Scala Bishop în masa de obstetrică. Pregătirea colului uterin pentru travaliu și inducerea travaliului (inducerea travaliului)
Activitate de muncă dezordonată.Diagnostic.Tactica medicului.
Dezordonarea travaliului – disfuncție hipertensivă uterină. Acestea includ:
1.hipertonicitatea segmentului inferior al uterului (gradient invers),
2. contracții convulsive (tetanie uterină),
3.distocie circulatorii (inel de contractie).
Esența: deplasarea stimulatorului cardiac din unghiul uterin în partea inferioară a uterului sau formarea mai multor stimulatoare cardiace care distribuie impulsurile în direcții diferite, perturbând sincronicitatea contracției și relaxării părților individuale ale uterului.
1. încălcarea formării dominantei generice și => lipsa „maturității” colului uterin la începutul travaliului; 2.distocie a colului uterin (rigiditatea acestuia, degenerare cicatrice); 3.excitabilitate crescută a femeii în travaliu, ducând la o întrerupere a formării stimulatorului cardiac; 4. perturbarea inervației uterului; 5.infantilismul genital.
Diagnostic bazat pe clinica:
1.cervix imatur la debutul travaliului;
2.tonul bazal ridicat al uterului cu posibil tetanos al uterului (în stare de tensiune, nu se relaxează);
3. contracții frecvente, intense, dureroase; durere în regiunea lombară; (Histerografie - contracțiile sunt inegale ca forță și durată, durere, intervale diferite.)
4.lipsa dilatarii colului uterin sau a dinamicii acestuia;
5. umflarea colului uterin;
6. starea îndelungată a părții de prezentare a fătului la intrarea în pelvis;
7. ruptura prematură a lichidului amniotic.
Dezordonarea poate duce la slăbiciune a travaliului. Complicații: fluxul sanguin uteroplacentar este perturbat și se dezvoltă hipoxia fetală acută și afectarea ischemic-traumatică a sistemului nervos central al acestuia.
Tratament. Se efectuează în timp ce se monitorizează starea fătului.
În prima etapă a travaliului - anestezie regională. Pentru tetanosul uterului + β-AM (), anestezice halogenate de inhalare (fluorotan, enfluran, izofluran), preparate cu nitroglicerină (nitroglicerină, izoket). Daca anestezia epidurala nu este posibila => antispastice (no-spa, baralgin, buscopan), analgezice (promedol) la fiecare 3-4 ore, sedative (seduxen). Psihoterapie, kinetoterapie (electroanalgezie). Se efectuează o amniotomie precoce (dacă colul uterin este matur). Daca toate metodele sunt ineficiente => operatie cezariana. Nu se pot administra uterotonice.
La a 2-a etapă a nașterii se continuă anestezia epidurală sau se efectuează anestezie pudendală, conform indicațiilor se efectuează epiziotomia.
Diagnosticul diferențial se face cu distonia cervicală, care este o consecință a operației - diatermocoagulare. (se formează distrofia cervicală și aceasta împiedică deschiderea acesteia).
Examen obstetric intern. Indicatii, tehnica, evaluarea gradului de maturitate a colului uterin.
Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat.
Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditate, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget.
În timpul examinării în timpul travaliului, gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri și starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire) sunt determinat. La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului.
La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător al mâinii libere este adus sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână. locul care contactează direct marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat.
Clasificarea maturității cervicale după G.G. Khechinashvili:
· Colul uterin imatur – înmuierea se observă doar la periferie. Colul uterin este dens de-a lungul canalului cervical și, în unele cazuri - în toate părțile. Partea vaginală este conservată sau ușor scurtată, situată sacral. Faringele extern este închis sau permite trecerea vârfului degetului, determinat la un nivel corespunzător mijlocului dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei pubisului.
· Colul uterin care se maturizează nu este complet înmuiat; un petic de țesut dens este încă vizibil de-a lungul canalului cervical, în special în zona faringelui intern. Partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată; în primigravidas, orificiul extern permite trecerea vârfului degetului. Mai rar, trecem canalul cervical pentru deget la orificiul intern sau cu dificultate dincolo de orificiul intern. Există o diferență de mai mult de 1 cm între lungimea părții vaginale a colului uterin și lungimea canalului cervical.Se observă o tranziție bruscă a canalului cervical la segmentul inferior în zona faringelui intern. Partea de prezentare nu este clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este încă destul de larg (până la 1,5 cm), partea vaginală a colului uterin este situată departe de axa firului pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei sau ceva mai sus.
· Colul uterin care nu este complet copt este aproape complet înmuiat, doar în zona faringelui intern este încă vizibilă o zonă de țesut dens. În toate cazurile, canalul poate fi trecut prin orificiul intern pentru un deget, dar la mamele pentru prima dată este dificil. Nu există o tranziție lină a canalului cervical către segmentul inferior. Partea de prezentare este palpată prin arcade destul de clar. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat vizibil (până la 1 cm), iar partea vaginală în sine este situată mai aproape de axa sârmei pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei, uneori mai jos, dar neatingând nivelul spinilor ischiatici.
· Cervixul matur este complet înmuiat, scurtat sau scurtat brusc, canalul cervical trece liber cu un deget sau mai multe, nu este curbat, trece fără probleme în segmentul inferior al uterului în zona faringelui intern. Partea prezentă a fătului este destul de clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat semnificativ (până la 4-5 mm), partea vaginală este situată strict de-a lungul axei pelvisului, orificiul extern este definit la nivelul coloanelor ischiatice.
Finalizarea dezvoltării intrauterine programate genetic a fătului uman are loc la 38-40 de săptămâni de sarcină. Există o pregătire sincronă intensivă a organismelor mamei și fătului pentru procesul de naștere.
Pregătirea pentru naștere determină în primul rând activarea funcției cortexului suprarenal fetal.
Glandele suprarenale produc următorii steroizi: sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS) și cortizolul glucocorticoid. În același timp, sulfatul de dehidroepiandosteron (DHEAS) este produs în principal de zona fetală, iar cortizolul este produs de zona definitivă (adultă). Sulfatul de dehidroepiandrosteron (DHEAS) este principalul precursor al biosintezei steroizilor în placentă. Datorită activității sulfatazei, placenta este capabilă să taie intens lanțul de sulfat de dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) și să transforme steroizii conjugați (legați) în steroizi liberi.
Nivelul de estrogen depinde direct de starea funcțională a fătului (ficat, cortex suprarenal) și a placentei. Fătul (la atingerea unei maturități fiziologice suficiente) este cel care are o influență decisivă asupra producției și nivelului de estrogeni activi din placentă și din sângele mamei.
Cortizolul fetal activează sistemele enzimatice ale placentei, asigurând producerea de estrogeni neconjugați. Estrogenii saturează țesuturile corpului matern (miometrul, colul uterin, vaginul, articulațiile oaselor pelvine).
Funcția principală a cortizolului în perioada prenatală pregătitoare este formarea și maturarea sistemelor de enzime hepatice fetale, inclusiv enzimele de glicogeneză. Conținutul de tirozină și aspartat aminotransferază crește.
Sub influența cortizolului, epiteliul tractului gastrointestinal (GIT) al fătului este transformat pentru a trece la un alt tip de nutriție. Are loc o accelerare a maturării țesutului pulmonar și formarea unui sistem surfactant care să asigure respirația externă. Lipsa surfactantului poate duce la sindromul de detresă respiratorie la nou-născut.
Sub influența hormonului adrenocorticotrop (ACTH) al fătului și al mamei, există o creștere a sintezei cortizolului fetal și a sulfatului de dehidroepiandrosteron (DHEAS). Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) și cortizolul fetal iar originea maternă îmbunătățește sinteza adrenalinei și norepinefrinei, afectând medulara glandele suprarenale
Celulele cromafine ale glandelor suprarenale produc substanțe antistres - encefaline opioide. Cele mai recente au un efect antistres și analgezic asupra fătului, care este necesar în timpul procesului de naștere.
Pregătirea corpului mamei pentru deschiderea orificiului uterin și lansarea mecanismului automat de travaliu activitatea include modificări structurale în țesuturile colului uterin, segmentul inferior al acestuia, precum și miometrul.
În sistemul hemostazei apar modificări datorită activării vascular-trombocitelor și procoagulative legătura și îmbunătățirea relativă a coagulării pentru a limita pierderea inevitabilă de sânge în timpul separării placenta hemocoriala.
În pregătirea corpului unei femei însărcinate pentru naștere, schimbările în funcționarea sistemului nervos sunt importante.
Dominanta sarcinii în sistemul nervos central (SNC) este înlocuită de un focar de excitare, care inhibă conform legii. inducerea unor reacții mai puțin necesare (nutriționale și defensive). Reflexele vin în prim-plan asigurarea progresului procesului de naştere. Reacțiile la stimulii mediului devin mai multe economic, instabil și instabil. Clinic, aceasta se manifestă prin creșterea somnolenței, scăderea pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate până la 1 kg cu 7 zile înainte de naștere, instabilitate a dispoziției.
Înainte de naștere, intensitatea conexiunilor interemisferice crește, ceea ce îmbunătățește coordonarea somaticelor, funcțiile imune, hemostatice și neuroendocrine. În acest fel, corpul mamei se pregătește pentru proces de naștere dificil și nesigur.
În timpul sarcinii, greutatea uterului crește în medie de la 50-75 la 1000 g și, de asemenea, crește dimensiunea celulelor miometriale. Există două caracteristici ale țesutului muscular neted: în primul rând, fiecare celulă țesutul muscular neted este capabil să genereze și să propage potențiale de acțiune într-un mod similar cu apare în mușchii scheletici și cardiaci, în al doilea rând, activitatea contractilă autonomă a mușchilor netezi țesutul nu este supus controlului conștient. Anumite zone ale uterului pot avea modele contractile diferite activitate, care ajută la menținerea tonusului constant și a presiunii intrauterine atât în timpul cât și în exterior sarcina. Contractiile coordonate (precursoare) preparatorii ale uterului sunt nedureroase si separate prin intervale mari între contracţiile individuale.
Contracțiile pregătitoare pot dura câteva ore sau chiar zile. Tonul uterului rămâne normal. Comportamentul unei femei nu afectează frecvența și intensitatea contracțiilor prenatale. Femeia suferă ei usor.
Precursorii travaliului sunt simptome care apar cu o lună sau două săptămâni înainte de naștere. Trebuie avut în vedere faptul că diagnosticul „Precursori ai travaliului” nu este prevăzut de ICD-10. Precursorii nașterii includ: mișcarea centrului greutatea corpului femeii însărcinate înainte, deviația capului și umerilor la mers cu spate („mers mândru”), apăsare partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvis, în urma căreia fundusul uterin prolapsează (la femeile primipare aceasta este apare cu o lună înainte de naștere) și o scădere a volumului lichidului amniotic. Se știe că cel mai mare număr lichidul amniotic (1200 ml) a fost observat în a 38-a săptămână de sarcină. După această perioadă, cantitatea de apă scade în fiecare săptămână 200 ml. Partea de prezentare a fătului este fixată strâns la intrarea pelvină din cauza dispariției partea supravaginală a colului uterin, implicată în expansiunea segmentului inferior al uterului. Colul uterin capătă moliciune, elasticitate și extensibilitate, ceea ce reflectă disponibilitatea sincronă a „mamă-placenta- făt” la procesul de naștere. Secreția muco-sacrală (secreția din glandele colului uterin) iese din vagin.
Pereții vaginali devin umflați, suculenți, umezi, cianotici, ceea ce indică saturația cu estrogeni. Există o creștere a excitabilității uterului: la palpare are loc compactarea miometrul. Încep contracțiile precursoare („contracții false”) - contracții coordonate separate, în în urma căreia are loc o scurtare treptată a colului uterin. Orificiul intern al colului uterin trece ușor în segmentul inferior al uterului. Contracțiile pregătitoare apar cel mai adesea noaptea, în repaus. Se întâmplă desprinderea membranelor apoase ale polului inferior al vezicii fetale, ceea ce determină sinteza intensă de prostaglandine. ÎN în sângele mamei și al fătului, conținutul de hormon adrenocorticotrop (ACTH) și cortizol crește ca reacție la stresul la naștere viitoare. În sistemul nervos central (SNC), apare o „dominante generică” - stagnantă o sursă de excitație care reglează procesul nașterii și pregătirea pentru acesta. Are loc înmuierea colului uterin, brusc scurtând și ocupând o poziție centrală de-a lungul axei firului pelvisului. Formarea are loc în uter stimulator cardiac Această funcție este îndeplinită de un grup de celule ganglionare nervoase, cel mai adesea localizate la oameni dreptaci. mai aproape de unghiul tubar drept al uterului.
Progresul travaliului depinde în mare măsură de pregătirea organismului pentru naștere. Formare pregătirea apare cu 10-15 zile înainte de naștere. Pregătirea corpului este determinată de gradul de „maturitate” al colului uterin și sensibilitatea miometrului la agenții uterotonici. „Maturitatea” colului uterin este principalul criteriu pentru pregătirea pentru naștere.
Importanța dominantă este acordată factorilor neuroendocrini care conduc la o întârziere în pregătirea organismului pentru nașterea și maturitatea colului uterin.
● Semne indirecte de dezechilibru hormonal:
Debut prematur al menarhei;
- disfuncție ovariană (de obicei pe fondul inflamației cronice a anexelor uterine);
- infantilism genital;
- încălcarea metabolismului grăsimilor.
● Tulburări ale structurii anatomice a uterului:
Factori care provoacă supraîntinderea peretelui muscular al uterului (polihidramnios, sarcină multiplă, dimensiuni mari făt);
- miometrita cronica (sclerozarea miometrului si tulburari contractile reciproce);
- tumori uterine;
- cicatrici pe uter;
- malformații ale uterului;
- infantilism genital;
- vârsta peste 35 de ani (perioada de început a sclerozei fiziologice a miometrului).
● Tulburări ale metabolismului energetic al uteromiocitelor:
Perioada preliminară patologică („oboseala” miocitelor);
- factori de prevenire a nașterii prin canalul natural de naștere [modificări cicatrici ale colului uterin, sarcină post-terminală, configurație anormală a capului (adesea însoțită de tulburări steroidogeneza fetală)];
- anemie.
Există multe metode diferite pentru a evalua „maturitatea” colului uterin. În toate metodele se ține cont Vă rugăm să acordați atenție următorilor parametri:
● consistența colului uterin;
● lungimea părții vaginale și a canalului cervical al uterului;
● gradul de permeabilitate al canalului cervical;
● localizarea și direcția axei colului uterin în cavitatea pelviană;
● starea segmentului inferior al uterului și grosimea peretelui părții vaginale a colului uterin.
Luând în considerare aceste semne, clasificări ale gradului de „maturitate” a colului uterin al episcopului (vezi Tabelul 1) și G.G. Khechinashvili.
Tabelul 1. Schema de evaluare a maturității cervicale după Bishop
| Semn | Puncte | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Poziția colului uterin în raport cu sacru |
Spre sacru | Mijloc | Pe o linie cu fir |
| Lungimea cervicală | 2 cm sau mai mult | 1 cm | Netezită |
| Consistența colului uterin | Dens | Înmuiat | Moale |
| Deschidere in aer liber faringe | Închis | 1–2 cm | 3 cm |
| Prezentarea locației piesei | Deasupra intrării | Între marginea de sus și de jos pântec | Pe marginea inferioară a uterului și de mai jos |
Cu un scor de 0-5 puncte, colul uterin este considerat imatur; dacă scorul este mai mare de 10, colul uterin este matur (gata pentru travaliul) și inducerea travaliului poate fi utilizată.
Clasificarea maturității cervicale după G.G. Khechinashvili:
● Colul uterin imatur - înmuierea se observă doar la periferie. Cervixul este destul de dens pe parcurs canalul cervical, iar în unele cazuri - în toate departamentele. Partea vaginală este conservată sau ușor scurtat, situat sacral. Faringele extern este închis sau permite trecerea vârfului degetului, determinat la nivel corespunzătoare mijlocului dintre marginile superioare şi inferioare ale simfizei pubiene.
● Colul uterin care se maturizează nu este complet înmuiat; un petic de țesut dens este încă vizibil de-a lungul colului uterin canal, în special în zona faringelui intern. Partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată, la femeile primipare faringele extern permite trecerea vârfului degetului. Mai rar, trecem canalul cervical pentru deget la faringe intern, sau cu munca pentru osul intern. Între lungimea părții vaginale a colului uterin și lungimea canalului cervical există diferența este mai mare de 1 cm. Se observă o tranziție bruscă a canalului cervical către segmentul inferior în zona faringelui intern.
Partea de prezentare nu este clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este tot
De asemenea, este destul de lată (până la 1,5 cm), partea vaginală a colului uterin este situată departe de axa firului pelvisului. Exterior faringele este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei sau ceva mai sus.
● Colul uterin care nu este complet copt este aproape complet înmuiat, doar în zona faringelui intern există încă se identifică o zonă de țesut dens. În toate cazurile, canalul este trecut cu 1 deget dincolo de faringe intern, pentru mamele primate – cu dificultate. Nu există o tranziție lină a canalului cervical către segmentul inferior. Partea de prezentare palpată prin bolţi destul de limpede. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat vizibil (până la 1 cm), iar partea vaginală în sine este situată mai aproape de axa firului pelvisului. Os-ul extern este definit la nivelul inferior marginile simfizei, uneori mai jos, dar neatingând nivelul spinilor ischiatici.
● Cervixul matur este complet înmuiat, scurtat sau scurtat brusc, canalul cervical trece liber un deget sau mai multe, necurbat, trece ușor în segmentul inferior al uterului în zona faringelui intern. Prin bolți Partea prezentă a fătului este destul de clar palpată. Peretele părții vaginale a colului uterin este semnificativ subțiat (până la 4–5 mm), partea vaginală este situată strict de-a lungul axei firului pelvisului, orificiul extern este definit la nivelul coloanelor ischiatice.
20977 0
Se folosesc următoarele teste: determinarea „maturității” colului uterin, testul cu oxitocină, testul mamar, examenul citologic al unui frotiu vaginal.
I. Evaluarea „maturității” - colul uterin- metoda cea mai fiabilă și ușor de realizat (Tabelul 1). Se evaluează consistența colului uterin, lungimea părții sale vaginale, permeabilitatea canalului cervical și poziția colului uterin în raport cu axa pelvină (Fig. 1).
tabelul 1
| Semn | Nivel de maturitate | ||
| 0 puncte | 1 punct | 2 puncte | |
| Consistența colului uterin Lungimea colului uterin, ștergere Permeabilitatea canalului gâtului Poziția cervicală | Dens Mai mult de 2 cm Faringele extern este închis, permițând trecerea vârfului degetului Posterior | Înmuiat în zona faringelui intern + îngroșat Trecem canalul pentru 1 deget, există un sigiliu în zona faringelui intern Anterior | Moale Mai puțin de 1 cm sau aplatizat Mai mult de 1 deget, la netezirea colului uterin mai mult de 2 cm Mijloc |
Cu un scor de 0-2 puncte, colul uterin este „imatur”, 3-4 puncte - nu „suficient de matur”, 5-8 puncte - „matur”.
Orez. 1. Starea colului uterin în funcție de severitatea „maturității” acestuia (Khechinashvili G.G., 1969)
II. Testul cu oxitocina:
1. Poziționați gravida întinsă pe spate timp de 15 minute.
2. Prepararea unei soluții de oxitocină la o rată de 0,01 UI (oxitocină la 1 ml de soluție de glucoză 5% (se adaugă 1 mg de oxitocină sau 5 UI la 500 ml de soluție de glucoză 5%).
3. Injectarea a 5 ml din soluția preparată intravenos, 1 ml pe 1 minut, „liniște”. Administrarea soluției se oprește atunci când apar contracții uterine.
4. Inregistrarea contractiilor uterine prin palpare sau histerograf. Testul este pozitiv dacă contracțiile uterine apar în primele 3 minute de la începerea injecției (nașterea are loc în următoarele 24-48 de ore).
Testul este negativ dacă contracțiile uterine apar după 3 minute sau sunt absente (nașterea are loc în 3-8 zile; este necesară pregătirea uterului pentru naștere (fig. 2).
Orez. 2. Histerografie cu test oxitocina.
1 - contracție unică a uterului;
2 - set de abrevieri;
3 - reducerea pe termen lung a tipului de contractura;
4 - test de oxitocină negativ.
III. Testul mamar:
1. Înregistrarea în 15 minute folosind metoda cardiotocografiei a activității uterine și a activității cardiace fetale.
2. Iritația mecanică a unui mamelon până când apar contracții uterine adecvate (trei contracții în 10 minute).
Testul este pozitiv dacă contracțiile uterine apar în decurs de 3 minute de la începerea testului și se observă trei contracții de aproximativ 40 de secunde într-un interval de 10 minute. Testul este negativ dacă nu există contracții uterine.
Hiperstimularea uterului - contracții prelungite (mai mult de 90 de secunde) sau frecvente (mai mult de 5 sau 10 minute).
Testul mamar este la fel de informativ ca și testul cu oxitocină și poate fi folosit pentru a accelera „coacerea” colului uterin și pentru a induce travaliul.
IV. Test colpocitologic (Fig. 3).
Tipul I - „sarcina târzie”. În frotiu predomină celulele scafoide și intermediare într-un raport de 3:1. Leucocitele și mucusul sunt absente. Celule eozinofile mai puțin de 1%. Nașterea are loc în 10 zile sau mai târziu.
Tipul II - „cu puțin timp înainte de naștere”. Celulele scafoide intermediare predomină într-un raport de 1:1. Celulele de suprafață sunt identificate. Leucocitele și mucusul sunt absente. Indicele eozinofil 2-4%. Nașterea are loc în 4-8 zile.
Ţintă- diagnosticare.
Indicatii - pregătirea biologică a unei femei însărcinate pentru naștere. Perioada pregătitoare prenatală.
Contraindicatii - Nu.
Posibile complicații- Nu.
Resurse- scaun ginecologic, scutec individual, manusi de cauciuc sterile de unica folosinta, sapun, prosop.
Algoritm de acțiune:
1. Prezentați-vă, explicați-i femeii importanța și necesitatea acestui studiu și obțineți-i acordul.
2.
3.
4.
5. Așezați femeia pe scaunul ginecologic cu un scutec curat pus sub ea, picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului și despărțite.
6. Efectuați un examen intern (vaginal).
Stabilirea direcției colului uterin în raport cu axa firului pelvisului;
Palparea și determinarea densității colului uterin;
Estimarea lungimii acestuia;
Stabilirea diametrului canalului cervical atunci când se încearcă trecerea cu unul sau două degete.
Tabelul nr. 1.
Scala de maturitate cervicală a episcopului.
0-2 balla - neck "imatur";
3-4 balla - neck „nu este suficient de matur”;
5-8 balla - neck "matur";
9.
10.
11.
Notă: „Maturitate” colul uterin este principalul semn al pregătirii corpului pentru naștere.
Documentație:
Examinare internă (vaginală) la sfârșitul sarcinii și la naștere.
Ţintă- diagnostice.
Indicatii - la internarea în spitalul obstetric, evacuarea lichidului amniotic și în timpul nașterii la fiecare 4 ore.
Contraindicatii - pericol de introducere a microbilor patogeni în canalul de naștere, act sexual la sfârșitul sarcinii.
Posibile complicații– corioamnionita in timpul nasterii, afectiuni septice postpartum.
Resurse– scaun ginecologic (pat), scutec individual, manusi de cauciuc sterile de unica folosinta, sapun, prosop.
Algoritm de acțiune:
1. Prezentați-vă, explicați-i femeii importanța examinării interne (vaginale) și obțineți-i acordul.
2. Asigurați-vă că femeia și-a golit vezica urinară.
3. Spălați-vă mâinile în mod igienic.
4. Puneți mănuși sterile de cauciuc de unică folosință pe mâini.
5. Așezați femeia pe un scaun ginecologic (pat) cu un scutec curat așezat sub ea, picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și despărțite. Cu degetele I și II ale mâinii stângi, întindeți labiile mari și mici și examinați fisura genitală, intrarea în vagin, clitorisul, deschiderea externă a uretrei și perineul. Apoi introduceți cu grijă al doilea și al treilea degete ale mâinii drepte în vagin (primul deget este mișcat în sus, al patrulea și al cincilea degete sunt apăsate pe palmă).
Lățimea vaginului și extensibilitatea pereților săi, verificați pentru cicatrici, tumori, septuri și alte afecțiuni patologice;
Gradul de „maturitate” al colului uterin ca indicator al pregătirii canalului moale de naștere pentru naștere;
Cu un canal cervical accesibil, starea sacului amniotic (intact sau deteriorat);
Poziția părții de prezentare a fătului în planurile pelvine;
Starea suprafeței interioare a pereților pelvisului, sacrului, simfizei pubiene pentru a exclude eczoze și deformări;
Mărimea conjugată diagonală.
7. Scoateți mănușile de cauciuc de unică folosință și puneți-le într-o cutie de eliminare sigură (SRC).
8. Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați cu un prosop.
9. Notați în documentație.
Aplicație. Examenul vaginal la sfârșitul sarcinii și al nașterii este una dintre cele mai fiabile metode de diagnostic în obstetrică.
Documentație:
3. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 24 februarie 2015 nr. 127.
4. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 28 februarie 2015 nr. 176.
Definirea și evaluarea semnului Vasten.
Ţintă- diagnostice.
Indicatii - bazin îngust
Contraindicatii - Nu.
Posibile complicații- ruptura uterină.
Resurse– pat, scutec individual, săpun, prosop.
Algoritm de acțiune:
1. Semnul lui Vasten este evaluat atunci când colul uterin este complet dilatat, lichidul amniotic s-a spart și capul fetal este presat la intrarea în pelvis.
2. Prezentați-vă, explicați femeii în travaliu necesitatea acestui studiu și obțineți-i acordul.
3. Spălați-vă mâinile în mod igienic.
4. Puneți mănuși de cauciuc sterile de unică folosință.
5. Cereți femeii în travaliu să se întindă pe pat pe spate, cu picioarele împreunate și îndreptate, cu stomacul la vedere, și puneți sub ea un scutec curat. Stai în dreapta femeii în travaliu, cu fața spre ea.
6. Continuați să determinați semnul Vasten.
7. Plasați palma mâinii drepte în plan frontal pe capul fetal deasupra simfizei pubisului.
8. Determinați gradul de supraînălțare a capului fetal peste uter:
· dacă planul palmei este sub simfiza pubiană, se ia în considerare semnul lui Vasten "negativ";
· dacă planul palmei este la același nivel, atunci se consideră semnul Vasten "nivel";
· dacă planul palmei iese deasupra nivelului uterului, atunci se consideră semnul Vasten "pozitiv".
9. Scoateți mănușile de cauciuc de unică folosință și puneți-le într-o cutie de eliminare sigură (SRC).
10. Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați cu un prosop.
11. Notați în documentație.
Aplicație. Dacă semnul Vasten este pozitiv, nașterea vaginală este imposibilă.
Documentație:
3. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 24 februarie 2015 nr. 127.
4. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 28 februarie 2015 nr. 176.
Menținerea unui partograf.
Ţintă- diagnostice.
Indicatii -în timpul primei etape a travaliului.
Contraindicatii - complicații care necesită naștere imediată.
Posibile complicații- Nu.
Resurse– scaun ginecologic (pat), scutec individual, mănuși de cauciuc sterile de unică folosință, stetoscop obstetric (aparat cu ultrasunete), aparat de măsurare a tensiunii arteriale.
Algoritm de acțiune:
1. Prezintă-te, explică-i femeii necesitatea acestei manipulări,
obține-i acordul.
Partograma - Aceasta este o afișare grafică a rezultatelor monitorizării dinamice în timpul nașterii a procesului de dilatare a colului uterin și a avansării capului fetal, a travaliului și a stării femeii în travaliu și a fătului.
2. Completați partograma femeii în travaliu la începutul primei etape a travaliului, pentru aceasta trebuie să știți componentele unei partograme:
1). Partea pașaport: se scrie în partea de sus a partogramei, unde sunt indicate următoarele: nume, prenume, patronim, număr de sarcini, nașteri, număr de înregistrare (spital), data și ora internării (dacă sacul amniotic este intact, se pune un liniuță (-)).
Un partograf este format din trei componente principale:
I – parțial – stare fetală – ritm cardiac (ritm cardiac), starea sacului amniotic și a lichidului amniotic, configurația capului;
II - parte - cursul travaliului - rata de dilatare a colului uterin, coborârea capului fetal, contracția uterină, regimul de administrare a oxitocinei și a altor medicamente;
III - partea - starea unei femei - puls, tensiune arterială, temperatură, urină (volum, proteine, acetonă).
2). Ritm cardiac. Frecvența cardiacă este înregistrată pentru a monitoriza starea fătului:
· trebuie ascultat imediat după cea mai puternică contracție uterină ;
· face o înregistrare a bătăilor inimii fetale la fiecare 30 minuteîn prima perioadă a travaliului fiziologic normal;
Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 5 minute; dacă în lichidul amniotic există meconiu verde sau închis sau dacă nu există lichid în momentul ruperii membranelor.
Nota:
până la 6 puncte – imatur
6-8 puncte - maturizare
9 puncte sau mai mult - matur
Metode de inducție în funcție de maturitatea cervicală
Mifepristone utilizat numai în cazurile de moarte fetală antenatală
I. Colul uterin imatur (Bishop scor mai puțin de 6 puncte)
1.1.1. Dilatatoare naturale (alge) - 1 dată pe zi până la coacerea colului uterin, până la maximum 3 zile
1.1.2. Prostaglandine E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ sau ¼ comprimat 200 mcg) la fiecare 6 ore intravaginal (în fornixul vaginal posterior) până la maturizarea colului uterin. Nu utilizați mai mult de 50 mcg per administrare. Nu depășiți doza zilnică totală de 200 mcg
1.1.3. Prostaglandine E 2 - Dinoprostone
Inducerea travaliului prin administrarea intravenoasă a oxitocinei după 6-8 ore din momentul utilizării prostaglandinelor.
Reguli pentru utilizarea misoprostolului:
· informarea gravidei și obținerea consimțământului scris
După administrarea de prostaglandine, trebuie să vă culcați timp de 30 de minute
Efectuați controlul CTG sau auscultarea fătului după 30 de minute
· când apar afecțiuni (colul matur), se transferă la maternitate și se efectuează o amniotomie. În absența travaliului spontan în 2 ore, începeți inducerea travaliului cu oxitocină conform schemei
Complicații în timpul inducerii travaliului:
· Hiperstimulare
Desprinderea unei placente situate normal
· Ruptură uterină
Utilizare prostaglandina F2α (enzaprost)în scopul inducerii travaliului și stimulării travaliului este contraindicată, deoarece are efecte secundare:
Hipertonicitatea uterului până la tetanos
· Greață, vărsături
· Hipertensiune
Tahicardie, bradicardie, aritmie
· Reacții alergice, bronhospasm și altele
Cu hiperstimulare uterină– se oprește imediat administrarea de oxitocină, se așează femeia pe partea stângă, se asigură aportul de oxigen la un debit de 8 l/min. Se efectuează o perfuzie de 500 ml soluție salină timp de 15 minute, se efectuează tocoliză acută (hexoprenolină) sau se administrează 10 mg salbutamol intravenos în 1,0 litru soluție salină, 10 picături pe minut.
Din momentul în care apar contracțiile, este necesară monitorizarea ritmului cardiac fetal folosind CTG
II. Maturarea colului uterin (scala Bishop 6-8 puncte)
1.1.4. Dilatatoare naturale (alge) - 1 dată pe zi până la coacerea colului uterin, până la maximum 3 zile
1.1.5. Prostaglandine E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ sau ¼ comprimat 200 mcg) la fiecare 6 ore intravaginal (în fornixul vaginal posterior) până la maturizarea colului uterin. Nu utilizați mai mult de 50 mcg per administrare. Nu depășiți doza zilnică totală de 200 mcg
1.1.6. Prostaglandine E 2 - Dinoprostone
▪ Utilizare intravaginală:
1 mg și repetați 1 mg sau 2 mg după șase ore după cum este necesar
1 mg la fiecare șase ore pentru până la 3 doze
2 mg la fiecare șase ore pentru până la 3 doze
2 mg la fiecare 12 ore pentru până la 3 doze
▪ Utilizare intracervicală:
0,5 mg la fiecare șase ore pentru până la 3 doze
0,5 mg la fiecare șase ore pentru până la 4 doze (peste două zile)
0,5 mg de 3 ori pe zi timp de până la două zile
Administrarea oxitocinei intravenos după 6-12 ore de la data aplicării prostaglandinelor.
