Partea superioară a faringelui. Faringe

Faringe- un organ muscular situat la nivelul gatului si face parte integranta din sistemul respirator si digestiv.

Structura faringelui

Situat în spatele cavității nazale și bucale și în fața osului occipital, faringele are forma unui tub în formă de pâlnie de aproximativ 10-15 cm lungime.Peretele superior al faringelui este fuzionat cu baza craniului, în acest loc pe craniu există o proeminență specială - tuberculul faringian. Coloana cervicală este situată în spatele faringelui, astfel că marginea inferioară a faringelui este determinată la nivelul dintre vertebrele cervicale VI și VII: aici se îngustează și trece în esofag. Vasele mari (artera carotidă, vena jugulară internă) și nervii (nervul vag) sunt adiacente pereților laterali ai faringelui de fiecare parte.

Trei secțiuni ale faringelui

• superior (nazofaringe)
• mijloc (orofaringe)
• inferior (laringian)

Nazofaringe Este destinat doar conducerii aerului care intră aici din cavitatea nazală prin 2 coane mari. Spre deosebire de alte părți ale faringelui, pereții părții sale nazale nu se prăbușesc, deoarece sunt fuzionați ferm cu oasele învecinate.

Pe pereții laterali ai nazofaringelui (pe fiecare parte) există deschideri în tubul auditiv, care leagă faringele cu cavitatea timpanică a organului auditiv. Datorită acestei comunicări, presiunea aerului din cavitatea timpanică este întotdeauna egală cu presiunea atmosferică, ceea ce creează condițiile necesare pentru transmiterea vibrațiilor sonore.

În timpul decolării unui avion, presiunea atmosferică se modifică atât de repede încât presiunea din cavitatea timpanică nu are timp să se corecteze. Ca urmare, urechile devin blocate și percepția sunetelor este afectată. Dacă căscăți, sugeți o acadea sau faceți mișcări de înghițire, auzul vă va fi restabilit foarte repede.

Nazofaringele este localizarea amigdalelor, cele mai importante formațiuni legate de sistemul imunitar. Amigdalele faringiene nepereche sunt situate în zona fornixului și a peretelui posterior al faringelui, iar amigdalele tubare pereche sunt situate în apropierea deschiderilor faringiene ale tubului auditiv. Situate pe calea unei posibile introduceri de substanțe străine sau microbi în organism, acestea creează un fel de barieră de securitate.

Mărirea amigdalei faringiene (adenoide) și inflamația cronică a acesteia pot duce la dificultăți în respirația normală la copii și, prin urmare, este îndepărtată.

Orofaringele, situat la nivelul cavității bucale, are o funcție mixtă, deoarece prin el trec atât hrana, cât și aerul. Locul de trecere de la cavitatea bucală la faringe - faringe - este limitat în partea de sus de un pliu suspendat (velul palatin), care se termină în centru cu o limbă mică. La fiecare mișcare de înghițire, precum și la pronunțarea consoanelor laringiene („g”, „k”, „x”) și note înalte, velumul palatin se ridică și separă nazofaringe de restul faringelui. Când gura este închisă, limba se potrivește strâns pe limbă și creează etanșeitatea necesară în cavitatea bucală, împiedicând maxilarul inferior să se lase.

Pe pereții laterali ai faringelui există amigdale palatine pereche, așa-numitele amigdale, iar pe rădăcina limbii există o amigdale linguală. Aceste amigdale joacă, de asemenea, un rol semnificativ în protejarea organismului de bacteriile patogene care intră prin gură. Inflamația amigdalelor palatine poate provoca o îngustare a trecerii în faringe și dificultăți la înghițire și vorbire.

Astfel, în zona faringelui se formează un fel de inel de amigdale, care participă la reacțiile de apărare ale organismului. Amigdalele sunt foarte dezvoltate în copilărie și adolescență, când organismul crește și se maturizează.

Organul gustului. Este limba noastră, acoperită cu peste cinci mii de papile gustative de diferite forme.

Tipuri de papilele gustative pe limbă

• papilele fungiforme (ocupă în principal cele două treimi anterioare ale limbii)
• în formă de caneluri (situate la rădăcina limbii, sunt relativ mari și ușor de văzut)
• în formă de frunză (pliuri strâns distanțate pe partea laterală a limbii)

Fiecare dintre papile conține papilele gustative, care se găsesc și în epiglotă, pe spatele faringelui și pe palatul moale.

Rinichii au propriul set specific de papile gustative care sunt sensibile la diferite senzații gustative. Deci, la vârful limbii există mai mulți receptori pentru dulciuri, marginile limbii simt mai bine acru și sărat, iar baza sa este amară. Zonele gustative se pot suprapune una pe alta, de exemplu, în zona în care apare gustul dulce, pot exista receptori de gust amar.

Există aproximativ 10.000 de papilele gustative în gura umană

În partea de sus a papilului gustativ există o deschidere gustativă (por), care se deschide pe suprafața mucoasei limbii. Substanțele dizolvate în salivă pătrund printr-un por în spațiul plin cu lichid de deasupra papilului gustativ, unde vin în contact cu cilii, părțile exterioare ale papilelor gustative. Excitația în receptor apare ca urmare a interacțiunii unei substanțe cu o celulă nervoasă și este transmisă prin nervii senzoriali către centrul gustativ (zona gustativă), situat în lobul temporal al cortexului cerebral, unde apar patru senzații diferite: sărat. , amar, acru și dulce. Gustul alimentelor este o combinație a acestor senzații în proporții diferite, la care se adaugă și senzația mirosului de mâncare.

Partea laringiană a faringelui se află în spatele laringelui. Pe peretele său frontal există o intrare în laringe, care este închisă de epiglotă, care se mișcă ca o „ușă de ridicare”. Partea superioară largă a epiglotei coboară cu fiecare mișcare de înghițire și închide intrarea în laringe, împiedicând alimentele și apa să pătrundă în tractul respirator. Apa și alimentele se deplasează prin partea laringiană a faringelui în esofag.

Peretele faringelui. Baza sa este creată de o membrană fibroasă densă, acoperită la interior cu membrana mucoasă, iar la exterior cu mușchii faringelui. Membrana mucoasă din partea nazală a faringelui este căptușită cu epiteliu ciliat - la fel ca și în cavitatea nazală. În părțile inferioare ale faringelui, membrana mucoasă, devenind netedă, conține numeroase glande mucoase care produc o secreție vâscoasă care ajută la alunecarea bolusului alimentar la înghițire.

Rolul faringelui în procesul de respirație

După trecerea prin cavitatea nazală, aerul este încălzit, umezit, purificat și intră mai întâi în nazofaringe, apoi în partea bucală a faringelui și, în final, în partea sa laringiană. La respirație, rădăcina limbii este apăsată pe cerul gurii, închizând ieșirea din cavitatea bucală, iar epiglota se ridică, deschizând intrarea în laringe, unde curge un curent de aer.

Printre funcțiile faringelui se numără și un rezonator. Unicitatea timbrului vocii se datorează în mare măsură caracteristicilor individuale ale structurii faringelui.

Când vorbești sau râzi în timp ce mănânci, alimentele pot pătrunde în nazofaringe, provocând senzații extrem de neplăcute, și în laringe, ducând la atacuri de tuse convulsivă dureroasă - o reacție de protecție cauzată de iritarea membranei mucoase a laringelui cu particule alimentare și ajutând la îndepărtați aceste particule din tractul respirator

Faringele este situat în fața coloanei cervicale și între vasele mari și trunchiurile nervoase ale gâtului. Este o cavitate cu pereții musculari acoperiți cu mucoasă.

Faringele este împărțit în 3 secțiuni: superior - nazofaringe; mijloc - partea bucală sau mijlocie a faringelui (orofaringe) și inferioară - partea laringiană a faringelui sau laringofaringe.

Partea superioară a faringelui - nazofaringe - este situată în spatele coanelor, iar arcul său este baza craniului. Pe peretele posterior al nazofaringelui sunt acumulări de țesut limfoid care formează amigdala nazofaringiană. La copii, amigdalea nazofaringiană crește de obicei în volum și este cunoscută sub numele de „adenoide”. Pe pereții laterali ai nazofaringelui există deschideri faringiene ale trompelor lui Eustachio, prin care se stabilesc comunicații între nazofaringe și cavitățile urechii medii.

Partea mijlocie a faringelui - orofaringe - comunica cu cavitatea bucala prin faringe. Faringele este limitat deasupra de palatul moale, jos de rădăcina limbii și pe laterale de arcurile anterioare și posterioare și amigdalele palatine situate între ele.

Partea inferioară a faringelui, sau laringofaringe, este situată în fața vertebrelor cervicale IV, V și VI, înclinându-se în jos sub forma unei pâlnii. Așa-numita intrare în laringe iese în lumenul părții sale inferioare, pe părțile cărora se formează gropi în formă de pară. Conectându-se în spatele plăcii cartilajului cricoid, trec în partea inițială a esofagului. Pe peretele anterior al părții inferioare a faringelui, format din rădăcina limbii, se află amigdala linguală.

Acumulările de țesut limfadenoid situate în diferite părți ale faringelui joacă un rol important în fiziologia și patologia corpului uman.

În faringele uman există următoarele formațiuni limfadenoide mai mari, denumite după localizarea lor: două amigdale palatine (Fig. 25) (dreapta și stânga), amigdalele nazofaringiene și linguale; Există, de asemenea, acumulări de țesut limfadenoid, care, începând din nazofaringe, se răspândesc în jos pe ambele părți sub forma așa-numitelor creste faringiene laterale. Formațiunile limfadenoide din zona deschiderilor faringiene ale trompelor lui Eustachie sunt cunoscute sub denumirea de amigdale tubare. Același tip de formațiuni se găsesc adesea în membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui sub formă de boabe împrăștiate (granule), precum și în fosele piriforme și în grosimea corzilor vocale false.

Orez. 25. Gât.
1 - peretele posterior al faringelui; 2 - limba mica; 3 - amigdală palatină; 4, 5 și 6 - arcade palatine; 7 - palat moale.

Ambele amigdale palatine, amigdalele nazofaringiene și linguale, împreună cu formațiunile limfadenoide împrăștiate în diferite părți ale faringelui, alcătuiesc inelul limfadenoid faringian Pirogov-Waldeyer.

Amigdalele palatine sunt structuri de formă ovală situate pe pereții laterali ai faringelui, în nișele dintre arcurile anterioare și posterioare.

Amigdalele au două suprafețe: externă și internă. Suprafața exterioară (laterală) a amigdalei este adiacentă peretelui lateral al faringelui, acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv prin care trec vasele: septurile de țesut conjunctiv se extind din capsulă, între care este așezat țesutul limfoid (parenchimul amigdalelor). Între capsula amigdalei și stratul muscular al peretelui lateral al faringelui există țesut periamigdalian lax.

Pe suprafața interioară liberă a amigdalelor, acoperită cu membrană mucoasă, în multe locuri există găuri vizibile care duc în buzunare adânci (cripte amigdalelor sau lacune). Criptele nu sunt vizibile, ci ascunse în adâncuri. De aceea se numesc cripte (de la cuvântul grecesc criptos - ascuns). Chiar și oamenii sănătoși au conținut în lacune. În ele se pot forma dopuri, constând din particule mici de alimente, microbi, celule epiteliale descuamate, mucus etc. Fiecare amigdale poate avea până la 12-15 lacune, care uneori se dovedesc a fi ramificate. În astfel de cazuri, golirea spontană a lacunelor în timpul vorbirii, înghițirii, tusei etc. apare de obicei cu ușurință. Adesea, totuși, lacunele amigdalelor au formă de baloane sau pasaje ramificate asemănătoare copacului cu deschideri înguste de evacuare. Aceste găuri pot fi localizate pe suprafața amigdalelor și în fosa supramyngdale. Prezența spațiului liber în zona supramyngdale contribuie la acumularea de secreții și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului patologic.

Dimensiunea amigdalelor palatine variază nu numai între diferite persoane, ci și în diferite perioade ale vieții aceleiași persoane.

În mod normal, amigdalele palatine sunt clar vizibile în timpul faringoscopiei; acestea ies oarecum din marginile arcadelor din față și acoperă total sau parțial marginile arcadelor posterioare.

La unii oameni, amigdalele sunt atât de mici sau sunt situate atât de adânc în nișe, încât sunt greu de văzut când se examinează faringele. În altele, dimpotrivă, se observă uneori amigdale gigantice.

Pentru a indica în mod simbolic gradul de mărire a amigdalelor palatine, B. S. Preobrazhensky sugerează împărțirea mentală a distanței dintre mijlocul marginii libere a arcului anterior și linia mediană a corpului în trei părți; dacă amigdalele atinge linia mediană, atunci aceasta este o creștere a amigdalei de gradul al treilea, dacă amigdalele ocupă 2/3 laterale din distanța indicată, atunci aceasta este o creștere a gradului al doilea, iar dacă doar o treime - o creştere în gradul I.

Mărirea amigdalelor palatine nu indică întotdeauna prezența unei boli acute sau cronice. Nu toate persoanele care au amigdalele marite sufera de amigdalita sau amigdalita cronica.

Mărirea amigdalelor palatine, caracteristică copiilor, ar trebui privită ca un fenomen patologic numai în acele cazuri când ating o asemenea dimensiune încât provoacă perturbarea funcțiilor de deglutiție, respiratorie și vorbire.

După cum reiese din examenul histologic, parenchimul amigdalelor este format din țesut reticular, în ale cărui anse se află limfocitele și limfoblastele care provin din același țesut. Țesutul limfatic este presărat cu formațiuni sferice mai dense - foliculi. Acestea din urmă pe secțiune apar mai deschise la mijloc (centri germinali sau reactivi) și mai închise la margini.

Alături de limfocitele, care alcătuiesc majoritatea elementelor celulare ale aparatului amigdalelor, țesutul reticular poate produce și monocite, macrofage și celule plasmatice implicate în imunogeneză.

Amigdalele, ca toți pereții gurii și ai faringelui, sunt acoperite cu o membrană mucoasă. În mod normal, culoarea amigdalelor este similară cu culoarea membranei mucoase a obrajilor, a palatului tari și moi și a peretelui din spate al faringelui.

În același timp, culoarea mucoasei faringiene este foarte individuală; poate fi diferit pentru oameni diferiți și chiar pentru aceeași persoană în momente diferite. La unii oameni această colorare este strălucitoare, la alții este palid. În plus, apariția periodică a hiperemiei faringelui poate fi observată și la oameni, în funcție de natura reglării lumenului vaselor de sânge (tulburări vasomotorii, conform V.I. Voyachek).

Dintre celelalte formațiuni limfadenoide ale inelului faringian, amigdalea nazofaringiană este importantă, în special pentru corpul copilului. La copii, este adesea mărită și este cunoscută sub numele de adenoide, sau vegetații adenoide (creșteri). De la aproximativ 9-12 ani, începe să scadă în dimensiuni (sub rezerva involuției).

Creșterea amigdalei nazofaringiene apare de obicei neobservată, mai des după boli infecțioase (rujeolă, scarlatina, gripă, tuse convulsivă etc.). Adenoidele nu sunt doar un obstacol mecanic în calea respirației nazale, ci duc și la probleme circulatorii și anume: provoacă congestie la nivelul nasului și umflarea mucoasei nazale.

Pliurile excrescentelor adenoide conțin microbi care pot provoca boli acute și cronice ale nazofaringelui. Copiii cu adenoizi au adesea răceală, gripă, catar al tractului respirator superior și dureri în gât. Acești copii dezvoltă adesea amigdalita cronică.

Inelul limfadenoid al faringelui, ca și întregul faringe, este alimentat cu sânge din vasele arteriale ale sistemului arterei carotide externe. Vasele venoase și limfatice formează o rețea densă, mai ales în locurile în care se acumulează țesutul limfadenoid al faringelui. Vasele limfatice drenante sunt direcționate către ganglionii limfatici ai spațiului retrofaringian și către ganglionii limfatici profund cervicali superiori situati pe suprafața laterală a gâtului la joncțiunea venelor faciale comune și jugulare interne. Cu amigdalita și amigdalita cronică, ganglionii limfatici devin măriți, iar apoi pot fi simțiți prin palparea suprafețelor laterale ale gâtului.

Faringele este inervat de trei nervi cranieni (glosofaringieni, recurenți, accesorii) și simpatici.

Faringele este un organ gol, care face parte și din sistemul digestiv și respirator. Arată ca un tub muscular care își are originea la baza craniului, leagă cavitatea nazală cu laringele și în secțiunile sale inferioare trece în esofag.

Structura faringelui

Faringele începe la baza craniului, conectează cavitatea nazală cu laringele și trece în esofag.

Luând în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice, faringele este de obicei împărțit în 3 părți:

1. Nazal.
2. Oral.
3. laringian.

Nazofaringele arată ca o mică cavitate și ocupă părțile superioare ale organului. Conectează partea interioară a nasului prin coane cu tractul respirator subiacent, și anume laringele. Această secțiune a faringelui este staționară și situată la nivelul primelor două vertebre cervicale. Pe suprafețele laterale ale nazofaringelui există deschideri ale trompelor lui Eustachie, care asigură comunicarea între faringe și cavitatea timpanică.

Orofaringele este o continuare a părții nazale a organului. Are o legătură directă cu cavitatea bucală prin faringe, care este o deschidere limitată pe laturi de arcadele palatine, deasupra de palatul moale și mai jos de rădăcina limbii. Partea bucală a faringelui servește ca intersecție a tractului digestiv și respirator; este direct implicată în trecerea alimentelor și a aerului.

La nivelul părților superioare ale epiglotei începe următoarea porțiune a faringelui - laringofaringe. Este situat la nivelul vertebrelor 4-5 cervicale, în spatele laringelui, astfel încât peretele posterior al acestuia din urmă devine peretele anterior al faringelui. În acest caz, în stare de repaus, pereții organului sunt în contact unul cu celălalt și diverg doar în timpul actului de înghițire. Pe suprafața anterioară a faringelui există o intrare în laringe cu buzunare în formă de para la dreapta și la stânga acestuia. Inferior, laringofaringele se îngustează și trece în esofag.

Inel faringian limfo-epitelial

Formațiunile limfoide ale faringelui sunt reprezentate de amigdale și foliculi mici. Acestea din urmă sunt situate pe suprafața din spate a faringelui (sub formă de granule), în spatele arcadelor palatine (crestele laterale), în buzunare în formă de para la intrarea în laringe.

Amigdalele, situate în gât sub formă de inel, joacă un rol protector, fiind parte a sistemului imunitar. Există șase dintre ele la oameni:

• doi palatini,
• unul faringian,
• unul lingual,
• două conducte.

Amigdalele faringiene și tubare sunt situate în partea nazală a faringelui pe pereții superiori (în zona de tranziție a acestuia spre posterior) și laterali.

Amigdalei faringiene trebuie acordată o atenție deosebită. Al doilea nume este . În bolile tractului respirator superior, acesta devine inflamat, crescând în dimensiune și interferează cu respirația nazală liberă. Dacă astfel de probleme se repetă adesea, atunci țesutul adenoid crește atât de mult încât duce la probleme cronice de respirație prin nas. Acest lucru poate contribui la dezvoltarea deformării faciale, a hipoxiei și a răcelilor frecvente. Această amigdală este cel mai pronunțată în copilărie. Odată cu debutul pubertății, începe să scadă treptat și suferă o dezvoltare inversă.

Amigdalele palatine sunt situate în partea bucală a faringelui între arcadele palatine. Aceste amigdale au o structură destul de complexă și sunt legate de suprafața laterală a faringelui cu ajutorul unei capsule fibroase. Ele constau din trabecule de țesut conjunctiv, între care se află grupuri de limfocite sub formă de foliculi.

Pe suprafața liberă a amigdalelor, cu fața către faringe, există mai mult de 16 fante sau lacune adânci cu multe ramuri. Suprafața acestor fisuri este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, care este respins în mod constant, iar amigdalele se curăță. Pe lângă epiteliu, lumenul lacunelor conține celule imune și microorganisme. Cu toate acestea, lacunele ramificate adânc și asemănătoare copacului nu sunt întotdeauna golite în întregime. În combinație cu infecții frecvente ale tractului respirator superior, acest lucru contribuie la dezvoltarea.

Amigdalea linguală este situată la rădăcina limbii și este adesea legată de polii inferiori ai amigdalelor palatine.

Structura peretelui organului

Peretele faringelui este format din 4 straturi principale:

• mucoasa,
• fibros,
• muscular,
• adventice.

Membrana mucoasă căptușește suprafața interioară a faringelui, conține un număr mare de glande mucoase și este acoperită cu epiteliu stratificat, cu excepția nazofaringelui. În această zonă, structura membranei mucoase este oarecum diferită, deoarece este acoperită cu epiteliu ciliat columnar, care continuă aici din cavitatea nazală.

Membrana fibroasă este o placă subțire de țesut conjunctiv, fuzionată cu straturile mucoase și musculare, care este atașată de oasele bazei craniului - de sus, de cartilajul tiroidian și de osul hioid - de jos.

Stratul muscular al faringelui este format din fibre musculare striate care ridică și comprimă faringele. La exterior, mușchii sunt acoperiți cu adventiție, care este slab conectată la țesuturile din jur.

În spatele faringelui și pe părțile laterale ale acestuia există spații celulare, a căror prezență contribuie la răspândirea rapidă a inflamației la țesuturile înconjurătoare și la dezvoltarea complicațiilor.

Fiziologia faringelui

Faringele este implicat activ în actul de înghițire, facilitând trecerea unui bolus de alimente din cavitatea bucală în esofag.

Faringele este de mare importanță în corpul uman. Principalele sale funcții sunt:

1. Asigurarea fluxului de aer în părțile inferioare ale căilor respiratorii și spate.
2. Participarea la actul de deglutiție (datorită contracției peristaltice a mușchilor care comprimă faringele, arcadele palatine și palatul moale) și trecerea bolusului alimentar din cavitatea bucală în esofag.
3. Creează un obstacol sub forma unei contracții reflexe a mușchilor faringelui pe calea de penetrare a corpurilor străine și a iritanților în tractul respirator și tubul digestiv.
4. Servește ca rezonator de sunet împreună cu partea interioară a nasului și sinusurile paranazale (oferă vocii un sunet individual).
5. Funcția de protecție (în faringe, încălzirea și purificarea aerului care vine din cavitatea nazală sau din gură continuă; prezența unui inel faringian limfoepitelial și proprietățile bactericide ale mucusului protejează organismul de introducerea agenților infecțioși).

Concluzie

Funcționarea normală a faringelui este foarte importantă pentru organism. Orice defecțiuni în funcționarea acestui organ afectează starea generală. Acest lucru poate îngreuna respirația sau înghițirea, ceea ce reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană.

Video educațional „Gât”:

Faringele (faringe) face parte din secțiunea inițială a tractului digestiv și a tractului respirator. Este un organ gol format din mușchi, fascie și căptușit pe interior cu mucoasă. Faringele leagă cavitățile nasului și gurii cu laringele și esofagul, iar prin tuburile auditive faringele comunică cu urechea medie. Cavitatea faringiană este proiectată vertical pe bazele oaselor occipital și sfenoid și orizontal pe corpurile celor șase vertebre cervicale. În faringe sunt trei secțiuni: cea superioară este nazofaringe, cea din mijloc este orofaringe și cea inferioară este hipofaringe (Fig. 2.1).

Orez. 2.1.

(vedere din interior).

1 - panta craniului; 2 - perna gurii faringiene a tubului auditiv; 3 - buzunar nazofaringian; 4 - muschiul stilohioidian; 5 - gura faringiană a tubului auditiv; 6 - velum; 7 - arc palatin posterior (pliu velofaringian), 8 - amigdală linguală; 9 - rădăcina limbii; 10 - pliul faringian-epiglotic; 11 - pliu ariepiglotic; 12 - membrana mucoasă a esofagului; 13 - trahee; 14- esofag; 15 - sinusul piriform; lb - pliul nervului laringian; 17 - intrarea în laringe; 18 - hipofaringe (hipofaringe); 19 - epiglotă; 20 - orofaringe, (mezofaringe); 21 - uvula palatului moale; 22 - nazofaringe (epifaringe); 23 - pliu tubofaringian; 24 - deschizător; 25-nervul vag; 26 - artera carotidă internă; 27 - vena jugulară internă; 28 - choanae.

Nazofaringe (nazofaringe sau epifaringe) îndeplinește funcția respiratorie, pereții săi nu se prăbușesc și sunt nemișcați. În vârf, bolta nazofaringelui este fixată de baza craniului, se mărginește la baza osului occipital și partea anterioinferioară a osului sfenoid, în spate - cu C și C, în față sunt două coane. , pe pereții laterali de la nivelul capetelor posterioare ale conicilor nazale inferioare se află deschideri faringiene în formă de pâlnie ale tuburilor auditive. Deasupra și în spatele acestor deschideri sunt limitate de crestele tubulare formate de pereții cartilaginoși proeminenti ai tuburilor auditive. De la marginea posterioară a crestei tubare, există un pliu al mucoasei în jos, care conține un fascicul muscular (m.salpingopharyngeus) din mușchiul superior care comprimă faringele, care este implicat în peristaltismul tubului auditiv. În spatele acestui pliu și a gurii tubului auditiv, pe fiecare perete lateral al nazofaringelui există o depresiune - buzunarul faringian sau fosa Rosenmülleriană, în care există de obicei o acumulare de țesut limfadenoid. Aceste formațiuni limfadenoide sunt numite „amigdale tubare” - a cincea și a șasea amigdale ale faringelui.

La granița dintre pereții superiori și posterior ai nazofaringelui se află amigdala faringiană (a treia sau nazofaringiană).

Amigdalea faringiană este în mod normal bine dezvoltată numai în copilărie (Fig. 2.2). Din momentul pubertăţii ea

A - tablou clinic: 1 - puntea nasului lărgită; 2 - gura deschisă constant; 3 - fata alungita (dolicocefalie), b - localizarea vegetatiilor adenoide in nazofaringe: 4 - obstructia coaelor de catre adenoide (sectiune sagitala).

Începe să scadă și până la vârsta de 20 de ani apare sub forma unei mici fâșii de țesut adenoid, care continuă să se atrofieze odată cu vârsta. Limita dintre părțile superioare și mijlocii ale faringelui este planul palatului dur, extins mental posterior.

Partea mijlocie a faringelui - orofaringe (mezofaringe) este implicată atât în ​​trecerea aerului, cât și a alimentelor; Aici se intersectează tractul respirator și cel digestiv. În fața orofaringelui există o deschidere - faringele, care duce în cavitatea bucală (Fig. 2.3), peretele său posterior se învecinează cu Sl. Faringele este limitat de marginea palatului moale, de arcurile palatine anterioare și posterioare și de rădăcina limbii. În partea de mijloc a palatului moale există o extensie sub forma unui proces numit uvulă. În secțiunile laterale, palatul moale se desparte și trece în arcurile palatine anterioare și posterioare, care conțin mușchi; atunci când acești mușchi se contractă, arcadele opuse se apropie, acționând ca un sfincter în momentul înghițirii. În palatul moale în sine există un mușchi care îl ridică și îl presează pe peretele din spate al faringelui (m.levator veli palatini); când acest mușchi se contractă, lumenul tubului auditiv se extinde. Al doilea mușchi al palatului moale încordează și îl întinde în lateral, lărgește gura tubului auditiv, dar își îngustează lumenul în restul părții (m.tensor veli palatini).

Între arcadele palatine în nișe triunghiulare se află amigdalele palatine (prima și a doua). Structura histologică a țesutului limfadenoid al faringelui este aceeași; între fibrele țesutului conjunctiv (trabecule) se află o masă de limfocite, dintre care unele sunt sub formă de ciorchine sferice numite foliculi (Fig. 2.4). Cu toate acestea, structura amigdalelor palatine are caracteristici clinice importante. Suprafața liberă, sau os, a amigdalelor palatine este orientată spre cavitatea faringiană și este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat. Spre deosebire de alte amigdale faringiene, fiecare amigdale palatine are 16-18 fante adânci numite lacune sau cripte. Suprafața exterioară a amigdalelor este conectată la peretele lateral al faringelui printr-o membrană fibroasă densă (intersecția fasciei cervicale și bucale), care se numește clinic capsula amigdalelor.

Între capsula amigdalei și fascia faringiană care acoperă mușchii, există țesut paraamigdalian lax, care facilitează îndepărtarea amigdalei în timpul amigdalectomiei. Multe fibre de țesut conjunctiv trec din capsulă în parenchimul amigdalei, care sunt interconectate prin bare transversale (trabecule), formând o rețea densă buclă. Celulele acestei rețele sunt umplute cu o masă de limfocite (țesut limfoid), care în unele locuri se formează în foliculi (țesut limfatic sau nodular), formând în general țesut limfadenoid. Aici se găsesc și alte celule - mastocite, plasmocite etc. Foliculii sunt acumulări sferice de limfocite în diferite grade de maturitate.

Lacunele pătrund în grosimea amigdalei și au ramuri de ordinul întâi, al doilea, al treilea și chiar al patrulea. Pereții lacunelor sunt căptușiți cu epiteliu plat, care este respins în multe locuri. Lumenul lacunelor, împreună cu epiteliul respins, care formează baza așa-numitelor dopuri amigdalelor, conține întotdeauna microfloră, limfocite, neutrofile etc.

Un factor important din punct de vedere al patologiei este acela că golirea (drenajul) lacunelor ramificate adânci și asemănătoare arborilor este ușor perturbată din cauza îngustimei, profunzimii și ramificării lor, precum și datorită îngustării cicatrici a gurilor lacunelor. , o parte din care în partea anteroinferioară a amigdalei palatine este acoperită și un pliu plat al membranei mucoase (pliul lui His), care este partea extinsă a arcului anterior.

Deasupra polului superior al amigdalei se află o parte a amigdalei.

Orez. 2.3.

(secțiune sagitală).

1 - palatul tare; 2 - velum; 3 - concha nazală superioară; 4 - concha nazală „superioară”; 5 - anastomoza sinusului principal; 6 sinusuri principale; 7 - choana; 8 - pliul tubopalatin; 9 - gura faringiană a tubului auditiv; 10 - amigdală nazofaringiană (faringiană); 11 - buzunar faringian; 12 - rola de teava; 13 - arcul atlasului (1-a vertebră cervicală); 14 - nazofaringe; 15 - pliu tubofaringian; 16 - uvula palatului moale; 17 - pliu palatino-lingual (palatin anterior); 18 - amigdală palatină; 19 - arc velofaringian (posterior palatin); 20 - orofaringe; 21- epiglotă; 22 - laringofaringe; 23 - cartilaj cricoid; 24 - esofag; 25- trahee; 26 - cartilajul tiroidian (zona unghiului mărului lui Adam); 27 - cavitatea laringiană; 28 - corpul osului hioid; 29 - mușchiul milohioid; 30 - mușchiul geniohioid; 31 - mușchiul genioglos; 32 - vestibulul gurii; 33 - cavitatea bucală; 34 - concha nazală inferioară; 35 - turbinat mijlociu; 36 sinus frontal.

1 - criptă (lacuna); 2 - foliculi limfoizi; 3 - capsula de țesut conjunctiv; 4- gura lacunei (criptei).

Nișa facială este umplută cu fibre libere, care se numesc fosa supraamigdaliană. Lacunele superioare ale amigdalei se deschid în ea. Dezvoltarea paraamigdalitei este adesea asociată cu caracteristicile structurale ale acestei zone. Caracteristicile anatomice și topografice de mai sus creează condiții favorabile pentru apariția inflamației cronice la nivelul amigdalelor. Structura polului superior al amigdalei este deosebit de nefavorabilă în acest sens; De regulă, aici se dezvoltă cel mai adesea inflamația.

Uneori, în zona polului superior, lobulul amigdalei palatine se poate afla în palatul moale deasupra amigdalei (amigdalele accesorii interne conform B.S. Preobrazhensky), de care chirurgul trebuie să ia în considerare atunci când efectuează amigdalectomiei.

Țesutul limfadenoid este prezent și pe peretele posterior al faringelui sub formă de formațiuni mici (punctuoase) numite granule sau foliculi, iar în spatele arcadelor palatine de pe pereții laterali ai faringelui - creste laterale. În plus, mici acumulări de țesut limfadenoid se găsesc la intrarea în laringe și în sinusurile piriforme ale faringelui. La rădăcina limbii se află amigdala linguală (a patra) a faringelui, care prin țesut limfoid poate fi conectată la polul inferior al amigdalei palatine (în timpul amigdalectomiei, acest țesut trebuie îndepărtat).

Astfel, în faringe, sub formă de inel, există formațiuni limfadenoide: două amigdale palatine (prima și a doua), două amigdale tubare (a cincea și a șasea), una faringiană (nazofaringian, a treia), una linguală (a patra) și acumulări mai mici de țesut limfadenoid. Toate luate împreună sunt numite „inelul faringian limfadenoid (limfatic) al lui Valdeira-Pirogov”.

Partea laringiană a faringelui - faringe laringian (hipofaringe). Granița dintre orofaringe și laringofaringe este marginea superioară a epiglotei și rădăcina limbii; în jos laringofaringele se îngustează în formă de pâlnie și trece în esofag. Partea laringiană a faringelui este situată în fața vertebrelor cervicale C, v-Cv. Intrarea în laringe se deschide în fața și sub hipofaringe. Pe părțile laterale ale intrării în laringe, între acesta și pereții laterali ai faringelui, există depresiuni care se conicesc în formă de con în partea de jos - buzunare în formă de pară (gropi, sinusuri), de-a lungul cărora bolusul alimentar se deplasează către intrarea în esofag (fig. 2.5).

Partea principală a părții inferioare a faringelui (hiofaringe) este situată în spatele laringelui, astfel încât peretele său posterior este peretele anterior al faringelui. La laringoscopia indirectă, doar partea superioară a părții inferioare a faringelui este vizibilă, în partea inferioară a pungilor în formă de pară, iar dedesubt pereții anteriori și posteriori ai faringelui sunt în contact și diverg doar atunci când alimentele trec.

1-sinus piriform; 2 - epiglotă; 3 - pliuri ariepiglotice; 4-pliuri voci; 5 - pliuri vestibulare.

Peretele faringelui este format din patru straturi. Baza sa este o membrană fibroasă, care este acoperită pe interior de cavitatea faringiană cu o membrană mucoasă, iar pe exterior cu un strat muscular. Mușchii aflați la exterior sunt acoperiți cu un strat de țesut conjunctiv mai subțire - adventiția, pe care se află țesut conjunctiv lax care asigură mobilitatea faringelui în raport cu formațiunile anatomice din jur.

Membrana mucoasă a faringelui din partea sa superioară, lângă coane, este acoperită cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, în conformitate cu funcția respiratorie a nazofaringelui, în părțile mijlocii și inferioare - cu epiteliu epiteliu scuamos multistrat. Membrana mucoasă a faringelui, în special nazofaringe, suprafața faringiană a palatului moale, baza limbii și amigdalele conțin multe glande mucoase.

Membrana fibroasă a faringelui este atașată în partea superioară a părții principale a osului occipital, a plăcii mediale a procesului pterigoidian și a altor oase de la baza craniului.

În jos, membrana fibroasă devine oarecum mai subțire și se transformă într-o membrană elastică subțire, atașată de osul hioid și plăcile cartilajului tiroidian. Pe partea laterală a faringelui, stratul fibros este acoperit cu o membrană mucoasă, la exterior - cu un strat muscular.

Stratul muscular al faringelui este format din fibre striate și este reprezentat de mușchi circulari și longitudinali care comprimă și ridică faringele. Faringele este comprimat de trei constrictori - superior, mijlociu și inferior. Acești mușchi sunt amplasați de sus în jos sub formă de plăci, acoperindu-se unul pe celălalt. Mușchiul constrictor faringian superior își are originea în fața osului sfenoid și a mandibulei și merge posterior până la linia mediană a peretelui faringian posterior, unde formează partea superioară a suturii faringiene mediane. Mușchiul mijlociu care comprimă faringele pornește de la coarnele osului hioid și ligamentul stilohioidian, merge în formă de evantai posterior până la sutura faringiană, acoperă parțial mușchiul superior care comprimă faringele și este situat sub mușchiul inferior care comprimă faringele. faringe. Acest mușchi pornește de la suprafața exterioară a cartilajului cricoid, cornul inferior și marginea posterioară a cartilajului tiroidian, merge posterior și de-a lungul liniei mediane a peretelui posterior al faringelui formează sutura faringiană cu atașamentul său. În partea de sus, mușchiul inferior care comprimă faringele acoperă secțiunea inferioară a constrictorului mijlociu al faringelui; în partea de jos, fasciculele sale funcționează ca un constrictor al esofagului.

Faringele este ridicat de doi mușchi longitudinali - stilofaringian (principal) și velofaringian, care formează arcul palatin posterior. Prin contractare, mușchii faringelui efectuează o mișcare de tip peristaltic; Faringele se ridică în sus în momentul înghițirii și astfel bolusul alimentar se deplasează în jos spre gura esofagului. În plus, constrictorul superior dă fascicule musculare tubului auditiv și participă la funcția acestuia.

Între membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui și fascia prevertebrală există un spațiu retrofaringian sub forma unui gol plat umplut cu țesut conjunctiv lax. Din lateral, spațiul retrofaringian este limitat de foițe fasciale care merg spre peretele faringelui din fascia prevertebrală. Pornind de la baza craniului, acest spațiu trece în jos în spatele faringelui către esofag, unde fibra sa trece în fibra retroesofagiană și apoi în mediastinul posterior. Spațiul retrofaringian este împărțit sagital în două jumătăți simetrice de septul median. La copii, în apropierea septului median există ganglioni limfatici în care curg vasele limfatice din amigdalele palatine, secțiuni posterioare ale cavității nazale și bucale; odată cu vârsta, acești ganglioni se atrofiază; la copii pot supura, formând un abces retrofaringian. Pe părțile laterale ale faringelui există un spațiu perifaringian umplut cu fibre (Fig. 2.6), în care trece fasciculul neurovascular și sunt localizați ganglionii limfatici principali ai gâtului.

Lungimea faringelui unui adult de la arcul său până la capătul inferior este de 14 (12-15) cm, dimensiunea transversală a faringelui este mai mare decât cea anteroposterior și este în medie de 4,5 cm.

I - șoarece de mestecat; 2 - maxilarul inferior; 3 - artera alveolară internă; 4 - nervul VII (facial); 5 - glanda parotidă. 6 - artera carotidă externă; 7 - vena facială posterioară; 8 - fascia parotidiană; 9 - vena jugulară internă și nervul glosofaringian (IX); 10 - nervul accesoriu (XI); II - artera carotidă internă și nervul vag (X); 12 - ganglion simpatic cervical superior; 13 - atlas cu fascia prevertebrală; 14 - mușchi lung al capului și gâtului; 15 - nervul hipoglos (XII); 16 - amigdală palatină; 17 - procesul stiloid; 18 - muşchiul pterigoidian intern; 19 - spaţiul perifaringian.

Principala alimentare cu sânge a faringelui provine din artera ascendentă faringiană (a.pharyngica ascendens - o ramură a arterei carotide externe - a.carotis externa), artera palatină ascendentă (a.platina ascendens - o ramură a arterei faciale - a.facialis, care provine tot din artera carotidă externă), arterele palatine descendente (aa.palatina descendens - ramuri ale arterei maxilare - a.maxillaris, ramura terminală a arterei carotide externe). Partea inferioară a faringelui este alimentată parțial din artera tiroidiană inferioară (a.thyreoidea inferior - ramură a arterei subclaviei - a.subclavia - în stânga și trunchiul brahiocefalic - truncus brachiocephalicus - în dreapta). Alimentarea cu sânge a amigdalelor palatine provine din sistemul arterei carotide externe cu diverse opțiuni (Fig. 2.7).

7458 0

Faringele (pharenxul) este partea inițială a tractului digestiv; în același timp face parte din tractul respirator superior, conectând cavitatea nazală cu laringele. Faringele este un tub muscular care începe de la baza craniului și ajunge la nivelul vertebrelor cervicale VI-VII (CVI-CVI). Sub faringe trece în esofag.

După caracteristicile anatomice și fiziologice și din punct de vedere clinic, faringele este împărțit în trei părți: partea superioară - partea nazală, sau nazofaringe; mijloc - partea bucală sau orofaringe; partea inferioară este partea laringiană sau laringofaringe. Limitele convenționale dintre aceste părți sunt considerate a fi continuarea posterioară a liniei palatului dur și linia trasată prin marginea superioară a epiglotei.

Partea nazală a faringelui este o cavitate mică care comunică cu cavitatea nazală prin coane. Peretele superior (sau bolta faringelui) mărginește sfenoidul și o parte a osului occipital, peretele posterior mărginește vertebrele cervicale I și II (CI-CII). Pe pereții laterali (la nivelul capetelor posterioare ale cornetelor inferioare) se află deschiderile faringiene ale trompelor auditive (Eustachian), înconjurate deasupra și în spate de o pernă cartilaginoasă. Aceste deschideri conectează partea nazală a faringelui cu cavitățile timpanice din stânga și dreapta. Pe partea superioară (bolta faringelui) și pe pereții laterali (în zona deschiderilor faringiene ale tuburilor auditive) există acumulări de țesut limfoid care formează faringianul (III, amigdala retronazală, amigdala Luschke) și tubul (V și VI) amigdale. Mai jos, partea nazală a faringelui trece în partea bucală.

Partea bucală a faringelui din față comunică cu cavitatea bucală prin faringe, peretele posterior al orofaringelui se învecinează cu a treia vertebră cervicală (CIII) și mai jos trece direct în partea laringiană a faringelui.

Faringele este limitat deasupra de palatul moale, uvula, dedesubt - de rădăcina limbii, pe laterale - de arcurile palatine anterioare (palatoglossus) și posterioare (velofaringiene), în adânciturile dintre care (așa-numitele triunghiulare). nişe amigdalelor) pe ambele părţi sunt amigdalele palatine (I şi II). De aceea, este mai corect să desemnăm faringele ca o deschidere limitată de formațiunile numite și este incorect să folosiți expresii precum „faringele este hiperemic”, „plăcile sunt vizibile în faringe” etc. Membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui conține țesut limfoid sub formă de foliculi individuali, care uneori formează creșteri pronunțate - „granule”; în plus, crestele limfoide sunt definite în spatele arcurilor posterioare.

1 - rădăcina limbii; 2 - arc palatin anterior; 3 — guri de lacune; 4 - arc palatin posterior; 5 - palat moale; 6 - granule de tesut limfoid pe peretele posterior; 7 - peretele posterior al orofaringelui

În amigdalele palatine se disting două suprafețe: suprafața liberă (sau faringiană) este orientată spre cavitatea faringiană, are până la 16-18 fante ramificate, în formă de arbore, adânci, denumite lacune (cripte); suprafața liberă a amigdalelor și pereții lacunelor sunt căptușite cu epiteliu scuamos. Suprafața interioară a amigdalei este acoperită cu o membrană densă de țesut conjunctiv fibros, așa-numita capsulă (sau mai bine zis, pseudocapsulă), prin care amigdalea este conectată la peretele lateral al faringelui.

Numeroase fibre de țesut conjunctiv se extind de la capsulă în grosimea (parenchimului) amigdalei, între care există grupuri de limfocite - foliculi. Între peretele lateral al faringelui și capsula amigdalei există o acumulare de țesut paraamigdalian lax. Uneori, fosa supramindale, formată în punctul de divergență al arcurilor palatine anterioare și posterioare, poate fi un golf situat în grosimea palatului moale și conține un lob suplimentar al amigdalei palatine, care poate juca un rol important în patologie. a amigdalei.

Partea laringiană a faringelui este situată la nivelul vertebrelor cervicale IV, V și VI (CIV-CVI). Așa-numita intrare în laringe iese în lumenul părții inferioare a laringofaringelui de jos și în față. Pe ambele părți, între proeminențele cartilajului laringelui și pereții laterali ai faringelui, există buzunare în formă de pară prin care, la înghițire, alimentele trec în partea inițială a esofagului. Pe peretele anterior al părții inferioare a faringelui, format din rădăcina limbii, se află amigdala linguală (IV).

Țesutul limfoid al faringelui - amigdalele palatin, tubare, faringiene, linguale și acumulări mai mici de țesut limfadenoid formează inelul limfatic faringian (inelul Pirogov-Waldeyer). Una dintre funcțiile importante ale amigdalelor palatine este participarea la formarea imunității.

Peretele faringelui este format din patru membrane: mucoasă, fibroasă, musculară și țesut conjunctiv (adventice).
Membrana mucoasă a faringelui este reprezentată de epiteliu stratificat (squamos) (cu excepția părții nazale a faringelui, unde există epiteliu ciliat columnar), conține glande mucoase, care sunt în special numeroase în nazofaringe și palatul moale. Membrana fibroasă este o placă subțire, densă de țesut conjunctiv, strâns legată pe o parte de membrana mucoasă, pe de altă parte cu stratul muscular.

Mușchii faringelui sunt reprezentați de două grupe de mușchi striați care comprimă și ridică faringele. Există trei constrictori (constrictori) ai faringelui: superior, mijlociu și inferior. Pornind de sus și acoperindu-se unul pe celălalt într-o manieră de gresie, acești mușchi se întorc înapoi, unde formează o sutură a faringelui de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a faringelui. Mușchii care ridică faringele includ stilofaringian și velofaringian (se află în grosimea arcului palatin posterior). Mușchii faringelui sunt acoperiți de o membrană exterioară de țesut conjunctiv (adventiția), care, prin fibre libere, este conectată la formațiunile anatomice din jur, ceea ce asigură o mobilitate semnificativă a faringelui.

În apropierea faringelui există spații celulare, iar atunci când procesul inflamator se extinde, apar complicații grave. Spațiul retrofaringian este situat în spatele peretelui posterior al faringelui, situat între fascia prevertebrală și fascia propriu-zisă a gâtului. În grosimea țesutului la copiii sub 5 ani există ganglioni limfatici care primesc limfa din cavitatea nazală, sinusurile paranazale și urechea medie.

Spatiul perifaringian este limitat medial de muschii faringelui, lateral de capsula glandei salivare parotide, in fata de ramura ascendenta a maxilarului inferior cu muschii situati pe acesta, in spate de corpurile primelor doua vertebre cervicale. , deasupra de baza craniului cu deschideri prin care trec trunchiuri mari vasculare și nervoase. Mai jos, spațiile perifaringiene și retrofaringiene se conectează la mediastin.

Alimentarea cu sânge a faringelui provine din sistemul arterei carotide externe (artera faringiană ascendentă, ramuri ale arterelor faciale și maxilare), partea inferioară a faringelui este alimentată cu sânge din artera tiroidiană superioară. Amigdalele palatine au o arteră amigdală independentă, care poate apărea direct din artera carotidă externă sau din numeroasele sale ramuri (linguală, facială, palatină ascendentă, faringiană ascendentă etc.). Venele faringiene drenează sângele din plexul venos al faringelui în vena jugulară internă.

Drenajul limfatic din faringe are loc în ganglionii limfatici retrofaringieni și cervicali profundi. Ieșirea limfei din amigdalele palatine are loc în principal în ganglionii situati de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian (sternocleidomastoid), la limita treimii sale superioare și mijlocii. Amigdalele palatine, ca toate celelalte formațiuni limfoide ale faringelui, nu au vase limfatice aferente.

Faringele este inervat de nervii glosofaringieni, vagi și ramurile ganglionului cervical superior al trunchiului simpatic, care formează împreună plexul nervului faringian. Oferă inervație motorie și senzorială.

Funcțiile faringelui

Faringele, ca parte a tractului respirator, conduce aerul către și dinspre plămâni; participă simultan la actul de a înghiți (inclusiv supt) și de a transporta alimente din gură în esofag. Cavitatea faringiană, împreună cu cavitatea nazală și sinusurile paranazale, servește ca rezonator de sunet, îl amplifică și conferă vocii un sunet și un timbru individual.

Contracția reflexă a mușchilor faringelui, tusea și vărsăturile, care apar atunci când substanțe iritante sau corpuri străine pătrund în faringe, împiedică pătrunderea acestora în tractul respirator și esofag. Funcția de protecție a faringelui este îndeplinită în mare măsură de inelul faringian limfadenoid (toate elementele care fac parte dintr-un singur sistem imunitar), precum și datorită proprietăților bactericide ale mucusului și salivei.

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow