Ce să faci dacă simți o durere surdă în stomac? Ce boli provoacă durere în regiunea epigastrică? Alte tipuri de durere care încep cu litera „e”

Mulțumesc

Dureri de stomac- Acestea sunt senzații de durere de natură constantă sau paroxistică. Cel mai adesea ele sunt localizate la locul de proiecție stomac pe peretele abdominal anterior. Această zonă se numește epigastrică sau epigastrică. Este situat deasupra unei linii orizontale imaginare care poate fi trasă prin buric. Partea peretelui abdominal anterior, care este situată direct în centrul abdomenului și este limitată de această linie de jos și de arcul costal al pieptului de sus - este zona în care este proiectată durerea de stomac. .

În plus, durerea din cauza patologiilor stomacului se poate răspândi în al patrulea spațiu intercostal din stânga sau în partea stângă sub stomac.

Cauzele durerilor de stomac

Durerea în stomac poate fi cauzată de boli ale stomacului însuși, precum și de patologii ale altor organe și sisteme corpul uman. Principala întrebare în acest caz este ce tulburări de organ au cauzat durere în regiunea epigastrică. Diagnosticarea calificată poate fi efectuată numai medic profesionist. Prin urmare, dacă aveți dureri abdominale, ar fi neînțelept și uneori chiar periculos să vă diagnosticați singur și să începeți auto-medicația.

Cea mai bună soluție ar fi să consultați un specialist. Necesitatea sa se datorează faptului că durerea în abdomen, care nu apare la locul proiecției stomacului pe peretele abdominal anterior, indică cel mai probabil o patologie a altor organe. În acest caz, vă recomandăm să citiți celelalte articole ale noastre despre durerile abdominale. Dar chiar dacă durerea este localizată în mod specific în regiunea epigastrică, încă nu este cauzată neapărat de boli de stomac.

Toate cauzele durerii de stomac pot fi împărțite în două grupuri mari:
1. Durere în zona stomacului cauzată direct de patologia acesteia.
2. Durere în zona stomacului din cauza leziunilor altor organe.

Primul grup include următoarele afecțiuni și boli patologice:

• gastrită;
• ulcer la stomac;
• polipi stomacali;
• cancer la stomac;
• infecții virale și bacteriene;
• tulburări funcționale ale stomacului;
• afectarea mucoasei gastrice;
• intoxicație alimentară;
• stres emoțional și fizic;
• intoleranța individuală a unora Produse alimentare si alergii.

Al doilea grup include următoarele boli:

• pancreatită;
• patologii ale intestinului subțire;
• patologii ale intestinului gros;
• inflamația apendicelui;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• spasm al diafragmei.

Durere cauzată de leziuni ale stomacului

Dureri de stomac cu gastrită

La pacienții cu gastrită cronică, durerile de stomac nu sunt de obicei foarte intense. Din acest motiv, pacientul poate să nu le acorde deloc atenție pentru o perioadă lungă de timp. Durerea în gastrita cronică cu funcția secretorie păstrată a stomacului este adesea surdă și dureroasă.

Va fi important să se acorde atenție legăturii dintre durere și aportul de alimente, precum și natura alimentelor luate. De obicei, cu gastrita cronică este suficient apariție timpurie durere – de fapt imediat dupa masa, mai ales in cazurile in care mancarea este acra sau are o consistenta aspra. Aceste așa-numite dureri timpurii pot provoca pacientul să dezvolte frică înainte de a mânca. Astfel de pacienți încep uneori să refuze mâncarea.

Pe lângă durere, pacienții cu gastrită cronică experimentează adesea o senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică.

Alte simptome locale gastrita cronica:

• greutate, o senzație de presiune și de plenitudine în regiunea epigastrică, care apare sau se intensifică în timpul sau imediat după masă;
• eructații și regurgitare;
• gust neplăcut în gură;
• arsuri în epigastru și, uneori, arsuri la stomac, indicând o încălcare a evacuării alimentelor din stomac și refluxul conținutului gastric înapoi în esofag.

La cei enumerați simptome pot apărea semne de afectare intestinală sub formă de tulburări de defecare. Ele sunt de natură episodică, dar devin adesea baza pentru dezvoltarea sindromului de colon iritabil.

Tulburările generale în gastrita cronică se manifestă prin următoarele simptome:

• slăbiciune;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• tulburări ale sistemului cardiovascular sub formă de durere în inimă, instabilitate a ritmului cardiac, fluctuații ale tensiunii arteriale;
• somnolență, paloare și transpirație care apar după masă;
• arsură și durere în cavitatea bucalăși pe limbă;
• tulburări senzoriale simetrice la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Dureri abdominale și de stomac din cauza ulcerului peptic

Principalul simptom al ulcerului gastric este durerea în regiunea epigastrică. Intensitatea durerii datorată unui ulcer poate varia într-un interval destul de larg. Prin urmare, este foarte dificil să judeci această boală numai după această caracteristică a durerii. De exemplu, se știe că la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală gastrică, durerea chiar și în timpul exacerbărilor bolii ulcerului peptic este foarte ușoară sau absentă cu totul.

În același timp, în unele cazuri, sindromul durerii cu ulcer peptic durerile de stomac pot avea și o intensitate destul de mare, obligând pacientul să ia imediat măsuri pentru ameliorarea stării sale.

Un indicator mai informativ este legătura acestei dureri cu aportul alimentar. Cu un ulcer gastric, durerea nu apare la fel de repede ca în cazul gastritei, dar nu mai târziu de o oră și jumătate după masă. Un alt simptom caracteristic bolii ulcerului peptic este cursul ei recidivant, adică alternarea perioadelor de exacerbări (de obicei toamna sau primăvara) și perioadele de remisie.

În plus, următoarele manifestări sunt caracteristice ulcerului gastric:
1. Arsuri la stomac frecvente și eructații ale conținutului acru.
2. Apariția de greață și vărsături după masă.
3. Pierderea greutății corporale.

Un simptom periculos este un ascuțit, ascuțit, înjunghiat sau durere de tăiereîn stomac, care se mai numește și „pumnal”. Poate indica perforarea peretelui organului de către un ulcer, adică formarea unei deschideri prin care conținutul gastric pătrunde în cavitatea abdominală. În astfel de condiții, intensitatea durerii este atât de mare încât pacientul poate dezvolta un șoc al durerii. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, așa că un astfel de pacient trebuie dus imediat la spital pentru tratament de urgență. intervenție chirurgicală.

Durere și durere surdă în stomac cu polipi

Polipii din stomac sunt o boală destul de rară. De regulă, practic nu sunt determinate de niciun semn sau simptom specific. În cele mai multe cazuri, un polip este diagnosticat accidental - în timpul examinărilor din alte motive. Dar, în unele cazuri, prezența unui polip poate fi indicată de un plictisitor, Este o durere surdăîntr-un stomac. În plus, se pot manifesta ca senzații dureroase la apăsarea pe abdomen, precum și sângerări, greață și vărsături.

Dureri de stomac constante din cauza cancerului

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer. Unul dintre semnele lor este durerea ușoară, slabă, dar care apare constant în stomac. În plus, pacienții care suferă de cancer de stomac notează adesea că apariția durerii nu este legată de nicio cauză specifică.

Dacă durerea de stomac apare pe fondul unui stres fizic sau neuropsihic ridicat, eventual combinat cu greață, vărsături sau diaree, atunci aceasta indică gastralgia de stres (dureri de stomac), iar într-o astfel de situație este necesar să contactați psihoterapeut (faceți o programare), psihiatru (faceți o programare) sau un neurolog. Cu toate acestea, dacă din anumite motive este imposibil să ajungeți la acești specialiști, atunci este recomandat să contactați un gastroenterolog sau un terapeut.

Dacă, la scurt timp după masă, o persoană dezvoltă dureri spasmodice în stomac, combinate cu greață, vărsături, diaree, dureri de cap, amețeli și slăbiciune severă (chiar și leșin), atunci aceasta indică o intoxicație alimentară și, în acest caz, este necesar să contactați medic boli infecțioase (faceți o programare).

Dacă durerea de stomac spastică este combinată cu diaree și vărsături, atunci aceasta indică o infecție intestinală virală sau bacteriană și, în acest caz, ar trebui să consultați un medic infecționist.

Dacă durerea de stomac apare pe fondul pneumoniei sau durerii în gât, însoțită de greață, vărsături sau diaree, atunci trebuie să contactați pneumolog (faceți o programare)/terapeut sau otolaringolog (ORL) (faceți o programare).

Dacă o persoană a experimentat în mod constant Ușoară durereîn stomac, combinată cu o deteriorare a poftei de mâncare, eructații, arsuri la stomac, o senzație de plenitudine în stomac după consumul unei cantități mici de alimente, anemie, o aversiune față de carne, o senzație de disconfort în stomac, posibil vărsături „zaț de cafea ” sau sânge și melenă (fecale negre), atunci acest lucru poate mărturisi despre neoplasm malign, caz în care ar trebui să contactați oncolog (faceți o programare).

Ce teste și examinări poate prescrie un medic pentru durerile de stomac?

În primul rând, vom analiza ce teste și examinări pot prescrie gastroenterologii pentru durerile de stomac cauzate de boli ale stomacului, intestinelor și pancreasului. Apoi vom lua în considerare ce teste și examinări pot prescrie medicii pentru durerile de stomac care nu sunt direct legate de patologia stomacului, intestinelor sau pancreasului, ci sunt cauzate de o tumoare malignă, infecție bacteriană sau virală, pneumonie, durere în gât, otrăvire chimică, intoxicații alimentare, stres, alergii, apendicită, disecție aorta abdominala, boală coronariană sau spasm al diafragmei.

Deci, pentru dureri de stomac de natură variată, combinate cu o varietate de simptome și care apar din cauza bolilor stomacului, intestinelor și pancreasului, gastroenterologii pot prescrie următoarele teste și examinări:

• Analize generale de sânge;
• Analiza generală a urinei;
• Test biochimic de sânge (uree, creatinina, colesterol, trigliceride, bilirubină, AST, ALT, LDH, fosfataza alcalină, amilază, lipază etc.);
• Analiza scatologică a scaunului (inclusiv reacția lui Gregersen la sângele ocult);
• Analiza scaunului pentru disbacterioză (înscriere);
• Analize fecale pentru helminți (viermi);
• Analiză pentru prezența Helicobacter pylori (înscriere)(De exemplu, test de ureaza (înregistrare), determinare într-o bucată de țesut stomacal prelevată în timpul gastroscopiei etc.);
• Ecografia organelor cavitate abdominală(Inscrie-te);
• pH-metrie intragastrică (înregistrare);
• Electrogastroenterografia (vă permite să evaluați motilitatea și activitatea mișcărilor stomacului și intestinelor);
• Esofagogastroduodenoscopia;
• Colonoscopie (faceți o programare);
• Sigmoidoscopie (
  De exemplu, dacă se suspectează că durerea de stomac este cauzată de gastrită, atunci se prescriu gastroscopia, ultrasunetele organelor abdominale, pH-metria și analiza pentru prezența Helicobacter pylori. Dacă se suspectează o boală a pancreasului, ultrasunetele, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică și testele biochimice de sânge sunt limitate. Examenul poate fi completat cu tomografie computerizată. Dacă se suspectează o boală intestinală, atunci se prescriu sigmoidoscopie, colonoscopie, radiografie simplă și irigoscopia. Tomografia computerizată în acest caz nu este foarte informativă, deoarece intestinul este organ gol, iar tomografia nu oferă imagini clare ale unor astfel de structuri care conțin gaze în lumenul lor. Când se suspectează o tulburare funcțională a stomacului sau intestinelor (sindromul intestinului iritabil etc.), se prescrie electrogastroenterografia, care permite evaluarea întregii game de mișcări ale acestor organe. Examenul histologic biopsia se prescrie numai după endoscopie (înscriere) când s-au descoperit leziuni suspecte de cancer în stomac, esofag sau intestine.

  Cu toate acestea, trebuie să știți că, dacă bănuiți vreo boală a stomacului, intestinelor sau pancreasului, trebuie să vi se prescrie analiza generala test de sânge, test general de urină, test biochimic de sânge, test de scaun pentru helminți, test de scaun scatologic și ecografie a organelor abdominale.

  Când durerea apare din cauza activității fizice, stres mental sau stres, și este localizat fie în spatele sternului, extinzându-se în stomac, fie simultan atât în ​​spatele sternului, cât și în stomac, combinat cu dificultăți de respirație, o senzație de întreruperi în inimă, slăbiciune, umflarea picioarelor și o forțare. șezând, medicul suspectează o boală coronariană și prescrie următoarele teste și examinări:
  Inscrie-te) ;

• Scintigrafie miocardică (înscriere);
• Angiografie coronariană (înscriere);
• Electrocardiografia transesofagiană.

Dacă se suspectează o boală coronariană, medicul prescrie imediat toate testele din lista de mai sus, cu excepția angiografiei coronariene, scintigrafiei și electrocardiografiei transesofagiene, deoarece acestea sunt utilizate numai ca metode suplimentare examinări atunci când informațiile necesare despre starea inimii și a întregului corp nu pot fi obținute folosind metode mai simple, utilizate în primul rând.

Când apare durerea în zona stomacului de o natură ascuțită de fotografiere respiratie adanca sau o schimbare rapidă a posturii după o lungă ședere în poziție îndoită sau prezența unui proces infecțios-inflamator în organism, dispare după o încălzire ușoară, apoi se suspectează un spasm al diafragmei, iar în acest caz medicul efectuează o examinare și o examinare manuală fără a utiliza metode instrumentale diagnostice (într-o astfel de situație nu sunt necesare). Astfel, în timpul examinării, cu spasm al diafragmei, se observă mișcarea umerilor și a spatelui, precum și retragerea abdomenului în timpul respirației. Adică, în timpul respirației, pieptul are un rol limitat în actul de inspirație și expirare, iar aceste acte apar din cauza coborârii și ridicării întregii centuri scapulare. În timpul unei examinări manuale, medicul simte mușchii încordați cu mâinile, determinând nivelul de mobilitate a acestora și restricțiile de mișcare.
, căpșune). În primul rând, medicul prescrie un test general de sânge și o analiză pentru concentrația de IgE, deoarece aceasta este necesară pentru a determina dacă este o alergie adevărată sau o pseudo-alergie, care se manifestă cu simptome aproape identice, dar abordarea tratamentului acesteia. iar examinările ulterioare sunt oarecum diferite.

Deci, dacă se găsește în sânge cantitate crescută eozinofile și concentrația de IgE este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru indică faptul că persoana are o adevărată reacție alergică. După aceasta, se face o determinare a produsului la care persoana este alergică, folosind teste cutanate sau metoda de determinare a concentrației de IgE specifice în sânge. De obicei, se alege o metodă pentru a determina sensibilitatea unei persoane la antigenele alimentare - fie teste cutanate, fie concentrația IgE specifice în sânge, deoarece oferă aceeași gamă de informații, dar primele sunt mai ieftine, iar cele din urmă sunt mai scumpe și mai exact. Prin urmare, dacă aveți oportunitatea financiară, puteți dona sânge pentru a determina concentrația de IgE specifice, dar vă puteți limita la mai simplu și mai ieftin. teste cutanate, deoarece precizia lor este destul de mare.

Dacă testele de sânge nu evidențiază o creștere a nivelului de IgE și a numărului de eozinofile, atunci despre care vorbim despre o reacție pseudo-alergică, care este cauzată de boli tractului digestiv. În acest caz, testele de alergie pentru a determina sensibilitatea la alergenii alimentari prin orice metodă nu sunt efectuate, dar examinările sunt prescrise pentru a diagnostica boli. tract gastrointestinal.

Când durerile de stomac se dezvoltă pe fondul unui stres fizic sau neuropsihic ridicat, eventual combinat cu greață, vărsături sau diaree, se suspectează gastralgia de stres, iar în acest caz medicul prescrie o analiză generală de sânge și o esofagogastroduodenoscopie pentru a exclude posibile boli adevărate ale stomacului. Alte teste nu sunt prescrise, deoarece acest lucru nu este necesar - diagnosticul este evident din tabloul clinic caracteristic.

Dacă durerea spastică în stomac apare la scurt timp după masă, combinată cu greață, vărsături, diaree, dureri de cap, amețeli și slăbiciune severă până la leșin, atunci se suspectează o intoxicație alimentară, iar medicul prescrie cultura bacteriologica fecale, vărsături, lavaj gastric, resturi de produs contaminat pentru a determina tipul de bacterie care a provocat otrăvirea. În plus, poate fi prescris un test de sânge pentru a determina prezența anticorpilor la diferiți microbi care provoacă intoxicații alimentare folosind ELISA, RIF și PCR (înregistrare). În plus, dacă simptomele intoxicației sunt similare cu apendicita, medicul va prescrie un test general de sânge și o ecografie a organelor abdominale. Alte examinări pentru toxiinfecții alimentare nu sunt de obicei prescrise, deoarece acest lucru nu este necesar.

Când, pentru o perioadă lungă de timp, o persoană este deranjată în mod constant de dureri ușoare în stomac, combinate cu scăderea poftei de mâncare, eructații, arsuri la stomac, o senzație de plenitudine în stomac după ce a mâncat o cantitate mică de alimente, anemie, o aversiune pentru carne, senzație de disconfort în stomac, posibil vărsături „zaț de cafea” sau sânge și melenă (scaun negru), apoi este suspectat tumoare maligna, iar în acest caz medicul prescrie următoarele teste și examinări:

• Analize generale de sânge;
• Analiza generală a urinei;
• Chimia sângelui;
• Coagulogramă (test de coagulare a sângelui) (înscriere);
• Test de sânge ocult în fecale;
• Gastroscopie (înscriere);
• Radiografia stomacului cu un agent de contrast;
• Ecografia organelor abdominale;
• Radiografia plămânilor (înscrieți-vă);
• tomografie computerizată multislice;
• Tomografie cu emisie de pozitroni;
• Examinarea histologică a unei bucăți de țesut prelevată în timpul unei biopsii.

De obicei, toate examinările și testele enumerate sunt prescrise, deoarece acest lucru este necesar pentru a clarifica locația, dimensiunea, natura creșterii tumorii, precum și prezența metastazelor în alte organe și ganglionii limfatici din apropiere.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Dureri în zona stomacului, de ex. în regiunea epigastrică (sau epigastrică), situată sub procesul xifoid și proiecția corespunzătoare a stomacului pe peretele anterior al peritoneului, sunt un simptom cantitate mare diverse boli și afecțiuni, inclusiv boli ale stomacului, inimii, plămânilor, ficatului, pleurei, splinei, duodenului, căile biliare, pancreasul; pot fi, de asemenea, unul dintre semnele tulburărilor vegetativ-vasculare și ale bolilor neurologice.

Semnele care caracterizează durerea sunt:

• Caracterul ei;
• nivelul de intensitate;
• Localizare;
• Cauza apariției;
• Iradierea durerii (gradul de prevalență a acesteia de la sursa de apariție);
• Durată;
• Frecvența apariției;
• Asocierea cu factori suplimentari (de exemplu, aportul de alimente sau defecarea, modificări ale poziției corpului, activitate fizică etc.);
• influenţa diverselor medicamente;
• Efectul emoțional pe care îl provoacă (durere, tăiere, înjunghiere, apăsare, pulsație, arsură, durere străpungătoare etc.).

Intensitatea durerii poate varia de la durere ușoară până la dezvoltarea unei stări de șoc dureresc (de exemplu, cu perforarea unui ulcer). Cu toate acestea, intensitatea durerii nu poate fi un criteriu de evaluare a naturii bolii, deoarece acest factor este pur individual și este determinat de percepția personală a durerii (pragul durerii).

Natura durerii poate indica nu numai boala specifica, dar ne permite și să identificăm posibilele complicații. De exemplu, persoanele care suferă de gastrită în forma cronicași având o funcție secretorie redusă, în majoritatea cazurilor se plâng de o senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică. Senzația de plenitudine este, de asemenea, unul dintre semnele caracteristice ale stenozei pilorice. În cazurile în care colecistita, pancreatita sau colita este asociată cu boala, pot apărea dureri intense. Dacă funcția secretorie în gastrita cronică rămâne în limite normale, durerea rezultată este de obicei surdă și dureroasă. Cu un ulcer de stomac, poate apărea durere ascuțită, asemănătoare contracției. Ulcerele duodenale și duodenita cronică în stadiul acut sunt însoțite de dureri de tăiere, crampe, înțepături și suge. Durerea extrem de intensă, care poate duce și la șoc dureros, apare atunci când ulcerul se perforează.

La anumite boli există o legătură clară între apariția durerii în regiunea epigastrică și aportul alimentar (mai ales dacă mâncarea este condimentată, grosieră, grasă, acru). Durerea poate fi precoce sau tardivă. Cele timpurii apar de obicei după consumul de alimente destul de aspre (de exemplu, marinate, alimente vegetale, pâine brună), cele târzii - după consumul de alimente caracterizate printr-un grad ridicat de tamponare alcalină (de exemplu, carne fiartă, produse lactate). În unele cazuri (cu duodenită sau ulcer duodenal), durerea poate apărea noaptea sau pe stomacul gol. De regulă, starea pacientului este facilitată prin consumul de alimente moi și lichide sau sifon. Cel mai adesea, durerea în această categorie de pacienți este asociată nu cu aportul alimentar, ci cu o creștere a nivelului de activitate fizica sau suprasolicitare neuro-emoțională.

Dificultăți în urmărirea relației cauză-efect între apariția durerii și orice alți factori apar în cazurile în care pacientul dezvoltă o tumoare malignă în stomac.

Cauzele durerii epigastrice

Principalele cauze ale durerii în regiunea epigastrică sunt următoarele boli: gastrită, polipi în stomac, ulcer peptic (atât stomacal, cât și duoden), dispepsie funcțională, gastrita, duodenita, boala de reflux gastroesofagian, tumora maligna la stomac.

În plus, acestea pot fi declanșate de următorii factori:

• mâncare excesivă;
• creșterea tonusului muscular abdominal;
• constipație;
• indigestie;
• activitate fizică crescută;
• boli cauzate de o infecție virală sau bacteriană (această patologie se numește de obicei gastroenterită sau „gripă intestinală”;
• în acest caz, durerea în zona stomacului este de obicei însoțită de vărsături, greață, spasme musculare abdominale, diaree);
• intoxicații alimentare (manifestate prin dureri abdominale și diaree);
• apendicita (durerea este constantă și însoțită de tensiune în abdomenul inferior);
• boli ale sistemului reproducător;
• boli ale sistemului urinar;
• afectarea sistemului cardiovascular;
• spasm al diafragmei;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• alergii alimentare (de exemplu, cele rezultate din intoleranța la lactoză după consumul de lapte și produse pe bază de lapte);
• factor psihogen (durerile de stomac cauzate de acest factor se observă cel mai adesea la copii, acest sindrom este adesea numit „fobie școlară”, se caracterizează prin faptul că durerea este de origine emoțională și este cauzată de frică, certuri, conflicte în familie etc.);
• situații stresante;
• sarcina (de obicei durerea în regiunea epigastrică care apare la femei în timpul sarcinii este asociată cu modificări și instabilitatea lor niveluri hormonale, sensibilitate crescută la infecții și substanțe alergene);
• fumat;
• consumul excesiv de băuturi alcoolice;
• intoxicații cu metale grele, preparate cu mercur, acizi, alcalii.

Durerea care însoțește bolile tractului gastro-intestinal apare ca urmare a abilităților motorii afectate și este o consecință a spasmului sau a întinderii. Aceasta creează conditii ideale pentru apariția durerii: crește intensitatea contracțiilor tonice ale fibrelor musculatura neteda pereții stomacului, iar evacuarea conținutului acestuia încetinește semnificativ.

La boli inflamatorii stomacul și duodenul se caracterizează prin apariția durerii chiar și din cauza modificărilor minore ale funcției motorii ale acestor organe, la care organismul persoana sanatoasa Nu as reactiona deloc.

Durerea în zona stomacului, rezultată din spasm sau întindere a pereților duodenului și stomacului, precum și boala ischemică care afectează mucoasa acestora, se numește durere viscerală. Ele sunt dureri radiante surte constante care apar de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Tratamentul durerii epigastrice

Durerea în regiunea epigastrică este un simptom care nu poate fi ignorat. Înainte de a-l elimina, însă, atenție diagnostic preliminarși identificarea cauzei exacte care a provocat-o, deoarece, după cum sa menționat mai devreme, durerea de stomac poate fi rezultatul unui număr destul de mare de boli diferite.

Sindromul durerii în regiunea epigastrică este unul dintre cele mai multe semne comune un numar mare de patologii abdominale si afectiuni extraabdominale. Luând în considerare caracteristicile sale (natura, intensitatea, circumstanțe provocatoare, iradierea, factorii care favorizează reducerea sau eliminarea) și manifestările clinice suplimentare care însoțesc apariția durerii oferă informații maxime în ceea ce privește diagnosticul. diverse patologii, care apare cu durere, ceea ce pare important pentru tratamentul adecvat al pacientului. Este la fel de important să se țină cont de circumstanțele de mai sus pentru a evalua mecanismul durerii și, prin urmare, tratamentul adecvat al acesteia.

Distinge visceral, parietal (somatic)Și iradiere (reflectată) durere abdominală.

Durere viscerală asociat cu iritația terminațiilor nervoase și apare din cauza spasmului mușchilor netezi (durere spastică) sau entorse (durere de distensie) organe digestive goale, întinderea capsulei organe parenchimatoase, ischemie a organelor abdominale (dureri vasculare) sau tensiune mezenterica.

Durerea spastică și distensională se poate baza pe leziuni ale țesuturilor organice sau pe o tulburare reglare neuroumorală activitate motorie organe goale.

Durerea vasculară (ischemică) este asociată cu restricția fluxului sanguin în organele abdominale din cauza spasmului sau obstrucției vasculare (plăci ateromatoase, trombus, compresie).

Durere parietală (somatică). apar din cauza iritației terminațiilor nervoase ale peritoneului parietal din cauza unui proces inflamator aseptic (geneza autoimună, metastaze tumoră canceroasă de-a lungul peritoneului), iritația chimică a peritoneului (secreții gastrice și pancreatice, din cauza necrozei pancreatice).

Durere referită (referită). apare cu durere viscerală sau parietală (somatică) ca urmare a prezenței proximității în centrii spinali sau talamici căi aferente inervația organului afectat și a zonei către care iradiază durerea. Apariția și stabilizarea acestei dureri poate fi cauzată de o scădere a pragului de percepție a durerii, cauzată de o deficiență în organism a serotoninei, norepinefrinei, endorfinelor, encefalinelor și a caracteristicilor superioare. activitate nervoasași starea psihologică a pacientului.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii epigastrice este bolile stomacului și duoden.

Durerea când ulcer peptic mai des este relativ locală, deseori iradiază spre spate sau zona inimii. Durerea radiantă persistentă în spate poate apărea atunci când un ulcer duodenal pătrunde în pancreas. Când ulcerul este localizat în regiunea cardiacă și curbura mai mică a stomacului, durerea apare sau se intensifică la 15-20 de minute după masă, iar când este localizată în zona curburii mari a stomacului - după 30-45 de minute, în antrul stomacului și duodenului – după 1-1.5 ore după aceea. În acest din urmă caz, durerea cedează la scurt timp după masă și reia sau se intensifică pe stomacul gol, noaptea, în perioada toamnă-primăvară, după entuziasm și emoții negative.

Cu sindromul de durere severă se pot observa vărsături, după care durerea cedează de obicei, spre deosebire de alte boli ale sistemului digestiv, când după vărsături durerea nu dispare, ba chiar se poate intensifica (pancreatită cronică, colecistită, colelitiază etc.).

Durerea scade semnificativ sau dispare atunci când ulcerele peptice ale stomacului și duodenului sunt complicate de sângerare, după utilizarea antiacidelor.

Durerea crescută în regiunea epigastrică cu ulcer peptic poate fi cauzată de consumul de alimente cu sucuri (bulion de carne și pește, jeleuri, ierburi și condimente fierbinți, carne suculentă gătită prin scufundarea în apă fierbinte).

De remarcat că există o posibilă reducere a durerii din cauza ulcerelor peptice după consumul de alcool, care se pare că este asociată cu efectul său analgezic, dar ulterior aceste dureri reapar sau chiar se intensifică într-o măsură mai mare. Efect similar des observat după fumatul unei țigări.

Prezența bolii ulcerului peptic la rudele apropiate este adesea declarată.

În timpul durerii severe datorate ulcerului gastric și duodenal, pacienții pot lua o poziție forțată, spre deosebire de colica biliară și renală, în care manifestă neliniște motorie.

La palparea superficială a regiunii epigastrice deasupra zonei în care este localizat ulcerul, se determină rezistența și cu palpare profundă la pacienții cu ulcer piloroduodenal - un cordon dureros.

Durerea descrisă anterior sub procesul xifoid ca o manifestare a ulcerului duodenal în lumina posibilităților moderne de utilizare a tehnologiei endoscopice, aparent, semnalează prezența esofagită(Cu probabilitate mare- cu modificări erozive ale esofagului). Cu eructații și arsuri la stomac concomitente, această durere poate fi asociată cu boala de reflux gastroesofagian (GERD). Deşi există paralelism complet între modificările morfologice ale esofagului şi manifestari clinice nu s-a observat la pacienții cu BRGE.

O creștere marcată a durerii poate fi însoțită de perforație ulceroasăîn cavitatea abdominală (durere „pumnal”). În acest caz, există o rigiditate locală a mușchilor peretelui abdominal, o creștere a temperaturii corpului, leucocitoză în sânge și o creștere a VSH.

La stenoză pilorică din cauza ulcerului peptic durerea este de obicei tardivă în raport cu aportul alimentar. Ele sunt adesea combinate cu crescute peristaltismul gastricși poate fi însoțită de vărsături târzii ale alimentelor consumate cu mult timp în urmă.

Durerea când gastrită cronică spre deosebire de un ulcer peptic local, dimpotrivă, difuzat în epigastru, acesta apare sau se intensifică imediat după masă, în special consumând alimente grosiere, picante și neindiferente termic, de obicei fără iradiere. Este adesea însoțită de greutate în epigastru după mâncare și greață. Prezența vărsăturilor dă motive de a suspecta modificări erozive concomitente. Diagnosticul de gastrită cronică este considerat dovedit atunci când sunt detectate modificări corespunzătoare într-o probă de biopsie a mucoasei gastrice.

La dispepsie gastrica functionala (neulceroasa). durerea epigastrică apare sau scade după masă și poate fi pe stomacul gol, fără iradiere. Este adesea însoțită de o senzație de arsură (căldură) în regiunea epigastrică, precum și de sindromul de suferință postprandială (o senzație de plenitudine în epigastru după masă și de sațietate precoce, neproporțională cu volumul alimentelor consumate). În acest caz, nu există modificări morfologice în stomac.

Pentru cronică duodenita durerea este localizată în jumătatea dreaptă regiunea epigastrică, apare la 2-3 ore după masă, în special când mănâncă aspru, mâncare picantă, și poate radia către hipocondrul stâng. Totuși, spre deosebire de ulcerul duodenal, palparea superficială nu evidențiază rezistență locală în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice, iar la palparea profundă, starea spastică a regiunii piloroduodenale este mai puțin probabil să fie detectată.

Cu o combinație de gastrită cronică și duodenita cronica, care se observă destul de des, în timpul exacerbării lor, inițial, la scurt timp după masă, apare durerea difuză în regiunea epigastrică, care nu dispare, ca și în cazul gastritei izolate, la 1-1,5 ore după masă, dar rămâne și se concentrează mai ales în jumătatea dreaptă a epigastrului (în zona piloroduodenală) și uneori în cadranul stâng sus al abdomenului.

Dureri epigastrice din cauza gastrită acută adesea combinate cu greață și vărsături, febră, frisoane, sindrom enteric (balonare, zgomot, durere în regiunea ombilicală, diaree cu reziduuri alimentare nedigerate).

La cancer la stomac Durerea epigastrică este de obicei un simptom tardiv. Poate deveni permanentă, agravându-se după masă, în special consumul de alimente picante și aspre și este adesea combinată cu greață și vărsături care nu aduc alinare, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, aversiunea față de alimentele din carne și pierderea interesului pentru viață.

Polipoza gastrica poate fi, de asemenea, însoțită de apariția durerii epigastrice, în principal la scurt timp după masă. Spre deosebire de gastrita cronică, majoritatea pacienților au tulburări dispeptice mai puțin pronunțate.

Pentru așa boala rara, Cum dilatatie acuta stomac, caracterizată prin dureri intense „de izbucnire” în abdomenul superior. Acestea sunt însoțite de vărsături abundente, balonare a abdomenului superior și prolaps semnificativ limita inferioara stomac. Se notează starea generală de colaps a pacientului.

La volvulul gastric datorită răsucirii sale acute, adesea la pacienții cu stomac sub formă de clepsidră, apare dureri severe în epigastru, care este însoțită de vărsături, balonare și tensiune în abdomenul superior.

La hernie diafragmatică strangulată durerea apare brusc sub procesul xifoid și poate radia către umărul stâng și spate.

Cardiospasm caracterizată prin prezența durerii în spatele sternului și în partea superioară a regiunii epigastrice cu posibilă iradiere în spațiul interscapular, senzația de mâncare înghițită care se blochează în spatele sternului.

Pentru acută și cronică pancreatită durerea este localizată în partea mijlocie a regiunii epigastrice și în partea superioară a jumătății stângi a abdomenului cu iradiere spre spate, sub omoplatul stâng, spre zona inimii. Ele se intensifică după masă, în special consumând alimente grase, prăjite, afumate și produse de patiserie. Există durere la palpare în zonele de proiecție ale pancreasului (PG). În acest caz, durerea poate radia spre spate.

La tumori pancreatice cu localizare în cap, durerea este puțin exprimată, spre deosebire de localizarea ei în corpul și coada pancreasului, când există o durere severă constantă în jumătatea stângă a epigastrului și partea superioară a jumătății stângi a abdomenului. cu iradiere spre spate. Tumorile capului pancreasului sunt adesea combinate cu icter cu o nuanță gri-verde, scaune decolorate și mâncărimi ale pielii.

Tumorile mari si chisturi pancreatice adesea însoțită de dureri izbucnătoare în regiunea epigastrică și partea superioară a jumătății stângi a abdomenului, asimetrică, densă la palpare, proeminență în această zonă. Sunt detectate două semne caracteristice: pulsația de transmisie a aortei și durerea la palpare, care iradiază spre spate, umeri, zona splinei și arcul costal stâng.

La boli ale ficatului(hepatită, ciroză, hepatocarcinom), însoțită de creșterea acestuia, apare adesea dureri de izbucnire în epigastruul superior și hipocondrul drept, adesea iradiind în jumătatea dreaptă a toracelui și sub scapula dreaptă. Se pot intensifica după activitatea fizică, consumul de alcool, alimente condimentate, grase și prăjite.

Durerea din cauza colecistita, localizat în jumătatea dreaptă a epigastrului, se intensifică imediat după masă, în special alimente grase, prăjite, condimentate, condimentate, iradiază în jumătatea dreaptă a pieptului, umarul drept, sub omoplatul drept. Implicarea durerii în procesul inflamator în vezica biliara(GB) poate fi verificată prin prezența simptomelor pozitive ale lui Kehr, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi, îngroșarea peretelui vezicii biliare > 4 mm conform ecografiei.

Despre disponibilitate pericolecistita poate indica apariția sau intensificarea durerii în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice într-o poziție pe partea stângă, cu mișcări bruște, tremurând sau zguduind corpul.

Boala biliară (GSD) se poate „declara” cu atacuri de durere severă în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice (colici biliare) cu iradiere în jumătatea dreaptă a toracelui, umărul drept, sub omoplatul drept. Ele pot fi provocate de aceiași factori ca și în cazul colecistitei.

Tulburare funcțională (disfuncție) a vezicii biliare se poate manifesta ca durere în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice și cadranul superior drept al abdomenului. Această durere poate fi asociată cu diagnosticul specificat conform criteriilor Consensului III de la Roma, prevăzut indicatori normali enzime hepatice (ALT, AST), bilirubina conjugată, amilaza și lipaza în sânge, eliminând influența medicamentelor luate asupra motilității vezicii biliare, modificări structurale în aceasta (conform ecografiei), patologia organică a esofagului, stomacului și duodenului (după endoscopie), IBS, prezența cristalelor de colesterol (microlitiază) sau a granulelor de bilirubinat de calciu într-o porțiune proaspăt extrasă a bilei vezicii biliare în timpul intubației duodenale și când colescintigrafia sau ecografia transabdominală evidențiază tulburări ale vezicii biliare la golirea vezicii biliare prin infuzie intravenoasă sau stimulată de colecistokin. aportul alimentar (fracția de ejecție< 40 %).

Trebuie avută în vedere posibila localizare a durerii în regiunea epigastrică în primele 2-3 ore în timpul apendicita acuta cu concentrarea sa ulterioară în regiunea iliacă dreaptă.

Durerea în regiunea epigastrică poate apărea cu tromboză în sistem vena portă . Este de obicei însoțită de semne de hipertensiune portală.

Este bine cunoscut faptul că durerea poate fi concentrată în regiunea epigastrică în timpul infarct miocardic (status gastralgicus). Implicarea durerii în regiunea epigastrică în această boală poate fi indicată de prezența altor semne de infarct miocardic (cădere tensiune arteriala, apariția aritmiilor, semne de insuficiență cardiacă, creșterea temperaturii corpului, leucocitoză, VSH crescut etc.).

Relația cauzală a durerii în regiunea epigastrică cu anevrism aortic poate fi suspectat pe baza detectării unei pulsații intense în zona specificată. În acest caz, durerea nu este asociată cu mâncatul și de obicei iradiază spre spate.

La sindromul ischemic abdominal (AIS), care se observă mai des la persoanele în vârstă, durerea în regiunea epigastrică din cauza gastropatiei ischemice este adesea dureroasă, în principal după masă (la apogeul digestiei), iar în mai mare măsură severitatea ei depinde nu de calitate, ci de cantitatea de alimente luate. Durerea este adesea însoțită de greutate în epigastru, sângerarea gastrointestinală este posibilă din cauza leziunilor erozive și ulcerative ale secțiunii gastroduodenale, concomitente. patologia cardiovasculară(IHD, hipertensiune arterială, infarct miocardic, ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare). La majoritatea acestor pacienți, o aortă abdominală dureroasă și pulsatorie este determinată de palpare, suflu sistolicîn zona proiecției aortei abdominale la 3-4 cm sub procesul xifoid în linia mediană. În verificarea AIS rol important aparține Dopplerografia aortei abdominale și a ramurilor acesteia.

Durerea epigastrică poate apărea cu pleurezie uscată, mai ales cu localizare în regiunile bazale ale plămânilor. În acest caz, durerea se poate intensifica cu inspirație profundă și tuse.

Este necesar să se țină cont de posibila implicare a durerii epigastrice în prezență hernia liniei albe, miozita muschilor drepti abdominali. În acest din urmă caz, durerea se intensifică atunci când încerci să ridici picioarele în timp ce stai culcat pe spate.

Durerea în regiunea epigastrică poate apărea cu criza tirotoxică pornire comă diabetică, boala Addison, otrăvire cu nicotină, plumb, morfină, tabes dorsalis(crize tabetice), nevralgie intercostală.

Conectarea patologiei de mai sus cu durerea în regiunea epigastrică determină modalitățile de tratament corect al acestora.

Caracteristicile epigastralgiei prezentate mai sus pentru diferite stări patologice, fără îndoială, poate ajuta la clarificarea cauzei sale și, prin urmare, la determinarea abordărilor adecvate pentru eliminarea acesteia. Principalul lucru în acest caz este tratamentul bolii care a provocat dureri epigastrice. În același timp, este necesar să se țină cont capabilități moderne farmacoterapia sindromului durerii, luând în considerare mecanismul acestuia în fiecare situație specifică.

În caz de durere abdominală acută, însoțită de simptome de iritație peritoneală și/sau sângerare gastrointestinală, pacientul trebuie examinat de un chirurg pentru a decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă este exclusă necesitatea tratamentului chirurgical, problema diagnosticului este rezolvată folosind metodele de cercetare de laborator și instrumentale necesare. Luând în considerare diagnosticul cel mai probabil, este prescris un tratament care, în special, ar trebui să includă măsuri pentru ameliorarea durerii. Acestea au ca scop contracararea mecanismelor implicate în formarea durerii în fiecare caz specific.

Cu un mecanism spastic al durerii, este posibil să se prescrie M-anticolinergice sau antispastice miotrope.

M-anticolinergicele neselective, împreună cu suprimarea tonusului și a activității peristaltice a mușchilor netezi, suprimă greața și vărsăturile și inhibă activitatea secretorie a stomacului. Acesta din urmă slăbește iritația ulcerelor și eroziunilor de către acid clorhidric și pepsină. Astfel, M-anticolinergicele ajută la reducerea durerii printr-un mecanism dublu. Cu toate acestea, M-anticolinergicele neselective au numeroase efecte secundare datorate acțiunii sistemice (uscăciunea gurii, acomodarea afectată, creșterea presiunii intraoculare, tahicardie, atonie). Vezica urinarași retenție urinară, constipație atonică, dureri de cap, amețeli, reflux gastroesofagian crescut, golire gastrică afectată etc.). Prin urmare, utilizarea M-anticolinergicelor este contraindicată în glaucom și boli obstructive tractului urinar, hernie pauză diafragmă, BRGE, diskinezie hipokinetică a intestinului, vezicii urinare. Anticolinergicele selective nu au aproape niciun efect asupra motilității tractului gastrointestinal, ceea ce limitează oportunitatea utilizării lor pentru ameliorarea durerii spastice.

Dintre antispasticele miotrope, este posibil să se utilizeze medicamente din grupa inhibitorilor de fosfodiesterază (papaverină, drotaverină - no-shpa), blocante ale canalelor lente (bromură de pinaverium - dicetel, bromură de otiloniu - spasmomen) și blocante ale canalelor de sodiu (mebeverină - duspatalină). Acesta din urmă provoacă relaxarea mușchilor netezi spasmodici, dar nu afectează motilitatea intestinală și tractul biliar. Trebuie remarcat faptul că efectul antispastic al blocantelor lente ale canalelor este mai pronunțat în comparație cu inhibitorii fosfodiesterazei.

De asemenea, ar trebui să aveți în vedere prezența unui efect antispastic la unele medicamente coleretice, indicat in tratamentul pacientilor cu colecistita cronica cu diskinezie hipermotorie a vezicii biliare (gepaben, gimecromon - odeston, holagogum, holagon).

Inhibitorii de protează naturali (contrical, gordox, trasilol etc.) și artificiali (acid epsilon-aminocaproic, pentaxil etc.) ajută la reducerea sindromului dureros cauzat de pancreatită prin inhibarea activității sistemului kalicreină-kinină. Ca urmare a încetinirii sintezei bradikininei, umflarea pancreasului și, în legătură cu aceasta, sindromul durerii sunt reduse.

Suprimarea durerii la pacienții cu pancreatită poate fi facilitată de utilizarea preparatelor cu enzime pancreatice înainte de mese, cu un conținut suficient de proteaze și fără un strat rezistent la acid, în combinație cu utilizarea agenților antisecretori (pentru a preveni inactivarea enzimelor pancreatice de către acid clorhidric). ). O alternativă pot fi preparatele din enzime pancreatice cu un înveliș enteric, care se dizolvă rapid și ușor în duoden la pH 5,5-6,0. Medicamentul Creon îndeplinește aceste cerințe. Utilizarea celor specificate medicamente asigură prin mecanism părere inhibarea activității secretorii pancreatice (inactivarea peptidei de eliberare a colecistochininei de către proteaze duce la o scădere a sintezei colecistochininei, care stimulează activitatea exocrină și sinteza enzimelor pancreatice).

Pentru a reduce durerea la pacienții cu pancreatită, este important să se elimine spasmul sfincterului lui Oddi prin utilizarea nitraților, antispastice miotrope și anticolinergice, care îmbunătățesc scurgerea secrețiilor pancreatice și, astfel, ajută la eliminarea durerii.

Pentru durerea ischemică sunt indicați nitrații (mononitrat de izosorbid, dinitrat de izosorbid), antagoniști de calciu, agenți antiplachetari, heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină).

La pacienții cu boli legate de acid (BRGE, ulcer peptic stomac și duoden, dispepsie gastrică funcțională, sindrom Zollinger-Ellinson etc.) este posibilă ameliorarea durerii prin reducerea activității acido-peptice cu blocante H2 și mai ales inhibitori pompa de protoni(IPP).

În ceea ce privește efectul lor final în doze comparabile, toate IPP sunt aproximativ la fel. Diferențele lor se referă în principal la viteza de apariție și durata efectului de scădere a acidității, care se datorează selectivității lor pH, interacțiunii cu alte medicamente administrate simultan care sunt metabolizate în sistemul citocromului P450. În acest sens, IPP-urile merită atenție, în care cel mai bun mod combină prețul și eficiența. Printre acestea se numără medicamentul lansoprazol, care la o doză de 30 mg inhibă producția de acid clorhidric cu aproximativ 80-97%. Medicamentul are o activitate anti-Helicobacter de 4 ori mai mare comparativ cu omeprazolul. Doza minimă de lansoprazol care inhibă producția de acid este de 4 ori mai mică decât cea de omeprazol. În ceea ce privește viteza și persistența inhibării funcției de producere a acidului a stomacului, afinitatea pentru izoenzimele citocromului P450 și predictibilitatea efectului, lansoprazolul este al doilea după rabeprazol. Lansoprazolul oferă în mod fiabil un efect clinic optim în bolile legate de acid. Este bine tolerat de către pacienți, efectele secundare sunt rare.

Ca mijloc îngrijire de urgență Pentru ameliorarea pe termen scurt a durerii cauzate de activitatea acido-peptică, se pot folosi antiacide neresorbabile (Maalox, phosphalugel etc.).

La pacienții cu pancreatită cronică, novocaina (0,25% 100-200 ml intravenos) poate fi utilizată pentru a reduce severitatea durerii. Inhibă activitatea fosfolipazei A 2 și reduce tonusul sfincterului lui Oddi. Dacă medicamentele pe bază de patogenetic sunt insuficient de eficiente în eliminarea durerii, durerii severe și persistente la pacienții cu patologie abdominală acută exclusă care necesită intervenție chirurgicală, utilizarea analgezicelor (paracetamol, metamizol, tramadol etc.) este justificată.

Corectarea durerii în bolile sistemului digestiv poate fi facilitată prin respectarea dietelor terapeutice indicate, foamea de scurtă durată și frigul pe pancreas în timpul exacerbării pancreatitei.

Psihoterapia și corectarea farmacoterapeutică a stărilor de anxietate, depresie și psihosomatizare care însoțesc adesea această durere pot ajuta, de asemenea, la reducerea severității durerii abdominale cronice (transformarea suprasolicitarii emoționale în senzații corporale) .

Gastrita de origine autoimună. În acest caz, mucoasa gastrică suferă de o agresivitate crescută sistem imunitar. Începe să acționeze împotriva celulelor corpului și nu împotriva microorganismelor străine. Celulele mucoasei sunt distruse, ducând la dezvoltarea proces inflamator. Disconfortul în regiunea epigastrică sub formă de arsuri la stomac și durere surdă este tipic.

Pancreatită - inflamație țesut glandular pancreas. În acest caz, durerea este încingătoare, însoțită de greață și vărsături. Apare cel mai des după masă. Dacă capul pancreasului este afectat, durerea este în epigastru din dreapta, dacă coada este în stânga. Durerea are un caracter plictisitor, arzător.

Peritonita purulentă este o inflamație a peritoneului. Infecția apare cel mai adesea de la un alt organ intern. Durerea în epigastru este ascuțită, se intensifică și se observă febră. Greața și vărsăturile nu vă fac să vă simțiți mai bine; mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați tot timpul.

Hernie hiatala - prin dilatat cavitatea toracică schimburi secțiunea inferioară esofag. Când conținutul acid al stomacului intră în esofag. Dureri epigastrice, balonare și crampe. Crește presiunea intra-abdominală.

Apendicita acută este inflamația apendicelui, apendicele intestinal orb. În acest caz, durerea acută este localizată atât în ​​regiunea epigastrică, cât și dedesubt. În stânga există o ușoară tensiune musculară și durere la palpare.

Duodenita acută este o inflamație a membranei mucoase a duodenului. Pe lângă durerea epigastrică, se observă greață, vărsături și slăbiciune. De obicei, se dezvoltă pe fondul inflamației acute a stomacului și intestinelor.

Perforarea unui ulcer al peretelui posterior al stomacului - apariția unui defect direct în zidul din spate stomac cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală. Durerea în regiunea epigastrică este ascuțită, „ca un pumnal”, mușchii peretelui abdominal sunt dureroși și încordați. Cea mai mică mișcare crește durerea.

Alte motive

Cauzele durerii în regiunea epigastrică pot fi destul de comune. De exemplu, constipație sau intoxicație alimentară. Durerea poate fi asociată și cu disfuncția altor organe interne, pe lângă organele digestive.

În cazul infarctului miocardic, durerea în epigastru este acută, iradiază către inimă și zona omoplaților. De asemenea, în această zonă pentru pielonefrită, inflamația tubilor renali. De asemenea, cu pneumonie pe partea stângă.

Colica renală apare din cauza obstrucției fluxului urinar. Caracterizat prin dureri de crampe. Atacul începe brusc și nu este asociat cu activitate fizica. Durerea este chinuitoare și acută și nu poate fi alinată de nimic.

Pleurezia este o inflamație a pleurei care acoperă suprafața interioară a sternului și a plămânilor. Durerea toracică iradiază în regiunea epigastrică. Agravat de tuse. Temperatura corpului crește, pacientul simte o pierdere a forței. Mobilitatea respiratorie a plămânilor este limitată.

Vărsături este un act reflex complex asociat cu excitarea centrului de vărsături al creierului, care apare atunci când diverse modificări Mediul extern(boală, miros urât) sau mediul intern al organismului (infectii, intoxicatii, afectiuni ale tractului gastrointestinal etc.).

Cauze:

Următoarele sunt cauzele vărsăturilor.
1. Infecțioase:
intoxicație bacteriană (salmonella, clostridii, stafilococ etc.);
infecții virale (hepatită virală, rotavirus, calicivirus).
2. Boli ale sistemului nervos central (infectii, crescute presiune intracraniană, tulburări vestibulare).
3. Patologia Sistemul endocrin(hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală).
4.
Sarcina.
5. Influența medicamentelor (aminofilină, opiacee, glicozide cardiace, citostatice etc.).
6. Obstrucție intestinală (intussuscepție, aderențe, hernie strangulată, volvulus, corp strain, Boala Crohn).
7. Dureri viscerale (peritonita, pancreatita, infarct miocardic, colecistita).
8. Factori neurogeni.
9. Alti factori (intoxicatii, arsuri, boala acuta de radiatii).

Vărsăturile nu sunt simptom specific afectarea tractului gastrointestinal. Reflexul vărsăturilor cauzate de mulți factori.

Vărsăturile de origine nervoasă sunt asociate cu boli organice creierul și membranele sale, accident vascular cerebral.
În plus, poate apărea din cauza iritației sau a deteriorării aparatul vestibular, boli oculare, stări febrile. Vărsăturile psihogenice se dezvoltă atunci când boli psihosomatice sau tulburări emoționale acute.

Vărsăturile pot fi o manifestare a iritației membranelor mucoase ale organelor interne - stomacul, intestinele, ficatul, vezica biliară, peritoneul, organele genitale interne la femei, afectarea rinichilor, precum și iritația rădăcinii limbii, faringelui, faringelui. . În plus, centrul de vărsături poate fi afectat de diverse infectiiși intoxicație (toxine bacteriene și proprie substante toxice, acumulându-se în patologia severă a rinichilor, ficatului sau profundului tulburări metabolice pentru boli endocrine). Vărsăturile sunt caracteristice toxicozei în prima jumătate a sarcinii (vărsături de sarcină).

Poate apărea ca un simptom al supradozajului sau hipersensibilitate organismul la ei, precum și atunci când iau medicamente incompatibile.

Simptome de vărsături:

În cele mai multe cazuri, vărsăturile sunt precedate de greață, salivație crescută și respirație rapidă și profundă.
În mod constant, diafragma coboară, glota se închide, partea pilorică a stomacului se contractă brusc, corpul stomacului și sfincterul esofagian inferior se relaxează și apare antiperistalzia.

Contracția spastică a diafragmei și a mușchilor abdominali duce la creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice, care este însoțită de eliberarea rapidă a conținutului gastric prin esofag și gură spre exterior. Vărsăturile, de regulă, apar pe fundalul pielii palide, transpirație crescută, slăbiciune severă, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale.

Diagnostic diferentiat:

Vărsăturile însoțesc adesea multe boli infecțioase. Mai mult, poate fi o singură dată în timpul manifestării bolii, ca, de exemplu, cu erizipel, tifos, scarlatina sau mai lungă și mai persistentă (infectii intestinale, toxiinfecție alimentară). Mai mult, este însoțit de alte comune manifestări infecțioase: febră, slăbiciune, cefalee. Este de obicei precedat de greață.

Vărsăturile cu meningită ocupă un loc aparte - are o geneză centrală. Vărsăturile de origine centrală apar atunci când creierul și membranele sale sunt deteriorate, nu sunt asociate cu aportul alimentar, nu sunt însoțite de greață anterioară și nu ameliorează starea pacientului. De regulă, există și alte semne de patologie a sistemului nervos central.

La Meningita meningococică este cunoscută o triadă de simptome: cefalee, semne meningeale(rigiditate muschii occipitali) și hipertermie. Un semn important este apariția vărsăturilor fără greață premergătoare pe fondul durerilor de cap severe și hiperesteziei generale.

Când aparatul vestibular este deteriorat, apar amețeli sistemice în combinație cu vărsături. Cu boala Meniere, pot apărea atât greață, cât și vărsături, cu pierderea auzului și amețeli frecvente. În cazul sindromului de hipertensiune intracraniană, vărsăturile apar adesea dimineața, pe fondul unei dureri de cap ascuțite, și sunt provocate de întoarcerea capului, schimbând locația corpului pacientului în spațiu.

Vărsăturile în timpul migrenei apar și pe fondul durerii de cap, dar la apogeu, ameliorează oarecum starea pacientului și poate fi de una sau de două ori. Vărsăturile în timpul unei crize hipertensive sunt combinate cu dureri de cap și apar cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Pe fondul unei crize hipertensive, cu o creștere semnificativă a durerii de cap, vărsăturile repetate pot apărea fără greață prealabilă, care este un simptom amenințător al unui accident vascular cerebral hemoragic în curs de dezvoltare.

Vărsături când boli endocrine- suficient simptom comun. În comă diabetică, vărsăturile pot fi repetate, nu aduc alinare pacientului și pot fi combinate cu durere acutăîn abdomen, care este motivul pentru internarea pacientului într-un spital chirurgical.

Vărsăturile, care sunt persistente și provoacă deshidratare severă, pot fi primul și cel mai caracteristic simptom al unei crize hipercalcemice în hiperparatiroidism.

Insuficiența suprarenală cronică în stadiul de decompensare poate apărea în prezența greață, vărsături și dureri abdominale. De obicei, pe lângă aceste simptome, există astenie musculară, febră și mai târziu apar tulburări cardiovasculare.

Otrăvirea cu diverse substanțe se manifestă cel mai adesea inițial ca vărsături. Suspiciunea de otrăvire necesită măsuri urgente, precum și studii de vărsături și lavaj gastric.

În patologia chirurgicală acută a organelor abdominale, vărsăturile sunt de obicei precedate de dureri abdominale severe și greață. În cazul obstrucției intestinale, compoziția vărsăturii depinde de nivelul de obstrucție: obstrucția intestinală înaltă se caracterizează prin prezența conținutului stomacal și a unei cantități mari de bilă în vărsături; obstrucția intestinului mijlociu și distal este însoțită de apariţia unei nuanţe maronii în vărsături şi miros fecal. Pe lângă vărsături, există balonare abdominală, uneori asimetrică, dureri de crampe, lipsă de scaun, precum și semne de intoxicație și deshidratare.

Vărsăturile „fecale” sunt cel mai adesea asociate cu prezența unei conexiuni între stomac și colonul transvers sau se dezvoltă în stadiul terminal al obstrucției intestinale de lungă durată.

Când apare tromboza vaselor mezenterice, vărsăturile sunt precedate de dureri abdominale severe și de o stare de colaps. Poate fi sânge în vărsături.

Cel mai adesea, însă, vărsăturile cu sânge sunt un simptom al sângerării din esofag, stomac sau duoden. Mai rar, voma poate conține sânge înghițit de pacient în prezența sângerării pulmonare sau nazale (pentru detalii, vezi sindromul hemoragic).

Pentru apendicita acuta iar infiltratul apendicular se caracterizează prin apariția vărsăturilor pe fondul durerii abdominale difuze sau localizate (infiltrate). Peritonita în stadiul toxic este însoțită de vărsături în combinație cu dureri abdominale și simptome de iritație peritoneală.

Vărsături în boli ale tractului gastrointestinal:

Important pentru diagnostic corect au momentul declanșării vărsăturilor, prezența greaței anterioare, legătura dintre vărsături cu aportul alimentar, durerea în timpul vărsăturilor, cantitatea și natura vărsăturilor.

Cel mai adesea, în bolile tractului gastrointestinal, greața precede vărsăturile. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. De exemplu, vărsăturile esofagiene nu sunt însoțite de greață. Vărsăturile apar atunci când diverse boli esofag, de obicei asociat cu o încălcare a permeabilității sale și acumularea de mase alimentare.

Stenoza esofagiană poate fi cauzată de proces tumoral, stricturi peptice sau post-arsuri. În plus, vărsăturile esofagiene pot duce la acalazie cardia, diverticul, diskinezie esofagiană, precum și reflux gastroesofagian din cauza insuficienței sfincterului cardiac (sfincterul esofagian inferior).

Vărsăturile esofagiene pot fi împărțite în timpurii și tardive. Vărsăturile precoce se dezvoltă în timpul ingerării alimentelor, adesea cu primele bucăți înghițite, și sunt asociate cu disfagie, disconfort și durere în piept. Astfel de vărsături pot fi un simptom al leziunilor organice ale esofagului (tumoare, ulcer, deformarea cicatricei), și tulburări nevrotice.

În primul caz, durerea, vărsăturile, disconfortul toracic și disfagia depind direct de densitatea alimentelor înghițite. Cu cât hrana este mai densă și mai grosieră, cu atât tulburările esofagiene sunt mai pronunțate. Pentru nevroze cu tulburări funcționale La înghițirea alimentelor, nu se observă o astfel de dependență; dimpotrivă, alimentele mai dense adesea nu provoacă probleme la înghițire, iar lichidele duc la vărsături.

Vărsăturile esofagiene tardive se dezvoltă la 3-4 ore după masă, ceea ce indică o expansiune semnificativă a esofagului. Apare atunci când pacientul își asumă o poziție orizontală sau se aplecă înainte (așa-numitul simptom de dantelă). De obicei, acest semn este caracteristic acalaziei cardiei.

În plus față de vărsăturile esofagiene tardive ale alimentelor consumate amestecate cu mucus și saliva, mai des atunci când se aplecă înainte (de exemplu, atunci când spală podele), pacienții se plâng de dureri în piept. Ele se aseamănă cu cele ale anginei pectorale și, de asemenea, dispar la administrarea de nitroglicerină, dar nu sunt niciodată asociate cu activitatea fizică.

Vărsăturile tardive se pot dezvolta și în prezența unui diverticul esofagian mare. Cu toate acestea, cantitatea de vărsături este mult mai mică decât cea cu acalazia cardiei. Compoziția vărsăturilor în vărsăturile esofagiene este mancare nedigerata cu o cantitate mică de mucus amestecat cu saliva.

Cu esofagita de reflux, vărsăturile constă dintr-o cantitate mare de resturi alimentare nedigerate, precum și o cantitate mare de lichid acru sau amar (sucul gastric sau amestecul acestuia cu bilă).

Vărsăturile pot apărea atât în ​​timpul meselor, cât și la ceva timp după aceasta, în unele cazuri pe timp de noapte, când pacientul se află în poziție orizontală, precum și cu o înclinare bruscă a trunchiului înainte, o creștere bruscă a intra-abdominale (încordare în timpul constipației, sarcina etc.) si presiunea intragastrica. Vărsăturile noaptea în timpul somnului pot duce la pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator și apoi la dezvoltarea bronșitei cronice, persistente recurente.

În bolile stomacului și duodenului, vărsăturile sunt un simptom constant. Este strâns legat de aportul alimentar și apare, de regulă, după mese, cu intervale regulate între ele. Cu ulcerul duodenal, vărsăturile apar cel mai adesea la 2-4 ore după masă sau noaptea pe fondul durerii severe de stomac. jumatatea superioara burta, insoteste greață severă. Un simptom caracteristic este diminuarea durerii după vărsături; uneori, astfel de pacienți induc vărsăturile în mod deliberat pentru a se face să se simtă mai bine.

Cu stenoza părții pilorice a stomacului din cauza deformării cicatricii ulcerative sau a cancerului, vărsăturile sunt frecvente și abundente; vărsăturile conține resturi de alimente consumate cu câteva zile în urmă, care au un miros putred.

Cu pilorospasm, care este adesea cauzat de tulburări funcționale ale funcției motorii ale stomacului (efecte reflexe în ulcerul peptic, boli ale tractului biliar și vezicii biliare, nevroze) și, în unele cazuri, intoxicație (plumb) sau hipoparatiroidism, pacienții se plâng adesea de vărsături frecvente.

Cu toate acestea, vărsăturile cu pilorospasm nu sunt la fel de abundente ca în cazul stenozei pilorice organice; cantitate moderata Conținutul gastric consumat recent nu are un miros specific de putrezire. Fluctuațiile în frecvența vărsăturilor sunt asociate cu severitatea bolii de bază și instabilitatea psihică a pacientului.

Vărsăturile în gastrita acută se repetă, vărsăturile au o reacție acidă. Vărsăturile sunt însoțite de dureri ascuțite, uneori chinuitoare, în regiunea epigastrică. Apare în timpul sau imediat după masă și aduce o ușurare temporară pacientului.

Pentru gastrita cronică, vărsăturile nu sunt cele mai importante trăsătură caracteristică, cu excepția gastritei cu secreție normală sau crescută. Pe lângă durerea severă ( dureri ascuțiteîn regiunea epigastrică după masă), se observă arsuri la stomac, eructații acre, tendința la constipație, limba este acoperită cu un strat alb copios. Vărsăturile în această formă a bolii pot apărea dimineața pe stomacul gol, uneori fără durerea și greața caracteristice.

Vărsături în bolile cronice ale ficatului și tractului biliar:

Vărsăturile în bolile cronice ale ficatului, căilor biliare și pancreasului se repetă; bila în vărsături este tipică, colorându-l în galben-verde. Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, uneori chiar decolorarea icterică de scurtă durată a pielii și sclerei. Aceste fenomene sunt provocate de aportul de alimente grase, picante si prajite.

În colica biliară, vărsăturile sunt caracteristice ca unul dintre simptome tipice boli. Colica biliara apare cu colelitiaza, colecistita acuta si cronica, diskinezii si stricturi ale cailor biliare, stenoza papilei duodenale majore. Vărsăturile cu bilă însoțește întotdeauna un atac dureros împreună cu altele semne tipice: balonare, greață, febră etc. Vărsăturile aduce o ușurare temporară.

Vărsăturile amestecate cu bilă apar la apogeul unui atac dureros în timpul acute sau exacerbării pancreatitei cronice. Nu aduce ușurare și poate fi de neînvins.

Tratament:

Nu există un tratament specific pentru vărsături; este asociat doar cu tratamentul bolii de bază.