Polineuropatie diabetică, formă senzorio-motorie, tip distal. Polineuropatia distală senzorială diabetică

Diagnosticul și tratamentul trebuie inițiate cât mai curând posibil polineuropatia diabetică, deoarece sunt posibile consecințe negative, în urma cărora o persoană își va pierde capacitatea de a lucra și va deveni handicapată.

Care este esența problemei?

Mai mult de jumătate dintre pacienții diagnosticați cu diabet suferă de dezvoltarea diferitelor tipuri de polineuropatie. În acest caz, o abatere este diagnosticată, de regulă, la ultimele etape când este mult mai dificil să tratezi o persoană.

DP este asociată cu anomalii ale sistemului nervos, din cauza cărora pacientul prezintă disfuncție sisteme diferite corp. De cele mai multe ori, polineuropatia extremităților superioare sau inferioare este diagnosticată, care apare după câțiva ani de boală diabetul zaharat. Sindroamele de tulburare apar treptat și se dezvoltă lent, astfel încât pacientul nu caută întotdeauna ajutor medical la timp.

Clasificare

Polineuropatia diabetică în diabetul zaharat de tip 2 se poate manifesta sub diferite forme și în orice moment. Tabelul arată tipurile de patologie, în funcție de geneza și deteriorarea unei părți a sistemului nervos:

La tip motor patologie, pacientul are coordonarea afectată, mișcările devin incorecte și incontrolabile. Polineuropatia senzorială a extremităților inferioare sau a extremităților superioare se manifestă prin sensibilitate deteriorată la factorii externi care irită sistemul nervos. Forma simetrică senzorio-motorie a deviației include simptomele ambelor tipuri anterioare de boală.

Dacă un diabetic are leziuni ale sistemului nervos periferic, atunci polineuropatia poate fi de 2 tipuri:

• Autonom. Cu acest tip de boală, sistemul autonom (SA) este afectat, motiv pentru care pacientul în cele mai multe cazuri decedează.
• Somatic. O astfel de neuropatie diabetică provoacă adesea ulcere multiple pe picioarele pacientului.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice împarte tulburarea în funcție de intensitatea semnelor patologice:

Geneza patologiei: de ce se dezvoltă?

Forma senzorială și alte tipuri de DP sunt o tulburare complexă care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat pe termen lung. Cu o lipsă constantă de insulină în corpul pacientului și o creștere a nivelului de glucoză, tulburări ale sistem vascular. La un pacient, un factor provocator pentru dezvoltarea polineuropatiei diabetice este, de asemenea, o abatere a procesului metabolic în celule și țesuturi, din cauza căreia sistemul nervos periferic nu este capabil să funcționeze normal. Funcționarea fibrelor nervoase (NF) este perturbată din cauza lipsei lor regulate de oxigen și concentrație redusă oxid de azot.

Simptome care semnalează o problemă

Semnele polineuropatiei diabetice diferă pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea tulburării. Tabelul arată gradele procesului patologic și caracteristicile cursului său:

Standardele moderne împart simptomele clinice ale polineuropatiei diabetice în 3 tipuri:

Cu simptomele de tip motor, pacientul poate fi deranjat de crampe la gambe.

• Simptome sensibile. Include dureri, dureri tăietoare și înjunghiate care apar în diferite momente ale zilei. Sensibilitatea pacientului este afectată și nu simte schimbări de temperatură sau vibrații.
• Motor. Există o slăbiciune musculară constantă la picioare sau brațe, reflexele dispar, iar pacientul este deranjat de tremurături diabetice și crampe la nivelul gambelor.
• Vegetativ. Se dezvoltă tahicardie și tensiunea arterială scade odată cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Pacientul este bântuit de scaune sparte, în care constipația alternează cu diaree. Bărbații cu DP pot dezvolta impotență, iar femeile pot dezvolta cancer de sân (BC).

Reveniți la cuprins

Ce proceduri include diagnosticul?

Dacă un diabetic a detectat cel puțin câteva semne de polineuropatie diabetică, atunci ar trebui să consulte imediat un medic. Acesta din urmă va analiza reclamațiile primite și va examina pacientul. Este important să aflăm dacă există un reflex tendinos și cât de mult se reduce sensibilitatea tactilă. Diagnosticul de „polineuropatie diabetică distală” poate fi confirmat prin examene de laborator și instrumentale:

Un test de glicemie va ajuta la confirmarea diagnosticului.

• analiza nivelurilor de colesterol și lipoproteine;
• măsurarea nivelului de glucoză din sânge și urină;
• testarea de laborator a peptidei C și a hemoglobinei glicozilate;
• electrocardiografia și diagnosticarea cu ultrasunete a inimii;
• electroneuromiografie;
• biopsie;
• CT și RMN.

Reveniți la cuprins

Tratament necesar

Poate fi vindecat folosind remedii populare?

Standardul general de tratament pentru DP cu mijloace tradiționale este adesea completat cu medicamente de origine naturală. Este important să înțelegeți că o metodă de tratament neconvențională în sine nu va aduce niciun rezultat și pot apărea și complicații dacă nu consultați un medic înainte de a utiliza componentele. Tratamentul cu remedii populare se efectuează folosind următoarele componente:

Pentru prepararea infuziilor medicinale se folosesc păducelul și măcesele.

• Frunză de dafin și schinduf. Componentele se iau într-un raport de 1:3, se amestecă, se toarnă cu apă clocotită și se infuzează timp de 2 ore. Utilizați decoctul pe tot parcursul zilei ca ceai.
• Semințe de ovăz, semințe de in, fasole și frunze de afin. Toate produsele sunt zdrobite și amestecate. La 2 linguri. l. se foloseste o jumatate de litru de materii prime apa fiarta, se toarnă și se așează baie de apă, timp de 10-15 minute. Pentru ca polineuropatia diabetică a extremităților inferioare să dispară, este necesar să utilizați produsul de trei ori pe zi, 150 ml.
• Păducel și măceș. Utilizați 20 de grame din fructele fiecărei plante, care sunt zdrobite și preparate într-un termos cu 500 ml apă clocotită. Se lasa sa stea 12 ore, apoi se filtreaza si se ia o jumatate de pahar cu 30 de minute inainte de masa.

Tulpinile de urzică, pe care mergi 10 minute în fiecare zi, vor ajuta la normalizarea circulației sângelui și la îmbunătățirea sensibilității picioarelor tale.

Medicamente eficiente

Folosit pentru tratamentul polineuropatiei diabetice medicamentelor farmaceutice care elimină simptomele neplăcute. Cu diagnosticul precoce, este posibilă eliminarea completă a neuropatiei folosind medicamente și remedii populare. Terapia complexă include utilizarea următorilor agenți terapeutici:

Fizioterapie pentru polineuropatia diabetică

Pentru patologie, se folosesc diferite metode de tratament, în funcție de severitatea DP. Dacă picioarele tale sunt deteriorate, acestea ar trebui să fie încălzite cu un masaj și șosete calde. Dar sub nicio formă nu trebuie folosit un tampon de încălzire sau o baie fierbinte. Fizioterapia pentru polineuropatia diabetică include, de asemenea, următoarele proceduri:

Prognostic și prevenire

Dacă polineuropatia diabetică este diagnosticată pe stadiu timpuriu, atunci poți scăpa complet de el. Detectarea tardivă a patologiei duce la complicații, invaliditate sau moartea pacientului. Pentru a preveni consecințele negative și dezvoltarea DP, pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie examinați în mod regulat timp de mai mult de 5 ani. De asemenea, ar trebui să monitorizați cu atenție starea extremităților inferioare și superioare și, dacă apar răni sau răni, căutați ajutor. Merită să vă mențineți sub control nivelul glicemiei în fiecare zi și să vă mișcați mai mult. Este important să luați multivitamine care conțin vitaminele A, B, C și E în prevenirea polineuropatiei diabetice.

Polineuropatia diabetică: simptome, clasificare și direcții de tratament

Polineuropatia diabetică este un complex de boli ale sistemului nervos care apar lent și apar ca urmare a excesului de zahăr din organism. Pentru a înțelege ce este polineuropatia diabetică, trebuie să rețineți că diabetul zaharat aparține categoriei de tulburări metabolice grave care afectează negativ funcționarea sistemului nervos.

În cazul în care nu a fost efectuată o terapie medicală competentă, nivelurile crescute ale zahărului din sânge încep să inhibe procesele vitale ale întregului organism. Nu numai rinichii, ficatul, vase de sânge, dar și nervii periferici, care se manifestă printr-o varietate de simptome de afectare a sistemului nervos. Din cauza fluctuațiilor nivelului de glucoză din sânge, funcționarea sistemului nervos autonom și autonom este perturbată, ceea ce se manifestă prin dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac și amețeli.

Polineuropatia diabetică apare la aproape toți pacienții cu diabet; este diagnosticată în 70% din cazuri. Cel mai adesea se găsește pe stadii târzii, cu toate acestea, cu examinări preventive regulate și atenție atentă la starea corpului, poate fi diagnosticată și pe primele etape. Acest lucru face posibilă oprirea dezvoltării bolii și evitarea complicațiilor. Cel mai adesea, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă prin afectarea sensibilității pielii și durere, care apar adesea noaptea.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor metabolice în diabetul zaharat

• Din cauza excesului de zahăr din sânge, stresul oxidativ crește, ceea ce duce la apariția unei cantități mari radicali liberi. Ei furnizeaza efecte toxice asupra celulelor, perturbând funcționarea lor normală.
• Un exces de glucoză activează procesele autoimune care inhibă creșterea celulelor care formează fibre nervoase conductoare și au un efect distructiv asupra țesutului nervos.
• Deteriorarea metabolismului fructozei duce la producerea în exces de glucoză, care se acumulează în volume mari și perturbă osmolaritatea spațiului intracelular. Aceasta, la rândul său, provoacă umflarea țesutului nervos și întreruperea conducerii între neuroni.
• Un conținut redus de mioinozitol în celulă inhibă producția de fosfoinozitol, care este cea mai importantă componentă a celulei nervoase. Ca urmare, activitatea metabolismului energetic scade și procesul de conducere a impulsurilor este complet perturbat.

Cum se recunoaște polineuropatia diabetică: manifestări inițiale

Tulburările sistemului nervos care se dezvoltă pe fondul diabetului se manifestă printr-o varietate de simptome. În funcție de fibrele nervoase afectate, există simptome specifice care apar atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate și simptome care apar atunci când sunt deteriorate fibrele nervoase mari.

1. Simptome care se dezvoltă atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate:

• amorțeală a extremităților inferioare și superioare;
• senzație de furnicături și arsură la nivelul membrelor;
• pierderea sensibilității pielii la fluctuațiile de temperatură;
• frisoane ale extremităților;
• roșeață a pielii picioarelor;
• umflarea picioarelor;
• durere care deranjează pacientul noaptea;
• transpirație crescută a picioarelor;
• peeling și piele uscată pe picioare;
• apariția calusurilor, a rănilor și a crăpăturilor care nu se vindecă în zona piciorului.

2. Simptome care apar atunci când fibrele nervoase mari sunt deteriorate:

• tulburări de echilibru;
• deteriorarea articulațiilor mari și mici;
• patologic sensibilitate crescută pielea extremităților inferioare;
• durere care apare la o atingere ușoară;
• insensibilitate la mișcările degetelor.

Pe lângă simptomele enumerate, se observă și următoarele manifestări nespecifice ale polineuropatiei diabetice:

• incontinenta urinara;
• tulburări intestinale;
• slăbiciune musculară generală;
• scăderea acuității vizuale;
• sindrom convulsiv;
• piele lasată și mușchi la nivelul feței și gâtului;
• tulburări de vorbire;
• ameţeală;
• tulburări reflexe de deglutiție;
• tulburări sexuale: anorgasmie la femei, disfuncție erectilă la bărbați.

Clasificare

În funcție de localizarea nervilor afectați și de simptome, există mai multe clasificări ale polineuropatiei diabetice. Clasificarea clasică se bazează pe care parte a sistemului nervos este cel mai afectată de tulburările metabolice.

Se disting următoarele tipuri de boli:

• Deteriorarea părților centrale ale sistemului nervos, ducând la dezvoltarea encefalopatiei și mielopatiei.
• Deteriorarea sistemului nervos periferic, ducând la dezvoltarea unor patologii precum:

Polineuropatie diabetică formă motorie;

polineuropatie senzorială diabetică;

Polineuropatia diabetică de formă mixtă senzoriomotorie.

Deteriorarea căilor nervoase care duce la dezvoltarea mononeuropatiei diabetice.

Polineuropatia diabetică, care apare atunci când sistemul nervos autonom este afectat:

Se distinge și polineuropatia alcoolică diabetică, care se dezvoltă pe fondul consumului regulat de alcool. De asemenea, provoacă senzații de arsură și furnicături, durere, slăbiciune musculară și amorțeală completă a extremităților superioare și inferioare. Treptat, boala progresează și privează o persoană de capacitatea de a se mișca liber.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice include următoarele forme:

• Polineuropatii simetrice generalizate.
• Neuropatie hiperglicemică.
• Neuropatii multifocale si focale.
• Radiculoneuropatia toracolombară.
• Polineuropatia diabetică: formă senzorială acută.
• Polineuropatia diabetică: formă cronică senzoriomotorie.
• Neuropatie autonomă.
• Neuropatie craniană.
• Neuropatii focale de tunel.
• Amiotrofie.
• Neuropatie inflamatorie demielinizantă, care apare sub formă cronică.

Ce forme sunt cele mai frecvente?

Polineuropatie diabetică distală sau polineuropatie mixtă.

Această formă este cea mai frecventă și apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat cronic. Din cauza excesului de zahăr din sânge, fibrele nervoase lungi suferă, ceea ce provoacă leziuni la nivelul extremităților superioare sau inferioare.

Principalele simptome includ:

• pierderea capacității de a simți presiunea asupra pielii;
• uscăciune patologică a pielii, tentă roșiatică pronunțată a pielii;
• perturbarea glandelor sudoripare;
• insensibilitate la fluctuațiile de temperatură;
• lipsa pragului durerii;
• incapacitatea de a simți schimbări în poziția corpului în spațiu și vibrații.

Pericolul acestei forme de boală este că o persoană care suferă de boală își poate răni grav piciorul sau poate avea o arsură fără măcar să o simtă. Ca urmare, pe extremitățile inferioare apar răni, fisuri, abraziuni, ulcere și sunt posibile și leziuni mai grave ale extremităților inferioare - fracturi articulare, luxații, vânătăi severe.

Toate acestea conduc în continuare la perturbarea sistemului musculo-scheletic, distrofie musculară și deformare osoasă. Un simptom periculos este prezența ulcerelor care se formează între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Formațiunile ulcerative nu provoacă rău, deoarece pacientul nu experimentează durere, cu toate acestea, un focar inflamator în curs de dezvoltare poate provoca amputarea membrelor.

Polineuropatia diabetică formă senzorială.

Acest tip de boală se dezvoltă în stadiile ulterioare ale diabetului zaharat, când complicațiile neurologice sunt pronunțate. De regulă, tulburările senzoriale sunt observate la 5-7 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat.Forma senzorială diferă de alte forme de polineuropatie diabetică prin simptome specifice, severe:

• parastezii persistente;
• senzație de amorțeală a pielii;
• tulburări de sensibilitate în orice modalitate;
• durere simetrică la nivelul extremităților inferioare care apare noaptea.

Polineuropatia diabetică autonomă.

Cauza tulburărilor autonome este excesul de zahăr în sânge - o persoană se confruntă cu oboseală, apatie, dureri de cap, amețeli și atacuri de tahicardie, transpirație crescută și întunecare a ochilor cu o schimbare bruscă a poziției corpului.

În plus, se caracterizează forma autonomă tulburări digestive, care încetinește fluxul de nutrienți în intestine. Tulburările digestive complică terapia antidiabetică: este dificil de stabilizat nivelul zahărului din sânge. Tulburările de ritm cardiac, care apar adesea în forma autonomă a polineuropatiei diabetice, pot fi fatale din cauza stopului cardiac brusc.

Tratament: domenii principale de terapie

Tratamentul diabetului zaharat este întotdeauna cuprinzător și are ca scop controlul nivelului de zahăr din sânge, precum și neutralizarea simptomelor bolilor secundare. Medicamentele combinate moderne afectează nu numai tulburările metabolice, ci și boli însoțitoare. Inițial, trebuie să vă normalizați nivelul de zahăr - uneori, acest lucru este suficient pentru a opri progresia ulterioară a bolii.

Tratamentul pentru polineuropatia diabetică include:

• Utilizarea medicamentelor pentru a stabiliza nivelul zahărului din sânge.
• Recepţie complexe de vitamine, care conțin neapărat vitamina E, care îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și neutralizează efectele negative concentrație mare zahăr din sânge.
• Luând vitamine B, care au un efect benefic asupra sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic.
• Luând antioxidanți, în special acizi lipoici și alfa, care previn acumularea excesului de glucoză în spațiul intracelular și ajută la refacerea nervilor deteriorați.
• Luarea de analgezice - analgezice și anestezice locale care neutralizează durerea la nivelul membrelor.
• Luați antibiotice, care pot fi necesare dacă ulcerele de la picioare se infectează.
• Prescrierea suplimentelor de magneziu pentru convulsii, precum și relaxante musculare pentru spasme.
• Prescrierea medicamentelor care corectează ritmul cardiac pentru tahicardia persistentă.
• Scop doza minima antidepresive.
• Scopul Actovegin este un medicament care reface resursele energetice ale celulelor nervoase.
• Agenți locali de vindecare a rănilor: capsicam, finalgon, apizartron etc.
• Terapie non-medicamentală: masoterapie, gimnastica speciala, kinetoterapie.

Diagnosticul în timp util bazat pe examinări preventive regulate, terapie terapeutică competentă și respectarea măsurilor preventive - toate acestea vă permit să netezi simptomele polineuropatiei diabetice, precum și să preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. O persoană care suferă de o tulburare metabolică atât de gravă precum diabetul trebuie să fie extrem de atentă la sănătatea sa. Prezența simptomelor neurologice inițiale, chiar și a celor mai minore, este un motiv pentru a solicita urgent ajutor medical.

POLINEUROPATIE DIABETICĂ

Simptome dureroase severe

O serie de tulburări clinice severe

Invaliditatea precoce a pacienților

Deteriorarea semnificativă a calității vieții pacienților în general

Odată cu durata bolii

Pe măsură ce pacienții îmbătrânesc

Cu DP somatic la dezvoltarea leziunilor ulcerative ale extremităților inferioare

Cu DP autonom la mortalitatea ridicată a pacienților

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este de 13-54%

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este de 17-45%

2. Leziuni ale sistemului nervos periferic:

Forma senzorială (simetrică, asimetrică)

Forma motorie (simetrică, asimetrică)

Forma senzorio-motorie (simetrică, asimetrică)

mononeuropatia diabetică(leziuni izolate ale căilor de conducere ale nervilor cranieni sau spinali)

neuropatie autonomă (autonomă).:

Fibre subțiri și groase

Mononeuropatii focale ale extremităților

Motor proximal (amiotrofie)

Radiculoneuropatiile trunchiului etc.

Adevărat - caracterizat prin simptome neurologice pozitive, inclusiv arsuri, furnicături, semne de scădere a sensibilității distale, scăderea reflexului lui Ahile

Pseudosiringomielic - caracterizat printr-o scădere a durerii și a sensibilității la temperatură în combinație cu neuropatie fibre vegetative, biopsia pielii dezvăluie leziuni evidente ale axonilor fibrelor mici și leziuni moderate ale fibrelor mari

Acut - domină durerea acută de arsură, alodinie, hipersensibilitate la stimularea piercing, scădere în greutate, insomnie poate fi observată, disfuncție erectilă la bărbați, analiza biopsiei cutanate indică degenerarea activă a fibrelor mielinizate și nemielinice

Calea metabolică a poliolului

Scăderea activității protein kinazei C

Distrugerea radicalilor liberi a membranelor celulare

Tulburarea metabolismului acizilor grași liberi

Absorbția carbohidraților este afectată

Semnele hipoglicemiei sunt mascate (mecanismele de contrareglare a acesteia sunt suprimate - faza de adaptare a glucagonului este inhibată și simptomele de avertizare adrenergice sunt nivelate)

Biodisponibilitatea medicamentelor hipoglicemiante orale se modifică

DP subclinic în stadiul 1 poate fi diagnosticat în secții neurofiziologice specializate. Astfel de teste de diagnostic nu sunt recomandate pentru utilizarea zilnică.

Aveți simptome care sunt mai grave pe timp de noapte, cum ar fi durere arsură, ascuțită și înjunghiată

Sensibilitate absentă sau afectată și reflexe slăbite sau absente

Control slab al diabetului, pierdere în greutate

Durere difuză (tors)

Poate apărea hiperestezie

Poate fi asociat cu inițierea terapiei antihiperglicemiante

Tulburări senzoriale minime sau senzație normală la examenul neurologic periferic

Apare de obicei la adulții în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 nediagnosticat și slab controlat

Se manifestă prin slăbiciune musculară; afectează de obicei mușchii proximali ai extremităților inferioare; debut subacut

Însoțită de obicei de durere, în principal noaptea, cu tulburări senzoriale minime

Nu există simptome sau amorțeli ale picioarelor, temperatură afectată și sensibilitate la durere cu absența reflexelor

Motor proximal (amitrofie)

Neuropatii demielinizante inflamatorii cronice asociate

Durere (de obicei caracter arzător, se intensifică noaptea)

Sensibilitate redusă - vibrații, temperatură, durere, tactile

Scăderea sau pierderea reflexelor

Creșterea sau scăderea temperaturii

Prezența calusului (calusului) în zonele cu presiune ridicată

Neuropatie acută dureroasă (boala fibrelor mici).

Neuropatie cronică dureroasă (lezarea fibrelor mari și mici).

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la 1 an de la debutul bolii

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 din momentul diagnosticării bolii

Reflexele lui Ahile slăbite

Scăderea sensibilității la vibrații periferice

În primul rând, modificările legate de vârstă pot oferi un tablou clinic similar

În al doilea rând, DP poate fi adesea asimptomatică și detectată numai în timpul unui studiu electroneuromiografic

5.creștere mai mare

Tulburare de sensibilitate la vibrații

Metoda obligatorie - diapazon calibrat (valori mai mici de 4/8 octava ale scalei de pe cap deget mare picioare)

Metodă suplimentară (dacă este posibil) – biotensiometrie

perturbarea sensibilității la temperatură

Metoda obligatorie – atingerea cu un obiect cald/rece

tulburare de sensibilitate la durere

Metoda obligatorie - furnicături cu un ac

tulburare de sensibilitate tactilă

Metoda obligatorie - atingerea suprafeței plantare a piciorului cu monofilament

afectarea sensibilității proprioceptive

O metodă obligatorie este identificarea ataxiei senzoriale (instabilitatea în poziția Rombeog)

Forma motorie a neuropatiei

manifestări: slăbiciune musculară, atrofie musculară

O metodă obligatorie este identificarea reflexelor tendinoase slăbite sau absente (Achile, genunchi)

Metodă suplimentară (dacă este posibil) – electroneuromiografia

Forma autonomă a neuropatiei

Aspect hipotensiune arterială ortostatică(scăderea tensiunii arteriale mai mare sau egală cu 30 mm Hg la schimbarea poziției corpului de la orizontal la vertical)

Absența accelerării ritmului cardiac în timpul inhalării și a încetinirii în timpul expirației

Simptomul lui Valsalva (lipsa accelerarii ritmului cardiac la efort)

Metodă suplimentară (dacă este posibil)

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (fără scăderea tensiunii arteriale pe timp de noapte)

Monitorizare Holter ECG (diferența dintre ritmul cardiac maxim și minim în timpul zilei este mai mică sau egală cu 14 bătăi/min)

Înregistrare ECG în timpul manevrei Valsalva (raportul dintre RR maxim și minim este mai mic sau egal cu 1,2)

forma gastrointestinala (enteropatie)

Metoda obligatorie - diagnosticată conform clinicii de diaree și constipație alternante, gastropareză, dischinezie biliară

Metodă suplimentară (dacă este posibil) – examen gastroenterologic

Metoda obligatorie - diagnosticată prin absența impulsului de a urina, prezența disfuncției erectile, ejaculare retrogradă

Metodă suplimentară (dacă este posibil) – examen urologic

forma asimptomatica - diagnosticata prin absenta simptomelor clinice

Se efectuează pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la 5 ani de la diagnosticarea bolii și pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la diagnosticare, apoi anual.

Determinarea temperaturii, a durerii, a sensibilității tactile și la vibrații, a reflexelor tendinoase

Examinarea amănunțită a membrelor inferioare și a picioarelor

Activități care vizează obținerea și menținerea unei compensații stabile pentru diabet

Inhibitori de aldoză reductază - blocanți ai căii poliolului a metabolismului glucozei

Vitamine B - benfotiamina si cianocobalamina - inhibitori de glicoliza care blocheaza efectul glucotoxic si formarea produselor finale de glicozilare

Acid lipoic - activează enzimele mitocondriale și oxidarea glucozei, inhibă gluconeogeneza

Acizii grași esențiali – au efect antioxidant și reduc hiperlipidemia.

Eliminarea sindromului durerii

Eliminarea crampelor la nivelul membrelor

Prevenirea și tratamentul ulcerului piciorului

Corectarea densității minerale osoase în timpul dezvoltării osteoporozei

Tratamentul infecțiilor concomitente etc.

În prezent, au fost propuse două abordări principale în implementarea terapiei neurotrope țintite pentru DP, ca și în neurofarmacologie în general:

Utilizarea de medicamente neurotrope combinate care conțin componente care influențează diferite părți ale patogenezei acestui sindrom și se completează reciproc în termeni farmacodinamici și clinici

Utilizarea medicamentelor cu un singur medicament de tip complex de acțiune politopică, care au efecte versatile și importante din punct de vedere al farmacologiei și al practicii clinice

Posibilitatea de a utiliza combinații eficiente standard dovedite de substanțe biologic active într-o singură forma de dozare(simplificarea procedurii de selecție remediu pentru un practicant)

Reducerea polifarmaciei forțate, menținând sau sporind eficiența tratamentului

Îmbunătățirea complianței (ușurință de utilizare pentru pacient și medic)

Creșterea accesului la tratament în funcție de costul medicamentelor

(1) Astăzi, preparatele cu acid tioctic (-lipoic) sunt considerate cele mai eficiente medicamente în tratamentul DP.

Efectul asupra metabolismului energetic, al glucozei și al lipidelor: participarea la decarboxilarea oxidativă a a-cetoacizilor (piruvat și a-cetoglutarat) cu activarea ciclului Krebs; creșterea absorbției și utilizării glucozei de către celulă, consumul de oxigen; creșterea metabolismului bazal; normalizarea gluconeogenezei și cetogenezei; inhibarea formării colesterolului.

Efect citoprotector: activitate antioxidantă crescută (directă și indirectă prin intermediul sistemelor de vitamina C, E și glutation); stabilizarea membranelor mitocondriale.

Influență asupra reactivității organismului: stimularea sistemului reticuloendotelial; efect imunotrop (reducerea IL1 și a factorului de necroză tumorală); activitate antiinflamatoare si analgezica (asociata cu efecte antioxidante).

Efecte neurotrope: stimularea creșterii axonilor; efect pozitiv asupra transportului axonal; scădea influență nocivă radicali liberi pe celulele nervoase; normalizarea aportului anormal de glucoză la nivelul nervului; prevenirea și reducerea leziunilor nervoase în diabetul experimental.

Efect hepatoprotector: acumulare de glicogen în ficat; creșterea activității unui număr de enzime, optimizarea funcției hepatice.

Efect de detoxifiere (FOS, plumb, arsenic, mercur, sublimat, cianuri, fenotiazide etc.)

Activarea proteinei kinazei C

Formarea produșilor de glicație neenzimatică

Tizanidină (agonist alfa-2 adrenergic)

Baclofen (antagonist al receptorului GABAB)

Diazepam (agonist al receptorului GABAA)

Memantina (inhibitor al canalului NMDA)

Tolperizonă (blocant al canalelor Na și stabilizator membranar)

într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, care evaluează eficacitatea spray-ului trinitrat de gliceril la 48 de pacienți cu neuropatie diabetică dureroasă. Douăzeci și patru de pacienți din grupul de studiu au folosit spray topic de trinitrat de gliceril pe picioare în timpul somnului timp de patru săptămâni, în timp ce ceilalți 24 au folosit un spray care conținea un placebo. Trinitratul de gliceril a fost bine tolerat și doar un pacient a fost retras din studiu din cauza efectelor adverse. efecte secundare. Cercetătorii asociază efectul pozitiv cu vasodilatația, care apare din cauza oxidului nitric, un derivat al trinitratului de gliceril. S-au obținut rezultate bune la utilizarea acestui spray în combinație cu acid valproic.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Un exces prelungit de glucoză în sânge, având un efect distructiv asupra vaselor de sânge, nu este mai puțin distructiv pentru sistemul nervos. Polineuropatia este o complicație severă a diabetului zaharat, care poate afecta mai multe plexuri mari ale nervilor periferici care controlează funcțiile extremităților inferioare.

Ce este polineuropatia diabetică

Leziuni multiple ale fibrelor nervoase sunt observate la pacientii care sufera de diabet zaharat de mai bine de un deceniu, in 45-54% din cazuri. Rolul perifericului reglare nervoasă organismul este extrem de important. Acest sistem de neuroni controlează creierul, bătăile inimii, respirația, digestia și contracția mușchilor. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (DPN) este o patologie care începe la nivelul picioarelor și apoi se răspândește din ce în ce mai sus.

Mecanismul patogenetic al bolii este foarte complex și nu este pe deplin înțeles de oamenii de știință. Tulburările funcțiilor sistemului nervos periferic sunt diverse. Fiecare tip de DPN are propria sa imagine clinică. Cu toate acestea, toate formele acestei complicații sunt periculoase și necesită tratament pacient, altfel problema piciorului poate transforma o persoană într-o persoană cu dizabilități. Polineuropatia diabetică este criptată de medici sub codul G63.2 conform ICD-10, indicând varianta bolii.

Tipuri de neuropatie

Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (vegetativ), se mai numesc două tipuri de polineuropatie diabetică. Primul dă naștere la multiple ulcere trofice nevindecatoare ale extremităților inferioare, al doilea - probleme cu urinarea, impotență și accidente cardiovasculare, adesea cu rezultate fatale.

O altă clasificare se bazează pe funcțiile sistemului nervos care sunt perturbate ca urmare a dezvoltării patologiei:

• polineuropatie senzorială asociată cu creșterea durerii la nivelul picioarelor sau, dimpotrivă, pierderea sensibilității tactile;
• polineuropatia motorie, care se caracterizează prin distrofie musculară și pierderea capacității de mișcare;
• polineuropatia senzoriomotorie, combinând caracteristicile ambelor complicații.

O manifestare a acestei din urmă patologii mixte este neuropatia nervului peronier. Diabeticii cu această boală nu simt durere în anumite locuri ale piciorului și piciorului inferior. Aceleași părți ale suprafețelor picioarelor nu reacționează nici la frig, nici la căldură. În plus, pacienții își pierd capacitatea de a-și controla picioarele. Pacienții sunt forțați să meargă, ridicându-și picioarele nefiresc de sus (mers „cocoș”).

Polineuropatia distală diabetică

Aceasta este o patologie care provoacă moartea fibrelor nervoase. Boala duce la pierderea completă a sensibilității tactile și la ulcerația celei mai îndepărtate părți a extremităților inferioare - picioarele. Condiția tipică pentru diabeticii cu DPN distal este o durere surdă, dureroasă, care este adesea atât de severă încât persoana nu poate dormi. În plus, uneori încep să mă doară umerii. Polineuropatia progresează, iar aceasta duce la atrofie musculară, deformare osoasă, picioare plate și amputare a piciorului.

Periferic

Cu acest tip de boală, tulburări severe funcțiile senzorio-motorii ale picioarelor. Diabeticii suferă de durere și amorțeală nu numai la picioare, glezne, picioare, ci și la mâini. Polineuropatia periferică apare în principal atunci când medicii prescriu medicamente antivirale puternice cu reacții adverse grave: Stavudină, Didanozină, Saquinavir, Zalcitabină. Este important să diagnosticați această patologie în timp util pentru a întrerupe imediat medicamentul.

Polineuropatia senzorială

Principala caracteristică a patologiei este pierderea senzației la nivelul picioarelor, al cărei grad poate varia semnificativ. De la furnicături minore până la amorțeală completă, însoțită de formarea de ulcere și deformarea picioarelor. În același timp, lipsa de sensibilitate este combinată în mod paradoxal cu durerea insuportabil de severă care apare spontan. Boala afectează mai întâi un picior, apoi trece adesea la al doilea, crescând din ce în ce mai sus, afectând degetele și mâinile, trunchiul și capul.

Dismetabolic

Apariția acestui tip de complicație este adesea provocată, pe lângă diabet, de boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor și ficatului. Multe plexuri nervoase ale extremităților pot fi afectate. Când neuronii sciatici și femurali sunt perturbați, apar durere, ulcere trofice, dificultăți de mișcare, reflexele genunchiului și tendonului dispar. Nervii ulnar, trigemen și optic sunt adesea afectați. Polineuropatia dismetabolică poate apărea fără durere.

De ce persoanele cu diabet dezvoltă neuropatie?

Motivul principal este nivelul ridicat de glucoză din sânge și deficiența prelungită de insulină. Deteriorarea metabolismului celular are un efect dăunător asupra fibrelor nervoase periferice. În plus, polineuropatia piciorului diabetic poate fi cauzată de:

• tulburări endocrine;
• boli severe ale ficatului sau rinichilor;
• depresie, imunitate slăbită;
• infecții;
• abuzul de alcool;
• otrăvire cu substanțe chimice toxice;
• tumori.

Simptome

Principalele manifestări ale bolii de toate tipurile:

1. Simptome sensibile – durere, slăbire sau agravare a percepției schimbărilor de temperatură, vibrații.
2. Simptome motorii – convulsii, tremor, atrofie musculară a membrelor.
3. Simptome autonome - edem, hipotensiune arterială, tahicardie, tulburări de scaun, impotență.

Arsuri și furnicături în picioare

Sentimentul că tălpile picioarelor sunt în flăcări apare atunci când fibrele nervoase periferice care merg de la coloană la picioare sunt deteriorate. Arsurile picioarelor nu sunt o boală, ci un simptom care se manifestă prin polineuropatie în diabetul zaharat. Neuronii deteriorați sunt activați și trimit semnale false de durere către creier, deși tălpile picioarelor sunt intacte și nu există foc.

Pierderea senzației la picior

La început, diabeticul suferă de slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor. Apoi aceste senzații apar în picioare și mâini. Pe măsură ce polineuropatia extremităților inferioare progresează, atrofia musculară crește și sensibilitatea tactilă scade. Picioarele devin greu de controlat și cad. Mâinile devin amorțite, începând de la vârful degetelor. Cu un proces patologic pe termen lung, pierderea sensibilității afectează o parte a corpului din piept și abdomen.

Diagnosticul bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este detectată folosind următoarele metode de examinare a pacientului:

• testarea reflexelor necondiționate;
• test de sensibilitate la durere;
• verificarea răspunsului la vibrații;
• test termic;
• biopsie a nervului cutanat;
• Electroneuromiografia (ENMG), care poate arăta dacă impulsurile nervoase călătoresc de-a lungul fibrelor musculare.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Astfel de complicații nu pot fi vindecate complet, dar dezvoltarea lor poate fi încetinită. Cum să tratăm neuropatia extremităților inferioare? Condiția principală este normalizarea glicemiei. Analgezicele, pantofii largi, mersul minim și băile răcoroase ajută la reducerea durerii. Un duș de contrast ameliorează arsurile picioarelor. Este necesar să utilizați medicamente care se extind vasele periferice afectând transmiterea impulsurilor nervoase. Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare devine mai eficient atunci când luați vitamine B. De asemenea, este important să corectați metabolismul carbohidraților cu dietă.

Terapie medicamentoasă

Principalele mijloace pentru tratamentul complex al pacienților diagnosticați cu polineuropatie a extremităților inferioare:

• antidepresive amitriptilina, imipramina, duloxetina, blocand recaptarea hormonilor norepinefrina si serotonina;
• anticonvulsivante pregabalină, carbamazepină, lamotrigină;
• analgezice Targin, Tramadol (dozele sunt strict limitate - medicamente!);
• complex de vitamine Milgamma;
• Berlition (acid tioctic sau alfa lipoic), care are capacitatea de a reface nervii afectați;
• Actovegin, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a terminațiilor nervoase;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, protejează nervii de glucoză;
• antibiotice - dacă există o amenințare de dezvoltare a cangrenei.

Tratament fără medicamente

Speranța de a se vindeca numai cu ajutorul remediilor de casă sau populare este o utopie. Este necesar să luați medicamente și să utilizați în mod activ:

• terapie magnetică;
• stimulare electrică;
• terapia cu oxigen hiperbaric;
• acupunctura;
• masaj;
• Terapie cu exerciții fizice (kizioterapie).

Cu diabetul, o persoană dezvoltă numeroase complicații care afectează negativ funcționarea organelor interne. Sistemul nervos periferic este, de asemenea, adesea afectat - dacă fibrele nervoase individuale sunt deteriorate, medicul diagnostichează neuropatie diabetică; în cazul leziunilor în masă, este detectată polineuropatia diabetică.

Această boală se dezvoltă la diabeticii cu primul și al doilea tip de diabet zaharat; riscul de îmbolnăvire este de 15-50 la sută din cazuri. De obicei, polineuropatia diabetică este diagnosticată dacă o persoană are o lipsă de insulină pentru o perioadă lungă de timp și are niveluri crescute de glucoză din sânge.

Nervii periferici sunt afectați ca urmare a modificărilor mecanismului procesului metabolic în țesuturi. Fibrele nervoase sunt expuse înfometării de oxigen, concentrația de oxid nitric scade, din cauza căreia alimentarea cu sânge se deteriorează și funcționarea sistemului nervos este perturbată.

Ce este polineuropatia diabetică

Tulburările patologice sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de tipul leziunii și de severitatea bolii. După cum se știe, sistemul nervos periferic este somatic și autonom. Pe baza acestui fapt, există polineuropatie somatică și autonomă în diabetul zaharat.

În primul caz, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este provocată sub formă de numeroase ulcere. Al doilea tip de boală duce adesea la moartea pacientului.

Boala este, de asemenea, clasificată în funcție de tipul de afectare a funcțiilor sistemului nervos. În special, forma senzorială a polineuropatiei diabetice se manifestă sub formă de pierdere a sensibilității la schimbările de temperatură.

Cu forma motrică apare slăbiciune musculară, cu forma somatică se combină semnele manifestărilor ambelor forme.

Polineuropatia distală diabetică

Nivelul zahărului

Această patologie, care poate fi văzută în fotografie, este clasificată ca un tip de boală. Este însoțită de moartea fibrelor nervoase, din cauza căreia o persoană își pierde toată sensibilitatea și se dezvoltă numeroase ulcere pe picioare.

Cauza acestui tip de complicație este cel mai adesea diabetul zaharat, care reduce performanța unei persoane. Boala în sine este foarte periculoasă atât pentru sănătatea, cât și pentru viața unui diabetic.

Polineuropatia distală afectează de obicei extremitățile inferioare, dar uneori poate afecta brațele. O persoană simte o durere sâcâitoare și surdă, care poate fi atât de puternică încât pacientul nu poate dormi normal noaptea. Durerea se intensifică în repaus și se poate agrava în timpul mersului lung.

În plus, parestezia se face simțită, care se manifestă prin amorțeală, „târâind pielea de găină”, furnicături, frig sau arsuri, greutate și slăbiciune a picioarelor și, uneori, durerea se simte în umeri, antebrațe și coapse. Senzația de durere în timpul palpării piciorului este considerat principalul simptom prin care este diagnosticată patologia.

• Pe stadiul inițial Boala reduce sensibil sensibilitatea degetelor de la picioare; după un timp, simptomele se pot răspândi la extremitățile superioare. Dacă tratamentul pentru polineuropatia diabetică a extremităților inferioare nu este început la timp, o persoană poate dezvolta complicații grave care pun viața în pericol.
• Boala este însoțită de perturbarea fibrelor nervoase subțiri și uneori groase. Când fibrele subțiri sunt deteriorate, temperatura pacientului și sensibilitatea la durere la nivelul picioarelor scad. Dacă patologia afectează fibre nervoase groase, diabeticul își pierde parțial sau complet sensibilitatea tactilă.
• Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, funcționarea sistemului musculo-scheletic este perturbată, persoana simte slăbiciune la nivelul picioarelor, se dezvoltă atrofia musculară, transpirația se agravează, pielea se usucă și oasele sunt vizibil deformate. Pielea capătă o nuanță roz sau roșiatică, pigmentarea simetrică apare în zona piciorului inferior și a spatelui picioarelor, membrele inferioare se atrofiază sau se deformează.
• Ca urmare, se dezvoltă osteoartropatia, care se caracterizează prin picioare plate transversale și longitudinale, deformarea crescută a gleznelor și creșterea dimensiunii picioarelor pe partea transversală. Astfel de tulburări ale piciorului pot fi fie unilaterale, fie bilaterale.
• Datorită presiunii prelungite asupra zonei deformate a osului, ulcerele neuropatice apar pe partea exterioară a picioarelor și între degetele de la picioare. Astfel de răni inițial nu provoacă durere din cauza scăderii sensibilității, dar după un timp, când începe procesul inflamator, diabeticul acordă atenție defectului pielii.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave care duc la amputarea membrului inferior, este important să se efectueze un diagnostic în timp util și să știe cum să trateze o astfel de patologie. Pentru a determina cu exactitate diagnosticul, se efectuează un examen neurologic pentru a studia gradul de sensibilitate și reflexe ale pacientului.

Principalul motiv pentru progresia patologiei este nivelul crescut de zahăr din sânge, prin urmare, la copii și adulți, terapia se efectuează cu agenți hipoglicemianți.

Este important să monitorizați în mod regulat nivelul de glucoză; dacă este necesar, diabeticul ia analgezice.

Polineuropatia diabetică: simptome

În diferite stadii ale bolii, simptomele pot diferi semnificativ - în stadiul zero, simptomele sunt complet absente. Prima etapă nu are semne caracteristice, dar medicul poate diagnostica boala examinând testele de sânge gata făcute și rezultatele testelor de diagnostic în departamentul de neurofiziologie.

În a doua etapă clinică se disting durerea cronică, durerea acută, amiotrofia și forma nedureroasă. În forma dureroasă cronică, diabeticii experimentează o senzație de arsură și durere la picioare, în timp ce sensibilitatea este redusă considerabil, în urma căreia este diagnosticată polineuropatia extremităților inferioare. Simptomele se pot intensifica mai ales noaptea.

Când apare acută formă dureroasă, durerea începe să se răspândească în tot corpul, în unele cazuri, se observă o sensibilitate crescută la extremitățile inferioare. Amiotrofia este însoțită de slăbiciune musculară și dureri severe pe timp de noapte. În forma nedureroasă, o persoană nu simte complet durerea sau schimbările de temperatură.

Medicul diagnostichează a treia etapă a bolii, când se observă complicații grave. În zona piciorului pot fi observate numeroase răni și ulcere; se poate dezvolta piciorul lui Charcot; în acest caz, boala duce adesea la amputarea piciorului.

Toate semne posibile Manifestările bolii pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1. Simptomele sensibile includ tulburări sub formă de dureri, tăieturi, împușcături, durere arzătoare. La un diabetic, sensibilitatea scade sau, dimpotrivă, crește, brațele și picioarele se amorțesc. De asemenea, este posibil ca pacientul să nu simtă vibrații sau schimbări de temperatură.
2. Simptomele activității motorii sunt însoțite de slăbiciune sau atrofie a țesutului muscular al picioarelor, lipsa de reflexie, tremurul membrelor și crampe ale mușchilor gambei.
3. Inclusiv un diabetic, funcționarea sistemului autonom este perturbată, aceasta se manifestă prin tahicardie, scăderea tensiunii arteriale atunci când o persoană își schimbă poziția corpului, constipație, diaree, impotență, transpirație afectată și edem.

Diagnosticul și tratamentul polineuropatiei

Boala este diagnosticată pe baza plângerilor diabeticului, a simptomelor existente și a anumitor factori. Boala este destul de dificil de detectat, deoarece persoanele în vârstă pot experimenta similare Semne clinice din cauza modificărilor legate de vârstă.

În plus, uneori simptomele nu se manifestă deloc, astfel că tulburarea poate fi identificată doar printr-o examinare specială.

Cel mai adesea, această boală este detectată la bărbații în vârstă; există și riscul de a dezvolta polineuropatie diabetică în diabetul zaharat cu hiperglicemie prelungită, statură mare a pacientului, prezența retinopatiei și nefropatiei diabetice, scăderea sensibilității la vibrații și reflexele tendinoase slăbite.

• Dacă o persoană are o formă senzorială a bolii, în scopuri de diagnostic, sensibilitatea la vibrații este măsurată folosind un diapazon, se determină gradul de sensibilitate la schimbările de temperatură și sensibilitatea la durere este detectată prin furnicături la picioare cu un ac special. Aceasta include testarea sensibilității tactile și a capacității diabeticului de a simți poziția părților corpului.
• Dacă se suspectează o formă motrică a bolii, se evaluează reflexele tendinoase și se efectuează electromiografie, care constă în studierea activității bioelectrice a țesutului muscular.
• În cazul unei forme autonome de polineuropatie, se măsoară frecvența contracțiilor inimii în timpul inhalării și expirației, se efectuează un examen gastroenterologic și urologic și se verifică cât de predispusă este persoana la hipotensiune ortostatică.

În timpul examinării, medicul verifică dacă diabeticul simte atingere, durere, căldură, frig, vibrații și presiune. Pentru aceasta sunt folosite diverse dispozitive, dar pacientul, dacă este necesar, poate verifica el însuși sensibilitatea folosind orice obiecte calde sau reci. Senzațiile tactile pot fi detectate cu tampoane de bumbac care sunt mutate peste piele.

Dacă un diabetic este diagnosticat cu polineuropatie diabetică, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, toate cauzele care provoacă boala trebuie eliminate. Pentru a face acest lucru, la recomandarea medicului curant, sunt prescrise diferite medicamente pentru ameliorarea simptomelor și ameliorarea stării pacientului.

1. Pentru a scădea nivelul zahărului din sânge, luați medicamente antihiperglicemice.
2. Pentru a normaliza funcționarea sistemului nervos, medicul prescrie vitamine B, doze mici de antidepresive și medicamente care conțin acid tioctic.
3. Gabapentina este un remediu eficient împotriva convulsiilor; sunt necesare și analgezice și anestezice. Un supliment de magneziu ajută la ameliorarea crampelor musculare, iar relaxantele musculare ameliorează spasmele.
4. Pentru a crește resursele energetice ale neuronilor, se recomandă să luați medicamentul Actovegin.
5. Dacă o persoană are tahicardie, luați Nebivolol sau Metoprolol.
6. Pentru a elimina iritația pielii, se folosesc Capsicam, Apizartron și Finalgon.

Din mijloace non-farmacologice Procedurile speciale de fizioterapie, masajul de relaxare, acupunctura, terapia magnetică și stimularea electrică pot vindeca patologia.

Metodele populare dovedite sunt foarte utile pentru a scăpa de rănile și ulcerele de pe piele cu polineuropatie diabetică; pentru aceasta se folosesc infuzii de plante, uleiuri vindecătoare și decocturi sănătoase.

Asigurați-vă că excludeți orice băutură alcoolică din dieta dumneavoastră pentru a vă menține corpul puternic și sănătos.

Măsuri preventive

Cu diagnosticarea în timp util, terapia adecvată și prevenirea, progresia bolii poate fi oprită în timp. În aceste scopuri, este important ca diabeticii să consulte un medic la cinci ani de la descoperirea diabetului zaharat și să fie supuși unui examen pentru prezența sau absența polineuropatiei diabetice la un copil sau adult. După aceasta, trebuie să treceți la control în fiecare an.

Polineuropatia dismetabolică este o boală care se poate dezvolta pe fondul unor probleme somatice predeterminate de tulburări metabolice:

• diabetul zaharat;
• boli ale rinichilor și ficatului;
• probleme de organe tractului digestiv.

Aceste boli devin o condiție prealabilă pentru deficitul de tiamină și alte vitamine. În plus, leziuni multiple ale terminațiilor nervoase periferice pot fi observate destul de des.

Se dezvoltă în diabetul zaharat în 90% din cazuri. Suma exacta probleme similare va depinde direct de durata diabetului, cu toate acestea, nu depinde în niciun caz de gradul de severitate a acestuia.

Simptomele polineuropatiei pot deveni, de asemenea, vestigii ale acestei boli.

Un factor important în dezvoltarea neuropatiei poate fi hipoxia cu modificări. Din acest motiv, utilizarea zahărului de către nervii periferici va fi afectată.

Ca urmare a eșecurilor în procesul de glicoliză, se va acumula un exces de acid lactic și acid piruvic. Au existat cazuri de modificări în procesul de fosforilare a tiaminei.

Un rol important îl vor juca tulburările în alte tipuri de metabolism care sunt prezente pe fondul diabetului zaharat:

• apă-electrolit;
• lipide;
• proteină.

Tabloul clinic al bolii

În fiecare caz specific, cursul polineuropatiei dismetabolice poate fi diferit. Dacă boala se dezvoltă suficient de devreme și se manifestă ca o scădere semnificativă a sensibilității la vibrații, atunci se poate observa pierderea genunchiului și a reflexelor lui Ahile.

Acest caz subclinic de polineuropatie nu provoacă durere, ci se dezvoltă pe parcursul mai multor ani la rând.

Polineuropatia diabetică poate fi caracterizată prin dezvoltare subacută sau chiar acută. În acest caz, apare deteriorarea secțiunilor individuale ale trunchiurilor nervoase. De regulă, apar leziuni ale nervilor:

1. sciatic;
2. mijloc;
3. cot;
4. femural

Aceste probleme pot fi însoțite de pareze ale grupelor musculare corespunzătoare, dureri și tulburări de sensibilitate. Dacă nervul femural a fost afectat, atunci se observă pierderea reflexelor genunchiului.

În plus, a fost observată afectarea nervilor cranieni (abducens, trigemen, oculomotori).

Există un al treilea tip de polineuropatie diabetică. Se caracterizează prin afectarea unor nervi ai extremităților și dezvoltarea tulburărilor senzoriale și motorii (extremitățile inferioare sunt afectate în special).

Reflexele tendinoase pot dispărea complet, iar la palpare se simte durerea în trunchiurile nervoase.

Tulburările autonome și trofice sunt frecvente în polineuropatie. Se dezvoltă probleme cu urinarea și hipotensiunea posturală.

Cum să tratezi?

În primul rând, metabolismul carbohidraților trebuie ajustat folosind injecții de insulină și o dietă specială echilibrată. Medicul poate recomanda:

• analgezice;
• vitaminele B;
• finlepsină;
• ganglioblocante (gangleron);
• espa-lipon ().

Vor fi prezentate reglementările pentru măsurile care sunt folosite pentru a scăpa de neuropatie.

Polineuropatia în bolile sistemice

Dacă un pacient are lupus eritematos, care afectează pielea, rinichii și articulațiile, atunci polineuropatia se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei sau parezei mușchilor proximali, pierderea unor reflexe tendinoase. De asemenea, este probabilă o scădere semnificativă a sensibilității la durere.

În unele cazuri, semnele de polineuropatie pot deveni primele manifestări ale dezvoltării bolii de bază. Medicina cunoaște forme cu afectare semnificativă a diverșilor nervi ai brațelor și picioarelor.

În acest caz, vom vorbi despre mononeuropatie. În cazurile severe de artrită reumatoidă, se observă și polineuropatie. Inițial, se va manifesta ca tulburări senzoriale, iar apoi ca neuropatie senzoriomotorie destul de severă.

Daca prezentul periarterita nodoza, apoi se dezvoltă neuropatia secvenţială a nervilor cranieni şi spinali individuali. Încălcări similare vor fi asociate cu tulburări severe:

1. vegetativ;
2. motor;
3. sensibil.

Această formă de neuropatie este adesea însoțită de simptome de angiopatie inflamatorie în alte organe și sisteme.

Polineuropatia ereditară

În primul rând, aceasta este polineuropatia, care se dezvoltă cu porfirie (tulburări genetice ale enzimelor). Principalele simptome ale acestei boli ereditare sunt:

• durere în cavitatea abdominală;
• creșterea tensiunii arteriale;
• afectarea sistemului nervos central;
• producând urină cu o culoare închisă caracteristică.

Polineuropatia porfiritică se va manifesta datorită unui complex neurologic de simptome. În acest caz, apar durere, slăbiciune musculară și parestezie (extremități superioare și inferioare). Manifestările motorii pot crește treptat, până la paralizie distală sau pareză.

Cu această boală, pacientul va simți:

1. durere a trunchiurilor nervoase;
2. pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate.

Pentru a pune un diagnostic adecvat, medicul va lua în considerare toate simptomele existente ale tulburărilor metabolismului porfirinei. Pentru a scăpa de boală, medicul recomandă administrarea intravenoasă și orală de glucoză în doze de până la 400 mg (același tratament este indicat pentru alte forme de polineuropatie).

Polineuropatia amiloidă

Polineuropatia de tip amiloid se dezvoltă la acei pacienți care au antecedente de amiloidoză ereditară. Este important simptome clinice deveni:

• tulburări intestinale (constipație și diaree);
• durere în tractul digestiv;
• insuficienta cardiaca;
• macroglosia (creșterea dimensiunii limbii).

Cu această boală predomină tulburările senzoriale, de exemplu, durerea la nivelul membrelor, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură. În stadiile ulterioare, pareza se alătură și tulburărilor.

Cu privire la terapie adecvată, atunci in momentul de fata nu exista.

Polineuropatia senzoriomotorie distală

În diabetul zaharat, fibrele nervoase lungi sunt cel mai adesea afectate. Polineuropatia diabetică apare la 40% dintre diabetici. Acest tip de boală se caracterizează prin absența unei senzații de presiune, modificări ale temperaturii ambientale, durere, vibrații și locație față de alte obiecte.

Polineuropatia senzorială este periculoasă, deoarece un diabetic poate să nu simtă durere sau temperaturi ridicate.

Ulcerele apar pe extremitățile inferioare. Nu este exclus daune serioase articulații și fracturi.

Polineuropatia senzoriomotorie se poate manifesta prin simptome active, de exemplu, dureri destul de severe la nivelul picioarelor, care sunt mai ales mai grave noaptea.

Pe măsură ce boala progresează, se vor observa tulburări în funcționarea sistemului musculo-scheletic. Asta se intampla:

• deformarea osului;
• distrofie musculară;
• uscarea excesivă a pielii;
• apariția petelor pigmentare;
• nuanța roșiatică a pielii;
• disfuncție a glandelor sudoripare.

Cele mai semnificative simptome ale polineuropatiei distale în diabetul zaharat vor fi ulcerele care apar între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Leziunile nu sunt capabile să provoace disconfort din cauza absenței durerii. În cazurile avansate, vom vorbi despre amputarea membrelor.

Polineuropatia autonomă în diabet

Dacă există leziuni ale sistemului nervos autonom pe fondul diabetului zaharat, pacientul va simți:

1. întunecarea ochilor;
2. leșin la luarea unei poziții verticale;
3. ameţeală.

Această formă de polineuropatie va fi însoțită de perturbări în funcționarea normală a tractului digestiv, care se manifestă printr-o încetinire a fluxului de alimente în intestine. Din acest motiv, este aproape imposibil să stabilizi concentrația de glucoză din sângele unui diabetic.

Cauza morții subite poate fi aritmia cardiacă din cauza polineuropatiei diabetice.

Acei oameni care suferă de această boală vor avea probleme cu sistemul genito-urinar - apare incontinența urinară. Vezica urinară își va pierde capacitatea de a se goli complet, ceea ce devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase. La bărbați, disfuncția erectilă va fi observată pe fondul polineuropatiei autonome, iar la femei, dispareunia (incapacitatea de a atinge orgasmul).

Polineuropatia senzorială este o boală ale cărei simptome sunt cauzate de deteriorarea neuronilor responsabili de funcțiile motorii, din cauza cărora funcțiile sistemului motor pot fi grav afectate. Această boală periculoasă este foarte frecventă la pacienții cu diabet. La fel ca și în cazurile cu alte tipuri de polineuropatii, unul dintre factorii decisivi în alegerea tratamentului și a rezultatelor sale ulterioare este depistarea în timp util a bolii.

Polineuropatia senzorială poate apărea din cauza din diferite motive, inclusiv în legătură cu procese autoimune grave, intoxicații, ereditate și infecții, în timp ce cel mai periculos caz este atunci când această boală este moștenită sau dobândită din cauza unei predispoziții genetice speciale.

Principalele simptome ale acestei polineuropatii senzoriale periculoase sunt pierderea sensibilității, senzații nerezonabile de arsură, furnicături și mâncărime, o senzație de vibrație la nivelul membrelor, iar pacientul începe să perceapă căldura și frigul, schimbările de temperatură mai rău. Cu polineuropatia senzorială, sunt posibile, de asemenea, simptome negative ale deficienței senzoriale, senzația de „mănuși” și „șosete” și sensibilitate afectată în abdomenul inferior.

În funcție de tipul de neuroni afectați, se pot distinge trei forme principale de polineuropatie senzorială: forma hiperalgezică, forma ataxică și forma mixtă. În forma atactică a bolii, se observă simptome precum tulburarea coordonării mișcărilor, parestezii, amorțeală și instabilitate (în special cu ochii închiși). Forța musculară rămâne de obicei neschimbată, dar poate scădea semnificativ atunci când este examinată de un medic și testată pentru forța asociată cu pierderea senzației profunde.

Forma hiperalgezică implică simptome precum disfuncția autonomă, durerea (cel mai adesea arsură sau fulgerătoare), scăderea sensibilității la durere și scăderea sensibilității la temperatură. Forma mixta polineuropatia senzorială include simptome caracteristice formelor de boală de mai sus.

Cu polineuropatia senzorială, simptomele principale sunt cel mai adesea asimetrice, mai ales la începutul bolii. De exemplu, această boală poate începe cu un picior, în timp ce al doilea pentru o lungă perioadă de timp va rămâne complet sănătos, dar pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai simetrice. Adesea, în stadiile incipiente ale bolii, nu numai picioarele sunt afectate, ci și membrele superioare și, uneori, chiar trunchiul și fața. Simptomele pot apărea în câteva zile sau în 1-2 luni.

Atins un anumit punct, un maxim, ca să spunem așa, multe simptome se stabilizează cel mai adesea pentru o lungă perioadă de timp. Se întâmplă adesea ca simptomele să scadă, dar cel mai adesea, mai ales cu un curs monofazic al bolii, ele rămân la același nivel, care este de obicei destul de ridicat, sau continuă să crească. Spre deosebire de sindromul Guillain-Barré, polineuropatia senzorială se caracterizează printr-o recuperare funcțională slabă.

Deficiența senzorială poate varia de la amorțeală ușoară până la anestezie profundă cu artropatie și ulcere. Cu această boală, se observă adesea parestezii și dureri spontane insuportabile. Pentru acum explicatie completa Această boală unică, care combină lipsa de sensibilitate la stimulii dureroși și durerea spontană severă, nu a fost găsită.

Pentru a diagnostica polineuropatia senzorială, este necesară o anamneză cu o identificare amănunțită a altor boli, obiceiuri alimentare, o listă de medicamente pe care pacientul le-a luat, o descriere a eredității, anterioare. boli infecțioase care ar putea influența dezvoltarea polineuropatiei, evaluarea locului de muncă al pacientului, pentru a constata faptul contactului cu substanțe toxice, rezultatele ENMG, precum și rezultatele specifice ale biopsiei nervoase cutanate etc.

Până în prezent, tratamentul pentru polineuropatia senzorială este destul de slab dezvoltat. Tratamentul utilizează cel mai adesea corticosteroizi, citostatice, plasmafereză și imunoglobuline, cu toate acestea, de prea multe ori încercările de tratament sunt eșuate. Pe fondul imunoterapiei, se observă regresia parțială a simptomelor și stabilizarea stării, dar motivele acestui rezultat nu sunt pe deplin înțelese, cu toate acestea, în orice caz, terapia în timp util joacă rolul principal.

De asemenea, ca și în toate celelalte tipuri de polineuropatii, diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului contribuie la, dacă nu la recuperare, apoi la stabilizarea stării pacientului. În cazul polineuropatiei senzoriale, dacă boala nu este depistată într-un stadiu incipient, atunci, după ce o parte semnificativă a neuronilor au murit, o recuperare semnificativă este imposibilă, dar se poate spera să oprească progresia bolii și să stabilească starea pacientului. condiție.

Polineuropatia este o serie de boli ale căror cauze pot fi variate, dar lor caracteristica generala standuri încălcare operatie normala sistem nervos perifericși nervii individuali, dar în număr mare în tot corpul.

Adesea, afectează brațele și picioarele, manifestându-se printr-o scădere simetrică a performanței musculare, deteriorarea circulației sângelui în zona afectată și scăderea sensibilității. Picioarele suferă cel mai mult de această boală.

Clasificarea bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este împărțită în patru tipuri și fiecare dintre ele, la rândul său, are propriile subtipuri.

Prin deteriorarea predominantă a fibrelor

Toate fibrele nervoase sunt împărțite în trei tipuri: senzoriale, motorii și autonome. Când fiecare dintre ele este afectată, apar simptome diferite. În continuare ne vom uita la fiecare tip polinevroglie:

1. Motor (motor). Acest tip se caracterizează prin slăbiciune musculară care se extinde de jos în sus și poate duce la pierderea completă a capacității de mișcare. Deteriorare stare normală mușchii, ducând la refuzul acestora de a lucra și la apariția frecventă a crampelor.
2. Senzorial polineuropatia extremităților inferioare (sensibile). Caracterizat prin senzații dureroase, senzații de înjunghiere, o creștere puternică a sensibilității, chiar și cu o atingere ușoară a piciorului. Există cazuri de scădere a sensibilității.
3. Vegetativ.În acest caz se observă Transpirație profundă, impotenta. Probleme urinare.
4. Amestecat– include toate simptomele enumerate mai sus.

Prin deteriorarea celulelor structurilor nervoase

O fibră nervoasă este formată din axoni și teci de mielină care se înfășoară în jurul acelor axoni. Acest tip este împărțit în două subspecie:

1. Când distrugerea tecilor de mielină a axonilor dezvoltarea decurge mai repede. Fibrele nervoase senzoriale și motorii sunt mai afectate. Cele vegetative sunt ușor distruse. Sunt afectate atât secțiunile proximale, cât și cele distale.
2. Axonal aceleași personaje din această dezvoltare se desfășoară încet. Fibrele nervoase autonome sunt perturbate. Mușchii se atrofiază rapid. Răspândirea începe de la secțiunile distale.

Prin localizare

Prin localizare Sunt:

1. Distilat– în acest caz sunt afectate zonele picioarelor care sunt situate cel mai departe.
2. Proximal– sunt afectate părți ale picioarelor situate mai sus.

Cauza apariției

Din cauza Sunt:

1. Dismetabolic. Se dezvoltă ca urmare a unei perturbări a fluxului proceselor în țesuturile nervoase, care este provocată de substanțele produse în organism ca urmare a anumitor boli. Odată ce apar în organism, aceste substanțe încep să fie transportate în sânge.
2. Toxic polineuropatia extremităților inferioare. Apare la consumul de substanțe toxice precum mercur, plumb, arsen. Apare adesea când

   utilizarea de antibiotice, dar cel mai frecvent tip de polineuropatie este alcoolica.

3. În cazuri polineuropatie alcoolică extremități inferioare apar următoarele simptome: durere crescută, scăderea capacității de mișcare a picioarelor, sensibilitate afectată. Apariția rapidă a trofeului în mușchi.
4. Diabetic polineuropatia extremităților inferioare. Apare la persoanele care suferă de diabet zaharat pentru o perioadă lungă de timp, 5-10 ani. Se manifestă sub forma următoarelor simptome: sensibilitate afectată, pete pe piele, senzație de arsură la picioare.

Primar si secundar

În acest caz:

1. LA primar Polineuropatia include tipuri ereditare și idiopatice. Aceasta este o boală numită sindrom Guillain-Barre.
2. Co. secundar Aceasta include polineuropatia rezultată din otrăvire, tulburări metabolice și boli infecțioase.

Cauzele bolii

Această boală poate apărea din mai multe motive, dar nu este întotdeauna posibil să le determine cu exactitate. Polineuropatia extremităților inferioare are următoarele principale cauze:

• cauze moștenite;
• probleme cu sistemul imunitar care apar ca urmare a unor tulburări ale organismului;
• diferite tipuri de tumori;
• lipsa de vitamine în organism;
• luarea medicamentelor în mod inutil sau nu conform instrucțiunilor;
• perturbarea glandelor endocrine;
• probleme ale rinichilor și ficatului;
• infecții care provoacă procese care provoacă inflamație în nervi periferici;
• otrăvirea organismului cu tot felul de substanțe.

Simptomele bolii

Când apare boala, funcționarea fibrelor motorii și senzoriale se deteriorează. În acest caz, apar următoarele simptome de polineuropatie inferioară: membre:

• amorțeală parțială a picioarelor;
• umflarea extremităților inferioare;
• apariția senzațiilor de durere;
• senzații de înjunghiere;
• senzație de slăbiciune a mușchilor;
• sensibilitate crescută sau scăzută.

Tehnici de diagnosticare

Diagnosticul se realizează prin analiza bolii și a simptomelor acesteia, eliminând în același timp bolile care pot da simptome similare.

În timpul acestui proces, medicul trebuie să examineze cu atenție toate semnele și modificările externe și să afle de la pacient dacă rudele sale cele mai apropiate au avut aceeași boală.

Polineuropatia este, de asemenea, diagnosticată folosind diverse proceduri:

• biopsie;
• diagnosticarea cu ultrasunete a organelor interne;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• examinare cu ajutorul unui aparat cu raze X;
• chimia sângelui;
• studiul vitezei cu care reflexul se deplasează de-a lungul fibrelor nervoase;
• studiul reflexelor.

Tratamentul patologiei

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare are propriile sale caracteristici. De exemplu, tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare nu va depinde în niciun fel de renunțarea la alcool, spre deosebire de forma alcoolică a bolii.

Caracteristicile tratamentului

Polineuropatia este o boală care nu apare de la sine.

Astfel, la prima manifestare a simptomelor sale, este necesar să se afle imediat cauza apariției acesteia.

Și numai după aceea elimina factorii care o vor provoca. Astfel, tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare ar trebui să fie cuprinzător și să vizeze în primul rând eliminarea rădăcinii acestei probleme, deoarece alte opțiuni nu vor da niciun efect.

Terapie medicamentoasă

În funcție de tipul bolii, se folosesc următoarele: droguri:

• în cazurile de boală severă, se prescrie metilprednisolon;
• pentru dureri severe se prescriu analgin și tramadol;
• medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele de sânge din zona fibrelor nervoase: vasonit, trintal, pentoxifilină.
• vitamine, se preferă grupa B;
• medicamente care îmbunătățesc procesul de producere a țesuturilor nutrienți– mildronat, piracetam.

Fizioterapie

Terapie a acestei boli- Acest un proces destul de complex, luând o perioadă lungă de timp.

Mai ales dacă polineuropatia este cauzată de forme cronice sau ereditare. Se începe după tratamentul medicamentos.

Acestea includ: proceduri:

• masoterapie;
• expunerea la câmpurile magnetice ale sistemului nervos periferic;
• stimularea sistemului nervos cu ajutorul dispozitivelor electrice;
• efect indirect asupra organelor.

În cazul în care corpul este afectat de substanțe toxice, de exemplu, dacă pacientul are polineuropatie alcoolică a extremităților inferioare, tratamentul trebuie efectuat folosind purificarea sângelui cu un dispozitiv special.

Fitness de vindecare

Terapia cu exerciții fizice ar trebui prescrisă cu siguranță pentru polineuropatia extremităților inferioare, ceea ce face posibilă menținerea tonusului muscular.

Complicațiile bolii

Altfel ea poate deveni cronică și aduce varietate uriașă Probleme. Dacă nu sunteți vindecat de această boală, vă poate face să pierdeți senzația la nivelul membrelor inferioare, mușchii vor cădea într-o formă groaznică și, ca urmare, puteți pierde capacitatea de mișcare.

Prognoza

Dacă tratamentul este început în timp util, prognosticul este foarte favorabil. Numai exista o exceptie– tratamentul polineuropatiei cronice. Este imposibil să scapi complet de această boală, dar există modalități de a reduce severitatea acesteia.

Măsuri preventive

Pentru a elimina posibilitatea unei boli cum ar fi polineuropatia, trebuie să respectați o serie de recomandări și prescripții.

Ele sunt asociate cu măsuri care pot preveni posibilă înfrângereși perturbarea funcționării normale a sistemului nervos periferic.

1. Necesar elimina alcoolul din viata ta.
2. Neapărat utilizați medicamente de protecție atunci când se lucrează cu substanţe toxice pentru a preveni pătrunderea lor în organism.
3. Recomandat monitorizați calitatea produsului pe care îl consumați, deoarece în caz de otrăvire cu aceste produse începe procesul de distrugere și perturbare a funcționării normale a fibrelor nervoase. Aceasta implică dezvoltarea polineuropatiei.
4. Ar trebui să fie atent controlează în ce doze luați medicamente și în niciun caz nu le utilizați în mod inutil. Este recomandabil să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului și să nu vă automedicați.
5. Obligatoriu luați măsuri dacă descoperiți boli infecțioase sau virale. Trebuie să consultați urgent un medic și să nu lăsați aceste boli să progreseze, care pot provoca apoi dezvoltarea polineuropatiei.

De regulă, polineuropatia nu poate fi prevenită.

Dar, dacă îl descoperi, consultați imediat un medic, astfel veți avea posibilitatea de a reduce semnificativ gradul de dezvoltare a bolii și perioada de reabilitare. Constă în vizitarea unei săli de kinetoterapie și masaje terapeutice.

Chiar dacă ai un fel de boală trebuie să vă informați imediat medicul despre acest lucru, si nu automedicati, pentru ca nu puteti cunoaste cu siguranta simptomele acestei boli, sa o confundati cu alta si sa incepeti tratamentul pentru cea gresita.

Și, în principiu, este mai ușor să lupți cu o boală care abia începe să se dezvolte decât cu o boală care progresează de mult timp, care poate duce în cele din urmă la tot felul de complicații.

Video: Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Cum se diagnostichează independent polineuropatia? Care sunt caracteristicile formei diabetice a bolii? De ce se pierde sensibilitatea nervoasă?

neurodoc.ru

Distal

Acest termen înseamnă că diabetul zaharat afectează sistemul nervos situat distal, adică departe de corp și organele interne. Acest termen este opus în sensul cuvântului „proximal”, adică cel mai apropiat. Adică acestea sunt „terminările” corpului. În neurologie, există o expresie figurativă bună: o leziune de șosete și mănuși. În aceste locuri nivelurile crescute ale zahărului din sânge provoacă cele mai multe daune nervilor. Acest lucru se întâmplă deoarece la periferia nervilor teaca de mielină este mai subțire (deoarece nervii înșiși sunt mai subțiri, ca ramurile lungi), ceea ce este un „izolator” al fibrei nervoase. Este mai vulnerabilă la efectele nocive ale zahărului. În plus, la periferie apar adesea tulburările de alimentare cu sânge. Prin urmare, forma distală a bolii este cea mai frecventă.

Simetric

Simetria este semn important daune sistemice. Dacă semnele de polineuropatie apar doar pe un picior, aceasta înseamnă că a avut loc un fel de catastrofă cu nervii din acest loc anume: a avut loc compresie, leziuni nervoase sau un alt proces patologic. Simetria leziunii sugerează că de vină este sângele care, spălând în mod egal brațele și picioarele, conține o substanță care dăunează. În acest caz, de vină este hiperglicemia cronică, de lungă durată – glicemia ridicată. Pacienții simt că picioarele și brațele lor suferă aproape la fel.

Senzomotorii

Acest cuvânt include sensul de înfrângere. Senzomotor - înseamnă formă senzorială plus motrică, adică o tulburare de sensibilitate (tulburări senzoriale), care se combină cu tulburări motorii, adică tulburări de mișcare. Desigur, pe picioare și în zonă articulația gleznei, precum și pe mâini și degete, diverși nervi „gestionează” conducerea sensibilității și, de asemenea, trimit impulsuri motorii către mușchi. Dar toți suferă în mod egal de excesul de zahăr și încep să „performeze slab”. În special, tulburările senzoriale se manifestă:

• Scăderea generală a sensibilității (hipoestezie). Pacientul nu poate înțelege ce deget a apucat medicul decât dacă se uită și își mișcă piciorul.
• Apare parestezia (o senzație de târăre) și poate apărea amorțeală.
• Cea mai dureroasă senzație este hiperpatia - o sensibilitate pervertită care provoacă o senzație dureroasă de căldură în picioare. Nu dor, dar par să „ardă”. Un pacient cu polineuropatie încearcă să-și scoată picioarele de sub pătură noaptea, merge adesea la baie și le udă cu apă rece. Atâta timp cât picioarele tale sunt ude, totul este bine. Imediat ce se usucă, senzațiile neplăcute apar din nou.

Tulburările de mișcare (motorii) se manifestă prin depresie sau absența completă a reflexului tendonului lui Ahile, dar cel mai adesea apare slăbiciune la nivelul picioarelor. Dacă îi cereți unui pacient cu polineuropatie să încerce să meargă în vârful picioarelor și apoi pe călcâie, atunci cel mai probabil nu va reuși sau se va dovedi foarte instabil și stângaci: mușchii nu funcționează. Și nu pentru că sunt paralizați, ci pentru că nervul nu poate conduce un impuls motor complet, deoarece este „otrăvit” cu glucoză.

Polineuropatia

De fapt, acest termen înseamnă că nu creierul sau măduva spinării sunt afectați, ci mulți nervi de la periferie (poli înseamnă mulți). Acest tip de leziune „împrăștiat” este caracteristic polineuropatiei. Leziunile de tip „șosete” și „mănuși”, pe lângă diabet, sunt caracteristice otrăvirii cu săruri de metale grele (plumb) sau din cauza abuzului prelungit de alcool (forma alcoolică).

Membrele inferioare

De ce sunt implicate picioarele? De fapt, simptomele neuropatiei în diabet apar și la nivelul brațelor, dar sunt mai pronunțate la nivelul picioarelor. Există motive pentru aceasta:

• La nivelul picioarelor, la bătrânețe, când apare de obicei această simptomatologie, există deja condiții prealabile sub formă de tulburări circulatorii: varice, endarterită, tromboflebită.
• În plus, picioarele sunt în mod constant încărcate într-un mod complet diferit de brațele, deoarece la mers brațele se odihnesc.
• Adesea, pacienții, în special cei cu diabet de tip 2, sunt supraponderali, ceea ce afectează negativ și sănătatea picioarelor.

Acum toată lumea știe ce înseamnă acest diagnostic complex. Tratamentul polineuropatiei diabetice nu este mai puțin complex: este imposibil într-o zi sau chiar într-o lună să se elimine complet deteriorarea toxică a nervilor de către glucoză, care a durat ani de zile. Există multe regimuri de tratament. Pentru aceasta, de exemplu, se folosesc infuzii intravenoase de Berlition și alte preparate cu acid tioctic.

În tratamentul polineuropatiei mare importanță au mijloace pentru normalizarea microcirculației (Pentoxifilină, Trental), vitaminele B, de preferință sub formă de combinație de medicamente, de exemplu, Milgamma. De asemenea, sunt utilizate proceduri fizioterapeutice, de exemplu, electroforeza tiaminei sau dibazolului. În cazul polineuropatiei, este foarte important să se mențină igiena picioarelor, pentru a preveni apariția rănilor, tăieturilor și calusurilor, deoarece vindecarea slabă a rănilor în diabet în combinație cu polineuropatia poate duce la apariția " picior diabetic„, ceea ce poate duce chiar la amputare în cazurile avansate.

Puteți fi tratat și cu remedii populare, dar numai cu permisiunea și aprobarea medicului curant, deoarece unele remedii Medicină tradițională incapabil sa faca fata acestei complicatii. Este important de știut că prima și cea mai importantă condiție imbunatatire semnificativa bunăstarea cu această complicație a diabetului zaharat este de a obține normoglicemie, adică o scădere pe termen lung a nivelului de zahăr din sânge la valori normale.

prodiabet24.ru

Ce este polineuropatia diabetică

Deteriorarea nervilor sistemului periferic poate duce la cele mai imprevizibile consecințe, de la deformarea piciorului la moarte subita. Neuropatia diabetică (cod ICD 10: G63.2) este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai periculoase boli care necesită intervenție medicală urgentă. Boala afectează atât sistemul nervos somatic, cât și cel autonom, astfel încât eșecul oricăruia dintre ele amenință pacientul fatal. Leziuni simultane ale creierului și măduva spinării dublează riscul de moarte subită.

Polineuropatia autonomă

Boala are mai multe forme, fiecare dintre ele privește o anumită zonă a corpului uman. Neuropatia autonomă în diabetul zaharat se caracterizează prin disfuncții ale anumitor organe sau sisteme întregi, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor boli precum hipotensiunea ortostatică sau osteoartropatia. Există diferite tipuri de neuropatie viscerală în rândul pacienților, dintre care cele mai frecvente sunt:

• forma urogenitală;
• forma respiratorie;
• formă cardiovasculară;
• forma sudomotorie;
• formă gastrointestinală.

Polineuropatia somatică

Complicațiile neurologice care afectează funcționarea sistemului periferic sunt identificate în cercurile medicale ca o boală care afectează întregul organism. Polineuropatia somatică este încă un fenomen incomplet studiat, deoarece nici măcar cele mai cunoscute instituții științifice nu este posibil să identifice cauzele apariției sale în 25% din cazuri.

Cauzele polineuropatiei

Polineuropatia diabetică poate apărea din cauza diverșilor factori, dintre care cel mai important este decompensarea zahărului. Conform ultimele cercetări, terapia care vizează reducerea concentrației acestei substanțe ajută la stoparea dezvoltării complicațiilor. Cu toate acestea, există și alte cauze ale polineuropatiei diabetice, de exemplu, otrăvirea cu compuși chimici sau medicamente. Adesea sunt cazuri cauzate de intoxicații cronice(avitaminoza). Următoarele patologii sistemice pot duce la debutul bolii:

• colagenoze;
• ischemie;
• boli oncologice;
• uremie;
• hipotiroidism;
• ciroza hepatică.

Clasificarea polineuropatiei

Boala stimulează dezvoltarea unui proces patologic în organism, care declanșează o serie de complicații, variind de la paralizia membrelor superioare până la tulburări autonome. Astfel de manifestări pot fi împărțite nu numai în funcție de factorul etiologic. Există o clasificare separată a polineuropatiei diabetice, care include două tipuri - mecanismul de deteriorare și tipul de celule ale fibrelor nervoase.

Fiecare dintre ele este împărțit în mai multe subtipuri, de exemplu, în funcție de mecanismul de deteriorare, ele disting între boli neuropatice, demielinizante sau axonale. Există mai multe patologii legate de tipul de fibre nervoase; acestea includ: mixte, senzoriale, autonome, motorii și senzoriomotorii. Cea mai frecventă este polineuropatia diabetică senzorială, care determină o slăbire a sensibilității la vibrații.

Polineuropatia motorie

Diabetul zaharat este un teren fertil pentru dezvoltarea multor boli grave, cum ar fi polineuropatia motorie axonală. Boala este considerată o problemă foarte frecventă în rândul persoanelor care suferă de leziuni ale sistemului periferic sau cancer. Medicina cunoaște și alți factori care influențează dezvoltarea patologiei - aceasta este o predispoziție ereditară sau lipsa vitaminei B.

Polineuropatia diabetică este adesea însoțită de senzații neplăcuteîn zona extremităților inferioare, totuși, uneori boala afectează și mâinile. Pielea acestor pacienți își pierde elasticitatea anterioară, devine uscată și aspră, așa cum se poate observa uitându-se la mai multe fotografii de pe Internet.

Forma senzorială a polineuropatiei

Dacă zona neuronilor responsabili de funcțiile motorii ale corpului este deteriorată, funcționarea sistemului motor poate fi perturbată. Forma senzorială a polineuropatiei diabetice este considerată o consecință a acestor complicații, a căror cauză principală este creșterea nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, există cazuri de alte etiologii, precum vezica neurogenă sau mumificarea țesutului gangrenos.

Cea mai periculoasă formă de patologie este considerată a fi anomalii genetice natură ereditară, deoarece este aproape imposibil să vindeci o astfel de boală. Pierderea senzației la nivelul membrelor și pareza musculară sunt printre principalele simptome care indică dezvoltarea bolii. Pacientul poate experimenta o senzație de arsură, mâncărime sau furnicături care apare fără un motiv aparent.

Polineuropatia distală

Există mai multe tipuri de leziuni ale sistemului nervos central, cum ar fi polineuropatia distală sau senzitivo-motorie. Prima formă este o complicație foarte frecventă care duce la moartea fibrelor nervoase. În cele din urmă, procesul poate provoca pierderi senzoriale la nivelul extremităților inferioare sau superioare, anizocorie sau strabism. Semnele caracteristice ale patologiei includ:

• crampe musculare;
• mâncărime uremică;
• afectarea reflexelor pupilare;
• durere severă în picioare;
• mumificarea țesutului gangrenizat.

Sindromul durerii poate ajunge la condiții critice atunci când pacientul nu se poate mișca sau desfășura alte activități. În timpul dezvoltării unei complicații distale, se notează simptome de parestezie, care acoperă coapsele, picioarele și chiar umerii. Degetele extremităților inferioare sunt primele care suferă, deoarece progresia începe cu ele manifestări negative diabetul zaharat

Etapele polineuropatiei diabetice

Unele boli sunt atât de greu de detectat în stadiile incipiente de dezvoltare, încât numai cu ajutorul unor echipamente speciale este posibilă confirmarea diagnosticului. Neuropatia în diabetul zaharat are trei etape de dezvoltare, fiecare dintre ele include anumite simptome. La început, manifestările sunt complet absente, dar în a doua etapă toate semnele dezvoltării patologiei devin evidente - afectarea acută sau subacută a unor fibre cerebrale:

• femural;
• sciatic;
• oculomotor;
• trigemen.

Majoritatea pacienților prezintă reflexe scăzute, dureri severe, arsuri, furnicături etc. Persoanele în vârstă încep să slăbească brusc, ceea ce este tipic și pentru pacienții cu diabet zaharat progresiv. A treia etapă a bolii necesită deja proceduri terapeutice urgente. În unele cazuri, este nevoie de intervenție chirurgicală pentru a elimina ulcerele trofice sau gangrena, care sunt inițial localizate pe extremitățile inferioare ale corpului.

Diagnosticul polineuropatiei diabetice

Nu va fi posibil să se identifice forma unei complicații și să o atribuie unui anumit grup de boli fără echipament special. Pacientul trebuie să dea răspunsuri detaliate cu privire la starea sa de sănătate sau să facă plângeri cu privire la funcționarea sistemelor de organe. După anamneză, va trebui să utilizați trusa unui neurolog pentru diagnosticarea neuropatiei diabetice pentru a determina nivelul de glucoză din sânge și pentru a efectua proceduri suplimentare:

• encefalopolineuropatie;
• studiul reflexelor lui Ahile;
• electromiografie;
• EchoCG;
• analiza generală a urinei.

Cum să tratezi neuropatia

Terapia include O abordare complexă pentru a rezolva problema după clarificarea tuturor activităților anterioare. Este foarte important să se determine cauza bolii, după care poate începe tratamentul pentru polineuropatie în diabetul zaharat. Medicii prescriu medicamente glucocorticoide pentru a combate procesele autoimune din organism; în plus, pacienții iau medicamente pe bază de săruri de potasiu și aderă la o dietă cu proteine. Toate medicamentele conțin cantități mari de vitamine B și C, iar terapia de detoxifiere se efectuează în paralel.

Reducerea nivelului de zahăr din sânge

Există mai multe metode cunoscute de scădere a nivelului de zahăr din sângele uman, care sunt folosite pentru a trata pacienții care suferă de diabet. Medicii recomandă utilizarea nu numai a medicamentelor pentru scăderea zahărului din sânge, ci și schimbarea completă a dietei. Alimentele consumate în timpul zilei ar trebui să excludă cantități mari de carbohidrați ușor digerabili să intre în organism. Pacienților le este interzis să mănânce alimente precum paste sau cartofi. Locul lor ar trebui să fie luat de legume care pot reduce nivelul de zahăr.

Acid alfa lipoic pentru diabet

Acidul tioctic este direct implicat în procesele de metabolism și producerea de energie de către organism. Această substanță este considerată cel mai puternic antioxidant, ajută la descompunerea glucozei și neutralizează efectele radicalilor liberi. Acidul alfa-lipoic vândut ca aditivi alimentari, folosit in scopuri terapeutice la boală gravă inima sau ficatul. Antioxidantul stimulează procesele de transport al glucozei, datorită cărora are loc absorbția acestora.

Inhibitori pentru diabetul zaharat

Acest grup de substanțe este utilizat în mod eficient pentru tratarea pacienților care suferă de hipertensiune arterială. Inhibitorii ECA pentru diabetul zaharat sunt medicamente care au un efect protector asupra corpului pacientului. Ele previn progresia ulterioară a bolii, prin urmare sunt medicamentele de primă alegere pentru persoanele în orice stadiu al diabetului. Cu toate acestea, recepția inhibitori ai ECA poate provoca reacții negative precum glicemia asimptomatică sau hiperglicemia.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt adesea folosite în medicină pentru ameliorarea durerii. Medicamentul este considerat cel mai eficient dintre alți agenți terapeutici, cu toate acestea, utilizarea necontrolată a AINS pentru durere poate provoca serioase reactii adverse din corpul pacientului. Pentru a preveni dezvoltarea problemelor circulatorii, medicii efectuează examinări regulate ale stării pacientului.

Actovegin pentru polineuropatie

Medicamentele antioxidante ajută la normalizarea tulburărilor metabolice ale nervilor; în ultimii ani au fost folosite pentru a trata diabetul zaharat. Tratamentul polineuropatiei diabetice cu Actovegin este o procedură absolut sigură datorită faptului că substanța nu provoacă efecte secundare. De câțiva ani, nu a fost înregistrat un singur precedent negativ care să implice acest medicament; compoziția sa include exclusiv componente fiziologice.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Complicațiile cauzate de nivelurile ridicate de glucoză din sânge pot duce la o varietate de consecințe; unul dintre cele mai frecvente cazuri este neuropatia diabetică a extremităților inferioare. Cu un astfel de diagnostic este necesar tratament complex, care va consta dintr-o componentă medicinală și nemedicinală. Pentru a normaliza nivelul de zahăr, medicii prescriu dieta speciala, inclusiv luarea de medicamente speciale.

Tratamentul polineuropatiei membrelor inferioare cu remedii populare

Terapia medicamentosă, cu aprobarea unui medic, poate fi susținută de metode tradiționale de tratament ca proceduri suplimentare. Există mai multe rețete eficiente, dintre care unele sunt destinate uzului intern, în timp ce altele sunt exclusiv pentru aplicare externă. Cea mai extremă este considerată călcarea în picioare pe frunzele și tulpinile urzicilor cu picioarele goale. Tratamentul polineuropatiei cu remedii populare casnice poate fi utilizat numai sub supravegherea unui specialist.

Prevenirea polineuropatiei

Apariția bolilor ereditare nu poate fi prevenită, totuși, în toate celelalte cazuri, prevenirea neuropatiei diabetice este importantă activitati terapeutice. Principalele puncte de tratament vizează eliminarea cauzelor bolii. Pentru a obține un prognostic favorabil, pacientul trebuie să respecte o dietă specială și să ducă un stil de viață activ, care include sport sau gimnastică.

sovets.net

Principalul tip de afectare a nervilor periferici la pacienții pe care i-am observat a fost polineuropatia distală, care a fost detectată la 831 (63,9%) din 1300 de pacienți. Toți acești pacienți prezentau polineuropatie distală cu afectare a nervilor extremităților inferioare și la 375 dintre ei (45,1%) și a extremităților superioare. Dintre pacienţii cu polineuropatie distală a extremităţilor inferioare, ea a fost uşoară la 28,5%, moderată la 43,7% şi severă la 27,8% dintre pacienţi. În consecință, pentru polineuropatia distală a extremităților superioare aceste cifre au fost de 71,4, 23,8 și 4,8%.

Simptome de polineuropatie distală. Pentru a analiza frecvența și severitatea simptomelor individuale de polineuropatie distală, am selectat 130 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 10-65 de ani care nu prezentau boli ale sistemului nervos periferic înainte de diagnosticarea diabetului zaharat.

Dintre tulburările subiective observate la pacienții pe care i-am observat, cel mai frecvent simptom a fost durerea. Majoritatea erau plictisitoare, difuze, durere sâcâitoareîn zonele simetrice ale membrelor. La unii pacienți au fost atât de puternici încât au perturbat somn de noapte. La 68 de pacienţi, durerea s-a intensificat în repaus, iar la 32 la mers. Adesea, durerea s-a intensificat în repaus după o plimbare lungă. La 85 de pacienți, durerea a fost localizată la nivelul picioarelor, la 53 la picioare, la 26 la șolduri, la 5 la mâini, la 13 la antebraț și la 10 la nivelul umerilor.

Era frecventă și parestezia, care s-a manifestat ca o senzație de furnicături, „târâituri”, amorțeală, frig, „zâmâit” și arsură. O senzație de arsură, în principal la picioare, a fost indicată de 12,3% dintre pacienți (în plus, în timpul unui studiu detaliat, o astfel de senzație a putut fi identificată la alți pacienți, dar nu a fost ascuțită, inconsecventă și nu i-a deranjat prea mult) . Dacă acest simptom era prezent, pacienții preferau să nu-și acopere picioarele noaptea și atingeau cu tălpi obiecte reci. Uneori, senzația de arsură s-a intensificat la atingerea lenjeriei, ceea ce i-a forțat pe acești pacienți să-și bandajeze picioarele, deoarece chiar și atingerea lenjeriei de mătase provoca o senzație „de parcă le-ar fi tăiat picioarele”. Aceste senzații s-au intensificat pe vreme umedă. Parestezia a fost mai des localizată în zonele simetrice ale picioarelor și picioarelor și doar la 3,1% dintre pacienții la nivelul mâinilor.

Pacienții cu dizestezie s-au plâns că mergeau de parcă ar fi „pe tălpi de cauciuc”, că au „picioare de bumbac sau de lemn”, că tălpile lor sunt „îmbrăcate cu blană” sau „s-a turnat nisip”, etc.

O senzație de slăbiciune și greutate la extremitățile inferioare (și la unele și la extremitățile superioare) a fost observată de 24 de pacienți, deși studiul a relevat o scădere a forței la 16 dintre ei. În perioada de decompensare severă a diabetului zaharat, frecvența acestor tulburări a crescut semnificativ.

La 92 de pacienți, a fost detectată durere musculară, deși un număr dintre ei nu au avut dureri spontane în acești mușchi. Durerea mușchilor picioarelor a fost observată la 90 de pacienți, mușchii coapsei la 68, mușchii antebrațului la 41 și mușchii umerilor la 37 de pacienți. La 24 de pacienți, această durere a fost ceva mai pronunțată de-a lungul trunchiurilor nervoase (în principal nervul sciatic). Cu toate acestea, mai des a fost o durere musculară difuză.

Un număr de pacienți diabetici, precum și persoane sănătoase, experimentează dureri la palpare (în special profunde) în zonă suprafata interioara jumatatea superioara piciorul inferior (capul medial al muschiului gastrocnemian si partea mediala a muschiului soleus), probabil datorita fasciculului neurovascular care trece pe aici (nervul tibial si ramurile sale, artera tibiala posterioara si ramurile sale). Această durere este remarcată în mod deosebit atunci când este percutată cu un ciocan neurologic. De aceea, atunci când diagnosticăm polineuropatia distală și neuromialgia (cu decompensarea diabetului zaharat), luăm în considerare doar durerea difuză în mușchiul triceps surae. Durerea indicată a acestuia din urmă în polineuropatia distală este de obicei mult mai puternică decât durerea mușchilor coapsei, care poate fi folosită în diagnosticul acestei polineuropatii.

La studierea simptomului Lasegue, 36,8% în prima fază au avut dureri în regiunea popliteă, în mușchii gambei sau de-a lungul întregului spate al coapsei. Cu toate acestea, de obicei durerea nu s-a răspândit de-a lungul nervului sciatic și durerea nu a apărut în regiunea lombară. Astfel, acest simptom a fost asociat în principal cu întinderea mușchilor dureroși.

Datele prezentate arată că sindromul durerii iritative, inclusiv durere, parestezie, disestezie, dureri ale mușchilor și trunchiurilor nervoase, se observă adesea cu polineuropatia distală. Acest sindrom ar trebui să fie distins de neuromialgie în perioada de decompensare a diabetului. Ultima formă de patologie este cunoscută în literatură ca „nevrita hiperglicemică” sau „nevralgie hiperglicemică”. Din punctul nostru de vedere, este mai corect să desemnăm această formă drept „neuromialgie cu diabet decompensat” (sau „neuromialgie” pe scurt). Pentru hiperglicemia, după cum se știe, este cel mai caracteristic semn al diabetului zaharat, iar acest tip de patologie neurologică apare numai la unii pacienți și numai în perioada de decompensare severă a diabetului. In afara de asta, simptome clinice(model difuz de durere și durere musculară) este tipic pentru neuromialgie, și nu pentru nevralgie sau nevrite.

După cum au arătat observațiile noastre, la pacienții cu diabet sub 12 ani (și mai ales sub 7 ani), în ciuda evoluției severe a diabetului, neuromialgia în perioada de decompensare a diabetului a fost observată mult mai puțin frecvent decât la pacienți. care a dezvoltat diabet la o vârstă mai înaintată. Astfel, din 139 de pacienți care au dezvoltat diabet înainte de vârsta de 12 ani și care nu prezentau semne de polineuropatie distală, această neuromialgie a fost observată doar la 14 (10,8%) pacienți și, de regulă, a fost ușor exprimată. Printre pacienții care au dezvoltat diabet la o vârstă mai înaintată, această neuromialgie a fost observată de 4-6 ori mai des. Pe motive posibile Vom discuta mai jos despre această diferență.

Adesea, apariția neuromialgiei la pacienții cu diabet zaharat pe termen scurt provoacă un diagnostic eronat " polinevrita diabetică„sau „neuropatie”, iar odată cu dispariția ei la compensarea diabetului zaharat, se scriu despre „remisia polinevritei”. La efectuarea diagnosticului diferențial trebuie avut în vedere că această neuromialgie, spre deosebire de sindromul durerii iritative cu polineuropatie distală. , apare numai în perioada de decompensare severă a diabetului, durerea cu acesta, nu sunt însoțite de parestezii și sunt de obicei difuze în natură, acoperind, pe lângă extremitățile superioare și inferioare, și mușchii trunchiului și, în final, neuromialgia dispare rapid atunci când diabetul este compensat.

Cu polineuropatia distală, sensibilitatea la vibrații are adesea de suferit, așa cum subliniază mulți autori. Am determinat percepția intensității și duratei vibrațiilor folosind un diapazon conform metodei lui S. V. Babenkova. Percepția intensității vibrațiilor a fost studiată la toți cei 130 de pacienți cu polineuropatie distală, iar percepția duratei vibrațiilor la 83 dintre aceștia (sub 55 de ani), precum și la 15 pacienți diabetici fără semne de polineuropatie distală și la 22. subiecti sanatosi.

În general, la pacienții cu diabet, percepția duratei vibrațiilor la nivelul extremităților inferioare și superioare a fost semnificativ redusă în comparație cu subiecții sănătoși. La pacienții fără semne de afectare a nervilor periferici, percepția duratei vibrației a fost chiar puțin mai mare decât în ​​grupul de control. La pacienții cu sindrom de durere iritativă în absența afectării tipurilor superficiale de sensibilitate și tulburări reflexe, în comparație cu pacienții care nu prezentau semne de afectare a nervilor periferici, a fost evidențiată o scurtare semnificativă a percepției duratei vibrației. Scurtarea duratei vibrațiilor crește oarecum la pacienții cu sindrom de durere iritativă și scăderea reflexelor genunchiului și lui Ahile. La pacienții cu scăderea reflexelor genunchiului și lui Ahile și hiperestezie a picioarelor, apare o scădere suplimentară a sensibilității la vibrații. Percepția minimă a duratei vibrațiilor a fost observată la pacienții cu scăderea reflexelor genunchiului și lui Ahile și hipoestezie „de tip șosete”. La 12 (din 83) pacienți s-a observat pierderea sensibilității la vibrații la nivelul gleznelor și picioarelor inferioare, dar în niciunul dintre aceste cazuri nu s-a observat anestezie, ci doar hipoestezie de tipuri superficiale de sensibilitate. Analiza individuală a arătat că starea de sensibilitate la vibrații la persoanele care au dezvoltat diabet înainte de vârsta de 12 ani diferă de cea observată la debutul mai târziu al bolii.

Date similare au fost obținute la evaluarea senzației de intensitate a vibrațiilor la pacienți. S-a dovedit că la pacienți, percepția intensității vibrațiilor scade în primul rând și, în al doilea rând, durata acesteia.

Analiza a relevat un anumit paralelism în perturbarea sensibilității la vibrații la extremitățile superioare și inferioare. Cu toate acestea, această tulburare a fost mai ales la extremitățile inferioare.

Astfel, doar la extremitățile inferioare a existat o pierdere a sensibilității la vibrații.

Deteriorarea asimetrică (dar nu unilaterală) a sensibilității la vibrații a fost observată la 1/3 dintre pacienți de pe extremitățile inferioare și 1/2 dintre pacienți de pe extremitățile superioare.

Următoarele observații sunt de asemenea interesante. La 4 din 12 pacienți cu pierderea sensibilității la vibrații la nivelul extremităților inferioare, în timpul examinărilor repetate rapide cu diapazon, a apărut o senzație de vibrație după 2-8 iritații, care a dispărut din nou la continuarea examenului după 4-15 iritații. Aparent, la acești 4 pacienți, în comparație cu ceilalți 8, a existat o deteriorare mai puțin semnificativă a sensibilității la vibrații.

Datele prezentate indică faptul că o scădere a sensibilității la vibrații la pacienții diabetici cu vârsta cuprinsă între 20-55 de ani (cu excepția celor cu diabet zaharat sub 12 ani) este unul dintre semnele obiective timpurii de afectare a nervilor periferici, care poate fi utilizat. pentru a diagnostica prezența și severitatea polineuropatiei distale. Acesta din urmă nu se aplică pacienților cu vârsta peste 55-60 de ani, care au de obicei hipopalestezie legată de vârstă.

Adesea, cu polineuropatia distală, are de suferit și sensibilitatea la durere. Din cei 82 de pacienți cu o încălcare a acestui tip de sensibilitate, majoritatea pacienților (58) au avut hiperalgezie, iar 24 au avut hiperalgezie (dintre care 5 au avut analgezie). Scăderea sensibilității la căldură și frig a avut loc de obicei în paralel. Din cei 46 de pacienți cu hipoestezie tactilă, la 11 a atins nivelul de anestezie.

Studiile noastre au arătat că o încălcare a sensibilității superficiale pe dorsul piciorului (care este inervat de ramurile cutanate ale nervului peronier) are loc mai devreme și crește mai puternic decât pe suprafața plantară a piciorului (în primul rând în treimea sa medie, unde de obicei nu există calus al pielii), care este inervat de ramurile cutanate nervul tibial. Am comparat starea de sensibilitate pe dorsul și suprafețele plantare ale picioarelor la 177 de pacienți cu forme moderate și severe de diabet zaharat cu vârsta cuprinsă între 8 și 73 de ani și cu o durată a diabetului zaharat de la 1 an la 33 de ani. Acești pacienți nu prezentau boli ale sistemului nervos periferic de natură non-diabetică și nu exista calus pronunțat al pielii tălpilor. Ipoestezia pe dorsul picioarelor a fost prezentă la 69 de pacienți, dintre care sensibilitatea pe suprafața plantară a picioarelor s-a păstrat la 7 (10,2%), a crescut la 52 (75,3%) și a scăzut la 10 (14,5%).

Dacă pacienții cu hiperestezie la tălpi erau caracterizați de plângeri precum: „se toarnă nisip pe talpă”, atunci pentru pacienții cu hipoestezie a tălpilor aceste plângeri erau diferite: „Merg ca pe vată”, „Eu nu simt pământul sub picioarele mele” și „Aș putea să cad.” , mai ales noaptea”. Printre cei 10 pacienți cu astfel de hipoestezie s-au numărat în principal persoane de peste 50 de ani, cu o formă severă de diabet, cu o durată a diabetului de peste 15 ani, cu microangiopatie severă (care a provocat orbire practică la 4), precum și macroangiopatie severă a extremităților inferioare (2 pacienți au avut anterior gangrene la degetele unuia dintre picioare). Dintre aceștia, au fost 3 femei și 7 bărbați (în întregul lot de 177 de pacienți au fost 99 de femei și 78 de bărbați), ceea ce indică o predominanță semnificativă a bărbaților în rândul pacienților cu hipoestezie a tălpilor picioarelor. La observatie dinamica La 6 dintre acești 10 pacienți s-a constatat că hipoestezia la tălpile picioarelor apare la câțiva ani de la apariția ei pe dorsul picioarelor. Observațiile de mai sus indică faptul că, deși literatura de specialitate indică adesea prezența hipoesteziei de tip „ciorap” și „ciorap” în cadrul polineuropatiei distale, în multe astfel de cazuri hipoestezia este prezentă doar pe dorsul piciorului și aparent absentă pe talpă. . Același lucru este valabil, după cum credem, și pentru alte, în terminologia noastră, „polineuropatii distale”: senile, aterosclerotice, hipertensive, intoxicații etc.

Întrebarea stării de atingere la pacienții cu polineuropatie distală diabetică este cea mai importantă în grupul de pacienți cu o scădere bruscă a vederii, deoarece, ca urmare a tulburării simțului tactil, capacitatea acestor pacienți de a se autoîngriji este limitată semnificativ. , iar capacitatea de a citi folosind metoda Braille este, de asemenea, redusă. După cum se știe, sensibilitatea tactilă ocupă locul principal în formarea simțului tactil, iar cea mai comună metodă de studiere a acuității atingerii este determinarea pragului de discriminare cu ajutorul unei busolă Weber.

Analiza a arătat că din 85 de pacienți cu deficiențe moderate și severe ale sensibilității discriminatorii au predominat persoanele în vârstă de peste 40 de ani cu diabet cu o durată de peste 10 ani și cu polineuropatie distală severă a extremităților inferioare. La pacienții cu tipul copilăriei de dezvoltare a polineuropatiei distale, această tulburare a apărut, toate celelalte lucruri fiind egale (durata și severitatea diabetului zaharat, prezența microangiopatiei etc.), vizibil mai târziu decât la pacienții cu tipul de dezvoltare a distalului de la adulți. polineuropatie.

Din cei 22 de pacienți care și-au pierdut vederea, 20 au manifestat o încălcare a sensibilității discriminatorii, dar numai la 7 s-a dovedit a fi pronunțată. Aceste date sunt de interes datorită faptului că prezența unei deteriorări moderate a sensibilității discriminatorii nu a interferat cu învățarea citirii folosind metoda Braille la pacienții noștri. Adevărat, unii dintre acești pacienți au fost nevoiți să-și umezească în mod repetat degetele când citeau pentru a percepe mai bine tatuajele, în timp ce alții au fost nevoiți să evite să-și asume treburile „aspre” acasă, deoarece după aceasta le era greu să „distingă” literele pentru câteva zile.

Mai rar decât alte tipuri de sensibilitate a avut de suferit simțul musculo-articular, care la 9 pacienți s-a manifestat prin recunoașterea slabă a mișcărilor mici ale degetelor de la picioare, iar doar la 3 pacienți s-a înregistrat o scădere mai pronunțată.

Încălcarea acestor tipuri de sensibilitate a fost observată mult mai des și într-un grad mai pronunțat la extremitățile inferioare decât la extremitățile superioare și a fost distribuită în principal în funcție de tipul polineuritic (distal) sub formă de „șosete” și „mănuși”, raspandindu-se in cazurile de polineuropatie moderata si mai ales severa la nivelul genunchiului si articulațiile cotului, iar la unii pacienți până la nivelul articulațiilor șoldului și umărului. În același timp, frecvența și severitatea maximă a acestor tulburări a fost la picioare. Doar la 25 din 109 pacienți zonele de afectare senzorială au avut un aspect „petat”. La 1/3 dintre pacienți, au fost observate asimetrii clare (dar nu unilaterale) în severitatea tulburărilor senzoriale.

Astfel, tulburările senzoriale la pacienții cu polineuropatie distală se manifestă printr-o combinație de simptome de iritație și pierdere. Simptomele iritației apar de obicei mai întâi, urmate de pierdere. Acesta din urmă, în special, este motivul pentru care odată cu existența pe termen lung a polineuropatiei distale, severitatea sindromului dureresc, în ciuda creșterii simptomelor obiective ale acestei polineuropatii, scade.

21 de pacienți au avut tulburări motorii. Dintre aceștia, 11 au avut pareză la picior. Doar la 4 pacienți această pareză a atins un grad pronunțat. O scădere a forței în părțile proximale ale extremităților a fost detectată la 14 pacienți, iar pierderea și atrofia acestor părți au fost găsite la 3 pacienți. Acest tip de atrofie, spre deosebire de amiotrofia proximală, a fost difuză, simetrică cu atrofia simultană a mușchilor distali. Este caracteristic diabetului pe termen lung la pacienții vârstnici și senili care au atât macroangiopatie pronunțată a extremităților inferioare, cât și polineuropatie distală pronunțată. Picioarele subțiri la acești pacienți sunt adesea combinate cu obezitatea la nivelul trunchiului. Atrofia afectează mușchii coapsei, piciorului și picioarelor. Nu există pulsații ale arterelor picioarelor. Pielea picioarelor și picioarelor inferioare este atrofică, are un aspect „lacuit”, pete pigmentare atrofice pe picioarele inferioare, modificări trofice unghiile Ahile și reflexele genunchiului sunt absente. Ipoestezie de tip distal. Oboseală crescută a picioarelor la mers, fără șchiopătare alternată.

În același timp, tipul ischemic de amiotrofie în forma sa „pură” este observat la pacienții vârstnici și senili cu diabet zaharat pe termen scurt, care au ateroscleroza obliterantă vasele extremităților inferioare și se manifestă în același mod ca la pacienții fără diabet.

Amiotrofia în polineuropatia diabetică distală este de obicei moderată și se limitează în principal la mușchii extremităților inferioare distale. Atrofia mușchilor părților distale ale extremităților superioare se observă mai rar și într-un grad mai puțin pronunțat decât a celor inferioare, fapt dovedit nu numai de observațiile noastre, ci și de datele altor autori. Astfel, în 1968, M. Ellenberg, folosind material clinic semnificativ în rândul pacienților diabetici peste 60 de ani, a evidențiat atrofie simetrică a mușchilor mâinii la doar 24 de pacienți. Din cei 6520 de pacienți ai noștri, am observat o atrofie similară la doar 19 pacienți.

În cele din urmă, ar trebui să ne oprim asupra tipului de amiotrofie difuză, care a fost adesea observată în era pre-insulină și este acum extrem de rar. Acest tip poate fi desemnat drept „cachectic”. Se asociază cu diabet sever necompensat, ducând la epuizarea severă a pacientului. Aparent, „cașexia neuropatică” ar trebui, de asemenea, clasificată ca acest tip, deși rolul factorului neurogen în această cașexie nu ne este clar. Aceasta include și amiotrofia cu epuizare senilă.

Astfel, se pot distinge următoarele patru tipuri de amiotrofie diabetică a membrelor: 1) distală (neuropatică), 2) proximală, 3) ischemic-neuropatică, A) cahectică.

Un număr de pacienți au prezentat o densitate semnificativă și o oarecare creștere a volumului mușchilor extremităților inferioare și în special a mușchilor gambei. Hipertrofia musculară deosebit de dramatică a fost observată la femeile cu „sindrom de lipodistrofie hipermusculară”. Din cei 14 astfel de pacienți examinați, care sufereau și de diabet zaharat, 6 prezentau semne de polineuropatie distală. Totuși, i-am exclus din analiză din cauza prezenței diabetului „secundar”.

Pagina 1 - 1 din 2
Acasă | Prev. | 1 2 | Urmări. | Sfârşit
Revista pentru femei www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan

www.blackpantera.ru

Cauzele polineuropatiei diabetice

Sistemul nervos periferic uman este împărțit în două secțiuni: somatic și autonom. Sistemul nervos somatic permite unei persoane să-și controleze în mod conștient corpul. Sistemul vegetativ responsabil de funcționarea autonomă a organelor și sistemelor interne: aparate respirator, circulator, digestiv etc.

Cu polineuropatie, ambele sisteme nervoase sunt afectate. Dacă funcționarea sistemului somatic este perturbată, o persoană începe să experimenteze dureri severe, iar polineuropatia autonomă poate amenința viața unei persoane. Insidiozitatea bolii este că în stadiile inițiale este practic invizibilă. Prin urmare, în timpul examinărilor de rutină este necesar să fie examinat de un neurolog.

Patogeneza neuropatiei se explică prin niveluri ridicate de zahăr din sânge. Cu hiperglicemie constantă, metabolismul în nervi este perturbat, înfometarea de oxigen apare în terminațiile nervoase și apar primele simptome ale bolii. Boala în stadiul inițial are un prognostic bun: dacă nivelul zahărului din sânge se menține la niveluri normale, nervii vor începe să se refacă și simptomele polineuropatiei vor dispărea.

Polineuropatia în diabetul zaharat se manifestă printr-o varietate de simptome, deoarece patologia implică două sisteme nervoase umane. În funcție de calitatea manifestării, simptomele sunt împărțite în active și „pasive”.

Simptomele active includ disconfort ascuțit și intens:

1. Senzatie arzatoare.
2. Durere acută.
3. furnicături.
4. Prea multă sensibilitate la durere.
5. Senzație de durere de la o simplă atingere.

Stimulii „pasivi” includ rigiditatea membrelor, amorțeală, „moartea” țesuturilor și instabilitatea mersului.

În plus, polineuropatia diabetică provoacă o serie de alte simptome:

1. Diaree.
2. La bărbați - disfuncție erectilă, la femei - anorgasmie.
3. Incontinenta urinara.
4. Flacidență a pielii și a mușchilor feței.
5. Deteriorarea vederii.
6. Crampe.
7. Ameţeală.
8. Tulburări de vorbire.
9. Reflexele de deglutiție afectate.

polineuropatie senzitivo-motorie (distală)

În diabet, fibrele nervoase lungi, cum ar fi cele care ajung la extremitățile inferioare, sunt cele mai afectate. Polineuropatia diabetică distală apare la 40% dintre pacienții cu diabet. Polineuropatia senzitivo-motorie se caracterizează prin urmatoarele semne: o persoană își pierde complet capacitatea de a simți presiunea, schimbările de temperatură, durerea, poziția față de alte obiecte, vibrația.

Pericolul neuropatiei senzorio-motorii este acela că o persoană cu diabet poate să-și rănească piciorul și să nu-l observe sau să nu simtă că apa din baie este prea fierbinte. Pe picioarele pacientului încep să apară răni și ulcere și pot apărea fracturi sau leziuni articulare. Polineuropatia senzitivo-motorie se poate manifesta sub forma unor simptome active – severe durere acută la extremitățile inferioare, ceea ce este mai rău noaptea.

Dezvoltarea ulterioară a polineuropatiei distale este însoțită de tulburări în funcționarea sistemului musculo-scheletic, oasele sunt deformate și apare distrofia musculară. Se observă uscarea excesivă a pielii, glandele sudoripare nu mai funcționează, pielea capătă o nuanță roșiatică și apar pete de vârstă.

Simptomele grave ale polineuropatiei distale diabetice sunt ulcere care se formează pe tălpile picioarelor și între degete. Ulcerele nu provoacă disconfort din cauza pierderii sensibilității la durere, dar apariția proceselor inflamatorii poate necesita amputarea membrelor.

Polineuropatia diabetică autonomă

Dacă sistemul nervos autonom este deteriorat din cauza diabetului, o persoană poate prezenta amețeli, întunecarea ochilor și leșin atunci când se ridică în picioare. Cu această formă de polineuropatie, munca este întreruptă sistem digestiv, fluxul de alimente în intestine încetinește, ceea ce face mult mai dificilă stabilizarea nivelului de zahăr din sânge.

O preocupare deosebită este ritmurile anormale ale inimii în polineuropatia diabetică, care pot duce la moarte subită.

Boala afectează sistemul genito-urinar, provocând probleme precum incontinența urinară. Este posibil ca vezica urinară să nu se golească complet, ceea ce crește și mai mult riscul de infecție. La bărbații cu forma autonomă de polineuropatie, poate fi observată disfuncție erectilă, iar la femei - dispareunie ( disfuncție sexuală, în care o femeie nu experimentează orgasmul).

Tratamentul polineuropatiei diabetice

Odată cu diagnosticarea precoce a complicațiilor diabetului, vă puteți aștepta la dispariția completă a simptomelor neuropatiei. Tratamentul polineuropatiei diabetice este efectuat în mod cuprinzător, țintind atât cauza, cât și simptomele bolii.

1. Vitaminele B (B1,B2,B6,B12) ajută la reducerea impactului negativ al zahărului asupra fibrelor nervoase și îmbunătățește trecerea impulsurilor de-a lungul căilor nervoase.
2. Acidul alfa lipoic elimină excesul de glucoză din fibrele nervoase și, cu ajutorul enzimelor, reface celulele nervoase deteriorate.
3. Numit grup special medicamente (Olrestatin, Sorbinil, Olredaza, Tolrestat) care interferează cu sinteza glucozei și reduc impactul negativ al acesteia asupra fibrelor nervoase.
4. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii.
5. Pentru a ameliora crampele și amorțeala, sunt prescrise medicamente care conțin calciu și potasiu.
6. Dacă aveți ulcer la picior, vă poate fi prescris un curs de antibiotice.

Polineuropatie: tratament cu remedii populare

Succesul în tratamentul polineuropatiei depinde nu numai de medicamentele corect selectate, ci și de respectarea regulilor care reduc semnificativ riscul de complicații în diabet. Pacienții cu diabet ar trebui să-și monitorizeze în mod constant nivelul zahărului din sânge, greutatea corporală, precum și să urmeze o dietă și să ducă un stil de viață activ.

Remediile populare care sunt utilizate în plus față de tratamentul medicamentos ajută la tratarea polineuropatiei.

Următorul decoct ajută la menținerea nivelului normal de zahăr din sânge: puneți frunze de dafin zdrobite (1 lingură) într-un termos. Adăugați 3 linguri. schinduf (semințe), se toarnă 1 litru de apă clocotită și se lasă câteva ore. Luați infuzia pe tot parcursul zilei.

Pentru polineuropatia distală, este util să-ți freci picioarele cu tinctură de rozmarin sălbatic. Se toarnă o jumătate de pahar de rozmarin sălbatic cu 500 ml de oțet (9%) și se lasă 10 zile. Infuzia finită se folosește diluată într-un raport de 1:1. Compoziția trebuie frecată în picioare de 3 ori pe zi.

Sunătoarea proaspătă se toarnă cu ulei vegetal fierbinte. Insista timp de 3 saptamani. Apoi filtrează uleiul și adaugă 1 lingură. rădăcină de ghimbir tocată. Acest ulei este folosit pentru masajul extremităților superioare și inferioare și pentru împachetări.

Cu polineuropatie, fibrele nervoase suferă din cauza lipsei de vitamine și alți nutrienți. Următorul cocktail va ajuta la saturarea fibrelor nervoase: adăugați 2 linguri într-un pahar de chefir. seminte de floarea soarelui macinate decojite si patrunjel tocat marunt. Luați cocktailul dimineața cu o jumătate de oră înainte de masă.

Polineuropatia alcoolică are simptome similare cu cele diabetice. Boala se dezvoltă după dependența prelungită de alcool. Polineuropatia alcoolică se tratează cu următoarea compoziție: se adaugă câteva lingurițe la jumătate de pahar de suc de morcovi proaspăt stors. miere, ulei de măsline și un ou. Băutura trebuie luată de 2 ori pe zi cu 1-2 ore înainte de mese.

Ciulinul de lapte, menta și uleiul de măsline sunt folosite pentru a curăța ficatul pentru polineuropatia alcoolică. Se macină semințele de ciulin de lapte, se toarnă încălzite ulei de masline(150 ml) și adăugați 2 linguri. frunze uscate de menta tocate marunt.

Călcarea în picioare pe urzici este considerată o metodă foarte veche și eficientă de tratare a polineuropatiei. Aranjați tulpinile urzica pe podea și călcați-le în picioare timp de 10-15 minute.

Este util să faci băi calde pentru membrele dureroase. Într-un castron se toarnă 100 g de frunze de salvie tocate, oregano, mamă, tulpini și frunze de topinambur. Se toarnă 3 litri de apă clocotită și se lasă să fiarbă timp de o oră. Durata procedurii este de 15-20 de minute. Dacă nu aveți plante medicinale la îndemână, faceți o baie caldă pentru picioare și apoi ungeți-vă picioarele cu unguent care conține venin de albine sau de șarpe.

Pentru polineuropatia diabetică, este mai bine să înlocuiți cartofii cu topinambur. Topinamburul ajută la stabilizarea nivelului de zahăr din sânge, îmbunătățește funcționarea sistemului digestiv și accelerează metabolismul.

saharvnorme.ru

Cauze

Dezvoltarea bolii este asociată cu o stare de hiperglicemie cronică, lipsă de insulină (absolută sau relativă) și tulburări de microcirculație la nivelul nervilor periferici. De obicei se dezvoltă leziuni ale axonilor nervoși, dar poate apărea și demielinizarea segmentară. Combinația dintre polineuropatia și angiopatia extremităților este cauza principală a tulburărilor trofice în diabetul zaharat, în special cauza dezvoltării piciorului diabetic.

Clasificare

Pe baza tipului de manifestări și a localizării simptomelor, se disting următoarele forme de polineuropatie diabetică:

• Polineuropatie simetrică proximală (amiotrofie).
• Neuropatia proximală asimetrică a nervilor mari (de obicei femurală, sciatică sau mediană).
• Neuropatii ale nervilor cranieni.
• Polineuropatii asimptomatice.
• Tipuri distale de polineuropatie.

Polineuropatia distală este cel mai frecvent tip de polineuropatie diabetică. Reprezintă mai mult de 70% din toate tipurile de această boală. Cuvântul distal indică deteriorarea unor părți ale extremităților îndepărtate de corp (mâini, picioare). Extremitățile inferioare sunt afectate mai repede. În funcție de natura leziunii, se disting următoarele forme:

• Senzorial.
• Motor.
• Vegetativ.
• Mixt (senzomotor, motor-senzoriv-vegetativ, senzorial-vegetativ).

Simptome

Tabloul clinic al bolii depinde de forma polineuropatiei, de gradul de afectare a nervilor și de nivelul zahărului din sânge.

• Polineuropatiile proximale se caracterizează, în primul rând, prin dezvoltarea trofismului muscular afectat, scăderea în greutate a întregului membru și scăderea forței acestuia. Funcțiile autonome și senzoriale sunt afectate într-o măsură mai mică.
• Neuropatia nervilor cranieni diabetici variază în funcție de gradul de implicare a perechii individuale. Astfel, cea mai frecventă leziune este nervul oculomotor, manifestându-se adesea sub formă de oftalmoplegie dureroasă în curs de dezvoltare acută. Înfrângere nervul optic caracterizată printr-o scădere pronunțată a vederii, vedere încețoșată și tulburări de vedere crepusculară. Mai puțin frecvent afectate sunt trigemenul, trohlearul, nervii faciali. Cea mai frecventă cauză a afectarii nervilor cranieni este ischemia acută, iar terapia la timp duce de obicei la rezultate bune.
• Polineuropatiile asimptomatice sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unui examen neurologic de rutină. Se manifestă ca o scădere a reflexelor tendinoase, cel mai adesea a genunchiului.
• Formele distale de polineuropatie se manifestă de obicei destul de clar. Astfel, prezența tulburărilor senzoriale se manifestă prin prezența unei senzații de târăre la pacient, a unei senzații dureroase de arsură și a amorțelii la nivelul membrului. O persoană poate observa, de asemenea, o tulburare pronunțată a sensibilității, poate observa un sentiment de „mers pe pernă”, în care nu simte sprijin și mersul său este perturbat. În forma distală de polineuropatie diabetică a extremităților inferioare, se dezvoltă adesea crampe dureroase. Tulburările de mers pot duce la dezvoltarea deformărilor piciorului și, ulterior, la dezvoltarea piciorului diabetic.

Tulburările autonome pot duce la dezvoltarea tahicardiei, reacții ortostatice hipotensive, disfuncții ale intestinelor și vezicii urinare, scăderea potenței și transpirația afectată. Riscul de moarte subită cardiacă crește și el.

Tulburările motorii în forma distală de polineuropatie sunt rare, mai ales în forma izolată. Ele se caracterizează prin dezvoltarea hipotrofiei grupelor musculare distale și o scădere a forței lor.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic, pe examenul neurologic și pe fapta documentată a prezenței diabetului zaharat pentru o lungă perioadă de timp. În situații dificile, este posibil să se efectueze un studiu ENMG și o consultare suplimentară cu un endocrinolog.

Tratament

Tratamentul polineuropatiei diabetice trebuie să fie cuprinzător și efectuat împreună cu un endocrinolog și un terapeut. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă controlați nivelul zahărului din sânge. De asemenea, este imperativ să se excludă prezența micro- și macroangiopatiilor și, dacă este necesar, să se efectueze un tratament adecvat.


Pentru cupcare manifestări neurologice Cele mai utilizate preparate sunt acidul tioctic (alfa-lipoic) (berlition și analogii săi). Terapia medicamentosă se efectuează în doze adecvate (doza inițială trebuie să fie de cel puțin 300 mg pe zi) și în cure lungi (cel puțin 1,5 luni). Vitaminele B sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă.

Dacă sunt prezente crampe dureroase, pot fi utilizate relaxante musculare și anticonvulsivante. În caz de durere severă, se poate recurge la tratament simptomatic cu AINS și alte analgezice.

Terapia cu exerciții fizice, fizioterapie și masaj joacă un rol important în tratamentul polineuropatiei diabetice. Dacă există semne de deformare a piciorului, este necesară selecția ortopedică a branțurilor și pantofilor. În toate cazurile, cel mai important rol îl joacă îngrijirea atentă a pielii și prevenirea microdeteriorării.

neurosys.ru

Polineuropatia distală este unul dintre tipurile de polineuropatie. Aceasta este o boală care se caracterizează prin procesul de moarte a fibrelor nervoase, care, la rândul său, implică pierderea tuturor sensibilității și dezvoltarea ulterioară a ulcerelor piciorului. Această boală este cea mai frecventă complicație care se dezvoltă în diabetul zaharat, care reduce semnificativ performanța pacientului și, în general, îi amenință viața și sănătatea.

Principalul tip de afectare a fibrelor nervoase la pacienții cu diabet zaharat este așa-numita polineuropatie distală. Cu acest tip de polineuropatie, în majoritatea cazurilor sunt afectate extremitățile inferioare și ocazional superioare.

Cel mai frecvent simptom al polineuropatiei distale este durerea. De obicei acestea trag și durere surdă. Uneori durerea ajunge la un asemenea nivel încât te împiedică să dormi noaptea. Durerea devine mai puternică când pacientul este în repaus, dar poate fi observată și în timpul mersului prelungit. Destul de des, paresteziile se fac simțite, care se manifestă sub formă de amorțeală, o senzație de „pielea de găină târât”, furnicături, frig sau, dimpotrivă, arsură. Simți greutate și chiar slăbiciune în picioare.

Umerii, antebrațele și picioarele superioare – coapse – pot, de asemenea, să doară. Durerea poate fi simțită la palparea părții superioare a piciorului - acesta este unul dintre principalele simptome la diagnosticarea polineuropatiei distale periculoase. În absența unui tratament adecvat, patologia devine din ce în ce mai gravă.

Semnele inițiale ale neuropatiei distale diabetice se manifestă în degetele extremităților inferioare, pe măsură ce procesul se dezvoltă simptome similare deteriorarea sensibilității se face simțită la degetele extremităților superioare. Boala începe rar să se dezvolte din părțile distale ale brațelor.

Cu polineuropatia distală, sunt de obicei afectate fibrele nervoase subțiri și uneori groase. Dacă fibrele subțiri sunt afectate într-o măsură mai mare, boala se caracterizează printr-o scădere semnificativă a temperaturii și a sensibilității la durere. În cazul deteriorării fibrelor groase, sensibilitatea tactilă se pierde parțial sau chiar se pierde complet. Semnele neuropatiei distale diabetice sunt observate la aproximativ 40% dintre persoanele cu diabet, aproximativ jumătate dintre acești indivizi se plâng de durere.

Dezvoltarea în continuare a polineuropatiei distale poate duce la încălcări grave aparatul locomotor – slăbiciune la nivelul extremităților inferioare și atrofie musculară. Procesul de transpirație al pacientului se înrăutățește vizibil, iar pielea devine mai uscată. Sunt dobândite deformări osoase tipice.

Culoarea pielii se schimbă, de asemenea, ușor, dobândind o nuanță roz strălucitoare, chiar roșiatică, iar pe partea inferioară a piciorului și spatele piciorului apar zone simetrice de pigmentare. Unghiile se pot atrofia sau, dimpotrivă, se pot deforma.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Ca urmare, se dezvoltă osteoartropatia, care se caracterizează prin picioare plate, atât transversale cât și longitudinale, deformarea crescută a gleznei, precum și creșterea dimensiunii piciorului în dimensiune transversală. Astfel de modificări observate la picior pot fi fie unilaterale, fie bilaterale.

Presiunea prelungită în zona deformărilor osoase duce în cele din urmă inevitabil la dezvoltarea ulcerelor neuropatice, de obicei pe partea exterioară a piciorului și între degetele de la picioare. Astfel de ulcere nu provoacă durere pentru o anumită perioadă de timp din cauza sensibilității pierdute parțial și doar dezvoltarea proces inflamator atrage atenția asupra acestui defect.

În acest sens, diagnosticul precoce al polineuropatiei distale este deosebit de important - acest lucru reduce riscul de a dezvolta ulcer la picior și chiar posibila amputare membru inferior. Din păcate, nu a fost încă stabilit un standard pentru determinarea anomaliilor neuropatice la un pacient care suferă de diabet.

Pentru a pune un diagnostic de polineuropatie distală este suficientă identificarea următoarelor criterii, în funcție de scara simptomelor și semnelor. Acestea includ semne moderate fără sau cu simptome și semne minore cu simptome moderate.

Pentru a determina mai precis gravitatea manifestari clinice Este necesar să se efectueze un examen neurologic suplimentar pentru prezența tulburărilor senzoriomotorii. Această examinare include un studiu detaliat al absolut toate tipurile de sensibilitate și determinarea reflexelor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea progresivă a neuropatiei distale este, în primul rând, prezența unor cantități mari de glucoză. În acest sens, cea mai eficientă metodă de tratare a bolii, care vă permite să inversați procesul, este monitorizarea constantă a nivelului de glucoză din sânge. În plus, este necesar să se efectueze tratament simptomatic, care este important pentru ameliorarea durerii.