Vena mezenterica superioara. Tulburări acute ale circulației mezenterice

Vena portală, v. portae hepatis , colectează sânge din organele abdominale nepereche.

Se formează în spatele capului pancreasului ca urmare a confluenței a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior vena mezenterica superioara, v. mezenterica superioara si vena splenica, v. splenica

Vena portă de la locul formării sale urcă în sus și spre dreapta, trece în spatele părții superioare a duodenului și intră în ligamentul hepatoduodenal, trece între straturile acestuia din urmă și ajunge la poarta ficatului.

În grosimea ligamentului, vena portă este situată cu canalele biliare și cistice comune, precum și cu arterele hepatice comune și propriu-zise în așa fel încât canalele să ocupe poziția extremă din dreapta, arterele sunt la nivelul stânga, iar în spatele canalelor și arterelor și între ele se află vena portă.

La poarta ficatului, vena portă este împărțită în două ramuri - dreapta și, respectiv, stânga, la lobii drept și stâng ai ficatului.

Ramura dreaptă, r. dexter, mai lat decât stânga; intră prin portalul ficatului în grosimea lobului drept al ficatului, unde se împarte în ramuri anterioare și posterioare, r. anterior și r. posterior.

Ramura stângă, r. sinistru, mai lung decât drept; îndreptându-se spre partea stângă a porții ficatului, acesta, la rândul său, de-a lungul drumului este împărțit într-o parte transversală, pars transversa, dând ramuri lobului caudat - ramuri caudale, rr. caudati, iar partea ombilicala, pars umbilicalis, din care se extind ramurile laterale si mediale, rr. laterales et mediales, în parenchimul lobului stâng al ficatului.

Trei vene: mezenteric inferior, mezenteric superior și splenic, din care se formează v. portae se numesc rădăcinile venei porte.

În plus, vena portă primește venele gastrice stângă și dreaptă, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepylorică, v. prepylorica, vene periumbilicale, vv. paraombilicale și vena vezicii biliare, v. chistica.

1. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior , colectează sânge de pe pereții părții superioare a rectului, colonului sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului ramurile sale sunt legate de plexul venos rectal, plexul venosus rectalis.

Vena rectală superioară merge în sus, traversează în față vasele iliace la nivelul articulației sacroiliace stângi și primește venele sigmoide, vv. sigmoideae, care urmează din peretele colonului sigmoid.

Vena mezenterică inferioară este situată retroperitoneal și, îndreptându-se în sus, formează un arc mic cu convexitatea îndreptată spre stânga. Luând vena colica stângă, v. colica sinistra, vena mezenterică inferioară deviază spre dreapta, trece imediat la stânga flexurii duodenojejunale sub pancreas și se conectează cel mai adesea cu vena splenica. Uneori, vena mezenterică inferioară se scurge direct în vena portă.

2. Vena mezenterică superioară, v. mezenterica superioara , colectează sânge din intestinul subțire și mezenterul acestuia, cec și apendice, colon ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone.

Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume, iar ramurile acesteia însoțesc toate ramurile acestei artere.

Vena mezenterica superioara incepe in regiunea unghiului ileocecal, unde se numeste vena ileocolica.

Vena ileocolică, v. ileocolica, colectează sânge din ileonul terminal, apendicele (vena apendicelui, v. appendicularis) și cecum. Îndreptându-se în sus și spre stânga, vena ileocolică continuă direct în vena mezenterica superioară.

Vena mezenterică superioară este situată la rădăcina mezenterului intestinului subțire și, formând un arc cu o convexitate la stânga și în jos, primește un număr de vene:

a) vene jejunale și ileale, vv. jejunales et ileales, 16-20 în total, merg la mezenterul intestinului subțire, unde cu ramurile lor însoțesc ramurile arterelor intestinale subțiri. Venele intestinale se scurg in vena mezenterica superioara din stanga;

b) venele colice drepte, vv. colicae dextrae, merg retroperitoneal din colonul ascendent și se anastomozează cu venele ileocolice și colice medii;

c) vena colica mijlocie, v. colica media, situată între straturile mezenterului colonului transvers; colectează sânge din flexura dreaptă a colonului și colonul transvers. În zona flexurii stângi a colonului, se anastomozează cu vena colica stângă, v. colica sinistra, formând o mare arcade;

d) vena gastroepiploică dreaptă, v. gastroepiploica dextra, insoteste artera cu acelasi nume de-a lungul curburii mari a stomacului; colectează sânge din stomac și omentum mai mare; la nivelul pilorului se varsa in vena mezenterica superioara. Inainte de a intra, primeste venele pancreatice si pancreaticoduodenale;

e) vene pancreaticoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sânge din capul pancreasului și duodenului;

e) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă din parenchimul capului pancreasului, trecând în venele pancreaticoduodenale.

3. Vena splenica, v. splenica , colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare.

Se formează în zona hilului splinei din numeroase vene care ies din substanța splinei.

Aici vena splenica primeste vena gastroepiploica stanga, v. gastroepiploica sinistra, care însoțește artera cu același nume și colectează sângele din stomac, epiploonul mai mare și venele gastrice scurte, vv. gastricae breves, care transportă sânge din fundul stomacului.

Din hilul splinei, vena splenica merge spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situata sub artera cu acelasi nume. Ea traversează suprafața anterioară a aortei imediat deasupra arterei mezenterice superioare și se contopește cu vena mezenterica superioară pentru a forma vena portă.

Vena splenica primeste venele pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.

În plus față de venele indicate care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia:

a) vena prepilorică, v. prepylorica, începe în regiunea pilorică a stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;

b) vene gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, Acestea merg de-a lungul curburii mici a stomacului și însoțesc arterele gastrice. În zona pilorului, venele pilorului curg în ele, în zona părții cardiace a stomacului - venele esofagului;

c) vene periombilicale, vv. paraumbilicales (vezi Fig. 829, 841), încep în peretele abdominal anterior în circumferința inelului ombilical, unde se anastomozează cu ramurile venelor epigastrice superioare și inferioare superficiale și profunde. Îndreptându-se spre ficat de-a lungul ligamentului rotund al ficatului, venele peri-ombilicale fie se unesc într-un singur trunchi, fie curg în vena portă în mai multe ramuri;

d) vena vezicii biliare, v. cystica, curge în vena portă direct în substanța ficatului.

În plus, în acest domeniu în v. portae hepatis drenează o serie de vene mici din pereții venei porte în sine, arterele hepatice și canalele hepatice, precum și venele din diafragmă, care ajung în ficat de-a lungul ligamentului falciform.

Artera mezenterica superioara (a. mesenterica superior) este un vas mare care furnizeaza sange catre cea mai mare parte a intestinului si pancreasului. Originea arterei variază în cadrul vertebrelor XII toracice - II lombare. Distanța dintre orificiile trunchiului celiac și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.

Venind de sub marginea inferioară a pancreasului, artera coboară în jos și în dreapta și, împreună cu vena mezenterica superioară (în stânga acesteia din urmă), se întinde pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului. Coborând de-a lungul rădăcinii mezenterului intestinului subțire spre unghiul ileocecal, artera eliberează numeroase artere jejunale și ileale, care trec în mezenterul liber. Cele două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (ileocolică și colonul drept), care se îndreaptă spre partea dreaptă a colonului, împreună cu venele cu același nume, se află retroperitoneal, direct sub stratul peritoneal al fundului sinusului drept ( între peritoneul parietal şi fascia lui Toldt). În ceea ce privește sintopia diferitelor părți ale trunchiului arterei mezenterice superioare, aceasta este împărțită în trei secțiuni: I - pancreas, II - pancreas-duodenal, III - mezenteric.

Pancreasul arterei mezenterice superioare este situat între picioarele diafragmei și, îndreptându-se anterior de aorta abdominală, străpunge fascia prerenală și fascia lui Treitz.

Sectiunea pancreatico-duodenala este situata intr-un inel venos format de sus de vena splenica, dedesubt de vena renala stanga, in dreapta de vena mezenterica superioara, iar in stanga de vena mezenterica inferioara la locul confluentei acesteia. cu vena splenica. Această trăsătură anatomică a localizării celei de-a doua secțiuni a arterei mezenterice superioare determină cauza obstrucției intestinale arterio-mezenterice din cauza comprimării părții ascendente a duodenului între aorta din spate și artera mezenterică superioară din față.

Secțiunea mezenterică a arterei mezenterice superioare este situată în mezenterul intestinului subțire.

Variantele arterei mezenterice superioare sunt combinate în patru grupe: I - ramificarea ramurilor uzuale pentru artera mezenterica superioară din aortă și trunchiul celiac (absența trunchiului arterei mezenterice superioare), II - dublarea trunchiului arterei mezenterice superioare artera mezenterica, III - ramificarea arterei mezenterice superioare printr-un trunchi comun cu artera celiaca, IV - prezenta unor ramuri supranumerare care se extind din artera mezenterica superioara (comune hepatica, splenica, gastroduodenala, gastroepiploica dreapta, gastrica dreapta, pancreatica transversala, colon stâng, rectal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramuri viscerale: arterele suprarenale și renale medii

Artera suprarenală medie (a. suprarenalis media) - un mic vas pereche care se extinde de la peretele lateral al aortei superioare, puțin sub originea arterei mezenterice superioare. Se duce spre exterior, spre glanda suprarenală, traversând transversal pediculul lombar al diafragmei. Poate proveni din trunchiul celiac sau din arterele lombare.

Arteră renală (a. renalis) - pereche, arteră scurtă puternică. Pornește de la peretele lateral al aortei aproape în unghi drept față de acesta la nivel I-II vertebra lombară. Distanța de la originea arterei mezenterice superioare variază în intervalul de 1-3 cm.Tunchiul arterei renale poate fi împărțit în trei secțiuni: periaortic, mijlociu, perinefric. Artera renală dreaptă este puțin mai lungă decât cea stângă, deoarece aorta se află la stânga liniei mediane. Îndreptându-se spre rinichi, artera renală dreaptă este situată în spatele venei cave inferioare și traversează coloana vertebrală cu ductul limfatic toracic întins pe ea. Ambele artere renale, pe drumul de la aortă la hilul renal, traversează picioarele mediale ale diafragmei în față. În anumite condiții, variațiile în relația arterelor renale cu crura medială a diafragmei pot determina dezvoltarea hipertensiunii renovasculare (dezvoltarea anormală a crurei mediale a diafragmei, în care artera renală apare posterioara acesteia). Cu exceptia

În plus, localizarea anormală a trunchiului arterei renale anterior de vena cavă inferioară poate duce la congestie la nivelul extremităților inferioare. Din ambele artere renale, arterele suprarenale inferioare subțiri se extind în sus și ramurile ureterelor se extind în jos (Fig. 26).

Orez. 26. Ramuri ale arterei renale. 1 - artera suprarenală medie; 2 - artera suprarenală inferioară; 3 - artera renală; 4 - ramuri ureterale; 5 - ramura posterioara; 6 - ramura anterioară; 7 - artera segmentului inferior; 8 - artera segmentului anterior inferior; 9 - artera segmentului anterior superior; 10 - artera segmentului superior; 11 - arterele capsulare. Destul de des (15-35% din cazuri raportate de diferiți autori) se găsesc artere renale accesorii. Toată diversitatea lor poate fi împărțită în două grupe: artere care intră în hilusul rinichiului (hilus accesoriu) și artere care pătrund în parenchim în afara hilului, adesea prin polul superior sau inferior (polar suplimentar sau perforant). Arterele primului grup apar aproape întotdeauna din aortă și merg paralel cu artera principală. Pe lângă aortă, arterele polare (perforante) pot apărea și din alte surse (comune, iliace externe sau interne, suprarenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

1. Artera mezenterica superioara, o artera mezenterica superioara. Ramura nepereche a aortei abdominale. Începe la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac, se află mai întâi în spatele pancreasului, apoi trece prin fața procesului uncinat. Ramurile sale continuă în mezenterul colonului mic și transvers. Orez. A, B.

2. Artera pancreaticoduodenală inferioară pancreaticoduodenalis inferioară. Apare la nivelul marginii superioare a părții orizontale a duodenului. Ramurile sale se află în fața și în spatele capului pancreasului. Orez. A. 2a Ramura anterioară, ramus anterior. Anastomoze cu artera pancreaticoduodenală anterioară superioară. Orez. ÎN.

3. Artere jejunale, aajejunale. Merge la jejun în mezenterul său. Orez. A.

4. Arterele ileale, aa ileale. Se apropie de ileonul dintre cele două straturi ale mezenterului acestuia. Orez. A.

5. Artera ileocolică, a. ileocolica. În mezenterul intestinului subțire coboară și spre dreapta până la unghiul iliocecal. Orez. A.

6. Ramura de colon, ramus colicus. Se duce la colonul ascendent. Anastomoze cu artera colonică dreaptă. Orez. A.

7. Artera cecală anterioară, a. caecalis (cecalis) anterior. În pliul cecal se apropie de suprafața anterioară a cecului. Orez. A.

8. Artera cecală posterioară, a. caecalis (cecalis) posterior. Se duce în spatele secțiunii finale a ileonului până la suprafața posterioară a cecumului. Orez. A.

9. Artera apendicelui vermiform, a. apendicularis. Traversează ileonul posterior și se află de-a lungul marginii libere a mezenterului apendicelui. Originea arterei nu este constantă; poate fi dublă. Orez. A. 9a Ramura ileala, ramus ile: alis. Merge la ileon și se anastomozează cu una dintre arterele intestinale subțiri. Orez. A.

10. Artera colică dreaptă, a. Colica dextra. Anastomoze cu ramura ascendentă a arterelor ileocolice și colice medii. Orez. A. 10a Arteră a flexurii drepte a colonului, aflexura detră. Orez. A.

11. Artera colică medie, a. Colica media. Situat în mezenterul colonului transvers. Orez. A. Pa Artera colică marginală, a. marginalis coli []. Anastomoza colonului stâng și arterelor sigmoide. Orez. B.

12. Artera mezenterică inferioară și tesenterica inferioară. Pleacă din aorta abdominală la nivelul L3 - L4. Merge spre stânga și furnizează treimea stângă a colonului transvers, descendent, colonul sigmoid, precum și cea mai mare parte a rectului. Orez. B. 12a Arteră ascendentă [intermezenterică], a ascendeus. Anastomoze cu colica stângă și arterele colice medii. Orez. A, B.

13. Artera colică stângă, a. Colica stângă. Dirijate retroperitoneal spre colonul descendent. Orez. B.

14. Arterele intestinale sigmoide, aa. sigmoideae. Coboară oblic până la peretele colonului sigmoid. Orez. B.

15. Artera rectală superioară, a. rectalis superior. În spatele rectului pătrunde în pelvisul mic, unde se împarte în ramuri drepte și stângi, care, perforând stratul muscular, furnizează sânge mucoasa intestinală către valvele anale. Orez. B.

16. Artera suprarenală mijlocie și suprarenală (adrenală) medie. Acesta ia naștere din aorta abdominală și furnizează sânge glandei suprarenale. Orez. ÎN.

17. Artera renală, a. renalis. Porneste din aorta la nivelul L 1 si se imparte in mai multe ramuri care merg pana la poarta rinichiului. Orez. B, D. 17a Arterele capsulare, aaxapsulares (perirenales). Orez. ÎN.

18. Artera suprarenală inferioară, a. suprarenal inferior. Participă la alimentarea cu sânge a glandei suprarenale. Orez. ÎN.

19. Ramura anterioară, ramul anterior. Furnizează sânge în segmentele superioare, anterioare și inferioare ale rinichiului. Orez. V, G.

20. Artera segmentului superior, a. segment superioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a rinichiului. Orez. ÎN.

21. Artera segmentului anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Orez. ÎN.

22. Arteră a segmentului anterior inferior, a segmenti anterioris inferioris. Ramură către segmentul anterioinferior al rinichiului. Orez. ÎN.

23. Artera segmentului inferior, a. segmenti inferioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a organului. Orez. ÎN.

Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior).

A. mezenterica superioară, artera mezenterica superioară, pleacă de pe suprafața anterioară a aortei imediat sub trunchiul vermiform, coboară și înainte, în golul dintre marginea inferioară a pancreasului în față și partea orizontală a duodenului în spate, intră. mezenterul intestinului subtire si coboara in fosa iliaca dreapta .

Ramuri, a. mezentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior merge spre dreapta de-a lungul laturii concave a duodenilor spre aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales -- 10-16 ramuri care se extind de la a. mezenterica superioară pe partea stângă la jejun (aa. jejundles) și ileon (aa. ilei) intestin; pe parcurs ele sunt împărțite dihotomic și ramurile adiacente sunt legate între ele, motiv pentru care se dovedește de-a lungul aa. jejunales trei rânduri de arce, și de-a lungul aa. ilei - două rânduri. Arcurile sunt un dispozitiv funcțional care asigură fluxul sanguin către intestine cu orice mișcări și poziții ale buclelor sale. Multe ramuri subțiri se extind din arcade, care înconjoară tubul intestinal într-un inel;

c) a. ileocolica se extinde de la a.r mezenterica superioară spre dreapta, alimentând porţiunea inferioară a ileonului intestinal şi a cecului cu ramuri şi trimiţându-le spre apendicele vermiform a. apendicularis, trecând în spatele segmentului final al ileonului;

d) a. colica dextra merge în spatele peritoneului până la colonul ascendens și în apropierea acestuia se împarte în două ramuri: ascendentă (urge în sus pentru a întâlni a. colica media) și descendentă (coboară până la a. ileocolica); ramurile se extind de la arcadele rezultate până la părțile adiacente ale colonului;

e) a. Colica media trece printre frunzele mezocolonului transvers și, ajungând la colonul transvers, este împărțită în ramuri drepte și stângi, care diverg în direcțiile corespunzătoare și se anastomozează: ramura dreaptă - cu a. colica dextra, stânga - cu a. colica sinistra

Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior).

A. mezenterica inferioara, artera mezenterica inferioara, pleaca la nivelul marginii inferioare a celei de-a treia vertebre lombare (o vertebra deasupra diviziunii aortei) si coboara si usor spre stanga, situata in spatele peritoneului pe suprafata anterioara. a muşchiului lombar stâng.

Ramuri ale arterei mezenterice inferioare:

a) a. colica sinistra se împarte în două ramuri: cea ascendentă, care merge spre flexura coli sinistra spre a. colica media (din a. mesenterica superior) si descendenta, care face legatura cu aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, de obicei două la colon sigmoideum, cu ramuri ascendente anastomozate cu ramurile a. colica sinistra, descendenta - cu

c) a. rectalis superior. Acesta din urmă este o continuare a unui. mezenterica inferior, coboară la rădăcina sigmoideului colonului mezenterului în pelvisul mic, traversând a. iliaca communis sinistra, și se desparte în ramuri laterale spre rect, care intră în legătură cu ambele aa. sigmoideae, precum și cu a. rectalis media (din a. iliaca interna).

Datorită interconexiunii ramurilor aa. colicae dextra, media et sinistra si aa. rectale de la a. iliaca interna intestinul gros pe toată lungimea sa este însoțit de un lanț continuu de anastomoze legate între ele.

Ramuri viscerale pereche: artera renală (a. renalis), artera suprarenală medie (a. suprarenalis media).

Ramurile viscerale pereche pleacă în ordinea de aranjare a organelor determinată de angajarea lor.

1. A. suprarenal media, artera suprarenală medie, începe din aortă aproape de începutul a. mezenterica superioara si merge la gl. suprarenal.

2. A. renalis, artera renală, pleacă din aortă la nivelul vertebrei II lombare aproape în unghi drept și merge transversal spre poarta rinichiului corespunzător. Calibrul arterei renale este aproape egal cu cel al arterei mezenterice superioare, ceea ce se explică prin funcția urinară a rinichiului, care necesită un flux sanguin mare. Artera renală pleacă uneori din aortă în două sau trei trunchiuri și intră adesea în rinichi cu mai multe trunchiuri, nu numai în zona hilului, ci de-a lungul întregii margini mediale, lucru important de luat în considerare la ligatura preliminară a arterelor în timpul extirparei rinichilor. interventie chirurgicala. La hilul rinichiului a. renalis este de obicei împărțit în trei ramuri, care la rândul lor în sinusul renal se despart în numeroase ramuri (vezi „Rinichi”).

Artera renală dreaptă se află în spatele v. cava inferioară, capul pancreasului și pars descendens duodeni, stânga - în spatele pancreasului. V. renalis este situat in fata si putin sub artera. De la a. renalis se extinde în sus până în partea inferioară a glandei suprarenale a. suprarenal inferior, precum și o ramură către ureter.

3. A. testucularis (la femei a. ovarica) este o tulpină lungă subțire care începe din aortă imediat sub începutul a. renalis, uneori de la acesta din urmă. O origine atât de mare a arterei care alimentează testiculul este cauzată de originea acesteia în regiunea lombară, unde a. testicularis apare la cea mai scurtă distanță de aortă. Mai târziu, când testiculul coboară în scrot, a. testicularis, care în momentul nașterii coboară de-a lungul suprafeței anterioare a m. psoas major, degajă o ramură către ureter, se apropie de inelul intern al canalului inghinal și, împreună cu canalul deferent, ajunge la testicul, motiv pentru care se numește a. testicularis. Femeia are artera corespunzătoare, a. ovarica, nu este îndreptată spre canalul inghinal, ci merge spre pelvisul mic și mai departe ca parte a lig. suspensorium ovarii la ovar.

Ramuri parietale ale aortei abdominale: artera frenica inferioara (a. phrenica inferior), arterele lombare (Aa. lumbales), artera sacrala mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, artera frenică inferioară, furnizează sânge pars lombalis a diafragmei. Ea dă o crenguță mică, a. suprarenal superior, glandei suprarenale.

2. Ah. lombalele, arterele lombare, de obicei patru pe fiecare parte (a cincea provine uneori din a. sacralis mediana), corespund arterelor intercostale segmentare ale regiunii toracice. Acestea furnizează sânge vertebrelor corespunzătoare, măduvei spinării, mușchilor și pielii zonelor lombare și abdominale.

3. A. sacralis mediana, artera sacră mediană, nepereche, reprezintă o extindere întârziată în dezvoltare a aortei (aorta caudală).