Simptomele caracteristice ale pielonefritei la copii și tratamentul bolii cu medicamente și o dietă specială. Cum să recunoașteți și să tratați pielonefrita la un copil Pielonefrita la copii după

Pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi, predominant de natură bacteriană. Majoritatea pielonefritei „adulte” își au rădăcinile în copilărie. Datele de contrast cu raze X indică faptul că marea majoritate a sugarilor și copiilor preșcolari infectați cu o infecție a tractului urinar (ITU) sunt susceptibili la cazuri acute de pielonefrită. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt al infecțiilor, care sunt destul de frecvente la copii, este importantă pentru a preveni complicațiile ulterioare ale inflamației, cum ar fi cicatricile renale, hipertensiunea și insuficiența renală.

Ce este pielonefrita acută la copii

Pielonefrita este o boală microbiană inflamatorie a țesutului renal: caliciile, pelvisul, tubulii în care se formează urina, vasele de sânge și limfatice ale organului, precum și țesutul interstițial care unește toate acestea. Procesul se numește acut dacă s-au dezvoltat pentru prima dată fenomene inflamatorii.

Pielonefrita poate duce la deformarea rinichilor

Infecțiile urinare sunt în principal de origine ascendentă și sunt cauzate de contaminarea microbiană a perineului, de obicei florei intestinale. Cu toate acestea, la nou-născuți, calea infecției este considerată a fi hematogenă și nu ascendentă. Adică, agentul patogen intră în rinichi prin fluxul sanguin sau limfatic. Această caracteristică poate explica simptomele nespecifice asociate cu pielonefrita acută la sugari. După perioada neonatală, bacteriemia (prezența bacteriilor în sânge) nu este de obicei o sursă de infecție; mai degrabă, o ITU sau pielonefrită este cauza bacteriemiei.

Incidența pielonefritei acute este mai mare la sugarii de sex masculin. După vârsta de 12 luni, inflamația infecțioasă a tractului urinar, dimpotrivă, este mai frecventă la fete decât la băieți.

Agenții patogeni

Sursele bacteriene ale pielonefritei acute au devenit destul de bine adaptate pentru a pătrunde și a supraviețui în corpul uman. La copii, aceștia sunt cel mai adesea următorii agenți patogeni:

Tipuri de pielonefrită

Dacă infecția a atacat un organ anterior sănătos în care nu au existat modificări patologice, o astfel de pielonefrită este considerată primară. Dacă inflamația microbiană este „stratificată” pe probleme existente, cum ar fi tulburări organice sau funcționale ale țesuturilor rinichilor și ale tractului urinar, atunci infecția este considerată secundară sau complicată.

Pielonefrita este adesea unilaterală, atunci când un rinichi este afectat. Se numește bilateral atunci când aceste organe sunt inflamate pe ambele părți.

În primul an de viață, pielonefrita afectează la fel de mulți copii ca în următorii 14 ani la un loc. La 85% dintre bebelușii bolnavi, boala se dezvoltă înainte de vârsta de șase luni, iar la 30% - în perioada nou-născutului.

Pielonefrita la copii: video

Cauzele pielonefritei în copilărie

În pediatrie, dezvoltarea pielonefritei acute este cauzată de următorii factori de risc:

Refluxul vezicoureteral crește riscul și amploarea leziunilor corticale renale, în timp ce, în același timp, se pot dezvolta semne de patologie semnificative clinic în absența acestui fenomen.

semne si simptome

Manifestările clinice ale pielonefritei la sugari și copiii mai mari au diferențe semnificative. Pentru copiii cu vârsta sub un an, acestea sunt în principal simptome ale intoxicației generale și toate semnele care decurg, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic precis:

La copiii mai mari, simptomele sunt mai pronunțate; copilul se poate plânge deja verbal de această sau acea senzație dureroasă. Simptomele sunt de obicei:

• durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului;
• urinare dureroasă frecventă;
• urină tulbure;
• ușoară umflare;
• fenomene de intoxicație generală (febră, cefalee, slăbiciune).

La fetele sub 11 ani, riscul de infecție este de 3-5%. Pentru băieții de aceeași vârstă - 1%.

Diagnosticul pielonefritei acute la copii

Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să evalueze rezultatele analizelor de sânge și urină, studii instrumentale și să examineze cu atenție pacientul. Numai după aceasta poate fi prescris un tratament adecvat.

Testele necesare

Testele de laborator obligatorii includ:

• analize generale de sânge și urină;
• analiza cantitativă a urinei cu examinarea sedimentelor (după Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• test biochimic de sânge pentru prezența proteinelor, ureei, fibrinogenului și urinei pentru cantitatea de proteine, oxalați, urati etc.;
• cultura bacteriană a urinei pentru a identifica gradul de bacteriurie (număr de bacterii la 1 ml de urină);
• Antibiograma - identificarea sensibilității florei urinare la medicamentele antibacteriene.

Diagnosticul include un test de urină obligatoriu

În plus, pot fi necesare teste pentru starea imunitară (sânge pentru imunoglobulina A) și teste de urină pentru viruși și ciuperci.

Imunoglobulina este responsabilă de imunitatea sistemului respirator, gastrointestinal și genito-urinar al organismului, protejându-le de infecții. La sugari, nu este sintetizat independent, ci intră în organism doar prin laptele matern.

Studii instrumentale

Studiile urologice instrumentale arată modificări externe și interne ale rinichilor și evaluează abilitățile funcționale ale acestora. Acestea se efectuează nu în perioada acută, ci după ce a fost efectuat tratamentul antibacterian. Astfel, atunci când procesul inflamator încetează, diagnosticul este clarificat folosind următoarele metode:

• Cercetarea radioizotopilor. Detectează focarele de scleroză în rinichi după boală. Medicamentele radioizotopice sunt administrate intravenos pacientului și conținutul lor în organ este monitorizat cu ajutorul unui dispozitiv special. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră. În ciuda dozei neglijabile de radiații (mai puțin decât în ​​cazul unei radiografii obișnuite), o astfel de examinare nu este recomandată copiilor sub un an.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sistemului urinar. Constă în examinarea contururilor, formei și modificărilor generale ale structurilor tractului urinar.
• Radiografie cu agent de contrast. Metoda determină dacă există anomalii congenitale de dezvoltare. În funcție de faptul că substanța de contrast ajunge sau nu la rinichi, se evaluează prezența refluxului vezicoureteral (returnarea urinei).
• scanare CT. Vă permite să obțineți o imagine tridimensională a rinichiului în diferite secțiuni.
• Studii funcționale. Cu ajutorul lor se determină rata de urinare, sensibilitatea pereților vezicii urinare la umplerea acesteia etc.

Examinarea externă a pacientului

Examenul fizic include evaluarea culorii și stării pielii (paloare, marmorare), prezența sau absența umflăturilor. Nefrologul efectuează un test pentru simptomul lui Pasternatsky: pune o palmă pe zona rinichilor și bate suprafața din spate a primei cu marginea celei de-a doua mâini. Dacă copilul simte durere și disconfort, aceasta înseamnă prezența inflamației. O creștere pe termen scurt a globulelor roșii din urină după test va confirma în continuare prezența bolii.

Un simptom Pasternatsky pozitiv indică inflamația rinichilor

Astfel, diagnosticul de pielonefrită acută la copii se bazează pe o combinație de mai multe semne:

1. Manifestări de intoxicație.
2. Durere în partea inferioară a spatelui și la urinare.
3. Modificări în compoziția urinei: leucociturie cu predominanța neutrofilelor, bacteriurie (în concentrație mai mare de 100 mii la 1 ml de urină), proteine ​​​​în urină.
4. Anomalii funcționale renale.
5. Asimetrie și deformare a sistemului pieloliceal, dilatarea congenitală a pelvisului (pielectazie).

Pielonefrita trebuie să fie distinsă (diferențiată) de boli ale sistemului genito-urinar, cum ar fi:

• cistita;
• glomerulonefrită;
• nefrită interstițială;
• tuberculoza renala.

În copilărie, este dificil, și uneori imposibil, să distingem pielonefrita, o infecție a tractului urinar superior, de cistita, o boală a tractului urinar inferior. Inflamația vezicii urinare se caracterizează prin simptome asociate cu dificultăți de urinare, apare cu sau fără febră și adesea nu are alte semne sistemice. Infecțiile tractului urinar inferior trebuie tratate cu atenție.

Adesea, în practica pediatrică, pielonefrita este deghizată ca „abdomen acut”, infecții intestinale și respiratorii. O trăsătură distinctivă a pielonefritei din patologii similare este adesea numită asimetria leziunii, adică procesul inflamator afectează doar un rinichi sau este distribuit inegal în ambele.

Tratament

Clinica de pielonefrită acută la un copil necesită tratament într-un cadru spitalicesc, unde se va acorda asistență profesională, inclusiv eliminarea intoxicației, care este caracteristică acestei boli.

În primul rând, în timpul fazei acute a bolii, copiilor li se prescrie repaus la pat. Trebuie observat atâta timp cât persistă temperatura ridicată și fenomenele dizurice. În al doilea rând, trebuie să bei multe lichide. Ajută la eliminarea infecției și la reducerea toxicității în organism. Dacă este posibil, un copil ar trebui să bea aproximativ 1,5-2 litri de lichid pe zi. Aceasta poate fi apă, ceai slab, sucuri neacide, compoturi (din mere, pere, caise uscate, stafide).

Terapie medicamentoasă

Cea mai importantă parte în tratamentul pielonefritei acute este terapia cu antibiotice. Un curs de medicamente este prescris pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile, în funcție de severitatea afecțiunii. Atâta timp cât agentul cauzal este necunoscut, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un antimicrobian cu spectru larg ca terapie empirică. De îndată ce rezultatele culturii și antibiograma sunt gata, prescripția este ajustată de nefrolog și este selectat un medicament antibacterian cu un efect îngust direcționat asupra unui anumit tip de bacterii.

Atunci când alegeți un antibiotic, medicul este ghidat de următoarele principii:

• toxicitate minimă pentru rinichi;
• activitate ridicată împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar;
• acțiune bactericidă (și nu bacteriostatică), adică duce la moartea bacteriilor;
• compatibilitate cu alte medicamente utilizate în terapie;
• schimbarea medicamentului cu unul similar la fiecare 7-10 zile (pentru o eficacitate mai mare).

În pediatrie, în tratamentul pielonefritei acute, se preferă următoarele grupuri de antibiotice:

• peniciline semisintetice (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporine (Ketacef, Mandol - generația a 2-a; Claforan, Fortum, Epocelin - generația a 3-a);
• aminoglicozide (gentamicina, amicina).

Trebuie sa stii ca in cazurile severe si acute, este indicat sa se administreze medicamente intramuscular sau intravenos. Când stadiul acut este lăsat în urmă, pot fi utilizate forme de tablete de medicamente. Un punct important este necesitatea de a respecta cu strictețe regimul de dozare a antibioticelor prescris de medic. Acest lucru este necesar pentru a evita dezvoltarea rezistenței bacteriilor patogene, cu alte cuvinte, insensibilitatea la anumite medicamente antibacteriene.

Antihistaminicele (Suprastin, Tavegil, Claritin) sunt adesea prescrise în combinație cu antibiotice; ele previn o posibilă reacție alergică a organismului atât la medicament în sine, cât și la infecție.

Nefrotoxicitatea minimă este inerentă antibioticelor din grupele penicilinei și cefalosporinei, precum și eritromicinei. Medicamentele cu toxicitate moderată în ceea ce privește efectele asupra rinichilor sunt gentamicina și tetraciclina.

La începutul bolii, atunci când este extrem de necesar să bei multe lichide, este prescris și un diuretic cu acțiune rapidă, de exemplu, Furosemid. Pentru a ameliora inflamația și a obține un efect mai bun de la medicamentele antimicrobiene, se folosesc regimuri în care acestea sunt combinate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Ortofen). Se iau timp de două săptămâni.

Corectarea imunității este necesară pentru sugari, copii cu infecție severă și, de asemenea, cu tendință de recidivă. Medicamentele de alegere în astfel de situații sunt Immunal, Viferon, Cycloferon și altele, dar strict conform prescripției medicului.

Medicamentele îmbunătățesc microcirculația rinichilor în cazurile în care există suspiciunea de leziuni vasculare. Se folosesc Eufillin, Cinarizina etc.

Medicamente pentru terapia medicamentoasă a pielonefritei acute la copii - galerie foto

Amoxiclav este un antibiotic de încredere și non-toxic
Gentamicina are un spectru larg de acțiune antimicrobiană
Siropul Claritin - un medicament antialergic convenabil pentru copii
Voltaren aparține grupului de AINS
Viferon crește activitatea sistemului imunitar

Cura de slabire

În perioada acută, limitați:

• sare;
• alimente proteice.

Până la ameliorarea severității procesului, alimentele care pot irita sistemul urinar sunt complet excluse de la consum:

Metode fizioterapeutice

Fizioterapia poate fi relevantă atunci când faza activă a pielonefritei dispare. Când starea este mai mult sau mai puțin stabilă (subacută), medicul poate prescrie proceduri care vizează îmbunătățirea fluxului de urină, creșterea tonusului ureterelor și stimularea apărării generale a organismului. Acestea includ:

Dacă există pietre în rinichi, atunci apa minerală este selectată în conformitate cu compoziția lor. Dacă este necesar, ele alcalinizează sau, dimpotrivă, acidifică mediul din interiorul sistemului urinar.

Intervenție chirurgicală

Operația poate fi necesară dacă este diagnosticată obstrucția acută (îngustarea) a tractului urinar. Poate fi cauzată de prezența unei patologii congenitale sau a pietrelor. În această situație, medicul nefrolog cooperează cu un chirurg urologic pediatru pentru a aproba soluția optimă. Dacă permeabilitatea normală a tractului urinar nu este restabilită, atunci vor fi create condiții favorabile pentru recidive constante ale infecției.

În cazul obstrucției tractului urinar, diureticele trebuie prescrise numai ținând cont de capacitatea sistemului urinar al copilului.

Și, de asemenea, motivul pentru intervenția chirurgicală de urgență este o complicație purulentă, care poate însoți o formă severă a bolii. În acest caz, aceștia acționează imediat, deoarece acest proces este periculos cu complicații atât de grave precum necroza tisulară, peritonita și sepsisul (otrăvirea sângelui).

Există mai multe opțiuni chirurgicale. Într-una dintre ele, operația se efectuează printr-un abord deschis sub anestezie generală, pacientul este întins pe o parte. Această metodă este aleasă dacă este necesară o imagine de ansamblu simultană a întregului sistem urinar (de exemplu, în timpul unui proces purulent). După o astfel de intervenție, este necesară o perioadă lungă de reabilitare. Există pericol de aderență.

O altă metodă este chirurgia laparoscopică, când toate manipulările au loc prin mai multe puncții mici cu diametrul de 1 cm, în care sunt introduse un instrument de manipulare și o cameră miniaturală. O imagine mărită a organului este transmisă pe un ecran sau monitor, uitându-se la care chirurgul efectuează acțiunile necesare.

Chirurgia laparoscopică se realizează prin trei puncții mici de 5–10 mm

Avantajele intervenției laparoscopice:

• morbiditate scăzută;
• reabilitare relativ rapidă și ușoară;
• absența cicatricilor (puncțiile se vindecă aproape fără urmă).

Această metodă este cu siguranță aleasă dacă copilul are sub 1 an sau are o greutate mică.

Refluxul vezicoureteral se rezolvă adesea spontan pe măsură ce copilul crește și dispare la aproximativ șase ani. Uneori, chiar și gradele sale extreme (al patrulea și al cincilea) sunt compensate de organism pe cont propriu.

Dacă un copil are reflux vezicoureteral de grad înalt, care provoacă recidive frecvente ale pielonefritei, atunci este necesară intervenția chirurgicală plastică intravezicală a orificiului ureteral - o corecție endoscopică cu traumatism scăzut și necomplicat din punct de vedere tehnic. Operația presupune introducerea gelului de colagen în ureterul de evacuare cu ajutorul unui ac special. Gelul formează un tubercul care permite peretelui superior al ureterului să se potrivească strâns pe peretele inferior, formând o supapă anti-reflux.

Introducerea gelului de colagen în gura ureterului formează un mecanism valvular între acesta și vezică urinară.

Remedii populare

Terapia cu remedii populare poate fi considerată una dintre componentele tratamentului complex. Este recomandabil să folosiți astfel de rețete ca metode de întreținere în timpul perioadei de remisiune a pielonefritei. Doza pentru copii trebuie verificată cu medicul dumneavoastră.

Înainte de a lua orice remediu popular, trebuie să vă asigurați că copilul nu este alergic la substanța vegetală, după ce ați consultat mai întâi medicul pediatru.

Prognoza si consecinte

Majoritatea cazurilor de pielonefrită răspund bine la tratamentul cu antibiotice, terminându-se fără alte complicații. Cicatricele renale permanente se dezvoltă la 18-24% dintre copii după terminarea procesului inflamator. Tratamentul în timp util (în termen de 5-7 zile de la debutul bolii) reduce semnificativ riscul formării unor astfel de defecte. Leziunile severe ale parenchimului renal apar la aproximativ 20% dintre copiii cu pielonefrită acută. Aproximativ 40% dintre acești pacienți dezvoltă cicatrici permanente, care pot duce la hipertensiune arterială și insuficiență renală.

Pielonefrita acută la copii are ca rezultat recuperarea completă în 80-90% din cazuri. Dar dacă inflamația durează până la șase luni sau mai mult, atunci devine cronică și este predispusă la exacerbări periodice.

Pentru pacienții cu cazuri severe sau infecții persistente, este indicat tratamentul și urmărirea adecvată pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

Sugarii care au avut pielonefrită pot dezvolta:

• disfuncție a elementelor tubulare ale rinichilor (artere, vene, vase limfatice și tubuli renali);
• diabet zaharat secundar de sare renală;
• hiperkaliemie și hiponatremie.

Moartea nu este tipică pentru această boală. Este asociat doar cu sepsis. Bacteremia generalizată sau otrăvirea sângelui este rară, dar se poate dezvolta ca urmare a pielonefritei.

Reabilitare și prevenire

După ce au suferit de pielonefrită acută, copiii trebuie să fie supuși controlului medical regulat în următorii 3-5 ani: să fie supuși examinărilor regulate de către un pediatru și un nefrolog. Scopul unui astfel de control medical este de a preveni atacurile infecțioase repetate.

Este important să vizitați medicul dentist de cel puțin două ori pe an și să igienizați zonele cu infecție latente. Sunt necesare examinări de către un otolaringolog pentru a identifica amigdalita cronică și alte inflamații ale nazofaringelui. Este necesar să se efectueze în mod regulat teste de urină în limitele de timp specificate de medicul curant. O examinare cu ultrasunete a rinichilor se face cel puțin o dată pe an.

În perioada de reabilitare este indicat tratamentul la sanatoriu. Dacă în timpul specificat de medicul observator nu au existat recidive ale bolii, iar testele de urină au fost normale, atunci după o examinare cuprinzătoare în spital copilul poate fi scos din registru.

Un punct important în prevenire, căruia părinții fetelor ar trebui să acorde o atenție deosebită, este spălarea corectă a copiilor - din față în spate și nu invers. În caz contrar, o infecție de la anus riscă să ajungă în sistemul genito-urinar al copilului. Nou-născuții trebuie să-și schimbe scutecele la timp din același motiv.

Din față în spate - așa trebuie să speli corect copiii, în special fetele

Cu cât un copil urinează mai des, cu atât mai eficient infecția este spălată din corp. Prin urmare, este important să vă asigurați că vezica urinară este golită în mod regulat.

În cazul constipației cronice, există o amenințare ca microbii să intre în sistemul urinar din intestine prin fluxul limfatic general. În plus, resturile fecale interferează cu excreția normală a urinei, crescând presiunea din interiorul rinichilor și provocând riscul unui proces inflamator în acesta. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze mișcările intestinale regulate ale copilului.

Cea mai mică întârziere în tratarea pielonefritei acute la copii crește semnificativ riscul de afectare ireversibilă a rinichilor. Înlocuirea celulelor active cu țesut cicatricial este un proces extrem de negativ care reduce funcționalitatea organului și duce la consecințe mai grave. De aceea, este extrem de important ca părinții să fie atenți la orice manifestări de anxietate asociate cu urinarea la copil, precum și la febra fără cauză și simptomele de intoxicație.

Copiii au adesea complicații la rinichi după gripă și alte boli infecțioase. În ei se dezvoltă un proces inflamator. Nu este întotdeauna ușor de recunoscut, mai ales la bebelușii care încă nu pot vorbi. Simptomele care apar sunt similare cu cele ale cistitei, bolilor infecțioase intestinale și răcelii. Este necesar să se facă analize de urină și sânge pentru a clarifica tipul de agent infecțios și natura bolii. Copilul va avea nevoie de tratament antibacterian imediat pentru a preveni cronicizarea procesului. Este necesară dieta.

Un tip este pielonefrita. Cu această boală, apare inflamația calicilor renali, a pelvisului, a tubilor, a vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv. În această parte a rinichilor, urina se acumulează și este excretată. Rinichiul inflamat se umflă și crește în dimensiune, pereții lui se îngroașă.

La copii, pielonefrita poate apărea la orice vârstă. Până la vârsta de 1 an, incidența bolii la fete și la băieți este aceeași. La copiii mai mari, bolile inflamatorii ale organelor urinare, inclusiv pielonefrita, sunt de 4-5 ori mai frecvente la fete decât la băieți. Acest lucru se explică prin diferența în structura anatomică a sistemului genito-urinar. Fetele au uretra mult mai scurtă. Este mai ușor ca infecțiile să intre în vezică și rinichi direct din vagin sau intestine.

Agenții cauzali ai infecției pot fi bacterii (Escherichia coli, stafilococi), viruși (adenovirusuri, enterovirusuri, agenți patogeni gripali), precum și protozoare (giardia, toxoplasmă) și ciuperci.

Cum apare infecția?

Infecția poate pătrunde în rinichi în trei moduri:

1. Crescent (urinogen). Bacteriile intră în rinichi din organele genito-urinale sau din intestine.
2. Hematogen (prin sânge). Infecția apare dacă copilul este bolnav de pneumonie, otită, carii, cistită, adică infecția intră în rinichi din orice organ afectat de procesul inflamator.
3. Limfogen (prin vasele limfatice).

Clasificarea pielonefritei

La copii există pielonefrite primare și secundare.

Primar– atunci sursa de infecție apare direct în rinichi. Apariția inflamației primare este facilitată de scăderea imunității. În același timp, microflora oportunistă începe să se dezvolte în ele.

Pielonefrită secundară este o complicație care apare în organism din cauza transferului infecției de la alte organe, a perturbării fluxului de urină din cauza bolilor, leziunilor sau patologiilor de dezvoltare ale acestora.

Se pot dezvolta diferite tipuri de procese inflamatorii. Obstructiv pielonefrita este însoțită de retenție de urină în rinichi. Neobstructiv- urina lasa rinichii liber.

Pielonefrita poate apărea în 2 forme. Picant de obicei se rezolvă în 1-3 luni dacă tratamentul este început prompt. Cronic pielonefrita poate dura ani de zile. Boala a devenit cronică dacă simptomele nu dispar în decurs de șase luni. Un proces inflamator prelungit poate fi recurent, când manifestările revin periodic, iar apoi apar perioade de remisiune (recuperare temporară).

De asemenea, este posibil ca pielonefrita cronică să apară într-o formă latentă. Cu toate acestea, simptomele sunt foarte ușoare. Pielonefrita latentă poate fi detectată la un copil numai cu o examinare amănunțită (se observă modificări caracteristice în compoziția urinei și a sângelui, care pot fi detectate prin rezultatele testelor).

Dacă inflamația apare doar într-un singur rinichi, atunci se vorbește despre pielonefrită unilaterală. Dacă ambii rinichi sunt afectați, se spune că este bilateral.

Cauzele pielonefritei

Principalele cauze ale pielonefritei sunt:

1. Prezența patologiilor congenitale ale dezvoltării rinichilor și a altor organe urinare. Are loc retenția urinară și acumularea anormală de urină în rinichi.
2. Formarea pietrelor de sare și a nisipului. Cristalele pot bloca tubii renali.
3. Refluxul de urină (reflux) din vezică în rinichi, ca urmare a presiunii crescute în interiorul acesteia, din cauza edemului inflamator, a unei leziuni sau a unui defect congenital al organului.
4. Intrarea microorganismelor patogene în rinichi.

La nou-născuți, infecția apare cel mai adesea pe cale hematogenă (de exemplu, din cauza inflamației plăgii ombilicale, apariției pustulelor pe piele, pneumoniei). La copiii mai mari, pielonefrita apare de obicei ca o consecință a bolilor inflamatorii ale organelor genitale, vezicii urinare și intestinelor, adică infecția are loc pe o cale ascendentă. Când mucoasa intestinală este deteriorată, bacteriile intră în rinichi cu limfa, deoarece fluxul natural de lichid limfatic de la rinichi către intestine este perturbat, provocând stagnarea vaselor.

Apariția pielonefritei la copii este facilitată de îngrijirea igienă necorespunzătoare a bebelușilor și de schimbările rare de scutece și lenjerie.

Avertizare: Această problemă este relevantă în special pentru fete. Pentru a nu introduce infecția în uretere din anus, este important să spălați corect fata (în direcția de la organele genitale la anus, și nu invers).

Factorii provocatori sunt, de asemenea, scăderea imunității, prezența proceselor inflamatorii cronice la copil, bolile infecțioase acute (rujeolă, oreion, varicela și altele), diabetul zaharat și.

Hipotermia pelvisului și a extremităților inferioare este una dintre principalele cauze ale inflamației vezicii urinare, care este adesea complicată de pielonefrită. Cel mai adesea, copiii slăbiți care prezintă simptome de deficit de vitamine, anemie și rahitism sunt bolnavi.

Video: Caracteristicile pielonefritei, diagnosticul și tratamentul acesteia

Simptomele pielonefritei

La copii, pielonefrita începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 38 °-38,5 ° C și cu debutul frisoanelor. Pe lângă temperatura ridicată, apar și alte simptome de intoxicație generală a organismului cu deșeuri ale bacteriilor, cum ar fi durerea de cap, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile. Copilul devine somnoros și letargic.

Temperatura poate persista câteva zile, dar nu există semne de răceală (curge nasul, dureri în gât, tuse).

Există o nevoie frecventă de a urina, dar debitul de urină cu pielonefrită este limitat. Urina devine tulbure, culoarea ei devine mai intensa, si apare un miros extrem de neplacut. Există durere la golirea vezicii urinare. Este caracteristic că la un copil sănătos cea mai mare parte a urinei este excretată în timpul zilei, dar în cazul pielonefritei, urinarea nocturnă devine mai frecventă și apare incontinența urinară.

Copiii se plâng de obicei de dureri înjunghiate sau dureroase în partea inferioară a spatelui și, uneori, în abdomenul inferior. Pacientul dezvoltă umflături sub ochi (mai ales după somn). Tensiunea arterială crește și ritmul cardiac crește.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută se dezvoltă la copii în mai multe etape.

Pe Etapa 1În rinichi se formează mici infiltrate (pustule). În acest stadiu, antibioticele pot face față cu ușurință infecției, principalul lucru este să începeți terapia la timp.

Pe 2 etape infiltratele se contopesc si se formeaza un focar de inflamatie cu diametrul de pana la 2 cm.Pot exista mai multe astfel de leziuni.

Pentru 3 etape pielonefrita se caracterizează prin fuziunea focarelor individuale și apariția unui abces purulent extins. În acest caz, are loc distrugerea parenchimului renal, care este însoțită de o creștere a temperaturii la 40°-41°C, simptome severe de otrăvire a corpului și dureri de spate. Durerea se intensifică dacă bateți ușor pe spate în zona rinichilor și este resimțită mai puternic atunci când mutați sau ridicați obiecte grele. Apare și sub coastele inferioare.

Dacă abcesul se rupe, conținutul său intră în cavitatea abdominală. Se dezvoltă otrăvirea sângelui, care cel mai adesea duce la moarte.

Avertizare: Dacă temperatura copilului crește și nu există simptome de răceală, este imperativ să îl duceți la un pediatru sau un urolog pediatru pentru a-i face un test de urină și pentru a începe tratamentul imediat.

Pielonefrită cronică

În perioada de remisiune a pielonefritei, durerea, febra și alte simptome sunt absente. Temperatura nu crește peste 37,5°C. Dar copilul obosește repede și devine nervos. Are pielea palidă. Poate apărea o durere surdă în spate.

Inflamația cronică a rinichilor poate provoca complicații grave de sănătate pentru copil în viitor. Consecința pielonefritei cronice la copii este nefroscleroza („rinichi mic”) - atrofia țesutului renal din cauza circulației deficitare și hipoxiei, înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv și formarea cicatricilor.

Poate să apară insuficiență renală cronică (capacitatea rinichilor de a filtra sângele și de a excreta urina). Odată cu vârsta, se dezvoltă hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Caracteristicile simptomelor la sugari

Primul semn al bolii unui copil cu pielonefrită poate fi o creștere a temperaturii în absența semnelor de infecție virală respiratorie acută. În același timp, puteți observa o schimbare a naturii urinării.

Bebelușul urinează fie prea rar, fie prea des și mult. În momentul urinării plânge. Urina lui devine tulbure, întunecată și poate conține sânge. Copiii bolnavi sunt în permanență capricioși, dorm prost, mănâncă prost și adesea scuipă.

Video: Simptomele infecțiilor tractului urinar la copii

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a confirma diagnosticul de pielonefrită, copilul trebuie să fie supus unei examinări, care include un test general de urină pentru leucocite, globule roșii și alți indicatori. Se efectuează urocultura pentru a determina compoziția microflorei.

Poate fi necesar să analizați urina colectată în timpul zilei (analiza Zimnitsky). Este determinată greutatea sa specifică, prin care se poate judeca funcționalitatea rinichilor și capacitatea de a filtra sângele.

Se efectuează o analiză biochimică a urinei pentru proteine ​​(în absența inflamației nu ar trebui să fie acolo), uree (o scădere a nivelului său indică insuficiență renală) și alte componente. Testarea urinei folosind metodele PCR și ELISA face posibilă determinarea tipului de agenți infecțioși pe baza ADN-ului lor și a prezenței anticorpilor corespunzători.

Se efectuează analize de sânge: generale, proteine, creatinină. Un conținut de creatinină mai mare decât în ​​mod normal indică faptul că rinichii nu fac față funcțiilor lor.

Metodele de examinare instrumentală includ ultrasunete ale rinichilor și ale altor organe urinare, urografia (raze X folosind o soluție de contrast), tomografia computerizată.

Video: Importanța analizei urinei pentru infecțiile tractului urinar

Tratament

Tratamentul pielonefritei la copii în absența complicațiilor se efectuează acasă. În cazul manifestărilor severe ale unei boli acute, precum și atunci când simptomele acesteia apar la sugari, pacienții sunt internați.

Tratamentul pielonefritei se efectuează după următorul principiu:

1. Copilului i se prescrie repaus la pat.
2. Este prescrisă o dietă: aportul de sare este limitat. Alimentele trebuie să fie vegetale și proteice, sărace în grăsimi. Copilul ar trebui să bea de aproximativ 1,5 ori mai mult lichid (apă, compoturi, ceai) decât de obicei. Dacă se observă semne de insuficiență renală, cantitatea de lichid consumată trebuie limitată.
3. Când apar simptome de pielonefrită, se folosesc analgezice și antipiretice (ibuprofen, paracetamol).
4. Copiii sunt tratați cu antibiotice. Acestea sunt selectate în funcție de rezultatele analizelor de urină și de sânge. Se ia în considerare prezența efectelor secundare. Cursul tratamentului este de aproximativ 10 zile, după care este necesar să se administreze bebelușului probiotice pentru a restabili funcția intestinală. Sunt prescrise medicamente antibacteriene precum cefuroxima, ampicilina și gentamicina.
5. Pentru a elimina rapid bacteriile din rinichi și vezică urinară, se folosesc diuretice (spironolactonă, furosemid). Copiilor li se prescriu medicamente anti-alergenice, precum și imunostimulante.

Recuperarea completă este apreciată de rezultatele testelor de urină de laborator.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei la copii este suplimentat de utilizarea diureticelor pe bază de plante și a medicamentelor antiinflamatoare (decocturi de ursuș, mătase de porumb, sfoară, mentă, șoricel).

Prevenirea pielonefritei

Principala măsură de prevenire a apariției bolilor urologice, inclusiv pielonefrita, este respectarea regulilor de îngrijire igienă a copiilor (schimbări frecvente de scutece, limitarea maximă a utilizării acestora, spălarea temeinică a copiilor).

Părinții ar trebui să monitorizeze cât de des copilul își golește vezica urinară și să-i amintească că este timpul să meargă la olita. Vezica urinară nu trebuie să fie supraumplută, astfel încât urina să nu stagneze în ea.

Dacă un copil are simptome de neînțeles, nu trebuie să vă automedicați. Este imperativ să consultați un medic.

Pielonefrita– procesul inflamator la rinichi și pelvis renal este cea mai frecventă boală la copii, a doua ca frecvență numai după bolile inflamatorii ale căilor respiratorii superioare. Prevalența largă a morbidității în rândul copiilor din prima copilărie, trecerea la o formă cronică și posibilitatea unor consecințe ireversibile fac posibilă considerarea acestei boli o patologie foarte gravă care necesită o abordare atentă a tratamentului, atât din partea medicului, cât și a părinților. .

Conștient înseamnă înarmat! Suspectarea bolii la timp este deja jumătate din succesul recuperării!

De bază cauzele pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii, ca orice boală inflamatorie, este cauzată de microorganisme (bacterii), care intră în rinichi în diferite moduri și încep să se înmulțească activ. Conform etiologiei și patogenezei pielonefritei, în marea majoritate a cazurilor boala este cauzată de E. coli, care este transportată în rinichi prin fluxul sanguin dintr-o sursă de infecție cronică, al cărei rol este cel mai adesea jucat de carii. dinți, amigdalita cronică (amigdalita) și otita (inflamația urechii). În cazuri mai rare, infecția vine de la vezica urinară sau organele genitale externe. Acesta este tocmai motivul pentru care fetele, din cauza uretrei lor scurte, suferă de pielonefrită și cistită de 3 ori mai des decât băieții.

Cu toate acestea, în condiții normale, corpul copilului este capabil să facă față microorganismelor. Principalul motiv pentru dezvoltarea inflamației este considerat a fi o scădere a imunității, atunci când apărarea organismului nu este capabilă să lupte împotriva infecției.

Există multe motive care duc la scăderea imunității, dintre care principalele sunt:

• Complicații în timpul sarcinii și al nașterii
• Alăptarea scurtă, introducerea timpurie a alimentelor complementare
• Lipsa de vitamine
• Boli inflamatorii cronice ale tractului respirator și ale organelor ORL
• Predispoziție ereditară

Există așa-numitele perioade critice ale dezvoltării copilului când organismul este cel mai vulnerabil la efectele agenților infecțioși:

• De la nastere pana la 2 ani
• De la 4-5 la 7 ani
• Anii adolescenței

Clasificarea pielonefritei

Pe baza cauzelor bolii, pielonefrita este împărțită în primară și secundară. Pielonefrita primară se dezvoltă la un copil practic sănătos pe fundalul unei bunăstări complete; secundară, la rândul său, apare cu anomalii anatomice congenitale ale rinichilor, vezicii urinare și uretrei, când stagnarea urinei oferă condițiile prealabile pentru proliferarea activă a bacteriilor.

Există două forme de pielonefrită: acută și cronică. Pielonefrita acută la copii apare mai violent cu simptome de intoxicație severă, dar cu un tratament adecvat se termină cel mai adesea cu o recuperare completă. În unele cazuri, forma acută poate deveni cronică, care se caracterizează prin exacerbări periodice, durează foarte mult timp (până la bătrânețe) și duce la complicații ireversibile.

Principalele simptome ale pielonefritei la copii

Particularitatea pielonefritei la copii este că, în funcție de vârstă, simptomele bolii se manifestă diferit. Nu este greu de bănuit semne de pielonefrită la un copil; de obicei boala apare cu manifestări caracteristice, cu singura excepție fiind copiii mici.

Copii sub 1 an

Pielonefrita la copiii cu vârsta sub un an are de obicei următoarele simptome:

• Creșterea temperaturii la 39-40 fără semne de inflamație a tractului respirator
• Anxietate și tulburări de somn
• Scăderea apetitului

O creștere a temperaturii la niveluri ridicate fără niciun motiv ar trebui să alerteze imediat ambii părinți și medicul despre prezența pielonefritei la copil. Temperatura cu pielonefrită este dificil de tratat cu medicamente antipiretice și poate rămâne la niveluri ridicate timp de câteva zile.

Copii de la 1 an la 5 ani

La copiii sub 5 ani, împreună cu o temperatură ridicată, apar dureri abdominale fără o localizare specifică, greață și uneori vărsături. Copilul este neliniştit şi nu poate indica clar locul în care doare.

Peste 5 ani

Simptomele tipice din sistemul urinar apar abia după vârsta de 5-6 ani, când copilul începe să fie deranjat de dureri dureroase în regiunea lombară și suprapubiană și dureri la urinare.

Astfel, setul „tipic” de simptome ale pielonefritei acute la copiii cu vârsta peste 5 ani include următoarele:

• Creșterea acută a temperaturii corpului la 39-40C. Este important să ne amintim că trăsătura distinctivă a inflamației rinichilor de răceli este absența inflamației tractului respirator (curge nasul, tuse, dureri de gât, dureri de urechi). Temperatura crește pe fondul sănătății complete imediat la niveluri ridicate.
• Simptome de intoxicație generală - copilul devine letargic, capricios, refuză mâncarea. Atacurile de frisoane sunt înlocuite cu crize de febră. Adesea, o durere de cap apare pe fondul febrei.
• Simptome din sistemul urinar - de regulă, în a doua zi după creșterea temperaturii, apare durere constantă în regiunea lombară (cel mai adesea pe o parte), durere în regiunea suprapubiană, durere la urinare. Cu cistita concomitentă, nevoia de a urina devine frecventă de până la 20 sau mai multe ori pe zi.
• Urina cu pielonefrită la un copil este vizual întunecată, tulbure, spumoasă, uneori cu o nuanță roșiatică (datorită prezenței sângelui în ea).

În ciuda evoluției severe a pielonefritei acute, cu căutarea în timp util a ajutorului medical și tratament adecvat, boala are un rezultat favorabil. Cu toate acestea, adesea forma acută devine cronică.

Pielonefrită cronică

Pielonefrita este considerată cronică dacă durează mai mult de 1 an și are 2 sau mai multe episoade de exacerbare în această perioadă. Această formă este o alternanță de exacerbări periodice recurente (în special în perioada primăvară-toamnă) și perioade asimptomatice. Manifestările formei cronice sunt aceleași cu cele ale formei acute, doar că de cele mai multe ori mai puțin pronunțate. Cursul pielonefritei cronice este lent și de lungă durată. Cu exacerbări frecvente, tratament necorespunzător și lipsă de prevenire, boala poate duce la o complicație atât de gravă precum insuficiența renală.

Set de măsuri de diagnosticare

Nu este dificil pentru un medic cu experiență să diagnosticheze „pielonefrita”, mai ales dacă au existat deja episoade ale bolii în istoricul medical. De obicei, diagnosticul pielonefritei la copii include neapărat un test general de urină, un test general de sânge, urocultură pentru microfloră și o ecografie a rinichilor. Dacă există bacterii și leucocite în urină și cu o imagine cu ultrasunete corespunzătoare, medicul poate pune deja un diagnostic adecvat.

Preluare video. Pielonefrita la copii. „Buletinul medical”:

Tratamentul pielonefritei la copii

Principii de bază ale tratamentului

Este important să înțelegeți că tratamentul oricărei boli, în special a ceva la fel de grav ca pielonefrita, nu se limitează la medicamente. Tratamentul este o gamă largă de măsuri care vizează nu numai eliminarea cauzei bolii, ci și prevenirea recăderilor ulterioare (exacerbări).

Tratamentul oricăror boli inflamatorii de rinichi este complex și constă din următoarele componente:

1. Modul
2. Cura de slabire
3. Terapie medicamentoasă
4. Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice

Ar trebui să urmați întotdeauna cu strictețe toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă și prevenirea recăderilor.

Modul

În perioada de manifestări pronunțate ale bolii se recomandă repaus la pat sau semipat. Trebuie să uiți o vreme de studiu, de mers pe jos și, mai ales, de antrenamentul sportiv. În a doua săptămână de boală, când temperatura scade semnificativ și durerea de spate dispare, regimul poate fi extins, dar va fi mult mai bine dacă copilul petrece întreaga perioadă a bolii acasă.

Cura de slabire

Dieta pentru pielonefrită la copii, precum și la adulți, este un atribut integral al recuperării cu succes. Alimentele picante, sărate, prăjite trebuie excluse din dieta copilului, iar alimentele bogate în proteine ​​ar trebui limitate. În zilele 7-10 ale formei acute, este necesar să treceți la o dietă cu acid lactic cu restricție incompletă de sare și proteine. De asemenea, este recomandat să bei multe lichide (compoturi, băuturi din fructe, ceai slab), iar în caz de pielonefrită cronică (în perioadele de remisie), este obligatoriu să bei ape minerale ușor alcaline.

Terapie medicamentoasă

a) Antibiotice

Toate bolile inflamatorii sunt tratate cu medicamente antimicrobiene speciale (antibiotice), iar pielonefrita copilăriei nu face excepție. Cu toate acestea, în niciun caz nu ar trebui să auto-tratați un copil - antibioticele pot fi prescrise numai de un medic(!), care este capabil să ia în considerare toate criteriile de selectare a unui medicament, în funcție de severitatea bolii, vârstă și caracteristicile individuale ale copilului. Tratamentul acute și tratamentul pielonefritei cronice la copii se efectuează conform acelorași principii.

Antibioticele pentru pielonefrită la copii sunt reprezentate de o gamă relativ mică, deoarece multe antibiotice sunt contraindicate sub 12 sau 18 ani, astfel încât specialiștii prescriu de obicei următoarele grupuri de medicamente:

• Peniciline protejate (Augmentin, Amoxiclav). Pe lângă tabletele obișnuite, aceste antibiotice sunt disponibile sub formă de suspensie dulce pentru copiii mici, iar dozarea se face folosind o seringă specială de măsurare sau o lingură.
• Antibioticele din grupa cefalosporinelor, care de cele mai multe ori vin doar în injecții, deci sunt utilizate pentru tratamentul în regim de internare (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Cu toate acestea, unele există și sub formă de suspensie, capsule și tablete solubile (Cedex, Suprax).
• Aminoglicozidele (Sumamed, Gentamicin) și carbapenemele apar, de asemenea, în cazuri rare, dar cel mai adesea sunt utilizate ca alternativă și ca parte a terapiei combinate.

În cazuri severe, medicul poate folosi simultan mai multe antibiotice din diferite grupuri (terapie combinată) pentru a scăpa de agentul patogen infecțios cât mai curând posibil. Uneori, un antibiotic trebuie înlocuit cu altul, iar acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri:

• Dacă la 2-3 zile după administrarea medicamentului starea nu s-a îmbunătățit sau, dimpotrivă, s-a agravat, iar temperatura continuă să rămână la aceleași niveluri
• Pentru tratament pe termen lung mai mult de 10-14 zile. În acest caz, medicul trebuie să înlocuiască antibioticul pentru a împiedica organismul copilului să dezvolte o dependență de acest medicament.

b) Urosepticele

Terapia medicamentoasă nu se limitează doar la antibiotice - există și alte grupuri importante de medicamente, de exemplu, uroantiseptice (acid nalidixic). Acestea sunt prescrise după o cură de antibiotice pentru copiii cu vârsta peste 2 ani.

c) Vitamine și imunomodulatori

După finalizarea cursului de tratament de bază, este imperativ să restabiliți imunitatea slăbită după boală. În acest scop, imunomodulatoarele (Viferon, Reaferon) și un complex de multivitamine sunt de obicei prescrise în funcție de vârsta copilului.

d) Tratament pe bază de plante

Medicina pe bază de plante pentru boli de rinichi și-a dovedit de mult eficacitatea, dar poate fi efectuată numai în combinație cu medicamente de bază. Urechile de urs, ursul, mugurii de mesteacăn și coada-calului s-au dovedit bine. Aceste plante au efecte antiinflamatorii și antiseptice, dar trebuie luate pe o perioadă lungă de timp.

Caracteristicile tratamentului internat

Tratamentul pielonefritei la copiii sub un an se efectuează numai(!) într-un spital sub supravegherea atentă a personalului medical. Copiii mai mari cu cazuri moderate sau severe trebuie, de asemenea, să fie spitalizați. Este recomandabil să se trateze întotdeauna pielonefrita acută la copiii cu vârsta peste 10 ani într-un spital (chiar cu o severitate ușoară) pentru a efectua un set de proceduri de diagnosticare în timp util și pentru a identifica cauza bolii.

În spital, copilul va primi în totalitate toate îngrijirile necesare.

Îngrijirea medicală pentru pielonefrită la copii include măsuri de monitorizare a respectării regimului în timpul febrei (în special importante pentru copiii de 3-10 ani), monitorizarea dietei, efectuarea în timp util a igienei și alte măsuri care asigură crearea unor condiții confortabile pentru o recuperare rapidă a copilul .

Adesea, alegerea tratamentului se face împreună cu un chirurg urolog pediatru pentru a rezolva în timp util problema eliminării anomaliilor anatomice dacă pielonefrita secundară acută sau cronică secundară este diagnosticată la copii.

Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice

Fizioterapia depinde de severitatea bolii și este cel mai adesea prescrisă de un kinetoterapeut după cursul tratamentului primar, când starea copilului revine la normal. Metodele cu ultrasunete, terapia UHF și terapia magnetică s-au dovedit bine. De asemenea, atunci când procesul inflamator cedează, este indicată kinetoterapie în poziție culcat sau șezând, în funcție de vârsta și starea copilului.

Acțiuni preventive

Prevenirea pielonefritei la copii joacă un rol important atât în ​​formele acute, cât și în cele cronice ale bolii. Este împărțit în primar și secundar.

Prevenția primară (prevenirea dezvoltării bolii) include eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică (dinți cari, otită cronică și amigdalita), întărirea sistemului imunitar și evitarea hipotermiei, igiena personală (în special igiena atentă a organelor genitale externe).

Secundar implică prevenirea exacerbărilor și include recomandările medicului: respectarea terapiei anti-recădere, observarea sistematică, precum și toate măsurile de prevenire primară de mai sus.

Observație dinamică

Atât pielonefrita acută, cât și cea cronică la copii necesită observație dinamică de către un urolog pediatru, nefrolog sau pediatru, cu examinare periodică a urinei și ecografie a rinichilor:

După un episod acut sau un episod de exacerbare a unui episod cronic – o dată la 10 zile

În timpul remisiunii - o dată pe lună

În primii 3 ani după tratament - o dată la 3 luni

Până la 15 ani – de 1 sau de 2 ori pe an

Monitorizarea sistematică va ajuta la evitarea complicațiilor pe termen lung ale bolii: insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială, urolitiază.

Urolog-androlog de prima categorie, cercetător la Departamentul de Urologie și Andrologie Chirurgicală a Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară (RMAPO).

Pielonefrita este o boală infecțioasă a rinichilor care apare destul de des la copii. Simptomele neplăcute, cum ar fi modificări ale naturii urinării, culoarea urinei, durere în abdomen, febră, letargie și slăbiciune împiedică copilul să se dezvolte normal și să frecventeze centrele de îngrijire a copiilor - boala necesită îngrijiri medicale.

Printre alte boli nefrologice (leziuni renale) la copii, pielonefrita este cea mai frecventă, dar există și cazuri de supradiagnostic atunci când o altă infecție a sistemului urinar (cistita, uretrita) este confundată cu pielonefrită. Pentru a ajuta cititorul să navigheze în varietatea de simptome, în acest articol vă vom spune despre această boală, semnele ei și metodele de tratament.

Informații generale

Pielonefrita (nefrita infecțioasă tubulointerstițială) este o leziune inflamatorie a naturii infecțioase a sistemului pielocaliceal al rinichilor, precum și a tubilor și țesutului interstițial acestora.

Tubulii renali sunt un fel de „tuburi” prin care urina este filtrată, urina se acumulează în calice și pelvis renal, curgând de acolo în vezică, iar interstițiul este așa-numitul țesut interstițial al rinichiului, umplând spațiul dintre principalele structuri renale, este ca un organ „cadru”.

Copiii de toate vârstele sunt susceptibili la pielonefrită. În primul an de viață, fetele și băieții suferă de aceasta cu aceeași frecvență, iar după un an, pielonefrita apare mai des la fete, care este asociată cu anatomia tractului urinar.

Cauzele pielonefritei

Escherichia coli este principalul agent cauzal al pielonefritei la copii.

Inflamația infecțioasă a rinichilor este cauzată de microorganisme: bacterii, viruși, protozoare sau ciuperci. Principalul agent cauzal al pielonefritei la copii este Escherichia coli, urmată de Proteus și Staphylococcus aureus, viruși (adenovirus, virusuri gripale, Coxsackie). În pielonefrita cronică, sunt adesea detectate asociații microbiene (mai mulți agenți patogeni în același timp).

Microorganismele pot pătrunde în rinichi în mai multe moduri:

1. Calea hematogenă: prin sângele din focarele de infecție în alte organe (plămâni, oase etc.). Această cale de răspândire a agentului patogen este de cea mai mare importanță la nou-născuți și sugari: la aceștia, pielonefrita se poate dezvolta după pneumonie, otita medie și alte infecții, inclusiv în organe situate anatomic departe de rinichi. La copiii mai mari, răspândirea hematogenă a agentului patogen este posibilă în timpul infecțiilor severe (endocardită bacteriană, sepsis).
2. Calea limfogenă este asociată cu intrarea agentului patogen în rinichi prin sistemul comun de circulație limfatică între organele sistemului urinar și intestine. În mod normal, limfa curge de la rinichi în intestine, iar infecția nu este observată. Dar dacă proprietățile mucoasei intestinale sunt afectate, stagnarea limfei (de exemplu, în cazul constipației cronice, diareei, infecțiilor intestinale, disbiozei), rinichii se pot infecta cu microflora intestinală.
3. Calea ascendentă - de la organele genitale, anus, uretră sau vezică urinară, microorganismele „se ridică” la rinichi. Aceasta este calea cea mai frecventă de infecție la copiii cu vârsta peste un an, în special la fete.

Factori care predispun la dezvoltarea pielonefritei

In mod normal, tractul urinar comunica cu mediul extern si nu este steril, adica intotdeauna exista posibilitatea ca microorganismele sa intre in ele. Cu funcționarea normală a sistemului urinar și starea bună a imunității locale și generale, infecția nu se dezvoltă. Apariția pielonefritei este promovată de două grupe de factori predispozanți: de la microorganism și de la macroorganism, adică copilul însuși. Din partea microorganismului, un astfel de factor este virulența ridicată (infectiositate ridicată, agresivitate și rezistență la acțiunea mecanismelor de protecție ale corpului copilului). Și din partea copilului, dezvoltarea pielonefritei este promovată de:

1. Tulburări ale fluxului normal de urină din cauza anomaliilor în structura rinichilor și a tractului urinar, cu calculi în sistemul urinar și chiar cu cristalurie din cauza nefropatiei dismetabolice (cristale mici de sare înfundă tubii renali).
2. Stagnarea urinei în tulburări funcționale (disfuncții neurogenice ale vezicii urinare).
3. Reflux vezicoureteral (revenirea urinei din vezica urinara la rinichi) de orice origine.
4. Condiții favorabile pentru infecția ascendentă (igiena personală insuficientă, spălarea necorespunzătoare a fetelor, procese inflamatorii în organele genitale externe, perineu și anus, cistita sau uretrita netratate).
5. Orice boli acute sau cronice care reduc imunitatea copilului.
6. Diabet.
7. Focare cronică de infecție (amigdalita, sinuzită etc.).
8. Hipotermie.
9. Infestări helmintice.
10. La copiii cu vârsta sub un an, dezvoltarea pielonefritei este predispusă de trecerea la hrănirea artificială, introducerea de alimente complementare, dentiție și alți factori care cresc încărcătura asupra sistemului imunitar.

Clasificarea pielonefritei

Nefrologii ruși disting următoarele tipuri de pielonefrită:

1. Primar (în absența unor factori predispozanți evidenti din partea organelor urinare) și secundare (care apar pe fondul anomaliilor structurale, cu tulburări funcționale ale urinarii - pielonefrită obstructivă; cu tulburări dismetabolice - pielonefrită neobstructivă).
2. Acută (după 1-2 luni are loc recuperarea completă și normalizarea parametrilor de laborator) și cronică (boala durează mai mult de șase luni, sau în această perioadă apar două sau mai multe recăderi). La rândul său, pielonefrita cronică poate fi recurentă (cu exacerbări evidente) și latentă (când nu există simptome, dar modificările sunt detectate periodic în teste). Cursul latent al pielonefritei cronice este un fenomen rar și cel mai adesea acest diagnostic este o consecință a supradiagnosticului, atunci când pielonefrita este confundată cu infecția tractului urinar inferior sau nefropatia de reflux, în care nu există într-adevăr simptome și plângeri „externe” ușoare.

Simptomele pielonefritei acute

Copiii de 3-4 ani se plâng de dureri nu în partea inferioară a spatelui, ci în tot abdomenul sau în jurul buricului.

Simptomele pielonefritei variază destul de semnificativ la diferiți copii, în funcție de severitatea inflamației, de severitatea procesului, de vârsta copilului, de patologia concomitentă etc.

Se pot distinge următoarele simptome principale ale pielonefritei:

1. O creștere a temperaturii este unul dintre semnele principale, adesea singurul (creșteri „nerezonabile” ale temperaturii). Febra este de obicei severă, temperatura crește la 38°C sau mai mult.
2. Alte simptome de intoxicație: letargie, somnolență, greață și vărsături, scăderea sau lipsa poftei de mâncare; nuanța pielii palide sau gri, umbre periorbitale („albastru” sub ochi). De regulă, cu cât pielonefrita este mai severă și copilul este mai mic, cu atât semnele de intoxicație vor fi mai pronunțate.
3. Durere în abdomen sau în regiunea lombară. Copiii sub 3-4 ani nu localizează bine durerile abdominale și se pot plânge de dureri difuze (pe tot abdomenul) sau dureri în jurul buricului. Copiii mai mari se plâng mai des de dureri în partea inferioară a spatelui (de obicei unilaterală), în lateral și în abdomenul inferior. Durerea este ușoară, sâcâitoare, se intensifică odată cu modificările poziției corpului și se atenuează la încălzire.
4. Problemele urinare sunt un simptom opțional. Posibilă incontinență urinară, urinare frecventă sau rară, uneori este dureroasă (pe fondul cistitei anterioare sau concomitente).
5. Umflare ușoară a feței sau a pleoapelor dimineața. Cu pielonefrită, nu există edem pronunțat.
6. Modificări ale aspectului urinei: devine tulbure și poate avea un miros neplăcut.

Caracteristicile pielonefritei la nou-născuți și sugari

La sugari, pielonefrita se manifestă prin simptome de intoxicație severă:

• temperatura ridicata (39-40°C) pana la convulsii febrile;
• regurgitare și vărsături;
• refuzul sânilor (formula) sau supt leneș;
• piele palidă cu cianoză periorală (albăstruire în jurul gurii, cianoză a buzelor și pielea deasupra buzei superioare);
• pierderea în greutate sau lipsa creșterii în greutate;
• deshidratare, manifestată prin piele uscată și lăsată.

Bebelușii nu se pot plânge de dureri abdominale, iar analogul lor este neliniștea sau plânsul fără legătură a copilului. Aproximativ jumătate dintre sugari experimentează, de asemenea, neliniște atunci când urinează sau înroșirea feței și „geme” înainte de a urina. Adesea, sugarii cu pielonefrită se confruntă cu tulburări de scaun (diaree), care, combinate cu febră mare, vărsături și semne de deshidratare, face dificilă diagnosticarea pielonefritei și este interpretată în mod eronat ca o infecție intestinală.

Simptomele pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică recurentă apare cu perioade alternate de remisie completă, când copilul nu prezintă simptome sau modificări ale analizelor de urină, și perioade de exacerbări, în care apar aceleași simptome ca și în cazul pielonefritei acute (dureri abdominale și de spate, febră, intoxicație, modificări ale teste de urină). Copiii care suferă de pielonefrită cronică de mult timp prezintă semne de astenie infecțioasă: iritabilitate, oboseală și scăderea performanței la școală. Dacă pielonefrita începe la o vârstă fragedă, poate duce la o întârziere a dezvoltării fizice și, în unele cazuri, a dezvoltării psihomotorii.

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a confirma diagnosticul de pielonefrită, se utilizează metode suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală:

1. Un test general de urină este un test obligatoriu pentru toți copiii cu febră, mai ales dacă febra lor nu poate fi explicată prin ARVI sau alte cauze care nu sunt legate de rinichi. Pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a leucocitelor în urină: leucociturie până la piurie (puroi în urină), când leucocitele acoperă întreg câmpul vizual; bacteriurie (apariția bacteriilor în urină), posibil un număr mic de ghips (hialină), proteinurie ușoară (proteine ​​în urină nu mai mult de 1 g/l), globule roșii unice. De asemenea, puteți citi despre interpretarea analizei urinei la copii în acest articol.
2. Teste cumulate (după Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): leucociturie este detectată în ele.
3. Cultura urinei pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice vă permite să determinați agentul cauzal al infecției și să selectați medicamente antibacteriene eficiente pentru tratamentul și prevenirea recăderii bolii.
4. Un test de sânge general dezvăluie semne generale ale unui proces infecțios: accelerarea VSH, leucocitoză (număr crescut de leucocite în comparație cu norma de vârstă), deplasarea formulei leucocitelor spre stânga (apariția leucocitelor imature în sânge - tije), anemie (scăderea hemoglobinei și a numărului de globule roșii).
5. Este necesar un test de sânge biochimic pentru a determina proteinele totale și fracțiile proteice, ureea, creatinina, fibrinogenul și CRP. În pielonefrita acută, în prima săptămână de la debutul bolii, o analiză biochimică arată o creștere a nivelului de proteină C-reactivă. În pielonefrita cronică, pe fondul dezvoltării insuficienței renale, nivelul ureei și creatininei crește, iar nivelul proteinelor totale scade.
6. Analiza biochimică a urinei.
7. Funcția rinichilor este evaluată folosind testul Zimnitsky, nivelul de creatinine și uree într-un test de sânge biochimic și alte teste. În pielonefrita acută, funcția renală nu este de obicei afectată, dar în pielonefrita cronică sunt adesea detectate unele abateri ale testului Zimnitsky (izostenurie - greutate specifică monotonă, nicturie - predominanța diurezei nocturne în timpul zilei).
8. Măsurarea tensiunii arteriale este o procedură zilnică obligatorie pentru copiii de orice vârstă care sunt internați pentru pielonefrită acută sau cronică. În pielonefrita acută, presiunea se încadrează în norma de vârstă. Când tensiunea arterială începe să crească la un copil cu pielonefrită cronică, aceasta poate indica insuficiență renală.
9. În plus, toți copiii sunt supuși unei ecografii a sistemului urinar, iar după ce fenomenele acute scad, studii de contrast cu raze X (cistoureterografie vocală, urografie excretorie). Aceste studii pot identifica refluxul vezicoureteral și anomaliile anatomice care contribuie la apariția pielonefritei.
10. În secțiile de specialitate nefrologie și urologie pediatrie se efectuează și alte studii: diverse analize, Dopplerografia fluxului sanguin renal, scintigrafie (studiu radionuclizi), uroflowmetrie, CT, RMN etc.

Complicațiile pielonefritei

Pielonefrita este o boală gravă care necesită un tratament adecvat și în timp util. Întârzierile în tratament și volumul insuficient de măsuri de tratament pot duce la dezvoltarea complicațiilor. Complicațiile pielonefritei acute sunt cel mai adesea asociate cu răspândirea infecției și apariția proceselor purulente (abcese, paranefrită, urosepsis, șoc bacteriemic etc.), iar complicațiile pielonefritei cronice sunt de obicei cauzate de afectarea funcției renale (hipertensiune arterială nefrogenă, insuficienta renala cronica).

Tratamentul pielonefritei

În caz de pielonefrită acută, copilul este sfătuit să bea multe lichide.

Tratamentul pielonefritei acute la copii trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc, iar spitalizarea copilului într-un departament înalt specializat: nefrologia sau urologia este foarte de dorit. Numai într-un spital este posibilă evaluarea constantă a dinamicii testelor de urină și sânge, efectuarea altor studii necesare și selectarea celor mai eficiente medicamente.

Măsuri terapeutice pentru pielonefrita acută la copii:

1. Regim - copiilor cu febră și copiilor care se plâng de dureri în abdomen sau în regiunea lombară li se prescrie repaus la pat în prima săptămână de boală. În absența febrei și a durerii severe, regimul este de secție (copilul are voie să se miște în interiorul camerei sale), apoi general (inclusiv plimbări zilnice liniștite în aer curat timp de 30-40-60 de minute pe terenul spitalului). ).
2. O dietă al cărei scop principal este reducerea sarcinii asupra rinichilor și corectarea tulburărilor metabolice. Tabelul nr. 5 conform Pevzner este recomandat fără restricție de sare și cu un regim de băut extins (copilul ar trebui să primească cu 50% mai mult lichid decât norma de vârstă). Cu toate acestea, dacă în pielonefrita acută există afectarea funcției renale sau fenomene obstructive, sarea și lichidul sunt limitate. O dietă proteico-vegetală, cu excluderea oricăror alimente iritante (condimente, alimente picante, afumate, alimente grase, bulion bogat). Pentru tulburările dismetabolice se recomandă o dietă adecvată.
3. Terapia antibacteriană este baza tratamentului medicamentos al pielonefritei acute. Se realizează în două etape. Înainte de a primi rezultatele unui test de urină pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice, medicamentul este selectat „la întâmplare”, acordând prioritate celor care sunt activi împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai infecțiilor sistemului urinar și nu sunt toxici pentru rinichi (peniciline protejate). , cefalosporine de generația a 2-a și a 3-a etc.). După primirea rezultatelor analizei, este selectat medicamentul care este cel mai eficient împotriva agentului patogen identificat. Durata terapiei antibacteriene este de aproximativ 4 săptămâni, antibioticul fiind schimbat la fiecare 7-10 zile.
4. Uroantisepticele sunt medicamente care pot dezinfecta tractul urinar, pot ucide bacteriile sau pot opri creșterea acestora, dar nu sunt antibiotice: nevigramon, palin, nitroxolină etc. Se prescriu pentru încă 7-14 zile de utilizare.
5. Alte medicamente: antispastice, antispastice (pentru durere), medicamente cu activitate antioxidantă (unitiol, beta-caroten - provitamina A, acetat de tocoferol - vitamina E), antiinflamatoare nesteroidiene (ortofen, voltaren).

Tratamentul într-un spital durează aproximativ 4 săptămâni, uneori mai mult. După externare, copilul este trimis pentru observație la medicul pediatru local; dacă clinica are un nefrolog, atunci și el. Copilul este observat și tratat în conformitate cu recomandările date în spital; dacă este necesar, acestea pot fi corectate de un medic nefrolog. După externare, se efectuează un test general de urină cel puțin o dată pe lună (și suplimentar pe fundalul oricărui ARVI) și se efectuează o ecografie a rinichilor la fiecare șase luni. La terminarea tratamentului cu uroseptice, medicamentele pe bază de plante (ceai de rinichi, frunze de lingonberry, canephron etc.) sunt prescrise timp de 1-2 luni. Un copil care a suferit pielonefrită acută poate fi scos din registru numai după 5 ani, cu condiția să nu existe simptome și modificări ale analizelor de urină fără a lua măsuri medicinale anti-recădere (adică copilului nu i s-au administrat uroseptice sau antibiotice în timpul acestor 5 ani). ani și nu a suferit o recidivă a pielonefritei).

Tratamentul copiilor cu pielonefrită cronică

Tratamentul exacerbărilor pielonefritei cronice se efectuează, de asemenea, într-un cadru spitalicesc și în conformitate cu aceleași principii ca și tratamentul pielonefritei acute. Copiilor cu pielonefrită cronică în perioada de remisie li se poate recomanda, de asemenea, spitalizarea planificată într-un spital specializat pentru o examinare detaliată, clarificarea cauzelor bolii și selectarea terapiei anti-recădere.

În pielonefrita cronică, identificarea cauzei dezvoltării acesteia este extrem de importantă, deoarece numai după eliminarea cauzei va fi posibilă eliminarea bolii în sine. În funcție de ce anume a cauzat infecția renală, se prescriu și măsuri terapeutice: tratament chirurgical (pentru reflux vezico-ureteral, anomalii însoțite de obstrucție), dietoterapie (pentru nefropatia dismetabolică), medicamente și măsuri psihoterapeutice (pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare) etc.

În plus, în cazul pielonefritei cronice în perioada de remisie, se iau în mod obligatoriu măsuri anti-recădere: un curs de tratament cu antibiotice în doze mici, prescrierea de uroseptice în cursuri de 2-4 săptămâni cu pauze de 1 până la 3 luni. , medicament pe bază de plante timp de 2 săptămâni din fiecare lună. Copiii cu pielonefrită cronică sunt observați de un nefrolog și pediatru cu examinări de rutină până la transferul la o clinică pentru adulți.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

În caz de pielonefrită acută, un medic pediatru începe de obicei examinarea și tratamentul, iar apoi este programată o consultație cu un nefrolog. Copiii cu pielonefrită cronică sunt observați de un nefrolog; poate fi prescrisă o consultație suplimentară cu un specialist în boli infecțioase (în cazuri de diagnostic neclar, suspiciune de tuberculoză și așa mai departe). Având în vedere factorii predispozanți și căile de infecție în rinichi, va fi util să se consulte cu un specialist specializat - un cardiolog, gastroenterolog, pneumolog, neurolog, urolog, endocrinolog, medic ORL, imunolog. Tratamentul focarelor de infecție în organism va ajuta, de asemenea, să scăpați de pielonefrita cronică.

Pielonefrita cronică: simptome și tratament

O boală precum pielonefrita la copii necesită o identificare promptă și un tratament adecvat. Trebuie să monitorizați cu atenție copilul, deoarece inflamația rinichilor este o boală periculoasă și simptomele nu pot fi ignorate. De asemenea, automedicația este interzisă, deoarece duce la complicații grave și probleme de sănătate. Care sunt cauzele pielonefritei la copii, principalele simptome și tratamentul bolii.

Informații generale

Pielonefrita la copii este un proces inflamator care se dezvoltă în țesuturile parenchimului renal și sistemului pieloliceal. Cu pielonefrită, copiii experimentează dureri severe în regiunea lombară, nevoia de a urina devine mai frecventă și apare incontinența. Pentru a face un diagnostic precis, copilul trebuie prezentat unui medic, care va trimite copilul pentru examinare. Dacă diagnosticul este confirmat, este prescris un curs de terapie antibacteriană și auxiliară.

Reveniți la cuprins

Clasificare

Medicii împart pielonefrita la un copil în 2 tipuri - pielonefrita primară și secundară. În manifestarea inițială, inflamația este cauzată de microflora patogenă care a afectat rinichii și se dezvoltă rapid în ei. Particularitățile pielonefritei secundare sunt că cauza principală a bolii nu este procesele inflamatorii ale rinichilor; mai des, leziunile apar din cauza formării de pietre, cu anomalii în dezvoltarea organului și a refluxului ureteral.

În funcție de cât timp boala deranjează copilul, se disting pielonefrita acută și cronică. Într-un curs cronic, copilul este îngrijorat de recidive frecvente, rămân toate semnele de afectare infecțioasă a organului. În timpul unei exacerbări, durerea severă și acută, febra, problemele cu urinarea și deteriorarea stării generale sunt tulburătoare.

Reveniți la cuprins

Simptomele bolii

Un simptom caracteristic al pielonefritei acute este durerea severă în regiunea lombară, deteriorarea sănătății, creșterea temperaturii corpului și intoxicația. Copilul suferă de frisoane prelungite și febră; din cauza intoxicației, se dezvoltă greață, vărsături, diaree, scădere în greutate și bacteriurie. În timpul unei exacerbări cu adăugarea unei infecții bacteriene, bebelușul simte durere la urinare, o nevoie crescută de a urina, incontinență și o senzație de arsură la nivelul sistemului genito-urinar.

Într-un curs cronic, simptomele sunt estompate. Un copil mic devine foarte obosit, devine iritat, palid și neconcentrat. Dacă boala apare într-o formă latentă, atunci semnele nu apar, dar testele de urină vor arăta dezvoltarea inflamației. Dacă nu apelezi la tratament pentru o boală cronică, la o vârstă mai înaintată se dezvoltă nefroscleroză, hidronefroză sau insuficiență renală cronică.

Reveniți la cuprins

Cauze și predispoziție

Cauzele pielonefritei la copiii mici sunt cel mai adesea bacteriene intestinale. Un test de urină arată, de asemenea, prezența Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus și Enterococcus. Infecția pătrunde în rinichi pe căi hematogene, limfogene sau urinogene. Nou-născuții sunt infectați pe cale hematogenă, iar copiii mai mari, până la vârsta de 12 ani, sunt mai des infectați pe cale urinogenă. Nerespectarea regulilor de igienă și schimbarea neregulată a lenjeriei provoacă, de asemenea, boala.

În timpul tratamentului, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Anomaliile congenitale, complicațiile după boli infecțioase severe, cu diagnostic de hipotopie, rahitismul, provoacă și boala. Bebelușii cu astfel de boli sunt adesea predispuși la pielonefrită. Copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pediatru, iar dacă apare un simptom caracteristic, boala trebuie identificată imediat și trebuie început tratamentul în timp util folosind medicamente adecvate.

Aceasta este o boală bacteriană-inflamatoare a aparatului colector și a parenchimului renal cu afectarea predominantă a țesutului său interstițial.

Etiologie și patogeneză.

Dintre agenții patogeni microbieni ai pielonefritei, cel mai des este detectată Escherichia coli, iar alte tipuri de bacterii sunt mai puțin frecvente: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

La 10-25% dintre pacienții cu pielonefrită cronică, flora mixtă se găsește în urină.

Infecția rinichilor și a sistemului colector are loc în principal pe căile ascendente (la 80% dintre pacienți) și hematogene.

În apariția și dezvoltarea pielonefritei, este importantă o scădere a apărării imune a macroorganismului; prezența obstrucției extra- sau intrarenale a tractului urinar, contribuind la staza urinară; modificări ale reactivității parenchimului renal, ducând la scăderea rezistenței acestuia la infecțiile urinare; patogenitatea agenților patogeni microbieni, în special proprietățile adezive și enzimatice și rezistența acestora la medicamentele antibacteriene; boli metabolice: diabet zaharat, cistinurie, hipokaliemie etc.; prezența focarelor extrarenale de infecție, vulvovaginită, deshidratare, septicemie, defecte în cateterizarea tractului urinar etc.; disbioza intestinală cu creșterea cantității de microfloră oportunistă și translocarea microorganismelor din intestin în organele urinare. Fiecare dintre acești factori poate avea o semnificație independentă în apariția pielonefritei, dar mai des boala se dezvoltă cu o combinație a efectelor unora dintre ele.

În funcție de durata fluxului:

Pielonefrita acută - durează aproximativ 2 luni la un copil, destul de des însoțită de complicații care necesită tratament chirurgical. Inflamația minoră duce de obicei la recuperarea completă.

Pielonefrita cronică – durează 6 luni sau mai mult. Apare cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Există pielonefrite primare și secundare.

Pielonefrita primară se dezvoltă la un copil din cauza modificărilor florei intestinale. Cauza modificărilor microflorei este o infecție intestinală. Cu infecția cocică, gripa și durerea în gât, există și riscul ca copilul să dezvolte forma primară a bolii. Vinovatul de pielonefrită poate fi cistita sub vârsta de 10 ani.

Pielonefrita secundară - se dezvoltă ca urmare a anomaliilor congenitale: anomalii în structura rinichilor, localizarea necorespunzătoare a vezicii urinare și a ureterelor. Pielonefrita secundară apare de obicei înainte de vârsta de un an. În acest caz, sugarul are tulburări în fluxul de lichid urinar. Odată cu urina, bacteriile pătrund în tractul inferior și rinichi, provocând un proces inflamator. În primul an de viață, poate fi diagnosticată subdezvoltarea rinichilor. Această patologie duce la o creștere a sarcinii asupra țesutului renal în fiecare an de viață. Pielonefrita secundară poate fi diagnosticată în 1-2 ani de la viața unui copil.

Clinica de pielonefrită acută

La pielonefrită acută Debutul bolii este de obicei acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane, dureri de cap și uneori vărsături.

• Sindromul durerii. Copiii mai mari pot avea dureri de spate unilaterale sau bilaterale care iradiază în zona inghinală, surte sau colici, constante sau intermitente.
• Tulburări disurice. Se observă adesea urinare dureroasă și frecventă (polakiurie), precum și poliurie cu o scădere a densității relative a urinei la 1015-1012.
• Sindromul de intoxicație. Starea generală se înrăutățește, letargia și paloarea pielii cresc.

La unii copii, se poate observa tensiune în peretele abdominal, durere în regiunea iliacă și de-a lungul ureterelor, la alții - un semn Pasternatsky pozitiv.

• Sindromul urinar. Leucociturie neutrofilă și bacteriurie sunt detectate, mai rar - microhematurie ușoară și proteinurie,

Analizele de sânge au evidențiat leucocitoză, VSH crescut, anemie ușoară normocromă. Formele severe de pielonefrită sunt rare, însoțite de simptome de sepsis, manifestări locale ușoare, adesea complicate de insuficiență renală acută, precum și forme șterse de pielonefrită acută cu simptome ușoare generale și locale și semne urinare pronunțate (leucociturie, bacteriurie, hematurie macroscopică și proteinurie).

La nou-născuți, simptomele bolii sunt ușoare și nespecifice. Boala se manifestă în principal prin tulburări dispeptice (anorexie, vărsături, diaree), o ușoară creștere sau scădere a greutății corporale și febră. Mai puțin frecvente sunt icterul, crizele de cianoză, simptomele meningeale și semnele de deshidratare. Leucociturie, bacteriurie și proteinurie ușoară sunt detectate la toți copiii; hiperazotemia este observată în 50-60% din cazuri.

La majoritatea copiilor cu vârsta sub 1 an, pielonefrita acută se dezvoltă treptat. Cele mai persistente simptome sunt febra, anoexia, regurgitarea și vărsăturile, letargia, paloarea și problemele cu urinarea și urinarea. Sindromul urinar este pronunțat. Hiperrazotemia la sugar se observă mult mai puțin frecvent decât la nou-născuți, în principal la copiii la care pielonefrita se dezvoltă pe fondul patologiei congenitale a sistemului urinar.

Clinica de pielonefrită cronică

Pielonefrită cronică este o consecință a evoluției nefavorabile a pielonefritei acute, care durează mai mult de 6 luni sau în această perioadă se observă două sau mai multe exacerbări. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting pielonefrita cronică recurentă și latentă. Într-un curs recidivant, se observă periodic exacerbări recurente cu perioade mai mult sau mai puțin lungi asimptomatice. Tabloul clinic al recidivei pielonefritei cronice diferă puțin de cel al pielonefritei acute și se caracterizează printr-o combinație diferită de general (febră, dureri abdominale sau lombare etc.), local (disurie, polakiurie etc.) și de laborator (leucociturie). , bacteriurie, hematurie, proteinurie etc.) etc.) simptome ale bolii. Evoluția latentă a pielonefritei cronice este observată în aproximativ 20% din cazuri. În diagnosticul său, metodele de cercetare de laborator sunt extrem de importante, deoarece pacienții nu prezintă semne generale și locale ale bolii.

- Sindromul durerii în pielonefrita cronică (PC). Durerea în regiunea lombară este cea mai frecventă plângere a pacienților cu pielonefrită cronică (PC) și se observă la majoritatea dintre aceștia. În faza activă a bolii, durerea apare din cauza întinderii capsulei fibroase a rinichiului mărit, uneori din cauza modificărilor inflamatorii ale capsulei în sine și a paranefriei. Adesea, durerea persistă chiar și după ce inflamația dispare din cauza implicării capsulei în procesul de cicatrizare care are loc în parenchim. Severitatea durerii variază: de la o senzație de greutate, stânjeneală, disconfort până la durere foarte severă cu un curs recurent. Asimetria durerii este caracteristică, uneori se extinde în regiunea iliacă.

- Sindromul dizuric în pielonefrita cronică (PC). În timpul exacerbării pielonefritei cronice (PC), se observă adesea polakiurie și strangurie. Frecvența individuală a urinării depinde de regimul de apă și de nutriție și poate diferi semnificativ la persoanele sănătoase, prin urmare, la pacienții cu pielonefrită, nu contează numărul absolut de urinări pe zi, ci evaluarea frecvenței acestora de către pacientul însuși. , precum și frecvența pe timp de noapte. În mod obișnuit, un pacient cu pielonefrită urinează frecvent și în porțiuni mici, ceea ce poate fi o consecință a tulburărilor neuro-reflex ale urinare și a dischineziei tractului urinar, a modificărilor stării uroteliului și a calității urinei. Dacă polakiuria este însoțită de o senzație de arsură, durere în uretra, durere în abdomenul inferior și o senzație de urinare incompletă, aceasta indică semne de deteriorare a vezicii urinare. Disuria este caracteristică în special pielonefritei secundare pe fondul bolilor vezicii urinare, glandei prostatei, diatezei de sare, iar apariția ei precede adesea alte semne clinice de exacerbare a pielonefritei cronice secundare (SCP). În pielonefrita primară, disuria este mai puțin frecventă - la aproximativ 50% dintre pacienți. În pielonefrita cronică secundară (SCP), disuria este mai frecventă - până la 70% dintre pacienți.

— Sindromul urinar în pielonefrita cronică (PC).
Modificările unor proprietăți ale urinei (culoare neobișnuită, tulburare, miros înțepător, sediment mare în picioare) pot fi observate de către pacient însuși și servesc drept motiv pentru a consulta un medic. Un test de urină efectuat corect oferă informații foarte importante în cazul bolilor de rinichi, inclusiv pielonefrita cronică (PC).

Pentru pielonefrita cronică (PC) proteinurie Cantitatea de proteinurie de obicei nu depășește 1 g/l, gipsurile hialine se găsesc extrem de rar. În perioadele de exacerbare a pielonefritei cronice (PC), proteinuria este detectată la 95% dintre pacienți.

Cilindrurie este atipic pentru pielonefrită, deși în faza activă, așa cum s-a menționat deja, se găsesc adesea gipsuri hialine simple.

leucociturie- semn direct al unui proces inflamator la nivelul sistemului urinar. Cauza sa în pielonefrita cronică (PC) este pătrunderea leucocitelor în urină din focarele de inflamație în interstițiul rinichilor prin tubuli deteriorați, precum și modificări inflamatorii în epiteliul tubulilor și pelvisului.

Mai important decât orice altceva este determinarea și evaluarea densității urinei. Din păcate, mulți medici ignoră acest indicator. Cu toate acestea, hipostenuria este un simptom foarte grav. O scădere a densității urinei este un indicator al unei încălcări a concentrației urinei de către rinichi, iar aceasta este aproape întotdeauna umflarea medularei, prin urmare, inflamație. Prin urmare, cu pielonefrita în faza acută, trebuie întotdeauna să faci față unei scăderi a densității urinei. Destul de des, acest simptom este detectat ca singurul semn al pielonefritei. Pentru un număr de ani, este posibil să nu existe sediment patologic, hipertensiune arterială sau alte simptome, ci doar urină cu densitate scăzută.

Hematurie în pielonefrita cronică (PC)

Cauzele renale hematurie sunt procese inflamatorii în glomeruli, stroma, vasele de sânge, creșterea presiunii în venele renale și afectarea fluxului venos.

În pielonefrita cronică (PC), toți factorii de mai sus funcționează, dar, de regulă, hematuria macroscopică la pacienții cu pielonefrită cronică (PC) nu este observată, cu excepția cazurilor în care apar complicații ale pielonefritei (necroza vaselor renale). , hiperemie a membranei mucoase a tractului urinar cu pielocistită, afectarea calculului acesteia).

Microhematuria în faza activă a pielonefritei cronice (PC) poate fi detectată la 40% dintre pacienți, iar la jumătate dintre aceștia este mică - până la 3-8 globule roșii în câmpul vizual. În faza latentă a pielonefritei cronice (PC), hematuria este detectată prin test general de urină la doar 8% dintre pacienți, iar la alți 8% în probe cantitative.

Astfel, hematuria nu poate fi considerată unul dintre principalele semne ale pielonefritei cronice (PC).

Bacteriurie este considerat al doilea semn diagnostic (după leucociturie) al pielonefritei. Din punct de vedere microbiologic, putem vorbi despre infecția urinară dacă microorganismele patogene se găsesc în urină, uretră, rinichi sau prostată. Testele colorimetrice - TTX (clorură de trifeniltetrazoliu) și testul de nitriți - pot da o idee despre prezența bacteriuriei, dar metodele bacteriologice de examinare a urinei au valoare diagnostică. Prezența infecției este indicată prin detectarea creșterii a mai mult de 10 5 organisme în 1 ml de urină.

Examinarea bacteriologică a urinei este de mare importanță în recunoașterea pielonefritei cronice (PC), vă permite să identificați agentul cauzal al pielonefritei cronice (PC), să efectuați o terapie antibacteriană adecvată și să monitorizați eficacitatea tratamentului.

Principala metodă de determinare a bacteriuriei este cultura pe medii nutritive solide, ceea ce face posibilă clarificarea tipului de microorganisme, a cantității acestora în 1 ml de urină și a sensibilității la medicamente.

— Sindromul de intoxicație în pielonefrita cronică (PC). Cu o evoluție recurentă a pielonefritei, exacerbările sale (asemănătoare cu pielonefrita acută) sunt însoțite de intoxicație severă cu greață, vărsături, deshidratare (cantitatea de urină este de obicei mai mare decât la o persoană sănătoasă, deoarece concentrația este afectată. Și deoarece este mai multă urină. excretat, apoi, în consecință, iar nevoia de lichid este mai mare).

În timpul perioadei de latentă, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, pierderea forței, oboseală, tulburări de somn, transpirație, dureri abdominale vagi, greață, apetit scăzut și, uneori, pierdere în greutate. Unele simptome apar la aproape toți pacienții. Febră prelungită de grad scăzut, cefalee, austenizare, frisoane sunt mai des observate la pacienții cu PCP.

Pot fi observate modificări ale hemogramei: VSH crește, apare leucocitoză, dar temperatura corpului nu crește. Prin urmare, atunci când există o temperatură ridicată (până la 40 C) și există sindrom urinar, nu este nevoie să vă grăbiți să atribuiți această febră pielonefritei. Este necesar să se observe o imagine foarte violentă a pielonefritei pentru a le explica această temperatură.

— Sindromul de hipertensiune arterială în pielonefrita cronică (PC);

— Sindromul de insuficiență renală cronică în pielonefrita cronică (CP).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic:

1. intoxicație, febră;

2. leucociturie, proteinurie ușoară;

Z.bacterierie 105 corpuri microbiene în 1 ml de urină și mai sus;

4. Ecografia rinichilor: chisturi, calculi, malformatii congenitale;

5. afectarea funcției de concentrare a rinichilor.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Test general de sânge;

2. Analiza generală a urinei. Principalul semn de laborator la un copil mic este leucocituria bacteriană. Bacteriile și leucocitele se găsesc în urină. Proteinuria este nesemnificativă. Eritrocituria nu apare în toate cazurile și are grade diferite de severitate.

3. Rezervor de urocultură.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Analiza urinei conform lui Nechiporenko

Pentru analiză, luați o porție medie de urină de dimineață într-un borcan curat și uscat (prima porțiune de urină este de obicei din tractul urinar, deci urina este luată din porțiunea din mijloc pentru testare). Din acest volum se ia 1 ml pentru analiză. Acest volum este plasat într-o cameră de numărare și se numără numărul de elemente modelate. În mod normal, conținutul de elemente formate în această analiză este de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite, se găsesc până la 20 de gipsuri hialine.

Necesitatea efectuării acestui grup de teste apare atunci când există rezultate îndoielnice obținute la un test general de urină. Pentru a clarifica datele și a cuantifica elementele formate din sedimentul urinar, se efectuează teste de urină conform lui Nechiporenko și Addis-Kakovsky.

Celulele roșii, precum leucocitele care apar în urină, pot fi de origine renală sau pot apărea din tractul urinar. Motivele apariției eritrocitelor de origine renală pot fi o creștere a permeabilității membranei glomerulare pentru eritrocite în timpul glomerulonefritei (o astfel de hematurie este combinată cu proteinurie). În plus, celulele roșii din sânge pot apărea cu tumori ale rinichilor, vezicii urinare și ale tractului urinar. Sângele în urină poate apărea atunci când pietrele afectează membrana mucoasă a ureterelor și a vezicii urinare. Hematuria poate fi detectată doar prin metode de laborator (microhematurie) sau poate fi determinată vizual (în cazul macrohematuriei, urina este culoarea slopului de carne). Prezența leucocitelor sugerează o inflamație la nivelul rinichilor (inflamație acută sau cronică - pielonefrită), vezicii urinare (cistita) sau uretrei (uretrită). Uneori nivelul leucocitelor poate crește cu glomerulonefrita. Cilindrii sunt o „turnare” a tubulilor, formată din celule epiteliale tubulare descuamate. Aspectul lor este un semn al bolii cronice de rinichi.

Testul Zimnitsky

Una dintre principalele metode de testare funcțională a rinichilor este testul Zimnitsky. Scopul acestui test este de a evalua capacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina. Pentru a efectua acest test, urina trebuie recoltată cu o zi înainte. Recipientul pentru colectarea urinei trebuie să fie curat și uscat.

Pentru a efectua analiza, este necesar să colectați urina în porțiuni separate, indicând timpul la fiecare 3 ore, adică 8 porții în total. Testul vă permite să evaluați diureza zilnică și cantitatea de urină excretată ziua și noaptea. În plus, greutatea specifică a urinei este determinată în fiecare porțiune. Acest lucru este necesar pentru a determina capacitatea funcțională a rinichilor.

Diureza zilnică normală este de 800-1600 ml. La o persoană sănătoasă, cantitatea de urină excretată în timpul zilei prevalează asupra cantității excretate în timpul nopții.

În medie, fiecare porție de urină este de 100-200 ml. Densitatea relativă a urinei variază între 1,009-1,028. În caz de insuficiență renală (adică incapacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina), se observă următoarele modificări: nicturie - creșterea debitului de urină noaptea față de ziua, hipoizostenurie - debitul de urină cu o densitate relativă redusă, poliurie - cantitatea de urină excretată pe zi depășește 2000 ml.

Ecografia rinichilor

Rata de filtrare glomerulară (pe baza creatininei sanguine). Declin.

Determinarea creatininei, azotului rezidual, ureei cu calculul ratei de filtrare glomerulară folosind formula Schwartz:

înălțime, cm x Coeficient
RFG, ml/min. = —————————————-

creatinina sanguina, µmol/l

Coeficient: nou-născuți 33-40

perioada prepuberală 38-48

perioada post-puberală 48-62

Principalele simptome radiografice pielonefrita acută reprezintă o creștere a dimensiunii rinichiului afectat, spasme ale cupelor, gâtului și ureterului pe partea afectată. Cel mai precoce semn radiologic al pielonefritei cronice este hipotensiunea cupelor, pelvisului și ureterului pe partea afectată.

Cistografie- reflux vezicoureteral sau afecțiune după intervenția chirurgicală antireflux.

Nefroscintigrafie– leziuni ale parenchimului renal.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistita și nefrita interstițială. Pentru ambele boli, leucocituria este o caracteristică și adesea singurul simptom. Cu pielonefrita este neutrofilă, cu nefrita interstițială este limfocitară (predominanța limfocitelor în urocitogramă). Bacteriuria patologică, adevărată (100.000 de corpi microbieni în 1 ml de urină și peste), un titru ridicat de anticorpi antibacterieni (1:160 și mai sus) sunt semne caracteristice ale pielonefritei. În nefrita interstițială, bacteriuria nu este detectată; titrul de anticorpi din serul sanguin față de tulpina standard de E. coli nu este determinat mai mult de o diluție de 1:10, 1:40. Pielonefrita trebuie diferentiata de glomerulonefrita cronica, tuberculoza renala, vulvita sau vulvovaginita. Pentru a clarifica originea leucocituriei, se efectuează o determinare paralelă a conținutului de leucocite în porțiunea mijlocie a urinei și în secrețiile vaginale. Localizarea finală a procesului inflamator în organele sistemului genito-urinar ajută la stabilirea unei examinări cuprinzătoare a fiecărui copil de către un nefrolog și ginecolog.

Prognoza. Pielonefrita acută primară, cu tratament adecvat și în timp util, se termină adesea cu o recuperare completă (în 80-90% din cazuri). Decesele (10-20%) apar în principal în rândul nou-născuților. Trecerea pielonefritei acute la cronice este mai des posibilă cu pielonefrita secundară, dar adesea (40%) recăderi sunt observate și cu boala primară.

Prognosticul pentru pielonefrita cronică este mai puțin favorabil. La majoritatea pacienților, pielonefrita durează câteva decenii, începând din copilărie. Severitatea acesteia poate fi agravată de o serie de complicații, dintre care cele mai frecvente sunt necroza papilelor renale, urolitiaza și hipertensiunea arterială. Pielonefrita cronică ocupă locul trei (după bolile renale congenitale și glomerulonefrita) printre cauzele care duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice și a decesului.

Tratament.

Vizată eliminarea infecției renale, creșterea reactivității organismului, restabilirea urodinamicii în pielonefrita secundară.

Terapia antibacteriană în 3 etape:

Etapa 1 – antibioticoterapie – 10-14 zile;

Alegerea empirica (de pornire) a antibioticelor:

 Peniciline „protejate”: amoxicilină/clavulanat, amoxicilină/sulbactam; Amoxicilină/clavulanat*40-60 mg/kg/24 ore (conform amoxicilină) în 2-3 doze pe cale orală

 Cefalosporine generatia a III-a: cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefixim, ceftibuten Cefotaxima Copii sub 3 luni - 50 mg/kg/8 ore Copii peste 3 luni - 50-100 mg/kg/24 ore de 2-3 ori pe zi

Sever:

 Aminoglicozide: netromicină, amikacină, gentamicina; - Carbapeneme: imipenem, meropenem; Gentamicină Copii sub 3 luni - 2,5 mg/kg/8 ore Copii peste 3 luni - 3-5 mg/kg/24 ore de 1-2 ori pe zi

- cefalosporine de generația IV (cefepime).

Când tratamentul este eficient, se observă următoarele:

- ameliorare clinica in 24-48 ore de la inceperea tratamentului;

 eradicarea microflorei după 24-48 de ore;

 reducerea sau dispariţia leucocituriei la 2-3 zile de la începerea tratamentului.

Schimbarea medicamentului antibacterian dacă acesta este ineficient după 48-72 de ore ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu microbiologic și pe sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice.

Etapa 2 – terapie uroseptică (14-28 zile).

1. Derivați ai 5-nitrofuranului:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (nu mai mult de 400 mg/24 ore) în 3-4 prize;

 Furamag – 5 mg/kg/24 ore (nu mai mult de 200 mg/24 ore) în 2-3 prize.

2. Chinolone nefluorurate:

 Negram, nevigramon (la copii peste 3 luni) – 55 mg/kg/24 ore în 3-4 prize;

 Palin (la copii peste 12 luni) – 15 mg/kg/24 ore în 2 prize.

Etapa 3 – terapie preventivă anti-recădere.

Tratamentul antibacterian trebuie efectuat ținând cont de sensibilitatea microflorei urinei la medicamentele antibacteriene. De regulă, cloramfenicolul este prescris copiilor sub 3 ani la 0,15-0,3 g de 4 ori pe zi; ampicilină - 100-200 mg/kg pe zi; gentamicina - 0,4 mg/kg de 2 ori pe zi; oxacilină pentru copii sub 3 luni - 200 mg/kg pe zi, până la 2 ani - 1 g pe zi, peste 2 ani - 2 g pe zi; eritromicină pentru copii sub 2 ani - 5-8 mg/kg de 4 ori pe zi, peste 2 ani - 0,5-1,0 g pe zi. Medicamentele chimice utilizate includ furagin 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi, urosulfan 0,5 g de 2-4 ori pe zi, nevigramon 0,25-1,0 g pe zi în 3-4 doze, 5-NOK 0,05-0,1 g de 4 ori pe zi. La prescrierea medicamentelor, se ia în considerare starea funcției rinichilor.

Este importantă igienizarea focarelor de infecție; în cazul pielonefritei secundare, restabilirea în timp util a urodinamicii prin intervenție chirurgicală, precum și măsuri pentru eliminarea tulburărilor metabolice. Pacientul trebuie să fie înregistrat la un dispensar pe toată perioada remisiunii clinice și de laborator până la recuperare, care poate fi luată în considerare dacă remisiunea completă se menține o perioadă lungă de timp (cel puțin 3 ani). În ultimii ani, s-a acordat o mare importanță normalizării microflorei intestinale (bifidumbacterin și alte medicamente care restabilesc microflora intestinală normală).

Terapie simptomatică: antipiretic, detoxifiere, perfuzie - se efectuează de obicei în primele 1-3 zile;

Sănătatea bebelușului este foarte fragilă. Prin urmare, pediatrii insistă asupra examinărilor regulate. Fiecare mamă ar trebui să cunoască importanța unui test de urină - cu ajutorul acestuia, pielonefrita acută poate fi diagnosticată la un copil în timp util. Deoarece această boală poate fi asociată atât cu răceli, cât și cu viruși, este mai bine să fiți în siguranță.

Pielonefrita acută la copii este un proces inflamator care apare la nivelul rinichilor. Mai exact, este o boală a pelvisului renal, care este un fel de rezervor pentru urină. Din ele trece urina în uretere.

Cauza principală a pielonefritei este virale . Infecția poate pătrunde în sânge de la un dinte, durere în gât sau o rană pe corp. De îndată ce microbii pătrund în glandele suprarenale, începe un proces inflamator, care se termină adesea cu pielonefrită cronică.

Este de remarcat faptul că cel mai adesea această boală afectează copiii sub 5 ani, în special fetele. Organele genitale feminine sunt proiectate astfel încât să fie mai ușor pentru bacterii să pătrundă și să se înmulțească.

În plus, această boală poate fi caracter rece . În primul rând, pielonefrita poate fi o complicație provocată de un ARVI comun. În al doilea rând, boala este adesea observată la copiii care suferă de enurezis. De asemenea, inflamația pelvisului renal poate apărea pe fondul hipotermiei, însoțită de infecție.

De aceea, chiar și cu răceli și gripă, copiilor sub 7 ani li se recomandă să facă un test general de urină. Detectarea tardivă a bolii poate duce la forma sa cronică.

Tabloul clinic

Pielonefrita acută apare la copiii de vârstă școlară primară din cauza infecției corpului cu Escherichia coli, entorococ, chlamydia, micoplasmă, ureaplasmă și alte bacterii. Odată cu inflamația pelvisului renal, în 80% din cazuri, E. coli se găsește în corpul unui pacient mic.

La sugari, microbii care provoacă pielonefrită pot fi introduși în rinichi prin inelul ombilical, o erupție pustuloasă inflamată și așa mai departe. Bacteriile sunt răspândite prin fluxul sanguin. Adică, natura infecției copiilor este descendentă.

La un copil mai mare – 12–14 ani – inflamația poate fi ascendentă. Adică, bacteriile intră în canalul urinar din exterior și de acolo în rinichi. Acest tip de infecție este adesea însoțit de inflamație a organelor genitale externe, disbioză și inflamație intestinală. Infecția ascendentă este mai frecventă la fete, deoarece au uretra mai scurtă și mai largă decât băieții.

Adesea, pielonefrita acută la un copil este asociată cu. Este golirea inadecvată a vezicii urinare care duce la acumularea de reziduuri de urină în pelvisul renal. Și de îndată ce microbii ajung acolo, începe inflamația. În plus, urina continuă să curgă, creând un mediu favorabil pentru multiplicarea bacteriilor.

Nu numai cistita provoacă stagnarea urinei. Poate fi asociată cu un defect congenital al pelvisului renal, în care urina nu este excretată prin ureter, ci este aruncată înapoi în rinichi.

La sugari, pielonefrita acută apare adesea pe fondul rahitismului, anemiei, malnutriției și tulburărilor metabolice. La copiii mai mari, boala poate fi asociată cu o igienă personală deficitară, infecții virale acute, reumatism și imunitate slăbită.

Tratamentul pielonefritei acute la copii este simplu, dar dacă nu este efectuat la timp, pot apărea complicații grave. Până la otrăvirea sângelui și formarea abceselor la rinichi. În medie, 80% dintre copii se recuperează și nu au complicații la rinichi viitoare. Dar, în 20% din cazuri, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltare și chiar poate deveni handicapat. Prin urmare, este atât de important să faceți în mod regulat un test de urină și să răspundeți la cele mai mici modificări ale stării de bine a copilului în perioada de exacerbare a bolilor virale.

Bebelușii nu pot vorbi despre sentimentele lor. Ei arată că ceva îi deranjează în singurul mod disponibil pentru ei - prin plâns. Dar copiii mai mari, atunci când sunt examinați de un medic, pot spune că au dureri de spate și de stomac . Durerea acută în aceste zone poate fi primul semn extern al pielonefritei.

În plus, este indicată inflamația pelvisului renal urinare dureroasă frecventă însoțită de mâncărime și arsuri. De asemenea, copilul poate dezvolta febră (până la 40 de grade), însoțită de frisoane. Printre simptomele generale, mama trebuie alertată cu privire la dureri de cap constantă, slăbiciune, lipsă de apetit și cianoză a pielii.

La copiii mici, simptomele pielonefritei acute se manifestă ca temperatură ridicată, intoxicație (vărsături, greață) și, ca urmare, deshidratare. Bebelușii devin letargici, apatici, plâng adesea, încep să slăbească și refuză să mănânce.

Medicii recomandă ca mamele să acorde atenție nu numai frecvenței și naturii mișcărilor intestinale (consistența și culoarea scaunului), ci și naturii urinării. Dacă bebelușul plânge în timpul lor, cel mai probabil va avea mâncărimi și arsuri în vezică.

Cum să identifici și să tratezi pielonefrita?

De obicei, este suficient pentru a diagnostica pielonefrita acută test de urină . În cazuri dificile, pentru a fi în siguranță, medicul poate trimite copilul la Ecografia rinichilor .

Un conținut crescut de leucocite, proteine ​​și globule roșii este un semn caracteristic al inflamației pelvisului renal. Pentru sugari sunt suficiente 10.000 de bacterii per 1 ml de urină, iar pentru copiii mai mari - 50.000 - 100.000 de bacterii pentru a diagnostica pielonefrita.

Deoarece mulți microbi sunt insensibili la antibiotice, analiza urinei se repetă de 2-3 ori pe tot parcursul tratamentului. Dacă aproape nu există modificări, este prescris un alt tratament medicamentos.

Pentru a trimite urina pentru analiză, copiii de 5-7 ani trebuie să se spele și să colecteze partea de mijloc a fluxului într-un recipient steril. Sugarii nu pot controla urinarea, astfel încât pisoarele sunt atașate la tractul urinar pentru a colecta urina.

Pe lângă conținutul crescut de bacterii, un test de urină ajută la evaluarea funcționării rinichilor, excluderea sau identificarea prezenței pietrelor, abaterilor de dezvoltare și structură, care provoacă refluxul de urină înapoi în rinichi. Toți acești factori sunt extrem de importanți pentru tratamentul eficient al pielonefritei acute la un copil.

Diagnosticarea pielonefritei, în special la un sugar, este extrem de dificilă. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție multor factori externi.

Dovada bolii poate fi:

• puls rapid;
• durere ascuțită în abdomenul superior;
• durere când se lovește ușor rinichii cu marginea palmei;
• tensiune arterială crescută.

În ciuda complexității diagnosticului și a tabloului clinic, pielonefrita acută este tratată într-un mod destul de accesibil și simplu. În primul rând, copilul trebuie să se conformeze odihna la pat . Părinții sunt însărcinați cu responsabilitatea de a oferi copilului lor liniște deplină. Aceasta înseamnă că nu există televizor, zgomot exterior și stres.

Tratamentul pielonefritei acute la copii implică special cura de slabire , excluzând condimentele, grasele, prăjite, sărate, precum și condimentele și bulionul tare. În plus, este necesar să se includă în dieta unui copil bolnav cât mai multe legume și fructe proaspete, precum și sucuri și piureuri.

Baza meniului ar trebui să fie fructele diuretice și fructele de pădure: pepeni, pepeni, struguri, cireșe. De asemenea, puteți oferi copilului dumneavoastră bulion de legume și carne ușoară.

Cheia pentru normalizarea rapidă a funcției renale este multe băuturi calde . Copiilor mai mari ar trebui să li se administreze regulat decoct de măceș, compoturi diluate și ceai. Pentru a opri pierderea de lichide, sugarilor li se administrează o soluție specială sub formă de picături.

Desigur, dieta și regimul de băut nu sunt suficiente pentru a trata pielonefrita acută la un copil. Este necesară o terapie medicamentoasă puternică.

După analizarea urinei pentru microorganisme, medicul va prescrie antibiotice în tablete. În cazuri dificile, se prescriu injecții intramusculare sau intravenoase. Timp de 1-2 săptămâni, copilul este tratat cu medicamente care conțin peniciline, cefalosporine sau aminoglicozide.

După ele începe tratamentul uroseptice , dezinfectarea urinei. Aceste medicamente includ: furazidină, nalidixic, oxolinic, acid pipemidic, co-trimoxazol.

Viteza de recuperare depinde de severitatea bolii și de nivelul de imunitate al fiecărui copil. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului și să nu refuzați spitalizarea dacă este necesar.

Nu există nicio prevenire a pielonefritei acute la copii ca atare. Singurul lucru pe care îl puteți face este să faceți în mod regulat un test de urină, să vă asigurați că copilul nu este hipotermic și nu poartă haine umede. De asemenea, merită să acordați o atenție deosebită sănătății copilului în perioadele de exacerbare a gripei și răcelii. Toate acestea vor ajuta la eliminarea în timp a condițiilor preliminare pentru pielonefrită.

În plus, în scop preventiv, copiilor mai mari li se poate administra ceai de plante, care are efecte antimicrobiene, antiinflamatoare și diuretice. Această terapie este indicată și după o cură de antibiotice.

Deoarece medicina pe bază de plante nu este potrivită pentru sugari, părinții sunt sfătuiți să acorde mai multă atenție igienei personale a copiilor. În plus, trebuie să arătați în mod regulat copilul medicului pediatru pentru a identifica și trata prompt bolile infecțioase, infecția cu viermi, inflamația organelor genitale externe etc.

Deci, cea mai bună prevenire a pielonefritei este îngrijirea diligentă a sănătății. În plus, copiilor care au suferit de această boală li se recomandă să se înregistreze la un nefrolog și să viziteze regulat medicul timp de trei ani. De asemenea, trebuie să vă testați în mod constant urina.

Video educațional pe această temă

Imi place!