Nu există contraindicații absolute pentru tratamentul chirurgical. Etape și sarcini de pregătire preoperatorie, indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Indicatii pentru interventie chirurgicala. Este necesar să se facă distincția între indicațiile care sunt de natură generală, de exemplu, îngrijirea de urgență, și cele speciale, în funcție de caracteristicile fiecărei boli.

Necesitatea intervenției chirurgicale este dictată de boala în sine, natura și cursul acesteia. Ca și la adulți, există trei grupuri de boli.

1. Boli care necesită intervenție chirurgicală de urgență sau urgentă, precum hernia strangulară, atrezia congenitală a tractului gastrointestinal, apendicita perforată, leziunea penetrantă etc.

2. Boli care necesită intervenție chirurgicală, dar nu urgent sau urgent, de exemplu, hernie nestrăngulară, hidrocefalie, cu mai multe degete, hemangiom.

3. Boli pentru care este indicat sa se amane interventiile chirurgicale pana cand copilul ajunge la un anumit grad de dezvoltare, de exemplu, despicatura palatina, anomalii ale organelor genito-urinale, malformatii ale inimii si ale vaselor mari.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală. O contraindicație absolută este o stare preagonală sau atonală, precum și o stare de șoc sau colaps. În primul rând, este necesar să scoateți copilul din ele și apoi să înțelegeți fezabilitatea și posibilitatea intervenției chirurgicale.

Operațiile nepromițătoare sunt contraindicate, de exemplu, la nou-născuții neviabile, operațiile reconstructive complexe la copiii cu tulburări grave de dezvoltare psihică.

Alături de contraindicațiile în funcție de starea generală a corpului și de modificările locale, copiii au o serie de contraindicații relative. Acestea includ:
1) tulburări de nutriție (distrofie), dezvoltare generală insuficientă, scădere în greutate;
2) anemie;
3) tulburări digestive, diaree;
4) boli ale organelor respiratorii, stările lor catarale;
5) starea nesatisfăcătoare a pielii: piodermie, fenomene proaspete de diateză exudativă;
6) rahitism activ;
7) boli infecțioase în perioada acută, în timpul incubației și în prima dată după transmitere, așa-numita stare gușo-limfatică.

Pe lângă cele menționate, pot apărea și alte condiții nefavorabile operațiunii. Cu toate acestea, în cazul unei amenințări la adresa vieții, de exemplu, intussuscepția, apendicita acută, hernia strangulară, toate acestea nu pot fi un obstacol în calea intervenției chirurgicale necesare.

Consimțământul părintesc. Intervențiile chirurgicale la copii trebuie efectuate după obținerea permisiunii scrise de la părinți sau îngrijitorii responsabili. Abaterile de la această regulă sunt admise în absența acestora în cazuri de urgență sau intervenție chirurgicală urgentă. În cazul în care este imposibil să se obțină acordul scris al acestora, se recomandă convocarea de urgență a unui consiliu de cel puțin doi medici și sesizarea șefului de secție și a medicului șef al spitalului.

Momentul operațiunii. Durata operației depinde de natura bolii și de indicațiile operației. Chirurgia poate fi efectuată pe un copil la orice vârstă, chiar și pe un nou-născut.

Este urgent și urgent să se opereze copiii aflați în situații care pun viața în pericol. Ele depind de natura bolii, de dezvoltarea și sănătatea generală a copilului, precum și de capacitățile tehnicii chirurgicale și de starea anesteziei.

Cercetări înainte de operație. În cele mai multe cazuri, un examen clinic general este suficient. Cu toate acestea, în unele cazuri, în cazul unor anomalii, leziuni sau boli însoțite de afectarea semnificativă a funcțiilor sistemelor de organe relevante (circulația, respirația, excreția etc.), sunt necesare studii speciale.

Pentru unele boli Testele hematologice și biochimice de sânge sunt de mare importanță: zahăr din sânge și proteine, rezistență la coloizi; determinarea clorurilor, potasiului, sodiului, calciului, fosforului anorganic, fosfatazei alcaline, echilibrului acido-bazic, enzimelor sanguine etc. Monogramele si osmogramele au si ele o mare importanta in practica clinicilor de chirurgie pediatrica. Pentru unele boli sunt indicate metode de diagnosticare funcțională a ficatului, rinichilor, glandelor endocrine, metode de studii citologice, chimice și microbiologice.

În cazurile indicate se folosesc metode de examinare cu raze X: fluoroscopie, radiografie, folosirea substanțelor de contrast, tomografie, urografie ascendentă și descendentă, bronhografie, angiografie, angiocardiografie etc. Examinarea cu raze X pentru prezența timusului mărit. are o importanță deosebită la copii.

Metode de cercetare endoscopică: sunt utilizate pe scară largă sigmoidoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, traheo- și bronhoscopia. Se folosesc instrumente speciale mai mici. În timpul producției, este necesară o experiență suficientă a unui medic.

Pregătirea pentru operație depinde de natura intervenției în sine, de boala, vârsta și starea generală a copilului. Înainte de operații majore, este necesară o verificare detaliată a sănătății copilului folosind metode de diagnostic funcțional.

In cazul interventiilor chirurgicale urgente pentru apendicita acuta, invaginatie, hernie strangulata etc., este necesara refacerea metabolismului apa-sare afectat prin administrarea de solutie Ringer-Locke sau solutie izotona de clorura de sodiu si transfuzie de sange.

Responsabilitatea pentru pregătirea corectă pentru intervenție chirurgicală, atât chirurgul curant cât și medicul anestezist sunt în egală măsură responsabili pentru implementarea corectă a acestuia și pentru îngrijirea postoperatorie adecvată.

De îndată ce copilul începe să navigheze în mediul înconjurător, este necesar să se țină cont de starea lui emoțională. În pregătirea mentală, asistența părinților și a educatorilor este foarte importantă. Copiii ar trebui să fie pregătiți atât pentru spitalizare, cât și pentru operația viitoare.

Nume interventie chirurgicala constă din denumirea organului asupra căruia se efectuează și termenul care denotă tehnica chirurgicală care se efectuează.

Se folosesc următorii termeni:

Tomia– disecție, incizie, deschidere;

ectomie– excizie;

extirpatio– izolare, peeling;

rezecție– excizie parțială;

amputatie– îndepărtarea părții periferice a organului;

stomie– crearea unei fistule artificiale;

centi- străpungere

De aici provin următoarele nume:

• rumenotomie(rumen - cicatrice, tomia - disecție) - disecția cicatricei;
• enterectomie(enteron - intestin, ectomie - excizie) - excizie a intestinului.
• uretrostomie(uretra - uretra, stomia - crearea unei fistule artificiale) - crearea unei fistule artificiale a uretrei.

Indicații și contraindicații pentru operații

Fiecare interventie chirurgicala precedat de un diagnostic bazat pe examen clinic, de laborator sau radiologic.

După care interventie chirurgicala justificate prin probe relevante. În toate cazurile dificile și îndoielnice de stabilire a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, este necesar să se recurgă la un consult.

« O operație chirurgicală efectuată inteligent nu dă dreptul la titlul de medic cu experiență. Numai un medic cu pregătire clinică bună poate fi un chirurg bun.».

Indicatii pentru interventie chirurgicala– sunt cazurile în care sunt necesare sau pot fi efectuate operații chirurgicale.

Indicațiile pot fi:

• absolut(indicatio vitalis) – acele cazuri în care nu există altă cale de vindecare a animalului (neoplasme maligne, sângerări, sufocare, pneumotorax, timpan rumen, prolaps de organe interne);
• relativ– acele cazuri în care intervenția chirurgicală poate fi omisă fără a cauza prejudicii semnificative sănătății și productivității animalului, sau când intervenția chirurgicală nu este singura metodă de tratament (tumoare benignă, hernie nestrangulată).

NB! Nu trebuie să apelați la operație atunci când animalul poate fi vindecat într-un mod mai ușor și mai sigur, dar nu trebuie să neglijați intervenția chirurgicală când este singura metodă de tratament.

Contraindicații la intervenție chirurgicală– acestea sunt cazurile în care operația nu poate sau este nedorită să fie efectuată.

Ele sunt împărțite în:

Contraindicații din cauza stării severe a animalului:

În caz de epuizare, bătrânețe, exacerbare a procesului inflamator, febră, boli infecțioase, volum mare de daune, a doua jumătate a sarcinii, căldură sexuală la femele.

Excepție fac operațiile de urgență (hernie strangulată, celulită, tumoră malignă). În aceste cazuri, întregul risc trebuie explicat proprietarului animalului.

Contraindicații datorate factorilor economici și organizatorici:

• atunci când se impune carantină din cauza unei boli infecțioase caracteristice unei anumite specii de animale (erisipela, ciuma, spălarea cailor, gripa siberiană);
• înainte de mutarea și regruparea animalelor;
• 2 săptămâni înainte și în decurs de 2 săptămâni după vaccinarea preventivă;
• în lipsa condiţiilor sanitare adecvate pentru păstrarea postoperatorie a animalelor.

Excepție fac cazurile de urgență care necesită intervenție de urgență, în care operația trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de autoprotecție și prevenirea răspândirii în continuare a bolii.

Operațiunile în masă nu pot fi efectuate în ferme care nu au condiții adecvate pentru adăpostirea postoperatorie a animalelor (vițeii nu pot fi castrați dacă sunt ținuți până la genunchi în nămol).

Orice operație chirurgicală care implică un risc pentru viața unui animal trebuie efectuată numai cu acordul scris al proprietarului legal al animalului sau al reprezentantului acestuia (șeful fermei, proprietarul privat al animalului).

Dacă vorbim despre un animal care este proprietatea statului, atunci medicul, care înțelege necesitatea operației, trebuie să insiste asupra efectuării acesteia și, dacă este necesar, să opereze fără să aștepte acordul.

Orice operație chirurgicală are un grad relativ de risc.

Gradul 1 – ușoară.

Riscul este neglijabil. Tulburările existente nu afectează starea generală și nu provoacă tulburări în alte organe și țesuturi. Acest grup include și operațiunile planificate.

Gradul 2 – severitate moderată.

Acest lucru se aplică operațiunilor de urgență care nu pot fi amânate, iar animalul are insuficiență cardiacă sau respiratorie moderat severă.

Gradul 3 – sever.

Un animal bolnav prezenta leziuni locale ale organelor vitale (infarct miocardic, insuficienta respiratorie acuta, diabet).

Nașterea este cel mai natural și mai imprevizibil proces. Chiar și o femeie care nu devine mamă pentru prima dată nu poate prezice exact cum se va naște copilul ei. Sunt multe cazuri când o femeie, în ciuda planurilor medicilor, a născut în siguranță singură, dar se întâmplă ca o naștere aparent reușită să se încheie cu o cezariană de urgență. Să aflăm care sunt indicațiile (și contraindicațiile) pentru o operație cezariană.

Cezariană electivă

Există o împărțire în indicații absolute și relative pentru această operație.

Indicații absolute pentru operație cezariană electivă

Indicațiile absolute pentru operația cezariană includ motive în care nașterea naturală este imposibilă sau prezintă un risc foarte mare pentru sănătatea mamei sau a fătului.

bazin îngust

Uneori, structura anatomică a unei femei nu permite copilului să treacă prin inelul pelvin: dimensiunea pelvisului mamei este mai mică decât partea de prezentare (de obicei capul) a copilului. Există criterii pentru dimensiunea unui pelvis normal și îngust bazate pe gradul de îngustare.

Cu un pelvis anatomic foarte îngust:

• Operația de gradul III-IV va fi efectuată conform planului;
• gradul II de îngustare, decizia se va lua în timpul nașterii;
• Nașterea de gradul I va avea loc în mod natural în lipsa altor indicații.

Obstacole mecanice care împiedică nașterea naturală

Acestea pot fi fibroame uterine în regiunea istmului (adică, zona în care uterul se întâlnește cu colul uterin), tumori ovariene, tumori și deformări ale oaselor pelvine.

Amenințarea cu ruptura uterului

Cel mai adesea apare atunci când există o cicatrice pe uter, de exemplu din cauza unei operații cezariane anterioare, precum și din cauza numeroaselor nașteri anterioare, când pereții uterului sunt foarte subțiri. Starea de sănătate a cicatricei este determinată de ultrasunete și de starea acesteia înainte și în timpul nașterii.

Placenta previa

Uneori, placenta este atașată în treimea inferioară și chiar direct deasupra colului uterin, blocând ieșirea fătului. Aceasta este plină de sângerări severe, periculoase pentru mamă și copil și poate duce la desprinderea placentară. Diagnosticată ecografic, operația este prescrisă pentru o perioadă de 33 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă se detectează scurgeri de sânge, indicând desprinderea placentară.

În aceste cazuri, este necesar să se efectueze o naștere operativă prin cezariană, indiferent de toate celelalte condiții și posibile contraindicații.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală

Bolile cronice ale mamei

Boli cardiovasculare, boli ale rinichilor, ochilor, boli ale sistemului nervos, diabet zaharat, boli oncologice - într-un cuvânt, orice patologii care se pot agrava în timpul contracțiilor și încercărilor. Astfel de condiții includ exacerbarea bolilor tractului genital (de exemplu, herpesul genital) - deși nașterea în acest caz nu agravează în mod semnificativ starea femeii, dar atunci când trece prin canalul de naștere, boala poate fi transmisă copilului.

Unele complicații ale sarcinii care amenință viața mamei sau a copilului.

Posibilitatea nașterii prin cezariană este oferită în formele severe de preeclampsie cu disfuncție a organelor vitale, în special a sistemului cardiovascular.

Recent, sarcina după infertilitate prelungită sau după fertilizare in vitro a devenit o indicație relativă pentru naștere prin cezariană. Femeile care poartă un copil mult așteptat sunt uneori atât de îngrijorate din cauza fricii de a-l pierde, încât, în absența tulburărilor fizice, nu se pot „acorda” în niciun fel cu procesul nașterii.

Poziție incorectă

Istoric de ruptură a sfincterului anal

fructe mari

Un copil mare este considerat a fi un copil a cărui greutate la naștere este de 4 kilograme sau mai mult, iar dacă greutatea sa este mai mare de cinci kilograme, atunci fătul este considerat gigantic.

Cezariana de urgenta

Uneori, imposibilitatea nașterii spontane devine cunoscută doar în momentul contracțiilor. De asemenea, în timpul sarcinii, pot apărea situații în care viața mamei și a copilului nenăscut este în pericol. În aceste cazuri, nașterea de urgență se face prin cezariană.

Slăbiciune persistentă a travaliului

Dacă nașterea naturală continuă mult timp fără progrese, în ciuda utilizării medicamentelor care îmbunătățesc travaliul, atunci se ia decizia de a face o operație cezariană.

Desprinderea prematură a placentei

Separarea placentei de uter înainte sau în timpul nașterii. Acest lucru este periculos atât pentru mamă (sângerare masivă), cât și pentru copil (hipoxie acută). Se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Prezentarea și prolapsul anselor de cordon ombilical

Uneori (mai ales când copilul este culcat), cordonul ombilical sau buclele sale cad înainte de a se naște cea mai largă parte a copilului - capul. În acest caz, cordonul ombilical este ciupit și, de fapt, copilul este temporar privat de alimentare cu sânge, ceea ce îi amenință sănătatea și chiar viața.

Pelvis îngust clinic

Uneori, cu dimensiunile pelvine normale la momentul nașterii, se dovedește că cele interne încă nu corespund mărimii capului fetal. Acest lucru devine clar atunci când există contracții bune, există dilatarea colului uterin, dar capul, cu travaliu și împingere bun, nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. În astfel de cazuri, așteptați aproximativ o oră și, dacă capul bebelușului nu se mișcă, se recomandă intervenția chirurgicală.

Ruptura prematură (înainte de debutul contracțiilor) a lichidului amniotic în absența efectului stimulării cervicale

Odată cu eliberarea apei, poate începe travaliul obișnuit, dar uneori contracțiile nu încep. În acest caz, se utilizează stimularea intravenoasă a travaliului cu medicamente speciale prostaglandine și oxitocină. Dacă nu există progrese, atunci se efectuează o operație cezariană.

Anomalii ale travaliului care nu sunt supuse medicamentelor

Trebuie recurs la intervenția chirurgicală dacă rezistența contracțiilor este insuficientă și ele însele sunt foarte scurte.

Hipoxie fetală acută

În timpul nașterii, starea copilului este monitorizată de bătăile inimii (norma este de 140-160 de bătăi pe minut, în timpul contracțiilor - până la 180 de bătăi pe minut). Înrăutățirea bătăilor inimii indică hipoxie, adică lipsa de oxigen. O cezariană de urgență este necesară pentru a preveni moartea intrauterină a copilului.

Amenințare nediagnosticată anterior de ruptură uterină

Contracțiile sunt frecvente și dureroase, durerea în abdomenul inferior este permanentă, uterul nu se relaxează între contracții. Când uterul se rupe, mama și copilul prezintă semne de pierdere acută de sânge.

Contraindicații pentru operația cezariană

Nu există contraindicații absolute pentru o operație cezariană - la urma urmei, aceasta este adesea singura modalitate de a păstra sănătatea și viața unei femei și a copilului ei.

Cu toate acestea, există contraindicații în care operația cezariană este nedorită.

Probleme de sănătate fetală

Dacă devine clar că este imposibil să se salveze copilul (moartea intrauterină a fătului, prematuritate extremă, defecte de dezvoltare care duc la moartea timpurie postnatală a copilului, hipoxie fetală severă sau pe termen lung), atunci alegerea se face în favoarea sănătatea mamei și nașterea naturală, spre deosebire de operația traumatică.

Risc ridicat de a dezvolta complicații purulent-septice în perioada postoperatorie

Acestea includ infecții ale canalului de naștere, boli purulente ale peretelui abdominal; amnionita (inflamația membranelor de natură infecțioasă).

Doar medicul care o observă poate judeca dacă o femeie însărcinată are nevoie de operație cezariană!

În orice caz, ține minte, indiferent de modul în care s-a născut copilul tău, natural sau prin cezariană, este important ca atât el, cât și mama lui să fie sănătoși!

Anestezia generală este imersiunea artificială a pacientului în somn cu o scădere reversibilă a tuturor tipurilor de sensibilitate prin utilizarea medicamentelor farmacologice. Medicamentele folosite în anestezie se numesc anestezice. Pentru anestezie se folosesc anestezice inhalatorii și non-inhalatorie.

Anestezice inhalatorii- sunt medicamente care se introduc în organismul pacientului direct prin tractul respirator, prin gaz. Anestezicele inhalatorii sunt utilizate ca monoanestezie, adică. folosind gaze singure sau în combinație cu alte medicamente. Cele mai frecvent utilizate anestezice inhalatorii sunt: ​​protoxid de azot (NO), sevofluran (Sevorane), izofluran, halotan, desfluran.

Anestezice non-inhalatorii- sunt medicamente administrate direct pacientului intr-o vena (intravenos). Medicamente utilizate pentru anestezia non-inhalatorie: un grup de barbiturice (tiopental de sodiu și hexonal), ketamina, propofol (Pofol, Diprivan), un grup de benzodiazepine (Dormikum). De asemenea, pot fi utilizați ca monoanestezie sau ca parte a unei combinații (de exemplu, propofol + sevoran).

Individual, fiecare medicament are propriul spectru de efecte farmacologice.

Atunci când se combină anestezice inhalatorii și non-inhalatorii, anestezia va fi numită anestezie generală combinată.

Anestezia generală este de cele mai multe ori completată de două componente mai importante - relaxante musculare și analgezice narcotice.

Relaxantele musculare sunt medicamente farmacologice administrate intravenos care determină o relaxare reversibilă a tuturor fibrelor musculare, cu o incapacitate suplimentară de contractare. Această componentă a anesteziei este necesară atunci când vine vorba de o operație majoră, precum o intervenție chirurgicală abdominală, pe peretele abdominal (stomac) și este necesară efectuarea unei intubații traheale.

Intubația traheală este o manipulare medicală necesară pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii. Un tub este introdus prin gură în trahee. După aceea, manșeta de la tub este umflată pentru a crea un circuit etanș. Celălalt capăt al tubului este conectat printr-un sistem de circuite (furtunuri) la o mașină de ventilație pulmonară artificială (ALV).

Într-o astfel de situație, este necesară absența completă a contracțiilor musculare independente de către pacient.

Analgezicele narcotice, cum ar fi fentanilul, sunt utilizate ca o componentă a anesteziei pentru a calma complet durerea pacientului în timpul intervenției chirurgicale.

Indicații pentru anestezie generală

Indicații pentru anestezia generală prin inhalare (monoanestezie): operații minim invazive, de ex. operații cu afectare minimă a pielii, acces mic. Astfel de operații includ: îndepărtarea structurilor superficiale și a neoplasmelor; operații ginecologice sub formă de chiuretaj uterin; operații traumatologice - reducerea luxațiilor; de asemenea pansamente grele.

Indicații pentru anestezia generală non-inhalatorie asemănător monoanesteziei cu gaz. Acestea sunt completate de diverse studii instrumentale (gastroscopie, colonoscopie).

Indicații pentru anestezia generală combinată cu intubație traheală și ventilație mecanică: intervenții chirurgicale moderate, inclusiv operații în zona craniului facial; operatii ORL; unele operatii ginecologice; amputarea segmentelor extremităților superioare și inferioare; operații în cavitatea abdominală (apendicectomie, colecistectomie, repararea herniei etc.); laparotomie diagnostică, laparoscopie; în cavitatea toracică sub formă de toracotomii şi toracoscopii diagnostice. Operații chirurgicale extensive: operații extinse în cavitățile abdominale și toracice; amputații ale membrelor extinse; operatie pe creier. Precum și operațiile pe inimă, măduva spinării, vase mari și alte intervenții chirurgicale complexe care necesită condiții speciale suplimentare - conectarea unui aparat inimă-plămân (ACB) sau crearea unor condiții de hipotermie.

Contraindicații la anestezia generală

Contraindicațiile pentru anestezia generală electivă sunt:

Din sistemul cardiovascular: infarct miocardic recent (1-6 luni), angină instabilă sau angină pectorală clasa funcțională 4, tensiune arterială scăzută, insuficiență cardiacă progresivă, boală severă a valvulelor cardiace, tulburări de conducere și ritm cardiac, insuficiență a funcției contractile a inimii.

Din sistemul nervos: boli psihiatrice, leziuni grave și contuzii cerebrale (1-6 luni).

Din sistemul respirator: astm bronșic în stadiul acut, pneumonie, bronșită severă.

Narcoza nu este inofensivă și nu este sigură, dar potențialul pericol al anesteziei este de mii de ori mai mic decât răul pe care îl suportă boala dacă tratamentul chirurgical ei este refuzat. Un alt lucru este că vătămarea probabilă și pericolul anesteziei pot fi întotdeauna minimizate, pentru asta trebuie doar să ai încredere într-un anestezist-resuscitator care își cunoaște afacerea.

Vă rugăm să rețineți că nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală de urgență și anestezia de urgență și în cazurile de progresie a bolii pacientului cu cancer. În astfel de situații, conversația este despre salvarea vieții pacientului, și nu despre evaluarea contraindicațiilor acestuia.

Pregătirea pacientului pentru următoarea intervenție chirurgicală electivă sub anestezie generală

Cel mai adesea, toată pregătirea pacientului pentru o operație planificată are loc imediat înainte de operație în spital. Cu o zi înainte, un anestezist-resuscitator vorbește cu pacientul, colectează anamneza, vorbește despre anestezia viitoare, completează documentația medicală necesară și ia acordul scris de la pacient pentru anestezie.

Medicul dumneavoastră vă va întreba dacă sunteți alergic la ceva. Orice alergie pe care pacientul o are ar trebui să fie exprimată, în special la medicamente. Alergiile alimentare sunt de asemenea importante. De exemplu: un anestezic non-inhalator - propofol (hipnotic) este produs pe baza de lecitina din ou. În consecință, pentru pacienții cu alergie la gălbenușul de ou, acest medicament va fi înlocuit cu un alt hipnotic, de exemplu tiopental de sodiu, dar aceasta este o situație extrem de rară.

Orice manifestare a unei alergii trebuie consemnata in istoricul medical si nu este strict permisa sa fie luata sau administrata pacientului.

Dacă aveți o patologie a oricărui sistem și luați medicamente conform prescripției unui specialist, atunci trebuie să vă informați medicul anestezist-resuscitator despre aceasta și apoi să urmați instrucțiunile acestuia. Medicamentul anestezist-resuscitator fie încetează complet să vă luați medicamentele și îl reluați abia după intervenție chirurgicală, când aveți voie, fie continuați să vă luați medicamentele conform regimului pe care l-a dezvoltat specialistul dumneavoastră.

Pregătirea principală a pacientului pentru operația viitoare constă în respectarea strictă a tuturor cerințelor medicului anestezist-resuscitator.

Acestea includ: seara înainte de culcare și dimineața - interdicția de a lua orice hrană sau apă. Dimineața aveți voie să vă spălați pe dinți și să vă clătiți gura. Asigurați-vă că îndepărtați toate bijuteriile: inele, cercei, lanțuri, piercing-uri, ochelari. Îndepărtați protezele dentare amovibile.

O altă componentă importantă a pregătirii preoperatorii a pacientului este premedicația.

Premedicatie- Aceasta este etapa finală a pregătirii preoperatorii. Premedicația constă în administrarea de medicamente farmacologice pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional înainte de operație și îmbunătățirea inducerii anesteziei generale. Medicamentele pot fi sub formă de tablete pentru administrare orală sau sub formă de injecții pentru administrare intravenoasă sau intramusculară. Principalele grupe de medicamente pentru premedicație sunt tranchilizante. Ele ajută pacientul să adoarmă rapid cu o seară înainte de operație, reduc anxietatea și stresul. Dimineața, aceste medicamente sunt prescrise și pentru o introducere mai moale și mai confortabilă în anestezie pentru pacient.

Cum se face anestezia?

Să ne uităm la exemplul de anestezie generală combinată cu intubație traheală și ventilație mecanică.

După pregătirea planificată a pacientului pentru operație, respectarea tuturor cerințelor premedicației dimineții, pacientul, întins pe o targă, însoțit de personal medical, este transferat în unitatea de operare. În sala de operație, pacientul este transferat de pe targă pe masa de operație. Acolo il asteapta o echipa de anestezie formata dintr-un medic si o asistenta anestezista.

Prima manipulare obligatorie cu care totul începe este obţinerea accesului vascular (venos).. Această manipulare implică introducerea percutanată a unui cateter vascular steril într-o venă. Apoi, acest cateter este fixat și un sistem pentru perfuzii intravenoase cu soluție fiziologică de clorură de sodiu este conectat la el. Această manipulare este necesară pentru a asigura accesul constant pentru administrarea medicamentelor pe cale intravenoasă.

După aceasta, pacientului se atașează o manșetă de tensiune arterială (TA), iar senzorii cu electrozi sunt conectați la piept pentru a înregistra în mod continuu o electrocardiogramă (ECG). Toți parametrii sunt afișați medicului direct pe monitor.

După aceasta, medicul instruiește asistenta să elaboreze medicamentele. În timp ce asistenta este ocupată, medicul începe să se pregătească să pună pacientul sub anestezie.

Prima etapă a anesteziei este preoxigenarea. Preoxigenarea constă în următoarele: medicul anestezist-resuscitator conectează o mască facială la sistemul de circuit și setează parametrii cu o aport mare de oxigen pe monitorul ventilatorului, după care aplică masca pe fața pacientului. În acest moment, pacientul trebuie să respire ca de obicei, să ia inhalări și expirații vitale standard, normale. Această procedură durează 3-5 minute. Odată ce asistenta și echipa chirurgicală sunt pregătite, pacientul este plasat sub anestezie.

Primul medicament care se administrează intravenos este analgezic narcotic. În acest moment, pacientul poate simți o senzație slabă sub formă de amețeală și o ușoară senzație neplăcută sub forma unei senzații de arsură în venă.

După aceasta, intră medicamentele hipnotice(anestezic non-inhalator). Pacientul este avertizat că acum va începe să se simtă amețit și va adormi încet. Va exista o senzație de greutate în cap, mușchii feței, o senzație de euforie și oboseală. Timpul este numărat în secunde. Pacientul adoarme. Pacientul doarme.

Pacientul nu va simți și nu va aminti alte manipulări efectuate de echipa de anestezie.

Următorul medicament administrat intravenos este un relaxant muscular.

După administrarea ei efectuează medicul anestezist-resuscitator intubația trahealăȘi conectează pacientul printr-un tub la circuitul etanș al ventilatorului, pornește alimentarea cu anestezice inhalatorii printr-un evaporator special. După aceasta, verifică uniformitatea respirației pacientului folosind un fonendoscop (un dispozitiv medical pentru ascultarea zgomotelor respiratorii și cardiace), fixează tubul endotraheal la pacient și setează parametrii necesari pe ventilator. După ce medicul anestezist-resuscitator este convins de siguranța deplină a pacientului și a verificat totul, dă comanda echipei chirurgicale să înceapă operația.

Cu monoanestezia prin inhalare, schema este simplificată.

Durata operației este determinată de nivelul de calificare al echipei chirurgicale, de complexitatea intervenției chirurgicale și de caracteristicile anatomice ale pacientului.

Complicații în timpul anesteziei generale

Principalul pericol al oricărei anestezii este hipoxia (consum insuficient de oxigen de către pacient) și hipercapnia (o creștere a excesului de dioxid de carbon în organism). Cauzele acestor complicații severe pot fi: funcționarea defectuoasă a echipamentului de anestezie, obstrucția căilor respiratorii sau imersarea excesivă a pacientului în somn de anestezie.

Există, de asemenea, complicații ale anesteziei sub formă de:

Retragerea limbii, care contribuie la obstrucția căilor respiratorii, cel mai adesea această complicație apare atunci când monoanestezia se efectuează numai cu anestezice inhalatorii folosind alimentarea cu gaz printr-o mască facială;

Laringospasm - închiderea corzilor vocale ale laringelui. Această complicație este asociată cu reacția reflexă a organismului la iritația excesivă a membranelor mucoase ale laringelui sau cu efecte dureroase excesive asupra organismului în timpul intervenției chirurgicale cu somn medicinal prea superficial;

- obstrucția căilor respiratorii prin vărsături în timpul regurgitării. Regurgitarea este intrarea conținutului stomacului în cavitatea bucală și posibila intrare în tractul respirator;

- depresie respiratorie– o complicație asociată cu imersarea prea profundă a pacientului în anestezie;

- modificări ale tensiunii arteriale și ale pulsului sub formă de tahicardie (frecvență cardiacă crescută) și bradicardie (ritm cardiac scăzut), care este direct legată de intervenția chirurgicală și de cele mai dureroase etape ale operației.

Consecințele posibile ale anesteziei generale după intervenția chirurgicală

Cele mai frecvente consecințe sunt somnolență, amețeli, slăbiciune. Ei trec pe cont propriu. În medie, după o operație planificată, moderat severă, fără complicații, pacienții revin la o stare de conștiență clară în 1-2 ore.

După anestezie generală, pot apărea greață și vărsături. Tratamentul acestei complicații se reduce la utilizarea medicamentelor antiemetice, cum ar fi metoclopromida (Cerucal).

dureri de cap (cefalgie) după anestezie se manifestă ca o senzație de greutate în cap și presiune în tâmple. Această consecință dispare de la sine și nu necesită utilizarea suplimentară a medicamentelor. Dacă durerea de cap nu dispare, medicul dumneavoastră vă va prescrie cel mai probabil analgin.

Durere într-o cicatrice postoperatorie (rană)- consecința cea mai pronunțată, frecventă a operației, când efectul anesteziei încetează. Durerea în rană va persista până la formarea cicatricei primare, deoarece Nu rana în sine doare, ci pielea în sine care a fost tăiată. Pentru a preveni durerea postoperatorie în timpul operațiilor moderate, este suficientă utilizarea de antispastice și analgezice. În unele cazuri, pot fi utilizate medicamente opioide mai puternice (de exemplu, promedol, tramadol). În timpul operațiilor majore, anestezistii și resuscitatorii efectuează cateterizarea spațiului epidural. Această metodă implică introducerea unui cateter în coloana vertebrală și ameliorarea prelungită a durerii prin injectarea de anestezice locale în cateter.

Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale (TA). O scădere a tensiunii arteriale este tipică pentru pacienții care au suferit operații cu pierderi extinse de sânge și transfuzii de sânge (leziuni multiple, operații asociate cu sângerări interne și externe). Volumul total de sânge circulant este restabilit treptat și pacientul se simte mai bine până a doua zi după intervenție chirurgicală fără medicamente suplimentare. Creșterile tensiunii arteriale sunt tipice pentru pacienți după operații la inimă și la vasele mari de sânge. Cel mai adesea, astfel de pacienți primesc deja tratamentul necesar, iar nivelul tensiunii arteriale este monitorizat în mod constant.

Creșterea temperaturii corpului este norma și cel mai adesea indică o operație efectuată. Este necesar să se acorde atenție doar creșterii temperaturii corpului dacă aceasta a atins niveluri scăzute (peste 38,0 C), ceea ce indică cel mai probabil o complicație infecțioasă a operației. Nu este nevoie să intrați în panică în această situație. Medicul dumneavoastră vă va prescrie cu siguranță terapia cu antibiotice și va elimina cauza febrei.

În literatura străină, există rapoarte cu privire la consecințele negative ale anesteziei la copii, în special, că anestezia poate provoca dezvoltarea unor tulburări cognitive la un copil - tulburări de memorie, atenție, gândire și capacitatea de învățare. În plus, s-a sugerat că anestezia suferită la o vârstă fragedă poate fi unul dintre motivele dezvoltării tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Acest lucru duce la recomandări de amânare a tratamentului chirurgical planificat al unui copil până la vârsta de patru ani, cu condiția clară că întârzierea operației nu va dăuna sănătății copilului.

Munca bine coordonată și profesionistă a echipelor de anestezie și chirurgie garantează efectuarea în siguranță, nedureroasă, confortabilă a oricărei operații fără complicații medicale. Un pacient care este adaptat psihologic la anestezia generală nu va ajuta decât pe anestezist-resuscitator să lucreze eficient. Prin urmare, este important să adresați specialistului toate întrebările dumneavoastră înainte de operație și să urmați cu strictețe recomandările prescrise.

Medic anestezist - resuscitator Starostin D.O.

Un diagnostic stabilit de cancer esofagian este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală - toată lumea recunoaște acest lucru.

Un studiu al literaturii de specialitate arată că operabilitatea pacienților cu cancer esofagian este destul de scăzută și, potrivit diverșilor chirurgi, variază foarte mult - de la 19,5% (B.V. Petrovsky) la 84,4% (Adatz și colab.). Cifrele medii de operabilitate conform literaturii interne sunt de 47,3%. În consecință, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt programați pentru operație, iar al doilea nu sunt supuși tratamentului chirurgical. Care sunt motivele pentru care un număr atât de mare de pacienți cu cancer esofagian refuză intervenția chirurgicală?

În primul rând, acesta este refuzul pacienților înșiși de la tratamentul chirurgical propus. S-a raportat mai sus că procentul de pacienți care au refuzat operația pentru diverși chirurgi ajunge la 30 sau mai mult.

Al doilea motiv este prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale, în funcție de starea organismului deja de vârstă mijlocie. Chirurgia de rezecție esofagiană pentru cancer este contraindicată la pacienții cu afecțiuni cardiace organice și funcționale complicate de tulburări circulatorii (distrofie miocardică severă, hipertensiune arterială, arterioscleroză) și afecțiuni pulmonare (emfizem pulmonar sever, tuberculoză bilaterală), tuberculoza pulmonară unilaterală nu este o contraindicație și ca precum și aderențe pleurale (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), deși acestea, fără îndoială, agravează și complică operația. Boli ale rinichilor și ficatului - nefrozo-nefrita cu hematurie persistentă, albuminurie sau oligurie, boala Botkin, ciroza - sunt considerate, de asemenea, o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al cancerului esofagian.

Operația de rezecție esofagiană este, de asemenea, contraindicată la pacienții slăbiți care au dificultăți de mers și sunt sever epuizați până când sunt scoși din această afecțiune.

Prezența a cel puțin uneia dintre bolile sau afecțiunile enumerate la un pacient cu cancer esofagian va duce inevitabil la decesul acestuia fie în timpul operației de rezecție esofagiană, fie în perioada postoperatorie. Prin urmare, operațiile radicale sunt contraindicate pentru ei.

Există păreri diferite cu privire la vârsta pacienților programați pentru operație. G. A. Gomzyakov a demonstrat un pacient de 68 de ani care a fost operat de cancer al esofagului toracic inferior. Ea a suferit o rezecție transpleurală a esofagului cu anastomoză simultană în cavitatea toracică. După demonstrația lui F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis și I. M. Talman, s-a exprimat opinia că vârsta înaintată în sine nu este o contraindicație la intervenția chirurgicală. Aceeași părere este împărtășită și de S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise și alții.

O serie de autori (N.M. Amosov, V.I. Kazansky etc.) consideră că vârsta peste 65-70 de ani este o contraindicație pentru rezecția esofagului, în special pe calea transpleurală. Considerăm că pacienții vârstnici cu cancer esofagian ar trebui programați cu prudență pentru intervenție chirurgicală. Este necesar să se ia în considerare toate modificările legate de vârstă și starea generală a pacientului, să se țină cont de amploarea operației propuse în funcție de localizarea tumorii, de prevalența acesteia și de metoda de abordare chirurgicală. Fără îndoială, rezecția esofagului pentru un mic carcinom al esofagului inferior folosind metoda Savinsky poate fi efectuată cu succes la un pacient de 65 de ani cu cardioscleroză moderat severă și emfizem pulmonar, în timp ce rezecția esofagului cu abord transpleural în același pacient se poate termina nefavorabil.

Al treilea grup de contraindicații este cauzat de tumora esofagului în sine. Toți chirurgii recunosc că metastazele la distanță ale creierului, plămânilor, ficatului, coloanei vertebrale etc. servesc ca o contraindicație absolută pentru rezecția radicală a esofagului. Pacienții cu cancer esofagian cu metastaze la distanță pot fi supuși doar unei intervenții chirurgicale paliative. Potrivit lui Yu. E. Berezov, metastaza Virchow nu poate servi ca o contraindicație la intervenția chirurgicală. Suntem de acord că în acest caz este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală paliativă, dar nu radicală.

Prezența unei fistule esofag-traheale, esofag-bronșice, perforarea unei tumori a esofagului în mediastin, plămânul sunt contraindicații pentru rezecția esofagului, precum și o schimbare a vocii (afonie), indicând răspândirea tumoră dincolo de peretele esofagului când este localizată în partea superioară a toracelui sau, mai rar, în regiunea toracică mijlocie. Operația este contraindicată, potrivit unor chirurgi (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), la pacienții cu infiltrare semnificativă a mediastinului de către o tumoră, determinată prin examen cu raze X.

Acest grup de contraindicații, în funcție de extinderea tumorii esofagiene, este determinat de imposibilitatea tehnică de a efectua rezecția esofagului din cauza creșterii carcinomului în organe adiacente nerezecabile sau de inutilitatea operației din cauza metastazelor extinse.

Toți ceilalți pacienți care nu au contraindicații sunt supuși unei intervenții chirurgicale cu speranța rezecției esofagului. Cu toate acestea, după cum se poate observa din tabel. 7 (vezi ultima coloană), rezecția esofagului nu este posibilă pentru toți pacienții operați, dar 30-76,6%, conform diverșilor autori. O diferență atât de mare în cifrele date depinde, în opinia noastră, nu atât de activitatea și atitudinile personale ale chirurgului, așa cum crede Yu. E. Berezov, ci de calitatea diagnosticului preoperator. Dacă studiați cu atenție plângerile pacientului, istoricul dezvoltării bolii sale, datele de examinare clinică și radiologică, ținând cont de localizarea tumorii, extinderea acesteia de-a lungul esofagului și infiltrarea mediastinului, atunci la majoritatea pacienților este posibil. pentru a determina corect stadiul cancerului esofagian înainte de operație. Erorile sunt posibile în principal din cauza metastazelor nerecunoscute înainte de operație sau a subestimării stadiului procesului, care duc la operații de probă.

Când se determină stadiul cancerului esofagian, atunci indicațiile sunt clare. Toți pacienții cu carcinom esofagian în stadiile I și II sunt supuși rezecției esofagiene. În ceea ce privește pacienții cu cancer esofagian în stadiul III, rezolvăm problema rezecției esofagiene în acest fel. Dacă nu există metastaze multiple în mediastin, în epiploonul mic și de-a lungul arterei gastrice stângi, atunci rezecția esofagului trebuie efectuată în toate cazurile în care este posibilă din punct de vedere tehnic, adică tumora nu a invadat traheea, bronhiile, aorta sau vasele rădăcinii plămânului.

Aproape toți chirurgii aderă la această tactică și totuși rata de rezecabilitate, adică numărul de pacienți care pot efectua rezecția esofagiană, variază de la 8,3 la 42,8% (vezi Tabelul 7) în raport cu toți cei internați în spital. În medie, operabilitatea este de 47,3%, rezecabilitatea este de 25,7%. Cifrele obținute sunt apropiate de datele medii ale lui Yu. E. Berezov și M. S. Grigoriev. În consecință, în prezent, aproximativ unul din 4 pacienți cu cancer esofagian care solicită tratament chirurgical poate suferi rezecție esofagiană.

Din 1955, în clinica chirurgicală a spitalului numită după A. G. Savinykh de la Institutul Medical din Tomsk, au fost utilizate diverse operații pentru rezecția esofagului pentru cancer, în funcție de indicații. Indicațiile pentru utilizarea unei anumite metode se bazează pe localizarea tumorii și stadiul răspândirii acesteia.

1. Pacienții cu cancer esofagian în stadiul I și II, când tumora este localizată în regiunea toracică, sunt supuși rezecției esofagului folosind metoda Savinykh.

2. Pentru cancerul de stadiul III al esofagului toracic superior și mijlociu, precum și atunci când tumora este situată la limita secțiunilor mijlocii și inferioare, rezecția esofagului se efectuează folosind metoda Dobromyslov-Torek printr-o abordare pe partea dreaptă . Ulterior, după 1-4 luni, se efectuează esofagoplastie de intestin subțire retrosternal-prefascial.

3. Pentru cancerul esofagian stadiul III cu localizare tumorală în regiunea toracică inferioară, avem în vedere rezecția parțială a esofagului cu abord combinat abdomino-toracic cu anastomoză simultană esofago-gastrică sau esofago-intestinală în cavitatea toracică, sau rezecția esofagului folosind metoda Savin, indicată.