Posibile complicații postoperatorii precoce în apendicită. Complicatiile apendicitei acute Apendicita complicata

În timpul unui proces inflamator acut în apendicele cecumului, are loc o schimbare rapidă a etapelor. Deja la 36 de ore de la debutul inflamației pot apărea complicații grave care amenință viața pacientului. În patologie, apare mai întâi apendicita simplă sau catarrală necomplicată, când inflamația afectează doar mucoasele.

Când procesul inflamator se extinde mai adânc și captează straturile subiacente în care se află vasele limfatice și de sânge, atunci vorbim de stadiul distructiv al apendicitei. În acest stadiu, patologia este cel mai adesea diagnosticată (în 70% din cazuri). Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, inflamația se extinde pe tot peretele și puroiul se acumulează în interiorul apendicelui și începe stadiul flegmon.

Peretele apendicelui este distrus, apar eroziuni, prin care exsudatul inflamator pătrunde în cavitatea abdominală, iar celulele organului mor, adică se dezvoltă apendicita gangrenoasă. Ultima etapă este perforația, în care apendicele plin de puroi izbucnește și infecția pătrunde în cavitatea abdominală.

Ce complicații sunt posibile cu apendicita acută?

Numărul și severitatea complicațiilor depind direct de stadiul bolii. Astfel, în perioada incipientă (primele 2 zile), complicațiile apendicitei nu apar de obicei, deoarece procesul patologic nu se extinde dincolo de apendice. În cazuri rare, mai des la copii și vârstnici, pot apărea forme distructive ale bolii și chiar ruptura apendicelui.

În zilele 3-5 de la debutul bolii se pot dezvolta complicații precum perforarea apendicelui, inflamația locală a peritoneului, tromboflebita venelor mezenterice și infiltrația apendiculară. În a cincea zi a bolii, crește riscul de a dezvolta peritonită difuză, abcese apendice, tromboflebită de venă portă, abcese hepatice și sepsis. Această împărțire a complicațiilor în etape este condiționată.

Următoarele pot provoca complicații în apendicita acută:

• intervenție chirurgicală tardivă, care se întâmplă atunci când pacientul nu aplică în timp util, progresia rapidă a bolii, diagnosticul pe termen lung;
• defecte ale tehnicii chirurgicale;
• factori neprevăzuți.

Complicațiile posibile sunt împărțite în preoperator și postoperator. Primele sunt deosebit de periculoase deoarece pot fi fatale.

Patologii preoperatorii

Complicațiile preoperatorii ale apendicitei acute includ:

• peritonită;
• perforare;
• pileflebită;
• abcese apendiculare;
• infiltrat apendicular.

În formele distructive ale bolii, perforația apare de obicei la 2-3 zile de la debutul bolii. Când un organ se rupe, durerea se intensifică brusc, apar simptome peritoneale severe, manifestări clinice ale peritonitei locale și leucocitoza crește.

Dacă în stadiile incipiente sindromul durerii nu a fost foarte pronunțat, atunci perforația este percepută de pacienți ca începutul bolii. Rata mortalității pentru perforație ajunge la 9%. Ruptura de apendicita apare la 2,7% dintre pacienții care au aplicat în stadiile incipiente ale patologiei și la 6,3% dintre pacienții care au consultat un medic în stadiile ulterioare.

În apendicita acută se dezvoltă complicații din cauza distrugerii apendicelui și a răspândirii puroiului

Peritonita este o inflamație acută sau cronică a peritoneului, care este însoțită de simptome locale sau generale ale bolii. Peritonita secundară apare atunci când microflora bacteriană pătrunde din organul inflamat în cavitatea abdominală.

Clinica distinge 3 etape:

• reactiv (durere, greață, retenție de gaze și scaune, tensiunea peretelui abdominal, creșterea temperaturii corpului);
• toxic (respirație scurtă, apar vărsături de cafea, starea generală se agravează, abdomenul este umflat, peretele abdominal este încordat, motilitatea intestinală dispare, gazele și scaunul sunt păstrate);
• terminal (cu tratament până în ziua 3-6 a bolii, procesul inflamator poate fi limitat și sindromul de intoxicație poate fi redus, datorită căruia starea pacientului se ameliorează. În absența terapiei, apare o ameliorare imaginară în 4- A 5-a zi, durerea abdominală scade, ochii se scufundă, vărsăturile de lichid verzui sau maro continuă, respirația este superficială. Moartea apare de obicei în 4-7 zile.).

La tratarea peritonitei, este necesar să se elimine sursa de infecție, să se efectueze igienizarea cavității abdominale, drenaj și terapie adecvată antibacteriană, de detoxifiere și perfuzie. Infiltratul apendicular se numește organe interne (omentum, intestine) care au crescut împreună în jurul apendicelui și sunt modificate de inflamație. Potrivit diverselor statistici, patologia apare în 0,3-4,6 până la 12,5 cazuri.

Rareori astfel de modificări sunt detectate în stadiile inițiale ale bolii; uneori sunt descoperite numai în timpul intervenției chirurgicale. O complicație se dezvoltă în a 3-4-a zi de boală, uneori după perforație. Se distinge prin prezența în regiunea iliacă a unei formațiuni dense asemănătoare unei tumori, care este moderat dureroasă la palpare.

Simptomele peritoneale scad, deoarece procesul patologic este limitat, abdomenul devine moale, ceea ce face posibilă palparea infiltratului. Temperatura corpului pacientului este de obicei subfebrilă, se notează leucocitoză și retenție de scaun. Dacă localizarea procesului este necaracteristică, infiltratul este palpat în locul în care se află; dacă este situat jos, atunci poate fi simțit prin rect sau vagin.

O examinare cu ultrasunete poate confirma diagnosticul. În cazurile dificile, se efectuează o operație de diagnostic (laparoscopie).

Prezența infiltratului este singura circumstanță în care nu se efectuează intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată până la abcesul infiltratului, deoarece există un risc mare ca atunci când se încearcă separarea apendicelui de conglomerat, organele topite (mezenter, intestine, epiploon) să fie deteriorate, iar acest lucru poate duce la consecințe grave.

Terapia pentru infiltrare este conservatoare și se efectuează într-un cadru spitalicesc. Sunt indicate raceala pe abdomen, o cure de antibiotice, blocarea perinefrice bilaterala, luarea de enzime, dietoterapie si alte masuri care ajuta la reducerea inflamatiei. Infiltratul se rezolvă în marea majoritate a cazurilor, de obicei în 7-19 sau 45 de zile.

Dacă infiltratul nu dispare, atunci se suspectează o tumoare. Înainte de externare, pacientul trebuie să fie supus irigoscopiei pentru a exclude un proces tumoral în cecum. Dacă infiltratul a fost detectat numai pe masa de operație, atunci apendicele nu este îndepărtat. Se face drenaj și se injectează antibiotice în cavitatea abdominală.

Pileflebita este tromboza venei porte cu inflamarea peretelui acesteia și formarea unui cheag de sânge care închide lumenul vasului. Complicația se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului patologic din venele mezenterice ale apendicelui prin venele mezenterice. Complicația este extrem de severă și de obicei se termină cu moartea după câteva zile.

Conduce la temperaturi ridicate cu fluctuații zilnice mari (3-4 C), apar cianoză și icter. Pacientul are o durere acută severă în tot abdomenul. Se dezvoltă mai multe abcese hepatice. Tratamentul presupune administrarea de anticoagulante, antibiotice cu spectru larg, care se administrează prin vena ombilicală sau splina.

Abcesele apendiculare apar în perioada târzie, înainte de operație, în principal ca urmare a supurației infiltratului, și după intervenție chirurgicală ca urmare a peritonitei. Complicațiile apar la 8-12 zile de la debutul bolii. După locație se disting:

• abces ileocecal (paraapendicular);
• abces pelvin;
• abces subhepatic;
• abces subfrenic;
• abces interintestinal.

Complicațiile precoce ale apendicitei pot apărea în decurs de 12-14 zile, complicațiile tardive pot apărea în câteva săptămâni

Abcesul ileocecal apare atunci când apendicele nu este îndepărtat din cauza formării de abcese a infiltratului (alte tipuri de abcese apar după îndepărtarea apendicitei în formele distructive ale bolii și peritonitei). Patologia poate fi suspectată dacă infiltratul crește sau nu scade.

Se deschide sub anestezie, se drenează cavitatea și se verifică prezența pietrelor fecale, apoi se drenează. Lăstarul este îndepărtat după 60-90 de zile. Cu apendicita flegmonoasă-ulcerativă, apare perforarea peretelui, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei limitate sau difuze.

Dacă, cu apendicita flegmonoasă, partea proximală a apendicelui se închide, atunci partea distală se extinde și apare o acumulare de puroi (empiem). Răspândirea procesului purulent la țesuturile din jurul apendicelui și a cecului (peritiflită, periapendicita) duce la formarea de ulcere enchistate și apare inflamația țesutului retroperitoneal.

Condiții postoperatorii

Complicațiile după îndepărtarea apendicitei sunt rare. Ele apar de obicei la pacienții vârstnici și debilitați, pacienți a căror patologie a fost diagnosticată târziu. Clasificarea complicațiilor în perioada postoperatorie distinge:

• complicații apărute în urma plăgilor chirurgicale (supurație, fistulă de ligatură, infiltrație, serom, eventrație);
• complicatii manifestate in cavitatea abdominala (peritonita, abcese, ulcere, fistule intestinale, sangerari, obstructie intestinala acuta postoperatorie);
• complicații de la alte organe și sisteme (urinar, respirator, cardiovascular).

Un abces pelvin provoacă scaune moale frecvente cu mucus, o nevoie falsă și dureroasă de a face nevoile, un anus căscat sau urinare frecventă. Caracteristica unei complicații este diferența dintre temperatura corpului măsurată la axilă și rectal (în mod normal diferența este de 0,2-0,5 C, cu o complicație este de 1-1,5 C).

În stadiul de infiltrare, regimul de tratament include antibiotice, clisme calde și dușuri. Când abcesul se înmoaie, se deschide sub anestezie generală, apoi se spală și se drenează. Abcesul subhepatic este deschis în zona hipocondrului drept; dacă există un infiltrat, este îngrădit de cavitatea abdominală, apoi inflamația purulentă este tăiată și drenată.

Între cupola dreaptă a diafragmei și ficat apare un abces subfrenic. Este destul de rar. Infecția pătrunde aici prin vasele limfatice ale spațiului retroperitoneal. Rata mortalității pentru această complicație este de 30-40%. Complicațiile includ dificultăți de respirație, durere la respirație pe partea dreaptă a pieptului și tuse uscată.

Starea generală este gravă, există febră și frisoane, transpirație crescută și uneori se observă icterul pielii. Tratamentul este doar chirurgical; accesul este dificil, deoarece există pericolul de infectare a pleurei sau a cavității abdominale. Chirurgia cunoaște mai multe metode de deschidere a cavității abdominale care sunt aplicabile în acest caz.

Prevenirea complicațiilor constă în diagnosticarea precoce a procesului inflamator și respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie.

Complicațiile de la rănile chirurgicale sunt cele mai frecvente, dar sunt relativ inofensive. Cel mai adesea apar infiltrarea, supurația și dehiscența suturii și sunt asociate cu cât de adânc a trebuit să fie făcută incizia și cu tehnica de sutură. Pe lângă observarea asepsiei, este importantă și metoda de operare, economisirea țesuturilor și starea generală a pacientului.

Apendicita acută este o boală periculoasă care poate fi fatală dacă nu este tratată. Cele mai multe complicații apar dacă au trecut 2-5 zile de la apariția clinicii. Complicațiile preoperatorii sunt cele mai periculoase, deoarece există un focar infecțios în cavitatea abdominală care poate izbucni în orice moment.

Complicațiile postoperatorii după apendicectomie sunt mai puțin grave, dar și mai frecvente. Ele pot apărea, inclusiv din vina pacientului însuși, de exemplu, dacă acesta nu respectă repausul la pat sau, dimpotrivă, nu se trezește mult timp după intervenție chirurgicală, dacă în perioada postoperatorie nu respectă instrucțiunile dietetice. , nu trateaza rana sau face exercitii abdominale.

Tabloul clinic al consecințelor este foarte divers și depinde de durata inflamației, de gradul de distrugere a apendicelui și de calitatea măsurilor luate pentru eliminarea patologiei.

Cauze

Cauzele apendicitei complicate sunt clasificate în gestionabile și incontrolabile. În primul caz, acestea includ diagnosticare tardivă sau eronată și tactici chirurgicale alese incorect.

Printre motivele incontrolabile, cea mai importantă este căutarea târziu de către pacient a ajutorului medical.

Simptome

Perioada precoce a apendicitei acute (primele 2 zile) apare fără semne pronunțate, deoarece procesul inflamator abia începe. Imaginea principală a bolii se dezvoltă în zilele 3-5, manifestată prin distrugerea apendicelui și deteriorarea organelor și țesuturilor adiacente.

Următoarele sindroame corespund clinicii generale de inflamație acută în perioada intermediară:

• dureros. Disconfortul poate fi de natură intensă sau moderată și are localizări diferite;
• dispeptic. Se manifestă prin greață, vărsături unice, uneori diaree, balonare și pareză intestinală ușoară;
• îmbătător. Odată cu dezvoltarea complicațiilor preoperatorii ale apendicitei acute, el este cel care iese în prim-plan. Pacientul prezintă slăbiciune, letargie, temperatură scăzută (37,0–37,2 °C) și frisoane.

Simptomele complicațiilor postoperatorii apar la 5-7 zile după apendicectomie și sunt intense:

• durere moderată sau severă;
• temperatura 37,8–38 °C;
• respirație rapidă;
• flatulență;
• balonare bilaterală;
• tahicardie;

La femeile însărcinate, semnele de apendicită acută pot fi atipice, dar la o examinare mai atentă se observă prezența acelorași simptome ca și la alte paciente.

Complicații preoperatorii

Complicațiile apendicitei acute înainte de tratament apar cel mai adesea din cauza internării târzii a pacientului la spital. Mult mai rar, consecințele neplăcute se dezvoltă pe fondul unui diagnostic incorect sau al structurii anormale a apendicelui.

În perioada intermediară și târzie, sunt luate în considerare următoarele complicații:

• perforare;
• abcese apendiculare (subhepatice, subfrenice, pelvine);

Cea mai frecventă complicație preoperatorie a apendicitei este perforația apendicelui. Procesul se dezvoltă la 2-3 zile de la debutul atacului și se manifestă prin durere ascuțită cu o creștere a simptomelor peritoneale. Este diagnosticată la 3% dintre pacienții care au solicitat ajutor devreme și la 6% care au fost internați târziu în spital. Moartea prin perforare este înregistrată în 9-10% din toate cazurile.

Infiltrația apendiculară se dezvoltă în zilele 3-4 de la debutul bolii. Această complicație este rar diagnosticată în perioada preoperatorie și, conform diverselor surse, este depistată la 4-12% dintre pacienți doar în timpul intervenției. Într-o perioadă ulterioară (8-10 zile), apar abcese apendice.

Supurația în organele pelvine este mai frecventă și reprezintă 3,5-4% din toate consecințele inflamației. Se manifestă ca scaune moale și urinare frecventă, anus căscat și uneori durere în abdomen. Un abces subfrenic este mult mai grav. Complicația se înregistrează rar, dar în jumătate din cazuri se termină cu decesul pacientului.

În cazul pileflebitei, procesul inflamator implică venele mezenterice și este însoțit de febră debilitantă, frisoane și îngălbenirea pielii. Afectează adesea ficatul și este foarte severă. Aceasta este cea mai periculoasă afecțiune existentă și se termină cu sepsis sau moarte.

Complicații postoperatorii

Complicațiile după îndepărtarea apendicitei sunt mult mai puțin frecvente. Acestea afectează de obicei pacienții vârstnici sau slăbiți și pacienții care întârzie pe masa de operație.

În chirurgie, se face o distincție între consecințele precoce și cele tardive ale unei intervenții. Primele apar în 12-14 zile de la momentul apendicectomiei. Acestea includ complicații de la rană și organele adiacente:

• divergența marginilor inciziei;
• înmuierea ciotului apendicelui, ceea ce duce la peritonită fecală;
• sângerare din rana și venele mezenterului cu inflamație ulterioară a peritoneului;
• supurația tisulară.

Aceste consecințe sunt cele mai frecvente, dar relativ sigure pentru sănătatea și viața pacientului. Toate sunt supuse unei igienizări și drenaj urgent.

Pileflebita este considerată a fi cea mai periculoasă complicație a perioadei postoperatorii precoce. Apare în prima zi după operație și se dezvoltă foarte rapid, adesea însoțită de leziuni hepatice și ascită.

Consecințele tardive ale intervențiilor chirurgicale apar după o perioadă postoperatorie de două săptămâni.

Printre acestea se numără:

• abcese și infiltrarea plăgii;
• cicatrici cheloide;
• neuroame;
• fistula ligaturii (de obicei colonica);
• hernie postoperatorie;
• obstrucție intestinală acută;
• abces abdominal.

Toate complicațiile luate în considerare necesită tratament conservator sau chirurgical urgent, cu observații suplimentare.

Cea mai teribilă consecință după apendicită este blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia. Se poate dezvolta fie imediat după intervenție chirurgicală, fie după 2 săptămâni dacă pacientul se află în repaus strict la pat.

Tromboembolismul complet duce de obicei la moarte instantanee. Deteriorarea parțială se manifestă printr-o deteriorare bruscă a sănătății, paloarea pielii cu o tranziție treptată la cianoză, dificultăți de respirație, durere în piept. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Prevenirea

Prevenirea complicațiilor apendicitei acute include măsuri de prevenire a consecințelor preoperatorii și postoperatorii. Recunoașterea în timp util a patologiei și căutarea timpurie a ajutorului va ajuta la evitarea problemelor în perioadele intermediare și târzii.

Dacă acesta a fost deja îndepărtat, pacientul trebuie să rămână în pat sau în semipat. Pentru o inflamație simplă, operată devreme, pacientului i se permite să se ridice și să meargă în decurs de 4-5 ore de la intervenție. În primele 1–2 zile, se recomandă consumul numai de alimente lichide: apă, chefir, suc, ceai, bulion. După ce motilitatea intestinală este restabilită, puteți trece la alimente obișnuite.

În caz de durere severă, pacientului i se prescriu analgezice și, dacă este necesar, se administrează terapie antibacteriană.

Alte precautii:

• Evitați activitatea fizică și ridicarea greutății timp de 2,5–3 luni;
• protejați rana de apă până când cusăturile sunt îndepărtate;
• abține-te de la sex timp de 12-14 zile.

În prima lună după externarea din spital, starea dumneavoastră de sănătate trebuie monitorizată. Dacă există cea mai mică abatere de la normă (durere, temperatură), trebuie să contactați imediat un chirurg.

În ciuda progreselor enorme în medicina clinică, consecințele apendicitei acute încă există și sunt periculoase. Doar diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală vor ajuta la păstrarea sănătății și, uneori, chiar a vieții pacientului.

Video util despre apendicita acută

Se referă la boli ale organelor abdominale, caracterizate printr-o tendință de a dezvolta tot felul de complicații. Prezența lor este cea care provoacă rezultate nefavorabile ale apendicectomiilor.

Complicațiile sunt împărțite în funcție de perioadele de apariție în preoperator și postoperator. Complicațiile preoperatorii includ infiltrat apendicular, abces apendicular, celulită retroperitoneală, peritonită. Complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt clasificate în funcție de principiile clinice și anatomice.

În funcție de momentul dezvoltării, complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt împărțite în timpurii și tardive. Complicațiile precoce apar în decurs de două săptămâni de la acest moment. Acest grup include majoritatea complicațiilor unei plăgi postoperatorii (procese purulent-inflamatorii, dehiscența marginilor plăgii fără sau cu eventrație; sângerare de la o rană a peretelui abdominal anterior) și toate complicațiile de la organele adiacente.

Complicațiile postoperatorii tardive ale apendicitei acute sunt boli care se dezvoltă după o perioadă postoperatorie de două săptămâni. Cele mai frecvente dintre ele sunt:

• Complicațiile plăgii postoperatorii includ infiltrat, abces, fistulă de ligatură, plagă postoperatorie, cicatrici cheloide, neuroame cicatrice.
• Procesele inflamatorii acute din cavitatea abdominală includ infiltrate, abcese și cultita.
• Complicațiile din tractul gastrointestinal includ mecanice acute.

Cauzele complicațiilor postoperatorii ale apendicitei acute sunt:

• Nerespectarea pacientilor de a solicita asistenta medicala in timp util.
• Diagnosticul tardiv al apendicitei acute (datorită evoluției atipice a bolii, interpretării incorecte a datelor clinice disponibile tipice pentru inflamația apendicelui).
• Erori tactice (lipsa monitorizării dinamice a pacienților cu un diagnostic discutabil de apendicită acută, subestimarea prevalenței procesului inflamator în cavitatea abdominală, determinarea incorectă a indicațiilor pentru cavitatea abdominală).
• Erori în tehnica chirurgicală (leziune tisulară, ligatura nesigură a vaselor, îndepărtarea incompletă a apendicelui, drenaj abdominal slab).
• Progresia cronică sau apariția bolilor acute ale organelor adiacente.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Cursul pancreatitei acute este însoțit de dezvoltarea unor complicații severe. În funcție de momentul apariției lor, ele sunt împărțite în timpurii (toxemice) ...
2. La diagnosticarea apendicitei acute la femeile gravide, apar dificultăți în a doua perioadă a cursului acesteia, caracterizată prin...
3. Tratamentul apendicitei acute. Conținutul și sfera îngrijirii medicale pentru pacienții cu apendicită acută într-o clinică sunt determinate...
4. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscul de sângerare postoperatorie după splenectomie sau splenorafie. Risc...
5. Tromboza venoasă profundă postoperatorie Tromboza venoasă profundă postoperatorie se observă destul de des, indiferent de natura intervenției efectuate...
6. Complicațiile după operația de apendicită depind de gradul de dezvoltare a bolii la momentul diagnosticului și tratamentului, general...

Sângerează. Mai des, sângerarea este observată de la ciotul mezenterului procesului, care apare ca urmare a unei legături insuficient de puternice a vasului care alimentează procesul. Sângerarea din acest vas cu diametru mic poate duce rapid la pierderi masive de sânge. Adesea, imaginea sângerării interne este detectată la pacient în timp ce este încă pe masa de operație.

Indiferent cât de nesemnificativă ar părea sângerarea în cavitatea abdominală, necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Nu ar trebui să speri niciodată să te oprești să sângerezi singur. Este necesar să îndepărtați imediat toate cusăturile de pe rana chirurgicală, dacă este necesar, să o lărgiți, să găsiți vasul care sângerează și să-l bandajați. Dacă sângerarea s-a oprit deja și vasul de sângerare nu poate fi detectat, trebuie să apucați ciotul mezenterului apendicelui cu o clemă hemostatică și să îl rebandați chiar la rădăcină cu o ligatură puternică. Sângele care s-a vărsat în cavitatea abdominală trebuie întotdeauna îndepărtat, deoarece este un teren de reproducere pentru microbi și, astfel, poate contribui la dezvoltarea peritonitei.

Sursa de sângerare poate fi și vasele peretelui abdominal. La deschiderea tecii dreptului, artera epigastrică inferioară poate fi deteriorată. Este posibil ca această deteriorare să nu fie imediat vizibilă, deoarece atunci când rana este deschisă cu cârlige, artera este comprimată și nu sângerează. După operație, sângele se poate infiltra în țesuturile peretelui abdominal și poate intra în cavitatea abdominală între suturile peritoneale.

Este de înțeles că la unii pacienți sângerarea se poate opri de la sine. Toate tulburările hemodinamice existente dispar treptat. Cu toate acestea, pielea și mucoasele vizibile rămân palide, conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii din sânge sunt reduse semnificativ. La examinarea abdomenului, fenomenele dureroase nu pot depăși senzațiile postoperatorii normale; pentru determinarea percuției, cantitatea de sânge lichid trebuie să fie semnificativă.

La unii pacienți, sângele vărsat în cavitatea abdominală poate fi absorbit fără urmă. Apoi, numai prezența anemiei și apariția icterului ca urmare a resorbției hemoragiei extinse fac posibilă evaluarea corectă a fenomenelor existente. Cu toate acestea, un rezultat atât de favorabil chiar și cu hemoragie minoră este observat destul de rar. Dacă sângele acumulat în cavitatea abdominală se infectează, se dezvoltă peritonita, care este de obicei limitată în natură.

Cu o hemoragie mai semnificativă, în absența delimitării acesteia și cu intervenția întârziată, rezultatul poate fi nefavorabil.

Ca o complicație în cursul postoperator, trebuie remarcată formarea de infiltrat în grosimea peretelui abdominal. Astfel de infiltrate, dacă apar fără o reacție inflamatorie pronunțată, sunt de obicei rezultatul îmbibării țesutului subcutanat în sânge (cu hemostază insuficientă în timpul intervenției chirurgicale) sau lichid seros. Dacă un astfel de infiltrat nu este mare, atunci se va rezolva în zilele următoare sub influența procedurilor termice. Dacă, pe lângă infiltrare, există o ondulație de-a lungul liniei de sutură, indicând o acumulare de lichid între marginile plăgii, trebuie să eliminați lichidul folosind o puncție sau să treceți o sondă buton între marginile plăgii. Ultima metodă este mai eficientă.

Dacă formarea infiltratului are loc cu o reacție la temperatură și o creștere a durerii în rană, trebuie presupusă supurația. Pentru a diagnostica prompt această complicație, fiecare pacient a cărui temperatură nu scade în primele două zile după operație, și cu atât mai mult dacă crește, trebuie bandajat pentru a controla rana. Cu cât se îndepărtează mai devreme 2-3 ochiuri pentru a scurge puroiul, cu atât cursul va fi mai favorabil. În caz de infecție severă a peretelui abdominal, rana trebuie deschisă larg și drenată, îndepărtând toate suturile de pe piele, din aponevroză și din mușchi, dacă sub acestea există o acumulare de puroi. Ulterior, vindecarea rănilor are loc prin intenție secundară.

Uneori, după vindecarea plăgii, se formează fistule de ligatură. Ele se caracterizează prin dimensiuni mici, scurgeri purulente și creșterea țesutului de granulație în jurul deschiderii fistulei. După îndepărtarea ligaturii cu ajutorul pensetei anatomice sau a unui croșetat, fistulele se vindecă. Este și mai bine să folosiți un cârlig mare de pește îndoit peste o flacără, al cărui vârf este îndoit astfel încât să se formeze o a doua ghimpată.

La pacientii, in special cu un proces sever in apendice si cecum, operati in prezenta peritonitei, se poate forma o fistula intestinala dupa interventie chirurgicala. Fistulele se pot forma atunci când deteriorarea de la baza procesului se extinde la partea adiacentă a cecului. Dacă acest lucru este detectat în timpul intervenției chirurgicale, atunci zona afectată a intestinului este scufundată cu suturi, închizând-o pe lungimea necesară cu partea neschimbată a peretelui cecumului. Dacă, la îndepărtarea apendicelui, leziunea peretelui intestinal rămâne nedetectată, cu progresia ulterioară a procesului, poate apărea o perforație, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală liberă sau în zona sa limitată de aderențe sau tampoane.

În plus, cauza dezvoltării fistulelor intestinale poate fi fie deteriorarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale, fie o escare ca urmare a presiunii prelungite de la drenuri și tampoane, fie o leziune a peretelui intestinal din cauza manipulărilor insuficient de delicate în timpul pansării rănilor. în care ansele intestinale zac deschise. Este inacceptabil să eliminați puroiul de pe suprafața intestinelor cu bile de tifon și tampoane, deoarece acest lucru poate provoca foarte ușor leziuni severe ale peretelui intestinal și perforarea acestuia.

Efectul toxic al anumitor antibiotice, cum ar fi tetraciclinele, poate juca, de asemenea, un anumit rol în formarea fistulelor, care pot duce la deteriorarea severă a peretelui intestinal, inclusiv necroza completă a membranei mucoase. Cele de mai sus se aplică atât intestinului gros, cât și intestinului subțire.

Formarea unei fistule intestinale cu plaga abdominala strans suturata duce la dezvoltarea peritonitei, necesitand interventie imediata, constand in deschiderea larga a plagii si plasarea de drenaj si delimitarea tampoanelor de fistula. Încercările de a coase o gaură existentă sunt justificate numai la o dată cât mai devreme posibilă. Dacă cavitatea abdominală a fost deja drenată înainte de formarea fistulei, este posibil să nu apară peritonita difuză din cauza formării de aderențe în jurul tampoanelor. Cu o evoluție favorabilă, fenomenele peritoneale sunt din ce în ce mai limitate și treptat dispar complet. Rana este umplută cu granulații care înconjoară fistula, prin care se eliberează conținutul intestinal.

Fistulele intestinului subțire, colonului transvers și sigmoidului, al căror perete poate fi la nivelul pielii, sunt de obicei labiforme și necesită închidere chirurgicală. Fistulele cecului, de regulă, sunt tubulare și se pot închide singure cu spălarea atentă a tractului fistulei cu un lichid indiferent. Închiderea chirurgicală a fistulei este indicată numai dacă tratamentul conservator a eșuat timp de 6-7 luni.

Fistulele tubulare nevindecătoare pe termen lung ale cecumului ar trebui să sugereze prezența unui corp străin, tuberculoză sau cancer, deoarece îndepărtarea procesului în aceste boli poate duce la formarea de fistule.

Peritonita postoperatorie se poate dezvolta treptat. Pacienții nu se plâng întotdeauna de creșterea durerii, considerând-o un fenomen evident după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, durerea continuă să se intensifice; în regiunea iliacă dreaptă, la palpare, se observă dureri din ce în ce mai ascuțite, tensiune musculară și alte simptome caracteristice iritației peritoneale. Pulsul se accelerează și limba începe să se usuce. Uneori, primul și inițial aparent singurul semn de peritonită poate fi vărsăturile sau regurgitarea, uneori - creșterea parezei intestinale. Abdomenul începe treptat să se umfle, gazele nu trec, sunetele peristaltice nu se aud, iar în viitor imaginea se dezvoltă exact în același mod ca și în cazul peritonitei apendiculare la pacienții neoperați. La unii pacienți, la început există doar o creștere a ritmului cardiac care nu corespunde temperaturii.

Semnele de peritonită pot apărea treptat în primele zile după operație, crescând foarte lent. Dar uneori apar rapid, iar în următoarele ore se dezvoltă o imagine de peritonită difuză. Dezvoltarea peritonitei postoperatorii este întotdeauna o indicație pentru relaparotomie urgentă și eliminarea sursei de infecție. Acesta din urmă este fie ciotul apendicelui, care s-a deschis din cauza incompetenței suturilor, fie un orificiu de perforare în peretele intestinal. Dacă intervenția se efectuează devreme, este posibil să se închidă ciotul sau orificiul de perforare cu suturi. În etapele ulterioare, acest lucru nu este posibil din cauza faptului că suturile puse pe țesuturile inflamate sunt tăiate, atunci trebuie să ne limităm la furnizarea de drenaj și tampoane.

Când nu se identifică nicio cauză locală, trebuie să luăm în considerare dezvoltarea peritonitei ca rezultat al progresiei inflamației difuze a peritoneului care a existat înainte de prima operație și să procedăm în același mod cum a fost descris în secțiunea privind tratamentul peritonitei. care s-a dezvoltat înainte de operație.

În cazul peritonitei care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală, sursa de infecție ar trebui să fie în zona primei operații. Prin urmare, relaparotomia trebuie efectuată prin îndepărtarea tuturor suturilor din plaga chirurgicală și deschiderea larg a acesteia. Dacă sursa de infecție este localizată în altă parte și dezvoltarea peritonitei nu este asociată cu operația, ci este cauzată de o altă boală, alegerea accesului ar trebui determinată de localizarea focarului dureros. Terapia cu antibiotice și alte măsuri de combatere a peritonitei ar trebui să fie mai active.

Cu peritonita postoperatorie, precum și cu peritonita care s-a dezvoltat înainte de intervenția chirurgicală, se poate observa formarea de abcese limitate în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, acumularea de puroi are loc în punga lui Douglas. Formarea unui astfel de abces, de regulă, este însoțită de o reacție de temperatură și alte manifestări generale de natură septică. Simptomele caracteristice acestei complicații sunt nevoia frecventă de a defeca, scaune moale, moale, cu un amestec mare de mucus, tenesmus și căscarea anusului, care este cauzată de implicarea peretelui rectal în procesul inflamator și infiltrarea sfincterelor. Când se examinează rectul cu un deget, se observă o proeminență pronunțată a peretelui anterior în diferite grade, unde este adesea detectată o ondulație clară.

Trebuie amintit că astfel de fenomene de iritare a rectului se pot dezvolta foarte târziu, când abcesul a atins deja o dimensiune semnificativă. Prin urmare, dacă cursul perioadei postoperatorii nu este netedă, este necesar să se efectueze sistematic o examinare digitală a rectului, ținând cont de faptul că abcesul Douglas este cea mai frecventă dintre toate complicațiile intra-abdominale severe observate după intervenția chirurgicală pentru apendicită. Se deschide prin rect sau (la femei) prin vagin, golind acumularea purulenta prin fornixul posterior.

Formarea abceselor în alte părți ale cavității abdominale este mai puțin frecventă. La început, abcesele interintestinale se pot manifesta doar ca fenomene septice în creștere. Uneori este posibil să se detecteze un infiltrat în abdomen dacă abcesul este parietal. Dacă nu este adiacent peretelui abdominal, atunci poate fi palpat numai atunci când balonarea intestinală și tensiunea musculară abdominală scad. Abcesele trebuie deschise cu o incizie adecvată locației sale.

Abcesele subfrenice după apendicectomie sunt extrem de rare. Abcesul subfrenic trebuie deschis extraperitoneal. Pentru a face acest lucru, atunci când abcesul este situat în partea posterioară a spațiului subdiafragmatic, pacientul este așezat pe o pernă, ca și în cazul unei intervenții chirurgicale la rinichi. Incizia se face de-a lungul coastei XII, care este rezecata fără a afecta pleura. Acesta din urmă este împins cu grijă în sus. Apoi, paralel cu cursul coastelor, toate țesuturile sunt disecate către țesutul preperitoneal. Separându-l treptat împreună cu peritoneul de suprafața inferioară a diafragmei, ele pătrund cu mâna între suprafața posterolaterală a ficatului și diafragmă în spațiul subfrenic și, mișcându-și degetele la nivelul abcesului, îl deschid, rupându-l. prin peritoneul diafragmatic, care nu oferă prea multă rezistenţă. Cavitatea purulentă este drenată cu un tub de cauciuc.

Pileflebita (tromboflebita ramurilor venei porte) este o complicație septică foarte gravă. Pileflebita se manifestă prin frisoane cu creșterea temperaturii corpului la 40-41 ° C și cu picături ascuțite, transpirație abundentă, vărsături și uneori diaree. Caracteristic este apariția icterului, care este mai puțin pronunțat și apare mai târziu decât icterul cu colangită. La examinarea abdomenului se observă fenomene peritoneale ușoare și o oarecare tensiune în mușchii peretelui abdominal. Ficatul este mărit și dureros.

La tratarea pileflebitei, în primul rând, este necesar să se ia toate măsurile pentru a elimina sursa de infecție - golirea eventualelor acumulări de puroi în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, asigurând o bună ieșire prin drenaj extins. Tratament viguros cu antibiotice. Când se formează abcese în ficat, deschideți-le.

Trebuie remarcat faptul că există o altă complicație rară a perioadei postoperatorii - obstrucția intestinală acută. În plus față de obstrucția intestinală dinamică ca urmare a parezei lor în timpul peritonitei.

În plus, în următoarele zile după apendicectomie, obstrucția mecanică se poate dezvolta ca urmare a comprimării anselor intestinale în infiltratul inflamator, îndoirea lor cu aderențe, ciupirea de cordoane formate în timpul fuziunii organelor abdominale etc. Obstrucția se poate dezvolta la scurt timp după. operatia, pe cand inca era in Fenomene inflamatorii in cavitatea abdominala nu s-a diminuat, sau la o data ulterioara, cand deja parea ca a avut loc o recuperare completa.

Clinic, dezvoltarea obstrucției se manifestă prin toate simptomele sale caracteristice. Diagnosticul acestei complicații poate fi foarte dificil, mai ales când obstrucția se dezvoltă precoce, în primele zile după intervenție chirurgicală. Atunci fenomenele existente sunt considerate ca rezultat al parezei intestinale postoperatorii, iar diagnosticul corect poate fi întârziat din această cauză. În etapele ulterioare, obstrucția se dezvoltă mai tipic. Apariția bruscă „în mijlocul sănătății complete” a durerii de crampe în abdomen, balonare locală, vărsături și alte semne de obstrucție intestinală facilitează foarte mult diagnosticul.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, tratamentul obstrucției mecanice ar trebui să fie chirurgical.

În cazul obstrucției obstructive cauzate de îndoirea intestinelor ca urmare a contracției lor prin aderențe, sau când sunt comprimate în infiltrat, aderențele sunt separate dacă acest lucru este ușor de fezabil. Dacă acest lucru este dificil și dacă este asociat cu leziuni ale anselor intestinale inflamate și ușor vulnerabile, se efectuează o anastomoză interintestinală bypass sau se limitează la poziția fistulei.

După o apendicectomie se pot dezvolta uneori și alte complicații, în general caracteristice perioadei postoperatorii, atât din partea organelor respiratorii, cât și din alte organe și sisteme. Acest lucru se aplică în special pacienților în vârstă.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al apendicitei acute la marea majoritate a pacienților sunt bune. Rezultatele slabe observate rar se datorează în mare parte prezenței unei alte boli pe care pacientul a avut-o înainte de atacul de apendicită sau care a apărut după operație. Mult mai rar, starea proastă a pacienților se explică prin dezvoltarea aderențelor postoperatorii în cavitatea abdominală.

Pagina 1 din 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Complicațiile apendicectomiei
Kiev - 1974
Monografia descrie cele mai importante cauze ale complicațiilor apendicectomiei, conturează principiile de bază ale managementului pre și postoperator, măsurile de prevenire și eliminare a complicațiilor din rana chirurgicală, organele abdominale și alte sisteme. Sunt descrise complicații tardive care apar în peretele abdominal și organele abdominale și metodele de tratament ale acestora.
Cartea este destinată chirurgilor și studenților seniori ai institutelor medicale.

De la autori
Apendicectomia și-a câștigat faima ca fiind una dintre cele mai ușoare operații abdominale și, poate, aceasta este una dintre primele intervenții care este încredințată unui tânăr specialist. Acest lucru se explică în mare măsură prin faptul că tehnica chirurgicală a fost dezvoltată în detaliu, toate tehnicile sale sunt tipice și, în majoritatea cazurilor, nu este însoțită de mari dificultăți tehnice.
Acest lucru se poate datora și afluxului imens de apendicetomii, motiv pentru care a devenit cea mai comună și accesibilă operație pentru un tânăr medic. Uneori, un student care a terminat subordonarea a efectuat deja câteva zeci de apendicetomii, dar în același timp nu a efectuat o serie de operații mai simple și mai sigure.
Un tânăr medic, care și-a stăpânit rapid abilitățile de a opera pentru îndepărtarea apendicelui, fără a întâmpina dificultăți semnificative și observând cât de repede se normalizează starea pacienților, ajunge la concluzia falsă că a devenit un chirurg complet pregătit și calificat și asta îi oferă dreptul de a-l trata cu o oarecare clemenţă.asemenea operaţiuni „de rulare”. Într-un efort de a-și demonstra priceperea, un astfel de medic nu poate rezista tentației de a-și arăta virtuozitatea chirurgicală. Pentru a face acest lucru, face incizii foarte mici, reduce timpul de operație la câteva minute, sperând că tocmai aceste momente îl pot caracteriza ca un maestru chirurg cu experiență și genial.

Aceasta continuă până când tânărul medic întâmpină complicații grave. Adesea, cu apendicita acută, apare o situație chirurgicală foarte complexă, când o operație aparent extrem de simplă devine foarte complicată. Ideea apendicitei ca o boală chirurgicală destul de ușoară a trecut pragul clinicilor chirurgicale și este larg răspândită în rândul populației. Dacă acest lucru este într-o oarecare măsură adevărat pentru formele necomplicate ale bolii, atunci de multe ori după apendicectomie apar complicații grave care pot provoca moartea sau o boală pe termen lung cu o serie întreagă de intervenții chirurgicale ulterioare, ceea ce duce în cele din urmă la dizabilitate.
Moartea unui pacient supus unei intervenții chirurgicale este întotdeauna tragică, mai ales în cazurile în care complicația bolii sau a operației ar fi putut fi prevenită sau eliminată cu tactica chirurgicală corectă și acțiuni raționale în timp util. Cifrele relative ale mortalității postoperatorii pentru apendicită sunt mici, ajungând de obicei la două până la trei zecimi de procente, dar luând în considerare numărul imens de pacienți operați de apendicită acută, aceste zecimi de procente cresc în numere de trei cifre de fapt. pacienţi decedaţi. Și în spatele fiecărui astfel de deces se află o combinație dificilă de circumstanțe, o boală nerecunoscută sau complicația ei, o eroare tehnică sau tactică a unui medic.
De aceea, problema apendicitei și apendicectomiei este încă extrem de relevantă și este nevoie să se concentreze din nou atenția medicilor practicanți, în special a celor tineri, asupra detaliilor operației, a posibilelor consecințe grave ale acesteia și să îi avertizeze împotriva tacticii. și greșeli tehnice în viitor.

Cauzele complicațiilor postoperatorii ale apendicectomiei

Problema complicațiilor apendicitei acute și cronice și a apendicectomiei încă de la prima operație (Mahomed în 1884 și Kronlein în 1897) a fost suficient acoperită în literatura de specialitate. Atenția sporită la această problemă nu este întâmplătoare. Mortalitatea după apendicectomie, în ciuda scăderii sale semnificative de la an la an, rămâne în continuare ridicată. În prezent, rata mortalității pentru apendicita acută este în medie de aproximativ 0,2%. Dacă ținem cont de faptul că în țara noastră se efectuează anual 1,5 milioane de apendicetomii, devine evident că unui procent atât de mic al mortalității postoperatorii îi corespunde un număr mare de decese. În acest sens, ratele de mortalitate postoperatorie pentru RSS Ucraineană în 1969 sunt foarte ilustrative - 0,24%, sau 499 de decese după apendicectomie. În 1970, acestea au fost reduse la 0,23% (449 decese), adică datorită unei scăderi a mortalității cu 0,01%, numărul deceselor a scăzut cu 50 de persoane. În acest sens, dorința de a stabili clar cauzele acelor complicații care prezintă un pericol de moarte pentru pacientul operat este complet de înțeles.
Studiul cauzelor mortalității după apendicită și apendicectomie de către mulți autori (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan și colab., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. et al. I. Lupinsky; , 1971; T. K. Mrozek, 1971 etc.) a făcut posibilă identificarea celor mai grave complicații care s-au dovedit a fi fatale pentru rezultatul bolii. Printre acestea se numără în primul rând peritonita difuză, complicațiile tromboembolice, inclusiv embolia pulmonară, sepsisul, pneumonia, insuficiența cardiovasculară acută, obstrucția intestinală adezivă etc.
Au fost numite cele mai grave și periculoase complicații, dar nu toate. Este dificil de prevăzut care complicație poate duce la consecințe deosebit de grave, chiar deces. Adesea, chiar și complicațiile postoperatorii relativ ușoare, care ulterior se dezvoltă complet neașteptat și sever, agravează semnificativ evoluția bolii și conduc pacienții la moarte.
Pe de altă parte, aceste complicații nu atât de severe, în special cu un curs lent și torpid al bolii, întârzie durata tratamentului și reabilitarea ulterioară a pacienților sub observație ambulatorie. Luând în considerare numărul mare de apendicetomii efectuate, se dovedește că astfel de complicații, chiar și cele relativ ușoare, devin un obstacol serios în sistemul general de tratare a apendicitei.
Toate acestea au necesitat un studiu mai aprofundat al tuturor complicațiilor apendicectomiei și al cauzelor apariției acestora. Literatura de specialitate oferă diverse clasificări ale complicațiilor postoperatorii (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 etc.). Aceste complicații sunt prezentate cel mai pe deplin în clasificarea lui G. Ya. Iosset. În efortul de a crea cea mai completă clasificare posibilă, mulți autori au făcut-o extrem de greoaie. Considerăm de cuviință să prezentăm una dintre ele integral.

Clasificarea complicațiilor după apendicectomie(după G. Ya. Yosset).

1. Complicații ale plăgii chirurgicale:
2. Supurația rănii.
3. Infiltrat.
4. Hematom în rană.
5. Dehiscența marginilor plăgii, fără eventrație și cu eventrație.
6. Fistula ligaturii.
7. Sângerare de la o rană în peretele abdominal.
8. Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală:
9. Infiltrate și abcese ale regiunii ileocecale.
10. Punga Douglas se infiltrează.
11. Infiltratele si abcesele sunt interintestinale.
12. Infiltrate și abcese retroperitoneale.
13. Infiltrate și abcese subfrenice.
14. Infiltrate hepatice și abcese.
15. Peritonita locala.
16. Peritonita difuză.
17. Complicații ale sistemului respirator:
18. Bronşită.
19. Pneumonie.
20. Pleurezie (uscată, exudativă).
21. Abcese și gangrena plămânilor.
22. Atelectazie pulmonară.
23. Complicații ale tractului gastrointestinal:
24. Obstrucție dinamică.
25. Obstrucție mecanică acută.
26. Fistule intestinale.
27. Sângerări gastrointestinale.
28. Complicații ale sistemului cardiovascular:
29. Insuficiență cardiovasculară.
30. Tromboflebita.
31. Pileflebita.
32. Embolie pulmonară.
33. Sângerare în cavitatea abdominală.
34. Complicații ale sistemului excretor:
35. Retenția urinară.
36. Cistită acută.
37. Pielita acută.
38. Nefrită acută.
39. Pielocistită acută.
40. Alte complicatii:
41. oreion acut.
42. Psihoza postoperatorie.
43. Icter.
44. Fistula intre apendice si ileon.

Din păcate, autorul nu a inclus un grup mare de complicații tardive ale apendicectomiei. Nu putem fi complet de acord cu sistematizarea propusă: de exemplu, din anumite motive, sângerarea intraabdominală este inclusă de autor în secțiunea „Complicații ale sistemului cardiovascular”.
Ulterior, a fost propusă o clasificare ușor modificată a complicațiilor precoce (L. D. Rosenbaum, 1970), care prezintă și anumite defecte. Într-un efort de a sistematiza complicațiile conform principiului comunității procesului patologic, autorul a clasificat în diferite grupe astfel de complicații legate de dehiscența marginilor plăgii, supurația, sângerarea; abcesele cavității abdominale sunt considerate într-un singur grup, iar peritonita este complet separată, în timp ce un abces al cavității abdominale poate fi considerat pe bună dreptate peritonită limitată.
Când am studiat complicațiile precoce și tardive ale apendicectomiei, ne-am bazat pe clasificările existente, încercând, totuși, să distingem strict între principalele lor grupuri. Considerăm că complicațiile precoce și târzii sunt fundamental diferite, deoarece sunt separate nu numai de momentul apariției lor, ci și de cauzele și caracteristicile cursului clinic, datorită reactivității în schimbare a pacienților și adaptării lor la procesul patologic la diferite stadii ale bolii. Aceasta, la rândul său, necesită orientări tactice diferite în ceea ce privește momentul tratamentului, scopul intervenției chirurgicale, tehnicile tehnice specifice acestor intervenții etc.
Complicațiile precoce sunt considerate mai grave, obligând majoritatea pacienților să ia măsurile cele mai urgente pentru a le elimina și a preveni răspândirea procesului patologic. Urgența acestor măsuri este determinată de natura complicației în sine și de localizarea acesteia. Prin urmare, este logic să se ia în considerare în grupuri separate complicațiile care apar în plaga chirurgicală (în interiorul peretelui abdominal anterior) și în cavitatea abdominală. La rândul lor, ambele grupuri includ complicații de natură inflamatorie (supurație, peritonită), care sunt predominante, și altele, printre care sângerarea ocupă locul principal. Pot fi evidențiate în special complicații generale care nu au legătură directă cu zona chirurgicală (din sistemul respirator, sistemul cardiovascular etc.).
De asemenea, este logic să se ia în considerare complicațiile tardive în două grupe mari: complicații ale organelor abdominale și complicații ale peretelui abdominal anterior.
Al treilea grup este format din complicații de natură funcțională, în care de obicei nu este posibilă detectarea modificărilor morfologice grosolane. În practica fiecărui chirurg, există multe observații când, pe termen lung după apendicectomie, pacienții raportează durere în zona operației, care este de lungă durată și persistentă și însoțită de tulburări ale tractului intestinal. Diverse măsuri terapeutice prescrise în acest caz nu aduc alinare.Eşecul tratamentului în unele cazuri ne determină să le asociem cu atitudinea emoţională şi psihologică deosebită a pacienţilor. Astfel de recidive ale durerii după apendicectomie, de regulă, se bazează pe modificări structurale care nu sunt detectate prin metodele convenționale de cercetare clinică. Această problemă ni se pare gravă și necesită o atenție specială.
Există informații contradictorii în literatura modernă cu privire la frecvența complicațiilor postoperatorii. V.I. Kolesov (1959), citând informații de la alți autori, indică faptul că, înainte de utilizarea antibioticelor, numărul complicațiilor a variat între 12 și 16%. Utilizarea antibioticelor a dus la o reducere a numărului de complicații cu 3-4%. Ulterior, din cauza unor discreditări a antibioticoterapiei, această scădere nu a fost stabilită. G. Ya. Yosset (1956) nu acordă o importanță atât de decisivă utilizării antibioticelor, deoarece nu a observat o scădere a numărului de complicații purulente în perioada celei mai intense utilizări. B. I. Chulanov (1966), citând date din literatură (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrie aproximativ 10-12% din complicațiile după apendicectomie. În același timp, E. A. Sakfeld (1966) a observat complicații la doar 3,2% dintre pacienții operați. Date interesante sunt furnizate de Kazarian (1970), menționând că utilizarea sulfonamidelor și a antibioticelor a redus semnificativ mortalitatea în apendicita acută. Numărul de complicații nu numai că nu scade, dar tinde să crească (Tabelul 1).
O analiză a datelor statistice ale clinicii timp de 6 ani (1965-1971) a constatat că din numărul total de pacienți operați (5100), complicații au fost observate la 506 (9,92%), iar 12 (0,23%) au murit în această perioadă. Informațiile despre frecvența diferitelor complicații sunt oferite în secțiunile relevante.

TABEL 1. Corelația frecvenței perforațiilor, complicațiilor și mortalității în apendicita acută după Kazarian

	Înainte de antibiotice	sulfanil amide	Modern date
Numărul de pacienți
Procent perforat
apendicită
Rata de complicații
Mortalitate

Având în vedere motivele rezultatelor nefavorabile ale tratamentului chirurgical al apendicitei, majoritatea chirurgilor se referă la următoarele: internare tardivă, diagnostic tardiv în departament, combinarea apendicitei acute cu alte boli, vârsta înaintată a pacienților (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov și B. P Fedorov, 1964 etc.).
Atunci când se studiază cauzele complicațiilor postoperatorii, ar trebui identificate principalele lor grupuri. Aceasta include diagnosticarea tardivă a bolii. Fără îndoială, gradul de dezvoltare a procesului patologic, apariția unui număr de simptome patologice din organele adiacente, reacția peritoneului, anumite modificări ale unui număr de sisteme ale corpului bolnav determină natura cursului postoperator. perioada și devin cauza celor mai importante complicații postoperatorii.
Al doilea motiv este particularitățile procesului patologic la un individ dat. Cursul bolii este strâns legat de caracteristicile individuale ale corpului, de dezvoltarea acestuia, de proprietățile imunobiologice și, în sfârșit, de rezerva puterii sale spirituale și de vârsta pacientului. Bolile suferite în trecut și, pur și simplu, ceea ce a fost experimentat, subminează puterea unei persoane, îi reduc rezistența, capacitatea sa de a lupta împotriva diferitelor influențe dăunătoare, inclusiv a bolilor infecțioase.
Cu toate acestea, ambele grupuri de cauze ar trebui probabil luate în considerare pentru a crea fundalul pe care boala sau complicația se dezvoltă în viitor. Necesitatea de a le lua în considerare este evidentă. Aceasta ar trebui să ghideze chirurgul în ceea ce privește alegerea metodei de anestezie și să sugereze anumite tactici pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave sau a le atenua.
În ce măsură este legitim să se ia în considerare complicațiile pe care un pacient le-a experimentat în perioada postoperatorie în legătură cu intervenția, dacă cauza lor principală a fost afecțiunile patologice identificate înainte de operație? Acest lucru este valabil și pentru acele complicații care au fost rezultatul unor momente care trec și au apărut deja în perioada postoperatorie. Această problemă este extrem de importantă; a atras în mod repetat atenția chirurgilor. Recent, a avut loc o discuție în reviste speciale pe această temă, care a apărut la inițiativa lui Yu. I. Dathaev. La ea au participat o serie de chirurgi celebri ai țării noastre: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Majoritatea participanților la discuție au considerat corect să ia în considerare separat complicațiile bolii în sine și complicațiile postoperatorii. Un grup cu totul special este format din boli concomitente, uneori foarte severe, ducând chiar la moartea pacienților. Conform propunerii unor autori (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), nu pot fi incluși în grupul complicațiilor postoperatorii.
Putem fi de acord cu opiniile participanților la discuție că aceste complicații nu sunt postoperatorii în adevăratul sens al cuvântului, adică nu sunt rezultatul unor setări tactice incorecte și ale anumitor erori tehnice ale intervenției în sine. Cu toate acestea, din multe motive, acestea ar trebui luate în considerare în acest grup general.