Băieții au respirație abdominală în timpul perioadei. Caracteristicile structurii sistemului respirator la copii

La copii apare in saptamana 3-4 de gestatie. Organele respiratorii sunt formate din rudimentele intestinului anterior al embrionului: mai întâi - traheea, bronhiile, acini (unități funcționale ale plămânilor), în paralel cu care se formează cadrul cartilaginos al traheei și bronhiilor, apoi circulator și sistemele nervoase ale plămânilor. Prin naștere, vasele plămânilor au fost deja formate, căile respiratorii sunt destul de dezvoltate, dar pline cu secreții lichide și celulare tractului respirator. După naștere, cu un plâns și prima respirație a bebelușului, acest lichid este absorbit și tusit.

Sistemul surfactant este de o importanță deosebită. Surfactantul este un surfactant care este sintetizat la sfârșitul sarcinii și ajută plămânii să se extindă în timpul primei respirații. Odată cu începerea respirației, aerul inhalat este imediat curățat de praf și agenți microbieni din nas datorită efectelor biologice. substanțe active, mucus, substanțe bactericide, imunoglobulina A secretorie.

Odată cu vârsta, tractul respirator al copilului se adaptează la condițiile în care trebuie să trăiască. Nasul unui nou-născut este relativ mic, cavitățile sale sunt slab dezvoltate, căile nazale sunt înguste și pasajul nazal inferior nu este încă format. Scheletul cartilaginos al nasului este foarte moale. Membrana mucoasă a cavității nazale este bogat vascularizată cu vase de sânge și vase limfatice. În jurul vârstei de patru ani, se formează pasajul nazal inferior. Țesutul cavernos (cavernos) al nasului copilului se dezvoltă treptat. Prin urmare, sângerările nazale sunt foarte rare la copiii sub un an. Este aproape imposibil pentru ei să respire pe gură, deoarece cavitatea bucală ocupă relativ limba mare, împingând epiglota în spate. Prin urmare, în rinita acută, atunci când respirația prin nas este puternic dificilă, procesul patologic coboară rapid în bronhii și plămâni.

Dezvoltarea sinusurilor paranazale are loc și după un an, astfel încât la copiii din primul an de viață modificările lor inflamatorii sunt rare. Astfel, decât copil mai mic, cu atât nasul său este mai adaptat la încălzirea, umidificarea și purificarea aerului.

Faringele unui nou-născut este mic și îngust. Inelul faringian al amigdalelor este în stadiu de dezvoltare. Prin urmare, amigdalele palatine nu se extind dincolo de marginile arcadelor gurii. La începutul celui de-al doilea an de viață, țesutul limfoid se dezvoltă intens, iar amigdalele palatine încep să se extindă dincolo de marginile arcadelor. Până la vârsta de patru ani, amigdalele sunt bine dezvoltate; în condiții nefavorabile (infecții ale organelor ORL) poate apărea hipertrofia lor.

Rolul fiziologic al amigdalelor și a tot inel faringian- este filtrarea si sedimentarea microorganismelor provenite din mediu inconjurator. În cazul contactului prelungit cu un agent microbian, răcirea bruscă a copilului functie de protectie amigdalele slăbesc, se infectează, iar inflamația acută sau cronică se dezvoltă cu un tablou clinic corespunzător.

Mărirea amigdalelor nazofaringiene este cel mai adesea asociată cu inflamație cronică, pe fondul căreia se remarcă insuficiența respiratorie, alergizarea și intoxicația organismului. Hipertrofia amigdalelor palatine duce la tulburări starea neurologică copiii, devin neatenți și se descurcă prost la școală. Odată cu hipertrofia amigdalelor la copii, se formează o malocluzie pseudocompensatoare.

Cel mai boli frecvente ale căilor respiratorii superioare la copii există rinita acutași dureri în gât.

Laringele la un nou-născut are o structură în formă de pâlnie, cu cartilaj moale. Glota laringelui este situată la nivelul vertebrei cervicale IV, iar la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII. Laringele este relativ îngust, membrana mucoasă care îl acoperă are vase sanguine și limfatice bine dezvoltate. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Diferențele de sex în structura laringelui apar la pubertate. Băieții au un laringe pe loc cartilajele tiroidiene devine mai ascuțit, iar la vârsta de 13 ani arată deja ca laringele unui bărbat adult. Și la fete, până la vârsta de 7-10 ani, structura laringelui devine similară cu structura unei femei adulte.

Până la vârsta de 6-7 ani, glota rămâne îngustă. De la vârsta de 12 ani, corzile vocale ale băieților devin mai lungi decât ale fetelor. Datorită structurii înguste a laringelui, buna dezvoltare stratul submucos la copii vârstă fragedă Leziunile sale sunt frecvente (laringită), adesea însoțite de o îngustare (stenoză) a glotei și se dezvoltă adesea o imagine de crupă cu dificultăți de respirație.

Traheea este deja formată în momentul nașterii copilului. Marginea superioară a se la nou-născuți este situată la nivelul vertebrei cervicale IV (la un adult la nivelul vertebrei cervicale VII).

Bifurcația traheei este mai mare decât la un adult. Membrana mucoasă a traheei este delicată și bogat vascularizată. Țesutul său elastic este slab dezvoltat. Scheletul cartilaginos la copii este moale, lumenul traheei se îngustează ușor. La copii, odată cu vârsta, traheea crește treptat în lungime și lățime, dar creșterea globală a corpului depășește creșterea traheei.

În curs respiratie fiziologica lumenul traheei se modifică; în timpul tusei scade cu aproximativ 1/3 din dimensiunea sa transversală și longitudinală. Există multe glande secretoare în membrana mucoasă a traheei. Secreția lor acoperă suprafața traheei cu un strat de 5 microni grosime; viteza de mișcare a mucusului din interior spre exterior (10-15 mm/min) este asigurată de epiteliul ciliat.

Copiii suferă adesea de boli traheale precum traheita, în combinație cu afectarea laringelui (laringotraheită) sau bronhiilor (traheobronșită).

Bronhiile se formează pentru nașterea copilului. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se deplasează din interior spre exterior cu o viteză de 0,25 - 1 cm/min. Bronhia dreaptă este ca o continuare a traheei, este mai lată decât cea stângă. La copii, spre deosebire de adulți, fibrele elastice și musculare ale bronhiilor sunt slab dezvoltate. Numai cu vârsta crește lungimea și lățimea lumenului bronhiilor. Până la vârsta de 12-13 ani, lungimea și lumenul bronhiilor principale se dublează în comparație cu un nou-născut. Odată cu vârsta, crește și capacitatea bronhiilor de a rezista colapsului. Cea mai frecventă patologie la copii este bronșita acută, care se observă pe fondul bolilor respiratorii acute. Relativ des, copiii dezvoltă bronșiolită, care este facilitată de îngustimea bronhiilor. În jurul vârstei de un an, se poate dezvolta astm bronsic. Inițial, apare pe fondul bronșitei acute cu sindromul de obstrucție completă sau parțială, bronșiolită. Apoi se aprinde componenta alergică.

Îngustimea bronhiolelor explică și apariția frecventă a atelectaziei pulmonare la copiii mici.

La un nou-născut, greutatea plămânilor este mică și se ridică la aproximativ 50-60 g, aceasta este 1/50 din greutatea acestuia. Ulterior, greutatea plămânilor crește de 20 de ori. La nou-născuți, țesutul pulmonar este bine vascularizat, conține mult țesut conjunctiv lax, iar țesutul pulmonar elastic este mai puțin dezvoltat. Prin urmare, emfizemul este adesea observat la copiii cu boli pulmonare. Acinii, care este unitatea respiratorie funcțională a plămânilor, sunt, de asemenea, subdezvoltați. Alveolele plămânilor încep să se dezvolte abia din a 4-a-6-a săptămână de viață a unui copil; formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii cresc datorită dimensiunii liniare a alveolelor.

În paralel cu creșterea numărului de alveole până la 8 ani, suprafața respiratorie a plămânilor crește.

În dezvoltarea plămânilor se pot distinge 4 perioade:

Perioada I - de la naștere până la 2 ani; creșterea intensivă a alveolelor pulmonare;

perioada II - de la 2 la 5 ani; dezvoltarea intensivă a țesutului elastic, creșterea semnificativă a bronhiilor cu incluziuni peribronșice de țesut limfoid;

perioada III - de la 5 la 7 ani; maturarea finală a acinului;

perioada IV - de la 7 la 12 ani; creșterea în continuare a masei pulmonare datorită maturizării țesut pulmonar.

Plămânul drept este format din trei lobi: superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng este format din doi: superior și inferior. La naștere, lobul superior al plămânului stâng este mai puțin dezvoltat. Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la adulți.

Pe lângă diviziunea lobară, plămânii au și o diviziune segmentară corespunzătoare diviziunii bronhiilor. Există 10 segmente în plămânul drept și 9 în plămânul stâng.

La copii, datorită caracteristicilor de aerare, drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni, procesul inflamator este mai des localizat în lobul inferior (în segmentul bazal-apical - al 6-lea segment). Aici sunt create condițiile pentru un drenaj slab în decubit dorsal la sugari. Un alt loc de localizare pură a inflamației la copii este al 2-lea segment lobul superior iar segmentul bazal-posterior (al 10-lea) al lobului inferior. Aici se dezvoltă așa-numita pneumonie paravertebrală. Lobul mijlociu este, de asemenea, adesea afectat. niste segmente pulmonare: mijloc-lateral (a 4-a) și mijlociu-inferioară (a 5-a) - situate în zona ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Prin urmare, atunci când acestea din urmă devin inflamate, bronhiile acestor segmente sunt comprimate, provocând o oprire semnificativă a suprafeței respiratorii și dezvoltarea insuficienței pulmonare severe.

Caracteristicile funcționale ale respirației la copii

Mecanismul primei respirații la un nou-născut se explică prin faptul că în momentul nașterii circulația sângelui din cordonul ombilical se oprește. Presiunea parțială a oxigenului (pO 2) scade, presiunea crește dioxid de carbon(pCO 2), aciditatea sângelui (pH) scade. Un impuls apare de la receptorii periferici artera carotida iar aorta spre centrul respirator al sistemului nervos central. Împreună cu aceasta, impulsurile de la receptorii pielii ajung la centrul de respirație, pe măsură ce condițiile de ședere a copilului în mediu se schimbă. El intră în mai multe aer rece cu mai puțină umiditate. Aceste influențe irită și centrul respirator, iar copilul trage prima respirație. Regulatorii periferici ai respirației sunt hema- și baroreceptori ai formațiunilor carotide și aortice.

Formarea respirației are loc treptat. La copiii din primul an de viață se înregistrează adesea aritmia respiratorie. Copiii prematuri experimentează adesea apnee (încetarea respirației).

Rezervele de oxigen din organism sunt limitate, durează 5-6 minute. Prin urmare, o persoană trebuie să mențină această aprovizionare prin respirație constantă. Din punct de vedere funcțional, există două părți ale sistemului respirator: conductoare (bronhii, bronhiole, alveole) și respiratorie (acini cu bronhiole aferente), unde are loc schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. . Difuzia gazelor atmosferice are loc prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune a gazului (oxigen) în aerul inhalat și sânge venos curgând prin plămâni artera pulmonara din ventriculul drept al inimii.

Diferența de presiune dintre oxigenul alveolar și oxigenul din sângele venos este de 50 mmHg. Art., care asigură trecerea oxigenului din alveole prin membrana alveolo-capilară în sânge. În acest moment, dioxidul de carbon este transferat din sânge, care se află și în sânge sub presiune ridicată. Copiii au diferențe semnificative în ceea ce privește respirația externă față de adulți, datorită dezvoltării continue a acinilor respiratori ai plămânilor după naștere. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele și capilare bronșiolare și pulmonare, care este principalul motiv pentru șuntarea (conectarea) sângelui care ocolește alveolele.

Există o serie de indicatori ai respirației externe care îi caracterizează funcția: 1) ventilația pulmonară; 2) volumul pulmonar; 3) mecanica respiratiei; 4) schimbul de gaze pulmonare; 5) compoziția gazelor sânge arterial. Calculul și evaluarea acestor indicatori se efectuează în scopul determinării stare functionala organe respiratorii și capacități de rezervă la copiii de diferite vârste.

Examenul respirator

Aceasta este o procedură medicală, iar personalul medical trebuie să se poată pregăti pentru acest test.

Este necesar să se afle momentul declanșării bolii, principalele plângeri și simptome, dacă copilul a luat medicamente și cum au afectat dinamica. simptome clinice, care sunt plângerile astăzi. Aceste informații trebuie obținute de la îngrijitorul mamei sau al copilului.

La copii, majoritatea bolilor pulmonare încep cu un nas care curge. În acest caz, în diagnostic este necesar să se clarifice natura scurgerii. Al doilea simptom principal de afectare a sistemului respirator este tusea, a cărei natură determină prezența unei anumite boli. Al treilea simptom este respirația scurtă. La copiii mici cu dificultăți de respirație, sunt vizibile mișcările capului și umflarea aripilor nasului. La copiii mai mari, poate fi observată retracția locuri ceda piept, retracție abdominală, poziție forțată (șezând cu sprijin din mâini - pentru astmul bronșic).

Medicul examinează nasul, gura, faringele și amigdalele copilului, diferențiază tusea existentă. Crupa la un copil este însoțită de stenoză laringiană. Se face o distincție între crupa adevărată (difterică), când îngustarea laringelui are loc din cauza peliculelor difterice și crupă falsă(laringită subglotică), care apare ca urmare a spasmului și umflăturii pe fondul unei boli inflamatorii acute a laringelui. Adevărata crupă se dezvoltă treptat, pe parcursul zilelor, crupa falsă – în mod neașteptat, adesea noaptea. Vocea cu crupă poate ajunge la afonie, cu străpungeri tăioase de note sonore.

Tusea cu tuse convulsivă sub formă de paroxism (paroxistic) cu reprize (inhalare prelungită ridicată) este însoțită de roșeață a feței și vărsături.

Tusea bitonală (un ton principal aspru și un al doilea ton muzical) se observă cu mărirea ganglionilor limfatici bifurcați și tumori în acest loc. O tuse uscată dureroasă se observă cu faringită și rinofaringită.

Este important să cunoașteți dinamica modificărilor tusei, dacă tusea v-a deranjat înainte, ce s-a întâmplat cu copilul și cum s-a încheiat procesul din plămâni, dacă copilul a avut contact cu un pacient cu tuberculoză.

La examinarea unui copil, se determină prezența cianozei și, dacă este prezentă, natura acesteia. Acordați atenție creșterii cianozei, în special în jurul gurii și ochilor, atunci când copilul țipă sau face exerciții fizice. Copiii sub 2-3 luni pot avea scurgeri spumoase din gură la examinare.

Acordați atenție formei pieptului și tipului de respirație. Tipul abdominal de respirație rămâne la băieți până la vârsta adultă. La fete, de la vârsta de 5-6 ani apare tipul de san respiraţie.

Numărați numărul mișcări de respirație Intr-un minut. Depinde de vârsta copilului. La copiii mici, numărul de respirații este numărat în repaus atunci când aceștia dorm.

După frecvența respirației și relația acesteia cu pulsul, prezența sau absența insuficiență respiratorie. După natura dificultății de respirație, se apreciază una sau alta afectare a sistemului respirator. Dispneea este inspiratorie atunci când trecerea aerului în căile respiratorii superioare este dificilă (crupă, corp străin, chisturi și tumori ale traheei, îngustarea congenitală a laringelui, trahee, bronhii, abces retrofaringian etc.). Când un copil inspiră, există retragerea regiunii epigastrice, a spațiilor intercostale, a spațiului subclavian, a fosei jugulare, a tensiunii m. sternocleidomastoideus și alți mușchi accesorii.

Dificultățile de respirație pot fi, de asemenea, expiratorii, atunci când pieptul este umflat și aproape nu participă la respirație, iar stomacul, dimpotrivă, participă activ la actul de respirație. În acest caz, expirația este mai lungă decât inspirația.

Cu toate acestea, există și dificultăți de respirație mixte - expirator-inspiratorie, atunci când mușchii abdominali și toracici iau parte la actul de respirație.

Se poate observa, de asemenea, dificultăți de respirație (sprăfuire expiratorie), care apare ca urmare a comprimării rădăcinii plămânului de către ganglionii limfatici măriți, infiltrate, partea inferioară a traheei și bronhiilor; respirația este liberă.

Dispneea este frecventă la nou-născuții cu sindrom de detresă respiratorie.

Palparea pieptului copilului se efectuează cu ambele mâini pentru a determina durerea, rezistența (fermitatea) și elasticitatea acestuia. Se măsoară și grosimea pliul pielii pe zone simetrice ale toracelui pentru a determina inflamația pe o parte. Pe partea afectată se observă îngroșarea pliului cutanat.

Apoi trec la percuția pieptului. În mod normal, copiii de toate vârstele primesc aceeași percuție pe ambele părți. La diverse leziuni plămânilor, sunetul de percuție se modifică (tert, cutituit etc.). Se execută și percuția topografică. Există standarde legate de vârstă pentru localizarea plămânilor, care se pot schimba din cauza patologiei.

După efectuarea comparativă şi percuție topografică efectuați auscultație. În mod normal, la copiii până la 3-6 luni se aude respirația ușor slăbită, de la 6 luni la 5-7 ani - respirație puerilă, iar la copiii peste 10-12 ani este adesea tranzitorie - între pueril și vezicular.

Cu patologia pulmonară, modelul de respirație se schimbă adesea. Pe acest fundal, se aud zgomote uscate și umede și zgomot de frecare pleurală. Pentru a determina compactarea (infiltrarea) în plămâni, se folosește adesea o metodă de evaluare a bronhofoniei, atunci când vocea se aude sub zonele simetrice ale plămânilor. La compactare pulmonară pe partea afectată se aude bronhofonie crescută. Cu caverne și bronșiectazie, se poate observa și bronhofonie crescută. Slăbirea bronhofoniei se observă în prezența lichidului în cavitatea pleurală (pleurezie de efuziune, hidrotorax, hemotorax) și (pneumotorax).

Studii instrumentale

Pentru bolile pulmonare, cel mai frecvent test este radiografia. În acest caz, se efectuează radiografie sau fluoroscopia. Fiecare dintre aceste studii are propriile sale indicații. În timpul examinării cu raze X a plămânilor, se acordă atenție transparenței țesutului pulmonar și apariției diferitelor pete întunecate.

Studiile speciale includ bronhografia - o metodă de diagnostic bazată pe injectarea unui agent de contrast în bronhii.

Pentru studiile de masă, se utilizează fluorografia, o metodă bazată pe studiul plămânilor folosind un atașament special de raze X și ieșire pe film fotografic.

Se folosesc alte metode tomografie computerizata, care vă permite să examinați în detaliu starea organelor mediastinale, rădăcina plămânilor, pentru a vedea modificări ale bronhiilor și bronșiectaziei. Când utilizați rezonanța magnetică nucleară, cercetare detaliatățesuturi ale traheei, bronhii mari, puteți vedea vasele, relația lor cu tractul respirator.

O metodă eficientă de diagnostic este examen endoscopic, inclusiv rinoscopie anterioară și posterioară (examinarea nasului și a pasajelor sale) folosind speculum nazal și nazofaringian. Partea inferioară a faringelui este examinată cu spatule speciale (laringoscopie directă), iar laringele este examinat cu o oglindă laringiană (laringoscop).

Bronhoscopia, sau traheobronhoscopia, este o metodă bazată pe utilizarea fibrei optice. Această metodă este utilizată pentru identificarea și îndepărtarea corpurilor străine din bronhii și trahee, drenarea acestor formațiuni (aspirarea mucusului) și biopsia lor și administrarea de medicamente.

Există și metode de studiere a respirației externe bazate pe înregistrarea grafică cicluri respiratorii. Aceste înregistrări sunt folosite pentru a judeca funcția respirației externe la copiii cu vârsta peste 5 ani. Apoi se efectuează pneumotahometria folosind un aparat special, care permite determinarea stării conductivității bronșice. Starea funcției de ventilație la copiii bolnavi poate fi determinată folosind metoda debitmetriei de vârf.

Din analize de laborator se folosește o metodă pentru studierea gazelor (O 2 și CO 2) din sângele capilar al unui pacient folosind un aparat micro-Astrup.

Oxigenografia se efectuează folosind măsurarea fotoelectrică a absorbției luminii prin auriculă.

Printre testele de stres se folosesc un test cu ținerea respirației în timpul inhalării (testul Streny) și un test cu activitate fizică. Când ghemuiți (de 20-30 de ori) la copiii sănătoși, nu există o scădere a saturației de oxigen din sânge. Un test de expirație cu oxigen se face atunci când respirația cu oxigen este pornită. În acest caz, saturația aerului expirat crește cu 2-4% în 2-3 minute.

Examinați sputa pacientului metode de laborator: numărul, conținutul de leucocite, eritrocite, celule epiteliale scuamoase, fire de mucus.

Până la nașterea copilului, structura morfologică este încă imperfectă. Creșterea și diferențierea intensivă a organelor respiratorii continuă în primele luni și ani de viață. Formarea organelor respiratorii se termină în medie cu 7 ani, iar ulterior doar dimensiunea acestora crește. Toate căile respiratorii ale unui copil sunt semnificativ mai mici și au deschideri mai înguste decât la un adult. Caracteristicile morfolului lor. Structurile la copiii din primii ani de viață sunt:

1) membrana mucoasă uscată subțire, delicată, ușor de rănit, cu insuficientă dezvoltare a glandelor, cu producție redusă de imunoglobuline A secretoare (SIgA) și deficit de surfactant;

2) vascularizaţie bogată a stratului submucos, reprezentată în principal de fibre largi şi conţinând puţine elemente elastice şi de ţesut conjunctiv;

3) moliciunea și flexibilitatea cadrului cartilaginos al tractului respirator inferior, absența țesutului elastic în ele și în plămâni.

Nasul și spațiul nazofaringian . La copiii mici, nasul și spațiul nazofaringian sunt mici, scurte, turtite din cauza dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, căile nazale sunt înguste, cea inferioară se formează doar la 4 ani. Țesutul cavernos se dezvoltă la 8-9 ani.

Cavități nazale accesorii . La nașterea copilului se formează doar sinusurile maxilare; Frontalul și etmoidul sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, care iau forma sub formă de cavități abia după 2 ani; sinusul principal este absent. Toate cavitățile nazale se dezvoltă complet până la vârsta de 12-15 ani.

Canalul nazolacrimal . Este scurt, valvele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor, ceea ce facilitează răspândirea infecției de la nas la sacul conjunctival.

Faringe . La copiii mici, acestea sunt relativ largi; amigdalele palatine sunt clar vizibile la naștere, dar nu ies din cauza arcurilor bine dezvoltate. Criptele și vasele lor sunt slab dezvoltate, ceea ce explică într-o oarecare măsură boli rare durere în gât în ​​primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor, inclusiv nazofaringian (adenoide), adesea hiperplazie, în special la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca și cea a ganglionilor limfatici. Țesutul limfoid crescut este populat de viruși și microbi și se formează focare de infecție - adenoidita și amigdalita cronică.

Cartilajele tiroidiene La copiii mici formează un unghi rotunjit, care devine mai ascuțit la băieți după 3 ani. De la vârsta de 10 ani se formează laringele masculin caracteristic. Corzile vocale adevărate ale copiilor sunt mai scurte decât cele ale adulților, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii unui copil.

Trahee. La copii, în primele luni de viață, este adesea în formă de pâlnie; la vârste mai înaintate predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este situat la nou-născuți mult mai sus decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV), și coboară treptat, ca și nivelul bifurcației traheale (de la vertebra a III-a toracică la nou-născut până la V -VI la 12-). 14 ani). Cadrul traheal este alcătuit din 14-16 semiinele cartilaginoase conectate posterior printr-o membrană fibroasă (în loc de o placă terminală elastică la adulți). Membrana conține multe fibre musculare, a căror contracție sau relaxare modifică lumenul organului. Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu lumenul în schimbare și moliciunea cartilajului, duce uneori la colaps asemănător unei fante în timpul expirației (colaps) și este cauza dificultății expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital) . Simptomele stridorului dispar de obicei la vârsta de 2 ani, pe măsură ce cartilajul devine mai dens.

Arbore bronșic . Până la naștere, se formează arborele bronșic. Dimensiunea bronhiilor crește rapid în primul an de viață și în timpul pubertății. Se bazează pe semiinele cartilaginoase în copilărie timpurie, care nu au o placă elastică de închidere și sunt legate printr-o membrană fibroasă care conține fibre musculare. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, elastic și ușor deplasat. Dreapta bronhiei principale De obicei, este o continuare aproape directă a traheei, prin urmare, în ea se găsesc cel mai adesea corpi străini. Bronhiile, ca și traheea, sunt căptușite cu epiteliu cilindric cu mai multe rânduri, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea copilului.

Datorită unei creșteri a grosimii stratului submucos și a membranei mucoase cu 1 mm, aria totală a lumenului bronșic al unui nou-născut scade cu 75% (la un adult - cu 19%). Motilitatea bronșică activă este insuficientă din cauza dezvoltării slabe a mușchilor și a epiteliului ciliat. Mielinizarea incompletă a nervului vag și subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbirea impulsului de tuse la un copil mic; Mucusul infectat care se acumulează în arborele bronșic înfundă lumenele bronhiilor mici, promovează atelectazia și infecția țesutului pulmonar. caracteristica functionala arbore bronșic a unui copil mic este o performanță insuficientă a funcției de drenaj și curățare.

Plămânii. La copii, ca și la adulți, plămânii au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unele de altele prin șanțuri înguste și straturi de țesut conjunctiv (plămân lobular). Unitatea structurală principală este acinii, dar bronhiolele sale terminale se termină nu într-un grup de alveole, ca la un adult, ci într-un sac (sacculus). Noi alveole se formează treptat din marginile „dantelă” ale acestora din urmă, al căror număr la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la nou-născut, 0,12 mm la 4-5 ani, 0,17 mm la 15 ani). În același timp, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial din plămânul unui copil este lax, bogat în vase de sânge, fibre și conține foarte puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. În acest sens, plămânii unui copil în primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aeriși decât cei ai unui adult. Subdezvoltarea cadrului elastic al plămânilor contribuie atât la apariția emfizemului, cât și la atelectazia țesutului pulmonar.

Tendința la atelectazie este sporită de o deficiență de surfactant, un film care reglează tensiunea superficială alveolară și este produs de macrofagele alveolare. Această deficiență este cea care provoacă o expansiune insuficientă a plămânilor la copiii prematuri după naștere (atelectazie fiziologică).

Cavitatea pleurala . La un copil, este ușor extensibil datorită atașării slabe a straturilor parietale. Pleura viscerală, în special la nou-născuți, este relativ groasă, laxă, pliată, conține vilozități și excrescențe, cele mai pronunțate în sinusuri și șanțuri interlobare.

Rădăcină pulmonară . Constă din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici (traheobronșici, bifurcați, bronhopulmonari și în jurul vaselor mari). Structura și funcția lor sunt similare ganglionilor limfatici periferici. Ei răspund cu ușurință la introducerea infecției.Glanda timus (timus) este de asemenea localizată în mediastin, care la naștere are dimensiuni mari si in mod normal scade treptat in primii doi ani de viata.

Diafragmă. Datorită caracteristicilor toracelui, diafragma joacă un rol important în mecanismul de respirație al unui copil mic, oferind profunzime de inspirație.Slăbiciunea contracțiilor sale explică parțial respirația extrem de superficială a unui nou-născut. Functii principale fiziologic Caracteristici organele respiratorii sunt: ​​respirația superficială; scurtarea fiziologică a respirației (tahipnee), adesea ritm respirator neregulat; tensiunea proceselor de schimb de gaze și apariția ușoară a insuficienței respiratorii.

1. Profunzimea respirației, volumele absolute și relative ale unui act respirator la un copil sunt semnificativ mai mici decât la un adult. Când țipi, volumul respirației crește de 2-5 ori. Valoarea absolută a volumului minute al respirației este mai mică decât cea a unui adult, iar valoarea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare.

2. Cu cât copilul este mai mic, cu atât ritmul de respirație este mai mare, compensează volumul mic al fiecărui act respirator și asigură organismului copilului oxigen. Instabilitatea ritmului și pauzele scurte (3-5 min) de respirație (apnee) la nou-născuți și prematuri sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator și hipoxia acestuia. Inhalarea de oxigen elimină de obicei aritmia respiratorie la acești copii.

3. Schimbul de gaze la copii se desfășoară mai energic decât la adulți, datorită vascularizației bogate a plămânilor, vitezei fluxului sanguin și capacității mari de difuzie. În același timp, funcția respirației externe la un copil mic este perturbată foarte rapid din cauza excursiei insuficiente a plămânilor și a îndreptării alveolelor.

Frecvența respiratorie a unui nou-născut este de 40 - 60 pe minut, un copil de un an are 30 -35, 5 - 6 ani are 20 -25, 10 ani are 18 - 20, un adult are 15 - 16 ani. pe minut.

Ton de percuție copil sanatos primii ani de viață, de regulă, înalt, limpede, cu o tentă ușor cutuită. Când țipă, se poate schimba - până la timpanită distinctă la inspirație maximă și scurtare în timpul expirației.

Sunetele respiratorii normale auzite depind de vârstă: până la un an la un copil sănătos, respirația este slăbită veziculoasă din cauza naturii sale superficiale; la vârsta de 2 - 7 ani se aude respirația puerilă (copiilor), mai distinctă, cu o expirație relativ mai puternică și mai lungă (1/2 din inspirație). La copiii și adolescenții de vârstă școlară, respirația este aceeași ca la adulți - veziculoasă.

Rolul principal în originea acestui sindrom este jucat de o deficiență de surfactant - un surfactant care căptușește interiorul alveolelor și previne prăbușirea acestora. Modificările sintezei surfactantului la copiii născuți prematur și diverse efecte adverse asupra fătului afectează, de asemenea, fătul, ducând la hipoxie și tulburări hemodinamice în plămâni. Există dovezi ale participării prostaglandinelor E în patogeneza sindromului de detresă respiratorie. Aceste substanțe biologic active reduc indirect sinteza surfactantului, au un efect vasopresor asupra vaselor plămânilor, împiedică închiderea canalului arterios și normalizează circulația sângelui în plămâni.

Există mai multe etape în dezvoltarea sistemului respirator:

Etapa 1 – până la 16 săptămâni dezvoltare intrauterina are loc formarea glandelor bronșice.

Din săptămâna a 16-a - etapa de recanalizare - elementele celulare încep să producă mucus și lichid și, ca urmare, celulele sunt complet deplasate, bronhiile dobândesc lumen, iar plămânii devin goale.

Stadiul 3 - alveolar - începe de la 22 - 24 de săptămâni și continuă până la nașterea copilului. În această perioadă, are loc formarea acinilor, alveolelor și sinteza surfactantului.

Până la naștere, în plămânii fetal există aproximativ 70 de milioane de alveole. De la 22-24 săptămâni începe diferențierea alveolocitelor - căptușeala celulelor suprafata interioara alveole

Există 2 tipuri de alveolocite: tip 1 (95%), tip 2 – 5%.

Surfactantul este o substanță care previne prăbușirea alveolelor din cauza modificărilor tensiunii superficiale.

Captuseste alveolele din interior strat subțire, in timpul inspiratiei, volumul alveolelor creste, creste tensiunea superficiala, ceea ce duce la rezistenta respiratorie.

În timpul expirației, volumul alveolelor scade (de peste 20-50 de ori), surfactantul previne prăbușirea lor. Deoarece 2 enzime sunt implicate în producerea surfactantului, acestea sunt activate de date diferite gestație (cel mai târziu de la 35-36 săptămâni), este clar că cu cât vârsta gestațională a copilului este mai scurtă, cu atât deficitul de surfactant este mai pronunțat și probabilitatea de a dezvolta patologie bronhopulmonară este mai mare.

Deficitul de surfactant se dezvoltă și la mamele cu preeclampsie, în timpul sarcinii complicate, Cezariana. Imaturitatea sistemului surfactant se manifestă prin dezvoltare insuficienta respiratorie– sindrom.

Deficiența de surfactant duce la colapsul alveolelor și formarea de atelectazie, în urma căreia funcția schimbului de gaze este întreruptă, presiunea în circulația pulmonară crește, ceea ce duce la persistența circulației fetale și la funcționarea canalului permeabil. arteriosus și fereastră ovală.

Ca urmare, se dezvoltă hipoxia și acidoza, permeabilitatea vasculară crește și partea lichidă a sângelui cu proteine ​​transpiră în alveole. Proteinele sunt depuse pe peretele alveolelor sub formă de jumătăți de inele - membrane hialine. Acest lucru duce la difuzia afectată a gazelor și la dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, care se manifestă prin dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie și participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație.

Tabloul clinic se dezvoltă în 3 ore de la momentul nașterii și modificările cresc în 2-3 zile.

AFO a organelor respiratorii

În momentul în care se naște un copil, sistemul respirator atinge maturitatea morfologică și poate îndeplini funcția de respirație.
La un nou-născut, tractul respirator este umplut cu un lichid care are vâscozitate scăzută și o cantitate mică de proteine, ceea ce asigură absorbția sa rapidă după nașterea copilului prin vasele limfatice și de sânge. În perioada neonatală timpurie, copilul se adaptează existenței extrauterine.
După 1 inhalare, are loc o scurtă pauză inspiratorie, care durează 1-2 secunde, după care are loc expirația, însoțită de un strigăt puternic al copilului. În acest caz, prima mișcare respiratorie la un nou-născut este efectuată în funcție de tipul de gâfâit („flash”) inspirat - acesta este respiratie adanca cu dificultăți de respirație. O astfel de respirație persistă la sugarii sănătoși la termen până în primele 3 ore de viață. La un nou-născut sănătos, la prima expirație, majoritatea alveolelor se extind și, în același timp, are loc și vasodilatația. Expansiunea completă a alveolelor are loc în primele 2-4 zile după naștere.
Mecanismul primei respirații. Principalul punct de declanșare este hipoxia, care apare ca urmare a prinderii cordonului ombilical. După ligatura cordonului ombilical, tensiunea oxigenului din sânge scade, presiunea dioxidului de carbon crește și pH-ul scade. În plus, pentru un nou-născut influență mare are o temperatură a mediului mai scăzută decât în ​​uter. Contracția diafragmei creează o presiune negativă în interior cavitatea toracică, care asigură intrarea mai ușoară a aerului în căile respiratorii.

Un nou-născut s-a exprimat bine reflexe defensive– tuse și strănut. Deja în primele zile după nașterea unui copil funcționează reflexul Hering-Breuer, care, la întinderea pragului alveolelor pulmonare, duce la trecerea inhalării la expirație. La un adult, acest reflex apare numai cu întinderea foarte puternică a plămânilor.

Din punct de vedere anatomic, se disting tractul respirator superior, mijlociu și inferior. Nasul este relativ mic în momentul nașterii, căile nazale sunt înguste, căile nazale inferioare și concha nazală, care se formează până la vârsta de 4 ani, lipsesc. Țesutul submucos este slab dezvoltat (maturează la 8-9 ani), țesutul cavernos sau cavernos este subdezvoltat până la 2 ani (ca urmare, copiii mici nu prezintă sângerări nazale). Mucoasa nazală este delicată, relativ uscată și bogată în vase de sânge. Datorită îngustării căilor nazale și aportului abundent de sânge a membranei lor mucoase, chiar și o inflamație minoră provoacă dificultăți de respirație pe nas la copiii mici. Respirația pe gură este imposibilă la copii în primele șase luni de viață, deoarece limba mare împinge epiglota înapoi. Ieșirea din nas - coane - este deosebit de îngustă la copiii mici, ceea ce este adesea cauza întreruperii pe termen lung a respirației nazale la ei.

Sinusurile paranazale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau complet absente. Pe măsură ce oasele faciale cresc în dimensiune ( maxilar) și dinții erup, lungimea și lățimea căilor nazale și volumul sinusurilor paranazale cresc. Aceste caracteristici explică raritatea bolilor precum sinuzita, sinuzita frontală, etmoidita în copilăria timpurie. Un canal nazolacrimal larg cu valve subdezvoltate contribuie la transferul inflamației de la nas la membrana mucoasă a ochilor.

Faringele este îngust și mic. Inelul limfofaringian (Waldeyer-Pirogov) este slab dezvoltat. Este format din 6 amigdale:

• 2 palatine (între palatinele anterioare și posterioare)

  2 tuburi (lângă trompele lui Eustachio)

  1 gât (în partea superioară a nazofaringelui)

  1 lingual (în zona rădăcinii limbii).

Amigdalele palatine nu sunt vizibile la nou-născuți; până la sfârșitul primului an de viață încep să iasă din cauza arcade palatine. Până la vârsta de 4-10 ani, amigdalele sunt bine dezvoltate și hipertrofia lor poate apărea cu ușurință. În timpul pubertății, amigdalele încep să sufere dezvoltare inversă. Trompele lui Eustachio la copiii mici sunt late, scurte, drepte, situate orizontal si la pozitie orizontala copil, procesul patologic de la rinofaringe se răspândește cu ușurință la urechea medie, determinând dezvoltarea otitei medii. Odată cu vârsta devin înguste, lungi și întortocheate.

Laringele are formă de pâlnie. Glota este îngustă și situată sus (la nivelul celei de-a 4-a vertebre cervicale, iar la adulți - la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale). Țesutul elastic este slab dezvoltat. Laringele este relativ mai lung și mai îngust decât la adulți; cartilajele sale sunt foarte flexibile. Odată cu vârsta, laringele capătă o formă cilindrică, devine lat și coboară cu 1-2 vertebre mai jos. Corzile vocale false și membrana mucoasă sunt delicate, bogate în vase sanguine și limfatice, țesutul elastic este slab dezvoltat. Glota la copii este îngustă. Corzile vocale ale copiilor mici sunt mai scurte decât ale copiilor mai mari, motiv pentru care au o voce înaltă. De la vârsta de 12 ani, corzile vocale ale băieților devin mai lungi decât ale fetelor.

Bifurcația traheei este mai mare decât la un adult. Cadrul cartilaginos al traheei este moale și îngustează ușor lumenul. Țesutul elastic este slab dezvoltat, membrana mucoasă a traheei este sensibilă și bogat aprovizionată cu vase de sânge. Creșterea traheei are loc în paralel cu creșterea corpului, cel mai intens în primul an de viață și în perioada pubertății.

Bronhiile sunt bogat aprovizionate cu sânge, fibre musculare și elastice la copiii mici sunt subdezvoltate, iar lumenul bronhiilor este îngust. Membrana lor mucoasă este bogat vascularizată.
Bronhia dreaptă este ca o continuare a traheei; este mai scurtă și mai lată decât cea stângă. Aceasta explică lovitură frecventă corp strainîn bronhia principală dreaptă.
Arborele bronșic este slab dezvoltat.
Există bronhii de ordinul 1 - principale, ordinul 2 - lobare (3 la dreapta, 2 la stânga), ordinul 3 - segmentare (10 la dreapta, 9 la stânga). Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale. Fibrele musculare și elastice la copiii din primul an de viață nu sunt încă suficient de dezvoltate, aportul de sânge este bun. Mucoasa bronșică este căptușită cu epiteliu ciliat, care asigură clearance-ul mucociliar, care joacă un rol major în protejarea plămânilor de diferiți agenți patogeni din tractul respirator superior și are o funcție imunitară (imunoglobulina A secretorie). Sensibilitatea mucoasei bronșice și îngustimea lumenului acestora explică apariția frecventă a bronșiolitei cu sindrom de obstrucție completă sau parțială și atelectazie pulmonară la copiii mici.

Țesutul pulmonar este mai puțin aerisit, țesutul elastic este subdezvoltat. În plămânul drept sunt 3 lobi, în stânga 2. Apoi bronhiile lobare se împart în segmente. Un segment este o unitate a plămânului care funcționează independent, cu vârful său îndreptat către rădăcina plămânului și are o arteră și un nerv independent. Fiecare segment are ventilație independentă, o arteră terminală și septuri intersegmentare din țesut conjunctiv elastic. Structura segmentară a plămânilor este deja bine exprimată la nou-născuți. Există 10 segmente în plămânul drept și 9 în plămânul stâng. Lobii din stânga și dreapta sus sunt împărțiți în trei segmente - 1, 2 și 3, mijloc lobul drept- în două segmente - al 4-lea și al 5-lea. In stanga mediu usor Lobul corespunde lobului lingual, format tot din două segmente - al 4-lea și al 5-lea. Lobul inferior al plămânului drept este împărțit în cinci segmente - 6, 7, 8, 9 și al 10-lea, plămânul stâng - în patru segmente - 6, 7, 8 și 9. Acinii sunt subdezvoltați, alveolele încep să se formeze de la 4 până la 6 săptămâni de viață și numărul lor crește rapid în decurs de 1 an, crescând până la 8 ani.

Necesarul de oxigen la copii este mult mai mare decât la adulți. Astfel, la copiii din anul 1 de viață, necesarul de oxigen la 1 kg greutate corporală este de aproximativ 8 ml/min, la adulți - 4,5 ml/min. Natura superficială a respirației la copii este compensată de o frecvență ridicată a respirației, participarea majorității plămânilor la respirație

La făt și nou-născut predomină hemoglobina F, care are o afinitate crescută pentru oxigen și, prin urmare, curba de disociere a oxihemoglobinei este deplasată spre stânga și în sus. Între timp, la un nou-născut, ca și la un făt, celulele roșii din sânge conțin extrem de puțin 2,3-difosfoglicerat (2,3-DPG), care provoacă, de asemenea, o saturație mai mică a hemoglobinei cu oxigen decât la un adult. În același timp, la făt și nou-născut, oxigenul este mai ușor transferat în țesuturi.

La copiii sănătoși, în funcție de vârstă, se determină diferite modele de respirație:

a) veziculoasă - expirația reprezintă o treime din inhalare.

b) respiraţie puerilă - veziculă intensificată

c) respirație grea - expirația este mai mult de jumătate din inhalare sau egală cu aceasta.

d) respirația bronșică - expirația este mai lungă decât inspirația.

De asemenea, este necesar să se remarce sonoritatea respirației (normală, crescută, slăbită). La copiii din primele 6 luni. respirația este slăbită. Dupa 6 luni pana la 6 ani, respiratia este puerila, iar de la 6 ani - veziculoasa sau intens veziculoasa (se aud o treime din inspiratie si doua treimi din expiratie), se aude uniform pe toata suprafata.

Frecvența respiratorie (RR)

	Frecvența pe minut
Prematur
Nou nascut

Test de stange - ține-ți respirația în timp ce inhalezi (6-16 ani - de la 16 la 35 de secunde).

Testul lui Gench - ține-ți respirația în timp ce expiri (N - 21-39 secunde).

Sistemul respirator este o colecție de organe formată din tractul respirator (nas, faringe, trahee, bronhii), plămâni (arborele bronșic, acini), precum și grupe musculare care favorizează contracția și relaxarea toracelui. Respirația oferă celulelor corpului oxigen, care la rândul său îl transformă în dioxid de carbon. Acest proces are loc în circulația pulmonară.

Formarea și dezvoltarea sistemului respirator al copilului începe în a 3-a săptămână de sarcină a unei femei. Format din trei primordii:

• Splanchnotome.
• Mezenchimul.
• Epiteliul intestinului anterior.

Mezoteliul pleural se dezvoltă din straturile viscerale și parietale ale splanhnotomului. Este prezentat într-un singur strat epiteliu plat(celule poligonale), căptuşind întreaga suprafaţă a sistemului pulmonar, separându-l de alte organe. Suprafata exterioara Frunza este acoperită cu microcili care produc lichid seros. Este necesar ca cele două straturi ale pleurei să alunece între ele în timpul inhalării și expirării.

Din mezenchim, și anume stratul germinal al mezodermului, se formează cartilaj, mușchi și structuri de țesut conjunctiv și vasele de sânge. Arborele bronșic, plămânii și alveolele se dezvoltă din epiteliul intestinului anterior.

În perioada prenatală Căile respiratorii și plămânii sunt umplute cu lichid, care este îndepărtat în timpul nașterii cu prima respirație și este, de asemenea, absorbit de sistemul limfatic și parțial în vasele de sânge. Respirația se realizează prin sânge matern îmbogățit cu oxigen prin cordonul ombilical.

Până în a opta lună de gestație, pneumocitele produc un surfactant - surfactant. Căptușește suprafața interioară a alveolelor, le împiedică să se prăbușească și să se lipească împreună și este situat la interfața aer-lichid. Protejează împotriva agenților nocivi cu ajutorul imunoglobulinelor și macrofagelor. Secreția insuficientă sau absența surfactantului amenință dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.

O caracteristică a sistemului respirator la copii este imperfecțiunea acestuia. Formarea și diferențierea țesuturilor și structurilor celulare se realizează în primii ani de viață și până la șapte ani.

Structura

În timp, organele copilului se adaptează la mediul în care va trăi și se formează celulele imune și glandulare necesare. La un nou-născut, tractul respirator, spre deosebire de un corp adult, are:

• Spațiu liber mai îngust.
• Curse scurte.
• Multe vase vasculare într-o zonă limitată a mucoasei.
• Arhitectonica delicată, ușor traumatizată a membranelor de căptușeală.
• Structura liberă a țesutului limfoid.

Cărări superioare

Nasul bebelusului mărime mică, pasajele sale sunt înguste și scurte, astfel încât cea mai mică umflare poate duce la obstrucție, ceea ce va complica procesul de aspirare.

Structura tractului superior la un copil:

1. Sunt dezvoltate două sinusuri nazale - superior și mijlociu, cel inferior se va forma până la vârsta de patru ani. Rama cartilajului este moale și flexibilă. Membrana mucoasă are o abundență de vase de sânge și limfatice și, prin urmare, manipularea minoră poate duce la răni. Rareori observat sângerare din nas– aceasta se datorează țesutului cavernos nedezvoltat (se va forma până la vârsta de 9 ani). Toate celelalte cazuri de sângerare din nas sunt considerate patologice.
2. Sinusurile maxilare, sinusurile frontale și etmoidale nu sunt închise, ies în afară mucoasa, se formează la vârsta de 2 ani, cazurile sunt rare leziuni inflamatorii. Astfel, carcasa este mai adaptată la curățarea și umidificarea aerului inhalat. Dezvoltarea completă a tuturor sinusurilor are loc până la vârsta de 15 ani.
3. Canalul nazolacrimal este scurt, iese în colțul ochiului, aproape de nas, ceea ce asigură răspândirea rapidă ascendentă a inflamației de la nas la sacul lacrimal și dezvoltarea conjunctivitei polietiologice.
4. Faringele este scurt și îngust, ceea ce îi permite să se infecteze rapid prin nas. La nivelul dintre cavitatea bucală și faringe există o formațiune Pirogov-Waldeyer în formă de inel nazofaringian, formată din șapte structuri. Concentrația de țesut limfoid protejează intrarea în organele respiratorii și digestive de agenți infecțioși, praf și alergeni. Caracteristici ale structurii inelului: amigdale slab formate, adenoide, sunt libere, susceptibile la colonizarea agenților inflamatori în criptele lor. Apar focare cronice de infecție, boli respiratorii frecvente, dureri în gât și dificultăți de respirație nazală. Acești copii dezvoltă tulburări neurologice și, de obicei, merg cu deschide gurași sunt mai puțin predispuși la școlarizare.
5. Epiglota este în formă de scapula, relativ lată și scurtă. În timpul respirației, se sprijină pe rădăcina limbii - deschide intrarea către căi inferioare, în perioada de mâncare - împiedică pătrunderea corpurilor străine în căile respiratorii.

Căile Inferioare

Laringele unui nou-născut este situat mai sus decât cel al unui adult și este foarte mobil datorită cadrului muscular. Arată ca o pâlnie cu diametrul de 0,4 cm, îngustarea este îndreptată spre corzile vocale. Acordurile sunt scurte, ceea ce explică timbrul înalt al vocii. Cu umflare ușoară, în timpul bolilor respiratorii acute, apar simptome de crup și stenoză, care se caracterizează prin respirație grea, șuierătoare, cu incapacitatea de a respira complet. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia. Cartilajele laringiene sunt rotunjite, ascuțirea lor la băieți are loc până la vârsta de 10-12 ani.

În momentul nașterii, traheea este deja formată, situată la nivelul celei de-a 4-a vertebre cervicale, mobilă, în formă de pâlnie, capătă apoi un aspect cilindric. Lumenul este îngustat semnificativ, spre deosebire de adult; există puține zone glandulare în el. Când tușește, se poate micșora cu o treime. Luand in considerare caracteristici anatomice, în timpul proceselor inflamatorii, îngustarea și apariția unei tuse lătrătoare și simptomele de hipoxie (cianoză, dificultăți de respirație) sunt inevitabile. Cadrul traheal este format din semiinele cartilaginoase, structuri musculare și o membrană de țesut conjunctiv. Bifurcația la naștere este mai mare decât la copiii mai mari.

Arborele bronșic este o continuare a bifurcației traheale și este împărțit în bronhia dreaptă și stângă. Cea din dreapta este mai lată și mai scurtă, cea din stânga este mai îngustă și mai lungă. Epiteliul ciliat este bine dezvoltat, producând mucus fiziologic care curăță lumenul bronșic. Mucusul se deplasează în exterior cu cilii cu o viteză de până la 0,9 cm pe minut.

O caracteristică a sistemului respirator la copii este un impuls slab de tuse, din cauza mușchilor slab dezvoltați ai trunchiului, acoperire incompletă de mielină fibrele nervoase a zecea pereche nervi cranieni. Ca urmare, sputa infectată nu trece, se acumulează în lumenul bronhiilor de diferite dimensiuni și se înfundă cu secreții groase. Structura bronhiei conține inele cartilaginoase, cu excepția secțiunilor terminale, care constau numai din mușchi neted. Când sunt iritați, poate apărea o îngustare bruscă a pasajului - apare o imagine astmatică.

Plămânii sunt un țesut aerian, diferențierea lor continuă până la vârsta de 9 ani, ei constau în:

• Lobi (dreapta a trei, stânga a doi).
• Segmente (dreapta – 10, stânga – 9).
• Dolek.

Bronhiolele se termină într-un sac la copil. Pe măsură ce copilul crește, țesutul pulmonar crește, sacii se transformă în grupuri alveolare, iar indicatorii capacității vitale cresc. Dezvoltare activă din a 5-a săptămână de viață. Greutate la nastere organ pereche este de 60–70 de grame, bine aprovizionat cu sânge și vascularizat cu limfă. Astfel, este plin de sânge și nu aerisit ca la persoanele în vârstă. Punctul important este că plămânii nu sunt inervați, reacțiile inflamatorii sunt nedureroase și, în acest caz, poate fi omisă o boală gravă.

Datorită structurii anatomice și fiziologice, procese patologice se dezvoltă în regiunile bazale, sunt frecvente cazurile de atelectazie și emfizem.

Caracteristici funcționale

Prima respirație se efectuează din cauza scăderii oxigenului din sângele fătului și a creșterii nivelului de dioxid de carbon, după prinderea cordonului ombilical, precum și a schimbării condițiilor de viață - de la cald și umed la rece și uscat. Semnalele călătoresc de-a lungul terminațiilor nervoase către sistemul nervos central și apoi către centrul respirator.

Caracteristicile funcției respiratorii la copii:

• Aer conducător.
• Curățare, încălzire, hidratare.
• Saturarea cu oxigen și purificarea din dioxid de carbon.
• De protecţie funcție imunitară, sinteza imunoglobulinelor.
• Metabolism – sinteza enzimelor.
• Filtrare – praf, cheaguri de sânge.
• Metabolismul lipidelor și apei.
• Respirații superficiale.
• tahipnee.

În primul an de viață apare aritmia respiratorie, ceea ce este considerat normal, dar persistența acesteia și apariția apneei după vârsta de un an este plină de stop respirator și deces.

Frecvența mișcărilor de respirație depinde direct de vârsta bebelușului - cu cât este mai mic, cu atât respirația este mai des.

Norma VAN:

• Nou-născut 39–60/minut.
• 1–2 ani – 29–35/min.
• 3–4 ani – 23–28/min.
• 5–6 ani – 19–25/min.
• 10 ani – 19–21/min.
• Adult – 16–21/min.

Luând în considerare caracteristicile sistemului respirator la copii, atenția și conștientizarea părinților, examinare la timp, terapia reduce riscul de trecere la stadiul cronic boală și complicații grave.

Organele respiratorii sunt mai multe organe unite într-un singur sistem bronhopulmonar. Este format din două secțiuni: tractul respirator, prin care trece aerul; plămânii înșiși. Căile respiratorii sunt de obicei împărțite în: căile respiratorii superioare - nas, sinusuri paranazale, faringe, trompele lui Eustachio și alte câteva formațiuni; tractul respirator inferior - laringele, sistemul bronșic de la cea mai mare bronhie din organism - traheea până la ramurile sale cele mai mici, care sunt de obicei numite bronhiole. Funcțiile organelor căilor respiratorii din organism Căile respiratorii: conduc aerul din atmosferă către plămâni; curățați masele de aer de poluarea cu praf; protejează plămânii de efecte nocive(unele bacterii, viruși, particule străine etc. se depun pe membrana mucoasă a bronhiilor și apoi sunt îndepărtate din organism); încălziți și umidificați aerul inhalat. Plămânii înșiși arată ca mulți saci mici umflați cu aer (alveole), interconectați și asemănători cu ciorchinii de struguri. Funcția principală a plămânilor este procesul de schimb de gaze, adică absorbția din aerul atmosferic oxigen - un gaz vital pentru normal, munca coordonata toate sistemele corpului, precum și eliberarea în atmosferă a gazelor de eșapament, în special a dioxidului de carbon. Toate acestea funcții esențiale organele respiratorii pot fi afectate grav în bolile sistemului bronhopulmonar. Organele respiratorii ale copiilor sunt diferite de organele respiratorii ale adulților. Aceste caracteristici structurale și funcții ale sistemului bronhopulmonar trebuie luate în considerare atunci când se efectuează activități igienice, preventive și masuri terapeutice Copilul are. La un nou-născut, tractul respirator este îngust, mobilitatea toracelui este limitată din cauza slăbiciunii mușchilor pieptului. Respirația este frecventă - de 40-50 de ori pe minut, ritmul său este instabil. Odată cu vârsta, frecvența mișcărilor respiratorii scade si este de 30-35 ori la varsta de un an, la 3 ani -25-30, iar la 4-7 ani - de 22-26 ori pe minut.Adancimea respiratiei si ventilatia pulmonara cresc de 2-2,5 ori. . Hoc este " caine de paza" tractului respirator. Nasul este primul care preia atacul tuturor influențelor externe nocive. Nasul este centrul informațiilor despre starea atmosferei înconjurătoare. Are o configurație internă complexă și îndeplinește diverse funcții: aerul trece prin el; În nas aerul inhalat este încălzit și umidificat la nivelul necesar. mediu intern parametrii organismului; partea principală se depune mai întâi pe mucoasa nazală poluarea atmosferică, microbi și viruși; În plus, nasul este un organ care oferă simțul mirosului, adică are capacitatea de a simți mirosurile. Ce asigură un copil să respire normal pe nas? respirație nazală extrem de important pentru copiii de orice vârstă. Este o barieră la intrarea infecției în tractul respirator și, prin urmare, la apariția boli bronhopulmonare. Aerul curat bine încălzit este o garanție a protecției împotriva răcelilor. În plus, simțul mirosului dezvoltă la copil o idee de Mediul extern, este de natură protectoare, modelează atitudinea față de mâncare și apetit. Respirația nazală este fiziologic respiratie corecta. Este necesar să vă asigurați că copilul respiră pe nas. Respirația pe gură în absența sau dificultatea severă a respirației nazale este întotdeauna un semn al unei boli nazale și necesită un tratament special. Caracteristicile nasului la copii Nasul la copii are o serie de caracteristici. Cavitatea nazală este relativ mică. Cu cât copilul este mai mic, cu atât cavitate mai mică nas Căile nazale sunt foarte înguste. Mucoasa nazală este laxă și bine aprovizionată cu vase de sânge, astfel încât orice iritație sau inflamație duce la umflarea rapidă și la o scădere bruscă a lumenului căilor nazale, până la obstrucția lor completă. Mucusul nazal, care este produs în mod constant de glandele mucoase ale nasului copilului, este destul de gros. Mucusul stagnează adesea în căile nazale, se usucă și duce la formarea de cruste care, blocând căile nazale, contribuie și la afectarea respirației nazale. În același timp, copilul începe să „adulmece” prin nas sau să respire pe gură. Ce poate duce la respirație nazală afectată? Respirația afectată prin nas poate provoca dificultăți de respirație și altele tulburări respiratorii la copii în primele luni de viaţă. U sugari actul de a suge și de a înghiți este întrerupt, bebelușul începe să se îngrijoreze, abandonează sânul, rămâne înfometat, iar dacă respirația nazală lipsește o perioadă lungă de timp, copilul poate chiar să câștige mai rău. Dificultatea severă în respirația nazală duce la hipoxie - întreruperea aportului de oxigen către organe și țesuturi. Copiii care respiră prost pe nas se dezvoltă mai rău și rămân în urmă față de colegii lor în ceea ce privește stăpânirea programului școlar. Lipsa respirației nazale poate duce chiar la creșterea presiunii intracraniene și la disfuncția sistemului nervos central. În același timp, copilul devine neliniștit și se poate plânge de o durere de cap. Unii copii au tulburări de somn. Copiii cu respirație nazală afectată încep să respire pe gură, iar aerul rece care intră în tractul respirator duce cu ușurință la răceli; astfel de copii se îmbolnăvesc mai des. Și, în sfârșit, tulburarea de respirație nazală duce la o tulburare a viziunii asupra lumii. Copiii care nu respiră pe nas au o calitate redusă a vieții. Sinusurile paranazale Sinusurile paranazale sunt spații de aer limitate ale craniului facial, rezervoare suplimentare de aer. La copiii mici, acestea nu sunt suficient de formate, astfel încât boli precum sinuzita și sinuzita sunt extrem de rare la copiii cu vârsta sub 1 an. În același timp, bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale deranjează adesea copiii la o vârstă mai înaintată. Poate fi destul de greu de bănuit că un copil are inflamație a sinusurilor paranazale, dar ar trebui să acordați atenție simptomelor precum durerea de cap, oboseala, congestia nazală și deteriorarea performanței școlare. Numai un specialist poate confirma diagnosticul, iar medicul prescrie adesea o examinare cu raze X. 33. Faringele Faringele la copii este relativ mare și lat. Se concentrează un numar mare dețesut limfoid. Cele mai mari formațiuni limfoide se numesc amigdale. Amigdalele și țesutul limfoid joacă rol protectorîn organism, formând inelul limfoid Waldeyer-Pirogov (amigdale palatine, tubare, faringiene, linguale). Inelul limfoid faringian protejează organismul de bacterii, viruși și îndeplinește alte funcții importante. La copiii mici, amigdalele sunt slab dezvoltate, astfel încât boli precum amigdalita sunt rare la ei, dar răcelile, dimpotrivă, sunt extrem de frecvente. Acest lucru se datorează vulnerabilității relative a faringelui. Amigdalele ating dezvoltarea maximă la 4-5 ani, iar la această vârstă copiii încep să sufere mai puțin de răceli. Acestea se deschid în nazofaringe formațiuni importante, ca și trompele lui Eustachio care leagă urechea medie (cavitatea timpanică) cu faringele. La copii, gurile acestor tuburi sunt scurte, ceea ce provoacă adesea inflamarea urechii medii, sau otită, cu dezvoltarea unei infecții nazofaringiene. Infecțiile urechii apar prin înghițire, strănut sau pur și simplu prin curgerea nasului. Curs lung otita este asociată în mod specific cu inflamația trompelor lui Eustachio. Prevenirea inflamației urechii medii la copii este un tratament amănunțit al oricărei infecții a nasului și a faringelui. Laringele Laringele este o structură în formă de pâlnie lângă faringe. La înghițire, este acoperită de epiglotă, care este ca un capac care împiedică intrarea alimentelor în tractul respirator. Membrana mucoasă a laringelui este, de asemenea, bogat alimentată cu vase de sânge și țesut limfoid. Orificiul din laringe prin care trece aerul se numește glotă. Este îngust, pe părțile laterale ale golului există corzi vocale - scurte, subțiri, deci vocile copiilor sunt înalte, sunând. Orice iritație sau inflamație poate provoca umflarea corzilor vocale și a spațiului subglotic și poate duce la probleme de respirație. Copiii mici sunt mai sensibili la aceste condiții decât altele. Proces inflamatorîn laringe se numește laringită. În plus, dacă copilul are o subdezvoltare a epiglotei sau o încălcare a inervației acesteia, el se poate sufoca și experimenta periodic respirație zgomotoasă, care se numește stridoh.Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, aceste fenomene dispar treptat. . La unii copii, respirația de la naștere poate fi zgomotoasă, însoțită de sforăit și șuierător, dar nu în somn, așa cum se întâmplă uneori la adulți, ci în timpul stării de veghe. În caz de neliniște și plâns, aceste fenomene de zgomot necaracteristice unui copil se pot intensifica. Acesta este așa-numitul stridor congenital al tractului respirator, este cauzat de slăbiciunea congenitală a cartilajelor nasului, laringelui și epiglotei. Deși nu există scurgeri din nas, la început părinții cred că copilul are nasul care curge, cu toate acestea, tratamentul aplicat nu dă rezultatul dorit - respirația bebelușului este în mod egal însoțită de diverse sunete. Acordați atenție modului în care copilul respiră în somn: dacă respiră calm și înainte de a începe să plângă, începe să „mormăie” din nou, aparent, despre asta vorbim. De obicei cu doi ani, până la întărire țesutul cartilajului, respirația stridorului dispare de la sine, dar până în acest moment, în cazul bolilor respiratorii acute, respirația unui copil care are astfel de caracteristici structurale ale căilor respiratorii superioare se poate agrava semnificativ. Un copil care suferă de stridor ar trebui să fie observat de un medic pediatru, consultați un medic ORL și un neurolog. 34. Bronhii Căile respiratorii inferioare sunt reprezentate în principal de trahee și arbore bronșic. Traheea este cel mai mare tub de respirație din organism. La copii, este lat, scurt, elastic, ușor deplasat și comprimat de orice formațiune patologică. Traheea este întărită de formațiuni cartilaginoase - 14-16 semi-inele cartilaginoase, care servesc drept cadru pentru acest tub. Inflamația membranei mucoase a traheei se numește traheită. Această boală este foarte frecventă la copii. Traheita poate fi diagnosticată printr-o tuse caracteristică, foarte aspră, joasă. De obicei, părinții spun că copilul tușește „ca o țeavă” sau „ca un butoi”. Bronhiile sunt întregul sistem tuburile căilor respiratorii care formează arborele bronșic. Sistemul de ramificare al arborelui bronșic este complex; are 21 de ordine de bronhii - de la cele mai late, care sunt numite „bronhii principale”, până la cele mai mici ramuri, care sunt numite bronhiole. Ramurile bronșice sunt încurcate cu vase de sânge și limfatice. Fiecare ramură anterioară a arborelui bronșic este mai lată decât următoarea, astfel încât întregul sistem bronșic seamănă cu un copac întors cu susul în jos. Bronhiile la copii sunt relativ înguste, elastice, moi și ușor deplasabile. Membrana mucoasă a bronhiilor este bogată în vase de sânge, relativ uscată, deoarece aparatul secretor al bronhiilor este subdezvoltat la copii, iar secreția produsă de glandele bronșice este relativ vâscoasă. Orice boala inflamatorie sau iritarea căilor respiratorii la copiii mici poate duce la o îngustare bruscă a lumenului bronhiilor din cauza umflăturilor, acumulării de mucus, compresiei și poate provoca probleme de respirație. Odată cu vârsta, bronhiile cresc, lumenii lor devin mai largi, secreția produsă de glandele bronșice devine mai puțin vâscoasă, iar tulburările de respirație în timpul diferitelor boli bronhopulmonare sunt mai puțin frecvente. Fiecare părinte ar trebui să știe că, dacă apar semne de dificultăți de respirație la un copil de orice vârstă, în special la copiii mici, este necesară consultarea urgentă cu un medic. Medicul va determina cauza tulburării de respirație și va prescrie tratament corect. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece poate duce la cel mai mult consecințe imprevizibile. Bolile bronhiilor sunt denumite în mod obișnuit bronșită.