Criterii de diagnostic pentru bronșita cronică. Bronsita acuta

Diagnosticul bronșitei acute este necesar nu numai pentru diagnostic diagnostic precis, precum și pentru a determina cauza bolii, a determina cât de dificilă este boala.

Orice boală are propriile sale cauze și simptome. La diagnosticare, medicul trebuie să identifice de ce s-a dezvoltat boala, iar simptomele vor ajuta la stabilirea unui diagnostic. Prin urmare, ar trebui să luați în considerare ce poate provoca bronșita acută și cum se manifestă.

Cauzele și simptomele bronșitei acute

Bronsita acuta pot începe să se dezvolte din două tipuri de motive sau datorită „activității lor comune”.

Infecții

Acestea includ viruși, bacterii și microfloră atipică. în plus cel mai mare număr Cazurile infecțioase de bronșită acută apar atunci când virușii influențează corpul uman.

Destul de des să infectie virala se adaugă şi bacteriene. Virusul infectează peretele interior al bronhiilor, care conține celule ale sistemului imunitar, adică sunt create conditii favorabile pentru pătrunderea și reproducerea bacteriilor patogene.

Printre virusurile care provoacă bronșită acută, cum ar fi boala independenta sau ca o continuare a altor afectiuni respiratorii se pot distinge virus gripal, paragripal, adenovirus, virus RS etc.

Patogenii bacterieni includ pneumococul, Haemophilus influenzae, streptococul și stafilococul.

Agenti patogeni neinfectiosi

Aceștia pot fi factori fizici (aer uscat, umed, rece sau fierbinte), iritanți chimici (vapori de clor, amoniac, oxizi de azot etc.), alergeni (praf de uz casnic sau industrial, păr de animale de companie, pene și puf de păsări, polen). plante cu flori, medicamente, alimente etc.).

Simptomele bronșitei acute sunt cunoscute aproape de toată lumea. Când boala apare, pacientul prezintă următoarele simptome:

• Tuse. Acesta este cel mai mult simptom principal bronșită de orice fel. Oricare ar fi cauza bolii, tusea este un „atribut” indispensabil al bolii.În bronșita acută natura virala Tusea va fi inițial uscată și piratată cu expectorație dificilă, ceea ce provoacă dureri în piept.
  Pe măsură ce boala progresează, tusea se umezește treptat, sputa începe treptat să se separe, ceea ce ameliorează semnificativ starea pacientului.
• Spută. La aderare infectie cu bacterii sputa capătă o nuanță verzuie sau gălbuie. Dacă bronșita acută a fost cauzată de alergeni, atunci tusea are un caracter paroxistic și apare adesea noaptea.
• Temperatura poate varia intre 38-4 0 0C. În bronșita alergică rămâne normal.
• Dureri de cap, dureri musculare, articulare.
• Letargie, oboseală, slăbiciune generală.
• Transpirație crescută.
• Dispneea. Apare dacă fluxul de aer este redus brusc, adică apare obstrucția.

Istoricul și examinarea pacientului

Orice vizită la medic începe cu colectarea unei anamnezi din cuvintele pacientului sau celor dragi care îl cunosc. Inițial, medicul ascultă toate plângerile pacientului cu privire la starea sa de sănătate, apoi începe să efectueze el însuși un sondaj.

Pentru a face cel mai precis diagnostic și cauzele bronșitei acute, deja în stadiul de anamneză, medicul învață de la pacient:

• În ce condiții a crescut și a trăit pacientul? Care sunt condițiile de viață ale pacientului? acest moment– aer uscat sau umed în casă, există mucegai în ea, animale de companie, există industrii în apropierea casei etc.;
• care sunt condițiile de muncă (umiditate, temperatură, praf, aglomerație etc.), câți ani lucrează pacientul în această meserie;
• ce mănâncă pacientul;
• are pacientul obiceiuri proaste, în special, dacă fumează și, dacă da, la ce vârstă;
• ce boli a suferit pacientul în timpul vieții (cu siguranță toată lumea a auzit întrebarea de la un medic: cu ce te-ai îmbolnăvit în copilărie?);
• pacientul are în prezent boli cronice;
• de ce boli grave sufera parintii?
• când au apărut primele semne ale bolii;
• Cum se manifestă exact simptomele, în special: cât de des apare tusea, este uscată sau umedă, în ce moment al zilei este mai intensă, dacă iese flegmă la tuse, dacă temperatura crește sau nu, dacă scurtarea de respirație apare etc.

Pe baza istoricului dumneavoastră medical, medicul dumneavoastră poate pune un diagnostic inițial de bronșită acută. În plus, această boală nu are dificultăți deosebite în diagnosticare.

Cu toate acestea, medicul nu are dreptul de a se baza doar pe anamneză, așa că este necesară și o examinare a pacientului.

Când examinează un pacient cu bronșită acută, medicul efectuează auscultarea sau pur și simplu ascultarea, folosind un fonendoscop.

Ascultarea pacientului se efectuează pentru a identifica și determina tipurile de zgomot din sistemul respirator. Auscultatia se realizeaza pe toata suprafata plamanilor in sectiunile anterioare, laterale si posterioare.

În timpul audiției, pacientul trebuie să stea sau să stea în picioare, în timp ce medicul cere respirație adâncă pentru rezultate mai clare.

În bronșita acută, pacientul poate auzi zgomote uscate sau umede.

• Rale umede în bronșita acută sunt detectate atunci când mucusul lichid se acumulează în tuburile bronșice. Sub fluxul de aer, face spumă, iar bulele care izbucnesc creează sunete caracteristice de bule.
• Respirația șuierătoare uscată în bronșita acută se aude atunci când lichidul vâscos se acumulează în bronhii. mucus gros, care umple lumenul bronșic. Când mucusul se acumulează în bronhii mari Se vor auzi sunete de bâzâit, iar atunci când este concentrat în micile bronhii și bronhiole, sunetele devin șuierate.
• Pentru a exclude suspiciunile de astm bronșic, medicul efectuează un tip special de auscultare - bronhofonie. Când ascultă cu un fonendoscop, pacientul trebuie să șoptească cuvinte care conțin sunetele „r” și „ch”. În cazul astmului bronșic, aceste sunete vor fi clar audibile; în alte cazuri, se va auzi doar un foșnet liniștit.

Teste de laborator

Printre analize de laborator prescris pentru bronșita acută, se pot observa un test de sânge, cultura microflorei și test de urină.

Analize de sânge

Nu este necesar un test de sânge pentru formele necomplicate de bronșită acută, deoarece simptomele caracteristice ale bolii și examinarea pacientului permit deja medicului să diagnosticheze boala.

• Analiza generala sângele confirmă pur și simplu că în organism au loc procese inflamatorii. Hemoleucograma indică un conținut crescut de leucocite (10-12*10 9 /l) și o ușoară creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor) - până la 100 mm/h.
• Un test biochimic de sânge pentru bronșita acută va arăta apariția proteinei C reactive, care este un marker specific al inflamației în organism. Cu cât este mai mare nivelul CRP în sânge, cu atât procesul inflamator este mai sever. Pentru bronșita acută analiza biochimică sângele va dezvălui continut crescut alfa-2-globuline, care confirmă și prezența proceselor inflamatorii.

Analiza generală a urinei

Această analiză este necesară pentru a monitoriza răspunsul rinichilor la procesele inflamatorii din organism.

Se efectuează pentru a evalua evoluția bolii, a monitoriza dezvoltarea complicațiilor și eficacitatea tratamentului.

La temperaturi ridicate ale corpului, conținutul crescut de proteine ​​este de obicei detectat în urină. Medicul poate prescrie un test de urină în perioada de bronșită acută, apoi la sfârșitul tratamentului și un test de control după încă 1 lună.

Analiza sputei

În bronșita acută, microscopică și analiză bacteriologică indiferenţă

• Analiza microscopică relevă în spută celule moarte epiteliu, cantitate semnificativă neutrofile și macrofage (celule dintr-un grup de globule albe care luptă împotriva infecțiilor bacteriene). În bronșita obstructivă acută, în spută pot apărea spiralele Kurshman, care sunt gipsuri în formă de spirală de bronhii mici.
• Analiza bacteriologică a sputei vă permite să determinați tipul de bacterii care au provocat procese inflamatorii în bronhii. Astfel de informații ajută medicul să selecteze medicamente eficiente pentru tratamentul bronșitei acute.

studii cu raze X

Auscultatia este folosita in practică medicală destul de mult. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare are încă unele inexactități, mai ales când despre care vorbim despre bronșita recurentă sau obstructivă. Medicul folosește o radiografie.

Cu bronșita obișnuită necomplicată, nu este nevoie în mod special de o radiografie, deoarece imaginile nu vor arăta modificări speciale ale plămânilor și bronhiilor.

Medicul prescrie o radiografie în următoarele cazuri:

• pacientul are o temperatură ridicată pentru o lungă perioadă de timp;
• apare scurtarea respirației;
• tratamentul prescris anterior nu a produs niciun rezultat.

Examinarea cu raze X a bronșitei acute complicate poate evidenția următoarele semne:

• prezența lichidelor și a altor elemente chimice în plămâni;
• rădăcina plămânului este oarecum deformată, are un aspect mărit și neclar;
• vasele mici ale plămânilor devin invizibile;
• pereţii bronhiilor au un aspect oarecum îngroşat.

Într-o situație avansată, medicul poate detecta următoarele modificări ale imaginii:

• în unele zone ale țesutului vasele nu sunt vizibile;
• modelul pulmonar este mult modificat;
• V zona inferioară plămânilor există un conținut crescut de aer.

Examinarea cu raze X poate fi contraindicată la persoanele grav bolnave sau la femeile însărcinate din cauza expunerii la radiații.

Diagnosticare folosind dispozitive

Dacă bronșita acută este complicată de o componentă obstructivă, atunci amploarea acestor complicații poate fi detectată folosind diagnostic instrumental.

Pneumotahografie

Acest studiu determină cantitatea de aer inhalată și expirată. Piesa bucală pentru pneumotahograf este introdusă în gura pacientului și nasul este ciupit.

Aparatul înregistrează volumele de aer sub forma unei curbe. Cu ajutorul unui pneumotahograf este posibilă detectarea anomaliilor functia respiratorieîn bronșita acută într-un stadiu în care nici medicul și nici pacientul nu sunt conștienți de asta.

Datorită acestui fapt, se poate prescrie un tratament corect și în timp util.

Fluxmetrie de vârf

Acest studiu pentru bronșita acută vă permite să determinați rata expirării forțate.

Pentru a face acest lucru, pacientul expiră aer din plămâni cu mare efort într-un dispozitiv - un debitmetru de vârf, care este un tub cu o scală.

Astfel de studii ajută la identificarea gradului de îngustare a lumenelor bronșice în bronșita acută obstructivă și, prin urmare, împiedică progresul obstrucției.

Studiile debitmetrului de vârf permit medicului să selecteze terapia necesară pentru tratamentul bronșitei acute obstructive.

Debitmetrul de vârf este atât de ușor de utilizat încât puteți efectua cercetări cu el acasă.

Spirometrie, sau spirografie

Acest studiu prevede evaluare cuprinzătoare conditii de respiratie. Cu spirometrie, puteți examina următorii indicatori pentru bronșită acută:

• indicator de respirație liniștită;
• creșterea ratei expirației;
• capacitatea pulmonară maximă;
• parametrii respiratori după utilizarea bronhodilatatoarelor.

Cu ajutorul spirometriei, este posibil să se detecteze obstrucția arborelui bronșic în timp util și să se prescrie tratamentul corect.

În timpul studiului, un dispozitiv special, un spirometru, înregistrează volumele de aer inspirat și expirat.

Pacientului i se cere să formeze plămânii plini aer, ține-ți respirația câteva secunde, apoi expiră încet, apăsând buzele de muștiucul special al dispozitivului.

Apoi faceți același lucru, dar expirația trebuie făcută cu efort. Astfel, este fix respiratie linistitași forța de expirare.

Un indicator importantîn bronșita acută obstructivă este volumul expirației forțate în prima secundă. Toți acești indicatori oferă o imagine completă a severității obstrucției.

Astfel, la diagnosticarea bronșitei acute nu se stabilește doar diagnosticul bolii, ci și cauzele, severitatea acesteia etc.

Sperăm că bronșita acută nu vă va deranja niciodată pe dumneavoastră sau pe familia dumneavoastră. Fii sănătos!

Filosof german celebru Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Numai bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să fim activi. viata sociala, reproduce urmași, atinge-ți obiectivele. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât au dreptate să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam „stea” a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament de neînlocuit, eficient și accesibil. „Star” a încercat să trateze totul în lume: infecții respiratorii acute, mușcături de insecte și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar poate vorbi despre multe fără să spună nimic. Și am ceva să-i spun, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și foarte puțini dintre cei care realizează că diferența există pot explica clar care este această diferență. După ce am examinat această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna târziu, primăvara devreme, perioadele de dezgheț iarna - aceasta este o perioadă frecventă raceli, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și apoi, ca un lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

În unele săptămânale medicale populare puteți citi ode pentru untură. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de maslineși, prin urmare, îl puteți folosi fără rezerve. În același timp, mulți susțin că puteți ajuta corpul să se „curățeze” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri, care sunt discutate activ în mass-media și în societate în general.

Procesul inflamator cronic în plămâni poate duce la dezvoltarea unui număr de complicații, prin urmare diagnostic în timp util bronșita cronică este foarte importantă. Cu cât este livrat mai devreme diagnostic corect, cu atât tratamentul va fi mai eficient. Bronșita, inclusiv bronșita cronică, este ușor de diagnosticat; plângerile pacientului sunt deja destul de informative. Diagnosticul este clarificat în timpul examinării pacientului, testării și studii instrumentale.

Criteriile de diagnostic ale OMS

Organizația Mondială a Sănătății definește bronșita cronică ca fiind o boală în care apar episoade repetate de tuse productivă persistentă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 sau mai mulți ani.

Acesta este principalul criteriu de diagnostic, dar există și altele:

• când asculți o imagine tipică: respiratia este grea, respirație aspră, împrăștiată, poate fi uscată și umedă, expirația este prelungită;
• Bronhoscopia relevă modificări inflamatorii la nivelul bronhiilor;

• studiul funcției respiratie externa arată prezența obstrucției bronșice;
• Pe baza rezultatelor diagnosticului diferențial, sunt excluse alte boli, care se caracterizează și prin perioade prelungite de tuse productivă care se manifestă de-a lungul anilor. Acestea sunt tuberculoza, bronșiectazia, abcesul pulmonar cronic și o serie de altele.

Tuse cu producere de spută, care se manifestă pe tot parcursul perioade lungi, nu este întotdeauna un simptom al bronșitei cronice. Dacă, în prezența sa, există neconcordanțe cu criteriile OMS, în special cu primul (durată de la 3 luni), motivul poate fi:

• fumat();
• condiții de muncă dăunătoare, în urma cărora tractul respirator este iritat;

• patologii ale nazofaringelui care provoacă tuse;
• picant;
• contactul cu substante volatile efect iritant provocând disconfort respirator și tuse;
• o combinație de mai mulți factori.

Se ia în considerare și anamneza - o frecvență ridicată a răcelilor stă la baza diagnosticului de bronșită cronică.

Simptome în timpul exacerbării

Recuperare completă și de durată cu forma cronica Este rar, dar puteți reduce riscul de complicații și puteți crește durata fazei de remisiune. Prevenirea exacerbărilor efectuate în perioada de remisie a bronșitei cronice reduce frecvența acestora. Dacă apare o exacerbare, tablou clinic dobândește trăsături caracteristice suplimentare.

În perioada de remisie, tusea poate fi absentă sau ușoară, manifestându-se sub formă de tuse, uneori fără spută. Odată cu exacerbarea, devine permanentă, devine mai puternică, mai durabilă și mai productivă. Volumul de mucus secretat de bronhii creste si vascozitatea acestuia creste. Sputa mucoasă este înlocuită cu mucopurulentă sau complet purulentă.

Pe lângă o tuse productivă și o respirație aspră, șuierătoare, se adaugă următoarele:

• stare de rău, slăbiciune generală, oboseală și scăderea performanței;
• transpirație, mai ales pronunțată în timpul somnului;
• febra mica;
• temperatura poate rămâne normală, dar pulsul crește, chiar și în repaus.

O serie de modificări pot fi detectate numai cu ajutorul testelor de laborator:

• biochimia indică inflamație;
• VSH crește moderat, numărul de leucocite este deplasat spre stânga;
• Un studiu citochimic relevă o creștere a activității leucocitelor.

Metode de diagnosticare

Pe lângă studierea istoricului medical, a plângerilor pacienților, a examinării, auscultării și a altor metode de diagnosticare fizică, sunt de obicei prescrise o serie de teste de laborator și studii instrumentale. În funcție de caracteristicile stării pacientului, suspiciunile unei alte boli decât bronșita acută, medicul poate prescrie diferite teste.

Teste de laborator

În bronșita cronică se examinează sângele și sputa.

• Un test general de sânge nu evidențiază modificări semnificative. Cele mai pronunțate semne proces inflamator cu exacerbarea bronșitei cronice și dezvoltarea acesteia formă purulentă. Dar chiar și în acest caz, leucocitoza și creșterea VSH moderat.
• Un test de sânge biochimic vă permite să determinați cât de departe a mers procesul inflamator.

• Sputa este supusă examenului macroscopic și bacteriologic. Se evaluează culoarea, consistența și structura, compoziția celulară. Aceste date fac posibilă determinarea formei bronșitei cronice și diferențierea acesteia de alte boli cu simptome similare. La inocularea microflorei, sunt identificați agenții patogeni ai bolii. În plus, se determină sensibilitatea lor la antibiotice. Acest lucru este important pentru prescrierea corectă schema eficienta tratament.

Studii instrumentale

Principala metodă de diagnostic instrumental pentru bronșita cronică este fluoroscopia și radiografia. Alte studii pot fi prescrise de un medic în funcție de indicații, de obicei în scopul diagnosticului diferențial. Absent în bronșita cronică necomplicată.

Apar la persoanele care suferă de bronșită cronică de câțiva ani, mai ales dacă sunt asociate și alte boli:

• modelul pulmonar este mai pronunțat și mai deformat în funcție de tipul buclă-celular;
• câmpurile pulmonare sunt mai transparente decât în ​​mod normal;
• umbrele rădăcinilor plămânilor sunt extinse;
• dacă se dezvoltă pneumoscleroza peribronșică, imaginea poate prezenta îngroșarea pereților bronșici;
• leziunile bronhiilor se manifestă sub formă de modificări ale contururilor, calibrului și direcției acestora.

Bronhografia este un tip examinare cu raze X folosind agent de contrast. Este utilizat în principal în scopuri de diagnostic diferențial, de exemplu, cu bronșiectazie sau tuberculoză. Vă permite să identificați extensiile bronhiile periferice, evaluați modelul contururilor, permeabilitatea ramurilor laterale. În absența bronșiectaziei, cele mai mici bronhii nu sunt umplute cu agent de contrast.

Bronhoscopia este o metodă de diagnostic invazivă. Un sistem de fibră optică este introdus în bronhii, făcând posibilă examinarea acestora din interior și colectarea materialului.

Cel mai informativ se obține prin bronhoscopie. Ei recurg la el dacă nu este posibil să colecteze spută pentru analiză din cauza deficitului și vâscozității sale. Această metodă este utilizată și pentru indicații pentru biopsia mucoasei.

În timpul bronhoscopiei, starea membranei mucoase este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• culoare (roz pal, roșu aprins, violet-albăstrui);
• natura secreției care acoperă pereții (mucus, puroi);
• grosime (subțierea sau îngroșarea);
• sângerare (absentă, uneori observată, severă).

Pe baza totalității acestor semne, se poate evalua severitatea bolii și gradul de inflamație.

Diferențele dintre bronșita cronică obstructivă și non-obstructivă

Pentru a diferenția aceste două forme de bronșită cronică recurg la studierea funcției respirației externe și compozitia gazelor sânge

Studiu FVD:

• spirometrie. Determinarea volumului expirator forțat, capacitatea vitală a plămânilor, raportul acestora, volumul rezidual. Modificările apar odată cu dezvoltarea bronșitei obstructive și devin mai pronunțate pe măsură ce aceasta progresează;
• pneumotahometrie – evaluarea vitezelor fluxului de aer în timpul inhalării și expirației. Cu fenomene obstructive, expirația încetinește semnificativ;
• debitmetrie de vârf - determinarea debitului expirator de vârf. Vă permite să identificați astmul bronșic.

Majoritatea acestor indicatori sunt în limite normale. Poate exista o creștere a volumului pulmonar rezidual, o scădere a vitezei volumetrice, în timp ce capacitatea vitală a plămânilor, viteza de varf ramane normala.

Determinarea compoziției gazelor din sânge se efectuează în cazuri de obstrucție respiratorieși suspiciunea de dezvoltare a unei forme obstructive de bronșită cronică. Pe primele etape Această boală modificările compoziției gazului sunt nesemnificative. Pe măsură ce progresează, concentrația crește dioxid de carbon, conținutul de oxigen scade.

Diagnostic diferentiat

O serie de simptome cronice sunt similare cu sistemul respirator. Ele trebuie să fie distinse unele de altele pentru a prescrie un tratament adecvat.

Forma acută și cronică prelungită, recurentă.

• În primul caz, simptomele bronșitei persistă mai mult de 2 săptămâni, dar mai puțin de 3 luni.

• În al doilea, episoadele sunt mai scurte, dar repetate frecvent, de cel puțin 3 ori pe an.
• Bronșita cronică se caracterizează printr-o durată a exacerbărilor de 3 luni.

Bronșita cronică se dezvoltă în varsta matura, tusea nu este întotdeauna însoțită de scurgeri purulente. Pentru bronșiectazie:

• s-au observat perioade lungi de tuse încă din copilărie;
• separă un numar mare de spută purulentă;
• falangele degetelor și unghiilor capătă o formă caracteristică îngroșată;
• bronhografia evidenţiază dilatarea bronhiilor.

Tuberculoză bronșică. Transpirații nocturne iar febra de grad scăzut sunt caracteristice atât tuberculozei, cât și bronșitei cronice în faza acută. Dar cu tuberculoza:

• slăbiciune, oboseală sunt mai pronunțate, este posibilă pierderea poftei de mâncare și a greutății;
• sputa nu este purulentă, dar se observă hemoptizie;
• Bacilii Koch se găsesc în spută și în apele de spălare;
• bronhoscopia evidențiază cicatrici și fistule pe suprafața mucoasei.

– care este important să distingem cât mai devreme de bronșită. Pentru cancer:

• tusea este mai persistentă, adesea cu hemoptizie;
• celulele atipice sunt detectate în spută;
• pe stadii târzii apărea dureri severeîn piept se observă o scădere rapidă în greutate;
• rezultatele biopsiei confirmă oncologia.

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari:

• tusea este uscata si paroxistica, are caracteristici specifice sunet;
• apare sub influența factorilor provocatori (râsete, stres, schimbare bruscă pozitia corpului);
• posibile atacuri de sufocare, amețeli, leșin;
• fibrobronhoscopia și spirometria demonstrează modificări caracteristice.

Măsuri preventive

Prevenirea bronșitei cronice poate fi primară și secundară. Primul are ca scop prevenirea dezvoltării bolii, tranziția forma acutaîn cronică. Al doilea este reducerea frecvenței exacerbărilor și prevenirea complicațiilor.

Printre măsuri prevenirea primara rol important Joaca:

• călire, educație fizică și sport;

• evitarea hipotermiei;
• a renunța la fumat;
• igienizarea regulată a superioarei tractului respirator, diagnostic precoceși tratamentul bolilor ORL, imunizarea împotriva gripei;
• respectarea regulilor și precauțiilor de igienă personală în timpul epidemiei de boli respiratorii;
• efectuarea de curățare umedă și ventilare a spațiilor de la locul de reședință și de lucru;
• minimizarea contactului cu alergenii.

Prevenirea secundară se rezumă la exerciții și la procedurile de drenaj bronșic postural. Mare importanță are, de asemenea, o revizuire a condițiilor de muncă și de viață.

Uneori, în numele sănătății, trebuie să apelezi la măsuri destul de radicale:

• schimbarea locului de muncă;
• mutarea într-o zonă cu condiții de mediu și climatice mai favorabile;
• imbunatatirea conditiilor de locuit (schimbarea sau renovarea unui apartament).

Pentru bronșita cronică prognoza generala destul de favorabil. Oamenii trăiesc cu această boală de mulți ani fără nicio reducere semnificativă a capacității lor de muncă.

Dar este aproape imposibil să vă recuperați complet după ea. Pe măsură ce progresează, există riscul de a dezvolta o serie de afecțiuni severe, care pun viața în pericol.

Bronsita cronica- afectarea arborelui bronșic cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea procesului inflamator și modificări sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronșic, ale căror manifestări sunt tuse productivă, respirație șuierătoare variabilă constantă în plămâni (cel puțin 3 luni) și prezența exacerbărilor de cel puțin 2 ori pe an timp de 2 ani.

Bronsita cronica in copilărie mai des este secundară și se dezvoltă împreună cu altele boli cronice plămâni: fibroză chistică, displazie bronhopulmonară, defecte congenitale dezvoltarea bronhiilor și plămânilor. Ca boală independentă, bronșita cronică primară este diagnosticată mai des la copiii mai mari și adolescenții.

Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice:

antecedente de exacerbări pe termen lung (timp de 2-3 luni) de bronșită de cel puțin 2 ori pe an în ultimii 2 ani; reclamații constante (timp de 9-10 luni) tuse umedă; date despre activ sau fumat pasiv; ereditatea împovărată boli bronhopulmonare; locuind în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic.

Clinic:

— Sindrom respirator: tuse productivă cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă în timpul unei exacerbări; tusea persistă chiar și cu o stare de bine clinică persistentă, ușor provocată de modificări proprietati fizice si chimice aer, factori psiho-emoționali, activitate fizica, infecții;

— Sindrom bronhopulmonar: raze umede persistente de diferite dimensiuni în plămâni (de obicei difuze) pe fundal respirație grea;

- Simptome intoxicație cronică grade diferite, Cu crestere periodica temperatura corpului până la niveluri febrile în timpul exacerbării și la niveluri subfebrile în timpul remisiunii.

Paraclinic:

- Radiografia organelor cufăr: model bronhovascular crescut si deformare persistenta de natura locala sau difuza;

— Bronhoscopie: o imagine a endobronșitei catarhal-purulente în timpul remisiunii și purulentă în timpul exacerbarii procesului;

— Bronhografie: modificări ale cursului bronhiilor, lumenul acestora cu expansiune în diferite grade în secțiunile distale;

— Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu semne de inflamație sau fără modificări în timpul remisiunii, leucocitoză neutrofilă și VSH crescut în timpul exacerbării;

— Examenul sputei: creșterea numărului de neutrofile și eozinofile segmentate, scăderea numărului de macrofage, scăderea nivelului IgA secretorie;

— Cercetare biochimică sânge: disproteinemie, hipogammaglobulinemie, proteină C-reactivă pozitivă;

— Lavaj bronho-alveolar: conținut crescut de alfa-1 antiproteaze, scăderea proprietăților tensioactive ale surfactantului, creșterea numărului de neutrofile, eozinofile, scăderea numărului de macrofage alveolare, lizozimă, rezultate pozitive cercetare bacteriologică cu eliberarea microflorei predominant gram-pozitive;

— Funcția de respirație externă: natura mixtă a tulburărilor cu predominanța modificărilor obstructive ale ventilației pulmonare;

Diagnosticul diferențial se realizează cu astm bronsic, tuberculoza pulmonară, între formele primare și secundare de bronșită cronică.

Exemplu de diagnostic: fibroza chistica, forma pulmonara, cronică bronșită purulentă, în dreapta în partea inferioară sunt bronșiectazii cilindrice, DN II, perioadă de exacerbare.

Tratamentul bronșitei cronice.

I. Perioada de exacerbare a bronșitei:

1. Pentru toxicoza de gradul I - modul general, cu toxicoza de gradul II - repaus la pat.

2. Dieta - nutriție bogată în proteine, legume proaspete, fructe, sucuri. Limitați carbohidrații și sarea la jumătate din nevoile dvs.

3. Terapie antibacteriană in functie de flora selectata si de sensibilitatea acesteia.

4. Kinetoterapie; UHF, terapia cu microunde, electroforeză cu soluții de platifilină, sulfat de cupru, Acid nicotinic, clorura de calciu. Terapia cu aerosoli: pentru endobronșita catarrală - inhalare cu ultrasunete de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, iodură de potasiu. Pentru endobronșita purulentă - tripsină, chimotrpsină, acetilcisteină, inhalare de antiseptice, antibiotice.

5. Salubrizare bronhoscopică (pentru endobronșită purulentă) cu soluții de furasilină, polimixină, acetil cisteină.

6. Mucolitice și expectorante: bromhexină, ficimucină, lazolvan, soluție de iodură de potasiu 3%.

7. Eliminarea sindromului bronho-obstructiv: teofilina si teopec.

8. Masaj cu vibrații si drenaj postural.

9. Medicinal antrenament fizic, după o schemă blândă.

10. Terapia cu vitamine.

11. Terapia simptomatică.

II. Perioada de remisiune a bronșitei cronice

1. Dacă apare tuse, folosiți mucolitice și expectorante: bromhexină, mucaltină, terpinhidrat, pertussin.

2. Medicament pe bază de plante: colectare pentru Chistyakova (rădăcină de elecampane, flori de gălbenele - 30 g fiecare, frunză de pătlagină, plantă de cimbru, frunze de pod - 50 g fiecare) - 1 lingură la 200 ml de apă, luați 50 ml 5 - b o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni; colectarea sanilor № 1, № 2, № 3.

3. Drenaj postural si masaj vibrational.

4. Fizioterapie(complex perioada de recuperare, apoi complex de antrenament).

5. Exerciții de respirație (după Tokarev, după Strelnikova), gimnastică respiratorie-sound.

6. Terapia cu vitamine.

7. Kinetoterapie: iradierea ultravioletă torace, inductotermie suprarenală, electroforeză cu lidază.

9. Imunomodulare nespecifică: extract de eleuterococ, tinctură iarbă de lămâie chinezească, tinctura de aralia, tinctura de ginseng, apilak.

10. Imunostimulare specifică: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronhovacone.

11.Tratament la sanatoriu (climatoterapie).

12. Igienizarea focarelor cronice de infecție a organelor ORL, tratamentul disbiozei intestinale.

13. Examen clinic: examinare de către medic pediatru - de 2-4 ori pe an; otolaringolog, stomatolog - de 2 ori pe an; chirurg pediatru, pneumolog - de 2 ori pe an.

14. Tratament chirurgical indicat copiilor cu bronșiectazie unilaterale care sunt rezistenți la terapia conservatoare.,

Bronsiolita cronică obliterantă

Bronsiolita cronică obliterantă- cronică boala inflamatorie bronhii de origine virală sau imunopatologică, care rezultă din obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor părți ale plămânilor și duce la afectarea circulației pulmonare și la dezvoltarea emfizemului.

Clasificarea bronșiolitei cronice obliterante:

1. Faze proces patologic: exacerbare, remisiune.

2. Forme de bronşiolită obliterantă: total unilateral, focal unilateral, focal bilateral, parţial.

Criterii de diagnostic:

Anamnestic: infecții virale respiratorii severe cu sindrom obstructiv.

Clinic: rafale umede mici persistente pe fondul respirației slăbite; recurent sindrom bronho-obstructiv. Paraclinic:

— Radiografie a organelor toracice: slăbirea unilaterală a modelului pulmonar, reducerea mărimii câmpului pulmonar;

— Bronhografie: neumplerea bronhiilor cu contrast la nivelul generației de ordinul 5-6 și mai jos, o scădere pronunțată a perfuziei pulmonare în zonele procesului patologic.

Principii de tratament:

1. Corectare insuficiență respiratorie.

2. Terapie antibacteriană.

3. Glucocorticoizi în aerosoli și parenteral (în doză de 1-8 mg la 1 kg greutate corporală) conform indicațiilor.

4. Terapia cu heparină.

b. Terapie simptomatică.

6. Kinetoterapie.

7. Drenaj postural si gimnastica.

8. Instilare bronhoscopică conform indicaţiilor.

Bronsita acuta- afectarea inflamatorie a bronhiilor de orice calibru de diverse etiologii(infectios, alergic, toxic), dezvoltat peste perioadă scurtă timp. Există bronșită acută, acută bronșită obstructivă, bronșiolită acută.

Cauzele bronșitei acute

Mai des factor etiologic bronsita acuta - diverse virusuri, mai rar bacterii. Bronșita iritativă apare atunci când este expus la toxice și substanțe chimice, factori fizici. Este posibilă bronșita acută alergică. Bronșita însoțește adesea difteria, febră tifoidă, tuse convulsivă Etiologia bronșitei și a acestora caracteristici clinice depind adesea de vârsta copiilor.

Etiologia bronșitei acute

Etiologie

Criterii de diagnostic

Gripa A, B, infecție cu Sadenovirus Paragripa, infecție sincițială respiratorie Infecția cu rinovirus Infecții cu chlamydia și micoplasmă

Creșterea epidemică a morbidității. Intoxicatii gripale specifice (temperatura ridicata a corpului, frisoane, ameteli, dureri de cap si dureri musculare) Simptome catarale severe. Hiperplazia formațiunilor limfoide ale nazofaringelui. Limfadenopatie. Conjunctivită cataral-foliculară, adesea membranoasă Sindromul Croup. Sindromul bronho-obstructiv Rinoree incontrolabilă cu catar ușor al tractului respirator Febră prelungită de grad scăzut, tuse persistentă, înfrângere sistemul bronșic până la pneumonie cu simptomatologie scăzută (atipică).

Patogenia bronșitei acute

Patogeneza obstrucție bronșică cu bronșita obstructivă și bronșiolita este complexă și este cauzată, pe de o parte, de influența virusurilor respiratorii în sine, pe de altă parte; - caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor, tendința lor de a reactii alergice. Influența virusurilor respiratorii asupra sistemului bronhopulmonar al unui copil este diversă: acestea afectează epiteliul respirator, cresc permeabilitatea membranei mucoase, contribuie la dezvoltarea edemului și a infiltrației inflamatorii. elemente celulare, perturbă clearance-ul mucociliar. Bronhospasmul poate fi cauzat de eliberarea biologică substanțe active. La o proporție semnificativă de copii, episoadele de obstrucție bronșică reapar, iar unii dezvoltă ulterior astm bronșic.

Bronsita acuta (simpla) - boală inflamatorie acută a bronhiilor, care apare fără semne de obstrucție bronșică.

Simptomele bronșitei acute

În bronșita acută, de regulă, temperatura corpului crește. Durata febrei variază și depinde de tipul de agent patogen. Astfel, în cazul infecțiilor respiratorii sincițiale și paragripale, durata febrei este de 2-3 zile, iar în cazul infecțiilor cu micoplasmă și adenovirale - 10 zile sau mai mult. Principalul simptom al bronșitei este o tuse, uscată și obsesivă la începutul bolii, ulterior umedă și productivă. Auscultarea dezvăluie răspândite, difuze, grosiere, uscate și umede, cu bule medii și mari.

Este posibil să nu existe modificări în sângele periferic. Cu o infecție virală, sunt detectate leucopenie și limfocitoză. Poate exista o ușoară creștere a VSH și, dacă este atașată o infecție bacteriană - neutrofilie, o ușoară schimbare formula leucocitară La stânga. Se efectuează o radiografie toracică pentru a exclude pneumonia; cu bronșită se detectează de obicei o creștere difuză moderată a modelului pulmonar.

Bronșiolită acută - inflamație acută bronhii și bronhiole mici, care apar cu insuficiență respiratorie și o abundență de respirație șuierătoare fină. Boala se dezvoltă în principal la copii în primul an de viață. Cel mai adesea, bronșiolita este cauzată de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale, ceva mai rar de adenovirusuri și chiar mai rar de micoplasmă și chlamydia.

Tabloul clinic al bronșiolitei acute

Febra durează de obicei 2-3 zile (cu infecție cu adenovirus- până la 8-10 zile). Starea copiilor este destul de gravă, semnele de insuficiență respiratorie sunt pronunțate: cianoză a triunghiului nazolabial, dificultăți respiratorii expiratorii sau mixte, tahipnee. Adesea se observă umflarea toracelui, participarea mușchilor auxiliari la inhalare și retragerea zonelor compliante ale toracelui. Percuția dezvăluie un sunet de percuție boxy, iar auscultarea dezvăluie rafale fine umede împrăștiate la inhalare și expirare. Mult mai rar, se aud rafale umede cu bule medii și grosiere, a căror cantitate se modifică după tuse.

Complicații se poate dezvolta pe măsură ce progresează tulburări respiratorii. O creștere a Pa CO 2 și dezvoltarea hipercapniei, indicând o deteriorare a stării, poate duce la apnee și asfixie; foarte rar apar pneumotorax şi emfizem mediastinal.

Studii de laborator și instrumentale

O radiografie toracică caută semne de inflație pulmonară, inclusiv o transparență crescută. țesut pulmonar. Este posibilă atelectazia, întărirea modelului pulmonar hilar și extinderea rădăcinilor plămânilor. La studierea compoziției gazoase a sângelui, se evidențiază hipoxemie, o scădere a P a 0 2 și P a CO 2 (acesta din urmă din cauza hiperventilației). Examenul spirografic în vârstă fragedă de obicei nu este posibil să se realizeze. Parametrii sângelui periferic nu pot fi modificați sau pot evidenția o creștere neexprimată a VSH, leucopenie și limfocitoză.

Bronșită obstructivă acută - bronșită acută care apare cu sindrom de obstrucție bronșică. Se dezvoltă de obicei la copii în al 2-3-lea an de viață.

Tabloul clinic al bronșitei obstructive acute

Semnele obstrucției bronșice se dezvoltă adesea deja în prima zi a infecției virale respiratorii acute (mai devreme decât în ​​cazul bronșiolitei), mai rar - în a 2-3-a zi de boală. Copilul experimentează respirații șuierătoare zgomotoase cu expirație prelungită, audibile la distanță (wheezing la distanță). Copiii pot fi neliniștiți și adesea își schimbă poziția corpului. Cu toate acestea, starea lor generală, în ciuda severității fenomenelor obstructive, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Tahipnee exprimată, dispnee mixtă sau expiratorie; mușchii auxiliari pot fi implicați în respirație; pieptul este umflat, locurile sale de cedare sunt retractate. Sunetul de percuție este în cutie. Auscultarea dezvăluie un număr mare de împrăștiate umede cu bule medii și mari, precum și șuierătoare uscate.

Studii de laborator și instrumentale

O radiografie a organelor toracice arată semne de distensie pulmonară: transparență crescută a țesutului pulmonar, coaste situate orizontal, poziție joasă cupole cu diafragmă. La examinarea compoziției gazelor din sânge, este detectată hipoxemie moderată. În analiza sângelui periferic, este posibilă o ușoară creștere a VSH, leucopenie, limfocitoză și cu un fond alergic - eozinofilie.

Diagnosticare

Cel mai adesea, bronșita acută trebuie diferențiată de pneumonie acută. Bronșita se caracterizează printr-o natură difuză a datelor fizice cu o stare generală satisfăcătoare a copiilor, în timp ce în cazul pneumoniei, modificările fizice sunt asimetrice, semnele de toxicoză infecțioasă sunt pronunțate și stare generală. Febra durează mai mult, în sângele periferic se exprimă modificări inflamatorii: leucocitoză neutrofilă, VSH crescut. Razele X relevă modificări locale infiltrative în țesutul pulmonar.

În cazul episoadelor repetate de obstrucție bronșică, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu astm bronșic.