Diagnosticul și tratamentul leziunilor de menisc la genunchi la sportivi. Lezarea ligamentului gleznei

> Meniscopatie

Aceste informații nu pot fi folosite pentru automedicație!
Este necesară consultarea unui specialist!

Ce funcții îndeplinesc meniscurile?

Unul dintre elementele funcționale articulatia genunchiului este meniscul (cartilaj). Fiecare articulație include două meniscuri - laterale (exterioare) și mediale (interioare). Sarcinile lor principale sunt de a asigura congruența (corespondența) suprafețelor articulare între ele și de a stabiliza articulația. În plus, meniscurile joacă rolul unui fel de amortizoare.

Cauzele meniscopatiilor

Patologia meniscului se numește meniscopatie. Principalele cauze ale meniscopatiilor sunt leziunile articulațiilor genunchiului și stresul excesiv asupra acestora. Grupul de risc pentru dezvoltarea acestei patologii îl constituie sportivii profesioniști (halterofili, alergători, jucători de hochei, fotbaliști). Deosebit de periculoase în articulația genunchiului sunt mișcările cu un moment de răsucire când tibia este fixată. Ele duc la leziune acută menisc, care se manifestă ca durere severă.

Semne clinice ale bolii

După cum am menționat deja, principalul simptom al meniscopatiei este durerea. Pe baza naturii dezvoltării leziunii, se poate distinge leziunea acută cu meniscopatie, care este adesea numită bloc de genunchi, precum și meniscopatia cronică, în care factorul dăunător este de intensitate scăzută, dar durează mult timp ( la alergători profesionişti). În meniscopatia acută, durerea este însoțită de o limitare pronunțată a funcției articulației genunchiului (bloc) și nu există nicio oportunitate de a îndrepta complet piciorul. În următoarele câteva minute după accidentare, se dezvoltă umflături severe.

Metode de examinare a articulației genunchiului

Deși blocarea genunchiului se poate rezolva fără asistență calificată, dacă apare, ar trebui să consultați un traumatolog pentru o examinare care va ajuta la evitarea complicațiilor. La camera de gardă, medicul va examina membrul vătămat, va prescrie un examen cu raze X și, pe baza datelor obținute, fie va trimite victima la tratament ambulatoriu, sau recomand să fie internat în secția de traumatologie. În caz de spitalizare, se va efectua o examinare detaliată: se vor face toate analizele necesare, se va efectua o ecografie a articulației. Cea mai fiabilă modalitate de a diagnostica meniscopatia este artroscopia - examinarea cavității articulare folosind un endoscop. Ocazional, medicii prescriu un RMN al articulației genunchiului.

Manipulari terapeutice pentru meniscopatie

Pentru leziuni minore ale meniscului este permis tratamentul conservator. Se recomandă odihnă pentru membrul rănit, calmante și comprese pentru a reduce umflarea. În caz de ruptură de menisc, fragmentare sau în caz de meniscopatie cu curs cronic Traumatologii recomandă meniscectomia (înlăturarea meniscului). Acest lucru se datorează faptului că elementul deteriorat al articulației nu își poate îndeplini în mod corespunzător funcția. În plus, are un efect dăunător asupra suprafețelor articulare, ceea ce poate duce la o complicație gravă - osteoartrita deformantă posttraumatică, însoțită de scădere bruscă sau pierderea completă a funcției articulației genunchiului.

Prognosticul bolii

Prognosticul pentru meniscopatie cu tratament în timp util destul de favorabil. Gata la timp intervenție chirurgicală poate restabili complet mobilitatea articulației. În cazurile avansate, pe lângă artroza deformată, poate apărea contractura - fuziunea suprafețelor articulare ale tibiei și femurului, ceea ce duce la imobilitatea completă a piciorului în articulație.

Prevenirea meniscopatiilor

Prevenirea meniscopatiilor este de mare importanță. Când practicați sport, nu este recomandat să puneți stres excesiv asupra articulațiilor genunchilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele implicate în ridicarea cu kettlebell, ridicarea mrenei, fotbal și hochei. Când apare pentru prima dată un blocaj al articulației genunchiului, se recomandă o perioadă lungă reabilitare, în timpul căreia orice stres asupra genunchiului ar trebui exclus. Pacientul trebuie să meargă în cârje timp de 4-6 săptămâni. Viteza de restabilire a funcției articulare depinde de implementarea corectă a recomandărilor medicului traumatolog.

Biletul numărul 34.

35. Luxații în articulația genunchiului: luxație a tibiei și rotulei. Diagnostic, tratament.

DISLOCAȚII DE PATELLA

Cauze: cădere pe articulația genunchiului sau tensiune bruscă a mușchiului cvadriceps femural cu abducție simultană a piciorului inferior spre exterior; secțiunea internă a capsulei fibroase a articulației este ruptă, iar rotula este deplasată de forța loviturii sau de împingerea aparatului extensor suprafata exterioara comun Dislocarea rotulei este facilitată de alinierea valgus congenital a tibiei, din cauza rahitismului anterior, precum și de subdezvoltarea condilului lateral. femur. Uneori, luxațiile devin obișnuite, apar din violențe minore și sunt ușor de ajustat de către pacienți fără ajutorul personalului medical.

Semne. O deplasare tipică a rotulei către suprafața exterioară a articulației, o poziție semi-îndoită a piciorului inferior și mișcările în articulație sunt imposibile. Rotula se palpează pe partea laterală a condilului femural lateral, tendonul cvadricepsului și ligamentul rotulian sunt puternic tensionate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratament. Reducerea luxației se realizează sub Anestezie locala. Piciorul este complet extins la articulația genunchiului, iar rotula este mutată în poziție cu degetele. Membrul este apoi fixat timp de 2-3 saptamani cu un gips cu atela in pozitia de extensie in articulatia genunchiului. Ulterior, se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și proceduri termice. Capacitatea de lucru după o luxație traumatică este restabilită după 4-5 săptămâni.

Pentru luxațiile obișnuite frecvente ale rotulei este indicat tratamentul chirurgical.

LUZATIILE TIBIEI

Cauze: aducție forțată bruscă, abducție sau hiperextensie a piciorului. Mai mult, violența traumatizantă este atât de mare încât, în urma deteriorarii colateralului și ligamentele încrucișate capsula articulară se rupe și suprafețele articulare ale femurului și tibiei sunt deplasate.

Semne. Se dezvăluie o deformare pronunțată a articulației genunchiului, o poziție neobișnuită a piciorului inferior față de coapsă și o nepotrivire a axelor acestora. Durerea ascuțită în articulație nu permite pacientului să schimbe poziția membrului. Piciorul inferior poate fi deplasat în orice direcție în funcție de forța traumatică. Luxațiile pot fi complicate de compresia vaselor poplitee sau de deteriorare nervul peronier Prin urmare, ar trebui să verificați întotdeauna pulsația vaselor periferice ale piciorului și posibilitatea extinderii active a piciorului. Examinările cu raze X sunt obligatorii chiar și cu un tablou clinic clar al luxației, pentru a exclude pagube colaterale oase.

Tratament. Luxațiile trebuie reduse sub anestezie prin tracțiune pe lungime și presiune asupra oaselor deplasate.

După reducerea cu succes fără sânge a luxației, 2-3 zile mai târziu este necesar să recuperare operativă lezarea aparatului ligamentar și a capsulei fibroase a articulației. Dacă operația nu poate fi efectuată din orice motiv, atunci acestea se limitează la fixarea membrului cu un gips circular de la degete la pliul fesier (la îndoirea articulației genunchiului la un unghi de 150-160°) timp de 2 luni. Ulterior, dacă se dezvăluie incompetența aparatului ligamentar al articulației genunchiului, se efectuează restaurarea sa plastică.

37.Afectiuni degenerative-distrofice ale articulatiilor. Clasificare, etiologie, patogeneză.

Există leziuni degenerative-distrofice primare și secundare ale articulațiilor. Dacă cauza leziunilor secundare degenerative-distrofice ale articulațiilor este considerată a fi leziunile, displazia articulară, boli nervoase, sisteme endocrine, boli de sânge, metabolismul, procesele inflamatorii din trecut, supraîncărcările cronice statice, anomaliile biomecanice ale articulațiilor și oaselor și altele asemenea, atunci cauza bolilor primare rămâne necunoscută.

In nucleu cauza primara Apariția unui proces degenerativ-distrofic în articulație se datorează tulburărilor biochimice și microcirculatorii ale cartilajului și țesutului osos al epifizei. Încărcările mecanice și statice distrug în plus condrocitele defecte și țesutul osos al epifizei odată cu dezvoltarea clinică și imagine cu raze X boli.

Pe baza datelor clinice și morfologice, există trei forme de leziuni articulare degenerativ-distrofice: osteoartrita deformantă, restructurarea chistică și necroză aseptică.

Prima formă este osteoartrita deformantă, în care se disting cinci etape: I - preartroză; II - artroză; III - osteoartroză; IV - osteoartrita deformantă; V - artroză-artrita.

A doua formă de leziune degenerativ-distrofică - necroza aseptică - are trei etape: I - curățarea radiologică (sechestrarea); II - demarcarea; III - împingerea prin zona necrotică, deformarea osteoartritei.

A treia formă este restructurarea chistică, în care se disting trei etape: I - apariția chisturilor unice subcondrale; II - generalizarea sau fuziunea chisturilor unice; III - pătrunderea chisturilor în cavitatea articulară, deformarea osteoartritei.

Prima etapă este preartroza. Pacienții se plâng de disconfort la nivelul articulațiilor sau dureri vagi în timpul muncii grele sau a stării prelungite pe picioare. Clinic și semne radiologice nici unul. Numai în timpul unei examinări atente se poate afirma că la verificarea mișcărilor pasive în articulație, hiperextensia dispare sau este limitată (simptomul lui Sklyarenko).

Astfel de pacienți trebuie să fie înregistrați la un dispensar și să fie supuși unui tratament preventiv, care constă în limitarea activității statice și fizice, prescrierea de balneoterapie, masaj, acupunctură, un curs de mumiyo și multivitamine cu microelemente.

A doua etapă este artroza. Pacienții se plâng de durere în articulație în timpul severelor muncă fizică, ședere lungă în picioare, care dispare după odihnă și descărcarea membrului, dar reapare în timp. Durerea încetează, iar după o odihnă peste noapte, gama maximă de mișcare este limitată, iar intervalul obișnuit de mișcare (de lucru) în articulație nu este limitată. Contururile articulației nu sunt dureroase, mușchii nu sunt hipotrofici.

O radiografie a articulației evidențiază osteoporoză moderată în pete și îngustarea moderată a spațiului articular. Acesta din urmă indică o subțiere a învelișului cartilaginos, în care apar procese degenerative-distrofice, iar osteoporoza pete indică tulburări trofice în structura osoasă a epifizei.

A treia etapă este osteoartrita. Durerea în articulație apare în timpul mișcării, dar nu dispare după odihnă. Contururile articulației apar mai proeminent ca urmare a pierderii musculare, mișcările active și pasive sunt limitate, există contractură în flexie sau aductie, durere difuză în timpul palpării țesuturilor periarticulare.

Radiografia evidențiază osteoporoza difuză a epifizei, îngustarea semnificativă a spațiului articular, scleroza subcondrala, alternând zone de compactare și defrișare structura osoasa epifize, chisturi subcondrale unice (Fig. 4).

Creșterea îngustarii spațiului articular indică distrugerea progresivă a cartilajului articular și modificări radiograficeîn epifize – pentru prezenţa proceselor organice în structura osoasă. În consecință, în timpul celei de-a treia etape, distrugerea cartilajului continuă și leziune organică structura osoasă, care reflectă numele stadiului - osteoartrita. Nu există nicio deformare a capetelor articulare în acest stadiu.

A patra etapă este osteoartrita deformantă.

Intensitatea durerii crește în timpul stării în picioare, mersului, stării în picioare pentru perioade lungi de timp, activitate fizica. Contractura de flexie si extensie la nivelul articulatiilor este pronuntata. În articulația șoldului se determină contractura de flexie-aducție, pierderea semnificativă a mușchilor membrului, scurtarea funcțională a membrului și distorsiunea pelviană. Ca urmare a pierderii musculare, contururile articulației sunt proeminente și par deformate. Durere difuză în țesuturile periarticulare în timpul palpării, scrâșnet la mișcarea articulației. Există un semn Gaglund pozitiv în articulația genunchiului (în timpul mișcărilor pasive ale rotulei relaxate, se simte o senzație de scrâșnet sub aceasta în articulație). Există o limitare pronunțată a mișcărilor active și pasive în articulație.

Radiografiile arată o îngustare semnificativă a spațiului articular, care în unele locuri se poate chiar rupe, și deformarea suprafețelor articulare din cauza creșterilor osteocondrale. Scleroza subcondrala, alternarea mozaic a zonelor de scleroza si curatarea epifizelor, straturi hiperplazice

A doua formă de afectare articulară degenerativ-distrofică este necroza aseptică. În dinamica dezvoltării procesului patologic, se disting trei etape.

Prima etapă este curățarea cu raze X.

Fără niciun motiv aparent, pacienții încep să șchiopătească picioarele. Uneori este detectată durere moderată în articulație.

Leziuni articulare închise

Datorită proprietăților lor anatomice și funcționale complexe, articulațiile sunt rănite destul de des, dar cel mai adesea sunt afectate cele care au cea mai mare sarcină (genunchi, umăr etc.). În funcție de mecanismul leziunii, pot apărea leziuni tisulare și elemente structurale comun Leziunile articulare apar în principal la persoanele de vârstă activă.

Înfundarea articulațiilor are loc cu o lovitură directă, ducând la deteriorarea țesuturilor periarticulare, a capsulei articulare, a membranei sinoviale și, uneori, a cartilajului articular.

Colmatarea țesuturilor periarticulare se manifestă clinic prin tumefacție locală datorată hematomului și edemului interstițial, uneori printr-o vânătaie și o ușoară limitare a funcției articulare. Palparea dezvăluie durere locală, infiltrare tisulară și fluctuație de timp. O examinare mai detaliată face posibilă excluderea leziunilor intraarticulare.

Tratament. Pentru a crea odihnă, membrul rănit este fixat într-un gips. Din a treia zi se prescrie terapia UHF, iar după îndepărtarea atelei (6-7 zile), se prescrie terapia cu exerciții fizice și masaj muscular. Pentru impacturi minore, acestea se limitează la aplicarea unui bandaj strâns timp de câteva zile.

Hemartroza este caracteristică leziunii membranei sinoviale a articulației; poate apărea fie ca urmare a unui traumatism direct, fie ca urmare a ciupării membranei. Cel mai des se observă hemartroza articulației genunchiului.

Imediat după leziune, articulația crește în dimensiune, contururile sale sunt netezite și apare durerea (baroreceptori). Membrul este în podea poziție îndoită(echilibrarea de protecție a forței de tensiune a mușchilor antagoniști), în care volumul cavității articulare devine mai mare și, prin urmare, presiunea și durerea intra-articulară sunt reduse. La palpare, se determină fluctuația, iar atunci când este apăsată, este detectată o creștere a durerii. Mișcarea în articulație este limitată și dureroasă. Diagnosticul este clarificat prin puncția articulației (sub puncție locală). Picăturile de grăsime din sângele extras indică deteriorarea tampoanelor adipoase sau fractură intraarticulară. Prin urmare, radiografia trebuie făcută în două proiecții.

În timpul examinării se verifică și integritatea aparatul ligamentar comun Deteriorarea meniscului perioada acuta leziunile pot fi dificil de determinat chiar și după puncție.

Tratament. Puncția diagnostică se completează cu aspirație din articulație cantitate maxima sânge pentru a reduce presiunea intra-articulară și durerea. Acest lucru previne, de asemenea, formarea de aderențe în articulație și rigiditatea după formarea unui hematom. În caz de hemartroză semnificativă, puncțiile se efectuează de mai multe ori, uneori cu spălarea articulației cu o soluție de novocaină până la reorganizare completă lichid sinovial.

Pentru a preveni artrita adezivă (lipirea frunzelor inversării superioare), după fiecare puncție, se injectează în articulație 40-50 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină cu antibiotic. Administrarea intramusculară de antibiotice este obligatorie. După prima puncție, membrul este fixat într-o atela de ipsos cu o „gogoșă” din tifon de bumbac, strâns bandajat pe suprafața frontală a genunchiului.

Gipsul se îndepărtează numai atunci când umflarea dispare și articulația devine calmă (după 10-14 zile). Din nou se verifică starea aparatului ligamentar și a meniscului și se prescrie un nou tratament - activ și pasiv fizioterapie, masaj muscular, proceduri termice, lidaze, terapie desensibilizantă etc.

Sinovita reactivă posttraumatică

Reactiv post-traumatic - o consecință directă a hemartrozei sau a accidentului vascular cerebral, este una dintre etapele manifestărilor clinice și cursul procesului patologic. Uneori, sinovita se poate dezvolta mai târziu, după așa-numita recuperare clinică, care obligă pacientul să consulte din nou un medic.

Cauzele și patogeneza sinovitei posttraumatice nu au fost încă dezvăluite pe deplin. Nu apare la toți oamenii după rănire. S-a dovedit experimental la animale că sinovita post-traumatică se dezvoltă numai după sensibilizarea cu o proteină străină; la animalele nesensibilizate, indiferent de gravitatea leziunii, sinovita reactivă nu apare.

Simptomele clinice ale sinovitei la fel ca și hemartroza, doar durerea este nesemnificativă, deoarece pacienții caută ajutor înainte ca efuziunea excesivă și presiunea să apară în articulație.

Puncția articulară este atât diagnostică cât și remediu. Vedere macroscopică a fluidului colectat și test de laborator ea (cantitatea și natura elemente celulare, reacții specifice etc.) fac posibilă clarificarea diagnosticului și monitorizarea evoluției sinovitei în timp. Eliberarea cavității articulare de exudat previne pierderea fracțiilor grosiere de proteine ​​în cheaguri care se așterne pe suprafață cartilaj articular, îi perturbă alimentația. Efectul enzimelor de exudat lizozomal și deficiența acid hialuronic este cauza modificărilor degenerative și apariției bolilor deformante.

Pentru a crea repaus, membrul este fixat într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional cu o atela posterioară de ipsos. Se efectuează terapie antiinflamatoare și desensibilizantă cu medicamente. Respectând principiile asepsiei, după puncție, corticosteroizii (hidrocortizon, Kenalog-40) se injectează în cavitatea articulară la intervale de 5-7 zile, întotdeauna cu un antibiotic diluat cu o soluție de novocaină 0,5%. Medicamente steroizi reduce exsudația, suprimă reacția fibroblastică și inhibă dezvoltarea țesut conjunctiv. În același scop, se utilizează electroforeza chimotripsinei, paratripsinei etc.

Tratamentul fizioterapeutic se efectuează în stadiul invers al procesului inflamator, deși iradierea cu cuarț este utilă și în perioada acută a sinovitei. După eliminarea sinovitei, atela de ipsos este îndepărtată și prescrisă tratament complex care restabilește funcția membrului (kinetoterapie, masaj etc.).

Leziuni ale stratului adipos și pliurilor pterigoide ale articulației genunchiului sunt rare și sunt identificate rar, de regulă, din cauza traumatismelor constante ale suprafeței anterioare a genunchiului (la femei, mineri, SUV-uri), precum și cronice. procese inflamatorii(artrita reumatoida). Corpul de grăsime, care este situat sub ligamentul patelar și pliurile pterigoide ale membranei sinoviale pe laterale, hipertrofiază și apoi se prinde periodic între suprafete articulare, sunt și mai răniți. Din cauza hemoragiilor constante și a inflamației reactive, uneori apare cronică - scleroza și indurarea corpurilor grase. Această afecțiune patologică se numește boala lui Hoffa, care a descris-o pentru prima dată. Există, de asemenea, cazuri acute de traumatism direct la pernutele de grăsime.

Diagnostic diagnosticat pe baza istoricului medical, plângerilor pacienților și simptomelor clinice. Pacientul se plânge de durere în zonă propriul ligament rotula, dificultate sau disconfort la mers. Uneori, extensia completă a piciorului este limitată. Când pacientului i se cere să stea în picioare, durerea se intensifică și umflarea este vizibilă pe părțile laterale ale ligamentului patelar, care scade odată cu statul liber. Pacientul se simte mai bine dacă stă. Ar putea fi mușchii coapsei. Un corp gras hipertrofiat elastic-dur este resimțit la palpare, care poate fi nedureroasă. Durerea se intensifică brusc dacă vă îndreptați piciorul cu o smucitură. Padul adipos indus este conturat pe o radiografie laterală a articulației genunchiului.

Tratament. În cazurile acute de rănire sau ciupit de grăsime, pacientului i se administrează o atela posterioară de gips și se recomandă căldură (un tampon de încălzire). După 5-7 zile pacientul poate începe să lucreze.

La proces cronic cu ciupirea frecventă și durere, ceea ce reduce performanța pacientului, se recomandă intervenția chirurgicală - îndepărtarea corpului adipos alterat patologic. Extirparea completă a tamponului adipos este o operație mai simplă din punct de vedere tehnic și mai puțin traumatizantă decât rezecția, care este însoțită de hemartroză semnificativă, în ciuda drenajului articulației. După operație, se aplică o atela de ipsos timp de 5-7 zile, apoi se prescrie terapia cu exerciții fizice, iar când cusăturile sunt îndepărtate, se prescriu proceduri termice și masaj. Performanța este restabilită după 3-4 săptămâni.

Leziuni meniscale

Deteriora - specii comune leziunile articulației genunchiului reprezintă aproximativ 50% din toate leziunile intraarticulare.

Mecanogenezași tipurile de daune. Meniscul medial este cel mai adesea deteriorat (94%), deoarece este fuzionat de-a lungul întregii margini cu capsula articulară, care este mai puțin mobilă și de dimensiuni mai mari. Distanța dintre coarnele sale este de aproape 2 ori mai mare decât cea a meniscului lateral.

Distinge trei mecanismeapariția afectarii meniscului:

1) în timpul unei ghemuiri ascuțite, este prins între suprafețele articulare ale condililor, alunecând (mai des - cornul posterior);

2) în timpul întorsătură bruscă trunchiul și coapsele cu piciorul inferior fixat datorită forței care contracarează reciproc meniscul;

3) când cădeți sau săriți în picioare (are loc o ruptură transcondrală sau strivire a meniscului). Dacă în timpul rotației tensiunea meniscului depășește elasticitatea sa, atunci se rupe (cel mai adesea - paracapsular, mai rar - cornul anterior).

Simptome șidiagnostic de deteriorare. Importantă într-un diagnostic de încredere este o anamneză detaliată - elucidarea mecanogenezei leziunii. Pacienții pot simți o strângere, dislocare sau ciupire în articulație în momentul rănirii. În timpul mersului, ei simt instabilitate în articulație, incertitudine și șchiopătare.

Durerea care apare la nivelul articulației este localizată de pacient în proiecția leziunii. Blocarea articulației genunchiului este cauzată de deplasarea părții rupte a meniscului și ciupirea acesteia între condili, ceea ce limitează gama de mișcare a genunchiului. Un blocaj care apare în momentul accidentării poate fi stabil, dar poate fi îndepărtat accidental spontan în timpul relaxării musculare și în timpul anumitor mișcări. Trebuie amintit că un blocaj poate apărea atunci când o piesă osteocondrală liberă („șoarece articular”) este ciupită, ca în cazul bolii Koenig sau cu. Un pseudobloc apare și în cazul hemartrozei excesive și al sinovitei, când articulația capătă cel mai mare volum cu membrul îndoit la genunchi.

Când apăsați cu primul deget al unei mâini pe zona cornului anterior al meniscului și extindeți brusc tibia cu mâna a doua, crește brusc. durere locală. Acesta este simptomul lui Baykov.

După afectarea meniscului, apar simptomele Perelman, Turner și Chaklin. Semnul lui Perelman, sau scara, este atunci când coborârea scărilor este mai dificilă decât urcarea, din cauza durerilor variabile din cauza relaxării musculare și a tensiunii în timpul mersului. Simptomul lui Turner este hiperestezia unei zone mici a articulației genunchiului în zona afectată din cauza iritației ramului nervului safen. Simptomul Chaklinului apare atunci când mușchiul sartorius este tensionat și hipotonia medială mușchiul vast solduri.

Dintre datele date, cele mai multe semne de încredere Afectarea meniscului ar trebui să fie considerată o istorie caracteristică și blocarea articulației genunchiului. Toate celelalte simptome sunt întotdeauna patognomonice; apar și cu alte patologii articulare. Simptomul lui Turner apare în cazurile proaspete, iar în cazurile învechite există hipoestezie sau sensibilitate normală. Simptomul lui Chaklin este exprimat în cazuri vechi. Prin urmare, pentru a diagnostica leziunile meniscale pe care le folosesc metode de ajutor studii - artrografie cu contrast, artroscopie etc.

Contrastartrografie- radiografie după introducerea de oxigen, aer sau agent de contrast cu plasarea membrelor conform lui Yu. M. Mitelman. Manipularea se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,5%, cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. Pentru a preveni sinovita reactivă (reacție la preparatele cu iod), după radiografie, contrastul de la articulație trebuie aspirat sau trebuie efectuată o radiografie imediat înainte de operație. Conținutul de informații al diagnosticului cu raze X de contrast este mic (până la 42%) din cauza imperfecțiunilor tehnologiei.

Artroscopia- examinarea vizuală a cavității articulare într-o sală de operație cu ajutorul unui artroscop, care se introduce printr-o incizie tisulară. Vă permite să examinați clar toate părțile articulației, cu excepția celei posterioare.

La diagnosticarea leziunilor meniscale, care se bazează pe anamneză, examen clinic și radiologic, în 3% din cazuri există erori de diagnostic - atât subdiagnostic cât și supradiagnostic. Vă permite doar să stabiliți cu exactitate un diagnostic precis.

Tratament. În cazuri proaspete de ciupire primară a unui menisc deteriorat, tratamentul conservator este permis, deoarece posibilitatea fuziunii sale nu poate fi exclusă. Constă în repoziționarea meniscului deplasat după anestezie (soluție 1% novocaină, anestezie) cu aplicarea unei atele de gips pe o perioadă de 2-3 săptămâni. După aceea, atela este îndepărtată și se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și fizioterapie. Terapie conservatoare se efectuează și în cazul în care pacientul refuză intervenția chirurgicală sau dacă există contraindicații pentru aceasta. În cazurile în care există toate dovezile de deteriorare a meniscului, este mai indicat să se facă o meniscectomie - îndepărtarea meniscului, deoarece aceasta singurul organ, care se regenerează, iar tranzacția este minim traumatizantă.

Nerezolvatăbloc de genunchi este indicație absolută la intervenție chirurgicală, deoarece altfel funcția membrului are de suferit, iar incongruența suprafețelor articulare duce la modificări degenerative in cartilaj si artroza deformanta. Sinovita reactivă nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,5%, dar cel mai eficient sub anestezie generală. Utilizarea unui garou are atât pozitiv (câmp chirurgical curat) cât și laturile negative(hemostază inadecvată, durere la locul aplicării acesteia).

Mai des, artrotomia este efectuată folosind o secțiune Jones oblică sau o secțiune Barker parapatelară. Aceste metode sunt convenabile deoarece, dacă este necesară revizuirea îmbinării, ele pot fi extinse în sus și în jos. Incizia transversală Mathieu evită rareori afectarea nervului safen și, prin urmare, nu este utilizată în cazurile de ruptură de menisc medial. La deschidere, ar trebui să economisiți fibrele mușchiului vast medial, ocolindu-le prin aponevroză. Leziunile musculare încetinesc recuperarea mișcării.

Meniscul este tăiat pe toată lungimea sa, retrăgându-se din capsula articulară cu 1 mm. Extirparea meniscului, adică separarea radicală a acestuia de capsulă, reduce posibilitatea de regenerare sau o încetinește. Capsula articulară se suturează cu suturi întrerupte, injectându-se cu un ac direct sub membrana sinovială și fără a o apuca, deoarece catgutul iodat în cavitatea articulară duce la toate țesuturile sunt suturate în straturi pentru a nu lega straturile superficiale și cele mai profunde cu fiecare. alte. Acest lucru poate afecta viteza cu care mișcarea genunchiului este restabilită.

După intervenție chirurgicală, se aplică o atela posterioară de ghips timp de 47 de zile, apoi începe terapia fizică activă. Unii chirurgi nu aplică atele după operație. Pacientul efectuează exerciții de puls ale mușchiului cvadriceps femural din prima zi după operație. Puncția articulației genunchiului după operație este indicată numai dacă articulația este plină și pacientul se plânge de durere. Apariția sinovitei reactive în perioada postoperatorie, de regulă, este asociat cu traumatisme semnificative ale membranei sinoviale cu cârlige în timpul intervenției chirurgicale sau cu catgut iodat, care pătrunde în cavitatea articulară la sutura capsulei. Durata medie invaliditate după meniscectomie timp de 4-5 săptămâni.

Deterioraligamentele articulare apar, de regulă, ca urmare a unei leziuni indirecte - cu mișcare bruscă excesivă, care depășește volumul fiziologic caracteristic fiecărei articulații.

Ligamentele sunt mai des deteriorate articulația gleznei(calcaneofibular și medial) și ligamentele colaterale ale articulației genunchiului. Ligamentele altor articulații sunt rareori lezate. Mecanismul rănirii este tipic - răsucirea piciorului sau a piciorului în timp ce mergeți pe un drum alunecos sau denivelat. Toate luxațiile sunt, de asemenea, însoțite de ruptura parțială sau completă a ligamentelor.

Distingeentorsa si ruptura ligamentului. Prin întindere înțelegem ruperea unor fibre fibroase rare ale conexiunii diferite niveluri. După o entorsă, ligamentul nu își restabilește niciodată lungimea, chiar și în condiții ideale pentru cicatrizare și, prin urmare, pentru a compensa insuficiența sa funcțională, mecanismele de protecție sunt dezvoltate în mod subconștient.

Timpul de conexiune insuficientă este atât de important încât duce la răsucirea obișnuită a piciorului, a piciorului inferior etc. Deoarece ligamentele sunt suficient de puternice, se rupe la locul de atașare și, uneori, rupe periostul sau o bucată de os. .

Lezarea ligamentului gleznei

Când piciorul se rostogolește spre interior, ligamentul calcaneofibular este mai întâi tras și apoi întins, rupt sau rupt din osul călcâiului. Diagnosticul se pune pe baza anamnezei și a manifestărilor clinice - hemoragie subcutanată și tumefiere la nivelul maleolei laterale, durere locală și limitarea mișcărilor în articulație, în principal cu supinația și flexia piciorului. Examenul trebuie completat cu o radiografie a articulației gleznei pentru a exclude o fractură a maleolei laterale.

Tratament. În primul rând, articulația gleznei este bandajată. Într-un centru de traumatologie, se aplică o cizmă de ipsos pe treimea superioară a tibiei timp de 3 săptămâni. După aceasta, pacientul este prescris tratament de reabilitareși recomandă purtarea pronatoarelor timp de 6 luni. Dacă, după îndepărtarea cizmei de ipsos, se manifestă insuficiența funcțională a conexiunii, se recomandă restaurarea plastică.

Răsucirea de pronație-abducție a piciorului provoacă de obicei o fractură de avulsiune a maleolei mediale, dar rupturile ligamentului medial (deltoid) sunt rare. Practic nu există pauze sindesmoza tibiofibulară fără glezne rupte.

Afectarea ligamentului rotulian este rară și apare ca urmare a unei lovituri directe (cădere pe un picior îndoit). Mai des, ligamentul este rupt din rotulă, mai rar - din tuberozitatea tibială.

Simptome. Contururile genunchiului sunt netezite, rotula este situată puțin mai sus decât la picior sănătos, pacientul în decubit dorsal nu poate ridica activ piciorul îndreptat la genunchi. Durerea locală și slăbirea conexiunii sunt determinate de palpare. Asigurați-vă că luați raze X în două proiecții pentru a exclude separarea marginii inferioare a rotulei.

Tratament. În caz de ruptură incompletă, când lateral țesut fibros, membrul îndreptat al pacientului este fixat cu o atela de ghips timp de 3 săptămâni. Apoi, este prescris un masaj, aplicații de parafinăși terapie cu exerciții fizice. Dacă există o ruptură completă a ligamentului, este indicată intervenția chirurgicală - cusătura sau întărirea plastică a conexiunii cusute.

Leziuni ale ligamentelor colaterale ale articulației genunchiului

O entorsă, ruptură sau ruptură a ligamentelor colaterale apare din cauza deviației laterale excesive a tibiei. Ligamentul colateral tibial este cel mai adesea deteriorat la eliberarea unei tibii ușor rotite. Uneori, afectarea ligamentului este însoțită de hemartroză și combinată cu o ruptură a meniscului medial. Ligamentul colateral fibular este rar lezat din cauza adducției excesive a tibiei.

Simptome. În zona afectată, sunt vizibile umflături și uneori vânătăi subcutanate. Durerea locală ascuțită este determinată de palpare. Gradul de conectare insuficientă este verificat prin devierea piciorului îndreptat în sens opus, deși în perioada acută acest lucru nu este întotdeauna posibil din cauza durerii. Asigurați-vă că faceți o radiografie a articulației genunchiului, deoarece cu o fractură a condilului tibial există simptome similare, precum și o ruptură a unei bucăți de os la locul atașării acesteia.

Diagnosticare cu raze X ruptura ligamentelor colaterale cu ajutorul distanțierilor (între articulațiile gleznei) și compresia genunchilor cu o centură (pentru ruperea ligamentului tibial) practic nu este utilizată pentru durere în perioada acută.

Tratament. Dacă există hemartroză, articulația este perforată și se injectează 20 ml de soluție de novocaină 1%. Membrul este fixat cu o atela de ipsos într-o poziție ușor îndoită (15-20°) pentru a relaxa ligamentele (apropie punctele de atașare). La modelarea cu atela, tibia este menținută înclinată (adusă sau abdusă) spre conexiunea deteriorată. In 5-6 saptamani gipsatîndepărtați și verificați gradul de insuficiență a acestuia. Dacă nu există mișcări patologice laterale, atunci se prescrie terapie fizică activă, masaj muscular și proceduri termice. Performanța este restabilită după 1,5-2 luni.

În cazurile în care există durere și mișcări laterale tremurătoare în genunchiul unui picior îndreptat, pacientului i se recomandă să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru refacerea ligamentului colateral.

Dacă există lichid în articulație, genunchiul poate deveni uneori oarecum înclinat, ceea ce face ca ligamentele să se relaxeze. Atunci poți greși cu concluzia. Numai după puncție este posibilă îndreptarea piciorului și dezvăluirea mobilității patologice laterale a piciorului inferior.

Leziunile ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului sunt relativ rare și sunt combinate în principal cu afectarea ligamentului colateral tibial și, uneori, cu afectarea meniscului. Ligamentul încrucișat anterior este cel mai adesea lezat, mai rar cel posterior și uneori toate ligamentele articulației genunchiului (în caz de luxație a piciorului inferior).

Mecanogenezaleziuni. Ligamentul încrucișat anterior este afectat în momentul abducției forțate și al rotației unui picior hiperextins la genunchi sau a unei lovituri la tibie din spate. În funcție de intensitatea forței care acționează, aceasta se poate întinde, rupe sau rupe din locul de atașare și, uneori, poate rupe elevația intercondiliană a tibiei.

O lovitură din față spre tibie, care este îndoită la genunchi, lezează ligamentul încrucișat posterior.

Simptome. Imediat după o accidentare, poate fi foarte dificil să se determine chiar și leziuni minore ale ligamentelor încrucișate. iar simptomele clinice se suprapun cu simptomele altor leziuni - ruptura ligamentului colateral, afectarea meniscală, hemartroză.

Diagnosticul este clarificat după ce durerea și umflarea reactivă a genunchiului scad.

Un simptom caracteristic pentru deteriorarea ligamentelor încrucișate este simptomul sertarului și sertarului. Pacientul stă pe un scaun, îndoaie tibia la genunchi la 90°, sprijină piciorul pe podea. Chirurgul acoperă cu ambele mâini treimea superioara tibie, o trage spre el și înapoi. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt, atunci tibia se mișcă înainte față de condilii femurului (semnul sertarului), iar dacă este rupt ligamentul posterior, - spate (simptomul unui sertar alunecat). Dacă există insuficiență a ligamentului încrucișat, instabilitate în articulația genunchiului la mers, apare o oarecare hiperextensie și rotație a piciorului inferior în timp, pacientul scutește piciorul și șchiopătează.

Tratament. Dacă există hemartroză, articulația genunchiului este perforată, sângele este aspirat și se injectează 20 ml de soluție de novocaină 1%. Se fixeaza membrul cu gips circular in pozitie usor indoita (15-20°) a genunchiului timp de 4-6 saptamani. În acest timp, pacientul face gimnastică de impuls, merge în cârje fără a pune greutate pe picioare.

Când bandajul este îndepărtat, se verifică gradul de insuficiență funcțională a aparatului ligamentar. În absența mobilității patologice a genunchiului, se prescrie kinetoterapie activă, masaj muscular, proceduri termice, apoi bandajarea strânsă a genunchiului și încărcarea dozată a piciorului. Performanța este restabilită în 2-2,5 luni. Când tratamentul conservator nu reușește și se manifestă insuficiența funcțională a ligamentului, este indicată intervenția chirurgicală de restaurare plastică (conform Land, Zarechny, bandă lavsan etc.). Operația se efectuează și în cazuri proaspete, când simptomele unei rupturi complete a ligamentelor sunt clar exprimate, iar eficacitatea tratamentului conservator nu se poate conta.

Semne clinice, tactici de tratament. Definiția conceptului de „bloc genunchi”. Cauza poate fi o lovitură directă la genunchi asupra unui obiect dur sau strivirea meniscului între suprafețele articulare la sărituri de la înălțime. Mai des observat mecanism indirect deteriora. Cu o flexie sau extensie necoordonată ascuțită a piciorului la articulația genunchiului cu rotația simultană a acestuia spre interior și spre exterior, meniscul nu ține pasul cu mișcarea suprafețelor articulare și este zdrobit de acestea. Meniscul asociat cu capsula articulară, cu o mișcare ascuțită a suprafețelor articulare, este smuls de acesta, rupt de-a lungul sau transversal, uneori deplasându-se în spațiul intercondilar. Afectarea meniscului medial apare de 10 ori mai des decât a meniscului extern. Semne. Durerea și disfuncția articulației genunchiului. Piciorul este adesea pe jumătate îndoit la articulație și, de obicei, nu este posibil să-l îndreptați. Mai târziu, apare hemartroza și tabloul clinic seamănă cu cel al unei vânătăi articulare. Circumstanțele tipice de vătămare durere ascuțităîn zona spațiului articular, blocarea articulației într-o poziție pe jumătate îndoită a membrului, recidivele blocajelor ne permit să stabilim diagnosticul corect cu un grad semnificativ de certitudine. Dacă există suspiciunea de afectare a meniscului, o examinare cu raze X este obligatorie pentru a exclude alte boli și leziuni ale articulației genunchiului. Pentru diagnosticare cu raze X mai precise, aerul, substanțele de contrast lichide sau ambele sunt injectate în articulație. Dezvoltarea artrozei deformante, mai ales pronunțată pe partea leziunii, poate servi semn indirect stare patologică menisc Aplicație în anul trecut artroscopia și RMN au îmbunătățit semnificativ diagnosticul și tratamentul leziunilor meniscale. Tratament. Articulația este perforată și sângele acumulat este îndepărtat, urmat de imobilizarea membrului cu gipsat de la degete până la pliul fesier. Blocajul este îndepărtat sub anestezie locală cu novocaină, care este injectată în cavitatea articulară. Meniscul, ciupit între suprafețele articulare sau deplasat în spațiul intercondilian, se îndreaptă prin îndoirea piciorului în unghi drept la articulația genunchiului, tracțiunea tibiei pe lungime cu rotația sa simultană și abducția pe partea sănătoasă. În acest caz, se formează un spațiu între suprafețele articulare și meniscul se încadrează la loc. Imobilizarea membrului continuă până la dispariția hemartrozei și la diminuarea fenomenelor de sinovită secundară, care durează în medie 10-14 zile. Apoi sunt prescrise proceduri termice, masaj muscular și terapie cu exerciții fizice. De obicei, după 3-4 săptămâni, pacientul poate începe să lucreze. Tratamentul chirurgical precoce pentru leziunile proaspete de menisc este rar efectuat și numai în cazurile în care diagnosticul este fără îndoială. Mai des se realizează cu blocaje articulare repetate. Operația se efectuează sub anestezie de conducere sau locală (intra-articulară). Meniscul deteriorat este îndepărtat complet sau parțial (doar partea ruptă). După operație, se aplică o atela de gips timp de 7-10 zile, urmată de terapie cu exerciții fizice, masaj și proceduri termice. Capacitatea de lucru este restabilită după 6-8 săptămâni. Cu ajutorul tehnicilor artroscopice, traumatismele intervenției și perioada de invaliditate sunt reduse semnificativ.

Puteți găsi informațiile care vă interesează și în motorul de căutare științifică Otvety.Online. Utilizați formularul de căutare:

Mai multe despre subiectul nr. 39 Afectarea meniscului articulației genunchiului:

1. Nr. 40 Afectarea aparatului ligamentar al articulației genunchiului
2. Nr. 38 Hemartroza articulației genunchiului - cauze, semne clinice, diagnostic diferențial de hidrartroză, tratament.

După cum știți, sportul este sănătate. Dar sarcini excesive mare sport Cu siguranță nu beneficiază organismul persoanei care o face, perturbând activitatea multora dintre sistemele sale. Atâția sportivi profesioniști se confruntă cu probleme cu genunchii...

Astfel de patologii sunt tipice în special pentru halterofili, jucătorii de fotbal, precum și jucătorii de hochei și alergători. Nu numai că mersul în poziție verticală este un lucru periculos în sine, dar și noi agravăm totul... Drept urmare, în absența corectării în timp util și a stresului continuu, „încăpățânarea” noastră în atingerea obiectivelor noastre poate provoca complicații destul de grave. Una dintre cele mai frecvente probleme de acest fel este considerată a fi meniscapopatia, care se mai numește și patologia meniscului. Să încercăm să înțelegem caracteristicile tablou clinic si metode de tratament a acestei boli un pic mai detaliat.

Clarificare

Meniscopatia nu este o singură boală, ci un termen generalizant pentru toate leziunile degenerative-distrofice ale meniscului genunchiului.

Cum se manifestă meniscopatia genunchiului? Simptome

Meniscopatia se dezvoltă din cauza leziunilor articulației genunchiului, precum și pe fondul constant și sarcina excesiva către această zonă. Simptomul principal patologie similară este general acceptat senzații dureroase. În funcție de natura dezvoltării leziunii, putem vorbi despre două tipuri de astfel de patologii - leziune acută însoțită de meniscopatie (în acest caz vorbim despre un bloc de genunchi), precum și meniscopatie cronică, în acest caz factorul dăunător. este de intensitate scăzută, dar are un efect negativ pentru o perioadă destul de lungă (tipic alergătorilor profesioniști).

Dacă pacientul a dezvoltat meniscopatie acută, atunci aceasta este însoțită de o limitare semnificativă a funcției articulației genunchiului, numită bloc. În acest caz, pacientul pur și simplu nu poate îndrepta complet membrul rănit. Literal, la câteva minute după leziune, se dezvoltă o umflătură severă.

Cum se corectează meniscopatia genunchiului? Tratamentul afecțiunii

Blocul genunchiului poate dispărea de la sine, fără a oferi pacientului asistență calificată. Cu toate acestea, apariția unui astfel de simptom este un motiv serios pentru a consulta un medic. Specialistul va examina pacientul și va sfătui masurile necesare pentru a preveni complicațiile. La camera de urgență, medicul va examina cu atenție membrul afectat și apoi va trimite pacientul pentru o examinare cu raze X. Pe baza datelor obținute, se prescrie tratament ambulatoriu sau se recomandă internarea într-o secție de traumatologie internată.

Tratament conservator

Dacă afectarea meniscului este minoră, pacientul poate face față cu ușurință utilizând metode conservatoare. În acest caz, membrul afectat are nevoie de odihnă maximă. Pacientul trebuie să ia analgezice selectate de medic și să aplice comprese pentru a reduce umflarea. Perioada de reabilitare poate dura până la o lună și jumătate, iar în acest timp pacientul va trebui să se miște exclusiv în cârje.

Mulți experți susțin că tratamentul meniscopatiei poate fi efectuat folosind reducerea articulațiilor, precum și utilizarea tracțiunii hardware a genunchiului, care este tracțiunea hardware a articulațiilor. În acest caz, meniscul afectat este eliberat de ciupit, ceea ce îl asigură recuperare în continuare.

Reducerea poate fi efectuată de un ortoped calificat, traumatolog sau chiropractician, cu finala rezultat pozitiv poate fi realizat în una până la patru sesiuni. Tracțiunea hardware se realizează pe o perioadă mai lungă de timp și necesită cantitate semnificativă sesiuni de tratament. Cu toate acestea, o astfel de manipulare în majoritatea cazurilor scutește eficient pacientul de nevoia de intervenție chirurgicală.

După ce cauza principală a meniscopatiei a fost eliminată, se pot utiliza diverși agenți fizioterapeutici - laser, ultrasunete cu hidrocortizon, precum și magnetoterapie. Astfel de tehnici vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare.

Pentru a consolida rezultatul pozitiv, pacientului i se prescriu condroprotectori și sunt selectate exerciții speciale. Injecțiile cu acid hialuronic oferă, de asemenea, rezultate bune.

Cum se corectează chirurgical meniscopatia genunchiului? Operațiune

Dacă meniscul rănit este rupt sau fragmentat și, de asemenea, dacă meniscopatia este caracterizată printr-un curs cronic, tratamentul conservator va fi complet ineficient. În acest caz, traumatologii insistă asupra implementării tratament chirurgical– meniscectomia, care implică îndepărtarea completă menisc rănit. Principala indicație pentru o astfel de intervenție este incapacitatea elementului articular afectat de a-și îndeplini funcțiile. funcții normale. În plus, meniscul rănit are un efect dăunător agresiv asupra suprafeței articulației, care este plin de dezvoltarea unei complicații destul de grave - osteoartrita deformantă post-traumatică, care este însoțită de o scădere semnificativă a funcțiilor articulației genunchiului. sau pierderea lor totală.

Dacă meniscopia a fost tratată în timp util, prognosticul pentru pacient este foarte favorabil. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, recuperare totală mobilitatea articulară. Dacă boala a fost avansată, atunci, pe lângă artroza deformată, pacientul poate întâmpina și o problemă precum dezvoltarea contracturii - imobilitatea completă a piciorului în articulația genunchiului.