Anatomia cu raze X a plămânilor și a mediastinului. Plămânul drept și stâng Segmente lingulare

Plămâni, pulmoni(din greacă - pneumon, de aici pneumonie - pneumonie), situată în cavitatea toracică, cavitas thoracs, pe părțile laterale ale inimii și ale vaselor mari, în sacii pleurali, despărțiți unul de celălalt prin mediastin, mediastin, extinzându-se de la coloana vertebrală în spate până la pereții toracici anteriori în față.

Plămânul drept este mai mare ca volum decât cel stâng (cu aproximativ 10%), în același timp este ceva mai scurt și mai lat, în primul rând, datorită faptului că cupola dreaptă a diafragmei este mai mare decât cea stângă (influența lobul drept voluminos al ficatului) și, în al doilea rând, în al doilea rând, inima este situată mai mult la stânga decât la dreapta, reducând astfel lățimea plămânului stâng.

Fiecare plămân, pulmo, are o formă neregulată de con, cu o bază, baza pulmonis, îndreptată în jos, și un apex rotunjit, apex pulmonis, care se află la 3-4 cm deasupra primei coaste sau la 2-3 cm deasupra claviculei în în față, ajungând înapoi la nivelul vertebrei a VII-a cervicale. În vârful plămânilor se observă un mic șanț, sulcus subclavius, din presiunea arterei subclaviei care trece pe aici.

Există trei suprafețe în plămân. Inferior, facies diaphragmatic, este concavă în funcție de convexitatea suprafeței superioare a diafragmei cu care este adiacentă. Extensiv suprafața costală, facies costalis, convexe după concavitatea coastelor, care, împreună cu mușchii intercostali care se află între ele, formează parte din peretele cavității toracice.

Suprafața medială, facies medialis, concav, repetă în cea mai mare parte contururile pericardului și este împărțit în partea anterioară, adiacentă mediastinului, pars mediastinalis, și partea posterioară, adiacentă coloanei vertebrale, pars vertebralis. Suprafețele sunt separate prin margini: marginea ascuțită a bazei se numește fund, margo inferior; marginea, de asemenea ascuțită, care separă fades medialis și costalis unul de celălalt, este margo anterior.

Pe suprafața medială, în sus și în spate de adâncitura din pericard, există o poartă a plămânului, hilus pulmonis, prin care bronhiile și artera pulmonară (precum și nervii) pătrund în plămân și două vene pulmonare (și limfatice). vase) ieșire, formând împreună rădăcina plămânului, radix pulmonis. La rădăcina plămânului, bronhia este situată dorsal, poziția arterei pulmonare este diferită pe partea dreaptă și stângă.

La rădăcina plămânului drept a. pulmonalis este situat sub bronhie; pe partea stângă traversează bronhiile și se află deasupra acesteia. Venele pulmonare de ambele părți sunt situate în rădăcina plămânului sub artera pulmonară și bronhie. În spate, la joncțiunea suprafețelor costale și mediale ale plămânului, nu se formează o margine ascuțită; partea rotunjită a fiecărui plămân este plasată aici în adâncitura cavității toracice pe părțile laterale ale coloanei vertebrale (sulci pulmonales). Fiecare plămân este împărțit în lobi, lobi, prin intermediul șanțurilor, fisurae interlobare. Un șanț, oblic, fissura obliqua, având pe ambii plămâni, începe relativ sus (6-7 cm sub apex) și apoi coboară oblic până la suprafața diafragmatică, mergând adânc în substanța plămânului. Separă lobul superior de lobul inferior al fiecărui plămân. Pe lângă acest șanț, plămânul drept are și un al doilea șanț orizontal, fissura horizontalis, care trece la nivelul coastei IV. Delimitează de lobul superior al plămânului drept o zonă în formă de pană care alcătuiește lobul mijlociu.

Astfel, plămânul drept are trei lobi: lobi superior, medius et inferior. În plămânul stâng se disting doar doi lobi: cel superior, lobul superior, până la care se extinde vârful plămânului, și cel inferior, lobul inferior, mai voluminos decât cel superior. Include aproape întreaga suprafață diafragmatică și cea mai mare parte a marginii obtuze posterioare a plămânului. Pe marginea anterioară a plămânului stâng, în partea inferioară a acestuia, există o crestătură cardiacă, incisura cardiaca pulmonis sinistri, unde plămânul, parcă împins de inimă, lasă descoperită o parte semnificativă a pericardului. De jos, această crestătură este limitată de o proeminență a marginii anterioare, numită lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula și partea adiacentă a plămânului corespund lobului mijlociu al plămânului drept.

Structura plămânilor. Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, bronhie principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, bronhii lobare. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptându-se spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supradarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, intrând în substanța plămânului, eliberează un număr de bronhii terțiare mai mici, numite bronhii segmentare, bronhii segmentale, deoarece ventilează anumite zone ale plămânului - segmente. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de ordinea a IV-a și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii.

Scheletul bronhiilor este structurat diferit în exteriorul și în interiorul plămânului, în funcție de diferite condiții de acțiune mecanică asupra pereților bronhiilor din exteriorul și din interiorul organului: în afara plămânului, scheletul bronhiilor este format din semiinele cartilaginoase și la apropierea hilului plămânului, apar conexiuni cartilaginoase între semi-inelele cartilaginoase, rezultând în structura peretelui lor devine reticulat. În bronhiile segmentare și ramurile lor ulterioare, cartilajul nu mai are forma de semi-inele, ci se descompune în plăci separate, dimensiunea cărora scade pe măsură ce calibrul bronhiilor scade; în bronhiolele terminale cartilajul dispare. În ele dispar și glandele mucoase, dar epiteliul ciliat rămâne. Stratul muscular este format din fibre musculare nestriate situate circular spre interior de cartilaj. În locurile de divizare a bronhiilor există fascicule musculare circulare speciale care pot îngusta sau închide complet intrarea într-o anumită bronhie.

Structura macro-microscopică a plămânului. Segmentele pulmonare constau din lobuli secundari, lobuli pulmonis secundarii, ocupand periferia segmentului cu un strat de pana la 4 cm grosime.Lobulul secundar este o sectiune piramidala a parenchimului pulmonar pana la 1 cm in diametru. Este separat prin septuri de țesut conjunctiv de lobulii secundari adiacenți. Țesutul conjunctiv interlobular conține vene și rețele de capilare limfatice și contribuie la mobilitatea lobulilor în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânului. Foarte des, în el se depune praf de cărbune inhalat, în urma căruia limitele lobulilor devin clar vizibile. Apexul fiecărui lobul include o bronhie mică (1 mm în diametru) (în medie de ordinul 8), care conține și cartilaj în pereții săi (bronhie lobulară). Numărul de bronhii lobulare din fiecare plămân ajunge la 800. Fiecare bronhie lobulară se ramifică în interiorul lobulului în 16-18 bronhiole terminale mai subțiri (0,3-0,5 mm în diametru), bronhiole terminale, care nu conțin cartilaj și glande. Toate bronhiile, de la bronhiile principale la bronhiolele terminale, formează un singur arbore bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, dau naștere mai multor ordine de bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii, care se remarcă prin faptul că pe pereții lor apar vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonis. Canalele alveolare, ductuli alveolares, se extind radial de la fiecare bronhiola respiratorie, terminandu-se in saci alveolari orbi, sacculi alveolares. Peretele fiecăruia dintre ele este împletit cu o rețea densă de capilare sanguine. Schimbul de gaze are loc prin peretele alveolelor. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole formează un singur arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Structurile enumerate, care provin dintr-o bronhiole terminale, formează unitatea sa funcțional-anatomică, numită acinus, acinus (buncătura).

Canalele alveolare și sacii aparținând unei bronhiole respiratorii de ultimul ordin constituie lobulul primar, lobulus pulmonis primarius. Sunt aproximativ 16 dintre ei în acini. Numărul de acini din ambii plămâni ajunge la 30.000, iar alveolele 300-350 milioane. Aria suprafeței respiratorii a plămânilor variază de la 35 m2 în timpul expirației până la 100 m2 în timpul inspirației profunde. Agregatul de acini formează lobulii, lobulii alcătuiesc segmentele, segmentele alcătuiesc lobii, iar lobii alcătuiesc întregul plămân.

Funcțiile pulmonare. Funcția principală a plămânilor este schimbul de gaze (îmbogățirea sângelui cu oxigen și eliberarea de dioxid de carbon din acesta). Intrarea în plămâni a aerului saturat cu oxigen și îndepărtarea aerului expirat, saturat cu dioxid de carbon în exterior, sunt asigurate de mișcările respiratorii active ale peretelui toracic și ale diafragmei și contractilitatea plămânului însuși în combinație cu activitatea tractului respirator. În același timp, activitatea contractilă și ventilația lobilor inferiori sunt foarte influențate de diafragmă și părțile inferioare ale toracelui, în timp ce ventilația și modificările de volum a lobilor superiori se realizează în principal prin mișcări ale toracelui superior. Aceste caracteristici oferă chirurgilor posibilitatea de a adopta o abordare diferențiată pentru tăierea nervului frenic atunci când îndepărtează lobii plămânului. Pe lângă respirația normală în plămân, există o respirație colaterală, adică mișcarea aerului care ocolește bronhiile și bronhiolele. Apare între acinii construiti în mod special, prin porii din pereții alveolelor pulmonare. În plămânii adulților, mai des la bătrâni, în principal în lobii inferiori ai plămânilor, alături de structurile lobulare, există complexe structurale constând din alveole și canale alveolare, delimitate vag în lobuli pulmonari și acini, și formând un trabecular spiralat. structura. Aceste cordoane alveolare permit respirația colaterală. Deoarece astfel de complexe alveolare atipice conectează segmentele bronhopulmonare individuale, respirația colaterală nu se limitează la acestea, ci se răspândește mai larg.

Rolul fiziologic al plămânilor nu se limitează la schimbul de gaze. Structura lor anatomică complexă corespunde, de asemenea, unei varietăți de manifestări funcționale: activitatea peretelui bronșic în timpul respirației, funcția secreto-excretorie, participarea la metabolism (apă, lipide și sare cu reglarea echilibrului clorului), care este importantă în menținerea acidului-excretor. echilibrul de bază în organism. Se consideră că plămânii au un sistem puternic dezvoltat de celule care prezintă proprietăți fagocitare.

Circulația sângelui în plămâni. Datorită funcției de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care înconjoară alveolele (capilare respiratorii).

Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Venele se formează din capilare, purtând sânge îmbogățit cu oxigen (arterial), apoi formând trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

Sângele arterial este adus la plămâni de către rr. bronhiale (din aorta, aa. intercostales posteriores si a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronhiilor și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, se formează vv. bronhiale, curgând parțial în vv. azygos et hemiazygos, și parțial în vv. pulmonare.

Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni, există vase limfatice superficiale situate în stratul profund al pleurei, iar altele profunde situate în interiorul plămânilor. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilarele limfatice, care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.

Vasele limfatice drenante merg la rădăcina plămânului și la nivelul bronhopulmonar regional și apoi la ganglionii limfatici traheobronșici și peritraheali care se află aici, nodi limfatici bronchopulmonales et traheobronchiales. Deoarece vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în unghiul venos drept, o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul inferior, intră în ductul limfatic drept. Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramurile lui n. vagus et truncus sympathicus. După ce au părăsit plexul menționat, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste fascicule, nervii formează plexuri în care se întâlnesc ganglionii nervoși intraorganari microscopici, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la postganglionare.

Există trei plexuri nervoase în bronhii: în adventiție, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este echipat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală ca parte a nervilor simpatici care trec prin nodul cervicotoracic.

Structura segmentară a plămânilor. Plămânii au 6 sisteme tubulare: bronhii, artere și vene pulmonare, artere și vene bronșice, vase limfatice. Majoritatea ramurilor acestor sisteme sunt paralele între ele, formând fascicule vasculo-bronșice, care formează baza topografiei interne a plămânului. Conform fasciculelor vasculo-bronșice, fiecare lob al plămânului este format din secțiuni separate numite segmente bronhopulmonare.

Segment bronhopulmonar- aceasta este partea plămânului corespunzătoare ramurii primare a bronhiei lobare și ramurilor însoțitoare ale arterei pulmonare și ale altor vase. Este separat de segmentele învecinate prin septuri de țesut conjunctiv mai mult sau mai puțin pronunțat în care trec vene segmentare. Aceste filoane au drept bazin jumătate din teritoriul fiecăruia dintre segmentele învecinate.

Segmentele pulmonare au forma unor conuri sau piramide neregulate, ale căror vârfuri sunt îndreptate spre hilul plămânului, iar bazele spre suprafața plămânului, unde limitele dintre segmente sunt uneori sesizabile datorită diferențelor de pigmentare.

Segmentele bronhopulmonare sunt unități funcționale și morfologice ale plămânului, în cadrul cărora sunt localizate inițial unele procese patologice și a căror îndepărtare poate fi limitată la unele operații de economisire în loc de rezecții ale unui întreg lob sau ale întregului plămân. Există multe clasificări ale segmentelor. Reprezentanții diferitelor specialități (chirurgi, radiologi, anatomiști) identifică diferite numere de segmente (de la 4 la 12). Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, 10 segmente se disting în plămânul drept și cel stâng.

Numele segmentelor sunt date în funcție de topografia lor. Următoarele segmente sunt disponibile.

• Plămânul drept.

Există trei segmente în lobul superior al plămânului drept:- segmentul apical (S1) ocupă porţiunea superomedială a lobului superior, pătrunde în deschiderea superioară a toracelui şi umple cupola pleurei; - segmentum posterius (S2) cu baza este îndreptată spre exterior și înapoi, mărginind acolo cu coastele II-IV; apexul său este orientat spre bronhia lobului superior; - segmentum anterius (S3) este adiacent cu baza sa peretelui anterior al toracelui între cartilajele coastei 1 și 4; este adiacent atriului drept si venei cave superioare.

Lobul mijlociu are două segmente:- segmentum laterale (S4) cu baza îndreptată înainte și spre exterior, iar vârful în sus și medial; - segmentul medial (S5) este în contact cu peretele toracic anterior în apropierea sternului, între coastele IV-VI; este adiacent inimii si diafragmei.

Există 5 segmente în lobul inferior:- segmentum apical (superius) (S6) ocupă vârful în formă de pană al lobului inferior și este situat în regiunea paravertebrală; - baza segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) ocupă suprafețele mediastinale și parțial diafragmatice ale lobului inferior. Este adiacent atriului drept și venei cave inferioare; baza segmentului bazal anterius (S8) este situată pe suprafața diafragmatică a lobului inferior, iar partea laterală mare este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară dintre coastele VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) este înţepenit între alte segmente ale lobului inferior astfel încât baza sa să fie în contact cu diafragma, iar lateralul său să fie adiacent peretelui toracic în regiunea axilară, între coastele VII şi IX; - segmentum basale posterius (S10) este situat paravertebral; se află posterior față de toate celelalte segmente ale lobului inferior, pătrunzând adânc în partea posterioară a sinusului costofrenic al pleurei. Uneori segmentul subapicale (subsuperius) este separat de acest segment.

• Plămânul stâng.

Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:- segmentum apicoposterius (S1+2) corespunde segului ca formă și poziție. apical si seg. posteriu al lobului superior al plămânului drept. Baza segmentului este în contact cu secțiunile posterioare ale coastelor III-V. Medial, segmentul este adiacent arcului aortic și arterei subclaviei. Poate fi sub forma a 2 segmente; - segmentum anterius (S3) este cel mai mare. Ocupă o parte semnificativă din suprafața costală a lobului superior, între coastele I-IV, precum și o parte din suprafața mediastinală, unde vine în contact cu trunchiul pulmonar; - segmentum lingulare superius (S4) reprezintă zona lobului superior dintre coastele III-V din față și IV-VI - în regiunea axilară; - segmentum lingulare inferius (S5) este situat sub cel superior, dar aproape că nu vine în contact cu diafragma. Ambele segmente lingulare corespund lobului mijlociu al plămânului drept; ele vin în contact cu ventriculul stâng al inimii, pătrunzând între pericard și peretele toracic în sinusul costomediastinal al pleurei.

Există 5 segmente în lobul inferior al plămânului stâng, care sunt simetrice cu segmentele lobului inferior al plămânului drept și de aceea au aceleași denumiri: - segmentum apical (superius) (S6) ocupă o poziție paravertebrală; - segmentum bazale mediat (cardiacum) (S7) în 83% din cazuri prezintă o bronhie care începe cu un trunchi comun cu bronhia următorului segment - segmentum basale antkrius (S8) - Acesta din urmă este separat de segmentele lingulare ale superioarei lobul fisurii oblice și este implicat în formarea suprafeței costale, diafragmatice și mediastinale a plămânului; - segmentum basale laterale (S9) ocupa suprafata costala a lobului inferior in regiunea axilara la nivelul coastelor XII-X; - segmentum basale posterius (S10) este o secțiune mare a lobului inferior al plămânului stâng situat posterior față de alte segmente; vine in contact cu coastele VII-X, diafragma, aorta descendenta si esofagul - segmentul subapicale (subsuperius) este instabil.

Inervația plămânilor și a bronhiilor. Căile aferente din pleura viscerală sunt ramurile pulmonare ale trunchiului simpatic toracic, din pleura parietală - nn. intercostale și n. phrenicus, din bronhii - n. vag

Inervația parasimpatică eferentă. Fibrele preganglionare încep în nucleul autonom dorsal al nervului vag și merg ca parte a acestuia din urmă și a ramurilor sale pulmonare la nodurile plexului pulmonar, precum și la nodurile situate de-a lungul traheei, bronhiilor și în interiorul plămânilor. Fibrele postganglionare sunt direcționate de la acești noduri către mușchii și glandele arborelui bronșic.

Funcţie:îngustarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor și secreția de mucus.

Inervație simpatică eferentă. Fibrele preganglionare ies din coarnele laterale ale măduvei spinării segmentelor toracice superioare (Th2-Th4) și trec prin ramurile comunicantes albi corespunzătoare și trunchiul simpatic către ganglionii toracici stelati și superiori. Din acestea din urmă încep fibrele postganglionare, care trec ca parte a plexului pulmonar către mușchii bronșici și vasele de sânge.

Funcţie: extinderea lumenului bronhiilor; îngustarea

Ce medici să contactați pentru examinarea plămânilor:

Pneumolog

medic ftiziatru

Ce boli sunt asociate cu plămânii:

Ce teste și diagnostice trebuie făcute pentru plămâni:

Raze X de lumină

Segmentele bronhopulmonare reprezintă o parte a parenchimului, care include bronhia segmentară și artera. La periferie, segmentele sunt fuzionate între ele și, spre deosebire de lobulii pulmonari, nu conțin straturi clare de țesut conjunctiv. Fiecare segment are formă de con, al cărui vârf este orientat spre hilul plămânului, iar baza este orientată spre suprafața sa. Ramurile venelor pulmonare trec prin joncțiunile intersegmentare. Există 10 segmente în fiecare plămân (Fig. 310, 311, 312).

310. Dispunerea schematică a segmentelor pulmonare.
A-G - suprafețele plămânilor. Numerele indică segmente.

311. Arborele bronșic normal al plămânului drept în proiecție directă (după B.K. Sharov).
TP - trahee; GB - bronhie principală; PRB - bronhie intermediară; VDV - bronhie a lobului superior; LDB - bronhie a lobului inferior; 1 - bronhie segmentară apicală a lobului superior; 2 - bronhie segmentară posterioară a lobului superior; 3 - bronhie segmentară anterioară a lobului superior; 4 - bronhie segmentară laterală (bronhie linguală superioară pentru plămânul stâng); 5 - bronhie segmentară medială a lobului mijlociu (bronhie linguală inferioară a plămânului stâng); 6 - bronhie segmentară apicală a lobului inferior; 7 - bronhie segmentară bazală medială a lobului inferior; 8 - bronhie bazală anterioară a lobului inferior; 9 - bronhie segmentară bazală laterală a lobului inferior; 10 - bronhie segmentară bazală posterioară a lobului inferior.

312. Arborele bronșic al plămânului stâng în proiecție directă. Denumirile sunt aceleași ca în fig. 311.

Segmente ale plămânului drept

Segmente ale lobului superior.

1. Segmentul apical (segmentum apical) ocupă vârful plămânului și are patru limite intersegmentare: două pe medial și două pe suprafața costală a plămânului între segmentele apicale și anterioare, apicale și posterioare. Aria segmentului de pe suprafața costală este puțin mai mică decât pe suprafața medială. O abordare a elementelor structurale ale segmentului portal (bronhie, arteră și venă) este posibilă după disecția pleurei viscerale în fața portalului plămânilor de-a lungul nervului frenic. Bronhia segmentară are 1-2 cm lungime, uneori extinzându-se printr-un trunchi comun cu bronhia segmentară posterioară. Pe piept, marginea inferioară a segmentului corespunde marginii inferioare a coastei a 11-a.

2. Segmentul posterior (segmentum posterius) este situat dorsal segmentului apical și are cinci limite intersegmentare: două sunt proiectate pe suprafața medială a plămânului între segmentele posterioare și apicale, posterior și superior ale lobului inferior și trei limite. se disting pe suprafața costală: între segmentele apicale și posterioare, posterioare și anterioare, segmentele posterioare și superioare ale lobului inferior al plămânului. Marginea formată din segmentele posterioară și anterioară este orientată vertical și se termină mai jos la joncțiunea fissura horizontalis și fissura obliqua. Granița dintre segmentele posterioare și superioare ale lobului inferior corespunde părții posterioare a fisurii orizontale. Abordarea bronhiei, arterei și venei segmentului posterior se efectuează din partea medială la disecția pleurei pe suprafața posterosuperioară a hilului sau din partea secțiunii inițiale a șanțului orizontal. Bronhia segmentară este situată între arteră și venă. Vena segmentului posterior se contopește cu vena segmentului anterior și se varsă în vena pulmonară. Segmentul posterior este proiectat pe suprafața toracelui între coastele II și IV.

3. Segmentul anterior (segmentum anterius) este situat în partea anterioară a lobului superior al plămânului drept și are cinci limite intersegmentare: două - trec pe suprafața medială a plămânului, separând segmentele anterior și apicale anterior și medial ( lobul mijlociu); trei limite trec de-a lungul suprafeței costale dintre segmentele anterioare și apicale, anterioare și posterioare, anterioare, laterale și mediale ale lobului mijlociu. Artera segmentului anterior ia naștere din ramura superioară a arterei pulmonare. Vena segmentară este un afluent al venei pulmonare superioare și este situată mai adânc decât bronhia segmentară. Vasele și bronhiile segmentului pot fi ligate după disecția pleurei mediale în fața hilului pulmonar. Segmentul este situat la nivelul coastelor II - IV.

Segmentele lobului mijlociu.

4. Segmentul lateral (segmentum laterale) pe partea laterală a suprafeței mediale a plămânului este proiectat numai sub forma unei benzi înguste deasupra șanțului interlobar oblic. Bronhia segmentară este îndreptată înapoi, astfel încât segmentul ocupă partea posterioară a lobului mijlociu și este vizibil de pe suprafața costală. Are cinci limite intersegmentare: două pe suprafața medială dintre segmentele laterale și mediale, laterale și anterioare ale lobului inferior (ultima limită corespunde părții terminale a șanțului interlobar oblic), trei limite pe suprafața costală a plămânului. , limitat de segmentele laterale și mediale ale lobului mijlociu (prima limită merge vertical de la mijlocul șanțului orizontal până la capătul șanțului oblic, a doua - între segmentele lateral și anterior și corespunde poziției orizontalei şanţ; ultima margine a segmentului lateral este în contact cu segmentele anterioare şi posterioare ale lobului inferior).

Bronhia segmentară, artera și vena sunt situate adânc, ele pot fi abordate doar de-a lungul unui șanț oblic sub hilul plămânului. Segmentul corespunde spațiului de pe piept dintre coastele IV-VI.

5. Segmentul medial (segmentul medial) este vizibil atât pe suprafața costală, cât și pe cea medială a lobului mijlociu. Are patru limite intersegmentare: două separă segmentul medial de segmentul anterior al lobului superior și segmentul lateral al lobului inferior. Prima margine coincide cu partea anterioară a șanțului orizontal, a doua - cu șanțul oblic. Există, de asemenea, două limite intersegmentare pe suprafața costală. O linie începe la mijlocul porțiunii anterioare a șanțului orizontal și coboară spre porțiunea terminală a șanțului oblic. A doua margine separă segmentul medial de segmentul anterior al lobului superior și coincide cu poziția șanțului orizontal anterior.

Artera segmentară ia naștere din ramura inferioară a arterei pulmonare. Uneori împreună cu artera segmentului 4. Sub ea se află o bronhie segmentară, iar apoi o venă lungă de 1 cm Accesul la piciorul segmentar este posibil sub hilul plămânului prin șanțul interlobar oblic. Marginea segmentului de pe piept corespunde coastelor IV-VI de-a lungul liniei mediaxilare.

Segmente ale lobului inferior.

6. Segmentul superior (segmentum superius) ocupă vârful lobului inferior al plămânului. Segmentul de la nivelul coastelor III-VII are două limite intersegmentare: unul dintre segmentul superior al lobului inferior și segmentul posterior al lobului superior trece de-a lungul șanțului oblic, al doilea - între segmentele superioare și inferioare ale lobul inferior. Pentru a determina limita dintre segmentele superioare și inferioare, este necesară extinderea condiționată a părții anterioare a fisurii orizontale a plămânului de la locul confluenței sale cu fisura oblică.

Segmentul superior primește artera din ramura inferioară a arterei pulmonare. Sub arteră se află bronhia, apoi vena. Accesul la poarta segmentului este posibil prin șanțul interlobar oblic. Pleura viscerală este disecată de pe suprafața costală.

7. Segmentul bazal medial (segmentum basale mediale) este situat pe suprafața medială sub hilul plămânilor, în contact cu atriul drept și cu vena cavă inferioară; are limite cu segmentele anterior, lateral și posterior. Apare doar în 30% din cazuri.

Artera segmentară ia naștere din ramura inferioară a arterei pulmonare. Bronhia segmentară este ramura cea mai înaltă a bronhiei lobului inferior; vena este situată sub bronhie și se unește cu vena pulmonară dreaptă inferioară.

8. Segmentul bazal anterior (segmentum basale anterius) este situat în partea anterioară a lobului inferior. Pe piept corespunde coastelor VI-VIII de-a lungul liniei media-axilare. Are trei limite intersegmentare: prima trece între segmentele anterior și lateral ale lobului mijlociu și corespunde șanțului interlobar oblic, a doua - între segmentele anterior și lateral; proiecția sa pe suprafața medială coincide cu începutul ligamentului pulmonar; a treia limită se întinde între segmentele anterior și superior ale lobului inferior.

Artera segmentară provine din ramura inferioară a arterei pulmonare, bronhia - din ramura bronhiei lobului inferior, vena se unește cu vena pulmonară inferioară. Artera și bronhiile pot fi observate sub pleura viscerală în partea de jos a șanțului interlobar oblic și vena sub ligamentul pulmonar.

9. Segmentul bazal lateral (segmentum basale laterale) este vizibil pe suprafețele costale și diafragmatice ale plămânului, între coastele VII - IX de-a lungul liniei axilare posterioare. Are trei limite intersegmentare: prima este între segmentele lateral și anterior, a doua este pe suprafața medială dintre lateral și medial, a treia este între segmentele lateral și posterior. Artera segmentară și bronhia sunt situate în partea inferioară a șanțului oblic, iar vena este situată sub ligamentul pulmonar.

10. Segmentul bazal posterior (segmentum basale posterius) se află în partea posterioară a lobului inferior, în contact cu coloana vertebrală. Ocupă spațiul dintre coastele VII-X. Există două limite intersegmentare: prima este între segmentele posterioare și laterale, a doua este între posterior și superior. Artera segmentară, bronhia și vena sunt situate adânc în șanțul oblic; Este mai ușor să le abordați în timpul intervenției chirurgicale de pe suprafața medială a lobului inferior al plămânului.

Segmentele pulmonare stângi

Segmente ale lobului superior.

1. Segmentul apical (segmentum apical) repetă practic forma segmentului apical al plămânului drept. Deasupra porții se află artera, bronhia și vena segmentului.

2. Segmentul posterior (segmentum posterius) (Fig. 310) cu marginea inferioară coboară până la nivelul coastei V. Segmentele apicale și posterioare sunt adesea combinate într-un singur segment.

3. Segmentul anterior (segmentum anterius) ocupă aceeași poziție, doar marginea sa intersegmentară inferioară trece orizontal de-a lungul celei de-a treia coaste și separă segmentul lingular superior.

4. Segmentul lingual superior (segmentum linguale superius) este situat pe suprafetele mediale si costale la nivelul coastelor III-V din fata si de-a lungul liniei mediaxilare dintre coastele IV-VI.

5. Segmentul lingual inferior (segmentum linguale inferius) este situat sub segmentul anterior. Limita sa intersegmentară inferioară coincide cu șanțul interlobar. Pe marginea anterioară a plămânului, între segmentele lingulare superioare și inferioare, există un centru al crestăturii cardiace a plămânului.

Segmente ale lobului inferior coincide cu plămânul drept.
6. Segmentul superior (segmentum superius).
7. Segmentul bazal medial (segmentum basale mediale) este instabil.
8. Segmentul bazal anterior (segmentum basale anterius).
9. Segment bazal lateral (segmentum basale laterale).
10. Segmentul bazal posterior (segmentum basale posterius)

Segmente bronhopulmonare.

Plămânii sunt împărțite în segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar, ventilată de o bronhie segmentară și alimentată cu sânge de o arteră. Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentare și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente. Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente. Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologice din plămâni încep într-un singur segment.

ÎN plămânul drept Există zece segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului drept conține trei segmente, la care se apropie bronhiile segmentare, extinzându-se de la bronhiile dureroase superioare drepte, bronhiul lobaris superior dexter, care este împărțit în trei bronhii segmentare:

1) segmentul apical (CI), segmentum apical (SI), ocupă porţiunea superomedială a lobului, umplând cupola pleurei;

2) segmentul posterior (CII), segmentum posterius (SII), ocupă porţiunea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeţei dorsolaterale a toracelui la nivelul coastelor II-IV;

3) segmentul anterior (CIII), segmentum anterius (SIII), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent cu baza sa peretelui anterior al toracelui (între cartilajele coastei 1 și 4).

Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente, la care se apropie bronhiile segmentare din bronhia lobară mijlocie dreaptă, bronhia lobaris medius dexter, cu originea din suprafața anterioară a bronhiei principale; mergând anterior, în jos și în exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:

1) segment lateral (CIV), segmentum laterale (SIV), cu baza orientată spre suprafața costală anterolaterală (la nivelul coastelor IV-VI), iar vârful în sus, posterior și medial;

2) segmentul medial (CV), segmentum mediale (SV), alcătuiește părți ale costale (la nivelul coastelor IV-VI), suprafețele mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.

Lobul inferior al plămânului drept este format din cinci segmente și este ventilat de bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobaris interior dexter, care eliberează pe drum o bronhie segmentară și, ajungând la părțile bazale ale lobului inferior, este împărțit în patru. bronhii segmentare:

1) segmentul apical (superior) (CVI), segmentum apical (superior) (SVI), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent cu baza sa peretelui toracic posterior (la nivelul coastelor V-VII) și la coloana vertebrală;

2) segmentul bazal medial (cardiac) (CVII), segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII), ocupă partea inferomedială a lobului inferior, extinzându-se pe suprafețele sale mediale și diafragmatice;

3) segmentul bazal anterior (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, se extinde pe suprafața sa costală (la nivelul coastelor VI-VIII) și diafragmatică;

4) segmentul bazal lateral (CIX), segmentum basale laterale (SIX), ocupă partea laterală mijlocie a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea diafragmatului și costal (la nivelul VII-IX). coaste) ale suprafețelor sale;

5) segmentul bazal posterior (CX), segmentum basale posterius (SX), ocupa o parte din baza lobului inferior, are o suprafata costala (la nivelul coastelor VIII-X), diafragmatica si mediala.

ÎN plămânul stâng Există nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului stâng conține patru segmente, ventilate de bronhii segmentare din bronhia lobară superioară stângă, bronhie lobaris superior sinister, care este împărțită în două ramuri - apicală și lingulară, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți. corespunzătoare acestor bronhii:

1) segmentul apical-posterior (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), în topografie corespunde aproximativ segmentelor apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;

2) segmentul anterior (CIII). segmentul иm anterius (SIII), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mijlocie a lobului superior;

3) segmentul lingular superior (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și părțile mijlocii ale lobului superior;

4) segmentul lingular inferior (CV), segmentum lingulare inferius (SV), ocupă partea inferoanterioră a lobului inferior.


Lobul inferior al plămânului stâng este format din cinci segmente, care sunt abordate de bronhiile segmentare din bronhia lobară inferioară stângă, bronhie lobar inferior sinistru, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi.

Un segment este o secțiune în formă de con a lobului pulmonar, a cărei bază este orientată spre suprafața plămânului, iar vârful său este îndreptat spre rădăcină, ventilată de o bronșie de ordinul trei și constând din lobi pulmonari. Segmentele sunt separate unele de altele prin țesut conjunctiv. În centrul segmentului există o bronhie segmentară și o arteră, iar în septul țesutului conjunctiv există o venă segmentară.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, plămânii drept și stângi se disting prin 10 segmente. Numele segmentelor reflectă topografia lor și corespund denumirilor bronhiilor segmentare.

Plămânul drept.

ÎN lobul superior plamanul drept are 3 segmente:

– segment apical ,segmentul apical, ocupă porțiunea superomedială a lobului superior, intră în deschiderea superioară a toracelui și umple cupola pleurei;

– segmentul posterior , segmentum posterius, baza sa este îndreptată spre exterior și înapoi, mărginind acolo cu coastele II-IV; apexul său este orientat spre bronhia lobului superior;

– segmentul anterior , segmentum anterius, baza sa este adiacentă peretelui anterior al toracelui între cartilajele coastei 1 și 4, precum și atriul drept și vena cavă superioară.

Cota medie are 2 segmente:

– segment lateral, segmentul lateral, baza sa este îndreptată înainte și spre exterior, iar vârful său este îndreptat în sus și medial;

– segmentul medial, segmentul medial, vine in contact cu peretele toracic anterior langa stern, intre coastele IV-VI; este adiacent inimii si diafragmei.

Orez. 1,37. Plămânii.

1 – laringe, laringe; 2 – trahee, trahee; 3 – apex pulmonar, apex pulmonis; 4 – suprafața costală, facies costalis; 5 – bifurcația traheei, bifurcatio traheae; 6 – lobul superior al plămânului, lobul pulmonis superior; 7 – fisura orizontală a plămânului drept, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – fisura oblică, fisura obliqua; 9 – crestătură cardiacă a plămânului stâng, incisura cardiacă pulmonis sinistri; 10 – lobul mijlociu al plămânului, lobus medius pulmonis; 11 – lobul inferior al plămânului, lobul inferior pulmonis; 12 – suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica; 13 – baza plămânului, baza pulmonis.

ÎN lobul inferior Sunt 5 segmente:

– segmentul apical, segmentumapicale (superius), ocupă vârful în formă de pană al lobului inferior și este situat în regiunea paravertebrală;

– segmentul bazal medial, segmentul bazal medial (cardiacul), Baza ocupă suprafața mediastinală și parțial diafragmatică a lobului inferior. Este adiacent atriului drept și venei cave inferioare;

– segmentul bazal anterior , segmentum basale anterius, este situat pe suprafața diafragmatică a lobului inferior, iar latura laterală mare este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară dintre coastele VI-VIII;

– segment bazal lateral , segmentum bazale laterale, încasată între alte segmente ale lobului inferior, astfel încât baza acestuia să fie în contact cu diafragma, iar latura sa este adiacentă peretelui toracic în regiunea axilară, între coastele VII și IX;

– segmentul bazal posterior , segmentum basale posterius, situat paravertebral; se află posterior față de toate celelalte segmente ale lobului inferior, pătrunzând adânc în sinusul costofrenic al pleurei. Uneori este separat de acest segment .

Plămânul stâng.

De asemenea, distinge 10 segmente.

Lobul superior al plămânului stâng are 5 segmente:

– segment apical-posterior , segmentum apicoposterius, corespunde ca formă și poziție segmentul apical ,segmentul apical,și segmentul posterior , segmentum posterius, lobul superior al plămânului drept. Baza segmentului este în contact cu secțiunile posterioare ale coastelor III-V. Medial, segmentul este adiacent arcului aortic și arterei subclaviei; poate fi sub forma a două segmente;

– segmentul anterior , segmentum anterius, este cel mai mare. Ocupă o parte semnificativă a suprafeței costale a lobului superior, între coastele I-IV, precum și o parte a suprafeței mediastinale, unde vine în contact cu truncus pulmonaris ;

– segmentul lingual superior, segmentumlinguare superius, este o sectiune a lobului superior intre coastele III-V in fata si coastele IV-VI in regiunea axilara;

– segment lingual inferior, segmentum lingulare inferior, este situat sub cel superior, dar aproape că nu vine în contact cu diafragma.

Ambele segmente lingulare corespund lobului mijlociu al plămânului drept; ele vin în contact cu ventriculul stâng al inimii, pătrunzând între pericard și peretele toracic în sinusul costomediastinal al pleurei.

În lobul inferior al plămânului stâng există 5 segmente, care sunt simetrice cu segmentele lobului inferior al plămânului drept:

– segment apical, segmentul apical (superius), ocupă o poziție paravertebrală;

– segmentul bazal medial, segmentul bazal medial, în 83% din cazuri are o bronhie care începe cu un trunchi comun cu bronhia următorului segment, segmentum bazale anterius. Acesta din urmă este separat de segmentele lingulare ale lobului superior, fisura oblică, și participă la formarea suprafețelor costale, diafragmatice și mediastinale ale plămânului;

– segment bazal lateral , segmentum bazale laterale, ocupă suprafața costală a lobului inferior în regiunea axilară la nivelul coastelor XII-X;

– segmentul bazal posterior, segmentum bazale posterius, este o zonă mare a lobului inferior al plămânului stâng situat în spatele altor segmente; vine in contact cu coastele VII-X, diafragma, aorta descendenta si esofagul;

– segmentum subapicale (subsuperius) acesta nu este întotdeauna disponibil.

Lobuli pulmonari.

Segmentele pulmonare constau din dinlobuli pulmonari secundari, lobuli pulmones secundarii, in fiecare dintre ele include o bronhie lobulara (4-6 ordine). Aceasta este o zonă de formă piramidală a parenchimului pulmonar cu un diametru de până la 1,0-1,5 cm. Lobulii secundari sunt localizați la periferia segmentului într-un strat de până la 4 cm grosime și sunt separați unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv, care conțin vene și limfocapilare. În aceste pereți se depune praf (cărbune), făcându-le clar vizibile. În ambii plămâni există până la 1 mie de lobi secundari.

5) Structura histologică. arbore alveolar, arbor alveolaris.

Parenchimul pulmonar, în funcție de caracteristicile sale funcționale și structurale, este împărțit în două secțiuni: conductiv - aceasta este partea intrapulmonară a arborelui bronșic (menționat mai sus) și respirator, care realizează schimbul de gaze între sângele venos care curge către plămâni prin circulatia pulmonara si aerul din alveole.

Secțiunea respiratorie a plămânului este formată din acini, acin , – unități structurale și funcționale ale plămânului, fiecare dintre acestea fiind un derivat al unei bronhiole terminale. Bronhiola terminală se împarte în două bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii , pe pereţii cărora apar alveole, alveole pulmonare,- structuri în formă de cupă căptușite din interior cu celule plate, alveolocite. Fibrele elastice sunt prezente în pereții alveolelor. La început, de-a lungul bronhiolei respiratorii, există doar câteva alveole, dar apoi numărul acestora crește. Celulele epiteliale sunt situate între alveole. În total, există 3-4 generații de diviziune dihotomică a bronhiolelor respiratorii. Bronhiolele respiratorii, în expansiune, dau naștere canalele alveolare, ductuli alveolares (de la 3 la 17), fiecare dintre ele se termină orbește saci alveolari, sacculi alveolares. Pereții canalelor și sacilor alveolare constau numai din alveole, împletite cu o rețea densă de capilare sanguine. Suprafața interioară a alveolelor, îndreptată spre aerul alveolar, este acoperită cu o peliculă de surfactant - surfactant, care egalizează tensiunea superficială în alveole și împiedică lipirea pereților acestora - atelectazie. În plămânii unui adult există aproximativ 300 de milioane de alveole, prin pereții cărora difuzează gazele.

Astfel, se formează bronhiole respiratorii de mai multe ordine de ramificare, extinzându-se de la o bronhiole terminale, ductele alveolare, sacii alveolari și alveolele. acinul pulmonar, acinus pulmonis . Parenchimul respirator al plămânilor are câteva sute de mii de acini și se numește arbore alveolar.

Se formează bronhiola respiratorie terminală și canalele alveolare și sacii care se extind din aceasta lobul primar lobulus pulmonis primarius . Există aproximativ 16 dintre ele în fiecare acini.

6) Caracteristici de vârstă. Plămânii unui nou-născut au o formă de con neregulată; lobii superiori au dimensiuni relativ mici; Lobul mijlociu al plămânului drept este egal ca mărime cu lobul superior, iar lobul inferior este relativ mare. În al 2-lea an de viață al unui copil, dimensiunea lobilor plămânilor unul față de celălalt devine aceeași ca la un adult. Greutatea plămânilor nou-născutului este de 57 g (de la 39 la 70 g), volumul 67 cm³. Involuția legată de vârstă începe după 50 de ani. Limitele plămânilor se schimbă, de asemenea, odată cu vârsta.

7) Anomalii de dezvoltare. Ageneza pulmonara - absența unuia sau a ambilor plămâni. Dacă ambii plămâni lipsesc, fătul nu este viabil. hipogeneza pulmonară - subdezvoltarea plămânilor, adesea însoțită de insuficiență respiratorie. Anomalii ale părților terminale ale arborelui bronșic - bronșiectazie - dilataţii saculare neregulate ale bronhiolelor terminale. Poziția inversă a organelor cavității toracice, în timp ce plămânul drept conține doar doi lobi, iar plămânul stâng este format din trei lobi. Poziția inversă poate fi doar toracică, doar abdominală și totală.

8) Diagnosticare. O examinare cu raze X a toracelui arată în mod clar două „câmpuri pulmonare” ușoare, care sunt folosite pentru a judeca plămânii, deoarece, datorită prezenței aerului în ei, transmit cu ușurință raze X. Ambele câmpuri pulmonare sunt separate unul de celălalt printr-o umbră centrală intensă formată din stern, coloana vertebrală, inimă și vase mari. Această umbră constituie marginea medială a câmpurilor pulmonare; marginile superioare şi laterale sunt formate din coaste. Mai jos este diafragma. Partea superioară a câmpului pulmonar este străbătută de claviculă, care separă regiunea supraclaviculară de regiunea subclaviculară. Sub claviculă, părțile anterioare și posterioare ale coastelor care se intersectează unele cu altele sunt stratificate pe câmpul pulmonar.

Metoda de cercetare cu raze X vă permite să vedeți schimbări în relațiile dintre organele toracice care apar în timpul respirației. Când inhalați, diafragma coboară, cupolele se aplatizează, centrul se mișcă ușor în jos - coastele se ridică, spațiile intercostale devin mai largi. Câmpurile pulmonare devin mai ușoare, modelul pulmonar devine mai clar. Sinusurile pleurale „se clarifică” și devin vizibile. Poziția inimii se apropie de verticală și capătă o formă apropiată de triunghiulară. Când expirați, apare relația opusă. Folosind kimografia cu raze X, puteți studia și activitatea diafragmei în timpul respirației, cântării, vorbirii etc.

Cu radiografia strat cu strat (tomografie), structura plămânului este dezvăluită mai bine decât cu radiografia obișnuită sau fluoroscopia. Cu toate acestea, chiar și pe tomograme nu este posibilă diferențierea formațiunilor structurale individuale ale plămânului. Acest lucru devine posibil datorită unei metode speciale de examinare cu raze X (electroradiografie). Radiografiile obținute cu ajutorul acestuia din urmă arată nu numai sistemele tubulare ale plămânului (bronhii și vase de sânge), ci și cadrul de țesut conjunctiv al plămânului. Ca rezultat, este posibil să se studieze structura parenchimului întregului plămân la o persoană vie.

Pleura.

În cavitatea toracică există trei saci seroși complet separați - câte unul pentru fiecare plămân și unul, mijlociu, pentru inimă.

Membrana seroasă a plămânului se numește pleura, p1eura. Este format din două foi:

pleura viscerală pleura viscerala ;

pleura parietala, parietala pleura parietala .

Lobul superior:

C1 – segment apical – de-a lungul suprafeței anterioare a celei de-a doua coaste, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei.

C2 – segment posterior – de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui paravertebral de la unghiul superior al scapulei până la mijlocul acesteia.

C3 – segment anterior – de la II la IV coaste.

Cota medie: determinat de suprafaţa anterioară a toracelui de la coastele IV până la VI.

C4 – segment lateral – regiunea axilară anterioară.

C5 – segment medial – mai aproape de stern.

Lobul inferior: limita superioara - de la mijlocul scapulei pana la diafragm.

C6 – în zona paravertebrală de la mijlocul scapulei până la unghiul inferior.

C7 – bazal medial.

C8 - bazal anterior - in fata - santul interlobar principal, dedesubt - diafragma, in spate - linia axilara posterioara.

C9 – bazal lateral – de la linia scapulară 2 cm până la zona axilară.

C10 – bazal posterior – de la unghiul inferior al scapulei până la diafragmă. Limitele laterale sunt liniile paravertebrale și scapulare.

Topografia segmentelor pulmonare stângi .

Lobul superior

C1-2 - segment apical-posterior (reprezintă o combinație de segmente C1 și C2 ale plămânului stâng, datorită prezenței unei bronhii comune) - de-a lungul suprafeței anterioare a celei de-a doua coaste prin vârf până la coloana vertebrală a scapulei.

C3 – segment anterior – de la coastele II la IV.

C4 – segment lingular superior – de la coasta IV la coasta V.

C5 – segment lingular inferior – de la a 5-a coastă până la diafragmă.

Segmente lobul inferior au aceleași limite ca în dreapta. În lobul inferior al plămânului stâng nu există segment C7 (în plămânul stâng, segmentele C7 și C8 ale lobului drept au o bronhie comună).

Cifrele arată locațiile proiecției segmentelor pulmonare pe o radiografie simplă a plămânilor într-o proiecție directă.

A B C

Orez. 1. C1 – segmentul apical al plămânului drept – de-a lungul suprafeței anterioare a coastei a 2-a, prin vârful plămânului până la coloana vertebrală a scapulei. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă.)

A B C

Orez. 2. C1 – segmentul apical și C2 – segmentul posterior al plămânului stâng. (a - proiecție frontală; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

Orez. 8. C4 – segment lateral al lobului mijlociu al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 9. C5 – segmentul medial al lobului mijlociu al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 11. C6. Segmentul apical al lobului inferior al plămânului stâng. (a - proiecție frontală; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

Orez. 13. C8 – segmentul bazal anterior al lobului inferior al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

Orez. 15. C9 – segment bazal lateral al lobului inferior al plămânului drept. (a - vedere generală; b - proiecție laterală; c - proiecție directă).

a B C

Orez. 18.C10 – segmentul bazal posterior al lobului inferior al plămânului stâng . (a - proiecție frontală; b - proiecție laterală; c - vedere generală).

ANEXA 11