Ce este o hernie de alunecare? Complicații ale patologiei și prognostic

Herniile glisante sunt acoperite cu o foaie de peritoneu doar pe o parte. Adică, spre deosebire de herniile adevărate, herniile glisante nu au membrane suplimentare care alcătuiesc creta hernială.

În caz contrar, herniile glisante nu sunt diferite de herniile clasice. Ele pot fi fixe sau nu.

hernie de alunecare Deschiderea esofagiană a diafragmei se caracterizează prin formarea unui sac herniar format din partea superioară a stomacului.

Motivele apariției oricărei hernii și o hernie diafragmatică glisante a esofagului nu face excepție, sunt doar doi factori:

1. Slăbirea barierei care ține organele interne în locația anatomică;
2. O creștere a presiunii interne a cavității în care se află organul, o parte din care este conținutul herniei.

Când țesuturile de barieră sunt slăbite, se formează un orificiu herniar prin care presiunea internă părți ale organelor sunt „stors” dincolo de limitele localizării anatomice normale.

Când se formează o hernie de alunecare din cauza contracției mușchilor esofagului, se numește tracțiune.

Dacă apare o hernie din cauza slăbirii țesut conjunctiv inelul tendonului, mecanismul de formare a proeminenței herniei este pulsatoriu.

O astfel de hernie esofagiană glisantă se formează în următoarele condiții ale corpului:

1. Obezitate;
2. sarcina;
3. Tumori abdominale.

Adică pulsatorie hernie axiala Deschiderea esofagiană a diafragmei se formează cu presiune intra-abdominală crescută.

Un tip separat de hernie diafragmatică glisantă apare atunci când sfincterul esofagian este insuficient.

S-a identificat și o formă specială, hernia hiatală axială, așa-numitele zone adiacente. Hernia diafragmatică a fătului, de exemplu.

Indiferent de mecanismul de formare, o hernie hiatală glisante are aceleași simptome. Și se manifestă în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Cuvântul „reflux” în limba rusă înseamnă „curent invers” sau „reflux de întoarcere”. Esofagita de reflux se manifestă prin inflamarea esofagului (esofagită), cauzată de iritația și deteriorarea celulelor mucoasei de către acidul clorhidric.

Ca urmare, apar ulcere și fisuri pe membrana mucoasă, care provoacă durere.

Persoanele care dezvoltă o hernie hiatală axială raportează durere arzătoareîn spatele sternului, asemănător inimii.

In acelasi timp doare in regiunea epigastrica si in ambele hipocondrii.

Adesea, durerea iradiază spre centura scapulară stângă și antebraț. Astfel de simptome sunt adesea înșelătoare și o persoană crede că inima îi doare. Mai mult, el ia medicamente pentru angina pectorală. Desigur, ele nu aduc ușurare.

Atunci când există o hernie diafragmatică glisantă a esofagului, sindromul durerii crește atunci când poziția corpului trece la orizontală. Stând și stând se simte Durere contondente, întins, se înrăutățește, obligându-te să stai în pat.

În același timp, apare eructația, asemănătoare cu regurgitarea conținutului stomacului, ca la sugari. Arsurile la stomac mă chinuie în mod constant.

Dacă o hernie hiatală glisante continuă să progreseze, persoana poate avea dificultăți la înghițire. Leziuni ulcerative membrana mucoasă a esofagului începe să sângereze. Rezultatul este vărsături de culoarea cafelei.

Mai rar, atunci când peretele unui vas mai mare decât capilarele este corodat, apare o sângerare mai masivă. Apoi vărsăturile devin stacojii și scaunul devine întunecat.

Dacă doar vasele mici sunt deteriorate, sângerarea ascunsă poate fi recunoscută doar indirect, prin analize de sânge. Sângerarea constantă, deși în porțiuni mici, duce la o stare de anemie.

Diagnosticul și tratamentul conservator al herniei hiatale glisante

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele metode de cercetare suplimentare:

• Radiografia esofagului cu soluție de contrast;
• Dudenoscopia cu fibre este o examinare a pereților esofagului și a părții inițiale a stomacului folosind fibre optice.

Folosind metode obiective de cercetare, este posibil să se determine lungimea esofagului, expansiunea gurii sale deasupra inelului fibros.

Imaginea membranei mucoase este, de asemenea, clar vizibilă, defecte și ulcere sunt vizibile.

Cu un diagnostic confirmat de hernie hiatală glisantă, tratamentul se efectuează conservator.

aplica medicamentele moderne, neutralizând acidul clorhidric și reducând producția acestuia - inhibitori pompa de protoni(grupa omeprazol), antiacide care reduc efectul agresiv al acidului clorhidric (grupa almagel), procinetice (ranitidină, domperidonă).

Dacă dimensiunea herniei este mică și funcția sfincterului este păstrată tratament conservator se dovedește a avea succes, dar necesită regularitate.

Fiecare pauză în administrarea medicamentelor poate provoca esofagită de reflux cu o severitate și mai mare decât înainte de tratament.

Metode de tratament chirurgical al herniei diafragmatice glisante

Dacă se dezvoltă o hernie axială complicată, este indicat doar tratamentul chirurgical. În cazurile de sângerare, intervenția chirurgicală se efectuează de urgență.

Operația se efectuează sub anestezie generala folosind instrumente laparoscopice.

Sub control vizual, chirurgul creează un inel din pereții stomacului sub forma unui cuplaj, „pune” tubul esofagian. Manșeta împiedică tragerea esofagului în sus și relaxarea sfincterului.

Ca urmare, refluxul dispare, iar conținutul stomacului nu intră în esofag.

După operație, pe piele rămân trei cicatrici mici, de până la 10 mm lungime.
În prima zi perioada postoperatorie pacienților li se permite și încurajați să se ridice. Poți bea. În a doua zi ar trebui să luați alimente lichide.

În absența complicațiilor, externarea din spital se face în a treia zi după intervenție chirurgicală. Certificatul de incapacitate de muncă se închide în două-trei săptămâni.

Prevenirea recidivei herniei axiale

Nutriție pentru o hernie hiatală alunecare după tratament chirurgical prevede o dietă strictă ulcer peptic stomac în prima lună.

Apoi dieta devine mai moale și include restricții privind alimentele picante și sărate, precum și alcoolul. Apa carbogazoasa nu este recomandata.

Șase luni mai târziu pacientul se întoarce la viata obisnuita, adică toate restricțiile alimentare sunt ridicate.

Ce este o hernie hiatală glisante și cum apare? informații reale pentru persoanele care se confruntă cu această problemă. Organe persoană sănătoasăținute în poziție de ligamente. Dacă există anomalii în structura mușchilor diafragmei, o parte a esofagului iese în cavitatea abdominală, determinând formarea unei hernie hiatale. Dacă organul nu se mișcă de-a lungul axei sale, proeminența se numește alunecare.

În medicină, această boală se numește hernie rătăcitoare. Identificarea lui prezintă unele dificultăți, deoarece esofagul în timpul examinării poate fi într-o poziție fiziologică și modificări patologice apar numai în anumite condiții. Stomacul pătrunde adesea în sacul herniar; părțile sale superioare rămân deasupra nivelului diafragmei.

Există mai multe tipuri de hernii rătăcitoare. O proeminență în care conținutul său este ținut prin aderențe se numește fixă. O hernie plutitoare apare numai atunci când este asumată o anumită poziție.

Cauzele bolii

În prezența unei mici hernii glisante, bunăstarea pacientului practic nu se deteriorează. Simptomele bolii sunt ușoare. Acestea includ sughițuri frecvente, eructații și eructații, care apar ca urmare a supraalimentării. Simptomele bolii cu o alimentație adecvată sunt practic absente. Un sac herniar mare poate deveni încarcerat, provocând dureri severe V regiunea epigastrică, greață și vărsături, care sunt rareori însoțite de eliberarea conținutului stomacului.

Herniile glisante sunt, de asemenea, clasificate în funcție de organul care a intrat în cavitatea proeminentă. Cu bolile gastrice, nu numai esofagul este deplasat, ci și părțile superioare ale stomacului. Cu esofag, doar esofagul iese în orificiul herniar. Proeminențele cardio-fondale reprezintă prolapsul cardului și al fundului gastric. Există mulți factori care pot duce la dezvoltarea unei hernii de alunecare:

1. Scăderea tonusului mușchilor și ligamentelor diafragmei. Astfel de modificări patologice apar adesea în corpul unei persoane în vârstă și la persoanele cu mușchi abdominali slabi, neantrenați.
2. Leziuni toracice și zona abdominala. Diverse daune diafragmele pot duce la formarea unei hernie hiatale.
3. Creșterea presiunii intra-abdominale. Se întâmplă brusc (înalt exercițiu fizic, sarcină, naștere dificilă și răni) și treptat ( creșterea formării de gaze, supraalimentare, constipație).
4. Malformații congenitale ale structurii organelor digestive - stomacul toracic.
5. Curs pe termen lung de ulcer peptic, însoțit de cicatrici tisulare.

Bolile care perturbă motilitatea esofagului și stomacului (pancreatită, colecistită, ulcere) pot contribui și ele la dezvoltarea unei hernii. Tulburările în formarea țesuturilor conjunctive sunt o altă cauză a proeminenței.

Tabloul clinic al bolii

Arsurile la stomac sunt simptomul principal al herniei hiatale. Se intensifică atunci când luați o poziție culcat sau folosiți cantitate mare alimente. Cauza arsurilor la stomac este refluxul gastroesofagian - refluxul sucului gastric și al alimentelor semi-digerate. O senzație de nod în gât atunci când mănânci și durerea în spatele sternului nu sunt simptome mai puțin frecvente ale unei hernie de alunecare. Disfagia în prezența unei proeminențe mari apare chiar și atunci când o persoană consumă alimente semi-lichide și apă. Apariția simptomului este asociată cu stadiul în care are loc procesul inflamator sau se formează aderențe.

Apariția problemelor la înghițire poate fi explicată și prin poziția incorectă a organelor. Eructația aerului și regurgitarea alimentelor sunt cauzate de refluxul conținutului stomacului în esofag, mai ales dacă o persoană se întinde imediat după masă. Simptome similare poate fi asociată și cu o scădere a tonusului cardiac. Adesea pacientul simte o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, ceea ce îl obligă să eructe în mod independent, după care starea se îmbunătățește.

Apariția sughițului contribuie la înfrângere nerv vag. Atacurile apar rar și pot dura de la câteva ore până la o lună. Hernia hiatală are și simptome neobișnuite pentru aceasta, care complică semnificativ diagnosticul. O persoană este tratată fără succes pentru alte boli, fără să-și dea seama că organele digestive sunt deplasate. Hernia se mărește, provocând procese inflamatorii si alte complicatii. Cel mai periculos este considerat a fi încălcarea conținutului. Simptomele unei hernie complicate se manifestă sub formă de durere acută în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Masele semi-digerate conțin adesea amestecuri de sânge și bilă.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Examinarea pacientului începe cu o examinare și interogare, în timpul cărora medicul analizează simptomele bolii și determină dependența acestora de aportul alimentar. examinare cu raze X vă permite să evaluați poziția organelor digestive. Este obligatoriu să se efectueze un FGDS - inserarea unui tub optic în esofag, cu ajutorul căruia este examinat suprafețe interioare. Echipamentele speciale înregistrează modificările acidității sucului gastric.

Eliminarea unei hernie hiatale glisante se poate face în mai multe moduri. Terapia conservatoare se bazează pe utilizare medicamente. Hernia vagală este o indicație pentru complianță dieta specialași efectuarea de exerciții care vizează întărirea mușchilor abdominali. Pentru herniile hiatale mici, tratamentul se efectuează după aceeași schemă ca și pentru refluxul gastroesofagian.

Operația este prescrisă dacă există o proeminență mare și un obstacol în calea mișcării normale. bolus alimentar, reflux frecvent al conținutului stomacului în esofag, insuficiență cardiacă. Chirurgical se tratează herniile predispuse la strangulare și formarea de aderențe. Chirurgie de urgență efectuată în prezența modificărilor inflamatorii ale esofagului.

Există mai multe tipuri de proceduri chirurgicale utilizate pentru a repara o hernie de alunecare. Operația poate fi efectuată deschis sau laparoscopic. Tehnica lui Allison este folosită împreună cu altele masuri terapeutice, deoarece nu este capabil să elimine complet refluxul gastroesofagian. In timpul operatiei se face o incizie intre coasta a 7-a si a 8-a prin care se sutura orificiul herniar.

Gastrocardiopexia presupune fixare secțiunile superioare stomac până la ligamentele diafragmatice printr-o deschidere în linia superioară a abdomenului. Pentru fundoplicatura Nissen top parte Stomacul este învelit cu o manșetă care împiedică eliberarea conținutului în esofag. După instalarea acestui dispozitiv, se dă stomacul pozitia corecta, se suturează orificiul herniar. Metoda Belsey este utilizată atunci când hernia atinge o dimensiune critică, în timp ce fundul stomacului este suturat pe peretele esofagului, iar cardia este fixată de diafragmă.

Această abatere este cauzată de pătrunderea unor părți ale stomacului în stern datorită deschiderii lărgite a esofagului diafragmei. Norma este atunci când sistemul ligamentar al deschiderii diafragmei este dens și împiedică mișcarea organelor inferioare.

Cauzele acestei patologii

Factorii cauzatori boală similară, au un caracter variat. În marea majoritate a cazurilor, hernia hiatală apare la persoanele care au depășit pragul de cincizeci de ani. Acest lucru se datorează slăbirii sistemului ligamentar al deschiderii esofagiene. Persoanele cu structură astenică devin deosebit de sensibile la această boală.

Alte cauze ale acestei boli pot include următorii factori:

1. creșterea presiunii intrauterine din cauza sarcinii, diverse tumori, excesiv atacuri frecvente greață sau tuse severă persistentă;
2. diverse boli inflamatorii cu forma cronicași care implică tulburări ale peristaltismului: ulcere gastrice, pancreatită și alte boli;
3. anomalii congenitale care au ca rezultat scurtarea esofagului sau poziție incorectă organele digestive.

În cea mai mare parte, primele semne ale bolii cu o hernie mică sunt asimptomatice. Pericolul acestei patologii constă în pătrunderea secrețiilor gastrice în esofag, provocând inflamarea membranelor mucoase. Cel mai consecință gravă Hernia este o ciupire a esofagului, care provoacă durere paroxistică acută și afectarea funcției de deglutiție.

Cea mai amenințătoare manifestare este intrarea constantă a lichidului gastric în esofag, care ulterior corodează pereții acestuia și poate provoca formațiuni maligne.

Pentru a evita astfel de consecințe, este necesar să se supună unei examinări în timp util de către un medic la primele simptome sau predispoziție genetică la boală. Un diagnostic în timp util va face mai ușoară vindecarea bolii fără a provoca vătămări grave organismului.

Simptomele herniei diafragmatice

Hernia diafragmă are propriile sale simptome caracteristice:

• atacuri de arsuri la stomac după masă, noaptea, la aplecarea corpului înainte;
• dureri ascuțite apar în spatele sternului, uneori în zona de sub coaste;
• Uneori apar dureri în regiunea cardiacă, care amintesc de simptome boala coronariană cu toate acestea, dispar rapid după administrarea de nitroglicerină;
• durere dureroasă deasupra procesului urinar al sternului;
• eructații frecventeînsoțită de conținutul acid al stomacului;
• dificultate în trecerea alimentelor prin esofag, sughiț constant.

Clasificarea bolii

Hernia esofagiană este împărțită în două tipuri:

1. Hernie de alunecare. Acest tip Boala se caracterizează prin pătrunderea liberă a unor părți ale stomacului prin deschiderea diafragmei în cavitatea toracicăși revenind la locul lor. Fenomen similar pronunţat la schimbarea poziţiei corpului. Cu toate acestea, există o hernie fixă ​​care nu se poate „întoarce” la locul ei. Acest fenomen poate fi cauzat de dimensiunea sa prea mare. Acest tip de boală, care apare fără complicații, poate să nu provoace niciun simptom.
2. Hernie axiala.În acest caz, secțiunea esofagului rămâne la locul său, dar fundul stomacului sau părți mari ale acestuia iese prin deschiderea mare a diafragmei. Această poziție a organului poate avea loc lângă esofagul toracic. Această locație duce la o deplasare a stomacului în stern, care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de „stomacul toracic”, iar esofagul însuși devine scurt. Această patologie considerată suficientă o întâmplare rară. În cele mai multe cazuri, esofagul se scurtează din cauza modificărilor țesutului cicatricial.

Este împărțit în trei grade de severitate, care sunt determinate de dimensiunea și volumul formațiunii în sine:

1. ÎN regiunea toracică Doar o mică parte a esofagului intră, iar stomacul însuși, ridicându-se ușor, se potrivește strâns la diafragmă.
2. Părți ale organului cad în gaura diafragmatica.
3. Fundusul gastric sau corpul său ajunge în cavitatea toracică.

Metode de diagnosticare

Datorită faptului că o hernie poate apărea în combinație cu multe alte boli, diagnosticul acestei boli poate fi complicat din cauza asemănării simptomelor.

Pentru a diagnostica o hernie, medicii folosesc următoarele metode identificandu-l:

• Aparatul cu raze X este conceput pentru a studia cavitatea internă a corpului. Deoarece corpul are părți de densități diferite, acestea se manifestă diferit raze X. Părțile mai dense sunt oasele, care sunt clar vizibile în imagine. Pentru a identifica patologiile de organ, este necesar să se administreze un agent de contrast special. Organele interne „iluminate” fac posibilă determinarea prezenței patologiilor;
• Pentru a determina calitatea motilității esofagiene, se utilizează manometria esofagiană internă. Alimentele care intră în esofag trebuie să fie livrate către organele digestive prin contracții musculare. Această procedură ajută la identificarea disfuncției sistemului muscular, la determinarea calității presiunii în timpul contracțiilor și la observarea amplitudinii mișcărilor. Pentru a face acest lucru, o sondă cu senzori care detectează presiunea este introdusă prin nazofaringe.

Tratament

Tratamentul herniei hiatale primele etape se întâmplă metode conservatoare. Scopul tratamentului este în principal prevenirea RGE (reflux gastroesofagian) și ameliorarea simptomelor. Medicamente care ajută la corectarea motilității esofagiene, restabilind funcția gastrică, sunt utilizate în scop preventiv.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii la persoanele predispuse la aceasta, există următoarele recomandări:

1. excludeți din dietă alimentele care conțin grăsimi animale, fibre, băuturi carbogazoase, mirodenii strălucitoare etc.;
2. mâncați la intervale scurte, în porții mici;
3. terminați de mâncat cu 2-3 ore înainte de a merge la culcare;
4. trebuie să scapi de obiceiuri proaste: fumat, alcool;
5. încercați să evitați creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale.

Dacă boala este severă ca natură și manifestări, iar tratamentul medicamentos nu ajută, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Astfel de operații și cursul ulterior de tratament necesită înregistrarea obligatorie la un gastroenterolog.

Nutriție adecvată pentru hernia hiatală

Dacă această boală este descoperită, este necesar să se înceapă preventivă și proceduri de vindecare. Unul dintre moduri eficiente tratamentul este mancare speciala. La hernie diafragmatică este prescrisă o dietă pentru a promova recuperarea operatie normala esofag.

A ridica produsele potrivite, este necesar să se afle care dintre ele poate provoca balonare și creșterea formării de gaze. Va trebui să excludeți aceste alimente din dieta dumneavoastră. Scopul unei astfel de nutriții este de a restabili funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Pentru a alege dieta potrivită, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

În caz de hernie, nutriția trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• mese fracționate;
• mâncați alimente în porții mici;
• produsele trebuie să fie bine prelucrate;
• mâncarea trebuie să fie moale și ușoară;
• exclude din dietă alimentele care provoacă aciditate crescutăși necesită cantități mari de digestie.
• evita supraalimentarea;
• includerea în viata de zi cu zi gimnastică specialăși exerciții fizice.

Pentru a reduce aciditatea esofagului, se recomandă să bei ape alcaline, în special înainte de culcare. Când dormi, cel mai bine este să stai întins pe partea dreaptă, ceea ce reduce pătrunderea acidului în tractul esofagian. De asemenea, se recomandă ridicarea capului patului. Pentru a face acest lucru, puteți folosi perne suplimentare sau puteți plasa obiecte solide sub picioarele patului.

Hernia de alunecare (abreviată SC) a deschiderii alimentare a diafragmei boala comuna printre pacienti. Problema principala pentru medici este să o diagnosticheze. Detectarea bolii primele etape va ajuta la vindecarea pacientului fără intervenție chirurgicală, cu condiția ca acesta să respecte anumite reguli.

Simptome

Este posibil ca anomalia în sine să nu aibă simptome pronunțate, deoarece pot fi similare cu alte boli ale sistemului digestiv.

O hernie este de obicei diagnosticată dacă examen complet organe interne, uneori descoperită întâmplător . Din manifestari clinice Experienta pacientilor:

• dureri în apropierea stomacului, eventual a pieptului, acestea cresc după masă, precum și luarea în poziție culcat;
• arsuri regulate la stomac;
• regurgitarea conținutului gastric;
• respiratie urat mirositoare;
• vărsături (de obicei dimineața);
• disconfort la înghițire;
• creșterea tensiunii arteriale;
• respirație grea.

Important! Rezultatul depistarii tardive a unei hernii duce la formarea de ulcere ale canalului alimentar.

Cum se manifestă KS?

Hernia este împărțită:

• la fix;
• nereparat.

Primul caz implică un stomac proeminent, acesta din urmă nu își schimbă poziția din cauza creșterilor de presiune sau modificărilor posturii pacientului.

Figura arată penetrarea diafragmei gastrice (GHD)

În imagine, hernia nu mai revine la starea normală

Locații hernie nu este fixată se schimbă, din acest motiv se numește uneori rătăcire. Se caracterizează prin faptul că atunci când o persoană își schimbă postura la una orizontală, stomacul revine. Această formă a bolii necesită, de asemenea, tratament.

Boala se exprimă prin creșterea durerii în timpul modificărilor poziției corpului sau activitate fizica. Este posibil ca hemoragie internă, acestea din urmă ies cu vărsături sau scaun. Acest lucru se întâmplă mai des atunci când esofagul este rănit și s-au format ulcere.

Cauzele formării herniei

Boala este dobândită ca urmare a altor factori sau poate fi congenitală, motivele pentru aceasta sunt următoarele.

Dobândit	Congenital
Leziuni ale trunchiului nervos plexul cervical sau inflamația relaxează mușchii diafragmei.	Boala se poate dezvolta în timpul sarcinii intrauterine, când organ digestiv coboară încet în regiunea peritoneală.
O marire a diafragmei poate fi cauzata de: ulcere, colecistita, gastrita.	O etapă incompletă de formare a mușchilor diafragmei, în urma căreia deschiderea sa este extinsă.
În formarea bolii pot fi implicate următoarele: sarcina, constipația, fumatul, stresul, din cauza ridicării de obiecte grele.	Formarea târzie a canalelor, după prolapsul stomacului, duce la formarea unui sac herniar.
Schimbări legate de vârstă.

Mai des, această patologie este tratată fără intervenție chirurgicală; pentru aceasta trebuie să schimbați unele obiceiuri și apoi să urmați recomandările medicilor.

1. Primul lucru care este eliminat este greutatea, care devine un factor provocator de boli.
2. Poziția incorectă și lipsa de tonus a mușchilor diafragmei duc la deformare.
3. Dacă se suspectează sau se diagnostichează o hernie, este extrem de important să se evite suprasolicitarea din cauza ridicării obiectelor grele.
4. Starea prelungită într-o poziție înclinată poate provoca deplasarea stomacului.
5. Pentru a identifica o hernie, este necesar să se efectueze o examinare dacă apar simptome. tract gastrointestinal, tratați gastrita și BRGE (boala de reflux gastroesofagian) în timp util dacă sunt detectate.
6. Fizioterapie, alimentație adecvată reduce riscul de progresie a bolii.
7. Durerea de arsuri la stomac este redusă dacă puneți o pernă tare sub piept înainte de a merge la culcare, reducând în același timp dimensiunea porțiilor de mâncare.
8. Înotul are un efect pozitiv asupra organele respiratorii care ajută la întărirea mușchilor diafragmei și previne dezvoltarea formațiuni herniare. De aceea, se recomanda vizitarea piscinei de 4 ori pe saptamana, tinand cont de o sedinta de 30 de minute.

Când este necesară intervenția chirurgicală conform chirurgilor

Medicii au ajuns la concluzia că intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică este indicată doar în cele mai multe cazuri extreme când rezultatele altor metode sunt neputincioase. Pericolul intervenției chirurgicale este asigurat de complicațiile postoperatorii:

• divergența cusăturii;
• inflamaţie;
• disconfort la înghițire
• formarea recăderilor;
• deplasarea plasei de compresie;
• disconfort în zona pieptului;
• sângerare;
• infecţie;
• lipsa eructarilor;
• afectarea organelor din apropiere.

Dintre pacienți, cel puțin 5% revin la masa de operatie din nou.

Utilizarea anesteziei prezintă și riscuri, printre care se numără:

• o scădere bruscă a ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale;
• deteriorarea dinților sau corzi vocale datorita tuburilor folosite;
• deteriorarea permeabilității căilor respiratorii;
• alergii.

În 60-70% din cazuri, intervenția chirurgicală nu este prescrisă. Chirurgii trimit pacienții către medicii generaliști pentru îngrijiri de susținere.

Acest videoclip, dintr-un program popular, discută despre nutriția și tratamentul pentru hernia hiatală.

Dacă intervenția chirurgicală este vitală pentru un pacient, atunci, în ciuda avertismentelor, 95% din cazuri dau un rezultat de succes.

In ce cazuri este indicata interventia chirurgicala?

O hernie a diafragmei este adesea eliminată fără intervenție chirurgicală; este indicată numai în formele severe de esofagită ( leziune inflamatorie mucoasa esofagiană), care nu este furnizată tratament medicamentos. În caz contrar, apar neoplasme în esofag.

Perioada după operație

După procedură, care durează 2 ore, persoana rămâne un timp sub supravegherea medicilor. Dacă nu există complicații, pacientul este externat, uneori în decurs de o zi.

Cuvinte de despărțire de la medici în timpul perioada de recuperare următoarele:

1. Activitatea fizică este contraindicată unei persoane.
2. Este important ca pacientul să se conformeze reguli alimentare nutriție.

Oamenii operați, după 4 ore de la operație, fac mișcări ușoare fără a se ridica din pat - se răstoarnă, se ridică, își îndoaie membrele. A doua zi presupune consumul de alimente lichide, urmată de o dietă strictă timp de cel puțin 60 de zile. Apoi, dieta este lăsată să fie variată, dar regimul blând nu poate fi încălcat timp de șase luni. Urmărirea recomandărilor va ajuta pacientul să revină rapid la viața normală, fără diete sau medicamente.

Avantajele și dezavantajele operației Nissen și Toupet

Operațiile Nissen și Toupet sunt considerate metode populare de tratare a herniei. Baza este de a crea o manșetă în jur secțiunea inferioară esofag folosind fundul stomacului.

Avantajul acestui din urmă tip de chirurgie plastică este considerat a fi un număr mai mic de complicații în comparație cu metoda Nissen, după care pot apărea următoarele:

• disfagie (funcția de deglutiție afectată);
• sindromul ventriculului mic;
• stomac în cascadă.

Se crede că operația Nissen, a cărei manșetă înfășoară stomacul în jurul esofagului la 360°, este potrivită pentru pacienții cu normal sau peristaltism crescut al esofagului. Oameni de la lent sau peristaltism slab, este indicată o fundoplicatură Toupet, înconjurând organul la 270 de grade.

Preț intervenție chirurgicală Pentru regiuni individuale De exemplu, unele clinici sunt diferite Regiunea Sverdlovsk Ei oferă să efectueze o fundoplicație pentru 40 de mii de ruble. Complicațiile în timpul operațiilor depind adesea de profesionalismul chirurgului. Din acest motiv, trebuie să alegeți un chirurg și o clinică după ce ați studiat mai întâi experiența efectuării unor astfel de proceduri.

O hernie hiatală, cu o atenție atentă și atentă la regim, nutriție și exerciții fizice, nu necesită intervenție chirurgicală. Restricțiile pe care hernia hiatală le impune unei persoane vizează îmbunătățirea stării de bine, scăparea de obiceiuri proasteși oferă bucurie din lucruri și împrejurimi simple și, uneori, subevaluate. Un minim de observare a particularităților și îngrijirii corpului va aduce bucurie și confort de zi cu zi.

Concluzia: articolul examinează cauzele bolii și oferă recomandări pentru a ajuta la tratarea fără intervenție chirurgicală. Se dă părerea chirurgilor despre motivele pentru care se efectuează o intervenție chirurgicală. Sunt revizuite metodele folosite de chirurgi. Sperăm că aceste informații vor fi suficiente pentru a evita intervenția chirurgicală sau, în circumstanțe dificile, pentru a alege cea mai blândă opțiune.

Hernia hiatală glisante reprezintă până la 90% din toate cazurile. Pericolul principal stare patologică– reflux acid cronic, care duce la degenerarea malignă a mucoasei esofagiene. Calitatea vieții unui pacient cu hernie hiatală este complicată de arsurile la stomac debilitante. Tratament radical Pot fi metoda operativa. Terapia conservatoare înseamnă utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor pentru arsuri la stomac.

Ce este o „hernie hiatală glisante”

O hernie hiatală glisante este o slăbire a ligamentelor, tendoanelor, mușchilor diafragmei și esofagului care are curs cronic si apare odata cu varsta. Între stern și cavitatea abdominală există un separator sub forma unei partiții mobile, puternice, musculare - diafragma. Deschiderea prin care trece tubul esofagian este formată dintr-un spațiu mic (4 cm în diametru) între cordoanele mușchilor diafragmatici. În latină se numește hiatus esophagus. Prin urmare, o hernie de alunecare este denumită și hernie hiatală.

Când, dintr-un motiv oarecare, deschiderea esofagiană se extinde, iar ligamentele care susțin stomacul și esofagul slăbesc, esofagul „cade” în lumenul mărit. Partea de jos esofag, sfincter cardiac, o parte a stomacului. Astfel, se observă o hernie axială (cunoscută și sub numele de alunecare) dacă o parte a organelor tractului gastrointestinal alunecă liber din cavitatea abdominală în piept.

Mișcarea proeminenței herniei poate avea loc „înainte și înapoi” atunci când pacientul își schimbă poziția - aplecare, sărituri. Deci esofagian hernie nefixată deschiderea esofagiană a diafragmei se numește plutire, rătăcire. Se întâmplă ca organele care au alunecat în cavitatea toracică să fie bine fixate în zona diafragmatică. Aceasta are ca rezultat o hernie hiatală fixă. Acest tip rar de hernie duce la complicații sub formă de strangulare și simptome persistente de tulburări gastro-intestinale.

Dacă apare o proeminență patologică a părții cardiace a stomacului, rezultă o hernie cardiacă. Expulzarea este facilitată de diferența de presiune din interiorul cavităților. Cu cât este mai sus în cavitatea abdominală, cu atât stomacul și esofagul ies mai mult în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită.

Gradele herniilor de alunecare

În funcție de cât de departe au avansat organele abdominale în cavitatea toracică, există 3 grade de hernie axial-hiatală:

1. O hernie axiala de alunecare de gradul I apare atunci cand doar fragmentul abdominal al esofagului cade prin orificiul esofagian. Sfincterul cardiac este situat la nivelul diafragmei. Cu o hernie esofagiană axială de gradul 1, stomacul rămâne la locul său natural. Se ridică și apasă pe diafragmă.
2. Hernia hiatală de gradul 2 se caracterizează prin pătrunderea în cavitatea toracică a părții abdominale a esofagului. În a doua etapă, partea fundică a stomacului se ridică la nivelul diafragmatic.
3. Hernia hiatală glisante de gradul 3 se distinge prin poziția segmentului abdominal al esofagului, cardia și cea mai mare parte a stomacului deasupra membranei diafragmei. În cazuri deosebit de severe de deplasare axială, chiar și antrul stomacului și buclele intestinului subțire „căd”.

Herniile de alunecare apar din cauza degenerescenta legata de varstațesut conjunctiv sau ca urmare a expunerii traumatice. Mărimea herniei afectează amploarea și severitatea simptomelor.

Simptomele unei hernie de alunecare

Simptomele bolii depind de parametrii anatomici ai anomaliei, boli concomitente, vârsta pacientului. Stadiul 1 HHS este practic asimptomatic, manifestându-se periodic ca arsuri la stomac și eructații. O abatere este descoperită accidental, de exemplu, pe o radiografie a inimii sau plămânilor.

O hernie hiatală axială își face cunoscută prezența prin următoarele semne:

• o treime dintre pacienți prezintă anomalii ritm cardiac, durere în zona inimii;
• durerea din regiunea epigastrică urcă în esofag și poate radia spre spate între omoplați. Mai puțin frecvente sunt durerile de brâu similare cu pancreatita;
• durere surdă, moderată după masă, ridicare de greutăți, aplecare sau activitate fizică;
• din cauza închiderii incomplete a cardiei, pacientul simte arsuri la stomac. se înrăutățește la aplecare, culcare, după mâncare și băutură grea. Complicat de boala esofagiană - esofagită;
• eructații acre și regurgitații (regurgitații), care apar în poziție culcat;
• în timpul somnului, perna se udă din cauza secreției crescute de salivă;
• dificultăți la înghițire și la trecerea alimentelor;
• cu o hernie fixă, sunt posibile tulburări circulatorii și stagnarea alimentelor în stomac;
• reflux acid frecvent, stagnarea alimentelor duce la inflamarea mucoasei gastrice - gastrită;
• progresia bolii se manifestă prin ulcere și eroziuni ale stomacului. Dacă vasele sunt afectate, apar sângerări și anemie;
• sughit din cauza iritatiei diafragmei de catre o hernie.

Când pacientului îi place să ia o cină copioasă înainte de culcare, noaptea eructe fragmente de mâncare în nas. O persoană se trezește dintr-o tuse sufocantă, ținându-și respirația - apnee.

Cauzele herniilor de alunecare

Hernia esofagiană axială are o etiologie congenitală sau dobândită. Factori congenitali– tulburare embrionară a dezvoltării diafragmei. Detectarea unei hernie esofagiene rătăcitoare la un nou-născut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Starea bebelușului ridică serioase îngrijorări pentru a lui viața ulterioară. Formarea anormală a mușchiului diafragmatic poate fi examinată în timpul unei examinări ecografice prenatale.

O hernie hiatală glisante la un adult este dobândită din mai multe motive:

• persoanele cu vârsta peste 60 de ani, în special femeile, se confruntă cu o slăbire legată de vârstă a tonusului mușchilor și ligamentelor tendonului care țin esofagul, stomacul și diafragma. Deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, iar organele tractului gastrointestinal, lipsite de sprijin, se repetă în cavitate cu o presiune relativ scăzută;
• Diferența de presiune în cavități contribuie la bombarea esofagului și a stomacului. Presiunea în cavitatea abdominală crește din cauza blocării constante a intestinelor cu fecale, putrezirea și fermentarea alimentelor cu secreție crescută gaze;
• Formarea unei hernie hiatale plutitoare este provocată de neoplasmele esofagului, stomacului și intestinelor care blochează lumenul organului. Obstrucția poate apărea și din cauza scăderea tonului musculatura neteda, afectarea trunchiurilor nervoase responsabile de tractul gastrointestinal;
• boli ale sistemului respirator însoțite de pe termen lung tuse severă, slăbesc ligamentele diafragmatice;
• activitati sportive legate de ridicarea greutatii (haltere, powerlifting), antrenament mușchi abdominali, precum și munca fizică solicitantă;
• excesul de greutate creează crescut presiune intra-abdominală, aproape 20% dintre femeile însărcinate „câștigă” o hernie hiatală axială de diferite grade;
• inflamator procese cronice esofagul, stomacul, intestinele, ficatul, vezica biliară, pancreasul sunt factori de risc pentru hernie.

Adulții au slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv din cauza mutație ereditară genele.

Astfel de pacienți se disting prin fizic astenic, adaptare slabă la stresul fizic și mental și excitabilitatea nervoasă crescută. Cutia toracicăîn formă de pâlnie sau chiulată, coloana vertebrală este deformată (scolioză, cifoză, lordoză). Semne anomalii genetice se manifestă clar de la vârsta de 10 ani și ating dezvoltarea maximă până la vârsta de 15 ani.

Diagnosticul herniei hiatale

Metodele de diagnosticare a herniei hiatale glisante constau în colectarea anamnezei, stabilirea unei tablou clinic, examinare instrumentală și hardware:

• Examinarea cu raze X cu sulfat de bariu se efectuează într-o poziție orizontală, verticală, laterală a pacientului. Diagnosticul optim cu contrast se realizează în poziția Trendelenburg. Pentru a face acest lucru, pacientul ridică pelvisul cu 40° față de cap. Dacă stomacul prolapsează în cavitatea toracică, sulfatul de bariu determină bine contururile proeminenței herniei. Un astfel de studiu este contraindicat în prezența puroiului, a sângelui în cavitatea abdominală, a tumorilor tractului gastrointestinal;
• fibrogastroduodenoscopia vă permite să evaluați starea membranei mucoase a stomacului, esofagului și duodenului. Sunt detectate hiperemie, edem, ulcerație și eroziune. Se determină capacitatea de închidere;
• pH-metria determină gradul reflux de acid. Se realizează în două moduri. În prima metodă, sonda este introdusă în stomac și îndepărtată treptat. Valoarea acidității este setată diferite departamente esofag și stomac. A doua metodă este măsurarea zilnică a pH-ului. Durează de la câteva ore până la câteva zile. O sondă subțire este introdusă prin nas și nu interferează cu viața normală a unei persoane.

Hernia esofagiană glisantă se distinge de bolile cardiovasculare și pulmonare, pancreatită, colecistită și colelitiază.

Tratamentul herniei hiatale glisante

Tratament terapeutic

Tratamentul fara interventie chirurgicala consta in urmarirea dieta strictași utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor care reduc aciditatea stomacului, îmbunătățesc motilitatea, ameliorează spasmele și sedative. Restricțiile alimentare se aplică la ciocolată, citrice, roșii, ceapă, usturoi, mentă. Este necesar să excludeți băuturile carbogazoase dulci, kvasul, berea, șampania, cafeaua tare și ceaiul. Medicamente prescrise din grupul omeprazolului, antiacide care conțin aluminiu și magneziu și enzime digestive.

Tacticile conservatoare terapeutice au dezavantaje semnificative. Utilizare pe termen lung IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) cresc riscul de complicații sub formă de complicații intestinale și gastrice, gastropatie și leziuni maligne ale tractului gastrointestinal.

Interventie chirurgicala

O hernie hiatală glisante poate fi doar vindecată prompt. Abordările pentru eliminarea chirurgicală a problemei sunt determinate individual. Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea sacului herniar și a orificiului herniar, de prezența strangularei, a sângerării și a eroziunilor.

În arsenalul chirurgilor, clasica fundoplicatură Nissen, modificată de Toupet, și crurorafia - reducerea deschiderii esofagiene a diafragmei la parametri naturali.

fundoplicatura Nissen

Operația canonică se realizează prin acces deschis sau laparoscopie, în funcție de mărimea herniei și a porții. Stomacul este ajustat la poziția sa normală. Fundusul stomacului este înfășurat în jurul părții inferioare a esofagului o întoarcere completă și se asigură cu o sutură. După operație, o mânecă strânsă la locul sfincterului cardiac previne manifestările naturale ale corpului - eructații, vărsături. Acest lucru împiedică o persoană să trăiască pe deplin.

Operațiunea Toupet

Operația Toupet modificată presupune întoarcerea stomacului în jurul esofagului doar cu 180-270°. Suprafața anterioară dreaptă a esofagului rămâne liberă. Durata operatiei este de 2-3 ore, accesul este deschis sau prin cinci intepaturi perete abdominal. Se formează o manșetă de aproximativ 4 cm lungime.Se restabilește legătura normală dintre esofag și stomac. Este creată o barieră anti-reflux care împiedică conținutul gastric acid să irite esofagul.

Acesta este numele operației de suturare a deschiderii esofagiene a diafragmei. Crurorafia completează fundoplicația și previne dezvoltarea prolapsului recurent. Cea mai populară metodă de operare este Allison. Accesul se face pe stânga, între 7-8 nervuri. Picioarele diafragmei sunt cusute împreună cu 3-5 suturi întrerupte. La sfârșitul operației, se instalează un tub de drenaj pentru a îndepărta exudatul plăgii.

O hernie hiatală glisante poate fi congenitală sau dobândită odată cu vârsta. Principalele simptome - arsuri la stomac constantă, eructaţie acru, dureri în piept. Diagnosticat prin radiografie cu agent de contrast. Tratamentul constă în luarea de neutralizatori de acid sau efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a restabili topografia, fiziologia și anatomia normală a organelor.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că consultați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor Stiinte Medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratament. Expert grup de studiu boli inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.