Medicamente antiaritmice pe bază de plante pentru inimă. Cele mai eficiente medicamente antiaritmice

MEDICAMENTE ANTIARITMICE

Folosit pentru tulburări de ritm cardiac - aritmii. Cauzele aritmiilor sunt modificări patologice ale miocardului.

Tipuri de aritmii (determinate de datele ECG).

1. În funcție de locația focarului patologic:

a) supraventricular (supraventricular);

b) ventriculară.

2. După natura tulburării de ritm:

a) tahiaritmii (extrosistole, tahicardii paroxistice, flutters, fibrilație atrială și ventriculară);

b) bradiaritmii (diverse blocaje și slăbiciune a nodului sinusal).

Mecanismele aritmiilor

1. Încălcarea formării impulsurilor, adică apariția focarelor patologice de excitație.

2. Deteriorarea conducerii impulsurilor ca urmare a unui blocaj.

MECANISM DE EXCITAȚIE ȘI CONTRACȚIE ÎN MIOCARD

Sub influența potențialului de acțiune al celulelor nodului sinusal, permeabilitatea membranelor celulare se modifică. Ca** și Na* intră în celulă, K* iese. Mecanismul contractil este activat, are loc contracția, apoi ionii de Ca** sunt îndepărtați din celulă și are loc relaxarea.

Excitație (potențial de acțiune)

Membrana de film

Intrare Ca** și Na* Ieșire K*

Contractia celulara

Ca** randament

Relaxarea celulei

Principalele cauze ale tulburărilor de ritm sunt tulburările metabolismului electrolitic, adică deficitul de K* și Mg**, excesul de Na* și Ca**, care apar în miocard sub influența hipoxiei, proceselor inflamatorii, leziunilor toxice sau autoimune. , tonusul crescut al inervației SS, excesul de glande de hormoni tiroidieni.

Medicamentele p\aritmice aparțin unor grupe chimice și farmacologice diferite. Doar chinidina, novocainamida, etmozina și ajmalina sunt folosite doar ca antiaritmice.

CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIARITMICE

I. Pentru tratamentul tahiaritmiilor.

1) Medicamente stabilizatoare membranare (blocante ale canalelor de sodiu).Impartite in 3 gr.

2) b-adrenolitice (b-blocante).

3) Medicamente care incetinesc repolarizarea (blocante ale canalelor de potasiu).

4) Antagonişti ai ionilor de Ca** (blocante ale canalelor de calciu).

5) Medicamente din alte grupe (glicozide cardiace, medicamente cu potasiu, medicamente cu magneziu, păducel, adenozină).

II.Pentru tratamentul bradiaritmiilor.

M-anticolinergice (soluție iv de atropină 0,1%).

Agonişti B-adrenergici (isadrin sublingual sau intravenos, orciprenalină (alupent) oral).

Mecanismul de acțiune al tuturor medicamentelor a/aritmice se bazează pe efectul asupra membranelor celulare și pe transportul ionilor de Na*, K*, Ca**, Cl* prin acestea. Ca urmare, procesele electrofiziologice din miocard se modifică.

MEDICAMENTE ANTIARITMICE PENTRU TRATAMENTUL TAHIARITMIILOR

Medicamentele de stabilizare a membranei perturbă transportul ionilor de Na* și K* prin membranele fibrelor cardiace. Proprietățile fibrelor se modifică, excitabilitatea, conductivitatea și automatitatea fibrelor sistemului de conducere cardiacă scad. Împărțit în 3 grupe:

1gr.- Mech-m: blochează intrarea ionilor de Na* prin canalele rapide de sodiu ale membranei celulare.

Aplicare: extrasistole, tahiaritmii ventriculare, supraventriculare (tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala).

Reacții adverse: apariția semnelor de insuficiență cardiacă, scăderea tensiunii arteriale, în doze mari - bloc AV, m-x/efect de blocare (gura uscată, vedere încețoșată); atunci când este administrat pe cale orală, greață, vărsături.

Chinidina este un alcaloid din scoarța arborelui chinona. Izomerul dextrogiro al chininei.

Reacții adverse: ototoxice, hemoliză, hepatită. Nu pentru aritmii asociate cu intoxicația cu glicozide cardiace.

FV fila 0.1 și 0.2.

Forme extinse:

Chinidin-durulele

Kinyleptin

Procainamida (Novocainamida) - asemănătoare ca structură și proprietăți cu novocaina (are efect anestezic local), conform indicațiilor și efectelor fiziologice - cu chinidină (mai puțin efect M-anticolinergic), în plus - convulsii, psihoză, stare asemănătoare roșeață sistemică lupus Nu pentru aritmii asociate cu intoxicația cu glicozide cardiace.

fila FV 0,25; soluție 10%, 5 ml.

Ajmaline (alcaloid serpentin rauwolfia) - parenteral.

Pulsnorma (ajmaline + fenobarbital) - antiaritmic și hipotensiv, pastile.

Disopiramida (rhythmilen, rhythmodan, norpace) are un efect inotrop negativ și un efect anticolinergic periferic.

2 gr.-Mech-m: favorizează eliberarea ionilor K* din celulele miocardice, accelerează procesul de repolarizare a membranelor celulare, scurtează potențialul de acțiune și perioada refractară. Suprima automatitatea focarelor ectopice de excitație în ventriculi. Nu au un efect negativ asupra conductibilității.

Lidocaina (xicaina) și Trimecaina sunt anestezice locale.

Aplicare: medicamente de elecție pentru aritmii ventriculare și infarct miocardic.

Reacții adverse: amețeli, convulsii, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. Se administrează intramuscular și intravenos.

Mexiletina (Ritalmex) și tocainida sunt un analog al lidocainei, cu acțiune mai lungă, eficiente atunci când sunt administrate pe cale orală.

Capsule și soluții FV pentru administrare intravenoasă.

Fenitoina (difenina) este un medicament antiepileptic. Similar cu lidocaina în proprietăți antiaritmice. Eficient doar pentru aritmiile cauzate de intoxicația cu glicozide cardiace și intervenția chirurgicală pe inimă. tablete FV.

3 g. - Mech-m: (cm 1 g) - blochează intrarea de Na*, dar mai puțin de 1 g inhibă conductivitatea și contractilitatea miocardului.

Ethmozin (moritsizin) și etatsizin sunt bine absorbite din tractul gastrointestinal. Se prescrie pe cale orală și parenterală.

Aplicare: aritmii ventriculare.

Reacții adverse: greață, amețeli, vedere încețoșată, efect aritmogen intrinsec. Comprimat FV și soluție injectabilă 2,5%.

Beta-adrenolitice (vezi prelegerea „Beta-adrenolitice”)

Propranololul (anaprilină, obzidan) este un beta-blocant neselectiv care blochează efectul inervației adrenergice asupra inimii, precum și adrenalina circulantă. În același timp, activitatea nodului sinusal și a focarelor ectopice este suprimată. Reduce automatitatea, excitabilitatea și conductivitatea miocardului. Stabilizează conținutul de ioni de potasiu din mușchiul inimii. Eficient pentru tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare, inclusiv cele asociate cu glicozide cardiace.

Efect secundar: asociat cu blocarea receptorilor beta2-adrenergici din alte organe (bronhospasm, extremități reci din cauza deteriorării circulației periferice).

Atenololul (tenololul) este un beta1-adrenolitic (cardioselectiv). Nu provoacă efecte secundare asupra receptorilor beta2-adrenergici, este mai bine tolerat. Se utilizează pentru aceleași indicații ca propranololul.

Analogi ai atenololului: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol etc.

Medicamente care încetinesc repolarizarea

Amiodarona (cordarona) este un medicament antiaritmic de mare eficiență.Mecanism de acțiune: crește durata potențialului de acțiune datorită blocării canalelor de potasiu. Încetinește conducerea impulsurilor prin sistemul de conducere, dar nu afectează contractilitatea miocardică. Dilată vasele coronare. Aplicare: aritmii supraventriculare si ventriculare. Efecte secundare: depuneri de pigment în corneea ochiului, dureri de cap, modificări ale plămânilor, disfuncție a glandei tiroide (deoarece conține ioni de iodură).

Contraindicatii: tulburare de conducere atrioventriculara, bradicardie, sarcina, alaptare. Fila FV 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) este un beta-blocant neselectiv. Reduce tensiunea arterială – chiar și tensiunea arterială normală. Durează aproximativ 25 de ore. Dar medicii recomandă să o luați de 2 ori pe zi.

Aplicare: aritmii, angina pectorală. FV

Bretylium (ornidă) este un simpaticolitic, cel mai eficient pentru aritmiile ventriculare. Soluție VWF 5% pentru administrare intravenoasă și intramusculară.

Blocanți ai canalelor de calciu (antagoniști ai ionilor Ca2**)

Acțiuni Mehm și efecte f-log: blochează canalele de calciu din membranele celulare, în principal în mușchii netezi ai vaselor de sânge și a inimii. Efectul antiaritmic este asociat cu o scădere a excitabilității, conductivității și automatității fibrelor sinusurilor și nodurilor atrioventriculare. Au un efect inotrop negativ (slabesc, prelungesc sistola). Drept urmare, scad tensiunea arterială, au efect antiagregant plachetar și reduc vâscozitatea sângelui. Au efect antianginos.

Verapamilul (lecoptin, izoptin, veronorm) și diltiazem (cardil) sunt medicamentele de elecție pentru tahiaritmiile supraventriculare.

Efect secundar:

în doze mari reduc contractilitatea miocardică, determinând bloc AV;

constipație, dureri de cap, oboseală, umflare la nivelul picioarelor.

Droguri din alte grupe

Glicozide cardiace. Pentru aritmii, sunt prescrise numai tablete digitale:

Purpurova: cordigitită, digitoxină;

Lânos: digoxină, medilazidă, celanidă

Suplimentele de potasiu provoacă o creștere a ritmului cardiac. Reduce excitabilitatea, conductivitatea și contractilitatea miocardului. În doze mici dilată vasele coronare ale inimii, în doze mari provoacă spasm al vaselor coronare.

Bine absorbit din tractul gastrointestinal, excretat prin rinichi.

În caz de supradozaj, se observă fenomenul de parestezie: mâncărime pe piele, arsuri, „târâind pielea de găină” este însoțită de un tic pe față. Funcția rinichilor este afectată. Stop cardiac ca urmare a spasmului vaselor coronare. Aplicare: hipokaliemie la administrarea de soluretice, intoxicație cu medicamente digitalice, aritmii.

Clorura de potasiu dupa mese, deoarece irita foarte mult mucoasa gastrointestinala. Fila FV 0.5

Potasiu - normin, kalinor, kalipoz - comprimat învelit, înainte de mese, fără mestecat.

Preparatele cu magneziu reduc ritmul cardiac și excitabilitatea cardiomicetelor ventriculare.

Soluția de sulfat de magneziu 20% este utilizată pentru ameliorarea aritmiilor ventriculare și a otrăvirii cu glicozide cardiace.

Clorura de magneziu, orotatul de magneziu (magnerot), aspartatul de magneziu și gluconat de magneziu sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul hipomagnezemiei.

Magne B6, magneziu-plus, magnyl – preparate combinate de magneziu.

Preparate combinate de potasiu si magneziu.Aplicare: tulburari de ritm cardiac cauzate de hipokaliemie si hipomagnezemie.

Asparkam și panangin sunt analogi care conțin aspartați de potasiu și magneziu. Acțiunea se dezvoltă treptat. Asparkam acționează mai puternic și pentru mai puțin timp. FV file, drajeuri, soluții d/in.

Amestec polarizant – compozitie: solutie de glucoza 5% -500 ml; 6 unități de insulină; 1,5 clorură de potasiu; 2,5 sulfat de magneziu. picurare IV.

Tinctură de păducel – preparatele de păducel măresc contracțiile mușchiului inimii și, în același timp, îi reduc excitabilitatea. Crește circulația sângelui în vasele coronare ale inimii și în vasele creierului. Analogi: novocainamidă, chinidină, etmozin.

Medicamente pentru tratamentul bradiaritmiilor, bradicardiilor și tulburărilor de conducere (vezi clasificare).

Conţinut

În medicină, medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a normaliza ritmul contracțiilor inimii. Astfel de medicamente sunt destinate numai controlului simptomelor clinice ale bolilor în care funcționarea mușchiului inimii este afectată. Antiaritmicele nu au niciun efect asupra speranței de viață. În funcție de natura modificărilor ritmului cardiac, sunt prescrise medicamente antiaritmice din diferite grupe și clase farmacologice. Utilizarea lor trebuie să fie pe termen lung și sub controlul strict al electrocardiografiei.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice

Celulele musculare ale inimii, numite cardiomiocite, sunt pline de un număr mare de canale ionice. Aritmia este direct legată de munca lor. Se dezvoltă astfel:

1. Ionii de sodiu, potasiu și clor se deplasează prin cardiomiocite.
2. Datorită mișcării acestor particule, se formează un potențial de acțiune - un semnal electric.
3. Într-o stare sănătoasă, cardiomiocitele se contractă sincron, astfel încât inima funcționează normal.
4. Cu aritmie, acest mecanism stabilit funcționează defectuos, ceea ce duce la întreruperea propagării impulsurilor nervoase.

Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a restabili contracția normală a inimii. Medicamentele ajută la reducerea activității stimulatorului cardiac ectopic. Literal, ectopia înseamnă apariția a ceva în locul greșit. Cu ritmul ectopic, excitația electrică a inimii are loc în orice parte a fibrelor conductoare ale miocardului, dar nu în nodul sinusal, care este o aritmie.

Medicamentele împotriva aritmiei acționează prin blocarea anumitor canale ionice, ceea ce ajută la oprirea circulației impulsului patologic. Principalele indicații pentru utilizarea unor astfel de medicamente sunt tahiaritmiile și bradiaritmiile. Anumite medicamente sunt prescrise luând în considerare simptomele clinice ale patologiei și prezența sau absența patologiilor structurale ale inimii. Aritmiile pentru care sunt prescrise antiaritmice sunt asociate cu următoarele boli:

• boala coronariană (CHD);
• tulburări ale sistemului nervos central (SNC);
• stres;
• tulburări hormonale în timpul sarcinii, menopauzei;
• boli inflamatorii cardiace (cardită reumatică, miocardită);
• dezechilibrul electroliților cu hipercalcemie și hipokaliemie;
• hiperfuncția glandei tiroide și alte patologii endocrine;
• cardiopsihoneuroză.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Criteriul de clasificare a medicamentelor antiaritmice este efectul lor principal asupra producerii de impulsuri electrice în cardiomiocite. Diferite antiritmice arată o anumită eficacitate numai în raport cu anumite tipuri de aritmii. Luând în considerare acest factor, se disting următoarele grupuri de medicamente antiaritmice:

• Antiaritmicele de clasa 1 sunt blocante ale canalelor de sodiu stabilizatoare ale membranei. Ele afectează direct abilitățile funcționale ale miocardului.
• Antiaritmice clasa 2 - beta-blocante. Acţionează prin reducerea excitabilităţii muşchiului inimii.
• Antiaritmicele de clasa 3 sunt blocante ale canalelor de potasiu. Acestea sunt medicamente antiaritmice de nouă generație. Ele încetinesc fluxul ionilor de potasiu, prelungind astfel timpul de excitare a cardiomiocitelor. Acest lucru ajută la stabilizarea activității electrice a inimii.
• Antiaritmicele de clasa 4 sunt antagonişti de calciu sau blocante lente ale canalelor de calciu. Ajută la prelungirea perioadei de insensibilitate a inimii la impulsurile patologice. Ca urmare, contracția anormală este eliminată.
• Alte medicamente antiaritmice. Acestea includ tranchilizante, antidepresive, glicozide cardiace, sedative și medicamente neurotrope. Au un efect complex asupra miocardului și inervației acestuia.
• Medicamente pe bază de plante cu efecte antiaritmogene. Aceste medicamente au un efect mai ușor și mai puține efecte secundare.

Blocante ale canalelor de sodiu stabilizatoare ale membranei

Acestea sunt medicamente antiaritmice de clasa 1. Efectul lor principal este de a opri fluxul ionilor de sodiu în cardiomiocite. Ca urmare, unda de excitație care trece prin miocard încetinește. Acest lucru elimină condițiile pentru circulația rapidă a semnalelor ectopice în inimă. Rezultatul este că aritmia se oprește. Blocanții canalelor de sodiu sunt împărțiți în încă 3 subclase în funcție de efectul asupra timpului de repolarizare (returnând diferența de potențial care apare în timpul depolarizării la nivelul inițial):

• 1A – prelungirea timpului de repolarizare;
• 1B – scurtează timpul de repolarizare;
• 1C – nu afectează în niciun fel timpul de repolarizare.

Clasa 1A

Aceste medicamente antiaritmice sunt utilizate pentru extrasistolă - ventriculară și supraventriculară. Fibrilația atrială este, de asemenea, o indicație pentru utilizarea lor. Aceasta este o tulburare de ritm cardiac în care atriile se contractă frecvent și haotic și se observă fibrilația unor grupuri individuale de fibre musculare atriale. Principalul efect al medicamentelor din clasa 1A este inhibarea depolarizării rapide (extinderea repolarizării) a potențialului de acțiune în miocard. Din acest motiv, ritmul sinusal normal al contracțiilor inimii este restabilit. Exemple de astfel de medicamente:

• Chinidină. Reduce tonusul venelor și arterelor, blochează pătrunderea ionilor de sodiu în celulele miocardice, prezintă efecte antipiretice și analgezice. Indicatii: fibrilatie atriala, tahicardie paroxistica supraventriculara, extrasistola frecventa. Chinidina trebuie luată cu o jumătate de oră înainte de mese. Doza standard este de 200-300 mg de până la 4 ori pe zi. contraindicatii: decompensare cardiaca, sarcina, idiosincrazie. Efectele secundare includ greață, vărsături, diaree, alergii și depresie cardiacă.
• Novocainamidă. Reduce excitabilitatea inimii, suprimă focarele ectopice de excitație și prezintă un efect anestezic local. Indicat pentru extrasistolă, fibrilație atrială paroxistică, tahicardie paroxistică. Doza inițială – 1 comprimat cu 1 oră înainte sau 2 ore după masă. Apoi, doza este crescută la 2-3 bucăți pe zi. Doza de întreținere – 1 comprimat la fiecare 6 ore Novocainamida este interzisă în cazurile de tulburări de conducere cardiacă și insuficiență cardiacă severă. Efectele sale secundare includ slăbiciune generală, insomnie, greață, dureri de cap și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

clasa 1B

Aceste medicamente antiaritmice sunt ineficiente pentru fibrilația atrială deoarece au un efect redus asupra nodului sinusal, asupra gradului de conducere și contractilității miocardului. În plus, astfel de medicamente scurtează timpul de repolarizare. Din acest motiv, ele nu sunt utilizate pentru aritmia supraventriculară. Indicații pentru utilizarea lor:

• extrasistolă;
• tahicardie paroxistica;
• aritmii cauzate de un supradozaj de glicozide cardiace.

Un reprezentant al antiaritmicelor de clasa 1B este anestezicul local Lidocaina. Componenta sa activă crește permeabilitatea membranelor la ionii de potasiu și, în același timp, blochează canalele de sodiu. Lidocaina afectează contractilitatea cardiacă în doze semnificative. Indicatii de utilizare:

• aritmii ventriculare;
• ameliorarea și prevenirea fibrilației ventriculare repetate la pacienții cu sindrom coronarian acut;
• paroxisme repetate de tahicardie ventriculară, inclusiv în perioada post-infarct și postoperatorie timpurie.

Pentru a opri un atac aritmic, se administrează intramuscular 200 mg de lidocaină. Dacă nu există efect terapeutic, procedura se repetă după 3 ore. In cazurile severe de aritmie este indicata injectarea intravenoasa urmata de injectie intramusculara. Contraindicații ale lidocainei:

• bloc sinoatrial;
• bradicardie severă;
• șoc cardiogen;
• sindromul Adam-Stokes;
• sarcina;
• alăptarea;
• sindromul sinusului bolnav;
• insuficienta cardiaca;
• tulburări de conducere intraventriculară.

Injecțiile intravenoase și intramusculare de lidocaină sunt utilizate cu prudență în insuficiența cardiacă cronică, bradicardia sinusală, hipotensiunea arterială, disfuncția hepatică și renală. Efecte secundare ale medicamentului:

• euforie;
• ameţeală;
• durere de cap;
• dezorientare;
• tulburări de conștiență;
• vărsături, greață;
• colaps;
• bradicardie;
• scăderea presiunii.

clasa 1C

Efectul aritmogen al medicamentelor antiaritmice din acest grup a condus la restricții privind utilizarea lor. Efectul lor principal este de a prelungi conducerea intracardiacă. Un reprezentant al acestor antiaritmice este medicamentul Ritmonorm pe bază de propafenonă. Această componentă activă încetinește fluxul sanguin al ionilor de sodiu în cardiomiocite, reducând astfel excitabilitatea acestora. Indicații pentru utilizarea Ritmonorm:

• tahiaritmie paroxistică ventriculară severă, care reprezintă o amenințare pentru viață;
• tahiaritmii paroxistice supraventriculare;
• Tahicardie nodale AV și supraventriculară la persoanele cu fibrilație atrială paroxistică.

Comprimatele de Ritmonorm se iau pe cale orală, înghițite întregi, pentru a nu simți gustul amar. Adulților care cântăresc peste 70 kg li se prescrie 150 mg de până la 3 ori pe zi. După 3-4 zile, doza poate fi crescută la 300 mg de 2 ori. Dacă greutatea pacientului este mai mică de 70 kg, tratamentul începe cu o doză mai mică. Nu crește dacă terapia durează mai puțin de 3-4 zile. Efectele secundare frecvente ale Ritmonorm includ greață, vărsături, gust metalic în gură, amețeli și dureri de cap. Contraindicații pentru utilizarea acestui medicament:

• infarct miocardic în ultimele 3 luni;
• sindromul Brugada;
• modificări ale echilibrului de apă și electroliți;
• vârsta sub 18 ani;
• miastenia gravis;
• boală pulmonară cronică obstructivă;
• utilizarea combinată cu Ritonavir;
• modificări pronunțate ale miocardului.

Beta-blocante

Antiaritmicele de clasa 2 se numesc beta-blocante. Principalele lor acțiuni sunt scăderea tensiunii arteriale și dilatarea vaselor de sânge. Din acest motiv, ele sunt adesea utilizate pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic și insuficiență circulatorie. Pe lângă scăderea tensiunii arteriale, beta-blocantele ajută la normalizarea pulsului, chiar dacă pacientul are rezistență la glicozide cardiace.

Medicamentele din acest grup sunt eficiente în creșterea tonusului sistemului nervos simpatic pe fondul stresului, tulburării autonome, hipertensiunii arteriale și ischemiei. Datorită acestor patologii, nivelul catecolaminelor din sânge crește, inclusiv adrenalina, care acționează asupra receptorilor beta-adrenergici ai miocardului. Beta-blocantele interferează cu acest proces, prevenind suprastimularea inimii. Au proprietățile descrise:

• anaprilină. Bazat pe propranolol, care este un blocant adrenergic neselectiv. Reduce ritmul cardiac, reduce forța contractilă a miocardului. Indicatii: sinusale, fibrilatie atriala si tahicardie supraventriculara, hipertensiune arteriala, angina pectorala, prevenirea crizelor de migrena. Începeți să luați 40 mg de 2 ori pe zi. Doza nu trebuie să depășească 320 mg pe zi. Pentru tulburările de ritm cardiac, se recomandă administrarea a 20 mg de 3 ori pe zi cu o creștere treptată la 120 mg, împărțită în 2-3 prize. Contraindicatii: hipotensiune arteriala, bradicardie sinusala, bloc sinotrial, insuficienta cardiaca, astm bronsic, acidoza metabolica, tendinta la bronhospasm, rinita vasomotorie. Reacțiile adverse pot include dezvoltarea slăbiciunii musculare, sindromul Raynaud, insuficiență cardiacă, vărsături și dureri abdominale.
• Metoprolol. Acesta este un blocant adrenergic cardioselectiv cu efecte antianginoase, hipotensive și antiaritmice. Medicamentul este indicat pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic, fibrilație supraventriculară, ventriculară și atrială, tahicardie sinusală și atrială, flutter și fibrilație atrială, extrasistolă ventriculară. Doza zilnică - 50 mg de 1-2 ori. Efectele secundare ale Metoprololului sunt numeroase, așa că ar trebui clarificate în instrucțiunile detaliate pentru medicament. Medicamentul este contraindicat pentru șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută, lactație, perfuzie intravenoasă cu Verapamil, hipotensiune arterială.

Blocante ale canalelor de potasiu

Acestea sunt medicamente antiaritmice de clasa 3. Ele încetinesc procesele electrice din cardiomiocite prin blocarea pătrunderii ionilor de potasiu în aceste celule. Amiodarona este cel mai des folosită în această categorie de antiaritmice. Se bazează pe componenta cu același nume, care prezintă efecte vasodilatatoare coronariene, antiaritmice și antianginoase. Acesta din urmă se datorează blocării receptorilor b-adrenergici. În plus, amiodarona reduce ritmul cardiac și tensiunea arterială. Indicatii de utilizare:

• paroxismul pâlpâirii;
• prevenirea fibrilației ventriculare;
• tahicardie ventriculară;
• flutter atrial;
• parasistolă;
• extrasistole ventriculare și atriale;
• aritmii datorate insuficientei cardiace coronariene si cronice;
• aritmii ventriculare.

Doza inițială de Amiodarona este de 600-800 mg pe zi, împărțită în mai multe doze. Doza totală ar trebui să fie de 10 g, se realizează în 5-8 zile. După administrare pot apărea amețeli, dureri de cap, halucinații auditive, fibroză pulmonară, pleurezie, probleme de vedere, tulburări de somn și memorie. Amiodron este contraindicat pentru:

• șoc cardiogen;
• colaps;
• hipokaliemie;
• bradicardie sinusală;
• secreție insuficientă de hormoni tiroidieni;
• tireotoxicoză;
• luarea de inhibitori MAO;
• sindromul nodului sinusal slab;
• sub 18 ani.

Antagonişti de calciu

Antiaritmicele de clasa 4 sunt blocante lente ale canalelor de calciu. Acțiunea lor este de a bloca fluxul lent de calciu, care ajută la suprimarea focarelor ectopice din atrii și la reducerea automatismului nodului sinusal. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru hipertensiune arterială, deoarece pot scădea tensiunea arterială. Exemple de astfel de medicamente:

• Verapamil. Are efecte antianginoase, hipotensive și antiaritmice. Indicații: fibrilație atrială, sinusală, tahicardie supraventriculară, extrasistolă supraventriculară, angină pectorală stabilă, hipertensiune arterială. Verapamilul este interzis în timpul sarcinii, alăptării, bradicardiei severe și hipotensiunii arteriale. Doza este de 40-80 mg pe zi. După administrare, pot apărea înroșirea feței, bradicardie, greață, constipație, amețeli, dureri de cap și creștere în greutate.
• Diltiazem. Acționează în același mod ca Verapamil. În plus, îmbunătățește fluxul sanguin coronarian și cerebral. Diltiazem este utilizat după infarctul miocardic, pentru hipertensiune arterială, retinopatie diabetică, angina pectorală, tahicardie supraventriculară și atacuri de fibrilație atrială. Doza este selectată individual în funcție de indicații. Contraindicații pentru Diltiazem: bloc atrioventricular, hipertensiune arterială severă, fibrilație și flutter atrial, insuficiență renală, lactație. Reacții adverse posibile: parestezie, depresie, amețeli, oboseală, bradicardie, constipație, greață, gură uscată.

Alte medicamente pentru aritmie

Există medicamente care nu sunt antiaritmice, dar au acest efect. Ele ajută la tahicardie paroxistică, atacuri ușoare de fibrilație atrială, extrasistole ventriculare și supraventriculare. Exemple de astfel de medicamente:

• Glicozide cardiace: Korglykon, Strophanthin, Digoxin. Sunt folosite pentru a restabili ritmul sinusal și pentru a ameliora tahicardia supraventriculară.
• Preparate care contin ioni de magneziu si potasiu: Panangin, Asparkam. Ele ajută la reducerea vitezei proceselor electrice din miocard. Indicat pentru tulburări de ritm ventricular și supraventricular.
• Anticolinergice: atropină, metacină. Acestea sunt medicamente antiaritmice pentru bradicardie.
• Sulfat de magneziu. Folosit pentru aritmia de tip piruetă care apare după o masă cu proteine ​​lichide, utilizarea pe termen lung a anumitor antiaritmice și tulburări electrolitice severe.

Medicamente antiaritmice de origine vegetală

Preparatele din plante, inclusiv cele antiaritmice, sunt mai sigure. Pe lângă normalizarea ritmului cardiac, majoritatea prezintă efecte sedative, analgezice și antispastice. Exemple de astfel de medicamente:

• Valeriană. Conține extract din planta cu același nume. Are efecte sedative, antiaritmice, coleretice și analgezice. Trebuie să luați 1 pe zi – 2 comprimate sau 20-40 picături de 3 ori. Contraindicatii: primul trimestru de sarcina, deficit de lactaza, zaharaza sau izomaltaza, varsta sub 3 ani, absorbtie de glucoza-galactoza. Efectele secundare includ somnolență, constipație, letargie și slăbiciune musculară. Preț – 50 tablete – 56 rub.
• Motherwort. Pe baza unui extract din planta cu același nume. Prezintă efecte hipotensive și sedative. Doza este de 14 mg de 3-4 ori pe zi. Contraindicație - sensibilitate ridicată la compoziția medicamentului. Reacții adverse: erupție cutanată, iritație și roșeață pe piele. Prețul tabletelor este de 17 ruble.
• Novo-passit. Conține extracte de hamei, melisa, sunătoare, păducel și guaifenesin. Are efect sedativ. Medicamentul se ia 1 comprimat de 3 ori pe zi. Reacții adverse: amețeli, vărsături, constipație, crampe, greață, somnolență crescută. Medicamentul este interzis pentru miastenia gravis, sub vârsta de 12 ani. Preț – 660 de ruble. pentru 60 de tablete.
• Persen. Contine extracte de melisa, menta, valeriana. Prezinta proprietati calmante, sedative si antispastice. Luați medicamentul de 2-3 ori pe zi, câte 2-3 comprimate. După administrare, pot apărea constipație, erupție cutanată, bronhospasm și hiperemie. Contraindicații pentru Persen: hipotensiune arterială, intoleranță la fructoză, sarcină, alăptare, vârstă mai mică de 12 ani, colelitiază.

Video

Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Aritmia este o tulburare sau o frecvență cardiacă anormală. Ritmul funcției miocardice poate fi perturbat din cauza:

• modificări în reglarea activității inimii;
• tulburări de excitabilitate;
• automatitate și conductivitate din cauza intoxicației;
• ischemie;
• tulburări electrolitice.

Pentru a normaliza ritmul cardiac, sunt prescrise medicamente antiaritmice; acestea sunt foarte diverse în ceea ce privește grupele și clasele farmacologice. Acești compuși chimici sunt conceputi pentru a elimina manifestările aritmiei și pentru a preveni apariția lor. Cu ajutorul lor, este imposibil să creșteți speranța de viață, cu toate acestea, este posibil să controlați manifestările simptomelor clinice folosindu-le cu succes.

Antiaritmicele sunt medicamente grave prescrise de un cardiolog atunci când un pacient este diagnosticat cu o aritmie patologică care interferează cu o viață plină și amenință cu complicații. Aceste medicamente au un efect pozitiv asupra corpului uman, deoarece un ritm cardiac reglat asigură circulația normală a sângelui și livrarea la timp a oxigenului către celule, țesuturi și organe interne, ceea ce asigură buna funcționare a tuturor sistemelor. Aportul acestor medicamente este strict controlat, efectele lor sunt monitorizate prin electrocardiogramă cel puțin o dată la douăzeci de zile, cursul tratamentului este lung.

Tratamentul aritmiei are ca scop restabilirea ritmului sinusal.

Pacientul este internat în secția de cardiologie și ia medicamente antiaritmice pe cale orală sau administrate intravenos. Când efectul dorit nu se observă din măsurile luate, este indicată cardioversia electrică. Dacă nu există patologii cronice ale inimii, restabilirea ritmului sinusal se poate face acasă cu vizite periodice la medic. În atacurile rare de aritmie, când simptomele sunt scurte și rare, monitorizarea medicală devine dinamică.

Mecanism de acțiune

Pentru a stabiliza ritmul cardiac, pacienților li se prezintă medicamente antiaritmice care afectează electrofiziologia miocardului și promovează:

1. Reducerea nivelului de excitabilitate a mușchiului inimii.
2. Încetinirea clarității potențialului, ceea ce duce la o scădere a excitației.
3. Reducerea sensibilității inimii la descărcarea electrică și a riscului de fibrilație ventriculară.
4. Creșterea perioadei de refractare efectivă, reducerea manifestărilor tahicardice, precum și eliminarea impulsurilor care urmează imediat după contracția optimă, practic fără întrerupere.
5. Reducerea duratei refractarii relative si scurtarea intervalului atunci cand este posibil un impuls contractil.
6. O reducere rapidă a probabilității fenomenului de „reintrare”, deoarece omogenizarea are loc datorită vitezei în creștere rapidă a excitației conduse.
7. O creștere a duratei depolarizării diastolice, care suprimă focalizarea automatismului ectopic.
8. O perioadă egală de timp în care apar refractaritatea și excitația.

Clasificare

Clasificarea medicamentelor antiaritmice este considerată în patru clase principale, separate în funcție de capacitatea unui anumit medicament de a conduce semnale electrice. Există mai multe tipuri de aritmie, conform cărora este selectat un anumit tip de medicament care diferă în efectul său. Mai jos sunt medicamentele antiaritmice populare, a căror clasificare este exprimată în funcție de principalele metode și zone de influență:

1. Blocante ale canalelor de sodiu stabilizatoare de membrana care afecteaza performantele muschiului inimii: Chinidina, Flecainida, Lidocaina.
2. Beta-blocantele sunt capabile să coordoneze inervația miocardului, să reducă riscul de deces din cauza insuficienței coronariene și să prevină reapariția tahiaritmiei. Acest grup include: „Bisoprolol”, „Propranolol”, „Metoprolol”.
3. Blocante ale canalelor de potasiu: Ibutilida, Sotalol, Amiodarona.
4. Antagonişti ai calciului: Diltiazem, Verapamil.

Există și alte medicamente, care includ tranchilizante, glicozide cardiace, neurotrope și sedative. Au un efect combinat asupra inervației și funcționării miocardului.

Caracteristicile principalelor antiaritmice

Clasă	Numele medicamentului	Impact	Mod de aplicare
1A	Chinidină (coarță de cincină)	previne pătrunderea ionilor de sodiu în cardiomiocite; reduce tonusul arterial și venos; actioneaza ca antipiretic, analgezic, iritant; are un efect deprimant asupra funcției creierului; afectează mușchii netezi, vasele de sânge și sistemul nervos central.	Oral în timpul meselor, fără a mesteca
1B	"Lidocaina"	blochează canalele de sodiu; crește capacitatea de penetrare a membranelor; face față atacurilor de tahicardie ventriculară după un atac de cord și imediat după intervenție chirurgicală.	200 mg de medicament se administrează intramuscular. Dacă nu există o dinamică pozitivă, după 3 ore injecția este duplicată. Cazurile deosebit de severe necesită administrare intravenoasă
1C	„Propafenon”, „Ritomnorm”	tratează extrasistolia - aritmia cauzată de contracția prematură a miocardului; actioneaza ca un anestezic local; stabilizează membranele miocardice; ridică pragul de excitabilitate al cardiomitocitelor; reduce rata de penetrare a ionilor de sodiu în ei.
2	"Propranolol" - beta-blocant	dilată vasele de sânge; stimulează tonusul bronșic; scade tensiunea arteriala; normalizează ritmul cardiac chiar dacă organismul este rezistent la glicozide cardiace; transformă fibrilația atrială în bradiaritmie; elimină întreruperile funcției miocardice.	Datorită acumulării treptate în țesuturi, dozele sunt reduse în timp la pacienții vârstnici.
3		actioneaza ca un blocant al receptorilor adrenergici si al canalelor de potasiu; încetinește procesele electrice în cardiomiocite; dilată vasele coronare; reduce tensiunea arterială; normalizează pulsul; reduce tonusul arterelor coronare; previne hipoxia mușchiului inimii.	Deoarece medicamentul este toxic, doza este prescrisă individual și este necesar să se monitorizeze constant tensiunea arterială și alte criterii.
4	"Verapamil"	are un efect benefic asupra bunăstării generale în formele severe de hipertensiune arterială, aritmie, angină pectorală; dilată vasele coronare, stimulând fluxul sanguin; reduce tendința inimii la hipoxie; readuce parametrii reologici ai sângelui la normal.	După acumulare, este excretat prin rinichi. Formă de eliberare: tablete, injecții, drajeuri. Numărul de contraindicații este minim, bine tolerat în majoritatea cazurilor

Alte medicamente care stabilizează ritmul cardiac

Clasificarea de mai sus a medicamentelor antiaritmice nu include unele medicamente care au, de asemenea, un efect similar asupra mușchiului inimii. Printre ei:

1. Glicozide cardiace: inhibă ritmul cardiac. Reprezentanții proeminenți ai grupului sunt „Strophanthin”, „Digoxin”.
2. Anticolinergice: accelerează ritmul cardiac în timpul bradicardiei. Aceasta include atropina.
3. Sulfatul de magneziu elimină un fenomen numit „piruetă”. Aceasta este o tahicardie ventriculară specială care apare ca urmare a tulburărilor electrolitice. De asemenea, este provocată de o dietă cu proteine ​​lichide și de expunerea prelungită la anumite antiaritmice.

Medicamente pe bază de plante anti-aritmie

Printre remediile de origine naturală se numără medicamentele folosite în medicina tradițională modernă pentru normalizarea ritmului cardiac.

1. Motherwort. Baza pentru tinctura de alcool. Doza optimă a medicamentului este de 30 de picături, luate de trei ori pe zi. Pentru a pregăti acasă o infuzie de mamă, trebuie să luați o lingură de plantă, să turnați apă clocotită peste ea, să lăsați aproximativ o oră și să beți 50 ml de trei ori pe zi.
2. Valeriană. În farmacii se găsește sub formă zdrobită, uscată, sub formă de tablete și sub formă de tinctură. Valeriană ameliorează durerea, normalizează ritmul cardiac și are proprietăți sedative. Cu terapie pe termen lung, este folosit ca antidepresiv și remediu pentru insomnie.
3. — Persen. Antispastic, antiaritmic, sedativ, normalizează somnul, stimulează apetitul. Datorită prezenței de mentă, melisa și valeriană în compoziție, se pot observa efecte antiaritmice și sedative clare. Cu ajutorul lui „Persen” puteți elibera tensiunea, reduce iritabilitatea emoțională și, de asemenea, scăpați de oboseala mentală.
4. „Novopassit” este un amestec de plante medicinale precum hamei, păducel, sunătoare, melisa, soc, floarea pasiunii. Medicamentul este utilizat pe scară largă ca medicament antiaritmic. În ceea ce privește doza, este suficientă o linguriță de trei ori pe zi.

Efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice

Din păcate, acest lucru nu se întâmplă fără consecințe negative. Medicamentele cu acest spectru de acțiune au o serie de efecte secundare:

1. În aproape jumătate din cazuri, antiaritmicele sunt capabile să acționeze dimpotrivă, adică să provoace dezvoltarea aritmiei. Aceste așa-numite efecte aritmogene pot pune viața în pericol.
2. Din sistemul nervos central pot apărea dureri de cap, amețeli, convulsii, leșin, tremor, somnolență, hipotensiune arterială, vedere dublă și stop respirator.
3. Cu terapia pe termen lung, sunt posibile bronhospasme, insuficiență hepatică și dispepsie.
4. Datorită efectului anticolinergic, după administrarea a 1 grup de medicamente antiaritmice, persoanele în vârstă sau persoanele cu sănătate precară întâmpină dificultăți la urinare, spasm de acomodare și gură uscată.
5. Unele dintre aceste medicamente (novocainamidă, lidocaină, amiodarona) pot provoca reacții alergice, trombocitopenie, agranulocitoză, febră medicamentoasă și leucopenie.

Bolile cardiace și vasculare sunt adesea cauze de deces, mai ales la bătrânețe. Funcționarea miocardică afectată duce la o listă impresionantă de boli periculoase, dintre care una este aritmia. Această boală nu poate fi lăsată la voia întâmplării; auto-tratamentul nu este permis. Este obligatorie intervenția unui profesionist, care va prescrie o examinare amănunțită a pacientului și un curs complet de terapie antiaritmică.

Aproape toți pacienții cardiologului s-au confruntat cu diferite tipuri de aritmii într-un fel sau altul. În prezent, industria farmacologică oferă o mare varietate de medicamente antiaritmice. Vom lua în considerare clasificarea și caracteristicile lor în acest articol.

Căile de expunere

Pentru a elimina tulburările de ritm cardiac ectopic, sunt prescrise medicamente antiaritmice. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente vizează proprietățile electrofiziologice ale celulelor miocardice care lucrează:

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în patru clase. În plus, prima clasă este împărțită în încă trei subclase. Această clasificare se bazează pe gradul de influență al medicamentelor asupra capacității celulelor inimii de a produce și de a conduce semnale electrice. Diferitele clase de medicamente antiaritmice au propriile căi de acțiune, astfel încât eficacitatea lor va diferi pentru diferite tipuri de aritmie.

Prima clasă include blocante rapide ale canalelor de sodiu. Subclasa IA include medicamente precum Chinidina, Disopiramida, Novocainamida, Gilurythmal. Subclasa IB include „Piromecaină”, „Tocainid”, „Difenin”, „Lidocaină”, „Aprindin”, „Trimecaină”, „Mexiletine”. Subclasa IC este formată din medicamente precum „Etmozin”, „Ritmonorm” (“Propafenonă”), „Allapinin”, „Etatsizin”, „Flecainid”, „Indecainide”, „Bonnecor”, „Lorcainide”.

A doua clasă este formată din beta-blocante (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Cordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

A treia clasă include blocanții canalelor de potasiu: Bretyllium tosylate, Amiodarona, Sotalol.

A patra clasă include blocante lente ale canalelor de calciu (de exemplu, Verapamil).

Lista medicamentelor antiaritmice nu se oprește aici. De asemenea, sunt eliberate clorură de potasiu, adenozin trifosfat de sodiu și sulfat de magneziu.

Medicamente de primă clasă

Blocanții rapidi ai canalelor de sodiu opresc intrarea sodiului în celule, ceea ce încetinește trecerea undelor de excitație prin miocard. Datorită acestui fapt, condițiile pentru circulația rapidă a semnalelor patologice în inimă sunt oprite și aritmia este eliminată. Să aruncăm o privire mai atentă asupra grupelor de medicamente antiaritmice aparținând clasei I.

Medicamente de clasa IA

Astfel de medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru supraventricular și supraventricular), precum și în scopul restabilirii ritmului sinusal în caz de fibrilație atrială (fibrilație atrială). În plus, sunt folosite pentru a preveni atacurile recurente.

"Novocainamida" și "Chinidina" sunt medicamente antiaritmice eficiente pentru tahicardie. Să vă spunem mai multe despre ele.

"Chinidina"

Acest medicament este utilizat în cazurile de fibrilație atrială paroxistică și paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal. Cel mai adesea, medicamentul este prescris sub formă de tablete.

Otrăvirea cu medicamente antiaritmice este rară, dar atunci când luați chinidină, sunt posibile reacții adverse precum indigestie (vărsături, scaune moale) și dureri de cap. În plus, utilizarea acestui medicament poate provoca o scădere a nivelului de trombocite în sânge, o încetinire a conducerii intracardiace și o scădere a contractilității miocardice. Cel mai periculos efect secundar este dezvoltarea unei forme speciale de tahicardie ventriculară, care poate provoca moartea subită a pacientului. De aceea, terapia cu chinidină trebuie efectuată numai cu monitorizare electrocardiogramă și sub supravegherea unui specialist.

Medicamentul este contraindicat în cazuri de bloc intraventricular și atrioventricular, intoxicație cu glicozide cardiace, trombocitopenie, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă și sarcină.

"novocainamida"

Acest medicament are aceleași indicații de utilizare ca și chinidina. Destul de des este prescris pentru ameliorarea paroxismelor de fibrilație atrială. Cu injectarea intravenoasă cu Novocainamidă, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, drept urmare este necesar să se administreze soluția cât mai lent posibil.

Efectele secundare includ greață, vărsături, modificări ale compoziției sângelui, tulburări ale sistemului nervos, cum ar fi amețeli, dureri de cap și, în cazuri rare, confuzie. Dacă utilizați medicamentul în mod constant, puteți dezvolta un sindrom asemănător lupusului (serozită, artrită, febră), o infecție microbiană în cavitatea bucală, însoțită de vindecarea lentă a rănilor și ulcerelor și sângerării gingiilor. În plus, "Novocainamida" poate provoca o reacție alergică, în acest caz primul semn va fi apariția slăbiciunii musculare atunci când medicamentul este administrat.

Utilizarea medicamentului este interzisă în caz de bloc atrioventricular, forme severe de insuficiență renală și cardiacă, hipotensiune arterială și șoc cardiogen.

Clasa IB

Astfel de medicamente au un efect redus asupra nodului sinusal, joncțiunii atrioventriculare și atriilor și, prin urmare, sunt ineficiente în cazul aritmiei supraventriculare. Aceste medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru extrasistolă, tahicardie paroxistică, adică pentru tratamentul aritmiilor ventriculare. Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata aritmiile cauzate de o supradoză de glicozide cardiace.

Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă este destul de extinsă, dar cel mai frecvent utilizat medicament este Lidocaina. De regulă, se administrează intravenos în caz de aritmii ventriculare severe, inclusiv infarct miocardic.

„Lidocaina” poate perturba funcționarea sistemului nervos, care se manifestă prin amețeli, convulsii, probleme de vorbire și vedere și confuzie. Dacă medicamentul este administrat în doză mare, ritmul cardiac poate încetini și contractilitatea inimii poate scădea. În plus, sunt posibile reacții alergice sub formă de edem Quincke, urticarie și mâncărimi ale pielii.

"Lidocaina" este contraindicată în blocul atrioventricular, sindrom. Medicamentul nu este prescris în caz de aritmie supraventriculară severă, deoarece riscul de fibrilație atrială crește.

Clasa IC

Medicamentele aparținând acestei clase prelungesc conducerea intracardiacă, în special în sistemul His-Purkinje. Au proprietăți aritmogene pronunțate, deci sunt utilizate în prezent într-o măsură limitată.

Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă a fost dată mai sus, dar dintre acestea, numai Propafenona (Ritmonorm) este utilizată în principal. Este prescris pentru aritmii supraventriculare și ventriculare, inclusiv sindromul SVC. Deoarece există riscul de apariție a efectului aritmogen, medicamentul trebuie utilizat sub supravegherea unui medic.

În plus față de aritmii, acest medicament poate provoca progresia insuficienței cardiace și deteriorarea contractilității cardiace. Efectele secundare includ un gust metalic în gură, greață și vărsături. Nu pot fi excluse efecte negative, cum ar fi tulburări de vedere, modificări ale analizelor de sânge, amețeli, insomnie și depresie.

Beta-blocante

Când tonusul sistemului nervos simpatic crește, de exemplu, în caz de stres, hipertensiune arterială, tulburare autonomă, ischemie, multe catecolamine apar în sânge, inclusiv adrenalina. Aceste substante actioneaza asupra receptorilor beta-adrenergici ai miocardului, ceea ce duce la instabilitate cardiaca electrica si aparitia aritmiilor.

Beta-blocantele previn stimularea excesivă a receptorilor și protejează astfel miocardul. În plus, reduc excitabilitatea celulelor sistemului de conducere, ceea ce duce la o încetinire a ritmului cardiac.

Medicamentele din această clasă sunt utilizate în tratamentul flutterului și fibrilației atriale, pentru prevenirea și ameliorarea aritmiei supraventriculare. În plus, ele ajută la depășirea tahicardiei sinusale.

Medicamentele antiaritmice luate în considerare sunt ineficiente pentru fibrilația atrială, cu excepția cazurilor în care patologia este cauzată tocmai de un exces de catecolamină în sânge.

Metoprololul și anaprilina sunt adesea utilizate pentru a trata tulburările de ritm. Aceste medicamente au efecte secundare, cum ar fi încetinirea pulsului, reducerea contractilității miocardice și cauzarea blocului atrioventricular. Aceste medicamente pot provoca răceală la nivelul extremităților și deteriorarea fluxului sanguin periferic. În plus, medicamentele afectează sistemul nervos, provocând somnolență, amețeli, depresie și tulburări de memorie. De asemenea, modifică conducerea nervilor și mușchilor, ducând la oboseală și slăbiciune.

Beta-blocantele sunt interzise pentru utilizare în șoc cardiogen, edem pulmonar, diabet zaharat insulino-dependent și astm bronșic. Blocul atrioventricular de gradul doi și bradicardia sinusală sunt, de asemenea, contraindicații.

Blocante ale canalelor de potasiu

Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include medicamente care încetinesc procesele electrice din celulele inimii și, prin urmare, blochează canalele de potasiu. Cel mai faimos medicament din această clasă este Amiodarona (Cordarone). Printre altele, afectează receptorii M-colinergici și adrenergici.

„Cordarone” este utilizat pentru tratamentul și prevenirea fibrilației ventriculare, atriale și a aritmiilor supraventriculare, aritmiilor cardiace asociate cu sindromul SVC. De asemenea, medicamentul este prescris pentru a preveni aritmia ventriculară care pune viața în pericol la pacienții cu infarct acut. În plus, este folosit pentru a reduce ritmul cardiac în fibrilația atrială persistentă.

Dacă utilizați produsul pentru o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta o schimbare interstițială a culorii pielii (aspectul unei nuanțe violete). În unele cazuri, apar dureri de cap, tulburări de somn, memorie și vedere. Utilizarea amiodaronei poate provoca dezvoltarea bradicardiei sinusale, constipație, greață și vărsături.

Medicamentul nu este prescris pentru bradicardie inițială, prelungirea intervalului Q-T, tulburări de conducere intracardiacă, boli tiroidiene, hipotensiune arterială, sarcină, astm bronșic.

Blocante lente ale canalelor de calciu

Aceste medicamente blochează fluxul lent de calciu, suprimând astfel focarele ectopice în atrii și reducând automatismul nodului sinusal. Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include Verapamil, care este prescris pentru prevenirea și ameliorarea paroxismelor tahicardiei supraventriculare, pentru tratamentul extrasistolei supraventriculare. „Verapamilul” este ineficient în cazul aritmiilor ventriculare.

Efectele secundare includ bloc atrioventricular, bradicardie sinusală și, în unele cazuri, scăderea contractilității cardiace.

Glicozide cardiace

Clasificarea medicamentelor antiaritmice nu ar fi completă fără menționarea acestor medicamente. Acestea includ medicamente precum Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin etc. Sunt utilizate pentru a restabili ritmul sinusal, a opri tahicardia supraventriculară și a reduce frecvența contracțiilor ventriculare în cazul fibrilației atriale. Când utilizați glicozide cardiace, trebuie să vă monitorizați starea. Semnele includ dureri abdominale, greață și vărsături, dureri de cap, tulburări de vedere și de somn și sângerări nazale.

Este interzisă utilizarea acestor medicamente antiaritmice pentru bradicardie, sindromul SVC și blocaje intracardiace. Nu sunt prescrise în caz de tahicardie ventriculară paroxistică.

Combinație de medicamente antiaritmice

Pentru ritmurile ectopice, în practica clinică sunt utilizate anumite combinații de medicamente. Astfel, chinidina poate fi utilizată în asociere cu glicozide cardiace pentru a trata extrasistolei persistente. Cu beta-blocante, chinidina poate fi prescrisă pentru a ameliora aritmia ventriculară care nu este supusă unui alt tratament. Utilizarea combinată a beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace oferă un efect bun împotriva extrasistolelor ventriculare și supraventriculare și, de asemenea, ajută la prevenirea recidivelor tahiaritmiilor și tahicardiilor ectopice.

Dacă există o aritmie, unde și de ce a apărut, dacă aceasta ar trebui tratată poate fi determinat doar de un cardiolog. Numai un specialist poate înțelege varietatea de medicamente antiaritmice. Utilizarea multor medicamente este indicată pentru patologii înguste și are o mulțime de contraindicații. Prin urmare, medicamentele din această listă nu ar trebui să fie prescrise singur.

Există multe tulburări care cauzează toate tipurile cunoscute de aritmie. Ele nu sunt întotdeauna direct legate de patologia cardiacă. Dar afectând activitatea acestui organ important, ele pot provoca patologii acute și cronice ale ritmului cardiac, care pun viața în pericol.

Imaginea generală a aritmiei

Inima își desfășoară activitatea sub influența impulsurilor electrice. Semnalul se naște în centrul principal care controlează contracțiile - nodul sinusal. Apoi, impulsul este transportat la ambele atrii de-a lungul căilor de conducere și mănunchiuri. Semnalul, care intră în următorul nod atrioventricular, se răspândește prin fascicul His către atriul drept și stâng de-a lungul terminațiilor nervoase și a grupurilor de fibre.

Lucrarea coordonată a tuturor părților acestui mecanism complex asigură o bătăi ritmice ale inimii la o frecvență normală (de la 60 la 100 de bătăi pe minut). O încălcare în orice zonă provoacă un eșec și perturbă frecvența contracțiilor. Mai mult, tulburările pot fi de diferite ordine: funcționarea neregulată a sinusurilor, incapacitatea mușchilor de a îndeplini ordinele, perturbarea conducerii fasciculelor nervoase.

Orice obstacol în calea semnalului sau slăbiciunea acestuia duce, de asemenea, la faptul că transmiterea comenzii va urma un scenariu complet diferit, care provoacă contracții haotice, neregulate ale inimii.

Motivele unora dintre aceste încălcări nu au fost încă pe deplin stabilite. La fel ca mecanismul de acțiune al multor medicamente care ajută la restabilirea ritmului obișnuit, nu este complet clar. Cu toate acestea, au fost dezvoltate multe medicamente eficiente pentru tratamentul și ameliorarea imediată a aritmiei. Cu ajutorul lor, majoritatea încălcărilor sunt eliminate cu succes sau pot fi corectate pe o perioadă lungă de timp.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Un impuls electric este transmis datorită mișcării constante a particulelor încărcate pozitiv - ioni. Ritmul cardiac (HR) este afectat de pătrunderea ionilor de sodiu, potasiu și calciu în celule. Impiedicandu-le sa treaca prin canale speciale din membranele celulare, semnalul in sine poate fi afectat.

Medicamentele pentru aritmie sunt grupate nu în funcție de substanța activă, ci în funcție de efectul pe care îl produc asupra sistemului de conducere al inimii. Substanțele cu compoziții chimice complet diferite pot avea un efect similar asupra contracțiilor inimii. Conform acestui principiu, medicamentele antiaritmice (AAP) au fost clasificate de Vaughan Williams în anii 60 ai secolului XX.

Cea mai simplă clasificare conform lui Williams distinge 4 clase principale de AAP și este aplicabilă în general până în prezent.

Clasificarea tradițională a medicamentelor antiaritmice:

• Clasa I – blocarea ionilor de sodiu;
• Clasa II – beta-blocante;
• Clasa III – blochează particulele de potasiu;
• Clasa IV – antagonişti de calciu;
• Clasa V este condiționată și include toate medicamentele antiaritmice care nu sunt incluse în clasificare.

Chiar și cu modificările ulterioare, o astfel de împărțire nu este considerată ideală. Dar încercările de a propune o distincție între medicamentele antiaritmice bazate pe alte principii nu au avut încă succes. Să ne uităm la fiecare clasă și subclasă de AAP mai detaliat.

Blocante N / A- canale (1 clasă)

Mecanismul de acțiune al medicamentelor din clasa 1 se bazează pe capacitatea unor substanțe de a bloca canalele de sodiu și de a încetini viteza de propagare a impulsurilor electrice în întregul miocard. Semnalul electric în tulburările aritmice se mișcă adesea în cerc, provocând contracții suplimentare ale mușchiului inimii care nu sunt controlate de sinusul principal. Blocarea ionilor de sodiu ajută la corectarea exactă a acestor încălcări.

Clasa 1 este cel mai mare grup de medicamente antiaritmice, care este împărțit în 3 subclase: 1A, 1B și 1C. Toate au un efect similar asupra inimii, reducând numărul de contracții pe minut, dar fiecare are anumite caracteristici.

1A – descriere, listă

Pe lângă sodiu, medicamentele blochează canalele de potasiu. Pe lângă proprietățile antiaritmice bune, acestea au în plus un efect anestezic local, deoarece blocarea canalelor cu același nume din sistemul nervos duce la un efect anestezic puternic. Lista medicamentelor prescrise frecvent din grupa 1A:

• novocainamidă;
• chinidină;
• Aymalin;
• Giluritmal;
• Disopiramida.

Medicamentele sunt eficiente în ameliorarea multor afecțiuni acute: extrasistolă (ventriculară și supraventriculară), fibrilație atrială și paroxismele acesteia, unele tahicardii, inclusiv WPW (excitație ventriculară prematură).

Novocainamida și chinidina sunt utilizate mai des decât alte medicamente din grup. Ambele medicamente sunt disponibile sub formă de tablete. Se folosesc pentru aceleasi indicatii: tahicardie supraventriculara, fibrilatie atriala cu tendinta la paroxisme. Dar medicamentele au diverse contraindicații și posibile consecințe negative.

Datorită toxicității severe și a multor efecte secundare non-cardiologice, clasa 1A este utilizată în principal pentru ameliorarea unui atac; pentru terapia pe termen lung este prescrisă atunci când este imposibil să se utilizeze medicamente din alte grupuri.

Atenţie! Efectele aritmogene ale AAP! Când este tratat cu medicamente antiaritmice, în 10% din cazuri (pentru 1C - în 20%), apare efectul opus celui dorit. În loc de a opri atacul sau de a reduce ritmul cardiac, starea inițială se poate agrava și poate apărea fibrilația. Efectele aritmogene reprezintă o amenințare reală pentru viață. Luarea oricărui tip de AAP trebuie prescrisă de un cardiolog și trebuie efectuată sub supravegherea acestuia.

1B – proprietăți, listă

Ele diferă prin proprietatea că nu inhibă, ca 1A, ci activează canalele de potasiu. Sunt utilizate în principal pentru patologii ventriculare: tahicardie, extrasistolă, paroxism. Cel mai adesea, acestea necesită o administrare intravenoasă cu jet sau picurare. Recent, multe medicamente antiaritmice de clasa 1B sunt disponibile sub formă de tablete (de exemplu, Diphenin). Subgrupul include:

• lidocaina;
• Difenin;
• Mexiletina;
• Piromecaină;
• trimecaină;
• fenitoină;
• Aprindin.

Proprietățile medicamentelor din acest grup fac posibilă utilizarea lor chiar și în timpul infarctului miocardic. Principalele efecte secundare sunt asociate cu depresia semnificativă a sistemului nervos; practic nu există complicații cardiace.

Lidocaina este cel mai faimos medicament de pe listă, renumit pentru proprietățile sale anestezice excelente, care sunt utilizate în toate ramurile medicinei. Este caracteristic că eficacitatea medicamentului administrat oral nu este practic observată; cu perfuzia intravenoasă lidocaina are cel mai puternic efect antiaritmic. Cea mai eficientă injecție cu jet este rapidă. Adesea provoacă reacții alergice.

1C – lista și contraindicații

Cei mai puternici blocanți ai ionilor de sodiu și calciu acționează la toate nivelurile de transmitere a semnalului, începând cu nodul sinusal. Sunt utilizate în principal intern. Medicamentele din grup au o gamă largă de aplicații și sunt foarte eficiente în fibrilația atrială și tahicardiile de diverse origini. Folosit frecvent înseamnă:

• Propafenonă;
• Flecainidă;
• Indecainidă;
• Etacizin;
• etmozin;
• Lorcainide.

Sunt utilizate atât pentru ameliorarea rapidă, cât și pentru tratamentul permanent al aritmiilor supraventriculare și ventriculare. Medicamentele din acest grup nu sunt aplicabile pentru nicio afectare organică a inimii.

Propaferon (monorm) a devenit recent disponibil sub formă intravenoasă. Are un efect de stabilizare a membranei, prezintă proprietăți beta-blocante și este utilizat pentru tulburări paroxistice de ritm (extrasistolă, fibrilație atrială și flutter), sindromul WPW, tahicardia atrioventriculară și ca profilaxie.

Întreaga clasă I are limitări în utilizare în cazurile de afectare organică a miocardului, insuficiență cardiacă gravă, cicatrici și alte modificări patologice ale țesutului cardiac. După efectuarea unor studii statistice, s-a constatat o creștere a ratei mortalității pacienților cu boli similare atunci când au fost tratați cu această clasă de AAP.

Medicamentele antiaritmice de ultimă generație, numite adesea beta-blocante, se compară favorabil la acești indicatori cu antiaritmicele de clasa 1 și sunt din ce în ce mai utilizate în practică. Introducerea acestor medicamente în cursul tratamentului reduce semnificativ probabilitatea unui efect aritmogen al medicamentelor din alte grupuri.

Beta-blocante – clasa II

Blocați receptorii adrenergici, încetinirea ritmului cardiac. Monitorizați contracțiile în timpul fibrilației atriale, fibrilației și a unor tahicardii. Ele ajută la evitarea influenței condițiilor stresante prin blocarea capacității catecolaminelor (în special a adrenalinei) de a acționa asupra andrenoreceptorilor și de a determina creșterea ritmului cardiac.

După un atac de cord, utilizarea beta-blocantelor reduce semnificativ riscul de moarte subită. Bine dovedit în tratamentul aritmiilor:

• Propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Utilizarea pe termen lung poate provoca disfuncții sexuale, tulburări bronhopulmonare și creșterea zahărului din sânge. Beta-blocantele sunt absolut contraindicate în anumite condiții: forme acute și cronice de insuficiență cardiacă, bradicardie, hipotensiune arterială.

Important! Beta-blocantele provoacă sindrom de sevraj, așa că nu este recomandat să întrerupeți brusc administrarea lor - doar conform regimului, timp de două săptămâni. Nu este recomandabil să săriți peste pastilele sau să faceți pauze de la tratament fără permisiune.

Depresia semnificativă a sistemului nervos central se observă în cazul utilizării pe termen lung: memoria se deteriorează, apar stări depresive și se observă slăbiciune generală și letargie a sistemului musculo-scheletic.

Blocante LA- canale – clasa a III-a

Ei blochează atomii de potasiu încărcați la intrarea în celulă. Ritmurile cardiace, spre deosebire de medicamentele de clasa 1, încetinesc ușor, dar sunt capabile să oprească fibrilația atrială pe termen lung, de luni de zile, în cazul în care alte medicamente sunt lipsite de putere. Comparabil în acțiune cu electrocardioversia (restabilirea ritmului cardiac folosind o descărcare electrică).

Efectele secundare aritmice sunt mai mici de 1%, cu toate acestea, un număr mare de reacții adverse non-cardiace necesită monitorizare medicală constantă în timpul tratamentului.

Lista produselor frecvent utilizate:

• Amiodarona;
• Bretiliu;
• Sotalol;
• Ibutilidă;
• Refralol;

Cel mai frecvent utilizat medicament de pe listă este amiodarona (cordarona), care prezintă proprietățile tuturor claselor de medicamente antiaritmice și este, în plus, un antioxidant.

Notă!Cordarone poate fi numit cel mai eficient medicament antiaritmic astăzi. Ca și beta-blocantele, este medicamentul de prima alegere pentru tulburările aritmice de orice complexitate.

Medicamentele antiaritmice de clasa III de ultima generatie includ dofetilida, ibutilida si nibentanul. Sunt utilizate pentru fibrilația atrială, dar riscul de tahicardie de tip „piruetă” crește semnificativ.

Particularitatea clasei 3 este capacitatea de a provoca forme severe de tahicardie atunci când sunt luate împreună cu medicamente cardiologice și alte medicamente aritmice, antibiotice (macrolide), antihistaminice și diuretice. Complicațiile cardiace în astfel de combinații pot provoca sindromul morții subite.

Blocante de calciu clasa IV

Prin reducerea fluxului de particule de calciu încărcate în celule, acestea acționează atât asupra inimii, cât și asupra vaselor de sânge și afectează automatitatea nodului sinusal. Prin reducerea contracțiilor miocardice, ele dilată simultan vasele de sânge, scad tensiunea arterială și previn formarea cheagurilor de sânge.

• Verapamil;
• Diltiozel;
• nifedipină;
• Diltiazem.

Medicamentele de clasa 4 vă permit să corectați tulburările aritmice în hipertensiune arterială, angină și infarct miocardic. Trebuie utilizat cu prudență în fibrilația atrială cu sindrom SVC. Reacțiile adverse cardiace includ hipotensiune arterială, bradicardie, insuficiență circulatorie (în special în combinație cu beta-blocante).

Medicamentele antiaritmice de ultimă generație, al căror mecanism de acțiune este blocarea canalelor de calciu, au un efect prelungit, ceea ce le permite să fie luate de 1-2 ori pe zi.

Alte medicamente antiaritmice - clasa V

Medicamentele care au un efect pozitiv asupra aritmiilor, dar care nu se încadrează în clasificarea Williams în funcție de mecanismul lor de acțiune, sunt combinate în al 5-lea grup condiționat de medicamente.

Glicozide cardiace

Mecanismul de acțiune al medicamentelor se bazează pe proprietățile otrăvurilor naturale ale inimii de a avea un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular, sub rezerva dozei corecte. Prin reducerea numărului de contracții ale inimii, acestea își măresc simultan eficiența.

Otrăvurile plantelor sunt utilizate pentru ameliorarea imediată a tahicardiei și sunt aplicabile în tratamentul pe termen lung al tulburărilor de ritm datorate insuficienței cardiace cronice. Acestea încetinesc conducerea nodurilor și sunt adesea folosite pentru a corecta flutterul și fibrilația atrială. Pot înlocui beta-blocantele dacă utilizarea lor este contraindicată.

Lista glicozidelor din plante:

1. Digoxină.
2. Strofanină;
3. ivabradină;
4. Korglykon;
5. Atropină.

O supradoză poate provoca tahicardie, fibrilație atrială și poate duce la fibrilație ventriculară. Cu utilizarea prelungită, se acumulează în organism, provocând intoxicații specifice.

Săruri de sodiu, potasiu, magneziu

Reface deficitul de minerale vitale. Ele modifică echilibrul electroliților, vă permit să atenuați suprasaturarea cu alți ioni (în special calciu), să scadă tensiunea arterială și să calmeze tahicardia necomplicată. Ele au rezultate bune în tratamentul intoxicațiilor glicozidice și în prevenirea efectelor aritmogene caracteristice claselor 1 și 3 din AAP. Se folosesc următoarele forme:

1. Sulfat de magneziu.
2. Clorura de sodiu.
3. Clorura de potasiu.

Prescris sub diferite forme pentru prevenirea multor tulburări cardiace. Cele mai populare forme farmaceutice de săruri: Magneziu-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Aspartat de potasiu și magneziu. La recomandarea unui medic, se poate prescrie un curs de medicamente din listă sau vitamine cu suplimente minerale pentru recuperare după exacerbări.

Adenazina (ATP)

Administrarea de urgență de adenozin trifosfat intravenos oprește majoritatea atacurilor de paroxism brusc. Datorita perioadei scurte de actiune, in cazuri de urgenta poate fi folosit de mai multe ori la rand.

Ca sursă universală de energie „rapidă”, oferă terapie de susținere pentru o întreagă gamă de patologii cardiace și este utilizat pe scară largă pentru prevenirea acestora. Nu este prescris împreună cu glicozide cardiace și suplimente minerale.

Efedrina, isadrina

Spre deosebire de beta-blocante, substanțele cresc sensibilitatea receptorilor și stimulează sistemele nervos și cardiovascular. Această proprietate este utilizată pentru a corecta frecvența contracției în timpul bradicardiei. Utilizarea pe termen lung nu este recomandată; acestea sunt utilizate ca medicamente de urgență.

Prescrierea medicamentelor antiaritmice clasice este complicată de capacitatea limitată de a prezice eficacitatea și siguranța acestora pentru fiecare pacient în parte. Acest lucru duce adesea la necesitatea de a căuta cea mai bună opțiune folosind metoda de selecție. Acumularea factorilor negativi necesită monitorizare și examinări constante în timpul procesului de tratament.

Medicamente antiaritmice de ultimă generație

În dezvoltarea de medicamente pentru aritmia unei noi generații, direcțiile promițătoare sunt căutarea medicamentelor cu proprietăți bradicardice și dezvoltarea medicamentelor selective atriale. Mai multe antiaritmice noi care pot ajuta la tratarea tulburărilor ischemice și a aritmiilor cauzate de acestea sunt în studii clinice.

Modificarea medicamentelor antiaritmice eficiente cunoscute (de exemplu, Amiodarona și Carvedilol) se efectuează pentru a reduce toxicitatea și influența lor reciprocă cu alte medicamente cardiace. Sunt studiate proprietățile medicamentelor care nu erau considerate anterior ca fiind antiaritmice; acest grup include și uleiul de pește și inhibitorii ECA.

Scopul dezvoltării de noi medicamente pentru aritmie este de a produce medicamente la prețuri accesibile cu cele mai puține efecte secundare și de a asigura o durată mai lungă de acțiune în comparație cu cele existente, permițând o singură doză zilnică.

Clasificarea de mai sus este simplificată; lista de medicamente este foarte mare și este actualizată tot timpul. Scopul fiecăruia dintre ele are propriile sale motive, caracteristici și consecințe pentru organism. Numai un cardiolog le poate cunoaște și poate preveni sau corecta eventualele abateri. Aritmia, complicată de patologii grave, nu poate fi tratată acasă; prescrierea de tratament și medicamente pe cont propriu este o sarcină foarte periculoasă.