Erori medicale și accidente în practica medicală. Malpraxis medical

Anul trecut, au fost efectuate aproximativ 200 de examinări medico-legale în cazuri medicale din Belarus. Cel mai adesea, acestea s-au bazat pe pretenții și acuzații împotriva medicilor.

Statisticile, deși parțiale, confirmă că vătămarea vieții și sănătății ca urmare a unei erori medicale este un fenomen destul de comun. Dar nici în Belarus și nici printre vecinii noștri nu vă va spune nimeni cu exactitate câte persoane au devenit invalide sau au murit ca urmare a acțiunilor greșite ale medicilor. Dar, de exemplu, Statele Unite sunt conștiente de tragediile sale medicale: în spitalele acestei țări, de la 44 de mii la 98 de mii de oameni mor în fiecare an din cauza erorilor medicale, scrie ziarul Respublika.
Dar este totul la fel de simplu pe cât pare din exterior?

Prize, prize și viață

Pacientul L. a suferit o endoscopie planificată într-una din clinicile din Bobruisk. Tubul endoscopului nu a trecut dincolo de treimea mijlocie a esofagului din cauza unei obstacole pe care medicul nu a putut vedea. A încercat să o depășească orbește, cu forța, dar nu a reușit. Medicul a întrerupt studiul și a trimis pacientul pe cont propriu la clinica de oncologie.

Femeia a venit acolo la cinci ore după endoscopie. Specialiștii dispensarului au diagnosticat leziuni ale esofagului inflamator, trahee și inflamații ale organelor mediastinale. În ciuda tratamentului urgent și a spitalizării, pacientul a murit.

Ulterior, raportul medico-legal va indica o eroare medicală gravă a endoscopistului: nu a examinat pacientul înainte de examinare, în timpul endoscopiei nu a golit esofagul suficient de atent și așa mai departe.

Pacientul L. a abordat un medic ORL de la una dintre clinicile din Minsk cu plângeri de durere în gât la înghițire, spunând că „un os de pește i-a intrat în gât în ​​timp ce mânca cu o zi înainte”. Medicul a examinat pacientul, dar nu a găsit un corp străin și a trimis pacientul acasă.

După aceea, bărbatul a mers la diferite spitale, i s-au pus diagnostice diferite, iar moartea sa în a 20-a zi de la primul tratament a fost provocată de aceeași os de pește nedepistată. Examenul medico-legal a remarcat că în toate etapele, cu încălcarea protocoalelor, esofagul pacientului nu a fost examinat și nu a fost diagnosticat acolo un corp străin, ceea ce a dus în cele din urmă la tragedie.

Detaliile acestor povești și ale multor alte povești au devenit cunoscute datorită muncii comisiilor de experți criminalistici. Aceste exemple sunt defecte grave în calitatea îngrijirilor medicale. Poate aș dori să mă consolez și să spun că astfel de cazuri sunt destul de rare, dar acest lucru nu ar fi adevărat. Pentru că din 2002 până în 2010 au fost înregistrate 996 de astfel de defecte brute în cadrul a 822 de examinări medico-legale.

Aritmetica tristă este aceasta: peste opt ani, medicii au făcut un diagnostic incorect sau inexact de 353 de ori, au încălcat grav protocoalele de diagnostic și tratament clinic de 247 de ori și au efectuat examinări complexe și intervenții chirurgicale incorect tactic și tehnic de 59 de ori. Încălcări în timpul obstetricii au fost identificate în 31 de cazuri și de 7 ori chirurgii au lăsat corpuri străine în cavitățile corpului pacientului.

De-a lungul anilor, angajații noștri din serviciul nostru au efectuat 1.298 de examinări medico-legale”, spune Yuri Gusakov, expert criminalist de stat șef al Republicii Belarus. „Și de fiecare dată s-au bazat pe pretenții și acuzații împotriva medicilor. Pe baza materialelor din dosare penale au fost efectuate de 174 de examinări. În general, în ultimul deceniu, de la an la an s-a înregistrat o creștere constantă a numărului de examinări în așa-numitele cazuri medicale: de la 68 în 2000 la 199 în trecut.

Angajații Serviciului de examinare medico-legală de stat al Republicii Belarus pot veni să verifice singuri o instituție medicală unde se întâmplă ceva ciudat, după ce au anunțat în prealabil Ministerul Sănătății. Și de fiecare dată există motive destul de bune pentru asta. Uneori ies la iveală fapte surprinzătoare.

Secția de cardiologie a unuia dintre spitalele din regiunea Minsk, de altfel, este bine echipată”, își amintește Yuri Gusakov. „Acolo, unul după altul, au început să moară oameni care au fost nascuți de urgență cu fibrilație cardiacă. Un dispozitiv binecunoscut numit defibrilator elimină cu succes o persoană din această stare. O persoană a murit, cealaltă... — Există un defibrilator? - noi intrebam. „Da”, spun ei. Și există câteva defibrilatoare noi grozave care merită cu adevărat. „Când au fost cumpărate?” - "Acum doi ani". - „De ce nu îl folosești?” - „Ștecherul lor nu se potrivește cu prizele noastre.” O furculiță costă trei ruble și s-au investit milioane în spital.

Vinovat. În frivolitate

Soarta medicilor și șefilor instituțiilor medicale a căror activitate este defectuoasă se poate dovedi diferit. Și pot fi supuși unor responsabilități diferite: de la măsuri disciplinare până la sancțiuni administrative și sancțiuni penale. Deși, după cum notează Alexey Kralko, specialist în domeniul medicinii și dreptului, profesor la Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar din Belarus, există mult mai puține cazuri penale de erori medicale decât cele civile.

Dacă analizăm revizuirea practicii judiciare, sunt suficiente pretenții din partea pacienților, dar în cele mai multe cazuri se termină în favoarea inculpatului. De ce? Imperfecțiunea mecanismelor de lucru în domeniul juridic medical. La urma urmei, chiar și termenul „eroare medicală” în sine este destul de controversat.

La un moment dat, academicianul Davydovsky a numit asta amăgirea conștiincioasă a unui medic, care se bazează pe imperfecțiunea științei medicale în sine și a metodelor sale, cursul nestandard al bolii sau lipsa de pregătire a medicului. Dar cu o singură condiție: dacă nu sunt detectate elemente de necinste, neglijență sau frivolitate. Adică, o eroare medicală este, în mare, acțiunile nevinovate ale unui medic. Dar provocarea intenționată a unui rău nu este o greșeală, devine o crimă. De aceea, jurisprudența nu folosește în practică termenul „eroare medicală” - nici măcar nu este definit de documentele de reglementare. Acest concept este mai potrivit în rândul medicilor înșiși pentru a reflecta incorectitudinea obiectivă a acțiunilor colegilor.

Din punct de vedere juridic, așa-zisa eroare medicală are toate semnele unei infracțiuni și poate fi întotdeauna privită ca vinovăție neglijentă sub formă de frivolitate sau neglijență. În acest caz, un rezultat nefavorabil al tratamentului apare din motive subiective. Și același rezultat, dar din motive obiective, este catalogat de avocați drept accidente care nu depind în niciun fel de voința medicului.

De exemplu, o persoană a fost internată prea târziu într-o stare gravă, sau are o boală rară, sau o boală cu simptome neexprimate sau spitalul nu are posibilitatea de a efectua studii speciale sau, în general, există puține informații în știința medicală despre esența și mecanismul procesului patologic. Dar, să fiu sincer, majoritatea infracțiunilor din medicină sunt comise din neglijență.

Erori medicale

Un rezultat nefavorabil al tratamentului asociat cu o greșeală sinceră a medicului este de obicei denumit erori medicale. Termenul „eroare medicală” este folosit numai în practica medicală.

Varietatea erorilor medicale, cauzele și condițiile lor de apariție a dus la faptul că până în prezent nu există un singur concept de eroare medicală, ceea ce complică în mod natural evaluarea medicală și juridică a acțiunilor eronate ale lucrătorilor medicali. Principalul criteriu de eroare medicală este eroarea de conștiință a medicului care decurge din anumite condiții obiective fără elemente de neglijență, neglijență și ignoranță profesională.

Erorile medicale sunt împărțite în trei grupe:

1) erori de diagnostic - nerecunoașterea sau recunoașterea eronată a unei boli;

2) erori tactice - determinarea incorectă a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, alegerea eronată a timpului pentru operație, volumul acesteia etc.;

3) erori tehnice - folosirea incorectă a echipamentelor medicale, utilizarea medicamentelor și instrumentelor de diagnostic neadecvate etc.

Erorile medicale sunt cauzate atât din motive obiective, cât și subiective.

Dificultăți obiective în diagnosticarea unui număr de boli apar din cauza cursului atipic ascuns al bolii, care poate fi adesea combinat cu alte afecțiuni sau se poate manifesta sub forma altor boli, iar uneori dificultățile în diagnosticarea bolilor și leziunilor sunt asociate cu starea pacientului. stare de intoxicație alcoolică.

Diagnosticul în timp util al pneumoniei la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, în special pe fondul catarului căilor respiratorii superioare, provoacă, de asemenea, mari dificultăți.

Exemplu.

Klava B., 1 an 3 luni, a murit în timpul somnului de zi în creșă pe 29 ianuarie 1998. În perioada 5-17 ianuarie a suferit o infecție respiratorie acută, pentru care nu a frecventat creșa. Medicul creșă a internat copilul pe 18 ianuarie cu efecte reziduale după ce suferea de catar al căilor respiratorii superioare (secreții mucoase abundente din nas, s-au auzit respirații șuierătoare uscate izolate în plămâni), iar ulterior copilul a fost examinat de medic doar pe 26 ianuarie. Diagnosticul de pneumonie nu a fost stabilit, dar s-a remarcat că simptomele de catar al tractului respirator superior au persistat, dar temperatura copilului a fost normală. Tratamentul a continuat la creșă (amestec pentru tuse, picături nazale pentru curgerea nasului). Copilul arăta rău, era letargic, somnolent, mânca fără poftă de mâncare și tusea.

Pe 29 ianuarie 1998, la ora 13, Klava B., împreună cu alți copii, a fost culcat în dormitor. Copilul a dormit liniștit și nu a plâns. Când copiii s-au trezit la ora 15, Klava B. nu a dat semne de viață, dar era încă cald. Asistenta mai în vârstă a creșei a început imediat să-i efectueze respirație artificială, i-a făcut două injecții cu cafeină, iar corpul copilului a fost încălzit cu perne de încălzire. Medicul de urgență sosit a efectuat respirație artificială gură la gură și compresii toracice. Cu toate acestea, copilul nu a fost posibil.

În timpul examinării medico-legale a cadavrului lui Klava B., au fost descoperite următoarele: bronșită catarrală, pneumonie sero-catarrală răspândită, pneumonie interstițială, focare multiple de hemoragii în țesutul pulmonar, care a fost cauza morții copilului.

Potrivit comisiei de expertiză, eroarea acțiunilor medicilor în acest caz a fost că copilul a fost externat la creșă nerecuperat, cu simptome reziduale ale unei infecții respiratorii. Medicul creșă a trebuit să asigure monitorizarea activă a copilului și să efectueze studii suplimentare (radiografie, analiză de sânge). Acest lucru ar face posibilă evaluarea mai corectă a stării unui copil bolnav și realizarea mai activă a măsurilor terapeutice. Mai corect ar fi să tratați copilul nu într-un grup sănătos de copii într-o creșă, ci într-o instituție medicală.

Răspunzând la întrebările autorităților de anchetă, comisia de experți a indicat că defectele în managementul unui copil bolnav s-au datorat în mare măsură dificultății de a diagnostica pneumonia interstițială, care a apărut atunci când starea generală a copilului nu era afectată și temperatura corpului era normală. Pneumonia se poate dezvolta în ultimele zile de viață ale copilului. Moartea copiilor cu pneumonie poate apărea în somn, fără semne evidente ale bolii.

Practica arată că majoritatea erorilor medicale sunt asociate cu un nivel insuficient de cunoștințe și puțină experiență a medicului. În același timp, erori, cum ar fi erorile de diagnostic, apar nu numai în rândul începătorilor, ci și în rândul medicilor cu experiență.

Mai rar, erorile sunt cauzate de imperfecțiunea metodelor de cercetare utilizate, lipsa echipamentului necesar sau deficiențe tehnice în procesul de utilizare a acestuia.

Exemplu.

Pacientul P., 59 de ani, a fost internat în spital la 10 februarie 1998 № 131 diagnosticat cu anemie hipocromă. Un examen clinic a evidențiat o hernie hiatală, iar o radiografie a evidențiat o nișă în esofagul inferior.

Pentru a clarifica natura nișei și a exclude un neoplasm malign din motive medicale, pacientul a suferit o esofagoscopie pe 12 februarie 1998, în timpul căreia s-a stabilit că membrana mucoasă a esofagului era atât de groasă încât tubul nu putea fi trecut nici măcar. în treimea superioară a esofagului. Datorită imaginii esofagoscopice neclare, s-au recomandat examinări cu raze X repetate și esofagoscopia sub anestezie.

A doua zi, starea pacientului P. s-a înrăutățit brusc, temperatura a crescut la 38,3°C și durerea a apărut la înghițire. O examinare cu raze X pe 15 februarie a evidențiat un defect în peretele stâng al esofagului și o întunecare în zona mediastinului superior. Diagnostic: ruptură esofagiană, mediastinită. În aceeași zi a fost efectuată o operație urgentă - deschiderea țesutului peri-esofagian în stânga, golirea abcesului, drenajul mediastinului. Cursul postoperator a fost dificil, însoțit de anemie.

La 2 martie 1998, pacientul P. a dezvoltat brusc o sângerare masivă de la o rană de la gât, din care a murit 10 minute mai târziu.

Examenul medico-legal al cadavrului lui P. a evidențiat: ruptură instrumentală a pereților anterior și posterior ai esofagului cervical, mediastinită purulentă și pleurezie stângă enchistă; starea după intervenție chirurgicală - drenajul unui abces de țesut peri-esofagian din stânga; eroziune ușoară a arterei carotide comune stângi; un număr mare de cheaguri de sânge roșu închis în cavitatea canalului de drenaj, anemie a pielii, miocardului, ficatului, rinichilor, ateroscleroză moderată a aortei și arterelor coronare ale inimii, cardioscleroză difuză cu focală mică, pneumoscleroză reticulară și emfizem pulmonar .

În acest caz, o eroare tehnică în timpul procesului de esofagoscopie a dus la o boală gravă, complicată de sângerare fatală.

Forma modernă a erorilor medicale este boli iatrogene, izvorând de obicei dintr-un cuvânt neglijent sau dintr-un comportament necorespunzător al unui medic sau al personalului de îngrijire. Comportamentul incorect al unui lucrător medical poate avea un efect negativ puternic asupra psihicului pacientului, în urma căruia acesta dezvoltă o serie de noi senzații și manifestări dureroase, care se pot dezvolta chiar într-o formă independentă a bolii.

Marea majoritate a bolilor iatrogenice depind nu atât de lipsa de experiență și ignoranța medicului, cât de neatenția, lipsa de tact și lipsa unei culturi generale suficiente. Din anumite motive, un astfel de medic uită că are de-a face nu numai cu o boală, ci și cu o persoană bolnavă care gândește, simte și suferă.

Mai des, bolile iatrogene se dezvoltă în două forme: evoluția bolii organice existente a pacientului se agravează semnificativ sau apar reacții nevrotice funcționale psihogenice. Pentru a evita bolile iatrogenice, informațiile despre boală trebuie furnizate pacientului într-o manieră clară, simplă și neintimidatoare.

Pentru a preveni orice acțiuni eronate ale unui medic, fiecare caz de eroare medicală trebuie studiat cu atenție și discutat în cadrul conferințelor medicale.

Atunci când se evaluează erorile medicale cu ajutorul comisiilor de experți în medicină legală, este necesar să se dezvăluie esența și natura acțiunilor incorecte ale medicului și, ca urmare, să se obțină o bază pentru clasificarea acestor acțiuni ca fiind conștiincioase și, prin urmare, acceptabile sau, dimpotrivă, necinstit și inacceptabil. Dificultăți obiective în identificarea anumitor boli apar ca o consecință a caracteristicilor procesului patologic însuși. Boala poate să apară latent sau să urmeze un curs atipic, combinată cu alte boli, care, în mod natural, nu pot decât să afecteze diagnosticul. De exemplu, un grad ridicat de intoxicație cu alcool la persoanele cu leziuni ale craniului complică examinarea neurologică și recunoașterea leziunii cerebrale traumatice. Diagnosticul greșit este uneori cauzat de comportamentul pacienților care pot rezista activ cercetării, refuză biopsia, spitalizarea etc.

Accidente în practica medicală

Uneori, rezultatul nefavorabil al unei operații sau al altei intervenții medicale este accidental, iar medicul nu a putut să prevadă nenorocirea. Astfel de rezultate în literatura medicală sunt numite accidente în practica medicală. Până acum, nu există un concept unic de „accident”. Unii medici și avocați încearcă să interpreteze acest termen în mod neadecvat în sens larg, incluzând în accidente acțiunile neglijente ale lucrătorilor medicali, erorile medicale și chiar cazurile individuale de neglijență a personalului medical în atribuțiile lor.

Accidentele includ toate decesele care au fost neașteptate pentru medic. Exemple de astfel de rezultate includ: 1) activarea infecției cronice după intervenție chirurgicală; 2) complicații postoperatorii - cazuri de peritonită și sângerare după apendicectomii simple, ruptura cicatricii chirurgicale sau tromboză la multe zile după intervenție chirurgicală, embolie cardiacă aeriană și multe altele; 3) sufocare cu vărsături în timpul anesteziei; 4) moartea după encefalografie, esofagoscopie etc.

Profesorul A.P. Gromov propune ca un accident în practica medicală să fie înțeles ca un rezultat nefavorabil al unei intervenții medicale asociate cu circumstanțe întâmplătoare pe care medicul nu le poate prevedea și preveni. Pentru a dovedi un accident în practica medicală, este necesar să excludem complet posibilitatea ignoranței profesionale, a neglijenței, a neglijenței și a erorii medicale. Astfel de rezultate sunt uneori asociate cu intoleranță și alergii la anumite medicamente, care au fost necunoscute în timpul vieții pacientului. Până în prezent, literatura de specialitate a acumulat material semnificativ privind efectele secundare ale diferitelor medicamente, inclusiv reacțiile alergice și toxice după administrarea parenterală a antibioticelor. Una dintre măsurile de prevenire a rezultatelor adverse ale șocului anafilactic atunci când se administrează antibiotice este o determinare preliminară a sensibilității pacienților la acestea.

Rezultate adverse ocazionale pot fi observate la examinarea pacienților în timpul diferitelor proceduri de diagnosticare. Practica medicală legală arată că rezultate similare sunt uneori observate în timpul angiografiei diagnostice folosind preparate cu iod.

Uneori, decesele accidentale apar în timpul transfuziei de sânge care corespunde grupului sanguin al pacientului sau în timpul transfuziei de înlocuitori de sânge.

Moartea accidentală în timpul intervențiilor chirurgicale este cea mai dificil de recunoscut, deoarece nu este întotdeauna posibil să înțelegem pe deplin cauzele și mecanismul apariției sale.

Astfel, accidentele în practica medicală pot include doar astfel de rezultate nereușite în care posibilitatea de a prevedea consecințele acțiunilor medicale este exclusă, atunci când eșecurile în tratament nu depind de erori medicale și alte omisiuni, ci sunt asociate cu evoluția atipică a bolii. , caracteristicile individuale ale organismului, iar uneori cu lipsa condițiilor de bază pentru acordarea asistenței medicale de urgență.

Avocații trebuie să fie conștienți de faptul că toate acestea trebuie luate în considerare de comisiile de experți în medicină legală atunci când evaluează rezultatele fatale în practica medicală. Înainte de a ajunge la concluzia că un deces s-a produs în urma unui accident sau de a-l atribui acțiunilor neglijente ale unui medic, astfel de comisii trebuie să studieze în detaliu toate împrejurările legate de acest incident.

Navigare

« »

1. Erori medicale:

Ø examinare insuficientă;

Ø diagnosticul întârziat al PE severă;

Ø spitalizare tardivă și naștere prea târziu;

Ø Indicatorii clinici și de laborator indică PE severă combinată, stadiul III FGR.

Femeie 22 de ani. B-1. Sarcina 34-35 saptamani. Prezentarea capului.

Din anamneză: a fost tratată pentru ureaplasmoză, psoriazis, boală cronică. otită, artropatie a articulației genunchiului. Tensiune arterială 120/80-135/85 mm Hg.

Trimestrul I – fără complicații.

De la 23 de săptămâni - deteriorarea sănătății (slăbiciune, oboseală), uneori tensiunea arterială crește la 160/100 mm Hg, creștere patologică în greutate (7 zile până la 900 g). Următorul – umflarea. Ea a luat diuretice și medicamente antihipertensive (capoten, dopegit). Tensiunea a revenit la normal (120/80 – 130/75 mm Hg, dar umflarea a recidivat. Starea de sănătate s-a înrăutățit. Într-o zi tensiunea a crescut la 190/110 mm Hg, iar un test de urină a evidențiat proteinurie de până la 3). ziua g.

La 34-35 saptamani a fost internata in maternitate cu diagnosticul: Sarcina 35 saptamani. Gestoză moderată. Concluzie: efectuați o examinare. „Suntem expuși riscului de a agrava gestoza.” Se prescriu: dopegit pentru creșterea tensiunii arteriale, clopoțel 75 mg/zi, fenozepam, papaverină. În timpul examinării - FPN (întârziere a indicatorilor cu 3 săptămâni).

O zi mai târziu, starea s-a înrăutățit brusc. Au apărut dureri de cap, letargie și somnolență. Tensiune arterială 180/120 mm Hg. Bradicardie 32-47 bătăi/min. Proteinurie 12 g/zi. Creatinină 163 mmol/l. Hipoproteinemie severă (proteine ​​sanguine totale 49 g/l), AST 591 unități/l, ALT 275 unități/l. Oliguria. Insuficiență renală-hepatică și cerebrală acută. Consultatie urgenta.

Cezariană de urgență, după care 6 ore mai târziu starea s-a agravat brusc: pierderea cunoștinței. Sindrom convulsiv (eclampsie). Anuria. Tensiune arterială 230/130 mm Hg. A fost diagnosticată o hemoragie cerebrală. S-a efectuat craniotomie de decompresie. În prima zi - moartea.

Examen patomorfologic: PE severă. Hemoragie intracerebrală. sindromul HELLP. sindromul DIC. În apropierea zonei hemoragice există zone ischemice extinse în creier. Neuronii sunt în stare de necrobioză și necroză acută. Edem cerebral pericelular, perivascular. Microtrombi împrăștiați multipli în vasele creierului, ficatului, rinichilor.

Diagnosticul final: Sarcina 35 de saptamani. Prezentarea capului. Eclampsie. Hemoragie intracerebrala cu zone de ischemie. sindromul HELLP. sindromul DIC. Craniotomie de decompresie.

Coincidența diagnosticelor clinice și patomorfologice.

Principalele greseli:

1. Examinarea insuficientă a unui pacient cu factori de risc (primimigrăvida tânără). Monitorizarea tensiunii arteriale la 24 de ore nu a fost efectuată, iar hipertensiunea arterială nu a fost diagnosticată.

2. PE cu debut precoce (de la 23 de săptămâni). Normalizarea tensiunii arteriale atunci când se prescriu medicamente antihipertensive nu oprește progresia PE, distorsionează tabloul clinic și înrăutățește în mod repetat prognosticul.

3. Eroare în aprecierea severității. Nu a existat gestoză ușoară sau moderată, ci EP severă, aparent combinată cu hipertensiune arterială preexistentă de origine nespecificată.

4. Spitalizarea prea târziu (durata PE este de cel puțin 13 săptămâni (!). Modificările care apar cu o asemenea durată a disfuncției endoteliale duc la modificări ireversibile (până la detașarea celulelor endoteliale vasculare cerebrale) și la progresia rapidă a modificărilor ireversibile. în rinichi, ficat, sistemul hemostatic - „nu poate trăi” - trecerea la un grad ireversibil de PE/E.

5. Naștere prea târziu, care a agravat starea și prognosticul. Terapie medicamentoasă inadecvată.

6. Debut precoce (23 de săptămâni), durata cursului 13 săptămâni, hipertensiune arterială mare, proteinurie severă, hipoproteinemie, trombocitopenie, hiperenzime - acestea sunt semne clasice de complicații severe și de necesitatea nașterii precoce (la 23 de săptămâni, când tensiunea arterială a crescut la 180/110-190 /110 mmHg, proteinurie 3 g/zi).

Moartea femeii poate fi prevenită.

2. Erori medicale:

Ø transferat de la un spital la altul de doua ori si a treia dupa atacuri de eclampsie in stare extrem de grava?!

Ø eclampsie în spital.

Pacientul are 23 de ani. B-1. GI a fost observat din 30 de săptămâni de sarcină.

Recent (?) a avut loc o deteriorare a sănătății, umflare și creșterea tensiunii arteriale (140/90-160/100 mm Hg).

Internat la 35 de săptămâni în Spitalul Raional Central.

Umflarea a devenit generală; la fiecare analiză proteinuria este de 0,66 - 1 g/l. Testele de sânge arată semne de hemoconcentrație, hipoproteinemie și sindrom de coagulare intravasculară diseminată. Tensiunea arterială a crescut la 180/120 mm Hg, în ciuda terapiei antihipertensive, antispastice și „vasoactive” timp de 5 zile. „În mod neașteptat” (?!) 3 atacuri de eclampsie au avut loc în spital (la rând). S-au prescris terapie cu magneziu, diazepam, antispastice (?). Femeia însărcinată a fost examinată de echipa DCC a centrului perinatal în condițiile spitalului raional central. La examinare, a fost „uiită”, conștiința ei era confuză. Tensiune arterială 140/90-150/100 mm Hg. Dinamica a arătat o scădere progresivă a trombocitelor, o creștere orară a nivelurilor ridicate de AST, ALT, creatinine (140-180 mmol/l). Starea pacientului este evaluată ca fiind extrem de gravă. Diagnostic: Sarcina 34-35 saptamani. Eclampsie. sindromul HELLP. Insuficiență de organe multiple.

Pacientul a fost discutat consultativ. Concluzie: Având în vedere starea extrem de gravă a pacientului, lipsa îngrijirilor adecvate în Spitalul Raional Central (?), s-a luat decizia de transfer în centrul perinatal. Pentru asigurarea transportului, pacientul a fost transferat la ventilație mecanică.

Ea a fost transportată la centrul perinatal cu aer (elicopter) în stare extrem de gravă pe ventilație mecanică. Saturație 98%. Tensiune arterială 180/110 mm Hg. Oliguria. Subicteritatea. Diagnostic: Sarcina 35 saptamani. Eclampsie în timpul sarcinii. sindromul HELLP. Insuficiență hepato-renală acută. sindromul DIC. Fibrinoliza acută. Umflarea creierului. Ventilare

Teste: proteinurie 4,6 g/l, Hb liberă peste 250 g/l, AST 316, ALT 124, bilirubină directă 64 µmol/l, creatinina 183 mmol/l, trombocitopenie< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Din cauza lipsei de posibilitate a nașterii vaginale de urgență, pacienta a fost născută prin cezariană cu administrare de FFP, concentrat de trombocite, glucocorticoizi și inhibitori de fibrinoliză. Pierdere de sânge 600 ml. În perioada postoperatorie, ventilația mecanică continuă și terapia sindromică.

În a 2-a zi după operație cezariană s-a luat decizia transferului pacientului la Spitalul nr. 4, ținând cont de necesitatea utilizării metodelor de tratament eferente (creșterea edemului cerebral, comă). Au fost efectuate o tomografie multispirală a creierului și un EEG. A fost detectată ischemie cerebrală totală, „imagine de contrast cu oprire”. O săptămână mai târziu, a fost declarată moartea cerebrală, moartea biologică.

Autopsia a arătat o imagine a necrozei totale a creierului, care a fost o complicație a eclampsiei în timpul sarcinii.

Moarte din cauza necrozei cerebrale.

Principalele greseli:

1. Subestimarea PE severă, o încercare (la 35 de săptămâni) de a prelungi sarcina, progresia rapidă a insuficienței multiple de organe și o decizie întârziată cu privire la necesitatea nașterii prin operație cezariană au dus la status eclampticus (4 atacuri convulsive, comă) în instituție obstetrică.

2. Transferat de două ori (?) de la Spitalul raional central la OPC, de la OPC la OAR. Concluzie: „... ținând cont de starea extrem de gravă a pacientului și de lipsa îngrijirii adecvate în Spitalul Raional Central (?!)”, s-a luat decizia de transferare a acesteia la secția de ambulanță aeriană.

3. Naștere întârziată din cauza edemului cerebral, insuficiență hepato-renală acută (după transfer în ambulatoriu).

4. În perioada postoperatorie (ziua a 2-a), pacientul, aflat în stare extrem de gravă, a fost din nou transferat de la OPC la OAR (motivație: necesitatea folosirii metodelor eferente datorită creșterii edemului cerebral, ischemie totală). conform datelor MSCT.O săptămână mai târziu – Exodul letal.

5. Concluzie: examinare insuficientă, subestimarea severității reale a PE, întârzierea nașterii, organizarea necorespunzătoare a îngrijirilor de urgență. Lipsa terapiei cu magneziu pentru prevenirea eclampsiei, utilizarea medicamentelor inadecvate (no-spa, cristaloizi), observare slabă (unul dintre atacurile de eclampsie în absența personalului medical).

3. Erori medicale:

Ø boala renală severă nu a fost diagnosticată;

Ø nu spitalizarea în timp util;

Ø ruptura capsulei hepatice, eclampsie;

Ø întreruperea tardivă a sarcinii.

Pacientul are 16 ani. B-1. Aproape sănătos.

Înregistrat cu LCD din 10 săptămâni de sarcină. Vizitat de 8 ori. Din 26-27 săptămâni de sarcină, proteinurie (urme de proteine ​​în urină), creșterea tensiunii arteriale 140/90 mm Hg. Diagnostic: Nefropatie. A fost prescrisă terapie antispastică (no-spa, papaverină) și antihipertensivă.

La 33 de săptămâni, fără un motiv aparent, tensiunea arterială a crescut la 190/110 -200/120 mm Hg. Livrat la maternitate cu ambulanta.

La internare pe fondul hipertensiunii arteriale ridicate - un atac convulsiv de eclampsie. Complicații: sindromul HELLP. Umflarea creierului. Edem pulmonar. sindromul DIC.

Cezariana de urgenta. A fost extras un făt mort, 1650 g, 41 cm.

La 3 ore după operație starea s-a agravat. Semne de sângerare intra-abdominală. Anemia acută. Hipotensiune. tahicardie.

Relaparotomia este o revizuire a organelor abdominale. A fost detectată ruptură hepatică spontană. Hemostaza. Resuscitare. Ventilare Transfuzie de sange.

A murit în a 4-a zi a perioadei postoperatorii.

Un studiu patologic și anatomic a evidențiat leziuni ale țesutului hepatic (necroză centrilobulară și periportală, hemoragii, impregnarea cu plasmă a țesuturilor hepatice și renale). Mugurel ridat secundar. Semne ale sindromului DIC. Umflarea creierului.

Principalele greseli:

1. Pacientul a aparținut unui grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea EP precoce (vârsta fragedă a primigrăvidei, indicii de boală renală în copilărie).

2. Examinare insuficientă în ansamblul rezidenţial. Nu a existat monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore, determinarea dinamică a proteinuriei, proteinemiei, hemostazei sau ecografiei rinichilor (!). Un rinichi ridat secundar nu a fost diagnosticat. Examinarea terapeutului este necalificată.

3. Edemul și hipertensiunea arterială din 26-27 de săptămâni de sarcină au fost considerate nu ca PE precoce, ci ca „Hipertensiune la gravide”, „Edem la gravide”.

4. Internarea tardivă la 33 de săptămâni cu semne de edem cerebral (eclampsie la internare), în ciuda faptului că cu o săptămână înainte, tensiunea arterială a crescut o dată la 190/110 - 200/120 mm Hg. Au fost prescrise antispastice care nu erau indicate (no-spa, papaverină) și medicamente antihipertensive comprimate.

5. PE severă din cauza bolii renale este indicată de ruptură hepatică și edem cerebral.

4. Erori medicale:

Ø discrepanță între diagnosticul clinic și cel patologic;

Ø subestimarea severității PE;

Ø livrare întârziată.

Pacientul are 29 de ani. B-2. R-2. Perioada de gestație este de 31-32 de săptămâni. Gemenii. Amenințarea nașterii premature.

Istoric: de la 23-24 săptămâni, a apărut edem recurent, tensiune arterială 140/90 - 150/100 mm Hg, urme de proteine ​​în urină. Suferă de bronșită cronică și uneori are dureri de cap (migrene?). După ce a suferit de infecție virală respiratorie acută - tuse, febră scăzută, durere în spatele sternului și a abdomenului inferior. Ea a fost examinată în spital (Spitalul Raional Central MBUZ). La măsurarea tensiunii arteriale în timpul zilei, 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 mm Hg. Proteinurie în probe izolate de urină
3 g/l – 0,33 g/l – 1 g/l. Proteine ​​sanguine totale 53-47 g/l, scăderea numărului de trombocite (250-150 x 10 9/l), anemie (Hb 97 g/l).

Sănătatea mea s-a înrăutățit treptat (insomnie, greață, pierderea poftei de mâncare). Au apărut dificultăți de respirație și tahicardie (puls 100-120 bătăi/min). Uterul este într-o stare de tonus crescut.

P.V. – lungimea colului uterin este de 1,5 cm, canalul cervical este deschis cu 2 cm. Partea de prezentare a fătului nu este determinată (primul făt este situat oblic, al doilea este longitudinal, capul este în partea de sus) .

Examinare și observare de către un terapeut: suspiciune de distrofie miocardică, endomiocardită. NDC. Insuficiență respiratorie acută. Pneumonie pe partea dreaptă. Preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii. Tratament timp de 5 zile (antibiotice - amoxiclav, inhalatorie, ambroxol, berodual, dibazol, papaverină). Starea se agravează: dificultăți de respirație crește, vărsături repetate pe fondul tusei continue. Tensiune arterială 160/100 mm Hg. Puls 120 bătăi/min. La ora 3 dimineața a avut loc o consultație. Diagnostic: Sarcina 32 saptamani. Gemenii. Amenințarea nașterii premature. Poziția transversală a primului făt. Preeclampsie I-II (grad ușor - moderat). Bronsita acuta. Insuficiență respiratorie
0-1 lingura. Distrofia miocardică. Insuficiență cardiacă acută. Anemia gradul II.

La ora 5, pacienta a fost consultată telefonic prin linia de ambulanță aeriană cu medic specialist boli infecțioase, cardiolog, nefrolog, șef. secţia obstetrică OB-2. La recomandarea specialiștilor, trebuie efectuată o examinare suplimentară: ecografie a inimii, schimbarea terapiei antibacteriene, transfer la unitatea de terapie intensivă. Hemocultură pentru sterilitate. Terapia de scădere a pulsului. Repetați testele de laborator. Ecografia rinichilor. ECG, radiografia OGK din nou. Consultare repetată după examinare.

Femeia a fost transferată la secția de terapie intensivă. Consultație repetată. Diagnostic: Miocardită acută de etiologie virală (?) cu dilatarea cavităților cardiace. Insuficienţă circulatorie I. Hipertensiune pulmonară. Insuficiență cardiacă acută. Pneumonie pe partea dreaptă. ODN II Art. OPN. Gestoză moderată în a doua jumătate a sarcinii.

S-a efectuat o laparotomie urgentă. cezariana. Ligarea arterelor iliace interne pe ambele părți și a ramurilor ascendente ale arterelor uterine (creșterea pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale din cauza hipotensiunii uterine și a sângerării tisulare). Greutatea fructelor 1000 g și 960 g. ZRP – IIIst.

După operație, starea pacientului s-a deteriorat rapid. Ea a murit la 16 ore de la operație, în a 7-a zi de la momentul internării în spital.

Modificările patologice și anatomice care utilizează metode de cercetare imunohistochimică indică EP severă, sindromul HELLP, insuficiență hepato-renală, edem pulmonar, suferință în timpul nașterii și prezența leziunilor combinate ale valvelor mitrale și tricuspide. Au fost detectate hidrotoraxul bilateral și sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Tromboza masivă a vaselor de microcirculație. Hemoragii multiple la nivelul membranelor mucoase ale stomacului, mezenterului și intestinelor. Necroza corticală a rinichilor și a glandelor suprarenale. Necroză hepatică extinsă. Pneumonie pe partea dreaptă.

Principalele greseli:

1. Au loc următoarele:

Discrepanță între diagnosticele clinice și cele patologice; discrepanță în diagnostic pentru boala de bază, complicație și boala concomitentă;

Diagnosticul întârziat al bolii de bază și severitatea acesteia;

Diagnosticul întârziat al complicațiilor PE;

Cazul nu a fost discutat la conferința anatomopatologică.

2. Medicii gastrointestinali și de spital ignoră principalii indicatori clinici și de laborator ai PE severă: debut precoce (24-26 săptămâni), creșterea tensiunii arteriale la 160/110 mm Hg. și mai mare, proteinurie ridicată, hipoproteinemie severă, trombocitopenie, anemie, care s-a dezvoltat în a doua jumătate a sarcinii.

3. Atenția și terapia vizează prevenirea nașterii premature și a bolilor somatice care au agravat evoluția PE severă.

4. Diagnosticul de EP severă nu a fost pus. În schimb, termenul vag „preeclampsie din a doua jumătate a sarcinii” este folosit fără a evalua severitatea.

5. Tabloul clinic al PE a fost agravat de bolile somatice concomitente (bronșită, ARVI), amenințarea nașterii premature, care au necesitat o examinare aprofundată, diagnostic diferențial și o examinare calificată de către un medic obstetrician-ginecolog.

6. Concluzia terapeutului despre suspiciunea de endomiocardită, distrofie miocardică și prezența NCD nu este fundamentată. În prezența EP severă (nediagnosticată), un curs de terapie cu antibiotice nu a făcut decât să agraveze starea pacientului. O examinare consultativă a unui terapeut ridică îndoieli cu privire la competența sa.

7. Pentru a clarifica diagnosticul, ar trebui să apelați un specialist mai calificat „pentru dumneavoastră”, deoarece consultații multiple cu un specialist în boli infecțioase etc. fără examinarea pacientului, incertitudinea diagnosticului a crescut.

8. Diagnosticul greșit, calificarea insuficientă a medicilor, întârzierea nașterii, terapia inadecvată sunt asociate cu cunoașterea insuficientă a problemei „preeclampsiei” și posibilități moderne de prevenire a complicațiilor severe.

Sala secțională. O altă autopsie obișnuită. În fața mea este un bărbat de vârstă mijlocie. Clinicienii au pus un diagnostic pe viață de „Tromboză a vaselor mezenterice și necroză intestinală”. Dar o examinare a cavității abdominale a arătat prezența necrozei pancreatice hemoragice. Și astfel, o autopsie aparent „obișnuită” a devenit un exemplu ilustrativ de iatrogenitate în practica chirurgicală. Și multe astfel de exemple se acumulează în timpul carierei de patolog.

Expertul nostru:

Oleg Inozemtsev

patolog, 15 ani experienta in specialitate. Endoscopist cu fracțiune de normă și radiodiagnostic. Locul de muncă: spital multidisciplinar.

Când medicii sunt neputincioși și pacientul moare, îmi încep munca de patolog. Mai întâi la masa de disecție, apoi în laboratorul de histologie. Pe lângă stabilirea cauzei exacte a morții pacientului, este important pentru mine să aflu dacă există o discrepanță între diagnosticul clinic și cel patologic. Dacă există o discrepanță, de fiecare dată mă simt dezamăgit de imperfecțiunea științei medicale, de analfabetismul colegilor și mă gândesc la responsabilitatea lor. Pe baza propriilor mele observații, am întocmit topul meu personal cu cele mai frecvente erori medicale care duc la moartea unui pacient și am oferit povești ilustrative. Să trecem de la cele mai frecvente la cele mai puțin frecvente.

1. Situații fulgerătoare

Un exemplu din experiența personală: un tânăr de 20 de ani s-a îmbolnăvit de ARVI, care a început cu frisoane, febră, tuse și secreții nazale. S-a început tratamentul simptomatic. Dar patru zile mai târziu, starea pacientului s-a înrăutățit brusc, iar diagnosticul a fost „pneumonie”. Boala a progresat rapid, iar pacientul a ieșit în 24 de ore. O autopsie patologică a confirmat prezența pneumoniei. De ce o astfel de boală precum pneumonia banală, care de cele mai multe ori se termină cu bine, a dus la un final teribil?! Motivul iatrogenității constă în diagnosticarea tardivă a bolii și cursul ei fulgerător.

Conceptul de „iatrogenie” a fost propus pentru prima dată de psihiatrul german Oswald Bumke în 1925. El a propus utilizarea acestui termen pentru a desemna boli psihogene care apar ca urmare a unei declarații medicale neglijente (din greacă: iatros - medic, gene - generatoare, adică „boală generată de un medic”). Conform ICD-10, iatrogenia se referă la orice consecințe adverse sau nedorite ale procedurilor medicale (intervenții preventive, diagnostice și terapeutice). Aceasta ar trebui să includă și complicațiile procedurilor medicale care au fost rezultatul acțiunilor unui lucrător medical, indiferent dacă au fost greșite sau corecte.

Într-o notă: Simpla posibilitate a unei evoluții fulgerătoare a bolii face necesară începerea tratamentului cât mai devreme posibil și cu doze adecvate de medicamente eficiente.

2. Tehnici invazive

Un pacient cu suspiciune de ulcer peptic al stomacului și duodenului a fost îndrumat pentru fibrogastroduodenoscopie. În timpul procedurii, a apărut o perforație a peretelui faringian posterior. Defectul nu a fost detectat imediat; s-a dezvoltat flegmonul gâtului cu intoxicație profundă, iar pacientul a murit. Un alt exemplu: un pacient are diverticuloza colonului descendent si sigmoid. Este programată o colonoscopie. În timpul implementării sale, a avut loc o ruptură a intestinului gros în zona unghiului rectosigmoid cu sângerare abundentă, iar pacientul a murit din cauza pierderii de sânge.

Într-o notă: Pacienții trebuie îndrumați către metode de diagnostic invazive numai conform indicațiilor stricte, iar intervențiile endoscopice și procedurile de tratament trebuie efectuate cu precauție extremă, sub controlul tehnologiei video-endoscopice.

3. Boli de la „medicamente”

Un bărbat în vârstă de 55 de ani suferă de multă vreme de artrită metabolică. S-a îmbolnăvit grav după ce a luat un AINS combinat. Imediat a apărut o erupție cutanată pe piele, modificări ale analizelor de sânge (creșterea VSH și leucocitoză). Mai târziu, au apărut dificultăți severe de respirație, dureri în piept și în regiunea lombară. Tratamentul nu a dat rezultate pozitive. Starea s-a agravat progresiv, iar pacientul a murit în scurt timp. La autopsie, practic nu au fost găsite modificări macroscopice. Examenul histologic al organelor interne a evidențiat însă inflamație sero-productivă cu predominanță de infiltrate limfocitare și macrofage, glomerulonefrită membranoasă proliferativă, endocardită, pneumonie interstițială și hepatită.

Intoleranța sau hipersensibilitatea la anumite medicamente și proceduri (radioterapie, terapie cu raze X, anestezie) este frecventă. Intoleranța la medicamente ajunge la 10-20%, iar 0,5-5% dintre pacienți necesită tratament pentru complicațiile medicamentoase. Întreruperea la timp a medicamentelor vă permite să evitați complicațiile grave neprevăzute, de exemplu, șoc anafilactic sau hemoliză acută. Dar dacă medicul nu conectează severitatea stării pacientului cu utilizarea medicamentului și nu îl anulează, atunci este posibil un rezultat fatal.

Într-o notă: Când prescrieți orice medicament, trebuie să vă amintiți că se poate dezvolta o reacție nedorită. Din experiență personală, îmi amintesc de ulcerație severă a mucoasei gastrice și sângerare fatală atunci când iau AINS. Citostaticele, glucocorticoizii, tetraciclina, cofeina, rezerpina etc au si proprietati ulcerogene.

Ar trebui să fiți atenți în special la reacțiile alergice atunci când luați antibiotice, sulfamide, analgezice non-narcotice, anestezice locale, medicamente antiepileptice, iod, arsenic și preparate cu mercur. Consecințele nu depind de doză: chiar și un comprimat poate duce la complicații grave.

4. „Deghizarea”

Există cazuri care necesită o distincție între conceptele de eroare medicală și abatere medicală. Să vă dau un exemplu. Un pacient este internat cu plângeri de dureri abdominale, greață și vărsături. Medicul curant, și mai târziu consiliul, au concluzionat: pacientul a avut o exacerbare a colecistopancreatitei cronice. A fost prescris un tratament adecvat, dar nu a produs rezultate pozitive. Starea pacientului s-a înrăutățit și a murit în scurt timp. În timpul unei autopsii post-mortem, a fost descoperit infarctul miocardic acut. Evident, a existat o formă abdominală de infarct fără dureri tipice în piept. Ce trebuie să faceți în acest caz: aduceți medicul la răspundere penală? Abatere medicală sau eroare medicală? În acest caz, vorbim, desigur, de o eroare medicală, deoarece boala a avut un curs atipic.

Într-o notă: Clinicienii ar trebui să-și amintească întotdeauna că multe boli au simptome similare și sunt „mascate”, conducând în rătăcire medicul. Prin urmare, nu uităm niciodată de diagnosticul diferențial: comparând mai multe boli cu simptome similare, vom ajunge la diagnosticul corect.

5. Povestea atipică

În intervenție chirurgicală, se întâmplă uneori ca o intervenție chirurgicală efectuată corespunzător să ducă la deces. Exemplu? A fost descrisă în 1983 în cartea „Dialog despre medicină” de Nathan Vladimirovich Elshtain. Amigdalele pacientului au fost îndepărtate. Operația este simplă, efectuată frecvent și de obicei nu are consecințe. Dar acest pacient a început să sângereze din rana chirurgicală. Cert este că pacientul avea o localizare atipică a unui vas de sânge, iar acest vas a fost deteriorat în timpul intervenției. Din fericire, sângerarea a fost oprită la timp. Dar cum ar fi putut chirurgul să prevadă prezența acestei anomalii?! Acesta este un caz tipic de iatrogenitate chirurgicală, care este greu de prezis. Și în acest caz, este foarte dificil să explici rudelor pacientului de ce și cum o operație simplă poate duce la un rezultat tragic.

Notă: Chirurgii nu trebuie să uite că corpul uman nu este ideal; organele și vasele pot avea un aranjament atipic. Uneori poți bănui și fi pregătit pentru „surprize” bazate pe anomalii externe (stigmate). De exemplu, în timpul oricărei intervenții chirurgicale la un pacient cu sindrom Morphan cu stigmate externe evidente, este posibilă ruptura anevrismului aortic de disecție, care apare în acest sindrom. Dacă aveți îndoieli, este mai bine să fiți în siguranță făcând cercetări suplimentare (angiografie, ecografie etc.).

6. Un lucru groaznic - statistica

Un pacient de 35 de ani a fost internat în secția de hematologie a unui spital cu ganglioni măriți în mai multe zone ale corpului, mărirea ficatului și a splinei. Au fost prezente și tuse și dificultăți de respirație. CBC a evidențiat anemie, iar o examinare cu raze X a evidențiat o zonă de 4x5 centimetri de întunecare a țesutului pulmonar și revărsare hemoragică (punctat) în cavitățile pleurale. A fost prelevat un frotiu de la ganglionii limfatici măriți, în care au fost găsite celule Berezovsky-Sternberg și celule reticulare. Pe baza acestor date s-a pus un diagnostic: limfogranulomatoza. Tratamentul a fost prescris. La scurt timp pacientul a murit. O autopsie patologică a evidențiat cancer bronșic cu metastaze la ganglionii limfatici și la ficat. Diagnosticul clinic și patologic nu au coincis din cauza diagnosticului și tratamentului incorect.

Acest caz curios de iatrogen „din cuvânt”, care s-a încheiat cu moartea pacientului, s-a produs în cabinetul meu. Femeia avea boală cardiacă ischemică cronică. Acest lucru a deranjat-o în mod natural atât fizic, cât și psihologic. Și pentru a-și liniști cumva pacienta, medicul curant l-a „încurajat” pe pacient, spunându-i că totul va fi bine și că nu va muri înaintea lui. Un accident mortal a dus la moartea medicului curant a doua zi din cauza hemoragiei intracerebrale. Și pacientul, după ce a aflat despre moartea sa, a murit câteva zile mai târziu din cauza unui infarct miocardic.

Ce a cauzat eroarea de diagnosticare? Medicii știu că cancerul pulmonar este rar la femeile tinere, de aproximativ 5-6 ori mai puțin frecvent decât la bărbați. Acest fapt „a eliminat” ipoteza cancerului pulmonar. Apoi, o mărire ascuțită și larg răspândită a ganglionilor limfatici a ridicat suspiciunea de limfogranulomatoză. De asemenea, clinicienii au interpretat greșit natura hemoragică a efuziunii, care a indicat cancer pulmonar și au interpretat incorect datele citologice de la ganglionii limfatici. A fost necesară o biopsie de la ganglionul limfatic pentru diagnosticul histologic, care nu a fost efectuată. În acest caz, un diagnostic corect ar putea contribui cu greu la recuperare, dar faptul iatrogenității este prezent.

Într-o notă: un profesor de propedeutică ne-a spus studenților la medicină: „Dacă te gândești la statistici, nu vei pune niciodată diagnosticul corect.” Avea al naibii de dreptate. În plus, dacă a fost dezvoltat un standard de diagnostic pentru o anumită afecțiune, urmați-l.

De dragul unei cauze comune

Treaba patologilor nu este de a condamna medicul curant pentru greșelile comise, nici de înfrângerea morală (uneori chiar materială), ci de a-l ajuta pe medic să învețe din greșelile făcute. De fiecare dată când fac o analiză, precum și invit medicii să facă autopsii, sper că aceste evenimente dificile de „antrenament” vor întârzia următorul caz de moarte iatrogenă.

Când mergi la medici, speri că nu vor greși. Între timp, aceștia sunt cei mai obișnuiți oameni care, ca toți ceilalți, greșesc în munca lor. Dar consecințele sunt destul de groaznice și prețul lor este mult mai mare. O persoană își poate pierde în cele din urmă sănătatea sau chiar viața.

Amputarea unui membru sănătos? Introducerea unui medicament străin în locul unui medicament? Acestea nu sunt deloc povești de groază și bârfe, ci cazuri reale.

În practica medicală, se întâmplă lucruri pe care s-ar putea să nu le crezi imediat. În același timp, chiar și cei mai calificați specialiști din clinici scumpe și avansate fac greșeli. Să vorbim despre cele mai teribile erori medicale.

Un alt picior. Puțini oameni își pot imagina că un medic cu experiență ar confunda brusc stânga și dreapta. Dar exact asta sa întâmplat cu un chirurg din Tampa, Florida. În 1995, în timpul unei operații, a fost nevoit să amputeze piciorul drept al pacientului său, Willie King, în vârstă de 52 de ani. Când s-a trezit după anestezie, a descoperit că membrul dureros era la locul lui, dar cel stâng lipsea! Au încercat să o consoleze pe pacientă cu faptul că și ea nu se simțea bine și, în cele din urmă, va fi oricum amputată. King a dat în judecată spitalul, a câștigat cazul și a primit despăgubiri de 900 de mii de dolari de la clinica însăși și 250 de mii de la medicul neatent. În plus, chirurgul a fost privat de permisul său timp de șase luni.

Ochi greșit. Această greșeală groaznică a medicului s-a întâmplat acum 120 de ani. În 1892, Thomas Stewart, în vârstă de 10 ani, și-a pierdut un ochi într-un accident. Băiatul a dat din greșeală un cuțit, ceea ce a cauzat pierderea parțială a vederii. Doctorul Alexander Proudfoot a fost chemat să ajute și a decis rapid că ochiul afectat trebuie îndepărtat de urgență. La terminarea acestei operații, chirurgul a descoperit brusc că în loc de un ochi bolnav, a scos unul sănătos.

Expunere incorectă. Radiațiile nu trebuie neapărat considerate dăunătoare. Desigur, adesea dăunează sănătății, ducând la moarte. Cu toate acestea, medicina folosește și radiațiile pentru a trata cancerul. Dar, ca orice alt medicament, trebuie utilizat cu extrem de atent și în dozele potrivite. Pacientul Jerome Parks a avut ghinion cu radiațiile. A fost diagnosticat cu cancer de limbă, dar computerul a dat direcția greșită pentru radiații. Ca urmare, gâtul sănătos și trunchiul cerebral al pacientului au fost iradiate. „Tratamentul” a durat trei zile. Ca urmare, pacientul și-a pierdut rapid vederea, auzul și capacitatea de a înghiți. Când a fost descoperită greșeala, nimeni nu l-a putut salva pe Jerome, iar el a murit curând.

Dezinfectant în loc de medicamente. Această poveste este un alt motiv pentru a citi inscripțiile de pe etichetele medicamentelor. La un centru medical Virginia Mason, această regulă nu a fost respectată la fel de des cum a fost respectată. Ca urmare, pacienta Mary McClinton a fost injectată nu cu medicamente, ci cu un dezinfectant pentru instrumente medicale. Acest lucru a provocat moartea unei femei în vârstă de 69 de ani, iar spitalul a devenit mult mai strict în ceea ce privește desemnarea și sortarea medicamentelor.

Servetul uitat. Poveștile despre lucruri uitate în pântecele unui pacient, din păcate, nu sunt atât de rare pentru medici. În 2007, femeia indiană Sabnam Praveen a trăit un eveniment plin de bucurie - s-a născut fiul ei. Copilul s-a născut în urma unei operații cezariane. Cu toate acestea, bucuria nu a durat mult; femeia s-a simțit în curând rău. Sabnam a început să se plângă de dureri abdominale. Medicii timp de trei ani întregi nu au putut înțelege cauza bolii pacientului. În cele din urmă, a ajuns pe masa de operație de la Institutul de Medicină din Chattisgarh. S-a dovedit că chirurgul care a născut copilul a fost foarte neatent - a uitat un șervețel în stomacul pacientului. În istorie rămâne neclar dacă săraca femeie a primit vreo compensație financiară. Dar Donald Church a reușit să câștige 97 de mii de dolari din greșeala medicilor. O poveste asemănătoare i s-a întâmplat. Când a fost operat în 2000 la Centrul Medical din Washington, un instrument chirurgical lung de 31 de centimetri a fost „uitat” în abdomen.

Hrana in plamani. Un pacient în vârstă de 79 de ani dintr-o clinică din San Francisco, Eugene Rigs, suferea de boală diverticulară. Nici nu-și putea imagina că va muri în spital nu din cauza acestei boli, ci din cauza neglijenței monstruoase a medicilor. Boala lui Eugene l-a împiedicat să mănânce suficient de natural. Medicii au decis că alimentele pot fi livrate în stomacul pacientului printr-un tub special. Cu toate acestea, a fost introdus incorect. Ca urmare, mâncarea a început să curgă nu în stomacul pacientului, ci în plămânii acestuia. Eroarea a fost descoperită rapid, dar a fost imposibil de corectat consecințele. Câteva luni mai târziu, Rigs a murit din cauza unor complicații. Soția sa a dat în judecată guvernul, deoarece conform legii SUA, pretențiile nu pot fi formulate împotriva spitalelor și a medicilor militari.

Tată greșit. Un cuplu căsătorit, Thomas și Nancy Andrews, nu a putut concepe un al doilea copil în mod natural de mult timp. De aceea au apelat la Centrul de Medicină Reproductivă din New York. Acolo, cuplului i s-a oferit FIV, fertilizare in vitro, care presupune concepție artificială în eprubetă. În curând a venit cu adevărat sarcina mult așteptată. Cuplul era în al șaptelea cer. Dar când s-a născut copilul, părinții au fost destul de surprinși. Fata, pe nume Jessica, avea pielea și părul mult mai închise la culoare decât tatăl și mama ei. S-a dovedit că acest fenomen nu a fost deloc un capriciu al naturii, ci o greșeală a medicilor. Acest lucru a fost confirmat de un test ADN, care a arătat că Thomas Andrews nu era tatăl biologic al copilului, ci un alt bărbat. Sperma lui a fost folosită din greșeală pentru inseminare artificială.

Doctor rău. Există multe dovezi că este mai bine să nu enervezi medicii. Românul Nel Radonescu a avut ghinion, a avut de-a face cu un medic nervos. Un bărbat de 36 de ani a fost trimis la operație pentru a corecta structura testiculară anormală. Și din cauza unei erori medicale, a rămas fără penis. În același timp, dr. Naum Chomu nu a confundat penisul cu testiculele. Doar că în timpul operației a atins din greșeală uretra pacientului, ceea ce l-a înnebunit. Înfuriat, doctorul a tăiat penisul pacientului său și, de asemenea, l-a tăiat în bucăți mici. Nefericitul pacient a fost nevoit să dea în judecată. Autoritățile au decis să-l oblige pe Choma să plătească operația pacientului pentru a-i reface penisul folosind pielea de pe braț. În plus, medicul nervos a fost lipsit de licența medicală și a plătit pentru daune morale pacientului său rănit.