Se efectuează operația la ficat pentru cancer? Perioada postoperatorie și recuperare

Uneori, tratamentul medicamentos este ineficient în tratarea bolilor hepatice. În astfel de cazuri, se pot folosi interventie chirurgicala.

Operațiile la ficat sunt foarte diverse ca tehnică și domeniu.

Amploarea intervenției depinde în principal de boala pentru care este necesară intervenția chirurgicală. Comorbiditățile, riscul de complicații și alți factori joacă, de asemenea, un rol.

Înainte de orice chirurgie abdominală Pacientul este atent pregătit. Planul pentru această pregătire este elaborat individual pentru fiecare pacient, în funcție de natura bolii de bază, de afecțiunile concomitente și de riscul de complicații.

Toate necesare laboratorului și studii instrumentale. De exemplu, în cazul unei tumori maligne, cu puțin timp înainte de operație, se poate prescrie chimioterapie pentru a-i reduce dimensiunea.

Asigurați-vă că informați medicul despre medicamentele pe care le luați. În special cele care sunt luate în mod constant (de exemplu, antiaritmice, antihipertensive etc.).

Cu 7 zile înainte de operație, nu mai luați:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente pentru subțierea sângelui;
• medicamente antiagregante plachetare.

Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală la ficat, se efectuează întotdeauna un studiu morfologic al țesutului îndepărtat pentru a diagnostic precis caracter proces patologicși aprecierea alegerii corecte a volumului de intervenție chirurgicală.

Tipuri de intervenții chirurgicale la ficat

După cum am menționat deja, în prezent există o mulțime de metode diferite tratament chirurgical boli ale ficatului. Să ne uităm la cele mai comune dintre ele.

Rezecție hepatică

Sunt tipice (anatomice) și atipice (marginale, în formă de pană, transversale). Rezecția atipică se face dacă este necesară excizia zonelor marginale ale ficatului.

Volumul de țesut hepatic îndepărtat variază:

• segmentectomie (eliminarea unui segment);
• secționectomie (îndepărtarea unei secțiuni a ficatului);
• mezohepatectomie (rezectie centrala);
• hemihepatectomie (eliminarea unui lob al ficatului);
• hemihepatectomie extinsă (îndepărtarea simultană a unui lob și a unei secțiuni a ficatului).

Un tip separat este rezecția combinată - o combinație a oricărui tip de rezecție hepatică cu îndepărtarea unei părți sau a întregului organ cavitate abdominală(stomac, intestin subțire sau gros, pancreas, ovar, uter etc.). De obicei, astfel de operațiuni sunt efectuate cu cancer metastatic cu extirparea tumorii primare.

Operații laparoscopice

Se efectuează prin incizii mici (2-3 centimetri) în piele. În mod obișnuit, aceste metode sunt folosite pentru a efectua operații de îndepărtare a formațiunilor de cavitate (de exemplu, chisturi - fenestrare) și tratament (deschidere și drenaj).

De asemenea utilizare largă a primit operațiuni pe vezica biliara(colecistectomie și coledocolitotomie) cu acces laparoscopic.

Drenaj prin perforare

Se efectuează pentru abcese și scleroză (de exemplu, pentru chisturi). Operația se efectuează sub ghidaj ecografic. Un ac este introdus în formațiune. În primul caz, puroiul este îndepărtat și drenat, în al doilea, conținutul chistului este aspirat și se administrează un medicament sclerozant: sulfacrilat, alcool etilic 96%, soluție de etoxisklerol 1% etc.

Alte operațiuni

La leziuni canceroase organ, se folosesc uneori unele intervenții chirurgicale specifice: ablația cu radiofrecvență (îndepărtarea unei tumori cu ajutorul radiațiilor cu radiofrecvență), chimioablația (introducere preparat chimicîn vasul care alimentează zona afectată), alcoolizare (introducerea de alcool etilic în tumoră).

Pentru bolile căii biliare comune, se efectuează următoarele: rezecția chisturilor cu anastomoză între ficat și intestinul subtire; chirurgie plastică pentru îngustarea cicatricilor; plasarea de stent, rezecții extinse pentru leziuni maligne.

În cazul colelitiazelor, pe lângă operațiile menționate mai sus de colecistectomie și coledocolitotomie cu acces laparoscopic, se efectuează un volum similar de intervenție folosind accesul tradițional (laparotomie). Uneori sunt indicate papilosfinterotomia și coledocolitoestrarea folosind un endoscop.

Transplant hepatic

Este cea mai eficientă și uneori singura metodă de tratare a pacienților cu stadiu terminal boli cronice ficat, tumori canceroase, hepatita fulminanta, insuficienta hepatica acuta si cateva alte boli.

În fiecare an, numărul operațiunilor efectuate cu succes crește în întreaga lume.

Donatorii de organe pot fi persoane care au suferit o leziune cerebrală incompatibilă cu viața, cu acordul rudelor lor.

La copii, este posibil să se utilizeze o parte din ficatul unui donator adult din cauza dificultăților de a obține organe donatoare de dimensiuni adecvate. Cu toate acestea, rata de supraviețuire pentru astfel de operațiuni este mai mică.

În cele din urmă, uneori se folosește o porțiune dintr-un organ de la un donator viu. Astfel de transplanturi sunt cel mai adesea efectuate pe copii. Donatorul poate fi o rudă de sânge (cu aceeași grupă de sânge) a pacientului dacă acesta consimțământ informat. Se folosește segmentul lateral stâng al organului donator. De regulă, acest tip de transplant oferă cel mai mic număr de complicații postoperatorii.

Pentru unele boli, când există Mare șansă regenerarea propriului organ, se folosește heterotopic. În acest caz, țesutul hepatic sănătos al donatorului este transplantat, dar organul propriu al primitorului nu este îndepărtat.

Indicații pentru transplantul de ficat și rezultatele prognozate (conform S. D. Podymova):

Indicatii	rezultate	Recidiva
ADULTI
Hepatita virală a ficatului:
B	Rău	De multe ori
C		Relativ des
D	Bun sau satisfăcător	Rareori
Ciroza biliară primară	Grozav	Rareori
Colangita sclerozantă primară	Foarte bun	Rareori
Ciroza alcoolică a ficatului	Bun	Depinde de oprirea consumului de alcool
Insuficiență hepatică acută	Satisfăcător	Rare (în funcție de etiologie)
Tulburări metabolice: deficit de alfa1-antitripsină; hemocromatoză; porfirie; galactozemie; tirozinemia; boala Gaucher; hipercolesterolemie familială	Grozav	Nu este vizibil
Neoplasme	Sărac sau corect	De multe ori
Hepatită autoimună	Bun	Rareori
Sindromul Budd-Chiari	Foarte bun	Rareori
Patologia congenitală: boala Caroli boala polichistica hemangiom adenomatoza	Foarte bun	Nu este vizibil
rănire	Bun	Nu este vizibil
COPII
Colestază intrahepatică familială	Bun	Rareori
Atrezie biliară	Foarte bun	Nu este vizibil
Tulburări metabolice	Grozav	Nu este vizibil
Hepatită congenitală	Grozav	Nu este vizibil
Hepatită fulminantă		Rareori
Hepatită autoimună	Bun	Rareori
Neoplasme	Corect sau rău	De multe ori

După transplant hepatic la pacienţii cu perioadă lungă de timp Terapia imunosupresoare este prescrisă pentru a preveni respingerea.

Nutriția în perioada postoperatorie

În primele zile ale perioadei postoperatorii, alimentația este exclusiv parenterală. În funcție de volumul și complexitatea intervenției chirurgicale, acest tip de nutriție durează aproximativ 3-5 zile. Volumul și compoziția unei astfel de nutriții sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Nutriția trebuie să fie pe deplin echilibrată în proteine, grăsimi, carbohidrați și să aibă o valoare energetică suficientă.

Apoi apare o combinație de nutriție parenterală-enterală (tub), care ar trebui să continue cel puțin încă 4-6 zile. Necesitatea unei tranziții fără probleme de la nutriția parenterală la cea enterală este dictată de faptul că în timpul blocului de operație functionare normala intestinul subtire, a cărui reabilitare durează în medie 7-10 zile. Nutriția enterală se introduce crescând treptat volumul alimentelor. Acest lucru permite dezvoltarea adaptării organelor tract gastrointestinal la încărcături alimentare. Dacă acest lucru este neglijat, atunci, ca urmare a disfuncției intestinale, pacientul va dezvolta rapid un dezechilibru proteine-energetic, deficiență de vitamine și minerale.

La 7-10 zile după operație, ei trec la dieta nr. 0a, combinând-o cu nutriția parenterală. În absența complicațiilor, nutriția enterală este extinsă treptat sub forma dietei nr. 1a, apoi nr. 1. Cu toate acestea, se fac unele ajustări la aceste diete: de exemplu, ele exclud bulion de carneși gălbenușul de ou, înlocuindu-le cu ciorbe moale și omlete de albușuri la abur.

După 17–20 de zile, este posibil să treceți la dieta nr. 5a. Dacă pacientul nu o tolerează bine și se plânge de flatulență, diaree și disconfort abdominal, atunci poate fi folosită o opțiune mai blândă - dieta nr. 5.

Dieta nr. 5 este prescrisă la aproximativ o lună după intervenție chirurgicală și, de regulă, după ce pacientul este externat din spital.

Perioadele indicate pot fi reduse cu 3–5 zile pentru volume mici intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie și recuperare

Cursul perioadei postoperatorii depinde de mulți factori: natura bolii de bază, prezența sau absența patologie concomitentă, amploarea intervenției chirurgicale și prezența complicațiilor în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Potrivit lui L.M. Paramonova (1997) perioada postoperatorie este împărțită în trei părți convenționale:

1. perioada postoperatorie precoce - de la momentul intervenției chirurgicale până la trei zile;
2. perioada postoperatorie timpurie a fost întârziată - de la patru la zece zile;
3. perioada postoperatorie târzie - din a unsprezecea zi până la sfârșit tratament internat(descărcare de la pacient).

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în secția de terapie intensivă și terapie intensivă. În acest departament, în prima zi se efectuează terapie activă și monitorizare non-stop, care asigură menținerea funcții importante corp.

Trebuie oferite o ameliorare adecvată a durerii și un sprijin cardiovascular.

În primele 2-3 zile se efectuează hemodiluție cu diureză forțată pentru detoxifierea organismului. De asemenea, permite monitorizarea activă a funcției renale, deoarece unul dintre semne timpurii posibila dezvoltare acut insuficienta hepatica este o scădere diureza zilnica(oligurie) și schimbare parametrii biochimici sânge. Volumul lichidelor transfuzate (soluție Ringer, amestecuri ionice etc.) ajunge de obicei la doi până la trei litri pe zi în combinație cu diuretice (Lasix, manitol).

Indicatorii sunt de asemenea monitorizați sânge periferic cu scopul de a diagnostic în timp util pierderi de sânge necompensate sau dezvoltarea sângerării postoperatorii. O complicație sub formă de sângerare postoperatorie poate fi diagnosticată și prin monitorizarea lichidului eliberat prin drenuri. Se separă conținutul hemoragic, care nu trebuie să depășească 200–300 ml pe zi, urmată de o scădere a cantității și fără semne de sânge „proaspăt”.

Drenurile funcționează de obicei până la 6 zile. În cazul operațiilor de transplant hepatic sau al prezenței bilei în lichidul evacuat, acestea sunt lăsate până la 10-12 zile sau mai mult.

Dacă se detectează o pierdere de sânge nerecuperată, se efectuează o transfuzie de sânge dintr-un singur grup sau componente ale acestuia (masă eritrocitară), pe baza nivelurilor indicatorilor de sânge „roșu”.

Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase gamă largă actiuni. De asemenea, sunt prescrise hepatoprotectoare (Essential, Heptral) și multivitamine.

Sistemul de coagulare a sângelui este, de asemenea, monitorizat în scopul diagnosticării în timp util a sindromului de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC). In mod deosebit Risc ridicat dezvoltarea acestui sindrom cu pierderi mari de sânge intraoperatorie și transfuzii masive de sânge. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți proprietăți reologice sânge (dextrans).

Datorită catabolismului proteic crescut în prima zi după intervenție chirurgicală, corectarea conținutului acestuia în organism este necesară sub formă de infuzie de preparate proteice (plasmă, albumină).

Posibile complicații

Este important să ne amintim riscul de tulburări respiratoriiși previne în timp util apariția lor. Unul dintre metode eficiente Această prevenire este activarea precoce a pacientului, exerciții de respirație.

Conform cercetare științifică, după hemihepatectomii extensive pe partea dreaptă, uneori se dezvoltă pleurezia reactivă. Cauzele acestei complicații sunt: ​​afectarea drenajului limfatic din ficat ca urmare a intervenției chirurgicale, acumularea și stagnarea lichidului în spațiul subdiafragmatic și drenajul insuficient.

Este foarte important să se identifice cu promptitudine complicațiile postoperatorii emergente și să se efectueze corectarea și terapia lor. Frecvența apariției lor, conform diverșilor autori, este de 30–35%.

Principalele complicații sunt:

• Sângerare.
• Atașarea infecției și dezvoltarea inflamației, până la afecțiuni septice.
• Insuficiență hepatică.
• Tromboză.

În cazul complicațiilor postoperatorii asociate cu hipotensiune arterială prelungită și hipoxie - reactie alergica, sangerare, insuficienta cardiovasculara– este plin de dezvoltarea insuficienței hepatice a ciotului hepatic, mai ales dacă există leziuni inițiale ale țesutului organului (de exemplu, hepatoză grasă).

Pentru a preveni complicațiile purulent-septice, tratamentul antibacterian se continuă până la zece zile după intervenție chirurgicală. Tot în această perioadă continuă terapie prin perfuzie. Alimentația trebuie să fie rațională, cu un conținut ridicat de proteine.

Din a unsprezecea zi, în absența complicațiilor postoperatorii, volumul terapiei este redus pe cât posibil și începe procesul de reabilitare, care continuă după ce pacientul este externat din spital.

Durata perioadei de recuperare depinde, în primul rând, de volumul intervenției chirurgicale efectuate și de natura bolilor de bază și a posibilelor boli concomitente. De asemenea, este importantă cursul perioadei postoperatorii.

În timpul perioadei de recuperare, dieta nr. 5 este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp și, în unele cazuri, pe viață.

Complex terapie necesarăși activitățile din perioada de reabilitare sunt selectate și stabilite de către medicul curant individual pentru fiecare pacient.

Rezecția hepatică este o operație în care o parte a unui organ cu patologie este îndepărtată. Tehnologiile moderne permit astfel de operațiuni să fie efectuate fără complicații. Ficatul este un organ important în corpul uman, responsabil pentru set diverse funcții. De aceea bolile ei trebuie tratate.

Unele patologii hepatice pot fi eliminate doar prin intervenție chirurgicală. Deci, ce este „rezecția” și în ce cazuri se efectuează?

Există două tipuri de rezecție - anatomică (tipică) și atipică. În timpul unei operații anatomice, o parte a ficatului este îndepărtată, dar se respectă structura segmentară a acestuia, iar cu o îndepărtare atipică nu se ia în considerare structura organului, ci răspândirea patologiei.

Ficatul este reprezentat de doi lobi: stânga și dreapta. Lobul drept este, de asemenea, împărțit în lobi pătrați și lobi caudați. Toate segmentele sunt separate unele de altele prin punți de țesut conjunctiv. În același timp, au propriul lor sistem de alimentare cu sânge și canale biliare.

Această structură oferă principalul avantaj în timpul intervenției chirurgicale la ficat, reducând pierderea de sânge la un volum minim. În plus, acest lucru vă permite să nu distrugeți sistemul biliar al ficatului.

Capacitatea pacientului de a lucra și prognoza ulterioară după rezecție depind de boală.

Aceasta metoda tratament chirurgical utilizat în mai mult de jumătate din cazurile de patologii hepatice. Intervenția chirurgicală în sine este în majoritatea cazurilor ușor de tolerat. A perioada de reabilitare durează în medie până la șase luni.

Clasificare

Operația de îndepărtare a unei părți a ficatului este împărțită în mai multe tipuri:

Rezecția este, de asemenea, clasificată în funcție de caracteristicile anatomice:

• Sectionectomie, în care sunt îndepărtate mai multe segmente hepatice;
• Segmentectomie, implicând îndepărtarea unui segment afectat;
• Mezohepatectomie, adică îndepărtarea secțiunilor sau segmentelor întregi în centrul ficatului;
• Hemihepatectomie (hepatolobectomie)– interventie chirurgicala in care se indeparteaza intregul lob;
• Hemihepatectomie extinsă, care constă în tăierea unui lob și a unei alte secțiuni sau segment de organ.

Chirurgia atipică este împărțită în tipuri în funcție de forma de îndepărtare:

• Planar– excizia patologiei situată în apropierea suprafeței diafragmatice a ficatului;
• Rezecție marginală, în care parenchimul este îndepărtat lângă partea superioară sau suprafata de jos organ;
• Îndepărtarea transversală, în care parenchimul afectat situat pe partea ficatului este excizat;
• Operare cu pană, adică tăierea acelei părți care se află pe marginea anterioară în formă de pană sau pe suprafața diafragmatică.

Rezecția anatomică a ficatului conform clasificării americane:

Indicatii pentru interventie chirurgicala

De asemenea, poate fi utilizat în prezența următoarelor patologii:

• Formațiuni benigne(adenom sau focare de hiperplazie nodulară);
• Formațiuni maligne(hemangioendoteliom, cancer hepatocelular, scuamos sau colangiocelular, fibrosarcom, hepatoblastom, mezoteliom, angiosarcom, teratom și tumoră a vezicii biliare).

O parte din ficat poate fi, de asemenea, îndepărtată. Această condiție apare ca urmare a celule canceroase către alte organe prin sistemul circulator.

În acest caz, se pot dezvolta mai multe etape diferite ale metastazelor, care necesită îndepărtarea:

Rezecția este una dintre metodele de tratare a leziunilor, traumatismelor etc. carii cu puroi rezultat din infectie bacteriana sau infectie septica.

Un alt motiv pentru excizia unei părți a unui organ este boala ereditara Caroli, în care se dezvoltă formațiuni chistice în căile biliare intrahepatice.

Etapele pregătirii pentru intervenție chirurgicală

Primul pas în pregătirea pentru rezecție este un examen fizic de către diverși specialiști.

În continuare, se efectuează metode de examinare instrumentală, care includ raze X. cufăr, ecografie, ECG și scanare CT. De asemenea, este prescrisă angiografia vaselor hepatice, efectuată cu un agent de radiocontrast.

Cu câteva zile înainte de aceasta, este desemnată o ședință specială dieta de post, excluzând din alimentație alimentele care pot provoca procese de fermentație. În ziua operației în sine, se recomandă să nu mâncați sau să beți deloc..

Anestezie

Pentru rezecția hepatică abdominală se utilizează anestezie endotraheală. În acest caz, se folosește și dispozitivul respiratie artificialași injecții intravenoase cu somnifere și sedative.

Anestezie endotraheală

Pentru ablația cu radiofrecvență se folosește rahianestezie. Se efectuează cu un ac de puncție introdus între a 3-a și a 4-a vertebre. Aceasta anestezie elimina sensibilitatea corpului pacientului sub talie, ceea ce permite efectuarea operatiilor fara a simti durere.

Pacientului i se poate administra și un somnifer, datorită căruia va dormi pe toată durata operației. Anestezia locală este utilizată pentru chemoembolizare și alcoolizare.

Efectuarea de operațiuni

Există două tipuri de rezecție de cavitate a unei părți a ficatului. Ele diferă în ceea ce privește accesul la organ.

Cursul acestei operațiuni constă din următorii pași:

1. Incizie pieleȘi tesut muscular față perete abdominal.
2. Examinarea ficatului.
3. Determinarea finală a mărimii focarului patologic.
4. Tăierea lobilor sau a segmentelor afectate ale ficatului.
5. Bandajarea celor tăiați căile biliare si vase.
6. Aspirația sângelui din cavitatea abdominală.
7. Tratamentul ficatului soluție antiseptică, și apoi aspirația sa ulterioară.
8. Suturând rana, dar lăsând un mic spațiu pentru tubul de drenaj.

În perioada postoperatorie, este prescrisă terapia de întreținere, inclusiv:

• analgezice din familia narcoticelor (morfină sau omnopon);
• agenți antibacterieni cu spectru larg (ceftriaxonă, amikacină și carbapeneme);
• soluție salină intravenoasă pentru a normaliza procesele metabolice;
• preparate trombocite și eritrocite pentru pierderi mari de sânge;
• anticoagulante pentru prevenirea trombozei vaselor hepatice.

Ablația cu radiofrecvență

Ablația cu radiofrecvență se referă la intervenția chirurgicală endoscopică. Se realizează prin 3-4 incizii pe peretele abdominal anterior (metode chirurgicale laparoscopice). Lungimea lor este de maxim 3 cm.

Operația se realizează folosind un dispozitiv de iluminat, o cameră, un cuțit de radiofrecvență și un manipulator cu pensetă. În acest caz, evoluția întregii proceduri este monitorizată cu ultrasunete. Cu ajutorul unui cuțit de radiofrecvență, segmentul hepatic cu focalizarea patologică este tăiat, iar vasele afectate sunt, de asemenea, cauterizate.

Chemoembolizare

Chimioterapia și agenții citostatici sunt injectați în artera care furnizează formarea tumorii cu sânge. În continuare, această arteră este blocată pentru a-și întrerupe alimentarea cu sânge și pentru a împiedica medicamentul injectat să ajungă în alte segmente. Medicamentele sunt administrate printr-un cateter în venă responsabil cu alimentarea cu sânge a focarului patologic.

Reabilitare

Recuperarea după rezecția ficatului depinde de tipul intervenției chirurgicale și de dimensiunea patologiei. Durata perioadei de reabilitare variază de la 10 zile la șase luni. În acest caz, pacienții trebuie să respecte un regim de odihnă și o dietă, să efectueze exerciții terapeuticeși urmează terapie fizică. De asemenea, este prescrisă terapia medicamentoasă.

Pentru a vă asigura că ficatul se recuperează în mod normal, este necesar să faceți în mod regulat examinări instrumentale și de laborator cu un medic.

După rezecție pot apărea următoarele complicații:

După rezecție, ficatul este capabil să se recupereze rapid și să își îndeplinească din nou funcțiile. În același timp, limfatice și sistem vascular organ. O astfel de capacitate de regenerare exclude în majoritatea cazurilor consecințe serioase dupa operatie.

Judecând după faptul că citești aceste rânduri acum, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă de partea ta...

Te-ai gândit deja la operație? Acest lucru este de înțeles, deoarece ficatul este un organ foarte important, iar buna sa funcționare este cheia sănătății și bunastare. Greață și vărsături, nuanță gălbuie pe piele, amărăciune în gură și miros urât, urină închisă la culoare și diaree... Toate aceste simptome vă sunt familiare.

Dar poate că ar fi mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum și-a vindecat ficatul...

Vă sugerăm să citiți articolul pe tema: „Ce tipuri de operații la ficat există?” pe site-ul nostru dedicat tratamentului hepatic.

• Tipuri de operații hepatice
• După procedură
• Ce este laparoscopia

Chirurgia ficatului este o serie de proceduri chirurgicale care trebuie efectuate în cazuri precum cancer, chist, abces, traumatism și tumoră benignă. Cel mai adesea se bazează pe îndepărtarea sau transplantul tumorii.

Ficatul este un organ vital care se află în cavitatea abdominală sub diafragmă și îndeplinește un număr mare de funcții. Este împărțit în lobi, care la rândul lor sunt împărțiți în lobi secundari, iar aceștia în segmente sau secțiuni. În mod normal, la un adult, ficatul cântărește între 1.200-1.800 g, dar această caracteristică depinde de vârstă. O calitate distinctivă a acestui organ intern este capacitatea de a se regenera, adică de a-și restabili dimensiunea inițială atunci când o parte din țesut este îndepărtată.

În cazul cancerului hepatic, se poate efectua rezecția de organ. Esența rezecției este îndepărtarea. Poate exista îndepărtarea unui singur segment, a unei secțiuni, a unui lob, a unui lob și a unei secțiuni sau a întregului organ. Rezecția combinată va combina îndepărtarea nu numai a unui fragment de ficat, ci și completă sau îndepărtarea parțială alt organ abdominal, cum ar fi intestinul subțire.

Particularitatea rezecției este că necesită munca unui profesionist cu înaltă calificare. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de sângerare postoperatorie sau infecție, complicații după anestezie generala. În plus, înainte de operație este necesar să se țină cont de toate bolile posibile, chiar și de cele care nu pun viața în pericol și ușor de tratat.

O altă opțiune este ablația cu radiofrecvență, adică introducerea unui ac în organ și influențarea acestuia cu radiații cu radiofrecvență. Chemoembolizarea este utilizarea unui medicament chimic prin injectarea acestuia într-un vas dintr-o anumită parte a ficatului.

Dacă se formează un chist, se poate folosi scleroterapia prin puncție. Această operație implică introducerea unui ac în chist și prin el - un anumit medicament. Sau laparoscopia - o procedură efectuată folosind puncții speciale în peretele abdominal anterior.

Pentru un abces se poate folosi drenajul prin puncție, care se bazează pe introducerea unui ac în abces, apoi îndepărtarea puroiului, spălarea cavității și îndepărtarea drenajului. La fel și laparoscopie sau rezecție.

Dacă pacientul colelitiaza, se poate folosi metoda laparoscopiei. Metoda de colecistectomie este rezecția vezicii biliare însăși. Îndepărtarea endoscopică piatra - îndepărtarea cu un endoscop prin cavitatea bucală.

În cazul bolilor pancreasului, este permisă rezecția pancreaticoduodenală, adică îndepărtarea pancreasului și duoden, dacă vorbim de o tumoare malignă. Sau îndepărtarea numai a pancreasului sau a unei părți a acestuia.

Un tip separat de operație este transplantul de organe. Această opțiune este disponibilă în situațiile cu tumori care nu afectează vasele de sânge din apropiere și în cazurile de leziuni semnificative care afectează funcția organelor. Cu toate acestea, complicații cum ar fi infecția în timpul perioadei de reabilitare, respingerea organului transplantat și niveluri crescute de tensiune arterialași colesterolul, dezvoltarea bolilor renale și diabetului.

În plus, se efectuează puncții și suturi hepatice.

Puncțiile sunt efectuate la biopsia țesutului și sunt cel mai adesea efectuate acolo unde organul este ascuns sub arcul coastelor. În acest caz, acțiunea se efectuează de-a lungul liniei anterioare sau mediaxilare în regiunea spațiului intercostal al 9-lea sau al 10-lea.

Se pun suturile când leziuni traumatice sau după rezecție. Pentru a preveni tăierea firelor de sutură prin țesut, se folosesc butoni de fibrină, care se dizolvă în timp.

Reveniți la cuprins

După procedură

După intervenția chirurgicală la ficat, pacientul trebuie monitorizat în spital. Acest lucru este necesar pentru recuperare adecvată funcționarea normală și stabilă a organismului. Și, de asemenea, pentru a preveni sau trata orice complicații care apar după intervenția chirurgicală.

În plus, după operație este necesară o dietă. Se bazează pe faptul că alimentele trebuie luate de cel puțin trei ori pe zi și de maximum cinci, la intervale de patru ore. Totuși, alimentația nu este naturală, ci parenterală. Nutriția parenterală este administrarea substraturilor necesare folosind un tub sau o clisma nutrițională. Produsele alimentare trebuie să fie în stare lichidă.

Dieta este necesară pentru a spori efectul după tratament și pentru a crește efectul medicamentelor utilizate. medicamente. În același timp, este necesar să se respecte raporturile dintre cantitatea de proteine ​​consumate (cel puțin 90 g), grăsimi (cel puțin 90 g) și carbohidrați (cel puțin 300 g). Cantitatea de colesterol consumată trebuie redusă cât mai mult posibil. Cantitatea de grăsime este aceeași pentru fiecare masă și în niciun caz nu trebuie luată exclusiv alimente grase. Iar trecerea la consumul natural de alimente ar trebui efectuată treptat, pe parcursul a cinci zile.

Reveniți la cuprins

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este metoda utilizată în prezent pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale asupra organelor interne prin orificiile din peretele abdominal (cel mai adesea).

Metoda își datorează numele instrumentului principal - laparoscopul. Este o țeavă care conține lentile și o cameră video în structura sa.

Calitățile pozitive ale laparoscopiei sunt că se reduce traumatismul operației și se reduce durata de recuperare în cadrul spitalului.

În plus, absența durerii și a cicatricilor după intervenția chirurgicală este semnificativă pentru pacient. Și pentru chirurg - simplificarea mecanismului procedurii.

Cu toate acestea, există și laturi negative. Laparoscopia are o limitare semnificativă a posibilelor manipulări motorii și perturbă percepția asupra profunzimii țesuturilor și organelor. În plus, lipsa muncii manuale provoacă dificultăți, deoarece se folosesc doar unelte speciale, iar evidența forței folosite devine dificilă.

Laparoscopia poate provoca complicații precum:

• încălcarea integrității vaselor de sânge și a intestinelor;
• arsuri electrice care duc la perforarea organelor sau peritonita;
• o scădere semnificativă a temperaturii corpului;
• risc crescut de eveniment din cauza prezenței cicatricilor de la alte operații sau din cauza coagulării slabe a sângelui.

Într-o situație cu un organ precum ficatul, laparoscopia este o metodă de diagnostic destul de nouă. Indicațiile pentru aceasta includ cerința de a determina natura exactă a patologiei, ca în cazul icterului. Și, de asemenea, în cazul ascitei de origine necunoscută sau cu mărirea ficatului etiologie necunoscută. Inclusiv cu un chist sau tumoare la ficat sau cu boli rare.

Ficatul este cel mai unic organ multifuncțional al corpului nostru. Medicii, în glumă, dar pe bună dreptate, îl numesc o mașină cu mai multe stații, numărul funcțiilor sale este aproape de 500. În primul rând, aceasta este cea mai importantă „stație de curățare” a organismului, fără de care ar muri inevitabil din cauza toxinei. Tot sângele din organe și țesuturi cu produse metabolice toxice este colectat în vena portă, trece prin tot organul, este purificat de hepatocite, iar cel deja purificat este trimis prin vena cavă inferioară către inimă. În plus, aceasta este participarea la digestie - la digestia grăsimilor și carbohidraților, la hematopoieză. Sinteza proteinelor, a diferitelor enzime și a corpurilor imunitare are loc și în ficat. Acum vă puteți imagina care sunt consecințele bolilor acestui organ atunci când funcțiile sale sunt perturbate. Multe dintre aceste boli sunt tratate prin intervenție chirurgicală.

Când este necesară rezecția ficatului?

Rezecția hepatică a diferitelor volume se efectuează în următoarele cazuri:

• în caz de lezare cu strivirea țesutului hepatic;
• pentru tumori benigne;
• pentru cancer (carcinom);
• cu metastaze canceroase din alte organe;
• pentru diferite anomalii ale dezvoltării ficatului;
• la chisturi hidatice(infestare helmintică);
• în scopul transplantului (transplant de organe).

O examinare amănunțită a structurii și funcției este efectuată înainte de efectuarea oricărei intervenții. Dacă este necesar, se efectuează o puncție hepatică diagnostică folosind ultrasunete (sub controlul lui scaner cu ultrasunete). Abia atunci se determină indicațiile de intervenție și metoda acesteia.

Sfat: dacă, în urma unei examinări, un specialist vă sugerează un tratament chirurgical, nu trebuie să îl refuzați sau să ezitați să luați o decizie. O perioadă lungă de reflecție nu funcționează în favoarea pacientului, deoarece în acest timp boala progresează.

Tipuri de intervenții chirurgicale la ficat

Sfera intervențiilor poate varia de la îndepărtarea unei zone mici până la îndepărtarea completă a organului (hepatectomie). Hepatectomia parțială sau rezecția hepatică poate fi economică (marginală, transversală, periferică) și numită atipică. În intervențiile tipice se ține cont de ramificarea segmentară anatomică a vaselor; se poate îndepărta un segment sau întregul lob - lobectomie. Volumul lor depinde de natura focarului patologic.

De exemplu, în cazul metastazelor canceroase, un lob este îndepărtat complet - dreapta sau stânga. Pentru cancerul care a crescut în pancreas împreună cu lobul stâng, se efectuează rezecția cozii pancreasului. În cazurile în care există o tumoare extinsă sau ciroză, se efectuează o hepatectomie totală (eliminarea completă) și se efectuează imediat un transplant hepatic ortotopic - un transplant de la un donator.

Se folosesc două metode de intervenție:

• laparotomie sau deschisă - printr-o incizie extinsă în pielea abdominală;
• laparoscopic sau minim invaziv - prin introducerea unui laparoscop cu o camera video si instrumente speciale in cavitatea abdominala prin mici incizii ale pielii.

Alegerea metodei se face individual. De exemplu, poți face îndepărtarea laparoscopică tumoră benignă ficatul este de dimensiuni mici, dar dacă este afectat de cancer și metastaze, este necesară laparotomia.

Este îndepărtarea parțială a ficatului un risc pentru sănătate?

Ficatul este capabil cât mai repede posibil după rezecție, restabiliți volumul și funcția anterioară

Este destul de de înțeles pentru un pacient care nu decide să fie supus unei intervenții chirurgicale, crezând că îndepărtarea unei părți a acestui organ va atrage probleme de sănătate pe tot parcursul vieții. S-ar părea că o astfel de părere este logică, dar, din fericire, în realitate este greșită.

Țesutul hepatic, ca niciun alt țesut din organism, are abilități uimitoare la restaurare, atât a dimensiunii sale originale, cât și a funcțiilor sale. Chiar și restul de 30% din volumul de țesut hepatic după lezare sau îndepărtare chirurgicală este capabil să se recupereze complet în câteva săptămâni. Treptat crește cu vasele limfatice și de sânge.

Motivele și mecanismele unor astfel de proprietăți nu au fost încă studiate pe deplin, dar fac posibilă extinderea domeniului de aplicare a intervențiilor chirurgicale. Datorită recuperării rapide, transplantul parțial de organe de la un donator viu a devenit o practică larg răspândită. Pe de o parte, pacientul nu pierde timp prețios în așteptarea unui ficat cadaveric; pe de altă parte, într-o perioadă de 4-6 săptămâni, atât donatorul, cât și pacientul revin complet la dimensiunea normală.

Practica a stabilit că și după îndepărtarea a 90% din ficat, cu gestionarea abil a perioadei postoperatorii, acesta se regenerează complet.

Sfat: Nu este deloc necesar să stai în spital pe toată perioada de recuperare a organelor. De asemenea, este posibil să restabiliți ficatul acasă dacă urmați ordinele medicului și sub supravegherea acestuia.

Perioada postoperatorie

După operație, există o perioadă de internare și o perioadă târzie - după externare. Pacientul rămâne în spital timp de 10-14 zile după operația deschisă și 3-4 zile după operația laparoscopică. În această perioadă, el primește toate prescripțiile pentru prevenirea complicațiilor, reabilitare postoperatorie, dieteterapie.

După externarea din spital, scopul principal este recuperarea ficatului. Acesta este un set de măsuri care vizează crearea condițiilor pentru regenerarea țesutului hepatic, care include:

• nutriție alimentară;
• aderarea la un regim de activitate fizică;
• activități generale de consolidare;
• medicamente care accelerează recuperarea ficatului.

În principiu, toate aceste măsuri nu diferă mult de modul de refacere a ficatului după îndepărtarea vezicii biliare.

Alimente dietetice

Nu uitați de beneficiile unei alimentații adecvate

Dieta oferă utilizare frecventă alimente de 5-6 ori pe zi in cantitati mici pentru a evita suprasolicitarea functionala. Este necesar să se elimine complet alcoolul, substanțele extractive, condimentele, alimentele picante, grase, cofetărie. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, carbohidrați, vitamine și fibre. Această dietă trebuie urmată pe tot parcursul perioadei de recuperare și numai după o examinare ulterioară cu un medic ar trebui să se decidă problema extinderii dietei.

Menținerea unui regim de activitate fizică

Până când organul este complet restaurat, cazurile severe sunt excluse. exercițiu fizic, ridicarea greutăților, alergarea și săritura. Ele duc la o creștere presiune intra-abdominalăși circulația sanguină afectată în parenchimul „în creștere”. Se recomandă mersul măsurat cu o creștere treptată a sarcinii, exerciții de respirație și exerciții generale de igienă.

Măsuri generale de consolidare

Aceasta include măsuri pentru creșterea proprietăților protectoare ale organismului, creșterea imunității și normalizarea funcțiilor neurovegetative. Acestea sunt stimulente ale sistemului imunitar origine vegetală, complexe de vitamine și minerale cu biotină, antioxidanți (vitamina E, resveratrol), sedative și normalizatoare de somn. Toate sunt, de asemenea, prescrise de un medic. Mierea este foarte utila, continand carbohidrati usor digerabili, vitamine, minerale si biostimulanti necesari celulelor.

Medicamente care accelerează recuperarea ficatului

Accept medicamente numai pe baza de prescriptie medicala

În cele mai multe cazuri, măsurile enumerate sunt suficiente pentru naturale și recuperare totală organ. Cu toate acestea, atunci când organismul este slăbit la persoanele în vârstă, precum și după chimioterapie, terapie cu radiatii regenerarea încetinește și are nevoie de stimulare.

În principiu, aceleași medicamente pentru ficat după îndepărtarea vezicii biliare pot fi utilizate și după rezecție. Aceștia sunt așa-numiții hepatoprotectori, majoritatea sunt de origine vegetală naturală: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, acid folic și altele.

Sfat: pe lângă hepatoprotectorii farmaceutici, diverse companii oferă astăzi suplimente, cu care lumea este suprasaturată piata de marketing. Acestea includ grifola și reishi japonezi, shiitake și alte ciuperci. Nu există nicio garanție a autenticității conținutului lor, prin urmare, pentru a nu dăuna sănătății, ar trebui să consultați un specialist.

Intervenții moderne, chirurgie robotică hepatică

Astăzi, chirurgia ficatului nu se mai limitează la bisturiu și laparoscop. Au fost dezvoltate și utilizate noi tehnologii, cum ar fi rezecția cu ultrasunete, laserul și rezecția electrică. Robotica operațională este utilizată pe scară largă.

Astfel, tehnologia FUS (high-frequency focused ultrasound) este folosită pentru a îndepărta zonele afectate de o tumoare. Acesta este un dispozitiv Cavitron, care distruge și simultan aspiră (aspiră) țesutul de îndepărtat, în timp ce simultan „sudează” vasele încrucișate.

Se folosește și un laser verde de înaltă energie, care este cel mai potrivit pentru îndepărtarea tumorilor și nodurilor metastatice prin vaporizare (evaporare). Mai recent, a fost introdusă metoda electrorezecției (IRE) sau nanoknife, bazată pe îndepărtarea țesutului bolnav la nivel celular. Lucrul bun despre această metodă este că puteți elimina o tumoare chiar și în apropierea vaselor mari, fără teama de a le deteriora.

În sfârșit, know-how chirurgie modernă– robotica. Cea mai comună utilizare a robotului chirurgical da Vinci. Această operație este efectuată minim invaziv, de către „mâinile” unui chirurg robot, sub navigarea unui tomograf. Medicul monitorizează procesul pe ecran într-o imagine tridimensională, controlând robotul de la distanță. Acest lucru asigură acuratețe maximă, erori și complicații minime.

Nivelul modern de medicină și tehnologia chirurgicală face posibilă efectuarea în siguranță a operațiilor pe un organ atât de delicat precum ficatul, până la îndepărtarea unor volume mari ale acestuia, cu restaurarea ulterioară.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratament. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Acces operațional.

Pentru a aborda toate zonele ficatului (hemihepatectomie etc.), se utilizează o abordare combinată. Toracofrenia-colaparotomia este relativ mai frecventă.

Sutura rănilor hepatice, genatonexie. Înainte de a sutura o rană de ficat, este debridare, al cărui volum depinde de localizarea și natura leziunii de organ. În practica chirurgiei de urgență, alegerea accesului este laparotomia pe linia mediană. Dacă deteriorarea este localizată în zona domului lobul drept ficat, este nevoie de a transforma acest acces într-o toracolaparotomie. Cu leziuni hepatice masive, uneori este necesară comprimarea temporară a ligamentului hepatoduodenal și, uneori, a IVC. Pentru a asigura hemostaza finală, se pun suturi pe ficat (Figura 4). În acest caz, operația trebuie efectuată rapid, cu atenție, fără vătămare inutilă a ficatului, păstrând la maximum țesutul hepatic și permeabilitatea IVC. În paralel cu operația, se efectuează măsuri de resuscitare, inclusiv autohemotransfuzie.

Figura 4. Suturi hepatice: a - sutură Jordon; b - sutura Oareus; c - Cusătură Oppel; g - Cusătură Labocchi; d - Cusătură Zamoschina; c - Cusătură Betaneli; cusătura lui Varlamov; z - cusătură Telkov; și - Cusătură Grishin; k - sutură hepatică specială cu noduri suplimentare

Dacă, după tratarea atentă a plăgii hepatice (îndepărtarea țesutului neviabil, hemostază sigură), aceasta devine în formă de pană, atunci se recomandă să-și apropie marginile (comparativ). Cusături în formă de U sau pentru saltea. Iar dacă, după tratarea unei plăgi hepatice învinețite sau lacerate, marginile nu pot fi apropiate, atunci se izolează de cavitatea abdominală, acoperind suprafața plăgii cu un epiploon sau peritoneu parietal (hepatopexie). Fundul rănii (dacă are forma unui șanț) este drenat, iar tuburile de drenaj sunt scoase prin incizii suplimentare în peretele abdominal. Al doilea drenaj va fi plasat în spațiul subhepatic. După suturarea marginilor hemoragice ale ficatului cu răni de înjunghiere răni adânci Se poate forma un hematom intrahepatic și poate apărea hemobilie. Pentru a evita această complicație, este mai întâi necesar să se afle posibilitatea de sângerare, natura acesteia și viabilitatea ficatului situat în apropierea plăgii. După ce sângerarea a încetat, rana este drenată cu un tub subțire de silicon și suturată strâns. Se drenează și spațiul subhepatic. În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze natura lichidului eliberat prin tubul de drenaj.

Rezecție hepatică. Există rezecții hepatice tipice (anatomice) și atipice. În timpul rezecției anatomice se efectuează hemostaza preliminară și excizia porțiunii separate anatomic a ficatului. Etapele principale ale operației sunt ligatura vaselor în zona porții hepatice, ligatura PV în zona venei cave, excizia ficatului în direcția fisurii care delimitează porțiunea rezecata, separarea finală a părții ficatului de rezecat, îndepărtarea și închiderea acesteia suprafața plăgii. Anumite dificultăți sunt prezentate de separarea și ligatura elementelor glissoniene în zona porții hepatice, tratarea venelor hepatice și deschiderea fisurilor interlobare. Etapele notate ale operației sunt efectuate folosind diferite metode.

Principalele sunt:

1) ligatura vaselor de sânge în zona porții hepatice;

2) ligatura vaselor de sânge după depistarea fisurii interlobare;

3) ligatura vaselor de sânge după amputarea de galetă a unui segment sau lob;

4) separarea ficatului cu degetele (digitoclazie) și suturarea secvențială a vaselor de sânge;

5) efectuarea unei operații în momentul compresiunii ligamentului hepatoduodenal;

6) utilizare combinată metode.

Hemihepatectomia dreapta.Pentru aceasta interventie toracofrenicolaparotomia este considerata cel mai bun acces. Pentru îndepărtarea lobului drept, ramura dreaptă a PV, PA și ductul hepatic drept sunt legate. Din sistemul IVC, conductele drepte ale PV mijloc, PV superior drept, precum și mijloc și vene inferioare. Ligamentele lobului drept sunt separate și vasele sunt ligate la distanță. Apoi ficatul este traversat spre fisura mijlocie.

Pe suprafața tăieturii ficatului, vasele mici sunt legate. Bontul hepatic este acoperit cu epiploon, care este suturat la marginile inciziei. După izolarea suprafeței plăgii a ficatului, foile peritoneale și ligamentele sunt suturate. Rănile diafragmei, abdomenului și celulei dificile sunt suturate în mod obișnuit.

Hemohepatectomie pe partea stângă. Această procedură este tehnic mai ușor de efectuat decât hemitepatectomia dreaptă. Lobul stâng ficatul este relativ mai ușor de separat; raportul dintre vase aici se compară favorabil cu vasele lobului drept. În această operație, utilizarea unei laparotomii mediane este considerată mai convenabilă. Separarea și ligatura vaselor se efectuează după aceleași principii ca și pentru hemihepatectomia pe partea dreaptă. Ficatul este împărțit în direcția fisurii principale. Marginile rănii ei sunt suturate sau acoperite cu epiploon.

Lobectomie, segmentectomie și subsegmentectomie. Ele sunt realizate în moduri diferite și în combinație. Pediculul secretor vascular este legat în zona porții hepatice sau prin țesutul său disecat. Îndepărtarea lobilor ficatului este considerată mai dificilă decât segmentectomia. Pentru a determina limitele lobilor, trebuie utilizate metode speciale de diagnosticare.

Anastomoze portocavale (Figura 5). Se efectuează printr-o incizie de laparofrenicotomie pe partea dreaptă prin al 10-lea spațiu intercostal. Pe peretele anterior al abdomenului, spațiul subhepatic este expus în direcție oblică sau transversală. Se ridică marginea ficatului și se incizează peritoneul care acoperă ligamentul hepatoduodenal și IVC. CBD-ul este mutat în sus, iar PV este separat direct la o distanță de 5-6 cm.IVC este expusă de la ficat până la confluența cu PV dreapta. La eliberarea IVC și IV, se aplică o clemă fenestrată pe primul (mai aproape de ficat) și se aplică o clemă Satinsky pe IV. Ambele vene, apropiindu-le una de cealaltă, sunt fixate cu suturi întrerupte în limitele anastomozei dorite. Apoi, pe pereții PV și IVC sunt deschise găuri semi-ovale de 10-15 mm lungime. Pe zidul din spate La anastomoză se aplică o sutură continuă, se leagă capetele firelor de sutură cu capetele nodurilor suturilor de suspensie anterioare. O astfel de sutură este plasată și pe peretele anterior al anastomozei.

Figura 5. Schema de operații pentru hipertensiunea portală:
1 - anastomoza portocava: 2 - anastomoza silenorenala; 3 - ligatura arterelor splenice, hepatice si gastrice stanga; 4.5 - suturarea epiploonului la peretele abdominal (după Heller)

Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din exploziv, apoi din IVC. Atunci când se efectuează o anastomoză cap la cap, peretele venei este disecat în zona cât mai aproape de ficat. Capătul proximal este legat, iar capătul distal este adus la IVC. Operația se finalizează prin suturarea strânsă a plăgii.

Anastomoză venoasă splenorrenală. Această anastomoză este perforată cap la cap. Pentru aceasta operatie se foloseste o incizie de laparofrenicotomie. Dupa indepartarea splinei se izoleaza vena acesteia la o distanta de minim 4-6 cm.Apoi se izoleaza si vena renala la o distanta de minim 5-6 cm de poarta. Pe vena izolată se aplică o clemă Satinsky. Se deschide o deschidere ovală pe peretele venei corespunzător diametrului venei splenice. Capătul venei splenice este adus la PV și clema plasată pe capătul distal al acestei vene este îndepărtată, marginile venei sunt reîmprospătate, iar lumenul este spălat cu heparină. Vasele aduse unul la altul sunt cusute cap la alta. Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din vena renală, apoi din vena splenică. Dacă există sângerare din zona anastomotică, se pun suturi suplimentare întrerupte pe marginile vaselor. Când este necesară conservarea splinei, se efectuează o anastomoză splenorrenală laterală sau capătul distal al venei splenice este suturat pe partea laterală a venei renale (anastomoză selectivă splenorenală).

Anastomoza mezenteric-cava. Se efectuează o laparatomie largă. În zona mezenterului TC, în direcția pancreasului, peritoneul este disecat și se găsește vena mezenterica superioară. Folosind o metodă contondente sau ascuțită, se izolează la o distanță de cel puțin 4-5 cm.Apoi este expus IVC, iar clemele sunt aplicate direct sub partea orizontală a duodenului pe venele izolate în direcția longitudinală. Pe pereții lipsiți de cleme se deschid găuri cu diametrul de 1,5-2 cm și se aplică o anastomoză ca litera „H”, adică. Venele sunt conectate între ele cu o proteză vasculară sau o grefă autovenoasă. În cazul anastomozei mezentericocavale, capătul proximal al venei încrucișate este suturat pe partea superioară. vena mezenterica deasupra bifurcației IVC.

Ligarea venelor stomacului și esofagului (Figura 6). Aceste vene sunt legate submucos. Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie superioară pe linia mediană. Se efectuează o gastrotomie largă, începând de la fundul stomacului până la curbura mai mică în direcție oblică. Stomacul este eliberat de conținutul său, iar venele dilatate sunt legate prin mucoasa care acoperă această zonă. În primul rând, venele cardiei sunt legate prin cusătură, iar apoi venele esofagului. Operația se finalizează prin suturarea peretelui stomacal cu suturi pe două rânduri. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.

Figura 6. Gastrotomie, sutura și ligatura venelor dilatate

Accesați lista de abrevieri condiționate

R.A. Grigorian

Uneori, tratamentul medicamentos este ineficient în tratarea bolilor hepatice. În astfel de cazuri, poate fi utilizată intervenția chirurgicală.

Operațiile la ficat sunt foarte diverse ca tehnică și domeniu.

Amploarea intervenției depinde în principal de boala pentru care este necesară intervenția chirurgicală. Comorbiditățile, riscul de complicații și alți factori joacă, de asemenea, un rol.

Pregătirea pentru operație

Înainte de orice intervenție chirurgicală abdominală, pacientul este bine pregătit. Planul pentru această pregătire este elaborat individual pentru fiecare pacient, în funcție de natura bolii de bază, de afecțiunile concomitente și de riscul de complicații.

Sunt efectuate toate studiile de laborator și instrumentale necesare. De exemplu, în cazul unei tumori maligne, cu puțin timp înainte de operație, se poate prescrie chimioterapie pentru a-i reduce dimensiunea.

Asigurați-vă că informați medicul despre medicamentele pe care le luați. În special cele care sunt luate în mod constant (de exemplu, antiaritmice, antihipertensive etc.).

Cu 7 zile înainte de operație, nu mai luați:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente pentru subțierea sângelui;
• medicamente antiagregante plachetare.

Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală hepatică, se efectuează întotdeauna un studiu morfologic al țesutului îndepărtat pentru a diagnostica cu exactitate natura procesului patologic și pentru a evalua corectitudinea alegerii volumului de intervenție chirurgicală.

Tipuri de intervenții chirurgicale la ficat

După cum sa menționat deja, în prezent există multe metode diferite de tratament chirurgical al bolilor hepatice. Să ne uităm la cele mai comune dintre ele.

Rezecție hepatică

Sunt tipice (anatomice) și atipice (marginale, în formă de pană, transversale). Rezecția atipică se face dacă este necesară excizia zonelor marginale ale ficatului.

Volumul de țesut hepatic îndepărtat variază:

• segmentectomie (eliminarea unui segment);
• secționectomie (îndepărtarea unei secțiuni a ficatului);
• mezohepatectomie (rezectie centrala);
• hemihepatectomie (eliminarea unui lob al ficatului);
• hemihepatectomie extinsă (îndepărtarea simultană a unui lob și a unei secțiuni a ficatului).

Un tip separat este rezecția combinată - o combinație a oricărui tip de rezecție hepatică cu îndepărtarea unei părți sau a întregului organ abdominal (stomac, intestin subțire sau gros, pancreas, ovar, uter etc.). De obicei, astfel de operații sunt efectuate pentru cancerul metastatic cu îndepărtarea tumorii primare.

Operații laparoscopice

Se efectuează prin incizii mici (2-3 centimetri) în piele. În mod obișnuit, aceste metode sunt utilizate pentru a efectua operații de îndepărtare a formațiunilor de cavitate (de exemplu, chisturi - fenestrare) și tratarea abceselor hepatice (deschidere și drenaj).

Intervențiile chirurgicale la vezica biliară (colecistectomie și coledocolitotomie) cu acces laparoscopic au devenit, de asemenea, răspândite.

Drenaj prin perforare

Se efectuează pentru abcese și scleroză (de exemplu, pentru chisturi). Operația se efectuează sub ghidaj ecografic. Un ac este introdus în formațiune. În primul caz, puroiul este îndepărtat și drenat, în al doilea, conținutul chistului este aspirat și se administrează un medicament sclerozant: sulfacrilat, alcool etilic 96%, soluție de etoxisklerol 1% etc.

Alte operațiuni

Pentru leziunile canceroase ale unui organ, se folosesc uneori unele intervenții chirurgicale specifice: ablația prin radiofrecvență (îndepărtarea unei tumori folosind radiații cu radiofrecvență), chemoablația (injectarea unei substanțe chimice într-un vas care alimentează zona afectată), alcoolizare (injectarea de alcool etilic într-un tumoră).

Pentru bolile căii biliare comune, se efectuează următoarele: rezecția chisturilor cu anastomoză între ficat și intestinul subțire; chirurgie plastică pentru îngustarea cicatricilor; plasarea de stent, rezecții extinse pentru leziuni maligne.

În cazul colelitiazelor, pe lângă operațiile menționate mai sus de colecistectomie și coledocolitotomie cu acces laparoscopic, se efectuează un volum similar de intervenție folosind accesul tradițional (laparotomie). Uneori sunt indicate papilosfinterotomia și coledocolitoestrarea folosind un endoscop.

Transplant hepatic

Este cea mai eficientă și uneori singura metodă de tratare a pacienților cu boli hepatice cronice în stadiu terminal, tumori canceroase, hepatită fulminantă, insuficiență hepatică acută și unele alte boli.

În fiecare an, numărul operațiunilor efectuate cu succes crește în întreaga lume.

Donatorii de organe pot fi persoane care au suferit o leziune cerebrală incompatibilă cu viața, cu acordul rudelor lor.

La copii, este posibil să se utilizeze o parte din ficatul unui donator adult din cauza dificultăților de a obține organe donatoare de dimensiuni adecvate. Cu toate acestea, rata de supraviețuire pentru astfel de operațiuni este mai mică.

În cele din urmă, uneori se folosește o porțiune dintr-un organ de la un donator viu. Astfel de transplanturi sunt cel mai adesea efectuate pe copii. Donatorul poate fi o rudă de sânge (cu aceeași grupă de sânge) a pacientului dacă își dă consimțământul informat. Se folosește segmentul lateral stâng al organului donator. De regulă, acest tip de transplant oferă cel mai mic număr de complicații postoperatorii.

În unele boli, când există o probabilitate mare de regenerare a propriului organ, se utilizează transplantul heterotopic al unui ficat accesoriu. În acest caz, țesutul hepatic sănătos al donatorului este transplantat, dar organul propriu al primitorului nu este îndepărtat.

Indicații pentru transplantul de ficat și rezultatele prognozate (conform S. D. Podymova):

ADULTI
Hepatita virală a ficatului:
B	Rău	De multe ori
C		Relativ des
D	Bun sau satisfăcător	Rareori
Ciroza biliară primară	Grozav	Rareori
Colangita sclerozantă primară	Foarte bun	Rareori
Ciroza alcoolică a ficatului	Bun	Depinde de oprirea consumului de alcool
Insuficiență hepatică acută	Satisfăcător	Rare (în funcție de etiologie)
Tulburări metabolice: boala Wilson-Konovalov; deficit de alfa1-antitripsină; hemocromatoză; porfirie; galactozemie; tirozinemia; boala Gaucher; hipercolesterolemie familială	Grozav	Nu este vizibil
Neoplasme	Sărac sau corect	De multe ori
Hepatită autoimună	Bun	Rareori
Sindromul Budd-Chiari	Foarte bun	Rareori
Patologia congenitală: boala Caroli boala polichistica hemangiom adenomatoza	Foarte bun	Nu este vizibil
rănire	Bun	Nu este vizibil
COPII
Colestază intrahepatică familială	Bun	Rareori
Atrezie biliară	Foarte bun	Nu este vizibil
Tulburări metabolice	Grozav	Nu este vizibil
Hepatită congenitală	Grozav	Nu este vizibil
Hepatită fulminantă		Rareori
Hepatită autoimună	Bun	Rareori
Neoplasme	Corect sau rău	De multe ori

După transplantul de ficat, pacienților li se prescrie terapie imunosupresoare pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni respingerea.

Nutriția în perioada postoperatorie

În primele zile ale perioadei postoperatorii, alimentația este exclusiv parenterală. În funcție de volumul și complexitatea intervenției chirurgicale, acest tip de nutriție durează aproximativ 3-5 zile. Volumul și compoziția unei astfel de nutriții sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Nutriția trebuie să fie pe deplin echilibrată în proteine, grăsimi, carbohidrați și să aibă o valoare energetică suficientă.

Apoi apare o combinație de nutriție parenterală-enterală (tub), care ar trebui să continue cel puțin încă 4-6 zile. Necesitatea unei tranziții ușoare de la nutriția parenterală la cea enterală este dictată de faptul că traumatismele chirurgicale ale ficatului perturbă funcționarea normală a intestinului subțire, a cărui reabilitare durează în medie 7-10 zile. Nutriția enterală se introduce crescând treptat volumul alimentelor. Acest lucru vă permite să dezvoltați adaptarea tractului gastrointestinal la încărcăturile alimentare. Dacă acest lucru este neglijat, atunci, ca urmare a disfuncției intestinale, pacientul va dezvolta rapid un dezechilibru proteine-energetic, deficiență de vitamine și minerale.

La 7-10 zile după operație, ei trec la dieta nr. 0a, combinând-o cu nutriția parenterală. În absența complicațiilor, nutriția enterală este extinsă treptat sub forma dietei nr. 1a, apoi nr. 1. Cu toate acestea, se fac unele ajustări la aceste diete: de exemplu, ele exclud bulionul de carne și gălbenușurile de ou, înlocuindu-le cu supe slim și omlete proteice la abur.

După 17–20 de zile, este posibil să treceți la dieta nr. 5a. Dacă pacientul nu o tolerează bine și se plânge de flatulență, diaree și disconfort abdominal, atunci poate fi folosită o opțiune mai blândă - dieta nr. 5.

Dieta nr. 5 este prescrisă la aproximativ o lună după intervenție chirurgicală și, de regulă, după ce pacientul este externat din spital.

Perioadele indicate pot fi reduse cu 3-5 zile pentru volume mici de intervenție chirurgicală.

Perioada postoperatorie și recuperare

Cursul perioadei postoperatorii depinde de mulți factori: natura bolii de bază, prezența sau absența patologiei concomitente, amploarea intervenției chirurgicale, precum și prezența complicațiilor în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Potrivit lui L.M. Paramonova (1997) perioada postoperatorie este împărțită în trei părți convenționale:

1. perioada postoperatorie precoce - de la momentul intervenției chirurgicale până la trei zile;
2. perioada postoperatorie timpurie a fost întârziată - de la patru la zece zile;
3. perioada postoperatorie tardivă - din a unsprezecea zi până la sfârșitul tratamentului spitalicesc (exportarea pacientului).

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în secția de terapie intensivă. În această secție, în prima zi, se efectuează terapie activă și monitorizare non-stop, care asigură menținerea funcțiilor vitale ale corpului.

Trebuie oferite o ameliorare adecvată a durerii și un sprijin cardiovascular.

În primele 2-3 zile se efectuează hemodiluție cu diureză forțată pentru detoxifierea organismului. Acest lucru permite, de asemenea, monitorizarea activă a funcției rinichilor, deoarece unul dintre semnele timpurii ale posibilei dezvoltări a insuficienței hepatice acute este o scădere a diurezei zilnice (oligurie) și modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui. Volumul lichidelor transfuzate (soluție Ringer, amestecuri ionice etc.) ajunge de obicei la doi până la trei litri pe zi în combinație cu diuretice (Lasix, manitol).

Parametrii sângelui periferic sunt, de asemenea, monitorizați în scopul diagnosticării în timp util a pierderii de sânge necompensate sau a dezvoltării sângerării postoperatorii. O complicație sub formă de sângerare postoperatorie poate fi diagnosticată și prin monitorizarea lichidului eliberat prin drenuri. Se separă conținutul hemoragic, care nu trebuie să depășească 200–300 ml pe zi, urmată de o scădere a cantității și fără semne de sânge „proaspăt”.

Drenurile funcționează de obicei până la 6 zile. În cazul operațiilor de transplant hepatic sau al prezenței bilei în lichidul evacuat, acestea sunt lăsate până la 10-12 zile sau mai mult.

Dacă se detectează o pierdere de sânge nerecuperată, se efectuează o transfuzie de sânge dintr-un singur grup sau componente ale acestuia (masă eritrocitară), pe baza nivelurilor indicatorilor de sânge „roșu”.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, sunt prescrise hepatoprotectoare (Essential, Heptral) și multivitamine.

Sistemul de coagulare a sângelui este, de asemenea, monitorizat în scopul diagnosticării în timp util a sindromului de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC). Există un risc deosebit de mare de a dezvolta acest sindrom cu pierderi mari de sânge intraoperatorii și transfuzii masive de sânge. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (dextrans).

Datorită catabolismului proteic crescut în prima zi după intervenție chirurgicală, corectarea conținutului acestuia în organism este necesară sub formă de infuzie de preparate proteice (plasmă, albumină).

Posibile complicații

Este necesar să ne amintim riscul apariției tulburărilor respiratorii și să preveniți prompt apariția acestora. Una dintre metodele eficiente de prevenire este activarea precoce a pacientului și exercițiile de respirație.

Conform cercetărilor științifice, după hemihepatectomii drepte extinse, uneori se dezvoltă pleurezia reactivă. Cauzele acestei complicații sunt: ​​afectarea drenajului limfatic din ficat ca urmare a intervenției chirurgicale, acumularea și stagnarea lichidului în spațiul subdiafragmatic și drenajul insuficient.

Este foarte important să se identifice cu promptitudine complicațiile postoperatorii emergente și să se efectueze corectarea și terapia lor. Frecvența apariției lor, conform diverșilor autori, este de 30–35%.

Principalele complicații sunt:

• Sângerare.
• Atașarea infecției și dezvoltarea inflamației, până la afecțiuni septice.
• Insuficiență hepatică.
• Tromboză.

În cazul complicațiilor postoperatorii asociate cu hipotensiune arterială prelungită și hipoxie - o reacție alergică, sângerare, insuficiență cardiovasculară - este plină de dezvoltarea insuficienței hepatice a ciotului hepatic, mai ales dacă există leziuni inițiale ale țesutului organului (de exemplu, hepatoză grasă).

Pentru a preveni complicațiile purulent-septice, tratamentul antibacterian se continuă până la zece zile după intervenție chirurgicală. Tot în această perioadă se continuă terapia cu perfuzie. Alimentația trebuie să fie rațională, cu un conținut ridicat de proteine.

Din a unsprezecea zi, în absența complicațiilor postoperatorii, volumul terapiei este redus pe cât posibil și începe procesul de reabilitare, care continuă după ce pacientul este externat din spital.

Durata perioadei de recuperare depinde, în primul rând, de volumul intervenției chirurgicale efectuate și de natura bolilor de bază și a posibilelor boli concomitente. De asemenea, este importantă cursul perioadei postoperatorii.

În timpul perioadei de recuperare, dieta nr. 5 este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp și, în unele cazuri, pe viață.

Setul de terapie și măsuri necesare în timpul perioadei de reabilitare este selectat și stabilit de medicul curant individual pentru fiecare pacient.

Pentru a aborda toate zonele ficatului (hemihepatectomie etc.), se utilizează o abordare combinată. Toracofrenia-colaparotomia este relativ mai frecventă.

Sutura rănilor hepatice, genatonexie.Înainte de a sutura o rană hepatică, se efectuează un tratament chirurgical, a cărui amploare depinde de localizarea și natura leziunii organului. În practica chirurgiei de urgență, alegerea accesului este laparotomia pe linia mediană. Dacă afectarea este localizată în zona cupolei lobului drept al ficatului, devine necesar să se transforme această abordare într-o toracolaparotomie. Cu leziuni hepatice masive, uneori este necesară comprimarea temporară a ligamentului hepatoduodenal și, uneori, a IVC. Pentru a asigura hemostaza finală, se pun suturi pe ficat (Figura 4). În acest caz, operația trebuie efectuată rapid, cu atenție, fără vătămare inutilă a ficatului, păstrând la maximum țesutul hepatic și permeabilitatea IVC. În paralel cu operația, se efectuează măsuri de resuscitare, inclusiv autohemotransfuzie.

Figura 4. Suturi hepatice: a - sutură Jordon; b - sutura Oareus; c - Cusătură Oppel; g - sutură Labocchi; d - Cusătură Zamoschina; c - Cusătură Betaneli; g—Cusătura lui Varlamov; h - cusătură Telkov; și - Cusătură Grishin; k - sutură hepatică specială cu noduri suplimentare

Dacă, după tratarea atentă a plăgii hepatice (îndepărtarea țesutului neviabil, hemostază sigură), aceasta devine în formă de pană, atunci se recomandă să-și apropie marginile (comparativ). Cusături în formă de U sau pentru saltea. Iar dacă, după tratarea unei plăgi hepatice învinețite sau lacerate, marginile nu pot fi apropiate, atunci se izolează de cavitatea abdominală, acoperind suprafața plăgii cu un epiploon sau peritoneu parietal (hepatopexie). Fundul rănii (dacă are forma unui șanț) este drenat, iar tuburile de drenaj sunt scoase prin incizii suplimentare în peretele abdominal. Al doilea drenaj va fi plasat în spațiul subhepatic. După suturarea marginilor hemoragice ale ficatului cu răni de înjunghiere adânci, se poate forma un hematom intrahepatic și poate apărea hemobilie. Pentru a evita această complicație, este mai întâi necesar să se afle posibilitatea de sângerare, natura acesteia și viabilitatea ficatului situat în apropierea plăgii. După ce sângerarea a încetat, rana este drenată cu un tub subțire de silicon și suturată strâns. Se drenează și spațiul subhepatic. În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze natura lichidului eliberat prin tubul de drenaj.

Rezecție hepatică. Există rezecții hepatice tipice (anatomice) și atipice. În timpul rezecției anatomice se efectuează hemostaza preliminară și excizia porțiunii separate anatomic a ficatului. Etapele principale ale operației sunt ligatura vaselor în zona porții hepatice, ligatura PV în zona venei cave, excizia ficatului în direcția fisurii care delimitează porțiunea rezecata, separarea finală a părții ficatului de rezecat, îndepărtarea acesteia și închiderea suprafeței plăgii. Anumite dificultăți sunt prezentate de separarea și ligatura elementelor glissoniene în zona porții hepatice, tratarea venelor hepatice și deschiderea fisurilor interlobare. Etapele notate ale operației sunt efectuate folosind diferite metode.

Principalele sunt:
1) ligatura vaselor de sânge în zona porții hepatice;
2) ligatura vaselor de sânge după depistarea fisurii interlobare;
3) ligatura vaselor de sânge după amputarea de galetă a unui segment sau lob;
4) separarea ficatului cu degetele (digitoclazie) și suturarea secvențială a vaselor de sânge;
5) efectuarea unei operații în momentul compresiunii ligamentului hepatoduodenal;
6) utilizarea combinată a metodelor.

Hemihepatectomie dreapta. Pentru această intervenție, toracofrenicolaparotomia este considerată cel mai bun acces. Pentru îndepărtarea lobului drept, ramura dreaptă a PV, PA și ductul hepatic drept sunt legate. Din sistemul IVC, canalele drepte ale PV mediană, PV superioară dreaptă, precum și venele mijlocii și inferioare sunt legate. Ligamentele lobului drept sunt separate și vasele sunt ligate la distanță. Apoi ficatul este traversat spre fisura mijlocie.

Pe suprafața tăieturii ficatului, vasele mici sunt legate. Bontul hepatic este acoperit cu epiploon, care este suturat la marginile inciziei. După izolarea suprafeței plăgii a ficatului, foile peritoneale și ligamentele sunt suturate. Rănile diafragmei, abdomenului și celulei dificile sunt suturate în mod obișnuit.

Hemohepatectomie pe partea stângă. Această procedură este tehnic mai ușor de efectuat decât hemitepatectomia dreaptă. Lobul stâng al ficatului este relativ mai ușor de separat; raportul dintre vase aici se compară favorabil cu vasele lobului drept. În această operație, utilizarea unei laparotomii mediane este considerată mai convenabilă. Separarea și ligatura vaselor se efectuează după aceleași principii ca și pentru hemihepatectomia pe partea dreaptă. Ficatul este împărțit în direcția fisurii principale. Marginile rănii ei sunt suturate sau acoperite cu epiploon.

Lobectomie, segmentectomie și subsegmentectomie. Ele sunt realizate în moduri diferite și în combinație. Pediculul secretor vascular este legat în zona porții hepatice sau prin țesutul său disecat. Îndepărtarea lobilor ficatului este considerată mai dificilă decât segmentectomia. Pentru a determina limitele lobilor, trebuie utilizate metode speciale de diagnosticare.

Anastomoze portocavale(Figura 5). Se efectuează printr-o incizie de laparofrenicotomie pe partea dreaptă prin al 10-lea spațiu intercostal. Pe peretele anterior al abdomenului, spațiul subhepatic este expus în direcție oblică sau transversală. Se ridică marginea ficatului și se incizează peritoneul care acoperă ligamentul hepatoduodenal și IVC. CBD-ul este mutat în sus, iar PV este separat direct la o distanță de 5-6 cm.IVC este expusă de la ficat până la confluența cu PV dreapta. La eliberarea IVC și IV, se aplică o clemă fenestrată pe primul (mai aproape de ficat) și se aplică o clemă Satinsky pe IV. Ambele vene, apropiindu-le una de cealaltă, sunt fixate cu suturi întrerupte în limitele anastomozei dorite. Apoi, pe pereții PV și IVC sunt deschise găuri semi-ovale de 10-15 mm lungime. Se așează o sutură continuă pe peretele posterior al anastomozei, capetele suturilor se leagă cu capetele nodurilor suturilor de susținere anterioare. O astfel de sutură este plasată și pe peretele anterior al anastomozei.

Figura 5. Schema de operații pentru hipertensiunea portală:
1 - anastomoza portocava: 2 - anastomoza silenorenala; 3 - ligatura arterelor splenice, hepatice si gastrice stanga; 4.5 - suturarea epiploonului la peretele abdominal (după Heller)

Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din IV, apoi din IVC. Atunci când se efectuează o anastomoză cap la cap, peretele venei este disecat în zona cât mai aproape de ficat. Capătul proximal este legat, iar capătul distal este adus la IVC. Operația se finalizează prin suturarea strânsă a plăgii.

Anastomoză venoasă splenorrenală. Această anastomoză este perforată cap la cap. Pentru aceasta operatie se foloseste o incizie de laparofrenicotomie. Dupa indepartarea splinei se izoleaza vena acesteia la o distanta de minim 4-6 cm.Apoi se izoleaza si vena renala la o distanta de minim 5-6 cm de poarta. Pe vena izolată se aplică o clemă Satinsky. Se deschide o deschidere ovală pe peretele venei corespunzător diametrului venei splenice. Capătul venei splenice este adus la PV și clema plasată pe capătul distal al acestei vene este îndepărtată, marginile venei sunt reîmprospătate, iar lumenul este spălat cu heparină. Vasele aduse unul la altul sunt cusute cap la alta. Clemele sunt îndepărtate secvenţial, mai întâi din vena renală, apoi din vena splenică. Dacă există sângerare din zona anastomotică, se pun suturi suplimentare întrerupte pe marginile vaselor. Când este necesară conservarea splinei, se efectuează o anastomoză splenorrenală laterală sau capătul distal al venei splenice este suturat pe partea laterală a venei renale (anastomoză selectivă splenorenală).

Anastomoza mezenteric-cava. Se efectuează o laparatomie largă. În zona mezenterului TC, în direcția pancreasului, peritoneul este disecat și se găsește vena mezenterica superioară. Folosind o metodă contondente sau ascuțită, se izolează la o distanță de cel puțin 4-5 cm.Apoi este expus IVC, iar clemele sunt aplicate direct sub partea orizontală a duodenului pe venele izolate în direcția longitudinală. Pe pereții lipsiți de cleme se deschid găuri cu diametrul de 1,5-2 cm și se aplică o anastomoză ca litera „H”, adică. Venele sunt conectate între ele cu o proteză vasculară sau o grefă autovenoasă. În anastomoza mezentericocavală, capătul proximal al venei secţionate este suturat la partea laterală a venei mezenterice superioare deasupra bifurcaţiei IVC.

Ligarea venelor stomacului și esofagului(Figura 6). Aceste vene sunt legate submucos. Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie superioară pe linia mediană. Se efectuează o gastrotomie largă, începând de la fundul stomacului până la curbura mai mică în direcție oblică. Stomacul este eliberat de conținutul său, iar venele dilatate sunt legate prin mucoasa care acoperă această zonă. În primul rând, venele cardiei sunt legate prin cusătură, iar apoi venele esofagului. Operația se finalizează prin suturarea peretelui stomacal cu suturi pe două rânduri. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.

Îndepărtarea lobului drept sau stâng în medicină se numește rezecție hepatică. Cu ajutorul dezvoltării tehnologii moderne a devenit posibil de realizat o procedură chirurgicală atât de complexă. Ficatul este un organ intern uman care este responsabil pentru peste 500 de funcții diferite. Orice boală hepatică necesită tratament. Unele abateri pot fi doar vindecate chirurgical. Rezecția ajută la scăderea benignelor și tumori maligne, tulburări de flux sanguin și anomalii de dezvoltare.

Îndepărtarea unei părți a ficatului din cauza oricărei patologii în intervenție chirurgicală se numește rezecție.

Indicații pentru rezecția ficatului

Pacientului i se prescrie rezecție hepatică în următoarele cazuri clinice:

• leziuni mecanice ale țesutului hepatic (accidente sau leziuni casnice);
• detectarea unei tumori benigne pe un organ;
• tumori canceroase (indiferent de gradul bolii);
• detectarea discrepanțelor în dimensiune și formă (anomalii de dezvoltare);
• dacă este necesar, un transplant de organ de la un donator;
• diagnosticul de sigilii pe ficat (chist).

Pentru a prescrie rezecția pacientului, este necesar un diagnostic amănunțit. O persoană trebuie să fie supusă unor teste de sânge, urină și ficat. Dacă bănuiești formațiuni maligne Medicul prescrie un test pentru markeri tumorali. Ecografia face posibilă evaluarea dimensiunii și stării organului intern. Cu această procedură, a devenit posibilă efectuarea unei puncție - luând o cantitate mică de țesut hepatic. Doar după ce a primit toate rezultatele examinării, medicul stabilește diagnostic precis si prescrie interventii chirurgicale.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există două tipuri de rezecție hepatică:

• atipic (în formă de pană, plan, transversal și marginal);
• tipic - lobectomie stângă sau dreaptă (rezecția unui segment sau a întregului ficat).

Indiferent de tipul de rezecție, ficatul pacientului este tăiat în bucăți. Este important să nu întrerupeți alimentarea cu sânge în zonele sănătoase ale ficatului în timpul intervenției chirurgicale. Ele pot elimina fie o mică zonă afectată a organului, fie întregul ficat (în timpul transplantului). Dacă metastazele sunt detectate în cancer, lobul stâng sau drept al ficatului este îndepărtat.

Medicina modernă folosește două tipuri de intervenții chirurgicale:

• metoda laparoscopica - medicul face mai multe mici incizii in cavitatea abdominala pentru a introduce senzorii si instrumentele necesare;
• metoda laparotomiei - intervenția chirurgicală are loc prin tăierea unei zone mari a abdomenului.

Diferite tipuri de rezecții hepatice oferă o alegere cel mai bun mod intervenție chirurgicală pentru a reduce durata perioadei postoperatorii pentru o persoană. Pentru a rezeca zone mici ale ficatului, nu este nevoie să faceți o incizie abdominală mare. În același timp, riscurile de apariție a complicațiilor după rezecție și pierderi de sânge la pacient sunt reduse.

Pericole de rezecție

Ficatul se recuperează rapid după rezecție. Poate reveni complet la dimensiunea inițială și își poate îndeplini funcțiile. Pacienții care indicatii medicale sunt prescrise pentru a elimina un lob al ficatului, le poate fi frică de a fi supuși unei intervenții chirurgicale. Se crede că dacă un organ este îndepărtat parțial, persoana va fi dezactivată pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, acesta nu este cazul. Țesutul hepatic are o capacitate unică de a se regenera. La refacerea ficatului, vasele și sistemul limfatic își îndeplinesc și funcțiile atribuite. Datorită capacității ficatului de a se vindeca singur, medicii sunt capabili să efectueze rezecții hepatice extinse.

Consecințele periculoase ale rezecției:

• cea mai periculoasă stare a pacientului este apariția sângerării interne;
• aerul intră în venele hepatice, ceea ce poate duce la ruperea acestora;
• în unele cazuri, poate apărea stop cardiac (reacție la anestezie);

Pregătirea pentru operație

După cum sa indicat deja, înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale, este important să fii supus examinare amănunţită. La prima programare, medicul conduce examinarea inițială palpare și scrie testele necesare. În plus, pot fi necesare diagnostice cu ultrasunete, tomografie computerizată (examinarea structurilor tisulare din cavitatea abdominală) și RMN. Înainte de operație, ar trebui să încetați să utilizați anumite medicamente timp de o săptămână: Aspirina, Clopidogrel și medicamente pentru subțiere. Ele pot influența rezecția.

Anestezie

Rezecția ficatului se efectuează sub anestezie generală. Medicamentele utilizate ajută la blocarea durerii și a dezvoltării șoc dureros la pacient. Anestezia face posibilă sprijinirea unei persoane în timpul intervenției chirurgicale. Prin anumit timp pacientul este scos din starea de somn. În viitor, dacă este necesar, se folosesc analgezice.

Cum se efectuează operația și cât durează?

Rezecția hepatică nu durează mai mult de 7 ore, iar pacientul se află la terapie intensivă timp de 24 de ore.

În funcție de tipul de rezecție, medicul face mai multe incizii mici sau una mare în cavitatea abdominală. Specialistul îndepărtează tumora. Odată ce un lob al ficatului a fost îndepărtat, poate fi necesară rezecția vezicii biliare. Pentru a se asigura că tumora a fost îndepărtată, medicul folosește o sondă cu ultrasunete. În unele cazuri, utilizarea tuburilor de drenaj este necesară la locul rezecției. Acestea vor ajuta la eliminarea excesului de sânge și lichid după intervenție chirurgicală. După ce medicul se asigură că au fost efectuate toate manipulările necesare, pacientul este suturat (cusut).

După operație, pacientul rămâne în sala de terapie intensivă (resuscitare) timp de 24 de ore sub atenta supraveghere a medicilor. Senzorii sunt conectați la persoană pentru a indica tensiunea arterială și pulsul. Temperatura corpului este monitorizată și stare generală bolnav. Operația în sine durează de la 3 la 7 ore, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. După prima zi la terapie intensivă, pacientul este transferat în secția generală, unde rămâne timp de o săptămână. Dacă apar complicații după intervenție chirurgicală, este necesară o spitalizare mai lungă.

Îngrijire postoperatorie

Îngrijirea spitalului

Îngrijirea postoperatorie în secția de chirurgie constă în următoarele etape:

• Nutriția este furnizată pacientului printr-un IV. De îndată ce medicul vă permite să primiți nutriție pe cont propriu, IV va fi îndepărtat.
• După operație, este necesar un cateter. Este introdus în vezica urinara pentru a elimina urina.
• În perioada postoperatorie, este necesar să se prescrie analgezice. Ele ajută pacientul să scape de durerea acută.