Amputație supravaginală. Amputația supravaginală a uterului fără apendice

Amputația supravaginală a uterului este o procedură chirurgicală în care uterul este îndepărtat, în timp ce partea inferioară - colul uterin - este păstrată. Această operație se mai numește și histerectomie subtotală. Această tehnică este considerată cea mai blândă; recuperarea după aceasta are loc mult mai rapid decât atunci când un organ este îndepărtat prin alte metode.

Esența intervenției chirurgicale este tăierea corpului uterului la nivelul faringelui și aplicarea de suturi pe ciotul colului uterin. În funcție de patologia existentă, se ia în considerare necesitatea îndepărtarii ovarelor și trompelor uterine. Astăzi, îndepărtarea anexelor este recomandată în cazurile în care există modificări patologice ale acestora. Se ia în considerare și vârsta pacientului; în postmenopauză, se preferă amputația supravaginală cu îndepărtarea anexelor - pentru a preveni cancerul.

Amputația supravaginală a uterului este recomandată în cazurile în care o femeie încearcă în mod persistent să păstreze colul uterin, cu toate acestea, utilizarea acestei tehnici este posibilă numai dacă nu există modificări patologice la nivelul colului uterin. În alte cazuri, se recomandă tratamentul folosind alte metode.

Histerectomia subtotală poate fi efectuată la diferite niveluri (tipic, scăzut, ridicat) și folosind diferite abordări: vaginală, laparotomie sau laparoscopie. Aceasta este o metodă fiabilă și sigură de tratament, dar consecința operației va fi pierderea funcției de reproducere.

Beneficiile amputației supravaginale uterine

• • Îndepărtarea uterului elimină posibilitatea proliferării fibroamelor, precum și endometrioza.
  • Datorită faptului că colul uterin și aparatul ligamentar nu sunt îndepărtate, riscul de prolaps de organ pelvin este diagnosticat mai rar, iar tulburările urodinamice postoperatorii, de exemplu, incontinența urinară etc., sunt mai puțin frecvente.
  • Disfuncția sexuală după operație nu este atât de pronunțată.
  • După o histerectomie subtotală, recuperarea are loc mai rapid decât în ​​cazul altor tehnici.

De ce este mai bine să efectuați amputarea supravaginală a uterului la Spitalul Universitar Elvețian?

• • Specialiștii clinicii noastre au o vastă experiență în efectuarea intervențiilor chirurgicale asupra organelor de reproducere; în Centrul nostru se efectuează zilnic histerectomii din 1994.
  • Prin cooperarea activă cu compania Covidien, care furnizează echipamente inovatoare și introduce tehnologii noi, clinica noastră este cu doi ani înaintea multor centre europene în utilizarea tehnologiilor avansate.
  • Intervențiile chirurgicale în clinica noastră sunt efectuate cu echipamente de înaltă calitate de la companii de renume mondial (Karl Storz, Paul Hartmann, Valleylab, Siemens etc.), ceea ce face posibilă efectuarea unor operații complexe minim invazive și endoscopice.
  • Folosim echipamente de anestezie si respirator de la companii recunoscute international, care garanteaza ingrijirea anesteziei in timpul operatiei de cea mai inalta calitate.
  • Ori de câte ori este posibil, chirurgii noștri se străduiesc să efectueze operații de conservare a organelor și cele mai economisitoare; adesea, în timpul unei singure intervenții chirurgicale, sunt utilizate simultan mai multe tehnici, ceea ce ne permite să scăpăm de tumori multiple sau mari fără pierderi de sânge sau alte complicații.
  • Dacă este necesar, se pot efectua operații simultane (simultane) atunci când sunt combinate mai multe patologii ale ovarelor, trompelor uterine etc.

Ce este?

O astfel de intervenție chirurgicală este efectuată pentru femeile care au posibilitatea de a salva colul uterin și de a elimina doar corpul în sine. Medicii verifică toate organele pentru a se asigura că nu prezintă tumori maligne.

Avantajele acestei operațiuni sunt următoarele:

• • organele de reproducere nu își pierd abilitățile fiziologice;
  • nu există niciun pericol de prolaps în viitor;
  • complicatiile sunt minimizate.

În ce cazuri se efectuează intervenția chirurgicală?

Chirurgia supravaginala a uterului este indicata pentru bolile care nu pot fi tratate conservator si daca nu exista patologie cervicala. Uneori, o astfel de extirpare este necesară urgent dacă apare o complicație în timpul unei alte operații în organele pelvine sau în timpul nașterii. Aceasta este o consecință a erorii medicale din cauza calificărilor și experienței lor insuficiente. Principala indicație este prezența unei tumori maligne în uter.

Deci, amputația supravaginală a uterului este utilizată pentru:

• • ganglioni miomatoși;
  
  
  • neoplasme maligne în zona ovarelor și a uterului;
  • prolaps sever sau prolaps al unui organ;
  • fibroame care nu sunt localizate în canalul cervical sau în organul în sine;
  • procese purulent-inflamatorii la femeile mature (în categoria de vârstă după 50 de ani);
  • afectarea severă a ovarelor sau uterului prin diferite formațiuni, dacă terapia medicamentoasă nu ajută;
  • endometrioză și sângerare care apare din cauza modificărilor patologice;
  • eroziuni cronice pe pereții uterini;
  • rupturi ale pereților organelor și perforațiile acestora;
  • schimbarea de gen.

Dacă o boală infecțioasă sau inflamatorie a organelor de reproducere este în plină desfășurare, atunci este mai întâi necesar să o eliminați și abia apoi să planificați o operație.

Cum să vă pregătiți pentru amputația supravaginală uterină?

Pentru ca amputația de organ să dea rezultate pozitive, înainte de aceasta trebuie efectuată o pregătire specială. O femeie trebuie să fie supusă unui diagnostic. Necesar:

• • analize generale (sânge și urină);
  • frotiuri citologice (din colul uterin și vagin);
  • analize de sânge (pentru Rh și grup).

De asemenea, medicul trimite pacientul la:

• • colposcopie;
  • ultrasonografie;
  • testarea pentru ITS și HIV;
  • electrocardiogramă (acest lucru este necesar pentru a afla despre starea inimii, deoarece se va folosi anestezie generală - aceasta este o sarcină mare).

Trebuie să pregătiți 500 ml de sânge în avans în caz de transfuzie de urgență. Dacă este necesar, se prescrie un curs de antibiotice și medicamente care afectează tonusul venelor și coagularea sângelui.

Cu două săptămâni înainte de operație, medicul igienizează vaginul. Se recomandă să nu consumați alimente care cresc formarea de gaze. Meniul ar trebui să fie format din mâncăruri ușoare.

Cu câteva zile înainte de operația programată pe uter, pacienta este internată la spital. Are deja rezultatele testelor și tot ce are nevoie.

Cu 7-9 ore înainte de histerectomie nu trebuie să mâncați nimic și să beți mai puțin dacă este posibil. Se face o clismă pentru a menține intestinele curate. Părul de la organele genitale este ras. Înainte de a merge la culcare, femeia bea un sedativ.

Pe masa de operație, femeia este cateterizată și urina este îndepărtată. Dacă aveți vene varicoase sau tromboflebită, trebuie să purtați îmbrăcăminte de compresie pe picioare.

Tipuri și tehnici

Operația se realizează în mai multe moduri:

• • laparotomie (abdominală, când se face o incizie în peritoneu);
  • laparoscopic (se fac puncții sau mici incizii în peritoneu);
  • vaginal (transvaginal, chirurgul face o incizie pe bolta vaginala).

În orice caz, anestezia generală este indicată, așa că este necesară mai întâi o conversație cu un anestezist pentru a selecta anestezia adecvată. În timpul amputației de organ, un anestezist este întotdeauna prezent.

Medicii combină adesea tehnici, ceea ce face posibilă efectuarea unei operații, îndepărtarea zonei afectate și nu rănirea gravă a pacientului.

Uterul poate fi amputat cu sau fără apendice.

Amputația supravaginală a uterului fără apendice folosind metoda abdominală se efectuează prin disecția peritoneului. Poate fi linia mediană (începând din zona epigastrică și se termină în apropierea părții pubiene) sau se face o incizie în zona pubiană. În funcție de ceea ce va fi îndepărtat, se alege tehnica chirurgicală. Trompele, ligamentele și arterele sunt fixate cu două cleme. Pentru a tăia corect un organ, acesta este retras pe cealaltă parte și îndepărtat în formă de con. Toate vasele sunt apoi suturate folosind catgut. După aceea, totul este procesat cu iod.

Pentru a evita deteriorarea intestinelor, este mutat cu grijă în lateral.

Această histerectomie durează aproximativ o oră, uneori mai mult.

Amputația supravaginală a uterului cu apendice este similară cu tehnica descrisă mai sus, dar există câteva completări. Anexele sunt izolate cu foarfece și un tupper. După aceasta, uterul este retras în partea stângă. Ovarul, care se află în dreapta, împreună cu capătul ampular al tubului, se apucă cu degetele sau penseta, se ridică și se întinde, câmpul căruia se prinde cu două cleme și se taie. Toate marginile sunt legate cu catgut. În viitor, toate acțiunile coincid cu cele descrise mai sus.

Este important ca chirurgul să nu deterioreze ureterul, care este situat în apropiere. Pentru a evita rănirea, capetele clemelor trebuie îndreptate departe de interiorul pelvisului.

După ce toate manipulările pentru îndepărtarea uterului au fost finalizate, medicul drenează peritoneul și examinează totul, în final suturând pereții în straturi.

Durata operației în care uterul și anexele sunt îndepărtate este de 2-3 ore.

Trebuie să știți că metoda laparoscopică este mai loială, deoarece leziunile sunt minime, iar perioada de recuperare este scurtă. După o astfel de operație, aderențele și alte complicații nu apar atât de des. Dacă procedura este efectuată de un specialist cu experiență, atunci nici măcar nu vor exista prea multe pierderi de sânge. Singura avertizare este că o astfel de histerectomie nu este potrivită pentru toată lumea, în special pentru cei care au un uter mare, chisturi uriașe în ovare sau prolaps sever. Nu există cicatrici mari, deoarece aici se fac doar 4 înțepături.

Dacă vrei să studiezi esența operațiunii în detaliu, urmărești videoclipul pe YouTube sau orice alt motor de căutare.

Perioada de recuperare

După operație, femeia se află într-un centru medical, într-un spital. Timp de 3-5 zile, membrele ei inferioare sunt învelite în bandaje elastice pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Este obligatoriu să se prescrie agenți care favorizează regenerarea țesuturilor, anticoagulante și tratamentul prin perfuzie. În fiecare zi, personalul medical curăță cusăturile cu verde strălucitor.

• • După ce femeia i se permite să plece acasă, trebuie să poarte ciorapi compresivi sau colanți pentru încă două luni. La 2-3 luni de la operație nu se fac examinări în scaunul ginecologic, iar actul sexual este inacceptabil.

• • Trebuie să mănânci corect. Produsele care conțin ciocolată, produse de cofetărie și caș, cafeaua vor avea un efect negativ - irită mucoasele. Trebuie să mănânci puțin, dar des.

• • Nu trebuie să ridicați nimic greu sau să vă angajați într-o muncă care rupe spatele în primele luni pentru a preveni desfacerea cusăturilor.

• • Dacă o femeie observă pierderi grele și prelungite de sânge, vărsături și greață, miros de puroi din tractul genital sau o rană pe abdomen sau incontinență urinară, trebuie să se grăbească imediat să-și consulte medicul.

În general, reabilitarea durează trei luni.

Sarcina după operație, este posibil și când?

O histerectomie subtotală nu va împiedica o femeie să fie activă sexual, dar nu va putea niciodată să rămână însărcinată. Uterul îndepărtat este organul principal fără de care nu va fi posibil să nașteți un copil. Într-o astfel de situație, se oferă maternitatea surogat.

Activitate sexuală după operație, când este posibilă?

O femeie poate face sex după îndepărtarea uterului după ce toate copcile s-au vindecat și corpul și-a revenit. Acest lucru va dura aproximativ trei luni. Înainte de a planifica un act sexual, este recomandabil să vă consultați și să fiți examinat de un medic.

Unele doamne experimentează durere în timpul contactului cu un partener. Dar mai ales femeile cărora li s-a îndepărtat parțial vaginul experimentează senzații neplăcute.

Consecințe și complicații posibile

Principala complicație este apariția sângerării. Acestea pot apărea din cauza suturii necorespunzătoare sau a leziunii vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

În plus, există:

• • perturbarea microflorei vaginale ca urmare a scurgerii;
  • inflamație purulentă în zona suturii;
  • cheaguri de sânge în picioare;
  • prolaps vaginal din cauza leziunilor țesutului muscular;
  • incontinență fecală și urinară deoarece nervii au fost afectați;
  • boli ale ganglionilor limfatici de natură infecțioasă-inflamatoare;
  • modificarea poziției intestinului sau vezicii urinare;
  • retenție de urină, fecale.

Pentru a preveni cele de mai sus, o femeie ar trebui să aleagă cu atenție un medic și clinica în sine, iar după o intervenție chirurgicală pe uter, să respecte toate cerințele medicului.

Preț

Vă prezentăm 3 centre din Moscova pentru comparație. Aici puteți găsi adresa clinicii și costul operației în sine.

Concluzie

Amputația supravaginală a uterului nu împiedică o femeie să se bucure sau să se angajeze ulterior în sex. Dar această manipulare nu-i va mai permite niciodată să poarte și să nască un copil. Se face numai în cazuri extreme: pentru cancerul uterin sau terapie nereușită pe termen lung pentru bolile asociate cu organul feminin.

Indicatii

• • Formațiuni benigne în cavitatea uterină, dacă acestea cresc activ și interferează cu funcționarea altor organe sau provoacă sângerare uterină.
  • Tumori maligne ale organelor de reproducere.
  • Leziuni rezultate din naștere sau operație cezariană care nu pot fi tratate.
  • Endometrioza multifocala
  • Inflamație infecțioasă care nu poate fi tratată terapeutic.
  • Prolaps sau prolaps al uterului.

Dacă durerea severă și sângerarea sunt consecințele endometriozei și fibromului, pacientul este rugat să aleagă dacă să continue să trăiască cu un astfel de chin sau să accepte amputarea.

Tipuri de histerectomie

În funcție de gradul de afectare a organelor și de motivele necesității intervenției chirurgicale, se selectează tipul de amputație.

Metode de intervenție chirurgicală

Laparoscopic. Operația se efectuează folosind mai multe incizii mici în peretele abdominal anterior.

Laparotomie. Se face o singură incizie abdominală de dimensiunea necesară. Se utilizează de obicei pentru leziuni foarte mari.

Histeroscopic. Se efectuează făcând o incizie în peretele posterior al vaginului. Metoda este utilizată în cazurile în care nu este necesară îndepărtarea anexelor sau pentru tumori mici. Se aplică numai femeilor care au născut.

Consecințele amputației uterine

Dar există o serie de probleme pe care le poate întâmpina.

Psihologic

Foarte des, o histerectomie face ca pacientul să se simtă inferior. Se simte nedorită, neiubită și nefericită. Astfel de probleme emoționale nu sunt greu de tratat ca familie. Este foarte important să-l înconjurați pe persoana iubită cu dragoste, atenție și grijă. Mila va fi inutilă și nu poate cauza decât noi probleme. Este mai bine să arăți în orice mod posibil cât de dragă și iubită este o persoană. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesar ajutor psihologic. Acest lucru este important mai ales dacă o femeie este singură și nu poate scăpa de depresie singură.

La ceva timp după operație, o femeie poate reveni la stilul ei obișnuit de viață - merge la muncă, face lucrurile și hobby-urile ei preferate.

Multe paciente experimentează creșterea libidoului din cauza lipsei de anxietate cu privire la o sarcină nedorită. Amputația supravaginală a uterului fără apendice nu reduce dorința sexuală, deoarece nu afectează principalele zone erogene. O scădere a activității sexuale poate apărea numai dacă ovarele sunt îndepărtate, ceea ce determină o modificare a nivelului hormonal.

Pierderea fertilitatii

Histerectomia duce la oprirea completă a menstruației, iar aceasta elimină PMS, care provoacă tot mai mult disconfort de-a lungul anilor. Și, de asemenea, atunci când relațiile sexuale sunt reluate, nu este nevoie de contracepție.

Alte consecințe ale amputației uterine

De obicei, nu există probleme de sănătate după operație. Femeia poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață. Dar uneori pot apărea consecințe precum disconfort și durere în timpul actului sexual. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazurile în care relațiile intime sunt reluate prea devreme. Este necesar să urmați recomandările medicului și să vă abțineți pentru timpul necesar.

Unele femei se plâng de prolaps vaginal, acest lucru se datorează unei încălcări a locației organelor interne. Exercițiile Kegel pot ajuta într-o astfel de situație. Dacă anexele au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, aceasta poate duce la dezvoltarea osteoporozei, ca simptom al menopauzei precoce.

Menopauza ca urmare a histerectomiei

Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul, atunci nivelurile hormonale rămân normale. Dar dacă anexele sunt îndepărtate, menopauza se instalează rapid, deoarece producția de estrogen se oprește complet.

În acest caz, menopauza este foarte dificilă, mai ales la femeile tinere. După operație, se prescriu medicamente hormonale, care reduc simptomele neplăcute și permit organismului să se adapteze treptat la un nou mod.

Conţinut

În anumite cazuri, pacienții aud vești dezamăgitoare că este necesară o operație de îndepărtare a uterului. Amputația unui organ se efectuează ca ultimă soluție atunci când măsurile alternative de tratament sunt contraindicate sau nu aduc un rezultat pozitiv. Sunt utilizate diverse metode și tehnici de realizare a intervenției.

Amputația supravaginală a uterului implică conservarea colului uterin. În funcție de natura bolii și de vârsta pacientului, se decide problema necesității de a elimina anexele. O astfel de intervenție este efectuată în principal atunci când o femeie dorește în mod persistent să-și păstreze colul uterin. Excizia este posibilă numai dacă nu există nicio deteriorare a acesteia, în caz contrar se recomandă să alegeți o altă metodă.

Indicatii

Amputația uterului este necesară pentru bolile severe ale organului care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Conservarea colului uterin este posibilă numai în absența unei patologii grave. În anumite cazuri, asistența chirurgicală este efectuată ca măsură necesară atunci când o altă procedură este imposibilă.

Îndepărtarea chirurgicală a uterului fără colul uterin se efectuează pentru următoarele indicații:

• fibroame uterine simptomatice (sângerare excesivă, durere pelvină, compresie a organelor învecinate);
• formarea mai mare de 12 săptămâni de sarcină;
• nodul cu creștere rapidă cu o creștere de peste 4 săptămâni pe an;
• acces dificil la colul uterin din cauza aderențelor, risc mare de rănire a ureterului și a intestinelor;
• patologie extragenitală severă din cauza necesității de a reduce timpul de intervenție;
• pentru a finaliza operația cât mai repede posibil în cazuri de urgență (sângerare);
• dacă medicul nu are abilitățile necesare pentru a efectua o altă intervenție chirurgicală.

Poate că principala indicație pentru amputarea corpului uterin este dorința femeii de a păstra colul uterin. În acest caz, pacienta continuă să aibă menstruație menținând ovarele. Acest fapt este oarecum liniștitor; nevoia de a explica tuturor motivul absenței menstruației dispare. Beneficiile histerectomiei subtotale includ:

• prevenirea prolapsului genital;
• scurtarea perioadei de reabilitare;
• conservarea structurii anatomice a perineului.

Unii experți atribuie, în plus, absența unei scăderi a libidoului beneficiilor amputației uterine. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice pentru acest fenomen în comparație cu alte tehnici chirurgicale.

Un dezavantaj semnificativ al amputației uterine există o apariție periodică de scurgere sângeroasă care nu are legătură cu ciclul. În plus, ciotul cervical rămas poate deveni malign.

Contraindicatii

• prezența proceselor inflamatorii acute;
• anemie severă;
• fundal, boli precanceroase ale colului uterin.

Se crede că histerectomia totală servește ca prevenire a cancerului de col uterin în cazurile în care pacientul nu poate asigura un screening citologic constant al ciotului.

Soiuri

Asistența operațională se realizează în mai multe moduri. Există amputarea uterului cu sau fără îndepărtarea anexelor. În funcție de nivelul de intersecție a țesuturilor, se disting histerectomia subtotală înaltă, tipică și scăzută.

Îndepărtarea anexelor în timpul vârstei reproductive devine necesară atunci când structura normală a ovarelor se modifică: boală polichistică, endometrioză, salpingită. În timpul premenopauzei, leziunile sunt excizate pentru a reduce riscul de cancer.

Examinarea pre-intervenție

Pacienta este supusă unor teste standard pentru a-și evalua starea de sănătate și pregătirea pentru intervenție chirurgicală:

• analize generale de sânge și urină;
• parametrii biochimici ai sângelui;
• coagulogramă;
• sânge pentru RW și HIV;
• radiografie;
• consultatii cu specialisti conexe conform indicatiilor.

Este imperativ să excludeți prezența contraindicațiilor. Procesele inflamatorii acute sunt supuse tratamentului. În stadiul de remisiune, este posibilă intervenția chirurgicală. Pentru a exclude patologiile colului uterin, se efectuează următoarele:

• colposcopie extinsă;
• frotiuri microbiologice și citologice de scurgere;
• testarea pentru BTS (boli cu transmitere sexuală);
• Ecografia, în principal transvaginală.

Pregătirea

Înainte de operație, pacientul este supus metodelor tradiționale și suplimentare de examinare, primește consultațiile necesare și urmează pregătire psihologică.

Amputația uterină se efectuează sub anestezie generală sau anestezie regională. De regulă, intervenția planificată se efectuează în zilele 5-14 ale ciclului. Pentru a evita complicațiile postoperatorii ale amputației, se recomandă:

• dieta care vizeaza curatarea intestinelor, cu 3 zile inainte de procedura: renunta la paine, legume proaspete, mancaruri grase si prajite. În ajunul operației, se prescrie o clisma de curățare. Cu acces vaginal, procedura se efectuează de două ori seara și dimineața;
• ultima masă și apă cu 8 ore înainte.

În caz de urgență Operația se efectuează fără pregătire specială, cu cercetări minime necesare.

Efectuarea

În general, histerectomia se efectuează conform planului. Pacientul trebuie informat despre avantajele și dezavantajele amputației alese. Histerectomia subtotală este considerată o procedură radicală. Este imposibil să restabiliți integritatea organelor sistemului reproducător. Procedura chirurgicală se realizează în etape. Aparatul ligamentar este secționat pas cu pas, se efectuează hemostaza și se controlează urinarea prin cateter.

Tehnica abdominală

Amputația se realizează printr-o incizie a pielii. Accesul este cel mai des folosit în zona bikinilor decât de-a lungul liniei mediane. Este utilizat pentru tumori mari, leziuni ale aparatului ligamentar și imposibilitatea de îndepărtare în orice alt mod. Dacă se suspectează o formare malignă a sistemului reproducător, se recomandă intervenția chirurgicală deschisă pentru a extinde volumul de țesut excizat, după cum este necesar.

Opțiune supravaginală

Cea mai bună metodă de tratament chirurgical al tumorilor uterine benigne. Avantaje:

• durată mai scurtă de funcționare;
• pierderi de sânge reduse;
• Complicațiile se dezvoltă mai rar.

Pentru intervenție, este necesară o capacitate vaginală suficientă și o mobilitate a organelor. Dimensiunea tumorii nu trebuie să depășească 12 săptămâni. Amputația este contraindicată în cazurile de aderențe pelvine severe, necesitatea intervenției asupra ovarelor și altor organe sau în antecedente de corectare a unei fistule vezicovaginale.

Metoda laparoscopică

Amputația unui organ este efectuată prin trei mici injecții în peritoneu și necesită anumite abilități ale medicului. Utilizarea echipamentelor video ajută la evaluarea stării organului, a anexelor și a țesuturilor din jur pentru a efectua intervenția în măsura necesară. Avantajele metodei:

• minimal invaziv;
• complicațiile apar mai rar;
• mai puțin sindrom de durere;
• reducerea reabilitării.

În timpul manipulării, gazul este injectat în cavitatea abdominală, ceea ce este contraindicat pentru anumite boli. Intervenția nu se efectuează pentru prolaps de organ, tumori de dimensiuni mari sau leziuni ovariene chistice.

Reabilitare

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii, se recomandă:

• terapie antibacteriană;
• ameliorarea adecvată a durerii;
• activarea femeii în primele zile după manipulare;
• stimularea treptată a intestinelor, dietă până la apariția scaunului independent;
• tratamentul chirurgical zilnic al suturilor;
• purtarea unui bandaj și îmbrăcăminte de compresie timp de 2 luni;
• activitate fizică minimă, eliminați ridicarea grele pentru a preveni desfacerea cusăturilor.

După rezecția subtotală a uterului, pacienta limitează activitatea sexuală timp de 1,5-2 luni. Este important să se efectueze în mod regulat un examen citologic al ciotului cervical.

Bont uterin

La conservarea ovarelor, ciotul rămâne un țesut țintă pentru hormonii feminini. Restul colului uterin continuă să aibă menstruație. Descărcarea apare regulat, într-un volum mic, fără miros. Dacă după amputare apar următoarele simptome, asigurați-vă că consultați un specialist:

• cheaguri mari;
• miros neplăcut;
• scurgere stacojie;
• incontinenta urinara;
• cresterea temperaturii.

Posibile complicații

În timpul operației de îndepărtare a uterului, în perioada postoperatorie pot apărea următoarele complicații:

• sângerare;
• leziuni ale vezicii urinare;
• ligatura ureterului;
• formarea hematomului;
• tromboză și tromboembolism;
• adăugarea de infecție;
• sindromul menopauzei;
• scăderea libidoului.

Sângerare și formare de hematomîn timpul amputării unui organ, ele prezintă cel mai mare pericol în timpul extirparei supravaginale: sângerarea este în principal internă, și nu externă, ca în timpul extirparei.

Consecințe

Ca orice procedură chirurgicală, amputația este însoțită de anumite consecințe asupra corpului feminin. Manipularea este mai puțin înfricoșătoare pentru pacienții care și-au încheiat funcția fertilă sau sunt în perioada de premenopauză. În timpul vârstei de reproducere, când o femeie dorește să nască și are nevoie de extirparea unui organ, se confruntă cu o adevărată dilemă. Conservarea uterului poate duce la complicații grave dacă este necesară intervenția chirurgicală, iar după excizia țesuturilor, sarcina este imposibilă.

Psihologic

Cea mai frecventă consecință a amputației subtotale este depresia. După intervenție, femeile constată o scădere a sexualității și a libidoului, care nu are nicio legătură cu operația. Extirparea în caz de cancer, sângerare sau infecție în uter devine singura cale de ieșire pentru a salva viața. Nu disperați: feminitatea nu depinde de prezența unui uter. După intervenție, vaginul și colul uterin rămân intacte: actul sexual și orgasmele nu dispar.

Pierderea funcției de reproducere

După amputarea uterului, o femeie pierde oportunitatea de a deveni mamă. Prin urmare, pentru pacienții care doresc să devină mamă, această metodă de tratament este efectuată mai des în cazuri de urgență: sângerări, sepsis, atunci când se decide problema salvării vieții. Îndepărtarea chirurgicală este efectuată de rutină pentru neoplasmele maligne.

După amputarea uterului Este imposibil să porți și să dai pe lume un copil pe cont propriu. Dacă țesutul ovarian este păstrat, o femeie poate folosi programul de maternitate surogat.

Menopauza prematura

O complicație similară apare atunci când anexele sunt îndepărtate. Se instalează o menopauză artificială. Pentru a elimina simptomele unei scăderi accentuate a estrogenului, pacienților li se recomandă să se supună terapiei de substituție hormonală. În această opțiune, simptomele nedorite ale menopauzei apar într-o măsură minimă.

Îndepărtarea anexelor în premenopauză cu modificări ale ovarelor reduce semnificativ riscul de cancer.

Amputația uterină este o tactică chirurgicală complexă pentru tratarea afecțiunilor care pun viața în pericol și a bolilor care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Tehnica vizează menținerea unui col uterin sănătos la solicitarea pacientului. Conform indicațiilor, problema sferei de aplicare a procedurii și a tacticii chirurgicale se decide împreună cu medicul. Pentru a evita intervențiile radicale, se recomandă să consultați anual un medic ginecolog.

Îndepărtarea uterului este o operație foarte gravă care trebuie efectuată doar în cazuri speciale. Pentru sănătatea femeilor, o astfel de intervenție chirurgicală poate duce la consecințe destul de neplăcute, dar nu este întotdeauna posibil să se evite îndepărtarea uterului. În unele cazuri, aceasta este singura oportunitate de a salva viața și sănătatea pacientului.

Complicații în funcție de tipul operației

Histerectomia (îndepărtarea uterului) este o operație complexă care este prescrisă în următoarele cazuri:

Cel mai adesea, o astfel de operație este efectuată la femei după vârsta de 40-50 de ani, dar poate fi prescrisă și pacienților sub 40 de ani, dar numai în cazurile în care alte metode de tratament sunt neputincioase și sănătatea și, uneori, viața pacientului. , este în pericol.

Ce metode sunt folosite pentru a elimina uterul:

Complicațiile după îndepărtarea uterului depind cel mai adesea de organele care sunt îndepărtate împreună cu uterul:

Îndepărtarea uterului după 40-50 de ani: caracteristici ale consecințelor

Histerectomia este un eveniment foarte rar la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, dar după 40-50 de ani o astfel de intervenție chirurgicală apare destul de des.

Dar există cazuri când este necesară intervenția chirurgicală pentru fetele tinere fără copii a căror sănătate este în pericol. În acest caz, ca și la femeile după patruzeci de ani, operația poate afecta ciclul menstrual, adică menopauza va veni mult mai devreme.

Îndepărtarea uterului provoacă aproape întotdeauna consecințe; modificări negative pot apărea în toate sistemele corpului:

O operație sub anestezie generală poate provoca greață și vărsături în primele ore după proces, iar puțin mai târziu – bufeuri frecvente. Nu este recomandat să stați în pat mult timp după operație.

Cu cât pacientul începe să meargă mai devreme, cu atât vor fi mai puține consecințe negative asupra sănătății postoperatorii, în special, va fi posibil să se minimizeze umflarea picioarelor și să se evite apariția aderențelor.

După amputarea uterului, pacienta poate prezenta dureri severe, acest lucru este normal, deoarece are loc procesul de vindecare. Durerea este resimțită atât extern, în zona suturii, cât și intern, acoperind cavitatea abdominală inferioară.

În această perioadă, medicii prescriu analgezice (Ketonal, Ibuprofen).

Reabilitarea după intervenție chirurgicală depinde de tipul acesteia și poate dura:

• histerectomie supravaginala – pana la 1,5 luni;
• histerectomie vaginală – până la o lună;
• histerectomie laparoscopică – până la o lună.

De asemenea, este de remarcat faptul că atunci când are loc o intervenție chirurgicală supravaginală, procesul de vindecare durează mult mai mult. Ce complicații neplăcute pot apărea cu acest tip de intervenție chirurgicală:

Efecte generale asupra sănătății

Când uterul este îndepărtat complet, localizarea multor organe pelvine se modifică, din cauza îndepărtării ligamentelor. Astfel de rearanjamente afectează negativ sănătatea vezicii urinare și a intestinelor.

Ce efecte pot simți intestinele:

• apariția hemoroizilor;
• constipație;
• dificultăți de a merge la toaletă;
• durere în abdomenul inferior.

Hemoroizii apar datorită faptului că intestinele sunt deplasate sub presiune asupra abdomenului inferior al altor organe, iar o parte din acesta începe să cadă. Hemoroizii aduc o mulțime de senzații neplăcute și provoacă un mare disconfort.

Deplasarea vezicii urinare poate fi însoțită de astfel de anomalii precum:

• probleme cu urina ca urmare a stoarcerii vezicii urinare;
• incontinenta urinara;
• impulsuri frecvente care nu duc la o cantitate suficientă de urină.

De asemenea, urina care este eliberată în mod constant ca urmare a incontinenței poate fi amestecată cu sânge și poate avea sedimente sub formă de fulgi.

După amputarea unui organ, pacientul poate dezvolta ateroscleroză vasculară. Pentru a evita această patologie, se recomandă să luați medicamente speciale preventive imediat la câteva luni după intervenție chirurgicală.

Pentru a evita creșterea în greutate, trebuie să mâncați corect și să nu neglijați activitatea fizică, deși pentru prima dată după operație, orice exercițiu este interzis. Dar după reabilitare, educația fizică este recomandată pe cât posibil.

De asemenea, în timpul operației, se poate dezvolta limfostaza membrului, adică umflarea piciorului (sau a ambelor picioare). Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când uterul, ovarele și anexele sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici sunt eliminați. Umflarea piciorului în acest caz apare din cauza faptului că limfa nu poate circula normal.

Limfostaza se manifestă după cum urmează:

Dacă o femeie, după îndepărtarea uterului, a anexelor și a ovarelor, observă toate aceste simptome, ar trebui să consulte de urgență un medic.

După îndepărtarea uterului, multe femei încep să se plângă periodic de dureri constante în zona pieptului. Acest lucru se întâmplă din cauza ovarelor, care sunt adesea lăsate în urmă atunci când uterul este îndepărtat. Ovarele nu știu că nu va exista menstruație și, prin urmare, funcționează pe deplin și secretă hormoni feminini.

Hormonii sunt direcționați către glandele mamare, ceea ce duce la umflarea sânilor și durerea în zona sânilor. Cel mai adesea, sânii te dor exact în zilele în care ar trebui să ai menstruația. În acest moment, o femeie poate simți:

Imediat ce ciclul ar trebui să se încheie, durerea în piept dispare împreună cu toate simptomele neplăcute. În acest caz, experții prescriu Mastodinon și vizite constante la medic pentru a evita dezvoltarea cancerului de sân și a restabili sănătatea pacientului.

Menopauza și starea emoțională după îndepărtarea uterului și a ovarelor

Amputația ovarelor și a uterului se termină cu menopauză.Acest proces are loc din cauza lipsei de estrogeni, care încetează să se producă. În acest sens, în corpul unei femei de 40-50 de ani începe un dezechilibru hormonal.

Organismul începe să se reconstruiască singur, deoarece apar modificări ireversibile din cauza lipsei de estrogen. Bufeurile apar foarte des.

În unele cazuri, apare o scădere a libidoului, mai ales dacă operația a fost efectuată înainte de vârsta de 50 de ani, femeia își pierde adesea senzualitatea.

Menopauza aduce pacientului senzații neplăcute foarte puternice; se simte rău și suferă de:

Ea suferă adesea de incontinență urinară, așa că trebuie să fie foarte atentă la igiena corpului ei pentru a evita nu numai răspândirea mirosului de urină, ci și procesele inflamatorii în zona vaginală și uscarea acesteia. Cu cât femeia este mai tânără, cu atât îi este mai dificil să tolereze această afecțiune. Incontinența urinară provoacă adesea izolarea femeii și evitarea societății.

Pentru a ușura menopauza, a scăpa de bufeurile și a evita complicațiile, experții prescriu terapia hormonală. Administrarea medicamentelor începe imediat după operație. De exemplu, medicamentele Klimaktoplan și Klimadinon vor ajuta la scăderea bufeurilor, dar ar trebui să fie prescrise de un medic pentru a evita reacțiile negative ale organismului.

Pentru acele femei după vârsta de 40-50 de ani care se aflau deja într-o stare de menopauză care a apărut în mod natural, pierderea anexelor, ovarelor și uterului, de regulă, nu aduce suferințe fizice severe. Cu toate acestea, la această vârstă se dezvoltă mai des patologiile vasculare, cum ar fi umflarea picioarelor.

Merită spus că intervenția chirurgicală totală este rar efectuată; de cele mai multe ori se face astfel încât să se păstreze cât mai mult posibil organele de reproducere feminine, în special ovarele și colul uterin. Dacă ovarele sunt lăsate după amputarea uterului, atunci nu există modificări majore ale nivelurilor hormonale.

Studiile au arătat că dacă anexele sunt lăsate, acestea nu încetează să funcționeze complet după pierderea uterului, respectând regimul stabilit de natură. Acest lucru sugerează că după operație anexele furnizează o cantitate completă de estrogen.

Dacă chirurgii au lăsat unul dintre anexe, atunci și ovarul care a rămas continuă să funcționeze pe deplin, compensând munca organului pierdut.

O problemă foarte mare este creată de starea psihologică a unei femei, în special a unei tinere, care pierde ocazia de a da naștere unui copil. Cu toate acestea, este posibil ca problemele psihologice să apară la femei chiar și după vârsta de 40 și 50 de ani.

Femeia este foarte îngrijorată și simte constant anxietate, depresie, suspiciune, iritabilitate. Bufeurile creează disconfort atunci când comunici. De asemenea, pacienta începe să obosească constant și își pierde interesul pentru viață, considerându-se defectuoasă.

În acest caz, vizitele la psiholog, sprijinul și dragostea celor dragi vor ajuta. Dacă o femeie reacționează corect psihologic la situația actuală, atunci riscul de complicații va deveni mult mai mic.

Femeile care au suferit amputații ar trebui să-și umple pe deplin tot timpul liber. Găsiți un nou hobby, mergeți la sală, mergeți la teatru, petreceți mai mult timp cu familia. Toate acestea vă vor ajuta să uitați de operație și să vă îmbunătățiți mediul psihologic. Merită spus că femeile după 50 de ani fac față în continuare mai ușor cu pierderea organelor feminine, dar pot avea nevoie și de ajutor psihologic.

Riscuri și recuperare după operație

După îndepărtarea uterului, metastazele pot rămâne în corpul femeii, deoarece sistemul limfatic devine calea răspândirii lor. Metastazele se formează în ganglionii limfatici pelvieni care au rămas în timpul intervenției chirurgicale. Metastazele se pot răspândi și la:

În unele cazuri, metastazele ajung la oase, plămâni și ficat.

În stadiile incipiente, metastazele se fac cunoscute prin scurgeri vaginale, sub formă de leucoree și lichid sângeros, care pot apărea și în urină.

Dacă specialiștii diagnostichează metastaze în ovarele care au fost lăsate în urmă, atunci nu numai uterul este îndepărtat, ci și ovarele în sine și omentul mare. Dacă metastazele cresc în vagin și în alte organe pelvine, se efectuează chimioterapie.

În acest caz, îndepărtarea uterului poate continua, iar medicii prescriu un nou tratament pentru pacient. Deci, dacă apar metastaze la distanță, i.e. nu numai în acele organe feminine care au rămas, ci în întregul corp, atunci se prescrie chimioterapia sau expunerea la radiații.

Amputația are propriile riscuri, care includ:

În unele cazuri, după amputare, poate apărea endometrioza ciotului vaginal rămas.

Acest lucru poate duce la durere și scurgeri vaginale neplăcute, caz în care se îndepărtează și ciotul.

Merită spus că îndepărtarea uterului poate avea și aspectele sale pozitive, acestea sunt:

• nu este nevoie să folosiți protecție;
• nu există risc de cancer uterin;
• absența ciclului menstrual dacă operația a fost efectuată la o femeie sub 40 de ani.

Pentru a reduce consecințele negative după amputarea uterului, trebuie să:

După operație, nu uitați de alimentația adecvată, aceasta va ajuta la evitarea constipației și a creșterii flatulenței. Este recomandabil să folosiți tampoane urologice, acest lucru vă va ajuta să scăpați de mirosul de urină în timpul incontinenței și să vă simțiți mai confortabil.

Operația de îndepărtare a uterului este o metodă destul de traumatizantă de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, în ciuda tuturor consecințelor negative, este cea care poate salva viața unei femei și o poate readuce la o viață normală.

Amputația uterului (histerectomia) este o operație ginecologică care se efectuează numai atunci când este absolut necesar, atunci când se pune problema salvării vieții pacientului.

Indicatii

• Formațiuni benigne în cavitatea uterină, dacă acestea cresc activ și interferează cu funcționarea altor organe sau provoacă sângerare uterină.
• Tumori maligne ale organelor de reproducere.
• Leziuni rezultate din naștere sau operație cezariană care nu pot fi tratate.
• Endometrioza multifocala
• Inflamație infecțioasă care nu poate fi tratată terapeutic.
• Prolaps sau prolaps al uterului.

Dacă durerea severă și sângerarea sunt consecințele endometriozei și fibromului, pacientul este rugat să aleagă dacă să continue să trăiască cu un astfel de chin sau să accepte amputarea.

Tipuri de histerectomie

În funcție de gradul de afectare a organelor și de motivele necesității intervenției chirurgicale, se selectează tipul de amputație.

Metode de intervenție chirurgicală

Laparoscopic. Operația se efectuează folosind mai multe incizii mici în peretele abdominal anterior.

Laparotomie. Se face o singură incizie abdominală de dimensiunea necesară. Se utilizează de obicei pentru leziuni foarte mari.

Histeroscopic. Se efectuează făcând o incizie în peretele posterior al vaginului. Metoda este utilizată în cazurile în care nu este necesară îndepărtarea anexelor sau pentru tumori mici. Se aplică numai femeilor care au născut.

Consecințele amputației uterine

După perioada necesară recuperării după operație, femeia revine la viața normală.

Dar există o serie de probleme pe care le poate întâmpina.

Psihologic

Foarte des, o histerectomie face ca pacientul să se simtă inferior. Se simte nedorită, neiubită și nefericită. Astfel de probleme emoționale nu sunt greu de tratat ca familie. Este foarte important să-l înconjurați pe persoana iubită cu dragoste, atenție și grijă. Mila va fi inutilă și nu poate cauza decât noi probleme. Este mai bine să arăți în orice mod posibil cât de dragă și iubită este o persoană. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesar ajutor psihologic. Acest lucru este important mai ales dacă o femeie este singură și nu poate scăpa de depresie singură.

La ceva timp după operație, o femeie poate reveni la stilul ei obișnuit de viață - merge la muncă, face lucrurile și hobby-urile ei preferate.

Multe paciente experimentează creșterea libidoului din cauza lipsei de anxietate cu privire la o sarcină nedorită. Amputația supravaginală a uterului fără apendice nu reduce dorința sexuală, deoarece nu afectează principalele zone erogene. O scădere a activității sexuale poate apărea numai dacă ovarele sunt îndepărtate, ceea ce determină o modificare a nivelului hormonal.

Pierderea fertilitatii

Aceasta este una dintre principalele probleme pentru pacienți, în special pentru cei fără copii. Singura soluție într-o astfel de situație este mama surogat sau adopția. Merită să ne amintim că consecințele refuzului intervenției chirurgicale pot fi mai grave. La urma urmei, este prescris numai în caz de urgență pentru a salva viața pacientului.

Histerectomia duce la oprirea completă a menstruației, iar aceasta elimină PMS, care provoacă tot mai mult disconfort de-a lungul anilor. Și, de asemenea, atunci când relațiile sexuale sunt reluate, nu este nevoie de contracepție.

Alte consecințe ale amputației uterine

De obicei, nu există probleme de sănătate după operație. Femeia poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață. Dar uneori pot apărea consecințe precum disconfort și durere în timpul actului sexual. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazurile în care relațiile intime sunt reluate prea devreme. Este necesar să urmați recomandările medicului și să vă abțineți pentru timpul necesar.

Unele femei se plâng de prolaps vaginal, acest lucru se datorează unei încălcări a locației organelor interne. Exercițiile Kegel pot ajuta într-o astfel de situație. Dacă anexele au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, aceasta poate duce la dezvoltarea osteoporozei, ca simptom al menopauzei precoce.

Menopauza ca urmare a histerectomiei

Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul, atunci nivelurile hormonale rămân normale. Dar dacă anexele sunt îndepărtate, menopauza se instalează rapid, deoarece producția de estrogen se oprește complet.

În acest caz, menopauza este foarte dificilă, mai ales la femeile tinere. După operație, se prescriu medicamente hormonale, care reduc simptomele neplăcute și permit organismului să se adapteze treptat la un nou mod.

Histerectomia subtotală (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotalis) este o intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea corpului uterului păstrând în același timp colul uterin. Următoarele opțiuni pentru această operațiune sunt posibile:

Amputație tipică fără apendice (Fig. 59-60);

Amputația tipică a uterului cu apendice (Fig. 60, 6);

Variante atipice ale amputației supravaginale a uterului.

Amputație supravaginală tipică a uterului fără apendice (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Această operație se efectuează cel mai adesea pe femei tinere în absența patologiei din anexele uterine.

Tehnica de execuție. Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie mediană inferioară sau transversală. Mâna dreaptă este folosită pentru inspectarea organelor pelvine (uter și anexe). Uterul este scos la incizie și fixat cu pense Museau. Pensele se aplică în partea inferioară a uterului, simetric între colțurile acestuia - zona de unde provin tuburile. Dacă este posibil, uterul este îndepărtat din cavitatea abdominală cu mâna și apoi fixat cu pense Musot. Se introduce o oglindă în colțul inferior al plăgii și cu ajutorul ei este expusă punga anterioară de Douglas, marginea inferioară a plăgii și vezica urinară sunt deplasate în jos. Servetelele sunt introduse în spatele uterului, cu ajutorul cărora cavitatea abdominală este îngrădită și suprafața posterioară a uterului este expusă.

După o examinare amănunțită și o evaluare a situației, uterul este retras la stânga cu ajutorul pensei Museau, iar oglinda inferioară este mutată spre dreapta și jumătatea dreaptă a suprafeței uterului cu anexele și ligamentul rotund al uterului este expuse. Clemele (clemele) se aplică pe ligamentul rotund al uterului, capătul uterin al tubului și ligamentul propriu-zis al ovarului într-o direcție perpendiculară pe uter, la o distanță de 3-4 cm de acesta, astfel încât duplicarea peritoneul (fără vase) este vizibil la vârfurile clemelor. Prin tragerea clemelor, bucla ligamentului rotund și anexele uterine sunt retrase în dreapta acestuia și mai aproape de uter, se aplică o clemă comună (contra-clemă) ligamentului rotund, capătul uterin al tubului și ligamentul ovarian în direcție verticală, paralel cu coasta uterului astfel încât la capătul clemei, care ar trebui să fie deasupra pliului vezicouterin, să fie vizibilă și o duplicare a peritoneului (fără vase).

Orez. 59.

: 1 - aplicarea unei cleme la ligamentul rotund al uterului, ligamentul ovarian propriu-zis și capătul uterin al trompei; 2 - tăierea uterului din anexe și disecția ligamentului rotund; 3 - exfolierea peritoneului dintre ligamentele rotunde; 4 - disecția pliului vezicouterin al peritoneului; 5 - disecția peritoneului de-a lungul suprafeței posterioare a uterului; 6 - prinderea vaselor uterine.

Orez. 60.

: 1 - tăierea uterului din colul uterin de-a lungul suprafeței posterioare; 2 - tăierea uterului din colul uterin de-a lungul suprafeței anterioare; 3 - cioturile fasciculelor vasculare sunt legate cu ligaturi suplimentare de ciotul colului uterin; 4 - sutura ciotului cervical; 5 - peritonizare; 6 - aplicarea de cleme la ligamentul infundibulopelvin (ovarul suspensor) în timpul amputației supravaginale a uterului și a anexelor.

Într-o stare de ușoară tensiune a țesuturilor dintre uter cu pense Musot și clemele dintre acestea din urmă, sunt disecate ligamentele rotunde ale uterului, tubul și ligamentul propriu-zis al ovarului (Fig. 59.2). Disecția lor se efectuează de-a lungul marginii inferioare a unei cleme comune aplicate mai aproape de uter. Apoi, peritoneul este disecat din față în zona pliului vezicouterine (Fig. 59, 3, 4) și vezica urinară este coborâtă oarecum în jos într-un mod contondent și ascuțit. Frunza posterioară a ligamentului lat al uterului este disecată posterior (Fig. 59.5), iar mai departe, în direcția transversală, peritoneul deasupra proiecției orificiului intern al uterului este incizat până la linia mediană și, de asemenea, într-o formă contonată și ascuțită. fel, este oarecum eliberat în jos. După separarea ligamentului rotund al uterului și a anexelor acestuia din dreapta, este expusă jumătatea dreaptă a părții inferioare a uterului cu un fascicul uterin vascular translucid. Bontul ligamentului rotund al uterului este legat, ligatura sa este ținută cu o clemă. Se taie ligatura ciotului bandajat al apendicelor iar acesta din urma este scufundat in cavitatea abdominala pentru a evita tensiunea si alunecarea ligaturii de pe ciot. Apoi uterul este întors în partea dreaptă, oglinda este mutată în stânga liniei mediane și ligamentul rotund, capătul uterin al tubului și ligamentul ovarian corespunzător din stânga sunt prinse și disecate în același mod. Peritoneul din stânga este disecat anterior în zona pliului vezico-uterin în direcția orizontală și la nivelul faringelui intern în spate până când este conectat la inciziile deja făcute în dreapta. Uterul este ridicat cu forcepsul Museau, oglinda anterioară este instalată în mijloc, vezica urinară este coborâtă și capturată de oglindă. Pe fasciculele uterine vasculare expuse se aplică cleme alternativ pe dreapta și stânga la nivelul orificiului uterin intern pe direcție orizontală, astfel încât capetele acestora să captureze parțial țesutul colului uterin (Fig. 59.6). Cu 2 cm mai sus, clemele de control sunt aplicate în unghi, deja oarecum vertical. Fasciculele vasculare sunt încrucișate de-a lungul marginii inferioare a clemelor superioare și ligate sub clemele inferioare. Uterul este tăiat deasupra ligaturii de pe fasciculele vasculare: mai întâi, se fac mici incizii pe uter pe ambele părți, apoi cu o direcție oblică a bisturiului (de sus în jos în interior) în față și în spate, se efectuează disecția tisulară. făcut astfel încât uterul tăiat din partea inferioară să arate ca un mic con, iar partea superioară a uterului bont cervical - depresiune în formă de barcă (Fig. 60,1,2).

Direcția inciziei oblice la tăierea uterului ar trebui să fie astfel încât marginea sa interioară inferioară să fie deasupra ciotului fasciculelor vasculare ligatate ale uterului pe dreapta și stânga.

Când tăiați corpul uterului din colul uterin, clemele Kocher sunt aplicate pe părțile anterioare și posterioare ale ciotului său pentru a-l ține.

În continuare, se suturează bontul cervical (Fig. 60.4). Se aplică ligaturi separate în așa fel încât înțepătura cu ac din interior să treacă la marginea mucoasei și a plăgii, iar din exterior la 1,5-2 cm în jos de marginea superioară a plăgii. De obicei este suficient să aplicați 3-4 astfel de ligaturi. Pentru ei, ciotul colului uterin este ridicat în sus și cioturile fasciculelor vasculare uterine sunt legate de acesta cu ligaturi suplimentare (Fig. 60.3), apoi cioturile ligamentelor rotunde ale uterului. Dacă este necesar, cioturile anexelor uterine sunt legate suplimentar și sunt ținute de aceste ligaturi pentru comoditate în timpul peritonizării ulterioare. În viitor, cioturile anexelor uterine ar trebui să fie atașate de ciotul uterin. Peritonizarea se realizează prin conectarea marginii libere a peritoneului, separată de suprafața inferioară a uterului în zona pliului vezicouterin, cu marginea peritoneului de-a lungul suprafeței posterioare a ciotului cervical (Fig. 60.5). Conexiunea acestor margini ale peritoneului se face în așa fel încât în ​​centru să fie conectate deasupra ciotului colului uterin și să fie fixate de acesta, iar la margini - sub formă de suturi cu șnur de poșetă. Facem acest lucru începând cu o cusătură de șnur de poșetă pe partea dreaptă, apoi în centru și terminând cu o cusătură de șnur de poșetă în stânga. Drept urmare, ciotul cervical arată ca un „uter mic”, de care sunt atașați cioturile ligamentelor rotunde și cioturile anexelor uterine. În timpul procesului de peritonizare, dacă este necesar, pentru ușurința muncii, o oglindă directă este introdusă în punga Douglas posterioară pentru a ține ansele intestinale. Înainte de peritonizare, se urmărește hemostaza: cu cleme, foile peritoneului sunt ridicate în față și în spate, ligaturile cioturilor ligamentelor rotunde și a anexelor uterine la dreapta și la stânga alternativ, iar ciotul cervical este ținut de ligaturi - în timp ce suprafețele plăgii sunt clar definite sub formă de triunghi pe ambele părți: un colț - cleme pe foile de peritoneu împreună cu ligaturi pe ciotul colului uterin, al doilea colț este ciotul ligamentului rotund și al treilea colț este ciotul anexelor uterine. Apoi ciotul cervical este fixat de ciotul ligamentelor rotunde ale anexelor uterine.

După peritonizare, se efectuează o inspecție a cavității abdominale: rinichi, ficat, epiploon, stomac, intestine.

Sutura cavităţii abdominale se face în straturi: peritoneul - cu o sutură continuă, care, după fixarea dedesubt, leagă marginile muşchilor peretelui abdominal; aponevroza se suturează cu suturi separate de mătase pentru o incizie longitudinală a peretelui abdominal și cu o sutură continuă pentru o incizie transversală; țesutul adipos subcutanat este conectat cu suturi continue sau separate. Marginile inciziei pielii sunt conectate prin diferite metode: sutură cosmetică, suturi separate etc. Pansament aseptic. Proceduri de control: uscarea vaginului folosind tampoane de tifon, îndepărtarea urinei cu un cateter din vezică. Extubația.

Scurtă descriere a operației în istoricul medical Laparotomie (mediu inferior, după Pfannenstiel). S-a descoperit că uterul a fost mărit din cauza formațiunilor tumorale până la 14-15 săptămâni de sarcină, fixat cu pense Museau și îndepărtat din cavitatea abdominală. Anexele uterine sunt fără caracteristici. Alternativ, în dreapta și în stânga, se aplică cleme și contra-cleme la ligamentele rotunde ale uterului, la capetele uterine ale tuburilor și la ligamentele corespunzătoare ale ovarelor, țesutul dintre cleme este disecat și acestea din urmă sunt înlocuite cu ligaturi. Frunzele peritoneului sunt disecate în față și în spate, vezica urinară este coborâtă în jos. Fasciculele uterine vasculare sunt expuse, prinse, disecate și ligatate; la nivelul orificiului intern, corpul uterului este tăiat de colul uterin. Bontul acestuia din urmă este suturat cu trei suturi separate. Bonturile fasciculelor vasculare sunt fixate cu suturi suplimentare de colul uterin. Controlul hemostazei. Peritonizarea. Inspecția organelor abdominale, toaleta acesteia. Cavitatea abdominală este suturată strâns în straturi. Pansament aseptic. Urina a fost îndepărtată cu cateter, 200 ml, ușor. Extubația.

Amputatia supravaginala a uterului cu apendice (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) este una dintre cele mai frecvente operatii in practica ginecologica.

Tehnica de execuție. La îndepărtarea anexelor, concomitent cu amputarea uterului, se aplică cleme (Fig. 60.6) pe ligamentul infundibulopelvin (pe una sau ambele părți).

Alături de acesta dedesubt, ureterul trece de-a lungul frunzei posterioare a ligamentului larg, care necesită o îngrijire specială la aplicarea clemelor. Înainte de aceasta, trompele uterine și ovarul sunt ridicate și retrase în lateral, astfel încât ligamentul să fie clar vizibil. Clema se aplică astfel încât capătul său să nu ajungă la coasta uterului cu 2-3 cm, trecând ușor deasupra bazei ligamentului lat. Ligamentul infundibulopelvin este tăiat între cleme și ligat, ligatura de pe ciotul său este tăiată și aceasta din urmă este scufundată în cavitatea abdominală. Ligamentul rotund al uterului a fost mai întâi prins, tăiat și ligat, ca în cazul amputării uterului fără apendice. Ambele frunze ale ligamentului larg sunt disecate mai aproape de ovar, pe o direcție orizontală, de unghiul uterului, unde este atașat propriul ligament ovarian, pentru a nu deteriora ureterul, care merge la baza ligamentului lat. . În mod similar, acțiunile sunt efectuate pe cealaltă parte la îndepărtarea ambelor anexe uterine.

Amputația uterului cu tuburi (fără ovare) este posibilă. În acest caz, clemele sunt aplicate pe ligamentul ovarian și pe mezenterul trompei uterine, țesutul dintre ele este disecat și ligat. Dacă este necesar, acest lucru se face pe ambele părți. Ulterior, operația se efectuează ca la îndepărtarea uterului fără apendice.

Scurtă descriere a operației în istoricul medical Laparotomia mediană inferioară (sau Pfannenstiel). Revizuirea organelor pelvine: uterul este mărit la 14-15 săptămâni de sarcină cu mulți ganglioni miomatoși. Ovarele sunt mărite în dimensiune (până la 6x7 cm) din cauza formațiunilor chistice. Ligamentele rotunde, capetele uterine ale tuburilor și ligamentele ovariene propriu-zise au fost prinse, disecate și ligate alternativ la dreapta și la stânga. Straturile anterioare și posterioare ale peritoneului sunt disecate anterior în zona pliului vezicouterin și posterior deasupra ligamentelor uterosacrale. Vezica urinară este ușor coborâtă în jos. Fasciculele uterine vasculare de la nivelul orificiului intern sunt expuse, prinse, disecate si ligatate, captand tesutul cervical pe dreapta si pe stanga alternativ. Corpul uterului a fost tăiat la nivelul orificiului intern din colul uterin. Bontul său este suturat cu suturi separate. Controlul hemostazei. Peritonizarea. Toaletă abdominală, inspecție de organe. Incizia peretelui abdominal este suturată strâns în straturi. Bandaj. Urina a fost îndepărtată cu cateter - ușor, 100 ml. Extubația. Macropreparate (descriere).