Membranele ochiului sunt spălate pentru un diagnostic precis. Diagnosticul bolilor oculare în oftalmologie: toate metodele de examinare

În mod surprinzător, un arsenal uriaș de examinări și proceduri de diagnosticare vizează un organ de vedere atât de mic: de la simple tabele alfabetice până la obținerea unei imagini strat cu strat a retinei și a capului nervului optic folosind OCT și un studiu detaliat al cursului vasele de sânge din fundul de ochi în timpul FA.

Cele mai multe studii sunt efectuate conform indicațiilor stricte. Cu toate acestea, atunci când mergeți la un oftalmolog, fiți pregătit să petreceți de la o jumătate de oră la o oră sau mai mult, în funcție de numărul și complexitatea analizelor de care aveți nevoie și de volumul de muncă al medicului dumneavoastră.

Determinarea acuității vizuale și a refracției

Acuitatea vizuală este determinată pentru fiecare ochi separat. În acest caz, unul dintre ele este acoperit cu un scut sau palmă. La o distanta de 5 metri vi se vor arata litere, cifre sau semne de diferite marimi pe care vi se va cere sa le denumiti. Acuitatea vizuală este caracterizată de cele mai mici semne pe care ochiul le poate distinge.

În continuare, vi se va oferi o ramă în care medicul va pune diferite lentile, cerându-vă să alegeți care vă permite să vedeți mai clar. Sau vor instala în fața ta un dispozitiv numit foropter, în care lentilele sunt schimbate automat. Refracția este caracterizată de puterea cristalinului, care oferă cea mai mare acuitate vizuală pentru acel ochi și este exprimată în dioptrii. Sunt necesare lentile pozitive pentru hipermetropie, lentile negative pentru miopie și lentile cilindrice pentru astigmatism.

Refractometrie automată și aberrometrie

Pe baza analizei frontului de undă al ochiului, aberrometrul determină chiar și imperfecțiunile optice imperceptibile ale mediilor sale. Aceste date sunt importante atunci când planificați LASIK.

Examinarea câmpului vizual

Se realizează folosind un dispozitiv - un perimetru, care este un ecran emisferic. Vi se cere să fixați marcajul cu ochiul și, de îndată ce observați cu vederea periferică punctele luminoase care apar în diferite părți ale ecranului, apăsați butonul de semnal sau spuneți „da”, „văd”. Câmpul vizual se caracterizează prin spațiul în care ochiul, cu privirea permanent fixată, detectează stimulii vizuali. Defecte caracteristice ale câmpului vizual apar din cauza bolilor oculare, cum ar fi glaucomul, precum și atunci când nervul optic și creierul sunt afectate de o tumoare sau ca urmare a unui accident vascular cerebral.

Măsurarea presiunii intraoculare

Măsurarea fără contact se efectuează folosind un tonometru automat. Vi se cere să vă așezați bărbia pe suportul aparatului și să vă fixați privirea pe marcajul luminos. Autotonometrul eliberează un curent de aer în direcția ochiului dumneavoastră. Pe baza rezistenței corneei la fluxul de aer, dispozitivul determină nivelul presiunii intraoculare. Tehnica este absolut nedureroasă, dispozitivul nu intră în contact cu ochii tăi.

Metoda de contact pentru măsurarea presiunii intraoculare a fost acceptată ca standard în Rusia. După ce a instilat picăturile „înghețate”, medicul îți atinge corneea cu o greutate cu o zonă colorată. Nivelul presiunii intraoculare este determinat pe hârtie de diametrul amprentei zonei nevopsite. Această tehnică este, de asemenea, nedureroasă.

Deoarece glaucomul este o boală asociată cu creșterea presiunii intraoculare, măsurarea regulată a acesteia este o condiție necesară pentru menținerea sănătății ochilor.

Test de acoperire

Există multe metode de diagnosticare a strabismului. Cel mai simplu dintre ele este testul „acoperire”. Medicul vă cere să vă fixați privirea asupra unui obiect din depărtare și, acoperindu-vă alternativ unul dintre ochi cu palma, îl privește pe celălalt pentru a vedea dacă există o mișcare de orientare. Dacă apare în interior, este diagnosticat strabismul divergent, dacă este în exterior, este diagnosticat strabismul convergent.

Biomicroscopie a ochiului

O lampă cu fantă sau un biomicroscop vă permit să examinați structurile ochiului la o mărire mare. Vi se cere să vă plasați bărbia pe suportul dispozitivului. Medicul vă luminează ochiul cu lumina unei lămpi cu fantă și, la mărire mare, examinează mai întâi partea anterioară a ochiului (pleoape, conjunctivă, cornee, iris, cristalin), apoi, folosind o lentilă puternică, examinează fundul de ochi. ochiul (retina, capul nervului optic și vasele de sânge). Biomicroscopia vă permite să diagnosticați aproape întreaga gamă de boli oculare.

Examenul retinei

Folosind un oftalmoscop, medicul direcționează un fascicul de lumină în ochi și examinează retina, capul nervului optic și vasele de sânge prin pupilă.

Adesea, pentru o vedere mai completă, vi se instila mai întâi picături care dilată pupila. Efectul se dezvoltă după 15-30 de minute. În timp ce durează, uneori pentru câteva ore, este posibil să întâmpinați dificultăți în concentrarea asupra obiectelor din apropiere. În plus, sensibilitatea ochiului la lumină crește; se recomandă purtarea ochelarilor de soare în drum spre casă după examinare.

■ Plângeri ale pacienţilor

■ Examen clinic

Examen extern și palpare

Oftalmoscopie

■ Metode instrumentale de examinare

Biomicroscopia Gonioscopia

Ecooftalmografie

Entoptometrie

Angiografia cu fluoresceină a retinei

■ Examinarea organului vederii la copii

PLÂNGERILE PACIENTULUI

Cu boli ale organului de vedere, pacienții se plâng de:

Scăderea sau modificarea vederii;

Durere sau disconfort în globul ocular și în zonele înconjurătoare;

lacrimare;

Modificări externe ale stării globului ocular în sine sau a anexelor acestuia.

Deficiență vizuală

Scăderea acuității vizuale

Este necesar să se afle ce acuitate vizuală avea pacientul înainte de îmbolnăvire; dacă pacientul a descoperit din întâmplare scăderea vederii sau poate indica cu exactitate în ce circumstanțe s-a produs; sn-

dacă vederea a scăzut treptat sau dacă deteriorarea ei s-a produs destul de repede la unul sau ambii ochi.

Se pot distinge trei grupuri de motive care duc la scăderea acuității vizuale: erori de refracție, tulburări ale mediilor optice ale globului ocular (cornee, umiditate în camera anterioară, cristalin și corpul vitros), precum și boli ale aparatului neurosenzorial (retina). , căile și partea corticală a analizorului vizual).

Viziunea se schimbă

Metamorfopsie, macropsieȘi micropsiiîngrijorează pacienții în cazul localizării proceselor patologice în zona maculară. Metamorfopsia se caracterizează prin distorsiunea formelor și contururilor obiectelor, curbura liniilor drepte. În cazul micro și macropsiei, obiectul observat pare să fie fie mai mic, fie mai mare decât există de fapt.

Diplopie(vedere dublă) poate apărea numai la fixarea unui obiect cu ambii ochi și este cauzată de o încălcare a sincronizării mișcărilor oculare și de incapacitatea de a proiecta o imagine pe fosa centrală a ambilor ochi, așa cum se întâmplă în mod normal. Când un ochi este închis, diplopia dispare. Cauze: perturbarea inervației mușchilor externi ai ochiului sau deplasarea neuniformă a globului ocular din cauza prezenței unei formațiuni ocupatoare de spațiu pe orbită.

Hemeralopiaînsoțește boli precum hipovitaminoza A, retinita pigmentară, sideroza și unele altele.

Fotofobie(fotofobia) indică boli inflamatorii sau leziuni ale segmentului anterior al ochiului. În acest caz, pacientul încearcă să se îndepărteze de sursa de lumină sau să închidă ochiul afectat.

Strălucire(orbire) - disconfort vizual sever atunci când lumina puternică intră în ochi. Se observă cu unele cataractă, afachie, albinism, modificări cicatriciale la nivelul corneei, mai ales după cheratotomie radială.

Văzând halouri sau cercuri curcubeuîn jurul sursei de lumină apare din cauza umflăturii corneei (de exemplu, în timpul unui microatac al glaucomului cu unghi închis).

Fotopsiile- să văd fulgere și fulgere în ochi. Cauze: tractiune vitreoretinala cu dezlipire incipienta de retina sau spasme de scurta durata ale vaselor retiniene. De asemenea foto

psia apar atunci când centrii corticali primari ai vederii sunt afectați (de exemplu, de tumoră).

Apariția „muștelor zburătoare” cauzată de proiecția umbrei opacităților vitroase pe retină. Ele sunt percepute de pacient ca puncte sau linii care se mișcă odată cu mișcarea globului ocular și continuă să se miște după ce acesta se oprește. Aceste „plutitoare” sunt caracteristice în special pentru distrugerea corpului vitros la vârstnici și la pacienții cu miopie.

Durere și disconfort

Senzațiile neplăcute în bolile organului de vedere pot fi de natură diferită (de la o senzație de arsură la durere severă) și localizate în zona pleoapelor, în globul ocular însuși, în jurul ochiului pe orbită și, de asemenea, se manifestă ca o durere de cap. .

Durerea în ochi indică procese inflamatorii în segmentul anterior al globului ocular.

Senzații neplăcute în zona pleoapelor se observă în boli precum orzul și blefarita.

Durerea în jurul ochiului în orbită apare cu leziuni ale conjunctivei, leziuni și procese inflamatorii în orbită.

Durerea de cap pe partea laterală a ochiului afectat este observată în timpul unui atac acut de glaucom.

Astenopia- senzații neplăcute în globii oculari și orbite, însoțite de dureri în frunte, sprâncene, spatele capului și uneori chiar greață și vărsături. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a lucrului prelungit cu obiecte situate în apropierea ochiului, în special în prezența ametropiei.

Rupere

Lacrimația apare în cazuri de iritație mecanică sau chimică a conjunctivei, precum și cu sensibilitate crescută a segmentului anterior al ochiului. Lăcrimarea persistentă poate rezulta din producția crescută de lacrimi, evacuarea deteriorată a lacrimilor sau o combinație a ambelor mecanisme. Întărirea funcției secretorii a glandei lacrimale este de natură reflexivă și apare atunci când nervul simpatic facial, trigemen sau cervical este iritat (de exemplu, cu conjunctivită, blefarită și unele boli hormonale). O cauză mai frecventă a lacrimării este evacuarea afectată.

acțiunea lacrimilor de-a lungul căilor lacrimale din cauza patologiei deschiderilor lacrimale, canaliculelor lacrimale, sacului lacrimal și ductului nazolacrimal.

EXAMINARE CLINICĂ

Examinarea începe întotdeauna cu ochiul sănătos, iar în absența plângerilor (de exemplu, în timpul unei examinări preventive) - cu ochiul drept. O examinare a organului vederii, indiferent de plângerile pacientului și de prima impresie a medicului, trebuie efectuată în mod consecvent, conform principiului anatomic. O examinare a ochilor începe după un test de vedere, deoarece după testele de diagnostic se poate agrava pentru o perioadă.

Examen extern și palpare

Scopul examenului extern este de a evalua starea marginii orbitale, pleoapele, organele lacrimale și conjunctivei, precum și poziția globului ocular în orbită și mobilitatea acestuia. Pacientul este așezat cu fața la sursa de lumină. Doctorul stă vizavi de pacient.

În primul rând, se examinează zonele sprâncenelor, puntea nasului, maxilarul superior, oasele zigomatice și temporale și zona în care sunt localizați ganglionii limfatici preauriculari. Starea acestor ganglioni limfatici și a marginilor orbitei este evaluată prin palpare. Se verifică sensibilitatea la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, pentru care se palpează simultan pe ambele părți un punct situat la marginea treimii interioare și mijlocii a marginii superioare a orbitei, iar apoi un punct situat la 4 mm. sub mijlocul marginii inferioare a orbitei.

Pleoapele

Când examinați pleoapele, ar trebui să acordați atenție poziției, mobilității, stării pielii, genelor, coastelor anterioare și posterioare, spațiului intercostal, deschiderilor lacrimale și canalelor excretoare ale glandelor meibomiene.

Pielea pleoapelorÎn mod normal, este subțire, sensibilă, cu țesut subcutanat lax situat sub el, în urma căruia se dezvoltă ușor umflarea în zona pleoapelor:

În cazul afecțiunilor generale (boli ale rinichilor și cardiovasculare) și angioedemului alergic, procesul este bilateral, pielea pleoapelor este palidă;

În procesele inflamatorii ale pleoapei sau ale conjunctivei, umflarea este de obicei unilaterală, pielea pleoapelor este hiperemică.

Marginile pleoapelor. Hiperemia marginii ciliare a pleoapelor este observată în timpul procesului inflamator (blefarită). De asemenea, marginile pot fi acoperite cu solzi sau cruste, după îndepărtarea cărora se găsesc ulcere hemoragice. Reducerea sau chiar chelie (madaroza) a pleoapei, creșterea anormală a genelor (trichiazis) indică un proces inflamator cronic sau o boală anterioară a pleoapelor și a conjunctivei.

Fisura palpebrala.În mod normal, lungimea fisurii palpebrale este de 30-35 mm, lățimea 8-15 mm, pleoapa superioară acoperă corneea cu 1-2 mm, marginea pleoapei inferioare nu ajunge la limb cu 0,5-1 mm. Din cauza tulburărilor în structura sau poziția pleoapelor, apar următoarele condiții patologice:

Lagoftalmia, sau „ochiul de iepure”, este neînchiderea pleoapelor și deschiderea fisurii palpebrale cu paralizia mușchiului orbicularis oculi (de exemplu, cu afectarea nervului facial);

Ptoza este o cădere a pleoapei superioare care apare atunci când nervul oculomotor sau simpatic cervical este afectat (ca parte a sindromului Bernard-Horner);

O fisură palpebrală largă este caracteristică iritației nervului simpatic cervical și bolii Graves;

Îngustarea fisurii palpebrale (blefarospasm spastic) apare din cauza inflamației conjunctivei și a corneei;

Entropionul este o inversare a pleoapei, de obicei cea inferioară, care poate fi senilă, paralitică, cicatricială și spastică;

Ectropion - inversarea pleoapei, poate fi senil, cicatricial si spastic;

Colobomul pleoapelor este un defect congenital al pleoapelor sub formă de triunghi.

Conjunctivă

Când fisura palpebrală este deschisă, este vizibilă doar o parte a conjunctivei globului ocular. Se examinează conjunctiva pleoapei inferioare, pliul de tranziție inferioară și jumătatea inferioară a globului ocular cu marginea pleoapei trasă în jos și privirea pacientului fixată în sus. Pentru a examina conjunctiva pliului de tranziție superioară și a pleoapei superioare, este necesar să se inverseze aceasta din urmă. Pentru a face acest lucru, cereți subiectului să privească în jos. Medicul, cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, fixează pleoapa de margine și o trage în jos și înainte, apoi

cu degetul arătător al mâinii stângi, mută marginea superioară a cartilajului în jos (Fig. 4.1).

Orez. 4.1.Etape ale eversiei pleoapei superioare

În mod normal, conjunctiva pleoapelor și a pliurilor de tranziție este roz pal, netedă, strălucitoare, cu vase vizibile prin ea. Conjunctiva globului ocular este transparentă. Nu trebuie să existe scurgeri în cavitatea conjunctivală.

Roșeață (injecție) globul ocular se dezvoltă cu boli inflamatorii ale organului vederii din cauza dilatației vaselor conjunctivei și sclerei. Există trei tipuri de injecție a globului ocular (Tabelul 4.1, Fig. 4.2): superficială (conjunctivală), profundă (pericorneană) și mixtă.

Tabelul 4.1.Caracteristici distinctive ale injectării superficiale și profunde a globului ocular

Orez. 4.2.Tipuri de injecții ale globului ocular și tipuri de vascularizație a corneei: 1 - injecție superficială (conjunctivală); 2 - injecție profundă (pericorneană); 3 - injecție mixtă; 4 - vascularizarea superficială a corneei; 5 - vascularizarea profundă a corneei; 6 - vascularizare mixtă a corneei

Chemoza conjunctivei - ciupirea conjunctivei in interiorul fisurii palpebrale din cauza umflaturii severe.

Poziția globului ocular

Atunci când se analizează poziția ochiului pe orbită, se acordă atenție proeminenței, retragerii sau deplasării globului ocular. În unele cazuri, poziția globului ocular este determinată cu ajutorul unui exoftalmometru cu oglindă Hertel. Se disting următoarele opțiuni pentru poziția globului ocular pe orbită: normal, exoftalmie (proeminența anterioară a globului ocular), enoftalmie (retragerea globului ocular), deplasarea laterală a ochiului și anoftalmie (absența globului ocular pe orbită) .

Exoftalmie(proporția ochiului anterior) se observă în tireotoxicoză, traumatisme, tumori orbitale. Pentru a diferenția aceste condiții, se realizează repoziționarea ochiului proeminent. În acest scop, medicul presează globii oculari ai pacientului prin pleoape cu degetele mari și evaluează gradul de deplasare a acestora în interiorul orbitei. În cazul exoftalmiei cauzate de un neoplasm, se determină dificultatea de a repoziționa globul ocular în cavitatea orbitală.

Enoftalmie(retracția globului ocular) apare după fracturile oaselor orbitale, cu afectarea nervului simpatic cervical (ca parte a sindromului Bernard-Horner), precum și cu atrofia țesutului retrobulbar.

Deplasarea laterală a globului ocular se poate datora unei formațiuni care ocupă spațiu în orbită, unui dezechilibru în tonusul mușchilor extraoculari, unei încălcări a integrității pereților orbitali sau inflamației glandei lacrimale.

Tulburări de motilitate ale globului ocular sunt mai des rezultatul unor boli ale sistemului nervos central și ale sinusurilor paranazale

nas La examinarea gamei de mișcare a globilor oculari, pacientul este rugat să urmărească mișcarea degetului medicului spre dreapta, stânga, sus și jos. Ei observă cât de departe ajunge globul ocular în timpul studiului, precum și simetria mișcărilor oculare. Mișcarea globului ocular este întotdeauna limitată către mușchiul afectat.

Organe lacrimale

Glanda lacrimală este în mod normal inaccesibilă examinării noastre. Iese de sub marginea superioară a orbitei în timpul proceselor patologice (sindrom Mikulich, tumori ale glandei lacrimale). Nici glandele lacrimale accesorii situate în conjunctivă nu sunt vizibile.

Când examinați deschiderile lacrimale, acordați atenție dimensiunii, poziției și contactului lor cu conjunctiva globului ocular când clipiți. Când apăsați pe zona sacului lacrimal, nu ar trebui să existe scurgeri din deschiderile lacrimale. Apariția lacrimilor indică o încălcare a fluxului de lichid lacrimal prin canalul nazolacrimal, iar mucusul sau puroiul indică inflamația sacului lacrimal.

Se evaluează producția de lacrimi folosind testul Schirmer: în spatele pleoapei inferioare a subiectului se introduce o bandă de hârtie de filtru de 35 mm lungime și 5 mm lățime cu un capăt precurbat (Fig. 4.3). Testul se efectuează cu ochii închiși. După 5 minute, banda este îndepărtată. În mod normal, o secțiune a benzii cu o lungime mai mare de 15 mm este umezită cu lacrimi.

Orez. 4.3. Testul Schirmer

Permeabilitate funcțională canale lacrimale a evalua mai multe metode.

Test tubular. Instilat în sacul conjunctival

Soluție de colargol 3%? sau soluție de fluoresceină de sodiu 1%.

În mod normal, datorită funcției de aspirație a tubilor oculari,

Mărul devine decolorat în 1-2 minute (test tubular pozitiv).

Test nazal. Înainte de a instila coloranții în sacul conjunctival, o sondă cu un tampon de vată este introdusă sub turbinatul inferior. În mod normal, după 3-5 minute, tamponul de bumbac este pătat cu colorant (test nazal pozitiv).

Spălarea canalelor lacrimale. Punctul lacrimal este extins cu o sondă conică și pacientul este rugat să-și încline capul înainte. Se introduce o canulă în canalicul lacrimal de 5-6 mm și se toarnă încet cu o seringă o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. În mod normal, lichidul curge din nas într-un firicel.

Metoda de iluminare laterală (focală).

Această metodă este utilizată pentru studierea conjunctivei pleoapelor și globului ocular, sclera, corneea, camera anterioară, irisul și pupilei (Fig. 4.4).

Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. Lampa de masa se instaleaza la nivelul ochilor pacientului asezat, la o distanta de 40-50 cm, in stanga si usor in fata acestuia. Medicul ia o lupă de +20 dioptrii în mâna dreaptă și o ține la o distanță de 5-6 cm de ochiul pacientului, perpendicular pe razele care provin de la sursa de lumină, și concentrează lumina pe zona ochiul care urmează să fie examinat. Datorită contrastului dintre o zonă mică a ochiului luminată puternic și părțile învecinate neluminate ale acestuia, schimbările sunt mai bine vizibile. La examinarea ochiului stâng, medicul fixează mâna dreaptă, sprijinindu-și degetul mic pe pomeți; la examinarea ochiului drept, pe dosul nasului sau pe frunte.

Sclera este clar vizibilă prin conjunctiva transparentă și este în mod normal albă. În icter se observă o colorare galbenă a sclerei. Pot fi observate stafiloame - zone de culoare maro închis de proeminență a sclerei subțiate puternic.

Cornee. Creșterea în interior a vaselor de sânge în cornee are loc în condiții patologice. Defecte minore

Orez. 4.4.Metoda de iluminare laterală (focală).

Epiteliul corneean este detectat prin colorare cu soluție de fluoresceină de sodiu 1%. Corneea poate avea opacități de locație, dimensiune, formă și intensitate diferite. Sensibilitatea corneei este determinată prin atingerea centrului corneei cu un fitil de bumbac. În mod normal, pacientul observă atingerea și încearcă să închidă ochiul (reflex cornean). Când sensibilitatea scade, reflexul este cauzat doar de plasarea unei părți mai groase a fitilului. Dacă reflexul corneean nu a putut fi evocat la pacient, atunci nu există sensibilitate.

Camera anterioară a ochiului. Adâncimea camerei anterioare este evaluată atunci când este privită din lateral prin distanța dintre reflexele de lumină care apar pe cornee și iris (în mod normal 3-3,5 mm). În mod normal, umiditatea din camera anterioară este complet transparentă. În procesele patologice, se poate observa în el un amestec de sânge (hifemă) sau exudat.

Iris. Culoarea ochilor este de obicei aceeași pe ambele părți. O schimbare a culorii irisului unui ochi se numește anizocromie. Este mai des congenital, mai rar - dobândit (de exemplu, cu inflamație a irisului). Uneori se constată defecte ale irisului - coloboame, care pot fi periferice sau complete. Separarea irisului de la rădăcină se numește iridodializă. Cu afachie și subluxație a cristalinului, se observă tremurări ale irisului (iridodoneză).

Pupila este vizibilă ca un cerc negru în iluminarea laterală. În mod normal, pupilele au aceeași dimensiune (2,5-4 mm la iluminare moderată). Se numește constricția pupilei mioza, extensie - midriază, diferite dimensiuni ale pupilei - anizocoria.

Reacția pupilelor la lumină este testată într-o cameră întunecată. Pupila este iluminată cu o lanternă. Când un ochi este iluminat, pupila lui se contractă (reacție directă a pupilei la lumină), precum și pupila celuilalt ochi se contractă (reacție a pupilei cooperante la lumină). Reacția pupilară este considerată „vie” dacă, sub influența luminii, pupila se îngustează rapid și „lentenă” dacă reacția pupilei este lentă și insuficientă. Pupila poate să nu reacţioneze la lumină.

Reacția elevilor la acomodare și convergență este verificată atunci când se deplasează privirea de la un obiect îndepărtat la un obiect apropiat. În mod normal, pupilele se strâng.

Lentila nu este vizibilă la iluminarea laterală, cu excepția cazurilor de tulburare (totală sau anterioară).

Examinarea cu lumină transmisă

Această metodă este utilizată pentru a evalua transparența mediilor optice ale ochiului - corneea, umiditatea camerei anterioare, cristalinul și corpul vitros. Deoarece transparența corneei și umiditatea camerei anterioare pot fi evaluate cu iluminarea laterală a ochiului, un studiu cu lumină transmisă are ca scop analizarea transparenței cristalinului și a corpului vitros.

Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. Lampa de iluminat este plasată în stânga și în spatele pacientului. Medicul ține o oglindă oftalmoscopică în fața ochiului drept și, direcționând un fascicul de lumină în pupila ochiului examinat, examinează pupila prin deschiderea oftalmoscopului.

Razele reflectate din fund (în principal din coroidă) sunt roz. Cu medii transparente de refracție a ochiului, medicul vede o strălucire roz uniformă a pupilei (reflex roz de la fund). Diverse obstacole în calea fasciculului de lumină (adică întunecarea mediului ocular) întârzie unele dintre raze, iar pe fundalul strălucirii roz apar pete întunecate de diferite forme și dimensiuni. Dacă, la examinarea ochiului în iluminare laterală, nu sunt detectate opacități în cornee și în camera anterioară apoasă, atunci opacitățile vizibile în lumina transmisă sunt localizate fie în cristalin, fie în corpul vitros.

Oftalmoscopie

Metoda vă permite să evaluați starea fundului de ochi (retina, capul nervului optic și coroida). În funcție de tehnică, oftalmoscopia se distinge în formă inversă și directă. Acest studiu este mai ușor și mai eficient de efectuat cu un elev larg.

Oftalmoscopia inversă

Studiul se efectuează într-o cameră întunecată folosind un oftalmoscop cu oglindă (o oglindă concavă cu o gaură în centru). Sursa de lumină este plasată în stânga și în spatele pacientului. Cu oftalmoscopie, se obține mai întâi o strălucire uniformă a pupilei, ca într-un studiu cu lumină transmisă, iar apoi se plasează o lentilă de +13,0 dioptrii în fața ochiului care este examinat. Lentila se ține cu degetul mare și arătător de la mâna stângă, sprijinindu-se pe fruntea pacientului cu degetul mijlociu sau mic. Apoi lentila este îndepărtată de ochiul examinat cu 7-8 cm, obținând treptat mărirea imaginii

pupila astfel încât să ocupe întreaga suprafață a cristalinului. Imaginea fundului de ochi în timpul oftalmoscopiei inverse este reală, mărită și inversată: partea de sus este vizibilă de jos, partea dreaptă este vizibilă din stânga (adică opusul, ceea ce explică denumirea metodei) (Fig. 4.5) .

Orez. 4.5.Oftalmoscopia indirectă: a) folosind un oftalmoscop în oglindă; b) folosind un oftalmoscop electric

O examinare a fundului de ochi se efectuează într-o anumită secvență: încep cu capul nervului optic, apoi examinează regiunea maculară și apoi părțile periferice ale retinei. Când examinează discul optic al ochiului drept, pacientul trebuie să privească puțin dincolo de urechea dreaptă a medicului; atunci când examinează ochiul stâng, la lobul stâng al urechii medicului. Zona maculară este vizibilă atunci când pacientul privește direct în oftalmoscop.

Discul optic este de formă rotundă sau ușor ovală, cu limite clare, de culoare roz-gălbui. În centrul discului există o depresiune (săpătură fiziologică), cauzată de îndoirea fibrelor nervului optic.

Vasele fundului de ochi. Prin centrul discului optic, artera centrală a retinei intră și vena centrală a retinei iese. Odată ce trunchiul principal al arterei centrale retiniene ajunge la suprafața discului, acesta se împarte în două ramuri - superioară și inferioară, fiecare dintre acestea se ramifică în temporal și nazal. Venele urmează cursul arterelor; raportul dintre calibrul arterelor și venelor din trunchiurile corespunzătoare este de 2:3.

Macula arată ca un oval orizontal, puțin mai închis decât restul retinei. La tineri, această zonă este mărginită de o bandă de lumină - reflexul macular. Fovea centrală a maculei, care are o culoare și mai închisă, corespunde reflexului foveal.

Oftalmoscopie directă utilizat pentru examinarea detaliată a fundului de ochi folosind un oftalmoscop electric de mână. Oftalmoscopia directă vă permite să examinați mici modificări în zone limitate ale fundului de ochi la mărire mare (de 14-16 ori, în timp ce cu oftalmoscopia inversă mărirea este de numai 4-5 ori).

Oftalmocromoscopia vă permite să examinați fundul ochiului folosind un electrooftalmoscop special în lumină violet, albastru, galben, verde și portocaliu. Această tehnică vă permite să vedeți modificările timpurii ale fundului de ochi.

O etapă calitativ nouă în analiza stării fundului de ochi este utilizarea radiației laser și evaluarea imaginii computerizate.

Măsurarea presiunii intraoculare

Presiunea intraoculară poate fi determinată folosind metode indicative (palpare) și instrumentale (tonometrice).

Metoda palparei

În timpul examinării, privirea pacientului trebuie îndreptată în jos, cu ochii închiși. Medicul fixează degetele III, IV și V ale ambelor mâini pe fruntea și tâmpla pacientului și plasează degetele arătător pe pleoapa superioară a ochiului examinat. Apoi, alternativ cu fiecare deget arătător, medicul efectuează de mai multe ori mișcări ușoare de apăsare pe globul ocular. Cu cât presiunea intraoculară este mai mare, cu atât globul ocular este mai dens și pereții acestuia se mișcă mai puțin sub degete. În mod normal, peretele ochiului se prăbușește chiar și cu o presiune ușoară, adică presiunea este normală (notație scurtă T N). Turgența oculară poate fi crescută sau scăzută.

Există 3 grade de creștere a turgenței oculare:

Globul ocular este zdrobit sub degete, dar pentru aceasta medicul aplică mai multă forță - presiunea intraoculară este crescută (T+ 1);

Globul ocular este moderat dens (T+ 2);

Rezistența degetelor a crescut dramatic. Senzațiile tactile ale medicului sunt similare cu cele resimțite la palparea zonei frontale. Globul ocular aproape că nu cade sub deget - presiunea intraoculară crește brusc (T+ 3).

Există 3 grade de reducere a turgenței oculare:

Globul ocular se simte mai moale la atingere decât în ​​mod normal - presiunea intraoculară este redusă (T -1);

Globul ocular este moale, dar își păstrează forma sferică (T -2);

În timpul palpării, nu se simte deloc rezistență la peretele globului ocular (ca atunci când apăsați pe obraz) - presiunea intraoculară este redusă brusc. Ochiul nu are formă sferică sau forma sa nu se păstrează la palpare (T -3).

Tonometrie

Există tonometrie de contact (aplanare folosind un tonometru Maklakov sau Goldman și amprentare cu un tonometru Schiotz) și tonometrie fără contact.

În țara noastră, cel mai comun tonometru este Maklakov, care este un cilindru metalic gol de 4 cm înălțime și cântărește 10 g. Cilindrul este ținut cu un mâner de prindere. Ambele baze ale cilindrului sunt extinse și formează platforme pe care se aplică un strat subțire de vopsea specială. În timpul examinării, pacientul este întins pe spate, privirea lui este fixată strict vertical. O soluție de anestezie locală este instilată în cavitatea conjunctivală. Medicul lărgește fisura palpebrală cu o mână, iar cu cealaltă setează tonometrul vertical pe ochi. Sub greutatea încărcăturii, corneea se aplatizează, iar în punctul de contact al platformei cu corneea, vopseaua este spălată cu o lacrimă. Ca urmare, pe platforma tonometrului se formează un cerc lipsit de vopsea. Se face o amprentă a zonei pe hârtie (Fig. 4.6) și se măsoară diametrul discului nevopsit cu o riglă specială, ale cărei diviziuni corespund nivelului presiunii intraoculare.

În mod normal, nivelul presiunii tonometrice variază de la 16 la 26 mmHg. Este mai mare decât presiunea intraoculară reală (9-21 mm Hg) datorită rezistenței suplimentare oferite de scleră.

Topografievă permite să evaluați rata de producție și de evacuare a lichidului intraocular. Se măsoară presiunea intraoculară

Orez. 4.6.Aplatizarea corneei cu platforma tonometrului Maklakov

timp de 4 minute în timp ce senzorul este pe cornee. În acest caz, are loc o scădere treptată a presiunii, deoarece o parte a lichidului intraocular este forțată să iasă din ochi. Pe baza datelor tonografice, se poate judeca cauza modificărilor nivelului presiunii intraoculare.

METODE INSTRUMENTALE DE EXAMINARE

Biomicroscopia

Biomicroscopia- Aceasta este microscopia intravitală a țesutului ocular folosind o lampă cu fantă. Lampa cu fantă constă dintr-un iluminator și un stereomicroscop binocular.

Lumina care trece prin diafragma cu fantă formează o felie de lumină a structurilor optice ale ochiului, care este privită printr-un stereomicroscop cu lampă cu fantă. Prin deplasarea fantei de lumină, medicul examinează toate structurile ochiului cu o mărire de până la 40-60 de ori. În stereomicroscopul pot fi introduse sisteme suplimentare de observație, foto și tele-înregistrare și emițători laser.

Gonioscopie

Gopioscopie- o metodă de studiere a unghiului camerei anterioare, ascunsă în spatele limbului, folosind o lampă cu fantă și un dispozitiv special - un gonioscop, care este un sistem de oglinzi (Fig. 4.7). Se folosesc gonioscoape Van Beuningen, Goldmann și Krasnov.

Gonioscopia vă permite să detectați diferite modificări patologice în unghiul camerei anterioare (tumori, corpi străini etc.). In mod deosebit

Este important să se determine gradul de deschidere a unghiului camerei anterioare, în funcție de care se disting unghiurile largi, medii, înguste și închise.

Orez. 4.7. Gonioscop

Diafanoscopie și transiluminare

Examinarea instrumentală a structurilor intraoculare se realizează prin direcționarea luminii în ochi prin sclera (cu diafanoscopie) sau prin cornee (cu transiluminare) cu ajutorul diafanoscoapelor. Metoda face posibilă detectarea hemoragiilor masive în corpul vitros (hemoftalmia), a unor tumori intraoculare și a corpurilor străine.

Ecooftalmoscopie

Metoda de cercetare cu ultrasunete structurile globului ocular sunt utilizate în oftalmologie pentru a diagnostica dezlipirea de retină și coroidă, tumorile și corpii străini. Este foarte important ca ecooftalmografia să poată fi utilizată și în cazurile de opacificare a mediilor optice ale ochiului, când utilizarea oftalmoscopiei și biomicroscopiei este imposibilă.

Ecografia Doppler vă permite să determinați viteza liniară și direcția fluxului sanguin în arterele carotide interne și orbitale. Metoda este utilizată în scopuri de diagnosticare a leziunilor oculare și a bolilor cauzate de procese stenotice sau ocluzive în aceste artere.

Entoptometrie

O idee despre starea funcțională a retinei poate fi obținută prin utilizarea teste entoptice(greacă ento- interior, orto- Înțeleg). Metoda se bazează pe senzațiile vizuale ale pacientului, care apar ca urmare a influenței stimulilor adecvați (lumini) și inadecvați (mecanici și electrici) asupra câmpului receptiv retinian.

Mecanofosfenă- fenomenul de a simți o strălucire în ochi la apăsarea pe globul ocular.

Autooftalmoscopie- o metodă care vă permite să evaluați siguranța stării funcționale a retinei în medii optice opace ale ochiului. Retina funcționează dacă, cu mișcări ritmice ale diafanoscopului de-a lungul suprafeței sclerei, pacientul observă apariția unor modele vizuale.

Angiografia cu fluoresceină a retinei

Această metodă se bazează pe fotografierea în serie a trecerii soluției de fluoresceină de sodiu prin vasele retiniene (Fig. 4.8). Angiografia cu fluoresceină poate fi efectuată numai în prezența mediilor optice transparente ale ocularului

Orez. 4.8.Angiografie retiniană (fază arterială)

măr Pentru a contrasta vasele retiniene, o soluție sterilă de fluoresceină de sodiu 5-10% este injectată în vena cubitală.

EXAMENUL VIZUAL LA COPII

Atunci când se efectuează un examen oftalmologic al copiilor, este necesar să se țină cont de oboseala rapidă a acestora și de incapacitatea de a-și fixa privirea pentru o lungă perioadă de timp.

O examinare externă la copiii mici (până la 3 ani) se efectuează cu ajutorul unei asistente care fixează brațele, picioarele și capul copilului.

Funcțiile vizuale la copiii sub un an pot fi evaluate indirect prin apariția urmăririi (sfârșitul primei luni și începutul celei de-a doua luni de viață), fixare (2 luni de viață), reflex de pericol - copilul închide ochii atunci când un obiect se apropie rapid de ochi (2-3 luni de viata), convergenta (2-4 luni de viata). Începând de la vârsta de un an, acuitatea vizuală a copiilor este evaluată arătându-le jucării de diferite dimensiuni de la distanțe diferite. Copiii cu vârsta de trei ani și peste sunt examinați folosind tabele optotip pentru copii.

Limitele câmpului vizual la copiii de 3-4 ani sunt evaluate folosind o metodă aproximativă. Perimetria este folosită de la vârsta de cinci ani. Trebuie amintit că la copii limitele interne ale câmpului vizual sunt ceva mai largi decât la adulți.

Presiunea intraoculară la copiii mici este măsurată sub anestezie.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Diagnosticul bolilor oculare. Ce simptome ale bolilor oculare ajută la identificarea corectă a cauzelor patologiei?

Semne ale bolii oculare identificate în timpul unei examinări consultative tradiționale

Diagnosticare boli ale ochilor, ca orice alte patologii, începe cu colectarea plângerilor pacienților. Există anumite combinații de simptome care permit stabilirea unui diagnostic preliminar boli ale ochilor bazată exclusiv pe plângerile pacienților. Deci, de exemplu, o combinație de simptome, cum ar fi lipirea pleoapelor dimineața, secreția copioasă din cavitatea conjunctivală și roșeața ochiului fără a-și reduce funcția indică conjunctivita acută. Leziunile corneene se caracterizează printr-o triadă de simptome - lacrimare severă, spasm dureros al pleoapelor și fotofobie.

Cu toate acestea, în multe cazuri, combinațiile de acest fel sunt la fel de nespecifice ca simptomele individuale. În special, plângerile de câmpuri vizuale încețoșate în combinație cu o scădere treptată și nedureroasă a funcției vizuale pot indica boli de natură atât de diferită, cum ar fi cataracta, glaucomul cu unghi deschis, atrofia nervului optic etc.

Prin urmare, o căutare de diagnosticare a bolilor oculare poate fi destul de dificilă și necesită utilizarea unor echipamente speciale. Pentru a economisi timp, bani și nervi, este mai bine ca pacientul să se pregătească pentru o vizită la oftalmolog, pregătind răspunsuri la cele mai populare întrebări, cum ar fi:
1. Când au apărut pentru prima dată simptomele bolii oculare (în cazurile în care patologia se dezvoltă treptat, adesea nu este atât de ușor să ne amintim primele simptome minore - oboseală oculară care apare rapid, pete în fața ochilor, pleoapele lipite dimineața etc. );
2. Ce măsuri au fost luate pentru a elimina simptomele neplăcute și a existat vreo îmbunătățire?
3. A suferit vreuna dintre rudele dumneavoastră de boli oculare sau afecțiuni legate de ochi (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat, creșterea funcției tiroidiene etc.);
4. Este munca pacientului asociată cu riscuri profesionale datorate vederii;
5. Ce boli la ochi și operații la ochi ați suferit?

După colectarea informațiilor detaliate, medicul oftalmolog procedează la examinarea pacientului. Examinarea începe cu ochiul sănătos. În cazurile în care ambii ochi sunt afectați de procesul patologic, ei încep în mod tradițional cu cel potrivit.

Medicul acordă atenție mobilității ochilor, stării fisurii palpebrale, poziției pleoapelor, apoi, trăgând ușor de pleoapa inferioară, examinează membrana mucoasă a cavității conjunctivale.

O examinare standard care vizează identificarea bolilor oculare este efectuată la lumina zilei. Consultarea cu un oftalmolog, de regulă, include procedura binecunoscută pentru determinarea acuității vizuale folosind tabele speciale (masa Golovin-Sivtsev sau tabele vizometrice pentru copii). Dacă este necesar, sunt prescrise metode de examinare mai complexe.

Ce metode folosesc oftalmologii pentru a diagnostica bolile oculare?

Majoritatea pacienților, după ce au fost supuși unei examinări tradiționale și au consultat un oftalmolog, primesc doar diagnostice preliminare ale bolilor oculare, pentru a clarifica care este necesar să se efectueze anumite metode de examinare suplimentare, în special:

• biomicroscopie (studiul mediilor optice ale țesuturilor oculare, cum ar fi corneea, irisul, camera anterioară a ochiului, corpul vitros, folosind o lampă cu fantă);
• gonioscopie (examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului format din suprafața interioară a corneei și suprafața exterioară a irisului și a corpului ciliar);
• examinarea presiunii intraoculare;
• evaluarea sensibilității corneene (realizată în mod „de modă veche” prin atingerea cu atenție a unui tampon de bumbac pe suprafața membranei care acoperă pupila în centru și patru locuri în jurul periferiei);
• microscopie intravitală conifocală a corneei (examinarea țesutului corneei folosind un microscop special adaptat);
• studii de producție lacrimală și drenaj lacrimal, care ajută la determinarea uniformității distribuției lacrimale, a cantității totale de producție de lichid lacrimal și a permeabilității canalelor lacrimale;
• diafanoscopie și transiluminare a ochiului (folosit pe scară largă pentru răni penetrante și procese tumorale ale ochiului, evaluarea stării structurilor interne și a membranelor globului ocular cu ajutorul diafanoscoapelor care direcționează lumina prin sclera (diafanoscopie) sau cornee (transiluminarea globului ocular). ochi));
• oftalmoscopie (metoda standard de examinare obiectivă a fundului de ochi);
• studiul câmpurilor vizuale centrale și periferice (studiul fotosensibilității retinei prin stabilirea limitelor câmpurilor vizuale și determinarea utilității vederii (absența/prezența punctelor moarte în câmpul vizual));
• studiul vederii culorilor, care se realizează folosind un dispozitiv special de anomaloscop și/sau tabele și teste speciale de culori;
• evaluarea vederii binoculare (munca prietenoasă a ochilor), care este utilizată în selecția profesională (piloți, șoferi etc.), examinările de rutină, precum și în patologia sistemului oculomotor (strabism, oftalmopatie profesională etc.);
• examinarea cu ultrasunete a ochiului;
• angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi, care permite o examinare detaliată a stării coroidei ochiului prin introducerea unei substanțe speciale fluoresceină în sânge;
• Tomografia cu coerență optică (OCT) este o metodă modernă de studiere a structurilor optice ale ochiului, permițând obținerea de informații la nivel microscopic;
• Tomografia retiniană Heidelberg, care utilizează scanarea laser pentru a obține informații ultra-precise despre starea capului nervului optic și a retinei în ansamblu;
• polarimetria laser este cea mai nouă metodă pentru studierea obiectivă a stării capului nervului optic;
• metode electrofiziologice, care sunt studiul activității analizorului vizual pe baza modificărilor potențialelor bioelectrice care apar în celulele cortexului cerebral ca răspuns la stimularea luminoasă a retinei.

Tratamentul bolilor oculare

Cum pot fi tratate bolile oculare la oameni?
Tratamentul bolilor oculare cu remedii și metode populare
medicina oficială (chirurgicală,
fizioterapie, medicamente)

Principalele metode ale medicinei oficiale sunt chirurgicale și conservatoare. De regulă, se recurge la intervenția chirurgicală în cazurile în care este imposibil să se obțină un rezultat fiabil și durabil cu terapia conservatoare.

În cea mai mare parte, metodele chirurgicale sunt utilizate pentru vindecarea malformațiilor congenitale ale ochiului, corectarea modificărilor legate de vârstă (operație de înlocuire a cristalinului pentru cataractă, tratamentul chirurgical al ptozei senile, entropionul și eversia pleoapelor), restabilirea circulației normale a lichidului intraocular în glaucom. , elimina multe tumori maligne etc.

Cu toate acestea, majoritatea bolilor oculare pot și trebuie tratate fără a recurge la bisturiu. Deci, necesitatea unei intervenții chirurgicale în multe cazuri indică o intervenție prematură sau un tratament inadecvat al patologiei (boli oculare infecțioase, complicații „oculare” ale diabetului zaharat etc.).

Principalele metode de tratament conservator al bolilor oculare sunt medicamentele și fizioterapie. Metoda medicinală se referă la tratarea afecțiunilor oculare cu ajutorul medicamentelor locale (picături și unguente pentru ochi speciale) și, mult mai rar, acțiune generală (medicamente pentru administrare orală și injecții). Tratamentul fizioterapeutic este lupta împotriva unei boli folosind factori fizici (căldură, curent electric, câmp magnetic etc.).

Medicina modernă permite și salută utilizarea așa-numitelor remedii populare (pârâul de castor, miere etc.) în tratamentul complex al bolilor oculare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate la recomandarea și sub supravegherea medicului oftalmolog curant.

Ce medicamente există pentru a trata bolile oculare?

Toate medicamentele pentru tratamentul bolilor oculare sunt împărțite în șapte grupuri mari, în funcție de scopul și principiul lor de acțiune.

Medicamentele antiinfecțioase sunt folosite pentru a trata procesele inflamatorii cauzate de expunerea la microorganisme. Acest grup mare de medicamente include următoarele tipuri de medicamente:

• Antisepticele sau dezinfectantele sunt medicamente care nu pătrund în straturile interioare ale pielii și ale membranei mucoase, dar au un efect antiinfecțios și antiinflamator local puternic. Cele mai populare sunt picăturile oftalmice Vitabact, preparatele combinate care conțin acid boric, săruri de argint etc.;
• Antibioticele sunt substanțe de origine biologică, precum și analogii lor sintetici, care au un efect antimicrobian pronunțat. Pentru tratamentul bolilor oculare infecțioase, antibioticele din grupul cloramfenicol (picături oftalmice de cloramfenicol 0,25%), aminoglicozide (picături oftalmice tobramicină (Tobrex)) și cele mai noi antibiotice cu spectru larg fluorochinolone (picături oftalmice Tsipromed (ciprofloxacină)) sunt cel mai adesea. folosit.
• Sulfonamidele sunt unul dintre grupurile de medicamente pentru chimioterapie care sunt eficiente împotriva majorității tipurilor de infecții bacteriene. În practica oftalmică, sulfonamidele sunt reprezentate de un medicament atât de cunoscut ca picăturile oftalmice Albucid (sulfacyl de sodiu).
• Ca medicamente antifungice pentru tratamentul bolilor oculare, de regulă, sunt utilizate medicamente destinate administrării orale (tablete de nistatin etc.).
• Medicamentele antivirale utilizate pentru tratarea bolilor oculare sunt împărțite în agenți chimioterapeutici antivirale care elimină direct virușii (de exemplu, unguent Acyclovir 3%) și medicamente imunitare care activează apărarea organismului (medicamentul pentru injecțiile intramusculare Cycloferon).

Medicamentele antiinflamatoare sunt de obicei folosite pentru a trata bolile inflamatorii oculare de origine neinfecțioasă. De asemenea, este posibil să se utilizeze medicamente din acest grup pentru infecții prelungite în combinație cu terapia antiinfecțioasă.

Se face o distincție între medicamentele antiinflamatoare steroidiene, de exemplu, picăturile de dexametazonă, și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi picăturile pentru ochi care conțin soluție de diclofenac sodic 0,1%.

În plus, există combinații de medicamente cu efecte antiinfecțioase și antiinflamatorii. Acest tip de medicament include picăturile Sofradex, Tobradex și Maxitrol, care sunt utilizate cu succes pentru bolile oculare infecțioase și inflamatorii cu o componentă alergică.

Medicamentele antialergice sunt destinate tratamentului bolilor oculare de origine alergică și includ medicamente din mai multe grupuri. În primul rând, acestea sunt așa-numitele medicamente de stabilizare a membranei care împiedică eliberarea mediatorilor inflamatori din mastocitele responsabile de dezvoltarea procesului alergic (picături oftalmice Lecrolin și Ketatifen).

Dacriocistita este o inflamație a sacului lacrimal, o cavitate specială pentru colectarea lichidului lacrimal situat în colțul interior al ochiului.

Lichidul lacrimal îndeplinește o funcție vitală, protejând membranele mucoase ale organului vizual de uscare și dezvoltarea bolilor oculare infecțioase și degenerative periculoase. Lacrimile sunt produse de o glandă lacrimală specializată situată în partea superolaterală a orbitei.

Lichidul lacrimal este distribuit uniform în cavitatea conjunctivei, în timp ce lacrimile în exces sunt îndepărtate prin canaliculi lacrimali, ale căror guri se deschid pe conjunctiva colțului interior al ochiului dedesubt.

Prin canaliculele lacrimale, lichidul lacrimal intră în sacul lacrimal, care se termină orbește în vârf, și trece în jos în canalul nazolacrimal, care se deschide în cavitatea nazală.

În timpul dezvoltării fetale, deschiderea ductului nazolacrimal este închisă, astfel încât în ​​mod normal se deschide cu primul strigăt puternic al nou-născutului. În cazurile în care pelicula subțire care blochează canalul nazolacrimal rămâne intactă, există o amenințare reală de apariție a dacriocistitei la nou-născuți.

Cert este că lichidul lacrimal este un bun teren de reproducere pentru microorganismele care încep să se înmulțească intens în sacul lacrimal supraaglomerat, provocând o reacție inflamatorie.

Simptomele dacriocistitei la nou-născuți sunt în multe feluri similare cu simptomele conjunctivitei: ochiul afectat începe să se încurce, se observă o lacrimare crescută și până dimineața genele se pot lipi.

Simptome caracteristice precum afectarea unui singur ochi și o cantitate crescută de lacrimi în sacul conjunctival vor ajuta la suspectarea dacriocistitei la nou-născuți.

În cele din urmă, puteți verifica prezența inflamației în sacul lacrimal apăsând ușor pe zona de proiecție a acestuia (suprafața laterală a nasului din colțul interior al ochiului) - în acest caz, picături de puroi și/sau sângele va apărea din deschiderile lacrimale, care sunt gurile canaliculelor lacrimale.

Dacriocistita nou-născuților este o boală infecțioasă a ochilor care nu trebuie tratată cu agenți antimicrobieni. La urma urmei, inflamația purulentă este doar o consecință a obstrucției patologice a ductului nazolacrimal.

Deci cel mai adecvat tratament pentru dacriocistita la nou-născuți este masajul sacului lacrimal, care favorizează deschiderea ductului nasolacrimal. Aceasta este o procedură simplă, al cărei videoclip poate fi găsit cu ușurință pe Internet. Cu mâinile curate, mama apasă cu grijă proiecția sacului lacrimal de sus în jos.

În marea majoritate a cazurilor, cu ajutorul manipulării simple repetate în mod regulat, este posibil să scăpați de filmul care acoperă gura canalului nazolacrimal. De îndată ce lichidul lacrimal încetează să se acumuleze în sacul lacrimal, procesul infecțios este eliminat spontan.

În cazurile în care un curs de masaj de o săptămână al sacului lacrimal nu duce la succes, permeabilitatea ductului nasolacrimal este restabilită prin metode chirurgicale (tașarea și spălarea canalelor lacrimale, care se efectuează sub anestezie generală).

Boli oculare la copiii prematuri. Retinopatia (patologia retinei) a prematurilor: cauze, simptome, tratament

Principala problemă a bebelușilor prematuri este imaturitatea tuturor sistemelor corpului, precum și necesitatea multor măsuri de resuscitare care salvează viața bebelușului, dar pot avea un efect negativ asupra dezvoltării sale ulterioare.

O boală oculară tipică a copiilor născuți prematur este retinopatia prematură - o patologie severă care duce adesea la pierderea ireparabilă a vederii.

Cauza imediată a retinopatiei prematurității este imaturitatea rețelei vasculare a retinei - căptușeala interioară a globului ocular, responsabilă de percepția luminii în sine.

Vasculatura retiniană începe să se dezvolte abia în a 17-a săptămână de dezvoltare. Mai mult, până în a 34-a săptămână de sarcină (vârsta gestațională se calculează din prima zi a ultimei menstruații), formarea vaselor situate în partea nazală a retinei este finalizată, astfel încât discul optic și macula (partea din retina responsabilă pentru cea mai bună vedere) sunt deja alimentate în mod normal cu sânge, dar partea temporală a retinei este încă extrem de săracă în vasele de sânge. Formarea vaselor retiniene este finalizată numai în ultima – a 40-a săptămână de gestație.

Dacă un copil se naște prematur, retina sa încă imatură începe să fie afectată de mulți factori externi și interni nefavorabili care pot provoca principala manifestare a retinopatiei prematurității - o perturbare a formării normale a vaselor retiniene, exprimată în creșterea lor spre interior în interiorul corpul vitros al ochiului.

Ca urmare, se formează hemoragii în corpul vitros, iar tensiunea patologică a retinei prin creșterea necorespunzătoare a vaselor duce la desprinderea locală sau chiar completă a acesteia, rupturi și alte modificări ireversibile.

Retinopatia prematurității ca boală oculară de severitate variabilă se dezvoltă la 76% dintre copiii născuți la 24-25 săptămâni de gestație și la 54% dintre copiii născuți la 26-27 săptămâni de gestație. În același timp, retinopatia prematurității, care amenință cu dezlipirea de retină, apare la 5% dintre copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de sarcină, iar riscul de a dezvolta această complicație periculoasă la copiii născuți la 24-25 de săptămâni ajunge la 30%.

De menționat că retinopatia prematurității apare și la copiii născuți la termen. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care fătul este imatur și/sau expus la factori extrem de agresivi în primele ore și zile de viață.

• cei născuți la mai puțin de 32 de săptămâni de sarcină;
• născut în orice stadiu cu o greutate mai mică de 1500 g;
• cei născuți între 32 și 36 de săptămâni de sarcină și care primesc oxigen mai mult de 3 zile;
• toți prematurii cu episoade de apnee completă (lipsa de respirație care necesită măsuri de resuscitare de urgență).

În timpul acestei boli de ochi există trei perioade:
1. Activ(aproximativ șase luni), când are loc o dezvoltare anormală a vaselor de sânge, apar hemoragii în corpul vitros, precum și detașări, rupturi și rupturi ale retinei.
2. Dezvoltare inversă (a doua jumătate a vieții), atunci când este parțială și în cazurile ușoare, are loc restabilirea completă a funcțiilor retinei și vitrosului.
3. Perioada de cicatrice sau o perioadă de manifestări reziduale care poate fi judecată la un an de la naștere. Cele mai frecvente complicații ale retinopatiei prematurității sunt:

• modificări cicatriciale după rupturi și detașări de retină;
• miopie moderată sau mare;
• întunecarea și/sau deplasarea lentilei;
• glaucom (creșterea presiunii intraoculare);
• subatrofia globilor oculari;
• distrofie corneeană cu formarea ulterioară a cataractei.

Prevenirea specifică a retinopatiei prematurității nu a fost dezvoltată până în prezent. Toți sugarii cu risc sunt supuși unei examinări a fundului de ochi la 5 săptămâni de viață (dar nu mai devreme de 44 de săptămâni de gestație preconizată).

În cazul unei amenințări reale de detașare, rupturi sau lacrimi de retină în această boală oculară, se efectuează fie crioterapia (cauterizarea vaselor încolțite cu frig), care reduce riscul de orbire ireversibilă la jumătate, fie terapia cu laser (expunerea cu laser). la vasele anormale), care este la fel de eficient, dar semnificativ mai puțin dureros.

Ce să faci cu dacriocistita la un copil - video

Prevenirea bolilor oculare la adulți și copii

Prevenirea primară și secundară a bolilor oculare la om

Există prevenire primară și secundară a bolilor oculare la copii și adulți. În același timp, prevenirea primară are ca scop prevenirea dezvoltării bolilor oculare și include un set de măsuri igienice și de îmbunătățire a sănătății (respectarea regimului corect de muncă și odihnă, utilizarea gimnasticii speciale pentru ochi, reducerea timpului). petrecut făcând activități care obosesc ochii, utilizarea factorilor de protecție în prezența riscurilor profesionale etc.).

Prevenția secundară este măsurile luate pentru detectarea și tratarea în timp util a patologiei oculare (examinări de rutină de către un oftalmolog, refuzul automedicației, respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor medicului). Astfel, dacă prevenirea primară este neputincioasă, tratamentul adecvat al patologiei identificate în timp util permite evitarea consecințelor grave pentru organul vederii și organismul în ansamblu.

Prevenirea bolilor oculare la copii

Prevenirea primară a bolilor oculare la copii include în primul rând igiena profesională și odihna în timpul tuturor activităților care necesită efortul ochilor (citit, scris, desenat, lucrul la computer, jocul cu piese mici din seturile de construcție etc.).

Este necesar să respectați o rutină zilnică, astfel încât ochii copiilor să fie bine odihniți în timpul somnului. Iluminarea rațională și învățarea copilului dumneavoastră cu privire la regulile de igienă a citirii și scrisului va ajuta la protejarea împotriva bolilor oculare.

Mulți copii le place să citească în timp ce stau întinși, precum și în timp ce merg în transportul public, folosind adesea materiale de pe medii electronice, ceea ce pune o presiune semnificativă asupra organelor vizuale. Părinții ar trebui să-și avertizeze descendenții că acest comportament, precum și utilizarea materialelor cu fonturi mici și contrast slab, pot duce la dezvoltarea unor boli oculare grave.

Igiena școlară prevede pauze destul de lungi între lecții, timp în care se recomandă insistent să se asigure odihnă completă ochilor. După ce merg la școală, copiii ar trebui să meargă în aer liber sau în interior și să-și facă temele numai după o pauză suficientă (cel puțin 2 ore).

Mulți părinți întreabă când se uită la televizor și când lucrează la un computer poate prezenta un risc de apariție a bolilor oculare. Totul depinde de sarcina generală asupra organului vizual. Desigur, dacă un student este obligat să petreacă mult timp studiind manuale, este mai bine ca acesta să aleagă un alt tip de divertisment (jocuri active, cluburi sportive, plimbări etc.).

Prevenirea secundară a bolilor oculare la copii constă în finalizarea în timp util a examinărilor de rutină de către un oftalmolog și în căutarea în timp util a asistenței medicale de specialitate dacă apar semne alarmante în organul vizual.

Prevenirea bolilor oculare la adulți. Cum să preveniți dezvoltarea bolilor oculare computerizate

Toată lumea știe că progresul științific și tehnologic nu numai că a dus la progrese uriașe în medicină, dar a provocat și apariția multor boli, inclusiv a bolilor oculare.

Cea mai frecventă boală oculară asociată cu noile condiții de viață umane este sindromul computerului, manifestat prin următoarele simptome:

• oboseală rapidă a ochilor;
• senzație de „nisip” în ochi;
• durere a globilor oculari;
• durere la mișcarea ochilor;
• roșeață a ochilor;
• tulburări de vedere a culorilor;
• reorientarea lentă a ochilor de la obiectele îndepărtate la cele apropiate și invers;
• apariția vederii încețoșate, vedere dublă, dureri de cap atunci când lucrați cu un computer pentru o perioadă lungă de timp.

Principalul motiv pentru dezvoltarea sindromului computerizat este o încălcare a regulilor de igienă care protejează organul vederii. Prin urmare, pentru a vă proteja de o astfel de boală oculară, trebuie doar să urmați toate cerințele simple.
1. Dacă munca ta presupune să stai mult timp la computer, trebuie să-ți protejezi ochii în timpul orelor de lucru. De exemplu, în loc să citiți, puteți asculta cărți audio și puteți afla știri din programele radio. Este necesar să se reducă drastic timpul petrecut vizitând rețelele sociale, citind forumuri etc. Trebuie luat în considerare faptul că munca „sedentară” are în general un efect dăunător asupra sănătății, așa că în lista de divertisment este mai bine să înlocuiți computerul și televizorul cu plimbări în aer curat, o excursie la piscină sau o excursie la tara.
2. În timp ce lucrați la computer, ar trebui să observați o alternanță de muncă și odihnă: 10 minute de pauză la fiecare 50 de minute de muncă.
3. La fiecare 20 de minute de lucru, este indicat să se încheie cu o pauză de 20 de secunde pentru exercițiile oculare de bază (fixarea privirii asupra obiectelor aflate la o distanță de 6 metri sau mai departe de monitor).
4. Dacă aveți boli oculare, cum ar fi miopie, hipermetropie sau astigmatism, ar trebui să lucrați la un computer purtând ochelari sau lentile corective.
5. Distanța optimă până la afișaj trebuie menținută (80 cm) și este de dorit ca centrul ecranului să fie la 10-20 cm sub nivelul ochilor.
6. Când utilizați computerul în mod regulat, utilizați ecrane de înaltă rezoluție.
7. Pentru a alege dimensiunea ideală a fontului de lucru, trebuie să determinați empiric dimensiunea minimă a fontului care poate fi citit. Dimensiunea de lucru ar trebui să fie de trei ori mai mare. Tipul optim de text este alb-negru. Evitați fundalurile întunecate ori de câte ori este posibil.
8. Urmăriți iluminarea; nu lucrați în apropierea surselor de lumină puternică sau a lămpilor care pâlpâie. În lumină naturală strălucitoare, este mai bine să draperii fereastra și să acoperiți suprafața mesei cu un material mat.

Prevenirea bolilor oculare

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

De ce este atât de important să trecem printr-un diagnostic cuprinzător al vederii de înaltă tehnologie?

Diagnosticarea vederii cuprinzătoare este o condiție necesară pentru menținerea acuității vizuale timp de mulți ani. Clinica de oftalmologie VISION folosește echipamente inovatoare de diagnosticare pentru a detecta bolile oculare în cel mai timpuriu stadiu, iar calificările medicilor asigură un diagnostic precis. Experiența specialiștilor noștri și metodele avansate de examinare garantează selecția metodelor de tratament eficiente. Lucrăm de mai bine de 11 ani pentru ca tu să te bucuri de culorile strălucitoare ale lumii.

De ce este necesară diagnosticarea timpurie a vederii folosind echipamente inovatoare?

Potrivit statisticilor, până la 65% din bolile oculare se desfășoară fără simptome pentru o lungă perioadă de timp, insesizabile pentru pacient. Prin urmare, este important să examinați în mod regulat întregul aparat vizual: verificați acuitatea vizuală, starea țesuturilor globului ocular și funcționarea analizorului vizual. Clinica VISION are capacități tehnologice pentru diagnosticarea tuturor părților ochiului, inclusiv la nivel celular. Acest lucru vă permite să prescrieți tratamentul necesar în timp util și să opriți procesele care duc la pierderea sau deteriorarea vederii.

Avem grija de pacienti selectand metode optime de diagnostic si tratament

Examinarea la clinica VISION este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. Astfel, manifestările inițiale ale distrofiei retiniene pot apărea încă de la vârsta de 18-30 de ani. Un tomograf optic vă permite să obțineți o imagine 3D a structurii retinei și să vedeți cele mai mici modificări ale acesteia. După 30 de ani, sunt identificate condițiile prealabile pentru dezlipirea retinei, glaucomul și primele etape ale neoplasmelor. Iar după 50 de ani, poți descoperi cataracta sau degenerescența maculară – boli care duc la orbire completă. Diagnosticul include întotdeauna o consultație cu un oftalmolog, care va selecta regimul optim de tratament sau va recomanda o intervenție chirurgicală pentru corectarea vederii. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat și de chirurgi oftalmologi cu experiență la clinica noastră.

Avantajele clinicii VISION

1. Diagnosticare extrem de precisă

Utilizarea de echipamente moderne, inclusiv tomografe optice. Unele dintre metodele de diagnosticare sunt unice.

2.Calificarea medicilor

Clinica angajează specialiști calificați - oftalmologi și chirurgi oftalmologi care își iubesc munca și au cunoștințe de specialitate. Nu avem medici în vizită, doar angajați permanenți.

3.Inovații în tratament

Cele mai recente metode de tratament chirurgical și nechirurgical al miopiei, cataractei, glaucomului și altor patologii. Respectarea standardului internațional de calitate GOST ISO 9001-2011.

4. Chirurgie oculară de nivel superior

Chirurgii oftalmologi cu experiență unică și echipamente operaționale de ultimă generație oferă șanse mari de a păstra și îmbunătăți vederea chiar și în cazurile dificile.

5.Abordare responsabilă

Medicii noștri sunt responsabili pentru acuratețea diagnosticului și eficacitatea tratamentului. Veți primi sfaturi detaliate despre sănătatea ochilor dumneavoastră.

6.Preturi transparente

Există un preț fix în conformitate cu lista de prețuri. Nu există coplăți ascunse sau costuri neașteptate odată cu începerea tratamentului.

7.Orientarea socială.

Clinica noastră are programe de loialitate și reduceri sociale pentru veterani, pensionari și persoane cu dizabilități. Ne dorim ca noile tehnologii oftalmologice să fie accesibile tuturor.

8. Locație convenabilă

Clinica este situată în centrul Moscovei, în Piața Smolenskaya. De la stația de metrou linia Smolenskaya Filevskaya la doar 5 minute de mers pe jos.

Costul examinării include o consultație cu un oftalmolog de înaltă profesie.

Nivelul și profunzimea cercetării permit medicului oftalmolog, pe baza analizei datelor obținute, să facă un diagnostic complet, să determine tactici, să prescrie și să efectueze tratament și, de asemenea, să prezică cursul anumitor procese patologice în sistemul vascular, nervos și endocrin. sistemele corpului.

Un examen oftalmologic complet durează de la o oră până la o oră și jumătate.

Protocol de examinare oftalmologică a pacienților la centrul oftalmologic VISION

1. identificarea reclamaţiilor, colectarea anamnezelor.

2. Explorarea vizuală segmentul anterior al ochilor, pentru diagnosticarea bolilor pleoapelor, patologiei organelor lacrimale și a sistemului oculomotor.

3.Refractometrie și keratometrie- studiul puterii totale de refracție a ochiului și a corneei separat pentru a identifica miopia, hipermetropia și astigmatismul cu pupila îngustă și în condiții de cicloplegie.

4. Măsurarea presiunii intraoculare folosind un tonometru fără contact.

5. Determinarea acuității vizuale cu și fără corecție, folosind un proiector de semne și un set de lentile de probă.

6. Definiția caracterului viziune (binocularitate)- test pentru strabism ascuns.

7. Keratotopografie- studiul reliefului corneei folosind keratotopograf automat de calculator pentru a determina modificări congenitale, distrofice și de altă natură ale formei corneei (astigmatism, keratoconus etc.).

8. Selecția de ochelari luând în considerare natura lucrării vizuale.

9. Biomicroscopia- examinarea structurilor ochiului (conjunctiva, corneea, camera anterioara, irisul, cristalinul, corpul vitros, fundul de ochi) cu ajutorul unei lampa cu fanta - biomicroscop.

10. Gonioscopie- examinarea structurilor camerei anterioare a ochiului folosind o lentilă specială și un biomicroscop.

11. Testul Schirmer- determinarea producţiei de lacrimi.

12. Perimetria computerului- studiul câmpurilor vizuale periferice și centrale cu ajutorul perimetrului de proiecție automată (diagnosticul bolilor retiniene și ale nervului optic, glaucom).

13. Ecografia ochiului pentru studiul structurilor interne, măsurarea dimensiunii ochiului. Acest studiu ne permite să detectăm prezența corpurilor străine, a detașării retinei și a tumorilor oculare în medii interne opace.

Oftalmologia folosește metode instrumentale de cercetare bazate pe realizările științei moderne, permițând diagnosticarea precoce a multor boli acute și cronice ale organului vederii. Cele mai importante institute de cercetare și clinici oftalmologice sunt echipate cu astfel de echipamente. Cu toate acestea, un oftalmolog cu diferite calificări, precum și un medic generalist, pot, folosind o metodă de cercetare non-instrumentală (examinare externă (examinare externă) a organului vederii și a aparatului său anexat), să efectueze diagnostice exprese și să facă un diagnostic preliminar pentru multe afectiuni oftalmologice urgente.

Diagnosticul oricărei patologii oculare începe cu cunoașterea anatomiei normale a țesuturilor oculare. Mai întâi trebuie să înveți cum să examinezi organul vederii la o persoană sănătoasă. Pe baza acestor cunoștințe, pot fi recunoscute cele mai frecvente boli oculare.

Scopul unui examen oftalmologic este de a evalua starea funcțională și structura anatomică a ambilor ochi. Problemele oftalmologice sunt împărțite în trei zone în funcție de locul apariției: anexele ochiului (pleoape și țesuturi perioculare), globul ocular în sine și orbita. Un studiu de bază complet include toate aceste zone, cu excepția orbitei. Pentru examinarea sa detaliată, este necesar un echipament special.

Procedura generala de examinare:

1. testul acuității vizuale - determinarea acuității vizuale la distanță, pentru aproape cu ochelari, dacă pacientul îi folosește, sau fără ei, precum și printr-un mic orificiu dacă acuitatea vizuală este mai mică de 0,6;
2. autorefractometrie si/sau skiascopie - determinarea refractiei clinice;
3. studiu presiunii intraoculare (PIO); când crește, se efectuează electrotonometrie;
4. studiul câmpului vizual prin metoda cinetică, iar după indicații - static;
5. determinarea percepției culorii;
6. determinarea funcției mușchilor extraoculari (gamă de acțiune în toate câmpurile vizuale și screening pentru strabism și diplopie);
7. examinarea pleoapelor, a conjunctivei și a segmentului anterior al ochiului sub mărire (folosind lupe sau lampă cu fantă). Examinarea se efectuează folosind coloranți (fluoresceină de sodiu sau trandafir bengal) sau fără aceștia;
8. examinarea în lumină transmisă - se determină transparența corneei, a camerelor ochiului, a cristalinului și a corpului vitros;
9. oftalmoscopia fundului de ochi.

Sunt utilizate teste suplimentare pe baza rezultatelor anamnezei sau a examinării inițiale.

Acestea includ:

1. gonioscopie - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului;
2. examinarea cu ultrasunete a polului posterior al ochiului;
3. biomicroscopia cu ultrasunete a segmentului anterior al globului ocular (UBM);
4. keratometria corneei - determinarea puterii de refracție a corneei și a razei de curbură a acesteia;
5. studiul sensibilității corneene;
6. examinarea părților fundului de ochi cu o lentilă de fund;
7. angiografia fundului de ochi fluorescent sau verde de indocianină (FAG) (ICZA);
8. electroretinografie (ERG) și electrooculografie (EOG);
9. studii radiologice (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) ale structurilor globului ocular și ale orbitelor;
10. diafanoscopie (transiluminare) globului ocular;
11. exoftalmometrie - determinarea proeminenței globului ocular de pe orbită;
12. pahimetria corneei - determinarea grosimii acesteia în diverse zone;
13. determinarea stării filmului lacrimal;
14. microscopia în oglindă a corneei - examinarea stratului endotelial al corneei.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina