Cea mai importantă funcție a sărurilor minerale este... Sărurile minerale - rolul și impactul lor asupra sănătății

Herniile diafragmatice la copii sunt observate relativ des (1 la 1700). Rata mortalității pentru această boală este de 1-3% din rata totală de mortalitate a nou-născuților, iar în primul an de viață - rata de mortalitate de 12% în rândul copiilor care mor din cauza defectelor de dezvoltare.

Originea herniei diafragmatice la copii

Formarea unei zone subțiate sau a unui defect de trecere în domul diafragmei are loc în primele etape dezvoltarea la embrion sau făt. Abaterile în formarea stratului muscular al diafragmei apar din cauza perturbării proceselor trofice asociate cu particularitățile metabolismului în corpul mamei și al fătului. Ulterior, forțele presiunii intraabdominale ale fătului capătă semnificație patologică, favorizând mișcarea. organe interne printr-o diafragmă subdezvoltată. În același timp, buzunarele aer-intestinale rămân neșterse, care se transformă în saci herniari preformați, similar procesului vaginal al peritoneului cu hernie inghinală. Herniile diafragmatice dobândite la copii apar mai des din cauza leziune închisă pelvis, abdomen si torace sau datorita unui proces infecto-toxic (poliomielita, tuberculoza).

Simptomele herniei diafragmatice la copii

Tabloul clinic se datorează modificărilor care apar atunci când organele se mișcă cavitate abdominală. Acestea includ tulburări ale funcției respiratorii, trecerea insuficientă a alimentelor tractului digestivşi traumatizarea acesteia, anomalii ale activităţii cardiace şi tulburări generale. Combinația acestor simptome depinde de vârstă și tipul de hernie. Cum vârstă mai tânără copil, cu atât apar semnele herniei mai pronunțate. Cu hernii diafragmatice la copii, dificultăți de respirație în timpul efortului (alergare, mers, plâns), dureri abdominale, slăbiciune, oboseală crescută. Întârzierile de dezvoltare la copii sunt asociate cu lipsa de oxigenși pneumonia recurentă, care provoacă adesea moartea acestor pacienți. La nou-născuţi şi sugari Există atacuri de cianoză, vărsături, uneori tuse și sughiț. Marginile inimii sunt deplasate brusc în direcția opusă herniei, de obicei spre dreapta. Printre herniile diafragmei în sine pericol mare Pentru pacient reprezintă false hernii, în care este posibilă strangularea. Herniile pauză manifestată prin vărsături persistente. Ca urmare a esofagitei erozive-ulcerative și a gastritei, pacienții prezintă vărsături sângeroase, scaune gudronate și dezvoltă ( sindromul hemoragic). Întârzierile de dezvoltare la copiii cu hernii esofagiene sunt rezultatul malnutriției. Herniile sectiunea anterioara diafragmele pot fi asimptomatice sau cu dureri abdominale, dificultăți de respirație și respirație stridor. Simptome mai izbitoare sunt observate la pacienții cu hernie frenopericardică. 30% din toți copiii cu hernie diafragmatică au deformare toracică; 25% dintre copii sunt asimptomatici.

Examenul fizic al copiilor relevă anomalii patologice(prezența unor zone de timpanită sau atenuarea sunetului de percuție, dispariția și slăbirea sunetelor respiratorii, apariția sunetului sonor). peristaltismul intestinal, huruit, stropire) în zone ale toracelui corespunzătoare localizării anumit tip hernii La o hernie diafragmatică se notează modificări în jumătatea corespunzătoare a toracelui, cu o hernie esofagiană - în regiunea interscapulară, cu o hernie anterioară - la nivelul sternului și parasternal. În aceste zone, abaterile sunt detectate în timpul examinării cu raze X, ceea ce ne permite să stabilim un diagnostic topic final și precis. O hernie diafragmatică se caracterizează printr-o serie de simptome: apariția în câmpul pulmonar a bulelor de aer cu o structură celulară sau a bulelor cu prezența unor niveluri și zone de întunecare; inconsecvența datelor observate în timpul studiilor repetate („simptom de variabilitate”); poziția înaltă a diafragmei, încălcarea continuității sau corectitudinea conturului său, încălcarea mobilității diafragmei; deplasarea marginilor inimii. Clarificarea diagnosticului în majoritatea cazurilor necesită utilizarea unui studiu de contrast al tractului gastrointestinal (la nou-născuți și sugari - lipoidol, la copiii mai mari - suspensie de bariu). Uneori este necesar pneumoperitoneul. Diagnostic diferentiat La examinarea pacienților, se realizează între subțierea parțială și completă (relaxare) a cupolei diafragmei. Când diafragma se relaxează, se observă prezența unei linii de frontieră foarte situate, care nu se deplasează și reprezintă o curbă arcuită regulată; la respiratie adanca nu se observă mișcări de balansare, ceea ce indică absența straturilor musculare funcționale în bariera toraco-abdominală. Stabilirea unui diagnostic preoperator de subțiere completă a cupolei diafragmei (relaxare) este importantă; pentru a evita recidiva, se recomandă utilizarea materialului aloplastic. Herniile hiatale la copii se diferențiază de stomacul necoborât (stomac toracic, esofag scurt). Diagnosticul diferențial de hernie și stomac necoborât este semnificație practică, deoarece in caz de hernie este indicata interventia chirurgicala, iar in cazul stomacului neprolapsat este indicat tratamentul conservator.

Complicații

Principala complicație a herniei diafragmatice la copii este strangularea acesteia. La nou-născuți, are o particularitate binecunoscută: flatulența anselor intestinale situate în cavitatea toracică provoacă o deplasare bruscă a inimii și atelectazie. țesut pulmonar. Cauza morții copiilor în astfel de cazuri este asfixia. Tulburările circulatorii în tractul gastrointestinal sau obstrucția permeabilității acestuia nu sunt de obicei observate. Ar fi mai corect să numim o astfel de încălcare asfixială. La copiii mai mari în tabloul clinic hernie strangulată simptomele gastrointestinale sunt combinate obstructie intestinala si insuficienta respiratorie.

Tratamentul herniei diafragmatice la copii

Tactica pentru hernia diafragmatică ar trebui să fie activă: toți pacienții sunt supuși intervenției chirurgicale, cu excepția copiilor cu proeminență limitată a cupolei drepte a diafragmei, care este de obicei asimptomatică și nu amenință copilul cu complicații. Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează atunci când se rupe diafragma sau la nou-născuți când o hernie este strangulată. Este mai indicat să se efectueze operațiuni planificate la copii, în special cei mai mici, în instituții specializate în care există experiență în utilizarea metode chirurgicale tratament, managementul modern al dureriiși îngrijirea copiilor după operație, ceea ce determină adesea succesul final al operației întreprinse.

Anestezie- anestezie intratraheală cu protoxid de azot sau eter cu utilizarea relaxantelor de scurtă durată (ditylin, listenone).

Acces online- transabdominale. Pentru proeminențe limitate ale zonei centrale a domului, pentru localizarea pe partea dreaptă a herniei, precum și pentru herniile esofagiene, se poate folosi accesul transtoracic.

Tehnicile operatorii și tehnice depind de tipul de hernie diafragmatică la copii. Ar trebui să fie simple și netraumatice. Absența aderențelor permite ca organele să fie ușor coborâte în cavitatea abdominală. Pentru herniile false în cavitatea pleurala Aerul este introdus printr-un cateter gros, care favorizează reducerea anselor intestinale. Pentru micile defecte ale diafragmei, herniile traumatice și anterioare este suficientă sutura simplă a orificiului herniar cu unul sau două rânduri de suturi întrerupte, fără împrospătarea orificiului herniar. Utilizați gros (nr. 3-4) material de sutură(nailon sau mătase) pentru a evita erupția musculară. Dacă există o zonă subțire a diafragmei suprafata mare se întărește fie prin plicarea sacului herniar, suturarea acestuia cu suturi prefabricate, tamponarea unei zone slabe cu un organ dens (ficat, splină), fie prin folosirea materialului aloplastic (alcool polivinilic, țesătură de nailon sau plasă). Dacă există un defect semnificativ în diafragmă, se folosesc o serie de tehnici pentru a ajuta la reducerea defectului (rezecția coastelor, deplasarea diafragmei cu 1-2 coaste mai sus). Totuși, chiar și atunci este indicat să se folosească material aloplastic cu condiția ca acesta să fie izolat de cavitatea pleurală liberă cu un lambou peritoneal (pentru a evita pleurezia prelungită).

Pentru o hernie hiatală la copii, operația constă în aducerea stomacului și a altor organe deplasate în abdomen, excizia sacului herniar sau disecția acestuia în două zone de fixare circulară - în zona cardiei stomacului și de-a lungul liniei. a deschiderii esofagiene a diafragmei. Etapa principală a intervenției este mișcarea esofagului din patul său în apropierea coloanei vertebrale către secțiunea exterioară anterioară a inelului esofagian, unde conditii favorabile pentru acoperirea circulară a esofagului de către mușchi și prevenirea recăderii. În timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie esofagiană, nu trebuie să vă răniți nervii vagi pentru a evita atonia gastrică și vărsăturile postoperatorii persistente. În unele cazuri, cavitatea abdominală a copilului este subdezvoltată și organele reduse nu se potrivesc în ea. Apoi sutura peretelui abdominal este împărțită în două etape: în primul rând, numai pielea este suturată, iar după o săptămână sau mai târziu, peretele abdominal este suturat în straturi.

Rezultatele tratamentului herniei diafragmatice la copii

Un studiu al rezultatelor operațiilor pentru herniile diafragmatice la copii arată că tactica activă a chirurgului este corectă: copiii după operație se dezvoltă normal, ajungând din urmă și chiar înaintea colegilor lor.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

DEFINIȚIE

Congenital hernie diafragmatică- un defect al diafragmei prin care organele abdominale se deplasează în piept.

COD ICD-10

(^79,0. Hernie diafragmatică congenitală.

EPIDEMIOLOGIE

Frecvență - 1 la 2000-5000 de nou-născuți. În 80% din cazuri apar hernii diafragmatice pe partea stângă, în 19% din cazuri - pe partea dreaptă, în 1% - bilaterală. În majoritatea cazurilor (90-95%), organele abdominale, nelimitate de sacul herniar, se deplasează liber în torace prin deschideri naturale sau nou formate (hernie falsă). În 15-57% din cazuri, hernia diafragmatică este combinată cu alte malformații:

Sistemul cardiovascular (14-25%);

SNC (10-30%);

Tractul gastrointestinal (17-20%);

Sistemul genito-urinar (10-15%).

Anomaliile cromozomiale (10-12%) includ:

Trisomia 18;

sindromul Turner (45X0);

Cantrell Pentad.

PATOGENEZĂ

Defectul incepe sa se formeze intre saptamana a 4-a si a 9-a de dezvoltare intrauterina, cand se formeaza membrana pleuroperitoneala, separand cavitatea pleurala de cea abdominala. Ca urmare a subdezvoltării septului pleuroperitoneal sau a rupturii acestuia, se formează un orificiu traversant în diafragmă, ceea ce duce la formarea unei hernii diafragmatice false. Cu o adevărată hernie diafragmatică, fibrele musculare din diafragmă sunt subdezvoltate, iar pereții sacului herniar sunt formați din acoperiri seroase - peritoneale și pleurale. Organele abdominale (stomac, splină, intestine, ficat) pătrund în cavitatea pleurală și provoacă compresia plămânilor și a mediastinului. În acest caz, apare hipoplazia secundară, imaturitatea structurală și funcțională a plămânilor; Ambii plămâni sunt afectați, deși pe partea afectată modificările sunt mai pronunțate. Severitatea hipoplaziei pulmonare este determinată atât de volumul organelor pătrunse din cavitatea abdominală, cât și de timpul mișcării. O scădere marcată a ramificării este observată în plămâni arbore bronșic, formarea limitată de alveole, cantitatea scăzută de surfactant. Numărul de ramuri artera pulmonara nu corespunde numărului de bronhii, arterele au un diametru mai mic și un perete muscular mai gros, ceea ce determină dezvoltarea hipertensiunii pulmonare după naștere.

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PRENATAL

Diagnosticul herniei diafragmatice congenitale este posibil de la sfârșitul primului trimestru de sarcină (12-14 săptămâni) prin localizarea organelor abdominale în torace. Termen mediu diagnostic - 26-27 săptămâni, precizie - 84-90%. Semnele de prognostic slab includ polihidramnios, localizarea stomacului și a ficatului deasupra diafragmei și detectarea acestor modificări înainte de a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Dacă indicele de hipoplazie pulmonară este mai mic de 0,6, prognosticul este de asemenea nefavorabil (indicele de hipoplazie se determină prin înmulțirea a două diametre perpendiculare ale plămânilor pe partea opusă herniei și împărțirea valorii rezultate la circumferința capului). Cu toate acestea, inconsecvența criteriilor de prognostic prenatal nu permite predicția fiabilă a rezultatului tratament perinatalși rezultatul sarcinii.

În prezent, s-a acumulat experiență pozitivă tratament chirurgical fetuși cu hernie diafragmatică, pe baza ocluziei traheale prenatale. După ocluzie, secrețiile pulmonare se acumulează, iar plămânii cresc în volum, deplasând organele abdominale din torace. Aceste operații sunt indicate la 26-28 săptămâni, când indicele pulmonar este mai mic de 1,0 și ficatul este deplasat în cavitatea toracică. În al treilea trimestru de sarcină, este necesară terapia care vizează maturarea plămânilor fetali: betametazonă 12 mg IM de două ori. Problema modului preferat de livrare rămâne controversată.

IMAGINĂ CLINICĂ

De bază semn clinic hernie diafragmatică după nașterea unui copil - ODN. Momentul de manifestare insuficiență respiratorie determină adesea prognosticul bolii, deoarece timpul de dezvoltare a tulburărilor reflectă severitatea hipoplaziei pulmonare, dimensiunea defectului și volumul organelor care au pătruns în cavitatea toracică. Un abdomen scafoid, respirația slăbită din partea herniei și o schimbare a zgomotelor cardiace pe partea opusă constituie un clasic tablou clinic hernie diafragmatică congenitală. În unele cazuri, pe partea afectată se aude peristaltismul intestinal. Hipertensiunea pulmonară duce la șuntarea sângelui care ocolește plămânii fereastra ovalaȘi canalul arterial. Aceasta crește hipoxia, hipercapnia și acidoza, care la rândul lor exacerba vasoconstricția pulmonară, completând astfel un cerc vicios.

Aproximativ 30-40% dintre copii nu sunt viabili și mor imediat după naștere din cauza insuficienței respiratorii severe. Cu toate acestea, trebuie amintit că la aproximativ 5% dintre copii, hernia diafragmatică poate fi asimptomatică.

DIAGNOSTICĂ

O radiografie a organelor toracice și abdominale din cavitatea toracică a copiilor cu hernie diafragmatică dezvăluie anse intestinale cu deplasarea organelor mediastinale pe partea opusă și compresia plămânului contralateral.

PREGATIREA PREOPERATORIA

obiectivul principal pregătirea preoperatorie- stabilizarea stării copilului. Un nou-născut cu hernie diafragmatică nu necesită intervenție chirurgicală de urgență, iar tratamentul chirurgical poate fi amânat pentru o perioadă de la câteva ore până la câteva zile: compresia plămânilor de către intestine nu este o problemă primară, iar intervenția chirurgicală nu elimină insuficiența respiratorie, pe dimpotrivă, o poate agrava. Operația se efectuează numai dacă stabil, timp de cel puțin 12 ore, se realizează stabilizarea hemodinamicii și a respirației copilului. Atunci când decid asupra unei operații, aceștia sunt ghidați de următorii indicatori principali:

Pa02 preductală este mai mare de 70 mm Hg;

Valori normale ale pH-ului;

Tensiunea arterială medie este mai mare de 50 mm Hg. (pentru nou-născuții la termen);

Diureza orară este mai mare de 1 ml/kg/oră.

Dacă acești indicatori nu pot fi atinși în 3-6 ore, prognosticul este nefavorabil. Rata de supraviețuire a copiilor cu intervenții chirurgicale întârziate este mai mare.

Natura măsurilor prioritare la nașterea unui copil cu hernie diafragmatică depinde de severitate tulburări respiratorii.

Eforturile principale ar trebui să vizeze menținerea schimbului de gaze pulmonare.

Imediat după naștere se efectuează intubația traheală și se începe ventilația mecanică. Este foarte important să preveniți balonarea stomacului și intestinelor cu gaze, așa că este imperativ să decomprimați stomacul printr-o sondă nazogastrică. Trebuie evitate orice proceduri care pot provoca supraumflarea gastrică - ventilația cu mască și CPAP. Este necesar să se excludă participarea copilului însuși la actul de respirație, pentru care îl folosesc sedative(diazepam în doză de 0,3-0,5 mg/kg, midazolam în doză de 0,05-0,1 mg/kg), opioide (fentanil în doză de 5-10 mcg/kg, trimeperidină în doză de 0,5 mg/kg) kg, morfină în doză de 0,05 mg/kg) sau relaxante musculare.

Strategia de ventilație se bazează pe excluderea leziunii pulmonare: presiunea inspiratorie (P1P) este setată pentru a asigura Volumul mareelor 3-5 ml/kg, de preferință nu mai mare de 25 cmH2O, PEEP - 2-3 cmH2O, pH >7,25 în zona preductală sânge arterial. Fracția de oxigen inhalată ar trebui să fie minimă pentru a menține 5p02 preductal mai mult de 85-90%. Dacă copilul continuă să aibă acidoză (respiratorie și/sau metabolică), în ciuda P1P >30 cmH2O, sau hipoxemie persistentă atunci când se utilizează P1P2=1,0, este necesar să se ia în considerare moduri alternative terapie respiratorie: ventilație de înaltă frecvență, inhalare de oxid nitric.

Pentru a reduce șuntarea de la dreapta la stânga a sângelui comunicări fetale este necesar să se realizeze o creștere susținută a tensiunii arteriale sistemice, care ar trebui să depășească presiunea din artera pulmonară. In acest scop se administreaza dobutamina, dopamina si, in conditii de acidoza decompensata, epinefrina. Se prescriu terapie prin perfuzie și antibiotice gamă largă actiuni si medicamente hemostatice. Dacă operația este amânată, alimentația parenterală se începe din a doua zi.

Pentru a asigura accesul venos se efectueaza cateterizarea venei centrale: este de preferat sa se foloseasca cateterizarea vena femurală sau introduceți un cateter prin venele ulnare sau axilare în vena cavă superioară. La nou-născuții cu hernie diafragmatică, puncția și cateterizarea venelor subclaviei și jugulare interne sunt contraindicate din cauza Risc ridicat dezvoltarea pneumotoraxului și lezarea anselor intestinale. Pentru monitorizare compozitia gazelor sânge preductal și tensiune arterială invazivă, artera radială dreaptă este cateterizată.

În unele cazuri (când se efectuează ventilație de înaltă frecvență, inhalare de oxid nitric), pentru a elimina problemele asociate transportului, operația se efectuează în secția de terapie intensivă.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Ţintă intervenție chirurgicală- reducerea organelor în cavitatea abdominală, suturarea defectului de diafragmă pentru herniile false sau repararea diafragmei pentru herniile adevărate. În cazul aplaziei mușchilor diafragmei sau a unor defecte mari, pentru chirurgia plastică se folosește material sintetic. ÎN În ultima vreme Drenajul cavității pleurale nu se efectuează.

TENSIUNE INTENSIVĂ ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE

După ce organele sunt scufundate în cavitatea abdominală, a crescut presiune intra-abdominală poate duce la probleme circulatorii membrele inferioare, insuficienta renala acuta, care va necesita interventii chirurgicale repetate.

De obicei, un plămân hipoplazic nu se extinde imediat suficient pentru a umple întreaga cavitate pleurală pe partea sa, astfel încât o evacuare a aerului într-o singură etapă poate duce la o deplasare bruscă a mediastinului și la stop cardiac. Expansiunea plămânului și mișcarea mediastinului au loc treptat și uneori durează câteva săptămâni.

Chilotoraxul după intervenție chirurgicală apare la 20% dintre nou-născuți și poate servi ca indicație pentru drenajul pe termen lung a cavității toracice. Problema puncției pleurale și a evacuării parțiale a aerului și lichidului se decide individual.

Durata ventilației mecanice în perioada postoperatorie depinde de:

Amploarea tensiunii intra-abdominale;

Anomalii de dezvoltare asociate;

Grade de displazie pulmonară.

Durata ventilației mecanice poate varia de la câteva ore până la câteva luni.

Aspirația sputei din trahee trebuie efectuată numai conform indicațiilor stricte, pentru a preveni chiar și hipoxemia pe termen scurt. Sarcina principală este de a preveni fluctuațiile bruște ale Pa02.

În perioada postoperatorie se utilizează doze mari analgezice opioide, nu numai prevenind răspunsul la stres umoral la sala de operație

accidentare și îmbunătățire recuperare postoperatorie, dar și reducând sau eliminând complet tensiune arterială crescutăîn sistemul arterelor pulmonare. În acest scop, fentanilul este perfuzat în doză de 5-15 mcgDkghch) sau morfină în doză de 5-10 mcgDkghch) timp de 3-15 zile după intervenție chirurgicală. Dacă un cateter este introdus în spațiul epidural în timpul intervenției chirurgicale, analgezia epidurală poate fi utilizată timp de 3-4 zile pentru ameliorarea durerii postoperatorii.

Continuați terapia medicamente inotrope, la unii copii cu defecte a sistemului cardio-vascular poate fi cerut terapie pe termen lung glicozide cardiace.

Calcul terapie prin perfuzie după intervenție chirurgicală, se efectuează ținând cont de nevoile fiziologice ale copilului, ajustate pentru insuficiență cardiacă sau hipovolemie.

Hipoproteinemia se corectează prin transfuzie de albumină 10-20% la o rată de 10-20 ml/kg.

Nutriția parenterală începe 24-48 de ore mai târziu, iar nutriția enterală - în a 5-7-a zi după rezolvarea parezei gastrointestinale postoperatorii.

Risc ridicat de dezvoltare complicatii septice după intervenția chirurgicală la copiii cu hernie diafragmatică necesită monitorizarea stării microecologice și terapie antibacteriană și antifungică pe termen lung.

Complicații în perioada imediat postoperatorie:

pneumotorax;

Chilotorax;

Obstrucție intestinală adezivă;

Hipertensiune pulmonară severă;

displazie bronhopulmonară;

Mortalitatea rămâne ridicată până în prezent: supraviețuirea postoperatorie este de aproximativ 60%. Cu toate acestea, doar o treime dintre copiii operați se dezvoltă normal. Cu insuficiență respiratorie non-severă, prognosticul este favorabil. De regulă, malnutriția și întârzierea dezvoltării sunt observate în primul an de viață. La copiii cu forme severe tulburări respiratorii și hipertensiune pulmonară, se poate dezvolta displazie bronhopulmonară și se poate forma cor pulmonar.

Diafragma este o barieră musculară în formă de cupolă între cavitățile toracice și abdominale. Separă inima și plămânii de organele abdominale - stomacul, intestinele, splina, ficatul și alte organe. O hernie diafragmatică apare atunci când unul dintre organele abdominale se deplasează în sus în cavitatea toracică printr-o gaură din diafragmă. Acest tip de defect poate fi congenital sau dobândit mai târziu în viață. Hernia diafragmatică este întotdeauna un motiv de urgență îngrijire medicalăși necesită o corecție chirurgicală.

Motivele dezvoltării herniilor diafragmatice și clasificarea lor

Hernia diafragmatică congenitală este asociată cu dezvoltarea anormală a diafragmei în timpul dezvoltării fetale. Un defect al diafragmei copilului permite unuia sau mai multor organe abdominale să se deplaseze în cavitatea toracică și să ocupe spațiul plămânilor. Ca urmare, plămânii bebelușului nu se pot dezvolta corespunzător. În majoritatea cazurilor asta proces patologic este unilateral.

Hernia diafragmatică dobândită este de obicei rezultatul unui traumatism contondent sau penetrant. Accidentele rutiere și căderile cauzează majoritatea rănilor contondente. Rănile penetrante sunt de obicei rezultatul rănilor înjunghiate sau împușcate. Chirurgia abdominală sau toracică poate provoca, de asemenea, leziuni accidentale ale diafragmei.

Majoritatea bolilor diafragmatice congenitale sunt de natură idiopatică - cauza apariției lor este necunoscută. Cu toate acestea, anomalii cromozomiale au fost implicate în 30% din cazuri.

Ce factori pot crește riscul de hernie diafragmatică dobândită?

• Răni contondente rezultate în urma unui accident rutier.
• Proceduri chirurgicale pe piept sau abdomen.
• Căderi.
• Plăgi perforate.
• Răni prin împușcătură.

Rolul drogurilor şi substanțe chimiceîn dezvoltarea herniei diafragmatice congenitale este incertă, dar nitrofenul, chinina, talidomida, fenmetrazina și bifenilii polibromurați sunt adesea citate ca cauze ale herniei diafragmatice congenitale.

Simptome caracteristice herniilor diafragmatice și caracteristici ale dezvoltării lor la nou-născuți

Diagnosticul de hernie diafragmatică congenitală este adesea pus în utero în timpul sarcinii înainte de 25 de săptămâni.

Hernia diafragmatică congenitală este de obicei depistată în perioada prenatală în 46-97% din cazuri, în funcție de utilizarea tehnicilor ecografice. Prezinta polihidramnios, absenta intraabdominala a stomacului, o bula de aer in mediastin si hidrops fetal. Natura dinamică a unei hernii viscerale este observată la un făt cu o hernie diafragmatică congenitală.

Diagnosticul diferenţial al herniei diafragmatice la ecografie prenatală se face dacă aceasta diferă de anumite boli.

• Defect congenital - adenomatoid chistic.
• Sechestrarea pulmonară.
• Procese chistice în mediastin, de exemplu, teratom chistic, chist timus, chist duplicat neglandular.
• Tumori neurogenice.

ÎN perioada postpartum istoricul și constatările clinice variază în funcție de prezența anomaliilor asociate, gradul de hipoplazie pulmonară și hernia diafragmatică. În perioada sugarului și neonatală, se observă o serie de simptome.

• Detresă respiratorie variabilă.
• Cianoză.
• Intoleranță la mâncare.
• tahicardie.

La cercetare obiectivă abdomenul are formă de scafoid dacă există o hernie diafragmatică semnificativă.

Prin auscultare, zgomotele respiratorii sunt reduse, zgomotele intestinale pot fi auzite în piept, iar zgomotele cardiace sunt îndepărtate sau deplasate. Pacienții pot prezenta simptome de insuficiență respiratorie, obstrucție intestinală și ischemie intestinală.

În plus, indiferent de data nașterii, unele simptome sunt observate la pacienții tineri.

• Dificultăți de respirație.
• Decolorarea albastră a pielii.
• Tahipnee (respirație rapidă).
• Tahicardie (ritm cardiac rapid).
• Scăderea sau absența respirației.
• Senzație de golire a cavității abdominale.

Diagnosticul herniei diafragmatice

După cum sa menționat deja, hernia diafragmatică congenitală este de obicei diagnosticată înainte de nașterea copilului. Ecografia poate dezvălui poziția anormală a organelor abdominale la făt. Poate avea și o femeie însărcinată cantitate crescută lichid amniotic.

După naștere, în timpul examinării fizice pot apărea unele anomalii.

• Mișcări anormale ale pieptului.
• Dificultăți de respirație.
• Respirația este fixată pe o parte a pieptului.
• Zgomote intestinale în piept.

Ce studii ajută de obicei la clarificarea oricăror tipuri de hernie diafragmatică?

• examinare cu raze X.
• Ultrasunete pentru a obține imagini ale cavităților toracice și abdominale, precum și conținutul acestora.
• Tomografia computerizată permite vizualizarea directă a organelor abdominale.
• Natura și cantitatea de gaze în artere. Cu o hernie, nivelul de oxigen se schimbă adesea, dioxid de carbonși aciditate (pH).

Tratamentul herniei diafragmatice, prognostic și prevenire

Herniile diafragmatice congenitale și dobândite sunt chirurgicale Situații de urgență. Interventie chirurgicala trebuie efectuată pentru a îndepărta organele abdominale din torace și a le plasa în locația lor fiziologică. Orificiul herniar din diafragmă trebuie să fie complet închis.

Operatia se realizeaza ideal intre 24 si 48 de ore de la nasterea bebelusului in caz de hernie congenitală. Primul pas este stabilizarea bebelusului si cresterea nivelului de oxigen din sange. Acest lucru se poate realiza prin intubație traheală - un tub este plasat în gură și trecut în traheea copilului. Pe de altă parte, tubul este conectat la un ventilator mecanic. Odată ce copilul este stabilizat, se poate interveni chirurgical.

În cazul unei hernii dobândite, pacientul trebuie să fie stabilizat și înainte de operație, deoarece în majoritatea cazurilor de traumatism pot apărea și alte complicații precum sângerare internă. Adică, operația este de obicei finalizată cât mai repede posibil.

Prognosticul pentru o hernie diafragmatică depinde de cât de afectați sunt plămânii pacientului. Rata de supraviețuire pentru hernia congenitală este de peste 80%. Un indicator similar pentru herniile dobândite depinde direct de tipul leziunii și de severitatea acesteia.

Hernia diafragmatică congenitală la copii este o anomalie rară dezvoltare intrauterina făt, care se caracterizează prin mișcarea organelor abdominale în piept prin orificiul esofagian din diafragmă. Această patologie la adulți nu este considerată periculoasă, dar pentru copii acest defect le poate costa viața. Pentru prima dată, o hernie diafragmatică la un făt poate fi detectată în timpul diagnosticului prenatal, dar semnele spălate nu vor permite un diagnostic precis.

După naștere, copilul poate observa manifestări specifice ale patologiei sub formă de cianoză, scurgere spumoasă din gură, plâns slab și respirație grea.

O hernie diafragmatică congenitală își începe formarea din a 4-a săptămână de sarcină, când are loc formarea unui perete între cavitățile peritoneului și pericardului. Momentan diverse motive dezvoltarea structurilor musculare individuale este perturbată, apar defecte pe diafragmă, care devin un factor în apariția unui sac herniar cu conținut sub formă de stomac și o parte a intestinului.

Cauzele herniei diafragmatice congenitale

Exact cauza stabilita Nu există hernie hiatală congenitală, dar sunt cunoscuți mulți factori de risc care influențează direct sau indirect dezvoltarea acestei patologii. Un copil poate fi diagnosticat cu o hernie adevărată sau falsă. În primul caz, sacul herniar este format din straturile pleurale și abdominale. Anomaliile false se manifestă prin eliberarea organelor neacoperite de sac în cavitatea toracică, ceea ce provoacă sindromul de tensiune intratoracică.

O formă comună de patologie la un copil este hernia diafragmatică congenitală Bogdalek, când organele se deplasează prin defectul parietal posterior al diafragmei.

În plus, la un copil poate apărea o hernie diafragmatică după naștere, atunci abordarea tratamentului va fi diferită, iar forma dobândită a patologiei are un prognostic favorabil.

TDeci, de ce apare boala diafragmatică congenitală?(SUB)herniela un nou-născut:

• sarcină severă cu toxicoză;
• exacerbarea patologiilor sistemice la o femeie însărcinată;
• constipație frecventă, balonare și alte tulburări gastro-intestinale;
• afectiuni respiratorii;
• recepţie medicamenteși droguri narcotice;
• consumul de alcool, fumatul;
• stres sever, griji constante ale gravidei.

Hernia diafragmatică dobândită la nou-născuți apare după naștere în primele câteva luni de viață.

Motivele sunt constipația frecventă, plânsul isteric și țipetele puternice. Această boală este asociată cu anomalii ale dezvoltării intrauterine, în principal cu slăbiciune a diafragmei toraco-abdominale, dar acest factor singur nu va putea declanșa procesul patologic. Pentru apariția bolii sunt necesare alte afecțiuni care să provoace creșterea presiunii intraabdominale.

Cum se manifestă boala?

Organele abdominale care au pătruns prin diafragmă încep să exercite presiune asupra plămânilor și inimii copilului și, prin urmare, formarea lor este perturbată. Hernia hiatală congenitală este adesea combinată cu alte anomalii ale dezvoltării intrauterine, iar acest lucru agravează și mai mult. stare gravă nou nascut Mai des, un copil este diagnosticat cu o hernie pe partea stângă, dar defectul poate apărea oriunde.

Simptomele patologiei nu vor depinde de localizarea orificiului herniar, dar severitatea lor este influențată de conținutul sacului, de dimensiunea acestuia și de tulburările asociate. O hernie hiatala va avea consecințe grave pentru bebeluș, indiferent de clinică, iar un curs asimptomatic nu va face decât să agraveze starea.

Imediat după naștere, copilul poate părea complet sănătos la aspect.

Semn indirect patologie în acest caz va exista plâns slab, deoarece plămânii nu se deschid complet. În același timp, copilul poate fi dificil să respire, iar apoi se poate observa cianoza. Albăstruirea pielii apare deja în prima zi și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât sunt mai puține șanse de a oferi asistență adecvată copilului, salvându-i viața.

Cianoza apare adesea după mai multe atacuri de asfixie în timpul hrănirii. Copilul începe să se sufoce, pielea devine albastră, mușchii sunt încordați. Aceste manifestari se diminueaza atunci cand bebelusul este asezat pe o parte pe partea laterala a herniei. Odată cu primul atac de asfixie, se dă copilului examinare cu raze X pentru a confirma boala.

LAiluminatsimptomehernie diafragmaticăCopilul are:

• vomita - nu apare întotdeauna și nu este o manifestare specifică;
• tuse - apare rar din cauza particulelor de alimente care se blochează în esofag;
• asimetria cavității toracice- aceasta vorbeste despre dextrocardie, miscarea inimii;
• superficial respirație rapidă - tahipneea este însoțită de tahicardie, cianoză, balonare și perturbarea reflexelor importante.

DESPREsimptome generale ale herniei hiatale încă de la naștere:

• greutate mică și creștere lent;
• lipsa poftei de mâncare;
• piele palidă sau albăstruie;
• pneumonie;
• sânge în scaun și vărsături;
• patologii cardiace şi sistemul respirator.

Tipuri de hernie hiatală la nou-născuți

Hernia diafragmatică congenitală poate fi adevărată sau falsă. Adevărata, la rândul său, este periosternală, frenopericardică și esofagiană. Falsul poate fi traumatic, diafragma-pleural. ÎN în cazuri rare Se combină mai multe forme de patologie, iar cele mai frecvente hernii diagnosticate la copii sunt herniile diafragmatice și herniile diafragma-pleurale.

Pentru a confirma forma bolii, copilului i se face o ecografie, i se face un test de sânge și se prescrie suplimentar o scanare CT. examen endoscopic, esofagogastroscopie.

Diagnosticul înainte și după naștere

Diagnosticul prenatal este posibil prin examenul cu ultrasuneteși imagistica prin rezonanță magnetică. Ambele metode sunt sigure în timpul sarcinii și pot fi folosite în mod repetat. Un semn indirect al patologiei este polihidramnios datorat ingerării afectate de lichid amniotic de către făt.

Este rar să vezi intestine pline de lichid în piept, dar diagnosticul se pune atunci când orice organ abdominal este găsit deasupra diafragmei. Un semn specific al bolii va fi o încălcare a poziției inimii, care se mișcă în lateral. Fătul poate avea și hidrops din cauza unei tulburări flux venos. Diagnosticul prenatal diferențial se realizează cu patologii precum neoplasmul benign, chistul și transformarea adenomatoasă a plămânilor.

După naștere, copilului i se prescriu radiografii. În imagine, medicul vede zone de luminiș în formă de fagure, care sunt situate pe partea laterală a defectului. Inima se dovedește a fi ușor deplasată spre dreapta, cupola diafragmei practic nu este definită.

Diagnosticul diferențial după nașterea unui copil este efectuat cu atrezie și stenoză a esofagului, hemoragie la nivelul creierului, tumori hepatice și ventilație afectată a alveolelor.

Metode de tratament

Dacă în timpul sarcinii este detectată o formă severă de patologie, tratamentul începe imediat. Principala metodă de terapie prenatală este corectarea ocluziei traheale. Operația este programată între 26 și 28 de săptămâni. Esența procedurii va fi introducerea unui balon în traheea fătului, care stimulează dezvoltarea plămânilor. Se îndepărtează în timpul nașterii sau după nașterea copilului.

Această operațiune se realizează când curs sever patologie şi numai în centre specializate. Prognosticul bolii depinde de mulți factori, iar probabilitatea de vindecare este de 50%.

După naștere, terapia începe cu ventilarea plămânilor copilului. Singurul metoda eficienta Pentru a scăpa de hernie va fi o operație. Intervenția de urgență se efectuează în caz de încălcare și hemoragie internă. Operație planificată realizat în 2 etape. În primul, se creează o hernie ventrală artificială pentru a mișca organele, iar în al doilea, este eliminată cu drenajul cavității pleurale.

PDupă operație, există o probabilitate mare de complicații:

1. Sunt comune- febră, dificultăți de respirație, deshidratare și umflare.
2. CUdespre laturiTract gastrointestinal- obstructie intestinala.
3. CUpe partea sistemului respirator- pleurezie, umflare și inflamație.

Recidiva bolii după îndepărtarea chirurgicală apare mai des după îndepărtarea herniilor paraesofagiene. A avertiza redezvoltare patologie, copilul trebuie furnizat alimentație adecvată, regimul de hrănire este prescris de medic. ÎN perioada timpurie reabilitare, copilul este în mod constant sub ventilatie artificiala plămânii.

Consecințele nedorite ale intervenției chirurgicale apar în 15-25% din cazuri.

Prevenirea

Planificarea sarcinii și respectarea anumitor reguli în timpul gestației este principala prevenire patologii congenitale. Înainte de concepție, este important ca o femeie să reactiveze patologiile sistemice și să refuze obiceiuri proasteși faceți un curs de terapie cu vitamine.

ÎNperioada de planificare și gestațierecomandat:

• minimizareastresantsituatii, iar acest lucru este facilitat de cursuri de yoga, meditație, exerciții de respirație și vizitarea unui psiholog;
• echilibrat şi alimentatie buna , Și cea mai bună opțiune va exista o dietă după un program special creat, în funcție de nevoile individuale ale organismului;
• moderat activitate fizica , regulat drumeții, somn de noapte sănătos;
• încetarea completă a obiceiurilor proaste,și anume droguri, tutun, alcool și băuturi energizante.

O condiție importantă pentru prevenire anomalii congenitale Vor fi vizite regulate la ginecolog și la alți medici atunci când starea dumneavoastră de sănătate se schimbă pentru depistarea în timp util a oricăror anomalii.