Tratamentul fracturilor oaselor pelvine. Anatomia și biomecanica pelvisului

O fractură pelviană este una dintre cele mai grave leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Această leziune este adesea însoțită de sângerări abundente, leziuni ale organelor interne și, în consecință, șoc dureros. Persoanele care suferă o fractură de pelvin au o rată de mortalitate foarte mare, iar mulți oameni care supraviețuiesc rămân cu handicap pe viață.

Cel mai adesea, o fractură pelviană apare ca urmare a compresiei în poziție laterală sau anteroposterioră. Acest lucru se poate întâmpla la lovituri sau căderi de la o înălțime mare, precum și în accidente. În funcție de modul în care fracturile sunt plasate în raport cu inelul pelvin, o fractură pelviană este clasificată în:

O fractură marginală, în care creasta și aripa ilionului sunt deteriorate, spinii sunt rupti, precum și perla sacrului, coccis și ischion;

O fractură care trece prin inelul pelvin și nu-i rupe continuitatea: fracturi de ischion sau pubis, sau o fractură de ischion pe o parte și pubis pe cealaltă;

O fractură în care continuitatea inelului este întreruptă. Aceasta include rupturi ale articulațiilor, fracturi simultane ale oaselor ischiatice și pubiene, fracturi ale oaselor pelvine împreună cu rupturi ale articulațiilor;

Fractura acetabulului fără luxație sau cu luxație a capului femur, fractură precum și alte oase pelvine;

Fractură pelviană combinată, în care apar leziuni ale organelor interne ale abdomenului, craniului, pieptului, coloanei vertebrale și membrelor.

Fractura pelviană: tratament și prim ajutor

Când primesc această rănire, victimele se plâng în primul rând de durere în zona pelviană. Acestea sunt leziuni grave și în fiecare al treilea caz apare șoc traumatic, cu sângerare abundentă. Dacă apare o fractură combinată, atunci la majoritatea victimelor apare șocul traumatic. Atunci când oferă tratament, lucrătorul din domeniul sănătății trebuie să determine imediat mecanismul de vătămare, care va ajuta la determinarea mai precisă a locației fracturii.

În timpul primei examinări, este necesar să se acorde atenție prezenței hematoamelor și abraziunilor, precum și posibilelor deformari vizibile a pelvisului. Palparea trebuie efectuată cu mare atenție; aceasta va ajuta la determinarea locului celei mai mari dureri și a locului în care s-au deplasat oasele.

Un pacient care a primit o perlă pelviană ar trebui să fie rugat să urineze; dacă nu poate, atunci urina poate fi drenată cu un cateter de cauciuc. Prezența sângelui în urină poate indica afectarea rinichilor, Vezica urinara sau uretra. În toate cazurile, victimele nu pot urina singure. Dacă se găsește sânge în timpul examinării rectale, aceasta poate indica deteriorarea rectului.

Tratamentul unei persoane care a suferit această leziune este posibil numai într-un spital. Pentru început, i se face o radiografie și studiu instrumental. Pacientul este supus, de asemenea, anestezie intrapelvină conform Shkolnikov-Selivanov, tracțiune scheletică și tratament pe un hamac.

Fractura pelviană: consecințe

Cu îngrijire medicală în timp util și profesională, fracturile pelvine se vindecă bine. Dacă leziunea provoacă leziuni severe ale țesuturilor adiacente, pacientul poate șchiopăta destul de mult timp, deoarece mușchii și ligamentele își revin încet. În caz de încălcare țesut nervos Pot apărea dureri cronice, leziuni ale unor articulații și disfuncție sexuală.

O fractură pelviană este dificil de diagnosticat inițial, deoarece victima este de obicei în stare gravă și poate avea alte răni. Pentru această vătămare este necesar imobilizarea transportului, care nu va permite deplasarea suplimentară a fragmentelor, precum și șoc și sângerare. O persoană care a suferit o fractură pelviană trebuie internată de urgență într-un spital de specialitate.

Fractură oasele pelvine se referă la cele mai periculoase și grave răni SIstemul musculoscheletal, iar severitatea unor astfel de leziuni este determinată de sângerarea masivă din fragmente și țesuturi moi și de debutul șoc traumatic, care este provocată de pierderea de sânge și intensă sindrom de durere. Astfel de leziuni necesită întotdeauna asistență de urgență, oprirea sângerării și ameliorarea durerii. Ulterior, afectarea nervilor poate duce la incontinență urinară, disfuncție sexuală și diverse complicații neurologice.

În acest articol vă vom prezenta tipurile de leziuni, simptomele acesteia, frecvente leziuni asociate, consecințele și metodele de prim ajutor, diagnosticul și tratamentul fracturilor pelvine. Aceste informații vă vor fi utile și veți putea acorda primul ajutor victimei și puteți adresa medicului orice întrebări pe care le aveți.

Potrivit diverselor statistici, astfel de leziuni reprezintă 4 până la 7% din toate fracturile și apar mai des la copiii cu vârsta de 8-14 ani. Cauza apariției acestora poate fi accidentele pe drumuri și căi ferate, prăbușiri de clădiri, căderi de la înălțime, urgențe industriale și alte evenimente traumatice. Astfel de fracturi sunt adesea combinate cu deteriorarea organelor interne și a vaselor de sânge, ceea ce agravează semnificativ starea victimei. În unele cazuri, o fractură de tip fisură a oaselor pelvine este cauzată de o contracție musculară bruscă și puternică (aceasta este de obicei observată în rândul sportivilor). De regulă, astfel de leziuni sunt stabile și nu provoacă leziuni organelor interne.

Puțină anatomie

Bazinul este un sistem de mai multe oase legate între ele într-un inel, care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Este un suport pentru cea mai mare parte a scheletului, conectează corpul și picioarele și face performanță funcții de protecție pentru organele interne situate în acesta.

Inelul pelvin este format din următoarele oase:

• ileal;
• pubian;
• ischiatică;
• sacru.

Oasele inelului pelvin sunt conectate prin suturi osoase și sunt nemișcate. Oasele pubiene din fata se inchid si formeaza simfiza pubiana, iar ilia din spate sunt atasate de sacru. Pe partea exterioară, toate oasele pelvine participă la formarea unei părți a articulației șoldului - acetabul.

Cavitatea pelviană conține organele de reproducere și urinare, o parte din intestine, nervi mari și vase de sânge.

Clasificare

Se determină tipul de fractură a osului pelvin prin mecanisme diferite leziuni. De exemplu, natura faliei va depinde de direcția (laterală, anteroposterioră) și de gradul de compresie. Fracturile oaselor pelvine sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Grajd. Acest grup include fracturi marginale sau izolate care nu provoacă perturbarea integrității inelului pelvin.
2. Instabil. Astfel de fracturi provoacă perturbarea integrității inelului pelvin. Acestea includ fracturi instabile vertical și rotațional. Cu verticală, integritatea inelului pelvin este încălcată în două puncte - în secțiunile sale anterioare și posterioare, iar cu deplasarea rotațională a fragmentelor are loc în direcția orizontală.
3. Fractură-luxații. Astfel de leziuni sunt combinate cu dislocarea articulației sacroiliace sau pubiane.
4. Fracturi ale podelei sau marginile acetabulului. Astfel de leziuni pot fi uneori combinate cu luxația femurului.

Daune asociate

Odată cu fracturile oaselor pelvine, se dezvoltă întotdeauna sângerări masive. La o fractură izolată sau marginală, pierderea este mai puțin semnificativă și se ridică la aproximativ 200-500 ml, iar la fracturi verticale instabile, pierderea poate fi de 3 sau mai mulți litri.

Leziunile grave ale oaselor pelvine sunt adesea combinate cu afectarea organelor situate în cavitatea pelviană. De obicei, leziunile apar la nivelul uretrei sau vezicii urinare și, în cazuri mai rare, rectului și vaginului. Când aceste organe sunt deteriorate, conținutul lor se revarsă în cavitatea pelviană, o infectează și duce la dezvoltarea proceselor purulente.

O serie de fracturi ale oaselor pelvine provoacă compresia trunchiurilor nervoase și a rădăcinilor localizate în regiunea lombară. Ulterior, astfel de leziuni duc la tulburări neurologice.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de severitatea leziunii.

Toate manifestările unei fracturi osoase pelvine pot fi împărțite în locale și generale. Caracter simptome locale depinde de localizarea leziunii inelului pelvin.

Simptome locale

Fracturile oaselor pelvine se manifestă prin următoarele simptome:

• durere ascuțită și intensă în zona leziunii;
• edem;
• formarea hematomului;
• deformare pelviană.

În unele cazuri, fragmentele sunt mobile și la palpare, le puteți auzi scrâșnind - crepitus.

Leziune a inelului pelvin

Cu astfel de fracturi, durerea la victimă devine mai intensă cu mișcările membrului inferior și încearcă să strângă pelvisul în direcția laterală sau la palpare. zona pelviană. În absența unei încălcări a integrității inelului oaselor pelvine, durerea este localizată în zona perineală.

Dacă vătămarea este însoțită de o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior, atunci când picioarele se mișcă sau când pelvisul este comprimat în direcția anteroposterior sau lateral, durerea se intensifică. În cazul fracturilor în apropierea simfizei, victima este forțată să-și miște picioarele îndoite, iar încercarea de a le separa provoacă dureri severe. În cazul fracturilor ramurii superioare a pubisului sau ischionului, victima ia poziția „broaștei” - se întinde pe spate și își întinde picioarele îndoite în lateral. Și în cazul fracturilor semi-inelului posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii, iar mișcările picioarelor pe partea laterală a fracturii sunt puternic dificile.

Leziuni osoase pubiene

Astfel de fracturi de obicei nu provoacă distrugerea inelului oaselor pelvine și sunt provocate de compresia pelvisului sau cu o lovitură puternică. Pe lângă simptomele locale obișnuite, astfel de leziuni sunt de obicei combinate cu deteriorarea și disfuncția organelor pelvine, mișcările picioarelor și apariția simptomului „călcâiului blocat” (întinsă pe spate, o persoană nu poate ridica un picior îndreptat). Traumatisme ale organelor interne și formarea unui hematom în partea anterioară perete abdominal provoacă apariția simptomelor „”.

Leziune a coloanei vertebrale anterioare superioare

Cu astfel de fracturi, fragmentele se deplasează în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea face ca piciorul să se scurteze. Victima încearcă să meargă înapoi - în această poziție sindromul durerii devine mai puțin intens, deoarece piciorul se mișcă nu înainte, ci înapoi. Acest simptom se numește „simptomul Lozinsky”.

Leziuni ale sacrului și coccisului

Cu astfel de fracturi, durerea victimei se intensifică cu presiunea asupra sacrului și actul de defecare devine dificil. Dacă vătămarea este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci se pot dezvolta enurezis și sensibilitate afectată în zona feselor.

Traumatisme ale ilionului și acetabulului superior

Cu astfel de fracturi, durerea este localizată în zona aripii iliace. Funcțiile articulației șoldului victimei sunt afectate.

Fractura Malgenya

Astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură atât a semi-inelelor pelvine posterioare, cât și a celor anterioare. Bazinul devine asimetric, apar hemoragii în zona perineului și/sau scrotului, iar mobilitatea patologică apare din cauza compresiei laterale.

Leziuni acetabulare

Cu astfel de fracturi, durerea victimei crește brusc atunci când se încearcă încărcarea axială sau atingerea coapsei. Funcțiile articulației șoldului sunt afectate, iar dacă există o luxație a șoldului, apare o încălcare a locației. trohanter mai mare.

Simptome generale

La 30% dintre persoanele rănite, fracturile izolate ale oaselor pelvine duc la dezvoltarea. Și în cazul leziunilor combinate sau multiple stare de șoc prezent la toate victimele. Șocul traumatic este cauzat de durerea intensă rezultată din deteriorarea sau comprimarea unor persoane foarte sensibile terminații nervoase zona pelviană și pierderi masive de sânge. În caz de șoc, victima prezintă următoarele semne:

• paloare;
• transpirație rece și umedă;
• tahicardie;
• hipotensiune arterială;
• pierderea conștienței (în unele cazuri).

În caz de leziuni ale organelor interne, formarea unui hematom retroperitoneal sau a unui hematom în peretele abdominal anterior, victima dezvoltă tabloul clinic „ abdomen acut" Afectarea vezicii urinare duce la pierderea fluxului de urină și la hematurie, iar afectarea uretrei este însoțită de retenție urinară, vânătăi în perineu și sângerare din uretră.

Prim ajutor

Dacă bănuiți o perlă a oaselor pelvine, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Duceți victima într-un loc sigur.
2. Chemați o salvare.
3. Pentru a combate șocul traumatic, dați pacientului să ia analgezice: Analgin cu Difenhidramină, Ketorol, Ibufen etc. Este mai bine să spălați comprimatele cu ceai sau cafea dulce, puternic și cald. Dacă este posibil, poți face injecție intramusculară analgezic. Sedativele pot completa efectul analgezicelor și pot calma victima: tinctură de valeriană, Valocordin, Corvalol etc.
4. În prezența răni deschise procesează-le soluție antisepticăși acoperiți cu un bandaj steril, fixându-l cu un tencuială adeziv.
5. Așezați pacientul în poziția broască pe o suprafață plană, dură (un panou de lemn sau o ușă îndepărtată), acoperită cu o saltea nu foarte moale. Ulterior, poate fi transportat la o unitate medicală de pe aceeași suprafață. Așezați o pernă sau o pernă de 60 cm înălțime din materiale disponibile sub genunchii îndoiți. Ridica-ti capul. Acoperiți victima.
6. Explicați pacientului că nu își poate mișca picioarele.

Redat corect prim ajutor pentru fracturile oaselor pelvine, reduce foarte mult riscul de complicații și decese. Este necesar să transportați pacientul cât mai ușor posibil, deoarece imobilizarea suficientă pentru astfel de leziuni nu este efectuată în condiții. institutie medicala imposibil.

Consecințe posibile

Fracturile oaselor pelvine pot duce la următoarele consecințe:

• afectarea organelor genito-urinale și a intestinelor;
• disfuncții sexuale;
• deteriorarea nervilor, tendoanelor și vaselor de sânge;
• parestezii datorate compresiei nervoase;
• sângerare deschisă;
• infectie cu leziuni deschise sau afectarea organelor interne;
• și alte boli ale sistemului osos;
• hipo sau atrofie musculară;
• formarea excrescentelor osoase;
• si etc.

În cazul fracturilor severe, picioarele victimei se scurtează și mobilitatea extremităților inferioare este afectată (total sau parțial). Cu astfel de leziuni, vindecarea oaselor poate fi semnificativ mai lentă.

Efectele pe termen lung ale unor astfel de leziuni pot dura mulți ani sau toată viața.

Pierderea masivă de sânge care apare cu unele fracturi ale oaselor pelvine poate provoca rezultat fatalîn primele ore după accidentare. Rata mortalității pentru supraviețuitorii din primele zile nu depășește 5%.

Diagnosticare

Confirmarea diagnosticului unei fracturi permite examinare cu raze X.

După examinarea și intervievarea victimei, medicul traumatolog prescrie o radiografie. Dacă este necesar, se recomandă CT și/sau RMN.

Dacă sunt detectate simptome de „abdomen acut”, se poate efectua laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie diagnostică. Dacă există o suspiciune de vătămare a organelor urinare, atunci se efectuează ultrasunete ale vezicii urinare și uretrografie.

Tratament

După ce victima este internată la spital, primul pas este să terapie antișoc, care consta in ameliorarea durerii, inlocuirea sangelui pierdut si imobilizarea zonei fracturii.

Analgezic

Poate fi folosit pentru ameliorarea durerii analgezice narcotice(clorhidrat de morfină, promedol etc.) și efectuează blocaje de novocaină. Introducere anestezic local poate determina scăderea tensiunii arteriale, astfel încât în ​​astfel de situații poate fi administrat numai după ce pierderea de sânge a fost compensată. În cazul fracturilor lui Malgen, victima este plasată sub anestezie terapeutică.

Refacerea sângelui pierdut

În caz de pierdere masivă de sânge, șoc sever și leziuni asociate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează în primele ore. Pentru a face acest lucru, cantități mari de sânge sunt transfuzate victimei. In cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine se fac transfuzii de sange fractionate in 2-3 zile pentru a compensa pierderile de sange. Perfuziile intravenoase sunt completate cu introducerea de soluții de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul de imobilizare pentru fracturile pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. În cazul unei fracturi izolate sau marginale, victima este fixată într-un hamac sau pe o tablă. În cazuri mai rare, pentru imobilizare se folosesc role pentru genunchi și poplitee și atele Beller. Dacă integritatea inelului pelvin este compromisă, se efectuează tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

În cazul fracturilor stabile, fuziunea oaselor pelvine poate apărea numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită tratament chirurgical. În plus, pacientul este prescris terapie medicamentoasă:

• analgezice;
• suplimente de calciu și complexe multivitaminice;
• antibiotice (pentru fracturi deschise).

După ce oasele s-au fuzionat, se elaborează un plan pentru pacient. program individual reabilitare, inclusiv fizioterapie, masaj si fizioterapie.

Interventie chirurgicala

Performanţă interventie chirurgicala pentru fracturile oaselor pelvine se recomandă în următoarele cazuri:

• prezența leziunilor organelor pelvine;
• ruptura simfizei și divergența semnificativă a oaselor pubiene;
• ineficacitatea terapiei conservatoare în prezența deplasării semnificative a fragmentelor.

Pentru a compara fragmentele osoase, osteosinteza se realizează folosind ace de tricotat, șuruburi și plăci metalice. De obicei, se folosește un fixator extern pentru a securiza astfel de dispozitive. Astfel de intervenții sunt efectuate sub anestezie generala. În timpul operației, chirurgul efectuează întotdeauna o inspecție amănunțită a organelor interne, nervilor și vaselor de sânge și, dacă este necesar, elimină daunele identificate.

După terminarea osteosintezei, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, iar după fuziunea osoasă se elaborează un program de reabilitare.

Reabilitare

Pacienții cu fracturi pelvine în timpul tratamentului și perioada de recuperare ar trebui să fie incluse în dvs dieta zilnica cantitate suficientă alimente bogate în calciu:

• peşte;
• lactate;
• leguminoase (fasole verde, soia etc.);
• legume și ierburi proaspete;
• nuci, susan, mac;
• măceșe și alte fructe de pădure;
• curmal și alte fructe.

Durata fuziunii oaselor pelvine este determinată de mulți factori și este imposibil să se dea un interval de timp exact pentru restabilirea integrității acestora. Viteza de fuziune depinde de vârstă, tipul osului, zona de fractură, calitatea alimentării cu sânge în zona afectată și dacă victima are boli concomitente care împiedică fuziunea oaselor, obiceiurile proaste etc.

Respectarea tuturor recomandărilor medicului este importantă atunci când se vindecă oasele pelvine. Dacă astfel de recomandări nu sunt respectate, fragmentele se pot vindeca incorect și pot provoca complicații în viitor.

Doar un medic ghidat de datele cu raze X poate da intervalul de timp exact pentru restaurarea osoasă. De regulă, perioada de vindecare este de aproximativ 1-1,5 luni, iar recuperarea completă a pacientului este posibilă la câteva luni după leziune.

Pentru recuperare totală Programul de reabilitare al pacientului include următoarele activități:

• luarea de medicamente pentru refacerea oaselor;
• fizioterapie;
• masaj;
• tracțiune terapeutică;
• criomasaj;
• utilizarea de unguente, creme și geluri;
• proceduri fizioterapeutice.

După examinarea de către un medic, pacientul are voie să meargă folosind cârje sau un premergător. Chiar și după fracturi stabile, utilizarea unor astfel de dispozitive este necesară timp de 3 sau mai multe luni. În acest caz, persoana șchiopătează de ceva timp. Durata plimbărilor pentru astfel de leziuni ar trebui mărită treptat și recomandată de un medic.

Fracturi pelvine

Fracturile oaselor pelvine sunt una dintre cele mai grave leziuni ale sistemului musculo-scheletic: cu fracturi izolate ale oaselor pelvine, 30% dintre pacienți sunt internați în stare de șoc traumatic, rata mortalității este de 6%; cu multiple fracturi de pelvine, șocul se observă la aproape toate victimele, iar mortalitatea ajunge la 20%.

ÎN anul trecut Există o creștere vizibilă a incidenței leziunilor pelvine. Cea mai frecventă cauză sunt rănile vehiculelor cu motor.

Mecanismul de fractură Oasele pelvine la majoritatea pacienților sunt drepte: impact sau compresie a pelvisului. În persoane tineri, în special cei implicați activ în sport, sunt observați fracturi de avulsiune apofize ca urmare a tensiunii excesive a muschilor atasatori.

În funcție de localizarea fracturii și de gradul de perturbare a integrității inelului pelvin, se disting mai multe grupe de leziuni ale oaselor pelvine: 1) fracturi marginale ale oaselor pelvine; 2) fracturi ale inelului pelvin fără a-i rupe continuitatea; 3) fracturi ale inelului pelvin cu o încălcare a continuității acestuia (în secțiunea anterioară, în secțiunea posterioară, în partea anterioară și secțiuni posterioare); 4) fracturi ale acetabulului.

În plus, leziunile pelvine pot fi combinate cu afectarea organelor pelvine,

Principii clinice și diagnostice. Semnele leziunii osoase prin gaze pot fi împărțite în 2 grupe: generale și locale. Semnele comune ale fracturilor pelvine includ simptome de șoc traumatic, „abdomen acut” și semne de afectare a tractului urinar și a altor organe pelvine. Semnele locale ale unei fracturi pelvine includ simptome ale unei fracturi a unui anumit os (durere, hematom sau umflare, crepitus osos cu deplasarea reciprocă a fragmentelor osoase) și tulburări funcționale ale sistemului musculo-scheletic.

Semne generale ale fracturilor pelvine. Șocul în timpul fracturilor pelvine se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu fracturi izolate și la 100% dintre pacienții cu leziuni multiple și combinate.

Cauza șocului este sângerarea masivă din țesuturile moi și oasele deteriorate, cu deteriorarea sau comprimarea simultană a elementelor nervoase. Țesuturile moi ale zonei pelvine și oasele pelvine au un înalt sensibilitate la durere. Prin urmare, componenta durerii în geneza șocului traumatic în fracturile pelvine este una dintre cele mai importante. Aport de sânge bun în zona pelviană și caracteristici anatomice structura sistemului vascular în regiunea pelviană determină pierderi semnificative de sânge, care în fracturile izolate ale oaselor pelvine ajung la 1 litru, iar în cazul fracturilor multiple mult mai mult. Sângerarea din fracturile osoase pelvine durează uneori 2-3 zile. Manifestările clinice ale șocului depind de rata de pierdere a sângelui: la fracturile izolate, rata pierderii de sânge este mică, la fracturile multiple sângerarea devine abundentă. Alt motiv pierderi mari de sânge cu fracturi pelvine - o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În primele 2-3 zile se observă hipofibrinogenemie, iar activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Aceste caracteristici ale hemoragiei în fracturile pelvine trebuie luate în considerare atunci când se efectuează măsuri terapeutice.

Clinica de abdomen acut în cazul fracturilor oaselor pelvine, poate fi cauzată de un hematom în peretele abdominal anterior în cazul fracturilor oaselor pubiene sau de un hematom retroperitoneal în cazul fracturilor de pelvis posterior, precum și de leziuni ale organelor interne.

Diagnosticul diferențial al cauzei unui „abdomen acut” depinde de severitatea victimei. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, observatie dinamica pentru manifestările clinice ale „abdomenului acut”. De obicei, dacă cauza este un hematom al peretelui abdominal anterior sau al retroperitoneului, simptomele nu se agravează. Progresia simptomelor de iritație peritoneală este un semn de afectare a organelor interne. Anestezia intrapelvină conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezia locului de fractură pentru deteriorarea semi-inelului anterior duce la o diminuare semnificativă a semnelor de „abdomen acut” cu bunăstare în cavitate abdominală, care este o tehnică bună de diagnostic diferenţial.

În starea gravă a pacientului, când imaginea clinică a problemelor în cavitatea abdominală poate fi neclară, tacticile de așteptare și de a vedea sunt inacceptabile. Este necesar să se utilizeze metode obiective de diagnostic. Unele dintre cele mai fiabile tehnici sunt laparocenteza, laparoscopia, lavajul cavității abdominale cu cateter penetrant și, în cazuri îndoielnice, laparotomia de diagnostic.

Simptome de afectare a tractului urinar. În timpul admiterii pacienților cu traumatism pelvin sever, când este imposibil să urinați independent, indiferent de prezența sau absența semnelor de deteriorare, procedura este cercetare generală este necesar să se determine starea tractului urinar.

Afectarea uretrei se caracterizează printr-o triadă de simptome: sângerare din uretră, retenție urinară și hematom în zona perineală. Severitatea acestor semne poate varia în funcție de localizarea leziunii (uretra anterioară sau posterioară), natura leziunii (penetrantă sau nepenetrantă). În cazuri îndoielnice, se recomandă efectuarea uretrografiei.

Pentru leziuni extraperitoneale ale vezicii urinare pacienții raportează durere peste simfiza pubiană. Tulburările urinare pot fi diferite: incapacitatea de a urina în mod independent, urinarea în porțiuni mici sau într-un flux slab, uneori pacienții experimentează îndemnuri inutile frecvente sau se termină cu scurgeri inadecvate. cantitate mare urină sau sânge pătate de sânge. În general, hematuria este un semn de afectare a organelor urinare. Este în general acceptat că hematuria inițială este tipică pentru afectarea uretrei, hematuria terminală este tipică pentru afectarea vezicii urinare și hematuria totală este tipică pentru afectarea rinichilor. Semne tardive afectarea extraperitoneală a vezicii urinare este dezvoltarea infiltrației urinare a țesutului pelvin: apariția umflăturii deasupra pubisului și ligamentelor pupart; clinica de intoxicatie.

Pentru rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare victimele raportează durere în abdomenul inferior, care apoi devine difuză. Tulburările urinare pot fi sub formă de îndemnuri frecvente, inutile, uneori se eliberează o cantitate mică de urină sau sânge cu sânge. Uneori, urinarea spontană este păstrată, dar fluxul de urină este lent.

Dacă se suspectează afectarea vezicii urinare sau se află într-o stare gravă a pacientului, când victima nu poate urina singură, trebuie efectuată cateterizarea. Dacă vezica urinară este deteriorată, este posibil să nu existe urină, poate fi eliberată într-un flux slab și este posibil să obțineți o cantitate mică de urină de culoarea sângelui. Natura leziunii vezicii urinare este clarificată prin efectuarea cistografiei retrograde: după cateterizarea vezicii urinare, se injectează până la 200 ml dintr-o soluție 10% de sergozină cu antibiotice (5.000.000 de unități de penicilină), se efectuează radiografia în două proiecții, apoi agent de contrast radiografiile sunt îndepărtate și repetate. Imaginile repetate fac posibilă determinarea destul de clară a localizării scurgerilor care ar putea fi blocate de contururile vezicii urinare.

Principii de tratament manifestări comune fractura oaselor pelvine.

Tratamentul șocului traumatic. Cele mai importante măsuri anti-șoc pentru leziunile pelvine sunt anestezia generală și locală, compensarea adecvată a pierderilor de sânge și imobilizarea corectă a fracturii.

Anestezie generala realizat prin utilizarea anesteziei terapeutice. Anestezie locala se efectuează folosind anestezia locului fracturii, anestezie intrapelvină conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezie intraosoasă. Pentru fracturile marginale ale pelvisului, fracturile inelului pelvin fără întrerupere a continuității acestuia sau cu întrerupere a continuității în secțiunea anterioară, se recomandă utilizarea Anestezie locala injectarea unei soluții anestezice concentrate (50-60 ml soluție de novocaină 1-1,5%) în zona fracturii. Anestezia poate fi repetată la revenirea sindromului de durere.Pentru fracturile pelvine cu întrerupere a continuității inelului pelvin în secțiunea posterioară, precum și în secțiunile anterioare și posterioare, este recomandabil să se efectueze anestezie conform lui Selivanov-Shkolnikov sau anestezie intraosoasă. Totuși, trebuie să ne amintim că novocaina are un efect hipotensiv și, prin urmare, administrarea unei cantități mari din aceasta în caz de șoc înainte de reumplerea volumului sanguin circulant nu este indiferentă.

Metoda de anestezie intrapelvină: La 1 cm spre interior de coloana anterioară superioară, se folosește un ac subțire pentru a anestezia pielea, apoi se folosește un ac lung (12 cm) pentru a pătrunde în fosa iliacă internă. În acest caz, acul este îndreptat cu tăietura spre aripa ilionului și avansarea lui în profunzime se efectuează lângă os în timp ce se injectează simultan o soluție de novocaină Pentru o fractură unilaterală, 200-300 ml de novocaină 0,25% se injecteaza solutie.Pentru o fractura bilaterala se injecteaza 150-200 ml solutie anestezica.pe fiecare parte.

Anestezia intraosoasă se realizează prin injectarea unei soluții anestezice printr-un ac introdus în creasta aripii iliace. Pentru a încetini resorbția soluției anestezice, V. A. Polyakov a propus administrarea intraosoasă a unui amestec de 10 ml dintr-o soluție 5% de novocaină și 90 ml de gelatinol. Soluția se injectează 50 ml în ambele aripi. Vine statornicia efect analgezic până la 24 de ore.În plus, umplere pat vascular gelatinolul ajută la oprirea sângerării.

Sângerarea în fracturile izolate pelvine se caracterizează printr-o rată mai lentă și pierderi de sânge mai reduse; pacienții ajung rareori în șoc sever, astfel încât transfuziile de sânge trebuie efectuate în porțiuni fracționate în primele 2-3 zile după leziune.

La grade severeșoc, se observă pierderi semnificative de sânge și, prin urmare, aproape de înlocuirea adecvată a sângelui trebuie efectuată la o rată de transfuzie volumetrică mare în primele ore după leziune. Cu sângerare abundentă continuă din țesuturile deteriorate, sunt indicate metode chirurgicale de oprire a sângerării - ligatura ambelor artere iliace interne.

Datorită hipocoagulării severe, hipofibrinogenemiei și activității fibrinolitice crescute a sângelui în primele ore după leziune, este necesar să se ia măsuri pentru creșterea coagulării sângelui, care se realizează prin utilizarea acidului epsilonaminocaproic, fibrinogenului și a transfuziei directe de sânge.

Imobilizare pentru fracturi pelvine cu întreruperea continuității inelului pelvin și deplasarea fragmentelor osoase se realizează folosind un sistem de tracțiune scheletică constantă. Utilizarea numai repausului la pat cu așezarea ortopedică a membrelor pe atele standard sau cu ajutorul rolelor în zonele poplitee fără repoziționarea fracturii este inacceptabilă.

Tratamentul leziunilor tractului urinar. Pentru rupturi uretrale nepenetrante, folosiți terapie conservatoare: numi medicamente antibacteriene pentru dezinfecția tractului urinar, bea multe lichide, rece pe perineu. Dacă urinarea este întârziată, pacienții sunt supuși cateterizării vezicii urinare cu respectarea celor mai stricte reguli de asepsie (risc de infecție) sau se introduce un cateter permanent. Vindecarea leziunilor uretrale are loc în 1,5-2 săptămâni. Dezvoltarea țesutului cicatricial în timpul vindecării uretrei poate duce la formarea unei stricturi, care se manifestă clinic prin dificultăți de urinare. Îngustarea uretrei este eliminată prin bougienage, care începe la 2 până la 4 săptămâni după leziune. Uneori trebuie să apelezi la cursuri repetate de bougienage. Pentru rupturi penetrante uretrale masuri terapeutice trebuie să rezolve următoarele probleme: refacerea integrității anatomice a uretrei, devierea urinei și eliminarea infiltrației urinare a țesuturilor parauretrale. Aceste sarcini pot fi rezolvate simultan și în etape. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori: severitatea stării pacientului, prezența afecțiunilor și posibilitatea unei suturi uretrale primare. O sutură uretrală primară poate fi efectuată numai dacă pacientul este scos în mod constant din șoc, se obține compensarea completă a pierderii de sânge și chirurgul are suficientă experiență în efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale. Intervenție chirurgicală efectuată sub anestezie generala, este indicat să începeți cu o secțiune suprapubiană a vezicii urinare. Epicistostomia permite nu numai să devieze urina în perioada postoperatorie, dar și - trecerea retrogradă a cateterului în uretra. Locul rupturii uretrei este expus cu o incizie perineală. Se golește hematomul parauretral, se suturează uretra peste cateter, iar țesutul parauretral este drenat. Un cateter permanent este lăsat în uretră timp de 2-3 săptămâni. Prevenirea și tratamentul uretritei se realizează prin injectarea zilnică a unei soluții concentrate de antibiotice în uretra. Dacă capetele uretrei nu pot fi suturate, cateterul este lăsat pe loc timp de 6-8 săptămâni, adică pe întreaga perioadă de formare a cicatricii și refacere a defectului uretral. Dacă nu există condiții pentru o sutură uretrală primară (starea gravă a pacientului, lipsa unui chirurg cu experiență), intervenția chirurgicală pe tractul urinar se efectuează în 2 etape. În stadiul I, se efectuează intervenția chirurgicală pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol (scurgerea urinară) - epicistostomia și drenajul urohematomului. Restaurarea integrității uretrei se efectuează după vindecarea fracturii osoase pelvine.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare. Pentru rupturile nepenetrante (ruptura membranei mucoase), se efectuează terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu medicamente pentru dezinfectarea tractului urinar. Dacă urinarea este întârziată, se lasă pe loc un cateter permanent sau se efectuează cateterism periodic. Pentru rupturile penetrante ale vezicii urinare se efectuează un tratament chirurgical, a cărui sarcină este suturarea vezicii urinare, drenarea urinei și drenarea țesutului paravezical în prezența scurgerilor urinare.

In cazul rupturii intraperitoneale a vezicii urinare se sutura cu suturi dublu strat. Deviația urinei se realizează prin introducerea unui cateter permanent timp de câteva zile. Dacă cusătura nu este etanșată etanș, este recomandabil să o întăriți cu un sigiliu liber. În prezența peritonitei urinare se efectuează drenajul cavității abdominale.

In cazul rupturii extraperitoneale a vezicii urinare se realizeaza o sectiune suprapubiana a vezicii urinare. Rana vezicii urinare este suturată dacă accesul la ea nu necesită o expunere largă a vezicii urinare. Drenajul țesutului perivezical se efectuează folosind diferite abordări: prin foramenul obturator, prin perineu, deasupra ligamentului Pupart, în fața coccisului. Metoda de drenaj este determinată de prevalența infiltrației urinare și de intensitatea dezvoltării infecție purulentă. Urina este drenată prin fistula suprapubiană într-un cateter permanent. Cateterul rezidual este îndepărtat atunci când urinarea spontană este restabilită.

Fracturi marginale ale oaselor pelvine

LA fracturi marginale oasele pelvine includ fracturi ale coccisului, fracturi ale sacrului distal de articulația sacroiliaca, fracturi ale aripii iliace și apofize (spinele pelvine anterosuperioare și anterioinferioare, tuberozitatea ischială).

Fractură de coccis

Apare dintr-o lovitură directă sau cădere pe fese. Mai des, se observă fracturi și luxații în articulația sacrococcigiană.

Clinica. Sunt îngrijorat de durerea din zona coccisului, care se intensifică odată cu palparea, mersul pe jos și defecarea. Uneori este detectată local o umflătură sau un hematom. Durerea se intensifică la examenul rectal. Confirmarea cu raze X a deteriorării nu este întotdeauna posibilă, așa că diagnosticul trebuie să se bazeze pe semnele clinice.

Tratament pentru fracturile de coccis constă în ameliorarea durerii și crearea de odihnă timp de câteva zile. Durerea este ameliorată prin aplicarea anesteziei locale și plasarea pacientului în cerc. Dacă sindromul dureros reapare, anestezia se repetă. Indicatii pentru tratament chirurgical fractura-luxații ale coccisului apar atunci când fracturile coccisului se vindecă incorect cu deplasarea în cavitatea pelviană atunci când funcția coccisului este obstrucționată funcții fiziologice sau durere severă. Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea unui fragment de coccis. Capacitatea de lucru pentru fracturile coccisului este restabilită după 2-4 săptămâni.

Fracturi ale apofizelor oaselor pelvine

Adesea provine din violență indirectă - excesivă tensiune musculară, iar această afectare este tipică pentru tinerii implicați în sport.Aceste fracturi pot avea la bază procese degenerative în apofize. Mai rar, o fractură apare din aplicarea directă a forței traumatice, iar afectarea nu se limitează doar la coloana vertebrală, ci implică și o parte a osului principal. Cel mai adesea, afectarea coloanei iliace anterioare superioară apare; fracturile tuberozității ischiatice sunt mai puțin frecvente.

Clinica Aceste leziuni sunt destul de tipice: pacienții se plâng de durere în zona apofizei și aici sunt detectate umflături sau hematom. Tulburări funcționale privesc muşchii pornind de la apofiza corespunzătoare. Astfel, la o fractură a coloanei vertebrale anterosuperioare, pacientului este dificil să avanseze și să ridice membrul îndreptat. Uneori se observă un simptom de „mișcare inversă” - durerea atunci când pacientul se mișcă înainte este mai pronunțată decât atunci când se deplasează înapoi. Când apofiza ischionului este fracturată, funcția flexorilor picioarelor este afectată și când sunt tensionați durerea se intensifică.

Tratament. Locul fracturii este amorțit. Membrul este asezat in asa fel incat sa relaxeze cat mai mult muschii atasati de apofiza. Deci, la o fractură a coloanei vertebrale anterosuperioare, membrul este îndoit la articulația șoldului și abdus; cu o fractură a tuberozităţii ischiatice se realizează extensia la nivelul articulaţiei şoldului şi flexia tibiei. Poziția corectă este asigurată prin așezarea pe anvelope sau folosind un sistem de întindere adeziv permanent. Repausul la pat continuă timp de 2-3 săptămâni, capacitatea de muncă este restabilită după 3-4 săptămâni. Persoanele care sunt implicate activ în sport ar trebui să-și limiteze sarcinile de antrenament timp de șase luni. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar extrem de rar cu deplasarea semnificativă a fragmentelor și dureri severe sau disfuncție.

Fracturi ale aripii iliace

Ele apar mai des și apar din trauma directă sau compresia victimei cu localizarea presiunii într-o zonă limitată.

Clinica. Pacienții notează durere la locul fracturii, umflarea este vizibilă și la câteva ore după leziune - un hematom, care provoacă netezimea contururilor pelvisului pe partea fracturii. Durerea se intensifică odată cu mișcarea, în special cu tensiunea în mușchii abdominali oblici și în mușchii fesieri,

Tratament pentru fracturile aripii iliace constă în calmarea durerii, care se realizează prin injectarea unui anestezic în locul fracturii și asigurarea repausului la pat timp de 3-4 săptămâni. Relaxarea musculară se realizează prin plasarea ortopedică pe atele standard sau prin utilizarea unui sistem de tracțiune adeziv permanent. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni.

Fracturi ale inelului pelvin cu întreruperea continuității acestuia în secțiunea anterioară

Acest grup de fracturi include fracturi unilaterale sau bilaterale ale oaselor pubiene și ischiatice. Caracteristica biomecanică a acestor fracturi este că sunt însoțite de o încălcare a rezistenței mecanice a inelului pelvin și, sub sarcină, jumătate din bazin poate fi deplasată la nivelul fracturii din cauza mobilității în articulațiile sacroiliace. Prin urmare, greutatea pe membre poate fi permisă numai după vindecarea suficient de puternică a fracturii - după 6-8 săptămâni. Mecanism de vătămare: compresie pelvină, cădere de la înălțime sau impact direct.

Clinica. Starea generală a pacienților cu fracturi unilaterale ale inelului pelvin suferă puțin, fenomenele de șoc traumatic fiind rar observate. Durerea în zona fracturii se intensifică atunci când se încearcă mișcarea membrului. Umflarea în zona semi-inelului anterior al pelvisului, pronunțată în primele ore după leziune, este înlocuită cu vânătăi în țesuturile din jur după 2-3 zile. Cu fracturi bilaterale ale semi-inelului anterior al pelvisului, starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. De obicei, pacientul este într-o poziție forțată cu membrele îndoite și depărtate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratament trebuie să constea în anesteziarea fracturii și asigurarea imobilizării. Efectul analgezic este obținut prin efectuarea anesteziei intrapelvine conform lui Selivanov-Shkolnikov pe una sau ambele părți. Imobilizarea se realizează folosind un sistem de tracțiune adeziv constant pe una sau ambele părți. De obicei, nu este necesară utilizarea tracțiunii scheletice, deoarece modificări semnificative ale lungimii datorate retractiei musculare nu sunt observate din cauza integrității pelvisului posterior. Durata repausului la pat este de 6-7 săptămâni, urmată de permisiunea exercițiului dozat, exercițiul complet este posibil din a 8-a săptămână. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Fracturi ale inelului pelvin cu întreruperea continuității acestuia în secțiunea posterioară

Aceste leziuni sunt extrem de rare sub forma unei fracturi verticale a sacrului sau ilionului și sunt însoțite de dureri severe și pierderi semnificative de sânge, provocând tulburări în starea generală a pacientului. Mecanismul leziunii constă cel mai adesea în compresia pelvisului în direcția anteroposterior.

Clinica. Starea generală a pacientului este afectată semnificativ; șocul este diagnosticat la majoritatea pacienților. Pacientul este îngrijorat de durerea în partea posterioară a pelvisului, funcția de sprijin este afectată, iar poziția pacientului este pasivă. Posibile manifestări clinice ale „abdomenului acut” cauzate de hematom retroperitoneal. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament. Ameliorarea durerii se realizează prin anestezie intrapelvină. Pentru fracturile nedeplasate, pe partea accidentată se aplică un sistem de tracțiune adeziv permanent. Dacă există o schimbare în lățime, aceasta poate fi eliminată folosind un hamac. Având în vedere că partea posterioară a pelvisului suportă o sarcină statică semnificativă, pacienții au voie să meargă cu ajutorul cârjelor nu mai devreme de 10 săptămâni; încărcare completă este permisă după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 14-16 săptămâni.

Fractură-luxație a pelvisului

Fracturi ale inelului pelvin cu întreruperea continuității sale în secțiunile anterioare și posterioare - fractură-luxație a pelvisului

Aceste leziuni se numără printre cele mai severe fracturi pelvine: la toți pacienții sunt însoțite de șoc cauzat de durere și pierderi severe de sânge și sunt adesea combinate cu afectarea organelor interne ale abdomenului sau tractului urinar, precum și afectarea extremităților. . Leziunile apar adesea ca urmare a compresiei pelvisului, mai rar din cauza unei căderi de la înălțime. Există mai multe opțiuni pentru deteriorarea secțiunilor anterioare și posterioare ale pelvisului cu o încălcare a continuității: o fractură verticală a secțiunilor anterioare și posterioare ale pelvisului, o fractură a oaselor pubiene și ischiatice și o fractură verticală a sacrului, fracturi verticale în secțiunile anterioare și posterioare pe părți opuse - fracturi diagonale, rupturi ale articulațiilor iliace pubiene și sacrale - izolate sau combinate. Practic nu există rupturi izolate „pure” ale articulațiilor pelvine, deoarece amestecarea într-una dintre ele poate apărea numai dacă există parțial sau încălcare completă aparat ligamentar în altul. Excepția este „ruptura” simfizei care apare în timpul nașterii.

Clinica. Semnele stării generale grave a pacientului ies în prim-plan. Poziția victimei este pasivă - membrele sunt îndoite și articulațiile șoldului, ușor răpit și rotit spre exterior pe partea leziunii. Mișcarea membrului pe partea rănită este sever limitată și dureroasă. Când jumătate din pelvis este deplasată, asimetria este vizibilă, umflarea și hematomul apar rapid la locul fracturii. Pentru diagnostic, nu se recomandă efectuarea compresiei pelvisului în plan sagital sau frontal, recomandată de unii autori, deoarece aceasta poate duce la deplasarea secundară a fragmentelor și la creșterea reacției de șoc. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament

Pentru fracturi pelvine verticale fără deplasare tratamentul se efectuează folosind metoda tracțiunii scheletice constante cu sarcini mici timp de 8 săptămâni în poziția fiziologică medie a membrelor. Sarcina dozată pe membrul pe partea laterală a leziunii este permisă după 10 săptămâni, încărcare completă - după 3-4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 luni în absența patologiei concomitente.

Pentru fracturile verticale ale pelvisului cu deplasare Repoziționarea fracturii se efectuează folosind tracțiunea scheletică constantă pe membru, pe partea deplasării jumătății pelvisului (știftul este introdus în spatele epicondililor femurului), pe membrul opus se efectuează tracțiunea scheletică sau manșetă. pentru a preveni distorsiunile pelvine atunci când se utilizează sarcini semnificative pe tracțiunea scheletică principală. Deoarece deplasarea jumătate a pelvisului de-a lungul lungimii poate fi însoțită de o deplasare în lățime, este important să urmați o secvență în eliminarea componente individuale decalaje. Deplasarea pe lungime poate fi cu divergența jumătăților pelvisului și cu retragere. Când jumătate din pelvis este deplasată cu fragmentele divergente în lățime, deplasarea în lungime este mai întâi eliminată prin tracțiune de-a lungul axei membrelor, iar apoi jumătățile pelvisului sunt reunite cu ajutorul unui hamac. În cazul deplasării cu includerea fragmentelor în lățime, este necesar mai întâi să se elimine deplasarea bazinului în lățime. Acest lucru se realizează prin utilizarea tracțiunii laterale folosind o buclă la baza membrului inferior sau folosind tracțiunea scheletică pentru trohanterul sau aripa mare a pelvisului. După eliminarea deplasării în lățime, creșteți greutățile de-a lungul axei și eliminați deplasarea în lungime. Pentru a elimina deplasarea pe lungime, se folosesc sarcini de ordinul a 6-10 kg. După eliminarea deplasării pe lungime, sarcinile sunt reduse treptat, iar valoarea sarcinii de reținere este egală cu jumătate din suma sarcinilor inițiale și maxime. Durata tracțiunii este de 8-10 săptămâni. O sarcină dozată pe membru pe partea deplasării a jumătate a pelvisului este permisă după 10-12 săptămâni, plină - după 3,5-5 luni, în funcție de gradul deplasării anterioare, repoziționarea realizată, severitatea reparației. modificări și greutatea victimei. Timpul de recuperare pentru capacitatea de lucru variază foarte mult. Pacienții devin adesea cu dizabilități.

Pentru rupturi ale simfizei pubisului efectuați tracțiune axială constantă pe ambele membrele inferioareîn termen de 6-8 săptămâni. Se realizează eliminarea amestecării latime utilizare simultană hamac sau tracțiune scheletică pe aripile oaselor iliace. După încetarea imobilizării, pelvisul este fixat cu ajutorul unui bandaj elastic moale, care trebuie utilizat timp de șase luni. Încărcarea dozată pe membre se efectuează după 8 săptămâni, încărcarea completă este permisă după 10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

Cu luxații de jumătate de pelvis (ruptura articulațiilor pubiene și sacroiliace) repoziționarea longitudinală se realizează folosind tracțiunea scheletică constantă pentru epicondilii femurului de pe partea luxației și contratracțiunea adezivă pentru membrul opus. După eliminarea deplasării în lungime, deplasarea în lățime este repoziționată cu ajutorul unui hamac. Durata tracțiunii și gestionarea ulterioară a pacientului, ca și în cazul fracturilor-luxații ale pelvisului. Este necesar să se recomande ca pacienții să poarte un bandaj pelvin timp de 1 g după leziune.

Fracturi acetabulare

Fracturile acetabulare sunt leziuni intra-articulare. Ele pot fi sub formă de fracturi izolate ale corpului ilionului care pătrunde prin acetabul, fracturi transacetabulare ale pelvisului cu deplasare unghiulară, fracturi ale podelei acetabulului cu deplasarea capului femural în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului). ), fracturi ale marginii posterioare superioare fără deplasare a capului femural și fracturi ale marginii superoposterioare cu deplasare a capului (luxație) femurului. Mecanism de rănire: cădere pe zonă frigarui mari, compresia bazinului în plan frontal sau un impact frontal într-un accident de mașină.

Clinica. Plângeri de durere în articulația șoldului. În cazul fracturilor nedeplasate, sunt posibile mișcări active în articulație, ceea ce duce la creșterea durerii; rareori, capacitatea parțială de susținere a greutății a membrului este păstrată. La fracturile deplasate, mișcările active ale membrului sunt puternic limitate, de multe ori acesta se află într-o poziție vicioasă: flexie și rotație externă cu o fractură transacetabulară de pelvis, flexie și rotație internă cu luxație centrală a șoldului, flexie, adducție și rotație internă cu luxație posterioară a șoldului . În fracturile cu deplasarea capului femural, contururile articulației șoldului sunt perturbate: cu luxații posterioare ale șoldului, trohanterul mare este deplasat anterior, cu o luxație centrală se plonjează mai adânc. Natura leziunii este clarificată prin radiografie în 2 proiecții, deoarece deplasarea poate fi și în direcția anteroposterior.

Tratament.

Pentru fracturile izolate ale corpului iliac care pătrund în acetabul , articulația se descarcă folosind un sistem de tracțiune scheletică sau adezivă constantă în poziția fiziologică medie a membrului timp de 4 săptămâni. Mișcările în articulație încep după ce durerea acută dispare (după 5-7 zile). O sarcină subvenționată este permisă după 4-5 săptămâni, o încărcare completă după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Pentru fracturile pelvine transacetabulare Există o deplasare unghiulară a fragmentelor spre cavitatea pelviană - dimensiunea diagonală care intră în cavitatea pelviană scade. Repoziționarea fragmentelor poate fi realizată prin metoda tracțiunii scheletice constante pe membrul lateral al leziunii. Pinul este trecut prin epicondilii femurului, sarcina inițială este de 4 kg, compararea fragmentelor are loc de obicei cu sarcini de 6-7 kg. Durata tracțiunii este de 8 săptămâni, la 2-3 săptămâni după accidentare, încep exercițiile terapeutice pentru articulația șoldului. O sarcină subvenționată pe membrul pe partea rănită este posibilă la 10-12 săptămâni după leziune, plină - după 4-6 luni. Capacitate de lucru - după 5-7 luni.

Pentru fracturi ale podelei acetabulului fără deplasarea capului se aplică un sistem de tracțiune scheletică constantă timp de 4 săptămâni, exercițiile terapeutice încep în a 3-4-a zi, încărcarea dozată este posibilă la 8 săptămâni după leziune, completă - după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni.

Pentru fracturi ale podelei acetabulului cu deplasarea capului în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului) repoziţionarea se realizează cu ajutorul unui sistem de tracţiune scheletică constantă: firul este trecut prin regiunea supracondiliană a femurului cu o sarcină iniţială de 4 kg la tracţiunea scheletică. Membrul este plasat în poziţie de aducţie şi flexie la nivelul şoldului şi articulațiile genunchiului. Pentru a elimina deplasarea capului, tracțiunea se efectuează de-a lungul axei cervicale folosind o buclă pe capătul proximal al femurului (cu inserarea superficială a capului) sau tracțiunea scheletică pentru zona trohanterului mare cu o sarcină inițială de 4 kg. Creșterea greutăților se efectuează inițial numai de-a lungul axei colului femural până la eliminarea luxației capului. După ce se obține reducerea, sarcinile sunt transferate treptat la tracțiunea scheletică de-a lungul axei membrului, lăsând sarcina inițială de-a lungul axei gâtului. După obținerea repoziției, membrul este abdus treptat (în decurs de o săptămână) la un unghi de 90-95°. Durata tracțiunii -8-10 săptămâni. Mișcările în articulație sunt permise la 1-2 săptămâni după ce se realizează repoziționarea. Sarcina dozată pe membru este posibilă după 2,5-3 luni, plină - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni. Pentru fracturile marginii posterioare superioare a acetabulului fără deplasarea capului (fără deplasarea fragmentului), se aplică un sistem de tracțiune adeziv permanent timp de 4 săptămâni. Mișcările în articulație încep din a 2-a săptămână. Încărcarea măsurată este permisă după 6 săptămâni, încărcarea completă după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

Pentru fracturi ale marginii posterosuperioare a acetabulului cu deplasarea capului femural (luxații superioare și posterioare ale șoldului) sub anestezie generală, luxația este eliminată. Dacă reducerea este stabilă (după încetarea tracțiunii de-a lungul lungimii și mișcările pasive în articulație, nu are loc recidiva luxației), articulația este descărcată folosind tracțiune adezivă constantă timp de 4 săptămâni într-o poziție de flexie moderată, abducție și externă ( pentru luxații superior-posterioare) sau internă (cu luxații anterioare) rotație. Poziția de rotație favorizează apropierea fragmentului osos rupt împreună cu capsula de patul său. În mod obișnuit, o reducere stabilă este observată atunci când este fracturat un mic fragment al marginii acetabulului, care nu suferă sarcină și o astfel de fractură este de natură avulsivă. Prin urmare, după încetarea tracțiunii, pacientului i se permite o sarcină dozată, iar o încărcare completă este posibilă după 6-8 de mai sus. Aproximativ în același timp, capacitatea de lucru este restabilită.

Dacă o luxație de șold este însoțită de o fractură a unui fragment mare al acoperișului acetabulului, care este situat în zona de încărcare a capului, poziția capului este instabilă - luxația reapare după încetarea tracțiunii pe lungime. și aducția șoldului. Tactica terapeutică în astfel de cazuri depinde dacă repoziționarea fragmentului osos are loc atunci când capul femural este redus sau dacă fragmentul nu se aliniază. Dacă, la eliminarea luxației, se realizează compararea fragmentului osos, atunci stabilizarea poziției se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă pentru epicondilii femurului cu utilizarea greutăților de susținere (6-7 kg). Durata tracțiunii scheletice este de 6-8 săptămâni. Apoi, în 2-4 săptămâni, se efectuează tracțiunea adezivă cu exerciții terapeuticeîn articulația șoldului. O sarcină dozată este posibilă după 10-12 săptămâni, încărcare completă - după 4-6 luni. Dacă, din cauza unei poziții instabile a capului femural, nu are loc compararea fragmentului osos, ceea ce se observă cu natura rotațională a deplasării acestuia, este necesar să se compare prompt fragmentul și să-l fixeze cu șuruburi,

In perioada postoperatorie se recomanda descarcarea articulatiei folosind tractiune adeziva constanta timp de 6-8 saptamani cu exercitii terapeutice precoce. Exercițiul dozat este permis după 10-12 săptămâni, încărcare completă - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni.

← + Ctrl + →
Lezarea ligamentului genunchiuluiLeziuni ale coloanei vertebrale

O fractură a oaselor pelvine este o afecțiune care pune viața în pericol. În ceea ce privește distribuția lor, aceste leziuni sunt destul de frecvente. Majoritatea oaselor sunt situate sub un cadru muscular puternic, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic. Statisticile sunt inexorabile; discrepanțele în diagnosticele intravitale și post-mortem diferă cu aproape jumătate.

O fractură de pelvis este aproape întotdeauna complicată de o stare de șoc; rata mortalității este foarte mare, aproximativ 8%. Cu răni multiple, doar patru din zece supraviețuiesc. Fractură închisă pelvisul este însoțit de sângerări mari, uneori poate ajunge la trei litri.

Anatomie

Bazinul adult este format din două oase pelvine sau nenominate, care sunt conectate prin sacrum, formând împreună un inel osos. Bazinul se conectează la picioare, iar în interior conține organe importante, protejându-le de diverse influente negative. De-a lungul acetabulului, inelul este împărțit în jumătate de inele, anterior și posterior. Partea posterioară include ilionul, sacrul, articulațiile și aparatul ligamentar. Jumătatea inelului din spate transferă sarcina la picioare. Cele anterioare includ ramurile osului pubian și simfiza.

Inelul rămâne stabil datorită semiinelului posterior, cadrului muscular, articulațiilor și aparatului ligamentar.

Patologia traumatică a pelvisului are mai multe fațete. Fracturile sunt combinate doar de forța excesivă aplicată pentru a le provoca. Bazinul este o zonă bine inervată și aprovizionată cu sânge, ceea ce explică apariția stărilor de șoc. Cazurile severe includ șoc atunci când ambele inele sunt întrerupte și hemoragie masivă din țesutul spongios. În același timp, în fibră se acumulează până la doi până la trei litri de sânge.

Mecanismul de vătămare

Există o anumită clasificare a fracturilor.

Fracturile pelvine pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• Tip A – cu acest tip, integritatea inelului nu este compromisă;
• Tipul B – afectarea semi-inelului anterior cu conservarea semi-inelului posterior și a ligamentelor acestuia, care împiedică deplasarea verticală;
• Tip C - ruptura completă a ambelor jumătăți de inele.

Să ne uităm la câteva dintre grupurile de fracturi. Clasificarea lor:

Fractură de tip A2 a osului pubian pe una sau ambele părți. Chiar dacă apare o fractură bilaterală, inelul este de obicei susținut de oasele asezate.

După cum am spus deja, în cazul unei fracturi de tip B, semi-inelul anterior este deteriorat (fractură de pubis, ischion, simfiză), iar semi-inelul posterior poate fi și el afectat. Consecințele unei astfel de leziuni sunt blocarea articulației sacroiliace.

Tipul B1 este numit și „carte deschisă”, apare atunci când forța este îndreptată din față în spate, bazinul este comprimat, simfiza pubiană este ruptă, oasele se rotesc și capătă aspectul unei cărți deschise. Când discrepanța simfizei nu este mai mare de doi centimetri, putem spune că articulația este intactă; dacă este mai mare, atunci ligamentele sacrospinoase și sacroiliace anterioare sunt rupte.

Tipul B2 mai este numit și „carte închisă”, consecințele comprimării pelvisului din lateral.

Tipul C se caracterizează printr-o ruptură completă a semi-inelelor, consecințele rupturii atât pe una, cât și pe ambele părți. Această fractură se numește Malgenya. De ce întrebi Malgenya? Malgenya este un celebru traumatolog care a fost primul care a descris acest tip de leziune pelviană, și anume, din cauza instabilității rotaționale și verticale, deplasării în sus a jumătății deteriorate.

Cavitatea acetabulară și fracturile acesteia

Clasificarea acestei leziuni are mai multe soiuri:

• Fractură marginală cu luxație de șold posterior și în sus;
• De regulă, nu există nicio fractură sau deplasare a fundului;
• O fractură bazală în care femurul este deplasat în interiorul pelvisului.

Aceste fracturi sunt severe, transportul se efectuează numai prin transport special. Asistența trebuie acordată direct la locul incidentului, următoarea etapă fiind deja în spital.

Măsuri de diagnostic

Perioada acută necesită măsuri urgente, deoarece pacientul dezvoltă rapid o stare de șoc și este practic imposibil să se evalueze complet și să efectueze examinări. Apoi se pune diagnosticul pe baza anamnezei și disponibil tablou clinic. Este necesar să se acorde atenție asimetriei pelvisului, prezenței hemoragiilor, de obicei acestea sunt localizate în față și în lateral. Trebuie să încercați să aduceți sau să separați oasele pelvine, toate acestea trebuie făcute cu mare atenție și să evaluați divergența simfizei.

Uneori, din cauza unui hematom retroperitoneal extins care se ridică în sus, mușchii devin tensionați și apare un simptom al unui abdomen acut. Există momente când este necesară efectuarea laparoscopiei pentru a exclude sângerarea intraabdominală.

Coloana vertebrală anterosuperioară ruptă. Pacienții raportează dureri ascuțite și umflături la locul rănirii. La examinare, se atrage atenția asupra scurtării piciorului rănit.

Coloana vertebrală anterioară inferioară ruptă. Durere ascuțită în zona inghinală. Pacienții sunt practic incapabili să meargă, deoarece apar dureri severe la îndoirea șoldului.

Diagnosticul folosind metode suplimentare

Pacientul trebuie să facă o radiografie a oaselor pelvine, în timp ce ar trebui să se întindă pe spate. Pentru a identifica deteriorarea coccisului sau sacrului, trebuie să luați o radiografie într-o proiecție laterală. Vederea oblică ajută la diagnosticarea fracturilor acetabulare

Cum sunt utilizate metode suplimentare de cercetare tomografie computerizata, care vă permite să examinați toate liniile de fractură, precum și RMN pentru a determina deteriorarea țesuturilor moi.

Ajutor

Primul ajutor se bazează pe tactici corecte. Trebuie realizată imobilizarea pelvisului, în acest scop se folosesc atele sau costume speciale.

Transportul se efectuează numai pe scut, atunci când imobilizarea și anestezia au fost deja efectuate.

Primul ajutor presupune ameliorarea adecvată a durerii, administrarea de soluții intravenoase și spitalizarea la timp într-un spital.

Măsuri terapeutice

Tratamentul începe de obicei cu lupta împotriva șocului, refacerea volumului de sânge circulant.

Un blocaj intrapelvin oferă un efect analgezic bun. În același timp, infiltrat în țesături moi soluția anestezică ameliorează durerea și oprește sângerarea. Cât anestezic trebuie administrat? Acest lucru va necesita aproximativ trei sute de mililitri de novocaină.

Se efectuează terapia prin perfuzie diverse solutii, cu pierderi semnificative de sânge, tratamentul necesită utilizarea de produse din sânge.

Imobilizarea se realizează prin diferite metode:

• Imobilizarea după poziție;
• Imobilizare prin tracțiune;
• Aplicarea aparatului cu tije.

Crearea stabilității fragmentelor prin poziționare, în care pacientul ar trebui să se întindă pe spate cu genunchii îndoiți și picioarele depărtate la articulațiile șoldului, o pernă este plasată sub genunchi în „poza broaștei”. Pacienții rămân în poziția de broască aproximativ o lună. Tratamentul într-un hamac este, de asemenea, utilizat pe scară largă, în care fuziunea oaselor are loc datorită comprimării lor de propria greutate.

Dacă pacientul este tratat cu tracțiune, va trebui să stea așa două luni, urmate de mers în cârje.

Cea mai bună stabilizare poate fi obținută prin intervenție chirurgicală, utilizarea tijelor și plăcilor. După doar câteva zile, pacientul poate fi mobilizat, iar reabilitarea este mult mai rapidă.

Perioada de recuperare

Reabilitarea după afectarea oaselor pelvine începe imediat după acordarea primului ajutor. Un set complet de măsuri, care include reabilitarea, trebuie să conțină kinetoterapie prescrisă încă din primele zile. Prima săptămână de recuperare este cea mai dificilă; pacienții trebuie să facă față durerilor severe și a unei senzații de instabilitate la nivelul picioarelor. Toate exercițiile trebuie efectuate sub supravegherea strictă a medicului dumneavoastră. Cât va dura perioada de recuperare? Depinde mult de pacienții înșiși; dacă urmați corect toate prescripțiile, această perioadă se va reduce semnificativ.

Ce complicații pot apărea?

Dacă pacientul primește asistență în timp util și corectă, atunci este posibil să se minimizeze diverse complicatii. Să ne uităm la cele mai comune:

• Soc traumatic;
• Pierderi masive de sânge;
• Leziuni ale organelor pelvine;
• Tromboză și embolie grasă.

Cu tactici de tratament incorecte, pot apărea comparații nereușite și fuziunea oaselor, durere, instabilitate la mers, urinare afectată și defecare.

Dacă la o femeie apare o fractură, pot apărea probleme în timpul nașterii.

Acțiuni preventive

Acestea se reduc la respectarea măsurilor de siguranță în producție, unde există riscul de a fi prins între mecanismele în mișcare. Respectarea regulilor traficîn spatele roții. Prevenirea diferitelor boli ale sistemului musculo-scheletic. Fii sănătos.

Pelvisul este o structură circulară a părții inferioare a coloanei vertebrale. Ambele părți ale pelvisului sunt de fapt alcătuite din trei oase (iliac, ischiat și pubian). Ligamentele puternice atașează un mic os triunghiular numit sacrum de pelvis. Întreaga structură este în formă de cupă, cu două cavități numite acetabuli, care sunt prizele pentru articulațiile șoldului.

În interiorul inelului pelvin se află digestive și organe reproductive, precum și nervii mari și vasele de sânge care duc la picioare, trec prin pelvis. Bazinul servește ca punct de atașare nu numai pentru mușchii picioarelor, ci și ai trunchiului superior. Cu toate aceste structuri vitale care lucrează prin pelvis, o fractură pelvină poate provoca sângerări severe, leziuni ale nervilor și leziuni ale organelor interne.

Fracturile pelvine apar cel mai adesea la adolescenții implicați în sport și la persoanele în vârstă care suferă de osteoporoză.

Sunt foarte dese cazuri când, în timp ce face sport, un adolescent crede că i-a tras un mușchi, dar între timp a suferit o fractură de bazin, ca o fisură. Astfel de fracturi apar din contracția bruscă a mușchilor. Deoarece mușchii spatelui coapsei sunt foarte puternici (mai ales la sportivi), contracția lor poate trage ischionul atât de mult încât apare o crăpătură sau chiar se smulge o bucată mică din acesta. De obicei, cu astfel de fracturi, pelvisul rămâne stabil și organele interne nu sunt afectate.

Deoarece mulți oameni în vârstă au osteoporoză, pot suferi fracturi pelvine chiar și atunci când stau în picioare, ies din baie sau coboară scările. De regulă, cu astfel de fracturi, deși unul dintre oasele pelvine este rupt, integritatea sa structurală nu este compromisă.

Dar cele mai multe fracturi ale oaselor pelvine apar în accidente și căderi de la înălțime. În funcție de direcție și severitate, aceste leziuni pot pune viața în pericol și necesită o intervenție chirurgicală pentru a le trata.

Simptomele unei fracturi pelvine

O fractură pelviană este un fenomen foarte dureros, iar locul leziunii se umflă imediat și devine albastru.

De obicei, atunci când apare o leziune pelviană, o persoană încearcă să se pună într-o poziție forțată, în care șoldurile și genunchii sunt îndoiți și astfel să reducă senzații dureroase. Dacă fractura s-a produs în timpul unui accident, sau în timpul unei căderi de la înălțime, victimele, pe lângă problemele cu oasele pelvisului, abdomenului etc. În plus, se adaugă sângerări grave, care pot provoca o stare de șoc în victima. Prin urmare, dacă se suspectează o fractură de pelvis, cel mai bun lucru pe care îl pot face cei din jur este să stabilizeze pelvisul și să transporte rapid persoana la spital.

Diagnosticul fracturii osoase pelvine

Dacă se suspectează o fractură pelviană, trebuie prescrise următoarele:

1. Examinarea cu raze X a pelvisului victimei;
2. Tomografia computerizată (pentru a determina severitatea leziunii pelvine și a altor leziuni asociate vaselor de sânge și nervilor, dacă există).

Tratament

Tratament nechirurgical

Fracturile stabile, cum ar fi cele care rupe o mică bucată de os pelvin atunci când sportivii se ciocnesc între ei, de obicei se vindecă fără intervenție chirurgicală. Victimei i se cere să folosească cârje sau un premergător pentru a reduce presiunea greutății corporale asupra pelvisului și picioarelor. De obicei, o persoană va trebui să meargă astfel timp de trei luni sau până când fractura se vindecă. Medicamentele includ analgezice și medicamente care reduc coagularea sângelui, cum ar fi aspirina.

Interventie chirurgicala

Fracturile pelvine rezultate în urma accidentelor de mașină și căderile de la înălțime sunt considerate foarte periculoase, deoarece pot provoca ample hemoragie internă, de aceea astfel de victime sunt supuse unei intervenții chirurgicale.

Cel mai adesea, chirurgii folosesc un fixator extern pentru a stabiliza pelvisul. Acest dispozitiv are șuruburi lungi care sunt introduse în oasele pelvine pe ambele părți și fixate în exterior pe un cadru special. Un fixator extern permite medicilor să monitorizeze organele interne, vasele de sânge și nervii din zona pelviană.

Cum se va proceda recuperarea depinde de tipul de fractură și de starea generală a pacientului. Fiecare caz trebuie evaluat individual, mai ales când este vorba de fracturi instabile. Unele leziuni pelvine sunt de așa natură încât persoana trebuie să fie plasată în tracțiune, iar când metodele de mai sus de fixare a oaselor pelvine nu ajută, medicii trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală și să introducă fixatori interni, cum ar fi plăci și șuruburi, în oasele pelvine.

Prognoza

Fracturile pelvine stabile se vindecă cel mai adesea fără probleme.

Fracturile pelvine care apar în timpul unui accident sau căderi de la înălțime sunt destul de periculoase și sunt pline de multe complicații, dintre care principalele sunt:

• sângerare internă severă;
• afectarea organelor interne;
• deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge;
• infectii.

Dacă medicii reușesc să facă față tuturor acestor complicații, atunci fractura se vindecă bine. O persoană, după ce toate constrângerile sunt îndepărtate, șchiopătează câteva luni. Acest lucru se întâmplă din cauza deteriorării mușchilor din jurul pelvisului, dar apoi totul dispare.