5%, cu o combinatie de compresie cerebrala cu contuzia sa - de la 15 la 70% (in functie de gradul de complexitate si natura leziunii, calitatea asistentei medicale si altele). factori). Un rezultat favorabil cu recuperarea completă a victimei cu răni înjunghiate și tăiate ale măduvei spinării a fost înregistrat în 8-20% din cazuri, cu răni împușcate ale măduvei spinării - în 2-3%. Complicațiile care apar în timpul tratamentului leziunilor măduvei spinării agravează cursul bolii, cresc durata spitalizării și, uneori, duc la deces.

Diagnosticarea cuprinzătoare și operațiile de decompresie și stabilizare precoce ajută la reducerea complicațiilor și a mortalității postoperatorii și la îmbunătățirea rezultatului funcțional. Sistemele moderne de fixare implantate în coloana vertebrală permit activarea timpurie a pacienților, ceea ce ajută la prevenirea apariției rănilor de presiune și a altor consecințe nedorite ale leziunilor măduvei spinării.

Leziunea măduvei spinării este o leziune cauzată de leziuni sau boli a oricărei părți a măduvei spinării sau a nervilor canalului spinal. Aceste leziuni cauzează adesea afectarea sau pierderea funcției motorii sau senzoriale.

Mulți oameni de știință nu renunță la ideea că afectarea măduvei spinării va fi într-o zi complet reversibilă. Prin urmare, cercetările în acest domeniu sunt efectuate în întreaga lume. În același timp, programele de tratament și reabilitare care există astăzi permit multor pacienți să redevină membri activi ai societății.

Capacitatea de a controla membrele corpului după o leziune a măduvei spinării depinde de doi factori: locația leziunii (parte a măduvei spinării) și severitatea leziunii. Dacă măduva spinării este grav deteriorată, căile care leagă mai multe părți ale măduvei spinării sunt distruse, atunci consecințele unei leziuni ale coloanei vertebrale sunt catastrofale.

Severitatea leziunii este împărțită în:

Daune complete

O astfel de leziune duce la pierderea sensibilității și a funcțiilor motorii ale tuturor organelor și părților corpului situate sub nivelul leziunii.

Daune incomplete

Cu o leziune incompletă a măduvei spinării, organele și membrele situate sub locul leziunii păstrează activitatea motrică parțială.

De asemenea, leziunile măduvei spinării pot duce la tetraplegie (aka tetraplegie) - afectarea sau pierderea funcției brațelor, trunchiului, picioarelor și funcțiilor organelor pelvine.

Paraplegia este paralizia completă sau paralizia care afectează o parte a trunchiului, picioarelor și pelvisului.

Medicul dumneavoastră va efectua o serie de teste pentru a determina nivelul neurologic al leziunii și severitatea leziunii.
Semne și simptome ale leziunii măduvei spinării (se pot manifesta prin mai multe sau una dintre următoarele):
pierderea funcțiilor motorii,
pierderea senzației, inclusiv capacitatea de a simți căldura, frigul sau atingerea.
pierderea controlului intestinului și vezicii urinare
tonus muscular crescut sau spasme incontrolabile
disfuncție sexuală și infertilitate
durere sau furnicături cauzate de afectarea fibrelor nervoase ale măduvei spinării
dificultăți de respirație, tuse.

Primele semne ale unei leziuni ale măduvei spinării:

Dureri severe de spate sau presiune în gât și cap
Slăbiciune, necoordonare sau paralizie în orice parte a corpului
Amorțeală, furnicături sau pierderea senzației la mâini, degete, picioare sau degete de la picioare
Pierderea controlului intestinului sau vezicii urinare
Dificultate la mers și menținerea echilibrului
Probleme respiratorii

Când să vezi un medic

Oricine suferă o rănire gravă a capului sau gâtului trebuie să solicite imediat asistență medicală. Medicii vor evalua, de asemenea, posibile leziuni ale măduvei spinării. Ori de câte ori se suspectează o leziune a măduvei spinării, medicii trebuie să efectueze toate procedurile medicale adecvate până când se dovedește contrariul, acest lucru este important deoarece:

O leziune gravă a coloanei vertebrale nu este întotdeauna evidentă imediat. Dacă nu este recunoscut la timp, poate duce la consecințe mai grave.
Amorțeala sau paralizia pot, de asemenea, să nu apară imediat și, fără un diagnostic prompt, situația poate fi agravată de sângerarea internă prelungită și umflarea în sau în jurul măduvei spinării.
Timpul scurs după accidentare și îngrijirea medicală afectează direct posibilele complicații și reabilitarea ulterioară a pacientului.

Cum să te comporți cu o persoană care tocmai a fost rănită:

Sunați la 1719 sau la cel mai apropiat serviciu de ambulanță a spitalului.
Puneți prosoape pe ambele părți ale capului și gâtului pentru a le menține staționare și așteptați ajutor de urgență.
Acordați primul ajutor victimei: luați măsuri pentru a opri sângerarea și asigurați-i pe cât posibil confortul victimei, dar fără a mișca gâtul sau capul.

Leziunile măduvei spinării pot rezulta din deteriorarea vertebrelor, ligamentelor sau discurilor coloanei vertebrale. Leziunea traumatică a măduvei spinării poate implica o lovitură bruscă a coloanei vertebrale care fracturează, luxează sau comprimă vertebrele. Leziunea măduvei spinării poate fi cauzată și de o împușcătură sau o rană de cuțit. Complicațiile apar de obicei în câteva zile sau săptămâni după leziune din cauza sângerării, umflăturilor, inflamației și acumulării de lichid în și în jurul măduvei spinării.

Leziunea netraumatică a măduvei spinării este posibilă și din cauza unui număr de boli: artrită, cancer, inflamație, infecție sau degenerare a discului spinal.

Creierul și sistemul nervos central

Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării. Măduva spinării, alcătuită din țesut moale înconjurat de oase (vertebre), coboară de la baza creierului, formată din celule nervoase și procesele lor, și se termină puțin deasupra taliei. Sub această zonă se află un mănunchi de terminații nervoase numite cauda equina.

Ramurile nervoase ale măduvei spinării sunt responsabile de comunicarea dintre creier și corp. Neuronii motori transmit semnale de la creier pentru a controla mișcarea mușchilor. Zonele senzoriale transportă semnale de la părți ale corpului către creier pentru a transmite informații despre căldură, frig, presiune, durere și poziția membrelor.

Deteriorarea fibrelor nervoase

Indiferent de cauza leziunii măduvei spinării, fibrele nervoase care trec prin zona lezată pot fi și ele afectate. Acest lucru duce la deteriorarea funcționării mușchilor și nervilor situati sub locul leziunii. Afectarea regiunii toracice sau lombare poate afecta funcționarea mușchilor trunchiului, picioarelor și organelor interne (controlul vezicii urinare și intestinului, funcția sexuală). Iar leziunile gâtului pot afecta mișcarea brațului și chiar capacitatea de a respira.

Cauze comune ale leziunilor măduvei spinării

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor măduvei spinării în Statele Unite sunt:

Accidente rutiere. Accidentele de automobile și de motocicletă reprezintă principala cauză a leziunilor măduvei spinării, reprezentând peste 40% anual.

Căderi. Leziunile măduvei spinării la adulții în vârstă (peste 65 de ani) sunt de obicei asociate cu căderi. În general, statisticile atribuie ¼ din toate cazurile acestui motiv.

Acte de violență. 15% dintre leziunile măduvei spinării sunt cauzate de violență (inclusiv împușcături și răni de cuțit). Date de la Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC.

Leziuni sportive. Sporturile profesionale prezintă multe pericole, la fel ca și recreerea activă, de exemplu, scufundările în apă puțin adâncă. 8% dintre leziunile de spate se încadrează în această rubrică.

Alcool. Fiecare a patra accidentare este, într-un fel sau altul, legată de consumul de alcool.

Boli. Cancerul, artrita, osteoporoza și inflamația măduvei spinării pot provoca, de asemenea, leziuni ale acestui organ.

În ciuda faptului că astfel de răni apar de obicei ca urmare a unui accident, au fost identificați o serie de factori care predispun la risc, cum ar fi:

Gen. Statistic, sunt de multe ori mai mulți bărbați afectați. În Statele Unite, există doar 20% dintre femeile cu leziuni similare.

Vârstă. De regulă, leziunile apar la vârsta cea mai activă - de la 16 la 30 de ani. Principala cauză a vătămărilor la această vârstă rămân accidentele rutiere.

Dragostea de risc și sporturile extreme. Ceea ce este logic, dar principalul lucru este că sportivii și amatorii sunt primii care se rănesc atunci când sunt încălcate măsurile de siguranță.

Boli ale oaselor și articulațiilor.În cazul artritei cronice sau osteoporozei, chiar și o leziune minoră a spatelui poate fi fatală pentru pacient.

După leziunile măduvei spinării, pacienții se confruntă cu un număr mare de consecințe neplăcute care le pot schimba radical viața. Când apare o astfel de vătămare gravă, o echipă de specialiști vine în ajutorul pacientului, inclusiv neurochirurgi, neurologi și medici dintr-un centru de reabilitare.

Specialiștii Centrului de Recuperare vor oferi o serie de metode de monitorizare a proceselor vitale (funcția vezicii urinare și intestinale). Va fi elaborată o dietă specială pentru îmbunătățirea funcției organelor, care va ajuta la evitarea formării viitoare a pietrelor la rinichi, a infecțiilor urinare și renale, a obezității, a diabetului etc. Sub supravegherea fizioterapeuților cu experiență, va fi elaborat un program de exerciții pentru a îmbunătăți starea pacientului. tonusului muscular. Veți primi recomandări detaliate privind îngrijirea pielii pentru a evita escarele și pentru a menține funcționarea sistemului cardiovascular și respirator. Dacă este necesar, pot fi implicați și specialiști în urologie și tratamentul infertilității. Medicii vă vor învăța cum să faceți față durerii și depresiei. Suntem capabili să oferim o abordare integrată pentru a stabiliza complet starea pacientului.

Cercetare medicala:

Radiografie. Aici are sens să începem cercetarea. Imaginile oferă o imagine generală a situației, vă permit să evaluați deformarea coloanei vertebrale, să detectați fracturi, dislocații ale corpurilor și proceselor vertebrale și să clarificați nivelul de deteriorare.

Tomografia computerizată (CT). O scanare CT oferă informații mai detaliate despre zona afectată. În timpul scanării, medicul face o serie de imagini în secțiune transversală și oferă o examinare detaliată a pereților canalului spinal, a membranelor acestuia și a rădăcinilor nervoase.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN face posibilă obținerea de imagini ale întregii lungimi a măduvei spinării în diferite proiecții. Și va fi foarte util în identificarea herniei de disc, a cheagurilor de sânge și a altor mase care pot comprima măduva spinării.

La câteva zile după vătămare, când umflarea s-a diminuat, medicul poate efectua un examen neurologic pentru a determina gravitatea leziunii. Include testarea forței musculare și a sensibilității senzoriale.

Din păcate, afectarea măduvei spinării nu poate fi vindecată complet. Dar cercetările în curs de desfășurare oferă medicilor din ce în ce mai multe instrumente și tehnici noi pentru a trata pacienții, care pot promova regenerarea celulelor nervoase și pot îmbunătăți funcția nervoasă. În același timp, nu trebuie să uităm de munca care se desfășoară în domeniul menținerii unei vieți active a pacienților după accidentare, extinderea oportunităților și îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu dizabilități.

Oferirea de îngrijiri medicale de urgență

Acordarea promptă a primului ajutor este esențială pentru a minimiza consecințele după orice vătămare a capului sau gâtului. De asemenea, tratamentul unei leziuni ale măduvei spinării începe adesea de la locul accidentului.

La sosire, echipa medicală de urgență trebuie să imobilizeze coloana vertebrală cât mai ușor și rapid posibil folosind un guler cervical rigid și o targă specială pentru a transporta victima la spital.

Când apare o leziune a măduvei spinării, pacientul este dus la secția de terapie intensivă. Pacientul poate fi, de asemenea, dus la un centru regional de leziuni ale măduvei spinării, unde o echipă de neurochirurgi, chirurgi ortopedici, psihologi, asistente medicale, terapeuți și asistenți sociali este întotdeauna de serviciu.

Medicamente. Metilprednisolonul (Medrol) este utilizat în cazurile de leziuni acute ale măduvei spinării. Când este tratat cu metilprednisolon în primele opt ore după leziune, există șansa de a obține o îmbunătățire moderată a stării pacientului. Acest medicament reduce deteriorarea celulelor nervoase și ameliorează inflamația țesuturilor din jurul locului de leziune. Cu toate acestea, nu este un remediu pentru leziunea măduvei spinării în sine.

Imobilizare. Stabilizarea coloanei vertebrale rănite în timpul transportului este extrem de importantă. Pentru a face acest lucru, echipa are în arsenalul său dispozitive speciale pentru a menține coloana vertebrală și gâtul nemișcați.

Intervenție chirurgicală. Adesea, medicii sunt nevoiți să recurgă la intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea fragmentelor osoase, a obiectelor străine, a herniei de disc sau a repara fracturile vertebrale. De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza coloana vertebrală pentru a preveni durerea sau deformarea osului în viitor.

Perioada de spitalizare

Odată ce pacientul a fost stabilizat și a fost oferit tratamentul inițial, personalul începe să lucreze pentru a preveni complicațiile și problemele conexe. Aceasta poate include deteriorarea stării fizice a pacientului, contractura musculară, escare, disfuncții ale intestinului și vezicii urinare, infecții respiratorii și cheaguri de sânge.

Durata spitalizării depinde de severitatea leziunii și de ritmul de recuperare. După externare, pacientul este trimis la departamentul de reabilitare.

Reabilitare. Lucrul cu pacientul poate începe în stadiile incipiente ale recuperării. Echipa poate include fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali, asistente medicale special pregătite, un psiholog, un asistent social, un dietetician și un medic supraveghetor.

În etapele inițiale ale reabilitării, terapeuții lucrează de obicei pentru a păstra și întări funcția musculară prin utilizarea abilităților motorii fine și prin predarea comportamentelor adaptative în activitățile de zi cu zi. Pacienții primesc sfaturi cu privire la consecințele leziunilor și prevenirea complicațiilor. Vi se vor oferi recomandări despre cum vă puteți îmbunătăți calitatea vieții în condițiile actuale. Pacienților li se învață noi abilități, inclusiv utilizarea echipamentelor și tehnologiilor speciale, care fac posibil să nu depindă de ajutorul extern. După ce le stăpânești, poți să găsești un nou hobby, să participi la evenimente sociale și sportive, să te întorci la școală sau la locul de muncă.

Tratament medicamentos. Pacientului i se pot prescrie medicamente pentru a controla efectele unei leziuni ale măduvei spinării. Acestea includ medicamente pentru a controla durerea și spasmele musculare, precum și medicamente pentru a îmbunătăți controlul vezicii urinare, controlul intestinului și funcția sexuală.

Noi tehnologii. Astăzi, au fost inventate mijloace moderne de transport pentru persoanele cu dizabilități, oferind mobilitate completă pacienților. De exemplu, scaune cu rotile electrice moderne, ușoare. Unele dintre cele mai recente modele permit pacientului să urce în mod independent scările și să ridice persoana așezată la orice înălțime necesară.

Prognoze și recuperare

Medicul dumneavoastră nu va putea prezice recuperarea doar a unui pacient internat. În caz de recuperare, dacă se poate realiza, va dura de la 1 săptămână până la șase luni după accidentare. Pentru un alt grup de pacienți, mici îmbunătățiri vor veni după un an de lucru pe sine sau mai mult timp.

În caz de paralizie și invaliditate ulterioară, trebuie să găsiți puterea de a accepta situația și de a începe o viață diferită, adaptarea la care va fi dificilă și înfricoșătoare. O leziune a măduvei spinării va afecta fiecare aspect al vieții, fie că este vorba de activități zilnice, de muncă sau de relații.

Recuperarea după un astfel de eveniment necesită timp, dar depinde de tine să alegi dacă vei fi fericit în situația actuală, și nu de accidentare. Mulți oameni au trecut prin asta și au reușit să găsească puterea de a începe o nouă viață plină. Una dintre componentele principale ale succesului este îngrijirea medicală de calitate și sprijinul celor dragi.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane