Obstructie intestinala. Obstrucție intestinală perioada postoperatorie

Tratamentul obstrucției intestinale se efectuează inițial în mod conservator; dacă este ineficient, se utilizează.

Tratamentul conservator al obstrucției intestinale

Tratamentul oricărui tip de obstrucție este întotdeauna conservator la început, ceea ce într-o parte ameliorează obstrucția, iar în cealaltă este pregătirea preoperatorie a pacientului. În plus, aproximativ jumătate din toți pacienții cu obstrucție sunt vindecați prin metode conservatoare.

În absența fenomenelor peritoneale este indicată mai întâi utilizarea repetată a clismelor cu sifon, care uneori pot elimina blocajul fecal, îndrepta volvulusul colonului sigmoid și poate efectua dezinvaginare ileocecală sau colonică.

Lavajul gastric și, uneori, aspirația activă prelungită a conținutului său folosind o sondă subțire introdusă prin nas, sunt tehnici foarte eficiente.

Blocarea novocaină perirenală a devenit larg răspândită, care este o tehnică de diagnostic și tratament care permite uneori să distingă obstrucția mecanică de cea dinamică.

În tratamentul obstrucției intestinale, însoțite de atacuri de durere abdominală, este indicată utilizarea a 1 ml soluție de atropină 0,1%, iar pentru pareza intestinală - eserina și soluție hipertonică de clorură de sodiu. În caz de obstrucție mecanică, utilizarea acestor medicamente este indicată după ce obstacolul a fost eliminat. Terapia conservatoare este indicata pentru toate formele de obstructie dinamica. Este benefic și în fazele inițiale ale obstrucției adezive.

La pacientii cu peritonita, intoxicatie, stare colaptoida sau soc, clisma sifon, blocaj pararenal, administrarea de atropina si eserina nu trebuie efectuata. Au nevoie să mărească activitatea cardiacă, să elimine deshidratarea, să reducă intoxicația și să îmbunătățească metabolismul proteinelor și apă-sare. Astfel de pacienți li se administrează medicamente cardiace, glucoză, pantopon, se golește și se spală stomacul, se transfuzează sânge din același grup, hidrolizate de plasmă sau proteine, se injectează până la 1 litru de soluție fiziologică intravenos și subcutanat. În caz de nodulare și alte forme severe de obstrucție prin strangulare, este indicată utilizarea altor măsuri anti-șoc.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale

Activitatea chirurgicală pentru obstrucția mecanică este de 95%. Restul de 5% dintre pacienți nu fac tratament chirurgical al obstrucției intestinale (4,31% din cauza severității afecțiunii și 0,69% din cauza faptului că diagnosticul nu a fost pus pe parcursul vieții).

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

În cazul obstrucției mecanice la marea majoritate a pacienților, intervenția chirurgicală este singura măsură de salvare a vieții, prin urmare contraindicațiile pentru implementarea acesteia sunt limitate doar la starea extrem de gravă a pacienților. Dezvoltarea modernă a chirurgiei abdominale, anesteziei și măsurilor antișoc nu permite intervenții doar în starea preagonală și agonală a pacienților.

Anestezie este de mare importanță pentru rezultatul tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale. Se folosesc următoarele tipuri de anestezie: anestezie, anestezie locală, rahianestezie. Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje care ar trebui luate în considerare.

Anestezia intratraheală și substanțele asemănătoare curarelor sunt utilizate pe scară largă ca relaxanți musculari; Acest tip de calmare a durerii are mari avantaje.

Indiferent de tipul de anestezie, blocarea novocaină a mezenterului intestinului subțire și a zonei plexului solar și nervului splanhnic este absolut indicată.

Abordări și tehnici operative

Când obstacolul este localizat în zona unghiului ileocecal, este mai bine să utilizați incizia pararectală sau oblică din dreapta inferioară; când este localizat în zona unghiurilor hepatice sau splenice ale colonului - cu o incizie oblică; dacă obstrucția este localizată în colonul sigmoid, se folosește o incizie pararectală inferioară stângă sau oblică. Dacă este imposibil să se stabilească natura și localizarea obstacolului, așa cum este cazul în majoritatea observațiilor, atunci este cel mai indicat să se facă una mediană inferioară și apoi, dacă este necesar, să se prelungească incizia în sus sau să o completeze cu o transversală. unu.

Este mai bine să eliminați lichidul din cavitatea abdominală folosind un jet de apă sau o pompă electrică. Șervețelele din tifon sunt mai puțin potrivite, deoarece provoacă mai multe traumatisme învelișului seros al organelor abdominale.

Locația obstacolului este determinată de starea anselor intestinale: deasupra obstacolului sunt umflate, iar dedesubt sunt prăbușite. Inspecția începe din unghiul ileocecal. Dacă cecumul prăbușit este un obstacol în intestinul subțire, dacă este umflat, atunci ar trebui să îl căutați de-a lungul cursului intestinului gros. Este mai bine să începeți examinarea tractului gastrointestinal din unghiul ileocecal și pentru că aici este cel mai adesea localizată cauza obstrucției intestinale acute. Trebuie amintit că un obstacol poate fi prezent simultan nu într-unul, ci în două sau mai multe locuri, ceea ce necesită examinarea întregului intestin.

Când localizarea și natura obstrucției au fost stabilite, prima metodă de tratare a obstrucției intestinale ar trebui să fie eliminarea cauzei tulburării circulatorii, care este adesea și eliminarea obstrucției mecanice. Acest lucru se întâmplă cu toate formele de strangulare internă, multe forme de obstrucție adeziv, volvulus, formare de noduli și intestine.

Dacă intestinele sunt supraîntinse cu conținut, pentru a restabili circulația sângelui, este necesară reducerea presiunii intraintestinale. Acest lucru se realizează prin puncția intestinului printr-o sutură de șnur aplicată anterior cu un trocar sau un ac gros cu un tub de drenaj de cauciuc plasat pe acesta. Intestinele trebuie golite pe cat posibil, fara a apela la metoda de muls, in care ansele intestinale sunt lezate si pareza postoperatorie a acestora este agravata.

Dacă viabilitatea intestinului este afectată și necroza lui evidentă, se efectuează rezecția. Atunci când decideți asupra rezecției și mărimii zonei care trebuie îndepărtată, trebuie amintit că necroza începe de la membrana mucoasă și se extinde ulterior în toate straturile peretelui intestinal, iar peritoneul este ultimul afectat. Acest lucru poate duce la supraestimarea viabilității intestinale și, ulterior, poate duce la un rezultat slab. Prin urmare, orice ansă intestinală de viabilitate îndoielnică ar trebui rezecata în capetele aparent sănătoase cu anastomoză folosind una dintre metodele acceptate, de preferință de la capăt la capăt. În acest caz, genunchiul adductor trebuie neapărat rezecat pe o întindere mai mare (40-50 cm de la locul necrozei) decât genunchiul abducens (15-20 cm de locul necrozei).

Peritonita nu este o contraindicație pentru rezecția intestinului neviabil sau gangrenos în tratamentul obstrucției intestinale.

De asemenea, severitatea stării pacientului nu poate servi ca o contraindicație pentru rezecția zonei moarte. Alte tehnici chirurgicale sub forma delimitării unei anse moarte cu tampoane în cavitatea abdominală sau îndepărtarea unei secțiuni moarte de intestin în plaga chirurgicală pot fi efectuate numai pentru indicații speciale, deoarece aceste tehnici sunt mai dificile pentru pacient decât rezecția intestinală.

Orice metodă independentă de tratament pentru obstrucția mecanică avansată nu este utilizată în prezent, cu excepția neoplasmelor maligne iremovibile însoțite de obstrucția părții distale a colonului: impunerea unui anus nenatural în astfel de cazuri doar elimină obstrucția acută și prelungește oarecum. viata pacientilor.

Atunci când o tumoare inamovibilă care a oclus intestinul este localizată în părțile superioare ale intestinului, se poate efectua o bypass internă, anastomoză interintestinală. O indicație similară pentru o astfel de operație în tratamentul obstrucției intestinale poate fi uneori aderențe intestinale extinse în care nu este posibil să se determine cu exactitate locația obstrucției. Enterostomia nu și-a pierdut importanța ca metodă independentă de tratare a formelor severe de obstrucție paralitică, inclusiv după intervenția chirurgicală pentru peritonita difuză. Intervenția chirurgicală la astfel de pacienți ar trebui să fie cât mai blândă posibil, deoarece pacienții severi, slăbiți, nu tolerează bine relaparotomia. Sub anestezie locală cu novocaină, se face o mică incizie în peretele abdominal în cadranul inferior din stânga sau dreapta. Primul intestin umflat care vine în mâinile chirurgului este îndepărtat cu atenție în rană și este plasată o fistulă, de preferință tipul de ileostomie suspendată conform lui Yudin, ale cărei avantaje față de fistula intestinală labiformă obișnuită sunt evidente. Cu ea, nu există umezirea incontrolabilă a lenjeriei, nu există macerații și ulcerații severe ale pielii și se închide de la sine când nevoia a trecut.

Tratamentul obstrucției intestinale după intervenție chirurgicală

În primele ore, există o amenințare constantă de dezvoltare sau adâncire a șocului postoperator. În scopul prevenirii și tratamentului, pacienții săi sunt tratați cu transfuzii de sânge integral dintr-un singur grup, plasmă, lichid antișoc, hidrolizate proteice, medicamente cardiace, morfină, glucoză, soluție salină.

În lupta împotriva parezei postoperatorii, o măsură terapeutică foarte eficientă este aspirația constantă a conținutului stomacului cu o sondă subțire introdusă prin nas, deoarece în stomac se acumulează o cantitate mare de lichid, a cărui aspirație în timp util, în combinație cu alte măsuri, previne dezvoltarea parezei gastrointestinale postoperatorii.

Recent, au început să recomande introducerea din nou a unei sonde în intestin în timpul intervenției chirurgicale. Un tub subțire și lung este trecut prin esofag, stomac și duoden în intestinul subțire. Acest lucru permite aspirarea conținutului intestinal și eliminarea gazelor în perioada postoperatorie, ceea ce elimină balonarea excesivă.

Aspirația continuă timp de 2-4 zile după ce obstrucția este rezolvată. Cantitatea de lichid trebuie completată prin administrarea parenterală prin picurare a 3-4 litri de soluție de glucoză 5% sau soluție salină fiziologică pe zi cu adăugarea a 1 ml de efedrină 1% pentru fiecare 1000 ml de lichid injectat.

În prezența peritonitei, complexul trebuie utilizat. Pentru a preveni peritonita, introducerea de clorură de vinil capilară sau mamelon în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale ar trebui utilizată mai pe scară largă pentru administrarea ulterioară a antibioticelor și novocainei prin intermediul acestora.

Rezultate nefavorabile ale tratamentului obstrucției intestinale s-au observat atunci când intervenția chirurgicală pentru obstrucția mecanică din cauza admiterii târzii a pacienților s-a încheiat cu rezecție intestinală și în timpul operațiilor repetate pentru obstrucția adezivă, unde s-au dezvoltat aderențe și mai extinse după următoarea laparotomie.

Îmbunătățirea în continuare a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului obstrucției intestinale depinde de viteza de spitalizare, de reducerea timpului de la internare până la momentul intervenției chirurgicale și de îmbunătățirea calificărilor chirurgilor. Tehnica chirurgicală perfectă, asepsia strictă, hemostaza completă și peritonizarea suprafețelor lipsite de peritoneu asigură cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical al acestei boli.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Dacă obstrucția intestinală este detectată la persoanele în vârstă, ce să faci în prezența unei astfel de boli periculoase? Unde sa contactezi? Ce medicamente ar trebui să iau? Este posibil să obțineți un tratament bun fără intervenție chirurgicală?

Una dintre cheile pentru o bunăstare fizică bună este funcția normală a intestinului. Încălcarea mișcării naturale a conținutului (masele de alimente semi-digerate) determină o stare de obstrucție în acest organ, care este foarte periculoasă și este în mare parte caracteristică persoanelor în vârstă.

Tipuri de obstrucție intestinală

Daca la persoanele in varsta se detecteaza obstructie intestinala, doar un specialist poate decide ce sa faca. Această boală, în funcție de cauzele apariției sale, este împărțită în două tipuri:

La rândul său, primul dintre ele este împărțit în:

• obstructiv - pereții intestinali sunt pur și simplu comprimați;
• strangulare - compresia pereților este însoțită de o întrerupere a nutriției vaselor lor, durerea este constantă.

Există două tipuri de obstrucție intestinală la persoanele în vârstă:

1. Spastic, în care există peristaltism crescut (contracții în formă de undă care ajută la împingerea alimentelor, ceea ce provoacă spasm intestinal;
2. Paralitic. Pereții intestinali sunt relaxați, ceea ce face ca peristaltismul să se oprească complet.

Constipația este principalul simptom al obstrucției intestinale

Obstrucția intestinală la persoanele în vârstă, ale cărei cauze se datorează în mare parte alimentației proaste, bolilor legate de vârstă și formațiunilor interne, este indicată de un semn atât de clar ca constipația - lipsa trecerii gazelor și fecalelor. Cel mai adesea este cauzată de un stil de viață sedentar, care este caracteristic majorității persoanelor în vârstă și asigură o aprovizionare insuficientă cu sânge a pelvisului și slăbiciune a mușchilor pelvieni.

Una dintre opțiunile de atenuare a situației este un masaj abdominal ușor, gimnastică relaxantă și proceduri fizioterapeutice care vizează stimularea motilității intestinale.

Dacă obstrucția este parțială sau focalizarea sa este localizată în intestinul superior, scaunul este limitat și evacuarea gazelor este nesemnificativă. Pe parcurs, există o „distorsiune” clară a abdomenului, balonare și vărsături frecvente.

Fazele bolii

1. Iniţială. Se manifestă ca durere severă la punctul focal, care se răspândește în toată regiunea abdominală. Pacientul se confruntă cu o fierbere puternică constantă, care poate dura 12 ore, după care zgomotul dispare complet: boala se dezvoltă într-o altă etapă.
2. Intoxicaţie. Se caracterizează prin trecerea dificilă a fecalelor, vărsături, diaree sângeroasă, crampe dureri constante, fiecare atac durează aproximativ 10 minute. Balonarea abdominală este asimetrică, pacientul suferă o pierdere semnificativă a forței, iar corpul este acoperit de transpirație rece. Durata acestei afecțiuni durează de la 2 la 3 zile și semnalează o insuficiență completă a funcției motorii intestinale.
3. Peritonita este o inflamație a peritoneului.

Dacă obstrucția intestinală apare brusc la persoanele în vârstă, ce ar trebui să faceți? Cum pot ajuta un bolnav?

La cea mai mică suspiciune cu privire la prezența unei astfel de boli periculoase în organism, care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană, ar trebui să mergeți la spital cât mai curând posibil, crescând astfel șansele de recuperare rapidă.

Consecințele posibile ale automedicației

Este important să înțelegeți că înainte de a consulta un medic, nu trebuie să vă clătiți stomacul, să faceți clisme sau să luați laxative sau calmante. La urma urmei, obstrucția intestinală la persoanele în vârstă, ale cărei simptome sunt determinate în primul rând de constipație și durere în zona abdominală, amenință cu astfel de consecințe nedorite, care pun viața în pericol, precum insuficiența cardiacă, precum și insuficiența renală și hepatică.

Necroza (necroza) intestinului poate provoca compresia vaselor de sânge. Într-un stadiu avansat al bolii, chiar și intervenția chirurgicală nu poate oferi o garanție fermă pentru recuperarea pacientului. Prin urmare, reticența de a merge la spital, lipsa de înțelegere a gravității situației, decizia de a te trata, fără a consulta un medic, pot dăuna doar unei persoane în vârstă care are

Metode de diagnosticare

Diagnosticul obstrucției intestinale constă într-un studiu inițial și o examinare amănunțită a pacientului de către un gastroenterolog. Medicul prescrie analize generale de urină și sânge, iar după primirea rezultatelor, anumite metode de examinare:

• Ecografia abdominală este cea mai comună modalitate de depistare a obstrucției intestinale, permițând clarificarea stării clinice atât sub formă dinamică, cât și mecanică;
• test biochimic de sânge, examinând indicatori precum proteine, lipide, carbohidrați, enzime, minerale, electroliți, substanțe anorganice, produse de metabolism proteic;
• Diagnosticarea cu raze X a cavității abdominale;
• test de sânge detaliat;
• teste Schwartz, care ajută la determinarea obstrucției intestinale subțiri;
• colonoscopie - examinarea suprafeței colonului din interior.

Printr-o examinare vaginală sau rectală este posibilă detectarea blocajului rectului, precum și a tumorilor la nivelul pelvisului. În timpul unei examinări externe, un medic poate determina peristaltismul anselor intestinale printr-o limbă uscată acoperită cu un strat alb și asimetric.

Dacă se suspectează o boală intestinală sau se confirmă un diagnostic, spitalizarea este pur și simplu necesară.

Tratamentul obstrucției intestinale

Dacă sunt prezente simptome precum constipația și durerea abdominală, examenul medical în majoritatea cazurilor confirmă diagnosticul de obstrucție intestinală la persoanele în vârstă. Cum să tratăm această boală într-un cadru spitalicesc?

Terapia inițială constă în utilizarea unor metode conservatoare, combinate, dacă este necesar, cu diagnostice clarificatoare. Acestea sunt clismele (îndepărtarea fecalelor stagnante), drenajul stomacului, administrarea de compuși medicinali care ameliorează durerea și ajută la eliminarea toxinelor. Astfel de măsuri sunt eficiente pentru tipul dinamic al bolii și parțial pentru cea mecanică.

Terapia este considerată eficientă atunci când durerea pacientului, balonarea și absența vărsăturilor dispar. În același timp, gazele și fecalele ar trebui să fie eliberate din intestine. Radiografia prescrisă vă permite să înregistrați cât de pozitive sunt schimbările în starea fizică a pacientului.

Se efectuează următoarele măsuri terapeutice:

• introducerea unei sonde flexibile în stomac, care provoacă eliberarea de conținut stagnant în partea superioară a tractului digestiv;
• administrarea intravenoasă a unei soluții pentru normalizarea echilibrului apă-sare;
• prescrierea de analgezice și medicamente antiemetice;
• administrarea medicamentului „Proserin” pentru a stimula activitatea intestinală.

Obstrucția intestinală la vârstnici: chirurgie

Dacă după 12 ore nu se observă nicio îmbunătățire, se prescrie o operație de urgență, în timpul căreia aderențele sunt tăiate, torsiunile sunt îndreptate și sunt îndepărtate buclele, nodurile și tumorile care interferează cu mișcarea conținutului intestinal. În cazurile severe, pot fi utilizate mai multe intervenții chirurgicale. Aceste manipulări pot restabili obstrucția intestinală la persoanele în vârstă.

După operație, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea timp de 12 ore. În această perioadă, alimentația, care se bazează pe amestecuri speciale, se administrează intravenos sau cu ajutorul unui tub. Numai după aprobarea și permisiunea medicului curant, pacientul este transferat la o masă „zero”, constând din alimente ușor digerabile. Sarea din dietă nu trebuie să depășească 1-2 g pe zi. Mărimea porției este foarte mică; mesele sunt împărțite de 6 sau 8 ori pe parcursul zilei. Mâncărurile trebuie servite într-o stare asemănătoare jeleului sau de bază, calde (fierbinte și reci sunt interzise). Baza este bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, jeleuri de fructe și fructe de casă, sucuri și decocturi.

Cum se vindecă obstrucția intestinală la persoanele în vârstă? Operația (al cărei prognostic, dacă este în timp util, este în general favorabil) poate să nu dea efectul dorit dacă contactați medicii în etapele ulterioare sau dacă diagnosticul de obstrucție intestinală este întârziat. De asemenea, neoplasmele de o formă inoperabilă pot indica un rezultat nedorit al acestei boli.

Dacă ocluzia intestinală a fost diagnosticată la persoanele în vârstă, operația, al cărei prognostic am menționat deja, poate oferi și o speranță strălucitoare pentru o recuperare rapidă. Dar pacienții au nevoie de măsuri preventive, cum ar fi examinări constante și eliminarea în timp util a infecțiilor helmintice. Dacă este posibil, ar trebui să evitați rănirea și să respectați o dietă echilibrată.

Obstrucția intestinală la vârstnici: alimentație

Un rol important în tratamentul obstrucției intestinale îl joacă dieta, al cărei efect vizează eliminarea organului de muncă complexă și încărcături alimentare excesive. Principiile sale principale sunt:

• mese moderate și frecvente. Orice supraalimentare provoacă agravarea simptomelor bolii, iar mesele mici nu provoacă senzația de foame;
• absența în alimentație a alimentelor care provoacă formarea de gaze: varză, leguminoase, lapte integral;
• conținut scăzut de calorii: 1800-1900 kcal.

Meniu pentru ocluzie intestinală

Vă oferim un meniu sugerat pentru obstrucția intestinală, dar cu siguranță ar trebui să vă consultați medicul despre conținutul acestuia:

1. Primul mic dejun este fulgi de ovaz gatiti in apa si ras, sufleu de branza de vaci si ceai.
2. Al doilea mic dejun - bulion de afine sau gutui.
3. Prânz - bulion ușor cu conținut scăzut de grăsimi, terci de orez sau gris ras, chiftele aburite, jeleu.
4. Gustare de după-amiază - un decoct pe bază de măceșe.
5. Cina - terci de hrisca gatit in apa (macinat) sau omleta aburita, ceai.
6. Înainte de culcare - jeleu de fructe sau fructe de pădure.

Simptomele precum constipația prelungită și durerea abdominală pot indica o obstrucție intestinală la adulții în vârstă. Ce să faci dacă acest diagnostic este confirmat?

Tratamentul unei boli periculoase necesită asistență medicală calificată. Utilizarea metodelor tradiționale este posibilă numai după consultarea unui medic, deoarece pentru un pacient, o încercare de terapie independentă se poate termina foarte trist. Metodele tradiționale pot fi utilizate dacă boala este cronică, în care obstrucția este parțială și nu necesită intervenție chirurgicală.

Cătină pentru a ajuta

Puteți ameliora inflamația internă și vindeca rănile cu suc și ulei de cătină, care are și un efect laxativ ușor. Pentru a face acest lucru, trebuie să spălați și să măcinați 1 kg de fructe de pădure, turnați 0,7 litri de apă fiartă, răcită. Stoarceți sucul. Bea o jumătate de pahar o dată pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Pentru a pregăti ulei de cătină, trebuie să măcinați 1 kg de fructe de pădure cu o lingură de lemn. Se toarnă sucul rezultat într-un vas emailat și se lasă o zi, după care se colectează uleiul care apare la suprafață. Randamentul aproximativ de la 1 kg de fructe este de 90 g de produs. Uleiul trebuie luat o linguriță de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Tratamente disponibile pentru obstrucția intestinală

Cum se vindecă obstrucția intestinală la persoanele în vârstă? Ce să fac? Remediile populare recomandă utilizarea legumelor: dovleci și sfeclă. Ajutând la ameliorarea colicilor intestinale, astfel de produse au un efect laxativ asupra organismului.

Sfecla fiartă (100 g) trebuie combinată cu miere după gust și 2 linguri. linguri de ulei de măsline sau de floarea soarelui. Se recomandă să consumați amestecul rezultat de 2 ori pe zi, 2 linguri. l., spălat cu apă. O porție mică de terci de dovleac cu miere luată în fiecare zi va fi, de asemenea, benefică pentru organism.

Vindecătorii antici pentru constipația asociată cu permeabilitatea intestinală slabă au sfătuit introducerea tărâțelor în dietă. În fiecare dimineață, trebuie să aburiți 2 linguri de produs cu un pahar cu apă clocotită și să lăsați timp de o oră. Apoi apa răcită trebuie scursă, iar masa groasă depusă trebuie mestecată bine și mâncată. După o săptămână, scaunul tău se va îmbunătăți și starea ta fizică se va îmbunătăți considerabil.

Ca laxativ eficient, se recomandă utilizarea unui decoct de prune proaspete: o jumătate de pahar de trei ori pe zi. Scoateți semințele dintr-o jumătate de kilogram de fructe, adăugați apă și fierbeți. Se fierbe pe foc aproximativ o oră. Adăugați produsul finit cu apă la nivelul inițial și fierbeți din nou.

Soluții pe bază de plante în tratamentul intestinelor

(1 lingură) trebuie preparată cu un pahar de apă clocotită, infuzată și băută în loc de ceaiul obișnuit. Băutura are un efect laxativ ușor, fără reacții adverse.

Obstrucția intestinală la persoanele în vârstă, la care alimentația este unul dintre principalii factori în restabilirea funcționării unui organ important, se elimină cu o infuzie de semințe de in. Se recomandă să o luați cu puțin timp înainte de culcare. O linguriță de materie primă trebuie aburită cu un pahar de apă clocotită, învelită și lăsată până dimineața într-un loc cald. Apoi, remediul, caracterizat printr-un efect laxativ ușor, trebuie să fie băut împreună cu semințele.

Semințele de in sunt, de asemenea, o bază eficientă pentru clismele antiinflamatorii și de curățare: o lingură de materie primă trebuie aburită cu un pahar cu apă clocotită. După o oră, filtrați lichidul și utilizați-l în scopul propus.

O infuzie de frunze de mur are proprietăți laxative excelente. O lingură de materie primă trebuie preparată cu un pahar cu apă clocotită și lăsată într-un termos timp de 4 ore. Luați un sfert de pahar de remediu pe parcursul zilei înainte de mese.

Este important să rețineți că, pentru a restabili permeabilitatea intestinală, ar trebui să includeți în alimentație alimente care conțin un procent ridicat de fibre alimentare (pâine cu tărâțe, cereale, fructe, legume) și să beți suficient lichid pentru a ajuta fibrele alimentare să se umfle, ceea ce duce la peristaltism îmbunătățit.

De mare importanță este și un stil de viață activ (exerciții fizice, jogging, dans), care ajută la îmbunătățirea rapidă a funcționării organelor interne.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică: oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Consecințele operației de obstrucție intestinală

Tratamentul obstrucției intestinale

Dintre toate organele digestive, intestinul este cel mai mobil și are o întindere mare - aproximativ 4 metri. Este format din 2 secțiuni - intestinul subțire și gros, care, la rândul lor, sunt împărțite în secțiuni care diferă în funcție de funcție. Mișcarea (peristaltismul) facilitează trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și o aportă abundentă de sânge asigură digestia și absorbția acesteia.

În secțiunea subțire, care include duodenul, jejunul și ileonul, au loc procesele de descompunere, procesarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților și producția de corpuri imunitare. Secțiunea groasă, care include cecul, colonul, sigmoidul și rectul, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt perturbate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare și se acumulează toxine. Fără tratament, rezultatul nu este greu de prezis.

Obstrucția intestinală - concept, cauze, tipuri

O afecțiune în care mișcarea conținutului prin intestine este complet sau parțial perturbată se numește obstrucție (denumirea medicală este ileus). Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

• tumori;
• proces inflamator (boala Crohn);
• aderențe în cavitatea abdominală;
• hernie strangulată;
• atonie, pareză;
• blocarea calculilor biliari;
• infestare helmintică;
• pietre fecale;
• anomalii congenitale;
• leziuni abdominale;
• tromboza vaselor mezenterice;
• volvulus.

Obstrucție strangulară

Ileusul poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv sau dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului de către o tumoare, aderențe sau pietre; dinamic, când peristaltismul este slăbit; strangulare asociată cu tulburări circulatorii; si amestecate. Ileusul dinamic cu pareză intestinală și strangularea cu circulație afectată, de regulă, au un curs mai sever și un prognostic mai prost.

La copii, obstrucția prin strangulare este mai frecventă - invaginație, atunci când o parte a intestinului pătrunde într-o secțiune din apropiere. Volvulusul este caracteristic meselor rare și supraalimentării. Tromboembolismul vaselor mezenterice se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă. Ileusul adeziv este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, stomacului, intervenții ginecologice, apendicectomie și chiar și după îndepărtarea unei fistule rectale.

Sfat: este necesar să ne amintim că herniile strangulare duc adesea la dezvoltarea ileusului. Prin urmare, „proprietarii” de hernii trebuie, fără a se aștepta la complicații, să contacteze un chirurg pentru tratament chirurgical, atunci când este mult mai simplu și mai sigur.

Simptome și diagnostic

Manifestari clinice. Boala se manifestă cu simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri abdominale de natură crampe, balonare, greață, vărsături, incapacitatea de a elimina gazele, lipsa scaunului și o tulburare a stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută, când toate simptomele enumerate sunt clar exprimate, și cronică, în care apar periodic și nu există tulburări ascuțite în starea generală.

Aceste simptome pot apărea atât în ​​perioada postoperatorie timpurie, cât și târzie după operații la intestine și alte organe abdominale, ele pot fi exprimate în diferite grade.

Sfat: apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru a consulta imediat un medic. Dacă aveți dureri abdominale sau retenție de scaun, nu trebuie să luați laxative fără a consulta medicul. Cu volvulus, invaginație sau obstrucție a lumenului intestinal, acestea nu vor face decât să agraveze starea.

Diagnosticare. În cazul ileusului acut, pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală, unde este supus unui examen rapid pentru confirmarea diagnosticului. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale în poziție verticală, o examinare cu ultrasunete. Se determină nivelurile orizontale ale conținutului intestinal lichid - stagnant, precum și „cupele Kloiber”, formate prin acumularea de gaz în părțile superioare ale anselor intestinale și care arată ca cupe inversate. De asemenea, se efectuează urgent un ECG și teste de laborator de bază pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Endoscopie cu capsule

Dacă boala este cronică și tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul este supus unei examinări complete a organelor abdominale. În primul rând, este prescrisă o examinare cu raze X de contrast cu o clisma de bariu (irrigoscopie), care poate evidenția îngustarea lumenului intestinal, defecte în umplerea acestuia și deplasarea prin aderențe. După aceasta, se efectuează pregătirea pentru colonoscopie - intestinele sunt curățate, după care sunt examinate folosind o sondă cu fibră optică introdusă cu o cameră video, sistem de iluminare și mărire. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, prezența polipilor, tumorilor, o biopsie și un examen histologic. Pe baza rezultatelor și a diagnosticului, se decide alegerea metodei de tratament.

Intestinul subțire este greu de accesat pentru metodele de cercetare enumerate din cauza numeroaselor îndoiri și bucle. Clinicile moderne folosesc o nouă tehnologie unică de endoscopie prin capsule. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video în miniatură. Deplasându-se treptat de-a lungul tractului digestiv, scanează toate secțiunile sale, transmitând informații pe afișaj și este îndepărtat în mod natural. Această tehnologie de diagnosticare este netraumatică, nu are contraindicații și este foarte informativă.

Dacă irigoscopia sau colonoscopia sunt proceduri dificile pentru pacient, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, se efectuează un examen tomografic computerizat - colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, de scurtă durată și ușor de tolerat de către pacienți. După administrarea contrastului lichid, pacientul este așezat pe o masă sub arcul unui scaner tomografic, imaginea este transmisă pe afișaj în format volumetric (3D) și se fac fotografii.

Tratament

Atât formele acute, cât și cele cronice ale bolii sunt în majoritatea cazurilor tratate chirurgical. Abia chiar la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu este încă deranjată, după examinare, se aplică cu atenție măsuri conservatoare - lavaj gastric, clisme de curățare; în caz de atonie, peristaltismul este stimulat cu medicamente (injecții cu proserina). , neostigmină). Dacă tratamentul este ineficient în câteva ore sau cauza este o tumoare, aderențe, anomalii sau tromboză mezenterică, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției, cauza bolii este eliminată: aderențele sunt tăiate, tumorile, pietrele, torsiunele și buclele ciupit. Nu în toate cazurile este posibil să se elimine imediat cauza ileusului, de exemplu, cu cancer sau cu o stare gravă a pacientului. Sau atunci când o secțiune mare a intestinului este îndepărtată din cauza unei tumori, inflamații sau necroze. Apoi se aplică o stomă de descărcare după intervenția chirurgicală intestinală - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent sau temporar. Acesta din urmă este îndepărtat în timpul unei operații repetate după eliminarea cauzei și restabilirea permeabilității.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca urmare a aderențelor după intervenții asupra organelor abdominale și pelvine. Ele lipesc ansele intestinale, limitându-le mișcările și provocând fuziunea lor cu alte organe. Cum să tratați aderențele intestinale după o intervenție chirurgicală sau să preveniți formarea lor? În acest scop, pacientului i se prescrie să se trezească cât mai devreme după operație, exerciții terapeutice, enzime proteolitice și kinetoterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni ale pacientului postoperator sunt în spital și primesc toate programările medicului curant:

• terapie dietetică;
• stimularea intestinală;
• terapie antiinflamatoare;
• perfuzii intravenoase pentru a completa lichidele, mineralele și pentru a elimina toxinele;
• kinetoterapie pentru a preveni formarea de aderențe (o excepție este o tumoare abdominală);
• exerciții terapeutice.

După externarea din secție, pacientul este observat în ambulatoriu și urmează toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să se efectueze exerciții fizice speciale, dar cu încărcare limitată.

Sfat: unii pacienți operați încearcă să petreacă mai mult timp în pat, crezând că este mai sigur (rana doare mai puțin, cusăturile nu se vor desfășura și așa mai departe). Aceasta este o concepție greșită, a cărei consecință poate fi din nou obstrucție din cauza dezvoltării aderențelor pe fondul inactivității fizice.

Și în sfârșit, dieta, la care aderarea este foarte importantă. Nutriția după intervenția chirurgicală intestinală depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să fie în domeniul de aplicare al recomandărilor individuale ale medicului. Cu toate acestea, există reguli nutriționale generale care trebuie respectate. Aceasta este excluderea alimentelor picante și aspre, a alimentelor care provoacă fermentație și balonare (lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase), a alimentelor extractive, a bulionului bogat. Cantitatea de grăsimi și carbohidrați este limitată, iar aportul de proteine ​​și vitamine ar trebui să fie suficient.

Sunt recomandate produse lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterie pentru refacerea microflorei intestinale, piureuri și sucuri de fructe, terci de mucoase fierte și supe. Puteți extinde dieta nu mai devreme de 2-3 luni și numai după consultarea unui specialist.

Starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru obstrucție intestinală depinde în mare măsură de pacientul însuși. Puteți evita intervențiile chirurgicale repetate și puteți preveni consecințele nedorite respectând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

vseoperacii.com

Operații pentru obstrucție intestinală: indicații, curs, reabilitare

Obstrucția intestinală este o afecțiune a unui obstacol acut în calea trecerii normale a maselor alimentare (de la stomac la anus). Poate apărea în orice parte a intestinului subțire și gros.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar tabloul clinic, patogeneza complicațiilor, principiile de tratament și necesitatea măsurilor de urgență sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este una dintre principalele cauze de mortalitate chirurgicală. Fără tratament în timp util, 90% dintre pacienți mor.

Principalele cauze de deces la pacienții cu obstrucție intestinală:

1. Șoc (dureros, hipovolemic);
2. Endotoxicoza;
3. Sepsis abdominal;
4. Peritonită;
5. Tulburări electrolitice severe.

Ce fel de obstacol se întâmplă?

Pe baza mecanismului de apariție, există două tipuri principale de obstrucție:

• Dinamic;
• Mecanic.

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Poate fi cauzată fie de un spasm puternic, fie de o relaxare completă a mușchilor peretelui intestinal. Acest tip de obstrucție trebuie tratat conservator; intervenția chirurgicală, dimpotrivă, poate agrava tulburările de peristaltism.

Obstrucția mecanică este deja un adevărat obstacol în calea maselor alimentare în intestine. S-a întâmplat:

1. Obstructiv;
2. Strangulare;
3. Amestecat.

Obstrucția mecanică dispare foarte rar de la sine sau cu măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Cauzele obstrucției mecanice în intestin pot fi:

Este destul de ușor de bănuit o obstrucție intestinală pe baza tabloului clinic. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea și lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte dezastre în cavitatea abdominală, dar, în orice caz, aceasta este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

Dacă sunt prezente astfel de simptome, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie. Durata spitalizării determină prognosticul. Cu cât pacientul a fost internat mai târziu în spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o radiografie abdominală; se poate efectua irigoscopia de urgență (radiografie intestinală cu contrast) sau colonoscopie. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează laparoscopia diagnostică.

Toate testele necesare sunt efectuate de urgență. Cei mai importanți indicatori de aici sunt nivelul de hemoglobină, hematocrit, leucocite, VSH, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinină, amilază. Se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Se pot distinge mai multe grupuri de pacienți cu obstrucție intestinală, cărora li se aplică diferite tactici de management:

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina obstrucția

La internarea pacientului la spital:

• Inserarea unui cateter venos central pentru monitorizarea presiunii venoase centrale și perfuziile parenterale.
• Cateterizarea vezicii urinare pentru controlul diurezei.
• Instalarea sondei nazogastrice.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de pregătire preoperatorie (dacă este încă necesară intervenția chirurgicală).

1. Aspirația conținutului stomacului și intestinelor superioare printr-o sondă instalată.
2. Efectuarea clismelor de curățare și sifonare. Uneori, această măsură poate ajuta la îndepărtarea unui obstacol (de exemplu, spălați resturile fecale dense).
3. Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scopuri de diagnostic, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invaginație sau extinde parțial intestinul în timpul obstrucției).
4. Refacerea pierderilor de lichide și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul presiunii venoase centrale, al diurezei și al electroliților plasmatici, se efectuează perfuzii de soluție salină, soluții saline, hidrolizate de proteine, soluții reologice și plasmă. De obicei, volumul fondurilor infuzate este de până la 5 litri.
5. Pentru creșterea peristaltismului și durerii, se prescriu antispastice; pentru pareza intestinală sunt prescrise agenți care stimulează peristaltismul.
6. De asemenea, sunt prescriși agenți antibacterieni.

Operații pentru obstrucția intestinală

Dacă măsurile conservatoare nu elimină problema, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Principalele obiective ale intervenției chirurgicale:

• Îndepărtarea unui obstacol.
• Dacă este posibil, eliminați boala care a dus la această complicație.
• Acțiuni maxime posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recidivelor.

Principalele etape ale operației și tactica chirurgului

1. Anestezie. De obicei, aceasta este anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Accesul este cel mai adesea o laparotomie mediană largă.

3. Revizuirea cavitatii abdominale. Este situat nivelul exact al obstacolului. Deasupra acestui loc, ansele intestinale sunt umflate, de culoare violet-albăstruie, în timp ce intestinul eferent este prăbușit, culoarea nu este de obicei schimbată. Se examinează întregul intestin, deoarece uneori obstrucția poate fi detectată la diferite niveluri simultan.

4. Decompresia si curatarea colonului adductor, daca aceasta nu a putut fi facuta inainte de operatie. Pentru a face acest lucru, se efectuează intubația nazo-intestinală (printr-un tub esofagian) sau intubarea intestinului însuși printr-o mică incizie.

5. Eliminarea directă a obstacolului în sine. Aici pot fi utilizate mai multe tipuri de intervenții:

• Enterotomie - se deschide peretele intestinal, se îndepărtează obstrucția (de exemplu, o minge de viermi rotunzi, un corp străin, calculi biliari) și se sutură.
• Dacă o hernie este strangulată, ansele intestinale sugrumate sunt repoziționate.
• În caz de obstrucție prin strangulare – disecția aderențelor, legarea nodurilor, eliminarea intussuscepției și volvulusului.
• Rezecția unei secțiuni de intestin în prezența unei tumori sau a necrozei intestinale.
• Bypass anastomoza în cazurile în care obstrucția nu poate fi îndepărtată în mod obișnuit.
• O colostomie (permanenta sau temporara) se face de obicei in cazurile de hemicolectomie stanga.

6. Evaluarea viabilității intestinale și rezecția acesteia.

Acesta este un moment foarte crucial al operației; de el depinde prognoza ulterioară. Viabilitatea intestinului este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația vasculară. Orice îndoială cu privire la starea normală a intestinului este un motiv pentru rezecția acestuia.

Dacă există semne de necroză intestinală, această zonă este rezecata în țesutul sănătos. Există o regulă de a rezeca intestinul la 40-60 cm deasupra limitei de neviabilitate și la 10-15 cm sub acesta.

În timpul rezecției intestinului subțire, se formează o anastomoză de la capăt la capăt. Dacă există obstrucție în zona cecumului, jumătate ascendentă sau dreaptă a colonului transvers, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransversă.

Când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului, în majoritatea cazurilor nu se poate efectua o operație într-o singură etapă. În acest caz, se efectuează o colostomie cu rezecție intestinală, iar ulterior se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea colostomiei și crearea unei anastomoze.

O operație radicală într-o etapă nu se efectuează în caz de peritonită dezvoltată. În acest caz, sarcina chirurgului este să îndepărteze obstrucția, să clătească și să dreneze cavitatea abdominală.

Uneori tratamentul chirurgical este chiar împărțit în trei etape: 1 - aplicarea unei stome de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoră, 3 - crearea unei anastomoze și eliminarea stomei.

7. Spălarea și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Sutura plăgii.

După operație

Etapa postoperatorie la astfel de pacienti este un moment foarte important de tratament, nu mai putin semnificativ decat operatia in sine.

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Evenimente principale:

După 3-4 zile, sunt permise alimente și băuturi lichide. Dieta se extinde treptat - sunt permise terciuri moale, piureuri de legume și fructe, sufleul de carne și produsele din lapte fermentat. O dietă care exclude alimentele grosiere, picante și alimentele care provoacă creșterea formării de gaze și fermentație ar trebui urmată timp de până la 2 luni.

Caracteristici ale operației pentru cele mai comune tipuri de obstrucție

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este obstrucția datorată bolii adezive. Pentru colon, aceasta este blocarea lumenului intestinal de către o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Aderențele sunt fire cicatrice sub formă de corzi sau pelicule care apar după o intervenție chirurgicală abdominală. Aderențele pot provoca atât obstrucție obstructivă (strângerea lumenului intestinal), cât și strangulare (strângerea mezenterului intestinal).

Esența operației este disecția cordonelor cicatrice și rezecția zonei necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu doar cele care au cauzat obstrucția completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este că obstrucția adezivă este predispusă la recidivă. Prin tăierea aderențelor, creăm condițiile prealabile pentru formarea de noi aderențe. Se dovedește a fi un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, s-au propus noi tehnici pentru prevenirea recăderilor în obstrucția adezivă. Pe scurt, esența lor este aceasta: plasați buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați în acest fel (coaseți mezenterul). Dar aceste metode nu garantează absența recăderilor.

În plus, îndepărtarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă popularitate. Această operație are toate avantajele chirurgiei minim invazive: traumatism scăzut, activare rapidă, perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, chirurgii sunt reticenți în a efectua operații laparoscopice pentru obstrucția intestinală. De regulă, în timpul unor astfel de operațiuni este încă adesea necesar să accesați accesul deschis.

Obstrucție intestinală din cauza tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile pentru acest tip de obstacol sunt printre cele mai dificile. Adesea, pacienții cu tumori intestinale sunt internați pentru prima dată în spital numai atunci când s-a dezvoltat o imagine de obstrucție intestinală; diagnosticul se pune pe masa de operație. Astfel de pacienți, de regulă, sunt slăbiți și anemici cu mult înainte de operație.

În timpul intervenției chirurgicale, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Foarte rar acest lucru se poate face simultan. Chirurgia radicală nu poate fi efectuată:

1. Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea tumorii.
2. Stare extrem de gravă.
3. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția, acestea se limitează la îndepărtarea stomei intestinale în exterior. După eliminarea simptomelor de intoxicație și pregătirea pacientului, se efectuează o operație radicală câteva săptămâni mai târziu - rezecția secțiunii de intestin cu tumora și eliminarea colostomiei (înlăturarea colostomiei poate fi întârziată și transferată la a treia etapă) .

Dacă starea pacientului permite, tumora este îndepărtată simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se efectuează în conformitate cu ablastica - adică cât mai extins posibil, ca un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile de colon, de obicei se efectuează o hemicolectomie dreaptă sau stângă.

hemicolectomie dreapta/stânga

Pentru tumorile intestinului subțire – rezecția subtotală a intestinului subțire. Dacă tumora este localizată în colonul sigmoid, este posibilă o operație Hartmann. Pentru cancerul rectal se efectuează extirparea sau amputarea rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o anastomoză de bypass pentru a restabili permeabilitatea.

Prognoza

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - în medie aproximativ 10%. Prognosticul depinde de momentul tratamentului. Pentru cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, 20-30% mor deja. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici slăbiți.

Preț

Operația de eliminare a obstrucției intestinale este o urgență. Se efectuează gratuit la orice spital chirurgical cel mai apropiat.

Este posibilă și o operație plătită, dar trebuie să cunoașteți clinici specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Pretul depinde de volumul interventiei. Costul minim al unor astfel de operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi totul depinde de durata șederii în spital.

Costul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Trăiește sănătos!”

operaciya.info

Chirurgie pentru obstrucția intestinală: etape, consecințe, alimentație

Obstrucția intestinală este cauzată de dificultatea sau oprirea completă a mișcării bolusului alimentar prin intestinul subțire sau gros. Există obstrucții mecanice (asociate cu un obstacol) și dinamice (datorită activității motorii afectate a unei secțiuni a intestinului). Majoritatea proceselor patologice în care mișcarea normală a alimentelor prin tubul digestiv este perturbată necesită tratament imediat. Particularitatea tratamentului acestei complicații este că, dacă apare o obstrucție intestinală, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, în absența efectului de la utilizarea medicamentelor.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Care vor fi consecințele dacă apare obstrucția depinde de cauza imediată, de gradul de reducere a lumenului intestinal și de durata acestui proces.

Formarea de aderențe odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, atunci când un ulcer se sparge în cavitatea abdominală sau boli ale sistemului reproducător intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul radioterapiei în timpul proceselor oncologice și pot fi, de asemenea, consecințe pe termen lung ale traumei contondente cu afectarea tractului gastrointestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasme maligne ale organelor din apropiere: ficatul, glandele suprarenale și rinichii, vezica urinară, uterul.

Obstrucția intestinală poate apărea și atunci când țesutul ligamentar care atașează intestinul de peretele din spate al abdomenului este comprimat. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în grosimea acestuia duce la întreruperea nutriției și a activității de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulus.

Când o secțiune a intestinului este introdusă în alta, se poate dezvolta invaginație. În acest caz, are loc o blocare parțială a lumenului de către secțiunea invadată a intestinului, iar fibrele nervoase și vasele de sânge sunt comprimate. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală apare la sugarii sub 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase datorită consecințelor lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Întreruperea mișcării normale a bolusului alimentar agravează brusc evoluția bolii de bază. Are și consecințe grave în sine.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinale:

• pierderea de lichide, perturbarea conținutului normal de săruri, acizi și alcalii din organism;
• otrăvire cu produse metabolice neexcretate prin intestine, ceea ce duce la deteriorarea funcționării tuturor organelor interne;
• apariția vărsăturilor necontenite, greață;
• malnutriție a organelor și țesuturilor;
• activarea proceselor de degradare și reproducere a microbilor patogeni;
• necroza unei secțiuni a intestinului, în cele mai severe cazuri - ruptura peretelui cu intrarea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Odată cu dezvoltarea în continuare a patologiei, infecția purulentă se răspândește în tot corpul, ceea ce, în absența unei terapii eficace, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare puternic deteriorată a intestinelor duce în cele din urmă la leziuni ireversibile ale tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Dacă apar semne de obstrucție intestinală, ar trebui să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină domeniul de aplicare al măsurilor de tratament necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenție chirurgicală dacă este cauzată de o obstrucție mecanică. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a provocat blocarea lumenului intestinal și să se restabilească mișcarea normală a bolusului alimentar.

Indicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

• formațiuni tumorale;
• blocarea lumenului intestinal cu calculi biliari;
• răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea de noduri;
• invaginație (inserarea unei părți a intestinului într-un altul).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și de reglare nervoasă este tratată cu medicamente. Scopul terapiei este eliminarea factorilor declanșatori, ceea ce în unele cazuri duce la restabilirea mișcării normale a bolusului alimentar. Dacă, cu această patologie, vasele de sânge și nervii sunt afectați, este posibilă necroza tisulară, atunci și intervenția chirurgicală este obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, oportunitatea diagnosticului și starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă sau planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. În cazul unei operații planificate, aceasta poate fi începută acasă și continuată în spital; în cazul unei operații urgente, se poate face timp de câteva ore într-un spital.

Componentele principale ale etapei pregătitoare:

• o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, excluzând legumele, fructele și pâinea;
• prescrierea zilnică de laxative (Fortrans, soluție de magnezie, vaselina);
• clisme de curățare în fiecare seară;
• utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin);
• administrarea intravenoasă de soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acido-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteică a sângelui;
• consultatii cu specialisti privind afectiunile concomitente, tratament in scopul corectarii maxime a modificarilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza debitului zilnic de urină (în mod normal - aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat in functie de greutatea si starea functionala a sistemului cardiovascular, rinichilor si organelor urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor obtinute, se ia o decizie asupra modului de operare.

Etape de implementare

În funcție de locația obstacolului, medicii plănuiesc accesul chirurgical. Cel mai adesea, se face o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce asigură accesibilitatea maximă a organelor abdominale și traumatisme tisulare minime.

Etape generale ale intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală:

1. Laparotomia este o incizie cu acces la cavitatea abdominală.
2. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și formate din cauza inflamației din cavitatea abdominală.
3. Administrare suplimentară de analgezice în mezenterul colonului și intestinului subțire, zona plexului solar.
4. Examinarea de către un chirurg a organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, detectarea unei leziuni care blochează lumenul intestinal.
5. Introducerea unei sonde prin căile nazale pentru aspirarea conținutului intestinal;
6. Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia.
7. Suturarea tuturor locurilor de incizie strat cu strat.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale tacticii operaționale în funcție de cauză:

• în cazul herniilor, ansa intestinală afectată este îndepărtată, părțile viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală și se suturează sacul herniar;
• când se dezvoltă aderențe de orice natură, cicatricile rezultate sunt disecate;
• dacă este prezent un neoplasm, tumora și partea afectată a intestinului sunt îndepărtate într-un organ sănătos;
• în timpul volvulusului intestinal, nod, strangulare, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate;
• dacă există viermi sau corpi străini, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată;
• Dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinală din cauza unei tumori, o parte a intestinului este îndepărtată în exterior pentru a forma o colostomie (un anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală este mare ca volum, este traumatizantă și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, intervențiile sunt adesea efectuate în mai multe etape. Apoi sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesutului afectat și a cauzei imediate a patologiei, formând o colostomie. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (realizat, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală se efectuează intervenții chirurgicale de urgență dacă este diagnosticat volvulus intestinal. În cazul anomaliilor de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și o pregătire completă, ținând cont de imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Intervențiile chirurgicale de obstrucție intestinală sunt intervenții volumetrice cu o perioadă postoperatorie lungă. Este determinată de timpul de vindecare completă a rănii și de restaurarea maximă posibilă a corpului.

Principalele tactici de tratament în această perioadă:

• controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemul respirator și cardiovascular);
• ameliorarea adecvată a durerii;
• lavaj gastric și intestinal;
• restabilirea peristaltismului normal;
• tratamentul de suprafață al plăgii chirurgicale;
• în cazul unei colostomii, învățarea pacientului cum să aibă grijă de ea.

Lavajul gastric se face zilnic cu ajutorul unui tub. Este posibilă aspirarea continuă a conținutului intestinal. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul intervenției chirurgicale prin nas în intestine. Vă permite să eliminați conținutul lichid din intestin și gazele în această perioadă, ceea ce reduce efectele intoxicației și ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, la mijlocul perioadei postoperatorii sonda este îndepărtată (ziua 5).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10% și introducerea inhibitorilor de colinesterază (Proserin).

Treptat, pe măsură ce funcția motrică intestinală este restabilită, pacientul are voie să mănânce. În această perioadă, mâncarea trebuie să fie cât mai blândă din punct de vedere mecanic și termic. Alimentele trebuie făcute piure sau tocate cu ajutorul unui blender. Temperatura ar trebui să corespundă temperaturii corpului uman.

Mâncărurile nu trebuie să conțină sare, ar trebui excluse substanțele care afectează peristaltismul, ierburile și condimentele. Mese de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptate decocturile de legume, terciul făcut piure, fructele fierte și tocate (mere, pere), carnea de vițel slabă și puiul. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Cura de slabire

Pe măsură ce perioada postoperatorie se termină, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este de a maximiza prevenirea simptomelor precum durerea abdominală, creșterea producției de gaze și scaune sparte cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă posibilă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturația organismului cu vitamine.

Dieta ar trebui să conțină:

• legume, fructe neacide și fructe de pădure, în principal sub formă prelucrată;
• terci de ovăz, grâu, orez;
• pâine neacră care conține tărâțe;
• produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză);
• ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr;
• soiuri slabe de carne de vită și pește, carne de iepure, pui și curcan, înăbușită și fiartă.

Dieta după intervenție chirurgicală nu trebuie să conțină în mod absolut mâncăruri picante, sărate, afumate, cârnați, bulion bogat de carne, ciuperci sau pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, chiflele și prăjiturile și nucile.

Cantitatea de lichid pe care o bei este de până la doi litri pe zi. În viitor, este permisă o extindere treptată a dietei sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, este recomandabil să excludeți complet din dietă alimentele care sunt agresive asupra intestinelor.

Consecințe

Cu un diagnostic în timp util, o intervenție chirurgicală efectuată eficient și o recuperare postoperatorie, prognosticul de viață și recuperarea din obstrucție este favorabil. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să fi vindecat radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinului este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, în timpul operațiilor de obstrucție intestinală apar consecințe adverse.

Posibilă apariție:

• rupturi unice și multiple ale peretelui intestinului subțire;
• peritonită - inflamație a peritoneului;
• necroză - pierderea viabilității unei secțiuni a intestinului subțire;
• divergența suturilor intestinale;
• perturbarea funcționării anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să monitorizați pacientul și să urmați toate recomandările medicului pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauza apariției, diagnosticul în timp util și tratamentul. În cele mai multe cazuri, măsurile medicale adecvate duc la recuperarea completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale îndepărtează obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Gastroenterologi din orașul tău

Selectați orașul:

moizhivot.ru

Simptomele caracteristice și tratamentul obstrucției intestinale

Obstrucția intestinală, care trebuie tratată imediat, este mișcarea dificilă sau complet afectată a alimentelor și a fecalelor prin tractul gastrointestinal din diverse motive. Principalele cauze ale obstrucției intestinale sunt disfuncția motilității intestinale și prezența obstacolelor mecanice de-a lungul traseului fecalelor. Astfel, se dezvoltă obstrucția intestinală dinamică și mecanică.

Nevoia intestinală dinamică este cauzată de motive precum:

1. Leziuni de diferite tipuri și consecințe adverse ale intervențiilor chirurgicale care provoacă obstrucție paralitică.
2. Peritonită.
3. O concentrație redusă de ioni de potasiu în sânge este hipokaliemia.
4. Colica renală sau biliară care nu poate fi ameliorată.
5. Perturbarea inervației eferente a anumitor părți ale intestinului.
6. Diverticuloza colonului sigmoid (la persoanele în vârstă).
7. Scăderea motilității intestinale din cauza inactivității fizice sau a repausului la pat.
8. O creștere bruscă a cantității de alimente consumate după post prelungit sau malnutriție.

Din cauza cancerului sau a otrăvirii cu săruri de metale grele, începe obstrucția intestinală spastică. Poate fi cauzata si de boli precum isteria sau tabes dorsalis.

Obstrucția mecanică este cauzată de următoarele motive:

1. Neoplasme maligne sau benigne (tumori).
2. Patologii anatomice ale peritoneului.
3. Comprimarea tuburilor intestinale.
4. Prolaps de organ - hernie.
5. Îngustarea lumenului intestinal.
6. Șuvițe și aderențe.
7. Invaginarea anumitor zone ale intestinului.
8. Patologii intestinale de natură anatomică - dolichosigma etc.
9. Ciorchini de viermi.
10. Obiectele străine au pătruns accidental în intestine.

Obstrucția intestinală acută devine cel mai adesea o complicație a afectarii dureroase a tractului gastrointestinal. În prezența aderențelor și a creșterilor patologice în tuburile intestinale, se dezvoltă o formă cronică de obstrucție intestinală.

2 Principalele simptome

Obstrucția intestinală acută, ale cărei simptome vor fi discutate mai jos, poate fi parțială sau completă. Simptomele obstrucției în ambele cazuri sunt similare. Doar in cazul obstructiei intestinale complete simptomele sunt mai intense.

Primele semne de obstrucție intestinală sunt dificultatea în eliberarea gazelor, trecerea fecalelor (cu obstrucție parțială) și imposibilitatea absolută de a efectua aceste procese (cu obstrucție completă).

Pe fondul acestor semne, apar simptome de obstrucție precum:

• o creștere a dimensiunii cavității abdominale (balonare);
• greață, vărsături frecvente;
• durere severă (durere de crampe localizată în jurul buricului sau ușor deasupra);
• alternarea constipației și diareei;
• lipsa foametei fiziologice;
• creșterea formării de gaze intestinale - flatulență.

La copii - în special sugari și tineri preșcolari - obstrucția acută provoacă următoarele simptome:

• hipertermie;
• umflarea peretelui abdominal superior;
• vărsături imediat după masă;
• conținut abundent de bilă în vărsături;
• culoarea nenaturală a pielii cu o nuanță cenușie;
• pierdere semnificativă în greutate cauzată de pierderea de lichide;
• comportament neliniştit al copilului, lacrimi, lipsă de somn.

Una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție intestinală la sugar este trecerea copilului la hrănire artificială după înțărcare.

Dacă apare cel puțin unul dintre aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic. În caz contrar, nici prin intervenție chirurgicală nu va fi posibilă salvarea pacientului.

Înainte de un examen medical, este strict interzis:

• luarea de laxative sau calmante;
• dați clisme;
• lavaj gastric.

Acest lucru nu numai că poate perturba imaginea clinică fiabilă a bolii, ci și poate dăuna foarte mult pacientului.

3 Diagnosticare

Starea unui pacient cu obstrucție suspectată este determinată folosind diferite metode de diagnostic. Poate fi:

• palpare;
• percuţie;
• teste de laborator de urină și sânge;
• examinare cu raze X;
• irigoscopie pentru examinarea colonului;
• colonoscopie pentru a examina membranele mucoase ale intestinelor;
• laparoscopie pentru a examina organele interne folosind un endoscop.

Este necesară o examinare a organelor pelvine prin vagin sau rect pentru a detecta neoplasmele în aceste organe sau o zonă blocată a rectului.

4 Tratament

Înainte de a trata obstrucția intestinală, pacientul este supus unei curățări a tractului digestiv. Pentru a face acest lucru, folosind o sondă specială, părțile superioare ale sistemului digestiv sunt eliberate de resturile alimentare. Fecalele sunt îndepărtate din secțiunile inferioare prin efectuarea de clisme cu sifon. Aceste proceduri sunt obligatorii pentru toți pacienții din copilărie până la vârstnici.

După aceasta, durerea este eliminată, temperatura corpului este normalizată, consecințele pierderii de lichide sunt eliminate și motilitatea intestinală normală este restabilită. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează analgezice, antispastice, antipiretice, antiemetice și medicamente care stimulează motilitatea intestinală.

După luarea măsurilor de urgență, direcția generală a tratamentului este determinată în funcție de datele individuale ale pacientului.

Punctele determinante pentru a decide modul de tratare a obstrucției intestinale sunt vârsta pacientului, principalele semne ale bolii, forma acesteia etc.

În caz de obstrucție intestinală funcțională, sunt suficiente tratamentul cu medicamente care restabilesc motilitatea intestinală normală și un curs de terapie de întreținere. Un astfel de tratament, cu respectarea măsurilor de rutină și a dietei, se efectuează timp de 7-10 zile. Dacă aceste măsuri nu vă permit să restabiliți funcția normală a intestinului, este prescrisă intervenția chirurgicală.

5 Metode chirurgicale

Tratamentul obstrucției intestinale prin efectuarea anumitor operații și manipulări chirurgicale este determinat în fiecare caz strict individual. În acest caz, trebuie luate în considerare următoarele:

• vârsta pacientului;
• severitatea stării sale;
• date obținute prin diagnosticare;
• boli însoțitoare;
• risc de deces.

Operația este obligatorie dacă pacientul are:

• noduli intestinali;
• volvulus, în special în intestinul subțire;
• blocarea conductelor intestinale cu calculi biliari;
• imersiunea reciprocă a secțiunilor individuale ale intestinului.

6 Dieta

Obstrucția intestinală necesită respectarea unei diete stricte și a unui regim alimentar. În timpul tratamentului și în perioada de recuperare, pacientul trebuie să mănânce conform instrucțiunilor medicului curant și nutriționistului care a pregătit dieta.

Trebuie să mănânci puțin la fiecare 2 ore. Este recomandabil ca mesele să aibă loc întotdeauna în același timp. Dieta zilnică ar trebui să includă 80 g de proteine, 50 g de grăsimi și 200 g de carbohidrați, cu un conținut de calorii de cel mult 1020 kcal. Nu puteți bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi: ceai, sucuri, infuzii alimentare și băuturi.

Toate felurile de mâncare fierbinți trebuie fierte la abur sau fierte cu o cantitate minimă de sare sau fără sare deloc. Diverse ierburi, condimente și aditivi alimentari nu pot fi utilizate pentru prepararea alimentelor dietetice. Mâncarea trebuie consumată numai caldă. Ar trebui să fie moale sau chiar frecat.

Toate alimentele iritante și greu de digerat ar trebui excluse din dietă. Inclusiv:

• tot laptele;
• lactate;
• alimente grele;
• bauturi carbogazoase.

7 Nutriția după intervenție chirurgicală

Timp de 12-13 ore după operația abdominală, pacientul operat este hrănit numai parenteral. Pentru a face acest lucru, soluțiile nutritive sunt injectate intravenos direct în rect. Apoi pacientului i se administrează un tub timp de câteva zile pentru administrarea orală a amestecurilor nutritive. După ce tubul este îndepărtat, pacientul trece la auto-hrănire. La început acestea sunt produse lactate fermentate, apoi dieta se extinde treptat.

8 Medicina tradițională

Medicina alternativă pentru obstrucția intestinală recomandă cel mai adesea laxative ușoare pentru a ajuta la curățarea intestinelor. Un astfel de remediu sunt fructele de pădure de cătină. Sunt folosite pentru a obține suc și ulei. Sucul este stors din fructele de pădure spălate și zdrobite imediat înainte de consum. Trebuie să bei suc zilnic cu 30 de minute înainte de mese, 0,1 litri o dată pe zi.

Puteți cumpăra ulei de cătină gata preparat sau îl puteți face singur. Pentru a face acest lucru, trebuie să măcinați boabele (1 kg) cu o lingură de lemn într-un vas emailat. După 24 de ore, suprafața boabelor din piure va fi acoperită cu ulei, care trebuie colectat cu grijă. Trebuie să beți 1 linguriță de ulei înainte de masă dimineața, după-amiaza și seara.

Fructele uscate ajută bine: caise uscate, prune uscate, sultane, smochine. Toate ingredientele trebuie luate în cantități egale, se toarnă apă clocotită și se trec printr-un blender sau mașină de tocat carne. Adăugați puțină miere și amestecați bine. Luați 1 lingură înainte de micul dejun. linguriţă.

În fiecare zi trebuie să mănânci puțin terci din dovleac fiert, adăugând miere după gust. Acest remediu are nu numai un efect laxativ, ci și un efect antispastic.

Pentru obstrucția intestinală va fi util un amestec de sfeclă fiartă (100 g), ulei de măsline (2 linguri) și miere (după gust). Produsul rezultat se ia în 2 linguri. linguri de două ori pe zi.

Un alt remediu este un decoct de prune proaspete. Fructele spălate fără semințe (0,5 kg) se toarnă cu apă (1 l) și se fierb timp de 60 de minute. Bulionul se trece prin 3 straturi de tifon și se stoarce. Adăugați apă clocotită la volumul inițial și aduceți din nou la fiert. Trebuie să-l bei de trei ori pe zi, 0,1 litri.

Trebuie amintit că orice mijloc netradițional poate fi folosit numai în caz de obstrucție parțială. Mai întâi trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Autotratamentul obstrucției intestinale poate duce la intensificarea proceselor patologice și poate crea o amenințare gravă pentru sănătatea și viața persoanei bolnave.

9 Posibile complicații

Obstrucția intestinală la adulți și copii provoacă complicații grave:

• necroza pereților intestinali;
• peritonita - inflamație a peritoneului.

Aceste procese se dezvoltă datorită pătrunderii fecalelor din intestine în cavitatea abdominală. Acest lucru duce treptat la otrăvirea sângelui și la moarte. Prin urmare, atunci când apar primele suspiciuni, ar trebui să consultați imediat un medic.

10 Măsuri preventive

Baza pentru prevenirea obstrucției intestinale la adulți este o dietă echilibrată adecvată și mișcările intestinale zilnice regulate. Mai ai nevoie de:

1. Duceți un stil de viață corect.
2. Mișcă-te cât poți de mult.
3. Începeți imediat tratamentul pentru patologiile nou descoperite.

De asemenea, desigur, va trebui să renunți la obiceiurile proaste și să vizitezi regulat un gastroenterolog pentru examinări preventive.

Obstrucția intestinală este o afecțiune a unui obstacol acut în calea trecerii normale a maselor alimentare (de la stomac la anus). Poate apărea în orice parte a intestinului subțire și gros.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar tabloul clinic, patogeneza complicațiilor, principiile de tratament și necesitatea măsurilor de urgență sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este una dintre principalele cauze de mortalitate chirurgicală. Fără tratament în timp util, 90% dintre pacienți mor.

Principalele cauze de deces la pacienții cu obstrucție intestinală:

Șoc (dureros, hipovolemic); Endotoxicoza; Sepsis abdominal; Peritonită; Tulburări electrolitice severe.

Ce fel de obstacol se întâmplă?

Pe baza mecanismului de apariție, există două tipuri principale de obstrucție:

Dinamic; Mecanic.

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Poate fi cauzată fie de un spasm puternic, fie de o relaxare completă a mușchilor peretelui intestinal. Acest tip de obstrucție trebuie tratat conservator; intervenția chirurgicală, dimpotrivă, poate agrava tulburările de peristaltism.

Obstrucția mecanică este deja un adevărat obstacol în calea maselor alimentare în intestine. S-a întâmplat:

Obstructiv; Strangulare; Amestecat.

Obstrucția mecanică dispare foarte rar de la sine sau cu măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Cauzele obstrucției mecanice în intestin pot fi:

Tactici pentru suspectarea obstrucției intestinale

Este destul de ușor de bănuit o obstrucție intestinală pe baza tabloului clinic. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea și lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte dezastre în cavitatea abdominală, dar, în orice caz, aceasta este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

Dacă sunt prezente astfel de simptome, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie. Durata spitalizării determină prognosticul. Cu cât pacientul a fost internat mai târziu în spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o radiografie abdominală; se poate efectua irigoscopia de urgență (radiografie intestinală cu contrast) sau colonoscopie. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează laparoscopia diagnostică.

Toate testele necesare sunt efectuate de urgență. Cei mai importanți indicatori de aici sunt nivelul de hemoglobină, hematocrit, leucocite, VSH, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinină, amilază. Se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Se pot distinge mai multe grupuri de pacienți cu obstrucție intestinală, cărora li se aplică diferite tactici de management:

Pacienții internați în primele 24 de ore de la debutul simptomelor cu obstrucție dinamică sau obstrucție suspectată, dar fără simptome de peritonită. Sunt prescrise terapie conservatoare și monitorizare intensivă. Măsurile conservatoare pot elimina simptomele de obstrucție dinamică și unele tipuri de obstrucție mecanică. Dacă starea nu se ameliorează în 2 ore, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale. Pacienți cu obstrucție suspectată de strangulare, cu simptome de inflamație a peritoneului, în stare compensată sunt luate imediat pentru operație. Pacienții în stare gravă internați după 24 de oreîn stare de șoc hipovolemic, tulburări electrolitice severe, se efectuează o pregătire preoperatorie intensivă (uneori aceasta necesită mai mult de 3-4 ore) și o intervenție chirurgicală de urgență ulterioară.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina obstrucția

La internarea pacientului la spital:

Inserarea unui cateter venos central pentru monitorizarea presiunii venoase centrale și perfuziile parenterale. Cateterizarea vezicii urinare pentru controlul diurezei. Instalarea sondei nazogastrice.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de pregătire preoperatorie (dacă este încă necesară intervenția chirurgicală).

Aspirația conținutului stomacului și intestinelor superioare printr-o sondă instalată. Efectuarea clismelor de curățare și sifonare. Uneori, această măsură poate ajuta la îndepărtarea unui obstacol (de exemplu, spălați resturile fecale dense). Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scopuri de diagnostic, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invaginație sau extinde parțial intestinul în timpul obstrucției). Refacerea pierderilor de lichide și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul presiunii venoase centrale, al diurezei și al electroliților plasmatici, se efectuează perfuzii de soluție salină, soluții saline, hidrolizate de proteine, soluții reologice și plasmă. De obicei, volumul fondurilor infuzate este de până la 5 litri. Pentru creșterea peristaltismului și durerii, se prescriu antispastice; pentru pareza intestinală sunt prescrise agenți care stimulează peristaltismul. De asemenea, sunt prescriși agenți antibacterieni.

Operații pentru obstrucția intestinală

Dacă măsurile conservatoare nu elimină problema, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Principalele obiective ale intervenției chirurgicale:

Îndepărtarea unui obstacol. Dacă este posibil, eliminați boala care a dus la această complicație. Acțiuni maxime posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recidivelor.

Principalele etape ale operației și tactica chirurgului

1. Anestezie. De obicei, aceasta este anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Accesul este cel mai adesea o laparotomie mediană largă.

3. Revizuirea cavitatii abdominale. Este situat nivelul exact al obstacolului. Deasupra acestui loc, ansele intestinale sunt umflate, de culoare violet-albăstruie, în timp ce intestinul eferent este prăbușit, culoarea nu este de obicei schimbată. Se examinează întregul intestin, deoarece uneori obstrucția poate fi detectată la diferite niveluri simultan.

4. Decompresia si curatarea colonului adductor, daca aceasta nu a putut fi facuta inainte de operatie. Pentru a face acest lucru, se efectuează intubația nazo-intestinală (printr-un tub esofagian) sau intubarea intestinului însuși printr-o mică incizie.

5. Eliminarea directă a obstacolului în sine. Aici pot fi utilizate mai multe tipuri de intervenții:

Enterotomie - se deschide peretele intestinal, se îndepărtează obstrucția (de exemplu, o minge de viermi rotunzi, un corp străin, calculi biliari) și se sutură. Dacă o hernie este strangulată, ansele intestinale sugrumate sunt repoziționate. În caz de obstrucție prin strangulare – disecția aderențelor, legarea nodurilor, eliminarea intussuscepției și volvulusului. Rezecția unei secțiuni de intestin în prezența unei tumori sau a necrozei intestinale. Bypass anastomoza în cazurile în care obstrucția nu poate fi îndepărtată în mod obișnuit. O colostomie (permanenta sau temporara) se face de obicei in cazurile de hemicolectomie stanga.

6. Evaluarea viabilității intestinale și rezecția acesteia.

Acesta este un moment foarte crucial al operației; de el depinde prognoza ulterioară. Viabilitatea intestinului este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația vasculară. Orice îndoială cu privire la starea normală a intestinului este un motiv pentru rezecția acestuia.

Dacă există semne de necroză intestinală, această zonă este rezecata în țesutul sănătos. Există o regulă de a rezeca intestinul la 40-60 cm deasupra limitei de neviabilitate și la 10-15 cm sub acesta.

În timpul rezecției intestinului subțire, se formează o anastomoză de la capăt la capăt. Dacă există obstrucție în zona cecumului, jumătate ascendentă sau dreaptă a colonului transvers, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransversă.

Când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului, în majoritatea cazurilor nu se poate efectua o operație într-o singură etapă. În acest caz, se efectuează o colostomie cu rezecție intestinală, iar ulterior se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea colostomiei și crearea unei anastomoze.

O operație radicală într-o etapă nu se efectuează în caz de peritonită dezvoltată. În acest caz, sarcina chirurgului este să îndepărteze obstrucția, să clătească și să dreneze cavitatea abdominală.

Uneori tratamentul chirurgical este chiar împărțit în trei etape: 1 - aplicarea unei stome de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoră, 3 - crearea unei anastomoze și eliminarea stomei.

7. Spălarea și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Sutura plăgii.

După operație

Etapa postoperatorie la astfel de pacienti este un moment foarte important de tratament, nu mai putin semnificativ decat operatia in sine.

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Evenimente principale:

Monitorizare 24/7 a semnelor vitale. Aspirarea conținutului intestinal printr-un tub intestinal. Se efectuează pentru a preveni pareza intestinală și pentru a reduce intoxicația. Aspirația este combinată cu lavajul intestinal și introducerea de agenți antibacterieni în lumenul său. Se efectuează până la apariția peristaltismului activ (de obicei 3-4 zile). Administrarea parenterală de lichid sub controlul presiunii venoase centrale și al diurezei. Administrarea parenterală a soluțiilor saline sub controlul electroliților plasmatici. Nutriție parenterală (soluții de glucoză, aminoacizi, hidrolizați de proteine). Terapie antibacteriană. Pentru a stimula motilitatea intestinală, se administrează o soluție hipertonică de clorură de sodiu, agenți anticolinesterazici (proserina), se efectuează clisme de curățare și se poate prescrie fizioterapie sub formă de stimulare electrică a intestinului. Blocajul perinefric are un efect bun. Bandaj elastic al extremităților inferioare pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

După 3-4 zile, sunt permise alimente și băuturi lichide. Dieta se extinde treptat - sunt permise terciuri moale, piureuri de legume și fructe, sufleul de carne și produsele din lapte fermentat. O dietă care exclude alimentele grosiere, picante și alimentele care provoacă creșterea formării de gaze și fermentație ar trebui urmată timp de până la 2 luni.

Caracteristici ale operației pentru cele mai comune tipuri de obstrucție

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este obstrucția datorată bolii adezive. Pentru colon, aceasta este blocarea lumenului intestinal de către o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Aderențele sunt fire cicatrice sub formă de corzi sau pelicule care apar după o intervenție chirurgicală abdominală. Aderențele pot provoca atât obstrucție obstructivă (strângerea lumenului intestinal), cât și strangulare (strângerea mezenterului intestinal).

Esența operației este disecția cordonelor cicatrice și rezecția zonei necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu doar cele care au cauzat obstrucția completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este că obstrucția adezivă este predispusă la recidivă. Prin tăierea aderențelor, creăm condițiile prealabile pentru formarea de noi aderențe. Se dovedește a fi un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, s-au propus noi tehnici pentru prevenirea recăderilor în obstrucția adezivă. Pe scurt, esența lor este aceasta: plasați buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați în acest fel (coaseți mezenterul). Dar aceste metode nu garantează absența recăderilor.

În plus, îndepărtarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă popularitate. Această operație are toate avantajele chirurgiei minim invazive: traumatism scăzut, activare rapidă, perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, chirurgii sunt reticenți în a efectua operații laparoscopice pentru obstrucția intestinală. De regulă, în timpul unor astfel de operațiuni este încă adesea necesar să accesați accesul deschis.

Obstrucție intestinală din cauza tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile pentru acest tip de obstacol sunt printre cele mai dificile. Adesea, pacienții cu tumori intestinale sunt internați pentru prima dată în spital numai atunci când s-a dezvoltat o imagine de obstrucție intestinală; diagnosticul se pune pe masa de operație. Astfel de pacienți, de regulă, sunt slăbiți și anemici cu mult înainte de operație.

În timpul intervenției chirurgicale, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Foarte rar acest lucru se poate face simultan. Chirurgia radicală nu poate fi efectuată:

Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea tumorii. Stare extrem de gravă. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția, acestea se limitează la îndepărtarea stomei intestinale în exterior. După eliminarea simptomelor de intoxicație și pregătirea pacientului, se efectuează o operație radicală câteva săptămâni mai târziu - rezecția secțiunii de intestin cu tumora și eliminarea colostomiei (înlăturarea colostomiei poate fi întârziată și transferată la a treia etapă) .

Dacă starea pacientului permite, tumora este îndepărtată simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se efectuează în conformitate cu ablastica - adică cât mai extins posibil, ca un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile de colon, de obicei se efectuează o hemicolectomie dreaptă sau stângă.

hemicolectomie dreapta/stânga

Pentru tumorile intestinului subțire – rezecția subtotală a intestinului subțire. Dacă tumora este localizată în colonul sigmoid, este posibilă o operație Hartmann. Pentru cancerul rectal se efectuează extirparea sau amputarea rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o anastomoză de bypass pentru a restabili permeabilitatea.

Prognoza

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - în medie aproximativ 10%. Prognosticul depinde de momentul tratamentului. Pentru cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, 20-30% mor deja. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici slăbiți.

Preț

Operația de eliminare a obstrucției intestinale este o urgență. Se efectuează gratuit la orice spital chirurgical cel mai apropiat.

Este posibilă și o operație plătită, dar trebuie să cunoașteți clinici specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Pretul depinde de volumul interventiei. Costul minim al unor astfel de operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi totul depinde de durata șederii în spital.

Costul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Trăiește sănătos!”

Obstrucția intestinală este cauzată de dificultatea sau oprirea completă a mișcării bolusului alimentar prin intestinul subțire sau gros. Există obstrucții mecanice (asociate cu un obstacol) și dinamice (datorită activității motorii afectate a unei secțiuni a intestinului). Majoritatea proceselor patologice în care mișcarea normală a alimentelor prin tubul digestiv este perturbată necesită tratament imediat. Particularitatea tratamentului acestei complicații este că, dacă apare o obstrucție intestinală, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, în absența efectului de la utilizarea medicamentelor.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Care vor fi consecințele dacă apare obstrucția depinde de cauza imediată, de gradul de reducere a lumenului intestinal și de durata acestui proces.

Întreruperea mecanică a trecerii alimentelor este cauzată de:

Formarea de aderențe odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, atunci când un ulcer se sparge în cavitatea abdominală sau boli ale sistemului reproducător intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul radioterapiei în timpul proceselor oncologice și pot fi, de asemenea, consecințe pe termen lung ale traumei contondente cu afectarea tractului gastrointestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasme maligne ale organelor din apropiere: ficatul, glandele suprarenale și rinichii, vezica urinară, uterul.

Obstrucția intestinală poate apărea și atunci când țesutul ligamentar care atașează intestinul de peretele din spate al abdomenului este comprimat. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în grosimea acestuia duce la întreruperea nutriției și a activității de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulus.

Când o secțiune a intestinului este introdusă în alta, se poate dezvolta invaginație. În acest caz, are loc o blocare parțială a lumenului de către secțiunea invadată a intestinului, iar fibrele nervoase și vasele de sânge sunt comprimate. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală apare la sugarii sub 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase datorită consecințelor lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Întreruperea mișcării normale a bolusului alimentar agravează brusc evoluția bolii de bază. Are și consecințe grave în sine.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinale:

pierderea de lichide, perturbarea conținutului normal de săruri, acizi și alcalii din organism; otrăvire cu produse metabolice neexcretate prin intestine, ceea ce duce la deteriorarea funcționării tuturor organelor interne; apariția vărsăturilor necontenite, greață; malnutriție a organelor și țesuturilor; activarea proceselor de degradare și reproducere a microbilor patogeni; necroza unei secțiuni a intestinului, în cele mai severe cazuri - ruptura peretelui cu intrarea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Odată cu dezvoltarea în continuare a patologiei, infecția purulentă se răspândește în tot corpul, ceea ce, în absența unei terapii eficace, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare puternic deteriorată a intestinelor duce în cele din urmă la leziuni ireversibile ale tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Dacă apar semne de obstrucție intestinală, ar trebui să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină domeniul de aplicare al măsurilor de tratament necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenție chirurgicală dacă este cauzată de o obstrucție mecanică. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a provocat blocarea lumenului intestinal și să se restabilească mișcarea normală a bolusului alimentar.

Indicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

formațiuni tumorale; blocarea lumenului intestinal cu calculi biliari; răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea de noduri; invaginație (inserarea unei părți a intestinului într-un altul).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și de reglare nervoasă este tratată cu medicamente. Scopul terapiei este eliminarea factorilor declanșatori, ceea ce în unele cazuri duce la restabilirea mișcării normale a bolusului alimentar. Dacă, cu această patologie, vasele de sânge și nervii sunt afectați, este posibilă necroza tisulară, atunci și intervenția chirurgicală este obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, oportunitatea diagnosticului și starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă sau planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. În cazul unei operații planificate, aceasta poate fi începută acasă și continuată în spital; în cazul unei operații urgente, se poate face timp de câteva ore într-un spital.

Componentele principale ale etapei pregătitoare:

o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, excluzând legumele, fructele și pâinea; prescrierea zilnică de laxative (Fortrans, soluție de magnezie, vaselina); clisme de curățare în fiecare seară; utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin); administrarea intravenoasă de soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acido-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteică a sângelui; consultatii cu specialisti privind afectiunile concomitente, tratament in scopul corectarii maxime a modificarilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza debitului zilnic de urină (în mod normal - aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat in functie de greutatea si starea functionala a sistemului cardiovascular, rinichilor si organelor urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor obtinute, se ia o decizie asupra modului de operare.

Etape de implementare

În funcție de locația obstacolului, medicii plănuiesc accesul chirurgical. Cel mai adesea, se face o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce asigură accesibilitatea maximă a organelor abdominale și traumatisme tisulare minime.

Etape generale chirurgie pentru obstrucția intestinală:

Laparotomia este o incizie cu acces la cavitatea abdominală. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și formate din cauza inflamației din cavitatea abdominală. Administrare suplimentară de analgezice în mezenterul colonului și intestinului subțire, zona plexului solar. Examinarea de către un chirurg a organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, detectarea unei leziuni care blochează lumenul intestinal. Introducerea unei sonde prin căile nazale pentru aspirarea conținutului intestinal; Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia. Suturarea tuturor locurilor de incizie strat cu strat.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale tacticii operaționale în funcție de cauză:

în cazul herniilor, ansa intestinală afectată este îndepărtată, părțile viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală și se suturează sacul herniar; când se dezvoltă aderențe de orice natură, cicatricile rezultate sunt disecate; dacă este prezent un neoplasm, tumora și partea afectată a intestinului sunt îndepărtate într-un organ sănătos; în timpul volvulusului intestinal, nod, strangulare, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate; dacă există viermi sau corpi străini, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată; Dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinală din cauza unei tumori, o parte a intestinului este îndepărtată în exterior pentru a forma o colostomie (un anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală este mare ca volum, este traumatizantă și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, intervențiile sunt adesea efectuate în mai multe etape. Apoi sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesutului afectat și a cauzei imediate a patologiei, formând o colostomie. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (realizat, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală se efectuează intervenții chirurgicale de urgență dacă este diagnosticat volvulus intestinal. În cazul anomaliilor de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și o pregătire completă, ținând cont de imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Intervențiile chirurgicale de obstrucție intestinală sunt intervenții volumetrice cu o perioadă postoperatorie lungă. Este determinată de timpul de vindecare completă a rănii și de restaurarea maximă posibilă a corpului.

Principalele tactici de tratament în această perioadă:

controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemul respirator și cardiovascular); ameliorarea adecvată a durerii; lavaj gastric și intestinal; restabilirea peristaltismului normal; tratamentul de suprafață al plăgii chirurgicale; în cazul unei colostomii, învățarea pacientului cum să aibă grijă de ea.

Lavajul gastric se face zilnic cu ajutorul unui tub. Este posibilă aspirarea continuă a conținutului intestinal. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul intervenției chirurgicale prin nas în intestine. Vă permite să eliminați conținutul lichid din intestin și gazele în această perioadă, ceea ce reduce efectele intoxicației și ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, la mijlocul perioadei postoperatorii sonda este îndepărtată (ziua 5).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10% și introducerea inhibitorilor de colinesterază (Proserin).

Treptat, pe măsură ce funcția motrică intestinală este restabilită, pacientul are voie să mănânce. În această perioadă, mâncarea trebuie să fie cât mai blândă din punct de vedere mecanic și termic. Alimentele trebuie făcute piure sau tocate cu ajutorul unui blender. Temperatura ar trebui să corespundă temperaturii corpului uman.

Mâncărurile nu trebuie să conțină sare, ar trebui excluse substanțele care afectează peristaltismul, ierburile și condimentele. Mese de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptate decocturile de legume, terciul făcut piure, fructele fierte și tocate (mere, pere), carnea de vițel slabă și puiul. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Cura de slabire

Pe măsură ce perioada postoperatorie se termină, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este de a maximiza prevenirea simptomelor precum durerea abdominală, creșterea producției de gaze și scaune sparte cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă posibilă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturația organismului cu vitamine.

Dieta ar trebui să conțină:

legume, fructe neacide și fructe de pădure, în principal sub formă prelucrată; terci de ovăz, grâu, orez; pâine neacră care conține tărâțe; produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză); ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr; soiuri slabe de carne de vită și pește, carne de iepure, pui și curcan, înăbușită și fiartă.

Dieta după intervenție chirurgicală nu trebuie să conțină în mod absolut mâncăruri picante, sărate, afumate, cârnați, bulion bogat de carne, ciuperci sau pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, chiflele și prăjiturile și nucile.

Cantitatea de lichid pe care o bei este de până la doi litri pe zi. În viitor, este permisă o extindere treptată a dietei sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, este recomandabil să excludeți complet din dietă alimentele care sunt agresive asupra intestinelor.

Consecințe

Cu un diagnostic în timp util, o intervenție chirurgicală efectuată eficient și o recuperare postoperatorie, prognosticul de viață și recuperarea din obstrucție este favorabil. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să fi vindecat radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinului este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, în timpul operațiilor de obstrucție intestinală apar consecințe adverse.

Posibilă apariție:

rupturi unice și multiple ale peretelui intestinului subțire; peritonită - inflamație a peritoneului; necroză - pierderea viabilității unei secțiuni a intestinului subțire; divergența suturilor intestinale; perturbarea funcționării anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să monitorizați pacientul și să urmați toate recomandările medicului pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauza apariției, diagnosticul în timp util și tratamentul. În cele mai multe cazuri, măsurile medicale adecvate duc la recuperarea completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale îndepărtează obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Gastroenterologi din orașul tău

Selectați orașul:

Obstructie intestinala

Dintre toate organele digestive, intestinul este cel mai mobil și are o întindere mare - aproximativ 4 metri. Este format din 2 secțiuni - intestinul subțire și gros, care, la rândul lor, sunt împărțite în secțiuni care diferă în funcție de funcție. Mișcarea (peristaltismul) facilitează trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și o aportă abundentă de sânge asigură digestia și absorbția acesteia.

În secțiunea subțire, care include duodenul, jejunul și ileonul, au loc procesele de descompunere, procesarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților și producția de corpuri imunitare. Secțiunea groasă, care include cecul, colonul, sigmoidul și rectul, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt perturbate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare și se acumulează toxine. Fără tratament, rezultatul nu este greu de prezis.

Obstrucția intestinală - concept, cauze, tipuri

O afecțiune în care mișcarea conținutului prin intestine este complet sau parțial perturbată se numește obstrucție (denumirea medicală este ileus). Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

tumori; proces inflamator (boala Crohn); aderențe în cavitatea abdominală; hernie strangulată; atonie, pareză; blocarea calculilor biliari; infestare helmintică; pietre fecale; anomalii congenitale; leziuni abdominale; tromboza vaselor mezenterice; volvulus.

Obstrucție strangulară

Ileusul poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv sau dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului de către o tumoare, aderențe sau pietre; dinamic, când peristaltismul este slăbit; strangulare asociată cu tulburări circulatorii; si amestecate. Ileusul dinamic cu pareză intestinală și strangularea cu circulație afectată, de regulă, au un curs mai sever și un prognostic mai prost.

La copii, obstrucția prin strangulare este mai frecventă - invaginație, atunci când o parte a intestinului pătrunde într-o secțiune din apropiere. Volvulusul este caracteristic meselor rare și supraalimentării. Tromboembolismul vaselor mezenterice se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă. Ileusul adeziv este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, stomacului, intervenții ginecologice, apendicectomie și chiar și după îndepărtarea unei fistule rectale.

Sfat: Trebuie amintit că herniile strangulare duc adesea la dezvoltarea ileusului. Prin urmare, „proprietarii” de hernii trebuie, fără a se aștepta la complicații, să contacteze un chirurg pentru tratament chirurgical, atunci când este mult mai simplu și mai sigur.

Simptome și diagnostic

Manifestari clinice. Boala se manifestă cu simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri abdominale de natură crampe, balonare, greață, vărsături, incapacitatea de a elimina gazele, lipsa scaunului și o tulburare a stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută, când toate simptomele enumerate sunt clar exprimate, și cronică, în care apar periodic și nu există tulburări ascuțite în starea generală.

Aceste simptome pot apărea atât în ​​perioada postoperatorie timpurie, cât și târzie după operații la intestine și alte organe abdominale, ele pot fi exprimate în diferite grade.

Sfat: apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru a consulta imediat un medic. Dacă aveți dureri abdominale sau retenție de scaun, nu trebuie să luați laxative fără a consulta medicul. Cu volvulus, invaginație sau obstrucție a lumenului intestinal, acestea nu vor face decât să agraveze starea.

Diagnosticare. În cazul ileusului acut, pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală, unde este supus unui examen rapid pentru confirmarea diagnosticului. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale în poziție verticală, o examinare cu ultrasunete. Se determină nivelurile orizontale ale conținutului intestinal lichid - stagnant, precum și „cupele Kloiber”, formate prin acumularea de gaz în părțile superioare ale anselor intestinale și care arată ca cupe inversate. De asemenea, se efectuează urgent un ECG și teste de laborator de bază pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Endoscopie cu capsule

Dacă boala este cronică și tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul este supus unei examinări complete a organelor abdominale. În primul rând, este prescrisă o examinare cu raze X de contrast cu o clisma de bariu (irrigoscopie), care poate evidenția îngustarea lumenului intestinal, defecte în umplerea acestuia și deplasarea prin aderențe. După aceasta, se efectuează pregătirea pentru colonoscopie - intestinele sunt curățate, după care sunt examinate folosind o sondă cu fibră optică introdusă cu o cameră video, sistem de iluminare și mărire. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, prezența polipilor, tumorilor, o biopsie și un examen histologic. Pe baza rezultatelor și a diagnosticului, se decide alegerea metodei de tratament.

Intestinul subțire este greu de accesat pentru metodele de cercetare enumerate din cauza numeroaselor îndoiri și bucle. Clinicile moderne folosesc o nouă tehnologie unică de endoscopie prin capsule. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video în miniatură. Deplasându-se treptat de-a lungul tractului digestiv, scanează toate secțiunile sale, transmitând informații pe afișaj și este îndepărtat în mod natural. Această tehnologie de diagnosticare este netraumatică, nu are contraindicații și este foarte informativă.

Dacă irigoscopia sau colonoscopia sunt proceduri dificile pentru pacient, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, se efectuează un examen tomografic computerizat - colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, de scurtă durată și ușor de tolerat de către pacienți. După administrarea contrastului lichid, pacientul este așezat pe o masă sub arcul unui scaner tomografic, imaginea este transmisă pe afișaj în format volumetric (3D) și se fac fotografii.

Tratament

Atât formele acute, cât și cele cronice ale bolii sunt în majoritatea cazurilor tratate chirurgical. Abia chiar la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu este încă deranjată, după examinare, se aplică cu atenție măsuri conservatoare - lavaj gastric, clisme de curățare; în caz de atonie, peristaltismul este stimulat cu medicamente (injecții cu proserina). , neostigmină). Dacă tratamentul este ineficient în câteva ore sau cauza este o tumoare, aderențe, anomalii sau tromboză mezenterică, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției, cauza bolii este eliminată: aderențele sunt tăiate, tumorile, pietrele, torsiunele și buclele ciupit. Nu în toate cazurile este posibil să se elimine imediat cauza ileusului, de exemplu, cu cancer sau cu o stare gravă a pacientului. Sau atunci când o secțiune mare a intestinului este îndepărtată din cauza unei tumori, inflamații sau necroze. Apoi se aplică o stomă de descărcare după intervenția chirurgicală intestinală - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent sau temporar. Acesta din urmă este îndepărtat în timpul unei operații repetate după eliminarea cauzei și restabilirea permeabilității.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca urmare a aderențelor după intervenții asupra organelor abdominale și pelvine. Ele lipesc ansele intestinale, limitându-le mișcările și provocând fuziunea lor cu alte organe. Cum să tratați aderențele intestinale după o intervenție chirurgicală sau să preveniți formarea lor? În acest scop, pacientului i se prescrie să se trezească cât mai devreme după operație, exerciții terapeutice, enzime proteolitice și kinetoterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni ale pacientului postoperator sunt în spital și primesc toate programările medicului curant:

terapie dietetică; stimularea intestinală; terapie antiinflamatoare; perfuzii intravenoase pentru a completa lichidele, mineralele și pentru a elimina toxinele; kinetoterapie pentru a preveni formarea de aderențe (o excepție este o tumoare abdominală); exerciții terapeutice.

După externarea din secție, pacientul este observat în ambulatoriu și urmează toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să se efectueze exerciții fizice speciale, dar cu încărcare limitată.

Sfat: Unii pacienți operați încearcă să petreacă mai mult timp în pat, crezând că este mai sigur (rana doare mai puțin, cusăturile nu se vor desfășura și așa mai departe). Aceasta este o concepție greșită, a cărei consecință poate fi din nou obstrucție din cauza dezvoltării aderențelor pe fondul inactivității fizice.

Și în sfârșit, dieta, la care aderarea este foarte importantă. Nutriția după intervenția chirurgicală intestinală depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să fie în domeniul de aplicare al recomandărilor individuale ale medicului. Cu toate acestea, există reguli nutriționale generale care trebuie respectate. Aceasta este excluderea alimentelor picante și aspre, a alimentelor care provoacă fermentație și balonare (lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase), a alimentelor extractive, a bulionului bogat. Cantitatea de grăsimi și carbohidrați este limitată, iar aportul de proteine ​​și vitamine ar trebui să fie suficient.

Sunt recomandate produse lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterie pentru refacerea microflorei intestinale, piureuri și sucuri de fructe, terci de mucoase fierte și supe. Puteți extinde dieta nu mai devreme de 2-3 luni și numai după consultarea unui specialist.

Starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru obstrucție intestinală depinde în mare măsură de pacientul însuși. Puteți evita intervențiile chirurgicale repetate și puteți preveni consecințele nedorite respectând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Dacă este diagnosticată o obstrucție intestinală, intervenția chirurgicală este adesea singurul tratament care poate salva viața pacientului. Cu toate acestea, rezultatele intervenției chirurgicale nu sunt întotdeauna de succes, ceea ce este asociat cu un număr mare de complicații postoperatorii. Rezultatele unui rezultat favorabil pot fi crescute prin începerea cât mai rapidă posibilă a tratamentului, alegerea corectă a metodei necesare de intervenție chirurgicală, perfuzie complexă și terapie de întreținere.

Ileusul necesită intervenție chirurgicală obligatorie pentru obstrucția intestinală mecanică. Într-o astfel de situație, cauza bolii este eliminată, dacă este posibil:

• tumoră intestinală;
• aderențe abdominale etc.

Sarcina principală a chirurgilor este de a restabili continuitatea tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul este multicomponent și necesită intervenții chirurgicale repetate.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Tacticile terapeutice pentru obstrucția intestinală sunt determinate de cauza, tipul și severitatea patologiei. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate de chirurg pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor cercetării. Cu ileusul dinamic, terapia începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Obstrucția intestinală mecanică necesită în cele mai multe cazuri o intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru:

1. Strangulare obstrucție intestinală, care duce la moartea unei secțiuni a intestinului din cauza:

• volvulus;
• nodulare;
• strangularea continutului herniar.

1. Obstrucția intestinală obstructivă, când există un obstacol mecanic în calea mișcării conținutului intestinal. Motivele pot fi:

• impactul fecal;
• calculi biliari;
• acumularea de helminți;
• corp strain;
• tumoră intestinală;
• modificări cicatriciale în intestin;
• neoplasm al cavității abdominale.

1. Invaginație în caz de ineficacitate a măsurilor conservatoare.
2. Aderențe abdominale în absența rezultatelor tratamentului conservator.

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală poate fi efectuată de urgență și de urgență. Dacă este necesară o intervenție de urgență, intervenția chirurgicală se efectuează imediat după diagnostic. Orice întârziere poate amenința viața pacientului. Intervențiile chirurgicale sunt indicate ca urgență în următoarele cazuri:

• tromboza arterelor care alimentează intestinul;
• strangularea conținutului herniar;
• obstrucție intestinală obstructivă.

Intervențiile chirurgicale se efectuează de urgență, dar cu o întârziere de 4-6 ore, în cazurile complicate de boală. Motivul pentru amânarea intervenției chirurgicale este necesitatea de a restabili tulburările de apă și electroliți și de a pregăti organismul, ceea ce va îmbunătăți prognosticul. O amânare este necesară atunci când:

• pierderi semnificative de apă și electroliți;
• starea gravă a pacientului;
• perioade lungi de peste o zi și jumătate de la debutul bolii.

Operația de urgență se efectuează dacă tratamentul conservator este ineficient după 12 ore. Acest lucru se întâmplă cu invaginație și aderențe abdominale. Semnele de ineficacitate a măsurilor conservatoare sunt:

• persistența sau reluarea plângerilor de durere abdominală;
• reapariția greaței și vărsăturilor;
• determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală;
• apariția simptomelor de peritonită;
• creșterea cantității de conținut de sondă la 0,5 litri sau mai mult;
• lipsa de dinamică în mișcarea conținutului de contrast prin intestine.

Destul de des, intervenția chirurgicală intestinală este necesară pentru obstrucția intestinală la pacienții vârstnici. Pacienții tineri au șanse mai mari de a evita intervenția chirurgicală.

Pregătirea preoperatorie a pacientului

Pe lângă situațiile care necesită intervenție chirurgicală de urgență, pregătirea preoperatorie include un set de măsuri conservatoare pentru tratamentul obstrucției intestinale. Pentru un pacient cu ileus:

• descărcarea secțiunilor intestinale deasupra locului de obstrucție folosind o sondă nazogastrică;
• terapie prin perfuzie, inclusiv soluții saline și coloide pentru corectarea metabolismului apă-sare și completarea deficiențelor minerale și proteice;
• administrarea de antispastice;
• sifon clisma;
• injectarea de contrast în intestin.

Metode chirurgicale

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de cauza obstrucției intestinale, de severitatea aderențelor și a obstrucției și de starea intestinului. Operațiile chirurgicale pentru ileus sunt efectuate:

1. Laparoscopic prin mici orificii din cavitatea abdominală folosind tehnologia video.
2. Laparotomie, efectuând o incizie mare în peretele abdominal. Cel mai convenabil acces este de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Laparoscopia este folosită pentru aderențe. Contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare sunt mai multe operații asupra organelor abdominale în anamneză, necroza unei părți a intestinului și peritonita.

Se disting următoarele etape ale intervenției chirurgicale:

1. În timpul operației, se efectuează o revizuire (examinare) a cavității abdominale și se identifică cauza obstrucției.
2. Determinarea semnelor de viabilitate a unei părți a intestinului în zona de obstrucție. Pe baza unei evaluări a culorii sale, a peristaltismului și a pulsației vaselor de sânge, se ia o decizie cu privire la necesitatea rezecției intestinale (înlăturarea unei părți a intestinului).
3. Dacă sunt detectate semne de necroză a unei părți a intestinului, acesta este îndepărtat în limitele țesutului viabil.
4. Apoi tacticile variază în funcție de partea intestinului afectată. În caz de obstrucție în intestinul subțire, după rezecția acestuia, între capetele sale viabile se aplică o anastomoză (conexiune). Dacă colonul este deteriorat, se creează o colostomie (o deschidere în peretele abdominal în care este cusut capătul intestinului).
5. Folosind un tub nazogastric (prin nas în stomac) sau nazointestinal (prin nas în intestine), părți ale tractului digestiv de deasupra obstrucției sunt descărcate.
6. Spălarea și drenajul cavității abdominale.
7. Refacerea strat cu strat a integrității peretelui abdominal.

Pentru ileus, sunt posibile următoarele opțiuni chirurgicale:

• adezoliză (separarea aderențelor) pentru obstrucția intestinală adezivă fără necroză intestinală;
• repoziționarea anselor intestinale, dacă sunt viabile, înapoi în cavitatea abdominală (când intestinul iese în sacul herniar);
• enterotomie (incizie în peretele intestinal) cu îndepărtarea obstrucției din intestin (pentru ileus obstructiv cauzat de calculi biliari, bezoar etc.);
• rezecție intestinală cu crearea unei anastomoze pentru necroza intestinului subțire;
• aplicarea unei anastomoze de bypass dacă este imposibil de îndepărtat cauza ileusului;
• rezecție intestinală cu colostomie în caz de necroză a colonului sau afectare extinsă a intestinului subțire.

O colostomie poate fi temporară cu planuri pentru o altă operație în câteva luni pentru a restabili integritatea tractului gastrointestinal. În unele cazuri, o colostomie este o măsură necesară și se formează pe viață. Aceasta se întâmplă în timpul intervențiilor chirurgicale paliative, când nu este posibilă vindecarea pacientului (neoplasme maligne neoperabile).

Perioada postoperatorie

Intervenția chirurgicală pentru ileus nu garantează un prognostic favorabil. Acest lucru se datorează faptului că obstrucția intestinală după intervenție chirurgicală se caracterizează prin modificări structurale ale tractului digestiv și întreruperea homeostaziei în organism. Toxinele interne rezultate din ileus continuă să otrăvească organismul. Pentru a evita complicațiile postoperatorii, este necesar să se implementeze un set de măsuri conservatoare. Terapia postoperatorie consta in:

• Terapie prin infuzie pentru corectarea echilibrului apă-sare și completarea deficitului de apă, minerale și proteine. În acest scop, se folosesc soluții cristaloide (soluție salină, glucoză etc.) și coloide (reopoliglucină, gelatină etc.).
• Ameliorarea adecvată a durerii pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului și pentru a stimula motilitatea intestinală.
• Terapia cu antibiotice. Este prescris un antibiotic cu spectru larg (carbapeneme, cefalosporine de generația a 3-a, fluorochinolone).
• Alimentație parenterală (intravenoasă) înainte de a trece la mese independente.
• Enteroterapia. Constă în descărcarea intestinului subțire și spălarea acestuia cu ajutorul unei sonde introduse. Se mai foloseste si pentru administrarea amestecurilor nutritive.
• Tratamentul postoperator al plăgii.
• Restabilirea peristaltismului normal al tractului gastrointestinal (prozerină, soluție hipertonică).

În perioada postoperatorie, pacientul este atent monitorizat. Rezultatele unui test de sânge general, test de sânge biochimic și echilibrul acido-bazic sunt evaluate în mod regulat. Se efectuează și o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a evalua funcționarea tubului digestiv.

Dieta în perioada postoperatorie

Dieta în perioada postoperatorie pentru ileus este destul de strictă. În primele zile, mâncatul este complet interzis. Se asigură nutriție parenterală. Când apar semne ale funcției intestinale, este permisă mâncarea lichidă. Produsele se zdrobesc sau se fac piure cu un blender. În majoritatea cazurilor, aportul alimentar este permis la 3-4 ore după operație.

• fumatul și alcoolul sunt excluse;
• sunt interzise alimentele picante, prăjite, afumate, murate, murate;
• condimentele și condimentele sunt excluse, consumul de sare este limitat;
• porțiile ar trebui să fie mici;
• trebuie să mănânci frecvent de 5-7 ori pe zi;
• produsele pot fi fierte sau coapte;
• La inceput sunt recomandate alimentele piure: supe piure, piureuri de legume, terci etc.;
• mâncarea trebuie să fie caldă (se exclud prea cald și prea rece);
• legumele și fructele trebuie tratate termic;
• este permisă o cantitate mică de produse lactate fermentate;
• Este necesar să se limiteze alimentele care cresc formarea de gaze în tractul digestiv (varză, leguminoase, produse de patiserie, băuturi carbogazoase).

Ce trebuie făcut pentru a evita complicațiile

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală sunt destul de frecvente. Acestea se datorează în primul rând inițierii premature a tratamentului și pregătirii preoperatorii și măsurilor postoperatorii inadecvate. Următoarele acțiuni pot reduce riscul de complicații.