Leziuni craniene (leziuni cerebrale traumatice, TBI). Leziune cranio-cerebrală închisă: clasificare, tablou clinic, diagnostic, îngrijire de urgență în etapele îngrijirii medicale

Leziunea traumatică a creierului (TBI) este o leziune a capului care afectează pielea, oasele craniului și țesutul cerebral.

Tipuri de daune

Toate leziunile traumatice ale creierului pot fi împărțite în deschise (atunci când pielea, mușchii, tendoanele și aponevroza craniului, oasele, membranele dure și moi ale creierului și creierul însuși sunt rănite) și închise. Trauma craniană închisă este împărțită în următoarele tipuri:

1. Comoție cerebrală (CHM). Apare ca urmare a unei lovituri la cap, acesta este cel mai ușor tip de leziune. SHM este însoțită de mai multe semne obligatorii: pierderea conștienței mai puțin de 5 minute, amnezie, absența simptomelor neurologice focale, predominarea simptomelor generale (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, somnolență). Astfel de fenomene patologice din partea țesutului nervos apar ca urmare a creșterii accentuate a presiune intracranianăîn caz de vătămare .
2. Contuzie cerebrală. O rănire foarte gravă atunci când impactul fizic este exercitat asupra substanței creierului. Fie cu un obiect traumatic, fie creierul lovește puternic peretele interior al craniului. Vânătaia este însoțită de necroză a unei anumite zone a creierului și hemoragie. În acest caz, se observă aceleași simptome ca și la o comoție cerebrală, dar mai pronunțată, care este combinată cu simptome focale (sensibilitate afectată, mișcări într-una din zonele corpului sau grupului muscular).
3. Comprimarea materiei cerebrale. Poate apărea odată cu umflarea crescândă a țesutului nervos și a membranelor pe fondul hematomului intracranian (hemoragie). În acest caz, semnele de rănire sunt mai întâi vizibile, apoi începe o perioadă de îmbunătățire (bunăstarea ascunsă). Și apoi starea pacientului se înrăutățește brusc, conștiența este afectată și apar simptome neurologice severe.

Leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc între toate leziunile (40%) și apar cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani. Rata mortalității în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cerebrale traumatice, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei răni uşoare, 10% dintre persoane rămân cu handicap, în cazul unei răni moderate - 60%, gravă - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Un complex de leziuni ale creierului, membranelor sale, oaselor craniului, țesuturilor moi ale feței și ale capului este o leziune cerebrală traumatică (TBI).

Cel mai adesea, participanții la accidente rutiere suferă de leziuni cerebrale traumatice: șoferi, pasagerii transportului public, pietonii loviți de vehicule. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența de apariție se află leziunile casnice: căderi accidentale, lovituri. Urmează leziunile suferite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai susceptibili la răni vara - acestea sunt așa-numitele răni criminale. Persoanele în vârstă sunt mai predispuse să facă un TBI în timpul iernii, iar cauza principală este căderea de la înălțime.

Statistici
Locuitorii Rusiei suferă cel mai adesea un TBI în timp ce sunt în stare de ebrietate (70% din cazuri) și ca urmare a unor lupte (60%).

Unul dintre primii care au clasificat leziunile cerebrale traumatice a fost chirurgul și anatomistul francez din secolul al XVIII-lea Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale leziunilor.

• dupa gravitate: ușoară(conmoție cerebrală, vânătăi ușoare), in medie(rană serioasă) greu(contuzie cerebrală severă, compresie acută a creierului). Scala de comă Glasgow este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este evaluată de la 3 la 15 puncte în funcție de nivelul de confuzie, capacitatea de a deschide ochii, vorbirea și reacțiile motorii;
• tip: deschis(sunt rani la cap) si închis(fără leziuni ale scalpului);
• după tipul de deteriorare: izolat(leziunea afectează numai craniul), combinate(craniul și alte organe și sisteme sunt deteriorate), combinate(rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a fost afectat și de radiații, energie chimică etc.);
• după natura prejudiciului:
• scutura(leziune ușoară cu consecințe reversibile, caracterizată printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței - până la 15 minute, majoritatea victimelor nu necesită spitalizare, după examinare medicul poate prescrie un CT sau RMN);
• rănire(o perturbare a țesutului cerebral are loc din cauza unui impact al creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțit de hemoragie);
• leziune cerebrală difuză axonală(axonii - procesele celulelor nervoase care conduc impulsurile - sunt deteriorate, trunchiul cerebral suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpul calos al creierului; astfel de leziuni apar cel mai adesea într-un accident - în momentul frânării sau accelerării bruște) ;
• comprimare(se formează hematoame în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă zone de zdrobire; este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru a salva viața unei persoane).

Este important de știut
Leziunile cerebrale apar cel mai adesea la locul impactului, dar adesea leziunile apar pe partea opusă a craniului - în zona impactului.

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului; pe baza acestuia, se formulează un diagnostic detaliat, conform căruia este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor cerebrale traumatice depind de natura leziunii.

Diagnostic « comoție cerebrală » diagnosticat pe baza de anamneză. De obicei, victima raportează că a fost o lovitură la cap, care a fost însoțită de o pierdere de scurtă durată a conștienței și o singură vărsătură. Severitatea comoției este determinată de durata pierderii cunoștinței - de la 1 minut la 20 de minute. În momentul examinării, pacientul este într-o stare clară și se poate plânge de o durere de cap. De obicei, nu sunt detectate alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștienței, diagnosticul este considerat îndoielnic. În două săptămâni după o comoție, pot apărea slăbiciune, oboseală crescută, transpirație, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar mult timp, atunci merită să reconsiderăm diagnosticul.

La contuzie cerebrală ușoară Și victima își poate pierde cunoștința timp de o oră și apoi se poate plânge de dureri de cap, greață și vărsături. Se remarcă zvâcnirea ochilor când se privește în lateral și asimetria reflexelor. O radiografie poate arăta o fractură a oaselor bolții craniului și sânge în lichidul cefalorahidian.

Dicţionar
Lichior - lichid culoare transparentă, care înconjoară creierul și măduva spinării și îndeplinește și funcții de protecție.

Contuzie cerebrală moderată severitatea este însoțită de pierderea conștienței timp de câteva ore, pacientul nu își amintește evenimentele premergătoare accidentării, leziunea în sine și ce s-a întâmplat după aceasta, se plânge de dureri de cap și vărsături repetate. Pot fi observate următoarele: tulburări ale tensiunii arteriale și ale pulsului, febră, frisoane, dureri ale mușchilor și articulațiilor, convulsii, tulburări de vedere, dimensiunea neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire. Studiile instrumentale arată fracturi ale bolții sau bazei craniului, hemoragie subarahnoidiană.

La contuzie cerebrală severă victima își poate pierde cunoștința timp de 1-2 săptămâni. În același timp, sunt detectate încălcări grave ale funcțiilor vitale (ritmul pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de deglutiție este afectat, slăbiciunea la nivelul brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau paralizie. De regulă, această afecțiune este o consecință a fracturilor bolții și bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Este important!
Dacă dumneavoastră sau cei dragi bănuiți că ați suferit o leziune cerebrală traumatică, trebuie să consultați un traumatolog și un neurolog în câteva ore și să efectuați procedurile de diagnosticare necesare. Chiar dacă pare că te simți bine. La urma urmei, unele simptome (edem cerebral, hematom) pot apărea după o zi sau chiar mai mult.

La leziuni cerebrale difuze axonale apare o comă prelungită moderată sau profundă. Durata sa variază de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare de ritm respirator, diferite poziții orizontale ale pupilelor, mișcări involuntare ale pupilelor și brațe cu mâinile atârnate îndoite la coate.

La compresia creierului Se pot observa două tablouri clinice. În primul caz, există o „perioadă de lumină”, în timpul căreia victima își recapătă cunoștința, apoi intră încet într-o stare de stupoare, care este în general similară cu stupoarea și amorțeală. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Fiecare condiție este caracterizată de mișcări necontrolate ale ochilor, strabism și paralizie încrucișată a membrelor.

Termen lung compresia capului însoțită de umflarea țesuturilor moi, ajungând la maximum 2–3 zile de la eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Pleoapele umflate, tulburări de vedere sau orbire, umflare asimetrică a feței, lipsă de sensibilitate la nivelul gâtului și spatelui capului. O tomografie computerizată arată umflături, hematoame, fracturi de craniu, zone de contuzie cerebrală și leziuni prin zdrobire.

Consecințele și complicațiile TBI

După ce au suferit o leziune cerebrală traumatică, mulți devin invalidi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, vorbirii, memoriei, epilepsiei post-traumatice și altor motive.

Chiar și un TBI ușor afectează funcții cognitive- victima se confruntă cu confuzie și scăderea abilităților mentale. Leziunile mai severe pot duce la amnezie, afectarea vederii, auzului, vorbirii și abilităților de înghițire. În cazurile severe, vorbirea devine neclară sau chiar pierdută complet.

Tulburări ale abilităților motorii și ale funcțiilor sistemului musculo-scheletic sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corpului și lipsa de coordonare. În cazurile de leziuni severe și moderate, există neînchiderea laringelui, în urma căruia alimentele se acumulează în faringe și pătrund în tractul respirator.

Unii supraviețuitori TBI suferă din sindromul durerii- acută sau cronică. Sindromul de durere acută persistă timp de o lună după accidentare și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau surdă, pulsantă sau apăsătoare, localizată sau iradiază, de exemplu, către ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, intensificându-se în momentele de stres emoțional sau fizic.

Pacienților le este greu să se confrunte cu deteriorarea și pierderea funcțiilor corpului, pierderea parțială sau completă a performanței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate și depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care a suferit o leziune cerebrală traumatică are nevoie de îngrijiri medicale. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe o parte (dacă este inconștient), iar pe răni trebuie aplicat un bandaj. Dacă rana este deschisă, acoperiți marginile plăgii cu bandaje și apoi aplicați un bandaj.

Echipa de ambulanță duce victima la secția de traumatologie sau la secția de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează radiografii ale craniului, gâtului, coloanei vertebrale toracice și lombare, toracelui, bazinului și membrelor, se efectuează o ecografie a toracelui și a cavității abdominale și se prelevează sânge și urină pentru analiză. . De asemenea, poate fi comandat un ECG. În absența contraindicațiilor (starea de șoc), se efectuează o scanare CT a creierului. Apoi pacientul este examinat de un traumatolog, chirurg și neurochirurg și se pune un diagnostic.

Neurologul examinează pacientul la fiecare 4 ore și evaluează starea acestuia folosind scala Glasgow. Dacă conștiința pacientului este afectată, este indicată intubarea traheală. Pacientului aflat în stare de stupoare sau comă i se prescrie ventilație artificială. Presiunea intracraniană este măsurată în mod regulat la pacienții cu hematoame și edem cerebral.

Victimelor li se prescrie terapie antiseptică și antibacteriană. Dacă este necesar, anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedative.

Pacienții cu hematom necesită intervenție chirurgicală. Amânarea intervenției chirurgicale în primele patru ore crește riscul de deces cu până la 90%.

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate diferită

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil cu condiția ca victima să respecte recomandările medicului curant. Recuperarea completă a capacității de muncă este observată la 90% dintre pacienții cu TBI ușor. În 10%, funcțiile cognitive rămân afectate și apar schimbări bruște de dispoziție. Dar aceste simptome dispar de obicei în 6-12 luni.

Prognosticul pentru formele moderate și severe de TCE se bazează pe numărul de puncte pe scala Glasgow. O creștere a scorurilor indică o dinamică pozitivă și un rezultat favorabil al accidentării.

La victimele cu TBI moderat, este, de asemenea, posibilă restabilirea completă a funcțiilor corpului. Dar adesea rămân durerile de cap, hidrocefalia, disfuncția vegetativ-vasculară, problemele de coordonare și alte tulburări neurologice.

Cu TBI sever, riscul de deces crește la 30-40%. Printre supraviețuitori există aproape sută la sută handicap. Cauzele sale sunt tulburări psihice și de vorbire severe, epilepsia, meningita, encefalita, abcesele cerebrale etc.

De mare importanță în reîntoarcerea pacientului la o viață activă este complexul de măsuri de reabilitare care i se oferă după încetarea fazei acute.

Indicații pentru reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că 1 dolar investit astăzi în reabilitare va economisi 17 dolari pentru a asigura viața victimei mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, specialist în reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, logoped și alți specialiști. Activitățile lor, de regulă, au drept scop readucerea pacientului la o viață activă social. Munca de refacere a corpului pacientului este determinată în mare măsură de gravitatea leziunii. Astfel, în caz de vătămare gravă, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și deglutiție, precum și îmbunătățirea funcționării organelor pelvine. De asemenea, specialiștii lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire) care s-ar fi putut pierde.

Fizioterapie:

• Terapia Bobath presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea pozițiilor corpului său: mușchii scurti sunt întinși, mușchii slabi sunt întăriți. Persoanele cu limitări de mobilitate au posibilitatea de a învăța mișcări noi și de a le perfecționa pe cele pe care le-au învățat.
• Terapia Vojta ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Kinetoterapeutul stimulează diferite zone ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Terapia Mulligan ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor fără durere.
• Instalare „Exart” - sisteme de suspensie, cu ajutorul cărora puteți ameliora durerea și puteți readuce mușchii atrofiați la lucru.
• Cursuri de exerciții. Clasele sunt afișate pe simulatoare cardio, simulatoare cu biofeedback, precum și pe o platformă de stabilizare - pentru antrenamentul coordonării mișcărilor.

Ergoterapie- o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Terapeutul ocupațional îl învață pe pacient să aibă grijă de sine în viața de zi cu zi, îmbunătățindu-și astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la muncă.

Kinesio taping- aplicarea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile afectate. Kinetoterapia ajută la reducerea durerii și umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapie- o componentă integrantă a recuperării de înaltă calitate după TBI. Psihoterapeutul efectuează corecția neuropsihologică, ajută la a face față apatiei și iritabilității caracteristice pacienților în perioada post-traumatică.

Fizioterapie:

• Electroforeza medicamentelor combină introducerea medicamentelor în corpul victimei cu influența curentului continuu. Metoda vă permite să normalizați starea sistemului nervos, să îmbunătățiți alimentarea cu sânge a țesuturilor și să atenuați inflamația.
• Terapia cu laser combate eficient durerea, umflarea țesuturilor și are un efect antiinflamator și reparator.
• Acupunctura poate ajuta la reducerea durerii. Această metodă face parte dintr-un complex de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapie medicamentoasă are ca scop prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale active și normalizarea fondului emoțional al unei persoane.

După leziuni cerebrale traumatice moderate și severe, este dificil pentru victime să revină la modul obișnuit de viață sau să se împace cu schimbări forțate. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave după un TCE, trebuie să urmați reguli simple: nu refuzați spitalizarea, chiar dacă pare că vă simțiți bine, și nu neglijați diferitele tipuri de reabilitare, care, cu un sistem integrat abordare, poate da rezultate semnificative.

Sub lovitură la capînțelegeți afectarea craniului și a conținutului intracranian (creier, meninge, vase de sânge, nervi cranieni) prin energie mecanică.

Leziunile traumatice ale creierului (TCE) sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni în timp de pace, reprezentând aproximativ 40% din toate tipurile de leziuni. TBI aparține categoriei de leziuni grave ale corpului uman, însoțite de mortalitate ridicată: de la 5 la 70%. În timp de război, frecvența rănilor la nivelul craniului și creierului este în continuă creștere: Marele Război Patriotic - 11,9%; Vietnam – 15,7%; Afganistan - 14,4%; Cecenia – 22,7%.

Mecanismul de vătămare

directe și indirecte.

Patogeneza.

În patogenia TCE, o importanță deosebită se acordă doi factori principali de natură mecanică: 1) modificări temporare ale configurației craniului, precum deformarea generală sau locală a acestuia, cu apariția în unele cazuri a unei fracturi de craniu; 2) deplasarea creierului în cavitatea craniană (în raport cu pereții interni ai cavității și septurile fibroase intracraniene) - deplasarea liniară și rotațională, modificarea vitezei în direcția liniară, accelerarea și decelerația liniară.

Tipuri și clasificare a leziunilor craniului.

Leziunile craniului și creierului sunt împărțite în închis Și răni deschise) . Distinge arme de foc Și non-arma de foc leziuni. TBI închis include leziuni în care nu există nicio perturbare a integrității scalpului. Deschis este o leziune a capului cu prezența unei răni în țesuturile moi ale craniului (aponevroză), precum și o fractură a bazei craniului, însoțită de sângerare sau licoare de la ureche sau nas. Când dura mater este intactă, rănile cranio-cerebrale deschise sunt clasificate ca nepenetrantă , iar dacă integritatea sa este încălcată - să penetrant .

Clasificare.

1. eu. Leziuni ale capului închis: Comoție cerebrală; 2. Contuzie cerebrală: - ușoară; - severitate moderată; - severă. 3. Comprimarea creierului pe fondul unei vânătăi și fără echimoze: - hematom: acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); - hidro spalare; - fragmente osoase; - edem-umflare; - pneumocefalie. 4. Starea spaţiilor intratecale: - hemoragie subarahnoidiană; — presiunea lichidului cefalorahidian: normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială. 5. Starea craniului: - lipsa afectarii oaselor; - tipul si localizarea fracturii. 6. Starea craniului: - vânătăi; - abraziuni. 7. Leziuni și boli asociate. 8. După gravitatea ei, leziunea cranio-cerebrală închisă se împarte în trei grade: – uşoară (contuzie cerebrală uşoară şi contuzie cerebrală uşoară), severitate moderată (contuzie cerebrală moderată) şi severă (contuzie cerebrală severă cu compresie).
2. II . Răni prin împușcătură ale craniului și creierului: După tipul de proiectil de rănire: - glonț, - fragmentare. 2. După natura leziunii: - țesut moale, - nepenetrantă cu leziuni osoase, - penetrantă. 3. După tipul de canal al plăgii: - orb, - tangențial, - prin, - ricos. 4. După localizare: - temporală, - occipitală, alte zone. 5. După tipul de fractură a oaselor craniului: - liniară, - deprimată, - zdrobită, - perforată, - așchiată. 6. După numărul de răni: - unice, - multiple. 7. Prin influenţa combinaţiilor de diverşi factori: - mecanici, - radiaţii, - termici, - chimici. 8. După natura leziunii cerebrale: - comoție, - vânătăi, - strivire, - compresie. 9. După gravitatea leziunii: - uşoară, - moderată, - gravă. 10. După gravitatea stării persoanei rănite: - satisfăcător, - moderat, - grav, - terminal. 11. Plagi oarbe: - simple, - radiale, - segmentare, - diametrale, - ricoseante, - tangentiale. 12. Plăgi penetrante: - segmentare, - diametrale, - tangențiale.

În timpul TBI, se obișnuiește să se distingă următoarele perioade:

1) perioadă acută - de la momentul accidentării până la stabilizarea la diferite niveluri a funcțiilor afectate din cauza leziunii (de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică și severitatea TCE);

2) perioadă intermediară - din momentul stabilizării funcțiilor până la restaurarea lor totală sau parțială sau compensarea stabilă (pentru TBI ușor - până la două luni, pentru TBI moderat - până la patru luni, pentru TBI sever - până la șase luni);

3) perioadă de lungă durată - recuperarea clinică sau restabilirea maximă posibilă a funcțiilor afectate sau apariția și (sau) progresia unor afecțiuni patologice noi cauzate de TCE (până la doi ani sau mai mult). Un diagnostic detaliat, incluzând toate elementele acestei clasificări, poate fi făcut doar într-un spital specializat.

Tabloul clinic al leziunilor craniului și creierului constă în simptome neurologice generale cerebrale și locale (focale). Simptomele cerebrale generale includ dureri de cap, greață, vărsături, amețeli etc. Simptomele locale (focale) depind de localizarea leziunii cerebrale și se pot manifesta sub formă de hemipareză, hemiplegie, tulburări de vorbire și de vedere.

Clinică TBI închisă.

1. Leziuni cerebrale închise însoțite de simptome de comoție cerebrală este o formă reversibilă funcțional de leziune cerebrală. Se caracterizează prin pierderea de scurtă durată a conștienței de la câteva secunde la câteva minute, amnezie retro și anterogradă, vărsături, dureri de cap, amețeli și alte tulburări autonome. De regulă, doar simptomele neurologice cerebrale generale sunt notate în starea neurologică. Nu există leziuni ale oaselor craniului, presiunea lichidului cefalorahidian și compoziția acestuia sunt fără abateri de la normă. Starea pacienților se îmbunătățește de obicei în prima sau a doua săptămână.
2. Leziuni cerebrale închise însoțite de simptome de contuzie cerebrală (grade - usor, mediu, sever). Contuzie cerebrală grad ușor caracterizată prin pierderea conștienței de la câteva minute până la o oră. Apoi se notează dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, amnezie retro și anterogradă. Funcțiile vitale nu sunt de obicei afectate, este posibilă o creștere moderată a ritmului cardiac, a respirației și creșterea tensiunii arteriale. Simptomele focale sunt ușoare (nistagmus, insuficiență piramidală) și dispar după 2-3 săptămâni. Spre deosebire de comoție, sunt posibile hemoragiile subarahnoidiene și fracturile craniului. Contuzie cerebrală grad mediu caracterizată prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva minute la câteva ore. Amnezia retrogradă și anterogradă și alte simptome cerebrale sunt pronunțate. Plângeri de cefalee severă, vărsături repetate, posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale sub formă de bradicardie, tahicardie). Simptomele de cuibărit se manifestă în mod clar, determinate de localizarea contuziei cerebrale - hemipareză, tulburări de vorbire, tulburări de vedere etc. O puncție lombară dezvăluie de obicei lichid cefalorahidian pătat de sânge care curge sub presiune crescută. Craniogramele relevă adesea o fractură a oaselor craniului. Contuzie cerebrală severă însoțită de pierderea conștienței de la câteva ore la câteva săptămâni. Se observă tulburări severe ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, adesea cu aritmie, hipertensiune arterială, detresă respiratorie. În starea neurologică, simptomele tulpinii ies în prim-plan: mișcări flotante ale globilor oculari, pareze de acomodare, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, rigiditate decerebrată (crize generalizate sau focale). De regulă, contuzia creierului este însoțită de fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului, hemoragii subarahnoidiene masive.
3. Leziuni cerebrale închise însoțite de simptome de compresie crescândă a creierului (cu sau fără vânătăi ale creierului). Sindromul de compresie cerebrală se caracterizează printr-o creștere care pune viața în pericol la diferite intervale după leziune (așa-numita „perioadă de lumină”) a simptomelor generale cerebrale, focale și ale trunchiului cerebral. In functie de fondul (contuzie cerebrala, contuzie cerebrala) fata de care se dezvolta compresia traumatica a creierului, perioada de latenta poate fi pronuntata, stersa sau complet absenta. Clinic, dilatarea pupilei apare pe partea de compresie, iar hemiplegia pe partea opusă. Aspectul bradicardiei este caracteristic.

Clinica de leziuni cerebrale.

La propunerea lui E.I. Smirnov (1946) împarte de obicei cursul proceselor patologice în caz de leziuni cerebrale în cinci perioade.

Ele sunt numite perioade de boală traumatică a creierului:

– perioada inițială – „haotic” după N.N. Burdenko, care durează aproximativ trei zile. Caracterizat printr-o predominanță a simptomelor cerebrale generale față de cele locale, tulburări de conștiență, respirație, activitate cardiovasculară și actul de deglutiție;

II – perioada de reacții și complicații precoce – (infecții și discirculații), cu o durată de până la trei săptămâni – 1 lună se caracterizează printr-o creștere a edemului-umflarea creierului, proeminența acestuia (prolaps benign). Răniții își recapătă conștiința, simptomele focale sunt dezvăluite, cursul este complicat de dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei și supurația canalului plăgii. Ca urmare a dezvoltării infecției, apar proeminențe maligne (prolapsuri secundare);

III – perioada de eliminare a complicațiilor precoce si o tendinta de limitare a focarului infectios, incepe in a 2-a luna dupa accidentare si dureaza aproximativ 3-4 luni (in functie de gravitatea leziunii). Cu un curs neted, rana se vindecă și are loc recuperarea.

eu V – perioada de complicații tardive , începe la 3-4 luni după accidentare și durează 2-3 ani, caracterizată prin formarea de abcese cerebrale tardive, focare de meningită, meningoencefalită;

V – perioada de consecinte pe termen lung asociată cu prezența unei cicatrici meningeale. Poate dura mulți ani după accidentare.

Diagnosticul TBI:

1. Identificarea unui istoric de accidentare.

2. Evaluarea clinică a severității afecțiunii.

3. Starea funcţiilor vitale.

4. Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi.

5. Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.

6. Examen neurologic: starea de inervație craniană, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.

7. Simptome meningeale: gât rigid, simptome Kernig și Brudzinski.

8. Ecoencefaloscopie.

9. Radiografia craniului în două proiecții.

10. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a craniului.

11. Examenul oftalmologic al stării fundului de ochi.

12. Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TBI (cu excepția pacienților cu semne de compresie a creierului) cu măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de lichidul cefalorahidian, urmat de analize de laborator.

Acordarea de asistenta in etapele de evacuare medicala.

Prim ajutor

se rezumă la aplicarea unui bandaj aseptic pe rană și îndepărtarea cu grijă a rănitului. Răniții, care sunt inconștienți, sunt transportați pe părțile laterale (pentru a preveni aspirarea vărsăturilor), trebuie să-și desfacă gulerul și să-și slăbească centura. Dacă limba este retrasă și există semne de asfixie, introduceți un canal de aer (tub în formă de S, tub de respirație TD-1). Nu se administrează medicamente (depresie respiratorie).

Prim ajutor

– bandajarea bandajului, ventilarea plămânilor cu ajutorul aparatului respirator DP-10, DP-11, inhalarea oxigenului cu aparatul KI-4, menținerea activității cardiovasculare și respiratorii (administrare intramusculară a 2 ml cordiamină, 1 ml cofeină). Evacuarea răniților, în primul rând, pe targă.

Prim ajutor

– combaterea asfixiei, efectuarea ventilației artificiale a plămânilor cu aparatul DP-9, DP-10, inhalarea oxigenului cu aparatul KI-4, menținerea activității cardiovasculare și respiratorii (administrarea a 2 ml cordiamină, 1 ml cofeină, 1 ml de efedrina 5%).

Dacă este necesar, corectați bandajul, administrați o doză profilactică de antibiotice (500.000 de unități de streptomicina, 500.000 de unități de penicilină) și efectuați seroprofilaxia tetanosului prin injectare subcutanată a 0,5 ml de toxoid tetanic.

Cei răniți în craniu cu sângerare continuă din rănile țesuturilor moi sunt trimiși la toaletă pentru a efectua hemostaza folosind un bandaj de presiune și aplicând o clemă pe vasul care sângerează. Răniții nu sunt reținuți în această etapă, sunt evacuați în primul rând cu sângerare intracraniană și licoaree în curs, iar în al doilea rând cei răniți în țesuturile moi ale craniului. Inainte de transport se administreaza aparate cardiovasculare si respiratorii si caile respiratorii conform indicatiilor.

Este necesar să transportați rănitul la craniu în poziție culcat și este mai bine să treceți imediat la stadiul EMS, ocolind etapele intermediare ale evacuării medicale.

Asistență medicală calificată .

O atenție deosebită trebuie acordată răniților, care, ca urmare a triajului medical, sunt supuși unui tratament chirurgical în această etapă din motive de salvare a vieții (refuzul intervenției chirurgicale poate duce la deces).

Intervențiile chirurgicale de urgență se efectuează pentru următoarele plăgi și leziuni: plăgi și leziuni ale capului și gâtului, însoțite de: - ​​asfixie (intubare traheală sau traheostomie); — sângerare externă (oprirea sângerării externe prin ligatura vaselor țesutului tegumentar sau tamponarea strânsă a plăgii); — craniotomia și tratamentul chirurgical postchirurgical al plăgilor cerebrale nu se efectuează în stadiul acordării asistenței calificate (inclusiv în cazurile de compresie a creierului).

Sortarea pacienților răniți de craniu în îngrijirea primară și secundară în timpul admiterii în masă va trebui adesea efectuată fără a îndepărta bandajul.

Determinarea transportabilității se face pe baza evaluării stării generale, a păstrării reacției pupilelor și a reflexelor corneene, a stării pulsului, a respirației, a bandajului etc.

În timpul evacuării, asigurați-vă: - răniți cu afectare a țesuturilor moi ale craniului fără simptome neurologice focale - în camera de urgență; - rănit cu o comoție cerebrală - în VPNG. Toți ceilalți răniți cu leziuni ale craniului deschis sunt trimiși la un spital specializat în neurochirurgie.

Asistență specializată .

Spitalul oferă îngrijiri chirurgicale de specialitate cuprinzătoare răniților care nu au primit îngrijiri chirurgicale calificate.

1. Întrebări pentru autocontrol.
2. Mecanismul leziunii cerebrale traumatice.
3. Clasificarea leziunilor prin împușcătură ale craniului și creierului.
4. Clasificarea leziunilor neîmpușcate ale craniului și creierului.
5. Tabloul clinic al unei comoții cerebrale.
6. Tabloul clinic al contuziei cerebrale.
7. Tabloul clinic al compresiei cerebrale.
8. Diagnosticul traumei de luptă la nivelul craniului și creierului.
9. Volumul îngrijirilor medicale în etapele evacuării medicale.
10. Posibile complicații ale leziunilor cerebrale traumatice și prevenirea acestora.

Universitatea de Stat Penza

scoala medicala

departament de inginerie tehnică și electrică

curs „Medicina extremă și militară”

Leziuni cerebrale

Penza 2003

Alcătuit de: Candidat la Științe Medicale, Conf. Melnikov V.L., Art. profesor Matrosov M.G.

Leziunile traumatice ale creierului sunt una dintre cele mai frecvente leziuni și reprezintă > 40% din numărul total; rata mortalității pentru leziunile severe ale craniului și creierului ajunge la 70-80%. Mecanismul leziunii cerebrale traumatice poate fi direct sau indirect. Un exemplu de mecanism indirect ar fi o leziune cerebrală traumatică rezultată dintr-o cădere de la înălțime pe picioare sau pelvis. La aterizare și oprirea mișcării scheletului, craniul, din cauza inerției, pare să fie împins pe coloana vertebrală și poate apărea o fractură a bazei craniului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, craniul se oprește, iar creierul, continuând să se miște, își lovește baza și oasele în picioare.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumaticeTabelul 1.

Închis	Deschis
1. Comoție cerebrală	I. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului fără semne de leziune cerebrală
2. Contuzie cerebrală (gradul 1, 2, 3)	2. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului cu funcționare afectată a creierului (comoție, vânătăi, compresie).
3. Comprimarea creierului din cauza contuziei acestuia.	3. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului, oaselor bolții craniene și ale creierului (vânătaie, compresie) - penetrantă și nepenetrantă.
4.Comprimarea creierului fără contuzie însoțitoare.	4.Fractura bazei craniului (vânătaie și compresie).
5. Leziuni ale oaselor bolții craniene și ale creierului (vânătăi, compresie).	5.Răni prin împușcătură.

Sindroame: Hipertensiv - presiunea lichidului cefalorahidian este crescută. Hipotensiv - presiunea lichidului cefalorahidian este redusă. Normotensiv - presiunea lichidului cefalorahidian nu este modificată.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice: Există patru grupe principale de simptome clinice: cerebrale, locale, meningeale și trunchiului cerebral.

Simptome cerebrale generale. Formarea lor se bazează pe modificări funcționale (reversibile) ale substanței creierului. Apar după accidentare, aceste semne regresează treptat și, în cele din urmă, dispar fără urmă. Acestea includ:

1. Pierderea conștienței. Se desfășoară în funcție de tipul de tulpină și se caracterizează prin trei forme de manifestare: a) asomare - exprimată printr-o tulburare de scurtă durată a orientării urmată de o ușoară somnolență. O atenție deosebită trebuie acordată acestei forme de tulburare a conștienței, deoarece victimele rămân pe picioare și nu consideră starea de stupoare ca pe o pierdere a conștienței; b) stupoare - un grad mai sever de afectare a conștiinței, în care reacția la stimuli grosolan (durere, plâns puternic) sub formă de mișcări de apărare coordonate, deschiderea ochilor este încă păstrată; c) coma - prosternare cu pierderea completă a percepției lumii înconjurătoare, adâncire, caracterizată prin adinamie, atonie, areflexie, deprimare a funcțiilor vitale.

2. Pierderea memoriei (amnezie). Poate fi: retrograd, când pacienţii nu-şi amintesc evenimentele imediat premergătoare leziunii; anterograd - pierderea memoriei pentru evenimentele survenite după leziune; anterograd - o formă combinată de pierdere a memoriei pentru evenimentele dinaintea și după accidentare.

Durere de cap. Pot exista atât dureri difuze, cât și locale, izbucnirea sau strângerea capului.

Ameţeală. Instabilitate în ipostaza Romberg.

Greață, vărsături.În funcție de tipul și natura leziunii, greața poate fi de scurtă durată, cu una sau două vărsături și de lungă durată, cu vărsături repetate frecvent, chiar indomabile.

Semnul Mann-Gurevich pozitiv. Medicul îi cere pacientului să urmărească cu privirea, fără să întoarcă capul, orice obiect în mână, și face mai multe (3-5) mișcări oscilatorii ale obiectului în plan frontal. Dacă starea de bine a pacientului s-a înrăutățit, s-au intensificat manifestările cerebrale și autonome și a apărut tahicardie, atunci simptomul este considerat pozitiv.

7. Simptome autonome. Slăbiciune, zgomot sau țiuit în urechi, paloare sau hiperemie a pielii, umiditate crescută sau uscăciune, labilitate a pulsului și alte manifestări vegetative.

Local(sunt si focale) simptome. Motivul apariției lor este deteriorarea organică a unei părți a creierului și pierderea funcției în zona de inervație a acestuia. Semnele locale definite clinic nu sunt altceva decât pareza, paralizia, tulburările de sensibilitate și disfuncția organelor senzoriale. De exemplu: afazie motorie sau senzorială, anisocarie, netezime a pliului nazolabial, deviație a limbii, monopareza membrelor, hemipareză etc.

Simptome meningeale (meningeale). Sunt rezultatul iritației meningelor direct prin traumatisme (echimoze, rupturi), presiunii din fragmente osoase, corpi străini, hematoame (dura mater are baroreceptori), sânge, infecție și alte ingrediente. Simptomele meningeale severe tipice pot fi identificate în timpul unei examinări externe a pacientului. El ia o poziție forțată, întins pe o parte, cu capul aruncat pe spate și picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldurilor (poziția „declanșatorului”). Alte simptome caracteristice sunt fotofobia. Victima încearcă să se îndepărteze de sursa de lumină sau își acoperă fața cu o pătură. Există o excitabilitate crescută, iar o reacție extremă la stimuli duri poate fi o criză convulsivă.

Pacienții se plâng de dureri de cap intense care se agravează atunci când își mișcă capul. Localizarea durerii este zonele frontale și occipitale cu iradiere la nivelul gâtului sau globilor oculari. Adesea există durere în globii oculari. Când meningele sunt iritate, se observă greață și vărsături, acestea din urmă fiind repetate și debilitante.

Semnele meningeale patognomonice sunt rigiditatea nucală și semnele Kernig și Brudzinski pozitive. O creștere a temperaturii corpului la 39-40°C este tipică, mai ales dacă apare o infecție.

Simptomele tulpinii.În geneza lor, ele nu sunt diferite de cele locale, dar daunele afectează doar trunchiul cerebral și structurile acestuia care reglează funcțiile vitale. Leziunea trunchiului cerebral poate fi primară sau poate apărea ca urmare a dislocării creierului și ciupirea trunchiului cerebral în foramenul tentoriului cerebelos sau în infundibulul dural occipito-cervical.

Simptomele tulpinii sunt împărțite în non-trunchi superior, trunchi inferior și luxație.

Tulpina superioară(sindrom mezodiencefalic) se caracterizează printr-o tulburare a conștienței sub formă de stupoare sau stupoare. Tulburări ușoare de respirație - tahipnee și „respirație ordonată”, când durata inhalării și expirației devine aceeași. Tulburările cardiovasculare constau în creșterea frecvenței cardiace cu până la 120 pe minut. si o crestere a tensiunii arteriale la 200/100 mm Hg.

Simptomele trunchiului cerebral superior includ un număr mare de tulburări oculomotorii. Acesta este un simptom al „privirii plutitoare”, divergență în planurile vertical și orizontal, convergență, pareza privirii etc.

Tonusul muscular este ridicat, reflexele sunt animate sau crescute, apar reflexe patologice bilaterale de la picioare (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Înghițirea nu este afectată. Temperatura corpului este ridicată.

Nijnestvolova sindromul (bulbar) se caracterizează printr-o afecțiune mai gravă. Nu există conștiință - comă. Tulburarea respiratorie atinge un grad extrem, apar forme patologice de respirație. Pulsul este slab și frecvent. Tensiunea arterială scade la 70/40 mmHg. si sub. Pupilele sunt largi, reacția la lumină este subtilă. Înghițirea este grav afectată. Termoregularea este redusă.

Sindromul de dislocare- aceasta este o tranziție rapidă de la sindromul trunchiului cerebral superior la cel inferior, ca urmare a leziunii cerebrale.

Pot apărea leziuni traumatice ale creierului cu presiune crescută, normală sau scăzută a lichidului cefalorahidian, în funcție de care se disting sindroamele hiper-, normo- și hipotensive. Diagnosticul sindromului poate fi efectuat pe baza manifestărilor clinice și folosind metode auxiliare.

Sindromul de hipertensiune arterială apare la 65% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. Apare mai des la persoanele în vârstă. Apare cu o durere de cap, hipertensiune arterială și bradicardie. Se remarcă un simptom pozitiv al „capului ridicat” (pernă) - pacienții iau o poziție forțată cu capul ridicat, deoarece o poziție ridicată reduce durerile de cap.

Leziuni cerebrale traumatice cu sindrom de hipotensiune arterială apare la 25% dintre victime. O scădere a presiunii lichidului cefalorahidian se observă mai des la tineri, care apare cu o cefalee compresivă, cu tensiune arterială normală sau scăzută și tahicardie. Semnele vegetative sunt pronunțate, cel mai adesea manifestate prin paloare și transpirație. Se remarcă oboseală crescută, letargie și epuizare mentală. Un simptom pozitiv al „capului coborât” este că acordarea pacientului unei poziții Trandelenburg reduce durerile de cap.

În timpul unei puncție lombară cu pacientul în decubit dorsal, lichidul cefalorahidian curge în picături cu o frecvență de 60 pe minut, iar presiunea măsurată cu un manometru este de 120-180 mm de coloană de apă. Aceste numere sunt considerate norma. O creștere a frecvenței picăturilor și a presiunii lichidului cefalorahidian este considerată hipertensiune arterială, iar o scădere este considerată hipotensiune arterială.

Puncția lombară trebuie efectuată la toți pacienții cu comoție cerebrală și TBI mai sever.

Metode suplimentare de cercetare

Craniografie- cea mai comună metodă. La examinarea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice, sunt necesare două craniograme panoramice: dreaptă și laterală. .

Schemele craniogramelor în proiecții de ansamblu cu explicații sunt prezentate în Fig. 1.

Orez. 1. Schema craniogramelor în proiecții directe (A) și laterale (B):

(A) 1. Piramida. 2. Aripa mai mică a osului principal. 3. Procesul mastoid. 4. Atlantooccipital

comun. 5. Articulația atlantoaxială. 6. Sinusul frontal. 7. Sutura sagitală. 8. Sutura lambdoidă. 9. Sutura coronară. 10. Sinusul maxilar.

(B) 1. Piramida. 2. Osul principal. 3. şa turcească. 4. Partea anterioară a aripilor mari ale osului principal. 5. Sinusul frontal. 6. Sutura coronară. 7. Sutura lambdoidă. 8, 9. Ramurile anterioare și posterioare ale arterei meningeale, 10. Canalele auditive interne și externe. 11. Umbra cartilajului auricular. 12. Oasele nazale. 13. Pomeții. 14. Sinusul maxilar

Ecoencefalografie- aceasta este înregistrarea poziției structurilor de linie mediană ale creierului (epifiză, ventricul al treilea, fisura interemisferică etc.) prin primirea unui semnal ultrasunet reflectat de la acestea (M-echo). Metoda se bazează pe capacitatea ultrasunetelor de a se propaga în diverse medii și de a da reflexie la limita formațiunilor structurale cu rezistență acustică neomogenă. Unda ultrasonică reflectată de obiect este înregistrată pe ecranul ecoencefalografului sub forma unui vârf situat de-a lungul liniei mediane. În timpul proceselor volumetrice din cavitatea craniană (hematoame, higroame, chisturi traumatice, abcese, tumori), structurile liniei mediane ale creierului se deplasează către emisfera sănătoasă. Acest lucru este dezvăluit pe ecoencefalogramă sub forma unei deplasări a ecoului M de la linia mediană cu 3 mm sau mai mult. Cu procese volumetrice pronunțate, de exemplu, cu hematoame epi- și subdurale, deplasarea ecoului M poate ajunge la 8-15 mm (Fig. 2).

Orez.2

Ecograma normală (A). Deplasarea structurilor liniei mediane și ecoul M cu hematom intracranian (B)

Angiografia carotidiană. Această metodă de cercetare se bazează pe introducerea în artera carotidă a unor substanțe care au proprietatea de a absorbi razele X, ceea ce asigură vizibilitatea vaselor de sânge pe o radiografie la diferite faze ale circulației cerebrale. Prin modificări ale umplerii și locației vaselor de sânge, se apreciază gradul de tulburare circulatorie a creierului și cauzele acestuia.

scanare CT- o metodă de cercetare cu raze X folosind un computer, care permite obținerea de imagini ale structurilor creierului și oaselor craniului atât în ​​formă integrală, cât și în secțiuni cu o grosime de 3 până la 13 mm. Metoda vă permite să vedeți modificări și daune ale oaselor craniului, structurilor creierului, să identificați hemoragiile intracerebrale și intracraniene și multe altele.

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui să fie supuși oftalmologice şi otorinoneurologice examinare.

Lombar străpungere se face pentru a clarifica presiunea lichidului cefalorahidian, a determina compoziția acestuia și a permeabilității căilor lichidului cefalorahidian.

Manipularea se efectuează cu pacientul întins pe o parte, pe o masă dură, cu picioarele îndoite spre stomac. Spatele este îndoit cât mai mult posibil. Locul de puncție este spațiul dintre vertebrele lombare III și IV. Tratați pielea cu tinctură de iod, apoi cu alcool până dispar urmele de iod, a căror intrare în canalul lombar este extrem de nedorită. Locul de puncție este anesteziat cu o soluție de novocaină 1% în cantitate de 5-10 ml. Puncția se efectuează cu un ac special cu un dorn, direcționându-și cursul strict sagital și în unghi față de planul frontal. Unghiul corespunde înclinării apofizelor spinoase. Senzația de insuficiență a acului corespunde de obicei cu faptul că acul se află în spațiul subarahnoidian. Când este scos din acul de mandrină, lichidul cefalorahidian începe să curgă afară. Se măsoară presiunea cu un manometru, apoi se iau 2 ml de lichid cefalorahidian pentru examinare. În cazul tensiunii arteriale crescute, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat lent prin picurare până când presiunea lichidului cefalorahidian se normalizează.

În mod normal, lichidul cefalorahidian este limpede. La un adult, spațiul subarahnoidian și ventriculii conțin 100-150 ml de lichid cefalorahidian, care este complet reînnoit de până la 6 ori pe zi. Este absorbit și în schimb produs în principal de plexurile coroide ale ventriculilor.

Examen de laborator: lichid transparent incolor, citoză în 1 μl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteine ​​- 0,15-0,33 g/l; glucoză - 0,5-0,8 g/l.

CLINIC ŞI DIAGNOSTICUL INDIVIDULUI

FORME NOSOLOGICE ALE CRANIOCEREBULUILEZIUNI

Comoție cerebrală

Cauza unei comoții este o leziune mecanică cu impact direct sau indirect, urmată de dezvoltarea simptomelor cerebrale generale. Natura durerilor de cap și poziția în pat depind de presiunea lichidului cefalorahidian, iar severitatea manifestărilor clinice depinde de severitatea leziunii.

Nistagmus, poate apărea o ușoară asimetrie a feței din cauza netezirii pliului nazolabial și a căzurii colțului gurii, deviația limbii. Acestea și alte „microsimptome” locale apar de obicei în 1-2 zile. Persistența mai îndelungată a acestor semne indică prezența unei contuzii cerebrale.

Metodele suplimentare de cercetare practic nu oferă informații care să confirme în mod fiabil diagnosticul. O excepție este puncția lombară, care poate fi utilizată pentru a determina modificările presiunii lichidului cefalorahidian.

Cu un tratament adecvat, starea pacientului se îmbunătățește până la sfârșitul primei săptămâni, iar regresia completă a semnelor clinice are loc după 2-4 săptămâni. Cele mai stabile sunt durerea de cap și simptomul Mann-Gurevich, al cărui test ar trebui utilizat pentru a determina momentul repausului la pat. Odată ce dispare (devine negativ), pacienților li se permite să stea în pat și apoi să se ridice și să meargă.

Contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală apare din cauza mecanismelor directe și indirecte de impact. Un exemplu de mecanism indirect de vătămare este un contra-impact, atunci când un val de materie cerebrală „perturbată”, constând din 80% apă, ajunge la peretele opus al craniului și lovește părțile superioare ale acestuia sau este distrus de zonele strâns întinse ale craniului. dura mater.

O contuzie cerebrală este o leziune organică. Ca urmare a leziunii, a zonelor de strivire și necroză a țesutului cerebral, apar tulburări vasculare severe cu fenomene de înmuiere hemoragică. În jurul zonei de contuzie cerebrală există o zonă de comoție moleculară severă. Modificările patomorfologice ulterioare sunt exprimate în encefalomalacie și liza unei porțiuni a medularei, resorbția acesteia. Dacă în această perioadă apare o infecție, se formează un abces cerebral. Într-un curs aseptic, defectul de țesut cerebral este înlocuit cu o cicatrice a neurogliei sau se formează chisturi cerebrale.

Tabloul clinic al contuziei cerebrale este că imediat după leziune, victimele prezintă simptome generale și locale, iar în formele severe se adaugă simptomele meningeale și ale trunchiului cerebral.

Există trei grade de contuzii cerebrale.

/ grad (vânătăi ușoare). Pierderea conștienței de la câteva minute la 1 oră. La restabilirea conștienței, se determină simptome cerebrale generale pronunțate și semne locale, predominant microfocale. Acestea din urmă se păstrează timp de 12-14 zile. Încălcările funcțiilor vitale nu sunt determinate.

Contuzia cerebrală de gradul I poate fi însoțită de hemoragie subarahnoidiană moderată și fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, care sunt detectate pe craniograme.

// grad (moderat). Oprirea conștienței după rănire ajunge la 4-6 ore. În perioada de comă și, uneori, în primele zile de refacere a conștienței, sunt detectate tulburări moderat severe ale funcțiilor vitale (semne superioare ale trunchiului cerebral) sub formă de bradicardie, tahipnee, creșterea tensiunii arteriale, nistagmus etc. De regulă, aceste fenomene sunt trecătoare.

La revenirea conștienței, se observă amnezie, dureri de cap intense și vărsături repetate. În perioada postcomatoasă timpurie pot fi observate tulburări psihice.

La examinarea pacientului se constată simptome locale distincte care durează de la 3-5 săptămâni până la 6 luni.

Pe lângă semnele enumerate, cu contuzie cerebrală de gradul doi, sunt întotdeauna detectate simptome meningeale pronunțate, se pot constata fracturi ale bolții și bazei craniului și în toate cazurile hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Metode suplimentare de cercetare: cu puncția lombară, se determină creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și un amestec semnificativ de sânge în acesta. Craniogramele arată fracturi ale oaselor craniului. Ecoencefalografia oferă o deplasare a ecoului M de cel mult 3-5 mm.

Bolnavgrad. Pierderea conștienței după rănire este prelungită - de la câteva ore la câteva săptămâni. Starea este extrem de gravă. Tulburări severe ale funcțiilor vitale vin în prim-plan: modificări ale ritmului cardiac (bradicardie sau tahicardie), hipertensiune arterială, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, hipertermie. Simptomele primare ale trunchiului cerebral sunt clar exprimate: mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, midriază sau mioză bilaterală, tulburări de deglutiție. Dacă pacientul este în stupoare sau într-o stare de comă moderată, este posibil să se identifice simptome locale sub formă de pareză sau paralizie cu tonus muscular și reflexe afectate. Simptomele meningeale includ înțepenirea gâtului, semnele Kernig și Brudzinski pozitive.

Contuzia cerebrală de gradul III este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragie subarahnoidiană masivă.

Electroencefalografia - cu contuzie cerebrală și zdrobire, unde delta de mare amplitudine apar în zona de distrugere. Cu leziuni convexitale extinse, se găsesc zone de tăcere electrică corespunzătoare zonei cele mai grav afectate.

COMPRESIA CREIERULUI

Cauzele comprimării creierului pot fi: hematoame intracraniene, fragmente osoase, corpi străini, higroame, pneumocefalie, hidrocefalie, hemoragie subarahnoidiană, edem și umflarea creierului. Primele patru dintre aceste cauze cauzează compresia locală a creierului și sunt adevăratele cauze fundamentale ale catastrofelor intracraniene cu un curs destul de tipic și un rezultat tragic frecvent. Formele nosologice rămase apar ca o consecință a leziunilor enumerate sau a altor leziuni severe ale craniului și creierului, sau ca o etapă ulterioară naturală a compresiei locale a creierului. Acestea duc la o creștere totală a volumului creierului și, pe măsură ce patologia progresează, pot provoca dislocarea și ciupirea creierului în foramen magnum.

Comprimarea creierului de către fragmente osoase și corpi străini

Comprimarea creierului de către fragmente osoase are loc în timpul fracturilor bolții craniului cu prolaps de fragmente mai adânc decât placa osoasă internă. Fracturile deprimate ale calvariului sunt în principal de două tipuri. Primul este atunci când, ca urmare a acțiunii mecanice, fragmentele sunt deplasate într-un unghi, al cărui vârf „se uită” în cavitatea craniană, iar capetele periferice ale fragmentelor păstrează legătura cu osul mamă. Astfel de fracturi se numesc fracturi de amprentă. Al doilea tip de fractură (depresie) apare atunci când vătămarea este provocată cu mare forță, iar agentul dăunător are o zonă de contact mică. De exemplu, o lovitură cu un ciocan, articulații de alamă sau un obiect similar. Ca urmare a rănirii, apare o fractură fenestrată, de dimensiunea și forma obiectului rănit. Placa osoasă care a acoperit „fereastra” rezultată cade în cavitatea craniană și duce la compresia creierului (Fig. 3).

Corpurile străine intră în cavitatea craniană în principal ca urmare a rănilor prin împușcături (glonț, schije). Cu toate acestea, leziunile penetrante ale craniului sunt posibile și cu oțel rece sau obiecte de uz casnic, părți din care, desprinzându-se, rămân în cavitatea craniană.

Orez. 3. Fracturi depresive ale calvariului: A - amprenta; B - deprimat.

Datele preliminare ne permit să facem un diagnostic de contuzie cerebrală (de severitate variabilă), care însoțește de fapt fracturile deprimate și corpurile străine ale craniului cu compresia creierului. Diagnosticul final se face după craniografie, tomografie computerizată, ecoencefalografie, cu ajutorul căreia sunt identificate fracturile craniului deprimat sau corpurile străine din acesta, precum și datele clinice și rezultatele metodelor suplimentare de cercetare asupra topografiei locației ingredientului care provoacă presiune. pe țesutul cerebral trebuie să se potrivească.

Comprimarea creierului prin hematoame intracraniene

Hematoamele intracraniene apar în 2-9% din numărul total de leziuni cerebrale traumatice. Există hematoame epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intracerebrale, intraventriculare (Fig. 4).

Fig4. Hematoame intracraniene: 1 - epidurale; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - intraventricular

Manifestările clinice ale diferitelor hematoame nu sunt aceleași, dar în cursul lor pot fi urmărite o serie de modele care permit ca hematoamele intracraniene să fie luate în considerare într-un singur grup. Schematic, arată astfel: un istoric de traumatism cranian cu pierderea conștienței (adesea pentru o perioadă scurtă). La revenirea conștienței, sunt identificate simptome cerebrale generale, pe baza cărora poate fi pus un diagnostic de „conmoție”. În mod optim, pacientul este internat și este prescris tratament adecvat: odihnă, sedative etc. În unele cazuri, victimele pot să nu caute ajutor, deoarece repausul scurt la pat, de regulă, ameliorează simptomele cerebrale generale. Dureri de cap moderate și amnezie persistă. Starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Astfel, ruptura unui vas intracranian în momentul leziunii din cauza lipsei dovezilor clinice de compresie a creierului rămâne neobservată. Pe măsură ce compresia crește, apar simptome meningeale și apoi locale (anizocarie, mono- sau hemipareză etc.). Apare o tulburare a conștiinței de tip cortical. Apare agitația psihomotorie și de vorbire, care ulterior se transformă în stare de conștiență deprimată (stupor), adesea cu crize convulsive și comă cerebrală ulterioară. Rezultatul compresiei creierului, dacă este lăsată netratată, este de obicei moartea. Astfel, hematomul intracranian este caracterizat printr-un curs în trei faze: leziune cu pierderea conștienței - îmbunătățirea stării („interval luminos”) - deteriorarea stării cu un rezultat tragic.

Interval de lumină se referă la timpul de la revenirea conștienței după leziunea inițială până la apariția semnelor de compresie a creierului. Durata intervalului de lumină poate fi de la câteva ore la câteva zile, săptămâni și chiar luni. În funcție de aceasta, hematoamele sunt împărțite în acute (perioada luminoasă de până la 3 zile), subacute (de la 4 la 21 de zile) și cronice (mai mult de trei săptămâni).

Ce determină durata intervalului de lumină?

S-a dovedit acum că hematoamele se formează în principal în primele trei ore, iar volumul lor, depășind semnificativ 30-50 ml, nu întrerupe întotdeauna intervalul de lumină. Motivul este că creierul nu este „stors” în craniu, ci are anumite spații între el și membranele cu o anumită presiune intracraniană. Un hematom format într-un stadiu incipient nu provoacă o compresie pronunțată a creierului, deoarece acesta, ca orice organ viu, își sacrifică volumul într-o anumită măsură, compensând starea sa funcțională. Tulburările vasculare treptate, hipoxia, creșterea edemului și apoi umflarea creierului duc la o creștere a volumului acestuia și la o creștere bruscă a presiunii de-a lungul zonei de contact dintre hematom și creier. Are loc o defalcare a capacităților compensatorii ale sistemului nervos central, care este exprimată la sfârșitul intervalului de lumină. O creștere suplimentară a volumului creierului duce la deplasarea structurilor liniei mediane și apoi la dislocarea trunchiului cerebral în foramenul tentoriului cerebelos și în infundibulul dural occipito-cervical.

O creștere a duratei intervalului clar în stadiul acut se poate datora absorbției părții lichide a sângelui din hematom și scăderii volumului acestuia. Durata bunăstării imaginare este facilitată și de deshidratarea efectuată într-un spital pentru pacienții diagnosticați cu o comoție cerebrală sau contuzie cerebrală, care nu permite dezvoltarea unei umflături pronunțate a țesutului cerebral.

Cu hematoamele subacute și cronice, este posibilă creșterea volumului acestora (în zilele 16-90) datorită afluxului de lichid. Descompunerea sângelui vărsat și creșterea conținutului de proteine ​​cu greutate moleculară mare cresc presiunea oncotică în hematom. Aceasta determină difuzia lichidului cefalorahidian până când se creează un echilibru osmotic între conținutul lichid al hematomului și lichidul cefalorahidian.

Este posibil ca intervalul lucid să fie întrerupt de hemoragii repetate în spațiul epi- sau subdural atunci când un cheag de sânge se desprinde dintr-un vas deteriorat. Acest lucru poate apărea cu o schimbare bruscă a presiunii arteriale și intracraniene - la strănut, tuse, încordare etc.

Astfel, durata intervalului clar depinde de mulți factori, și nu doar de timpul și intensitatea sângerării.

Hematoame epidurale

hematom epidural - Aceasta este o acumulare limitată de sânge între oasele craniului și dura mater a creierului. Hemoragiile supratecale apar ca urmare a unui mecanism direct de leziune atunci când sunt expuse la un agent traumatic cu o zonă mică de aplicare a forței de intensitate variabilă și reprezintă 0,6-5% din toate leziunile traumatice ale creierului.

Sursa formării hematomului epidural cel mai adesea este afectarea ramurilor arterei meningeale medii, a venei cu același nume sau a substanței spongioase a unui os rupt. Astfel se explică faptul că hematoamele epidurale în 73-75% din cazuri sunt localizate în regiunea temporală. Dura mater este strâns adiacentă oaselor craniului și este fuzionată cu acestea de-a lungul liniilor de sutură, prin urmare, zona hematoamelor epidurale este limitată și cel mai adesea are un diametru de 6-8 cm.

Hematoamele supratecale au de obicei o formă semisferică cu o înălțime în partea centrală de până la 4 cm. Cantitatea de sânge turnată în spațiul epidural este adesea în intervalul 80-120 ml, deși acumularea locală de sânge într-un volum de 30 -50 ml duce la compresia creierului.

Tabloul clinic al hematomului epidural acut se caracterizează printr-o evoluție predominant clasică.

Istoricul relevă prezența unei leziuni la cap, însoțită de pierderea cunoștinței. La revenirea conștienței, la pacient se găsesc doar simptome cerebrale generale.

În evoluția clinică ulterioară a hematomului epidural, se pot distinge 4 etape: un interval de lumină, o etapă de excitare, inhibiție și comă cerebrală.

Perioada de lumină este scurtă, de la câteva ore la 1,5-2 zile, în majoritatea cazurilor nu depășește 24 de ore. Această etapă începe cu revenirea conștiinței și se caracterizează prin prezența simptomelor cerebrale deja descrise. În primele ore după accidentare, severitatea simptomelor cerebrale dispare. În repaus, amețelile și vărsăturile dispar, greața și durerile de cap scad. Victima este adecvată, orientată în timp și spațiu și își evaluează critic starea.

În etapa următoare, pacientul dezvoltă anxietate inconștientă. Este excesiv de activ, se străduiește să-și schimbe poziția membrelor, să se așeze, să se ridice și să părăsească camera. Fața este hiperemică, există distanță sau frică în ochi. Pacienții nu suportă lumina puternică sau zgomotul. Această emoție este cauzată de durerile de cap crescute, care sunt dureroase și izbucnitoare în natură. Victima își acoperă capul cu mâinile, ia o poziție forțată, imploră sau cere ajutor imediat, este de acord și insistă asupra tratamentului chirurgical.

Apar greață persistentă, vărsături repetate, amețeli terifiante - totul plutește în fața ochilor tăi. Frecvența pulsului încetinește, apare bradicardie moderată (51-59 bătăi/min), tensiunea arterială crește (de la 140/80 la 180/100 mm Hg). Respirația devine moderat mai rapidă (21-30 respirații pe minut). În acest stadiu, pot apărea microsimptome focale: anisocarie ușoară - dilatarea ușoară a pupilei pe partea laterală a hematomului, netezimea pliului nazolabial, deviația moderată a limbii. Percuția craniului poate dezvălui zone cu durere crescută (de obicei deasupra hematomului), la care pacientul reacționează cu o grimasă dureroasă.

În timpul etapei de inhibiție, comportamentul pacientului se modifică radical. Nu se mai înfurie și nu cere nimic. Apare o tulburare secundară a conștiinței, începând cu stupoare și progresând spre stupoare. Victima este indiferentă față de împrejurimile sale, privirea lui este îndreptată fără rost în depărtare. Bradicardia (41-50 bătăi/min.) și tahipnee (31-40 respirații pe minut) cresc. Apare asimetria tensiunii arteriale. Pe bratul opus leziunii, tensiunea arteriala va fi de 15-20 mm Hg. mai sus decât pe braț pe partea laterală a hematomului. Simptomele focale cresc. Printre acestea, rolul principal de diagnostic este jucat de: dilatarea pupilei pe partea laterală a hematomului, netezimea pliului nazolabial, rânjete anormale, deviația limbii, hemipareza spastică cu o leziune predominantă a brațului pe jumătatea opusă a corpul. Semnele meningeale sunt identificate sub formă de gât rigid și semne pozitive Kernig și Brudzinski.

Etapa finală a hematomului epidural netratat este stadiul comei cerebrale. Este cauzată de deplasarea și compresia creierului. Se caracterizează prin semne de luxație: trecerea bradicardiei la tahicardie (120 bătăi/min și mai sus), tahipnee la tipuri patologice de respirație, tensiunea arterială începe să scadă constant, atingând numerele critice (sub 60 mm Hg), tulburări de deglutiție, un simptom de privire plutitoare, anisocarie grosolană și disociere a simptomelor meningeale, tonus muscular și reflexe de-a lungul axei corpului. În faza finală, apare midriaza bilaterală cu lipsa răspunsului pupilar la lumină, areflexie, atonie musculară și moarte.

Un rezultat favorabil pentru hematomul epidural este posibil cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat în timp util. Pe lângă semnele clinice, craniografia, tomografia computerizată, ecoencefalografia și angiografia carotidiană au valoare diagnostică, cu ajutorul cărora se pot identifica fracturi ale bolții craniene, cel mai adesea solzile osului temporal, o zonă de densitate crescută a unei forme plano-convexe sau biconvexe adiacente craniului, deplasarea ecoului M median cu 6-15 mm și deplasarea structurilor vasculare intracerebrale.

Un examen oftalmologic evidențiază congestie la nivelul fundului de ochi.

Hematoame subdurale

Un hematom subdural este o acumulare limitată de sânge între dura și membranele arahnoidiene ale creierului. Incidența acestor hemoragii variază de la 1 la 13% din toate leziunile cerebrale traumatice. Hematoamele subdurale apar cel mai adesea cu un mecanism indirect de leziune, cum ar fi o contra-lovitură pe partea opusă aplicării forței. Zona de contact cu agentul traumatic este mare, astfel încât în ​​acest loc are loc distrugeri semnificative: fracturi de craniu, contuzii cerebrale, hemoragii subarahnoidiene.

Sursa formării hematoamelor subdurale este cel mai adesea deteriorarea venelor de tranziție din zona dintre suprafața creierului și sinusurile sagitale, ca urmare a deplasării creierului sau a fragmentelor osoase. Un alt motiv este ruperea vaselor piale delicate în timpul rotației ascuțite a capului și deplasarea emisferelor în jurul axelor verticale sau orizontale. Aceleași vase sunt deteriorate în timpul contuziilor cerebrale.

Hematoamele subdurale pot ajunge la 250-300 ml, dar cel mai adesea volumul lor este de 80-150 ml. În 60% din cazuri, hematoamele se formează pe suprafața convexă a creierului sub forma unei mantii de 1-1,5 cm grosime, acoperind 1-2 lobi pe o suprafață de 4x6 până la 13x15 cm.

Manifestările clinice ale hematoamelor subdurale în versiunea clasică sunt apropiate de cursul hemoragiilor epidurale, dar în același timp au un număr mare de trăsături și semne distinctive care permit diagnosticul diferențial al acestor forme nosologice de leziune în perioada acută. (Masa 2).

Astfel, există destul de multe semne care fac posibilă distingerea tabloului clinic al unui hematom epidural de un hematom subdural.

Higrom subdural

higrom subdural - Este o colecție localizată de lichid cefalorahidian în spațiul de sub dura mater rezultată din traumatisme.

Higroamele subdurale sunt mult mai puțin frecvente decât hematoamele într-o situație similară. Problema patogenezei higromului nu a fost complet rezolvată. Motivele acumulării limitate de lichid cefalorahidian sub dura mater sunt considerate a fi deteriorarea membranei arahnoidiene, ca o supapă care permite lichidului cefalorahidian să se miște într-o singură direcție - de la subarahnoidian la spațiul subdural. Higroamele pot apărea și din cauza modificărilor vaselor durei mater, creând condiții pentru ca plasma sanguină să se scurgă în spațiul subdural, sau ca urmare a unei leziuni grave ale creierului atunci când apar comunicări între spațiile intratecale și ventriculii laterali.

Manifestările clinice ale higroamelor subdurale sunt eterogene, deoarece pot apărea atât izolat, cât și în combinație cu multe forme nosologice de leziune cerebrală traumatică, cel mai adesea însoțind contuzia cerebrală severă.

Dacă higromul apare izolat, atunci tabloul său clinic este foarte asemănător cu cel al unui hematom subdural, în special în cursul său trifazic. De regulă, după o leziune cu o pierdere de scurtă durată a conștienței, apare un interval clar, care durează de obicei 1-3 zile și cu simptome cerebrale tipice. Apoi durerea de cap se intensifică, apare și crește stupoarea, apar simptome meningeale și locale sub formă de pareză a nervului facial, mono- sau hemipareză și tulburări senzoriale.

Cu toate acestea, în clinica clasică a hematomului intracranian, puteți observa câteva trăsături tipice higromului subdural, sau semne care se întâlnesc cel mai des cu acesta. Aceasta este o perioadă lungă clară (1-10 zile) - higroamele au adesea un curs subacut. Durerile de cap sunt paroxistice, iradiază către globii oculari și regiunea cervical-occipitală. Fotofobia și durerea locală la percuția craniului sunt caracteristice. Starea generală a pacienților se deteriorează lent, la fel ca și semnele de compresie a creierului, care cresc relativ mai ușor și treptat. Adesea se observă tulburări mentale precum sindromul frontal (scăderea criticii la adresa stării cuiva, euforie, dezorientare, simptome apatico-abulice), apar proboscis și reflexe de apucare. Adesea se dezvoltă agitație psihomotorie.

Pareza membrelor de tip spastic cu hipertonicitate și revitalizarereflexe. Destul de des, pacienții cu higroame au crize convulsive începând de la mușchii feței sau pe partea controlaterală. Higroamele subdurale se caracterizează printr-o adâncire treptată, sub formă de undă, a tulburărilor secundare ale conștiinței. Deci, în stadiile incipiente, după o criză convulsivă, conștiența este restabilită și se poate face contact cu pacientul.

Higroamele acute se caracterizează prin absența anizocariei, iar dacă aceasta este prezentă, atunci, spre deosebire de hematoame, reacția pupilei la lumină este păstrată.

Hematoame intracerebrale

hematom intracerebral - Aceasta este o hemoragie post-traumatică în substanța creierului cu formarea unei cavități pline cu sânge. Incidența hemoragiilor intracerebrale este de aproximativ 5-7% din toate hematoamele intracraniene. Localizarea preferată este lobul frontotemporal. Dimensiunea hematoamelor intracerebrale este relativ mică și are 1-3 cm în diametru, dar poate ajunge la 7-8 cm.Volumul de sânge vărsat este cel mai adesea în intervalul 30-50 ml, uneori se găsesc hematoame mai masive - 120 -150 ml.

Sursa hemoragiilor cerebrale sunt vasele deteriorate ale substanței cerebrale din cauza contuziei acesteia sau a altor tipuri de leziuni cerebrale traumatice.

Tabloul clinic al hemoragiilor intracerebrale izolate tinde să fie trifazat și să aibă stadii acute, subacute și cronice ale cursului. Acestea din urmă depind de volumul hematomului și de răspunsul creierului la leziune, exprimat prin edem și umflare.

În cursul acut al hematomului, la jumătate dintre pacienți se observă un decalaj clar, în rest este absent sau într-o formă ștearsă. După pierderea inițială a conștienței, care poate dura de la câteva minute până la câteva zile, începe o perioadă de bunăstare imaginară, care diferă de hematoamele meningiene prin durata scurtă (nu mai mult de 6 ore), prezența, pe lângă cele generale. simptome cerebrale, meningeale și focale grosiere sub formă de hemipareză și plegie. Trebuie subliniat faptul că pareza și paralizia la pacienții cu hematoame intracerebrale se dezvoltă întotdeauna contralateral, în timp ce dilatarea pupilei la 50% dintre victime are loc pe partea hematomului, în rest - pe partea opusă. Intervalul de lumină, de regulă, se termină cu o intrare bruscă în comă. Simptomele vegetativ-tulpina apar precoce sub formă de insuficiență respiratorie, cardiovasculară

Activități. Adesea se dezvoltă sindromul Hormetonia, caracterizat printr-o tensiune tonică puternică la nivelul mușchilor membrelor și trunchiului cu predominanța extensoarelor. Uneori apar convulsii epileptice. Toate simptomele tind să crească.

Tomografia computerizată, echoEG, angiografia și pneumoencefalografia pot facilita diagnosticul, cu ajutorul cărora este posibil să se identifice, respectiv, o zonă de densitate alterată în substanța cerebrală, o deplasare a ecoului M, o deplasare a vasculară și mediană. structuri ale creierului.

Hematoame intraventriculare

hematoame intraventriculare - Acestea sunt hemoragii posttraumatice în cavitățile ventriculilor laterali, III și IV ai creierului. Acest tip de hemoragie apare numai pe fondul unei contuzii cerebrale severe și practic nu apare niciodată izolat.

Hematoamele intraventriculare reprezintă 1,5 până la 4% din toate hemoragiile intracerebrale. Ele sunt cauzate de ruperea plexurilor coroidiene ale ventriculilor ca urmare a șocului hidrodinamic în momentul leziunii. Cel mai adesea, unul dintre ventriculii laterali este afectat. În el pot curge 40-60 și chiar 100 ml de sânge.

Tabloul clinic al hematomului intraventricular depinde de rata de sângerare în ventricul și de severitatea contuziei cerebrale concomitente. Tensiunea arterială pe pereții ventriculului și iritarea zonelor reflexogene încorporate în ele nu numai că agravează severitatea leziunii, dar oferă și tabloului clinic o oarecare originalitate. Există o tulburare a conștienței sub formă de stupoare sau comă. Literal, în urma rănirii, apar tulburări vegetative-tulpinilor care cresc rapid. Pe fondul hipertensiunii intracraniene progresive, combinată cu hipertensiunea arterială, apare hipertermia, ajungând la 38-41°C. Fața și gâtul victimei sunt hiperemice cu simptome de hiperhidroză.

Agitația motorie severă cu prezența hormetonia este considerată caracteristică hematoamelor intraventriculare. Spasmele extensoare pot fi provocate de stimuli externi, chiar și prin tehnici de examinare neurologică. Uneori sunt combinate cu crize epileptice.

Simptomele neurologice cu hematoame intraventriculare sunt de obicei bilaterale.

Dereglarea respiratiei apare destul de precoce sub forma tahipneei (30-70 respiratii pe minut), care progreseaza persistent, ajungand la forme patologice (Cheyne-Stokes, Biota). Ulterior apar semne de luxație a creierului (tranziția bradicardiei la tahicardie, ajungând la 160 sau mai multe bătăi pe minut cu midriază bilaterală, apariția reflexelor patologice de la picioare.

La pacienții cu hematoame intraventriculare, fenomenele motor-tonice sunt adesea detectate sub formă de gesturi automate, mișcări stereotipe ale mâinii („zgâriere”, „mângâiere”, „tragerea păturii”), precum și hiperkinezie orală și manuală de tip subcortical. (mișcări de suge și plescăit ale buzelor, membre tremor), care se manifestă din perioada inițială și pot persista până în starea agonală.

Puncția lombară dezvăluie cantități mari de sânge în lichidul cefalorahidian.

Hemoragia subarahnoidiană.

hemoragie subarahnoidiană - Aceasta este o acumulare post-traumatică de sânge în spațiul subarahnoidian, care nu provoacă compresie locală a creierului. Această hemoragie intracraniană nu are loc izolat, ci este un însoțitor al leziunilor cerebrale traumatice, în principal contuzie cerebrale. Hemoragiile subarahnoidiene apar în 15-42% din toate leziunile traumatice cerebrale, iar în formele severe ajung la 79%. Cifre și mai mari sunt date de medicii legiști, care au observat hemoragii subarahnoidiene în 84-92% din cazuri, iar unele în 100% din toate leziunile traumatice cerebrale.

Sursa hemoragiilor subarahnoidiene o constituie vasele rupte ale membranelor care limitează spațiul subarahnoidian sau creșterea permeabilității vasculare ca urmare a leziunii. Sângele vărsat se răspândește pe suprafețe mari (de la 50 la 300 cm 2 sau mai mult), luând un caracter lamelar. Ulterior, cea mai mare parte a sângelui este absorbită în spațiul subdural și mai departe în vasele de sânge ale durei mater, celulele roșii rămase suferă dezintegrare. S-a stabilit că sângele și produsele sale de degradare toxice (bilirubina, serotonina) irită meningele și provoacă tulburări ale circulației cerebrale, dinamicii lichidului și fluctuații bruște ale presiunii intracraniene cu o tulburare a funcțiilor creierului.

Ceea ce este patognomic pentru hemoragiile subarahnoidiene este că pierderea conștienței după leziunea inițială este înlocuită cu o stare de stupoare, dezorientare și adesea agitație psihomotorie. Restabilirea conștiinței este însoțită de amnezie retro și anterogradă, afectarea memoriei de tip astenic și sindromul amnestic traumatic Korsakoff.

La victimele cu hemoragie subarahnoidiană, până la sfârșitul primei zile, sindromul meningeal se dezvoltă ca răspuns la iritația membranelor cu sânge. Se caracterizează prin dureri de cap intense în regiunile occipitale și frontale, dureri la nivelul globilor oculari și gâtului, fotofobie, greață și vărsături repetate, îndoitură a gâtului și sindrom Kernig pozitiv. Sindromul crește, atingând un vârf în zilele 7-8, apoi scade și dispare în zilele 14-18.

Ca urmare a iritației cu sânge a ramurii recurente a nervului trigemen (ramura I), apare sindromul tentorium cerebelului, manifestat prin fotofobie, vase conjunctivale injectate, lacrimare și clipire rapidă. Pe măsură ce fluxul de sânge proaspăt în lichidul cefalorahidian scade, sindromul dispare și dispare complet în 6-7 zile.

Produșii de descompunere ai sângelui și a detritusului cerebral inhibă secțiunea corticală a analizorului motor. Din aceasta cauza, de la 2-3 zile are loc o slabire a tendonului si a reflexelor periostale (in special a genunchiului), care dispar complet in 5-6 zile. Până la 8-9, uneori până la 12-14 zile și chiar mai târziu, reflexele sunt restabilite și revin la normal.

Timp de 7-14 zile după accidentare, o creștere a temperaturii corpului rămâne cu 1,5-2 grade peste normal.

Un semn de încredere al hemoragiei subarahnoidiene este prezența sângelui în lichidul cefalorahidian.

FRACTURILE CRANIULUI

Fracturi ale oaselor craniului reprezintă până la 10% din fracturile tuturor oaselor scheletice și sunt clasificate ca leziuni severe, deoarece sunt de neconceput fără deteriorarea structurilor subiacente - membranele și substanța creierului. 18-20% din toate leziunile cerebrale traumatice severe sunt însoțite de fracturi de craniu. Există fracturi ale craniului facial și cerebral, iar fracturile bolții și bazei se disting printre leziunile craniului cerebral.

Fracturi ale bazei craniului

Fracturile bazei craniului apar în principal dintr-un mecanism indirect de vătămare la căderea de la înălțime pe cap, pelvis, membre inferioare din cauza impactului prin coloana vertebrală și, de asemenea, ca o continuare a fracturilor bolții. Dacă fractura este singur, atunci linia de fractură poate trece prin una dintre fosele craniene ale bazei: anterioară, mijlocie sau posterioară, care va determina ulterior tabloul clinic al leziunii. Acesta din urmă are manifestări caracteristice și pentru că o fractură a bazei craniului este însoțită de o ruptură a durei mater, care este intim fuzionată cu aceasta și formează adesea o legătură între cavitatea craniană și mediul extern. Astfel, imaginea unei fracturi a bazei craniului constă în manifestări clinice ale leziunii cerebrale concomitente (contuzie de severitate diferită) și simptome care sunt patognomonice pentru o încălcare a integrității fosei craniene anterioare, medii sau posterioare.

În primul caz, hemoragiile apar în țesutul paraorbitar (simptom de „ochelari”) și scurgeri de lichid cefalorahidian amestecat cu sânge din căile nazale. Trebuie remarcat faptul că, în cazul leziunilor traumatice ale creierului, sunt posibile vânătăi multiple ale țesuturilor moi ale capului, cu formarea unui număr mare de dimensiuni și localizări diferite de vânătăi și sângerare din nas, canale urechi etc. Este necesar să se poată diferenția vânătăile și sângerarea ca urmare a mecanismului direct de rănire de simptomul „ochelarii” și licoaree.

„Ochelari” traumatici apar la 12-24 de ore sau mai mult de la accidentare, adesea simetrici. Culoarea vânătăii este omogenă și nu se extinde dincolo de orbită. Palparea este nedureroasă. Nu există semne de impact mecanic - răni, abraziuni, leziuni oculare. O fractură a bazei craniului poate fi însoțită de exoftalmie (hemoragie în țesutul retrobulbar) și emfizem subcutanat atunci când cavitățile de aer sunt deteriorate.

Cu traumatisme directe, vânătăile apar imediat după lovitură. Ele nu sunt simetrice și se extind adesea dincolo de orbită și sunt dureroase la palpare. Există semne de impact mecanic direct: abraziuni ale pielii, răni, hemoragii în sclera, vânătăi de culoare neuniformă etc.

Sângele amestecat cu lichidul cefalorahidian pe țesătură de bumbac alb produce o pată sub forma a două inele de culori diferite. În centru, culoarea este mai intensă datorită elementelor formate din sânge, dar la periferie are o culoare sterilă, formată dintr-un exces de partea lichidă.

În cazul unei fracturi a fosei craniene medii, semnele caracteristice trebuie considerate o vânătaie în peretele posterior al faringelui și licoareea din canalele urechii.

O fractură a fosei craniene posterioare este însoțită de tulburări bulbare severe (lezarea trunchiului cerebral) și vânătăi în țesutul subcutanat al regiunii mastoide. Trebuie remarcat faptul că apar toate vânătăile de la o fractură a bazei craniului, precum și simptomul „ochelarilor”, nu mai devreme de 12-24 de ore de la momentul rănirii. Clinica este lider în diagnosticarea fracturilor bazei craniului, deoarece radiografiile primare în setări standard pot detecta leziuni osoase la doar 8-9% dintre victime. Acest lucru se datorează complexității structurii anatomice a oaselor care formează partea inferioară a craniului și cursului nu mai puțin complex al liniei de fractură, care selectează găuri în cele mai slabe locuri ale bazei craniului. Pentru un diagnostic fiabil, sunt necesare tehnici speciale, care nu pot fi folosite întotdeauna din cauza severității stării pacientului.

Fracturi ale boltii craniene

Fracturile bolții craniene rezultă dintr-un mecanism direct de vătămare, unde punctul de aplicare a forței și locul leziunii coincid. Un mecanism indirect este posibil și atunci când craniul, care are o formă sferică, este comprimat; fractura are loc în punctul de intersecție a liniilor de forță cu o sarcină extremă, și nu în zona de presiune.

Fracturile de calvariu sunt împărțite în liniare (fisuri), deprimate (impresie și depresiune) și mărunțite.

Diagnosticul clinic al fracturilor calvariale închise, care reprezintă aproximativ 2/3 din toate fracturile, este extrem de dificil. Hematoamele subperiostale și subgaleale și durerea severă complică palparea, care ar trebui să fie deja extrem de blândă pentru a evita

deplasarea fracturii mărunțite și lezarea formațiunilor subiacente. Ideea unei posibile fracturi poate fi sugerată de istoricul severității leziunii mecanice și de simptomul sarcinii axiale - compresia capului în planurile sagital și frontal. În acest caz, durerea iradiază către locul fracturii. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară efectuarea craniografiei în setări standard, dar și conform datelor criminalistice În autopsiile medicale, aproximativ 20% dintre fracturi rămân nerecunoscute.

Cea mai mare dificultate în diagnostic o prezintă fracturile liniare, care sunt adesea confundate cu un model vascular. Aceasta din urmă diferă de o fractură liniară prin faptul că are o formă de copac, cu o bază mai largă și un vârf subțire. În plus, din trunchi se extind ramuri răsucite, care la rândul lor au aceleași ramuri, dar mai subțiri.

Orez. 5. Semne cu raze X ale unei fracturi calvariale:

A - model vascular normal; B - simptom de iluminare și zigzag;

B - simptom de dublare a liniei (simptom de „fulg de gheață”)

Fracturi liniare au o serie de caracteristici distinctive:

1. Simptom de transparență (eliminare liniară) - este asociată cu o ruptură a osului și este adesea distinctă, dar uneori poate fi din cauza modelului vascular sau a conturului suturilor craniene.

Simptom de bifurcare - De-a lungul cursului crăpăturilor, în unele zone linia se bifurcă și apoi devine din nou unică. Bifurcarea are loc cu fisuri traversante, atunci când o grindă care vine la un unghi față de linia de fractură poate reflecta separat marginile plăcilor de boltă exterioară și interioară. Se creează o iluzie că insule de os sunt scoase de-a lungul liniei de fractură, motiv pentru care acest semn este numit simptomul „fulg de gheață”. Simptomul bifurcației confirmă absolut diagnosticul de fractură.

Simptome de zigzag(fulger) - exprimat printr-o linie în zig-zag a iluminării. Se referă la semne sigure ale unei fracturi care au valoare diagnostică absolută (Fig. 5).

Uneori, împreună cu crăpăturile, cusăturile se desfac.

Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice

Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice este o gamă complexă și extinsă de măsuri medicale, a căror alegere în fiecare caz specific depinde de tipul, severitatea și progresia leziunii, stadiul în care a început terapia, vârsta, bolile concomitente și mult mai mult.

Asistența acordată victimelor cu leziuni cerebrale traumatice poate fi împărțită în trei perioade: asistență în etapa pre-spitalicească, tratament în spital (etapa spitalicească) și „tratament de urmărire” în cadrul policlinic (etapa ambulatorie) sau sub supravegherea unui un medic de familie.

Acordarea asistenței în etapa prespitalicească este după cum urmează:

Așezați pacientul în poziție orizontală. Creați liniște sufletească cu mijloacele la îndemână: pernă, suporturi, haine.

Verificați și, dacă este necesar, curățați căile respiratorii de vărsături, retragerea limbii etc.

Opriți sângerarea externă apăsând marginile rănii cu degetele sau cu un bandaj de presiune.

Frig la cap.

Inhalați oxigen.

Dupa indicatii se folosesc: analeptice (cordiamin, cititon, lobelin), glicozide cardiace (strofantina K, korglykon).

Transportați pacientul de urgență (neapărat în decubit dorsal) la o unitate medicală.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice trebuie internați! Tratamentul într-un spital poate fi conservator sau chirurgical. Metodele de tratament fără sânge sunt folosite mult mai des, în timp ce intervențiile chirurgicale sunt efectuate după indicații stricte.

Pacienții cu comoție cerebrală, contuzie cerebrală, fracturi calvariale închise, fracturi ale bazei craniului și hemoragii subarahnoidiene sunt tratați conservator.

Tuturor pacienților, indiferent de tipul de leziune, li se prescriu:

Repaus strict la pat. Durata acestuia depinde de severitatea leziunii. Deci, cu o comoție cerebrală de gradul I, repausul strict la pat durează 5-7 zile, gradul II - 7-10 zile. Pentru contuzia cerebrală de gradul I - 10-14 zile, gradul II - 2-3 săptămâni și gradul III - minim 3-4 săptămâni. Pentru a determina încetarea repausului strict la pat, pe lângă perioadele specificate, este utilizat simptomul Mann-Gurevich. Dacă este negativ, pacientul poate să stea în pat, iar după adaptare, să se ridice și să meargă sub supravegherea personalului.

Frig la cap. Folosiți pachete de gheață învelite într-un prosop pentru a preveni degerăturile. Pentru răcirea capului au fost oferite căști de diferite modele (cu sistem de apă rece cu circulație constantă, cu sistem de termoelemente etc.). Din păcate, industria noastră nu produce aceste dispozitive necesare pentru tratarea pacienților. Expunerea la hipotermia capului depinde de severitatea leziunii. Pentru leziunile ușoare (conmoția și contuzia cerebrală de gradul I), expunerea acesteia este limitată la 2-3 ore, iar pentru leziunile severe expunerea durează 7-8 ore sau mai mult, până la 1-2 zile. Dar trebuie amintit că atunci când folosiți rece pentru o perioadă lungă de timp, luați o pauză de 1 oră la fiecare 2-3 ore.

Scopul folosirii frigului este normalizarea tulburărilor vasculare, reducerea producției de lichid cefalorahidian, prevenirea edemului cerebral, reducerea nevoii de oxigen în țesutul cerebral și reducerea durerilor de cap.

3. Sedative(bromură de sodiu, bromocamfor, corvalol) etc. tranchilizante(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Somnifere(fenobarbital, barbamil, etaminal sodiu). Repaus strict la pat, prescrierea de tranchilizante, sedative și hipnotice sunt un set de măsuri menite să creeze odihnă pentru organul lezat, adică. creier. Medicamentele slăbesc stimulii externi, prelungesc somnul fiziologic, ceea ce are un efect benefic asupra funcțiilor sistemului nervos central.

5. Antihistaminice(difenhidramină, fenkarol, diazolină).

Ca urmare a tulburărilor vasculare și hipoxiei creierului, distrugerea și resorbția hemoragiilor intracraniene și dezintegrarea materiei cerebrale distruse, se formează o masă de substanțe asemănătoare histaminei (serotonină etc.), prin urmare prescrierea de antihistaminice este obligatorie. .

Alegerea ulterioară a prescripțiilor de tratament depinde de înălțimea presiunii lichidului cefalorahidian a pacientului. Cu creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (sindrom de hipertensiune arterială), tratamentul ar trebui să fie după cum urmează: poziție în pat conform lui Fowler - cu capul ridicat, dieta nr. 7 cu sare și lichid limitat.

Pentru a reduce edemul cerebral, se folosește deshidratarea. Soluțiile hipertonice concentrate se administrează intravenos pentru a crește presiunea osmotică în patul vascular și a provoca scurgerea lichidului din spațiile interstițiale ale creierului. Pentru osmoterapie, utilizați soluție de glucoză 40%, soluție de clorură de sodiu 40%, soluție de sulfat de magneziu 25%, soluție de manitol 15% la o rată de -1-1,5 la 1 kg de greutate corporală. Ultimele două medicamente au proprietăți diuretice pronunțate. Dintre diuretice, furosemidul (Lasix) este cel mai adesea utilizat pentru deshidratarea țesuturilor. Clismele de curățare ajută la eliminarea lichidului din corp.

Puncțiile lombare de descărcare reduc direct presiunea lichidului cefalorahidian, când, în urma unei puncție lombară, se eliberează lent 8-12 ml de lichid cefalorahidian.

Pentru sindromul hipotensiv se prescriu următoarele: dieta nr. 15, poziție în pat conform Trandelenburg - cu capătul piciorului ridicat. Soluțiile cu concentrații scăzute de sare (Ringer-Locke izotonic, soluție de glucoză 5%) se administrează intravenos. Injecțiile subcutanate de cofeină-benzonat de sodiu 1 ml soluție 10% și blocade vagosimpatice de novocaină au un efect terapeutic bun.

În unele cazuri, devine necesară prescrierea anumitor grupuri de medicamente și medicamente. Deci, pentru leziuni deschise, atunci când există amenințarea de a dezvolta complicații infecțioase, se folosesc antiseptice, antibiotice și sulfonamide.

În caz de încălcare a funcțiilor vitale, se administrează medicamente analeptice care stimulează centrul respirator și tonusul vascular (cordiamină, clorhidrat lobelin, citire); pentru normalizarea tensiunii arteriale în întregul patul vascular se utilizează substanțe adrenomimetice (clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină, mesatonă). Slăbiciunea mușchiului inimii este tratată cu glicozide cardiace (strofantina K, corglicon).

Leziunile traumatice ale creierului sunt adesea parte dintr-o politraumă însoțită de șoc și pierderi de sânge. În complexul terapiei anti-șoc se transfuzează soluții de substituție a sângelui și a plasmei (reopoliglucină, gelatinol, Acesol), se administrează analgezice (clorhidrat de morfină, promedol, analgin), hormoni (hidrocortizon) și alte medicamente.

Tratament chirurgical pacienții cu leziuni cerebrale traumatice acute este inevitabil cu leziuni deschise și în prezența semnelor de compresie cerebrală. Pentru leziunile deschise se efectuează tratamentul chirurgical primar. Rana se inchide cu material steril. Părul din jurul lui este ras. Pielea se spală cu apă cu săpun, se șterge cu șervețele și se tratează de două ori cu o soluție de tinctură de iod 5%. Anestezia locală de infiltrație se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25% cu adaos de antibiotice. După anestezie, rana este spălată temeinic cu o soluție antiseptică (furacilină, peroxid de hidrogen, rivanol) și examinată. Dacă numai țesutul moale este deteriorat, țesutul neviabil este excizat. Pentru rănile comprimate cu margini zdrobite, este mai bine să le excizați la o lățime de 0,3-0,5 cm până la os. Sângerarea este oprită și rana este suturată.

Dacă se detectează o fractură în timpul inspecției rănii, atunci este necesar să îndepărtați cu atenție toate fragmentele mici libere cu o pensetă și să examinați dura mater. Dacă nu există deteriorare, culoare normală sau pulsație păstrată, carcasa nu este deschisă. Marginile plăgii osoase se rezec cu clește până la o lățime de 0,5 cm.Se efectuează hemostaza și se pun suturi pe plagă.

Dacă dura materă este deteriorată, de ex. Dacă există o rană penetrantă a craniului, atunci tratamentul chirurgical primar se efectuează așa cum este descris mai sus, dar cu excizia economică a marginilor cochiliei. Pentru o mai bună inspecție a spațiului subdural, rana durei mater este extinsă. Fragmentele osoase libere, detritusul creierului și sângele sunt spălate cu peroxid de hidrogen și soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. După oprirea sângerării, se suturează dura mater, dacă este posibil, și se aplică suturi strat cu strat pe țesuturile moi ale craniului.

Compresia creierului, indiferent de motivele care au determinat-o, trebuie eliminată imediat după diagnostic.

Pentru fracturile deprimate închise ale calvariului, se face o incizie în țesutul moale până la os, cu așteptarea expunerii locului fracturii. Alături este plasată o gaură de frezat, prin care încearcă să ridice fragmentul deprimat folosind un levator. Dacă fragmentele au putut fi ridicate, ceea ce se întâmplă foarte rar, și nu se mișcă, atunci operația poate fi finalizată, asigurându-vă mai întâi că nu există indicații pentru o intervenție chirurgicală prelungită. Dacă fragmentele nu pot fi ridicate, atunci porțiunea deprimată a osului este rezecata din partea găurii de bavură. Următorul curs al intervenției este același ca și în timpul tratamentului chirurgical primar, dar fără excizie în dura mater.

Dacă creierul este comprimat de hematoame sau higrom, se poate face rezecție sau operație osteoplastică. Prima opțiune a operației este ca o gaură de căutare să fie plasată în proiecția hematomului suspectat. Dacă este detectat un hematom, orificiul este extins prin rezecția treptată a osului la dimensiunea dorită (6x6, 7x7 cm). Prin fereastra creată se intervine asupra creierului și membranelor. Operația se finalizează prin suturarea țesuturilor moi, lăsând un defect mare în oasele craniului. Această operație creează o decompresie bună a creierului, mai ales atunci când compresia creierului este combinată cu contuzie severă. Dar trepanarea rezecției are și laturi negative. După aceasta, este necesară o altă intervenție pentru închiderea defectului craniului cu material sintetic (steractil) sau os autolog prelevat de pe coastă. Dacă acest lucru nu se face, se va dezvolta sindromul post-trepanare. Modificările presiunii intracraniene cauzate de stres fizic (încordare, tuse, strănut etc.) duc la mișcări frecvente ale materiei cerebrale în „fereastra” defectului craniului. Trauma la nivelul creierului de la marginile găurii de bavuri provoacă dezvoltarea unui proces fibrotic în această zonă. Se formează aderențe între creier și membranele, oasele și tegumentul craniului, care provoacă dureri locale și dureri de cap și, ulterior, crize epileptice. Trepanarea osteoplastică nu lasă defecte ale craniului care necesită o intervenție chirurgicală plastică ulterioară. Se face o incizie semiovală de la bază în jos în țesutul moale până la os. De-a lungul liniei de incizie, fără a separa lamboul de țesut moale, sunt găurite cinci găuri de frezat - două la baza lamboului și trei de-a lungul arcului.Cu ajutorul unui ghidaj, un ferăstrău Gigli este trecut prin două găuri de frezat și puntea osoasă este tăiată. dezactivat.Toate găurile sunt conectate treptat într-una singură, iar țesutul osos moale clapeta de pe pediculul de hrănire este întoarsă în jos.Desfăşurarea ulterioară a operației depinde de tipul de leziune.După finalizarea intervenției în cavitatea craniană , lamboul osos este pus la loc și țesutul moale este suturat în straturi.

Sarcină de testare pentru auto-studiu pe tema"Leziuni cerebrale"

Mecanisme ale leziunilor cerebrale traumatice.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

Numiți simptomele cerebrale generale.

Numiți simptomele locale.

Denumiți simptomele meningeale.

Numiți simptomele tulpinii.

Ce este sindromul hiper-, hipo- și normotensiv și cum se definește?

Cum este diagnosticată o comoție cerebrală?

Pe ce bază se pune diagnosticul de „contuzie cerebrală”?

Gradul de severitate a leziunii, diferențe clinice în grade de severitate.

Cauzele compresiei creierului.

Clinică de compresie a creierului prin fragmente osoase și corpi străini, prin deosebire de contuzia cerebrală.

Clinica de compresie cerebrală prin hematoame intracerebrale și intraventriculare.

Clinica de compresie cerebrală prin hematoame epi- și subdurale, prin deosebire de contuzia cerebrală.

Ce este un higrom subdural?

Diferența dintre clinica de comoție, vânătăi și compresie prin hematoame epi- și subdurale.

Clinica de hemoragie subarahnoidiană.

Fractura bazei craniului, diagnostic.

Ochelari traumatici și licoare, diagnosticul lor. Semne de afectare a foselor craniene anterioare, mijlocii și posterioare.

Fracturi ale bolții craniene, diagnostic, tactică.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice.

Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale traumatice acute, oferă o rațiune patogenetică.

Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale în timpul perioadei de recuperare.

Tratamentul chirurgical al leziunii cerebrale traumatice (TCE): puncție, trepanare, trepanare.

Tehnici de diferite tipuri de trepanații, instrumente necesare.

Ce este sindromul post-trepanare, tratamentul acestuia.

Rezultatele și consecințele pe termen lung ale TBI.

Leziunea cerebrală traumatică este afectarea osului (sau a oaselor) craniului, a țesuturilor moi, inclusiv a meningelor, a nervilor și a vaselor de sânge. Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în două mari categorii: deschise și închise. Conform unei alte clasificări, se vorbește despre penetrare și nu, despre comoție și vânătăi ale creierului.

Clinica TBI va fi diferită în fiecare caz - totul depinde de severitatea și natura bolii. Simptomele tipice includ:

• durere de cap;
• vărsături;
• greaţă;
• ameţeală;
• tulburări de memorie;
• pierderea conștienței.

De exemplu, un hematom intracerebral sau o contuzie cerebrală este întotdeauna exprimată prin simptome focale. Boala poate fi diagnosticată pe baza indicatorilor anamnestici obținuți, precum și în timpul unui examen neurologic, radiografie, RMN sau CT.

Principii de clasificare a leziunilor cerebrale traumatice

Pe baza biomecanicii, se disting următoarele tipuri de TBI:

Din punct de vedere biomecanic, vorbim despre următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

• șoc-anti-șoc (când o undă de șoc trece din punctul de coliziune al capului cu un obiect prin tot creierul, până în partea opusă, și se observă o scădere rapidă a presiunii);
• traumatisme de accelerare-decelerare (în care emisferele cerebrale trec de la un trunchi cerebral mai puțin fix la unul mai fix);
• vătămare combinată (în care există un efect paralel al celor două mecanisme enumerate mai sus).

După tipul de deteriorare

Există trei tipuri de leziuni TBI:

1. Focale: se caracterizează prin așa-numitele leziuni locale ale bazei medulare de natură macrostructurală; De obicei, deteriorarea materiei cerebrale are loc pe toată grosimea sa, cu excepția locurilor de hemoragie minoră și majoră din zona de impact sau unde de șoc.
2. Difuze: se caracterizează prin rupturi primare sau secundare ale axonilor localizați în centrul semioval sau corpul calos, precum și în regiunile subcorticale sau trunchiul cerebral.
3. Leziuni care combină daune focale și difuze.

După geneza leziunii

În ceea ce privește geneza leziunii, leziunile traumatice cerebrale se împart în:

1. Primare (acestea includ vânătăi de tip focal, leziuni axonale de tip difuz, hematoame intracraniene primare, ruptură de trunchi, hemoragii intracerebrale semnificative);
2. Secundar:

• leziuni secundare care au apărut ca urmare a unor factori intracranieni de tip secundar: afectarea circulației lichidului cefalorahidian sau a hemocirculației din cauza hemoragiei intraventriculare, edem cerebral sau hiperemie;
• leziuni secundare aparute din cauza unor factori extracranieni de tip secundar: hipercapnie, anemie, hipertensiune arteriala etc.

După tipul de TBI

În funcție de tip, leziunile traumatice ale creierului sunt de obicei împărțite în:

• închis - un tip de deteriorare care nu încalcă integritatea scalpului;
• TBI deschis nepenetrant, care nu se caracterizează prin afectarea durei mater a creierului;
• TBI penetrant deschis, care se caracterizează prin deteriorarea membranelor dure ale creierului;
• fracturi ale oaselor calvariului (fără leziuni ale țesuturilor moi adiacente);
• fracturi ale bazei craniului cu dezvoltarea ulterioară a licoreei sau sângerări ale urechii (nasului).

Conform unei alte clasificări, există trei tipuri de TBI:

1. Aspect izolat - prezența leziunilor extracraniene nu este tipică.
2. Tip combinat - caracterizat prin prezența leziunilor de tip extracranian, ca urmare a influenței mecanice.
3. Tip combinat - se caracterizează printr-o combinație de diferite tipuri de daune (mecanice, de radiații sau chimice, termice).

Natura

Există trei grade de severitate a bolii: ușoară, moderată și severă. Dacă evaluăm severitatea bolii folosind Scala de Comă Glasgow, atunci un TBI ușor scade sub 13-15 puncte, un TBI moderat este de 9-12 puncte, iar un TBI sever este de 8 puncte sau mai puțin.

În ceea ce privește simptomele sale, un grad ușor de TBI este similar cu o contuzie cerebrală ușoară, un grad moderat este similar cu o contuzie cerebrală moderată, în timp ce unul sever este similar cu o contuzie cerebrală mai severă.

Conform mecanismului de apariție a TBI

Dacă clasificăm TBI în funcție de mecanismul apariției sale, atunci distingem două categorii de leziuni:

1. Primar: atunci când nicio catastrofă cerebrală (sau extracerebrală) nu precede energia traumatică de natură mecanică îndreptată către creier.
2. Secundar: când o catastrofă cerebrală (sau extracerebrală) precede de obicei energia traumatică de tip mecanic.

De asemenea, trebuie spus că leziunile traumatice ale creierului cu simptome caracteristice pot apărea fie pentru prima dată, fie în mod repetat.

Se disting următoarele forme clinice de TBI:

În neurologie, ei vorbesc despre mai multe forme de TBI care sunt izbitoare în simptomele lor, inclusiv:

• contuzii cerebrale (stadii ușoare, moderate și severe);
• comoție;
• compresia creierului;
• afectarea axonală difuză.

Cursul fiecăreia dintre formele enumerate de TCE are perioade acute, intermediare și pe termen lung. Fiecare perioadă durează diferit, în funcție de severitatea și tipul leziunii. De exemplu, perioada acută poate dura de la 2 la 10-12 săptămâni, în timp ce perioada intermediară poate dura până la șase luni, iar perioada pe termen lung poate dura până la câțiva ani.

Comoție cerebrală

Comoția este considerată cea mai frecventă leziune în rândul TBI. Reprezintă mai mult de 80% din toate cazurile.

Diagnostic

A face un diagnostic precis al unei comoții prima dată nu este atât de ușor. De obicei, diagnosticul este efectuat de un traumatolog și un neurolog. Principalul indicator în diagnostic este o anamneză colectată subiectiv. Medicii chestionează pacientul în detaliu cu privire la modul în care a fost suferită rănirea, determină natura acesteia și intervievează posibilii martori ai rănii.

Un rol semnificativ este atribuit examinării de către un otoneurolog, care stabilește prezența simptomelor care sunt un factor de iritare pentru analizatorul vestibular în absența clară a semnelor așa-numitului prolaps.

Datorită faptului că natura unei comoții este de obicei ușoară, iar cauza apariției acesteia poate fi una dintre patologiile pretraumatice, în timpul diagnosticului, se acordă o mare importanță modificărilor simptomelor clinice.

Acest diagnostic poate fi confirmat definitiv doar după dispariția simptomelor tipice, care apare de obicei la 3-5 zile de la primirea unui TBI.

După cum știți, o comoție cerebrală nu implică fracturi ale oaselor craniului. În același timp, indicatorul presiunii craniene, precum și compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian, rămân neschimbate. CT sau RMN sunt considerate metode de diagnostic precise, dar nu evidențiază spații intracraniene.

Tabloul clinic

Principalul indicator al tabloului clinic al leziunii cerebrale traumatice este deprimarea conștiinței, care poate dura de la câteva secunde până la un minut sau mai mult. În unele cazuri, deprimarea conștiinței este complet absentă.

În plus, pacientul poate dezvolta amnezie de tip retrograd, antegrad sau congrad. Un alt simptom caracteristic care însoțește TBI este vărsăturile și respirația rapidă, care se recuperează rapid. De asemenea, tensiunea arterială se normalizează rapid, cu excepția cazurilor în care istoricul medical este complicat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului rămâne normală.

După ce pacientul își recapătă cunoștința, începe să se plângă de dureri de cap, amețeli și slăbiciune generală. Transpirația rece apare pe pielea pacientului, obrajii devin roșii și pot apărea halucinații auditive.

Dacă vorbim în mod specific despre starea neurologică, atunci acesta se caracterizează prin asimetria reflexelor tendinoase de tip moale, precum și nistagmus orizontal în colțurile ochilor și simptome ușoare meningeale, care pot dispărea după prima săptămână de boală.

In cazul unei comotii provocate de o trauma craniana, dupa doua saptamani pacientul se simte sanatos, insa unele fenomene astenice pot persista.

Tratament

De îndată ce o persoană care a suferit o leziune cerebrală traumatică își revine în fire, trebuie să i se acorde imediat primul ajutor. Pentru început, întindeți-l, oferindu-i o poziție orizontală, ridicând ușor capul.

Pacientul cu leziune cerebrală traumatică care nu este încă conștient trebuie așezat pe o parte (de preferință pe dreapta), cu fața întoarsă spre pământ și brațele și picioarele îndoite în unghi drept, dar numai dacă genunchii sau coatele. nu există fracturi la nivelul articulațiilor. Această poziție ajută aerul să treacă liber, ajungând la plămâni și, în același timp, împiedicând limba să se scufunde sau să se sufoce cu propriile vărsături.

Dacă pacientul are răni deschise pe cap, atunci trebuie aplicat un bandaj aseptic. Cel mai bine este să transportați imediat o persoană cu o leziune cerebrală traumatică la un spital, unde poate diagnostica un TBI și poate prescrie repaus la pat în mod individual (totul depinde de caracteristicile clinice ale fiecărui pacient).

Dacă, după o examinare CT și RMN, rezultatele examinării nu arată niciun semn de leziuni focale ale creierului, atunci tratamentul medicamentos nu este prescris și pacientul este externat aproape imediat acasă pentru tratament ambulatoriu.

În cazul unei comoții, tratamentul medicamentos activ nu este de obicei prescris. Scopul principal al tratamentului inițial este normalizarea stării creierului, restabilirea funcționalității acestuia, precum și ameliorarea durerilor de cap și normalizarea somnului. În acest scop, se folosesc diverse analgezice și sedative.

Prognoza

În cazul unei comoții cerebrale și al respectării instrucțiunilor medicului, procesul se termină cu recuperarea și revenirea la muncă. După un timp, toate semnele unei comoții (depresie, anxietate, iritabilitate, pierderea atenției etc.) dispar complet.

Contuzie cerebrală ușoară

Diagnosticare

Dacă vorbim de contuzie cerebrală moderată, atunci CT ajută la detectarea și identificarea diferitelor tipuri de modificări focale, care includ zone prost localizate cu densitate redusă și zone mici, dimpotrivă, cu densitate crescută. Împreună cu CT, în acest caz, poate fi necesară o metodă suplimentară de diagnostic: puncție lombară, electroencefalografie și altele.

Tabloul clinic

Trebuie menționat că principala caracteristică a unei contuzii cerebrale de acest grad este durata pierderii cunoștinței, care se manifestă după leziune. Pierderea conștienței cu o leziune moderată va fi mai lungă decât cu una ușoară.

Pierderea conștienței poate continua în următoarele 30 de minute. În unele cazuri, durata acestei afecțiuni ajunge la câteva ore. În acest caz, tipurile de amnezie congrade, retrograde sau anterograde sunt deosebit de pronunțate. Pacientul poate prezenta vărsături severe și dureri de cap. În unele cazuri, pot apărea perturbări ale funcțiilor vitale importante.

Contuzia cerebrală moderată se manifestă în primul rând prin pierderea conștienței cu durate diferite. Apar vărsături, dureri de cap, anomalii ale sistemului cardiovascular și respirator.

Alte simptome posibile includ:

• tahicardie;
• bradicardie;
• tahipnee (fără modificarea respirației);
• creșterea temperaturii corpului;
• apariția semnelor învelite;
• manifestarea semnelor piramidale;
• nistagmus;
• posibilitatea de disociere a simptomelor meningiene.

Printre semnele focale cele mai pronunțate, o categorie separată include: diverse tipuri de tulburări pupile, tulburări de vorbire, tulburări de sensibilitate. Toate aceste semne pot regresa la 5 săptămâni de la debut.

După o vânătaie, pacienții se plâng adesea de dureri de cap severe și vărsături. În plus, nu poate fi exclusă manifestarea tulburărilor psihice, bradicardie, tahicardie, tahipnee și hipertensiune arterială. Simptomele meningiene sunt foarte frecvente. În unele cazuri, medicii observă o fractură a oaselor craniului și o hemoragie subarahnoidiană.

Contuzie cerebrală moderată

De obicei, contuzii cerebrale ușoare sunt detectate la 15% dintre persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică, în timp ce contuzii moderate sunt diagnosticate la 8% dintre victime și contuzii severe la 5% dintre persoane.

Diagnostic

Principala metodă de diagnosticare a unei contuzii cerebrale este scanarea CT. Această metodă ajută la determinarea zonei creierului care are o densitate scăzută. În plus, CT poate detecta o fractură a oaselor craniului, precum și hemoragia subarahnoidiană.

În cazul contuziei severe, CT poate evidenția zone cu densitate crescută eterogen și, de regulă, edem cerebral perifocal este pronunțat cu o cale hipodensă semnificativă care se extinde în regiunea porțiunii proximale a ventriculului lateral. Prin acest loc se observă eliberarea de lichid împreună cu diferite produse de degradare a țesutului cerebral și a plasmei.

Tabloul clinic

Dacă vorbim despre clinica unei contuzii cerebrale ușoare, atunci aceasta se caracterizează prin pierderea conștienței la câteva minute după primirea leziunii. După ce victima își recapătă cunoștința, se plânge de o durere de cap caracteristică severă, greață și amețeli. Amnezia congradă și anterogradă sunt de asemenea observate foarte des.

Vărsăturile pot apărea periodic cu repetări. În același timp, toate funcțiile vitale sunt păstrate. Tahicardia și bradicardia sunt foarte frecvente la victime, iar tensiunea arterială poate fi crescută uneori. În ceea ce privește respirația, aceasta rămâne neschimbată, la fel ca și temperatura corpului, care se menține la niveluri normale. Unele simptome de natură neurologică pot regresa după 2 săptămâni.

Contuzie cerebrală severă

In ceea ce priveste contuzia cerebrala severa, aceasta este insotita de pierderea cunostintei, care poate dura pana la doua saptamani. Foarte des, o astfel de vânătaie poate fi combinată cu o fractură a oaselor bazei craniului, precum și cu o hemoragie subarahnoidiană severă.

În acest caz, pot fi observate următoarele tulburări ale funcțiilor vitale umane:

• tulburări ale ritmului respirator;
• creșterea tensiunii arteriale;
• bradiaritmie;
• tahiaritmie;
• obstrucția căilor respiratorii;
• hipertermie severă.

Interesant este că simptomele focale ale emisferei afectate sunt adesea ascunse în spatele altor simptome (pareza privirii, ptoza, nistagmus, disfagie, midriaza și rigiditatea decerebrată). În plus, pot apărea modificări ale reflexelor tendinoase și ale picioarelor.

Printre altele, pot fi exprimate simptome de automatism oral, precum și pareze și convulsii focale. Va fi extrem de dificil să restabiliți funcțiile deteriorate. Foarte des, după recuperare, pacienții prezintă tulburări reziduale la nivelul sistemului musculo-scheletic și pot avea tulburări mentale evidente.

Cu o leziune cerebrală gravă, starea pacientului este considerată critică. O persoană se caracterizează printr-o stare comatoasă care durează de la câteva ore până la câteva zile. Pacientul poate fi într-o stare de agitație psihomotorie, alternând cu o dispoziție depresivă.

În ceea ce privește locurile în care se va concentra țesutul cerebral afectat, se vorbește despre anumite manifestări ale simptomelor, cum ar fi încălcarea reflexului de deglutiție, modificări în funcționarea sistemului respirator și cardiovascular.

Durata pierderii conștienței cu contuzie cerebrală severă este foarte lungă și poate fi de până la câteva săptămâni. În plus, poate fi observată o excitație prelungită a sistemului motor. Dominanța simptomelor neurologice (cum ar fi nistagmus, dificultăți la înghițire, mioză, midriaza bilaterală) este, de asemenea, caracteristică pacienților cu această severitate a leziunii cerebrale traumatice.

Adesea, vânătăile severe duc la moarte.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune după evaluarea următoarelor criterii - starea generală, starea organelor vitale, tulburări neurologice.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice severe se realizează de obicei folosind CT și RMN.

Leziuni cerebrale difuze axonale

Dacă vorbim despre tipul difuz de afectare axonală a creierului, atunci acesta se caracterizează, în primul rând, prin manifestarea unei comei care apare după primirea unei leziuni cerebrale traumatice. În plus, simptomele stem sunt adesea exprimate.

Coma este de obicei însoțită de decerebrare (sau decorticare) simetrică sau asimetrică. Poate fi provocată și de iritații obișnuite, de exemplu, durere.

Modificările stării musculare sunt întotdeauna variabile: pot fi observate atât hipotensiunea difuză, cât și hormetonia. Foarte des pot apărea pareza piramidală-extrapiramidală a membrului, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă modificările majore ale funcționării sistemului respirator (tulburări ale ritmului și frecvenței respirației obișnuite), se observă și tulburări autonome, care includ creșterea temperaturii corpului, creșterea tensiunii arteriale și manifestarea hiperhidrozei.

Cel mai izbitor semn al leziunii cerebrale difuze axonale este considerat a fi transformarea stării pacientului, care curge dintr-o comă într-o stare vegetativă tranzitorie. Debutul acestei afecțiuni este indicat de deschiderea bruscă a ochilor, dar tot felul de semne de urmărire a ochilor și de fixare a privirii pot fi absente.

Diagnostic

Cu ajutorul diagnosticului CT, în cazul unei leziuni axonale a creierului afectat, se poate observa o creștere a volumului creierului, datorită căreia ventriculii laterali, precum și zonele convexitale subarahnoidiene sau așa-numitele cisterne ale baza creierului, poate fi comprimată. Foarte des se pot întâlni hemoragii de mică natură focală, localizate pe substanța albă a emisferelor cerebrale și în corpul calos, precum și pe structurile subcorticale ale creierului.

Compresia creierului

În aproximativ 55% din toate cazurile de TBI, pacienții suferă de compresie a creierului. Este de obicei cauzată de un hematom intracranian. În acest caz, cel mai mare pericol pentru viața umană este creșterea rapidă a simptomelor focale, ale trunchiului cerebral și cerebrale.

Diagnostic

CT poate dezvălui o zonă limitată biconvexă sau plano-convexă, care se caracterizează printr-o densitate crescută, adiacentă calvariului sau situată în limitele unuia sau chiar a doi lobi. Dacă au fost identificate mai multe surse de sângerare, atunci zona cu densitate crescută poate dobândi o dimensiune și mai mare, care se distinge prin forma sa semilună.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

De îndată ce un pacient cu TBI este internat în spital, medicii desfășoară următoarele activități:

• inspecţie;
• radiografie a craniului;
• Ecografia toracică și a cavității abdominale;
• cercetare de laborator;
• analize de urină și consultații cu diverși specialiști.

Examinarea pentru TBI

De exemplu, examinarea corpului include detectarea abraziunilor și vânătăilor, identificarea deformărilor articulațiilor și modificările formei toracelui sau abdomenului. În plus, în timpul examinării inițiale, pot fi detectate sângerări nazale sau urechi. În cazuri speciale, în timpul examinării, specialistul identifică și sângerări interne care apar în rect sau uretră. Pacientul poate avea respirație urât mirositoare.

Radiografia craniului

Folosind raze X, craniul pacientului este scanat în două proiecții; medicii analizează starea coloanei vertebrale cervicale și toracice, starea toracelui, a oaselor pelvine și a membrelor.

Cercetare de laborator

Testele de laborator includ o analiză clinică generală a sângelui și urinei, un test biochimic de sânge, determinarea nivelului de zahăr din sânge și analiza nivelului de electroliți. În viitor, astfel de teste de laborator ar trebui efectuate în mod regulat.

Măsuri suplimentare de diagnosticare

Dacă vorbim despre ECG, acesta este prescris pentru trei derivații standard și șase piept. Printre altele, pot fi comandate teste suplimentare de sânge și urină pentru a detecta alcoolul în ele. Dacă este necesar, solicitați sfatul unui toxicolog, traumatolog și neurochirurg.

Una dintre principalele metode de diagnosticare a unui pacient cu acest diagnostic este CT. De obicei, nu există contraindicații pentru implementarea sa. Cu toate acestea, trebuie să știți că în cazurile de șoc hemoragic sau traumatic evident sau de hemodinamică slabă, CT poate să nu fie prescris. Cu toate acestea, CT este cea care ajută la identificarea focalizării patologice și a locației sale, a numărului și a densității zonelor hiperdense (sau, dimpotrivă, hipodense), a locației și a nivelului de deplasare a structurilor liniei mediane ale creierului, a stării acestora și gradul de deteriorare.

În cazul celei mai mici suspiciuni de meningită, o puncție lombară și un studiu al lichidului cefalorahidian sunt de obicei prescrise pentru a monitoriza modificările inflamatorii.

Dacă vorbim despre efectuarea unui examen neurologic al unei persoane cu TBI, atunci acesta trebuie efectuat cel puțin la fiecare 4-5 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se folosește de obicei Scala de Comă Glasgow, care vă permite să aflați despre starea vorbirii și capacitatea de a reacționa cu ochii la stimuli lumini. Printre altele, se poate determina nivelul tulburărilor focale și oculomotorii.

Dacă afectarea conștienței pacientului pe scala Glasgow este de 8 puncte, atunci medicii prescriu intubarea traheală, care ajută la menținerea oxigenării normale. Dacă se detectează o deprimare a conștienței până la nivelul comei, atunci, de regulă, este indicată o ventilație mecanică suplimentară, oferind pacientului până la 50% oxigen suplimentar. Cu ajutorul ventilației mecanice, nivelul necesar de oxigenare este de obicei menținut. Cu toate acestea, pacienții cărora s-a constatat că au un TCE sever cu hematoame caracteristice și edem cerebral necesită de obicei măsurarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. În acest scop, sunt prescrise medicamente precum manitolul sau barbituricele. Pentru a preveni complicațiile septice, se utilizează terapia antibacteriană de escaladare (sau, alternativ, de detensionare).

Terapia post-tratament

De exemplu, pentru a trata meningita post-traumatică, se folosesc diferite medicamente antimicrobiene, care, de regulă, medicii permit administrarea endolombară.

Dacă vorbim despre o alimentație adecvată pentru pacienții cu o leziune atât de gravă, aceasta începe la 3 zile după accidentare. Cantitatea de alimente va crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, conținutul caloric al alimentelor ar trebui să fie 100% din necesarul organismului uman pentru el.

Vorbind despre metodele de hrănire, ar trebui să le evidențiem pe cele două cele mai comune: enterală și parenterală. Pentru a opri crizele epileptice, medicamentele anticonvulsivante sunt prescrise cu o doză minimă. Astfel de medicamente includ, de exemplu, levetiracetamul și valproatul.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este un hematom epidural, al cărui volum este mai mare de 30 cm³. Cea mai eficientă metodă de eliminare este îndepărtarea transcraniană. Dacă vorbim despre un hematom de tip subdural, a cărui grosime este mai mare de 10 mm, atunci este îndepărtat și chirurgical. La pacienții în comat, un hematom subdural acut poate fi îndepărtat folosind o craniotomie, iar lamboul osos poate fi fie îndepărtat, fie conservat. Un hematom cu un volum mai mare de 25 cm³ trebuie, de asemenea, îndepărtat cât mai curând posibil.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice

În peste 90% din toate cazurile de comoție, pacientul își revine și starea lui este complet restabilită. Un mic procent de persoane recuperate suferă de sindromul post-conmoție, care se manifestă prin tulburări ale funcțiilor cognitive, modificări ale dispoziției și comportamentului pacientului. Un an mai târziu, toate aceste simptome reziduale dispar complet.

Este posibil să se dea orice prognostic pentru TCE sever pe baza scalei Glasgow. Cu cât nivelul de severitate al leziunii cerebrale traumatice este mai scăzut conform scalei Glasgow, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat nefavorabil al acestei boli. Atunci când se analizează semnificația prognostică a limitei de vârstă, se pot trage concluzii cu privire la influența acesteia la nivel individual. Cea mai nefavorabilă combinație simptomatică pentru TCE este considerată a fi hipoxia și hipertensiunea arterială.