Leziuni traumatice ale zonei maxilo-faciale. Leziuni toracice Poziția inadecvată a fătului

16286 0

Clasificare.

I. Productie.

• Industrial.
• Agricol.

II. Neproductiv.

• Gospodărie:
  • transport;
  • stradă;
  • sport;
  • alții.

Tipuri de leziuni ale zonei maxilo-faciale.

I. Deteriorări mecanice.

Prin localizare.

• Leziuni ale țesuturilor moi:
  • limba;
  • glande salivare mari;
  • trunchiuri nervoase mari;
  • vase mari.
• Leziuni osoase:
  • maxilarul inferior;
  • maxilar;
  • oase zigomatice;
  • oase ale nasului;
  • afectarea a două sau mai multe oase.

După natura vătămării:

• un capăt la altul;
• ORB;
• tangente;
• pătrunde în cavitatea bucală;
• care nu pătrunde în cavitatea bucală;
• pătrunzând în sinusurile maxilare și cavitatea nazală.

În funcție de mecanismul de deteriorare:

• gloanțe;
• așchiat;
• minge;
• elemente în formă de săgeată.

II. Daune combinate

• radial;
• intoxicații cu substanțe chimice.

III. Arsuri.

IV. Degerături.

Daunele sunt împărțite în:

• izolat;
• singur;
• multiplu izolat;
• combinat izolat;
• multiplu combinat.

Leziune combinată- deteriorarea a două sau mai multe zone anatomice de către unul sau mai mulți agenți dăunători.

Leziune combinată- daune rezultate din expunerea la diverși factori traumatici.

Fractură- întreruperea parțială sau completă a continuității osoase.


Leziuni dentare traumatice

Există traumatisme dentare acute și cronice. Traumatismele dentare acute apar atunci când o forță mare este aplicată simultan asupra dintelui, ducând la o vânătaie, luxație sau fractură a dintelui; este mai frecventă la copii; dinții anteriori ai maxilarului superior sunt preponderent răniți.

Traumatismele cronice ale dintelui apare atunci când o forță slabă este aplicată pe o perioadă lungă de timp.

Etiologie: cădere pe stradă, lovire de obiecte, accidentare sportivă; Printre factorii care predispun la leziuni se remarcă malocluzia.

Caracteristicile examinării unui pacient cu traumatism dentar acut: se constată anamneza de la victimă, precum și de la persoana care o însoțește, se înregistrează data și ora exactă a leziunii, locul și circumstanțele leziunii, cât timp sunt înregistrate. a trecut înainte de a vedea un medic; când, unde și de către cine a fost acordat primul ajutor medical, natura și volumul acestuia. Ei află dacă a existat o pierdere a conștienței, greață, vărsături, dureri de cap (poate o leziune cerebrală traumatică) și află dacă au fost vaccinați împotriva tetanosului.

Caracteristici ale examenului extern: observați o modificare a configurației feței din cauza edemului post-traumatic; prezența hematoamelor, abraziunilor, lacrimi la nivelul pielii și mucoasei, modificări ale culorii pielii feței. De asemenea, acordați atenție prezenței abraziunilor și lacrimilor în membrana mucoasă a vestibulului și a cavității bucale. Se efectuează o examinare amănunțită a dintelui rănit, radiografie și odontometrie electrică a dinților lezați și adiacenți.

Traumatismul dinților anteriori duce la consecințe precum deteriorarea esteticii din cauza absenței unui dinte, ocluziei, dezvoltarea simptomului Popov-Godon (proeminența unui dinte care și-a pierdut antagonistul), precum și tulburări de vorbire.


Clasificarea traumatismelor dentare acute.

1. Vânătăi dentare.

2. Luxația dentară:

• incomplet: fără deplasare, cu deplasare a coroanei spre dintele adiacent, cu rotație a dintelui în jurul axei longitudinale, cu deplasare a coroanei în direcția vestibulară, cu deplasare a coroanei spre cavitatea bucală, cu deplasare a coroanei spre planul ocluzal;
• bătut cu ciocanul;
• deplin.

3. Crăpătură dentară.

4. Fractură dentară (transversală, oblică, longitudinală):

• coroane în zona smalțului;
• coroane în zona smalțului și a dentinei fără a deschide cavitatea dentară;
• coroane în zona smalțului și a dentinei cu deschidere a cavității dentare;
• dinte în zona smalțului, dentinei și cimentului.
• rădăcină (în treimile cervicale, mijlocii și apicale).

5. Leziune combinată (combinată).

6. Traume ale germenului dentar.


Dinte învinețit- deteriorarea mecanică închisă a dintelui fără a-i încălca integritatea anatomică.

Patohistologie: fibrele parodontale sunt deteriorate, se observă ischemie, ruptură sau ruptură a unei părți a fibrelor parodontale, în special în zona apexului dintelui; în pulpă se dezvoltă modificări reversibile. Fasciculul neurovascular poate fi complet conservat, dar poate apărea ruptura parțială sau completă. Când fasciculul neurovascular este complet rupt, se observă hemoragia în pulpă și moartea acesteia.

Tabloul clinic al unei vânătăi dentare: există o durere constantă în dinte, durere la mușcare și percuție verticală a dintelui, o senzație de „dinte crescut excesiv”, colorare roz și întunecare a coroanei dintelui, mobilitate a dintelui , umflare, hiperemie a membranei mucoase a gingiilor în zona dintelui rănit; Nu există modificări radiologice.

Tratament: ameliorarea durerii, odihnirea dintelui până la încetarea durerii la mușcarea dintelui (cu excepția alimentelor solide timp de 3-5 zile, reducerea contactului cu dinții antagoniști prin șlefuirea acestora; tratament antiinflamator: kinetoterapie.


D.V. Şarov
"Stomatologie"

ABREVIERI CONVENȚIONALE

CT – tomografie computerizată

PSO – tratament chirurgical primar

FTL – tratament fizioterapeutic

MFA – regiune maxilo-facială

TEMA Nr. 1
TRAUMAREA ZONEI MAXILOFACIALĂ LA COPII

Frecvența leziunilor la nivelul regiunii maxilo-faciale la copii. Plăgi faciale: clasificare, clinică, caracteristici, tratament. Leziuni ale oaselor scheletului facial, mai ales în copilărie, leziuni ale dinților, traumatisme ale cavității bucale. Fractura maxilarului inferior, luxația maxilarului inferior. Fractura maxilarului superior, osului zigomatic și arcului zigomatic.

Scopul lecției.

Să se familiarizeze cu tipurile de leziuni ale zonei maxilo-faciale în copilărie, cu principiile de tratament și urmărire și cu rezultatele leziunilor. Aflați cum să acordați primul ajutor și îngrijire copiilor care au suferit traumatisme la nivelul zonei maxilo-faciale. Determinați rolul medicului pediatru în monitorizarea ulterioară a pacienților.

Afectarea zonei maxilo-faciale (AMF) la copii, conform lui N. G. Damier (1960), apare in 8% din cazuri in raport cu toate leziunile din copilarie. Cele mai frecvente leziuni la copii sunt țesuturile moi ale feței și cavitatea bucală. Acesta este de obicei rezultatul rănilor domestice (pe stradă, într-un accident de circulație, în timp ce practicați sport), și există și cazuri de răni prin împușcătură. Supravegherea insuficientă a copilului și nerespectarea de către copii a regulilor de circulație duc adesea la vătămare. Factorul de vârstă determină natura leziunii, care este asociată cu caracteristicile anatomice la o anumită vârstă. Cu cât copilul este mai mic, cu atât stratul de grăsime subcutanată este mai mare și oasele scheletului facial sunt mai elastice, prin urmare leziunile osoase sunt mai puțin frecvente decât traumatismele țesuturilor moi (echimoze, hematoame, abraziuni, răni). Odată cu apariția incisivilor centrali inferiori, devin posibile diferite răni ale limbii; copilul poate mușca limba, de exemplu, în timpul unei căderi. Odată cu vârsta, când un copil începe să-și pună diverse obiecte în gură, există posibilitatea de a răni mucoasa și palatul. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, ca urmare a căderii, apar luxații și fracturi ale dinților, de obicei în partea din față a maxilarului. Fracturile osoase faciale sunt mai frecvente la copiii mai mari, dar pot apărea și la nou-născuți în timpul îngrijirii obstetricale.

Asistența medicală acordată copiilor poate fi împărțită în urgență și specializată. Asistența de urgență este asigurată în instituția în care este internat pacientul; are ca scop eliminarea factorilor care amenință viața copilului - șoc, asfixie, sângerare. Mobilizarea transporturilor este în curs. Îngrijirea de specialitate constă în tratamentul chirurgical primar al rănilor și imobilizarea terapeutică a fragmentelor dacă afectarea țesuturilor moi este combinată cu afectarea oaselor scheletului facial.

Răni clasificat ca izolat când există doar leziuni ale țesuturilor moi și combinate când afectarea țesuturilor moi este combinată cu afectarea oaselor scheletului facial și dinților. Sunt răni singurȘi multiplu, penetrant(în gură, nas, orbită, craniu) și nepenetrantă,Cu defectȘi nici un defectțesături. După natura obiectului rănit, ele sunt a tăia,înjunghiat,rupt, învinețit,muscat, care este mai frecventă în copilărie. Arme de foc rănile la copii sunt mai puțin frecvente.

Caracteristicile negative ale rănilor din zona maxilo-facială includ:

1. Desfigurarea feței.

2. Deficiența vorbirii și a funcției de mestecat.

3. Pericol de afectare a organelor vitale - creier, ochi, organe auditive, căile respiratorii superioare, vasele mari și nervii.

4. Probabilitatea de deteriorare a dinților, care, fiind carii, reprezintă un factor suplimentar infecțios și uneori lezător.

5. Dificultate în a pune un diagnostic din cauza discrepanței dintre tipul de victimă și gravitatea leziunii.

6. Caracteristici ale îngrijirii: majoritatea acestor pacienți necesită îngrijire și nutriție specială. Alimentatia se asigura dintr-o cana sippy cu alimente lichide, in conditii extrem de severe - printr-un tub.

Caracteristicile pozitive includ:

1. Capacitate de regenerare crescută a țesuturilor faciale.

2. Rezistența țesuturilor la contaminarea microbiană.

Aceste caracteristici se datorează bogăției aprovizionării cu sânge și inervației. Când zona periorală este deteriorată, în ciuda scurgerii de salivă și a pătrunderii alimentelor, rănile se regenerează bine datorită prezenței în zona periorală a unei cantități semnificative de țesut conjunctiv cu elemente celulare slab diferențiate, care reprezintă potențialul de regenerare a țesuturilor. .

Considerațiile cosmetice atunci când se tratează rănile faciale dictează utilizarea unor tehnici chirurgicale blânde. Tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale este cel mai eficient în primele 24 de ore de la momentul rănirii. Cu toate acestea, atunci când se utilizează antibiotice și, de asemenea, ținând cont de caracteristicile zonei maxilo-faciale, tratamentul chirurgical primar poate fi efectuat în 36 de ore de la momentul accidentării. Înainte de a trata rănile, trebuie efectuată o examinare amănunțită cu raze X pentru a diagnostica posibilele leziuni osoase. Tratamentul chirurgical primar al plăgii (PST) include: îngrijirea plăgii, oprirea sângerării, îndepărtarea corpurilor străine, revizuirea plăgii (cu inspecția pereților și a fundului plăgii), excizia marginilor neviabile și strat cu- sutura în strat.

Toaleta plăgii se efectuează după anestezie cu medicamente antiseptice (furacilină, soluție apoasă de clorhexidină, catapol, octenisept etc.). Este important doar tratamentul mecanic al rănii cu aceste soluții, ceea ce reduce semnificativ riscul de inflamație purulentă. În toate cazurile se efectuează inspecția plăgii, ceea ce, cu cunoașterea anatomiei, face posibilă detectarea deteriorării formațiunilor anatomice importante și efectuarea rapidă a refacerii lor chirurgicale complete. Acest lucru vă permite să evitați consecințe grave și, în unele cazuri, dizabilitate. De exemplu, deteriorarea nedetectată a ramurilor nervului facial duce la paralizia persistentă a mușchilor faciali și uneori este imposibil să restabiliți funcția nervului. Afectarea neobservată a mușchilor faciali duce la perturbarea expresiilor faciale sau a funcției de mestecat, iar afectarea glandelor salivare (în special a glandelor parotide) poate provoca formarea de fistule salivare.

La examinarea cavității bucale, se determină dimensiunea rupturii membranei mucoase și prezența leziunilor la nivelul limbii. Rana înțepată trebuie tăiată până la fund, astfel încât să fie posibilă efectuarea unei inspecții complete a plăgii pentru a identifica deteriorarea structurilor anatomice importante și, ulterior, a le reface. Tratamentul specific pentru rănile faciale depinde de timpul care a trecut de la rănire, precum și de natura și localizarea leziunii. Rănile cavității bucale, limbii, zonei periorale, zona colțurilor gurii, colțul ochiului, aripile nasului sunt suturate fără excizia marginilor. Excizia economică se face numai atunci când marginile plăgii sunt puternic zdrobite. Se aplică o sutură oarbă primară, care dă un rezultat cosmetic bun și previne deplasarea și eversia în zona colțurilor gurii, a ochilor și a aripilor nasului. În toate zonele feței și gâtului, la suturarea rănilor, toate structurile deteriorate (membrană mucoasă, mușchi, piele cu țesut subcutanat) sunt restaurate strat cu strat până la producerea drenajului. Dacă ramurile nervului facial, vasele și nervii gâtului sunt deteriorate, este necesară refacerea lor obligatorie.

Daca rana nu prezinta un defect tisular, se inchide prin simpla adunare a marginilor (spre sine). Dacă direcția rănii nu este de-a lungul pliurilor naturale ale feței, este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică primară folosind figuri de lambouri triunghiulare opuse, în special în zona colțului interior al ochiului, șanțul nazolabial, în locurile în care relieful se schimbă de la convex la concav etc. Dacă există un defect, plastic primar folosind țesuturi din apropiere, prin deplasarea unui lambou pedicular sau a lambourilor triunghiulare opuse. În cazurile care implică amputarea traumatică a unei zone de țesut (vârful nasului, auriculă), este necesară livrarea segmentului de țesut amputat la spital în condiții de ischemie rece, ceea ce permite replantarea cu un rezultat cosmetic bun sau utilizarea unor părți din aceste țesuturi. pentru refacerea plastică a defectului.

Rănile prin mușcătură ocupă un loc special în practica pediatrică. Acestea sunt cel mai adesea leziuni grave ale țesuturilor moi cu traumatisme ale unor structuri anatomice importante. Aceste răni sunt întotdeauna însoțite de contaminarea microbiană masivă și zdrobirea marginilor. Este în general acceptat că rănile mușcăturii aproape întotdeauna se supurează și suturarea lor este inutilă. Dar cu PST efectuată cu atenție a rănii într-un timp scurt după vătămare (până la 12 - 24 de ore) și utilizarea terapiei antibacteriene, apariția complicațiilor practic nu are loc. Acest lucru vă permite să obțineți un rezultat bun în tratamentul unor astfel de leziuni severe.

Pentru a obține un rezultat cosmetic bun, este necesară utilizarea unui material de sutură adecvat. Astfel, mușchii și fibrele sunt mai des restaurate cu material de sutură absorbabil (catgut, vicryl); firul de monofilament de prolen artificial de la 5/0 la 7/0 este utilizat pentru suturile pielii. Un astfel de material de sutură nu provoacă o reacție inflamatorie, spre deosebire de nailon și mătase, și vă permite să evitați cicatricile aspre. Pentru rănile extinse, adânci și cu mușcături, se folosește adesea drenajul plăgii cu benzi subțiri de mănuși de cauciuc. Aproximarea fără sudură a marginilor rănii cu benzi de ipsos adeziv nu trebuie utilizată, în special pe suprafețele feței în mișcare activă, deoarece, fiind saturată cu conținutul rănii și saliva, tencuiala nu ține marginile rănii. , ele diverg și ulterior se formează o cicatrice aspră. Dacă procesul plăgii este neted și nu există tensiune, suturile de pe față pot fi îndepărtate în a 4-a – a 7-a zi după operație. În continuare, conform indicațiilor, se prescrie masaj cicatricial cu Contractubex și FTL. Suturile din limbă sunt plasate cu material de sutură absorbabil de lungă durată și îndepărtate nu mai devreme de a 10-a zi.

Deteriorarea dinților: Vânătăile sunt cele mai frecvente, ducând la o ușoară mobilitate a dinților. Dacă pulpa este deteriorată, dintele devine închis la culoare. Când este luxat, poziția sa se schimbă. Uneori apare o luxație încorporată sau impactată; tipul depinde de direcția forței care acționează. Cu o luxație impactată, dintele se deplasează spre corpul maxilarului. O fractură dentară poate apărea în orice parte (rădăcină, coroană); în acest caz, ei încearcă să păstreze dintele permanent. O luxație impactată nu necesită tratament; dintele se va vindeca în 6 luni. se reface în arcada dentară. Dacă există o mobilitate semnificativă a dinților, este necesară atele. In cazul luxarii complete a unui dinte permanent este posibila reimplantarea.

Leziuni ale oaselor scheletului facial poate fi observată din momentul nașterii - acestea sunt leziuni în timpul îngrijirii obstetricale în timpul nașterii. Cel mai adesea, o fractură a corpului mandibulei are loc în linia mediană, procesul condilar al capului mandibulei sau arcul zigomatic. Adesea, traumatismele la nivelul oaselor faciale rămân nerecunoscute și sunt diagnosticate doar consecințele acesteia: deformarea oaselor faciale, disfuncția articulației temporomandibulare. Potrivit lui G. A. Kotov (1973), fracturile maxilarului din copilărie reprezintă 31,3% din leziunile maxilo-faciale.

Fractura maxilarului inferior. Fracturile subperiostale sunt adesea observate la copii; cel mai adesea apar în părțile laterale ale maxilarului inferior. De regulă, acestea sunt fracturi nedeplasate. Fracturile „greenstick” sau „crenguță de salcie” sunt fracturi complete localizate în zona proceselor condilare.

Osteoliza traumatică apare atunci când capul articulației mandibulare este rupt. Poate fi comparat cu epifizioliza oaselor tubulare lungi. Fracturile mandibulei la copiii mai mari sunt mai frecvente în locuri tipice: în linia mediană, la nivelul premolarilor, în zona unghiului mandibulei și a gâtului procesului articular. Fracturile localizate în interiorul dentiției sunt întotdeauna deschise, deoarece membrana mucoasă este ruptă în momentul leziunii. Închise sunt fracturile subperiostale și fracturile localizate în zona ramului și gâtului procesului articular al mandibulei. Linia de fractură poate trece pe locul germenului dentar al unui dinte permanent, care, în ciuda leziunii, în majoritatea cazurilor nu moare și, prin urmare, nu este îndepărtat. Dacă germenul dentar devine necrotic, se separă spontan, ca un sechestru. Dinții de lapte găsiți în linia fracturii sunt îndepărtați.

Cu fracturi ale maxilarului inferior, copiii se plâng de durere la locul rănii, dificultăți de vorbire și incapacitatea de a mesteca și închide dinții. O examinare externă relevă asimetrie facială, o gură întredeschisă și un hematom la locul leziunii. O examinare din cavitatea bucală face posibilă detectarea unei rupturi a membranei mucoase, o malocluzie sau leziuni ale dintelui. Examenul bimanual determină mobilitatea patologică a fragmentelor. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X.

La acordarea primului ajutor într-o clinică, copilului i se acordă imobilizare temporară, sau de transport, pentru care se folosește o sling rigidă pentru bărbie sau se aplică un bandaj moale. În camera de urgență, fragmentele pot fi legate cu sârmă trecută prin spațiile interdentare. În spital, fragmentele sunt reduse, dacă este necesar, iar imobilizarea terapeutică se aplică cu ajutorul atelelor de sârmă dentară sau atele cu capac din plastic cu întărire rapidă. Pentru aplicarea atelelor dentare trebuie să existe un număr suficient de dinți pe toate fragmentele. În plus, alegerea metodei de fixare depinde de vârstă. Înălțimea coroanelor dinților de lapte este mult mai mică decât cea a dinților permanenți, iar lungimea rădăcinilor este, de asemenea, scurtă. Prin urmare, este aproape imposibil să aplicați atele de sârmă înainte de vârsta de 3 ani. La copiii din această grupă de vârstă, este mai bine să folosiți bandaje moi pentru capul bărbiei cu distanțiere intermaxilare sau atele pentru capac din plastic cu întărire rapidă. La vârsta de 9-10 ani se folosesc atele metalice; pentru fracturile deplasate se folosesc atele bimaxilare cu tracțiune intermaxilară. Metoda de fixare chirurgicală este indicată dacă nu este posibilă utilizarea metodelor ortopedice (atele). Opțiunea cea mai rațională în prezent este aplicarea unei suturi osoase sau fixarea cu miniplăci de titan. După o fractură a maxilarului inferior, în special în zona procesului articular, se poate dezvolta rigiditate în articulație sau anchiloză, precum și întârziere în creșterea maxilarului inferior, care este exprimată clinic ca malocluzie. În acest sens, este necesar să se monitorizeze copilul timp de 5-6 ani.

Luxația maxilarului inferior. Este mai frecventă la copiii mai mari și este predominant anterioară - unilaterală sau bilaterală. Luxația anterioară apare atunci când încercați să deschideți gura larg - țipând, căscând sau doriți să mușcați o bucată prea mare de mâncare.

Tabloul clinic. Gura larg deschisă nu se închide, există salivare și imobilitatea maxilarului inferior. Prin palpare se determină capetele proceselor articulare sub arcadele zigomatice. Cu o luxație unilaterală, gura este întredeschisă și maxilarul inferior este deplasat spre partea sănătoasă, mușcătura pe partea laterală a luxației este perturbată. În acest caz, este necesară și o examinare cu raze X, deoarece luxația poate fi combinată cu o fractură a gâtului procesului articular.

Tratament. Cu o luxație proaspătă, reducerea poate fi efectuată fără ameliorarea durerii. Dacă luxația este veche, adică au trecut câteva zile de la leziune, atunci pentru ameliorarea tensiunii musculare, se efectuează anestezie prin infiltrare a mușchilor masticatori sau sub anestezie generală.

Tehnica de reducere a luxației. Pacientul este așezat pe un scaun. Asistentul stă în spatele copilului și îl ține de cap. Medicul este situat în dreapta sau în fața pacientului. Medicul înfășoară degetele mari ale ambelor mâini cu tifon și le așează pe suprafețele de mestecat ale molarilor inferiori din dreapta și din stânga. Degetele rămase acoperă maxilarul din exterior. Apoi se fac trei mișcări succesive: apăsând cu degetele mari, capul este coborât la nivelul tuberculilor articulari. Fără a opri presiunea, maxilarul este deplasat posterior, deplasând capetele în alveolele articulare. Ultima mișcare înainte și în sus completează reducerea, care este însoțită de un clic caracteristic. După aceasta, gura se închide și se deschide liber. În cazul luxației unilaterale, aceste mișcări se efectuează cu mâna liberă. Imobilizarea după reducere se efectuează cu un bandaj circular moale sau o eșarfă timp de 5-6 zile. Este prescrisă o dietă blândă.

Fractură maxilarăîn copilărie apare după 4 ani. La copii, procesul alveolar este cel mai adesea deteriorat cu dislocarea dinților în regiunea anterioară.

Tabloul clinic.În cazul fracturilor procesului alveolar, se observă umflături, dureri și închiderea afectată a dinților. Crepita se determină prin palpare. Examenul cu raze X ne permite să clarificăm natura fracturii. La copiii mai mari, sunt posibile fracturi de-a lungul liniilor de „slăbiciune” - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. Cu o fractură Lefor 1, linia de fractură trece de la deschiderea piriformă paralelă cu procesul alveolar (pe ambele părți) la tuberculul maxilarului superior. Odată cu această fractură, sunt observate umflături, dureri și sângerări din nas. Nu există malocluzie. La o fractură Lefort 2, tabloul clinic este mai sever. Linia de fractură trece prin rădăcina nasului, peretele interior al orbitei și de-a lungul suturii zigomaticomaxilare pe ambele părți. Există sângerare din nas din cauza leziunii osului etmoid, malocluziei și alungirea feței din cauza deplasării secțiunii anterioare și diplopie. Cea mai gravă fractură este considerată a fi tipul Lefort 3, când linia de fractură trece prin rădăcina nasului, osul zigomatic (pe ambele părți) și fosa pterigopalatină.

O fractură a maxilarului superior poate fi combinată cu o fractură a bazei craniului.

Tabloul clinic: durere, umflare, licoare, sângerare din nas și urechi, malocluzie. Imobilizarea la transport se realizează prin aplicarea unei atele Limberg sau a unei scânduri Limberg atașate la capacul de susținere a capului. Pentru imobilizarea terapeutică se folosesc atele de sârmă dentară sau atele din plastic cu întărire rapidă; atunci când fragmentele sunt deplasate, tijele extraorale sunt atașate la capacul de susținere a capului. Tratamentul chirurgical se realizează prin aplicarea de miniplăci de titan. Copiii care au suferit o fractură de maxilar sunt sub observație medicală. Daca exista tendinta spre deformare (ingustarea arcului maxilar, malocluzie), tratamentul ortodontic devine necesar.

Fractura osului zigomatic și a arcului zigomatic apare mai des la copiii mai mari.În 4% din cazuri sinusul maxilar este afectat.

Tabloul clinic depinde de localizarea fracturii și de gradul de deplasare a fragmentelor. Imediat după fractură este vizibilă o depresiune a regiunii zigomatice, care după 2-4 ore este mascată de umflarea țesuturilor moi. La marginea orbitală inferioară se palpează o neuniformitate - un simptom „pas”. Dacă linia de fractură trece prin foramenul orbital inferior și nervul orbital inferior este comprimat, atunci apare amorțeală în zona peretelui lateral al nasului și a buzei superioare pe partea corespunzătoare. Dacă pereții sinusului maxilar sunt deteriorați, se observă sângerare din nas și este posibil emfizemul aerian subcutanat pe față. Când arcul zigomatic este fracturat, deschiderea gurii este dificilă din cauza încălcării procesului coronoid al maxilarului inferior și a tendonului mușchiului temporal atașat de acesta. Examenul cu raze X confirmă diagnosticul clinic. Reducerea fracturii se realizeaza sub anestezie generala folosind metoda extraoral sau intraoral. Metoda intraorală este utilizată atunci când există o combinație între o fractură a osului zigomatic și arcul zigomatic, prezența fragmentelor în sinusul maxilar și deteriorarea pereților acestuia. La copii se folosește mai des metoda extraorală, folosind un cârlig Limberg. La marginea fragmentului deplasat se face o puncție a pielii cu un bisturiu. Folosind o clemă hemostatică, țesutul este separat de os. Apoi, în rană este introdus un cârlig Limberg, care este folosit pentru a apuca marginea fragmentului deplasat și pentru a-l ridica. Nu este necesară imobilizarea. Complicațiile tardive includ deformarea facială și parestezia, care necesită tratament chirurgical.

Sarcini situaționale

Sarcina nr. 1. Un copil are o rană penetrantă în cavitatea bucală cu un defect de țesut. Ce metodă de tratare a rănilor trebuie utilizată în acest caz?

Sarcina nr. 2. Pacientul are o puncție în regiunea submandibulară, tumefiere și hematom. Cum vei trata o rană în această locație?

Sarcina nr. 3. Gura pacientului este întredeschisă, dinții nu pot fi închiși, există umflături în maxilarul inferior și regiunea submandibulară. Cum să faci un diagnostic, ce metodă de cercetare vei folosi? Ce prim ajutor veți acorda și cum veți transporta pacientul?

Sarcina nr. 4. Gura copilului este deschisă, maxilarul inferior este nemișcat, saliva, iar vorbirea este imposibilă. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce vei face pentru a confirma diagnosticul? Odată confirmat diagnosticul, ce ar trebui făcut în caz de urgență?

Sarcina nr. 5. Pacientul are sângerare din nas, un hematom în jumătatea superioară a feței din dreapta sau din stânga. Când este examinat din cavitatea bucală, nu există o malocluzie. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce examinare trebuie prescrisă pacientului? Ce trebuie folosit în timpul transportului?

Sarcina nr. 6. Starea pacientului este gravă. Sângerare și licoare din nas, malocluzie. Când a fost intervievat, s-a plâns de vedere dublă. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce metodă de examinare ar trebui folosită? Ce fel de asistență de urgență veți oferi? Ce fel de îngrijiri va primi în spital?

Literatură

Alexandrov N. M. Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. – L.: Medicină, 1985.

Kovaleva N. N. Traumatisme ale regiunii maxilo-faciale la copii // G. A. Bairov. Traumatologia copilăriei. – L.: Medicină, 1976.

Kolesov A. A. Stomatologie pediatrică. – M.: Medicină, 1985.

Kotov G. A. Fracturile maxilarului la copii: abstract. dis. ...cad. Miere. Sci. – L., 1973.

18111 0

Epidemiologie

La vârsta de 3-5 ani predomină leziunea țesuturilor moi, la vârsta de peste 5 ani - leziuni osoase și leziuni combinate.

Clasificare

Leziunile zonei maxilo-faciale (MFA) sunt:

• izolat - afectarea unui organ (luxație dentară, leziune a limbii, fractură a maxilarului inferior);
• multiple - tipuri de traumatisme de acțiune unidirecțională (luxație dentară și fractură osului alveolar);
• combinate - leziuni simultane de acțiune multidirecțională funcțional (fractura maxilarului inferior și leziune cerebrală traumatică).

Leziunile țesuturilor moi faciale sunt împărțite în:

• închis - fără a încălca integritatea pielii (vânătăi);
• deschis - cu încălcarea pielii (abraziuni, zgârieturi, răni).

Astfel, toate tipurile de leziuni, cu excepția vânătăilor, sunt deschise și în primul rând infectate. În zona maxilo-facială, leziunile deschise includ și toate tipurile de leziuni care trec prin dinți, sinusurile de aer și cavitatea nazală.

În funcție de sursa rănirii și de mecanismul rănilor, rănile sunt împărțite în:

• fără armă de foc:

- vânătăi și combinațiile acestora;
- rupte și combinațiile acestora;
- a tăia;
- muscat;
- tocat;
- tocat;

• arme de foc:

- aschii;
- gloanțe;

• comprimare;
• vătămare electrică;
• arsuri.

În funcție de natura rănii, există:

• tangente;
• un capăt la altul;
• orbi (dinții dislocați pot fi corpi străini).

Etiologie și patogeneză

O varietate de factori de mediu determină cauza rănilor din copilărie. Leziune la naștere- apare la un nou-născut în timpul unui act patologic de naștere, particularitățile îngrijirii obstetricale sau măsurile de resuscitare. În caz de traumatism la naștere, apare adesea afectarea TMJ și a maxilarului inferior. Leziuni domestice- cel mai frecvent tip de leziune din copilărie, reprezentând peste 70% din celelalte tipuri de leziuni. Trauma domestică predomină în copilăria timpurie și vârsta preșcolară și este asociată cu căderea sau lovitura unui copil de diferite obiecte.

Lichidele fierbinți și toxice, flăcările deschise, aparatele electrice, chibriturile și alți factori pot provoca, de asemenea, vătămări casnice. Traumă de stradă(transport, non-transport) ca tip de traumă domestică predomină în rândul copiilor de școală și de vârstă școlară superioară. Leziuni de transport este cel mai greu; De regulă, este combinat; acest tip include leziuni craniomaxilo-faciale. Astfel de leziuni duc la dizabilitate și pot provoca moartea unui copil.

Accidentare sportiva:

• organizat - se întâmplă la școală și la secția de sport, este asociat cu organizarea necorespunzătoare a cursurilor și antrenamentelor;
• neorganizat - încălcarea regulilor jocurilor sportive de stradă, în special cele extreme (patine cu rotile, motociclete etc.).

Leziunile educaționale și profesionale sunt o consecință a încălcării regulilor de protecție a muncii.

Arsuri

Printre cei arse predomină copiii cu vârsta cuprinsă între 1-4 ani. La această vârstă, copiii răstoarnă vase cu apă fierbinte, pun fire electrice neprotejate în gură, se joacă cu chibrituri etc. Se notează locația tipică a arsurilor: cap, față, gât și extremități superioare. La vârsta de 10-15 ani, mai des la băieți, apar arsuri la față și la mâini când se joacă cu explozivi. Degerăturile de pe față se dezvoltă de obicei cu o singură expunere, mai mult sau mai puțin prelungită, la temperaturi sub 0 C.

Semne și simptome clinice

Caracteristicile anatomice și topografice ale structurii zonei maxilo-faciale la copii (piele elastică, volum mare de fibre, alimentare cu sânge bine dezvoltată a feței, oase nemineralizate complet, prezența zonelor de creștere ale oaselor craniului facial și prezența a dinţilor şi mugurilor dentare) determină trăsăturile generale ale manifestării leziunilor la copii.

Leziunile țesuturilor moi ale feței la copii sunt însoțite de:

• edem colateral extins și cu creștere rapidă;
• hemoragii în țesut (tip infiltrat);
• formarea hematoamelor interstițiale;
• leziuni osoase de tip „greenstick”.

Dinții dislocați pot deveni încorporați în țesuturile moi. Mai des, acest lucru se întâmplă atunci când procesul alveolar al maxilarului superior este rănit și dintele este introdus în zona de țesut a șanțului nazolabial, obrazului, fundul nasului etc.

Vânătăi

Cu vânătăi, există o umflătură traumatică în creștere la locul rănii, apare o vânătaie, care are o colorație albăstruie, care capătă apoi o nuanță roșu închis sau galben-verde. Aspectul unui copil cu o vânătaie nu corespunde adesea cu severitatea leziunii din cauza umflăturii crescânde și formării de hematoame. Vânătăile în zona bărbiei pot duce la deteriorarea aparatului ligamentar al articulațiilor temporomandibulare (reflectate). Abraziunile și zgârieturile sunt în primul rând infectate.

Semne de abraziune și zgârieturi:

• durere;
• încălcarea integrității pielii și a mucoasei bucale;
• edem;
• hematom.

Răni

În funcție de localizarea rănilor capului, feței și gâtului, tabloul clinic va fi diferit, dar semnele comune pentru acestea sunt durerea, sângerarea și infecția. Cu rănile zonei periorale, ale limbii, ale podelei gurii și ale palatului moale, există adesea pericolul de asfixie din cauza cheagurilor de sânge și a maselor necrotice. Modificările concomitente ale stării generale sunt leziuni cerebrale traumatice, sângerări, șoc, insuficiență respiratorie (condiții pentru dezvoltarea asfixiei).

Arsuri la nivelul feței și gâtului

Cu o arsură mică, copilul reacționează activ la durere plângând și țipând, în timp ce cu arsuri extinse, starea generală a copilului este gravă, copilul este palid și apatic. Conștiința este complet păstrată. Cianoza, pulsul mic și rapid, extremitățile reci și setea sunt simptome ale unei arsuri severe, indicând prezența șocului. Șocul la copii se dezvoltă cu o zonă de deteriorare semnificativ mai mică decât la adulți.

În timpul unei arsuri, există 4 faze:

• soc de ardere;
• toxemie acută;
• septicopiemie;
• convalescenţă.

Degerături

Degerăturile apar în principal pe obraji, nas, urechi și dosul degetelor. Apare o umflatură roșie sau albăstruie-violet. La căldură, zonele afectate experimentează mâncărime, uneori o senzație de arsură și durere. Ulterior, dacă răcirea continuă, pe piele se formează zgârieturi și eroziuni, care se pot infecta secundar. Se observă tulburări sau oprirea completă a circulației sanguine, afectarea sensibilității și modificări locale, exprimate în funcție de gradul de deteriorare și infecția asociată. Gradul de degerătură se determină numai după ceva timp (pot să apară bule în a 2-5-a zi).

Există 4 grade de degerături locale:

• Gradul I se caracterizează printr-o tulburare a circulației sanguine a pielii fără leziuni ireversibile, adică. fără necroză;
• Gradul II este însoțit de necroză a straturilor superficiale ale pielii până la stratul germinal;
• gradul III - necroza totală a pielii, inclusiv stratul germinativ și straturile subiacente;
• în stadiul IV, toate țesuturile, inclusiv oasele, mor.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Ortopedie maxilo-facială este una dintre secțiile stomatologiei ortopedice și include clinica, diagnosticul și tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale rezultate din traumatisme, plăgi, intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme. Tratamentul ortopedic poate fi independent sau utilizat în combinație cu metode chirurgicale.

Ortopedia maxilo-faciala este formata din doua parti: traumatologie maxilo-faciala si protetica maxilo-faciala. În ultimii ani, traumatologia maxilo-facială a devenit predominant o disciplină chirurgicală. Metode chirurgicale de fixare a fragmentelor maxilarului: osteosinteza pentru fracturile maxilarului, metodele extraorale de fixare a fragmentelor maxilarului inferior, fixarea cranio-facială suspendată pentru fracturile maxilarului superior, fixarea cu dispozitive din aliaj cu „memorie de formă” - au înlocuit multe dispozitive ortopedice.

Progresele în chirurgia reconstructivă facială au influențat și domeniul proteticii maxilo-faciale. Apariția unor noi metode și îmbunătățirea metodelor existente de grefare de piele, grefarea osoasă a maxilarului inferior și chirurgia plastică pentru despicarea buzei și palatului congenital au schimbat semnificativ indicațiile pentru metodele de tratament ortopedic.

Ideile moderne despre indicațiile pentru utilizarea metodelor ortopedice pentru tratarea leziunilor zonei maxilo-faciale se datorează următoarelor circumstanțe.

Istoria ortopediei maxilo-faciale datează de mii de ani. La mumiile egiptene au fost descoperite urechi, nas și ochi artificiali. Chinezii antici au restaurat părțile pierdute ale nasului și ale urechilor folosind ceară și diferite aliaje. Cu toate acestea, înainte de secolul al XVI-lea nu există informații științifice despre ortopedia maxilo-facială.

Pentru prima dată, protezele faciale și un obturator pentru închiderea unui defect al palatului au fost descrise de Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard în 1728 a recomandat forarea palatului pentru a întări protezele dentare. Kingsley (1880) a descris structurile protetice pentru înlocuirea defectelor congenitale și dobândite ale palatului, nasului și orbitei. Claude Martin (1889), în cartea sa despre proteze dentare, descrie structuri pentru înlocuirea părților pierdute ale maxilarului superior și inferior. El este fondatorul protezei directe după rezecția maxilarului superior.

Ortopedia maxilo-facială modernă, bazată pe principiile de reabilitare ale traumatologiei generale și ortopediei, bazate pe realizările stomatologiei clinice, joacă un rol uriaș în sistemul de acordare a îngrijirii dentare a populației.

• Luxații dentare

Luxația dentară este deplasarea unui dinte ca urmare a unui traumatism acut. Luxația dentară este însoțită de ruperea parodonțiului, a ligamentului circular și a gingiei. Există luxații complete, incomplete și afectate. Istoricul conține întotdeauna indicații ale cauzei specifice care a provocat dislocarea dintelui: transport, gospodărie, sport, accident de muncă, intervenții stomatologice.

Ce provoacă leziuni ale zonei maxilo-faciale

• Fracturi dentare

• Articulații false

Cauzele care duc la formarea articulațiilor false sunt împărțite în generale și locale. Printre cele frecvente se numără: malnutriția, deficiențele de vitamine, bolile severe, pe termen lung (tuberculoză, boli sistemice ale sângelui, tulburări endocrine etc.). În aceste condiții, reacțiile compensatorii și adaptative ale organismului sunt reduse și regenerarea reparatorie a țesutului osos este inhibată.

Printre cauzele locale, cele mai probabile sunt încălcări ale tehnicii de tratament, interpunerea țesuturilor moi, defectul osos și complicațiile fracturii datorate inflamației cronice a oaselor.

• Contractura maxilarului inferior

Contractura maxilarului inferior poate apărea nu numai ca urmare a unei leziuni mecanice traumatice a oaselor maxilarului, țesuturilor moi ale gurii și feței, ci și din alte motive (procese ulcerativ-necrotice în cavitatea bucală, boli specifice cronice, termice și chimice). arsuri, degeraturi, miozite osificante, tumori etc.). Aici luăm în considerare contractura în legătură cu trauma la nivelul zonei maxilo-faciale, atunci când contracturile maxilarului inferior apar ca urmare a tratamentului primar necorespunzător al rănilor, fixării prelungite intermaxilare a fragmentelor de maxilar și utilizării premature a terapiei fizice.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul leziunilor în regiunea maxilo-facială

• Fracturi dentare

• Contractura maxilarului inferior

Patogenia contracturilor mandibulare poate fi prezentată sub formă de diagrame. În schema I, principala legătură patogenetică este mecanismul reflex-muscular, iar în schema II, formarea țesutului cicatricial și efectele sale negative asupra funcției maxilarului inferior.

Simptome de leziuni ale zonei maxilo-faciale

Prezența sau absența dinților pe fragmentele de maxilar, starea țesuturilor dure ale dinților, forma, dimensiunea, poziția dinților, starea parodonțiului, a mucoasei bucale și a țesuturilor moi care interacționează cu dispozitivele protetice sunt importante.

În funcție de aceste caracteristici, designul aparatului ortopedic și al protezei se modifică semnificativ. De acestea depind fiabilitatea fixării fragmentelor și stabilitatea protezelor maxilo-faciale, care sunt principalii factori pentru rezultatul favorabil al tratamentului ortopedic.

Se recomandă împărțirea semnelor de afectare a zonei maxilo-faciale în două grupe: semne care indică condiții favorabile și nefavorabile pentru tratamentul ortopedic.

Primul grup include următoarele semne: prezența pe maxilar fragmente de dinți cu parodonțiu cu drepturi depline în timpul fracturilor; prezența dinților cu parodonțiu plin pe ambele părți ale defectului maxilarului; absența modificărilor cicatriciale în țesuturile moi ale gurii și zonei periorale; integritatea ATM.

Al doilea grup de semne este format din: absența dinților pe fragmente de maxilar sau prezența dinților cu boala parodontală bolnavă; modificări cicatriciale pronunțate în țesuturile moi ale gurii și zonei periorale (microstomie), lipsa unei baze osoase pentru patul protetic în cazul unor defecte extinse ale maxilarului; tulburări pronunțate ale structurii și funcției ATM.

Predominanța semnelor celui de-al doilea grup îngustează indicațiile pentru tratamentul ortopedic și indică necesitatea unor intervenții complexe: chirurgicale și ortopedice.

Atunci când se evaluează tabloul clinic al leziunii, este important să se acorde atenție semnelor care ajută la stabilirea tipului de mușcătură înainte de deteriorare. Această nevoie apare din cauza faptului că deplasarea fragmentelor în timpul fracturilor maxilarului poate crea relații în dentiție similare cu o mușcătură prognatică, deschisă, încrucișată. De exemplu, cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentele se deplasează pe lungime și provoacă scurtarea ramurilor; maxilarul inferior se mișcă înapoi și în sus cu o coborâre simultană a bărbiei. În acest caz, închiderea dentiției va fi similară cu prognatia și mușcătura deschisă.

Știind că fiecare tip de mușcătură se caracterizează prin propriile semne de uzură fiziologică a dinților, este posibil să se determine tipul de mușcătură pe care victima a avut-o înainte de vătămare. De exemplu, cu o mușcătură ortognatică, fațetele de uzură vor fi pe suprafețele incizale și vestibulare ale incisivilor inferiori, precum și pe suprafața palatinală a incisivilor superiori. La descendență, dimpotrivă, există abraziunea suprafeței linguale a incisivilor inferiori și a suprafeței vestibulare a incisivilor superiori. O mușcătură directă se caracterizează prin fațete plate de uzură numai pe suprafața de tăiere a incisivilor superiori și inferiori, iar cu o mușcătură deschisă nu vor exista fațete de uzură. În plus, datele anamnestice pot ajuta și la determinarea corectă a tipului de mușcătură înainte de deteriorarea maxilarelor.

• Luxații dentare

Tabloul clinic al unei luxații se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, uneori ruptură în jurul dintelui, deplasarea, mobilitatea dintelui și întreruperea relațiilor ocluzale.

• Fracturi dentare

• Fracturi ale maxilarului inferior

Dintre toate oasele craniului facial, maxilarul inferior este cel mai adesea deteriorat (până la 75-78%). Printre cauze, accidentele de circulație sunt pe primul loc, urmate de accidentările casnice, industriale și sportive.

Tabloul clinic al fracturilor maxilarului inferior, pe lângă simptomele generale (funcție afectată, durere, deformare facială, tulburare de ocluzie, mobilitatea maxilarului într-un loc neobișnuit etc.), are o serie de caracteristici în funcție de tipul de fractură, mecanismul deplasării fragmentelor și starea dinților. La diagnosticarea fracturilor maxilarului inferior, este important să se identifice semnele care indică posibilitatea alegerii uneia sau alteia metode de imobilizare: conservatoare, chirurgicale, combinate.

Prezența dinților stabili pe fragmentele maxilarului; deplasarea lor ușoară; localizarea fracturii în zona unghiului, ramusului, procesului condilar fără deplasarea fragmentelor indică posibilitatea utilizării unei metode conservatoare de imobilizare. În alte cazuri, există indicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale și combinate de fixare a fragmentelor.

• Contractura maxilarului inferior

Clinic, se disting contracturi instabile și persistente ale maxilarelor. În funcție de gradul de deschidere a gurii, contracturile se împart în ușoare (2-3 cm), medii (1-2 cm) și severe (până la 1 cm).

Contracturi instabile cel mai adesea sunt reflex-musculare. Acestea apar atunci când maxilarele sunt fracturate în punctele de atașare ale mușchilor care ridică mandibula. Ca urmare a iritației aparatului receptor muscular de către marginile fragmentelor sau a produselor de degradare ale țesutului deteriorat, are loc o creștere bruscă a tonusului muscular, ceea ce duce la contractura maxilarului inferior.

Contracturile cicatriciale, în funcție de țesuturile afectate: piele, mucoasă sau mușchi, se numesc dermatogene, miogenice sau mixte. În plus, contracturile se disting între temporo-coronal, zigomatic-coronal, zigomatic-maxilar și intermaxilar.

Deși împărțirea contracturilor în reflex-musculare și cicatriciale este justificată, în unele cazuri aceste procese nu se exclud între ele. Uneori, cu afectarea țesuturilor moi și a mușchilor, hipertensiunea musculară se transformă în contractură persistentă a cicatricilor. Prevenirea dezvoltării contracturilor este o măsură foarte reală și concretă. Include:

• prevenirea dezvoltării cicatricilor aspre prin tratarea corectă și în timp util a plăgii (aproximarea maximă a marginilor cu suturi; pentru defecte tisulare mari, este indicată sutura marginii mucoasei cu marginile pielii);
• imobilizarea în timp util a fragmentelor, dacă este posibil, folosind o atela cu o singură falcă;
• fixarea intermaxilară în timp util a fragmentelor în cazul fracturilor la locurile de atașare a mușchilor pentru a preveni hipertensiunea musculară;
• utilizarea exercițiilor terapeutice timpurii.

Diagnosticul leziunilor zonei maxilo-faciale

• Luxații dentare

Diagnosticul de dislocare a dintelui se realizează pe baza examinării, deplasării dintelui, palparei și examinării cu raze X.

• Fracturi dentare

Cele mai frecvente fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior sunt localizate predominant în zona dinților anteriori. Sunt cauzate de accidente rutiere, impacturi, căderi.

Diagnosticul fracturilor nu este foarte dificil. Recunoașterea leziunilor dentoalveolare se realizează pe baza anamnezei, examinării, palpării și examinării cu raze X.

În timpul examinării clinice a pacientului, trebuie amintit că fracturile procesului alveolar pot fi combinate cu deteriorarea buzelor, obrajilor, luxarea și fractura dinților localizați în zona ruptă.

Palparea și percuția fiecărui dinte, determinarea poziției și stabilității acestuia fac posibilă recunoașterea leziunilor. Electroodontodiagnostica este utilizată pentru a determina deteriorarea fasciculului neurovascular de dinți. Concluzia finală despre natura fracturii poate fi făcută pe baza datelor radiologice. Este important să se stabilească direcția de deplasare a fragmentului. Fragmentele pot fi deplasate pe verticală, pe direcția palatino-linguală, vestibulară, care depinde de direcția loviturii.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentului, fixarea acestuia și tratarea leziunilor țesuturilor moi și dinților.

• Fracturi ale maxilarului inferior

Diagnosticul clinic al fracturilor mandibulare este completat de radiografie. Pe baza radiografiilor obținute în proiecțiile anterioare și laterale, se determină gradul de deplasare a fragmentelor, prezența fragmentelor și localizarea dintelui în golul de fractură.

Pentru fracturile procesului condilar, tomografia TMJ oferă informații valoroase. Cea mai informativă este tomografia computerizată, care vă permite să reproduceți structura detaliată a oaselor zonei articulare și să identificați cu precizie poziția relativă a fragmentelor.

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale

Dezvoltare metode de tratament chirurgical, în special neoplasmele zonei maxilo-faciale, au necesitat utilizarea pe scară largă a intervențiilor ortopedice în perioada chirurgicală și postoperatorie. Tratamentul radical al neoplasmelor maligne ale regiunii maxilo-faciale îmbunătățește ratele de supraviețuire. După intervenții chirurgicale, consecințele grave rămân sub forma unor defecte extinse ale maxilarelor și feței. Tulburările anatomice și funcționale severe care desfigurează fața provoacă suferințe psihologice dureroase pacienților.

De foarte multe ori, doar chirurgia reconstructivă este ineficientă. Sarcinile de refacere a feței pacientului, de mestecat, de înghițire și de a-l reîntoarce la muncă, precum și de a îndeplini alte funcții sociale importante, de regulă, necesită utilizarea metodelor de tratament ortopedic. Prin urmare, munca comună a stomatologilor - un chirurg și un ortoped - vine în prim-plan în complexul de măsuri de reabilitare.

Există anumite contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea fracturilor maxilarului și efectuarea operațiilor pe față. De obicei, aceasta este prezența la pacienții a bolilor severe de sânge, a sistemului cardiovascular, a unei forme deschise de tuberculoză pulmonară, a tulburărilor psiho-emoționale severe și a altor factori. În plus, există leziuni pentru care tratamentul chirurgical este imposibil sau ineficient. De exemplu, în cazul unor defecte ale procesului alveolar sau ale unei părți a palatului, protezele sunt mai eficiente decât restaurarea chirurgicală. În aceste cazuri s-a demonstrat utilizarea măsurilor ortopedice ca metodă principală și permanentă de tratament.

Momentul operațiunilor de restaurare variază. În ciuda tendinței chirurgilor de a efectua operația cât mai devreme, trebuie să se acorde o anumită perioadă de timp atunci când pacientul rămâne cu un defect sau o deformare nereparată în așteptarea unui tratament chirurgical sau a unei intervenții chirurgicale plastice. Durata acestei perioade poate fi de la câteva luni la 1 an sau mai mult. De exemplu, operațiile de reconstrucție pentru defecte faciale după lupusul tuberculos sunt recomandate a fi efectuate după eliminarea permanentă a procesului, care este de aproximativ 1 an. Într-o astfel de situație, metodele ortopedice sunt indicate ca tratament principal pentru această perioadă. În timpul tratamentului chirurgical al pacienților cu leziuni ale zonei maxilo-faciale, apar adesea sarcini auxiliare: crearea suportului pentru țesuturile moi, închiderea suprafeței plăgii postoperatorii, hrănirea pacienților etc. În aceste cazuri, utilizarea metodei ortopedice este indicată ca una dintre măsurile auxiliare în tratamentul complex.

Studiile biomecanice moderne ale metodelor de fixare a fragmentelor maxilarului inferior au făcut posibilă stabilirea faptului că atelele dentare, în comparație cu dispozitivele cunoscute pe os și intraos, sunt fixatorii care îndeplinesc cel mai pe deplin condițiile de stabilitate funcțională a fragmentelor osoase. Atelele dentare trebuie considerate ca un dispozitiv de reținere complex, constând dintr-un dispozitiv de reținere artificial (atela) și natural (dinți). Capacitatea lor ridicată de fixare se explică prin suprafața maximă de contact a fixatorului cu osul datorită suprafeței rădăcinilor dinților de care este atașată atela. Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele de succes ale utilizării pe scară largă a atelelor dentare de către stomatologi în tratamentul fracturilor maxilarului. Toate acestea reprezintă o altă justificare a indicațiilor de utilizare a dispozitivelor ortopedice pentru tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale.

Dispozitive ortopedice, clasificarea lor, mecanism de acțiune

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale se efectuează folosind metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Principala metodă de tratament conservator sunt dispozitivele ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în zona maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, reducere, formare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (unimaxilar, bimaxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (non-laborator și producție de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare. Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din zona maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului și de capacitatea sa de fixare. Considerând dispozitivul ortopedic ca un sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a dispozitivului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară constă dintr-un fir îndoit la forma unei arcade dentare și un fir de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Partea reală de fixare a structurii sunt dinții, care asigură legătura între partea de atelă și os. Evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea conexiunii arcului de sârmă la dinți, de locație. a arcului pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la gâtul dinților) .

Cu mobilitatea dintelui și atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea sigură a fragmentelor folosind atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a dispozitivului.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor parodontale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de contact a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar. În cazul pierderii complete a dinților, partea intra-alveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă; atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare, se obține un monobloc. Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Este atașat de inele sau coroane metalice complet artificiale. Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se explică prin conectarea fiabilă, aproape nemișcată, a tuturor elementelor structurale. Arcul sinusal este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care este fixată de dinții de susținere cu ciment fosfat. Când ligați dinții cu un arc de sârmă de aluminiu, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Pe măsură ce atela este folosită, tensiunea ligaturii scade, iar puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, resturile alimentare se acumulează și putrezesc, ceea ce perturbă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu au aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare. Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare atele lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii dintre partea de atelă a dispozitivului și dinții de susținere. Între suprafața dintelui și plasticul rămâne un spațiu, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor de acţionare într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, ele încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea de aliaje cu efect de „memorie” a formei. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, bucșe de blocare de legătură și tije.

Aparatele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, benzi standard de centura sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau un cordon elastic.

Aparatele intraorale constau dintr-o parte intraorale cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigide.

AST. Dispozitive de repetiție

Există repoziții într-o singură etapă și treptate. Repoziționarea unică este efectuată manual, iar repoziționarea treptată se realizează folosind hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reducere. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reducere pot fi mecanice sau funcționale. Dispozitivele de reducere care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de reducere care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru repoziționarea fragmentelor, care este transmisă prin planuri de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este anvelopa Vankevich. Cu fălcile închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se pot distinge partea de formare și dispozitivele de fixare.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale și combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Există proteze imediate, imediate și de la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în chirurgicale și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Progresele în practica clinică, știința materialelor și tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze dentare turnate solide și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție și a protezelor care refac defectele dentoalveolare.

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită pentru chirurgia plastică a palatului; obturatoare - utilizate pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, modelare și înlocuire, este recomandabil un singur design care poate rezolva în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de fixare și o placă de formare.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția lor de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

• folosiți cât mai mult suport dinții naturali conservați, conectându-i în blocuri, folosind tehnici binecunoscute de atelare a dinților;
• valorifică la maximum proprietățile de reținere ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, porțiunea cutanat-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și după total). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
• aplicarea metodelor chirurgicale de consolidare a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
• utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
• utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele de gura, legatura cu ligaturi, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaje in forma de prastie si corsete. Selectarea și aplicarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice ne permite să obținem succes în tratamentul ortopedic al leziunilor din zona maxilo-facială.

Metode de tratament ortopedic pentru leziuni ale zonei maxilo-faciale

Luxații și fracturi ale dinților

• Luxații dentare

Tratamentul luxației complete este combinat (replantare dentară urmată de fixare), iar tratamentul luxației incomplete este conservator. În cazurile proaspete de luxație incompletă, dintele este fixat cu degetele și întărit în alveola, fixându-l cu o atela dentară. Ca urmare a reducerii premature a unei luxații sau subluxații, dintele rămâne într-o poziție incorectă (rotație în jurul unui ax, poziție palatoglosală, vestibulară). În astfel de cazuri, este necesară intervenția ortodontică.

• Fracturi dentare

Factorii menționați anterior pot provoca și fracturi dentare. În plus, hipoplazia smalțului și cariile dentare creează adesea condiții pentru fractura dentară. Fracturile rădăcinilor pot apărea în urma coroziunii bolțurilor metalice.

Diagnosticul clinic include: anamneza, examinarea țesuturilor moi ale buzelor și obrajilor, dinților, examinarea manuală a dinților, procesele alveolare. Pentru a clarifica diagnosticul și a întocmi un plan de tratament, este necesar să se efectueze studii cu raze X ale procesului alveolar și diagnosticul electroodontic.

Fracturile dinților apar în zona coroanei, rădăcinii, coroanei și rădăcinii; microfracturile de ciment se disting, atunci când secțiunile de ciment cu fibre perforante (Sharpey) atașate se desprind din dentina rădăcinii. Cele mai frecvente fracturi ale coroanei dintelui sunt în smalț, smalț și dentina cu expunerea pulpei. Linia de fractură poate fi transversală, oblică și longitudinală. Dacă linia de fractură este transversală sau oblică, trecând mai aproape de suprafața de tăiere sau de mestecat, fragmentul se pierde de obicei. În aceste cazuri, restaurarea dentară este indicată prin proteze cu incrustații și coroane artificiale. La deschiderea pulpei, se efectuează măsuri ortopedice după pregătirea terapeutică corespunzătoare a dintelui.

Pentru fracturile la nivelul colului dintelui, deseori rezultate din carii cervicale, asociate adesea cu o coroană artificială care nu acoperă strâns colul dintelui, sunt indicate îndepărtarea părții rupte și restaurarea cu ajutorul unei inserții de ciot și a unei coroane artificiale. .

O fractură de rădăcină se manifestă clinic prin mobilitatea dinților și durerea la mușcătură. Linia fracturii este clar vizibilă pe radiografiile dentare. Uneori, pentru a urmări linia de fractură pe toată lungimea ei, este necesar să existe radiografii obținute în diferite proiecții.

Principala metodă de tratare a fracturilor radiculare este întărirea dintelui cu ajutorul unei atele dentare. Vindecarea fracturilor dentare are loc dupa 1 1/2-2 luni. Există 4 tipuri de vindecare a fracturilor.

Tip A: fragmentele sunt strâns juxtapuse între ele, vindecarea se termină cu mineralizarea țesutului rădăcinii dintelui.

Tip B: vindecarea are loc cu formarea pseudodartrozei. Golul de-a lungul liniei de fractură este umplut cu țesut conjunctiv. Radiografia arată o bandă necalcificată între fragmente.

Tip C: tesutul conjunctiv si tesutul osos cresc intre fragmente. Radiografia arată osul dintre fragmente.

Tip D: golul dintre fragmente este umplut cu țesut de granulație: fie din pulpa inflamată, fie din țesut gingival. Tipul de vindecare depinde de poziția fragmentelor, de imobilizarea dinților și de viabilitatea pulpei.

• Fracturi ale crestei alveolare

Tratamentul fracturilor osoase alveolare este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentului, fixarea acestuia și tratarea leziunilor țesuturilor moi și dinților.

Repozitarea fragmentului in cazul fracturilor proaspete se poate efectua manual, in cazul fracturilor vechi - prin metoda repozitionarii sangvine sau cu ajutorul aparatelor ortopedice. Când procesul alveolar fracturat cu dinții este deplasat în partea palatinară, repoziționarea poate fi efectuată folosind o placă de eliberare palatinală cu un șurub. Mecanismul de acțiune al dispozitivului este de a muta treptat fragmentul datorită forței de apăsare a șurubului. Aceeași problemă poate fi rezolvată prin utilizarea unui aparat ortodontic prin tragerea fragmentului spre arcul de sârmă. Într-un mod similar, este posibil să se repoziționeze un fragment deplasat vertical.

Dacă fragmentul este deplasat pe partea vestibulară, repoziționarea poate fi efectuată folosind un aparat ortodontic, în special un arc de alunecare vestibular fixat pe molari.

Fixarea fragmentului poate fi efectuată cu orice atela dentară: îndoită, sârmă, sârmă lipită pe coroane sau inele, din plastic cu întărire rapidă.

• Fracturi ale corpului maxilarului superior

Fracturile fără împușcare ale maxilarului superior sunt descrise în manualele de stomatologie chirurgicală. Caracteristicile clinice și principiile de tratament sunt date în conformitate cu clasificarea lui Le Fort, bazată pe localizarea fracturilor de-a lungul liniilor corespunzătoare punctelor slabe. Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior constă în repoziționarea maxilarului superior și imobilizarea acestuia cu dispozitive intra-extraorale.

În primul tip (Le Fort I), atunci când este posibilă setarea manuală a maxilarului superior în poziția corectă, dispozitivele intra-extraorale sprijinite pe cap pot fi utilizate pentru imobilizarea fragmentelor: o atela de sârmă îndoită solidă (conform Ya .M. Zbarzh), o atela dentogingivală cu pârghii extraorale, atela lipită cu pârghii extraorale. Alegerea designului pentru partea intraorală a aparatului depinde de prezența dinților și de starea parodonțiului. Dacă există un număr mare de dinți stabili, partea intraorale a dispozitivului poate fi realizată sub forma unei atele dentare de sârmă, iar în cazul absențelor multiple ale dinților sau al mobilității dinților existenți - sub forma unei atele dentogingivale. . In zonele lipsite de dinti ale dentitiei, atela dentogingivala va consta in intregime dintr-o baza de plastic cu amprente de dinti antagonisti. In caz de absenta multipla sau completa a dintilor sunt indicate metodele de tratament chirurgical.

Zilele INR au loc în Rusia 14.10.2019

Pe 12, 13 și 14 octombrie, Rusia găzduiește un eveniment social la scară largă pentru testarea gratuită a coagularii sângelui - „Ziua INR”. Campania este programată să coincidă cu Ziua Mondială a Trombozei.

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre modalitățile comune de prevenire a bolilor infecțioase este vaccinarea. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției infecției meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și copii foarte mici), adolescenți și adulți.

25.04.2019

Se apropie weekendul lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Este o idee bună să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură din luna mai contribuie la activarea insectelor periculoase...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

CAPITOLUL 1

INFORMAȚII GENERALE DESPRE LEZIUNEA ZONEI MAXILOFACIALĂ, STATISTICI, CLASIFICARE

Pacienții cu leziuni ale regiunii maxilo-faciale reprezintă aproximativ 30% din toți pacienții tratați în spitalele de chirurgie maxilo-facială. Frecvența leziunilor faciale este de 0,3 cazuri la 1000 de persoane, iar proporția tuturor traumatismelor maxilo-faciale dintre leziunile cu leziuni osoase în populația urbană variază de la 3,2 la 8%. Potrivit lui Yu.I. Bernadsky (2000), cele mai frecvente sunt fracturile oaselor faciale (88,2%), leziunile țesuturilor moi - în 9,9%, arsurile faciale - în 1,9%.

Există o predominanță a leziunilor la nivelul zonei maxilo-faciale la bărbați față de femei. Numărul leziunilor traumatice crește vara și în vacanțe.

Clasificarea leziunilor regiunii maxilo-faciale.

1. În funcție de circumstanțele accidentării, se disting următoarele tipuri de leziuni traumatice: leziuni industriale și neindustriale (casnice, de transport, stradale, sportive).

2. După mecanismul de deteriorare (natura factorilor dăunători), se disting următoarele:

· mecanice (armă de foc și fără armă de foc),

· termice (arsuri, degeraturi);

· chimic;

· radial;

· combinate.

3. Deteriorarea mecanică în conformitate cu „Clasificarea afectarii zonei maxilo-faciale” se împarte în funcție de:

a) localizare (leziuni ale țesuturilor moi ale feței cu leziuni ale limbii, glandelor salivare, nervi mari, vase mari; leziuni ale oaselor maxilarului inferior, maxilarului superior, pomeților, oaselor nazale, două oase sau mai multe);

b) natura plăgii (prin, oarbă, tangenţială, pătrunzătoare şi nepenetrantă în cavitatea bucală, sinusurile maxilare sau cavitatea nazală);

c) mecanism de deteriorare (împușcare și neîmpușcat, deschis și închis).

Mai sunt: ​​leziuni combinate, arsuri si degeraturi.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de vătămare combinată și combinată.

Leziune combinată reprezintă afectarea a cel puțin două zone anatomice de către unul sau mai mulți factori dăunători.

Leziuni combinate a este daune cauzate de expunerea la diferiți agenți traumatici. În acest caz, este posibilă participarea factorului de radiație.

În traumatologie există deschis si inchis deteriora. Cele deschise includ cele în care există leziuni ale țesuturilor tegumentare ale corpului (pielea și membrana mucoasă), ceea ce duce de obicei la infectarea țesuturilor deteriorate. Cu o leziune închisă, pielea și membrana mucoasă rămân intacte.

Natura leziunii faciale, evoluția clinică și rezultatul depind de tipul de obiect rănit, de puterea impactului acestuia, de locația leziunii, precum și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale zonei de vătămare.

Caracteristicile tratamentului chirurgical primar al rănilor faciale.

· tratamentul chirurgical precoce al plăgii până la 24 de ore de la debutul leziunii;

· tratamentul chirurgical final al plăgii într-o instituție specializată;

· marginile plăgii nu sunt excizate, sunt tăiate doar țesuturi clar neviabile;

· canalele înguste ale plăgii nu sunt complet disecate;

· se scot corpuri străine din plagă, dar nu se întreprinde percheziţii pentru corpuri străine aflate în locuri greu accesibile;

· rănile care pătrund în cavitatea bucală trebuie izolate de cavitatea bucală prin aplicarea de suturi oarbe. Este necesar să se protejeze rana osoasă de conținutul cavității bucale;

· pe rănile pleoapelor, aripile nasului și buzelor, se aplică întotdeauna o sutură primară, indiferent de momentul tratamentului chirurgical al plăgii.

La suturarea rănilor pe partea laterală a feței, drenajul este introdus în zona submandibulară.

La rană care pătrunde în cavitatea bucalăÎn primul rând, se suturează mucoasa, apoi mușchii și pielea.

La răni ale buzelor Se suturează mușchiul, se pune prima sutură pe marginea pielii și pe marginea roșie a buzei.

La deteriorarea țesuturilor moi ale feței, combinată cu traumatisme osoase,În primul rând, rana osoasă este tratată. În acest caz, fragmentele care nu sunt legate de periost sunt îndepărtate, fragmentele sunt repoziționate și imobilizate, iar rana osoasă este izolată de conținutul cavității bucale. Apoi încep tratamentul chirurgical al țesuturilor moi.

La plăgi care pătrund în sinusul maxilar, se efectuează o revizie a sinusului, se formează o anastomoză cu pasajul nazal inferior, prin care se scoate tamponul iodoform din sinus. După aceasta, tratamentul chirurgical al plăgii faciale se efectuează cu suturi strat cu strat.

Dacă este deteriorat glanda salivara Mai întâi, suturile sunt plasate pe parenchimul glandei, apoi pe capsulă, fascie și piele.

Dacă este deteriorat conductă trebuie create condiții pentru curgerea salivei în cavitatea bucală. Pentru a face acest lucru, un drenaj de cauciuc este plasat la capătul central al canalului și descărcat în cavitatea bucală. Drenajul este îndepărtat în ziua 14. Canalul excretor central poate fi cusut pe un cateter din poliamidă. În acest caz, se compară secțiunile sale centrale și periferice.

Glanda salivară submandibulară zdrobită poate fi îndepărtată în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii, dar cea parotidiană, din cauza relației anatomice complexe cu nervul facial din cauza leziunii, nu poate fi îndepărtată.

La mari prin defectețesuturile moi ale feței, convergența marginilor rănii duce aproape întotdeauna la deformări pronunțate ale feței. Tratamentul chirurgical al rănilor trebuie finalizat prin „suturarea” acestora, conectând pielea cu membrana mucoasă cu suturi. Ulterior, se efectuează închiderea plastică a defectului.

În cazul unui traumatism extins la treimea inferioară a feței, podeaua gurii sau gâtul, este necesară o traheostomie, urmată de intubare și tratamentul chirurgical primar al plăgii.

Răni în regiunea infraorbitară cu un defect mare, nu este suturat „de unul singur” paralel cu marginea orbitală inferioară, ci este eliminat prin tăierea lambourilor suplimentare (triunghiulare, în formă de limbă), care sunt mutate la locul defectului și fixate cu un defect corespunzător. material de sutură.

După tratamentul chirurgical inițial al plăgii, este necesar să se efectueze profilaxia tetanosului.

LEZIUNI DONTARE

Leziuni dentare– aceasta este o încălcare a integrității anatomice a dintelui sau a țesuturilor din jurul acestuia, cu modificarea poziției dintelui în dentiție.

Cauza leziunii dentare acute: cădeți pe obiecte dure și suflați în față.

Cel mai adesea, incisivii sunt susceptibili la traumatisme dentare acute, în principal în maxilarul superior, în special cu prognatism.

Clasificarea leziunilor dentare traumatice.

I. Clasificarea OMS a leziunilor.

Clasa I: Contuzie dentară cu leziuni structurale minore.

Clasa II. Fractură necomplicată a coroanei dentare.

Clasa III. Fractură complicată a coroanei dentare.

Clasa IV. Fractura completă a coroanei dintelui.

Clasa V. Fractură longitudinală coronal-rădăcină.

Clasa VI. Fractura rădăcinii dintelui.

Clasa a VII-a. Luxația dentară este incompletă.

Clasa a VIII-a. Luxație completă a dintelui.

II. Clasificarea clinicii de chirurgie maxilo-facială pediatrică a Universității Medicale de Stat din Belarus.

1. Vânătăi dentare.

1.1. cu ruptura fasciculului neurovascular (NVB).

1.2. fără a rupe SNP-ul.

2. Luxația dentară.

2.1. luxație incompletă.

2.2. cu o ruptură a SNP.

2.3. fără a rupe SNP-ul.

2.4. luxație completă.

2.5. dislocare afectată

3. Fractură dentară.

3.1. fractura coroanei dintelui.

3.1.1. in interiorul smaltului.

3.1.2. în interiorul dentinei (cu deschiderea cavității dentare, fără deschiderea cavității dentare).

3.1.3. fractura coroanei dintelui.

3.2. fractura rădăcinii dintelui (longitudinală, transversală, oblică, deplasată, fără deplasare).

4. Leziune a germenului dentar.

5. Traume dentare combinate (luxatie + fractura etc.)

CONTRIBUȚIA DINTEI

Dinte învinețit - afectarea traumatică a unui dinte, caracterizată prin comoție cerebrală și/sau hemoragie în camera pulpară. Atunci când un dinte este vânătat, parodonțiul este mai întâi deteriorat sub formă de ruptură a unei părți a fibrelor sale, deteriorarea vaselor mici de sânge și a nervilor, în principal în partea apicală a rădăcinii dintelui. În unele cazuri, este posibilă ruptura completă a fasciculului neurovascular la intrarea sa în foramenul apical, ceea ce duce de obicei la moartea pulpei dentare din cauza încetării circulației sanguine în aceasta.

Clinica.

Se determină simptomele parodontitei acute traumatice: durere la nivelul dintelui, agravată prin mușcătură, durere în timpul percuției. Datorită umflării țesuturilor parodontale, există o senzație de „împingere” a dintelui din alveție, iar mobilitatea sa moderată este determinată. În același timp, dintele își păstrează forma și poziția în dentiție. Uneori, coroana unui dinte deteriorat devine roz din cauza hemoragiei din pulpa dintelui.

Este necesară o examinare cu raze X pentru a exclude o fractură a rădăcinii. Dacă un dinte este vânătat, o radiografie poate evidenția o lărgire moderată a fisurii parodontale.

· crearea conditiilor pentru ca dintele deteriorat sa se odihneasca, indepartandu-l din ocluzie prin slefuirea marginilor taietoare ale dintilor;

dieta blândă din punct de vedere mecanic;

· în caz de moarte pulpară – extirpare și umplere a canalului.

Viabilitatea pulpei este controlată folosind

diagnostic electroodontic pe o perioadă de 3-4 săptămâni, precum și pe baza semnelor clinice (întunecarea coroanei dentare, durere la percuție, apariția unei fistule pe gingie).

FRÂNGERE DINTII

Luxația dentară– deteriorarea traumatică a unui dinte, în urma căreia legătura acestuia cu alveola este întreruptă.

Luxația dentară apare cel mai adesea ca urmare a unei lovituri la nivelul coroanei.

dinte Mai des decât alții, dinții frontali de pe maxilarul superior sunt luxați și mai rar pe maxilarul inferior. Luxațiile premolarilor și molarilor apar cel mai adesea atunci când dinții vecini sunt îndepărtați cu neglijență folosind un lift.

Sunt:

luxație incompletă (extruziune),

luxație completă (avulsie),

Luxație impactată (intruziune).

În cazul unei luxații incomplete, dintele își pierde parțial legătura cu alveola,

devine mobilă și se deplasează din cauza rupturii fibrelor parodontale și a perturbării integrității plăcii corticale a alveolei dentare.

Odată cu luxația completă, dintele își pierde legătura cu alveoliul din cauza rupturii

a tuturor țesuturilor parodontale, cade din alveole sau este ținut doar de țesuturile moi ale gingiilor.

Cu o luxație impactată, dintele este încorporat în spongios

substanță a țesutului osos al procesului alveolar al maxilarului (imersia dintelui în alveole).

Luxații incomplete ale dintelui

Clinica. Plângeri de durere, mobilitate dentară, modificări ale sexului

prezența acestuia în dentiție, disfuncție de mestecat. La examinarea cavităţii bucale, luxaţia incompletă a dintelui se caracterizează printr-o schimbare a poziţiei (deplasarea) a coroanei dintelui lezat în diferite direcţii (oral, vestibular, distal, spre planul ocluzal etc.). Dintele poate fi mobil și puternic dureros la percuție, dar nu poate fi deplasat dincolo de dentiție. Gingiile sunt umflate și hiperemice și sunt posibile rupturi. Din cauza rupturii ligamentului circular al dintelui, a țesuturilor parodontale și a leziunii peretelui alveolar, pot fi determinate pungi patologice dento-gingivale și sângerări din acestea. Când un dinte este dislocat și coroana acestuia este deplasată pe cale orală, rădăcina dintelui este de obicei deplasată vestibular și invers. Când un dinte se deplasează spre planul ocluzal, acesta iese deasupra nivelului dinților vecini, este mobil și interferează cu ocluzia. Foarte des pacientul are o leziune concomitentă a țesuturilor moi ale buzelor (vânătaie, hemoragie, rană).

În cazul luxației incomplete a unui dinte, se determină radiologic o lărgire a fisurii parodontale și o oarecare „scurtare” a rădăcinii dintelui dacă aceasta este deplasată oral sau vestibular.

Tratamentul luxației incomplete.

repoziționarea dinților;

· fixare cu aparatură bucală sau cu o atela netedă;

· dieta blândă;

· examinare după 1 lună;

· când se stabilește că pulpa este moartă, extirpați-o și umpleți canalul.

Imobilizarea sau fixarea dinților se realizează în următoarele moduri:

1. Legarea prin ligatură a dinților (legare simplă, continuă sub forma unei cifre opt, legarea dinților după Baronov, Obwegeser, Frigof etc.). Legarea prin ligatură a dinților este indicată, de regulă, în dentiția permanentă în prezența dinților stabili, adiacenți (2-3 pe ambele părți ale celui luxat). Pentru legarea prin ligatură a dinților, se folosește de obicei o sârmă subțire (0,4 mm) din bronz-aluminiu sau oțel inoxidabil. Dezavantajul acestor metode de atele este imposibilitatea utilizării lor în dentiția temporară din motivele expuse mai sus. În plus, aplicarea ligaturii de sârmă este un proces destul de intensiv în muncă. În același timp, această metodă nu permite fixarea suficient de rigidă a dinților luxați.

2. Suport autobuz (sârmă sau bandă). O anvelopă este realizată (îndoită) din sârmă inoxidabilă de la 0,6 la 1,0 mm. grosime sau bandă de oțel standard și se fixează pe dinți (2-3 pe ambele părți ale celui luxat) cu ajutorul unui fir de ligatură subțire (0,4 mm). O atela-bracket este indicată în dentiția permanentă, de regulă, în prezența unui număr suficient de dinți adiacenți stabili.

Dezavantaje: utilizare traumatică, intensivă în muncă și limitată în dentiția temporară.

3. Atela-kappa. De obicei, este fabricat din plastic într-o singură vizită, direct în gura pacientului după repoziționarea dinților. Dezavantaje: separarea mușcăturii și dificultatea de a efectua EDI.

4. Atele dinți-gingivale. Indicat în orice mușcătură în absența unui număr suficient de dinți de susținere, inclusiv dinții adiacenți. Sunt din plastic cu sarma armata, in laborator dupa prelevarea unei amprente si turnarea unui model de falci.

5. Utilizarea materialelor compozite, cu ajutorul cărora se fixează de dinți arcade de sârmă sau alte structuri de atelă.

Imobilizarea dinților luxați se realizează de obicei în decurs de 1 lună (4 săptămâni). În acest caz, este necesar să se respecte cu strictețe igiena orală pentru a preveni procesele inflamatorii și deteriorarea smalțului dinților atele.

Complicații și rezultate ale luxației incomplete: scurtarea rădăcinii dintelui,

obliterarea sau extinderea canalului radicular al dintelui cu formarea granulomului intrapulpar, oprirea formării și creșterii rădăcinii, curbura rădăcinii dintelui, modificări ale țesuturilor periapicale sub formă de parodontită cronică, chist radicular.

Luxația completă a dinților.

Luxația completă a dintelui (extracția traumatică) apare după ruptura completă a țesutului parodontal și a ligamentului circular al dintelui ca urmare a unei lovituri puternice la nivelul coroanei dintelui. Cel mai adesea, dinții frontali de pe maxilarul superior (în principal incisivii centrali) sunt afectați și mai rar pe maxilarul inferior.

Tabloul clinic: la examinarea cavității bucale, nu există un dinte în dentiție și există o gaură în dintele luxat care sângerează sau este umplut cu un cheag de sânge proaspăt. Există adesea leziuni concomitente ale țesuturilor moi ale buzelor (echimoze, răni ale mucoasei etc.). Când vizitați un dentist, dinții luxați sunt adesea aduși „în buzunar”. Pentru a elabora un plan de tratament, ar trebui să evaluați starea dintelui luxat (integritatea coroanei și a rădăcinii, prezența cariilor, a unui dinte temporar sau permanent etc.).

Tratamentul luxației complete constă în următoarele etape.

· extirparea pulpei și umplerea canalului;

· replantare;

· fixare timp de 4 săptămâni cu apărătoare de gură sau cu o atela netedă;

· alimentație blândă din punct de vedere mecanic.

Este necesar să se examineze alveolele dentare și să se evalueze integritatea acestuia. Radiografie, cu dislocarea completă a dintelui, se determină o cavitate dentară liberă (golă) cu contururi clare. Dacă priza unui dinte luxat este distrusă, limitele alveolelor nu sunt determinate radiologic.

Indicațiile pentru replantarea dentară depind de vârsta pacientului, a lui

starea generală, starea dintelui însuși și a alveolei acestuia, dacă dintele este temporar sau permanent, dacă rădăcina dintelui este sau nu formată.

Replantarea dintelui- aceasta este întoarcerea dintelui în alveolele proprii. Distinge imediată și întârziată replantare dentara. În cazul replantării într-o etapă, într-o singură vizită, dintele este pregătit pentru replantare, se umple canalul radicular al acestuia și se efectuează replantarea în sine, urmată de atele. In cazul replantarii intarziate, dintele avulsat se spala, se scufunda intr-o solutie salina cu antibiotic si se pune temporar (pana la replantare) in frigider. După câteva ore sau zile, dintele este trepanat, obturat și replantat.

Operația de replantare dentară poate fi împărțită în următoarele etape:

1. Pregătirea dintelui pentru replantare.

2. Pregătirea alveolei dentare pentru replantare.

3. Replantarea propriu-zisă a dintelui și fixarea acestuia în alveole.

4. Tratament postoperator și monitorizare în timp.

La 1-1,5 luni după operația de replantare dentară, sunt posibile următoarele tipuri de grefă dentară:

1. Vindecarea dintelui după tipul de intenție primară prin parodonțiu (sindesmoză). Acesta este cel mai favorabil tip de fuziune parodontală, depinzând în principal de păstrarea viabilității țesuturilor parodontale. La acest tip de fuziune, radiografia de control arată o lățime uniformă a golului parodontal.

2. Grefarea dintelui după tipul de sinostoză sau fuziune osoasă a rădăcinii dintelui și a peretelui alveolei. Aceasta se întâmplă cu moartea completă a țesutului parodontal și este cel mai puțin favorabil tip de fuziune (anchiloza dintelui). In cazul anchilozei dintelui, fisura parodontala nu este vizibila pe radiografie de control.

3. Grefarea dintelui folosind o fuziune de tip mixt (parodontal-fibros-os) a rădăcinii dintelui și a peretelui alveolar. Pe o radiografie de control cu ​​o astfel de fuziune, linia fisurii parodontale alternează cu zone de îngustare sau absență a acesteia.

În perioada de lungă durată (câțiva ani) după replantarea dintelui, poate apărea resorbția (resorbția) rădăcinii dintelui replantat.

Metode chirurgicale de tratament.

1. Suspendarea maxilarului superior la marginea orbitală a osului frontal conform Faltin-Adams.

Pentru o fractură:

· după tipul inferior, maxilarul superior este fixat de marginea inferioară a orbitei sau de marginea deschiderii piriforme;

· după tipul mijlociu - la arcul zigomatic;

· prin tipul superior – la procesul zigomatic al osului frontal;

Etape de operare:

· Pe maxilarul superior este plasată o atelă de sârmă cu două bucle de prindere orientate în jos.

· Este expusă o zonă intactă a marginii exterioare superioare a orbitei, în care se face o gaură. Prin el se trece un fir subțire sau un fir de poliamidă.

· Folosind un ac lung, ambele capete ale ligaturii sunt trecute prin grosimea țesuturilor moi, astfel încât acestea să iasă în vestibulul cavității bucale la nivelul primului molar.

· După repoziționarea fragmentului în poziția corectă, ligatura este fixată prin cârligul atelei dentare.

· Această operație se efectuează pe ambele părți.

· Dacă este necesară corectarea mușcăturii, aplicați o atela cu bucle de prindere la maxilarul inferior și o tijă de cauciuc intermaxilar sau o sling parietal-mental.

2. Osteosinteza frontomaxilară după Cernyatina-Svistunov indicat pentru fracturile maxilarului superior de tip mediu si superior.

Fragmentele sunt fixate nu de atelă, ci de creasta zigomatic-veolară.

3. Fixarea fragmentelor maxilarului superior cu fire Kirschner conform lui Makienko.

4. Osteosinteza fracturilor maxilarului superior cu miniplaci de titan.

· În cazul unei fracturi de tip inferior, osteosinteza se efectuează în zona crestei zigomato-alveolare și de-a lungul marginii deschiderii piriforme prin incizii intraorale.

· Pentru o fractură de tip mediu, mini-plăcile sunt aplicate de-a lungul crestei zigomatic-alveolare, precum și de-a lungul marginii inferioare a orbitei și în zona podului nasului.

· În cazul unei fracturi de tip superior, osteosinteza este indicată în zona podului nasului, colțul exterior superior al orbitei și arcul zigomatic.

· Pentru prevenirea sinuzitei maxilare traumatice, se efectuează o inspecție a sinusului maxilar, se aplică o anastomoză la nivelul meatului nazal inferior, iar defectul se închide cu țesuturi locale pentru a izola cavitatea bucală de sinus.

FRACTURILE OSULUI ZIGOMIC ȘI ARCULUI ZIGOMIC

Clasificarea fracturilor fără împușcătură ale osului și arcadei zigomatice:

1. Fracturi ale osului zigomatic (cu și fără deplasarea fragmentelor).

2. Fracturi ale arcului zigomatic (cu și fără deplasarea fragmentelor).

Fracturile deplasate ale osului zigomatic sunt de obicei deschise.

Fracturile arcului zigomatic sunt cel mai adesea închise.

Clinica de fracturi ale osului zigomatic (complex maxilar zigomatic).

Sunt identificate următoarele simptome:

· Umflarea severă a pleoapelor și hemoragia în țesutul din jurul unui ochi, ceea ce duce la îngustarea sau închiderea fisurii palpebrale.

· Sângerare din nas (de la o nară).

· Deschidere limitată a gurii din cauza blocării procesului coronoid al maxilarului inferior, deplasat de zigomatic.

· Anestezia sau parestezia țesuturilor moi în zona de inervație a nervului infraorbitar pe partea laterală a leziunii (buza superioară, aripa nasului, regiunea infraorbitară etc.).

· Vedere binoculară afectată (diplopie sau vedere dublă) din cauza deplasării globului ocular.

· Retractia, determinata prin palpare in regiunea zigomatica.

· Durerea și simptomul „pas” la palpare de-a lungul marginii orbitale inferioare, marginea exterioară superioară a orbitei, de-a lungul arcului zigomatic și de-a lungul crestei zigomato-alveolare.

Clinica de fracturi ale arcului zigomatic:

· Leziuni ale tesuturilor moi ale zonei zigomatice (umflaturi, plagi, hemoragii), care sunt mascate prin retractie in zona zigomatica.

· Deschiderea gurii limitată datorită blocării procesului coronoid al mandibulei de către arcul zigomatic deplasat.

· Absența mișcărilor laterale unilaterale ale maxilarului inferior.

· Recesiune, durere și simptom „pas” la palpare în zona arcului zigomatic.

examinare cu raze X.

Radiografiile sinusurilor paranazale și ale oaselor zigomatice sunt studiate în proiecțiile nazomentale (semi-axiale) și axiale.

Definit de:

· încălcarea integrității țesutului osos la joncțiunea osului zigomatic cu alte oase ale craniului facial și cerebral;

· întunecarea sinusului maxilar pe o parte ca urmare a hemosinusului în fracturile osului zigomatic.

Tratament.

Pacienții sunt tratați într-un spital.

Pentru fracturile osului și arcului zigomatic fără deplasarea semnificativă a fragmentelor și disfuncție, se efectuează un tratament conservator, limitând aportul de alimente solide.

Indicații pentru repoziționarea fragmentelor de arc și os zigomatic:

· deformarea feței datorită retragerii țesuturilor din regiunea zigomatică,

· sensibilitate afectată în zona de inervație a nervului infraorbitar și zigomatic, diplopie,

· încălcarea mișcărilor maxilarului inferior.

Fracturi ale oaselor nazale

Apare atunci când o cădere sau o lovitură puternică la podul nasului. Deplasarea fragmentelor osoase depinde de puterea și direcția factorului traumatic.

Clasificare.

Există fracturi ale oaselor nazale cu deplasare și fără deplasare a fragmentelor osoase, precum și fracturi impactate ale oaselor nazale.

Toate fracturile deplasate ale oaselor nazale sunt fracturi deschise, deoarece sunt însoțite de rupturi ale mucoasei nazale și sângerări nazale abundente.

40% dintre pacienții cu fracturi osoase nazale au o leziune cerebrală traumatică.

Simptome clinice ale unei fracturi osoase nazale:

· Deformarea nasului extern sub formă de curbură laterală sau retracție în formă de șa.

· Sângerare din nas.

· Dificultate în respirația nazală.

· Deteriorarea pielii din spatele nasului.

· Umflarea pleoapelor și hemoragia în țesutul din jurul ochilor (un simptom al ochelarilor).

· Durerea, crepitarea și mobilitatea fragmentelor osoase, determinate de palpare în dorsul nasului.

· Deplasarea osului și a părții cartilaginoase a septului nazal, care este detectată în timpul rinoscopiei anterioare.

· Pentru diagnosticul final al unei fracturi este indicata radiografia oaselor nazale in proiectie directa si laterala.

Tratament.

Prim ajutor- oprirea sângerării (tamponadă anterioară sau posterioară).

Repoziţionarea fragmentelor sub anestezie locală folosind o clemă hemostatică introdusă în pasajul nazal superior sau un elevator special, care este folosit pentru a ridica oasele deplasate, formând contururile punții nazale cu indexul și degetele mâinii stângi. Căile nazale sunt pline.

Aplicarea unui bandaj de fixare externă (atela) pentru fixarea fragmentelor osoase timp de 8-10 zile (pansament de colodion de tifon sau gips).

COMPLICAȚII ALE LEZIUNILOR FACIALE

Se disting următoarele tipuri de complicații ale leziunilor în zona maxilo-facială:

1. Direct (asfixie, sangerare, soc traumatic).

2. Complicații imediate (supurația plăgii, abcesul și flegmonul țesuturilor moi, osteomielita traumatică, sinuzita maxilară traumatică, sângerare secundară prin topirea unui cheag de sânge, sepsis).

3. Complicații pe termen lung (deformarea cicatricială a țesuturilor moi, defecte ale țesuturilor moi, adentia și moartea rudimentelor dinților permanenți, deformarea maxilarului, fractură a maxilarului necorespunzător vindecată, malocluzie, defecte ale țesutului osos, pseudoartroză, creștere întârziată a maxilarului, anchiloză și alte boli ale articulației temporomandibulare).

ȘOC TRAUMATIC

Soc traumatic- o reacție generală a organismului la deteriorarea severă, în patogeneza căreia un loc central este ocupat de circulația tisulară afectată, o scădere a debitului cardiac, hipovolemie și o scădere a tonusului vascular periferic. Ischemia apare în organele și sistemele vitale (inima, creierul, rinichii).

Șocul traumatic apare ca urmare a politraumatismului sever, leziunilor osoase severe, strivirea țesuturilor moi, arsuri extinse, traumatisme combinate ale feței și organelor interne. Cu astfel de leziuni, apare durere severă, care este cauza principală a șocului traumatic și a perturbării funcțiilor interdependente ale organelor circulatorii, respiratorii și excretoare.

În timpul șocului se disting fazele erectile și torpide. Faza erectilă este de obicei de scurtă durată și se manifestă prin anxietate generală.

Faza torpidă este împărțită în 3 grade în funcție de severitatea manifestărilor clinice:

gradul I – șoc ușor;

gradul II – șoc sever;

gradul 3 – stare terminală.

Gradul I al fazei torpide se caracterizează prin: indiferență față de mediu, paloarea pielii, puls 90-110 bătăi pe minut, presiune sistolică 100-80 mm. rt. Art., diastolică – 65-55 mm. rt. Artă. Volumul sângelui circulant este redus cu 15-20%.

Cu 2 grade de șoc, starea victimei este severă, pielea este palidă cu o nuanță cenușie, deși conștiința este păstrată, indiferența față de mediu crește, pupilele reacționează slab la lumină, reflexele sunt scăzute, pulsul este rapid și zgomotele inimii sunt înăbușite. Presiunea sistolică – 70 mm. rt. Art., diastolică – 30-40 mm. rt. Art., nu este întotdeauna prins. Volumul sângelui circulant este redus cu 35% sau mai mult. Respirația este frecventă și superficială.

Starea terminală se caracterizează prin: pierderea conștienței, piele gri pal, acoperită cu transpirație lipicioasă, frig. Pupilele sunt dilatate și nu răspund slab sau complet la lumină. Pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate. Respirația abia se observă. Volumul sângelui circulant este redus cu 35% sau mai mult.

Tratament.

Obiectivele principale ale tratamentului:

anestezie locală și generală;

oprirea sângerării;

· compensarea pierderilor de sânge și normalizarea hemodinamicii;

· mentinerea respiratiei externe si combaterea asfixiei si hipoxiei;

· imobilizarea temporară sau de transport a unei fracturi de maxilar, precum și intervenția chirurgicală în timp util;

· corectarea proceselor metabolice;

· satisfacerea foametei și a setei.

Atunci când se acordă primul ajutor la locul unui accident, sângerarea poate fi redusă prin aplicarea unei presiuni cu degetul asupra vasului de sânge deteriorat. Anestezia generală eficientă se realizează prin utilizarea analgezicelor nenarcotice (analgină, fentanil etc.) sau neuroleptanalgezie (droperidol etc.). Anestezie locală - conducere sau infiltrare. Dacă există riscul de asfixie, administrarea subcutanată de morfină (omnopon) este contraindicată. În cazurile de depresie respiratorie, victimele inhalează dioxid de carbon și injectează efedrina subcutanat.

COMPLICATII BRONHOPULMONARE

Complicații bronhopulmonare se dezvoltă ca urmare a aspirației prelungite a lichidului oral infectat, os, sânge și vărsături. Cu rănile împușcate ale țesuturilor moi și ale oaselor feței, complicațiile bronhopulmonare apar mai des decât în ​​cazul leziunilor altor zone.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea complicațiilor bronhopulmonare:

· salivare constantă din gură, care, mai ales iarna, poate duce la hipotermie semnificativă a suprafeței anterioare a toracelui;

· pierderi de sange;

· deshidratare;

· tulburari de alimentatie;

· slăbirea apărării organismului.

Cea mai frecventă complicație este pneumonia de aspirație. Se dezvoltă la 4-6 zile după accidentare.

Prevenire:

· acordarea la timp a asistenței specializate;

· antibioticoterapie;

· prevenirea aspirării alimentelor în timpul hrănirii;

· protectia mecanica a organelor toracice de umezirea cu saliva;

· exerciții de respirație.

ASFIXIE

Clinica de asfixie. Respirația victimelor este accelerată și profundă, mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație, iar la inhalare, spațiile intercostale și regiunea epigastrică se scufundă. Inhalarea este zgomotoasă, cu un fluier. Fața victimei este albăstruie sau palidă, pielea devine cenușie, buzele și unghiile sunt cianotice. Pulsul încetinește sau se accelerează, iar activitatea cardiacă scade. Sângele capătă o culoare închisă. Victimele experimentează adesea agitație, iar neliniștea motorie este înlocuită cu pierderea conștienței.

Tipuri de asfixie la cei răniți pe față și maxilare și tratament conform lui G.M. Ivashchenko

Indicații pentru traheostomie:

· lezarea zonei maxilo-faciale in combinatie cu leziuni cerebrale traumatice severe, cauzand pierderea cunostintei si depresie respiratorie;

· necesitatea ventilației artificiale pe termen lung și a drenajului sistematic al arborelui traheobronșic;

· plăgi cu separare a maxilarelor superioare și inferioare, când există aspirație semnificativă de sânge în căile respiratorii și drenajul acestora nu poate fi asigurat prin tubul endotraheal;

· după operații extinse și severe (rezecția maxilarului inferior cu o operație Crail într-o etapă, excizia unei tumori canceroase a rădăcinii limbii și a planșeului gurii).

În perioada postoperatorie, din cauza tulburării de înghițire și a reflexului de tuse scăzut, precum și din cauza unei încălcări a integrității mușchilor podelei gurii, astfel de pacienți experimentează adesea o retracție a limbii, sânge amestecat cu saliva în mod constant. curge în trahee, iar o cantitate mare de lichid se acumulează în trahee și bronhii în sine.cantitate de mucus și flegmă.

Se disting următoarele tipuri de traheostomie:

· superior (plasarea stomei deasupra istmului glandei tiroide);

· mediu (stomie prin istmul glandei tiroide);

· inferior (plasarea stomei sub istmul glandei tiroide);

Cel de jos este prezentat doar la copii, cel de mijloc practic nu este executat.

Tehnica traheostomiei(după V. O. Bjork, 1960).

· Pacientul stă întins pe spate cu o pernă sub omoplați și capul aruncat pe spate cât mai mult posibil.

· Se face o incizie a pielii și a țesutului subcutanat de 2,5-3 cm lungime de-a lungul liniei mediane a gâtului la 1,5 cm sub cartilajul cricoid.

· Mușchii sunt despărțiți direct și istmul glandei tiroide este deplasat în sus sau în jos, în funcție de caracteristicile anatomice. În primul caz, pentru a preveni presiunea asupra tubului de traheostomie, capsula istmului este fixată de lamboul superior al pielii.

· În peretele anterior al traheei se decupează un lambou din al doilea sau din al doilea și al treilea inel al traheei, cu baza îndreptată în jos. Pentru a evita traumatismele cartilajului cricoid cu tubul de traheostomie, se păstrează primul inel traheal.

· Partea superioară a lamboului este fixată de dermul lamboului inferior cutanat cu o sutură catgut.

· În stomă este introdusă o canulă de traheostomie cu diametrul corespunzător cu un tub intern înlocuibil. Diametrul canulei exterioare trebuie să corespundă deschiderii din trahee.

Îndepărtarea tubului de traheostomie (decanularea) se face de obicei în a 3-7 zi, după ce ne asigurăm că pacientul poate respira normal prin glotă, stoma se strânge apoi cu o bandă de bandă adezivă. De regulă, se închide de la sine după 7-10 zile.

Crico-conicotomie indicat pentru asfixie, când nu mai este timp pentru traheostomie și intubația este imposibilă.

Tehnica de operare:

· Disecția rapidă (simultan cu pielea) a cartilajului cricoid și a ligamentului cricoid tiroidian.

· Marginile plăgii sunt separate cu orice instrument adecvat acestui scop.

· O canulă îngustă este introdusă temporar în plagă și traheea este drenată prin ea.

SÂNGERARE

Sângerare se numește scurgere de sânge dintr-un vas de sânge atunci când integritatea pereților acestuia este încălcată.

În funcție de locul în care curge sângele după o rănire, există:

· sângerare interstițială - sângele care părăsește vasele, pătrunzând în țesutul din jurul vasului deteriorat, determină formarea de peteșii, echimoze și hematoame;

Sângerare externă - sângerare pe suprafața corpului;

· sângerare internă - fluxul de sânge în orice cavitate de organ.

În funcție de sursa fluxului de sânge din vas, acestea se disting sângerare arterială, venoasă, capilară și mixtă.

În funcție de factorul de timp al fluxului sanguin, se disting următoarele:

· primar;

· secundar precoce (în primele 3 zile după accidentare).

Cauze: tăierea unui vas cu o ligatură, alunecarea ligaturii din vas, erori tehnice de hemostază, îmbunătățirea hemodinamicii centrale și periferice ca urmare a revenirii pacientului dintr-o stare de insuficiență circulatorie;

· secundar tardiv (în a 10-15-a zi după accidentare).

Cauze: topirea purulentă a cheagului de sânge și a peretelui vasului, sindromul de coagulare intravasculară diseminată cu hipocoagularea ulterioară a sângelui.

Criterii de evaluare a severității pierderii de sânge.