Indicații de apendicectomie. Apendicita - diagnostic și tratament

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Apendicectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții asupra organelor abdominale. Constă în îndepărtarea apendicelui inflamat, astfel încât apendicita este principala indicație pentru intervenție chirurgicală. Inflamația apendicelui apare la tineri (în cea mai mare parte 20-40 de ani) și la copii.

Apendicita este o boală chirurgicală acută manifestată prin dureri abdominale, simptome de intoxicație, febră și vărsături. În ciuda simplității aparente a diagnosticului, uneori este destul de dificil să se confirme sau să infirme prezența acestei boli. Apendicita este un „maestru al deghizării”; poate simula multe alte boli și poate avea un curs complet atipic.

Apendicele vermiform se extinde sub forma unui canal îngust din cecum. În copilărie timpurie, participă la imunitatea locală datorită țesutului limfoid din peretele său, dar odată cu vârsta, această funcție se pierde, iar procesul este o formațiune practic inutilă, a cărei îndepărtare nu are consecințe.

Cauza inflamației apendicelui nu a fost încă determinată cu precizie; există o mulțime de teorii și ipoteze (infecții, obstrucție a lumenului, trofism afectat etc.), dar odată cu dezvoltarea sa există întotdeauna o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală .

Pe baza naturii modificărilor în apendice, se disting formele distructive (flegmonoase, gangrenoase) și nedistructive (catarrale, superficiale) ale bolii. Apendicita purulentă acută, atunci când puroiul se acumulează în peretele apendicelui și lumenul acestuia, precum și varianta gangrenoasă, al cărei semn este necroza (gangrena) apendicelui, sunt considerate cele mai periculoase, deoarece peritonita și alte complicații periculoase sunt probabil.

Un loc special îi revine apendicitei cronice, care apare ca urmare a unei boli catarale care nu a fost operată. Acest tip de inflamație este însoțit de exacerbări periodice cu durere, iar în cavitatea abdominală se dezvoltă un proces adeziv.

Infiltratul apendicular este un proces inflamator în care apendicele se îmbină cu zonele înconjurătoare ale intestinului, peritoneului și epiploonului. Infiltrația este de natură limitată și, de regulă, necesită un tratament conservator preliminar.

Un grup special de pacienți este format din copii și femei însărcinate. La copii, boala practic nu apare până la vârsta de un an. Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar la pacienții tineri sub 5-6 ani, care au dificultăți în a-și descrie plângerile, iar semnele specifice sunt mai puțin pronunțate decât la adulți.

Femeile însărcinate sunt mai susceptibile la inflamarea apendicelui decât altele din mai multe motive: o tendință la constipație, deplasarea organelor abdominale de către un uter în creștere, imunitatea scăzută din cauza modificărilor nivelurilor hormonale. Femeile însărcinate sunt mai predispuse la forme distructive care pot duce la moartea fătului.

Indicatii si pregatire pentru interventie chirurgicala

Apendicectomia este una dintre intervențiile care în majoritatea cazurilor se efectuează în regim de urgență. Indicatie: apendicita acuta. O operație planificată de îndepărtare a apendicelui se efectuează cu infiltrat apendicular după ce procesul inflamator s-a diminuat, la aproximativ 2-3 luni de la debutul bolii. În caz de creștere a simptomelor de intoxicație, ruptură a unui abces cu peritonită, pacientul are nevoie de tratament chirurgical de urgență.

Nu există contraindicații pentru apendicectomie, cu excepția cazurilor de stare agonală a pacientului, când operația nu mai este indicată. Dacă medicii au adoptat o abordare de așteptare din cauza infiltrației apendice, atunci bolile severe decompensate ale organelor interne pot fi contraindicații pentru intervenție chirurgicală, dar în timpul tratamentului conservator starea pacientului poate fi stabilizată în așa măsură încât să poată fi supus intervenției. .

Operația durează de obicei aproximativ o oră, sunt posibile atât anestezia generală, cât și anestezia locală. Alegerea ameliorării durerii este determinată de starea pacientului, vârsta acestuia și patologia concomitentă. Astfel, la copii, persoanele cu exces de greutate corporală, care implică traumatisme mai mari la intrarea în cavitatea abdominală, cu supraexcitare nervoasă și boli psihice, este de preferat anestezia generală, iar la tinerii slabi, în unele cazuri, este posibilă îndepărtarea apendicelui. cu anestezie locală. Femeile însărcinate, din cauza impactului negativ al anesteziei generale asupra fătului, sunt operate și sub anestezie locală.

Urgența intervenției nu necesită timp suficient pentru pregătirea pacientului, astfel încât de obicei se efectuează examenele minime necesare (analiza generală de sânge, test de urină, coagulogramă, consultații la specialiști, ecografie, radiografii). Pentru a exclude patologia acută a anexelor uterine, femeile trebuie să fie examinate de un ginecolog, eventual cu o examinare cu ultrasunete. Dacă există un risc mare de tromboză a venelor extremităților, acestea din urmă sunt bandajate înainte de operație cu bandaje elastice.

Înainte de operație, vezica urinară este cateterizată, conținutul este îndepărtat din stomac dacă pacientul a mâncat mai târziu de 6 ore înainte de operație și este indicată o clismă pentru constipație. Etapa pregătitoare nu trebuie să dureze mai mult de două ore.

Când diagnosticul este fără îndoială, pacientul este condus în sala de operație, se administrează anestezie și se pregătește câmpul chirurgical (ras, tratament cu iod).

Desfășurarea operațiunii

Operația clasică de îndepărtare a apendicitei se efectuează printr-o incizie în peretele abdominal anterior în regiunea iliacă dreaptă, prin care se îndepărtează cecumul cu apendicele, se taie, iar rana se suturează strâns. În funcție de localizarea apendicelui, lungimea acestuia și natura modificărilor patologice, se disting apendicectomia antegradă și retrogradă.

Cursul operației include mai multe etape:

• Formarea accesului în zona afectată;
• Îndepărtarea cecumului;
• Separarea apendicelui;
• Sutura strat cu strat a plăgii și controlul hemostazei.

Pentru a „ajunge” la apendicele inflamat, se face o incizie standard de aproximativ 7 cm lungime în regiunea iliacă dreaptă. Punctul de referință este punctul lui McBurney. Dacă desenați mental un segment de la buric până la coloana iliacă superioară dreaptă și îl împărțiți în trei părți, atunci acest punct se va afla între treimea exterioară și cea medie. Tăierea trece în unghi drept față de linia rezultată prin punctul indicat, o treime din aceasta este situată deasupra, două treimi - sub reperul specificat.

in stanga – chirurgie traditionala deschisa, in dreapta – chirurgie laparoscopica

După ce chirurgul a tăiat pielea și grăsimea subcutanată, va trebui să pătrundă în cavitatea abdominală. Fascia și aponevroza mușchiului oblic sunt tăiate, iar mușchii înșiși sunt mutați în lateral fără incizie. Ultimul obstacol este peritoneul, care este tăiat între cleme, dar mai întâi medicul se va asigura că peretele intestinal nu intră în ele.

După ce a deschis cavitatea abdominală, chirurgul determină prezența obstacolelor sub formă de aderențe și aderențe. Când sunt libere, sunt pur și simplu separate cu un deget, iar când sunt dens, țesut conjunctiv, sunt tăiate cu un bisturiu sau o foarfecă. Aceasta este urmată de îndepărtarea unei secțiuni a cecumului cu apendicele, pentru care chirurgul trage cu atenție peretele organului, îndepărtându-l. La pătrunderea în abdomen, acolo poate fi detectat exudat inflamator, care este îndepărtat cu șervețele sau cu o aspirație electrică.

apendicectomie: progresul operației

Apendicele este îndepărtat antegrad (de obicei) și retrograd (mai puțin frecvent). Îndepărtarea antegradă implică ligatura vaselor mezenterului, apoi se aplică o clemă la baza apendicelui, apendicele este suturat și tăiat. Bontul este scufundat în cecum, iar chirurgul rămâne să aplice cusături. Condiția pentru îndepărtarea antegradă a apendicelui este posibilitatea îndepărtării lui nestingherite în rană.

Apendicectomia retrogradă se efectuează într-o secvență diferită: mai întâi, se taie apendicele, al cărui ciot este scufundat în intestin, se aplică suturi, apoi se suturează treptat vasele mezenterului și se taie. Necesitatea unei astfel de operații apare atunci când apendicele este localizat în spatele cecumului sau retroperitoneal, cu un proces adeziv pronunțat care face dificilă îndepărtarea apendicelui în câmpul chirurgical.

După îndepărtarea apendicelui, se aplică cusături, se examinează cavitatea abdominală, iar peretele abdominal este suturat strat cu strat. De obicei, sutura este oarbă și nu implică drenaj, ci numai în cazurile în care nu există semne de răspândire a procesului inflamator la peritoneu și nu se găsește exudat în abdomen.

În unele cazuri, devine necesară instalarea de scurgeri, indicații pentru care sunt:

1. Dezvoltarea peritonitei;
2. Posibilitatea de îndepărtare incompletă a apendicelui și hemostază insuficientă;
3. Inflamația țesutului retroperitoneal și prezența abceselor în cavitatea abdominală.

Când vine vorba de peritonită, sunt necesare 2 drenaje - în zona procesului îndepărtat și în canalul lateral drept al abdomenului. În perioada postoperatorie, medicul monitorizează cu atenție scurgerea din cavitatea abdominală și, dacă este necesar, este posibilă o operație repetată.

Suspect peritonită(inflamația peritoneului) este posibilă chiar și în stadiul examinării pacientului. In acest caz, ar fi de preferata o incizie in linia mediana a abdomenului, oferind o buna vedere asupra cavitatii abdominale si posibilitatea lavajului (spalare cu ser fiziologic sau antiseptice).

Apendicectomia laparoscopică

Recent, odată cu dezvoltarea capacităților tehnice în medicină, tehnicile minim invazive, folosite și în chirurgia bolilor abdominale, devin din ce în ce mai populare. Apendicectomia laparoscopică este o alternativă demnă la chirurgia clasică, dar din mai multe motive nu poate fi efectuată pe fiecare pacient.

Îndepărtarea laparoscopică a apendicelui este considerată o metodă mai blândă de tratament, care are o serie de avantaje:

• Morbilitate scăzută comparativ cu operația abdominală;
• Posibilitatea de anestezie locală la majoritatea pacienților;
• Perioada de recuperare mai scurtă;
• Cel mai bun rezultat pentru boli severe ale organelor interne, diabet, obezitate etc.;
• Efect cosmetic bun;
• Complicații minime.

Cu toate acestea, apendicectomia laparoscopică are și unele dezavantaje. De exemplu, o operație necesită disponibilitatea unui echipament adecvat și scump și a unui chirurg instruit în orice moment al zilei, deoarece pacientul poate fi dus la spital noaptea. Laparoscopia nu permite o examinare detaliată a întregului volum al cavității abdominale, igienizarea adecvată și îndepărtarea exudatului în formele comune ale procesului inflamator. În cazurile severe, cu peritonită, este nepractic și chiar periculos.

Prin mulți ani de discuții, medicii au determinat indicațiile și contraindicațiile pentru îndepărtarea laparoscopică a apendicelui.

Următoarele sunt considerate indicații:

Dacă nu există riscuri, starea pacientului este stabilă, iar inflamația nu sa extins dincolo de apendice, atunci apendicectomia laparoscopică poate fi considerată metoda de elecție.

Contraindicații ale tratamentului minim invaziv:

• La mai mult de o zi de la debutul bolii, când probabilitatea de complicații este mare (perforarea apendicelui, abces).
• Peritonita și tranziția inflamației la cecum.
• Contraindicații pentru o serie de alte boli - infarct miocardic, insuficiență cardiacă decompensată, patologie bronhopulmonară etc.

Pentru ca apendicectomia laparoscopică să fie o procedură de tratament sigură și eficientă, chirurgul va cântări întotdeauna argumentele pro și contra, iar în absența contraindicațiilor procedurii, va fi o metodă de tratament cu un nivel scăzut de traumatism, cu risc minim de complicații și un perioada postoperatorie scurta.

Cursul apendicectomiei laparoscopice include:

Chirurgia laparoscopică pentru apendicită durează până la o oră și jumătate, iar perioada postoperatorie durează doar 3-4 zile. Cicatricile după o astfel de intervenție abia se observă și, după ce a trecut ceva timp pentru vindecarea finală, pot fi greu de găsit.

Sutura după operația deschisă este îndepărtată după 7-10 zile. La locul inciziei va rămâne o cicatrice, care se va îngroșa și se va estompa în timp. Procesul de formare a cicatricilor durează câteva săptămâni.

Efectul cosmetic este în mare măsură determinat de eforturile și priceperea chirurgului. Dacă medicul tratează rana suturând cu conștiință, cicatricea va fi aproape invizibilă. Dacă apar complicații, dacă este necesară creșterea lungimii inciziei, chirurgul va fi obligat să sacrifice latura cosmetică a problemei în favoarea păstrării sănătății și vieții pacientului.

Perioada postoperatorie

În cazurile de forme necomplicate de apendicită și un curs favorabil al operației, pacientul poate fi dus imediat la secția de chirurgie, în alte cazuri - la secția postoperatorie sau la secția de terapie intensivă.

În timpul perioadei de reabilitare, îngrijirea rănilor și activarea timpurie a pacientului sunt de mare importanță, permițând intestinelor să se „pornească” în timp și să evite complicațiile. Pansamentele se efectuează o dată la două zile, dacă există drenaje - zilnic.

În prima zi după intervenție, pacientul poate prezenta durere și creșterea temperaturii corpului. Durerea este un fenomen natural, deoarece atât inflamația în sine, cât și nevoia de incizii implică leziuni tisulare. De obicei, durerea este localizată pe locul plăgii chirurgicale, este destul de tolerabilă și pacientului i se prescriu analgezice dacă este necesar.

Terapia antibacteriană este indicată pentru formele complicate de apendicită. Febra poate fi o consecință a intervenției chirurgicale și o reacție naturală în timpul perioadei de recuperare, dar trebuie monitorizată cu atenție, deoarece creșterea temperaturii la niveluri semnificative este un semn de complicații grave. Temperatura nu trebuie să depășească 37,5 grade în cursul normal al perioadei postoperatorii.

Mulți pacienți preferă să stea întinși în pat, invocând slăbiciune și durere. Acest lucru este greșit, deoarece cu cât pacientul se ridică mai devreme și începe să se miște, cu atât funcția intestinală va fi restabilită mai rapid și cu atât riscul de complicații periculoase, în special de tromboză, este mai mic. În primele zile după operație, trebuie să-ți aduni curajul și măcar să te plimbi prin secție.

Un rol foarte important in interventiile asupra organelor abdominale este acordat alimentatiei si alimentatiei. Pe de o parte, pacientul trebuie să obțină caloriile de care are nevoie, pe de altă parte, nu trebuie să dăuneze intestinelor cu o abundență de alimente, care în această perioadă poate provoca consecințe adverse.

Poți începe să mănânci după apariția peristaltismului intestinal, dovadă fiind primul scaun independent. Pacientul trebuie informat ce poate fi mâncat după operație și ce este mai bine să evite.

Pacienții care au suferit apendicită acută sunt repartizați în tabelul nr. 5. Sigur de consumat compoturi si ceai, carne slaba, supe usoare si cereale, paine alba. Sunt utile produsele lactate fermentate, legumele înăbușite și fructele care nu contribuie la formarea gazelor.

În perioada de recuperare nu pot mânca trebuie excluse carnea și peștele gras, leguminoasele, prăjelile și afumatele, mirodeniile, alcoolul, cafeaua, produsele de patiserie și dulciurile, băuturile carbogazoase.

În medie, după operație, pacientul rămâne în spital aproximativ o săptămână în formele necomplicate ale bolii, altfel mai mult. După apendicectomia laparoscopică, descărcarea este posibilă deja în a treia zi după operație. Te poți întoarce la muncă după o lună cu operații deschise, cu laparoscopie - după 10-14 zile. Se eliberează certificat de concediu medical în funcție de tratamentul efectuat și de prezența sau absența complicațiilor timp de o lună sau mai mult.

Video: care ar trebui să fie dieta după îndepărtarea apendicitei?

Complicații

După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui, pot apărea unele complicații, astfel încât pacientul are nevoie de monitorizare constantă. Operația în sine decurge de obicei bine, dar unele dificultăți tehnice pot fi cauzate de localizarea neobișnuită a apendicelui în cavitatea abdominală.

Este considerată cea mai frecventă complicație în perioada postoperatorie supuraţieîn zona inciziei, care în cazul unor tipuri purulente de apendicită poate fi diagnosticată la fiecare al cincilea pacient. Alte opțiuni pentru evoluții nefavorabile - peritonită, sângerareîn cavitatea abdominală cu hemostază insuficientă sau suturi care alunecă de pe vase, dehiscența cusăturii, tromboembolism, boala adezivăîn perioada postoperatorie târzie.

Considerată o consecință foarte periculoasă septicemie atunci când inflamația purulentă devine sistemică, precum și formarea de ulcere (abcese) în abdomen. Aceste afecțiuni sunt facilitate de ruperea apendicelui cu dezvoltarea peritonitei difuze.

Apendicectomia este o operație care se efectuează din motive de urgență, iar absența ei poate costa viața pacientului, așa că ar fi ilogic să vorbim despre costul unui astfel de tratament. Toate apendicectomiile sunt efectuate gratuit, indiferent de vârsta pacientului, statutul social sau cetățenia. Această procedură a fost stabilită în toate țările, deoarece orice patologie chirurgicală acută care necesită măsuri urgente poate apărea oriunde și oricând.

Medicii vor salva pacientul efectuându-i o operație, dar tratamentul și observarea ulterioară într-o perioadă în care nimic nu amenință viața poate necesita anumite costuri. De exemplu, un test general de sânge sau urină în Rusia va costa în medie 300-500 de ruble, iar consultațiile cu specialiști - până la o mie și jumătate. Costurile postoperatorii asociate cu continuarea tratamentului pot fi acoperite de asigurare.

Deoarece intervențiile precum apendicectomia sunt efectuate urgent și neplanificate pentru pacientul însuși, recenziile asupra tratamentului primit vor varia foarte mult. Dacă boala a fost limitată în natură, tratamentul a fost efectuat rapid și eficient, feedback-ul va fi pozitiv. Chirurgia laparoscopică poate lăsa o impresie deosebit de bună atunci când, la doar câteva zile după o patologie care pune viața în pericol, pacientul se găsește acasă și se simte bine. Formele complicate care necesită tratament pe termen lung și reabilitare ulterioară sunt mult mai prost tolerate și, prin urmare, impresiile negative ale pacienților rămân pe viață.

Video: îndepărtarea apendicitei - animație medicală

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Diagnosticul apendicitei

Diagnosticare apendicităîn majoritatea cazurilor pe baza datelor de examinare obiective. Constă în examinarea pacientului de către un medic și identificarea anumitor complexe de simptome. În paralel, se efectuează diagnostice de laborator, care constă în efectuarea de analize generale de sânge și de urină. Dacă este necesar, se recurge la diagnosticul instrumental, care se bazează pe examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) și laparoscopia diagnostică.

Examinarea unui pacient cu apendicită

Un pacient cu apendicită acută este de obicei în poziție culcat pe partea dreaptă, cu ambele picioare îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Această poziție limitează mișcarea peretelui abdominal, reducând astfel intensitatea durerii. Dacă pacientul se ridică, ține regiunea iliacă dreaptă cu mâna. În exterior, pacientul arată satisfăcător - pielea este ușor palidă, pulsul este crescut la 80 - 90 de bătăi pe minut.

Aspectul pacientului în ansamblu depinde de forma și evoluția apendicitei. În formele distructive, pielea este puternic palidă (fără sânge), pulsul se accelerează la 100 - 110 bătăi pe minut, conștiința poate fi ușor tulbure (pacientul este somnoros, letargic, letargic). Limba, în același timp, este uscată și acoperită cu un strat cenușiu. Cu apendicita catarrală, pacientul este relativ activ și capabil să se miște independent.

După o examinare externă, medicul începe palparea. Abdomenul unui pacient cu apendicită este ușor destins, iar în prezența peritonitei concomitente, există balonare și tensiune pronunțată a abdomenului. Cu sindromul durerii pronunțate, există o întârziere în partea dreaptă a abdomenului în actul de respirație. Simptomul cheie la palparea abdomenului este durerea locală și tensiunea protectoare a mușchilor abdominali din cadranul drept inferior (proiecția regiunii iliace). Pentru a identifica durerea la palpare, medicul compară partea dreaptă și stângă a abdomenului. Palparea începe din partea stângă și apoi în sens invers acelor de ceasornic medicul palpează regiunea epigastrică și iliacă dreaptă. Ajungând la ultima, el constată că mușchii abdominali din această zonă sunt mai încordați decât în ​​cei anteriori. Pacientul indică, de asemenea, severitatea durerii în această locație specială. Apoi, medicul începe să identifice simptomele apendice.

Simptomele obiective de diagnostic pentru apendicita sunt:

• Simptomul Shchetkin-Blumberg– medicul apasă pe peretele abdominal din regiunea iliacă dreaptă, după care își retrage brusc mâna. Această manevră este însoțită de durere crescută și tensiune și mai mare în mușchii peretelui abdominal.
• Simptomul lui Sitkovsky– când pacientul se întoarce pe partea stângă, durerea în partea dreaptă se intensifică. Acest simptom se explică prin deplasarea cecumului și tensiunea acestuia, ceea ce crește durerea.
• Simptomul tusei– atunci când pacientul tușește, durerea în regiunea iliacă dreaptă (locul de proiecție a apendicelui) se intensifică.
• Simptomul lui Obraztsov(informativ pentru poziția atipică a apendicelui) - mai întâi medicul apasă pe regiunea iliacă dreaptă, iar apoi cere pacientului să ridice piciorul drept. Acest lucru duce la creșterea durerii.

Laparoscopia de diagnostic pentru apendicita

Uneori, când tabloul clinic al apendicitei este încețoșat și datele obținute în timpul diagnosticului cu ultrasunete sunt neinformative, medicul recurge la metoda laparoscopiei diagnostice. Trebuie remarcat imediat că laparoscopia poate fi efectuată și pentru îndepărtarea apendicelui. Cu toate acestea, în primul rând, pentru a afla cauzele durerii pacientului, laparoscopia este efectuată în scopuri de diagnostic, adică pentru a afla dacă există sau nu apendicită.

Laparoscopia este un tip de intervenție chirurgicală minim invazivă (scăzut traumatică), în timpul căreia se folosesc instrumente endoscopice speciale în locul bisturiului. Instrumentul principal este laparoscopul, care este un tub flexibil cu un sistem optic. Prin intermediul acestuia, medicul este capabil să vizualizeze pe monitor starea organelor din interiorul cavității abdominale și anume apendicele. În același timp, laparoscopia vă permite să vizualizați organele interne la o mărire de treizeci de ori.

Se face o mică puncție cu un trocar sau cu un ac mare în zona ombilicală, prin care se introduce dioxid de carbon (CO 2) în cavitatea abdominală. Această manevră vă permite să îndreptați pliurile intestinului și să vizualizați mai clar apendicele. Apoi, un laparoscop este introdus prin aceeași gaură, care este conectat la un monitor video. Folosind o clemă sau un retractor special, care este introdus și în cavitatea abdominală printr-o puncție separată, medicul mișcă înapoi ansele intestinale pentru a examina mai bine apendicele.

Semnele de inflamație sunt hiperemia (roșeața) și îngroșarea procesului. Uneori este acoperit cu un strat albicios de fibrină, ceea ce vorbește în favoarea dezvoltării proceselor distructive. Dacă semnele de mai sus sunt prezente, atunci trebuie suspectată apendicita acută. În plus față de apendice, medicul examinează ileonul terminal, cecumul și anexele uterine. Fosa iliacă dreaptă trebuie, de asemenea, inspectată cu atenție pentru prezența exsudatului inflamator.

Teste pentru apendicita

Nu există teste specifice care ar indica apendicita acută. În același timp, un test general de sânge indică prezența unui proces inflamator în organism, care, împreună cu alte studii efectuate, vor vorbi în favoarea unui diagnostic de apendicită acută.

Modificările în testul general de sânge pentru apendicită sunt:

• o creștere a numărului de leucocite mai mult de 9x10 9 - în formele catarrale mai mult de 12x10 9, în formele distructive mai mult de 20x10 9;
• o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, ceea ce înseamnă apariția unor forme tinere de leucocite în sânge;
• limfocitopenie – scăderea numărului de limfocite.

Ecografia pentru apendicita

Diagnosticul cu ultrasunete al apendicitei se realizează dacă există îndoieli cu privire la diagnostic. Trebuie remarcat faptul că conținutul de informații al metodei este scăzut - pentru formele catarale de apendicită - 30 la sută, pentru formele distructive - până la 80 la sută.
Acest lucru se explică prin faptul că, în mod normal, apendicele nu este vizibil la ultrasunete. Cu toate acestea, în timpul procesului inflamator, pereții săi se îngroașă, ceea ce creează aspectul în timpul examinării. Cu cât procesul infecțios este mai lung, cu atât sunt mai pronunțate modificările distructive în apendice. Prin urmare, metoda de diagnostic cu ultrasunete este cea mai valoroasă pentru infiltratele apendice și apendicita cronică.

Cu o inflamație simplă, procesul este vizualizat pe ultrasunete ca un tub cu pereți stratificați. Când senzorul este comprimat pe peretele abdominal, apendicele nu se micșorează și nu își schimbă forma, ceea ce indică elasticitatea acestuia. Pereții sunt îngroșați, ceea ce determină o creștere a diametrului procesului față de normă. Lichidul inflamator poate fi prezent în lumenul apendicelui, care este clar vizibil în timpul examinării. În formele cangrenoase de apendicită dispare stratificarea caracteristică.

Un apendice rupt duce la eliberarea de lichid patologic în cavitatea abdominală. În acest caz, apendicele încetează să fie vizibil la ultrasunete. Principalul simptom în acest caz este acumularea de lichid, cel mai adesea în fosa iliacă dreaptă.

Semnele eco ale apendicitei acute sunt:

• îngroșarea peretelui apendicelui;
• infiltrarea apendicelui și a joncțiunii ileocecale;
• dispariția stratificării peretelui procesului;
• acumularea de lichid în interiorul apendicelui;
• acumulare de lichid în fosa iliacă, între ansele intestinale;
• apariția bulelor de gaz în lumenul apendicelui.

Diagnosticul apendicitei cronice

Diagnosticul inflamației cronice a apendicelui se realizează pe baza excluderii altor boli care au un tablou clinic similar și un istoric de semne de apendicită acută.

Principalele boli care sunt excluse la diagnosticarea apendicitei cronice sunt:

• forma cronică de pancreatită (inflamația pancreasului);
• formă cronică de colecistită (inflamația vezicii biliare);
• formă cronică de pielonefrită (inflamație a rinichilor);
• inflamația organelor genitale;
• tumori abdominale benigne si maligne.

În timpul examinării unui pacient cu suspiciune de apendicită cronică, medicul prescrie o serie de studii și teste care dezvăluie semne indirecte de inflamație a apendicelui.

Studii care sunt efectuate pentru suspiciunea de apendicită cronică

Tipul de studiu	Scopul studiului	Posibile modificări în apendicita cronică
Analize generale de sânge	identificați semnele de inflamație.	leucocitoză moderată; creșterea VSH ( viteza de sedimentare a eritrocitelor) .
Analiza generală a urinei	exclude patologia organelor urinare.	fara modificari patologice.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale	identificați patologia apendicelui; exclude patologia organelor pelvine și abdominale.	îngroșare ( mai mult de 3 milimetri) pereţii anexei; extinderea apendicelui ( diametru mai mare de 7 milimetri); un semn de inflamație sub formă de ecogenitate crescută a țesuturilor.
Radiografia intestinală cu agent de contrast	identificați semnele de obliterare parțială sau completă a apendicelui.	reținerea agentului de contrast în lumenul apendicelui; eșecul mediului de contrast de a trece în cavitatea apendicelui; umplerea fragmentată a apendicelui.
Tomografia computerizată a abdomenului	determina starea anexei; exclude patologia altor organe.	inflamația apendicelui și a țesuturilor adiacente; o creștere a dimensiunii apendicelui și a pereților acestuia.
Laparoscopie de diagnostic	confirmarea vizuală a diagnosticului de apendicită cronică; excluderea altor patologii ale organelor abdominale.	modificări ale apendicelui din cauza inflamației cronice ( mărire, curbură); prezența aderențelor între organele și țesuturile din jurul apendicelui; hidropizie, mucocel, empiem al apendicelui; inflamația țesuturilor înconjurătoare.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea apendicitei

Pentru apendicita se efectueaza o operatie numita apendicectomie. În timpul acestei proceduri chirurgicale, apendicele inflamat este îndepărtat complet.

Există două opțiuni principale pentru intervenția chirurgicală pentru apendicita. Prima opțiune este o apendicectomie abdominală clasică, care se realizează prin laparotomie. Laparotomia înseamnă tăierea peretelui abdominal anterior urmată de deschiderea cavității abdominale. Acest tip de intervenție chirurgicală se mai numește și deschis.

A doua opțiune pentru intervenția chirurgicală pentru apendicită este o operație închisă - apendicectomia laparoscopică. Se efectuează folosind un instrument special introdus în cavitatea abdominală prin găuri mici. Fiecare tip de operațiune are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Îndepărtarea apendicitei prin metoda clasică (apendicectomia clasică)

În prezent, în caz de apendicită, se apelează cel mai adesea la intervenția chirurgicală clasică pentru îndepărtarea apendicelui. Ca orice operație chirurgicală, are indicațiile și contraindicațiile ei.

Indicațiile pentru efectuarea unei apendicectomie clasice sunt:

• diagnosticul pozitiv al apendicitei acute;
• apendicita acută complicată de peritonită;
• infiltrat apendicular;
• apendicita cronică.

În cazul unui diagnostic pozitiv de apendicită acută sau al prezenței semnelor de peritonită, intervenția chirurgicală trebuie efectuată de urgență. În caz de infiltrat apendicular, intervenția chirurgicală abdominală se efectuează numai după un curs de tratament conservator și este planificată. De obicei, este prescris la câteva luni după încetarea procesului acut. Apendicita cronică este, de asemenea, o indicație pentru apendicectomia electivă.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei apendicectomie clasice includ:

• pacientul este în stare de agonie;
• refuzul scris al pacientului de la intervenția chirurgicală;
• în cazul unei operații planificate - decompensare severă a sistemului cardiovascular și respirator, rinichi sau ficat.

Pregătirea pacientului pentru apendicectomie abdominală
Pentru a efectua o apendicectomie clasică, pacientul nu suferă nicio pregătire preoperatorie specială. În caz de dezechilibru sever apă-sare și/sau peritonită, pacientului i se administrează fluide intravenoase și antibiotice.
Întregul proces chirurgical al apendicectomiei clasice este împărțit în mai multe etape.

Etapele procesului chirurgical al apendicectomiei clasice sunt:

• pregătirea câmpului chirurgical;
• crearea accesului prin peretele abdominal anterior;
• revizuirea organelor abdominale și expunerea apendicelui;
• rezecția (tăierea) apendicelui vermiform;

Anestezie
Intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea unui apendice inflamat prin metoda abdominală sunt cel mai adesea efectuate sub anestezie generală. Pacientul este supus anesteziei folosind medicamente intravenoase și/sau inhalatorii. Mai rar, în timpul apendicectomiei clasice, se efectuează anestezie spinală (epidurală sau rahidiană).

Pregătirea câmpului chirurgical
Pregătirea câmpului chirurgical începe cu poziționarea pacientului. În timpul operației, pacientul este în poziție orizontală - culcat pe spate. Pielea peretelui abdominal anterior din zona viitoarei incizii este tratată cu antiseptice - alcool, betadină (povidonă-iod) sau o soluție alcoolică de iod.

Crearea accesului prin peretele abdominal anterior
Accesul prin peretele abdominal anterior în timpul apendicectomiei clasice depinde de localizarea apendicelui. În timpul examinării pacientului, medicul stabilește punctul de maximă durere. Apendicele vermiform este situat în acest loc. Pe baza acestuia, chirurgul alege cel mai potrivit acces pentru a-l expune.

Opțiunile de acces prin peretele abdominal anterior în timpul apendicectomiei abdominale sunt:

• incizie oblică conform lui Volkovich-Dyakonov;
• abordarea longitudinală Lenander;
• acces transversal.

Incizia oblică Volkovich-Dyakonov este folosită cel mai adesea în operațiile pentru apendicită. Chirurgul trasează vizual o linie de la buric până la vârful aripii iliace din dreapta, împărțind-o în trei segmente. Într-un punct dintre segmentele mijlocii și inferioare, el face o incizie a pielii perpendiculară pe această linie. Incizia nu depășește de obicei 7-8 centimetri. O treime din lungimea inciziei este deasupra liniei vizuale și două treimi sunt îndreptate în jos. Accesul longitudinal se obține prin tăierea pielii din abdomenul inferior de-a lungul marginii mușchiului drept. Pentru un abord transversal, se face o incizie paralelă cu arcul costal în treimea mijlocie a abdomenului.
După disecția pielii, urmează separarea strat cu strat a tuturor țesuturilor peretelui abdominal anterior.

Separarea strat cu strat a țesuturilor peretelui abdominal anterior în timpul apendicectomiei abdominale

Straturi de țesături	Metoda de separare
Țesutul adipos subcutanat	Incizie de bisturiu.
Fascia superficială	Disecția cu bisturiul.
Aponevroza mușchiului oblic extern	Tăiați cu foarfece speciale.
Mușchi oblic extern	Treceți în lateral de retractor ( instrument chirurgical pentru retragerea țesuturilor moi).
Mușchii oblici și transversali interni ai abdomenului	Extindere cu două instrumente contondente - cleme închise – paralel cu fibrele musculare sau cu degetele.
Țesut preperitoneal (țesut adipos)	Trecerea în lateral cu un obiect contondent sau cu mâinile.
Peritoneu (mucoasa interioara a cavitatii abdominale)	Prinderea cu două pensete sau cleme și tăierea între ele cu un bisturiu.

După disecția peritoneului, marginile acestuia sunt trase înapoi cu cleme și atașate la țesuturile câmpului chirurgical. În timpul separării strat cu strat a țesuturilor, suturile sunt aplicate imediat pe toate vasele tăiate pentru a evita pierderile mari de sânge.

Revizuirea organelor abdominale și expunerea apendicelui
În cavitatea abdominală deschisă, chirurgul folosește degetul arătător pentru a inspecta intestinul gros. El acordă atenție în principal prezenței aderențelor și formațiunilor care pot interfera cu expunerea apendicelui. Dacă nu există, atunci medicul scoate cecumul din cavitatea abdominală, ținându-l cu tifon umed. După aceasta, apendicele inflamat este expus. Restul intestinului și cavității abdominale sunt împrejmuite cu tifon umed. Dacă apar dificultăți în eliberarea intestinului sau a apendicelui, incizia este mărită. În timpul tuturor manipulărilor, chirurgul evaluează starea organelor interne și a peritoneului, acordând atenție oricăror defecte morfologice.

Rezecția apendicelui vermiform
După identificarea apendicelui inflamat, încep să-l rezecționeze și să suture defectele din mezenterul și cecumul acestuia. Materialul de sutură este fire din catgut sau material sintetic absorbabil.

Manipulările pas cu pas pentru rezecția apendicelui în timpul apendicectomiei clasice sunt:

• aplicarea unei cleme la mezenterul apendicelui la vârful acestuia;
• străpungerea mezenterului la baza apendicelui;
• aplicarea unei a doua cleme la mezenter de-a lungul apendicelui;
• sutura sau ligatura vaselor mezenterului;
• tăierea mezenterului din apendice;
• aplicarea unei cleme la baza apendicelui;
• legarea apendicelui între clemă și cecum;
• plasarea unei suturi speciale pe cecum;
• tăierea apendicelui dintre clemă și locul de pansament;
• imersarea ciotului procesului în lumenul intestinal cu o pensetă sau o clemă;
• strângerea suturii pe cecum și aplicarea unei suturi superficiale suplimentare sub forma literei Z.

În cazul apendicitei, nu este întotdeauna posibil să expuneți cu ușurință și să aduceți apendicele vermiform în lumenul plăgii. Pe baza acestui lucru, rezecția apendicelui se efectuează în două moduri - antegrad și retrograd. În majoritatea cazurilor de apendicită acută necomplicată, când apendicele este scos cu ușurință, operația se efectuează într-o manieră antegradă. Această metodă este considerată standard. În prima etapă a operației, mezenterul apendicelui este legat și tăiat. În a doua etapă, apendicele în sine este bandajat și tăiat. Când în cavitatea abdominală se găsesc multe aderențe care îngreunează eliberarea apendicelui, se recurge la apendicectomia retrogradă. Etapele rezecției se efectuează invers. Inițial, apendicele este rezecat din cecum, iar capătul său este scufundat în lumenul intestinal. Toate adeziunile care trec de la apendice la organele și țesuturile din jur sunt întrerupte treptat. Și numai atunci mezenterul este bandajat și tăiat.

După rezecția apendicelui, chirurgul efectuează igienizarea cavității abdominale folosind tampoane sau aspirație electrică. Dacă nu au existat complicații, cavitatea este strâns suturată. Dacă există indicații speciale, se instalează scurgeri speciale.

Indicațiile pentru drenajul cavității abdominale în timpul apendicectomiei cu bandă sunt:

• peritonită;
• abces în zona apendicelui;
• proces inflamator în țesutul retroperitoneal;
• hemostază incompletă (oprirea sângerării);
• incertitudinea chirurgului cu privire la îndepărtarea completă a apendicelui;
• incertitudinea chirurgului cu privire la imersiunea sigură a ciotului apendicelui în cecum.

Drenurile sunt de obicei tuburi sau benzi de cauciuc prin care sunt evacuate produsele inflamatorii. Acestea sunt introduse în cavitatea abdominală printr-o incizie suplimentară. De obicei, după o apendicectomie, se lasă un dren în zona apendicelui îndepărtat. Dar în caz de peritonită, se instalează un drenaj suplimentar de-a lungul canalului lateral drept al cavității abdominale. De îndată ce starea generală a corpului se stabilizează și dispar semnele de inflamație, drenurile sunt îndepărtate. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 2-3 zile.

Inchiderea abordului chirurgical se realizeaza strat cu strat, in sens invers inciziilor.

Manipularile la inchiderea accesului chirurgical sunt:

• închiderea peritoneului cu suturi întrerupte;
• îndepărtarea retractoarelor și conectarea fibrelor musculare ale mușchilor oblici și rectus abdominali;
• reunirea capetele aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern fără sutură;
• plasarea de suturi absorbabile pe țesutul subcutanat;
• plasarea unei suturi intermitente pe piele folosind fire de mătase.

Timpul mediu pentru intervenția chirurgicală pentru apendicita prin metoda clasică este de 40 – 60 de minute. Prezența complicațiilor, aderențe pronunțate și localizarea nestandard a apendicelui poate prelungi operația cu 2 - 3 ore. Recuperarea stării generale în perioada postoperatorie are loc în 3 până la 7 zile. În primele 2-3 zile, pacientul trebuie să rămână în pat. Suturile cutanate sunt îndepărtate la 7-10 zile după operație.

Laparoscopia pentru apendicita

Intervențiile chirurgicale pentru apendicită includ și apendicectomia laparoscopică. Acest tip de intervenție chirurgicală este considerat minim invaziv (low-traumatic), deoarece rana chirurgicală este mică. Îndepărtarea apendicelui inflamat prin metoda laparoscopică are indicații și contraindicații stricte.

Indicațiile pentru apendicectomia laparoscopică includ:

• apendicita acută în primele 24 de ore de la debutul bolii;
• apendicita cronică;
• apendicita acută la copil;
• apendicita acută la pacienții care suferă de diabet zaharat sau obezitate crescută;
• dorinta pacientului de a fi operat laparoscopic.

Spre deosebire de operația clasică de îndepărtare a apendicelui, apendicectomia laparoscopică are o gamă mai largă de contraindicații. Toate contraindicațiile pot fi împărțite în două grupe - generale și locale.

Contraindicații pentru apendicectomia laparoscopică

Grupul de contraindicații	Exemple
Contraindicații generale	sarcina în al treilea trimestru; boli acute ale sistemului cardiovascular ( insuficiență cardiacă acută, atac de cord); insuficienta respiratorie acuta datorata obstructiei pulmonare; patologia coagularii sângelui; contraindicații pentru anestezia generală.
Contraindicații locale	apendicita acută care durează mai mult de 24 de ore; generalizare ( răspândirea) peritonita; prezența unui abces sau flegmon în zona apendicelui; proces adeziv pronunțat al cavității abdominale; locația neobișnuită a apendicelui; prezența infiltratului apendicular.

Pregătirea pacientului pentru apendicectomia laparoscopică
Chirurgia laparoscopică pentru apendicită nu necesită nicio pregătire specială a pacientului și trebuie efectuată cât mai curând posibil de la debutul bolii. Înainte de operație, pacientul este plasat pe un IV cu ser fiziologic sau soluție Ringer și i se administrează antibiotice cu spectru larg. În sala de operație, medicul anestezist, după administrarea de premedicație intravenoasă (sedative), instalează un tub endotraheal cu anestezie inhalatorie. Toate apendicectomiile laparoscopice se efectuează neapărat sub anestezie generală.

Tehnica apendicectomiei laparoscopice
Pentru a îndepărta apendicele inflamat, se utilizează un dispozitiv medical numit laparoscop și instrumente endoscopice speciale. Un laparoscop este un tub flexibil cu un sistem optic care vă permite să vizualizați pe un monitor ceea ce se întâmplă în interiorul cavității abdominale. Operația se realizează în etape și cu mare grijă.

Etapele procesului chirurgical de apendicectomie laparoscopică sunt:

• asigurarea accesului operațional;
• revizuirea organelor abdominale cu depistarea apendicelui;
• rezecția apendicelui vermiform cu mezenterul acestuia;
• igienizarea și drenajul cavității abdominale;
• închiderea accesului chirurgical.

Asigurarea accesului operațional
Deschiderile mici din peretele abdominal anterior acționează ca acces chirurgical pentru apendicectomia laparoscopică. Inițial, se fac trei incizii ale pielii și țesutului subcutanat, lungi de 10 până la 15 milimetri. Prin aceste incizii este străpuns peretele anterior al abdomenului. Două puncții sunt situate sub hipocondrul drept și corespund proiecției cecumului. A treia puncție se face în zona pubiană. Trocarele („tuburi” metalice prin care sunt introduse instrumentele endoscopice) sunt instalate în găurile rezultate.

Revizuirea organelor abdominale cu depistarea apendicelui
Prin prima puncție, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon pentru a vizualiza mai bine organele interne. Apoi se introduce laparoscopul și se examinează cavitatea abdominală și conținutul acesteia. Dacă se constată complicații care îngreunează manipulările ulterioare, acestea sunt considerate contraindicații pentru apendicectomia laparoscopică. Laparoscopul este îndepărtat, iar îndepărtarea ulterioară a apendicelui se efectuează folosind metoda clasică deschisă.

Rezecția apendicelui vermiform cu mezenterul său
În absența contraindicațiilor, chirurgia laparoscopică continuă. Instrumentele endoscopice sunt introduse în cele două găuri rămase, care sunt folosite pentru a efectua aproape aceleași manipulări pentru a îndepărta apendicele ca în timpul unei apendicectomie de cavitate. Mezenterul apendicelui este prins și bandajat sau se aplică cleme speciale de titan. O clemă și o clemă sunt apoi plasate la baza apendicelui și se face o incizie între ele cu foarfecele. Apendicele tăiat este îndepărtat prin trocar. Din cauza spațiului limitat, toate mișcările trebuie efectuate cu extremă grijă și profesionalism.

Igienizarea și drenajul cavității abdominale
Cavitatea abdominală este examinată în detaliu folosind un laparoscop pentru prezența sângerării și acumularea de exsudate patologice. O aspirație electrică ajută la îndepărtarea tuturor fluidelor și la uscarea cavității. Pentru indicații speciale se drenează cavitatea abdominală.

Indicațiile pentru drenajul cavității abdominale în timpul apendicectomiei laparoscopice sunt:

• semne de peritonită;
• hemostază incompletă;
• incertitudinea chirurgului cu privire la rezecția suficientă a apendicelui.

Tubul de drenaj este lăsat într-una dintre perforațiile laterale.

Închiderea accesului operațional
După finalizarea tuturor manipulărilor și îndepărtarea laparoscopului, trocarele sunt îndepărtate cu grijă pe rând. Apoi țesutul subcutanat se suturează cu fire absorbabile și se pune o sutură de mătase pe piele.
Apendicectomia laparoscopică fără complicații se finalizează de obicei în 30 până la 40 de minute. Recuperarea postoperatorie a pacientului are loc destul de repede. Drenajul este îndepărtat în a doua zi. După 2-3 zile, pacientul este externat acasă cu activitate fizică limitată timp de două luni.
Comparativ cu apendicectomia abdominală, chirurgia laparoscopică are o gamă largă de avantaje.

Avantajele chirurgiei laparoscopice pentru apendicita sunt:

• perioadă scurtă de spitalizare și reabilitare;
• absența unor defecte cosmetice mari ale pielii;
• absența durerii severe după proceduri chirurgicale;
• țesuturile peretelui abdominal anterior nu sunt grav rănite;
• cavitatea abdominală este bine vizualizată, ceea ce permite igienizarea detaliată și identificarea patologiilor concomitente;
• Peristaltismul intestinului gros este restabilit rapid;
• fără repaus strict la pat;
• riscul de complicații postoperatorii este foarte scăzut.

În ciuda întregii liste de aspecte pozitive, apendicectomia laparoscopică nu este utilizată în prezent suficient de des în spitalele publice. Motivul pentru aceasta sunt unele deficiențe.

Principalele dezavantaje ale chirurgiei laparoscopice pentru apendicita includ:

• sunt necesare echipamente și instrumente scumpe speciale;
• este necesar personal calificat, instruit;
• este necesară anestezie generală;
• chirurgul nu are sensibilitate tactilă;
• vizualizarea are loc în spațiu bidimensional.

Pe baza acestor dezavantaje, în special, costul ridicat al echipamentului, cel mai adesea apendicita este operată folosind metoda abdominală clasică.

Cicatrice după apendicectomie

După îndepărtarea suturilor, pe corpul pacientului rămâne o cicatrice, a cărei dimensiune depinde de modul în care a fost îndepărtat apendicele. Când apendicita este îndepărtată prin metoda laparoscopică, rămân cicatrici mici, neobservate, care se dizolvă în timp (de la unu la trei ani). Cea mai mare problemă pentru pacienți, în special pentru femei, sunt semnele care rămân după operațiile abdominale tradiționale. Dimensiunea cusăturii variază de la 8 la 10 centimetri și cel mai adesea arată ca o linie orizontală, care este situată deasupra liniei de in. Dacă îndepărtarea apendicitei a fost însoțită de complicații, lungimea suturii poate ajunge la 25 de centimetri.

Cum se formează o cicatrice postoperatorie?
După îndepărtarea suturilor postoperatorii, un semn de incizie de culoare visiniu închis rămâne pe corpul pacientului. Pe măsură ce locul inciziei se vindecă, se formează o cicatrice (aproximativ 6 luni). O cicatrice este formată din țesut conjunctiv pe care corpul îl folosește pentru a încerca să umple rana rămasă după operație. Țesutul conjunctiv se caracterizează printr-o densitate crescută. Acesta este motivul pentru care cicatricile postoperatorii se simt mai dure la atingere. Dacă recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală are loc fără complicații, atunci rana se vindecă prin intenție primară, iar pe corp rămâne o cicatrice îngustă și plată.

Dacă după operație începe inflamația în rană, iar medicul face o a doua incizie, sutura se vindecă prin intenție secundară. În astfel de cazuri, este posibilă formarea de cicatrici neglijente, care după o lungă perioadă de timp sunt vizibile vizibil pe corp.

Alte circumstanțe influențează și formarea aspectului final al cicatricii. Unul dintre factorii principali este îngrijirea preventivă folosind produse speciale.

Îngrijire preventivă pentru o cicatrice „proaspătă”.
Există preparate speciale absorbabile concepute pentru a îngriji cicatricile „proaspete”. Folosirea lor nu va scăpa complet de cicatrice, dar va ajuta să o facă mai puțin vizibilă. După un curs de utilizare a produsului corect, cicatricea devine mai puțin înaltă și voluminoasă, mai ușoară și mai moale.
Este necesar să începeți să utilizați astfel de medicamente imediat după ce rana postoperatorie s-a vindecat și toate crustele au dispărut de pe suprafața acesteia.

Produse de îngrijire preventivă a cicatricilor

Nume	Efect	Aplicație
Strataderm	Gelul formează o peliculă pe suprafața cicatricei care o protejează de mediul extern și asigură suficientă umiditate. Ca rezultat, cicatricea devine mai netedă și mai moale.	Se aplica pe pielea spalata si uscata de 2 ori pe zi. Pentru a obține efectul, este nevoie de 2 până la 6 luni de utilizare zilnică.
Mederma	Componentele active ale unguentului hidratează și hrănesc bine țesutul cicatricial, ca urmare a căruia devine mai moale. De asemenea, medicamentul îmbunătățește circulația sângelui în zona de sutură, ceea ce accelerează procesul de vindecare.	Se aplica prin miscari de masaj pana la absorbtia completa. Cicatricea este procesată de 3-4 ori pe zi. Cursul trebuie continuat de la 3 luni la șase luni.
Contractubex	Inhibă formarea țesutului cicatricial. Hidratează și hrănește pielea cusăturii. Oferă protecție împotriva infecțiilor.	Se aplica cu miscari usoare in strat subtire de 3 ori pe zi. Utilizați timp de 3 – 6 luni.
Dermatix	Înmoaie pielea și formează un strat protector pe suprafața cicatricii. Ca rezultat, cicatricea se formează mai uniformă și mai elastică.	Frecați zona cicatricii de două ori pe zi timp de șase luni.
Kelofibraza	Îndepărtează senzația de etanșeitate în zona cusăturii. Îmbunătățește circulația sângelui, înmoaie și netezește sutura postoperatorie.	Se aplica pe piele, dupa care zona cusaturii trebuie masata. Pentru cicatrici mari și adânci, se recomandă comprese de peste noapte. Utilizați timp de 2 – 3 luni.

Combaterea cicatricilor mature
Dacă nu a fost efectuată nicio profilaxie timp de șase luni după operație sau s-a dovedit a fi ineficientă, pe corpul pacientului rămâne o cicatrice cu forme și dimensiuni pronunțate. Deoarece cicatricea „se maturizează” în 6 luni, utilizarea medicamentelor absorbabile în viitor nu este recomandabilă. Pentru a combate cicatricile mature, există și alte metode mai radicale. Majoritatea dintre ele nu sunt capabile să elimine complet acest defect cosmetic, dar pot îmbunătăți semnificativ aspectul cicatricii, făcând-o mai îngrijită și mai puțin vizibilă.

Metodele care vor ajuta la îmbunătățirea aspectului unei cicatrici mature includ:

• Chirurgie plastică chirurgicală. Metoda presupune redisecarea cicatricei pentru a realiza o sutură mai precisă în locul ei. În unele cazuri, țesutul adipos al pacientului din alte părți ale corpului este injectat în zona vechii suturi. Pe măsură ce cicatricea se vindecă, se transformă într-o bandă subțire și aproape invizibilă.
• Slefuire cu laser. Un laser este folosit pentru a „evapora” țesutul cicatricial. Acest lucru promovează formarea unui nou strat epitelial, ceea ce face cicatricea mai netedă și mai puțin vizibilă.
• Criodistrucție. Expunerea cicatricei la azot lichid, determinând-o să înghețe și să se transforme într-un blister. După ceva timp, bula devine acoperită cu o crustă uscată și dispare. La locul blisterului, rămâne o mică umflătură roz, care ulterior devine mai ușoară și scade în dimensiune.
• Dermabraziunea. Folosind o substanță abrazivă specială, straturile superioare ale țesutului cicatricial sunt distruse, drept urmare cicatricea devine mai puțin pronunțată.
• Peeling chimic. Pe suprafața cicatricei se aplică preparate cu concentrație mare, care înmoaie cicatricea și o fac mai subțire.

Tratamentul apendicitei cronice

Pentru apendicita cronică, medicii nu sunt ghidați de o singură tactică de tratament. Severitatea procesului inflamator și simptomele clinice contribuie la alegerea între tratamentul conservator și cel chirurgical.

Metodă conservatoare de tratament a apendicitei cronice

În cazul apendicitei cronice cu durere ușoară și perioade rare de exacerbare, se utilizează o metodă conservatoare de tratament. Această metodă este reprezentată de terapie medicamentoasă și proceduri fizioterapeutice. De asemenea, în cazul apendicitei cronice, este necesar să se urmeze o anumită dietă.

Principalele puncte ale dietei pentru apendicita cronică sunt:

• excludeți alimentele picante, prăjite, sărate și grase;
• renunțați la băuturile carbogazoase;
• reduce la minimum consumul de condimente și condimente;
• exclude cafeaua și ceaiul negru puternic;
• menține un echilibru de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați;
• mese de cinci ori pe zi în porții mici.

Urmărirea unei diete pentru apendicita acută ajută la eliminarea majorității tulburărilor intestinale și la normalizarea digestiei. Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Există un număr mare de medicamente care sunt utilizate în tratamentul inflamației cronice a apendicelui.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul apendicitei cronice

Produsele interzise în perioada de reabilitare sunt:

• carne și pește cu un procent ridicat de grăsime;
• margarină și alte tipuri de grăsimi modificate;
• alimente prăjite sau coapte până la o crustă puternică;
• cofetărie cu multă smântână;
• băuturi carbogazoase și/sau alcoolice;
• produse care conțin un număr mare de aditivi chimici (coloranți, potențiatori de aromă);
• murături și marinate industriale sau de casă;
• leguminoase (pot fi consumate în cantități limitate de la 5–6 săptămâni de reabilitare).

Bea cantitatea necesară de lichid
În primele 3 până la 7 zile, pacientul trebuie să bea cel puțin un litru și jumătate de lichid pe zi. Volumul principal ar trebui să fie apă curată, fără gaze. Ulterior, cantitatea zilnică de lichid nu trebuie să fie mai mică de 2 litri. Începând cu a doua săptămână, sunt permise diverse sucuri auto-preparate din legume și fructe, decocturi de măceșe și ceaiuri slabe.

Exerciții de respirație după operație
Exercițiile pentru normalizarea respirației ar trebui să înceapă imediat după operație. Exercițiile de respirație pot accelera procesul de îndepărtare a anestezicelor din organism și pot preveni dezvoltarea intoxicației. Antrenamentul de respirație este, de asemenea, o măsură preventivă eficientă împotriva pneumoniei, care este o complicație frecventă după intervenție chirurgicală.
Toate exercițiile sunt efectuate pe jumătate stând în pat și apoi în picioare. Inhalațiile trebuie luate pe nas, în timp ce inhalați cât mai profund posibil. Expirațiile se fac pe gură. În acest caz, expirația ar trebui să fie puternică și de 3 ori mai lungă decât inspirația. Evitați tensiunea musculară excesivă în timpul exercițiilor fizice. Gimnastica se face de mai multe ori pe zi.

Exercițiile de respirație sunt:

• mana dreapta trebuie asezata pe piept, aplicand o presiune usoara in timpul expirarii;
• mâinile trebuie plasate sub piept pe coaste, strângând pieptul pe ambele părți atunci când expirați;
• Pe măsură ce inspirați, trebuie să ridicați ambii umerii și, pe măsură ce expirați, să-i coborâți;
• ridicarea și coborârea alternativă a umărului drept, apoi a umărului stâng;
• Cu o inspirație, trebuie să ridicați brațele în sus și, cu o expirație, să le coborâți.

Pe lângă aceste exerciții, pentru a normaliza respirația, pacientul ar trebui să umfle baloanele în fiecare oră. De asemenea, puteți expira în sticlă printr-un pai, întinzând o expirație timp de 20 - 30 de secunde.

Automasaj
După operație, în timp ce este în pat, pacientului i se recomandă să-și maseze independent lobii urechilor, tâmplele, fruntea, palmele și alte părți ale corpului pe care le poate ajunge. Astfel de acțiuni vor activa circulația sângelui și vor elimina amorțeala corpului. Masajul se efectuează folosind vârfurile degetelor într-o mișcare circulară fără presiune.

Pentru a preveni constipația, se recomandă efectuarea unui automasaj al abdomenului, deoarece masarea mușchilor îmbunătățește motilitatea intestinală. Procedura se desfășoară în 3 etape în poziție culcat.

Etapele automasajului sunt:

• Pacientul trebuie să-și ducă picioarele la stomac și, concentrându-se pe picioare, să-și întindă genunchii în lateral. După aceasta, trebuie să începeți să mângâiați abdomenul cu ambele mâini, trecând de la coaste la zona inghinală. Acțiunile ar trebui să fie netede și moi.
• Timp de 2 - 3 minute, ar trebui să faceți mișcări circulare în zona buricului. Direcția de mișcare ar trebui să corespundă în sensul acelor de ceasornic, iar efortul ar trebui să fie puțin mai mare decât în ​​exercițiul anterior. Masajul se efectuează cu mâinile așezate una peste alta.
• După aceasta, trebuie să treceți la masarea abdomenului inferior, deplasându-vă în sensul acelor de ceasornic din partea dreaptă spre stânga. Zona cusăturii nu poate fi masată.

Limitarea activității fizice
Pentru ca sutura postoperatorie să se vindece fără complicații, pacientul trebuie să respecte un regim blând de activitate fizică. Imediat după operație, este interzisă ridicarea oricărui lucru care cântărește mai mult de 3 kilograme. Această recomandare este valabilă pentru următoarele 2 - 3 luni. În prima lună, singurele activități sportive permise sunt plimbările în aer curat și exercițiile simple care nu implică mușchii abdominali. Apoi puteți face înot, curse de mers pe jos și aerobic. Acele sporturi care implică ridicarea greutăților sau activitate fizică excesivă nu sunt permise timp de 5 până la 6 luni.

Concediu medical după îndepărtarea apendicitei

Intervenția chirurgicală pentru apendicită implică o perioadă de recuperare, în care pacientului i se prescrie un regim la domiciliu. Prin urmare, persoanele cărora li s-a îndepărtat apendicele au dreptul la concediu medical. Durata concediului medical este stabilită de medic, care ia în considerare starea pacientului, tipul de intervenție chirurgicală suferită și natura activității profesionale a pacientului.

Cel mai adesea, durata repausului în spital după operațiile standard nu depășește 10 zile. Pentru apendicita cu diverse forme de complicații, durata concediului medical este de cel puțin 15-20 de zile.

Dacă pacientului i s-a acordat odihnă, de exemplu, 10 zile după ce a fost externat din spital, dar în această perioadă starea lui se înrăutățește, concediul medical este prelungit. La acordarea concediului medical, medicul ține cont și de legislația în vigoare.

Perioada maximă pentru un certificat pe care un medic îl poate elibera independent nu depășește 30 de zile. Dacă în această perioadă starea pacientului nu a revenit la normal și nu poate merge la muncă, prelungirea concediului medical se efectuează după acord cu o comisie medicală specială.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

În corpul fiecărei persoane există un mic apendice (aproximativ 7 mm) asemănător cu vierme al cecumului, care joacă rolul de protector al microflorei intestinale împotriva bacteriilor dăunătoare. Acest apendice se numește apendice. Din cauza unui număr de factori, acesta din urmă se poate inflama, provocând dureri acute în cavitatea abdominală localizată în regiunea iliacă dreaptă.

Semne de apendicita acută

După forme, se disting apendicita acută și cronică. Primul este foarte rar în natură și, din cauza anumitor factori, intervenția chirurgicală este inacceptabilă aici.

In caz de apendicita acuta este necesara interventia chirurgicala. În funcție de caracteristicile structurale, această formă a bolii în cauză este împărțită în:

• cataral. Există o ușoară creștere a volumului procesului. Bila superioară devine plictisitoare, vizual putem vorbi despre expansiunea vaselor venoase. La palpare – tensiune în regiunea iliacă dreaptă, durere ușoară. Temperatura corpului pacientului crește (până la 37,5 C, nu mai mare), apar plângeri de greață și durere moderată în cavitatea abdominală. Pot apărea vărsături unice. Forma catarrală a apendicitei durează aproximativ 6 ore. Este dificil de diagnosticat apendicita în cadrul acestui grup - simptomele sunt destul de ambigue și pot indica diferite boli;

• distructiv. Acest grup are mai multe forme:

1. inflamație flegmatică. Cu această formă, toate bilele apendicelui sunt absorbite de procesul de inflamație. Pereții procesului se îngroașă, diametrul vaselor sale crește. Din interiorul apendicelui se formează pelicule purulente, ceea ce explică prezența puroiului atunci când este deschis. La aproape 50% dintre pacienții cu această formă de apendicită se poate observa formarea de lichid tulbure cu prezența proteinelor în cavitatea abdominală. În ceea ce privește durata, această formă de apendicită distructivă durează aproximativ 20 de ore. În acest timp, pacientul începe să se plângă de durere crescută în zona abdominală; Datorită creșterii temperaturii, apare o gură uscată obișnuită.
2. inflamație gangrenoasă, abces. Datorită numărului mare de cheaguri de sânge care se formează în vasele apendicelui, circulația sângelui este perturbată și apare necroza țesutului acestuia. Procesul de putrezire se dezvoltă activ, care este însoțit de un miros neplăcut ascuțit. Procesul este moale la atingere, de culoare verde, țesutul său este deteriorat, ducând la sângerare. Opțiunile sunt posibile și atunci când nu există necroză totală, ci moartea zonelor individuale. Caracteristic este moartea celulelor nervoase, motiv pentru care durerea încetează și starea de sănătate se îmbunătățește. Dar din cauza intoxicației rezultate, vărsăturile și greața nu se opresc, temperatura rămâne la 38 C, iar bătăile inimii cresc. Cu un abces, apendicele își schimbă forma, transformându-se într-o minge sau un cilindru care conține puroi. Pereții unei astfel de bile/cilindru sunt foarte subțiri.
3. formă perforată. Ultima și cea mai periculoasă formă/etapă de apendicită. Intervenția chirurgicală aici nu este o garanție a recuperării. Lichidul purulent al apendicelui intră în cavitatea abdominală, provocând infecția acesteia din urmă. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a integrității pereților apendicelui. Starea pacientului se schimbă dramatic: vărsăturile nu se oprește aproape niciodată; slăbiciunea totală nu vă permite să vă ridicați din pat; temperatura crește la 39 C. Durerea nu este concentrată doar în partea dreaptă - începe să doară întregul stomac.

Două tehnici chirurgicale

Astăzi, tratamentul chirurgical al apendicitei oferă pacienților o alegere între două metode:

• Apendicectomia tradițională .

Durata etapelor acestui tip de apendicectomie:

• 30-60 de minute de operație propriu-zisă: în funcție de vârsta pacientului, structura corpului, stadiul bolii, exacerbări;
• 7-8 zile spitalizare. Poți începe să lucrezi într-o lună.

Tehnica de operare:

• efectuând o incizie oblică în zona de sub coasta dreaptă, lungime 6-7 cm.Dacă în timpul acestui proces a fost depistat un lichid tulbure, se ia o probă din acesta pentru examinare;
• căutarea apendicelui, scoaterea acestuia (împreună cu baza cecului) prin orificiul făcut;
• compresia procesului, cu fixarea mezenterului cu penseta;
• sutura cecumului;
• folosind fir medical pentru a banda baza procesului;
• tăierea lăstarului () puțin deasupra firului fix. Bontul rămas este dezinfectat, cauterizat, ascuns în cecum, iar sutura este strânsă;
• dacă nu există sângerare, cecumul este scufundat în cavitatea abdominală, aceasta din urmă este uscată, iar rana este suturată.

• Apendicectomia laperoscopică care include 3 etape:

1. preoperator (2 ore): se pregateste zona operatorie, pacientului i se administreaza medicamentele necesare (antibiotice/sedative);
2. operațiunea efectivă, care poate dura de la 40 la 90 de minute;
3. postoperator. Dacă nu apar complicații, atunci după 3 zile pacientul este externat, iar după 15 zile poate începe să lucreze.

Tehnica pentru acest tip de apendicectomie:

• utilizarea anesteziei generale;
• injectarea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală printr-un ac special. Acesta din urmă intră în corp printr-o mică incizie făcută în regiunea pubiană anterioară stângă;
• studierea stării organelor interne, a gradului de infecție a acestora din urmă; localizarea, forma, consistența apendicelui, prin introducerea unui telescop printr-o incizie de 5 mm în buric, care este conectat la camera. Dacă chirurgul detectează exacerbări care nu permit utilizarea laparoscopului, pacientul este supus unei apendicectomie tradițională. Dacă auditul nu evidențiază prezența complicațiilor, se efectuează apendicectomia laparoscopică;
• introducerea a 2 catetere suplimentare: prin incizii în regiunea subcostală și suprapubiană;
• fixarea procesului cu ajutorul clemelor, inspecție;
• in locul care leaga apendicele de cecum se face o gaura prin care se trece un fir medical pentru ligatura mezenterului. La baza apendicelui se mai pun trei fire;
• extragerea apendicelui printr-un cateter cu diametrul de 10 mm;
• dezinfectarea cavității abdominale; eliminarea hemoragiilor;
• examinarea cavității abdominale cu un laparoscop.

Posibile complicații

Există trei grupuri de complicații care pot apărea după o apendicectomie:

• Local: poate apărea ca urmare a sterilității insuficiente a echipamentului, dezinfectării slabe a plăgii, din cauza caracteristicilor individuale ale corpului. Acestea includ:

1. hematoame care se pot forma în apropierea plăgii în primele zile după intervenție chirurgicală;
2. roșeață și umflare în zona rănii, descărcare de puroi;
3. acumulare de lichid atipic în zona suturii, amestecat cu globule roșii și limfă.

• Intra-abdominal. Ele reprezintă un pericol considerabil pentru sănătatea persoanei supuse unei intervenții chirurgicale. Poate fi:

1. abcese în interiorul cavității abdominale și multe altele. Putem vorbi despre formarea pustulelor pelvine în prezența durerii în zona pelviană, zona prepubică și creșterea temperaturii. Cu un abces interintestinal, persoana operat se simte normal, dar pe măsură ce vezica purulentă crește, se dezvoltă intoxicația, apare durerea în zona buricului (în special cu tensiunea musculară);
2. peritonită;
3. inflamație a trunchiului venos care merge de la stomac la ficat. Este rar, dar adesea (aproximativ 85%) duce la moarte. Semnele acestei complicații includ febră, mărire de volum și abces hepatic, intoxicație severă, atacuri de isterie;
4. obstructie intestinala. Rezultatul cicatricilor și a aderențelor.

• Sistem: diverse ca natură și locație. Acestea includ pneumonie, atacuri de cord, modificări ale funcționării sistemului genito-urinar etc.

Starea pacientului

Nu toți pacienții știu ce să facă după operația de apendicită, ceea ce determină o creștere a timpului de reabilitare.

• timp de 12 ore după apendicectomie, nu vă dați jos din pat și nu mâncați;
• După 12 ore, puteți încerca să luați o poziție șezând. Dacă nu există greață, apa cu lămâie este permisă în porții mici;
• Puteți începe să mergeți la 24 de ore după operație. Dacă aveți poftă de mâncare și nu aveți greață, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre dieta permisă în zilele următoare. Meniul standard în acest moment pentru astfel de pacienți este alimente lichide, cu conținut scăzut de grăsimi;
• după 48 de ore se permit introducerea alimentelor proteice: carne de vită fiartă, pui, pește, bulion lichid;
• în ziua 8 poți reveni la dieta obișnuită;
• Ar trebui să vă abțineți de la activitate fizică grea timp de 3-6 luni, în funcție de cât de repede se vindecă rana. Dar la 2 luni după externarea din spital, puteți face exerciții fizice din alergare, înot și călărie.

Apendicita este o boală care apare brusc și provoacă disconfort sever. Manifestările acute ale apendicitei necesită intervenție chirurgicală urgentă, astfel încât pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. Prin urmare, apar întrebările, cât durează operația și cât de complexă este? Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se țină cont de toate punctele care pot crește timpul de funcționare.

Fiecare chirurg, pe baza cunoștințelor teoretice, va răspunde cu încredere că cea mai simplă operație tipică durează aproximativ patruzeci de minute, dar poate dura până la o oră. Dar, din păcate, aceasta este doar o teorie, iar în practica medicală există mulți factori care influențează durata tratamentului chirurgical. În plus, fiecare organism este individual, astfel încât anumiți factori ai apendicitei se pot manifesta diferit și pot ocupa o anumită perioadă de timp de la chirurg.

Primul lucru de luat în considerare este metoda aleasă de efectuare a operației. După cum știți, există mai multe dintre ele:

• acces (laparoscopic sau laparotomic);
• apendicectomie (transvaginala sau transgastrica).

Metodele de operare de mai sus diferă prin metoda de penetrare în cavitatea abdominală. Prin urmare, esența intervenției chirurgicale în sine nu contează în esență. Timpul pe care operația în sine îl va dura în limite normale este definit ca 40-60 de minute și nu mai mult.

Stadiul bolii	Scurtă descriere a operațiunii
Apendicita acuta	Înainte de operație, se efectuează o examinare pentru a identifica patologii suplimentare; dacă nu există, atunci chirurgul începe să acționeze. Primul lucru de făcut este să pătrundeți în cavitatea abdominală; dacă nu există complicații, atunci apendicele inflamat este îndepărtat. Durata unei astfel de manipulări chirurgicale nu durează mai mult de o oră.
Peritonită	O altă evoluție a circumstanțelor este posibilă atunci când pacientul este diagnosticat cu peritonită, caz în care chirurgul va acționa diferit. În timpul operației se vor depune toate eforturile pentru a scăpa de consecințele perforației apendicelui, care a dus la peritonită. Pe baza acestui fapt, durata procedurii chirurgicale va depinde de mai multe puncte: Localizarea procesului inflamator; natura manifestării peritonitei; prezența patologiilor concomitente care au dus la procesul de intoxicație a organismului. Durata unei astfel de operațiuni este de cel puțin două ore.

Atenţie!Îndepărtarea apendicitei este una dintre cele mai simple proceduri chirurgicale, care nu poate dura mai mult de jumătate de oră. Dacă sunt detectate complicații, acțiunile chirurgului pot dura până la două ore. Durata operației va crește semnificativ dacă este detectată peritonita.

Dacă sunt identificați factori patologici (locație atipică sau prezență de aderențe)

În timpul operației, este posibil ca chirurgul să detecteze aderențe. Ele sunt adesea o consecință a intervențiilor chirurgicale anterioare. În plus, accesul în cavitatea abdominală poate dezvălui și alte patologii ale țesuturilor sau organelor. Atunci chirurgul decide să elimine patologiile identificate. În consecință, timpul alocat operației va crește exact proporțional cu numărul de patologii.

Dacă chirurgul descoperă o localizare atipică a apendicitei, atunci timpul pentru tratamentul chirurgical va crește semnificativ. Complexitatea acestui fenomen constă în faptul că locația atipică este foarte dificil de diagnosticat și, prin urmare, poate fi detectată numai în timpul procedurilor chirurgicale. O oră și jumătate este alocată pentru a efectua o astfel de operație.

Referinţă! O localizare atipică a apendicelui inflamat este observată la aproape 30% dintre pacienți.

Pot exista factori suplimentari care influențează durata procedurilor chirurgicale. De exemplu, vârsta persoanei care este operată. Dacă pe masa de operație este pus un copil sub trei ani, operația va dura cel puțin două ore. Acest lucru se explică prin faptul că acești bebeluși nu și-au dezvoltat încă pe deplin sistemul imunitar, așa că nu poate fi exclusă posibilitatea apariției unor complicații.

Video - Care sunt complicațiile apendicitei?

Tipuri de tratament chirurgical al apendicelui

Indiferent de metoda de operare aleasă, îndepărtarea imediată a apendicelui inflamat este precedată de următoarele manipulări:

1. Pacientului i se administrează anestezie.
2. După ce pacientul este sub anestezie, chirurgul începe să disece peretele abdominal, acest lucru se întâmplă strat cu strat.
3. Urmează o examinare a organelor pentru a identifica patologii suplimentare care pot ocupa timpul operației.
4. Dacă nu sunt detectate alte procese patologice decât apendicita, apendicele este îndepărtat și marginile apendicelui sunt suturate.
5. Operatia se finalizeaza prin cusatura cu fire absorbabile.

Tip de tratament chirurgical	Scurta descriere
Laparotomie	Înainte de începerea procedurii chirurgicale, pacientul este pregătit. Pentru a face acest lucru, îi este interzis să mănânce alimente cu câteva ore înainte de operație. Dacă există păr pe cavitatea abdominală, acesta este îndepărtat, iar intestinele sunt curățate printr-o clismă. Este necesară o laparotomie preliminară pentru a clarifica tabloul clinic. Această operație se efectuează în general sub anestezie locală.
Laparoscopie	Procedurile chirurgicale sunt efectuate cu instrumente endoscopice, care sunt introduse direct prin mici puncții în cavitatea abdominală (peretele anterior al acesteia). Prin unul dintre orificii este introdusă o microcamera, arătând clar situația clinică. Apoi organele sunt examinate și, dacă nu există patologii, apendicele este scos. După aceasta, țesutul abdominal este excizat, apendicele inflamat este fixat și apoi îndepărtat
Metoda transgastrică	Acesta este un tip unic de intervenție chirurgicală care nu implică incizii. Pătrunderea în cavitatea abdominală are loc folosind un ac și un gastroscop prin buric. Această metodă de eliminare a apendicitei elimină apariția unei hernii sau pătrunderea infecției în cavitatea abdominală. Din păcate, tehnica nu este utilizată pe scară largă, deoarece rămâne la nivel experimental
Metoda transvaginala	Primul lucru la care trebuie să fii atent este că acest tip de operație este destinat doar femeilor. Endoscopul este introdus direct prin vagin (de unde și numele metodei) printr-un mic orificiu în el. Metoda poate fi utilizată în combinație cu laparoscopia. Singurul avantaj al acestui tip de operație este absența cicatricilor.

Notă! Toate metodele de mai sus, excluzând prezența complicațiilor cum ar fi peritonita și alte patologii, nu vor dura mai mult de o oră.

Durata perioadei de recuperare după intervenție chirurgicală

• tipul de intervenție chirurgicală;
• posibile complicații;
• prezența aderențelor;
• localizarea procesului inflamat.

Atenţie!În etapele ulterioare ale reabilitării, este foarte important să se monitorizeze restabilirea și normalizarea funcțiilor de defecare și urinare.

Când este diagnosticată apendicita acută, majoritatea pacienților sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru a o îndepărta. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul conservator este destul de lung și nu are întotdeauna efectul dorit. Și dacă părăsiți apendicita, mai ales dacă este vorba de apendicita purulentă, fără monitorizare constantă, puteți provoca ruperea acesteia, scurgerea puroiului în cavitatea abdominală, dezvoltarea peritonitei și, ca urmare, moartea. Desigur, nimeni nu își dorește un astfel de rezultat, așa că ar trebui să aflați mai multe despre operație pentru a înțelege ce îl așteaptă pe pacient.

Opțiuni pentru operația de îndepărtare a apendicelor

Îndepărtarea apendicitei poate fi efectuată în 2 tipuri: planificată și de urgență. Metodele de urgență sunt utilizate fie atunci când o boală acută este deja prea dezvoltată, fie atunci când există o exacerbare prea acută a unei forme cronice. Indicațiile pentru cea mai rapidă intervenție chirurgicală posibilă sunt scurgerea de puroi în peritoneu, perforarea pereților apendicelui și prezența peritonitei. Termenul de executare este de cel mult 4 ore de la internarea în spital. Apendicita purulentă este de obicei îndepărtată cât mai repede posibil pentru a evita diverse complicații.

Intervenția chirurgicală electivă se efectuează după eliminarea amenințărilor care pot interfera cu operația, dar acestea nu sunt considerate fatale pentru pacient.

Pot fi utilizate diferite tipuri de intervenții - de la laparoscopia convențională până la chirurgia abdominală completă. În primul caz, nu se fac incizii, pătrunzând până la locul inflamației apendicelui prin. Această metodă este de preferat pentru pacienți, deoarece nu lasa cicatrici sau urme pe corp. Cu toate acestea, poate fi efectuată numai atunci când apendicita nu este complicată de dungi purulente.

Dacă situația este complexă, va trebui să efectuați o intervenție chirurgicală abdominală cu tăiere în cavitatea abdominală și examinare a organelor interne. Se întâmplă că este necesară spălarea lor în situațiile în care puroiul a început deja să se dezvolte în abdomen.

Pregătirea pentru operație

Putem vorbi despre pregătirea pentru intervenție chirurgicală doar în cazul intervenției planificate. Cerințele sunt, de regulă, standard - o dietă de curățare (adică totul este doar fiert și fiert la abur), să nu mănânci sau să bei în ziua intervenției chirurgicale. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol. Toate acestea sunt legate de administrarea anesteziei. La urma urmei, o persoană, atunci când este inconștientă, poate vomita, pe care nu le poate controla și, ca urmare, pacientul fie se va sufoca cu ea, fie va intra în plămâni, provocând inflamație și infecție acolo.

Perioada postoperatorie: care sunt caracteristicile sale?

Perioada postoperatorie este, de asemenea, foarte importantă. La urma urmei, modul în care pacientul își revine depinde de asta. În primul rând, trebuie să rezolvi întrebarea - ce să mănânci după apendicită. Medicii spun: în mod ideal, mesele ar trebui să fie fracționate - de cel puțin 5-6 ori pe zi. În plus, mâncarea ar trebui să fie cât mai ușoară.

Adevărat, în prima zi va trebui să ai răbdare - pacientului i se permite doar apă. Acest lucru este necesar pentru ca stomacul să înceapă să funcționeze în modul obișnuit, iar alimentele să fie absorbite în totalitate. Ei încep o dietă cu apă cu literalmente câteva picături care le umezesc buzele. Apoi puteți trece la câteva înghițituri. Dacă apar vărsături, ar trebui să încetinești ritmul. Și, firește, pe fondul vărsăturilor, nu poți începe să mănânci corect - riști să agravezi și mai mult situația. La urma urmei, vărsăturile sunt un semn că recuperarea nu merge bine. Și adesea necesită utilizarea unor medicamente speciale pentru a opri acest lucru.

Ce poți mânca după apendicită? Imediat după operație (aproximativ 2-3 zile), alimentele trebuie să fie lichide pentru a nu suprasolicita sistemul digestiv și a-i permite să se refacă după intervenție. O opțiune excelentă ar fi bulionul de pui, jeleul, terciul și bulionul de orez. Puteți folosi sucuri diluate, ceaiuri slabe și decoct de măcese. În a 4-a zi după operație, dacă totul merge bine, pacientul are voie să adauge unt și pâine. Și după 7 zile, aveți voie să reveniți la masa obișnuită, desigur, excluzând alimentele potențial periculoase din dietă.

Care sunt restricțiile?

În timpul perioadei de reabilitare postoperatorie, care trebuie suportată după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui, pacienților li se interzice diferite sarcini, inclusiv. ridicarea greutăților și divertismentul intim. Dar pentru a nu provoca probleme cu mușchii ca urmare a stagnării acestora, merită să acordați atenție plimbărilor ușoare în aer curat.

De asemenea, se recomandă să se acorde o atenție deosebită exercițiilor speciale din categoria kinetoterapie, care vor ajuta la dispersarea sângelui și la prevenirea dezvoltării unor patologii precum tromboflebita etc. Toate mișcările din această gimnastică trebuie măsurate, netede și atente, deoarece activitatea prea viguroasă duce rapid și ușor la divergența suturilor postoperatorii, ceea ce va prelungi perioada de reabilitare și va înrăutăți semnificativ situația.

Încercați să vă schimbați stilul de viață după operație adăugând plimbări în aer curat, care vor satura corpul cu oxigen și vor normaliza metabolismul. Nu uitați să vă corectați dieta - renunțați la alimentele evident nesănătoase, acordând preferință opțiunilor mai sănătoase.