Palparea profundă a abdomenului. Ficatul nu este palpabil, ce înseamnă asta?

palpare

Palpare (sentiment) - principal metoda clinica cercetare care oferă o idee despre proprietățile organelor și țesuturilor studiate, sensibilitatea acestora și relațiile topografice dintre ele.

În funcție de scopul studiului, palparea se realizează diferit. La determinarea temperaturii părților corpului, mâna este așezată plat pe partea corespunzătoare a corpului, pulsul este simțit cu trei degete pe jumătate îndoite în locul în care artera se află superficial, pe o căptușeală osoasă (de exemplu, a. radialis).

Palparea superficială se efectuează cu una sau ambele mâini, cu degetele întinse, plasate pe suprafața plată, palmară, pe partea palpată a corpului. Folosind mișcări de alunecare largi și mici, fără presiune, întreaga zonă vizată este examinată secvenţial. In mod deosebit mare importanță palparea superficială apare la examinarea abdomenului. Cu ajutorul acestei palpări se relevă durerea, tensiunea peretelui abdominal, mărirea unor organe abdominale (ficat, splină), prezența unei tumori cu buletin (vezi) etc.

Palparea profundă servește la cercetare detaliatăși detectarea localizării mai precisă modificări patologice. Se execută cu unul, trei, patru degete cu o presiune mai mult sau mai puțin semnificativă. feluri palpare profundă: alunecare profundă metodică, bimanuală și smucitură. Cu ajutorul palpării metodice profunde de alunecare (V.P. Obraztsov, N.B. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko) este posibil să se palpeze organe individuale cavitate abdominală. Se numește metodic deoarece palparea organelor abdominale se efectuează în o anumită secvență(vezi Burta). Adânc și alunecos - deoarece cu acest tip de palpare este necesar să pătrundem adânc în cavitate abdominalăși palpați organul, apăsat cu degetele de peretele din spate, cu mișcări de alunecare ale mâinii îndreptate perpendicular pe axa organului.

palpare bimanuala - mod special palparea cu ambele maini, in care organul examinat este tinut intr-o anumita pozitie cu mana stanga sau deplasat spre mana dreapta palpatoare. Folosit pentru palparea rinichilor (vezi).

Palparea sub formă de împingere este utilizată pentru a palpa ficatul sau splina atunci când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Ei o escortează afară în felul următor: trei sau patru degete întinse și apăsate împreună mana dreapta instalat perpendicular pe peretele abdominal al unei anumite zone. În continuare, fără a îndepărta degetele de pe suprafața abdomenului, ele fac o serie de împingeri scurte și puternice, în urma cărora capetele degetelor pot atinge organul examinat.

Reguli generale de palpare. Pacientul trebuie plasat într-o astfel de poziție pentru a obține cea mai mare relaxare a mușchilor săi. Se palpează, pe baza obiectivelor examinării, în diferite poziții ale pacientului (în picioare, așezat, întins). De asemenea, trebuie remarcat faptul că pacientul se află în poziția genunchi-cot, ceea ce este cel mai convenabil atunci când palpează tumori abdominale și palpează în baie pt. relaxare mai bună mușchii peretelui abdominal. Palparea organelor abdominale trebuie făcută în poziție în picioare și culcat.

Poziția examinatorului (medicului sau paramedicului) trebuie să fie confortabilă, fără a provoca tensiune și oboseală. Mișcările lui ar trebui să fie cât mai ușoare, moi, nu provocatoare durere. Mâinile trebuie să fie calde și unghiile tăiate scurt. La palparea organelor abdominale, mișcările respiratorii ale pacientului trebuie utilizate și controlate. Pentru a pătrunde în adâncurile cavității abdominale, ar trebui să utilizați faza de expirație, când mușchii peretelui abdominal se relaxează. Pătrunderea trebuie să fie treptată, lentă și atentă. Persoanele cu excitabilitate nervoasă crescută ar trebui să fie distrase vorbind, astfel încât contracția crescută a mușchilor abdominali observată la ei să scadă. Palparea ar trebui să înceapă cu zonele sănătoase și să compare întotdeauna partea bolnavă cu cea sănătoasă (palpare comparativă). Palpare cufăr- vezi Lungs.

Palpare(lat. mângâiere la palpație) - una dintre principalele metode de examinare clinică, bazată pe simțul tactil al cercetătorului diverse conditiițesuturile și organele pacientului la palpare, precum și evaluarea de către pacient a senzațiilor pe care le-a experimentat în timpul studiului. Vă permite să determinați locația unui număr de organe, prezența formațiunilor patologice, să evaluați unii parametri fizici ai țesuturilor și organelor studiate - densitatea, elasticitatea, natura mișcării naturale, temperatura, precum și identificarea zonelor dureroase, determinarea localizarea și natura leziunii.

Palparea poate fi superficiala si profunda, efectuata cu degetele sau intreaga suprafata palmara a mainii, cu una sau doua maini (palpare bimanuala). Pe baza naturii mișcării degetelor de palpare, se distinge alunecarea P., care este folosită pentru studierea suprafețelor, limitelor și densității formațiuni volumetrice; L. asemănător împingerii, utilizat pentru a detecta lichidul într-o cavitate cu pereți flexibili (de exemplu, în cavitatea abdominală cu ascită, în capsula articulară De candid pentru o functie rotula etc.); pătrunderea P., care se efectuează prin apăsarea vârfurilor degetelor în țesutul oricărei zone a corpului, în principal în scopul determinării puncte dureroase .

Palparea trebuie efectuată cu curat mâinile calde(cel mai bine este să spălați și să încălziți apa calda cu pacientul imediat înainte de examinare), începeți cu atingeri ușoare pe pielea pacientului, monitorizându-i reacția la presiunea de joasă presiune și numai apoi, ținând cont de reacția pacientului, efectuați examinarea.

În timpul examinării inițiale a pacientului, P. se efectuează de preferință în următoarea secvență: piele și țesut subcutanat, oase, mușchi, localizate subcutanat Ganglionii limfatici, glanda tiroidă, piept (organe respiratorii), inimă, vase periferice, abdomen, organe sistemul genito-urinar. Cu ajutorul palpării, puteți identifica durerea în zona de ieșire a nervilor individuali și de-a lungul rădăcinilor și trunchiurilor nervoase.

Durerea profundă este întotdeauna precedată de durere superficială, permițând pacientului să se relaxeze și să învingă teama de o posibilă durere. La examinarea zonelor presupuse dureroase ale corpului, palparea începe cu atenție, cu mișcări de mângâiere; pacientul este rugat să raporteze imediat orice durere. La copii, P. se realizează prin distragerea atenției copilului (de exemplu, cu o jucărie, conversație), în timp ce monitorizează cu atenție schimbările în expresiile feței sale.

Palparea pielii începe cu alunecarea superficială a palmelor peste ea pentru a evalua gradul de umiditate a acesteia în diferite părți ale corpului. Pielea uscată locală se observă cu e, uscăciunea generală se observă cu hipotiroidism, unele tipuri deficit de vitamine, deshidratarea organismului. U sugari Asigurați-vă că determinați conținutul de umiditate al scalpului, inclusiv. spatele capului (pentru a identifica a); la adolescenți și adulți - transpirație axile, pe palme și picioare, a căror umiditate în exces indică disfuncție autonomă de natură diferită. Gâtul ridicat și jumatatea superioara trunchiul se observă la pacienții cu exacerbare a pneumoniei cronice.

Temperatura pielii frunții, a diferitelor părți ale corpului și a membrelor este determinată prin aplicarea palmelor mâinii sau a dosului degetelor în aceste zone. Diferența de temperatură în zonele simetrice ale corpului este evaluată ca o creștere locală (de exemplu, peste o articulație inflamată) sau o scădere (de exemplu, pe picior atunci când alimentarea cu sânge este afectată).

Pentru a determina elasticitatea, fermitatea, grosimea pielii, se colectează într-un pliu cu două sau trei degete, pliul este ușor tras înapoi și palpează, ca și cum ar fi frământat cu degetele, apoi eliberat; în starea normală a pielii, pliul se îndreaptă imediat. Grosimea și turgocul sunt evaluate în mod similar țesut subcutanat cu o strângere mai adâncă a țesutului cu degetele.

Pentru a determina crepitusul subcutanat, vârfurile degetelor II și III așezate strâns apăsă alternativ pe piele la locul suspectării emfizemului subcutanat, în timp ce se simte o criză.

Palparea ganglionilor limfatici se efectuează în următoarea secvență: occipital, situat în apropierea proceselor mastoide ale oaselor temporale, mandibulare, bărbie, cervicale, supraclaviculare, axilare, cot, inghinale, poplitee. P. se realizează prin apăsarea pielii peste ganglionii limfatici cu percuțele degetelor, care este apoi deplasată cu mișcări de alunecare. Se determină numărul de ganglioni limfatici din fiecare grup, dimensiunea, densitatea, gradul de aderență unul la altul și la țesuturile înconjurătoare și durerea. În mod normal, multe dintre grupurile enumerate de ganglioni limfatici, în special la adulți, nu pot fi palpate. Mărirea oricărui grup de ganglioni limfatici și durerea lor sunt de obicei asociate cu inflamația focală din apropiere sau proces tumoral. Mărirea moderată și compactarea ganglionilor limfatici sunt observate în unele infecții cronice generalizate (de exemplu, tuberculoză, bruceloză), la copii - cu e. Mărirea semnificativă a ganglionilor limfatici din toate grupurile, formarea de „pachete” de ganglioni limfatici măriți necesită excluderea limfogranulomatozei, imunodeficienței dobândite, tumorilor maligne metastaze. Când P. glanda tiroida determina prezența nodurilor în el, precum și mobilitatea și durerea acestuia.

Palparea mușchilor și a oaselor vă permite să evaluați starea sistemului musculo-scheletic, să identificați modificări patologice ale oaselor, de exemplu, prezența mărgelelor rozarii pe coaste la copiii mici, deplasarea patologică a fragmentelor și crepitusul osos în oase.

Palparea mușchilor se efectuează cu două sau trei degete, acoperind un mușchi individual sau un grup de mușchi. La copiii primilor doi ani de viață, nu este întotdeauna posibilă palparea mușchilor din cauza dezvoltării lor insuficiente și a ușoarei diferențe de densitate față de țesutul subcutanat bine dezvoltat.

La adolescenții și adulții cu P. se evaluează gradul și simetria dezvoltării musculare, tonusul acestora în timpul relaxării și contracției și durerile. Hipotrofia și hipotonia grupelor musculare individuale se observă atunci când inervația lor este întreruptă (de exemplu, cu nevrite, e), unele forme de miopatie: durerea în P. mușchilor individuali este caracteristică a.

Palparea toracelui este efectuată pentru a examina atât sistemul musculo-scheletic, cât și starea plămânilor și a inimii. Cu ajutorul lui L., este posibil să se identifice modificări ale volumului toracelui, întârzierea uneia dintre jumătățile sale în timpul respirației (de exemplu, cu e, hidrotorax etc.). În acest caz, P. se efectuează stând în spatele pacientului care stă în picioare sau așezat; pieptul său este strâns acoperit din lateral cu mâinile, degetele întinse astfel încât capetele primelor degete să fie situate la colțurile omoplaților, iar capetele restului să fie atașate sau cât mai aproape de pieptul anterior. perete: pacientului i se cere să inspire și se determină gradul de divergență al primului și al treilea deget pe fiecare parte și primele degete pe spate. Pentru a identifica zonele cu densitatea alterată a țesutului pulmonar, se examinează la palpare tremurături ale vocii .

Palparea inimii se realizează prin aplicarea întregii suprafețe palmare a mâinii pe peretele toracic anterior din stânga sternului, apoi deasupra acestuia și în dreapta acestuia. În primul rând, mâna este plasată astfel încât al doilea și al patrulea degete să fie situate de-a lungul celui de-al patrulea până la al șaselea spațiu intercostal, iar capetele să ajungă la linia axilară mijlocie stângă (ca și cum ar acoperi vârful inimii); apoi zona de palpare este schimbată, schimbând poziția axei longitudinale a mâinii în sens invers acelor de ceasornic până când degetele sunt situate deasupra sternului și în dreapta acestuia. În procesul P., se determină localizarea, zona, puterea și ritmul impulsului apical al inimii, prezența sau absența unui impuls cardiac (este detectat cu hipertrofia ventriculului drept al inimii ca o comoție cerebrală). al peretelui toracic anterior sincron cu pulsul),

Informații generale despre palpare

Doctor palpând abdomenul pacientului

Folosind palpare, se examinează pulsul și impulsul cardiac. În plus, la palpare, judecăm sensibilitatea sau durerea acelor formațiuni și zone ale corpului pe care le examinăm; Învățăm despre acest lucru fie din cuvintele pacienților, fie din reacția acestora la durere (rezistență musculară, mișcări reflexe, expresii faciale adecvate, gemete etc.). Folosim și palparea pentru a determina așa-numitul tremor vocal.

Palparea este o metodă veche, cunoscută de vechii medici; Astfel, la Hipocrate găsim indicii de palpare a ficatului și a splinei. La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, această metodă, aplicată studiului organelor interne, a fost îmbunătățită de clinicienii ruși, în special de Obraztsov.

Palparea la prima vedere pare a fi o metodă foarte simplă, dar în realitate necesită experiență grozavăși aptitudini. Unii medici, exersând sistematic, dobândesc o artă semnificativă a palparei, alții, nepracticând cu sârguință și atenție această metodă, fac greșeli grave, neputând, de exemplu, să simtă o tumoare destul de mare și puțin adâncă, să detecteze polul rinichi etc. persoane diferite simțul tactil este dezvoltat foarte neuniform. Să adăugăm la aceasta că o dificultate semnificativă este uneori prezentată de interpretarea datelor obținute prin palpare, în special a datelor de la palparea organelor interne ascunse de tegumente exterioare, uneori destul de groase. Starea organelor interne pe baza datelor de palpare este determinată nu numai orbește, ci uneori într-o formă distorsionată. Când simte orice corp cu degetele, de exemplu, în cavitatea abdominală, medicul ar trebui, folosind cunoștințele sale anatomie topografică, apelați la ajutor, în plus, judecata logică „palpând, gândind și, gândind, palpând”. De aceea, nicio altă metodă nu este plină de erori atât de grave, dar, în același timp, tocmai această metodă dă adesea rezultate decisive și clare.

Condiții favorabile palpării organelor interne

Pentru a utiliza cu succes această metodă de cercetare, trebuie îndeplinite o serie de condiții tehnice.

Poziția pacientului

Poziția pacientului este foarte importantă. Ar trebui să fie astfel încât să fie cel mai ușor pentru degetele palpând să găsească acces la anumite organe interne. În funcție de ce organe se simt, această poziție poate fi diferită: culcat, în lateral, în picioare; uneori trebuie să apelezi la poziția genunchi-cot (pacientul stă în patru picioare atât pe coate, cât și pe genunchi), ceea ce creează condiții confortabile pentru palparea unor organele abdominale. Uneori, medicul întoarce pacientul într-o mare varietate de moduri. directii diferiteși numai cu o singură rotație a corpului obține rezultate pozitive la palpare. Unul dintre punctele principale care interferează cu palparea organelor interne este tensiunea în stratul muscular. Pentru a relaxa această tensiune, este necesar să-i oferim pacientului să schimbe poziția trunchiului și a membrelor. Deci, pentru a relaxa mușchii peretelui abdominal, pacientul, întins pe spate, trebuie să-și îndoaie picioarele la șold și articulațiile genunchiului, capul să fie ușor ridicat etc. Dacă este necesar, palpați pacientul într-o baie caldă (în aceste condiții mușchii se relaxează).

Poziția doctorului

Pentru alții o condiție importantă Pentru o palpare cu succes, se folosește poziția corespunzătoare a medicului. Ar trebui să fie confortabil, deoarece oferă libertate de mișcare; Este deosebit de important ca mâna care se palpează să fie plasată confortabil, deoarece altfel obosește rapid și percepțiile tactile devin plictisitoare. Cel mai indicat este ca medicul să stea în dreapta patului pacientului, cu fața către acesta din urmă (aceasta îi oferă posibilitatea de a observa reacția dureroasă), astfel încât antebrațul să fie în poziție. pozitie orizontala la nivelul corpului pacientului.

Mâinile examinatorului trebuie să fie calde, flexibile, blânde, unghiile tăiate, mișcări ușoare, elastice și în același timp atente.

Folosind mișcări de respirație

La palpare, trebuie să utilizați mișcările de respirație ale persoanei examinate. Pentru ca mâna care palpează să pătrundă mai adânc (aceasta se aplică palpării organelor abdominale), este necesar să se folosească momentul expirării, dar și momentul inspirației trebuie folosit pentru concluziile diagnosticului. În plus, deplasarea corpului palpat în timpul respirației este una dintre cele mai importante semne importante pentru diagnosticare. Pacientul trebuie să respire profund, pe gură, folosind așa-numitul tip de respirație abdominală. Pentru a elimina tensiunea musculară, care de foarte multe ori depinde de alertă și stare nervoasa pacientul care este examinat și „sensibilitatea” acestuia, trebuie să se străduiască să distragă atenția pacientului, ocupându-se de reglarea respirației, conversație etc.

Senzație sau palpare, există o metodă de cercetare folosind simțul tactil, precum și simțurile musculare și spațiale (stereometrice). Palparea, de regulă, este combinată cu mișcarea mâinii care palpează și aceasta mișcare activăîmbunătățește semnificativ claritatea, subtilitatea și acuratețea percepțiilor tactile. Prin această metodă ne facem o idee despre o serie de proprietăți ale organelor și țesuturilor studiate, cum ar fi: natura suprafeței, temperatura, umiditatea, consistența, forma, poziția, dimensiunea și relațiile.

În plus, palparea determină senzațiile trăite de pacient - sensibilitate și durere, despre care aflăm fie din cuvintele pacientului, fie din reacția sa dureroasă (expresii faciale, mișcări reflexe).

Palparea, ca metodă de cercetare, a atins o dezvoltare semnificativă în antichitate (palparea ficatului și a splinei), dar apoi a fost uitată și abia în ultimii 50 de ani a fost din nou dezvoltată viguros. Școala lui V.P. Obraztsov, care a dezvoltat o tehnică excelentă de palpare a cavității abdominale, a obținut un succes deosebit de mare în această direcție.

Palparea, ca și percuția și auscultarea, poate fi împărțită în directă, despre care se va discuta aici, și mediocră, sau instrumentală. Palparea directă este de obicei numită și va fi numită în prezentarea noastră ulterioară pur și simplu palpare, în timp ce palparea mediocră în fiecare caz individual are nume speciale.

Metode de palpare
În funcție de condițiile de loc și timp și de scopul pe care îl are în vedere, diferite căi palpare. În primul rând, este necesar să se facă distincția între două tipuri de palpare: 1) palpare superficială și 2) palpare profundă.

Palpare superficială se efectuează cu una sau ambele palme aşezate plat, cu degetele întinse şi fără apăsare pe suprafaţa palpată. Folosind mișcări largi și ușoare de alunecare, întreaga zonă vizată este examinată în mod constant. Această metodă de palpare folosește în principal atingerea și este utilizată în studiul abdomenului, toracelui, articulațiilor, ca etapă preliminară a palpării mai detaliate, ca studiu orientativ general. Folosind palparea superficială, puteți diagnostica inițial ulcerul gastric, ciroza hepatică și zeci de alte boli.

Palparea profundă se bazează în primul rând pe simțul muscular și spațial și servește în scopul examinării detaliate și al localizării mai precise a modificărilor patologice. Se efectuează cu degetele (patru, trei, unu, în funcție de circumstanțe), cu presiune mai mult sau mai puțin semnificativă, în funcție de nevoie, și pentru a determina natura suprafeței organelor care se palpează, de obicei și cu mângâieri. Pentru palparea foarte profunda sau daca este necesara depasirea unui obstacol semnificativ, palparea se foloseste cu ambele maini in asa fel incat mana palpatoare sa ramana pasiva, iar degetele acesteia sa fie aplicate cu degetele celeilalte maini. presiune puternică.

Unul dintre tipurile de palpare profundă este palpare de alunecare(Eșantioane), cu ajutorul cărora este posibil să se palpeze secțiuni individuale ale tractului gastrointestinal normal.

Principiul palpării profunde cu alunecare este descris astfel: „Palparea profundă se bazează pe faptul că pătrundem adânc cu vârfurile degetelor, mișcându-ne cu grijă pas cu pas, ca și cum ne-am furișat; Pentru a face acest lucru, profităm de relaxarea pereților abdominali care apare la fiecare expirație pentru a ajunge treptat zidul din spate sau la un organ adânc situat. Când ajungem la o adâncime suficientă, conform principiului lui Obraztsov, glisăm vârfurile degetelor într-o direcție transversală față de axa organului studiat, folosind și momentul expirării pentru aceasta. Degetele trec peste organul examinat și îl apasă ușor pe peretele abdominal posterior, fixându-l pe acesta. În funcție de direcția organelor, mișcările de alunecare duc de sus în jos (stomac, colon transvers) sau din interior spre exterior (cecum, colon sigmoid), deplasându-se într-o direcție mai mult sau mai puțin oblică pe măsură ce aceste organe se abat de la cursul orizontal sau vertical. Astfel, mișcările de alunecare se fac de-a lungul planului frontal al abdomenului în direcții diferite, încep de la o anumită distanță de o parte a corpului palpabil și se termină când degetele se deplasează pe cealaltă parte; în acest caz, mișcările de alunecare sunt efectuate nu pe piele, ci împreună cu ea.” Această metodă de palpare este utilizată pentru a examina organele și tumorile cavității abdominale.

Un tip de palpare profundă este palpare pătrunzătoare, când vârful unuia (degetul mare, arătător sau mijlociu) sau vârfurile a două sau trei degete așezate vertical produc o presiune puternică într-un spațiu strict limitat. Își găsește aplicație în determinarea puncte dureroase, în principal în cavitatea abdominală.

În continuare trebuie să ne concentrăm pe așa-numitul palpare bimanuala. Acesta este un mod special de palpare cu ambele mâini, în care cu o mână (de obicei stânga) zona sau organul care este examinat este ținută într-o anumită poziție sau deplasată către cealaltă mână (de obicei dreapta) de palpare. Această tehnică face palparea mai ușoară și în unele cazuri face posibilă prinderea unui organ (rinichi, de exemplu) sau a unei tumori cu ambele mâini și determinarea clară a mărimii, formei, consistenței, proprietăților suprafeței, mobilității etc. Palparea bimanuală este utilizată atunci când examinarea rinichilor, ficatului, splinei, uterului gravid, tumorilor și (în ginecologie) organelor genitale interne feminine.

Palpare sacadată (votare).- un tip unic de palpare profundă - folosit pentru palparea unui ficat sau a splinei mărite, precum și a tumorilor mari în cavitatea abdominală atunci când lichidul se acumulează în ea. Tehnica sa se rezumă la următoarele. Trei sau patru degete întinse și apăsate ale mâinii drepte sunt așezate perpendicular pe peretele abdominal într-un loc ales. Apoi, fără a le îndepărta de pe suprafața abdomenului, fac o serie de împingeri scurte și puternice. Dacă are succes, capetele degetelor întâlnesc corpul dens dorit.

Reguli generale de palpare
Ele se referă la poziția pacientului, poziția medicului, mâinile medicului și tehnica palparei în sine.

Poziția pacientului. Principala cerință privind poziția pacientului în timpul palpării este realizarea celui mai mare confort pentru pacient, cea mai mare relaxare a mușchilor acestuia. Poziția sa în sine poate varia în funcție de circumstanțe, de zona studiată și de scopul studiului: în picioare, așezat și culcat; acesta din urmă poate fi și el diferit: culcat pe spate, poziție pe o parte sau pe cealaltă. Cea mai confortabilă și mai frecvent utilizată poziție în decubit dorsal necesită următoarele: conditii suplimentare: capul împreună cu umerii trebuie să fie ușor ridicate (pentru a obține cea mai mare relaxare a mușchilor peretelui abdominal), brațele trebuie să fie poziționate liber de-a lungul corpului și picioarelor sau extinse (se menține libertatea de mișcare pentru mâna palpată a medicului). ) sau, dacă acest lucru este necesar pentru relaxare mușchi abdominali, ușor îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului și ușor abdus. O poziție laterală culcat, cu picioarele întinse, de obicei oferă deja suficientă relaxare a flancului liber (lateral); dacă acesta din urmă nu este suficient, picioarele sunt și ele îndoite.

Aici este necesar să menționăm și poziția genunchi-cot a pacientului la palparea în principal a tumorilor cavității abdominale și despre palparea pacientului în baie, dacă altfel nu se poate realiza relaxarea pereților abdominali.

Poziția medicului. Poziția în timpul palpării ar trebui să fie destul de confortabilă, să nu provoace tensiune și oboseală (altfel atenția cercetătorului va fi distrasă și estompată foarte repede). Poziția confortabilă oferă și medicului libertate de mișcare. Această poziție, de exemplu, la palparea cavității abdominale, este poziţia aşezată pe un taburet (scaunul trebuie sa aiba aceeasi inaltime cu patul!) langa pat, in dreapta pacientului; în acest caz, antebrațul mâinii drepte a medicului ar trebui să fie în poziție orizontală, dacă este posibil. De asemenea, este important ca această poziție a medicului să îi ofere posibilitatea de a vedea fața pacientului în fața lui și de a-i monitoriza expresia în timpul examinării (reacție dureroasă!).

Mâinile doctorului. În timpul examinării, mâinile medicului trebuie să fie calde, iar unghiile de pe ele trebuie tăiate scurt, pentru a nu provoca o contracție reflexă a mușchilor zonei palpate la pacient prin iritație termică sau mecanică. În plus, este de la sine înțeles că mâna care palpează ar trebui să fie înăuntru suficient antrenat.

Tehnica palparei.. Mișcările de palpare trebuie să fie cât mai ușoare, moi și blânde; orice creștere a mișcării ar trebui să fie graduală (din nou, pentru a evita contracțiile musculare reflexe). Palparea, de regula, nu trebuie sa provoace dureri, cu exceptia cazurilor de hiperestezie cutanata superficiala sau mai ales leziuni dureroasețesuturi și organe (inflamația membranelor seroase).

La palparea organelor abdominale, foarte punct important: este folosirea mișcări de respirație pacient si managementul acestora. Respirația trebuie să fie uniformă, profundă, diafragmatică („respirați cu stomacul”) și făcută pe gură. Pentru a pătrunde adânc în cavitatea abdominală cu o mână de palpare, trebuie să folosiți momentul expirării, când mușchii peretelui abdominal se relaxează; penetrarea trebuie să fie treptată, lentă și atentă. Un mare obstacol în calea palpării cavității abdominale apare în cazurile în care pacienții nu știu să respire cu diafragma („stomac”); în astfel de cazuri ele trebuie predate respiratie abdominala. La pacienții cu excitabilitate nervoasă crescută (nevrotici), se observă adesea o contracție ascuțită a mușchilor abdominali la cea mai mică atingere a abdomenului și chiar înainte de aceasta; aici este necesar să se obișnuiască foarte atent și treptat pacientul cu această metodă de cercetare; Adesea ajută și la distragerea atenției pacientului, vorbind sau concentrându-i atenția asupra acestuia respirând corect. In fine, sunt persoane la care nu se pot lua masuri de relaxare a muschilor abdominali contractati; Acestea sunt persoane cu așa-numitul „abdomen închis”, care trebuie să: refuze palparea mai detaliată a abdomenului.

De regula generala palparea ar trebui să înceapă cu locuri sănătoaseși din partea sănătoasă și apoi treceți la punctele sau laterale dureroase. În plus, ar trebui să comparați întotdeauna partea bolnavă cu partea sănătoasă (palpare comparativă).

Semiotica generală a datelor de palpare
Prin palparea pielii, putem judeca starea suprafeței acesteia (netedă - aspră, moale - tare, uscată - umedă), masa (subțire - groasă), elasticitatea, sensibilitatea, prezența erupțiilor cutanate pe ea, umflarea etc. La palparea țesutului subcutanat se determină masa (cantitatea), consistența acestuia (moale - densă), ganglionii limfatici înglobați în el în anumite locuri, precum și umflarea și alte modificări. La palparea mușchilor, atenția este acordată în principal masei musculare și tonusului acesteia. La palparea oaselor, se poate observa starea suprafeței lor (netedă - aspră - nodulare) și gradul de sensibilitate sau durere a acestora. La palparea organelor accesibile palparei se determină dimensiunea, forma și poziția acestora, mobilitatea și consistența, starea suprafeței și gradul de sensibilitate.

Zona de aplicare a palpării este extinsă și se întinde de la cap până la picioare. Palparea urmează de obicei direct din examinare și putem spune că mâinile bine antrenate ale medicului sunt ca o a doua pereche de ochi pentru el. Deși palparea este la prima vedere foarte metoda simpla cercetarea, totuși, pentru a obține rezultate fiabile, este necesar un exercițiu pe termen lung și sistematic în ea și, în viitor, în fiecare caz specific, utilizarea sa conștientă: nu trebuie doar să palpați cu degetele; trebuie, după spusele lui Boas, să palpezi în timp ce gândești și să gândești când se palpează. Atunci puteți obține multe din această metodă.

Cumpărați medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc Sofosbuvir, Daclatasvir și Velpatasvir din India în Rusia. Dar doar câțiva pot fi de încredere. Printre acestea se numără și o farmacie online cu o reputație impecabilă IMMCO.ru. Scapa de virusul hepatitei C pentru totdeauna in doar 12 saptamani. Medicamente de calitate, livrare rapida, cele mai ieftine preturi.

Palparea este metoda medicala cercetarea pacientului. Produs ca preventiv și măsură curativă. Medicul examinează pulsul pacientului și controlează modul în care diferite organe interne reacţionează la atingere. Studiul este comun încă din secolul al XIX-lea. Acesta este singurul în aceste zile metoda medicala, permițând contactul deplin între pacient și medic.

Principiul de funcționare

Palparea funcționează asupra senzațiilor tactile provocate de atingerea, strângerea cu degetele, una sau chiar două palme ale medicului. Specialistul lucrează direct cu corpul pacientului, determinând caracteristicile și deficiențele tegumentului exterior, aflând starea organelor din interior. La nivel inalt garanții de palpare de specialitate definiție precisă:

— locația (care este deosebit de importantă în cazul deplasărilor, deformări congenitale);

— dimensiunile organelor interne, forma;

- mobilitate.

Palparea este metoda importanta, care vă permite să determinați cât de dureros se simte un anumit organ din corpul uman (dar nu numai).

Subtipuri de tehnologie

Există subtipuri mari: profunde, superficiale.

Palparea superficială este de studiu factori externi. Specialistul acordă atenție articulațiilor, piele, vase. Procesul implică una sau ambele palme. Ele sunt plasate pe pielea părții bolnave a corpului, iar vasele sunt palpate cu vârful degetelor. Acest soi este folosit destul de restrâns, de obicei în consultații.

Palparea profundă este o tehnică necesară pentru o examinare detaliată pentru a determina cât de bine funcționează organele interne. Este indispensabil atunci când cel superficial este incapabil să producă rezultate din cauza amplasării zonei bolnave. Deoarece tehnica este răspândită, au fost dezvoltate mai multe subtipuri:

- Scufundare adâncă. În acest caz, la diagnosticare, medicul își scufundă degetele direct în zonele bolnave. În acest fel, puteți monitoriza cât de bine funcționează articulațiile și mușchii dvs. și puteți verifica starea oaselor și a glandelor suprarenale.

— Alunecare adâncă. Această tehnică este necesară atunci când se studiază cavitatea abdominală. Medicul obține date despre zonele cu probleme examinând peretele abdominal, în timp ce își glisează vârfurile degetelor direct prin cavitate. Literal, primele secunde vă permit să primiți un răspuns din partea organismului, pe baza căruia este posibil să stabiliți cu exactitate diagnosticul și sursa problemei.

— Votul, cunoscut sub numele de „metoda push”. O astfel de examinare și palpare este indispensabilă pentru bolile hepatice și tumorile abdominale. Eficacitatea metodei este cea mai mare dacă despre care vorbim despre ascita. Perete abdominalîmpins cu mișcări blânde, datorită cărora organul ocupă locația corectă. Eficacitatea abordării este remarcată și pentru alte boli.

Particularități

Percuția și palparea sunt două metode utilizate pe scară largă care vă permit să plasați diagnostic precis. Ambele tehnologii au devenit de bază în dezvoltarea medicinei în domeniul examenului fizic.

Palparea se efectuează în timp ce pacientul este întins sau în picioare. În primul rând, se efectuează un studiu superficial, care ajută la localizarea durerii în timpul palpării și la determinarea căror organe interne corespunde. Atunci când efectuează procedura, ei se concentrează pe respirația pacientului.

Metodologie

Dacă este necesar să se asigure o examinare a stomacului, medicul se îndoaie ușor și își pune degetele împreună, apoi cu grijă, în timp ce expiră, trece în cavitatea abdominală astfel încât să ajungă în peretele posterior. În același timp, stomacul este presat. Organul ar trebui să vă alunece sub degete. Informațiile obținute în timpul studiului ajută la determinarea cât de mare este organul și care este forma acestuia. Durerea la palpare vă permite să evaluați posibilele daune și să stabiliți un diagnostic precis. Folosind metoda, se determină prezența tumorilor sau se obțin date că curbura stomacului nu este normală. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți că, dacă tumora a apărut în partea cardiacă a organului, nu va fi posibil să o găsiți prin palpare; este necesar să faceți o radiografie.

Palpare: metode rare

Pe lângă cele două tipuri de cercetări descrise mai sus, există încă două opțiuni pentru studierea corpului. Sunt mai puțin răspândite, dar apar totuși:

- bimanual;

- sacadat.

Impingerea de vot se efectuează cu un pumn. Medicul efectuează mișcări sacadate într-o serie scurtă de destul lovituri puternice. Folosind această tehnologie, puteți înțelege ce este în cavitatea abdominală și intestine. Dacă organele sunt pline cu lichid peste măsură, se aude un sunet de stropire.

La palparea bimanuala, palparea se realizeaza cu ambele maini simultan. Această tehnică asigură o acoperire simultană suprafata mare. Puteți afla prezența unei tumori, puteți examina în același timp întreaga cavitate abdominală și rinichi.

Metoda este utilizată pe scară largă în medicina veterinară, deoarece este aplicabilă viețuitoarelor mici. Una dintre opțiunile pentru efectuarea studiului: ambele mâini sunt plasate pe suprafața corpului și una apasă pe o parte, iar cealaltă pe partea opusă.

Dar dacă problemele de sănătate sunt asociate cu rectul sau cavitatea bucală, dacă durerea este chinuită în organe accesibile rectal, este necesar să se recurgă la palparea internă a pacientului.

Sursa: fb.ru

Cel mai interesant:

Medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc medicamente pentru hepatita C din India în Rusia, dar numai IMMCO vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir (precum și velpatasvir și ledipasvir) din India la cel mai bun preț și cu abordare individuală pentru fiecare pacient!

Silibor – medicament origine vegetală, protejand ficatul de leziuni toxice. Ingredient activ: Silimarina. Formă...

Ei bine, o să răspund eu la întrebare. Deoarece răspunsurile prezente nu răspund complet. Pietra ureterală cu siguranță nu s-a format în el, dar a ieșit...

IMPORTANT DE ȘTIUT! Alexander Myasnikov în programul „Despre cel mai important lucru” vorbește despre cum să tratezi BOLILE...

Hemangiomul hepatic este considerat una dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Doar conform datelor sondajului, este detectat la 2% dintre locuitorii lumii...

Vă rugăm să rețineți că folosind endoscopia intraluminală îndepărtam pietrele din căile biliare, calculii biliari sunt îndepărtați intravenos...

Hepatita virala A, sau boala Botkin, acută infectie virala, dăunătoare celulele hepatice până la moartea lor completă. Ca urmare...

Ficatul este un organ foarte important și de neînlocuit în corpul uman. Este un fel de filtru care neutralizează toxinele care intră în...

Betametcil unguent pentru ochi 2% instrucțiuni de utilizare... 47MEDPORTAL.RU Acasă » Articole » Director de medicamente » Ingrediente active » » Betametcil:: Instrucțiuni, Recenzii, Analogi, Preț...

Înainte pe piata farmaceutica A apărut telaprevirul, considerat standardul de îngrijire pentru pacienții diagnosticați cu hepatită de tip C...