Încălcarea reglării nervoase a vezicii urinare. Perturbarea inervației

O verigă importantă în procesul de urinare este apariția nevoii de a face nevoile. Funcționarea acestui mecanism este asigurată de inervația vezicii urinare - numeroase terminații nervoase ale organului trimit prompt semnale necesare organismului. Perturbarea sistemului nervos poate duce, de asemenea, la disfuncția mișcărilor intestinale. Puteți înțelege relația dintre structuri luând în considerare mecanismul secreției de urină.

Algoritm de excreție urinară

Volumul mediu al vezicii urinare este de 500 ml. Puțin mai mult pentru bărbați (până la 750 ml). La femei, de regulă, nu depășește 550 ml. Funcționarea continuă a rinichilor asigură că organul este umplut periodic cu urină. Capacitatea sa de a întinde pereții permite urinei să umple organul până la 150 ml fără a provoca disconfort. Când pereții încep să se întindă și presiunea asupra organului crește (de obicei, acest lucru se întâmplă când volumul urinei depășește 150 ml), o persoană simte nevoia de a-și face nevoile.

Reacția la iritare are loc la nivel reflex. La punctul de contact dintre uretra si vezica urinara se afla un sfincter intern, iar putin mai jos este altul - cel extern. În stare normală, acești mușchi sunt comprimați și împiedică eliberarea involuntară de urină. Când există nevoia de a scăpa de urină, valvele se relaxează, ceea ce asigură contracția mușchilor organului de acumulare de urină. Așa se golește vezica urinară.

Modelul inervației vezicii urinare

Legătura dintre organul urinar și sistemul nervos central este asigurată de prezența nervilor simpatic, parasimpatic și spinal. Pereții săi sunt alimentați cu un număr mare de terminații nervoase receptore, neuroni împrăștiați ai sistemului nervos autonom și ganglioni nervoși. Funcționalitatea lor este baza pentru urinare stabilă și controlată. Fiecare tip de fibră îndeplinește o sarcină specifică. Tulburările de inervație duc la diverse tulburări.

Inervația parasimpatică

Centrul parasimpatic al vezicii urinare este situat în partea sacră a măduvei spinării. Fibrele preganglionare provin de acolo. Ei participă la inervarea organelor pelvine, în special, formează plexul pelvin. Fibrele stimulează ganglionii localizați în pereții organului sistemului urinar, după care mușchiul său neted se contractă, în consecință, sfincterii se relaxează, iar motilitatea intestinală crește. Acest lucru asigură golirea.

Inervație simpatică

Celulele sistemului nervos autonom implicate în urinare sunt situate în coloana cenușie laterală intermediară a măduvei spinării lombare. Scopul lor principal este de a stimula închiderea colului uterin, datorită căruia se acumulează lichid în vezică. În acest scop, terminațiile nervoase simpatice sunt concentrate în număr mare în triunghiul vezicii urinare și al gâtului. Aceste fibre nervoase nu au practic niciun efect asupra activității motorii, adică asupra procesului de părăsire a urinei din organism.

Rolul nervilor senzoriali

Reacția la întinderea pereților vezicii urinare, cu alte cuvinte, apariția dorinței de a face nevoile, este posibilă datorită fibrelor aferente. Ei își au originea în proprioceptori și noniceceptori ai peretelui organului. Semnalul prin ele ajunge la segmentele măduvei spinării T10-L2 și S2-4 prin nervii pelvin, pudendal și hipoastral. Acesta este modul în care creierul primește un impuls de a goli vezica urinară.

Tulburări ale reglării nervoase a urinării

Încălcarea inervației vezicii urinare este posibilă în 3 variante:

1. Vezica hiperreflexă – urina nu se mai acumulează și este eliberată imediat, rezultând îndemnuri frecvente de a merge la toaletă, iar volumul de lichid eliberat este foarte mic. Boala este o consecință a afectarii sistemului nervos central.
2. vezica urinara hiporeflex. Urina se acumulează în cantități mari, dar ieșirea ei din organism este dificilă. Vezica urinară este semnificativ plină (se poate colecta până la un litru și jumătate de lichid în ea), procesele inflamatorii și infecțioase ale rinichilor sunt posibile pe fondul bolii. Hiporeflexia este determinată de leziuni ale părții sacrale a creierului.
3. Vezica reflexă, în care pacientul nu influențează urinarea. Apare de la sine în momentul umplerii maxime a vezicii urinare.

Astfel de abateri sunt determinate de diverse motive, printre care cele mai frecvente sunt: ​​leziuni cerebrale traumatice, boli cardiovasculare, tumori cerebrale, scleroza multipla. Identificarea patologiei pe baza numai simptomelor externe este destul de problematică. Forma bolii depinde direct de fragmentul creierului care a suferit modificări negative. Pentru a desemna disfuncția rezervorului de urină din cauza tulburărilor nervoase, a fost introdus în medicină termenul de „vezică neurogenă”. Diferite tipuri de leziuni ale fibrelor nervoase afectează excreția de urină din organism în moduri diferite. Cele principale sunt discutate mai jos.

Leziuni cerebrale care perturbă inervația

Scleroza multiplă afectează coloanele laterale și posterioare ale măduvei cervicale. Mai mult de jumătate dintre pacienți suferă de urinare involuntară. Simptomele se dezvoltă treptat. Sechestrarea herniei intervertebrale în stadiul inițial provoacă întârzierea producției de urină și dificultăți de golire. Aceasta este urmată de simptome de iritație.

Leziunile supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului dezactivează reflexul de urinare în sine. Simptomele includ incontinență urinară, impulsuri frecvente și mișcări intestinale nocturne. Cu toate acestea, datorită menținerii coordonării activității mușchilor de bază ai vezicii urinare, nivelul necesar de presiune este menținut în ea, ceea ce elimină apariția afecțiunilor urologice.

Paralizia periferică blochează, de asemenea, contracțiile musculare reflexe, provocând incapacitatea de a relaxa independent sfincterul inferior. Neuropatia diabetică provoacă probleme cu funcția detrusor a vezicii urinare. Stenoza lombară a coloanei vertebrale afectează sistemul urinar în funcție de tipul și nivelul procesului distructiv. În cazul sindromului cauda equina, sunt posibile incontinența datorată supraumplerii organului muscular gol și întârzierea producției de urină. Disrafismul spinal latent provoacă tulburări de reflexie a vezicii urinare, în care mișcările intestinale conștiente sunt imposibile. Procesul are loc independent în momentul umplerii maxime a organului cu urină.

Variante de disfuncție în leziuni grave ale creierului

Sindromul de întrerupere completă a măduvei spinării se manifestă prin următoarele consecințe asupra sistemului urinar:

1. În cazul disfuncțiilor segmentelor suprasacrale ale măduvei spinării, care pot fi cauzate de tumori, inflamații sau traumatisme, mecanismul de afectare este următorul. Dezvoltarea începe cu hiperreflexia detrusorului, urmată de contracții involuntare ale vezicii urinare și ale mușchilor sfincterian. Ca urmare, presiunea intravezicală este foarte mare și volumul de urină este foarte mic.
2. Când segmentele sacrale ale măduvei spinării sunt afectate din cauza leziunii sau a herniei de disc, dimpotrivă, există o scădere a frecvenței mișcărilor intestinale și o întârziere a eliberării urinei. O persoană își pierde capacitatea de a controla independent procesul. Scurgerile involuntare de urină apar din cauza revărsării vezicii urinare.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Primul semnal pentru examinare este modificările frecvenței mișcărilor intestinale.În plus, pacientul pierde controlul asupra procesului. Diagnosticul bolii se efectuează numai într-un mod complex: pacientului i se face o radiografie a coloanei vertebrale și a craniului, a cavității abdominale, li se poate prescrie imagistica prin rezonanță magnetică, ecografie a vezicii urinare și a rinichilor, teste generale și bacteriologice de sânge și urină, uroflowmetrie (înregistrarea vitezei fluxului de urină în timpul urinării normale), citoscopie (examinarea suprafeței interioare a organului afectat).

Există 4 metode care ajută la restabilirea inervației vezicii urinare:

• Stimularea electrică a colectorului de urină, a mușchilor inghinali și a sfincterului anal. Scopul este de a activa reflexia sfincterelor și de a restabili activitatea lor comună cu detrusorul.
• Utilizarea de coenzime, adrenomimetice, colinomimetice și antagoniști ai ionilor de calciu pentru a activa părțile eferente ale sistemului nervos autonom. Medicamente indicate pentru utilizare: „Isoptin”, „Efedrină clorhidrat”, „Aceclidină”, „Citocrom C”.
• Tranchilizantele și antidepresivele restabilesc și mențin reglarea autonomă.
• Antagoniștii ionilor de calciu, medicamentele anticolinergice, anticolinergice, a-andrenostimulatorii restaurează capacitatea pacientului de a controla producția de urină, normalizează retenția de urină în vezică și reglează buna funcționare a sfincterului și a detrusorului. Se prescriu sulfat de atropină, nifedipină, pilocarpină.

Inervația vezicii urinare poate fi restabilită. Tratamentul depinde de amploarea și natura leziunii și poate fi medicinal, nemedicinal și chirurgical. Este extrem de important să menții un program de somn, să te plimbi în mod regulat în aer curat și să faci un set de exerciții recomandate de medici. Este imposibil să restabiliți inervația folosind remedii populare acasă. Pentru ca boala să fie tratabilă, este necesar să se respecte toate prescripțiile medicului curant.

Reglarea funcției de urinare se realizează atât prin mecanisme reflexe (involuntare) cât și voluntare. Se știe că vezica urinară conține mușchi netezi (detrusor și sfincter intern). Detrusorul îndeplinește funcția de a întinde vezica urinară atunci când urina se acumulează în ea, precum și de a se contracta la golirea acesteia. Funcția de retenție urinară este asigurată de sfincter.

Vezica urinară are dublă inervație autonomă (simpatică și parasimpatică). Centrul parasimpatic spinal este situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor S2-S4. Din aceasta, fibrele parasimpatice merg ca parte a nervilor pelvieni și inervează mușchii netezi ai vezicii urinare, în principal detrusorul. Inervația parasimpatică asigură contracția detrusorului și relaxarea sfincterului, adică este responsabilă de golirea vezicii urinare. Inervația simpatică este efectuată de fibrele din coarnele laterale ale măduvei spinării (segmentele T11-T12 și L1-L2), apoi trec ca parte a nervilor hipogastrici (n. hypogastrici) către sfincterul intern al vezicii urinare. Stimularea simpatică duce la contracția sfincterului și la relaxarea detrusorului vezicii urinare, adică inhibă golirea acestuia. Se crede că leziunile fibrelor simpatice nu duc la tulburări urinare. Se presupune că fibrele eferente ale vezicii urinare sunt reprezentate doar de fibre parasimpatice.

1 - trunchiul cerebral; 2 - căi aferente; 3 - căi eferente (piramidale); 4 - trunchi simpatic; 5 - nervii hipogastrici (inervație simpatică); 6 - nervii pelvieni (inervație parasimpatică); 7 - nervii pudendali (inervație somatică); 8 - mușchi care împinge urina afară; 9 - sfincterul vezicii urinare.

Funcționarea vezicii urinare este asigurată de reflexul spinal: contracția sfincterului este însoțită de relaxarea detrusorului - vezica urinară se umple cu urină. Când este plin, detrusorul se contractă și sfincterul se relaxează, iar urina este expulzată. Acest tip de urinare apare la copii în primii ani, când actul de urinare nu este controlat în mod conștient, ci se realizează prin mecanismul unui reflex necondiționat. La un adult sănătos, urinarea apare ca un reflex condiționat: o persoană poate reține în mod conștient urinarea atunci când apare nevoia și poate goli vezica urinară după bunul plac. Reglarea voluntară se realizează cu participarea zonelor corticale senzoriale și motorii. Mecanismele de control supraspinal includ și centrul pontin (Barington), care face parte din formațiunea reticulară. Partea aferentă a acestui reflex condiționat începe cu receptorii care sunt localizați în zona sfincterului intern. Apoi, semnalul prin ganglionii spinali, rădăcinile dorsale, cordoanele dorsale, medula oblongata, pons, mezencefal este trimis în zona senzorială a cortexului (girus fornicatus), de unde, de-a lungul fibrelor asociative, impulsurile intră în centrul motor cortical. de urinare, care este localizată în lobulul paracentral (lobulus paracentralis) . Partea eferentă a reflexului ca parte a tractului corticospinal trece în cordoanele laterale și anterioare ale măduvei spinării și se termină în centrele micționale ale coloanei vertebrale (segmente S2-S4), care au o conexiune corticală bilaterală. În continuare, fibrele prin rădăcinile anterioare, plexul genital și nervul pudendal (n. pudendus) ajung în sfincterul extern al vezicii urinare. Când sfincterul extern se contractă, detrusorul se relaxează și nevoia de a urina este inhibată. La urinare, nu numai mușchiul detrusor se tensionează, ci și mușchii diafragmei și ai presiunii abdominale, la rândul lor, sfincterii interni și externi se relaxează.

Astfel, reflexul spinal neconditionat de golire si inchidere a vezicii urinare este supus unor influente corticale care asigura urinarea constienta.

Forme neurogenice ale tulburărilor de urinare. Vezica neurogenă este un sindrom care combină tulburările de urinare care apar atunci când căile nervoase sau centrii care inervează vezica urinară și asigură funcția de urinare voluntară sunt deteriorate. Cu afectarea bilaterală a cortexului și a conexiunilor sale cu centrii de urinare spinali (sacrale), apar tulburări de urinare de tip central, care se pot manifesta ca retenție urinară completă (retenție urinae), care apare în perioada acută a bolii (mielita, leziuni ale coloanei vertebrale etc.). În acest caz, activitatea reflexă a măduvei spinării este inhibată, reflexele spinale dispar, în special, reflexul de golire a vezicii urinare - sfincterul este în stare de contracție, detrusorul este relaxat și nu funcționează. Urina întinde vezica urinară la o dimensiune mare. În astfel de cazuri, este necesară cateterizarea vezicii urinare. Ulterior (după 1-3 săptămâni), excitabilitatea reflexă a aparatului segmentar al măduvei spinării crește și retenția urinară este înlocuită de incontinență. Urina este eliberată periodic în porțiuni mici pe măsură ce se acumulează în vezică; adică vezica urinară se golește automat și funcționează ca un reflex necondiționat (spinal): acumularea unei anumite cantități de urină duce la relaxarea sfincterului și contracția detrusorului. Această tulburare urinară se numește incontinență urinară periodică (intermitentă).

Ca urmare a leziunii parțiale a cordoanelor laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicotoracice, apare un impuls imperativ de a urina. În astfel de cazuri, pacientul simte nevoia, dar nu o poate întârzia în mod conștient. Aceasta tulburare apare din cauza contractiei reflexe crescute a vezicii urinare si se combina cu alte manifestari neurologice de dezinhibare a reflexelor spinale: reflexe tendinoase inalte, clonusul piciorului, reflexe protectoare etc.

Dacă procesul patologic este localizat în segmentele sacrale ale măduvei spinării, rădăcinile caudei equina și nervii periferici (n. hypogastricus, n. pudendus), adică inervația parasimpatică a vezicii urinare este perturbată, disfuncția organelor pelvine. de tip periferic apare. În perioada acută a bolii, ca urmare a paraliziei detrusorului și păstrării elasticității colului vezicii urinare, apare retenție urinară completă sau retenție urinară paradoxală (ishuria paradoxa) cu eliberare de urină în picături atunci când vezica urinară este plină în caz de retenție urinară (din cauza supraîntinderii mecanice a sfincterului vezical). Ulterior, gâtul vezicii urinare își pierde elasticitatea, iar sfincterul în acest caz este deschis, apare denervarea sfincterului intern și extern, astfel încât adevărata incontinență urinară (incontinența vera) apare odată cu eliberarea urinei pe măsură ce aceasta intră în vezică.

Funcționarea normală a vezicii urinare este reglată de un număr mare de plexuri nervoase la mai multe niveluri. De la defecte congenitale ale coloanei terminale și ale măduvei spinării până la disfuncția reglării nervoase a sfincterului, toate aceste tulburări pot declanșa apariția simptomelor neurogenice ale vezicii urinare. Aceste tulburări pot fi consecințele rănilor și explicate prin alte procese patologice ale creierului, cum ar fi:

• Scleroză multiplă.
• Accident vascular cerebral.
• Encefalopatie.
• Boala Alzheimer.
• Parkinsonism.

Leziunile măduvei spinării, cum ar fi spondiloartroza, osteocondroza, hernia Schmorl și traumatismele pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei vezici neurogene.

Toate tipurile de încălcări au cauze diferite. Cele mai frecvente: leziuni cerebrale traumatice. boli cardiovasculare. tumori.

1. Sindromul cauda equina. Provoacă incontinență datorită revărsării organului urinar sau întreruperii excreției.
2. Neuropatie diabetică. Provoacă disfuncție în împingerea urinei din cavitatea organului. O îngustare (stenoză) are loc în coloana lombară. Sistemul urinar este perturbat.
3. Paralizie periferică. Mușchii nu se pot contracta în mod reflex. Sfincterul inferior nu se relaxează singur.
4. Tulburări supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului. Funcția reflexă a urinării este afectată. Se dezvoltă enurezis, îndemnuri frecvente chiar și noaptea. Funcționalitatea mușchilor de bază este păstrată, tensiunea arterială este normală și nu există amenințarea bolilor urologice.
5. Scleroză multiplă- perturbă funcțiile coloanelor laterale, posterioare ale măduvei cervicale, ceea ce duce la areflexivitate. Simptomele se dezvoltă treptat.

Clasificare

Legătura dintre sistemul urinar și sistemul nervos central se realizează prin fibre parasimpatice, simpatice și senzoriale. Cele mai mici întreruperi în aceste zone duc la diverse tulburări.

Centrul parasimpatic (fibre excitatoare), situat în partea sacră a măduvei spinării, este implicat în inervația organelor pelvine. Responsabil pentru relaxarea mușchilor sfincterului și eliberarea urinei.

Centrul simpatic (vegetativ), situat în coloana laterală intermediară a măduvei spinării lombare, stimulează închiderea colului uterin și reținerea urinei în cavitatea vezicii urinare.

Nervii senzitivi localizați în partea posterioară a canalului uretral întind pereții vezicii urinare și sunt responsabili pentru apariția unui reflex de golire a cavității acesteia.

Denaturarea reglării nervoase a urinării duce la perturbări ale inervației organului.

Boli provocate de inervarea unui organ într-o stare plină și goală de urină

Excesul de inervație duce la o vezică neurogenă. Această boală indică începutul funcționării incorecte a canalelor urinare. Problemele tractului urinar pot fi dobândite în timpul vieții sau pot fi o tulburare congenitală legată de nervi.

Conexiunea dintre vezica urinara si sistemul nervos este foarte importanta pentru ca o persoana sa traiasca o viata plina. Când apare boala, canalele urinare ale pacientului se atrofiază sau lucrează prea activ. Astfel de tulburări se pot manifesta prin leziuni sau boli paralele (patologii ale părții anterioare a sistemului nervos central, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, parkinsonism, boala Alzheimer, leziuni ale măduvei spinării). Pacientul pierde complet controlul asupra procesului de eliminare a urinei din organism.

La rândul său, neurogenitatea organului muscular este împărțită în tipuri hiperactive și hipoactive de dezvoltare a bolii.

Tulburări de inervație a vezicii urinare la copii

Potrivit statisticilor, 10% dintre copii suferă de vezică neurogenă. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului și, totuși, complică în mod neplăcut socializarea copilului: apar complexe și calitatea vieții este perturbată.

Se știe că sugarii și copiii sub doi sau trei ani nu sunt capabili să controleze actul de urinare. Cu toate acestea, atunci când controlul sfincterului, care se realizează cu ajutorul creierului și al măduvei spinării, se dezvoltă suficient, copilul cere să meargă la olita și apoi învață să meargă singur la toaletă. Dacă un copil cu vârsta de trei ani sau mai mare nu poate controla procesul de urinare, aceasta indică o încălcare:

• patologii ale sistemului nervos central;
• neoplasme la nivelul coloanei vertebrale (maligne sau benigne);
• spina bifida;
• encefalită;
• Nu minti;
• patologii în dezvoltarea sacrului și a coccisului;
• tulburări în funcționarea sistemului nervos autonom;
• insuficiență hipotalamo-hipofizară.

De obicei, copiilor care suferă de vezică neurogenă li se prescrie terapie numai după o examinare completă a corpului copilului pentru posibile patologii de dezvoltare. Complexul de teste pentru copii nu este diferit de adulți. Aceasta include, de asemenea, un test general de sânge, biochimia sângelui, ultrasunete etc.

În timpul tratamentului, stresul fizic și emoțional excesiv este contraindicat copiilor; hipotermia nu trebuie permisă. Părinții ar trebui să înțeleagă problemele de sănătate ale copilului lor și să nu-i mustre pentru haine ude sau pat.

semne si simptome

Să luăm în considerare fiecare abatere separat în ordine. Astfel, o vezică hiperreflexă se caracterizează printr-o nevoie constantă de a se goli. Acest lucru se întâmplă deoarece impulsul intră prea repede în măduva spinării când vezica urinară este plină doar pe jumătate. În același timp, se eliberează foarte puțin lichid la fiecare urinare. Cauza unei vezici hiperreflex poate fi o perturbare a sistemului nervos central (SNC).

O vezică hiporeflexivă se caracterizează prin umplerea excesivă cu lichid a vezicii urinare ca urmare a incapacității de a se goli. În acest caz, vezica urinară nu se contractă. Acest lucru se întâmplă din cauza tulburărilor de funcționare a părții sacrale a măduvei spinării, deoarece se știe că coloana vertebrală afectează vezica urinară (unde se află măduva spinării la om).

Dacă un pacient are o vezică reflexă, aceasta înseamnă că creierul său nu este capabil să controleze procesul de urinare. Ca urmare, o persoană se confruntă cu un stres sever, deoarece atunci când vezica urinară este plină, urina poate începe să fie eliberată în cel mai inoportun moment.

Principalele cauze ale disfuncției urinare sau vezicii urinare neurogene:

• encefalită;
• tuberculoame;
• colesteatoame;
• nevrita post-vaccinare;
• nevrita diabetică;
• boli demielinizante;
• leziuni ale sistemului nervos;
• patologii ale măduvei spinării;
• patologii ale dezvoltării sistemului nervos central.

semne si simptome

În prezența disfuncției vezicii urinare neurogene, se pierde capacitatea de a controla voluntar procesul de urinare.

Manifestările unei vezici neurogene sunt de 2 tipuri: de tip hipertensiv sau hiperactiv, de tip hipoactiv (hipotonic).

Tip hipertensiv de vezică neurogenă

Acest tip apare atunci când funcția părții sistemului nervos care se află deasupra pontului creierului este afectată. În același timp, activitatea și forța mușchilor sistemului urinar devin mult mai mari. Aceasta se numește hiperreflexie detrusor. Cu acest tip de tulburare de inervație a vezicii urinare, procesul de urinare poate începe în orice moment și adesea acest lucru se întâmplă într-un loc incomod pentru persoană, ceea ce duce la probleme sociale și psihologice grave.

A avea un mușchi detrusor hiperactiv elimină posibilitatea acumulării urinei în vezică, astfel încât oamenii simt nevoia să meargă foarte des la toaletă. Pacienții cu un tip hipertensiv de vezică neurogenă prezintă următoarele simptome:

• Stranguria este durere în uretra.
• Nicturia este urinarea frecventă noaptea.
• Incontinența urinară urgentă este un flux rapid de urină cu un impuls puternic.
• Tensiune severă în mușchii planșeului pelvin, care uneori determină curgerea urinei înapoi prin ureter.
• Nevoia frecventă de a urina cu cantități mici de urină.

Tip hipoactiv de vezică neurogenă

Tipul hipotonic se dezvoltă atunci când este afectată zona creierului de sub pont, cel mai adesea acestea sunt leziuni în regiunea sacră. Astfel de defecte ale sistemului nervos se caracterizează prin contracții insuficiente ale mușchilor tractului urinar inferior sau absența completă a contracțiilor, care se numește areflexie detrusor.

Cu o vezică neurogenă hipotonă, nu există urinare normală din punct de vedere fiziologic, chiar și cu o cantitate suficientă de urină în vezică. Oamenii simt următoarele simptome:

• O senzație de golire insuficientă a vezicii urinare, care se încheie cu o senzație de plenitudine.
• Nu există dorința de a urina.
• Flux de urină foarte lent.
• Durere de-a lungul uretrei.
• Incontinența sfincterului vezical.

Perturbarea inervației la orice nivel poate provoca tulburări trofice.

După colectarea unui istoric detaliat, este important să se facă analize de urină și sânge pentru a exclude natura inflamatorie a bolii. Într-adevăr, adesea simptomele proceselor inflamatorii sunt foarte asemănătoare cu manifestarea vezicii urinare neurogene.

De asemenea, merită examinat pacientul pentru prezența anomaliilor anatomice în structura tractului urinar. Pentru a face acest lucru, se efectuează radiografie, uretrocistografie, ultrasunete, cistoscopie, RMN, pielografie și urografie. Ecografia oferă cea mai completă și clară imagine.

După excluderea tuturor cauzelor, merită efectuate examinări neurologice. În acest scop se efectuează EEG, CT, RMN și se folosesc diverse tehnici.

Vezica neurogenă este tratabilă. În acest scop, se folosesc anticolinergice, blocante adrenergice, mijloace de îmbunătățire a aportului de sânge și, dacă este necesar, antibiotice. Exercițiile terapeutice, odihna și alimentația echilibrată vă vor ajuta să depășiți procesul mai rapid.

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul trebuie să consulte un urolog și un neurolog. Medicul va intervieva pacientul și va sugera următoarele metode:

• Pentru câteva zile, păstrați un jurnal de timp, volumul de lichide băut și urinare.
• Trimiteți culturi bacteriene și OAM pentru infecții.
• Obțineți o radiografie cu un agent de contrast, RMN, ultrasunete pentru a exclude tumorile și procesele inflamatorii.
• Pentru a exclude modificările patologice ale creierului și măduvei spinării - CT, RMN.
• În plus - uroflowmetrie și cistoscopie.

Dacă acest diagnostic nu permite determinarea cauzei, se pune un diagnostic - vezică neurogenă de origine necunoscută.

Dacă există tulburări ale funcției urinare în organism, trebuie să contactați imediat un urolog. După colectarea istoricului dumneavoastră medical, medicul dumneavoastră vă poate trimite pentru următoarele teste:

1. Radiografia coloanei vertebrale și a craniului.
2. Radiografia cavității abdominale.
3. RMN (imagini prin rezonanță magnetică).
4. Ecografia rinichilor și vezicii urinare.
5. UAC - analize generale de sânge.
6. rezervor de hemocultură.
7. uroflowmetrie.
8. citoscopie.

O radiografie a coloanei vertebrale și a craniului va dezvălui anomalii în funcționarea creierului și a măduvei spinării pacientului.

O radiografie a cavității abdominale poate diagnostica patologii ale rinichilor și vezicii urinare.Un avantaj semnificativ al RMN în comparație cu razele X este capacitatea de a vedea organele umane într-o imagine 3D, ceea ce va permite medicului să diagnosticheze cu exactitate cauza boala pacientului.

O ecografie a rinichilor și vezicii urinare va ajuta la identificarea diferitelor patologii și neoplasme la rinichi și vezică urinară, de exemplu, pietre și polipi.

Un test de sânge general este o componentă obligatorie a unui set de teste atunci când se diagnostichează orice boală. Acest studiu poate identifica componentele cantitative ale sângelui (celule sanguine): leucocite, eritrocite, trombocite. Orice abateri de la norma în compoziția lor vor indica dezvoltarea bolii.

Un rezervor de hemocultură va ajuta la identificarea prezenței bacteriilor în sângele pacientului și la determinarea sensibilității acestora la diferite tipuri de antibiotice.

Uroflowmetria este o procedură prin care puteți afla proprietățile de bază ale urinei pacientului. Această procedură va ajuta la identificarea: viteza fluxului de urină, durata și cantitatea acesteia.

Citoscopia este o examinare a pereților interiori ai vezicii urinare. Pentru citoscopie, se folosește un dispozitiv special - un cistoscop.

Efectul tulburărilor de inervație asupra tractului urinar

Cu o inervație necorespunzătoare, alimentarea cu sânge a organelor tractului urinar este întreruptă. Astfel, cu o vezică neurogenă se asociază adesea cistita, care poate provoca microchisturi.

Microchisturile sunt o scădere a dimensiunii vezicii urinare din cauza inflamației cronice. Cu microchisturi, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ. Microchisturile sunt una dintre cele mai complexe complicații ale cistitei cronice și ale vezicii urinare neurogene.

Daca urina ramane in vezica urinara, creste riscul bolilor inflamatorii ale tractului urinar. Dacă vezica neurogenă este complicată de cistita, atunci aceasta prezintă un pericol pentru sănătate și uneori necesită intervenție chirurgicală.

Diagnosticul și tratamentul vezicii urinare neurogene și tipul acesteia

În acest caz, se utilizează un tratament medicamentos, non-medicament. Pentru a restabili funcția reflexă a sfincterelor și activitatea lor cu detrusorul, este prescrisă stimularea electrică a mușchilor vezicii urinare, inghinale și sfincterului anal.

Pentru a restabili și activa părțile eferente ale SNA, sunt prescriși antagoniști ai ionilor de calciu, adrenomimetice, coenzime și colinomimetice. Utilizate în mod obișnuit: aceclidină, clorhidrat de efedrină, citocrom C, izoptin.

Pentru a menține și a restabili reglarea SNA, medicul selectează individual tranchilizante și antidepresive.

În cazuri excepționale, este prescrisă intervenția chirurgicală. Pe baza motivelor, pot fi făcute ajustări ale sistemului nervos al organului sau plasticității aparatului muscular-ligamentar.

Tulburarea inervației vezicii urinare este un fenomen comun. Este important să luați măsuri pentru a elimina problema de la primele simptome.

Pentru a restabili inervația normală a vezicii urinare, se folosesc următoarele metode:

1. stimulare electrică (colector de urină, mușchi inghinali și sfincter anal).
2. terapie medicamentoasă (coenzime, adrenomimetice, colinomimetice, antagonişti ai ionilor de calciu).
3. luând antidepresive, tranchilizante.
4. luând medicamente anticolinergice, anticolinergice și andrenostimulante.

Din păcate, nu există un tratament pentru tulburările de inervație a vezicii urinare folosind remedii populare. Dacă aveți probleme cu funcția urinară, trebuie să contactați imediat un urolog. Adevărat, pentru a crește eficacitatea terapiei medicamentoase, ar trebui să vă mișcați mai mult, să mergeți în mod regulat în aer curat și să efectuați exerciții folosind metoda terapiei cu exerciții fizice (educație fizică terapeutică).

Tratamentul tulburării depinde de etiologia bolii, precum și de bolile inflamatorii concomitente. Există patru tipuri de tratament conservator eficient:

• Stimulare electrică. Reflexele sfincterului pot fi activate prin aplicarea de stimulare electrică a mușchilor sfincterului inghinal și anal. Procedura restabilește relația dintre sfincter și detrusor.
• Terapie medicamentoasă. Isoptina, Aceclidina sau Citocromul C sunt prescrise pentru a activa impulsurile eferente ale VNS. Preparate pe bază de: coenzime, antagonişti de ioni de calciu, adrenomimetice şi colinomimetice.
• Tranchilizantele și antidepresivele au un efect complex asupra întregului sistem nervos.
• Medicamentele colinometice și anticolinergice restabilesc capacitatea de a controla procesul și de a stabiliza presiunea din interiorul organului.

În alte opțiuni, se ia decizia de a efectua o intervenție chirurgicală.

Consecințe

Tratamentul intempestiv al tulburărilor de inervație a vezicii urinare poate duce la consecințe neplăcute. Calitatea vieții poate fi afectată semnificativ: somnul va fi agitat, pacientul poate suferi de depresie și alte tulburări psihologice. De asemenea, pot apărea cistita cronică, insuficiență renală cronică, pielonefrită și reflux vezicoureteral.

Inervația vezicii urinare în oricare dintre manifestările sale afectează negativ sănătatea umană și poate duce la tulburări trofice. Dacă funcționarea organului de tip sac cu nervi este anormală, alimentarea cu sânge a organelor urinare este întreruptă.

Pe lângă întregul buchet de senzații neplăcute, poate începe să te deranjeze și cistita, care se poate transforma în microcistita. Microcistita duce la scăderea dimensiunii vezicii urinare din cauza inflamației cronice. Microcistita are un efect destul de puternic și negativ asupra tuturor funcțiilor vezicii urinare. Această boală este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă dintre cistita cronică și vezica urinară neurogenă.

Reziduurile de urină cresc riscul de a dezvolta infecții la nivelul organului și inflamație pe tot canalul. De obicei, boala neurogenă a vezicii urinare complicată de cistita este rezolvată prin metode chirurgicale.

Inervația vezicii urinare asigură formarea nevoii de a urina, relaxarea mușchilor pentru excreția urinei și inhibarea eliberării acesteia pentru timpul necesar.

Filtrarea sângelui din produsele toxice ale metabolismului azotului și formarea urinei se efectuează în anumite celule renale - nefroni. Apoi curge prin canalele colectoare în calicele renale și pelvis.

Și de acolo - în ureter. Datorită contracțiilor ritmice ale pereților musculari ai ureterului, urina intră în vezică.

Asigură acumularea și excreția de urină. Formarea nevoii de a urina începe atunci când vezica urinară este umplută la 250-300 ml.

Volumul critic la care are loc necontrolat golirea acestuia este de aproximativ 700 ml.

Structura anatomică a vezicii urinare este împărțită în mai multe secțiuni. Acesta este un apex, corp și fund îngust, cu un gât situat chiar în partea de jos.

Se mai numește uneori și triunghi vezical - orificiile ureterelor sunt situate în două colțuri, iar sfincterul intern al uretrei este situat în al treilea.

Mucoasa musculara a vezicii urinare este formata din trei straturi de muschi netezi - doua longitudinale si unul circular. Se numește detrusor. Sub influența sistemului de inervație, mușchii se contractă, vezica urinară se contractă și se golește.

Din interior este acoperit cu o membrană mucoasă, care constă dintr-un epiteliu de tranziție. Membrana mucoasă formează pliuri pronunțate de-a lungul întregii suprafețe interne, cu excepția zonei cervicale.

Mecanismul urinarii

Sistemul nervos uman este împărțit în două mari grupe: simpatic și parasimpatic. Nodulii nervoși ai sistemului parasimpatic sunt localizați în țesutul organului sau în imediata apropiere a acestuia.

Și plexurile sistemului nervos simpatic sunt situate la distanță de organul pe care îl reglează.

Vezica urinară este inervată de plexul vezical. Este reprezentat de mai multe tipuri de fibre nervoase.

Contracția și relaxarea detrusorului sunt reglate de inervația parasimpatică. Fibrele nervoase se apropie de mușchi împreună cu nervii pelvieni din coloana sacrală.

Structura vezicii urinare

Excitarea terminațiilor nervoase duce la contracția simultană a detrusorului și relaxarea sfincterelor uretrale.

Sub influența unui impuls de la terminațiile nervoase simpatice, sfincterul intern al vezicii urinare se contractă, iar mușchii netezi ai peretelui acesteia se relaxează, ceea ce provoacă retenție urinară.

Nervii pelvieni conțin și fibre senzoriale care transmit semnale despre gradul de umplere a vezicii urinare. Acest tip de inervație este responsabil pentru formarea nevoii de a urina.

Reflexul de urinare se formează după cum urmează. Pe măsură ce vezica urinară se umple, presiunea intravezicală crește.

Patologiile vezicii urinare

În acest caz, are loc activarea receptorilor de întindere ai sistemului de inervație. De la acestea, semnalul este transmis măduvei spinării și returnat de-a lungul fibrelor parasimpatice, provocând contracția musculară și urinarea.

Presiunea intravezicală rămâne aceeași. Dacă actul de urinare nu are loc, atunci umplerea ulterioară a vezicii urinare continuă.

Impulsurile se intensifică în mod constant și devin mai frecvente, iar când se atinge un volum critic de umplere, urinarea are loc spontan. Controlul reflex al urinării este efectuat în creier.

Datorită sistemului de inervație, un adult este capabil să-și rețină dorința de a face nevoile pentru un anumit timp. Perturbarea funcționării sale duce la sindromul vezicii urinare neurogen.

Patologia reglării nervoase a urinării

Cel mai adesea, o încălcare a inervației vezicii urinare este exprimată în incontinența urinară sau, dimpotrivă, în retenția urinară.

boala Parkison

Cauzele deteriorării fibrelor nervoase pot fi scleroza multiplă, bolile vasculare sau tumorale ale creierului și măduvei spinării și traumatisme.

Manifestările de disfuncție depind de ce parte a sistemului de inervație este deteriorată.

Cu tonusul detrusorului crescut, apare o creștere critică a presiunii intravezicale chiar și cu o ușoară umplere a vezicii urinare. Acest lucru provoacă urinare frecventă.

Indemnul frecvent

Poate apărea și așa-numita incontinență urinară de urgență. Acesta este un impuls atât de puternic de a urina, încât o persoană nu poate să-l rețină mai mult de câteva secunde.

Perturbarea inervației sfincterelor ureterale duce la retenție urinară sau la dificultăți de urinare. După urinare, o cantitate destul de mare de urină poate rămâne în continuare în vezică.

Dacă urinarea se oprește complet, este necesară spitalizarea de urgență pentru a restabili fluxul de urină. În acest scop, catetere speciale sunt introduse în vezică prin uretră sau direct.

Cu tulburări neurogenice în sistemul de formare a reflexului la urinare, pacientul nu simte simptome de umplere a vezicii urinare.

Acest lucru poate fi judecat doar după semne indirecte - creșterea tensiunii arteriale sau transpirație, crampe.

Tratament

Atunci când se tratează patologiile inervației vezicii urinare, este mai întâi necesar să se identifice cauza acesteia. Pentru a face acest lucru, se efectuează o examinare completă a sistemului nervos.

Ecografia creierului

Ei fac o radiografie a craniului și a coloanei vertebrale, computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării, o encefalogramă și o ecografie a creierului.

În plus, diagnosticul vizează identificarea posibilelor alte cauze ale retenției urinare sau incontinenței.

Acestea includ boli inflamatorii, procese obstructive în urolitiază, atonie musculară, procese tumorale, patologii anatomice și probleme psihologice.

Pentru a face acest lucru, se efectuează o examinare cu ultrasunete a tuturor părților sistemului genito-urinar, RMN, tomografie cu emisie de pozitroni, teste clinice de sânge și urină.

Pentru a determina cauzele patologiei urinare, metodele de cercetare urodinamică sunt utilizate pe scară largă. Cu ajutorul lor, puteți afla în ce stadiu al inervației vezicii urinare a apărut tulburarea.

Urofluometria este înregistrarea debitului de urină în timpul urinării libere.

Acest studiu ne permite să determinăm contractilitatea detrusorului, presiunea intraperitoneală și să evaluăm funcționarea sfincterelor uretrale.

În timpul cistometriei, vezica urinară este umplută cu lichid și se înregistrează modificări ale presiunii intravezicale și ale detrusorului. Această metodă vă permite să identificați perturbarea detrusorului atunci când vezica urinară este umplută cu urină.

Teste diagnostice

Cistometria mictură este o metodă de înregistrare a modificărilor presiunii vezicii urinare în timpul urinării. Acest studiu verifică funcționarea sistemului detrusor-sfincter.

Electromiografia înregistrează activitatea muşchilor planşeului pelvin implicaţi în continenţa urinară. Această examinare dezvăluie o încălcare a inervației în timpul transmiterii impulsului de umplere a vezicii urinare la creier.

Pentru tratamentul simptomatic al disfuncției vezicii urinare, sunt utilizate pe scară largă următoarele grupe de medicamente: anticolinergice, adrenergice, colinomimetice și agonişti adrenergici.

Acest lucru se explică prin particularitățile inervației mușchilor netezi ai vezicii urinare.

Contracția detrusorului apare atunci când substanța acetilcolina acționează asupra receptorilor M-colinergici din peretele vezicii urinare. Iar relaxarea sa este cauzată de efectul stimulator al norepinefrinei asupra receptorilor β-adrenergici.

Prin urmare, o selecție competentă a medicamentelor care afectează funcționarea acestor receptori normalizează frecvența urinării și ameliorează starea pacientului.

Antidepresivele sunt, de asemenea, prescrise în combinație cu aceste medicamente.

Problemele urinare pot fi corectate prin proceduri fizioterapeutice.

De mare importanță practică este identificarea disfuncțiilor vezicii urinare, care apar în legătură cu o tulburare a inervației acesteia, care este asigurată în principal de sistemul nervos autonom (Fig. 13.4). Fibrele somatosenzoriale aferente provin din proprioceptorii vezicii urinare, care răspund la întinderea acesteia. Impulsurile nervoase care apar în acești receptori pătrund prin nervii spinali S„-SIV Fig. 13.4. Inervația vezicii urinare (după Müller). 1 - lobul paracentral; 2 - hipotalamus; 3 - măduva spinării lombară superioară; 4 - măduva spinării sacrale inferioare; 5 - vezica urinara; 6 - nervul genital; 7 - nervul hipogastric; 8 - nervul pelvin; 9 - plexul vezicii urinare; 10 - detrusorul vezicii urinare; 11 - sfincterul intern al vezicii urinare; 12 - sfincterul extern al vezicii urinare. în cordoanele posterioare ale măduvei spinării, apoi intră în formația reticulară a trunchiului cerebral și mai departe în lobulii paracentrali ai emisferelor mari, în timp ce pe parcurs, unele dintre aceste impulsuri trec în partea opusă. Datorită informațiilor care merg de-a lungul structurilor periferice, spinale și cerebrale indicate până la lobulii paracentrali, se realizează întinderea vezicii urinare atunci când se umple, iar prezența încrucișării incomplete a acestor căi aferente duce la faptul că odată cu localizarea corticală a focalizarea patologică, o încălcare a controlului asupra funcțiilor pelvine apare de obicei numai atunci când ambii lobuli paracentrali sunt afectați (de exemplu, cu meningiom falx). Inervația eferentă a vezicii urinare se realizează în principal din cauza lobulilor paracentrali, a formării reticulare a trunchiului cerebral și a centrilor autonomi spinali: simpatic (neuronii coarnelor laterale ale segmentelor Th11-L2) și parasimpatic, localizați la nivelul segmentele măduvei spinării S2-S4. Reglarea conștientă a urinării se realizează în principal datorită impulsurilor nervoase care vin din zona motorie a cortexului cerebral și formării reticulare a trunchiului către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale segmentelor S3-S4. Este clar că pentru a asigura reglarea nervoasă a vezicii urinare este necesară păstrarea căilor care leagă între ele aceste structuri ale creierului și măduvei spinării, precum și formațiunile sistemului nervos periferic care asigură inervația vezicii urinare. Fibrele preganglionare care provin din centrul simpatic lombar al organelor pelvine (L1-L2) trec ca parte a nervilor presacrali și hipogastrici în tranzit prin secțiunile caudale ale trunchiurilor paravertebrale simpatice și de-a lungul nervilor splanhnici lombari (pi. splanchnici lumbales) ajung la nodurile plexului mezenteric inferior (plexus mezentericus inferior). Fibrele postganglionare care provin din aceste noduri participă la formarea plexurilor nervoase ale vezicii urinare și asigură inervație în primul rând sfincterului său intern. Datorită stimulării simpatice a vezicii urinare, sfincterul intern, format din mușchii netezi, se contractă; în acest caz, pe măsură ce vezica urinară se umple, mușchiul peretelui său se întinde - mușchiul care împinge urina afară (adică detrusorul vezicii). Toate acestea asigură retenția de urină, care este facilitată de contracția simultană a sfincterului striat extern al vezicii urinare, care are inervație somatică. Este efectuată de nervii pudendali (p. pudendi), formați din axonii neuronilor motori localizați în coarnele anterioare ale segmentelor S3-S4 ale măduvei spinării. Impulsurile eferente către mușchii podelei pelvine și contra semnalele propioceptive aferente de la acești mușchi trec, de asemenea, prin nervii pudendali. Inervația parasimpatică a organelor pelvine este efectuată de fibre preganglionare care provin din centrul parasimpatic al vezicii urinare, situat în partea sacră a măduvei spinării (S1-S3). Ei participă la formarea plexului pelvin și ajung la ganglionii intramurali (situați în peretele vezicii urinare). Stimularea parasimpatică determină contracția mușchiului neted care formează corpul vezicii urinare (adică detrusorul vezicii) și o relaxare concomitentă a sfincterelor sale netede, precum și creșterea motilității intestinale, ceea ce creează condiții pentru golirea vezicii urinare. Contracția involuntară spontană sau provocată a vezicii detrusorului (hiperactivitatea detrusorului) duce la incontinență urinară. Hiperactivitatea detrusorului poate fi neurogenă (de exemplu, în scleroza multiplă) sau idiopatică (în absența unei cauze identificate). Retenția urinară (retentio urinae) apare cel mai adesea din cauza leziunii măduvei spinării deasupra locației centrilor autonomi simpatici spinali (Th10-L2), responsabili de inervația vezicii urinare. Retenția urinară este cauzată de disinergia detrusorului și a sfincterului vezical (contracția sfincterului intern și relaxarea detrusorului). Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu afectarea traumatică a măduvei spinării, tumora intravertebrală, scleroza multiplă. În astfel de cazuri, vezica urinară devine plină, iar fundul ei se poate ridica până la nivelul buricului și mai sus. Retenția urinară este posibilă și datorită lezării arcului reflex parasimpatic, care se închide în segmentele sacrale ale măduvei spinării și asigură inervația detrusorului vezicii urinare. Cauza parezei sau paraliziei detrusorului poate fi fie o leziune a nivelului specificat al măduvei spinării, fie o tulburare a funcției structurilor sistemului nervos periferic care alcătuiesc arcul reflex.În cazurile de retenție urinară persistentă, pacienții trebuie de obicei să golească vezica urinară printr-un cateter. Odată cu retenția urinară, de obicei apare și retenția fecală neuropatică (retenția alvi). Lezarea parțială a măduvei spinării deasupra nivelului centrilor spinali autonomi responsabili de inervarea vezicii urinare poate duce la întreruperea controlului voluntar al urinării și la apariția așa-numitului impuls imperativ de a urina, în care pacientul, simțind impuls, este incapabil să rețină urina. Un rol major este probabil o perturbare a inervației sfincterului extern al vezicii urinare, care în mod normal poate fi controlat într-o anumită măsură de voința. Astfel de manifestări ale disfuncției vezicii urinare sunt posibile, în special cu afectarea bilaterală a structurilor mediale ale cordoanelor laterale la pacienții cu o tumoare intramedulară sau scleroză multiplă. Un proces patologic care afectează măduva spinării la nivelul locației centrilor autonomi simpatici ai vezicii urinare (celule ale coarnelor laterale ale segmentelor Th1-L2 ale măduvei spinării) duce la paralizia sfincterului intern al vezicii urinare, în timp ce tonusul protrusorului său este crescut, în În legătură cu aceasta, există o eliberare constantă de urină în picături - incontinență urinară adevărată (incontinentia urinae vera) deoarece este produsă de rinichi, în timp ce vezica urinară este practic goală. Adevărata incontinență urinară poate fi cauzată de accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării sau tumora a coloanei vertebrale la nivelul acestor segmente lombare. Adevărata incontinență urinară poate fi, de asemenea, asociată cu deteriorarea structurilor sistemului nervos periferic implicate în inervația vezicii urinare, în special cu diabetul zaharat sau amiloidoza primară. Când retenția de urină apare din cauza leziunilor structurilor sistemului nervos central sau periferic, aceasta se acumulează în vezica urinară supraîntinsă și poate crea o presiune atât de mare în ea, încât sub influența sa sfincterele interne și externe ale vezicii urinare, care se află într-o stare. de contracție spastică, sunt întinse, În acest sens, urina este eliberată constant prin uretră în picături sau periodic în porțiuni mici în timp ce vezica urinară rămâne plină - incontinență urinară paradoxală (incontinentia urinae paradoxa), care poate fi depistată și prin examen vizual, precum și ca prin palpare și percuție a abdomenului inferior, stând fundul vezicii deasupra pubisului (uneori până la buric). Dacă centrul spinal parasimpatic (segmentele măduvei spinării S1-S3) și rădăcinile corespunzătoare ale caudei equina sunt afectate, se poate dezvolta slăbiciune și o tulburare simultană a sensibilității mușchiului care împinge urina (adică detrusorul vezicii) și apare retenția urinară. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, în timp, este posibil să se restabilească golirea reflexă a vezicii urinare; aceasta începe să funcționeze într-un mod „autonom” (vezica urinară autonomă). Clarificarea naturii disfuncției vezicii urinare poate ajuta la determinarea diagnosticelor topice și nosologice ale bolii de bază. Pentru clarificarea caracteristicilor tulburărilor de funcționare a vezicii urinare, alături de un examen neurologic amănunțit, dacă este indicat, se efectuează radiografia tractului urinar superior, vezicii urinare și uretrei folosind soluții radioopace. Rezultatele examinărilor urologice, în special cistoscopia și cistometria (determinarea presiunii în vezica urinară în timpul umplerii cu lichid sau gaz), pot ajuta la clarificarea diagnosticului. În unele cazuri, electromiografia mușchilor striați periuretrali poate fi informativă.