Tratamentul astmului bronșic și al hipertensiunii arteriale. Inhibitori ECA pentru astmul bronșic

În astmul bronșic, chiar și în forma sa cea mai gravă, nu există o creștere constantă a presiunii în vena și artera pulmonară și, prin urmare, este oarecum incorect să considerăm acest mecanism patologic ca întreg factorul etiologic al hipertensiunii arteriale secundare în astmul bronșic.

Pe lângă aceasta, există o serie de puncte foarte importante. Când apare hipertensiunea arterială tranzitorie, cauzată de un atac de sufocare în timpul astmului bronșic, o creștere a presiunii intratoracice este crucială. Acesta este un fenomen nefavorabil din punct de vedere prognostic, deoarece după un timp pacientul va experimenta umflarea pronunțată a venelor gâtului, cu toate consecințele adverse care decurg (în general, simptomele acestei afecțiuni vor fi foarte asemănătoare cu embolia pulmonară, deoarece mecanismele de dezvoltarea acestor stări patologice sunt foarte asemănătoare între ele).

Datorită creșterii presiunii intratoracice și scăderii întoarcerii venoase a sângelui către inimă, stagnarea are loc atât în bazinul venei cave inferioare, cât și a celei superioare. Singurul ajutor adecvat în această afecțiune va fi ameliorarea bronhospasmului folosind metodele folosite pentru astmul bronșic (beta2-agonişti, glucocorticoizi, metilxantine) și hemodiluția masivă (terapie prin perfuzie).

Din toate cele de mai sus, devine clar că hipertensiunea arterială nu este o consecință a astmului bronșic ca atare, din simplul motiv că creșterea presiunii care rezultă în circulația pulmonară nu este permanentă și nu duce la dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice. .

O altă întrebare sunt alte boli cronice ale sistemului respirator care provoacă hipertensiune arterială persistentă în circulația pulmonară. În primul rând, acestea includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, cum ar fi sclerodermia sau sarcoidoza. În acest caz, da, participarea lor la apariția hipertensiunii arteriale este complet justificată.

Un punct important este deteriorarea țesutului cardiac din cauza lipsei de oxigen, care apare în timpul unui atac de astm bronșic. În viitor, acest lucru poate juca un rol în creșterea presiunii (persistente), cu toate acestea, contribuția acestui proces va fi foarte, foarte nesemnificativă.

La un număr mic de persoane care suferă de astm bronșic (aproximativ 12 la sută), apare o creștere secundară a tensiunii arteriale, care, într-un fel sau altul, este asociată cu o încălcare a formării acidului arahidonic polinesaturat, asociată cu o eliberare excesivă de tromboxan-A2, unele prostaglandine și leucotriene în sânge.

Acest fenomen este cauzat, din nou, de o scădere a alimentării cu oxigen a sângelui pacientului. Cu toate acestea, un motiv mai semnificativ este utilizarea pe termen lung a simpatomimeticelor și a corticosteroizilor. Fenoterolul și salbutamolul au un efect extrem de negativ asupra stării sistemului cardiovascular în astmul bronșic, deoarece în doze mari afectează semnificativ nu numai receptorii beta2-adrenergici, ci sunt și capabili să stimuleze receptorii beta1-adrenergici, crescând semnificativ ritmul cardiac ( provocând tahicardie persistentă), crescând astfel necesarul miocardic de oxigen, crescând hipoxia deja severă.

Metilxantinele (teofilina) au, de asemenea, un efect negativ asupra funcționării sistemului cardiovascular. Cu utilizarea constantă, aceste medicamente pot duce la aritmii severe și, ca urmare, la perturbarea inimii și la hipertensiune arterială rezultată.

Glucocorticoizii utilizați sistemic (în special cei utilizați sistemic) au și un efect extrem de rău asupra stării vaselor de sânge - datorită efectului lor secundar, vasoconstricția.

Tactici pentru gestionarea pacienților cu astm bronșic, care vor reduce riscul de a dezvolta astfel de complicații în viitor.

Cel mai important lucru este să respectați în mod constant cursul de tratament prescris de un pneumolog pentru astmul bronșic și să evitați contactul cu alergenul.
La urma urmei, tratamentul astmului bronșic se efectuează conform protocolului Gene, dezvoltat de cei mai importanți pneumologi din lume. Acolo este propusă o terapie rațională pas cu pas pentru această boală.

Adică, în prima etapă a acestui proces, atacurile sunt observate foarte rar, nu mai mult de o dată pe săptămână, și sunt oprite cu o singură doză de Ventolin (salbutamol). În general, cu condiția ca pacientul să adere la cursul tratamentului și să ducă un stil de viață sănătos, exclude contactul cu alergenul, boala nu va progresa.

Nu se va dezvolta hipertensiune arterială din astfel de doze de ventolin. Dar pacienții noștri, în cea mai mare parte, sunt oameni iresponsabili și nu aderă la tratament, ceea ce duce la necesitatea creșterii dozelor de medicamente, nevoia de a adăuga alte grupuri de medicamente la regimul de tratament cu efecte secundare mult mai pronunțate datorită la progresia bolii. Toate acestea se transformă apoi în creșterea tensiunii arteriale, chiar și la copii și adolescenți.

Este de remarcat faptul că tratamentul acestui tip de hipertensiune arterială este de multe ori mai dificil decât tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale clasice, din cauza faptului că este imposibil să se utilizeze foarte multe medicamente eficiente. Aceleași beta-blocante (să luăm cele mai recente - nebivolol, metoprolol) - în ciuda întregii lor selectivități, au încă un efect asupra receptorilor localizați în plămâni și pot duce la starea astmatică (plămân tăcut), în care ventolinul nu mai este. ajutor, din cauza lipsei de sensibilitate la acesta.

Tusea ca efect secundar al pastilelor pentru tensiunea arterială

Tusea uscată este un efect secundar al medicamentelor antihipertensive din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Apare mai ales când se utilizează tablete:

prima generație - Enap, Captopril;
constant și în doze mari;
la pacienții cu hipersensibilitate la alergeni;
la bătrânețe;
pe fondul bronșitei cronice, astmului bronșic;
la fumători.

S-a stabilit și o predispoziție ereditară la o astfel de reacție. Tusea nu provoacă complicații, dar înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacienților și îi obligă să ia medicamente pentru a o suprima. De obicei, nu ajută prea mult și, pentru a scăpa de el, trebuie să schimbați medicamentul. În acest caz, cel mai bine ar fi să treceți la alt grup.

S-a dovedit că medicamentele pentru tensiune arterială legate de sartani practic nu provoacă tuse; denumiri comerciale ale medicamentelor:

Vazar,
Lorista,
Diokor,
Valsacor,
Kandesar,
Mikardis,
Teveten.

Aproape toate medicamentele cu aerosoli utilizate de pacienți pentru a trata astmul bronșic provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea tusei poate fi un efect secundar atunci când se utilizează tablete pentru tensiunea arterială din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Acest lucru se datorează faptului că efectul lor terapeutic se bazează pe eliberarea de substanțe (bradikinina) care provoacă bronhospasm.

Prin urmare, pacienții cu utilizare pe termen lung a Enap, Capoten și mai rar Lisinopril și Prestarium dezvoltă o tuse uscată. Aceasta este o indicație pentru schimbarea medicamentului, deoarece antitusivele nu funcționează asupra acestuia.

Dacă aveți astm bronșic și bronșită cronică, nu este indicat să utilizați medicamente din acest grup. Deoarece pacienții folosesc medicamente care dilată bronhiile, aceștia maschează reflexul tusei. În acest caz, răspunsul pacientului la medicamentele antiastmatice scade, iar dozele acestora trebuie crescute.

Hipertensiunea arterială și astmul bronșic au mecanisme diferite de dezvoltare, dar sunt adesea combinate la un singur pacient. Acest lucru se datorează efectului negativ asupra hemodinamicii lipsei de oxigen în timpul bronhospasmului, precum și modificărilor peretelui arterial la pacienții cu boli pulmonare obstructive.

Unul dintre motivele pentru hipertensiune arterială frecventă la astmatici este utilizarea medicamentelor din grupul agoniştilor beta-adrenergici şi hormonilor steroizi. Selectarea medicamentelor pentru reducerea tensiunii arteriale trebuie făcută din medicamente care nu afectează ventilația pulmonară.

În ciuda faptului că hipertensiunea pulmonară încă nu există ca o boală auto-existentă confirmată oficial, creșterea tensiunii arteriale în astmul bronșic continuă să afecteze un număr mare de pacienți.

Prin urmare, selecția medicamentelor trebuie efectuată cu mare grijă.

De obicei, dacă un pacient observă o creștere a tensiunii arteriale numai în timpul unui atac de astm, este suficient să utilizați doar un inhalator (de exemplu, Salbutamol) pentru a ameliora ambele simptome simultan - sufocare și creșterea presiunii. Nu este necesar un tratament specific pentru hipertensiune arterială. Situația este diferită într-o situație în care pacientul are hipertensiune arterială persistentă care nu este asociată cu fazele astmului bronșic.

Medicul ar trebui să ia în considerare și faptul că, cu un curs lung de astm bronșic, pacientul dezvoltă „sindromul cardiac pulmonar”, ceea ce înseamnă, în practică, o modificare a farmacodinamicii anumitor medicamente, inclusiv a celor hipertensive. Atunci când prescrieți un medicament pentru combaterea hipertensiunii arteriale, substanța activă și doza trebuie selectate ținând cont de această caracteristică a corpului pacientului.

Susținătorii teoriei prezenței hipertensiunii pulmonare ca boală independentă insistă că bolile BPOC, inclusiv astmul bronșic, pot provoca hipertensiune arterială persistentă în timp. Medicii atribuie acest lucru hipoxiei, care afectează pacienții cu astm bronșic. Mecanismul prin care apare această relație este complex și este asociat cu neurotransmițătorii SNC, dar poate fi descris pe scurt după cum urmează:

Corectitudinea acestui mecanism este parțial confirmată de observațiile pacienților în studiile clinice.

În acest caz, atunci când respirația se oprește, se înregistrează activarea sistemului simpatic, al cărui mecanism de acțiune a fost descris mai sus.

În plus, după cum am menționat mai devreme, un curs lung și sever de astm bronșic poate provoca dezvoltarea unui complex de simptome cunoscut sub numele de „cor pulmonale”. Această expresie în practică înseamnă incapacitatea ventriculului drept al inimii de a-și îndeplini corect funcția.

Cor pulmonale poate avea consecințe diferite în funcție de stadiul avansat al bolii și de disponibilitatea unui tratament adecvat. Unul dintre cele mai frecvente simptome este hipertensiunea arterială.

Un alt motiv pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale pe fondul astmului bronșic este utilizarea medicamentelor hormonale pentru ameliorarea atacurilor de astm.

Glucocorticoizii, administrați sub formă de comprimat (oral) sau injectabil (intramuscular), pot provoca reacții adverse grave asociate cu tulburările endocrine. Pe lângă hipertensiunea arterială, utilizarea frecventă a medicamentelor hormonale pentru astm poate dezvolta diabet zaharat sau osteoporoză. Cu toate acestea, medicamentele topice produse sub formă de inhalatoare și nebulizatoare nu au aceste efecte secundare.

Concluzie

Din toate cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii:

Astmul bronșic în sine poate provoca hipertensiune arterială, dar acest lucru se întâmplă la un număr mic de pacienți, de obicei cu tratament necorespunzător, însoțit de un număr mare de atacuri de obstrucție bronșică. Și atunci, acesta va fi un efect indirect, prin tulburări trofice ale miocardului.
O cauză mai gravă a hipertensiunii arteriale secundare vor fi alte boli cronice ale tractului respirator (boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza).
Principalul motiv pentru apariția hipertensiunii arteriale la astmatici îl reprezintă medicamentele folosite pentru a trata astmul bronșic în sine.
Respectarea sistematică de către pacient a schemelor de tratament prescrise și a altor recomandări ale medicului curant este o garanție (dar nu sută la sută) că procesul nu va progresa și, dacă va face, va fi mult mai lent. Acest lucru vă va permite să mențineți terapia la nivelul care a fost prescris inițial, fără a prescrie medicamente mai puternice, ale căror efecte secundare nu vor duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale în viitor.

Cum să tratăm hipertensiunea arterială în astmul bronșic?

Mai devreme în articol s-a menționat deja că un pacient care suferă de hipertensiune arterială din cauza astmului bronșic trebuie să-și monitorizeze starea de ceva timp.

Medicul poate chiar cere pacientului să țină un jurnal, notând în mod regulat valorile tensiunii arteriale, precum și frecvența și intensitatea crizelor de astm și medicamentele utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Pe baza acestor date, putem concluziona dacă creșterea tensiunii arteriale depinde doar de atacurile de sufocare sau dacă bântuie constant pacientul.

Dacă valorile tensiunii arteriale depășesc norma numai în timpul și după o criză de astm, nu este necesar un tratament special. Pacientul trebuie doar să aleagă medicamentul potrivit, să calculeze doza și timpul de administrare pentru a elimina simptomele astmului. Dacă sufocarea poate fi ameliorată rapid prin inhalații, creșterile de presiune pot fi evitate fără utilizarea unor medicamente specifice.

Alegerea medicamentelor

Dacă hipertensiunea arterială este prezentă în mod constant la pacient, atunci când prescrie medicamentul, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme. Medicamentul ar trebui să:

Aproape toate criteriile de mai sus sunt îndeplinite de medicamentele a căror acțiune se bazează pe blocarea canalelor de calciu. Acestea reduc tensiunea arterială în plămâni fără a duce la o scădere a permeabilității bronșice.

Printre antagoniştii de calciu, există două grupe principale de medicamente:

Dihidropiridină;
Non-dihidropiridină.

Principala diferență constă în faptul că primul grup de medicamente nu reduce ritmul cardiac, în timp ce al doilea o face și, prin urmare, nu este utilizat în cazurile de insuficiență cardiacă congestivă.

Medicamente cu dihidropiridină:

Amlodipină;
nifedipină;
felodipină;
Nimodipină.

Decizia de a utiliza un anumit medicament trebuie luată de medic, ținând cont de starea pacientului și de posibilele riscuri asociate cu complicațiile de la administrarea acestuia. Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când prescrieți medicamente unui pacient cu sindrom de cor pulmonar; în mod ideal, programați o consultație suplimentară cu un cardiolog.

Relația dintre patologii

Specificați presiunea Mutați glisoarele de la 120 la 80

35% dintre persoanele cu boli respiratorii suferă de hipertensiune arterială;
În timpul atacurilor (exacerbarilor), presiunea crește, iar în perioada de remisiune se normalizează.

În timpul unui atac, se observă o creștere a tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială în astmul bronșic este tratată în funcție de cauzele acesteia. Prin urmare, este important să înțelegem evoluția bolii și ce o declanșează. Tensiunea arterială poate crește în timpul unui atac de astm. În acest caz, un inhalator va ajuta la ameliorarea ambelor simptome, ceea ce va opri un atac de sufocare și va reduce presiunea.

Medicul selectează un medicament potrivit pentru tensiunea arterială, ținând cont de posibilitatea ca pacientul să dezvolte sindromul cor pulmonale, o boală în care ventriculul drept al inimii nu poate funcționa normal. Hipertensiunea arterială poate fi declanșată prin administrarea de medicamente hormonale pentru astm. Medicul trebuie să monitorizeze evoluția bolii și să prescrie tratamentul corect.

În ciuda faptului că ambele boli nu sunt legate patogenetic, s-a constatat că tensiunea arterială crește destul de des în astm.

Unii astmatici prezintă un risc mare de a dezvolta hipertensiune arterială, inclusiv persoanele:

vârstnici.
Cu greutate corporală crescută.
Cu astm sever, necontrolat.
Luarea de medicamente care provoacă hipertensiune arterială.

Medicii disting separat hipertensiunea secundară. Această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă în rândul pacienților cu astm bronșic. Acest lucru se datorează formării bolilor cardiace pulmonare cronice la pacienți. Această afecțiune patologică se dezvoltă din cauza hipertensiunii în circulația pulmonară, care, la rândul său, duce la vasoconstricție hipoxică.

Cu toate acestea, astmul bronșic este rareori însoțit de o creștere persistentă a presiunii în arterele și venele pulmonare. De aceea, dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare datorată bolii pulmonare cronice la astmatici este posibilă numai dacă au o boală pulmonară cronică concomitentă (de exemplu, boala obstructivă).

Rareori, astmul bronșic duce la hipertensiune arterială secundară din cauza tulburărilor în sinteza acidului arahidonic polinesaturat. Dar cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale la astfel de pacienți sunt medicamentele care sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp pentru a elimina simptomele bolii de bază.

Merită să ne amintim că un atac de sufocare în timpul astmului poate provoca o creștere tranzitorie a presiunii. Această afecțiune pune viața în pericol pentru pacient, deoarece pe fondul presiunii intratoracice crescute și al congestiei în vena cavă superioară și inferioară, se dezvoltă adesea umflarea venelor jugulare și un tablou clinic similar cu embolia pulmonară.

Această afecțiune, în special fără îngrijire medicală în timp util, poate fi fatală. De asemenea, astmul bronșic, care este însoțit de hipertensiune arterială, este periculos pentru dezvoltarea tulburărilor în circulația cerebrală și coronariană sau insuficiență cardiopulmonară.

Astmul bronșic este o inflamație cronică a tractului respirator superior, care este însoțită de bronhospasm. Pacienții care suferă de această boală au adesea disfuncție autonomă. Iar acestea din urmă devin în unele cazuri cauza hipertensiunii arteriale. De aceea, ambele boli sunt legate patogenetic.

În plus, creșterea tensiunii arteriale este un simptom al astmului bronșic, în care organismul suferă de o lipsă de oxigen, care pătrunde în plămâni în cantitate mai mică prin căile respiratorii îngustate. Pentru a compensa hipoxia, sistemul cardiovascular crește presiunea în fluxul sanguin, încercând să asigure organelor și sistemelor cantitatea necesară de sânge oxigenat.

Astmul bronșic și hipertensiunea arterială nu au premise comune pentru apariția lor - diferiți factori de risc, populații de pacienți, mecanisme de dezvoltare. Coapariția frecventă a bolilor a devenit motivul studierii tiparelor acestui fenomen. Au fost descoperite afecțiuni care cresc adesea tensiunea arterială la astmatici:

varsta in varsta;
obezitatea;
astm decompensat;
luând medicamente care au efecte secundare sub formă de.

Caracteristicile cursului de hipertensiune arterială pe fondul astmului bronșic este un risc crescut de complicații sub formă de tulburări de circulație cerebrală și coronariană, insuficiență cardiopulmonară. Este deosebit de periculos ca la astmatici presiunea să nu scadă suficient noaptea, iar în timpul unui atac este posibilă o deteriorare bruscă a stării.

Unul dintre mecanismele care explică apariția hipertensiunii în circulația sistemică se datorează bronhospasmului, care provoacă eliberarea de compuși vasoconstrictori în sânge. Când astmul durează mult timp, peretele arterial este deteriorat. Acest lucru se manifestă sub formă de disfuncție a căptușelii interioare și creșterea rigidității vasculare.

Medicul selectează un medicament potrivit pentru tensiunea arterială, ținând cont de posibilitatea ca pacientul să dezvolte sindromul cor pulmonale, o boală în care ventriculul drept al inimii nu poate funcționa normal. Hipertensiunea arterială poate fi declanșată prin administrarea de medicamente hormonale pentru astm. Medicul trebuie să monitorizeze evoluția bolii și să prescrie tratamentul corect.

Aceste medicamente includ simpatomimetice și corticosteroizi. Astfel, Fenoterolul și Salbutamolul, care sunt utilizate destul de des, în doze mari pot crește ritmul cardiac și, în consecință, pot crește hipoxia prin creșterea necesarului de oxigen miocardic.

În practica medicală, nu este neobișnuit ca persoanele cu patologii ale sistemului respirator să experimenteze o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (TA) în timpul unei exacerbări a bolii.

Acest grup include boli precum bronșita cronică obstructivă, astmul bronșic și emfizemul. Fenomenul care provoacă hipertensiune arterială în astm se numește hipertensiune pulmonară.

Mulți medici neagă prezența hipertensiunii pulmonare, insistând asupra prezenței a două boli independente una de cealaltă.

Cu toate acestea, nu mai puțin număr de specialiști sunt convinși de legătura directă dintre aceste patologii. Încrederea lor se bazează pe următoarele fapte:

Aproximativ 35% dintre pacienții cu diferite forme de BPOC suferă de hipertensiune arterială;
exacerbarea bolii implică o creștere a tensiunii arteriale;
perioada de remisiune a bolii bronhopulmonare este asociată cu normalizarea tensiunii arteriale.

Semne de creștere a tensiunii arteriale

În cazurile cele mai severe, sindromul convulsiv și pierderea cunoștinței sunt observate pe fondul unui atac de astm și crize. Această afecțiune se poate dezvolta în edem cerebral cu consecințe fatale pentru pacient. Al doilea grup de complicații este asociat cu posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar datorită atât decompensării cardiace, cât și pulmonare.

Astmul bronșic este o boală cronică a sistemului respirator de natură infecțio-alergică, care se manifestă prin tulburări obstructive ale lumenului bronșic (adică, în termeni mai simpli, în îngustarea lumenului căilor respiratorii) și multe elemente celulare ale o natură foarte diferită ia parte la acest proces, aruncând un număr mare de mediatori diferiți - substanțe biologic active, care sunt cauza principală a tuturor acestor fenomene și, în consecință, atacurile de sufocare.

Corpul pulmonar cronic este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o serie de modificări ale inimii și vaselor de sânge (cele mai elementare sunt hipertrofia ventriculului drept și modificările vasculare). Toate acestea se datorează în principal hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare. De asemenea, după ceva timp, se dezvoltă hipertensiunea arterială de natură secundară (adică o creștere a presiunii, a cărei cauză este cunoscută în mod sigur). Întrebarea privind presiunea în astmul bronșic, cauzele apariției sale și consecințele acestui fenomen a fost întotdeauna relevantă.

În ceea ce privește dacă aceste două boli sunt interconectate, există două puncte de vedere diametral opuse.

Un grup de onorați academicieni și profesori este de părere că unul nu l-a influențat niciodată pe celălalt și nu îl va influența pe celălalt; un alt grup de oameni nu mai puțin respectați este de părere că astmul bronșic este în mod necesar principalul factor cauzator al dezvoltarea inimii pulmonare cronice și, ca urmare, hipertensiunea arterială secundară. Adică, conform acestei teorii, toți astmaticii vor deveni hipertensivi în viitor.

Se poate susține că hipertensiunea arterială (cunoscută și ca hipertensiune arterială esențială) se observă la fiecare persoană cu vârsta.

Un argument important în favoarea acestui concept particular va fi și faptul că corpul pulmonar cronic și, în consecință, hipertensiunea arterială secundară, se dezvoltă la copiii și adolescenții care suferă de astm bronșic.

Dar se confirmă statisticile la nivel fiziologic? Întrebarea este foarte serioasă, deoarece stabilind adevărata etiologie, patogeneză și relația acestui proces cu factorii din jur, este posibilă dezvoltarea unui regim de tratament optimizat.

Cel mai inteligibil răspuns pe această temă l-a dat profesorul V.K. Gavrisyuk de la Institutul Național de Ftiziologie și Pneumologie numit după F.G. Yanovski. Este important ca acest om de știință să fie și un medic practicant și, prin urmare, opinia sa, care este confirmată de numeroase studii, poate fi calificată nu numai ca o ipoteză, ci și ca o teorie. Esența acestei învățături este prezentată mai jos.

Pentru a înțelege toată această problemă, este necesar să înțelegem mai bine patogeneza întregului proces. Corpul pulmonar cronic se dezvoltă numai pe fondul insuficienței ventriculare drepte, care, la rândul său, se formează din cauza presiunii crescute în circulația pulmonară.

Hipertensiunea pulmonară este cauzată de vasoconstricția hipoxică - un mecanism compensator, a cărui esență este reducerea fluxului de sânge în lobii ischemici ai plămânilor și direcționarea fluxului sanguin către locul unde are loc intens schimbul de gaze (așa-numitele zone Vesta) .

Cauze și efecte

Trebuie remarcat faptul că, pentru formarea insuficienței ventriculare drepte cu hipertrofia acesteia și formarea ulterioară a bolii pulmonare cronice, este necesară prezența hipertensiunii arteriale persistente.

Acesta este un fenomen nefavorabil din punct de vedere prognostic, deoarece după un timp pacientul va experimenta umflarea pronunțată a venelor gâtului, cu toate consecințele adverse care decurg (în general, simptomele acestei afecțiuni vor fi foarte asemănătoare cu embolia pulmonară, deoarece mecanismele de dezvoltarea acestor stări patologice sunt foarte asemănătoare între ele).

Schema formării unui cerc vicios.

O altă întrebare sunt alte boli cronice ale sistemului respirator care provoacă hipertensiune arterială persistentă în circulația pulmonară.

În primul rând, acestea includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, cum ar fi sclerodermia sau sarcoidoza.

În acest caz, da, participarea lor la apariția hipertensiunii arteriale este complet justificată.

Cel mai important lucru este să respectați în mod constant cursul de tratament prescris de un pneumolog pentru astmul bronșic și să evitați contactul cu alergenul. La urma urmei, tratamentul astmului bronșic se efectuează conform protocolului Gene, dezvoltat de cei mai importanți pneumologi din lume. Acolo este propusă o terapie rațională pas cu pas pentru această boală.

Toate acestea se transformă apoi în creșterea tensiunii arteriale, chiar și la copii și adolescenți.

Radiografia unui pacient cu hipertensiune pulmonară severă. Cifrele indică zonele de ischemie.

Cauzele astmului și hipertensiunii arteriale sunt diferite, factorii de risc și caracteristicile evoluției bolilor nu au simptome comune. Dar adesea, pe fondul crizelor de astm bronșic, pacienții experimentează o creștere a tensiunii arteriale. Potrivit statisticilor, astfel de cazuri sunt frecvente și apar în mod regulat.

Astmul bronșic provoacă dezvoltarea hipertensiunii la pacienți sau aceste două boli paralele se dezvoltă independent? Medicina modernă are două opinii opuse cu privire la problema relației dintre patologii.

Unii medici vorbesc despre necesitatea stabilirii unui diagnostic separat pentru astmaticii cu hipertensiune arteriala - hipertensiune pulmonara.

Medicii indică relațiile directe cauză-efect între patologii:

35% dintre astmatici dezvoltă hipertensiune arterială;
în timpul unui atac de astm, tensiunea arterială crește brusc;
normalizarea presiunii este însoțită de o îmbunătățire a stării astmatice (fără crize).

Susținătorii acestei teorii consideră astmul ca fiind principalul factor în dezvoltarea bolii pulmonare cronice de inimă, care determină o creștere stabilă a presiunii. Conform statisticilor, acest diagnostic apare mult mai des la copiii care au crize bronșice.

Al doilea grup de medici vorbește despre absența dependenței și a legăturii dintre cele două boli. Bolile se dezvoltă separat una de cealaltă, dar prezența lor afectează diagnosticul, eficacitatea tratamentului și siguranța medicamentelor.

Ce comprimate pentru tuse cresc tensiunea arterială?

Există mai multe grupuri de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicul alege medicamente care nu dăunează sistemului respirator al pacientului, pentru a nu complica cursul astmului bronșic.

La urma urmei, diferite grupuri de medicamente au efecte secundare:

Beta-blocantele provoacă spasme tisulare în bronhii, ventilația pulmonară este întreruptă și dispneea crește.
Inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei) provoacă o tuse uscată (apare la 20% dintre pacienții care le iau), dificultăți de respirație, agravând starea astmaticilor.
Diureticele provoacă o scădere a nivelului de potasiu în serul sanguin (hipokaliemie) și o creștere a dioxidului de carbon din sânge (hipercapnie).
Alfa-blocantele cresc sensibilitatea bronhiilor la histamina. Atunci când sunt luate pe cale orală, medicamentele sunt practic sigure.

În tratamentul complex, este important să se țină cont de influența medicamentelor care ameliorează un atac de astm asupra apariției hipertensiunii. Un grup de agonişti beta-adrenergici (Berotec, Salbutamol) cu utilizare prelungită provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Medicii observă această tendință după creșterea dozei de aerosol inhalat. Sub influența sa, mușchii miocardici sunt stimulați, ceea ce determină creșterea ritmului cardiac.

Administrarea de medicamente hormonale (Metilprednisolon, Prednisolon) provoacă întreruperea fluxului sanguin, crește presiunea fluxului pe pereții vaselor de sânge, ceea ce provoacă salturi bruște ale tensiunii arteriale. Medicamentele adenozinergice (Aminofilină, Eufillin) duc la tulburări ale ritmului cardiac, determinând creșterea tensiunii arteriale.

Este important ca medicamentele care tratează hipertensiunea arterială să nu agraveze evoluția astmului bronșic, iar medicamentele pentru a elimina un atac nu provoacă o creștere a tensiunii arteriale. O abordare integrată va asigura un tratament eficient Criteriile după care medicul selectează medicamentele pentru astm din presiune:

reducerea simptomelor hipertensiunii arteriale;
lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;
caracteristici antioxidante;
scăderea capacității de a forma cheaguri de sânge;
lipsa efectului antitusiv;
medicamentul nu trebuie să afecteze nivelul de calciu din sânge.

Medicamentele din grupul antagoniștilor de calciu îndeplinesc toate cerințele. Studiile au arătat că aceste medicamente nu interferează cu funcționarea sistemului respirator chiar și cu utilizarea regulată. Medicii folosesc blocante ale canalelor de calciu în terapia complexă.

Există două grupe de medicamente cu acest efect:

dihidropiridină (Felodipină, Nicardipină, Amlodipină);
non-dihidropiridină (Isoptin, Verapamil).

Medicamentele din primul grup sunt utilizate mai des; nu măresc ritmul cardiac, ceea ce reprezintă un avantaj important.

Diureticele (Lasix, Uregit), medicamentele cardioselective (Concor), grupul de medicamente care economisesc potasiu (Triampur, Veroshpiron), diureticele (Tiazide) sunt de asemenea utilizate în terapia complexă.

Alegerea medicamentelor, forma lor, doza, frecvența de utilizare și durata de utilizare poate fi făcută numai de un medic. Autotratamentul riscă să dezvolte complicații severe.

O selecție deosebit de atentă a cursului de tratament este necesară pentru astmaticii cu „sindrom cardiac pulmonar”. Medicul prescrie metode suplimentare de diagnosticare pentru a evalua starea generală a corpului.

Medicina tradițională oferă o gamă largă de metode care ajută la reducerea frecvenței crizelor de astm, precum și la scăderea tensiunii arteriale. Ceaiurile de plante vindecătoare, tincturile și frecarea reduc durerea în timpul unei exacerbări. Utilizarea medicinei tradiționale trebuie, de asemenea, convenită cu medicul curant.

După cum sa menționat deja, astmul bronșic poate progresa pe fondul unor medicamente antihipertensive selectate incorect.

Acestea includ:

Beta-blocante. Un grup de medicamente care mărește obstrucția bronșică, reactivitatea căilor respiratorii și reduce efectul terapeutic al simpatomimeticelor. Astfel, medicamentele agravează cursul astmului bronșic. În prezent, este permisă utilizarea beta-blocantelor selective (Atenolol, Tenoric) în doze mici, dar numai strict conform indicațiilor.
Unele diuretice. La astmatici, acest grup de medicamente poate provoca hipokaliemie, ceea ce duce la progresia insuficienței respiratorii. Este de remarcat faptul că utilizarea combinată de diuretice cu agonişti beta-2 şi glucocorticosteroizi sistemici nu face decât să mărească excreţia nedorită de potasiu. De asemenea, acest grup de medicamente poate crește îngroșarea sângelui și poate provoca alcaloză metabolică, în urma căreia centrul respirator este deprimat și ratele de schimb de gaze se înrăutățesc.
ACEI. Acțiunea acestor medicamente determină modificări ale metabolismului bradikininei și crește conținutul de substanțe antiinflamatoare din parenchimul pulmonar (substanța P, neurokinina A). Acest lucru duce la bronhoconstricție și tuse. În ciuda faptului că aceasta nu este o contraindicație absolută pentru prescrierea inhibitorilor ECA, preferința în tratament este încă acordată unui alt grup de medicamente.

Un alt grup de medicamente care trebuie utilizat cu prudență sunt alfa-blocantele (Physiotens, Ebrantil). Potrivit studiilor, acestea pot crește sensibilitatea bronhiilor la histamină, precum și creșterea dificultății de respirație la pacienții cu astm bronșic.

Ce medicamente antihipertensive mai pot fi folosite pentru astmul bronșic?

Medicamentele de primă linie includ antagoniştii de calciu. Ele sunt împărțite în non- și dihidropidine. Prima grupă include Verapamil și Diltiazem, care sunt utilizate mai rar la astmatici în prezența insuficienței cardiace congestive concomitente, datorită capacității lor de a crește ritmul cardiac.

Antagoniştii dihidropiridinici ai calciului (Nifedipină, Nicardipină, Amlodipină) sunt cele mai eficiente medicamente antihipertensive pentru astmul bronşic. Acestea extind lumenul arterei, îmbunătățesc funcția endoteliului acesteia și previn formarea plăcilor aterosclerotice în ea. Din sistemul respirator - îmbunătățirea permeabilității bronșice, reducerea reactivității acestora. Cel mai bun efect terapeutic a fost obținut atunci când aceste medicamente au fost combinate cu diuretice tiazidice.

Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul are tulburări grave concomitente ale ritmului cardiac (bloc atrioventricular, bradicardie severă), utilizarea antagoniștilor de calciu este interzisă.

Un alt grup de medicamente antihipertensive adesea utilizate pentru astm bronșic este antagoniștii receptorilor de angiotensină II (Cozaar, Lorista). Proprietățile lor sunt similare cu inhibitorii ECA, cu toate acestea, spre deosebire de aceștia din urmă, ei nu afectează metabolismul bradikininei și, prin urmare, nu provoacă un simptom atât de neplăcut precum tusea.

Alaturi de astm mai apar si alte afectiuni: alergii, rinita, afectiuni ale tubului digestiv si hipertensiune arteriala. Există pastile speciale pentru tensiune arterială pentru astmatici și ce pot bea pacienții pentru a evita cauzarea problemelor de respirație? Răspunsul la această întrebare depinde de mulți factori: cum apar atacurile, când încep și ce le provoacă. Este important să determinați corect toate nuanțele cursului bolii pentru a prescrie tratamentul corect și pentru a alege medicamente.

Dificultatea de a trata pacienții cu o combinație de hipertensiune arterială și astm bronșic este că majoritatea medicamentelor pentru tratamentul lor au efecte secundare care agravează cursul acestor patologii.

Utilizarea pe termen lung a beta-agoniştilor pentru astm provoacă o creştere susţinută a tensiunii arteriale. De exemplu, Berotek și Salbutamol, care sunt foarte des folosite de astmatici, au un efect selectiv asupra receptorilor beta bronșici doar în doze mici. Pe măsură ce doza sau frecvența inhalării acestor aerosoli crește, sunt stimulați și receptorii localizați în mușchiul inimii.

În același timp, ritmul contracțiilor se accelerează și debitul cardiac crește. Diastolic crește și scade. Tensiunea crescută a pulsului din sânge, eliberarea bruscă a hormonilor de stres în timpul unui atac duc la o afectare circulatorie semnificativă.

Medicamentele hormonale din grupul corticosteroizilor, care sunt prescrise pentru astmul bronșic sever, precum și Eufillin, care duce la tulburări de ritm cardiac, au un efect negativ asupra hemodinamicii.

Prin urmare, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în prezența astmului bronșic, sunt prescrise medicamente din anumite grupuri.

Utilizarea diureticelor este de preferat din grupul buclei - Lasix, Uregit, precum și medicamentele care economisesc potasiul - Veroshpiron și Triampur.

Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, trebuie luat în considerare faptul că beta-blocantele duc la bronhospasm. Acest lucru afectează ventilația pulmonară și se manifestă prin dificultăți de respirație și creșterea dificultății respiratorii. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele cu acțiune neselectivă.

Agenți cardioselectivi în doze mici pentru tahicardia concomitentă și pot fi utilizați la pacienții cu astm bronșic. Analogii săi sunt, de asemenea, cei mai siguri pentru această categorie de pacienți.

O complicație frecventă a tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei este uscăciunea persistentă. Prin urmare, deși aceste medicamente nu afectează în mod direct tonusul bronhiilor, atacurile de dificultăți de respirație care se transformă în sufocare și insuficiență respiratorie agravează semnificativ starea de bine a pacienților cu astm bronșic.

Formarea „Inimii Pulmonare”

În cazurile severe, astmaticii dezvoltă un complex de simptome numit cor pulmonar
. Astfel de pacienți sunt predispuși la tulburări severe ale ritmului de contracție - și nu trebuie tratați cu antagonişti de calciu, care încetinesc ritmul cardiac.

În acest sens, tuturor pacienților care iau medicamente hormonale și folosesc aerosoli pentru ameliorarea astmului li se recomandă să-și monitorizeze zilnic pulsul și nivelul tensiunii arteriale. Dacă există o creștere sau o scădere constantă a nivelurilor, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a vă ajusta terapia.

De ce apare hipertensiunea arterială în astm?

Teoria hipertensiunii pulmonare leagă dezvoltarea hipotensiunii în astmul bronșic cu lipsa de oxigen (hipoxie), care apare la astmatici în timpul crizelor. Care este mecanismul complicațiilor?

Lipsa de oxigen trezește receptorii vasculari, ceea ce determină o creștere a tonusului sistemului nervos autonom.
Neuronii cresc activitatea tuturor proceselor din organism.
Cantitatea de hormon produsă în glandele suprarenale (aldosteron) crește.
Aldosteronul determină stimularea crescută a pereților arteriali.

Acest proces determină o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Datele sunt confirmate de studiile clinice efectuate în timpul crizelor de astm bronșic.

În timpul unei perioade lungi de boală, când astmul este tratat cu medicamente puternice, aceasta devine cauza tulburărilor de funcționare a inimii. Ventriculul drept nu mai funcționează normal. Această complicație se numește sindromul cor pulmonal și provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Medicamentele hormonale utilizate în tratamentul astmului bronșic pentru a ajuta în stare critică contribuie, de asemenea, la creșterea tensiunii arteriale la pacienți. Injecțiile cu glucocorticoizi sau medicamente orale, atunci când sunt utilizate frecvent, perturbă funcționarea sistemului endocrin. Consecința este dezvoltarea hipertensiunii, diabetului și osteoporozei.

Astmul bronșic poate provoca hipertensiune arterială de la sine. Principala cauză a hipertensiunii arteriale sunt medicamentele folosite de astmatici pentru ameliorarea atacurilor.

Există factori de risc în care creșterea tensiunii arteriale este mai probabil să apară la pacienții cu astm bronșic:

greutate excesiva;
vârsta (după 50 de ani);
dezvoltarea astmului bronșic fără tratament eficient;
efecte secundare ale medicamentelor.

Unii factori de risc pot fi eliminați prin ajustarea stilului de viață și urmând recomandările medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente.

Pentru a începe tratamentul pentru hipertensiune în timp util, astmaticii ar trebui să cunoască simptomele hipertensiunii arteriale:

Durere de cap puternică.
Greutate în cap.
Zgomot în urechi.
Greaţă.
Slăbiciune generală.
Puls frecvent.
Bătăile inimii.
Transpiraţie.
Amorțeală a brațelor și picioarelor.
Tremor.
Dureri în piept.

Un curs deosebit de sever al bolii este complicat de sindromul convulsiv în timpul unui atac de sufocare. Pacientul își pierde cunoștința și se poate dezvolta edem cerebral, care poate fi fatal.

1 Care este legătura dintre boli?
2 tipuri de hipertensiune arterială
3 Cursul bolii
4 Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale în astm

Principiile terapiei

Hipertensiunea și astmul trebuie tratate numai de un specialist.
În primul rând, un astfel de medic va putea analiza corect situația și va trimite pacientul pentru examinările necesare. În al doilea rând, pe baza rezultatelor, medicul prescrie medicamente pentru combaterea hipertensiunii arteriale și a astmului bronșic.

Aceste medicamente pot provoca obstrucție bronșică la pacienții cu astm bronșic, precum și pot provoca reactivitatea căilor respiratorii, care blochează efectul terapeutic al medicamentelor inhalate și orale. Beta-blocantele nu sunt medicamente absolut sigure, așa că chiar și picăturile oftalmice din această categorie pot duce la exacerbarea astmului sau hipertensiunii arteriale.

Din păcate, chiar și în ciuda realizărilor medicinei moderne, încă nu există o opinie precisă cu privire la motivul pentru care utilizarea acestui grup poate provoca bronhospasm. Cu toate acestea, se crede că într-o astfel de situație principalul factor sunt tulburările sistemului parasimpatic al corpului.

inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA);

În ceea ce privește efectele secundare, cea mai frecventă apariție este tusea uscată, iar acest simptom apare de obicei din cauza iritației tractului respirator superior. Conform observațiilor medicilor, pacienții cu astm bronșic sunt mai predispuși decât oamenii sănătoși să aibă o astfel de consecință precum tusea.

În plus, pot apărea dificultăți de respirație, sufocare și hipertensiune arterială, respectiv astmul bronșic în sine se poate agrava. Astăzi, experții prescriu rareori inhibitori ECA pacienților cu bronșită, în special forme obstructive. Dar, de fapt, orice boală a sistemului respirator poate fi tratată cu această categorie de medicamente, principalul lucru este că medicul selectează corect medicamentul.

Acest grup este excelent pentru astmatici, dar poate provoca dezvoltarea hipokaliemiei. Se poate dezvolta și hipercapnia, care suprimă centrul respirator, ceea ce crește hipoxemia. Dacă un pacient cu hipertensiune arterială nu are o umflare semnificativă a tractului respirator, atunci diureticele sunt prescrise în doze foarte mici pentru a da un efect maxim fără efecte secundare.

Pentru hipertensiune arterială și astm, pacienților li se prescriu adesea nifedipină și nicardipină, care aparțin grupului dihidropiridinei. Aceste medicamente ajută la relaxarea mușchilor arborelui traheobronșic, suprimă eliberarea granulelor în țesuturile din jur și, de asemenea, sporesc efectul bronhodilatator.

Aceste medicamente sunt utilizate cu mare atenție în tratamentul hipertensiunii arteriale, mai ales atunci când pacientul are astm bronșic. Dacă luați medicamentele pe cale orală, atunci nu se vor observa modificări ale permeabilității bronșice, dar poate exista o problemă cu reacția bronhiilor la histamină.

S-a menționat deja mai sus că este necesar să se determine care problemă este principala - hipertensiune arterială sau astm. Secțiunea anterioară sa concentrat pe tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale, acum este timpul să vorbim despre aceasta.

Pentru a scăpa de o astfel de boală, se folosesc următoarele abordări:

produse de uz intern - preparate din plante (extracte), complexe de vitamine, complexe cu microelemente, clorofilipt, preparate farmaceutice;
medicina tradițională - decocturi și tincturi din plante;
picaturi si siropuri pentru administrare orala – pot fi reprezentate de extracte din plante medicinale;
mijloace de acțiune locală - unguente, frecare, comprese, microorganice, substanțe pe bază de pigmenți vegetali, vitamine și uleiuri esențiale, grăsimi vegetale și infuzii de plante;
Tratamentul bronșitei astmatice se efectuează și cu ajutorul terapiei cu vitamine - aceste medicamente pot fi utilizate pe cale orală sau subcutanată;
preparate pentru tratarea pieptului, aici au efect asupra pielii, deci se pot folosi extracte din plante, uleiuri naturale cu macro-, microelemente și monovitamine, clorofillipt;
În ceea ce privește influențele externe, puteți folosi și piure, care poate conține infuzii de plante, minerale, medicamente, clorofillipt, și să îl aplicați nu numai pe piept, ci și pe întregul corp, mai ales pe lateral;
emulsii și geluri - aplicabile pentru efectele locale asupra pieptului, create pe bază de pigmenți și grăsimi vegetale, extracte din plante, microelemente, vitamine A și B, monovitamine;
astmul bronșic se tratează cu succes și cu ajutorul lactoterapiei - acestea sunt injecții intramusculare din extracte din lapte integral de vacă, la care se adaugă suc de aloe vera;
apipunctura este o metodă de tratament relativ nouă, care ajută la reducerea manifestărilor nu numai a astmului, ci și a hipertensiunii;
kinetoterapie - acest tratament presupune utilizarea ultrasunetelor, UHF, electroforeză, iradiere externă cu laser a sângelui, terapie magnetică, terapie cu laser magnetic;
produse farmaceutice - bronhodilatatoare, antihistaminice, expectorante, imunomodulatoare, antiinflamatoare, antitoxice, antivirale, mucolitice, antifungice și alte medicamente.

După cum știți, tensiunea arterială la aproape fiecare persoană crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, pentru astmatici, prezența hipertensiunii arteriale este un semn de prognostic nefavorabil. Astfel de pacienți necesită o atenție specială și o terapie medicamentoasă atent planificată.

Medicul/asistenta verifică tensiunea arterială.

Astmul bronșic și hipertensiunea arterială trebuie tratate sub supravegherea unui specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentele potrivite pentru ambele boli. La urma urmei, fiecare medicament poate avea efecte secundare:

Un beta-blocant poate provoca obstrucție bronșică sau bronhospasm la un astmatic, blocând efectul utilizării medicamentelor anti-astm și inhalațiilor.
Medicamentul ACE provoacă o tuse uscată și dificultăți de respirație.
Diureticul poate provoca hipokaliemie sau hipercapnie.
Antagonişti de calciu. Potrivit studiilor, medicamentele nu provoacă complicații asupra funcției respiratorii.
Blocant alfa adrenergic. Atunci când sunt luate, pot provoca o reacție incorectă a organismului la histamină.

Astmul bronșic este adesea însoțit de hipertensiune arterială. Această combinație este un semn de prognostic nefavorabil pentru evoluția ambelor boli. Majoritatea medicamentelor pentru tratamentul astmului bronșic agravează cursul hipertensiunii și se observă, de asemenea, reacții inverse, care trebuie luate în considerare atunci când se efectuează terapie.

Citiți în acest articol

Alegerea medicamentelor pentru hipertensiune arterială în astmul bronșic depinde de ceea ce provoacă dezvoltarea patologiei. Medicul efectuează un interviu amănunțit cu pacientul pentru a determina cât de des apar crize de astm și când se observă o creștere a presiunii.

Există două scenarii posibile:

Tensiunea arterială crește în timpul unui atac de astm;
Presiunea nu depinde de atacuri, este constant crescută.

Prima opțiune nu necesită tratament special pentru hipertensiune arterială. Este nevoie de a elimina atacul. Pentru a face acest lucru, medicul selectează un medicament anti-astm, indică doza și durata utilizării acestuia. În cele mai multe cazuri, inhalarea cu ajutorul unui spray poate opri un atac și poate reduce tensiunea arterială.

Dacă creșterea tensiunii arteriale nu depinde de atacurile și remiterea astmului bronșic, este necesar să se selecteze un curs de tratament pentru hipertensiune arterială. În acest caz, medicamentele ar trebui să fie cât mai neutre posibil în ceea ce privește prezența efectelor secundare și să nu provoace o exacerbare a bolii de bază a astmaticilor.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală cronică, cu progresie lent. caracterizată prin obstrucție ireversibilă sau parțial reversibilă (cu utilizarea de bronhodilatatoare sau alt tratament) a arborelui bronșic. Bolile pulmonare obstructive cronice sunt larg răspândite în rândul populației adulte și sunt adesea combinate cu hipertensiunea arterială (AH). BPOC include:

Astm bronsic
Bronsita cronica
Emfizem
Bronșiectazie

Caracteristicile tratamentului hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC sunt determinate de mai mulți factori.

1) Unele medicamente antihipertensive pot crește tonusul bronhiilor mici și medii, agravând astfel ventilația pulmonară și agravând hipoxemia. Utilizarea acestor medicamente în BPOC trebuie evitată.

2) La persoanele cu antecedente lungi de BPOC, se formează un complex de simptome de „inima pulmonară”. Farmacodinamica unor medicamente antihipertensive se modifică în acest caz, ceea ce trebuie luat în considerare în timpul selecției și tratamentului pe termen lung al hipertensiunii arteriale.

3) Tratamentul medicamentos al BPOC în unele cazuri poate schimba semnificativ eficacitatea terapiei antihipertensive selectate.

În timpul examinării fizice, poate fi dificil de diagnosticat „inima pulmonară”, deoarece majoritatea semnelor evidențiate în timpul examinării (pulsația venelor jugulare, suflu sistolic peste valva tricuspidă și creșterea zgomotului cardiac al 2-lea peste valva pulmonară) sunt insensibile sau nespecifice. .

În diagnosticul „cordului pulmonar” se utilizează ECG, radiografia, fluoroscopia, ventriculografia radioizotopică, scintigrafia miocardică cu izotop de taliu, dar cea mai informativă, ieftină și simplă metodă de diagnosticare este ecocardiografia cu scanare Doppler. Folosind această metodă, puteți nu numai să identificați modificările structurale ale părților inimii și ale aparatului valvular, ci și să măsurați destul de precis tensiunea arterială în artera pulmonară. Semnele ECG ale cor pulmonale sunt enumerate în Tabelul 1.

Ce medicamente antihipertensive pot provoca tuse uscată?

La pacienții cu astm bronșic, se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale (TA) și apare hipertensiune arterială.

Pentru a normaliza starea pacientului, medicul trebuie să selecteze cu atenție pastilele pentru tensiune arterială pentru astm. Multe medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale pot provoca crize de astm.

Terapia trebuie efectuată luând în considerare două boli pentru a evita complicațiile.

Tipuri de medicamente

Hipertensiunea arterială, sau hipertensiunea arterială, este una dintre cele mai frecvente boli ale omenirii, care este principala cauză a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral. Pentru a preveni consecințele negative ale bolii, pacienții hipertensivi trebuie să-și monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale și, dacă aceasta crește, să ia medicamente prescrise de un medic.

inhibitori ai ECA;
diuretice;
beta-blocante;
blocante ale canalelor de calciu;
Sartanov.

Inhibitorii ECA sunt pastile de urgență pentru hipertensiune arterială. Sunt prescrise în cazuri de criză hipertensivă și atac, atunci când este necesară normalizarea rapidă a tensiunii arteriale și a pulsului. Când sunt ingerați de către un pacient, inhibitorii ECA previn îngustarea vaselor venoase și arteriale, obstrucționează fluxul de sânge către inimă și reduc probabilitatea de întărire a mușchiului inimii.

Diureticele sunt medicamente diuretice antihipertensive care normalizează tensiunea arterială prin creșterea nivelului de apă din organism și creșterea diurezei. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă umflarea pereților vaselor de sânge, ceea ce face posibilă creșterea golurilor din interiorul lor și normalizarea nivelului de presiune.

Beta-blocantele sunt cele mai eficiente comprimate pentru combaterea hipertensiunii arteriale severe. Este prescris persoanelor care suferă de fibrilație atrială, angină pectorală și insuficiență cardiacă. Utilizat suplimentar ca parte a terapiei combinate după infarctul miocardic.

Blocanții canalelor de calciu sunt un grup de medicamente destinate tratamentului complex al hipertensiunii arteriale. Este prescris în principal persoanelor în vârstă care suferă de angină pectorală, aritmii cardiace și ateroscleroză.

Sartanii sunt medicamente care reduc eficient tensiunea arterială și o mențin la normal pe tot parcursul zilei. Ele se caracterizează prin acțiune rapidă și nu provoacă reacții adverse severe din partea organismului. Acest lucru le permite să fie utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pentru o lungă perioadă de timp.

Printre cei mai cunoscuți reprezentanți ai grupului de inhibitori ai ECA se numără medicamentul Capoten, al cărui ingredient activ principal este captopril. Pe lângă hipertensiune arterială, este prescris pentru insuficiența cardiacă cronică, nefropatia diabetică și problemele asociate cu funcționarea ventriculului stâng în perioada post-infarct. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt:

hipersensibilitate la componentele sale;
intoleranță individuală la inhibitorii ECA;
patologii severe ale ficatului și rinichilor;
starea după transplantul de rinichi;
stenoza arterei renale;
hiperkaliemie;
stenoza aortica;
sarcina;
perioada de lactație;
vârsta sub 18 ani.

Capoten este un medicament eficient, dar nu sigur. La unii pacienți, utilizarea sa are efecte secundare asupra organismului sub formă de scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, tuse uscată, cefalee, diaree, anemie, acidoză. Pe lângă Capoten, grupul inhibitorilor ECA include: Enap, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek etc. Toate aceste medicamente au compoziții chimice diferite, dar sunt la fel de eficiente pentru hipertensiunea arterială.

Tablete pentru hipertensiune arterială Hipotiazida este un diuretic testat în timp, a cărui eficacitate a fost confirmată de mulți pacienți hipertensivi. Componenta activă a medicamentului este hidroclorotiazida. În practica medicală, hipotiazida este utilizată pentru a trata hipertensiunea arterială și sindromul de edem, precum și pentru a preveni formarea de pietre în sistemul urinar. Medicamentul nu trebuie luat de persoanele care suferă de:

intoleranță individuală la componentele sale;
hipersensibilitate la sulfonamide;
diabet zaharat progresiv;
debit insuficient de urină;
insuficiență renală sau hepatică severă;
Boala Addison.

Hipotiazida nu este prescrisă în primul trimestru de sarcină. În al doilea și al treilea trimestru, se folosește atunci când este absolut necesar. Când utilizați medicamentul în timpul perioadei de alăptare, trebuie să opriți temporar alăptarea. În practica pediatrică, acest diuretic nu este prescris copiilor sub 3 ani.

Pacienții nu iau întotdeauna hipotiazidă fără efecte secundare. În unele cazuri, pe fondul utilizării sale, pacienții dezvoltă reacții alergice, pancreatită, colecistită, constipație, nefrită, aritmie și dezechilibru hidro-electrolitic. Reacții adverse crescute sunt observate la utilizarea pe termen lung a medicamentului, astfel încât tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la persoanele cu boli cardiovasculare concomitente se efectuează folosind beta-blocante. Un medicament care aparține acestui grup este Atenololul, care scade tensiunea arterială și normalizează ritmul cardiac. Indicații pentru utilizarea sa: hipertensiune arterială, boli însoțite de ritm cardiac anormal și angină pectorală. Medicamentul nu trebuie prescris pacienților care au:

hipersensibilitate la Atenolol;
ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi/min;
angină vasospastică;
tendință la hipotensiune arterială;
insuficiență cardiacă de tip cronic sau acut;
șoc cardiogen;
cardiomegalie.

Medicamentul nu este utilizat în tratamentul copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani, femeilor însărcinate și care alăptează. Cele mai pronunțate efecte secundare în timpul tratamentului cu Atenolol includ: reacții alergice, scăderea tensiunii arteriale, creșterea manifestărilor insuficienței cardiace, depresie, greață, vărsături, bronhospasm, insomnie, disfuncție sexuală.

Pentru persoanele în vârstă a căror hipertensiune arterială se dezvoltă pe fondul bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular, se recomandă terapia complexă, combinând utilizarea simultană a mai multor grupuri de medicamente. Blocanții canalelor de calciu sunt adesea utilizați în acest tratament. Un reprezentant binecunoscut al acestui grup este Amlodipina, un medicament utilizat pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, anginei vasospatice și anginei de efort. Medicamentul este contraindicat în următoarele condiții:

sarcina și alăptarea;
sub 18 ani;
intoleranță individuală la amlodipină;
tensiune arterială scăzută;
colaps;
angină instabilă;
șoc cardiogen.

Când luați Amlodipină, trebuie luat în considerare faptul că poate provoca consecințe nedorite la pacient sub formă de durere în regiunea epigastrică, greață, oboseală, palpitații, dificultăți de respirație și reacții alergice. Pentru a se asigura că tratamentul medicamentos nu are un impact negativ asupra bunăstării pacientului, acesta trebuie luat sub supravegherea unui specialist.

Grup de sartani

Unii experți sunt încrezători că cele mai bune pastile pentru tensiunea arterială sunt sartanii, care includ Losartanul. Acest medicament este utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale și al insuficienței cardiace cronice. Contraindicațiile la utilizarea acestuia sunt:

hipersensibilitate la componentele medicamentului;
vârsta sub 18 ani;
perioada de gestație și lactație;
deshidratarea organismului;
patologii hepatice severe;
hiperkaliemie.

Losartanul este de obicei bine tolerat de către pacienți. Efectele secundare ale utilizării sale apar la aproximativ 5% dintre oameni și se caracterizează prin tahicardie, greață, diaree, dureri de cap, insomnie, crampe musculare și edem periferic. Probabilitatea scăzută de a dezvolta reacții nedorite vă permite să luați Losartan atât timp cât este necesar.

Această abordare vă permite să îmbunătățiți efectul comprimatelor și să obțineți o reducere mai rapidă a tensiunii arteriale. Înainte de a prescrie un anumit medicament unui pacient, medicul îi examinează cu atenție cardiograma și rezultatele testelor și, de asemenea, ia în considerare vârsta și starea sa generală de sănătate.

Medicamentele contraindicate includ beta-blocante neselective (de exemplu, anaprilina), deoarece provoacă bronhospasm. Medicamentele cu efect selectiv (Concor) pot fi utilizate după un infarct în doze mici.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei nu sunt prescriși, deoarece provoacă tuse și agravează cursul astmului bronșic. Diureticele sunt acceptabile, dar eficacitatea lor la pacienții cu afecțiuni astmatice este scăzută; cel mai bine este să le utilizați în combinație cu antagoniști de calciu (Arifam).

hipertensiune;
angină pectorală;
infarct miocardic;
boală cardiacă severă - miocardită, aritmie, cardiomiopatie;
tireotoxicoza (funcția tiroidiană crescută);
ateroscleroză răspândită (blocarea vaselor de sânge din inimă, creier, membre).

Simptome astmatice și hipertensive

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Principalele semne structurale și funcționale ale „cordului pulmonar”:

Hipertrofia miocardică a ventriculului drept și atriului drept
Volum crescut și supraîncărcare de volum a inimii drepte
Creșterea presiunii sistolice în inima dreaptă și artera pulmonară
Debit cardiac ridicat (în stadii incipiente)
Tulburări de ritm atrial (extrasistolă, tahicardie, mai rar - fibrilație atrială)
Insuficiența valvei tricuspide, în stadiile ulterioare - valva pulmonară
Insuficiență cardiacă în circulația sistemică (în etapele ulterioare).

Modificările în proprietățile structurale și funcționale ale miocardului în sindromul cor pulmonale conduc adesea la reacții „paradoxale” la medicamente, inclusiv la cele utilizate pentru corectarea tensiunii arteriale crescute. În special, unul dintre semnele comune ale „cordului pulmonar” este tulburările de ritm și conducere ale inimii (blocuri sinoatrial și atrioventricular, tahi- și bradiaritmii).

b-blocante

Blocarea receptorilor b 2 -adrenergici determină spasm al bronhiilor medii și mici. Deteriorarea ventilației pulmonare determină hipoxemie și se manifestă clinic prin dificultăți crescute de respirație și respirație crescută. Blocantele b-adrenergice neselective (propranolol, nadolol) blochează receptorii b 2-adrenergici, prin urmare, în BPOC sunt de obicei contraindicate, în timp ce medicamentele cardioselective (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) pot în unele cazuri (angină severă concomitentă, tahiaritmie severă). ) să fie prescrise în cazuri mici în doze sub monitorizarea atentă a ECG și a stării clinice (Tabelul 2).

Dintre beta-blocantele utilizate în Rusia, bisoprololul (Concor) are cea mai mare cardioselectivitate (inclusiv în comparație cu medicamentele enumerate în tabelul 2). Studii recente au arătat un avantaj semnificativ al Concor în ceea ce privește siguranța și eficacitatea utilizării în bronșita obstructivă cronică în comparație cu atenolol.

În plus, o comparație a eficacității atenololului și bisoprololului la persoanele cu hipertensiune arterială și astm bronșic concomitent, în funcție de parametrii care caracterizează starea sistemului cardiovascular (ritmul cardiac, tensiunea arterială) și indicatorii obstrucției bronșice (FEV1, capacitatea vitală etc. .) au arătat avantajul bisoprololului. La grupul de pacienți care au luat bisoprolol, pe lângă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale diastolice, nu a existat niciun efect al medicamentului asupra stării căilor respiratorii, în timp ce în grupul placebo și atenolol a fost detectată o creștere a rezistenței căilor respiratorii.

Beta-blocantele cu activitate simpatomimetică internă (pindolol, acebutolol) au un efect mai mic asupra tonusului bronșic, dar eficiența lor antihipertensivă este scăzută, iar beneficiul lor prognostic în hipertensiunea arterială nu a fost dovedit. Prin urmare, atunci când hipertensiunea arterială și BPOC sunt combinate, prescrierea lor este justificată numai pentru indicații individuale și sub control strict.

Utilizarea b-AB cu proprietăți vasodilatatoare directe (carvedilol) și b-AB cu proprietățile unui inductor al sintezei endoteliale de oxid nitric (nebivolol) pentru hipertensiunea arterială a fost mai puțin studiată, la fel ca și efectul acestor medicamente asupra respirației cronice. boli pulmonare.

La primele simptome de deteriorare a respirației, orice beta-blocante este anulat.

Antagonişti de calciu

Ele sunt „medicamentele de elecție” în tratamentul hipertensiunii arteriale din cauza BPOC, deoarece, împreună cu capacitatea de a dilata arterele cercului sistemic, au proprietățile bronhodilatatoarelor, îmbunătățind astfel ventilația pulmonară.

Proprietățile bronhodilatatoare au fost dovedite pentru fenilalchilamine, dihidropiridine cu acțiune scurtă și lungă și, într-o măsură mai mică, pentru benzodiazepine AK (Tabelul 3).

Cu toate acestea, dozele mari de antagoniști de calciu pot suprima vasoconstricția compensatorie a arteriolelor bronșice mici și în aceste cazuri pot perturba raportul ventilație-perfuzie și pot crește hipoxemia. Prin urmare, dacă este necesar să se intensifice efectul hipotensiv la un pacient cu BPOC, este mai recomandabil să se adauge un medicament antihipertensiv de altă clasă (diuretic, blocant al receptorilor angiotensinei, inhibitor ECA) la antagonistul de calciu, ținând cont de tolerabilitate și alte contraindicații individuale.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei

Până în prezent, nu există date privind efectul direct al dozelor terapeutice de inhibitori ai ECA asupra perfuziei și ventilației pulmonare, în ciuda participării dovedite a plămânilor la sinteza ECA. Prezența BPOC nu este o contraindicație specifică pentru utilizarea inhibitorilor ECA în scopuri antihipertensive. Prin urmare, atunci când alegeți un medicament antihipertensiv pentru pacienții cu BPOC, inhibitorii ECA trebuie prescriși „pe o bază generală”.

Cu toate acestea, trebuie amintit că unul dintre efectele secundare ale medicamentelor din acest grup este tusea uscată (până la 8% din cazuri), care în cazurile severe poate complica semnificativ respirația și poate înrăutăți calitatea vieții unui pacient cu BPOC. Foarte des, tusea persistentă la astfel de pacienți servește drept motiv convingător pentru a întrerupe administrarea inhibitorilor ECA.

Până în prezent, nu există dovezi ale unui efect advers asupra funcției pulmonare a blocanților receptorilor de angiotensină (Tabelul 4). Prin urmare, prescrierea lor în scopuri antihipertensive nu ar trebui să depindă de prezența BPOC la pacient.

Diuretice

În tratamentul de lungă durată al hipertensiunii arteriale, se utilizează de obicei diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, oxodolină) și indapamida, diureticul indolic. Fiind în ghidurile moderne „piatra de temelie” a terapiei antihipertensive cu eficacitate preventivă ridicată confirmată în mod repetat, diureticele tiazidice nu înrăutățesc și nu îmbunătățesc caracteristicile de ventilație-perfuzie ale circulației pulmonare - deoarece nu afectează direct tonusul arteriolelor pulmonare, mici și mici. bronhii de dimensiuni medii.

În tratamentul de lungă durată al hipertensiunii arteriale, se utilizează de obicei diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, oxodolină) și indapamida, diureticul indolic. Fiind în ghidurile moderne „piatra de temelie” a terapiei antihipertensive cu eficacitate preventivă ridicată confirmată în mod repetat, diureticele tiazidice nu înrăutățesc și nu îmbunătățesc caracteristicile de ventilație-perfuzie ale circulației pulmonare - deoarece nu afectează direct tonusul arteriolelor pulmonare, mici și mici. bronhii de dimensiuni medii.

Prin urmare, prezența BPOC nu limitează utilizarea diureticelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente. Cu insuficiență cardiacă concomitentă cu congestie în circulația pulmonară, diureticele devin tratamentul de elecție, deoarece reduc presiunea crescută în capilarele pulmonare, cu toate acestea, în astfel de cazuri, diureticele tiazidice sunt înlocuite cu diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, acid etacrinic).

În cazul decompensării „inimii pulmonare” cronice cu dezvoltarea insuficienței circulatorii în cercul sistemic (hepatomegalie, umflarea extremităților), este de preferat să se prescrie medicamente non-tiazidice. și diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, acid etacrinic). În astfel de cazuri, este necesar să se determine în mod regulat compoziția electrolitică a plasmei și, dacă apare hipokaliemie, ca factor de risc pentru aritmii cardiace, se prescrie în mod activ medicamente care economisesc potasiu (spironolactonă).

blocante a-adrenergice si vasodilatatoare

Pentru hipertensiune arterială, se prescriu uneori un vasodilatator direct, hidralazină sau a-blocante, prazosin, doxazosin sau terazosin. Aceste medicamente reduc rezistența vasculară periferică acționând direct asupra arteriolelor. Aceste medicamente nu au un efect direct asupra funcției respiratorii și, prin urmare, dacă sunt indicate, pot fi prescrise pentru a scădea tensiunea arterială.

Cu toate acestea, un efect secundar comun al vasodilatatoarelor și al α-blocantelor este tahicardia reflexă, necesitând administrarea de β-blocante, care, la rândul lor, pot provoca bronhospasm. În plus, în lumina datelor recente din studiile prospective randomizate, utilizarea α-blocantelor pentru hipertensiune arterială este acum limitată din cauza riscului de a dezvolta insuficiență cardiacă cu utilizarea pe termen lung.

Preparate Rauwolfia

Deși în majoritatea țărilor preparatele rauwolfia au fost de mult excluse din lista oficială de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în Rusia aceste medicamente sunt încă răspândite, în primul rând datorită costului lor scăzut. Medicamentele din acest grup pot agrava respirația la unii pacienți cu BPOC (în principal din cauza umflării membranei mucoase a tractului respirator superior).

Medicamente cu acțiune „centrală”.

Medicamentele antihipertensive din acest grup au efecte diferite asupra tractului respirator, dar, în general, utilizarea lor în BPOC concomitent este considerată sigură. Clonidina este un agonist α-adrenergic, dar acționează predominant asupra receptorilor α-adrenergici ai centrului vasomotor al creierului, astfel încât efectul său asupra vaselor mici ale membranei mucoase a tractului respirator este nesemnificativ.

În prezent, nu există raportări de deteriorare gravă a respirației BPOC în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale cu metildopa, guanfacină și moxonidină. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acest grup de medicamente nu este aproape niciodată utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în majoritatea țărilor din cauza lipsei de dovezi de îmbunătățire a prognosticului și a numărului mare de efecte secundare.

Influența medicamentelor utilizate pentru BPOC asupra eficacității terapiei antihipertensive

De regulă, antibioticele, medicamentele mucolitice și expectorante prescrise pacienților cu BPOC nu afectează eficacitatea terapiei antihipertensive. Situația este oarecum diferită cu medicamentele care îmbunătățesc permeabilitatea bronșică. Inhalarea agoniștilor β-adrenergici în doze mari poate provoca tahicardie la pacienții cu hipertensiune arterială și poate provoca o creștere a tensiunii arteriale - până la o criză hipertensivă.

Uneori prescris pentru BPOC pentru a ameliora/preveni bronhospasmul, steroizii inhalatori, de regulă, nu au efect asupra tensiunii arteriale. În cazurile în care este necesară administrarea orală de hormoni steroizi pe termen lung, sunt probabile retenția de lichide, creșterea în greutate și creșterea tensiunii arteriale - ca parte a dezvoltării sindromului Cushing indus de medicamente. În astfel de cazuri, corectarea hipertensiunii arteriale se realizează în principal cu diuretice.

Patologiile aparatului respirator care vor fi discutate sunt denumite în general prin abrevierea BPOC – boala pulmonară obstructivă cronică.

Acest grup include boli precum bronșita cronică obstructivă, astmul bronșic și emfizemul. Fenomenul care provoacă hipertensiune arterială în astm se numește hipertensiune pulmonară.

Mulți medici neagă prezența hipertensiunii pulmonare, insistând asupra prezenței a două boli independente una de cealaltă.

Cu toate acestea, nu mai puțin număr de specialiști sunt convinși de legătura directă dintre aceste patologii. Încrederea lor se bazează pe următoarele fapte:

Aproximativ 35% dintre pacienții cu diferite forme de BPOC suferă de hipertensiune arterială;
exacerbarea bolii implică o creștere a tensiunii arteriale;
perioada de remisiune a bolii bronhopulmonare este asociată cu normalizarea tensiunii arteriale.

Poate astmul bronșic să provoace complicații sub formă de hipertensiune arterială?

În ciuda faptului că hipertensiunea pulmonară încă nu există ca o boală auto-existentă confirmată oficial, creșterea tensiunii arteriale în astmul bronșic continuă să afecteze un număr mare de pacienți.

În acest caz, hipertensiunea arterială trebuie tratată cu precauție extremă, deoarece Multe mijloace pentru normalizarea tensiunii arteriale pot provoca un atac de sufocare la pacient. Astfel de tablete măresc tonusul bronhiilor mici și, prin urmare, ventilația lor se înrăutățește.

Prin urmare, selecția medicamentelor trebuie efectuată cu mare grijă.

Corectitudinea acestui mecanism este parțial confirmată de observațiile pacienților în studiile clinice.

Pacienții care nu suferă de BPOC, dar suferă de apnee în somn (opriri periodice ale respirației din cauza sforăitului), suferă de hipertensiune arterială în aproape 90% din cazuri!

În acest caz, atunci când respirația se oprește, se înregistrează activarea sistemului simpatic, al cărui mecanism de acțiune a fost descris mai sus.

Un alt motiv pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale pe fondul astmului bronșic este utilizarea medicamentelor hormonale pentru ameliorarea atacurilor de astm.

Cum să tratăm hipertensiunea arterială în astmul bronșic?

Mai devreme în articol s-a menționat deja că un pacient care suferă de hipertensiune arterială din cauza astmului bronșic trebuie să-și monitorizeze starea de ceva timp.

Alegerea medicamentelor

Dacă hipertensiunea arterială este prezentă în mod constant la pacient, atunci când prescrie medicamentul, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme. Medicamentul ar trebui să:

Printre antagoniştii de calciu, există două grupe principale de medicamente:

Dihidropiridină;
Non-dihidropiridină.

Principala diferență constă în faptul că primul grup de medicamente nu reduce ritmul cardiac, în timp ce al doilea o face și, prin urmare, nu este utilizat în cazurile de insuficiență cardiacă congestivă.

Medicamente cu dihidropiridină:

felodipină;

Medicamente non-dihidropiridine:

Verapamil;
Diltiazem.

Cum este complicat tratamentul astmului de hipertensiune arterială?

Dificultățile în lupta împotriva astmului cu hipertensiune arterială concomitentă sunt asociate cu aceleași probleme ca atunci când se selectează un medicament pentru hipertensiune arterială în astm. Este necesar să se asigure că remediile care vizează eliminarea ambelor simptome sunt compatibile între ele - adică. nu intra într-o reacție chimică și nu sporește efectele secundare ale celuilalt. În plus, ar trebui să:

În general, cu diagnosticarea corectă și în timp util a bolii și prescrierea de medicamente de nouă generație care sunt compatibile între ele, pacientul poate trăi mulți ani fără a prezenta simptome severe de hipertensiune și astm.

În același timp, este important să înțelegeți responsabilitatea dumneavoastră pentru luarea în timp util a medicamentelor în doza corectă și, dacă este posibil, reducerea la minimum a factorilor „declanșatori” care provoacă atacuri de astm sau hipertensiune arterială.

La pacienții cu astm bronșic, se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale (TA) și apare hipertensiune arterială. Pentru a normaliza starea pacientului, medicul trebuie să selecteze cu atenție pastilele pentru tensiune arterială pentru astm. Multe medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale pot provoca crize de astm. Terapia trebuie efectuată luând în considerare două boli pentru a evita complicațiile.

Unii medici vorbesc despre necesitatea stabilirii unui diagnostic separat pentru astmaticii cu hipertensiune arteriala - hipertensiune pulmonara.

Medicii indică relațiile directe cauză-efect între patologii:

35% dintre astmatici dezvoltă hipertensiune arterială;
în timpul unui atac de astm, tensiunea arterială crește brusc;
normalizarea presiunii este însoțită de o îmbunătățire a stării astmatice (fără crize).

Susținătorii acestei teorii consideră astmul ca fiind principalul factor în dezvoltarea bolii pulmonare cronice de inimă, care determină o creștere stabilă a presiunii. Conform statisticilor, acest diagnostic apare mult mai des la copiii care au crize bronșice.

Indiferent dacă există o relație între astmul bronșic și hipertensiunea arterială, prezența patologiilor trebuie luată în considerare pentru a alege cursul corect de tratament. Multe pastile pentru scăderea tensiunii arteriale sunt contraindicate la pacienții astmatici.

Teoria hipertensiunii pulmonare leagă dezvoltarea hipotensiunii în astmul bronșic cu lipsa de oxigen (hipoxie), care apare la astmatici în timpul crizelor. Care este mecanismul complicațiilor?

Lipsa de oxigen trezește receptorii vasculari, ceea ce determină o creștere a tonusului sistemului nervos autonom.
Neuronii cresc activitatea tuturor proceselor din organism.
Cantitatea de hormon produsă în glandele suprarenale (aldosteron) crește.
Aldosteronul determină stimularea crescută a pereților arteriali.

Acest proces determină o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Datele sunt confirmate de studiile clinice efectuate în timpul crizelor de astm bronșic.

Astmul bronșic poate provoca hipertensiune arterială de la sine. Principala cauză a hipertensiunii arteriale sunt medicamentele folosite de astmatici pentru ameliorarea atacurilor.

Există factori de risc în care creșterea tensiunii arteriale este mai probabil să apară la pacienții cu astm bronșic:

greutate excesiva;
vârsta (după 50 de ani);
dezvoltarea astmului bronșic fără tratament eficient;
efecte secundare ale medicamentelor.

Unii factori de risc pot fi eliminați prin ajustarea stilului de viață și urmând recomandările medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente.

Pentru a începe tratamentul pentru hipertensiune în timp util, astmaticii ar trebui să cunoască simptomele hipertensiunii arteriale:

Durere de cap puternică.
Greutate în cap.
Zgomot în urechi.
Greaţă.
Slăbiciune generală.
Puls frecvent.
Bătăile inimii.
Transpiraţie.
Amorțeală a brațelor și picioarelor.
Tremor.
Dureri în piept.

Un curs deosebit de sever al bolii este complicat de sindromul convulsiv în timpul unui atac de sufocare. Pacientul își pierde cunoștința și se poate dezvolta edem cerebral, care poate fi fatal.

Există două scenarii posibile:

Tensiunea arterială crește în timpul unui atac de astm;
Presiunea nu depinde de atacuri, este constant crescută.

Prima opțiune nu necesită tratament special pentru hipertensiune arterială. Este nevoie de a elimina atacul. Pentru a face acest lucru, medicul selectează un medicament anti-astm, indică doza și durata utilizării acestuia. În cele mai multe cazuri, inhalarea cu ajutorul unui spray poate opri un atac și poate reduce tensiunea arterială.

La urma urmei, diferite grupuri de medicamente au efecte secundare:

Beta-blocantele provoacă spasme tisulare în bronhii, ventilația pulmonară este întreruptă și dispneea crește.
Inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei) provoacă o tuse uscată (apare la 20% dintre pacienții care le iau), dificultăți de respirație, agravând starea astmaticilor.
Diureticele provoacă o scădere a nivelului de potasiu în serul sanguin (hipokaliemie) și o creștere a dioxidului de carbon din sânge (hipercapnie).
Alfa-blocantele cresc sensibilitatea bronhiilor la histamina. Atunci când sunt luate pe cale orală, medicamentele sunt practic sigure.

Administrarea de medicamente hormonale (Metilprednisolon, Prednisolon) provoacă întreruperea fluxului sanguin, crește presiunea fluxului pe pereții vaselor de sânge, ceea ce provoacă salturi bruște ale tensiunii arteriale. Medicamentele adenozinergice (Aminofilină, Eufillin) duc la tulburări ale ritmului cardiac, determinând creșterea tensiunii arteriale.

Criteriile după care medicul selectează medicamentele pentru astm din presiune:

reducerea simptomelor hipertensiunii arteriale;
lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;
caracteristici antioxidante;
scăderea capacității de a forma cheaguri de sânge;
lipsa efectului antitusiv;
medicamentul nu trebuie să afecteze nivelul de calciu din sânge.

Există două grupe de medicamente cu acest efect:

dihidropiridină (Felodipină, Nicardipină, Amlodipină);
non-dihidropiridină (Isoptin, Verapamil).

Medicamentele din primul grup sunt utilizate mai des; nu măresc ritmul cardiac, ceea ce reprezintă un avantaj important.

Diureticele (Lasix, Uregit), medicamentele cardioselective (Concor), grupul de medicamente care economisesc potasiu (Triampur, Veroshpiron), diureticele (Tiazide) sunt de asemenea utilizate în terapia complexă.

Alegerea medicamentelor, forma lor, doza, frecvența de utilizare și durata de utilizare poate fi făcută numai de un medic. Autotratamentul riscă să dezvolte complicații severe.

Pacienții cu astm bronșic pot evita dezvoltarea hipertensiunii arteriale dacă respectă recomandările medicului cu privire la tratament și stilul de viață:

Ameliorează atacurile de astm cu medicamente locale, reducând impactul toxinelor asupra întregului organism.
Efectuați monitorizarea regulată a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.
Dacă apar tulburări ale ritmului cardiac sau creșteri persistente ale tensiunii arteriale, consultați un medic.
Faceți o cardiogramă de două ori pe an pentru depistarea la timp a patologiilor.
Luați medicamente de întreținere dacă se dezvoltă hipertensiune cronică.
Evitați creșterea activității fizice și stresul care provoacă modificări ale presiunii.
Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul agravează astmul și hipertensiunea arterială).

Astmul bronșic nu este o condamnare la moarte și este o cauză directă a dezvoltării hipertensiunii arteriale. Un diagnostic în timp util, un curs corect de tratament care ia în considerare simptomele, factorii de risc și efectele secundare și prevenirea complicațiilor vor permite pacienților cu astm bronșic să trăiască mulți ani.

Astm bronșic cu boli concomitente ale diferitelor organe— caracteristici ale evoluției clinice a astmului bronșic în diferite boli concomitente.

Cele mai frecvente simptome întâlnite la pacienții cu astm bronșic sunt rinita alergică, rinosinusopatia alergică, rinita vasomotorie, polipoza nazală și sinusală, hipertensiunea arterială, diverse tulburări endocrine, patologia sistemului nervos și digestiv.

Prezența hipertensiunii arteriale la pacienții cu astm bronșic este un fapt general acceptat. Frecvența asocierii acestor boli este în creștere. Principalul factor de creștere a tensiunii arteriale sistemice sunt tulburările hemodinamice centrale și regionale: creșterea rezistenței vasculare periferice, scăderea aportului de sânge a pulsului la creier, afectarea hemodinamicii în circulația pulmonară. Creșterea tensiunii arteriale este favorizată de hipoxie și hipercapnie, care însoțesc obstrucția bronșică cronică, precum și influența substanțelor vasoactive (serotonina, catecolaminele și precursorii acestora). Există două forme de hipertensiune arterială în astmul bronșic: hipertensiunea arterială (25% dintre pacienți), care este benignă și progresează lent, și simptomatică „pulmogenă” (forma predominantă, 75% dintre pacienți). În forma „pulmogenă”, tensiunea arterială crește în principal în timpul obstrucției bronșice severe (atac, exacerbare), iar la unii pacienți nu ajunge la normal și crește în timpul exacerbării (fază stabilă).

Astmul bronșic este adesea combinat cu tulburări endocrine. Există o corelație cunoscută între simptomele astmului și funcția organelor genitale feminine. În timpul pubertății la fete și la femeile aflate în premenopauză, severitatea bolii crește. La femeile care suferă de astm bronșic, apare adesea sindromul astmatic premenstrual: exacerbare cu 2-7 zile înainte de debutul menstruației, mai rar - concomitent cu acesta; Odată cu debutul menstruației, apare o ușurare semnificativă. Nu există fluctuații pronunțate ale reactivității bronșice. Majoritatea pacienților au disfuncție ovariană.

Astmul bronșic este sever atunci când este combinat cu hipertiroidismul, care perturbă semnificativ metabolismul glucocorticosteroizilor. Un curs deosebit de sever al astmului bronșic este observat pe fondul bolii Addison (o combinație rară). Uneori, astmul bronșic este combinat cu mixedem și diabet zaharat (aproximativ 0,1% din cazuri).

Astmul bronșic este însoțit de tulburări ale sistemului nervos central de diferite tipuri. În stadiul acut se observă stări psihotice cu agitație psihomotorie, psihoze și stări comatoase. În cursul cronic, distonia autonomă se formează cu modificări la toate nivelurile sistemului nervos autonom. Sindromul astenonevrotic se manifestă prin iritabilitate, oboseală și tulburări de somn. Distonia vegetativ-vasculară se caracterizează printr-o serie de semne: hiperhidroză a palmelor și picioarelor, „dermatografie” roșie și albă, tremor, crize autonome de tip simpatoadrenal (sprăfătură bruscă de respirație cu o frecvență respiratorie de 34-38 pe 1 min). , senzație de căldură, tahicardie până la 100-120 pe 1 min , creșterea tensiunii arteriale la 150/80-190/100 mm Hg, urinare excesivă frecventă, nevoia de a face nevoile). Crizele se dezvoltă izolat, imitând un atac de astm cu o senzație subiectivă de sufocare, dar nu există nicio dificultate în expirare sau respirație șuierătoare în plămâni. Simptomele distoniei vegetative apar odată cu debutul astmului bronșic și devin mai frecvente în paralel cu exacerbările acestuia. Disfuncția autonomă se manifestă prin slăbiciune, amețeli, transpirații, leșin și contribuie la prelungirea perioadei de tuse, crize de astm, simptome reziduale, progresia mai rapidă a bolii și rezistența relativă la terapie.

Bolile concomitente ale sistemului digestiv (disfuncție pancreatică, disfuncție hepatică și intestinală), care se găsesc la o treime dintre pacienți, în special cu terapia de lungă durată cu glucocorticosteroizi, pot avea un impact semnificativ asupra evoluției astmului bronșic.

Bolile concomitente complică cursul astmului bronșic, complică tratamentul acestuia și necesită o corecție adecvată. Tratamentul hipertensiunii arteriale în astmul bronșic are anumite caracteristici. Hipertensiunea arterială „pulmogenă”, observată numai în timpul atacurilor de sufocare (faza labilă), se poate normaliza după eliminarea obstrucției bronșice fără utilizarea medicamentelor antihipertensive. În cazurile de hipertensiune arterială stabilă, tratamentul complex utilizează medicamente hidralazine, blocante ganglionare (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamină), hipotiazidă, veroshpiron (are proprietăți de blocant al aldosteronului, corectează tulburările metabolismului electrolitic) 100-150 mg pe zi timp de trei săptămâni. Medicamentele α-blocante adrenergice, în special piroxanul, pot fi eficiente; se folosesc antagonişti de calciu (Corinfar, izoptin).

Componentele neurogenice ale unui atac de astm bronșic pot fi influențate de blocante ganglionare și anticolinergice (poate fi utilizate în combinație cu bronhodilatatoare: arpenal sau fubromegan - 0,05 g de trei ori pe zi; halidor - 0,1 g de trei ori pe zi; temekhin - 0,001 g de trei ori pe zi), care sunt recomandate pentru crize ușoare de natură reflexă sau reflex condiționată, când astmul bronșic este combinat cu hipertensiunea arterială și hipertensiunea pulmonară. Aceste medicamente trebuie utilizate sub controlul tensiunii arteriale; Sunt contraindicate pentru hipotensiune arterială. Pentru a trata pacienții cu predominanța componentei neurogene în patogeneză, se folosesc diverse variante de blocare a novocainei (cu condiția ca novocaina să fie tolerată), psihoterapie, terapie hipnosugestivă, electrosleep, reflexoterapie și fizioterapie. Aceste metode pot elimina starea de frică, mecanismele reflexe condiționate ale atacurilor și starea de spirit anxioasă.

Tratamentul diabetului concomitent se efectuează după reguli generale: dietă, medicamente antidiabetice. În același timp, nu se recomandă utilizarea biguanidelor pentru corectarea metabolismului carbohidraților, care, datorită creșterii glicolizei anaerobe (mecanism de acțiune de scădere a glicemiei), poate agrava tabloul clinic al bolii de bază.

Prezența esofagitei, gastritei, ulcerelor gastrice și duodenale creează dificultăți pentru terapia cu glucocorticosteroizi. În cazurile acute gastrointestinale

În cazurile de sângerare, este mai indicat să se utilizeze glucocorticosteroizi parenterali; este de preferat un regim de tratament alternativ. Modul optim de tratare a astmului bronșic complicat de diabet zaharat și boala ulcerului peptic este prescrierea terapiei de întreținere cu glucocorticosteroizi inhalatori. În cazul hipertiroidismului, poate fi nevoie de doze crescute de medicamente glucocorticosteroizi, deoarece un exces de hormoni tiroidieni crește semnificativ rata și modifică căile metabolice ale acestora din urmă. Tratamentul hipertiroidismului îmbunătățește cursul astmului bronșic.

În cazurile de hipertensiune arterială concomitentă, angină pectorală și alte boli cardiovasculare, precum și hipertiroidism, este necesar să se utilizeze medicamente adrenergice B-stimulatoare cu mare precauție. Pentru persoanele cu disfuncții ale glandelor digestive, este indicat să se prescrie preparate enzimatice (festal, digestin, panzinorm), care reduc absorbția alergenilor alimentari și pot ajuta la reducerea dificultății respiratorii, mai ales în prezența alergiilor alimentare. Pacienților cu rezultate pozitive ale testelor la tuberculină și antecedente de tuberculoză în timpul terapiei pe termen lung cu glucocorticosteroizi li se prescriu profilactic medicamente tuberculostatice (izoniazidă).

Pentru pacienții vârstnici, utilizarea medicamentelor B-stimulatoare adrenergice și a metilxantinelor este nedorită din cauza efectelor secundare ale acestora asupra sistemului cardiovascular, în special în ateroscleroza coronariană. În plus, efectul bronhodilatator al medicamentelor adrenergice scade odată cu vârsta. Atunci când o cantitate semnificativă de spută lichidă este produsă la pacienții cu astm bronșic din această grupă de vârstă, medicamentele anticolinergice sunt utile, care în unele cazuri sunt mai eficiente decât alte bronhodilatatoare. Există recomandări pentru utilizarea androgenilor sintetici pentru bărbații vârstnici care suferă de astm bronșic cu o scădere bruscă a activității androgenice a gonadelor (Sustanon-250 - 2 ml intramuscular cu un interval de 14-20 de zile, curs - trei până la cinci injecții) ; în același timp, remisiunea se realizează mai rapid și doza de întreținere a medicamentelor glucocorticosteroizi este redusă. Există instrucțiuni privind recomandarea utilizării agenților antiplachetari, în special dipiridamol (curantil) - 250-300 mg pe zi - și acid acetilsalicilic (în absența contraindicațiilor) - 1,53,0 g pe zi, în special pentru pacienții vârstnici la care bronșic. astmul se combina cu patologia cardiaca -sistem vascular. Pentru tulburările de microcirculație și modificările proprietăților reologice ale sângelui, heparina este utilizată în doză de 10-20 mii de unități pe zi timp de 510 zile.

Se tratează patologia concomitentă a căilor respiratorii superioare.

Hipertensiune arterială, astm bronșic și boli pulmonare obstructive cronice

Medicamentele de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice sunt antagoniștii de calciu și blocanții receptorilor A II.

Riscul de a prescrie beta-blocante cardioselective în astfel de cazuri este adesea exagerat; în doze mici până la moderate aceste medicamente sunt de obicei bine tolerate. În cazurile de bronhospasm sever și imposibilitatea prescrierii beta-blocantelor, aceștia sunt înlocuiți cu antagoniști de calciu - blocanți ai canalelor lente de calciu, care în doze moderate au efect bronhodilatator. Cu toate acestea, în bolile pulmonare obstructive cronice severe, dozele mari de blocante lente ale canalelor de calciu pot agrava tulburările raportului ventilație-perfuzie și, prin urmare, pot crește hipoxemia.

Bolnav boli pulmonare obstructive cronice cu intoleranță la acidul acetilsalicilic, clopidogrelul poate fi prescris ca agent antiagregant plachetar.

Literatură

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Hipertensiune arteriala. Un ghid de referință pentru medici. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Boala coronariană stabilă: strategie și tactici de tratament. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Insuficiență cardiacă cronică pe străzile în vârstă și senile. Cardiologie practică. - M. 2005.

Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandări rusești. Dezvoltat de Comitetul de experți GFOC. M. 2004.

Reabilitare pentru boli ale sistemului cardiovascular / Ed. ÎN. Makarova. M. 2010.

Materiale conexe:

Obezitate și hipertensiune arterială. Bombă cu ceas

Foarte des, cei cu kilograme în plus suferă de hipertensiune arterială. În general, excesul de greutate este o bombă cu ceas, deoarece ascunde germenii unor boli atât de grave precum diabetul, hipertensiunea arterială, astmul bronșic și chiar cancerul.

Într-un organism debordant de produse în exces (grăsimi), tendința și posibilitatea de creștere a tumorii crește foarte mult, deoarece toate condițiile sunt create pentru alimentația celulelor canceroase anormale, agresive, multă grăsime și puțin oxigen - cu obezitate, procese redox tisulare sunt perturbate! Nu este nevoie să spunem că kilogramele în plus de grăsime provoacă inima să sufere, dificultăți de respirație, durere și deformare a articulațiilor și a coloanei vertebrale și umflarea intestinelor și ficatului. Inflamația vezicii biliare și depunerea în ea a tot felul de deșeuri metabolice cristalizate, numite „pietre”, sunt un acompaniament comun al obezității.

Din tot ce s-a spus, un lucru este clar: obezitatea trebuie tratată. Dar cum? Există multe metode de tratament „ușoare” și „plăcute” - de la codificare, acupunctură, tratament cu psihici, la pastile, diverse „arzătoare de grăsimi”. Din păcate, acțiunea tuturor acestor metode se bazează pe un mecanism - să influențeze într-un fel sau altul sistemul hormonal al organismului, adică sistemul glandelor endocrine (glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, glandele sexuale), care interacționează strâns între ele și cu creierul (codificare). Aceste medicamente provoacă o muncă crescută - arderea grăsimilor, cu tulburări ulterioare în funcționarea glandelor endocrine, diverse disfuncționalități ale acesteia, variind de la boli ale tiroidei până la tulburări sexuale (tulburări menstruale, impotență) și chiar diabet.

După ce a slăbit în primele luni de tratament, oamenii dobândesc noi boli sau excesul de greutate revine în curând și, cel mai important, bolile care însoțesc obezitatea nu se vindecă. Dar, după cum spune înțelepciunea populară, „nu poți scoate un pește din iaz fără dificultate” și cu atât mai mult nu vei scăpa de excesul de deșeuri care poluează organismul: grăsime, puroi, pietre, mucus, care , înfundarea organelor noastre, ne îmbolnăvește și murim prematur.

Și orice boală poate fi vindecată numai dacă respectați legile naturii și îndepliniți-le. Este imposibil să lupți cu natura (și folosirea oricărui medicament este o luptă împotriva propriului corp) și, de asemenea, este imposibil să înșeli natura (poți mânca și slăbi în același timp folosind arzătoare de grăsime). Nu poți decât să te supui naturii, pentru că ea ne-a creat după propriile ei legi.

Și prima lege a naturii, pe care o respectăm constant distrugem - aceasta este puritatea. Curățenia atât a mediului extern, care este foarte mult perturbat sub formă de tehnologie și chimie, cât și a mediului intern, adică corpul însuși. Apropo, organismul însuși încearcă în mod constant să mențină această puritate. În ciuda faptului că poluăm puternic organismul cu alimente nepotrivite și în exces. Și apoi curățăm cu atenție sângele și organele vitale prin ficat, acest filtru gigantic, care depune toate otrăvurile și toxinele în țesutul adipos, motiv pentru care se spune că grăsimea este o fosă septică pentru deșeuri.

Ce legătură are hipertensiunea arterială cu toate acestea? Cea mai directă: rinichii de zgură încep să reacționeze cu un spasm al propriilor vase de sânge pentru a permite să treacă prin ei mai puține produse metabolice toxice inutile. În același timp, renina începe să fie eliberată, provocând spasme persistente ale vaselor de sânge din tot corpul. Aici vine: presiunea diastolică crescută. Dar pentru a împinge în continuare sângele prin aceste vase comprimate în toate organele și pentru a nu cauza întreruperea aportului de sânge în ele, inima este forțată să lucreze cu încărcare dublă și triplă, să muncească din greu, astfel încât tensiunea arterială sistolica crește - ajunge la 200. și peste (normal – 120 de unități). Dar tensiunea arterială crește nu numai la persoanele obeze, ci și la persoanele slabe, deși mai rar. Da, dacă funcționarea intestinelor și a pancreasului este perturbată și astfel este afectată capacitatea de asimilare a alimentelor luate. Dar pancreasul și intestinele funcționează prost, deoarece ele însele sunt, de asemenea, contaminate cu produse de descompunere ai țesuturilor corpului. Când sunt curățați de aceste produse în plus, foarte toxice, activitatea atât a intestinelor, cât și a rinichilor este restabilită, iar persoanele slabe (precum și supraponderale) capătă greutate normală și tensiune arterială normală.

Da, adevăratele minuni pot fi făcute numai de natură, adică de vindecare naturală.

Acum câteva cuvinte despre cei care s-au tratat cu noi în mod natural, și nu cu medicamente: pacientul Z.T. 62 de ani, a inceput tratamentul cu o greutate de 125 kg si cu tensiunea arteriala 220/110. Pe parcursul a 6 luni de tratament, greutatea ei a scăzut la 80 kg, iar tensiunea arterială a revenit complet la normal. Atitudinea față de viață s-a schimbat complet. Acum aceasta nu este o femeie bolnavă, bătrână, care era pe cale să moară, ci o tânără, veselă, plină de optimism, care spune: „Am slăbit cu 50 de kg și arătau cu 30 de ani mai tânără și am plecat. la grupul de dans de sală”.

Pacienta Barannikova O.I., în vârstă de 68 de ani, suferea de dureri de cap și hipertensiune arterială timp de 50 de ani. La o lună de la începerea tratamentului, durerile de cap au încetat complet, tensiunea arterială a revenit la normal după două luni, iar după alte patru luni s-a vindecat complet de psoriazis.

Smirnov A.I. cântărea 138 kg, tensiunea arterială 230/120. Am urmat regulat 2-3 cure de tratament naturist pe an, într-un an greutatea mea a scăzut la 75 kg și tensiunea arterială a devenit complet normală și stabilă.

Și multe exemple similare pot fi date. Vindecarea prin natură nu este vindecarea prin magie. Dacă ai fost bolnav de cinci sau douăzeci de ani, nu te vei vindeca într-o săptămână sau lună. Ai nevoie de perseverență și perseverență, precum și de credință în forțele naturii.

Citiți în acest articol

varsta in varsta;
obezitatea;
astm decompensat;
luând medicamente care au efecte secundare, cum ar fi hipertensiunea arterială.

Caracteristicile cursului de hipertensiune arterială pe fondul astmului bronșic este un risc crescut de complicații sub formă de tulburări de circulație cerebrală și coronariană, insuficiență cardiopulmonară. Este deosebit de periculos ca la astmatici presiunea să nu scadă suficient noaptea, iar în timpul unui atac este posibilă o deteriorare bruscă a stării sub forma unei crize hipertensive.

Unul dintre mecanismele care explică apariția hipertensiunii în circulația sistemică este aportul insuficient de oxigen din cauza bronhospasmului, care provoacă eliberarea de compuși vasoconstrictori în sânge. Când astmul durează mult timp, peretele arterial este deteriorat. Acest lucru se manifestă sub formă de disfuncție a căptușelii interioare și creșterea rigidității vasculare.

Și aici sunt mai multe informații despre îngrijirea de urgență pentru astmul cardiac.

Utilizarea pe termen lung a beta-agoniştilor pentru astm provoacă o creştere susţinută a tensiunii arteriale. De exemplu, Berotek și Salbutamol, care sunt foarte des folosite de astmatici, au un efect selectiv asupra receptorilor beta bronșici doar în doze mici. Pe măsură ce doza sau frecvența inhalării acestor aerosoli crește, sunt stimulați și receptorii localizați în mușchiul inimii.

În același timp, ritmul contracțiilor se accelerează și debitul cardiac crește. Creste presiunea sistolica si scade diastolica. Tensiunea arterială puls crescută, tahicardia ascuțită și eliberarea hormonilor de stres în timpul unui atac duc la o afectare circulatorie semnificativă.

Prin urmare, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în prezența astmului bronșic, sunt prescrise medicamente din anumite grupuri.

După cum știți, tensiunea arterială la aproape fiecare persoană crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, pentru astmatici, prezența hipertensiunii arteriale este un semn de prognostic nefavorabil. Astfel de pacienți necesită o atenție specială și o terapie medicamentoasă atent planificată.

În ciuda faptului că ambele boli nu sunt legate patogenetic, s-a constatat că tensiunea arterială crește destul de des în astm.

Unii astmatici prezintă un risc mare de a dezvolta hipertensiune arterială, inclusiv persoanele:

vârstnici.
Cu greutate corporală crescută.
Cu astm sever, necontrolat.
Luarea de medicamente care provoacă hipertensiune arterială.

Medicii disting separat hipertensiunea secundară. Această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă în rândul pacienților cu astm bronșic. Acest lucru se datorează formării bolilor cardiace pulmonare cronice la pacienți. Această afecțiune patologică se dezvoltă din cauza hipertensiunii în circulația pulmonară, care, la rândul său, duce la vasoconstricție hipoxică.

Aceste medicamente includ simpatomimetice și corticosteroizi. Astfel, Fenoterolul și Salbutamolul, care sunt utilizate destul de des, în doze mari pot crește ritmul cardiac și, în consecință, pot crește hipoxia prin creșterea necesarului de oxigen miocardic.

Merită să ne amintim că un atac de sufocare în timpul astmului poate provoca o creștere tranzitorie a presiunii. Această afecțiune pune viața în pericol pentru pacient, deoarece pe fondul presiunii intratoracice crescute și al congestiei în vena cavă superioară și inferioară, se dezvoltă adesea umflarea venelor jugulare și un tablou clinic similar cu embolia pulmonară.

Principiile terapiei

După cum sa menționat deja, astmul bronșic poate progresa pe fondul unor medicamente antihipertensive selectate incorect.

Acestea includ:

Beta-blocante. Un grup de medicamente care mărește obstrucția bronșică, reactivitatea căilor respiratorii și reduce efectul terapeutic al simpatomimeticelor. Astfel, medicamentele agravează cursul astmului bronșic. În prezent, este permisă utilizarea beta-blocantelor selective (Atenolol, Tenoric) în doze mici, dar numai strict conform indicațiilor.
Unele diuretice. La astmatici, acest grup de medicamente poate provoca hipokaliemie, ceea ce duce la progresia insuficienței respiratorii. Este de remarcat faptul că utilizarea combinată de diuretice cu agonişti beta-2 şi glucocorticosteroizi sistemici nu face decât să mărească excreţia nedorită de potasiu. De asemenea, acest grup de medicamente poate crește îngroșarea sângelui și poate provoca alcaloză metabolică, în urma căreia centrul respirator este deprimat și ratele de schimb de gaze se înrăutățesc.
ACEI. Acțiunea acestor medicamente determină modificări ale metabolismului bradikininei și crește conținutul de substanțe antiinflamatoare din parenchimul pulmonar (substanța P, neurokinina A). Acest lucru duce la bronhoconstricție și tuse. În ciuda faptului că aceasta nu este o contraindicație absolută pentru prescrierea inhibitorilor ECA, preferința în tratament este încă acordată unui alt grup de medicamente.

Un alt grup de medicamente care trebuie utilizat cu prudență sunt alfa-blocantele (Physiotens, Ebrantil). Potrivit studiilor, acestea pot crește sensibilitatea bronhiilor la histamină, precum și creșterea dificultății de respirație la pacienții cu astm bronșic.

Ce medicamente antihipertensive mai pot fi folosite pentru astmul bronșic?

Un alt grup de medicamente antihipertensive adesea utilizate pentru astm bronșic este antagoniștii receptorilor de angiotensină II (Cozaar, Lorista). Proprietățile lor sunt similare cu inhibitorii ECA, cu toate acestea, spre deosebire de aceștia din urmă, ei nu afectează metabolismul bradikininei și, prin urmare, nu provoacă un simptom atât de neplăcut precum tusea.

Astm bronșic și hipertensiune arterială

O serie de boli concomitente necesită corectarea terapiei medicamentoase pentru patologia de bază. Hipertensiunea arterială în astmul bronșic este o apariție destul de frecventă. Prin urmare, este important ca medicul și pacientul să știe ce medicamente sunt contraindicate să ia în cazul evoluției combinate a acestor boli. Respectarea regulilor simple va ajuta la evitarea complicațiilor și la salvarea vieții pacientului.

Medicamentele de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice sunt antagoniștii de calciu și blocanții receptorilor A II.

Pacienților cu boli pulmonare obstructive cronice cu intoleranță la acidul acetilsalicilic li se poate prescrie clopidogrel ca agent antiagregant plachetar.

Literatură

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Hipertensiune arteriala. Un ghid de referință pentru medici. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Boala coronariană stabilă: strategie și tactici de tratament. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Insuficiență cardiacă cronică pe străzile în vârstă și senile. Cardiologie practică. - M. 2005.

Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandări rusești. Dezvoltat de Comitetul de experți GFOC. M. 2004.

Reabilitare pentru boli ale sistemului cardiovascular / Ed. ÎN. Makarova. M. 2010.

Teoria hipertensiunii pulmonare leagă dezvoltarea hipotensiunii în astmul bronșic cu lipsa de oxigen (hipoxie), care apare la astmatici în timpul crizelor. Care este mecanismul complicațiilor?

Lipsa de oxigen trezește receptorii vasculari, ceea ce determină o creștere a tonusului sistemului nervos autonom.
Neuronii cresc activitatea tuturor proceselor din organism.
Cantitatea de hormon produsă în glandele suprarenale (aldosteron) crește.
Aldosteronul determină stimularea crescută a pereților arteriali.

Acest proces determină o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Datele sunt confirmate de studiile clinice efectuate în timpul crizelor de astm bronșic.

În timpul unei perioade lungi de boală, când astmul este tratat cu medicamente puternice, aceasta devine cauza tulburărilor de funcționare a inimii. Ventriculul drept nu mai funcționează normal. Această complicație se numește sindromul cor pulmonal și provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Astmul bronșic poate provoca hipertensiune arterială de la sine. Principala cauză a hipertensiunii arteriale sunt medicamentele folosite de astmatici pentru ameliorarea atacurilor.

Există factori de risc în care creșterea tensiunii arteriale este mai probabil să apară la pacienții cu astm bronșic:

greutate excesiva;
vârsta (după 50 de ani);
dezvoltarea astmului bronșic fără tratament eficient;
efecte secundare ale medicamentelor.

Unii factori de risc pot fi eliminați prin ajustarea stilului de viață și urmând recomandările medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente.

Pentru a începe tratamentul pentru hipertensiune în timp util, astmaticii ar trebui să cunoască simptomele hipertensiunii arteriale:

Durere de cap puternică.
Greutate în cap.
Zgomot în urechi.
Greaţă.
Slăbiciune generală.
Puls frecvent.
Bătăile inimii.
Transpiraţie.
Amorțeală a brațelor și picioarelor.
Tremor.
Dureri în piept.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Astm bronsic
Bronsita cronica
Emfizem
Bronșiectazie

Caracteristicile tratamentului hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC sunt determinate de mai mulți factori.

3) Tratamentul medicamentos al BPOC în unele cazuri poate schimba semnificativ eficacitatea terapiei antihipertensive selectate.

În timpul examinării fizice, poate fi dificil de diagnosticat „inima pulmonară”, deoarece majoritatea semnelor evidențiate în timpul examinării (pulsația venelor jugulare, suflu sistolic peste valva tricuspidă și creșterea zgomotului cardiac al 2-lea peste valva pulmonară) sunt insensibile sau nespecifice. .

Este important să ne amintim că, pe lângă BPOC, complexul de simptome „inima pulmonară” poate fi cauzat de o serie de alte motive (sindrom de apnee nocturnă, hipertensiune pulmonară primară, boli și leziuni ale coloanei vertebrale, pieptului, mușchilor respiratori și diafragmei, tromboembolism repetat al ramurilor mici ale arterei pulmonare, torace obezitate severă etc.), a căror luare în considerare depășește domeniul de aplicare al acestui articol.

Principalele semne structurale și funcționale ale „cordului pulmonar”:

Hipertrofia miocardică a ventriculului drept și atriului drept
Volum crescut și supraîncărcare de volum a inimii drepte
Creșterea presiunii sistolice în inima dreaptă și artera pulmonară
Debit cardiac ridicat (în stadii incipiente)
Tulburări de ritm atrial (extrasistolă, tahicardie, mai rar - fibrilație atrială)
Insuficiența valvei tricuspide, în stadiile ulterioare - valva pulmonară
Insuficiență cardiacă în circulația sistemică (în etapele ulterioare).

Modificările în proprietățile structurale și funcționale ale miocardului în sindromul cor pulmonale conduc adesea la reacții „paradoxale” la medicamente, inclusiv la cele utilizate pentru corectarea tensiunii arteriale crescute. În special, unul dintre semnele comune ale „cordului pulmonar” este tulburările de ritm și conducere ale inimii (blocuri sinoatrial și atrioventricular, tahi- și bradiaritmii).

b-blocante

Blocarea receptorilor b 2 -adrenergici determină spasm al bronhiilor medii și mici. Deteriorarea ventilației pulmonare determină hipoxemie și se manifestă clinic prin dificultăți crescute de respirație și respirație crescută. Blocantele b-adrenergice neselective (propranolol, nadolol) blochează receptorii b 2-adrenergici, prin urmare, în BPOC sunt de obicei contraindicate, în timp ce medicamentele cardioselective (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) pot în unele cazuri (angină severă concomitentă, tahiaritmie severă). ) să fie prescrise în cazuri mici în doze sub monitorizarea atentă a ECG și a stării clinice (Tabelul 2).

Beta-blocantele cu activitate simpatomimetică internă (pindolol, acebutolol) au un efect mai mic asupra tonusului bronșic, dar eficiența lor antihipertensivă este scăzută, iar beneficiul lor prognostic în hipertensiunea arterială nu a fost dovedit. Prin urmare, atunci când hipertensiunea arterială și BPOC sunt combinate, prescrierea lor este justificată numai pentru indicații individuale și sub control strict.

Unde este legătura dintre patologii?

Știri Științe

Cea mai ușoară pușcă AR-15 a fost asamblată în SUA

Specialisti de la magazinul american de arme Guns (amp)amp; Tactics a reușit să asambleze cea mai ușoară versiune a puștii semi-automate AR-15. Arma rezultată cântărește doar 4,5 lire sterline (2,04 kilograme). Spre comparație, un AR-15 de producție standard cântărește în medie 3,1 kilograme, în funcție de producător și versiune.

Au fost create degete robotizate cu rigiditate variabilă

Cercetătorii de la Universitatea Tehnică din Berlin au dezvoltat un actuator cu rigiditate variabilă. Rezultatele lucrării au fost demonstrate la conferința ICRA 2015, textul raportului a fost publicat pe site-ul universității.

Oamenii de știință de la organizația de cercetare privată norvegiană SINTEF au creat tehnologie pentru a testa calitatea cărnii crude folosind raze X slabe. Un comunicat de presă al noii tehnici a fost publicat pe gemini.no.

35% dintre persoanele cu boli respiratorii suferă de hipertensiune arterială;
În timpul atacurilor (exacerbarilor), presiunea crește, iar în perioada de remisiune se normalizează.

Unii medici vorbesc despre necesitatea stabilirii unui diagnostic separat pentru astmaticii cu hipertensiune arteriala - hipertensiune pulmonara.

Medicii indică relațiile directe cauză-efect între patologii:

35% dintre astmatici dezvoltă hipertensiune arterială;
în timpul unui atac de astm, tensiunea arterială crește brusc;
normalizarea presiunii este însoțită de o îmbunătățire a stării astmatice (fără crize).

Susținătorii acestei teorii consideră astmul ca fiind principalul factor în dezvoltarea bolii pulmonare cronice de inimă, care determină o creștere stabilă a presiunii. Conform statisticilor, acest diagnostic apare mult mai des la copiii care au crize bronșice.

Indiferent dacă există o relație între astmul bronșic și hipertensiunea arterială, prezența patologiilor trebuie luată în considerare pentru a alege cursul corect de tratament. Multe pastile pentru scăderea tensiunii arteriale sunt contraindicate la pacienții astmatici.

La urma urmei, diferite grupuri de medicamente au efecte secundare:

Beta-blocantele provoacă spasme tisulare în bronhii, ventilația pulmonară este întreruptă și dispneea crește.
Inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei) provoacă o tuse uscată (apare la 20% dintre pacienții care le iau), dificultăți de respirație, agravând starea astmaticilor.
Diureticele provoacă o scădere a nivelului de potasiu în serul sanguin (hipokaliemie) și o creștere a dioxidului de carbon din sânge (hipercapnie).
Alfa-blocantele cresc sensibilitatea bronhiilor la histamina. Atunci când sunt luate pe cale orală, medicamentele sunt practic sigure.

reducerea simptomelor hipertensiunii arteriale;
lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;
caracteristici antioxidante;
scăderea capacității de a forma cheaguri de sânge;
lipsa efectului antitusiv;
medicamentul nu trebuie să afecteze nivelul de calciu din sânge.

Există două grupe de medicamente cu acest efect:

dihidropiridină (Felodipină, Nicardipină, Amlodipină);
non-dihidropiridină (Isoptin, Verapamil).

Medicamentele din primul grup sunt utilizate mai des; nu măresc ritmul cardiac, ceea ce reprezintă un avantaj important.

Alegerea medicamentelor, forma lor, doza, frecvența de utilizare și durata de utilizare poate fi făcută numai de un medic. Autotratamentul riscă să dezvolte complicații severe.

Principiile terapiei

Există două scenarii posibile:

Tensiunea arterială crește în timpul unui atac de astm;
Presiunea nu depinde de atacuri, este constant crescută.

ROLUL PROGRAMELOR EDUCAȚIONALE ÎN TACTICA DE MANAGEMENT A PACIENȚILOR CU PATOLOGIE COMBINATĂ (ASTM bronșic și hipertensiune arterială) Textul unui articol științific de specialitatea „Medicina și sănătatea”

Motivul creșterii tensiunii arteriale sistolice și diastolice este creșterea rezistenței vasculare periferice și creșterea funcției de pompare a miocardului. Acestea sunt reacții compensatorii la deficitul de oxigen. La persoanele în vârstă, hipertensiunea arterială este o boală care este provocată de depunerea plăcilor aterosclerotice în pereții vasculari.

Știri Științe

Simptome astmatice și hipertensive

În prezența unei combinații a acestor două patologii, se dezvoltă următoarele simptome clinice:

Dispneea. Mai des este de natură expiratorie. Pacientului îi este mai greu să expire decât să inspire. Actul de respirație are loc cu prezența unui fluier specific - șuierător.
Cianoza triunghiului nazolabial și a vârfurilor degetelor. Acest simptom apare ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge a părților distale ale corpului.
Tușiți cu o cantitate mică de spută limpede. Dacă există un strat de infecție bacteriană, secreția devine galbenă sau verde.
Durere de cap. Apare adesea pe fondul hipertensiunii arteriale și este însoțită de anomalii neurologice ușoare.
Senzație de apăsare în piept. Este de natură angină și este provocată de bronhospasm.
Simptome crescute ca răspuns la factori externi - activitate fizică, schimbări ale vremii.
Slăbiciune generală. Este cauzată de lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor.
Zgomote în urechi și pâlpâire de pete în fața ochilor. Aceste fenomene provoacă și deficit de oxigenare.

Tusea poate fi o manifestare a ambelor patologii simultan.

Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale în astm

Un beta-blocant poate provoca obstrucție bronșică sau bronhospasm la un astmatic, blocând efectul utilizării medicamentelor anti-astm și inhalațiilor.
Medicamentul ACE provoacă o tuse uscată și dificultăți de respirație.
Diureticul poate provoca hipokaliemie sau hipercapnie.
Antagonişti de calciu. Potrivit studiilor, medicamentele nu provoacă complicații asupra funcției respiratorii.
Blocant alfa adrenergic. Atunci când sunt luate, pot provoca o reacție incorectă a organismului la histamină.

Prin urmare, este atât de important ca pacienții cu astm și hipertensiune arterială să fie supuși unei examinări de către un specialist pentru a selecta medicamentele și a asigura un tratament corect. Auto-medicația oricărui medicament poate complica nu numai bolile actuale, ci și înrăutățirea sănătății generale. Pacientul poate ameliora în mod independent cursul bolii bronșice, pentru a nu provoca atacuri de sufocare, folosind metode tradiționale: preparate din plante, tincturi și decocturi, unguente și freci. Dar alegerea lor ar trebui convenită și cu medicul.

Este necesar să selectați cu atenție pastilele pentru tensiune arterială pentru astmatici, deoarece unele medicamente antihipertensive le pot agrava starea. Astfel de medicamente periculoase includ beta-blocantele și inhibitorii ECA. Medicamentele enumerate pot crește constricția arborelui bronșic și pot crește formarea de secreții mucoase în tractul respirator superior.

Ultimul efect secundar interferează cu efectul terapeutic al simpatomimeticelor inhalate, care opresc un atac de astm. Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu astm bronșic se efectuează folosind blocante ale canalelor de calciu. Aceste medicamente sunt optime pentru pacienții hipertensivi a căror stare este agravată de crize de astm. Dintre acest grup de medicamente, se preferă nifedipinei și nicardipinei. Diureticele sunt, de asemenea, incluse în regimul de medicamente.

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

b-blocante

Antagonişti de calciu

Proprietățile bronhodilatatoare au fost dovedite pentru fenilalchilamine, dihidropiridine cu acțiune scurtă și lungă și, într-o măsură mai mică, pentru benzodiazepine AK (Tabelul 3).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei

Până în prezent, nu există date privind efectul direct al dozelor terapeutice de inhibitori ai ECA asupra perfuziei și ventilației pulmonare, în ciuda participării dovedite a plămânilor la sinteza ECA. Prezența BPOC nu este o contraindicație specifică pentru utilizarea inhibitorilor ECA în scopuri antihipertensive. Prin urmare, atunci când alegeți un medicament antihipertensiv pentru pacienții cu BPOC, inhibitorii ECA trebuie prescriși „pe o bază generală”.

Diuretice

Prin urmare, prezența BPOC nu limitează utilizarea diureticelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente. Cu insuficiență cardiacă concomitentă cu congestie în circulația pulmonară, diureticele devin tratamentul de elecție, deoarece reduc presiunea crescută în capilarele pulmonare, cu toate acestea, în astfel de cazuri, diureticele tiazidice sunt înlocuite cu diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, acid etacrinic).

blocante a-adrenergice si vasodilatatoare

Pentru hipertensiune arterială, se prescriu uneori un vasodilatator direct, hidralazină sau a-blocante, prazosin, doxazosin sau terazosin. Aceste medicamente reduc rezistența vasculară periferică acționând direct asupra arteriolelor. Aceste medicamente nu au un efect direct asupra funcției respiratorii și, prin urmare, dacă sunt indicate, pot fi prescrise pentru a scădea tensiunea arterială.

Preparate Rauwolfia

Deși în majoritatea țărilor preparatele rauwolfia au fost de mult excluse din lista oficială de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în Rusia aceste medicamente sunt încă răspândite, în primul rând datorită costului lor scăzut. Medicamentele din acest grup pot agrava respirația la unii pacienți cu BPOC (în principal din cauza umflării membranei mucoase a tractului respirator superior).

Medicamente cu acțiune „centrală”.

În prezent, nu există raportări de deteriorare gravă a respirației BPOC în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale cu metildopa, guanfacină și moxonidină. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acest grup de medicamente nu este aproape niciodată utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în majoritatea țărilor din cauza lipsei de dovezi de îmbunătățire a prognosticului și a numărului mare de efecte secundare.

Influența medicamentelor utilizate pentru BPOC asupra eficacității terapiei antihipertensive

Astfel, tratamentul hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC are o serie de caracteristici. cunoașterea cărora este importantă atât pentru pneumolog, cât și pentru cardiologi și terapeuți, deoarece va îmbunătăți semnificativ nu numai calitatea, ci și prognosticul vieții la pacienții cu patologii combinate cardiovasculare și pulmonare.

1. Almazov V.A. Arabidze G.G. // Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale primare în Federația Rusă - Russian Medical Journal. 2000, vol. 8, nr. 8 – p. 318–342

2. Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. "Hipertensiune arteriala. Un ghid de referință pentru medici.” M. „Remedium”, 1999

3. Raportul comitetului de experți OMS // Combaterea hipertensiunii arteriale - Geneva, 1996, p. 862

4. Makolkin V.I. „Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale în diverse situații clinice”. RMZh, 2002;10(17) 12–17

5. Makolkin V.I. Podzolkov V.I. // Hipertensiune arterială. M: Doctor rus. 2000; 96

6. Boli pulmonare obstructive cronice. Program federal

Mecanisme patogenetice

În ceea ce privește dacă aceste două boli sunt interconectate, există două puncte de vedere diametral opuse. Un grup de onorați academicieni și profesori este de părere că unul nu l-a influențat niciodată pe celălalt și nu îl va influența pe celălalt; un alt grup de oameni nu mai puțin respectați este de părere că astmul bronșic este în mod necesar principalul factor cauzator al dezvoltarea inimii pulmonare cronice și, ca urmare, hipertensiunea arterială secundară. Adică, conform acestei teorii, toți astmaticii vor deveni hipertensivi în viitor.

Cel mai interesant este că datele pur statistice confirmă teoria acelor oameni de știință care văd astmul bronșic ca sursă primară de hipertensiune arterială secundară - odată cu vârsta, persoanele cu astm bronșic experimentează o creștere a tensiunii arteriale. Se poate susține că hipertensiunea arterială (cunoscută și ca hipertensiune arterială esențială) se observă la fiecare persoană cu vârsta.

Un argument important în favoarea acestui concept particular va fi și faptul că corpul pulmonar cronic și, în consecință, hipertensiunea arterială secundară, se dezvoltă la copiii și adolescenții care suferă de astm bronșic. Dar se confirmă statisticile la nivel fiziologic? Întrebarea este foarte serioasă, deoarece stabilind adevărata etiologie, patogeneză și relația acestui proces cu factorii din jur, este posibilă dezvoltarea unui regim de tratament optimizat.

Pentru a înțelege toată această problemă, este necesar să înțelegem mai bine patogeneza întregului proces. Corpul pulmonar cronic se dezvoltă numai pe fondul insuficienței ventriculare drepte, care, la rândul său, se formează din cauza presiunii crescute în circulația pulmonară. Hipertensiunea pulmonară este cauzată de vasoconstricția hipoxică - un mecanism compensator, a cărui esență este reducerea fluxului de sânge în lobii ischemici ai plămânilor și direcționarea fluxului sanguin către locul unde are loc intens schimbul de gaze (așa-numitele zone Vesta) .

Cauze și efecte

Trebuie remarcat faptul că, pentru formarea insuficienței ventriculare drepte cu hipertrofia acesteia și formarea ulterioară a bolii pulmonare cronice, este necesară prezența hipertensiunii arteriale persistente. În astmul bronșic, chiar și în forma sa cea mai gravă, nu există o creștere constantă a presiunii în vena și artera pulmonară și, prin urmare, este oarecum incorect să considerăm acest mecanism patologic ca întreg factorul etiologic al hipertensiunii arteriale secundare în astmul bronșic.

Schema formării unui cerc vicios.

Datorită creșterii presiunii intratoracice și scăderii întoarcerii venoase a sângelui către inimă, stagnarea are loc atât în bazinul venei cave inferioare, cât și a celei superioare. Singurul ajutor adecvat în această afecțiune va fi ameliorarea bronhospasmului folosind metodele folosite pentru astmul bronșic (beta2-agonişti, glucocorticoizi, metilxantine) și hemodiluția masivă (terapie prin perfuzie).

O altă întrebare sunt alte boli cronice ale sistemului respirator care provoacă hipertensiune arterială persistentă în circulația pulmonară. În primul rând, acestea includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, cum ar fi sclerodermia sau sarcoidoza. În acest caz, da, participarea lor la apariția hipertensiunii arteriale este complet justificată.

Un punct important este deteriorarea țesutului cardiac din cauza lipsei de oxigen, care apare în timpul unui atac de astm bronșic. În viitor, acest lucru poate juca un rol în creșterea presiunii (persistente), cu toate acestea, contribuția acestui proces va fi foarte, foarte nesemnificativă.

Glucocorticoizii utilizați sistemic (în special cei utilizați sistemic) au și un efect extrem de rău asupra stării vaselor de sânge - datorită efectului lor secundar, vasoconstricția.

Tactici pentru gestionarea pacienților cu astm bronșic, care vor reduce riscul de a dezvolta astfel de complicații în viitor.

Cel mai important lucru este să respectați în mod constant cursul de tratament prescris de un pneumolog pentru astmul bronșic și să evitați contactul cu alergenul. La urma urmei, tratamentul astmului bronșic se efectuează conform protocolului Gene, dezvoltat de cei mai importanți pneumologi din lume. Acolo este propusă o terapie rațională pas cu pas pentru această boală.

Este de remarcat faptul că tratamentul acestui tip de hipertensiune arterială este de multe ori mai dificil decât tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale clasice, din cauza faptului că este imposibil să se utilizeze foarte multe medicamente eficiente. Aceleași beta-blocante (să luăm cele mai recente - nebivolol, metoprolol) - în ciuda întregii lor selectivități, au încă un efect asupra receptorilor localizați în plămâni și pot duce la starea astmatică (plămân tăcut), în care ventolinul nu mai este. ajutor, din cauza lipsei de sensibilitate la acesta.

Radiografia unui pacient cu hipertensiune pulmonară severă. Cifrele indică zonele de ischemie.

Din toate cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii:

Astmul bronșic în sine poate provoca hipertensiune arterială, dar acest lucru se întâmplă la un număr mic de pacienți, de obicei cu tratament necorespunzător, însoțit de un număr mare de atacuri de obstrucție bronșică. Și atunci, acesta va fi un efect indirect, prin tulburări trofice ale miocardului.
O cauză mai gravă a hipertensiunii arteriale secundare vor fi alte boli cronice ale tractului respirator (boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza).
Principalul motiv pentru apariția hipertensiunii arteriale la astmatici îl reprezintă medicamentele folosite pentru a trata astmul bronșic în sine.
Respectarea sistematică de către pacient a schemelor de tratament prescrise și a altor recomandări ale medicului curant este o garanție (dar nu sută la sută) că procesul nu va progresa și, dacă va face, va fi mult mai lent. Acest lucru vă va permite să mențineți terapia la nivelul care a fost prescris inițial, fără a prescrie medicamente mai puternice, ale căror efecte secundare nu vor duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale în viitor.

Semne de creștere a tensiunii arteriale

Puteți suspecta o creștere a tensiunii arteriale în astmul bronșic pe baza următoarelor manifestări clinice:

În cazurile cele mai severe, sindromul convulsiv și pierderea cunoștinței sunt observate pe fondul unui atac de astm și crize. Această afecțiune se poate dezvolta în edem cerebral cu consecințe fatale pentru pacient. Al doilea grup de complicații este asociat cu posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar datorită atât decompensării cardiace, cât și pulmonare.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane