Fracturi ale oaselor pelvine. Semne clinice ale fracturilor pelvine

O fractură pelviană este un tip extrem de sever de leziune din cauza durerii și a pierderii mari de sânge.

Foarte des, această deteriorare este însoțită de un șoc dureros. Prezența fracturilor multiple în această zonă poate provoca moartea în 50% din cazuri.

Ce cauzează o fractură?

Oasele pelvine sunt cele mai susceptibile la răni la persoanele în vârstă (datorită fragilității lor din cauza leșierii calciului), precum și la sportivii profesioniști.

În plus, există o serie de factori care pot provoca acest tip de daune. Acestea includ următoarele:

• căderea de la mare înălțime;
• accident de transport care are ca rezultat strivire zona pelviană;
• ciocnirea unui autoturism cu un pieton, în cazul în care victima este lovită de părți proeminente ale autoturismului;
• leziuni industriale;
• prezența osteoporozei cronice;
• leziuni feroviare.

Cum se determină daune?

Fracturile osoase sunt însoțite de numeroase manifestări care fac posibilă diagnosticarea rapidă a tipului de leziune. Aceste manifestări depind în mare măsură de tipul și severitatea fracturii. Manifestările externe comune includ următorii factori caracteristici:

• apariția unui hematom extins;
• umflarea locului leziunii;
• dureri severe;
• deformarea regiunii pelvine;
• șoc dureresc, însoțit scădere bruscă tensiunea arterială și ritmul cardiac crescut (apare la 30% dintre victime);
• sângerare;
• Simptomul lui Verneuil este durerea care apare cu o compresie minimă a zonei pelvine.

Semnele individuale, specifice ale acestei leziuni sunt determinate în principal de severitatea și tipul fracturilor. În funcție de locația leziunii, pot fi observate următoarele simptome:

1. În caz de vătămare a simfizei, pacientul își poate îndoi picioarele, dar acest proces este însoțit de dureri severe, în plus funcțiile motorii limitat.
2. Durerea ilionului se observă cu leziuni ale regiunii pelvine superioare.
3. În caz de încălcare a integrității inel pelvin victima prezintă dureri severe în zona perineală cu tendință de creștere la mișcare sau apăsare pe zona pelviană.
4. Tulburări de funcționare articulatia soldului, care pot fi însoțite de dureri severe, sunt caracteristice fracturilor așa-numitului acetabul.
5. În cazurile de leziuni coccigiene, se observă dificultăți în defecare, lipsă de sensibilitate a fesiei, incontinență urinară și dureri sacrale.
6. Când ramurile ischiatice sau superioare ale osului pubian sunt fracturate, pacientul suferă de obicei un șoc dureresc sever pe tot parcursul simptomele însoțitoare. In afara de asta, acest tip Prejudiciul este însoțit de așa-numita poziție a broaștei.
7. În cazul leziunilor în semi-inelul posterior al pelvisului, există durere în zona leziunii, vânătăi și o mobilitate crescută a semi-inelelor atunci când sunt comprimate.
8. Atunci când axa pre-superioară este ruptă, se observă deplasarea fragmentului, ducând la scurtarea externă membru inferior.

Fracturile pelvine sunt adesea însoțite de leziuni organe interne sau formarea unui hematom retroperitoneal. Acest proces este însoțit de manifestări suplimentare. Acestea includ următorii factori:

• tulburările de urinare și stagnarea urinei sunt caracteristice leziunii uretrale;
• hematurie, de obicei cauzată de ruptură Vezica urinara;
• stomac acut;
• constipație;
• sângerarea din perineu sau uretra apare atunci când aceste organe sunt rănite.

Tipuri de daune

Fracturile oaselor pelvine diferă într-o serie de manifestări și forme. Ele diferă și în funcție de locație. Clasificarea include următoarele tipuri de leziuni:

1. Fracturi instabile ale inelului pelvin. În acest caz, oasele pelvine se deplasează pe o direcție orizontală sau verticală.
2. Luxație prin fractură.
3. Lezarea fundului sau marginii copetabulului, însoțită de luxație de șold.
4. Bazin parțial. Leziunea prezentată se caracterizează printr-o încălcare a integrității fragmentelor osoase individuale, dar practic nu afectează zona inelului pelvin.

În plus, se face o distincție între leziunile deschise și închise. Leziune deschisă Fractura pelviană este de obicei observată în cazul unei lovituri directe și reprezintă o încălcare a integrității oaselor pelvine din apropierea canalului sacral. Leziunea prezentată este însoțită de șoc dureros și sângerare intensă.

Ele reprezintă o leziune a inelului pelvin care nu afectează organele interne sau țesuturile din apropiere. Astfel de leziuni pot fi unice sau multiple.

Clasificarea include și următoarele subspecii:

• fractură cu deplasare osoasă (această leziune este deosebit de periculoasă pentru pacient);
• fracturi fără deplasare.

În plus, leziunile pelvine sunt împărțite în necomplicate și complicate. Acesta din urmă este însoțit de leziuni ale organelor interne.

Consecințele posibile

Fracturile oaselor pelvine sunt o vătămare gravă, care nu numai că este extrem de periculoasă pentru sănătate, dar reprezintă și o amenințare pentru viața pacientului. Faptul este că sunt pline nu numai de leziuni ale țesutului osos, ci provoacă adesea o încălcare a integrității organelor interne. Aceasta, la rândul său, duce la încălcări graveîn corpul pacientului. Cel mai adesea, victimele prezintă următoarele simptome:

• peritonită;
• flegmon fecal;
• tulburări în procesul de defecare;
• stagnarea urinei;
• hemoragie internă;
• infecții purulente;
• hemoragii în cavitatea organelor interne;
• rupturi de tendon, care pot provoca șchiopătare.

Pentru a minimiza riscul de apariție a consecințelor patologice, pacientului trebuie să i se acorde un prim ajutor prompt și competent și să asigure procesul corect de tratament.

Prim ajutor

Dacă bănuiți o fractură la pelvis, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea echipei medicale, se recomandă să luați următoarele măsuri:

1. Aplicând garoul și atela se oprește sângerarea care apare de obicei în cazul unei fracturi deschise.
2. Dezinfectați marginile deteriorării. Această manipulare necesare pentru a evita infecția, posibila inflamație și otrăvirea sângelui.
3. Imobilizarea (asigurarea imobilității locului leziunii) este o condiție indispensabilă pentru succesul tratamentului ulterior. Prin urmare, atunci când transportați o victimă, este necesar să o așezați pe o targă plată, punând o pernă groasă sub picioare.
4. În caz de rupturi și fracturi ale simfizei, este necesar să se asigure imobilitatea șoldurilor și a regiunii pelvine prin strângerea strânsă a acestor părți ale corpului; în acest caz, nu se aplică o atela de transport. Acest lucru se poate face folosind un cearșaf obișnuit sau articole de îmbrăcăminte.

În 30% din cazuri, leziunea pelviană este însoțită de șoc traumatic, iar în cazul fracturilor multiple și deschise această cifră ajunge la 100%. Această manifestare este cea care provoacă adesea moartea victimei chiar înainte de sosirea ambulanței. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem șoc traumaticși ameliorează simptomele acesteia.

Semne de șoc traumatic:

• Posibilă sângerare abundentă;
• tahicardie;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• pierderea conștienței;
• paloare bruscă a pielii;
• scăderea tensiunii arteriale până la criza hipotensivă;
• respirație superficială și dificilă;
• letargie generală și confuzie.

Cum să acordați primul ajutor pentru șoc traumatic?

1. Dați maxim corpului victimei poziție confortabilăși oferă-i pace maximă.
2. Puteți reduce durerea cu ajutorul analgezicelor sau altor calmante.
3. Ceaiul fierbinte puternic și dulce va ajuta la ameliorarea durerii.
4. Imobilizarea efectuată este indicată și pentru manifestările de șoc traumatic asociate cu leziuni traumatice. Orice mijloace disponibile sunt potrivite pentru aceasta.
5. Șocul traumatic este adesea însoțit de hipotermie, care apare indiferent de condițiile meteorologice. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să înfășurați bine victima în haine calde.

Cum se diagnostichează o leziune?

O fractură pelviană este diagnosticată pe baza tabloului clinic general și a simptomelor. Prezența leziunii poate fi determinată și prin metoda palpării. Cu toate acestea, pentru a evita greșelile la stabilirea unui diagnostic și pentru a stabili tipul și gradul de fractură, pacientului i se prescriu următoarele proceduri:

• Radiografie a zonei pelvine, care vă permite să determinați locația exactă a leziunii și severitatea acesteia;
• tomografie computerizată necesară pentru examinarea stării adiacente terminații nervoase, vasele de sânge, țesuturile din apropiere și organele interne.

Cum să tratezi daune?

Tratamentul acestui tip de leziune depinde în mare măsură de severitatea leziunii și de prezența complicațiilor asociate. Terapia este prescrisă de un traumatolog. Acesta este un proces individual care se bazează pe un diagnostic precis, tablou clinic general și caracteristici personale victima. În general, procesul terapeutic este împărțit în două grupe principale: conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator este de obicei folosit pentru încălcări închise sau unice ale integrității țesut ososși este după cum urmează:

• utilizarea cârjelor pentru a reduce presiunea greutății pacientului pe zona pelviană;
• odihna la pat;
• imobilizare;
• transfuzie de sânge (dacă este necesar);
• analgezice;
• luarea de medicamente care reduc coagularea sângelui;
• utilizarea unui fixator extern, care oferă medicilor capacitatea de a controla starea organelor interne, a terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge din zona pelviană.

Tratamentul chirurgical este o operație însoțită de inserarea unor fixatori interni speciali în oasele pelvine. Această tehnică este utilizată pentru fracturi complicate, în cazul leziunilor organelor interne din apropiere.

Perioada de reabilitare

Procesul de recuperare după o fractură a osului pelvin durează de la trei până la cinci luni, în funcție de severitatea leziunii și starea generala sănătatea victimei. În prima lună, victimei i se prescrie repaus la pat. Recuperare în continuare include următoarele:

• masaj;
• fizioterapie, promovând recuperare rapidățesut muscular și tendoane deteriorate;
• utilizarea suplimentelor de calciu;
• fizioterapie.

Prevenirea se bazează pe conformare reguli simple de către pacient:

1. Întărește-ți corpul cu exerciții fizice regulate.
2. Respectați măsurile de siguranță necesare atunci când călătoriți cu transportul și când faceți sport.
3. Asigurați-vă că aveți suficient calciu în dieta dvs. Această substanță este necesară pentru întărirea țesutului osos.

O fractură în zona pelviană poate provoca invaliditate și chiar moartea pacientului. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de acest tip de vătămare, ar trebui să consultați imediat un medic și să urmați cu strictețe toate recomandările acestuia.

Fracturi pelvine

Fracturile oaselor pelvine sunt una dintre cele mai grave leziuni ale sistemului musculo-scheletic: cu fracturi izolate ale oaselor pelvine, 30% dintre pacienți sunt internați în stare de șoc traumatic, rata mortalității este de 6%; la fracturi multiple Socul pelvin este observat la aproape toate victimele, iar mortalitatea ajunge la 20%.

ÎN anul trecut Există o creștere vizibilă a incidenței leziunilor pelvine. Cea mai frecventă cauză sunt rănile vehiculelor cu motor.

Mecanismul de fractură Oasele pelvine la majoritatea pacienților sunt drepte: impact sau compresie a pelvisului. În persoane tineri, în special cei implicați activ în sport, sunt observați fracturi de avulsiune apofize ca urmare a tensiunii excesive a muschilor atasatori.

În funcție de localizarea fracturii și de gradul de perturbare a integrității inelului pelvin, se disting mai multe grupe de leziuni ale oaselor pelvine: 1) fracturi marginale ale oaselor pelvine; 2) fracturi ale inelului pelvin fără a-i rupe continuitatea; 3) fracturi ale inelului pelvin cu încălcarea continuității acestuia (în secțiunea anterioară, în secțiunea posterioară, în secțiunile anterioare și posterioare); 4) fracturi ale acetabulului.

În plus, leziunile pelvine pot fi combinate cu afectarea organelor pelvine,

Principii clinice și diagnostice. Semnele leziunii osoase prin gaze pot fi împărțite în 2 grupe: generale și locale. LA aspecte comune Fracturile pelvine includ simptome de șoc traumatic, „abdomen acut”, semne de leziune tractului urinarși alte organe pelvine. Semnele locale ale unei fracturi pelvine includ simptome ale unei fracturi a unui anumit os (durere, hematom sau umflare, crepitus osos cu deplasarea reciprocă a fragmentelor osoase) și tulburări funcționale ale sistemului musculo-scheletic.

Semne generale ale fracturilor pelvine. Șocul în timpul fracturilor pelvine se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu fracturi izolate și la 100% dintre pacienții cu leziuni multiple și combinate.

Cauza șocului este sângerarea masivă din țesuturile moi și oasele deteriorate, cu deteriorarea sau comprimarea simultană a elementelor nervoase. Țesuturile moi ale zonei pelvine și oasele pelvine sunt foarte sensibile la durere. Prin urmare, componenta durerii în geneza șocului traumatic în fracturile pelvine este una dintre cele mai importante. Aprovizionare bună cu sânge în zona pelviană și caracteristici structurale anatomice sistem vascularîn zona pelviană provoacă pierderi semnificative de sânge, care cu fracturi izolate ale oaselor pelvine ajung la 1 litru, iar cu fracturi multiple mult mai mult. Sângerarea din fracturile osoase pelvine durează uneori 2-3 zile. Manifestările clinice ale șocului depind de rata de pierdere a sângelui: la fracturile izolate, rata pierderii de sânge este mică, la fracturile multiple sângerarea devine abundentă. Un alt motiv pentru pierderea mare de sânge în fracturile pelvine este încălcarea sistemului de coagulare a sângelui. În primele 2-3 zile se observă hipofibrinogenemie, iar activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Aceste caracteristici ale hemoragiei în fracturile pelvine trebuie luate în considerare atunci când se efectuează măsuri terapeutice.

Clinica de abdomen acut în cazul fracturilor oaselor pelvine, poate fi cauzată de un hematom în peretele abdominal anterior în cazul fracturilor oaselor pubiene sau de un hematom retroperitoneal în cazul fracturilor de pelvis posterior, precum și de leziuni ale organelor interne.

Diagnosticul diferențial al cauzei unui „abdomen acut” depinde de severitatea victimei. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, se efectuează o monitorizare dinamică. manifestari clinice"abdomen acut" De obicei, dacă cauza este un hematom al peretelui abdominal anterior sau al retroperitoneului, simptomele nu se agravează. Progresia simptomelor de iritație peritoneală este un semn de afectare a organelor interne. Anestezia intrapelvină conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezia locului de fractură pentru deteriorarea semi-inelului anterior duce la o diminuare semnificativă a semnelor de „abdomen acut” cu bunăstare în cavitatea abdominală, care este o bună tehnică de diagnostic diferenţial. .

La în stare gravă pacient, când tabloul clinic al problemelor din cavitatea abdominală poate fi neclară, tacticile de așteptare și de a vedea sunt inacceptabile. Este necesar să se utilizeze metode obiective de diagnostic. Unele dintre cele mai fiabile tehnici sunt laparocenteza, laparoscopia, lavajul cavității abdominale cu cateter penetrant și, în cazuri îndoielnice, laparotomia de diagnostic.

Simptome de afectare a tractului urinar. În timpul admiterii pacienților cu traumatism pelvin sever, când este imposibil să urinați independent, indiferent de prezența sau absența semnelor de deteriorare, procedura este cercetare generală este necesar să se determine starea tractului urinar.

Afectarea uretrei se caracterizează printr-o triadă de simptome: sângerare din uretră, retenție urinară și hematom în zona perineală. Severitatea acestor semne poate varia în funcție de localizarea leziunii (uretra anterioară sau posterioară), natura leziunii (penetrantă sau nepenetrantă). În cazuri îndoielnice, se recomandă efectuarea uretrografiei.

Pentru leziuni extraperitoneale ale vezicii urinare pacienții raportează durere peste simfiza pubiană. Tulburările urinare pot fi diferite: incapacitatea de a urina în mod independent, urinarea în porțiuni mici sau într-un flux slab, uneori pacienții experimentează îndemnuri inutile frecvente sau se termină cu scurgeri inadecvate. cantitate mare urină sau sânge pătate de sânge. În general, hematuria este un semn de afectare a organelor urinare. Este în general acceptat că hematuria inițială este tipică pentru afectarea uretrei, hematuria terminală este tipică pentru afectarea vezicii urinare și hematuria totală este tipică pentru afectarea rinichilor. Semne tardive afectarea extraperitoneală a vezicii urinare este dezvoltarea infiltrației urinare a țesutului pelvin: apariția umflăturii deasupra pubisului și ligamentelor pupart; clinica de intoxicatie.

Pentru rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare victimele raportează durere în abdomenul inferior, care apoi devine difuză. Tulburările urinare pot fi sub formă de îndemnuri frecvente, inutile, uneori se eliberează o cantitate mică de urină sau sânge cu sânge. Uneori, urinarea spontană este păstrată, dar fluxul de urină este lent.

Dacă se suspectează afectarea vezicii urinare sau se află într-o stare gravă a pacientului, când victima nu poate urina singură, trebuie efectuată cateterizarea. Dacă vezica urinară este deteriorată, este posibil să nu existe urină, aceasta poate fi eliberată într-un flux slab și este posibil să obțineți o cantitate mică de urină de culoarea sângelui. Natura leziunii vezicii urinare este clarificată prin efectuarea cistografiei retrograde: după cateterizarea vezicii urinare se injectează până la 200 ml dintr-o soluție de sergozină 10% cu antibiotice (5.000.000 de unități de penicilină), se efectuează radiografia în două proiecții, apoi se scoate substanta de contrast si se repeta radiografiile. Imaginile repetate fac posibilă determinarea destul de clară a localizării scurgerilor care ar putea fi blocate de contururile vezicii urinare.

Principii de tratament al manifestărilor comune ale fracturilor pelvine.

Tratamentul șocului traumatic. Cele mai importante măsuri anti-șoc pentru leziunile pelvine sunt anestezia generală și locală, compensarea adecvată a pierderilor de sânge și imobilizarea corectă a fracturii.

Anestezie generala realizat prin utilizarea anesteziei terapeutice. Anestezia locală se efectuează folosind anestezia locului fracturii, anestezia intrapelvină conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezia intraosoasă. La fracturi marginale bazin, fracturi ale inelului pelvin fără întrerupere a continuității acestuia sau cu întrerupere a continuității în secțiunea anterioară, se recomandă utilizarea Anestezie locala injectarea unei soluții anestezice concentrate (50-60 ml soluție de novocaină 1-1,5%) în zona fracturii. Anestezia poate fi repetată la revenirea sindromului de durere.Pentru fracturile pelvine cu întrerupere a continuității inelului pelvin în secțiunea posterioară, precum și în secțiunile anterioare și posterioare, este recomandabil să se efectueze anestezie conform lui Selivanov-Shkolnikov sau anestezie intraosoasă. Totuși, trebuie să ne amintim că novocaina are un efect hipotensiv și, prin urmare, administrarea unei cantități mari din aceasta în caz de șoc înainte de reumplerea volumului sanguin circulant nu este indiferentă.

Metoda de anestezie intrapelvină: La 1 cm spre interior de coloana anterioară superioară, se folosește un ac subțire pentru a anestezia pielea, apoi se folosește un ac lung (12 cm) pentru a pătrunde în fosa iliacă internă. În acest caz, acul este îndreptat cu tăietura spre aripa ilionului și avansarea lui în profunzime se efectuează lângă os în timp ce se injectează simultan o soluție de novocaină Pentru o fractură unilaterală, 200-300 ml de novocaină 0,25% se injecteaza solutie.Pentru o fractura bilaterala se injecteaza 150-200 ml solutie anestezica.pe fiecare parte.

Anestezia intraosoasă se realizează prin injectarea unei soluții anestezice printr-un ac introdus în creasta aripii iliace. Pentru a încetini resorbția soluției anestezice, V. A. Polyakov a propus administrarea intraosoasă a unui amestec de 10 ml dintr-o soluție 5% de novocaină și 90 ml de gelatinol. Soluția se injectează 50 ml în ambele aripi. Vine statornicia efect analgezic până la 24 de ore.În plus, umplere pat vascular gelatinolul ajută la oprirea sângerării.

Sângerarea în fracturile izolate pelvine se caracterizează printr-o rată mai lentă și pierderi de sânge mai reduse; pacienții ajung rareori în șoc sever, astfel încât transfuziile de sânge trebuie efectuate în porțiuni fracționate în primele 2-3 zile după leziune.

La grade severeșoc, se observă pierderi semnificative de sânge și, prin urmare, aproape de înlocuirea adecvată a sângelui trebuie efectuată la o rată de transfuzie volumetrică mare în primele ore după leziune. Cu sângerare abundentă continuă din țesuturile deteriorate, sunt indicate metode chirurgicale de oprire a sângerării - ligatura ambelor artere iliace interne.

Datorită hipocoagulării severe, hipofibrinogenemiei și activității fibrinolitice crescute a sângelui în primele ore după leziune, este necesar să se ia măsuri pentru creșterea coagulării sângelui, care se realizează prin utilizarea acidului epsilonaminocaproic, fibrinogenului și a transfuziei directe de sânge.

Imobilizare pentru fracturi pelvine cu perturbarea continuității inelului pelvin și deplasarea fragmentelor osoase se realizează folosind un sistem de permanentă tracțiunea scheletică. Doar aplicație odihna la pat cu aşezarea ortopedică a membrelor pe atele standard sau cu ajutorul rolelor în zonele poplitee fără repoziţionarea fracturii este inacceptabilă.

Tratamentul leziunilor tractului urinar. Pentru rupturi uretrale nepenetrante, folosiți terapie conservatoare: prescrie medicamente antibacteriene pentru dezinfecția tractului urinar, bea multe lichide, aplică rece pe perineu. Dacă urinarea este întârziată, pacienții sunt supuși cateterizării vezicii urinare cu respectarea celor mai stricte reguli de asepsie (risc de infecție) sau se introduce un cateter permanent. Vindecarea leziunilor uretrale are loc în 1,5-2 săptămâni. Dezvoltarea țesutului cicatricial în timpul vindecării uretrei poate duce la formarea unei stricturi, care se manifestă clinic prin dificultăți de urinare. Îngustarea uretrei este eliminată prin bougienage, care începe la 2 până la 4 săptămâni după leziune. Uneori trebuie să recurgi la repeta cursurile bougienage. Pentru rupturile uretrale penetrante, măsurile terapeutice ar trebui să rezolve următoarele probleme: restabilirea integrității anatomice a uretrei, devierea urinei și eliminarea infiltrației urinare a țesuturilor parauretrale. Aceste sarcini pot fi rezolvate simultan și în etape. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori: severitatea stării pacientului, prezența afecțiunilor și posibilitatea unei suturi uretrale primare. O sutură uretrală primară poate fi efectuată numai dacă pacientul este scos în mod constant din șoc, se obține compensarea completă a pierderii de sânge și chirurgul are suficientă experiență în efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale. Intervenție chirurgicală efectuată sub anestezie generala, este indicat să începeți cu o secțiune suprapubiană a vezicii urinare. Epicistostomia nu numai că permite drenarea urinei în perioada postoperatorie, ci și - conducere retrogradă cateter în uretră. Locul rupturii uretrei este expus cu o incizie perineală. Se golește hematomul parauretral, se suturează uretra peste cateter, iar țesutul parauretral este drenat. Un cateter permanent este lăsat în uretră timp de 2-3 săptămâni. Prevenirea și tratamentul uretritei se realizează prin injectarea zilnică a unei soluții concentrate de antibiotice în uretra. Dacă capetele uretrei nu pot fi suturate, cateterul este lăsat pe loc timp de 6-8 săptămâni, adică pe întreaga perioadă de formare a cicatricii și refacere a defectului uretral. Dacă nu există condiții pentru o sutură uretrală primară (starea gravă a pacientului, lipsa unui chirurg cu experiență), intervenția chirurgicală pe tractul urinar se efectuează în 2 etape. În stadiul I, se efectuează intervenția chirurgicală pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol (scurgerea urinară) - epicistostomia și drenajul urohematomului. Restaurarea integrității uretrei se efectuează după vindecarea fracturii osoase pelvine.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare. Pentru rupturile nepenetrante (ruptura membranei mucoase), se efectuează terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu medicamente pentru dezinfectarea tractului urinar. Dacă urinarea este întârziată, se lasă pe loc un cateter permanent sau se efectuează cateterism periodic. Pentru rupturile penetrante ale vezicii urinare se efectuează un tratament chirurgical, a cărui sarcină este suturarea vezicii urinare, drenarea urinei și drenarea țesutului paravezical în prezența scurgerilor urinare.

In cazul rupturii intraperitoneale a vezicii urinare se sutura cu suturi dublu strat. Deviația urinei se realizează prin introducerea unui cateter permanent timp de câteva zile. Dacă cusătura nu este etanșată etanș, este recomandabil să o întăriți cu un sigiliu liber. În prezența peritonitei urinare se efectuează drenajul cavității abdominale.

In cazul rupturii extraperitoneale a vezicii urinare se realizeaza o sectiune suprapubiana a vezicii urinare. Rana vezicii urinare este suturată dacă accesul la ea nu necesită o expunere largă a vezicii urinare. Drenajul țesutului perivezical se efectuează folosind diferite abordări: prin foramenul obturator, prin perineu, deasupra ligamentului Pupart, în fața coccisului. Metoda de drenaj este determinată de prevalența infiltrației urinare și de intensitatea dezvoltării infecție purulentă. Urina este drenată prin fistula suprapubiană într-un cateter permanent. Cateterul rezidual este îndepărtat atunci când urinarea spontană este restabilită.

Fracturi marginale ale oaselor pelvine

Fracturile marginale ale oaselor pelvine includ fracturi ale coccisului, fracturi ale sacrului distal de articulația sacroiliac, fracturi ale aripii iliace și apofize (spinele pelvine anterosuperioare și anterioinferioare, tuberculul ischiatic).

Fractură de coccis

Apare dintr-o lovitură directă sau cădere pe fese. Mai des, se observă fracturi și luxații în articulația sacrococcigiană.

Clinica. Sunt îngrijorat de durerea din zona coccisului, care se intensifică odată cu palparea, mersul pe jos și defecarea. Uneori este detectată local o umflătură sau un hematom. Durerea se intensifică cu examen rectal. Confirmarea cu raze X a deteriorării nu este întotdeauna posibilă, așa că diagnosticul trebuie să se bazeze pe semnele clinice.

Tratament pentru fracturile de coccis constă în ameliorarea durerii și crearea de odihnă timp de câteva zile. Durerea este ameliorată prin aplicarea anesteziei locale și plasarea pacientului în cerc. Dacă sindromul dureros reapare, anestezia se repetă. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor-luxații ale coccisului apar în cazul fracturilor vindecate necorespunzător ale coccisului cu deplasare în cavitatea pelviană din cauza obstrucției funcțiilor fiziologice sau a durerii severe. Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea unui fragment de coccis. Capacitatea de lucru pentru fracturile coccisului este restabilită după 2-4 săptămâni.

Fracturi ale apofizelor oaselor pelvine

Adesea provine din violență indirectă - excesivă tensiune musculară, iar această afectare este tipică pentru tinerii implicați în sport.Aceste fracturi pot avea la bază procese degenerative în apofize. Mai rar, o fractură apare din aplicarea directă a forței traumatice, iar afectarea nu se limitează doar la coloana vertebrală, ci implică și o parte a osului principal. Cel mai adesea, afectarea coloanei iliace anterioare superioară apare; fracturile tuberozității ischiatice sunt mai puțin frecvente.

Clinica Aceste leziuni sunt destul de tipice: pacienții se plâng de durere în zona apofizei și aici sunt detectate umflături sau hematom. Tulburări funcționale privesc muşchii pornind de la apofiza corespunzătoare. Astfel, la o fractură a coloanei vertebrale anterosuperioare, pacientului este dificil să avanseze și să ridice membrul îndreptat. Uneori se observă un simptom de „mișcare inversă” - durerea atunci când pacientul se mișcă înainte este mai pronunțată decât atunci când se deplasează înapoi. Când apofiza ischionului este fracturată, funcția flexorilor picioarelor este afectată și când sunt tensionați durerea se intensifică.

Tratament. Locul fracturii este amorțit. Membrul este asezat in asa fel incat sa relaxeze cat mai mult muschii atasati de apofiza. Deci, la o fractură a coloanei vertebrale anterosuperioare, membrul este îndoit la articulația șoldului și abdus; cu o fractură a tuberozităţii ischiatice se realizează extensia la nivelul articulaţiei şoldului şi flexia tibiei. Poziția corectă este asigurată prin așezarea pe anvelope sau folosind un sistem de întindere adeziv permanent. Repausul la pat continuă timp de 2-3 săptămâni, capacitatea de muncă este restabilită după 3-4 săptămâni. Persoanele care sunt implicate activ în sport ar trebui să-și limiteze sarcinile de antrenament timp de șase luni. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar extrem de rar cu deplasarea semnificativă a fragmentelor și dureri severe sau disfuncție.

Fracturi ale aripii iliace

Ele apar mai des și apar din trauma directă sau compresia victimei cu localizarea presiunii într-o zonă limitată.

Clinica. Pacienții notează durere la locul fracturii, umflarea este vizibilă și la câteva ore după leziune - un hematom, care provoacă netezimea contururilor pelvisului pe partea fracturii. Durerea se intensifică odată cu mișcarea, în special cu tensiunea în mușchii abdominali oblici și în mușchii fesieri,

Tratament pentru fracturile aripii iliace constă în calmarea durerii, care se realizează prin injectarea unui anestezic în locul fracturii și asigurarea repausului la pat timp de 3-4 săptămâni. Relaxarea musculară se realizează prin plasarea ortopedică pe atele standard sau prin utilizarea unui sistem de tracțiune adeziv permanent. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni.

Fracturi ale inelului pelvin cu întreruperea continuității acestuia în secțiunea anterioară

Acest grup de fracturi include fracturile unilaterale sau bilaterale ale pubianului și ischion. Caracteristica biomecanică a acestor fracturi este că sunt însoțite de o încălcare a rezistenței mecanice a inelului pelvin și, sub sarcină, jumătate din bazin poate fi deplasată la nivelul fracturii din cauza mobilității în articulațiile sacroiliace. Prin urmare, greutatea pe membre poate fi permisă numai după vindecarea suficient de puternică a fracturii - după 6-8 săptămâni. Mecanism de vătămare: compresie pelvină, cădere de la înălțime sau impact direct.

Clinica. Starea generală a pacienților cu fracturi unilaterale ale inelului pelvin suferă puțin, fenomenele de șoc traumatic fiind rar observate. Durerea în zona fracturii se intensifică atunci când se încearcă mișcarea membrului. Umflarea în zona semi-inelului anterior al pelvisului, pronunțată în primele ore după leziune, este înlocuită cu vânătăi în țesuturile din jur după 2-3 zile. Cu fracturi bilaterale ale semi-inelului anterior al pelvisului, starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. De obicei, pacientul este într-o poziție forțată cu membrele îndoite și depărtate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratament trebuie să constea în anesteziarea fracturii și asigurarea imobilizării. Efectul analgezic este obținut prin efectuarea anesteziei intrapelvine conform lui Selivanov-Shkolnikov pe una sau ambele părți. Imobilizarea se realizează folosind un sistem de tracțiune adeziv constant pe una sau ambele părți. De obicei, nu este necesară utilizarea tracțiunii scheletice, deoarece modificări semnificative ale lungimii datorate retractiei musculare nu sunt observate din cauza integrității pelvisului posterior. Durata repausului la pat este de 6-7 săptămâni, urmată de permisiunea exercițiului dozat, exercițiul complet este posibil din a 8-a săptămână. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Fracturi ale inelului pelvin cu întreruperea continuității acestuia în secțiunea posterioară

Aceste leziuni sunt extrem de rare sub forma unei fracturi verticale a sacrului sau ilionului și sunt însoțite de dureri severe și pierderi semnificative de sânge, provocând tulburări în starea generală a pacientului. Mecanismul leziunii constă cel mai adesea în compresia pelvisului în direcția anteroposterior.

Clinica. Starea generală a pacientului este afectată semnificativ; șocul este diagnosticat la majoritatea pacienților. Pacientul este îngrijorat de durerea în partea posterioară a pelvisului, funcția de sprijin este afectată, iar poziția pacientului este pasivă. Posibile manifestări clinice ale „abdomenului acut” cauzate de hematom retroperitoneal. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament. Ameliorarea durerii se realizează prin anestezie intrapelvină. Pentru fracturile nedeplasate, pe partea accidentată se aplică un sistem de tracțiune adeziv permanent. Dacă există o schimbare în lățime, aceasta poate fi eliminată folosind un hamac. Având în vedere că partea posterioară a pelvisului suportă o sarcină statică semnificativă, pacienții au voie să meargă cu ajutorul cârjelor nu mai devreme de 10 săptămâni; încărcare completă este permisă după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 14-16 săptămâni.

Fractură-luxație a pelvisului

Fracturi ale inelului pelvin cu întreruperea continuității sale în secțiunile anterioare și posterioare - fractură-luxație a pelvisului

Aceste leziuni se numără printre cele mai severe fracturi pelvine: la toți pacienții sunt însoțite de șoc cauzat de durere și pierderi severe de sânge și sunt adesea combinate cu afectarea organelor interne ale abdomenului sau tractului urinar, precum și afectarea extremităților. . Leziunile apar adesea ca urmare a compresiei pelvisului, mai rar din cauza unei căderi de la înălțime. Există mai multe opțiuni pentru deteriorarea secțiunilor anterioare și posterioare ale pelvisului cu o încălcare a continuității: o fractură verticală a secțiunilor anterioare și posterioare ale pelvisului, o fractură a oaselor pubiene și ischiatice și o fractură verticală a sacrului, fracturi verticale în secțiunile anterioare și posterioare pe părți opuse - fracturi diagonale, rupturi ale articulațiilor iliace pubiene și sacrale - izolate sau combinate. Practic nu există rupturi izolate „pure” ale articulațiilor pelvine, deoarece amestecarea într-una dintre ele poate apărea numai dacă există parțial sau încălcare completă aparat ligamentar în altul. Excepția este „ruptura” simfizei care apare în timpul nașterii.

Clinica. Semnele stării generale grave a pacientului ies în prim-plan. Poziția victimei este pasivă - membrele sunt îndoite la articulațiile șoldului, ușor abduse și rotite spre exterior pe partea leziunii. Mișcarea membrului pe partea rănită este sever limitată și dureroasă. Când jumătate din pelvis este deplasată, asimetria este vizibilă, umflarea și hematomul apar rapid la locul fracturii. Pentru diagnostic, nu se recomandă efectuarea compresiei pelvisului în plan sagital sau frontal, recomandată de unii autori, deoarece aceasta poate duce la deplasarea secundară a fragmentelor și la creșterea reacției de șoc. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament

Pentru fracturi pelvine verticale fără deplasare tratamentul se efectuează folosind metoda tracțiunii scheletice constante cu sarcini mici timp de 8 săptămâni în poziția fiziologică medie a membrelor. Sarcina dozată pe membrul pe partea laterală a leziunii este permisă după 10 săptămâni, încărcare completă - după 3-4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 luni în absența patologiei concomitente.

Pentru fracturile verticale ale pelvisului cu deplasare Repoziționarea fracturii se efectuează folosind tracțiunea scheletică constantă pe membru, pe partea deplasării jumătății pelvisului (știftul este introdus în spatele epicondililor femurului), pe membrul opus se efectuează tracțiunea scheletică sau manșetă. pentru a preveni distorsiunile pelvine atunci când se utilizează sarcini semnificative pe tracțiunea scheletică principală. Deoarece deplasarea jumătate a pelvisului de-a lungul lungimii poate fi însoțită de o deplasare în lățime, este important să urmați o secvență în eliminarea componente individuale decalaje. Deplasarea pe lungime poate fi cu divergența jumătăților pelvisului și cu retragere. Când jumătate din pelvis este deplasată cu fragmentele divergente în lățime, deplasarea în lungime este mai întâi eliminată prin tracțiune de-a lungul axei membrelor, iar apoi jumătățile pelvisului sunt reunite cu ajutorul unui hamac. În cazul deplasării cu includerea fragmentelor în lățime, este necesar mai întâi să se elimine deplasarea bazinului în lățime. Acest lucru se realizează prin utilizarea tracțiunii laterale folosind o buclă la baza membrului inferior sau folosind tracțiunea scheletică pentru trohanterul sau aripa mare a pelvisului. După eliminarea deplasării în lățime, creșteți greutățile de-a lungul axei și eliminați deplasarea în lungime. Pentru a elimina deplasarea pe lungime, se folosesc sarcini de ordinul a 6-10 kg. După eliminarea deplasării pe lungime, sarcinile sunt reduse treptat, iar valoarea sarcinii de reținere este egală cu jumătate din suma sarcinilor inițiale și maxime. Durata tracțiunii este de 8-10 săptămâni. O sarcină dozată pe membru pe partea deplasării a jumătate a pelvisului este permisă după 10-12 săptămâni, plină - după 3,5-5 luni, în funcție de gradul deplasării anterioare, repoziționarea realizată, severitatea reparației. modificări și greutatea victimei. Timpul de recuperare pentru capacitatea de lucru variază foarte mult. Pacienții devin adesea cu dizabilități.

Pentru rupturi ale simfizei pubisului Efectuați tracțiune axială constantă pe ambele membre inferioare timp de 6-8 săptămâni. Se realizează eliminarea amestecării latime utilizare simultană hamac sau tracțiune scheletică pe aripile oaselor iliace. După încetarea imobilizării, pelvisul este fixat cu ajutorul unui bandaj elastic moale, care trebuie utilizat timp de șase luni. Încărcarea dozată pe membre se efectuează după 8 săptămâni, încărcarea completă este permisă după 10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

Cu luxații de jumătate de pelvis (ruptura articulațiilor pubiene și sacroiliace) repoziționarea longitudinală se realizează folosind tracțiunea scheletică constantă pentru epicondilii femurului de pe partea luxației și contratracțiunea adezivă pentru membrul opus. După eliminarea deplasării în lungime, deplasarea în lățime este repoziționată cu ajutorul unui hamac. Durata tracțiunii și gestionarea ulterioară a pacientului, ca și în cazul fracturilor-luxații ale pelvisului. Este necesar să se recomande ca pacienții să poarte un bandaj pelvin timp de 1 g după leziune.

Fracturi acetabulare

Fracturile acetabulare sunt leziuni intra-articulare. Ele pot fi sub formă de fracturi izolate ale corpului ilionului care pătrunde prin acetabul, fracturi transacetabulare ale pelvisului cu deplasare unghiulară, fracturi ale podelei acetabulului cu deplasarea capului femural în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului). ), fracturi ale marginii posterioare superioare fără deplasare a capului femural și fracturi ale marginii superoposterioare cu deplasare a capului (luxație) femurului. Mecanism de rănire: cădere pe zonă frigarui mari, compresia bazinului în plan frontal sau un impact frontal într-un accident de mașină.

Clinica. Plângeri de durere în articulația șoldului. În cazul fracturilor nedeplasate, sunt posibile mișcări active în articulație, ceea ce duce la creșterea durerii; rareori, capacitatea parțială de susținere a greutății a membrului este păstrată. La fracturile deplasate, mișcările active ale membrului sunt puternic limitate, de multe ori acesta se află într-o poziție vicioasă: flexie și rotație externă cu o fractură transacetabulară de pelvis, flexie și rotație internă cu luxație centrală a șoldului, flexie, adducție și rotație internă cu luxație posterioară a șoldului . În fracturile cu deplasarea capului femural, contururile articulației șoldului sunt perturbate: cu luxații posterioare ale șoldului, trohanterul mare este deplasat anterior, cu o luxație centrală se plonjează mai adânc. Natura leziunii este clarificată prin radiografie în 2 proiecții, deoarece deplasarea poate fi și în direcția anteroposterior.

Tratament.

Pentru fracturile izolate ale corpului iliac care pătrund în acetabul , articulația se descarcă folosind un sistem de tracțiune scheletică sau adezivă constantă în poziția fiziologică medie a membrului timp de 4 săptămâni. Mișcările în articulație încep după ce durerea acută dispare (după 5-7 zile). O sarcină subvenționată este permisă după 4-5 săptămâni, o încărcare completă după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Pentru fracturile pelvine transacetabulare Există o deplasare unghiulară a fragmentelor spre cavitatea pelviană - dimensiunea diagonală care intră în cavitatea pelviană scade. Repoziționarea fragmentelor poate fi realizată prin metoda tracțiunii scheletice constante pe membrul lateral al leziunii. Pinul este trecut prin epicondilii femurului, sarcina inițială este de 4 kg, compararea fragmentelor are loc de obicei cu sarcini de 6-7 kg. Durata tracțiunii este de 8 săptămâni, la 2-3 săptămâni după accidentare, încep exercițiile terapeutice pentru articulația șoldului. O sarcină subvenționată pe membrul pe partea rănită este posibilă la 10-12 săptămâni după leziune, plină - după 4-6 luni. Capacitate de lucru - după 5-7 luni.

Pentru fracturi ale podelei acetabulului fără deplasarea capului se aplică un sistem de tracțiune scheletică constantă timp de 4 săptămâni, exercițiile terapeutice încep în a 3-4-a zi, încărcarea dozată este posibilă la 8 săptămâni după leziune, completă - după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni.

Pentru fracturi ale podelei acetabulului cu deplasarea capului în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului) repoziţionarea se realizează utilizând un sistem de tracţiune scheletică constantă: firul este trecut prin regiunea supracondiliană a femurului cu o sarcină iniţială de 4 kg la tracţiunea scheletică. Membrul este plasat în poziţie de aducţie şi flexie la nivelul şoldului şi articulațiile genunchiului. Pentru a elimina deplasarea capului, tracțiunea se efectuează de-a lungul axei cervicale folosind o buclă pe capătul proximal al femurului (cu inserarea superficială a capului) sau tracțiunea scheletică pentru zona trohanterului mare cu o sarcină inițială de 4 kg. Creșterea greutăților se efectuează inițial numai de-a lungul axei colului femural până la eliminarea luxației capului. După ce se obține reducerea, sarcinile sunt transferate treptat la tracțiunea scheletică de-a lungul axei membrului, lăsând sarcina inițială de-a lungul axei gâtului. După obținerea repoziției, membrul este abdus treptat (în decurs de o săptămână) la un unghi de 90-95°. Durata tracțiunii -8-10 săptămâni. Mișcările în articulație sunt permise la 1-2 săptămâni după ce se realizează repoziționarea. Sarcina dozată pe membru este posibilă după 2,5-3 luni, plină - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni. Pentru fracturile marginii posterioare superioare a acetabulului fără deplasarea capului (fără deplasarea fragmentului), se aplică un sistem de tracțiune adeziv permanent timp de 4 săptămâni. Mișcările în articulație încep din a 2-a săptămână. Încărcarea măsurată este permisă după 6 săptămâni, încărcarea completă după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

Pentru fracturi ale marginii posterosuperioare a acetabulului cu deplasarea capului femural (luxații superioare și posterioare ale șoldului) sub anestezie generală, luxația este eliminată. Dacă reducerea este stabilă (după încetarea tracțiunii de-a lungul lungimii și mișcările pasive în articulație, nu are loc recidiva luxației), articulația este descărcată folosind tracțiune adezivă constantă timp de 4 săptămâni într-o poziție de flexie moderată, abducție și externă ( pentru luxații superior-posterioare) sau internă (cu luxații anterioare) rotație. Poziția de rotație favorizează apropierea fragmentului osos rupt împreună cu capsula de patul său. În mod obișnuit, o reducere stabilă este observată atunci când este fracturat un mic fragment al marginii acetabulului, care nu suferă sarcină și o astfel de fractură este de natură avulsivă. Prin urmare, după încetarea tracțiunii, pacientului i se permite o sarcină dozată, iar o încărcare completă este posibilă după 6-8 de mai sus. Aproximativ în același timp, capacitatea de lucru este restabilită.

Dacă o luxație de șold este însoțită de o fractură a unui fragment mare al acoperișului acetabulului, care este situat în zona de încărcare a capului, poziția capului este instabilă - luxația reapare după încetarea tracțiunii pe lungime. și aducția șoldului. Tactica terapeutică în astfel de cazuri depinde dacă repoziționarea fragmentului osos are loc atunci când capul femural este redus sau dacă fragmentul nu se aliniază. Dacă, la eliminarea luxației, se realizează compararea fragmentului osos, atunci stabilizarea poziției se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă pentru epicondilii femurului cu utilizarea greutăților de susținere (6-7 kg). Durata tracțiunii scheletice este de 6-8 săptămâni. Apoi, în 2-4 săptămâni, se efectuează tracțiunea adezivă cu exerciții terapeuticeîn articulația șoldului. O sarcină dozată este posibilă după 10-12 săptămâni, încărcare completă - după 4-6 luni. Dacă, din cauza unei poziții instabile a capului femural, nu are loc compararea fragmentului osos, ceea ce se observă cu natura rotațională a deplasării acestuia, este necesar să se compare prompt fragmentul și să-l fixeze cu șuruburi,

In perioada postoperatorie se recomanda descarcarea articulatiei folosind tractiune adeziva constanta timp de 6-8 saptamani cu exercitii terapeutice precoce. Exercițiul dozat este permis după 10-12 săptămâni, încărcare completă - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni.

← + Ctrl + →
Lezarea ligamentului genunchiuluiLeziuni ale coloanei vertebrale

O fractură a oaselor pelvine este cea mai periculoasă și mai gravă leziune a sistemului musculo-scheletic. Fractura oaselor pelvine este cauzată de sângerare abundentă din resturi și țesuturi moi, șoc traumatic, care apare pe fondul pierderii de sânge și al durerii intense.

Leziunile osoase pelvine necesită întotdeauna tratament asistență de urgență, care constă în oprirea sângerării și ameliorarea durerii. Leziunile complicate, fără tratament în timp util, pot duce ulterior la incontinență urinară, disfuncție sexuală și diverse patologii neurologice.

Pentru a avea o idee despre o fractură a articulației șoldului și ce complicații amenință, ar trebui să cunoașteți structura acesteia.

Bazinul este un sistem de mai multe oase conectate într-un inel, care sunt situate la baza coloanei vertebrale și leagă picioarele și corpul unei persoane. De asemenea, protejează organele aflate în el și este un suport pentru cea mai mare parte a scheletului.

Inelul pelvin este format din următoarele oase– oasele iliace, pubiene, ischiatice și sacrale.

Oasele pelvine sunt legate între ele prin suturi osoase și sunt nemișcate. Simfiza pubiană se formează din oasele pubiene închise în față, iar oasele iliace sunt atașate posterior de sacrum.

Pe partea exterioară, toate oasele pelvine participă la formarea uneia dintre părțile articulației șoldului, și anume acetabulul.

Plasat în cavitatea pelviană organe reproductive, sistemul urinar, o parte a intestinelor, nervii mari și vasele de sânge.

Tipuri de daune

În medicină, există o clasificare a fracturilor osoase pelvine, care distinge următoarele tipuri:

• Leziune a inelului șoldului fără deteriorarea continuității.
• Fractura oaselor pelvine cu afectarea continuității inelului.
• Cu o fractură pelviană, este posibilă o dublă perturbare verticală a țesutului osos. Această leziune se numește fractură Malgaigne.
• Fractură de pelvis în acetabul.

De asemenea, clasificarea fracturilor osoase pelvine diferă în funcție de următoarele tipuri:

• Fracturile pelvine stabile se caracterizează prin afectarea oaselor care nu implică inelul pelvin. Astfel de leziuni se numesc izolate sau marginale.
• Fracturile instabile ale oaselor pelvine din cauza unor astfel de leziuni provoacă deteriorarea inelului pelvin.
• Leziuni ale acetabulului, marginilor și fundului acestuia. Poate provoca luxația șoldului.
• Fractura-luxațiile sunt o fractură a oaselor pelvine combinată cu o luxație.

O fractură a oaselor pelvine poate fi, de asemenea, deschisă - există o încălcare a integrității țesuturilor moi și fractură închisă– doar oasele sunt rănite. Primele semne ale unei fracturi pelvine pot diferi semnificativ unele de altele. Diferența depinde de ce clasificare a fracturilor pelvine este prezentă.

Cauzele fracturii pelvine

O fractură osoasă pelviană poate apărea din mai multe motive, să luăm în considerare principalii factori:

• Impact puternic în acest domeniu.
• Accident rutier.
• Căderea de la înălțime.
• Factorul meteo.
• Practicând sporturi.
• Nerespectarea normelor de siguranță.
• Dezastre.
• Vacanță extremă.
• Rana provocata de glont.

O fractură de șold este, de asemenea, posibilă din cauza in varsta sau boli cronice care afectează rezistența oaselor. Acestea includ: osteoporoza, osteomielita, artroza, oncologia, tuberculoza osoasa, sifilisul.

Important! Pentru a exclude o fractură a articulației șoldului la bătrânețe, sau dacă există patologii cronice ar trebui să fii extrem de atent.

Simptome

Semnele unei fracturi pelvine sunt împărțite în locale și generale. Semnul caracteristic al simptomelor locale depinde în mare măsură de zona de vătămare a inelului pelvin.

Semne locale

Simptomele unei fracturi pelvine includ următoarele:

• Durerea acută apare în zona leziunii.
• Edem.
• Formarea hematomului.
• Deformare pelviană.

În unele cazuri, apare o fractură osoasă deplasată. Osul rănit este mobil; atunci când este palpat, puteți auzi un crâșnire sau crepitus.

• Leziune a inelului pelvin

Dacă victima a reușit să rupă inelul pelvin, atunci, în acest caz, durerea devine mai intensă la deplasarea membrului inferior, strângerea pelvisului în lateral sau în timpul palpării zonei pelvine. Dacă nu există nicio eroare în integritatea inelului, durerea este concentrată în zona perineală.

Dacă deteriorarea este însoțită de complicații sub forma unei încălcări a integrității semi-inelului anterior, atunci în timpul mișcării picioarelor sau la strângerea pelvisului în direcția anteroposterior sau lateral sindrom de durere crește.

O fractură în apropierea zonei simfizei obligă pacientul să-și miște picioarele îndoite, iar atunci când încearcă să le depărteze, apare o durere severă.

Dacă apare o fractură a osului pubian superior sau ischiatic, victima poate fi doar într-o singură poziție - „broasca”. Se întinde pe spate și își întinde picioarele îndoite în lateral.

Iar în cazul leziunilor la semi-inelul posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii și nu poate face mișcări bruște ale piciorului pe partea fracturii.

• Leziuni ale osului pubian

Dacă osul pubian este deteriorat în timpul unei fracturi, atunci distrugerea inelului în majoritatea cazurilor nu are loc. Leziunea este provocată de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică.

Pe lângă semnele locale obișnuite, aceste leziuni sunt combinate cu leziuni și disfuncții ale organelor pelvine, mișcări ale extremităților inferioare și apariția simptomului „călcâiului blocat”. Particularități acest simptom constă în faptul că, întinsă pe spate, o persoană nu este capabilă să-și ridice piciorul îndreptat.

Semnul „abdomenului acut” este cauzat de leziuni ale organelor interne și formarea unui hematom în zona peretelui abdominal anterior.

• Fractură osoasă anterioară superioară

Cu aceste fracturi, fragmentele se pot deplasa în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea provoacă scurtarea piciorului. Pacientul încearcă să meargă într-o poziție „înapoi înainte” - în această poziție durerea nu este atât de intensă. Acest lucru se datorează faptului că piciorul se mișcă nu înainte, ci înapoi. Acest semn se numește „simptomul lui Lozinsky”.

• Leziuni ale sacrului și coccisului

Când se aplică presiune asupra sacrului cu astfel de leziuni, durerea se intensifică, iar procesul de defecare devine dificil. Dacă fractura este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci există o probabilitate de a dezvolta enurezis și tulburări senzoriale în zona fesieră.

• Leziunea osoasa iliaca si secțiunile superioare acetabul

O fractură a ilionului se manifestă prin durere în zona aripii acestui os. Funcțiile articulației șoldului pacientului sunt afectate.

• Fractura Malgenya

Astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură atât a semi-inelelor pelvine posterioare, cât și a celor anterioare. Bazinul devine asimetric, hemoragiile apar în zona perineului sau scrotului și mobilitatea patologică apare în timpul compresiei laterale.

• Leziuni ale acetabulului

Dacă acetabulul este rupt, sindromul durerii la victimă se intensifică brusc în momentul încărcării axiale sau la atingerea coapsei. Funcția articulației șoldului este perturbată, iar dacă șoldul este luxat, atunci apare dislocarea trohanterului mare.

• Semne generale

La aproape jumătate dintre pacienți, fracturile izolate ale oaselor pelvine au consecințe sub formă de șoc traumatic. Și cu combinate și leziuni multiple o stare de șoc este prezentă la toate victimele.

Șocul traumatic apare din cauza durerii intense care rezultă din deteriorarea sau comprimarea terminațiilor nervoase senzoriale ale zonei pelvine și sângerării excesive. În timpul șocului, victima prezintă următoarele simptome:

• Paloarea pielii.
• Transpirație rece lipicioasă.
• tahicardie.
• Hipotensiunea arterială.
• În unele cazuri, pierderea cunoștinței.

Leziunile vezicii urinare provoacă o pierdere a producției de urină și hematurie, iar dacă uretra este deteriorată, apare retenția urinară, apare un hematom în perineu și sângerare din uretră.

Important! Dacă victima are cel puțin unul dintre simptomele enumerate mai sus, trebuie dusă de urgență la spital. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să apelați o echipă medicală și să acordați primul ajutor.

Ajutor

Deoarece traumatismele pelvine sunt foarte periculoase, iar dacă fracturile sunt complicate, atunci cel mai mult decizia corectă va transporta de urgență victima la spital.

Transportul ar trebui să fie efectuat numai de o echipă de ambulanță, dar dacă din mai multe motive acest lucru nu este posibil, atunci pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor înainte de a-l livra în mod independent la camera de urgență.

1. Este necesară ameliorarea durerii pentru a evita șocul traumatic. Pentru a face acest lucru, ar trebui să utilizați analgezice disponibile.
2. Dacă apare o fractură deschisă, următorii pași sunt oprirea sângerării prin aplicarea unui garou, sub leziune și dezinfectarea plăgii cu agenți antibacterieni.
3. Pacientul trebuie transportat culcat pe spate. Pentru a face acest lucru, așezați-l pe o suprafață dură și puneți o pernă sau un suport sub genunchi, oferindu-i o poziție de „broaște”. După aceasta, victima este asigurată cu o frânghie.
4. Și abia atunci pacientul trebuie dus la un spital din apropiere, unde va fi tratat îngrijire medicală, va diagnostica și va prescrie tratament pentru o fractură pelviană.

Victima trebuie transportată cât mai atent posibil. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să imobilizezi pacientul cu o calitate suficientă în afara unei unități medicale.

Furnizat în timp util și corect prim ajutorîn caz de afectare a oaselor pelvine, reduce foarte mult riscul de complicații și deces.

Diagnosticare

După ce ajunge la o unitate medicală, pacientului i se acordă primul ajutor calificat și este trimis pentru examinare.

Diagnosticul unei fracturi pelvine este efectuat de un traumatolog cu experiență. În primul rând, el efectuează un sondaj asupra victimei pentru a identifica cauza rănii și pentru a determina primele simptome. În continuare, specialistul efectuează palpare pentru a determina ce fel de fractură a apărut și unde exact a fost afectat osul.

După aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie, care va identifica cu exactitate prezența leziunii și tipurile acesteia. Apoi, pentru a confirma sau exclude deteriorarea terminațiilor nervoase, a vaselor de sânge și a organelor din apropiere, se efectuează o examinare folosind tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Toate datele obținute sunt necesare pentru a prescrie un tratament eficient pentru o fractură pelviană.

Dacă este detectat un semn de „abdomen acut”, se prescriu laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie diagnostică. Dacă se suspectează o leziune a organelor urinare, se efectuează o ecografie a vezicii urinare și o uretrografie.

Dacă apare o fractură OS coxal la bătrânețe se prescrie cercetări suplimentare pacientului pentru prezența patologiilor care însoțesc leziunea.

Terapia traumei

Pacienții care și-au rupt pelvisul și cei dragi se întreabă ce tratament este utilizat pentru o fractură a articulației șoldului; ei sunt, de asemenea, îngrijorați de întrebarea cât timp durează vindecarea unei fracturi pelvine.

După ce victima este dusă la spital, în primul rând i se administrează următoarele măsuri de tratament - terapie anti-șoc, înlocuirea sângelui pierdut și fixarea zonei fracturii. Toate aceste acțiuni aparțin principalelor tactici în tratamentul fracturilor pelvine.

Analgezic

Medicii le pot folosi pentru a calma durerea de fractură. droguri narcoticeȘi blocaje de novocaină. Injectare anestezic local poate provoca o scădere a tensiunii arteriale, astfel încât în ​​astfel de situații complicate este permis să fie administrat numai după înlocuirea sângelui pierdut. Pentru a trata o fractură pelviană cu semnul Malgen, pacientul este plasat sub anestezie terapeutică.

Refacerea sângelui pierdut

La pierderi mari de sânge, șoc sever și leziuni combinate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează pentru prima dată ore. Pentru a face acest lucru, un volum mare de sânge este transfuzat pacientului. În cazul unor leziuni izolate ale oaselor pelvine, se efectuează transfuzii de sânge fracționate pe parcursul mai multor zile pentru a compensa pierderea de sânge. Perfuziile intravenoase sunt alternate cu introducerea de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul de imobilizare sau de fixare în tratamentul unei fracturi pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. Dacă vătămarea este izolată sau o fractură marginală, atunci pacientul este fixat într-un hamac sau pe o tablă. ÎN în cazuri rare Pentru imobilizare se folosesc role pentru genunchi și poplitee și atele Beller. Dacă există o încălcare a integrității inelului pelvin, atunci este prescrisă tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

În cazul leziunilor stabile, vindecarea oaselor pelviene are loc numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită intervenție chirurgicală. În plus, pacientului i se prescrie terapie cu medicamente:

• Calmante.
• Medicamente care conțin calciu și complexe multivitaminice.
• Dacă fractura este deschisă, atunci trebuie tratată cu antibiotice.

După ce oasele s-au vindecat, se elaborează un program individual de reabilitare pentru pacient, incluzând kinetoterapie, masaj și fizioterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru leziunile complicate ale oaselor pelvine și este recomandată în următoarele cazuri:

• Leziuni ale organelor pelvine.
• Divergența oaselor pubiene din cauza rupturii simfizei.
• Deformarea rezultată a pelvisului deplasează semnificativ fragmentele osoase, iar terapia oferită nu a dat un rezultat pozitiv.

Pentru ca fragmentele osoase să se vindece corect, osteosinteza se realizează folosind ace de tricotat, șuruburi sau plăci metalice folosind un fixator extern. Această operațiune efectuate sub anestezie generală. În timpul acesteia, chirurgul verifică întotdeauna cu atenție organele interne, nervii și vasele de sânge. Dacă este necesar, reparați daunele identificate.

După finalizarea repoziției, pacientului i se prescriu medicamente, iar după ce oasele s-au fuzionat, este prescris un curs de reabilitare.

Reabilitare

Pacienții care au terminat tratamentul pentru o fractură pelvină trebuie să urmeze un curs de reabilitare. Aceasta este condiție prealabilă pentru a returna victima la imagine normală viața și prevenirea dizabilității, deoarece afectarea osului fesier este caracterizată ca fiind cea mai mare daune periculoase SIstemul musculoscheletal.

Măsurile reparatorii pentru această categorie de pacienți trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist înalt calificat.

Pentru fiecare pacient pe care îl dezvoltăm program individual, care include următoarele activități:

• Fizioterapie.
• Luarea de medicamente care vizează întărirea țesutului osos.
• Utilizarea de unguente speciale, creme, geluri.
• Masoterapie.
• Proceduri de fizioterapie.
• Tracțiune terapeutică.
• Criomasaj.

În cadrul orelor de educație fizică specială, pacienții trebuie să efectueze exerciții speciale menite să prevină dezvoltarea anchilozei și contracturilor. Implementarea zilnică a complexului va ajuta la întărirea mușchilor și la prevenirea atrofiei acestora. De asemenea, foarte util drumeții pe aer proaspat, durata trebuie crescută treptat fără a supraîncărca corpul.

Pacienții care se recuperează după fracturi beneficiază foarte mult medicamente speciale. Ele ajută la reanimarea funcțiilor sistemului musculo-scheletic.

Concluzie

Consecințele unei fracturi a oaselor pelvine sunt foarte grave, mai ales dacă o astfel de afectare apare la bătrânețe.

Perioada de recuperare durează perioadă lungă de timp, capacitatea de muncă revine după 5-6 luni. Depinde mult de vârstă, severitatea leziunii și numărul de fracturi.

Medicina modernă a ajuns rezultate buneîn tratamentul unor astfel de leziuni, dar adesea rămân complicații care pot duce la dizabilitate.

Complicatii:

• Amiotrofie.
• Mobilitate slabă a articulațiilor șoldului.
• Acetabulul și inelul pelvin și-au schimbat forma.
• Leziuni ale organelor interne.
• Deformarea membrelor - unul mai scurt decât celălalt.
• Durere cronică la locul fracturii.
• Schiopătură sau schimbare a mersului.
• Radiculita sau osteomielita.
• Tulburări în funcționarea sistemului urinar.
• Probleme cu mișcările intestinale.
• Infecţie.
• Paralizie totală sau parțială.
• Amputația membrelor inferioare.

Nu amânați diagnosticul și tratamentul bolii!

Fă-ți o programare la medic!

Leziunile sistemului musculo-scheletic din zona pelviană sunt rezultatul accidentelor, accidentelor rutiere și compresiei sub influența forței mecanice. Peste 75% din daune constă în încălcări ale integrității simfizei pubiene, articulații care conectează secțiunea inferioară coloana vertebrală cu centură pelviană (inclusiv o afecțiune patologică precum o fractură a ilionului); aproximativ 20% - deformarea acetabulului. Toți sunt însoțiți dureri severe, reprezintă un pericol pentru viață (în forme severe poate fi fatal) necesită îngrijiri medicale imediate.

Pelvis - situat în partea inferioară (bază) a coloanei vertebrale sistem de suport schelet, protejând organele interne (urinar, reproducător, rect) și acționând ca o legătură de legătură între trunchi și picioare.

Structura complexului include:

• sacru;
• nemișcate, legate prin suturi osoase, 3 oase pereche (ischion, pubis, ilion).

Acestea din urmă, prinse în partea exterioară laterală, formează acetabulul (AC) - element compus articulatia soldului.

Oasele pubiene se întâlnesc în față pentru a forma simfiza pubiană.

Continuitatea sistemului este asigurată de articulațiile sacroiliace, prin care oasele iliace se articulează cu sacrul.

Clasificarea fracturilor osoase pelvine

Pe lângă leziunile unilaterale și bilaterale, leziunile pelvine sunt sistematizate și după tipul de localizare.În funcție de caracteristicile descriptive și patologice, se disting următoarele:

1. Fracturi de Malgenya (posterior, semi-inel anterior), IV și alte elemente ale verigii de legătură.
2. Deformații marginale sau izolate.
3. Fracturi cu încălcarea integrității sistemului.
4. Starea patologică de mai sus, caracterizată prin menținerea continuității complexului.

Citeste si: Aplicarea unei atele pe gleznă pentru o fractură sau luxație

Medicina modernă clasifică leziunile în 3 tipuri: stabile (grupa A), instabile rotațional (B), instabile, însoțite de ruptura completă a articulațiilor sacrului cu oasele iliace(C). Printre acestea din urmă se numără cele verticale spate și față. Un alt tip este fractura-luxația.

Sistematizarea fracturilor elementelor pelvine distinge, în plus, leziunile deschise (inclusiv armele de foc și provocate cu cuțite) și leziunile închise; deformari cu tulburari de organ.

Daune asociate

Orice tip de leziune este însoțită de sângerare, agravând starea pacientului. Fracturile marginale provoacă pierderi de sânge relativ mici (până la 500 ml). Deformarile de tip vertical grupa C se caracterizeaza prin pierderi de peste 3 litri de fluide corporale intr-o perioada scurta de timp.

O serie de stări patologice se caracterizează prin apariția unor tulburări neurologice datorate comprimării terminațiilor nervoase situate în regiunea lombară.

Leziunile severe pot fi combinate cu rupturi ale rectului, vezicii urinare, vaginului sau uretrei; Când conținutul organelor intră în cavitatea pelviană, se dezvoltă procese infecțioase.

Manifestari clinice

Principalele semne ale prezenței fracturilor sunt: ​​deformarea sistemului musculo-scheletic și durerea în zona în cauză, umflarea și hematoame subcutanate, șoc traumatic. Acesta din urmă este însoțit de simptome, inclusiv:

• piele palida;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• cardiopalmus;
• transpirație rece;
• pierderea conștienței.

Leziuni tisulare, hemoragie cavitate abdominală poate fi determinată de manifestarea tabloului clinic al unui „abdomen acut” și umflarea severă.În caz de afectare a rectului, uretrei sau vaginului, se observă sângerare din aceste zone. Deformările vezicii urinare sunt detectate prin prezența sângelui în urină.

Citeste si: Cum să ameliorați umflarea picioarelor după o fractură?

Simptome locale însoțitoare tipuri diferite fracturile sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Tipul de deteriorare	Semne
Deformarea coccisului	Durere intensă, care se intensifică la apăsarea pe sacrum. Defecarea este afectată (dificilă). Când nervii sunt rupți, apare incontinența urinară.
Fractura coloanei vertebrale sau a aripii ilionului	Scurtarea membrului (schimbarea lungimii se datorează deplasării fragmentului). Pacientul se poate mișca în principal înapoi.
Patologii însoțite de distrugerea integrității inelului pelvin	Apariția unui disconfort sever în zona dintre coccis și oasele pubiene.
Fracturi cu păstrarea continuității sistemului	Durere localizată în zona pubiană, perineu, crescând la mișcarea membrului, la palpare.
Fractura extremității superioare a femurului	Simptomul „călcâiului blocat” - există o incapacitate de a ridica piciorul; pot apărea hematoame și un zgomot de crâșnire clar vizibil.
Leziuni ale simfizei pubiene	Disconfort pronunțat la răspândirea membrelor. Victima este forțată să se afle într-o poziție nefirească (cu picioarele ușor îndoite și strâns presate împreună).
Fractură-luxație IV, complicată de luxația șoldului	Disfuncția articulației.
Fractura Malgenya	asimetrie pelviană; hematoame în perineu (la pacienții de sex masculin - în zona scrotului).

Severitatea simptomelor descrise mai sus este determinată de severitatea leziunii suferite.

Leziunile izolate ale oaselor pelvine sunt însoțite de dezvoltarea șocului traumatic la o treime dintre pacienți (din numărul total examinat); deformări severe (multiple) - apariția sindromului de mai sus la 100% dintre pacienți.

Diagnosticul patologiei

Când vizitați o clinică, diagnosticul primar este pus de un medic după intervievarea și examinarea victimei. Examene suplimentare include:

• radiografie;
• tomografie computerizata;
• uretrografie;
• Ecografia organelor sistemului excretor.

Citeste si: Tratarea unei răni la picior acasă

În cazuri dificile (dacă există semne de „abdomen acut”), se efectuează laparotomia diagnostică și laparoscopia.

Un regim de tratament, inclusiv medicamente, un set de proceduri chirurgicale și proceduri fizioterapeutice, este prescris de medicul curant după finalizarea tuturor studiilor necesare.

Metode de tratament pentru fracturile osoase pelvine

Cauzele fracturilor sunt mulți factori - accidente de mașină, căderea unei persoane de la înălțime, aflarea într-o zonă Situații de urgență(prăbușiri, cutremure, explozii etc.). Adesea, deformările apar din cauza mișcărilor incomode, a impacturilor sau a stresului excesiv. Dacă bănuiți leziuni ale oaselor pelvine, trebuie să sunați ambulanțăși să încerce să atenueze starea victimei. Terapia poate fi prescrisă doar de un specialist (chirurg traumatologie).

Este interzisă mutarea independentă a pacientului: transport fără dispozitive speciale va provoca complicații.

Prim ajutor

După o rănire, persoana trebuie examinată cu atenție.

Adopția ajută la ameliorarea durerii pozitia corecta(hainele bine rulate, o pătură sunt așezate sub genunchi și o pernă tare este așezată sub corp), utilizarea orală a analgezicelor (permise dacă sunt disponibile cunoștințe medicale) injecție intramusculară medicamente).

Suspiciunea dezvoltării șocului traumatic necesită asigurarea fluxului de aer (slăbirea curelelor). Dacă este necesar, trebuie să utilizați amoniac.

Dacă vătămarea este însoțită de sângerare, este necesară oprirea sângerării (aplicați bandaje care indică timpul de fixare a garoului) și tratați pielea cu un antiseptic.

Atunci când se acordă primul ajutor, nu trebuie să uităm de importanța sedativelor. Tinctura de valeriană și Corvalol vor ajuta pacientul să se relaxeze și să se calmeze.

Analgezic

Analgezicele sunt administrate numai de medic. Terapia antișoc se efectuează folosind promedol, morfină și alte analgezice narcotice.

este o încălcare a integrității unuia sau mai multor oase pelvine. Simptomele locale includ durere la locul fracturii, deformare pelviană, scurtarea vizibilă a membrului inferior și mișcările picioarelor afectate. Severitatea leziunii este asociată cu o pierdere mare de sânge care curge din fragmente ale oaselor pelvine și ale țesuturilor moi, precum și cu dezvoltarea șocului traumatic cauzat de durere și pierderi de sânge. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor radiografiei. Pentru a exclude afectarea organelor pelvine, pot fi prescrise uretrografia, cistografia și ultrasunetele vezicii urinare. Tratamentul este imobilizarea, uneori cu utilizarea tracțiunii scheletice. În unele cazuri, este indicată fixarea chirurgicală a fragmentelor.

Când inelul pelvin este fracturat fără a-i compromite integritatea, durerea apare în perineu (fractura oaselor ischiatice) sau în regiunea pubiană (fractura oaselor pubiene). Durerea se intensifică cu mișcările picioarelor, palparea și compresia laterală a pelvisului. Fracturile cu o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior sunt caracterizate de durere în perineu și pelvis, agravată de compresia laterală și anteroposterioră și mișcarea picioarelor. Pentru fracturile de sciatică şi ramura superioară osul pubian, pacientul se afla in pozitia de broasca (pe spate, cu picioarele indoite si desfasurate in lateral). Pentru fracturile din apropierea simfizei și rupturile acesteia, pacientul își îndoaie ușor picioarele și le aduce împreună. O încercare de a deschide picioarele este puternic dureroasă.

În cazul fracturilor seminelului posterior, pacientul se află pe partea sănătoasă, mișcările picioarelor pe partea afectată sunt dureroase și limitate. Fracturile Malgenya (cu încălcarea simultană a integrității semi-inelelor posterioare și anterioare) sunt însoțite de asimetria pelvisului, mobilitate patologică cu compresie laterală, vânătăi în zona perineului și scrotului. Fracturile acetabulului se caracterizează prin disfuncții ale articulației șoldului și dureri, care se intensifică prin lovirea coapsei și sarcina axială. Cu o luxație combinată a șoldului, se determină o încălcare a poziției trohanterului mare și o poziție forțată a membrului.

În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, șocul traumatic se dezvoltă la 30% dintre victime, în cazul leziunilor combinate și multiple - la 100% dintre pacienți. Șocul este cauzat de pierderea masivă de sânge combinată cu compresia sau deteriorarea elementelor nervoase senzoriale ale regiunii pelvine. În stare de șoc, pielea victimei este palidă și acoperită de sudoare rece lipicioasă. Presiunea arterială scăzut, pulsul crescut. Posibilă pierdere a conștienței.

Uneori, fracturile oaselor pelvine sunt însoțite de semne de afectare a organelor interne (clinica „abdomenului acut”), care pot fi cauzate atât de traumatisme ale organelor interne, cât și de hematom retroperitoneal atunci când oasele pelvine sunt fracturate în secțiunile posterioare sau hematom în cea anterioară perete abdominal cu o fractură a oaselor pubiene. Când uretra este deteriorată, se dezvoltă o triadă caracteristică de simptome: retenție urinară, sângerare din uretră, vânătăi în zona perineală. Când vezica urinară se rupe, apar probleme de urinare și se dezvoltă hematurie.

Fracturile oaselor pelvine sunt întotdeauna însoțite de pierderea de sânge. Cu fracturi marginale și izolate, pierderea de sânge este relativ mică (200-500 ml). În cazul fracturilor verticale instabile, pacienții pierd uneori 3 sau mai mulți litri de sânge. Fracturile severe ale oaselor pelvine pot fi însoțite de leziuni ale uretrei și vezicii urinare și, mai rar, ale rectului și vaginului. În acest caz, conținutul organelor interne intră în cavitatea pelviană și provoacă dezvoltarea complicatii infectioase. Sângerarea și afectarea organelor interne agravează grav starea pacientului și crește riscul pentru viața sa. La unele fracturi ale oaselor pelvine, pot apărea compresii sau leziuni ale rădăcinilor și trunchiurilor nervoase ale plexului lombar, însoțite de tulburări neurologice.

Diagnosticare

Diagnosticul unei fracturi pelvine este pus de un traumatolog pe baza simptomelor și a datelor cu raze X. Dacă se suspectează un „abdomen acut” și starea pacientului este satisfăcătoare, se efectuează monitorizarea dinamică. Dacă pacientul se află în stare gravă cu suspectare de leziuni ale organelor interne, tacticile de așteptare și de a vedea sunt inacceptabile. Se efectuează laparoscopia, laparocenteza și uneori laparotomia diagnostică. Incapacitatea de a urina spontan, chiar și în absența altor semne de vătămare tractului urinar, este o indicație pentru ecografie a vezicii urinare și examinare a uretrei. În cazuri îndoielnice, se efectuează uretrografia.

Tratamentul fracturii pelvine

Complexul de măsuri anti-șoc include ameliorarea adecvată a durerii, compensarea pierderii de sânge și imobilizarea fracturii. Se efectuează anestezie a locului de fractură, anestezie intraosoasă sau intrapelvină. Novocain are efect hipotensiv, deci în stare de șoc cantitati mari Medicamentul trebuie administrat după compensarea pierderii de sânge. Pentru fracturile Malgenya, pacientului i se administrează anestezie terapeutică. Pacienții cu fracturi izolate ale oaselor pelvine primesc transfuzii de sânge fracționate în 2-3 zile după leziune. În caz de leziuni pelvine severe, traumatisme combinate și șoc sever, sunt indicate volume mari de transfuzii de sânge pentru a compensa pierderea de sânge în primele ore după leziune.

Tipul și durata imobilizării depind de locația leziunii, de prezența sau absența unei încălcări a integrității inelului pelvin. Pentru fracturile izolate și marginale, fixarea se efectuează pe tablă sau în hamac, uneori folosind atele sau role Beler în zona poplitee. Încălcarea integrității inelului pelvin este o indicație pentru tracțiunea scheletului. Tratamentul chirurgical al fracturilor osoase pelvine este indicat în cazurile de afectare a organelor pelvine, divergență semnificativă a oaselor pubiene din cauza rupturii simfizei și ineficacitatea restabilirii conservatoare a poziției fragmentelor atunci când acestea sunt deplasate semnificativ.