Are loc fluxul venos din esofagul toracic. Esofag abdominal

Rezerva de sânge partea toracală a esofagului este realizată din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de partea organului. Astfel, partea superioară a părții toracice este alimentată cu sânge în principal de ramurile esofagiene ale arterei tiroide inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și de ramurile arterelor subclaviei. Treimea mijlocie a părții toracice a esofagului primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului provin din aorta toracică, arterele intercostale drepte II-VI, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale participă la alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. esophagei), a căror particularitate este că, de obicei, trec de-a lungul esofagului pe o anumită distanță, apoi sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze se găsesc în partea inferioară a organului. Ele formează plexuri arteriale, localizate în principal în stratul muscular și submucoasa esofagului.

Drenaj venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor și rețelelor venoase din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se efectuează în sistemul venelor azygos și semi-țigănești, prin anastomoze cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomacul - în sistemul venei porte. Datorită faptului că scurgerea sângelui venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt veriga de legătură între cele trei sisteme venoase principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte).

Drenaj limfatic din partea toracică a esofagului apare în diferite grupe de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali drept și stângi, iar unele dintre vase o transportă către ganglionii preventriculari, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori, vasele limfatice din această secțiune a esofagului curg în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este îndreptată în primul rând către ganglionii de bifurcație, apoi către ganglionii traheobronșici și apoi către nodurile situate între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această secțiune a esofagului curg direct în canalul toracic. Din partea inferioară a esofagului, drenajul limfatic merge la nodurile regionale ale stomacului și organele mediastinale, în special la ganglionii pericardici, mai rar la ganglionii gastrici și pancreatice, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne. a esofagului.

Inervație esofagul este realizat de nervii vagi și trunchiurile simpatice. Treimea superioară a părții toracice a esofagului este inervată de ramurile nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anterior și posterior ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Secțiunea mijlocie a esofagului din partea toracică este inervată de ramuri ale nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul de trecere a nervilor vagi) variază de la 2-5 la 10. Un alt semnificativ o parte a ramurilor, care se îndreaptă spre treimea mijlocie a esofagului, ia naștere din plexurile nervoase pulmonare. Nervii esofagieni, la fel ca în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, care creează un fel de plex.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramurile nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează plexul anterolateral, iar cel drept formează plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiurile vag anterior și posterior. În aceeași secțiune, se pot găsi adesea ramuri ale nervilor vagi care iau naștere din plexul esofagian și merg direct la plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Fibrele simpatice provin din cele 5-6 segmente toracice superioare ale măduvei spinării, comută în nodurile toracice ale trunchiului simpatic și se apropie de esofag sub formă de ramuri viscerale.

Esofagul este un organ gol, flexibil, tubular care leagă faringele de stomac. Marginea sa superioară este situată la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid (corpul vertebrei cervicale VI), iar marginea inferioară corespunde locului de tranziție către stomac, adică nivelul vertebrelor toracice X-XII. .

Există patru secțiuni (segmente) în esofag: faringoesofagian, cervical, toracic și abdominal (abdominal).

Regiunea faringoesofagiană este zona de tranziție a faringelui către segmentul cervical al esofagului. Suprafața sa posterioară este căptușită cu țesut fibros dens. În această zonă, mușchii bine definiți ai faringelui, care merg de sus în jos și pe părțile laterale de la buza mijlocie, precum și mușchii mai subțiri ai esofagului, mergând de jos în sus și în lateral, formează o formă de diamant. zonă. Este străbătut de mușchiul cricofaringian, în urma căruia se formează două triunghiuri pe peretele posterior al faringelui: Lannier-Heckermann (între constrictorul faringian inferior și mușchiul cricofaringian) și Lemaire-Killian (între mușchiul cricofaringian și muşchiul esofagian). Acestea din urmă sunt zone slabe ale joncțiunii esofag-faringiene: locul de deteriorare a esofagului în timpul fibrogastroscopiei, localizarea diverticulului Zenker.

Regiunea cervicală are 5-6 cm lungime.Această parte a esofagului este mobilă, în circumferința sa există o cantitate mare de fibre, care se conectează cu țesutul conjunctiv lax al spațiului retrofaringian în partea de sus și cu mediastinul superior în partea de jos.

Marginea superioară a esofagului toracic este marginea inferioară a primei vertebre toracice, cea inferioară este deschiderea diafragmatică (nivelul X-XII al vertebrelor toracice). Regiunea toracică este împărțită în părți superioare, mijlocii și inferioare. Lungimea părții superioare este de 5 cm, partea de mijloc este de 5-7 cm, partea inferioară este de 6-7 cm.

Esofagul abdominal începe la deschiderea diafragmatică și se termină la joncțiunea sa cu stomacul. Are 1-2 cm lungime.

Esofagul se află în spatele traheei, anterior coloanei vertebrale. înconjurat de țesut conjunctiv lax cu vase limfatice și de sânge, nervi vagi și un trunchi simpatic care trece prin el.

În partea faringoesofagiană, esofagul se află de-a lungul liniei mediane, în partea cervicală se abate spre stânga liniei mediane, ieșind de sub trahee. Esofagul toracic inferior deviază din nou spre stânga, anterior, îndoindu-se în jurul aortei în față. Segmentul abdominal al esofagului se află în stânga și anterior de aortă.

Locația anatomică inegală a esofagului servește drept justificare pentru utilizarea anumitor abordări ale segmentelor sale: pe partea stângă - spre cervical, pe partea dreaptă transpleurală - către toracic mijlociu, pe partea stângă transpleurală - către toracica inferioară.

În scopuri practice, este extrem de important să se cunoască relația esofagului cu pleura mediastinală. În partea de mijloc a regiunii toracice, esofagul contactează pleura mediastinală dreaptă peste rădăcina plămânului într-o zonă mică. Sub rădăcina plămânului, pleura acoperă atât pereții drept, cât și cei posteriori ai esofagului, formând un buzunar între coloana vertebrală și esofag. În treimea inferioară a esofagului, pleura mediastinală stângă își acoperă peretele anterolateral.

Există patru îngustari fiziologice în esofag: 1) cricofaringian (gura esofagului, gura lui Killian) - situată la nivelul vertebrei toracice VI. În formarea acestuia sunt implicate constrictorul faringian inferior și cartilajul cricoid; 2) aortică – situată la nivelul vertebrei a VI-a toracică. Apare ca urmare a intersectării esofagului cu arcul aortic; 3) bronșică - se află în interiorul vertebrelor toracice V-VI și se formează ca urmare a presiunii bronhiei principale stângi asupra esofagului; 4) diafragmatic - corespunde nivelului vertebrelor toracice X-XII si este cauzat de trecerea esofagului prin inelul diafragmatic.

Peretele esofagului este format din trei membrane: mucoasă, musculară și exterioară. Membrana mucoasa este formata din 4 straturi: epiteliu, lamina propria, lamina musculara mucoasa si submucoasa. Epiteliul esofagului și al părții supradiafragmatice este multistratificat, plat, nekeratinizant. Seamănă cu epiteliul mucoasei bucale. Sub diafragmă, epiteliul mucoasei esofagiene ascuțit, sub forma unei linii zimțate, trece în epiteliul columnar, care, ca și epiteliul stomacului, conține un număr mare de celule mucoase și glande. Glandele esofagului sunt reprezentate de propriile glande (profunde), situate în submucoasa pe. de-a lungul întregului esofag, și glandele cardiace (superficiale), situate în lamina propria a mucoasei la două niveluri ale esofagului: la nivelul cartilajului cricoid și la joncțiunea esofagului cu stomacul. Celulele secretoare ale glandelor proprii ale esofagului produc mucus și secreție parțial seroasă. Glandele cardiace sunt similare ca structură și funcție cu glandele cardiace ale stomacului.

Mucoasa musculara a esofagului este formata din fibre musculare striate si netede. Cel mai mare număr de fibre striate se găsește în partea inferioară a faringelui și în partea superioară a esofagului. În sens descendent, numărul de fibre transversale scade, iar fibrele musculare netede cresc. În treimea inferioară a esofagului, singurul tip de fibre musculare sunt fibrele musculare netede. Fibrele musculare formează două straturi musculare ale esofagului: circular (intern) și longitudinal (extern). Stratul circular este situat pe toată lungimea sa și este cel mai gros la diafragmă. Majoritatea autorilor consideră că tocmai în treimea inferioară a părții toracice a esofagului se află sfincterul esofagian funcțional (sfincterul esofagian inferior), care nu a fost încă descoperit anatomic. Fibrele musculare longitudinale iau naștere din plăcile de tendon de pe suprafața posterioară a cartilajului cricoid sub forma a trei fascicule separate. Conectându-se treptat, se îngroașă pe esofagul distal.

Învelișul exterior, cu excepția zonei în care esofagul pătrunde în stomac, este reprezentat de adventiție. Segmentul abdominal al esofagului are și o membrană seroasă.

Alimentarea cu sânge a esofagului se realizează segmentar, ceea ce trebuie luat în considerare la efectuarea acesteia. Principala sursă de nutriție pentru esofagul cervical sunt ramurile arterei tiroide inferioare. Într-o măsură mai mică, ramurile arterelor faringiene și ramurile nepermanente din artera subclavie (artera Luschka) participă la alimentarea cu sânge a acestui segment. Fluxul sanguin în regiunea toracică este asigurat de arterele bronșice și intercostale, ramurile esofagiene aortice. Cea mai constantă ramură esofagiană aortică mare este artera Ovelyakh, care ia naștere din aortă la nivelul vertebrei a VIII-a toracice. Esofagul abdominal primește sânge din ramura ascendentă a arterei gastrice stângi și ramura gastrică a arterei frenice inferioare stângi. În peretele esofagului, arterele formează două rețele vasculare: pe suprafața stratului muscular și în stratul submucos, de unde sângele pătrunde în membranele mucoase și musculare.

Trebuie avut în vedere faptul că mobilizarea esofagului deasupra vertebrei a VIII-a toracice în timpul ligaturii arterei gastrice stângi, precum și tăierea esofagului cu mobilizarea și tensiunea anastomozei duc la o deteriorare semnificativă a aportului de sânge către ramanand o parte a esofagului inferior cu incompetenta anastomozei formate.

Drenajul venos din plexurile venoase mucoase și intramurale ale esofagului superior trece prin venele tiroide inferioare, azygos și semi-țigane în vena cavă superioară. Din partea inferioară a esofagului, sângele venos curge în splenă și apoi în vena portă.

Drenajul limfatic din cele două treimi superioare ale esofagului este direcționat în sus, iar din treimea inferioară în jos. Pentru esofagul cervical, ganglionii limfatici regionali sunt ganglionii limfatici paratraheali superiori și ganglionii limfatici cervicali profundi. Ieșirea limfei din părțile toracice superioare și mijlocii ale esofagului este direcționată către ganglionii limfatici traheobronșici, bifurcați, paravertebrali. O parte din vasele limfatice ale esofagului se deschide în ductul limfatic toracic, ceea ce explică apariția mai timpurie a metastazei Virchow în comparație cu metastazele din ganglionii limfatici regionali. În plus, localizarea vaselor limfatice mari direct pe stratul submucos al esofagului promovează metastaza intraorgană în sus de-a lungul stratului submucos, care trebuie luată în considerare la traversarea esofagului de-a lungul marginii superioare în timpul rezecției sale.

Inervația esofagului este asigurată în principal de nervii vagi, care formează plexurile anterior și posterior de pe suprafața esofagului. Fibrele se extind din ele pe peretele esofagului și formează plexul nervos intramural: intermuscular (Auerbachian) și submucos (Meissnerian). Inervația simpatică a esofagului are loc prin nodurile de frontieră și plexurile aortice, precum și prin nervii splanhnici; Inervația esofagului cervical implică nervii toracici recurenți - ramuri ale nervilor vagi și fibre ale nervului simpatic, iar inferioare - ramuri ale nervului splanhnic.

Joncțiunea dintre esofag și stomac se numește cardia. Aici sunt localizate sfincterul cardiac fiziologic și pliul transversal al membranei mucoase - valva Gubarev. Acestea trec alimentele într-o singură direcție: de la esofag la stomac, ceea ce este asigurat de trecerea maselor alimentare prin cardia sub o presiune de 4 mm Hg. Artă. Dacă presiunea în fundul stomacului crește la 80 mm Hg. Artă. apare refluxul gastroesofagian.

Unghiul format de peretele stâng al esofagului și fundul stomacului se numește unghiul lui His.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Esofagul este un tub care merge de la gât la stomac. Lungimea esofagului depinde de sex, vârstă, poziția capului (atunci când este flectat, se scurtează, când este extins, se alungește) și are o medie de 23-24 cm la femei și 25-26 cm la bărbați. Începe la nivelul vertebrei cervicale VI și se termină la nivelul vertebrei toracice a XI-a.

Esofagul este format din 4 secțiuni:

1. Cervical.
2. Cufăr.
3. Diafragmatice.
4. Abdominale.

Regiunea cervicală. Merge de la a VI-a vertebra cervicală la a II-a vertebra toracală. Intrarea în esofag depinde de poziția capului: când este flectat - la nivelul vertebrei cervicale VII, când este extins - la nivelul V-VI. Acest lucru este important la identificarea corpurilor străine. Marginea superioară interioară a esofagului este un pliu labial, care este format dintr-un mușchi hipertrofiat (cricofaringian). La inhalare, acest mușchi se contractă și închide intrarea în esofag, prevenind aerofagia. Lungimea esofagului cervical este de 5-6 cm.La persoanele în vârstă, acesta este scurtat din cauza prolapsului laringelui. În această secțiune a esofagului sunt reținute 2/3 până la 3/4 din toți corpurile străine. Exteriorul esofagului în această secțiune este acoperit cu fibre libere, oferindu-i o mobilitate ridicată. Această fibră trece în mediastinul superior - dacă esofagul este deteriorat, aerul intră în mediastinul superior. Esofagul din această secțiune este adiacent cu coloana vertebrală în spate, cu traheea în față, iar nervii recurenți și glanda tiroidă sunt situate pe laterale.

Departamentul toracic. Merge de la a II-a vertebra toracică până la deschiderea esofagiană a diafragmei (IX vertebra toracică). Aceasta este cea mai lungă secțiune: 16-18 cm.La exterior este acoperită cu un strat subțire de fibre și se fixează de fascia spinală. La nivelul vertebrei V toracice, bronhia principală stângă sau zona de bifurcație traheală este adiacentă esofagului. Fistule traheoesofagiene congenitale și dobândite apar adesea în această zonă. Pe părțile laterale ale esofagului există ganglioni limfatici mari paraesofagieni și bifurcați. Când cresc, depresiunile din esofag sunt vizibile.

Secțiunea diafragmatică. Cel mai important din punct de vedere funcțional. Lungimea sa este de 1,5-2,0 cm.Este situat la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei. La acest nivel, adventiția esofagului este strâns legată de ligamentele frenice. Aici se formează membrane esofago-diafragmatice, care joacă un rol în formarea herniilor hiatale

Sectiune abdominala. Cel mai variabil: de la 1 la 6 cm.Se trece de la deschiderea esofagiană a diafragmei până la vertebra toracică a XI-a. Odată cu vârsta, această secțiune se prelungește. Exteriorul este acoperit cu fibre libere, ceea ce asigură o mobilitate mai mare pe direcția longitudinală. Marginea interioară și inferioară a esofagului este pliul cardiac.

Pe lângă trei îngustari anatomice, există 4 îngustari fiziologice în esofag:

1. Gura esofagului (VI vertebra cervicală).
2. În zona de intersecție cu arcul aortic (vertebra toracică III-IV) este mai puțin pronunțată. Localizarea frecventă aici a cicatricilor post-arsuri, precum și a corpurilor străine, se explică nu numai prin prezența unei îngustări aortice a esofagului, ci și prin îndoirea laterală a esofagului deasupra acestuia.
3. În zona de bifurcare a traheei (vertebrele toracice V-VI) și intersecția cu bronhia principală stângă, unde aceasta din urmă este oarecum presată în esofag.
4. În zona deschiderii esofagiene a diafragmei (vertebra toracică IX-X).

Distanța de la incisivii maxilari la constricții:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Distanța de la incisivii maxilarului superior la cardia este de 40 cm.Diametrul esofagului în regiunea cervicală este de 1,8-2,0 cm, în regiunile toracice și abdominale 2,1-2,5 cm.Diametrul esofagului crește la inhalare. și scade la expirare.

Peretele esofagului este format din 4 straturi:

• Membrană mucoasă:
  • epiteliu,
  • lamina propria a membranei mucoase,
  • placa musculara a membranei mucoase.
• Stratul submucos.
• Stratul muscular.
  • strat muscular circular,
  • stratul muscular longitudinal.
• Adventiția.

Epiteliul este multistratificat, plat, nekeratinizant. Membrana mucoasă este în mod normal de culoare roz deschis, cu un model vascular delicat. În zona cardiei, epiteliul scuamos stratificat al esofagului trece în epiteliul columnar al stomacului, formând o linie dintată. Acest lucru este important atunci când diagnosticați esofagita și cancerul esofagului, în care se pierde claritatea liniei; cu cancer, marginile pot fi corodate. Pot exista până la 24 de straturi de epiteliu. Glandele cardiace superioare și inferioare sunt situate în membrana mucoasă a părților cervicale și abdominale ale esofagului. Sunt de 5 ori mai multe în esofagul abdominal decât în ​​stomac. Acestea contin glande endocrine care secreta hormoni intestinali: gastrina, secretina, somatostatina, vasopresina. Gastrina și secretina sunt implicate în motilitatea și trofismul tractului digestiv. Glandele sunt situate în lamina propria a mucoasei. Placa musculară a membranei mucoase este formată din fibre musculare netede.

Stratul submucos este format din țesut conjunctiv lax, a cărui severitate determină dimensiunea pliurilor.

Stratul muscular este format din 2 tipuri de fibre:

1. Cu dungi în cruce - situate în principal în 1/3 superioară a esofagului, în mijlocul 1/3 devin netede.
2. Fibrele musculare netede - 1/3 inferioară a esofagului este formată exclusiv din ele.

Stratul muscular este format din două straturi - circularul interior și longitudinalul exterior. Stratul circular, situat pe toată lungimea sa, este mai subțire în partea inițială a esofagului; îngroșându-se treptat, atinge dimensiunea maximă la diafragmă. Stratul de fibre musculare longitudinale se subțiază în zona esofagului situat în spatele traheei, iar în secțiunile finale ale esofagului se îngroașă. În general, căptușeala musculară a esofagului în secțiunea inițială, în special la nivelul faringelui, este relativ subțire; treptat se ingroasa spre zona abdominala. Ambele straturi de mușchi sunt separate de țesut conjunctiv în care se află plexurile nervoase.

Adventiția este țesut conjunctiv lax care înconjoară exteriorul esofagului. Bine exprimat deasupra diafragmei și la joncțiunea dintre esofag și stomac.

Alimentarea cu sânge a esofagului dezvoltat într-o măsură mai mică decât în ​​stomac, deoarece nu există o singură arteră esofagiană. Diferite părți ale esofagului sunt alimentate cu sânge în mod diferit.

• Regiunea cervicală: tiroidă inferioară, artere faringiene și subclavie.
• Regiunea toracică: ramuri ale subclaviei, tiroidei inferioare, arterelor bronșice, intercostale, aortei toracice.
• Abdominale: din arterele frenice inferioare stângi și gastrice stângi.

Drenaj venos efectuate prin vene corespunzătoare arterelor care alimentează esofagul.

• Regiunea cervicală: în venele glandei tiroide și în vena cavă innominată și superioară.
• Regiunea toracică: de-a lungul ramurilor esofagiene și intercostale în venele azygos și semițigane și, în consecință, în vena cavă superioară. Din treimea inferioară a părții toracice a esofagului, sângele venos este trimis prin ramurile venei gastrice stângi și ramurile superioare ale venei splenice către sistemul portal. Vena frenică inferioară stângă drenează o parte din sângele venos din această parte a esofagului în sistemul venei cave inferioare.
• Regiunea abdominală: în afluenții venei porte. În regiunea abdominală și în zona joncțiunii cardioesofagiene există o anastomoză porto-cava, care se extinde în primul rând în ciroza hepatică.

Sistem limfatic format din două grupe de vase limfatice - rețeaua principală în stratul submucos și rețeaua în stratul muscular, care se conectează parțial cu rețeaua submucoasă. În stratul submucos, vasele limfatice parcurg atât în ​​direcția celor mai apropiati ganglioni limfatici regionali, cât și longitudinal de-a lungul esofagului. În acest caz, drenajul limfatic în vasele limfatice longitudinale din 2/3 superioare ale esofagului are loc în sus, iar în treimea inferioară a esofagului - în jos. Acest lucru explică metastaza nu numai la cei mai apropiați, ci și la cei mai îndepărtați ganglioni. Din rețeaua musculară, drenajul limfatic merge la cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali.

Inervația esofagului.

Parasimpatic:

• nervul vag,
• nervul recurent.

Simpatic: ganglioni de frontieră, aortă, plexuri cardiace, ganglioni în subcardie.

Esofagul are propria sa inervație - sistemul nervos intramural, care este reprezentat de celule Dopple și este format din trei plexuri strâns legate:

• adventițială,
• intermuscular,
• submucoasa.

Ele determină autonomia internă a inervației și inervația locală a funcției motorii a esofagului. Esofagul este, de asemenea, reglat de sistemul nervos central.

Cardia. Aceasta este joncțiunea esofagului cu stomacul, acționând ca un sfincter funcțional și împiedicând refluxul conținutului gastric în esofag. Sfincterul cardiac este format prin îngroșarea stratului muscular circular al esofagului. În zona cardiei, grosimea sa este de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​esofag. În zona crestăturii cardiace, straturile circulare se intersectează și trec pe stomac.

Funcția de închidere a cardiei depinde de utilitatea fiziologică a fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior, de funcția piciorului diafragmatic drept și a mușchilor stomacului, de unghiul acut dintre peretele stâng al esofagului și fundul de ochi. stomacul (unghiul lui His), membrana diafragma-esofagiană Laimer, precum și pliurile mucoasei gastrice (pliurile lui Gubarev ), care, sub influența bulei de gaz gastric, se potrivesc strâns la marginea dreaptă a deschiderii esofagiene. a diafragmei.

(regiune toracică)

Rezerva de sânge partea toracală a esofagului este realizată din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de partea organului. Astfel, partea superioară a părții toracice este alimentată cu sânge în principal de ramurile esofagiene ale arterei tiroide inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și de ramurile arterelor subclaviei. Treimea mijlocie a părții toracice a esofagului primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului provin din aorta toracică, arterele intercostale drepte II-VI, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale participă la alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. esophagei), a căror particularitate este că, de obicei, trec de-a lungul esofagului pe o anumită distanță, apoi sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze se găsesc în partea inferioară a organului. Ele formează plexuri arteriale, localizate în principal în stratul muscular și submucoasa esofagului.

Drenaj venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor și rețelelor venoase din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se efectuează în sistemul venelor azygos și semi-țigănești, prin anastomoze cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomacul - în sistemul venei porte. Datorită faptului că scurgerea sângelui venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt veriga de legătură între cele trei sisteme venoase principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte).

Drenaj limfatic din partea toracică a esofagului apare în diferite grupe de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali drept și stângi, iar unele dintre vase o transportă către ganglionii preventriculari, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori, vasele limfatice din această secțiune a esofagului curg în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este îndreptată în primul rând către ganglionii de bifurcație, apoi către ganglionii traheobronșici și apoi către nodurile situate între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această secțiune a esofagului curg direct în canalul toracic. Din partea inferioară a esofagului, drenajul limfatic merge la nodurile regionale ale stomacului și organele mediastinale, în special la ganglionii pericardici, mai rar la ganglionii gastrici și pancreatice, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne. a esofagului.

Inervație esofagul este realizat de nervii vagi și trunchiurile simpatice. Treimea superioară a părții toracice a esofagului este inervată de ramurile nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anterior și posterior ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Secțiunea mijlocie a esofagului din partea toracică este inervată de ramuri ale nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul de trecere a nervilor vagi) variază de la 2-5 la 10. Un alt semnificativ o parte a ramurilor, care se îndreaptă spre treimea mijlocie a esofagului, ia naștere din plexurile nervoase pulmonare. Nervii esofagieni, la fel ca în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, care creează un fel de plex.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramurile nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează plexul anterolateral, iar cel drept formează plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiurile vag anterior și posterior. În aceeași secțiune, se pot găsi adesea ramuri ale nervilor vagi care iau naștere din plexul esofagian și merg direct la plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Esofagul toracic, impreuna cu aorta descendenta, ocupa intregul spatiu al mediastinului posterior. În conformitate cu etajele mediastinului posterior, esofagul este împărțit în trei părți - treimi. Treimea superioară este supraaortică, treimea mijlocie în spatele arcului aortic și a bifurcației traheale, treimea inferioară este în spatele pericardului. Relațiile topografice complexe ale esofagului cu organele mediastinului posterior afectează poziția acestuia și determină așa-numitele curburi ale esofagului. Există curbe în planurile sagital și frontal. Esofagul pătrunde în mediastin de-a lungul liniei mediane și deviază spre stânga la nivelul vertebrelor a 3-a și a 4-a toracică. În treimea mijlocie, la nivelul celei de-a 5-a vertebre toracice, esofagul se abate din nou spre linia mediană și chiar merge ușor spre dreapta; această îndoire este determinată de arcul aortic și se extinde până la a 8-a vertebră toracică. În treimea inferioară de la a 8-a la a 10-a vertebre toracice, esofagul se abate anterior de aortă și spre stânga cu 2-3 cm.Gradul de îndoire a esofagului se exprimă individual și depinde de tipul corpului. La copiii mici, curbele sunt slab exprimate. Îndoirile esofagului determină alegerea accesului chirurgical la acesta la diferite niveluri. Pentru operațiunile din regiunea 1 mijlocie, accesul este utilizat în spațiile intercostale 4 și 5 din dreapta. Pentru operațiile pe segmentul inferior se folosește accesul la al 7-lea spațiu intercostal din stânga sau toracolaparotomia.

Stabilitatea poziției esofagului în mediastin este asigurată de prezența unui aparat ligamentar în esofag, care îl fixează la diferite niveluri. Se disting următoarele ligamente ale esofagului: I) esofago-traheal (treimea superioară); 2) ligamentul care suspendă esofagul și arcul aortic de coloană vertebrală - ligamentul Rosen-I-Anserov (treimea mijlocie); 3) esofagian-bronșic; 4) esofag-aortic; 5) ligamentele interpleurale ale lui Morozov (Avvina, fixând esofagul în deschiderea diafragmei.

Esofagul are trei îngustari: faringian, aortic și diafragmatic. O îngustare a esofagului poate deveni un loc pentru înfundarea corpurilor străine; leziunile traumatice ale esofagului apar cel mai adesea în locuri de îngustare, inclusiv arsuri chimice. Tumorile esofagului sunt mai des localizate în zonele de îngustare.

Relația esofagului cu pleura mediastinală este deosebit de importantă în timpul operațiilor la esofag. Nu sunt aceleași în tot esofagul intratoracic. Deasupra rădăcinii plămânului, pleura dreaptă acoperă direct esofagul într-un spațiu limitat de 0,2 până la 1 cm, iar pleura mediastinală stângă formează un pliu inserat între artera subclavie stângă și esofag, care poate ajunge în peretele esofagului. . La nivelul rădăcinilor plămânilor, esofagul este separat de pleura mediastinală: în dreapta de vena azygos, în stânga de aortă. Ocolind rădăcinile plămânilor, pleura dreaptă acoperă în cele mai multe cazuri nu numai peretele lateral inferior al esofagului, ci și peretele posterior al acestuia, formând un buzunar pleural între coloana vertebrală și esofag. Partea inferioară a acestui buzunar se extinde spre stânga dincolo de linia mediană a corpului.

Esofagul primește alimentare cu sânge arterial din diferite surse, în funcție de zona în care se află. Regiunea cervicală și treimea superioară a regiunii toracice sunt alimentate cu sânge din artera tiroidiană inferioară. Treimea mijlocie este de la arterele bronșice. Părțile mijlocii și inferioare ale esofagului sunt alimentate cu sânge din aortă, ceea ce complică izolarea esofagului atunci când acesta este îndepărtat. Esofagul abdominal își primește alimentarea din artera gastrică stângă. Fluxul venos din esofag merge din 2/3 superioare spre bazinul venei cave superioare, din treimea inferioară și regiunea abdominală - spre vena portă. Astfel, în segmentul inferior al esofagului se formează o anastomoză naturală portacava, care devine de mare importanță în sindromul de hipertensiune portală. În acest caz, venele esofagului se dilată semnificativ și devin căi de ieșire colaterală din bazinul venei portă. În stratul submucos se formează ganglioni varicoși, care, cu o creștere bruscă a presiunii portalului, sunt distruși și devin o sursă de sângerare care pune viața în pericol.

În mediastinul posterior, esofagul are o relație complexă cu nervii vagi. Pe suprafața posterioară a rădăcinii plămânului, nervii vagi împart hea în ramuri bronșice și esofagiene. Acestea din urmă formează plexul esofagian - un alt factor anatomic care face dificilă izolarea esofagului atunci când este îndepărtat.

Anatomia topografică a diafragmei. Diafragma (sept, barieră toraco-abdominală) este o formațiune aponevrotică musculară care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este un mușchi plat, subțire, în formă de cupolă, convex orientat în sus și acoperit cu un strat parietal al pleurei. Partea inferioară este acoperită cu un strat parietal de peritoneu. Fibrele musculare ale diafragmei, pornind de la marginile deschiderii inferioare a toracelui, sunt îndreptate radial în sus și, conectându-se, formează un centru de tendon. Partea musculară a diafragmei are secțiuni lombare, costale și sternale. La limitele dintre departamente se formează zone triunghiulare pereche care nu au țesut muscular: triunghiurile sternocostal și lombocostal. În regiunea lombară a diafragmei, fasciculele musculare sunt împărțite în picioare pereche: lateral, medial și intern. Picioarele interne, încrucișate, formează o figură în opt și limitează deschiderile pentru port și esofag, acesta din urmă trecând în cavitatea abdominală. În plus, ductul toracic, trunchiurile simpatice, nervii celiaci, azygos și venele semi-țigane trec prin partea lombară. Vena cavă inferioară trece prin deschiderile din centrul tendonului diafragmei din dreapta. De obicei, vârful domului drept este la nivelul celui de-al 4-lea, iar stânga - la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal. Alimentarea cu sânge este asigurată de arterele frenice superioare și inferioare, musculofrenice și pericardiodiafragmatice. Sunt însoțite de vene cu același nume. Diafragma este inervată de nervii frenici.

Funcția principală a diafragmei este respirația. Ca urmare a mișcărilor diafragmei, care împreună cu mușchii pectorali determină inhalarea și expirația, se realizează volumul principal de ventilație al plămânilor, precum și fluctuațiile presiunii intrapleurale, care favorizează fluxul de sânge din abdomen. organe și afluxul acestuia către inimă.

Hernia diafragmatică este mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică printr-un defect sau o zonă slabă a diafragmei. Există hernii traumatice și netraumatice. Herniile netraumatice pot fi congenitale sau dobândite. I lo localizările includ herniile zonelor slabe ale diafragmului și herniile deschiderilor naturale, în principal orificiul esofagian (hernia hiatală).

Puncția pericardică este o procedură chirurgicală în care se efectuează o puncție percutanată a stratului parietal al celui de-al 11-lea pericard.

Indicatii. Pericardită exudativă, hemopericard.

Anestezie. Anestezie locală cu o soluție 1% de novocaină sau lidocaină.

Poziţie. Pe spate cu capul ridicat.

Tehnica Larrey. Pacientul este asezat pe spate. Un ac lung plasat pe o seringă este folosit pentru a perfora pielea într-un punct situat în stânga la joncțiunea procesului xifoid cu arcul costal. Având înaintat acul spre interior cu 1-2 cm (în funcție de dezvoltarea stratului adipos subcutanat), acesta este întors în sus și spre interior, deplasându-se mai departe cu 3-4 cm.O puncție a membranei cardiace se simte prin depășirea rezistenței elastice. din pericard. În cavitatea pericardică se injectează 10-12 ml de lichid colorat. La repetarea acestui exercițiu, lichidul injectat este aspirat (Fig. 106). Tehnica Marfin. Se face o puncție sub procesul xifoid în linia mediană, oblic în sus până la o adâncime de 4 cm, apoi acul este răsucit ușor în spate și pătrunde în cavitatea pericardică.

Sarcini de testare (alegeți răspunsul corect)

1. Indicați direcția de mișcare a fibrelor mușchilor intercostali externi:

2. Indicați direcția de mișcare a fibrelor mușchilor intercostali interni:

1) de sus în jos, din spate în față;

2) de sus în jos, din față în spate;

3) de jos în sus, din spate în față;

4) de jos în sus, din față în spate.