Chistul lobului stâng al ficatului ce să faci. Este un chist hepatic periculos? Nutriție pentru chisturi hepatice

Chistul hepatic este o tumoră benignă focală, în interiorul căreia există o secreție transparentă, poate fi localizată fie cu in afara organ și în interiorul acestuia. Ficatul are practic nu fibrele nervoase, și apariția neoplasmelor perioadă lungă de timp nu poate provoca simptome severe. Potrivit statisticilor, această patologie se găsește cel mai adesea la femei.

Forme

Conform clasificării, formațiunile chistice sunt împărțite în următoarele tipuri:

Un chist adevărat este o formațiune care apare în timpul dezvoltării intrauterine; un copil se naște cu el. Prin urmare, acest tip de tumori benigne este clasificat ca patologii congenitale iar fără dinamică de creștere nu sunt considerate periculoase. O formațiune similară poate apărea în ficatul fătului din cauza complicațiilor. Experții disting mai multe tipuri de adevărate neoplasme benigne, printre ei:

1. Chist solitar - localizat în lobul drept al organului, în regiunea inferioară a acestuia. Adesea, formațiunea are o tulpină pe care atârnă în peritoneu sau este situată în șanțurile ficatului. Experții notează origine genetică patologie.
2. Formarea polichistică - apare din cauza modificărilor mutaționale ale genelor. Chisturile pot fi localizate în ambii lobi ai organului, localizate pe suprafața acestuia. Creșterea lor continuă pe tot parcursul vieții unei persoane.
3. Formarea fibrozei chistice este o formă severă de patologie care poate amenința viața unui copil. Țesutul fibros afectează atât organul în sine, cât și vena portă, mai multe chisturi hepatice cresc și se răspândesc, inclusiv către căile biliare.

Chist fals - astfel de formațiuni apar în corpul uman în timpul vieții și, prin urmare, sunt considerate dobândite. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt leziunile și procese inflamatorii. Patologia este de natură secundară, iar un chist se poate forma chiar și pe fundal intervenție chirurgicală.

• echinococ - tenii din ordinul Cyclophyllides;
• alveococi (helminți) - atunci când sunt infectați cu aceștia, este diagnosticat un chist alveococic.

O clasificare suplimentară include neoplasmele, care pot fi unice sau multiple, în funcție de prezența complicațiilor - complicate (cu inflamații, rupturi, sângerări) sau necomplicate.

În plus, dimensiunea formațiunii contează; conform acestui criteriu, chisturile sunt împărțite în 3 tipuri:

• gigant - de la 10 la 25 cm și mai mult;
• mare - de la 3 la 10 cm;
• medie - 1–3 cm;
• mic - mai puțin de 1 cm.

Motive pentru educație

Chisturile hepatice sunt afecțiuni patologice rare și sunt diagnosticate la 0,8-1% dintre pacienți. Corpul feminin suferă adesea semnificativ modificari hormonale- în perioada pubertăţii, la purtarea şi hrănirea unui copil, în menopauza. Vârsta majorității pacienților cu această patologie este de 40-50 de ani.

La copii, chisturile hepatice se dezvoltă mai rar decât la adulți, iar cauzele patologiei nu vor fi legate de vârsta pacientului.

Astăzi, specialiștii nu au reușit să identifice în mod fiabil etiologia exactă a bolii, dar notează diverse motive apariția unui chist:

• predispoziție ereditară;
• terapie cu medicamente hormonale;
• aport insuficient de sânge care provoacă necroză tisulară;
• alte boli hepatice, cum ar fi ciroza, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea de neoplasme în țesuturile organului afectat;
• formarea chistică în ficat poate apărea ca urmare a intervenției chirurgicale;
• leziuni mecanice ale ficatului;
• neoplasmele care sunt congenitale apar adesea din cauza dezvoltării intrauterine anormale a fătului.

Simptome

Apariția unor chisturi mici, atât simple cât și multiple, localizate în unul sau doi lobi, nu provoacă simptome severe. În cele mai multe cazuri, o persoană nici măcar nu bănuiește existența lor. Prezența lor în ficat este determinată cel mai adesea întâmplător, în timpul diagnosticului altor patologii.

Semne vii ale bolii apar atunci când numărul sau dimensiunea chisturilor crește, inclusiv următoarele:

• durere în partea dreaptă, în jur inel ombilicalși în epigastru (durerea este dureroasă, trage);
• o persoană simte greutate și presiune în hipocondrul drept și în partea inferioară a pieptului dintre coaste;
• tulburări digestive: greață, vărsături (cel mai adesea după masă);
• tulburări intestinale.

În plus, există o serie de simptome nespecifice care apar în timpul bolii:

• pierderea poftei de mâncare;
• slăbiciune generală, letargie;
• transpirație crescută;
• dispnee.

Astfel de manifestări indică faptul că un chist în lobul drept al ficatului (sau stânga) afectează Influență negativă pe organele din apropiere și pe întregul corp.

O creștere persistentă a temperaturii corpului nu mai mare de 37,5 °C este un semn îngrijorător. Poate că supurația se dezvoltă în fluidul care umple formațiunea. Semne clare O creștere semnificativă a dimensiunii chisturilor și dezvoltarea complicațiilor sunt considerate a fi îngălbenirea sclerei și a pielii, pierderea în greutate și asimetria peritoneului.

Consecințe

Pacienții care primesc un diagnostic similar ridică întrebarea dacă este periculos această stare. Experții răspund afirmativ. Dacă boala nu este tratată, următoarele complicații pot apărea fără îngrijire medicală în timp util:

Când un pacient ignoră semnele bolii pentru o lungă perioadă de timp, el agravează situația. Boala duce la procese ireversibile care duc la moarte.

Algoritm de diagnosticare

Dacă un specialist suspectează că un pacient are chisturi, el efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a le identifica și include:

• luarea unei anamnezi - luând în considerare plângerile pacientului, semnele externe și factorii asociați;
• examinarea și palparea zonei dureroase - metodele nu vor ajuta la detectarea leziunilor mici, dar sunt informative dacă organul afectat și chisturile sunt mărite.

Tehnicile de laborator includ:

Tehnici instrumentale:

1. Ultrasunete - se examinează cavitatea abdominală. Această metodă neinvazivă face posibilă nu numai detectarea chiar și a tumorilor mici, ci și măsurarea dimensiunii chisturilor.
2. Radiografia peritoneului - vă permite să evaluați starea organului, dacă contururile acestuia s-au schimbat, dacă diafragma s-a deplasat sau nu. Ajută la găsirea chisturilor, dar numai dacă acestea conțin multe săruri.
3. Tomografia computerizată este o metodă eficientă de diagnostic care evaluează contururile organului afectat, detectează neoplasmele și determină dimensiunea și numărul acestora.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - este prescrisă pentru a identifica modificări patologice în țesuturile hepatice.

După ce a evaluat toate consecințele dezvoltării patologiei, specialistul va putea decide care metodă va fi cea mai eficientă.

Metode de tratament

Tratamentul bolii este adesea efectuat într-un cadru spitalicesc, astfel încât un specialist poate monitoriza în mod constant starea pacientului. Tumorile mici, a căror dimensiune nu depășește 3 cm și nu deranjează o persoană, nu necesită terapie. Este suficient să vizitați regulat un gastroenterolog.

Intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea chisturilor din ficat sunt indicate în următoarele cazuri:

• procesul de ieșire a bilei din vezica biliară este perturbat din cauza faptului că canalele sunt comprimate;
• mărimea tumoră benignă depășește 5 cm;
• neoplasmul se dezvoltă la porțile ficatului;
• indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt simptome severe: dureri severe, încălcarea proceselor digestive etc.;
• formarea de puroi în lichidul de umplere cavitatea chistica, în urma căruia se poate deschide spontan;
• indicatori absoluti sunt rupturi de perete și sângerare;
• a fost dezvăluit un sindrom progresiv de presiune ridicată în vena portă.

Scăpa de încălcări similare cu ajutor medicamentele imposibil. Ei nu sunt capabili să reducă sau să elimine complet tumora. Medicamentele sunt prescrise doar pentru eliminare simptome neplăcute boli.

Medicii folosesc metode paliative, condiționate radicale și radicale. In ultimul caz despre care vorbim despre transplantul organului afectat, este necesar pentru ciroză, boală polichistică, când 1 lob al organului este înlocuit cu un chist, atrezie biliară și altele patologii severe. Un transplant este recomandat de către medicul curant doar ca ultimă soluție, atunci când alte metode nu sunt capabile să rezolve problema.

Chirurgia paliativă se efectuează după următorul algoritm:

• chistul este deschis și golit;
• pereții rănii rezultate sunt cusuți de-a lungul marginilor;
• vasele se conectează.

Chirurgie radicală condiționată:

• o parte a organului cu leziunea este eliminată;
• formarea tumorii și membranele sale sunt decojite;
• Aceasta este urmată de excizia peretelui tumorii.

Dacă se detectează prezentarea pe pereții stomacului sau duodenului, atunci chistul este drenat folosind un endoscop. Intervenția include următoarele acțiuni:

• cavitatea neoplasmului este perforată folosind un ac special sau un electrod cu ac, monitorizând procesul cu un ecou sau un duodenoscop;
• un specialist ia o mostră de țesut tumoral pentru a efectua un test de laborator;
• apoi se introduce un conductor în cavitatea chistică, asigurând o creștere a dimensiunii orificiului astfel încât să existe acces la alte instrumente chirurgicale - catetere, dilatatoare cu balon etc.;
• se instalează unul sau mai multe tuburi de drenaj prin care lichidul va ieși, intrând direct în tubul digestiv;
• dacă fluxul său se dovedește a fi slab, atunci specialiștii vor aplica un cateter suplimentar de spălare pentru drenajul cistonazal - acesta este un tub subțire care este îndepărtat din formarea tumorii prin sinusuri spre exterior. Se îndepărtează când se obține rezultatul dorit.

Datorită tratamentului chirurgical competent, este posibilă eliminarea chiar și a formațiunilor chistice complicate, oferind un rezultat de durată.

Cura de slabire

Cel mai adesea, bolile hepatice apar la persoanele care nu urmează o dietă, mănâncă multe alimente prăjite, alimente grase, fast-food, bea constant apă dulce carbogazoasă. O astfel de dietă dăunează ficatului, crește sarcina asupra organului și poate provoca formarea de chisturi.

Când un specialist prescrie tratament pentru o tumoare benignă, precum și pentru un chist hepatic fals, el recomandă întotdeauna să urmeze o dietă care se bazează pe o serie de principii:

• pacientul ar trebui să primească suma necesară proteină completă ușor digerabilă;
• consumul de grăsimi este limitat la nivel individual;
• alimentele cu carbohidrați ar trebui să fie prezente, dar în limitele normale (consumul de carbohidrați este redus dacă pacientul are probleme cu excesul de greutate);
• se recomandă mesele împărțite;
• trebuie asigurat un efect coleretic.

O dietă pentru chisturi implică mâncarea următoarele produse si feluri de mancare:

• produse de panificație - pâine uscată, biscuiți, rulouri din făină integrală de secară;
• supe - legume, lactate, cu tăiței, fructe;
• carne dietetică - iepure, pui, curcan, gătită la cuptor sau aburită;
• pește - este mai bine să acordați preferință peștelui de mare, cu conținut scăzut de grăsimi, aburit sau fiert;
• legume - coapte sau fierte; morcovii, dovleacul, dovleceii, fasolea, varza sunt utile;
• cereale - ovăz, hrișcă, fulgi de ovăz;
• Fructele și fructele de pădure sunt lăsate să fie consumate, soiurile acre trebuie evitate;
• sunt necesare laptele fermentat și produsele lactate.

Toate persoanele grase sunt interzise mancare prajita, alcool si bauturi carbogazoase, marinate, condimente iute, ciuperci, ciocolata si inghetata. Urmărirea unei diete poate reduce semnificativ sarcina asupra organului afectat și poate îmbunătăți fluxul de bilă.

Prevenirea

Experții spun că chiar și un chist mic poate provoca mari probleme, așa că este important să solicitați prompt ajutor medical și să urmați un tratament pentru orice simptom.

Băuturile și alimentele dăunătoare combinate cu ecologia modernă nu sunt cele mai multe într-un mod pozitiv afectează corpul uman. O încărcare dublă este pusă pe ficat, deoarece joacă rolul unui filtru și trece totul prin el însuși. Substanțe dăunătoare la curățarea corpului.

Stresul intens asupra ficatului poate duce la consecințe diferite, inclusiv cele neplăcute. De exemplu, se poate dezvolta un chist hepatic, ceea ce nu înseamnă nimic bun pentru pacient. Boala este foarte frecventă, deci întrebarea despre ea tratament în timp util devine relevantă. Mai multe informații despre tratamentul chisturilor hepatice la domiciliu vor fi discutate în acest articol.

Un chist hepatic este o formațiune goală comună, a cărei formă este un pic ca o capsulă mică care conține lichid în interior. Există patru tipuri de chisturi: unic, multiplu, fals, adevărat. Este de remarcat faptul că de ceva timp pacientul poate să nu observe chistul hepatic care a apărut, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Găsește-o pe stadiu timpuriu posibil doar la întâmplare. În timp, chistul crește în dimensiune, ceea ce duce la eructații, greață și durere dureroasăîn zona ficatului. De regulă, astfel de senzații apar în timpul mersului rapid, munca fizica sau cu alte mișcări. Dezvoltarea bolii poate fi însoțită de modificări ale transaminazelor (testele hepatice). Cel mai adesea, persoanele în vârstă de 40-50 de ani trebuie să se confrunte cu această boală.

Cele mai frecvente simptome ale chisturilor hepatice sunt:

Formele severe de dezvoltare a chistului hepatic pot fi însoțite de insuficiență hepatică și, în cazuri rare, când boala polichistică renală se dezvoltă în paralel, poate apărea și insuficiența renală. În astfel de cazuri, prognosticul bolii nu este cel mai plăcut pentru pacient.

LA metode serologice cercetarea include:

• reacție în lanț a polimerazei;
• reacție de fixare a complementului;
• radioimunotest;
• Analiza fluorescenței cu raze X;
• test imunosorbent legat.
• analiza pentru prezenta hepatita virala CU.

Ce se poate face pentru ca chistul să se rezolve?

Dezvoltare rapida Medicină modernă vă permite să tratați cu succes multe diverse boli, inclusiv chisturi hepatice. Dar este de remarcat faptul că nici homeopatia sau tratamentul pe bază de plante nu stau pe loc. Mulți oameni preferă să fie tratați cu medicina tradițională, mai ales că există atât de multe astfel de rețete. Mai jos sunt cele mai comune și mai eficiente medicamente tradiționale.

Rețete populare

Tratamentul chisturilor hepatice cu remedii populare arată cam așa:

Plante medicinale

Tratamentul chisturilor hepatice se poate face și cu ajutorul plantelor medicinale:

• umple cu 3 litri apa fiarta 30 de grame de rădăcină spălată și tocată. Adăugați 20 de grame de drojdie uscată și amestecați bine toate ingredientele. Se infuzează produsul timp de 24 de ore într-un loc întunecat, apoi se strecoară prin mai multe straturi de tifon. Luați produsul de trei ori pe zi după fiecare masă. O singura doza- 100 g. Repetați procedura până când materiile prime pregătite sunt terminate. După aceasta, trebuie să luați o pauză de 4 săptămâni. Dacă este necesar, repetați cursul de tratament din nou;
• sucul este considerat unul dintre cele mai eficiente remedii în Medicina traditionala pentru tratamentul chisturilor hepatice. Se folosește o plantă tânără, culesă destul de recent. Se spala si se trece printr-o masina de tocat carne impreuna cu radacinile. Trebuie să stoarceți sucul din pulpa pregătită. Ar trebui să luați suc de celandină strecurat conform unei anumite scheme: mai întâi trebuie să amestecați 1 lingură de apă fiartă cu o picătură de suc, în a doua zi doza se dublează, adică 2 linguri de apă și 2 picături de suc, în a treia zi de tratament trebuie deja să luați 3 linguri de suc diluat cu 3 linguri de apă fiartă. Apoi, doza crește în fiecare zi. Trebuie să creșteți 1 picătură de suc de celandină până când cantitatea crește la zece picături. Apoi faceți o pauză de 10 zile. După o pauză, pentru fiecare linguriță de suc de celandină trebuie folosite 4 lingurițe de apă. Durata cursului de terapie este încă de 10 zile.

Dieta terapeutica

Este foarte important să urmați o dietă specială în timpul tratamentului. Orice medic iti va spune asta. În cazul unui chist hepatic, trebuie să includeți mai mult în dieta dumneavoastră planteaza mancare. Aceasta este legată de conținut cantitate mare diverse vitamineși minerale, care contribuie la normalizare procesele metaboliceîn corpul pacientului. Când tratați sau preveniți chisturile hepatice, ar trebui să adăugați diferite legume (murate, înăbușite, fierte, proaspete) și cereale în dieta dumneavoastră. Fructele, peștele și leguminoasele vor fi, de asemenea, benefice.

În ceea ce privește alimentele interzise, ​​ar trebui să excludeți din alimentație produsele lactate de lungă durată, iaurtul, ciocolata, bomboanele, carnea afumată, conservele, cârnații și alte produse care au suferit procesări pe termen lung. Consumul regulat de produse lactate poate duce la formarea de mucus în organism, așa că medicii nu recomandă insistent consumul de astfel de produse dacă aveți chisturi sau cancer. Desigur, nu ar trebui să le excludeți complet, dar este totuși recomandabil să le păstrați cu moderație.

Încercați să vă limitați în a bea ceai, cafea, zahăr, sare, carne prăjită, bauturi carbogazoase. Este mai bine să le înlocuiți cu sucuri proaspăt stoarse sau Ceaiuri din plante. De asemenea, alcoolul și produsele din tutun nu trebuie consumate.

Tratamentul incorect sau prematur al chisturilor hepatice poate duce la complicații precum insuficiență hepatică, icter obstructiv, hipertensiune portală, ruptura peretelui chistului, sângerare sau supurație. Ruptura pereților formațiunii poate provoca dezvoltarea unei infecții secundare, care, la rândul său, duce la deformarea tulpinii chistului. Aceste complicații sunt destul de rare, la fel ca și transformările maligne.

Măsuri preventive

Pentru a preveni chisturile hepatice, ar trebui să respectați următoarele recomandări:

– formarea cavitară focală a ficatului, limitată de o capsulă de țesut conjunctiv cu lichid în interior. Un chist hepatic se manifestă prin durere în hipocondrul drept, disconfort epigastric, greață, dispepsie și asimetrie abdominală. Diagnosticul chisturilor hepatice se bazează pe datele de scanare cu ultrasunete și tomografie. Tratamentul unui chist hepatic poate include îndepărtarea radicală a acestuia (enuclearea, rezecția ficatului, excizia pereților chistului) sau metode paliative (golirea, marsupializarea chistului, crearea unei cistoentero- sau cistogastroanastomoze).

Clasificare

Conceptul de „chisturi hepatice” unește forme nosologice de diferite origini. În primul rând, se disting chisturile hepatice adevărate și false. Chisturile adevărate sunt de origine congenitală și au o căptușeală epitelială internă. Printre formațiunile adevărate solitare se numără chisturile hepatice simple, de retenție, dermoide și chistadenoamele multiloculare.

Chisturile hepatice mici unice, de regulă, nu au manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă cel mai adesea atunci când chistul atinge o dimensiune de 7-8 cm, precum și atunci când mai multe chisturi afectează cel puțin 20% din volumul parenchimului hepatic.

În acest caz, există o senzație de plenitudine și greutate în hipocondrul și epigastrul drept, care se intensifică după masă sau efort. Pe măsură ce chistul hepatic se mărește, se dezvoltă simptome dispeptice: eructații, greață, vărsături, flatulență, diaree. Alte simptome nespecifice care însoțesc dezvoltarea chisturilor hepatice includ slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație crescută, dificultăți de respirație, febră scăzută.

Chisturile hepatice gigantice cauzează mărirea abdominală asimetrică, hepatomegalie, scădere în greutate și icter. În unele cazuri, chistul este palpabil prin partea anterioară perete abdominal sub forma unei formațiuni nedureroase fluctuante elastice strânse în hipocondrul drept.

Un curs complicat al unui chist hepatic se dezvoltă cu hemoragie în peretele sau cavitatea acestuia, supurație, perforație, torsiunea piciorului chistului sau degenerare malignă. Când se dezvoltă hemoragia, ruptura chistului sau străpungerea conținutului său în organele adiacente atac acut durere abdominală. În aceste cazuri, există o probabilitate mare de sângerare în cavitatea abdominală și peritonită. Când căile biliare din apropiere sunt comprimate, apare icterul, iar atunci când sunt infectate, se formează un abces hepatic.

Diagnosticul chistului hepatic

Cele mai multe chisturi hepatice sunt descoperite întâmplător în timpul ecografiei abdominale. Conform ecografiei, chistul hepatic este definit ca fiind limitat perete subțire o cavitate ovală sau rotundă cu conținut anechoic. Dacă există sânge sau puroi în cavitatea chistului, semnalele ecoului intraluminal devin vizibile. În unele cazuri, ecografia hepatică este utilizată pentru a efectua puncția percutanată a chistului, urmată de citologică și examen bacteriologic secret.

Pacienții cu chisturi hepatice asimptomatice care nu depășesc 3 cm în diametru necesită monitorizare dinamică de către un gastroenterolog (hepatolog).

Toate intervențiile chirurgicale efectuate pentru chisturile hepatice pot fi radicale, condițional radicale și paliative. Metodele radicale pentru chistul solitar includ rezecția hepatică; pentru boala polichistică – transplant hepatic. Metodele radicale condiționate pot include enuclearea (enuclearea) chistului sau excizia pereților chistului. La efectuarea acestor intervenții, accesul laparoscopic minim invaziv este utilizat pe scară largă.

Intervențiile paliative pentru chisturile hepatice nu implică îndepărtarea formării cavității și pot implica aspirarea prin puncție țintită a conținutului chistului urmată de scleroobliterarea cavității; deschiderea, golirea și drenarea cavității reziduale a chistului; Marsupializarea chistului; chist de fenestrare; cistoenterostomie sau cistogastrostomie.

Un efect de durată după aspirarea prin puncție percutanată a chistului și scleroza acestuia se obține cu relativ puțin dimensiuni mari(până la 5-6 cm) cavitate. Autopsia si drenajul extern sunt indicate pentru chisturile hepatice post-traumatice solitare complicate de ruptura de perete sau supuratie. Marsupializarea (golirea chistului cu suturarea pereților acestuia la marginile plăgii chirurgicale) se efectuează atunci când chistul este situat central în porta hepatis, comprimarea căilor biliare sau prezența hipertensiunii portale. Fenestrarea - deschiderea și excizia pereților liberi ai chisturilor, de regulă, se recurge la chisturi multiple sau boli hepatice polichistice în absența semnelor de insuficiență hepato-renală. Pentru chisturile gigantice, se efectuează cistogastroanastomoză sau cistoenteroanastomoză, adică se creează o conexiune între cavitatea chistului hepatic și cavitatea stomacului sau a intestinelor.

Prognosticul chistului hepatic

După îndepărtarea radicală a chisturilor hepatice solitare, prognosticul este în general favorabil. După intervenții paliative în diverse perioade de lungă durată, sunt posibile recidivele chisturilor hepatice, necesitând măsuri terapeutice repetate.

Mărirea progresivă a chisturilor hepatice netratate poate duce la o serie de complicații periculoase. În caz de leziuni hepatice pe scară largă, debutul rezultat fatal din cauza insuficientei hepatice.

chist hepatic - stare patologică, care se caracterizează prin formarea în țesuturi a unui organ a unei formațiuni goale de natură benignă, limitată de o capsulă de țesut conjunctiv. Există exudat în interiorul chistului de natură variată(în funcție de tipul leziunii). Boala se caracterizează prin următoarele simptome principale: greață și vărsături, durere severă în zona proiecției ficatului. În timpul unei examinări vizuale, un specialist poate presupune și prezența chisturilor pe țesutul hepatic, deoarece cu o astfel de patologie există o asimetrie a abdomenului. Dar acest indicator nu este principalul pentru diagnostic, deoarece multe patologii ale ficatului și vezicii biliare pot apărea cu acest simptom.

Chisturile din ficat sunt umplute cu exsudat patologic în interior. De regulă, este inodor, transparent și nevâscos. Ceva mai rar, neoplasmul conține lichid care are o nuanță maro-verzuie. Dacă din anumite motive există hemoragie în cavitatea chistului din ficat, exudatul devine hemoragic. Când are loc un proces infecțios, lichidul din formațiune devine purulent.

Un chist pe ficat poate fi localizat în orice zonă - pe segmente, lobi și chiar în ligamente. În acest caz, se poate forma o formațiune de cavitate atât în ​​profunzimea organului, cât și pe suprafața acestuia. Dimensiunile neoplasmelor variază. De regulă, dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. ÎN practică medicală Există cazuri când dimensiunea chisturilor din ficat a ajuns la 25 de centimetri sau mai mult. Formarea formării cavității poate fi observată atât la reprezentanții sexului frumos, cât și la bărbați. Dar este de remarcat faptul că acestea sunt mai des diagnosticate la femeile care au depășit pragul de 40 de ani.

Un chist pe țesutul hepatic poate apărea ca o boală independentă sau poate fi o consecință a proceselor patologice care au loc deja în corpul pacientului, în special, cum ar fi etc. Un neoplasm poate fi detectat folosind diagnosticul cu ultrasunete, precum și examenul tomografic. Tratamentul poate fi radical sau paliativ. Ca metodă suplimentară de tratament, acestea pot fi prescrise remedii populare. Metoda este determinată de medic, luând în considerare severitatea patologiei, severitatea simptomelor, precum și starea generala persoană. Rețetele tradiționale nu sunt singura metodă de terapie, ci sunt prescrise numai împreună cu metodele tradiționale.

Clasificare

Prima clasificare a chisturilor hepatice se bazează pe faptul că există chisturi false și adevărate. Adevăratele formațiuni goale sunt congenitale. O altă caracteristică a acestora este că în interiorul lor este localizată o căptușeală epitelială specifică. Se dobândește chistul hepatic fals. Formarea sa este de obicei observată după intervenții chirurgicale, traumatisme ale organului sau apariția proceselor inflamatorii în acesta.

Există și o clasificare care se bazează pe numărul de cavități formate. Potrivit acestuia, chisturile din ficat sunt:

• singur;
• multiplu.

Factori etiologici

Astăzi, oamenii de știință nu au un consens cu privire la motivul pentru care o persoană dezvoltă un chist în lobul drept al ficatului sau în orice altă parte a organului. Dar au fost prezentate mai multe teorii care pot explica progresia unei astfel de boli periculoase la oameni. În opinia lor, următoarele motive pot provoca formarea unui chist:

• traumatisme mecanice ale țesutului hepatic;
• predispoziție la nivel genetic;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Dacă o persoană a fost diagnosticată chist hidatic, atunci în acest caz motivul formării sale este contactul strâns al individului cu animalul infectat. Principalele motive pentru formarea chisturilor false sunt:

• necrotizarea tumorilor existente;
• traumatisme de organ (o cauză destul de comună a formării chistului);
• prezența unui abces amebian în țesuturi.

Complex de simptome

Indiferent de ce a cauzat progresia proces patologic, tablou clinic apare treptat. Dacă neoplasmul este de dimensiuni mici și există doar unul, atunci în acest caz simptomele patologiei pot fi complet absente. Destul de des se întâmplă ca un chist hepatic să fie detectat în timpul unei examinări preventive de rutină.

Simptomele pronunțate apar atunci când tumora atinge o dimensiune mare și începe să exercite presiune asupra organelor localizate din apropiere. Pacientul are:

• senzație de greutate în epigastru;
• greaţă. Uneori, vărsăturile sunt posibile;
• și eructații;
• sindrom de durere în zona hipocondrului drept. Acest sindrom crește odată cu activitatea fizică intensă;
• disconfort după ce o persoană mănâncă chiar și o porție mică de alimente;
• Pot să apară și simptome necaracteristice, cum ar fi: dificultăți de respirație, slăbiciune severăși transpirație crescută.

Complicații

De fapt, aciditatea ficatului este foarte periculoasă. Mulți oameni, atunci când aud acest diagnostic, nu îi acordă prea multă importanță și poate nici măcar să nu fie de acord cu el. tratament suplimentar. Dar este de remarcat faptul că intempestiv sănătate poate determina o persoană să dezvolte următoarele complicații:

Diagnosticul patologiei este efectuat de un hepatolog, gastroenterolog sau terapeut. In primul rand, specialistul ar trebui sa intrebe pacientul despre simptomele care apar, momentul primei lor exprimari, precum si gradul de intensitate. După ce aceasta este efectuată inspectie vizuala, precum și palparea și percuția zonei afectate.

Pentru a diagnostica boala important are laborator şi diagnostic instrumental. Cea mai informativă metodă de a confirma prezența unui chist în ficat este ultrasonografie. Această tehnică face posibilă confirmarea diagnosticului. Poate fi folosit si:

• angiografia trunchiului celiac;
• scintigrafie hepatică;
• CT și RMN.

Tratament

Tratamentul chisturilor hepatice se efectuează în condiţiile de internare astfel încât medicii să poată monitoriza constant starea pacientului. Dacă formațiunea nu a atins dimensiunea de 3 centimetri și nu deranjează persoana, atunci în acest caz nu se efectuează terapia, ci este indicată doar observarea sistematică de către un gastroenterolog.

Intervenția chirurgicală este indicată în următoarele cazuri:

• evacuarea afectată a bilei din vezica biliară din cauza comprimării canalelor de către chist;
• dimensiunea neoplasmului depășește 5 cm;
• localizarea tumorii este portalul ficatului;
• chistul a supurat și există amenințarea deschiderii sale spontane;
• Hipertensiunea portală a venei porte progresează.

Această afecțiune este de obicei tratată cu medicamente. Medicamentele nu pot ajuta la reducerea sau distrugerea completă a tumorii. Astfel de medicamente sunt aplicabile numai pentru terapia simptomatică.

Metode de tratament chirurgical:

• descuamarea tumorii;
• îndepărtarea chistului fără a afecta țesutul sănătos;
• rezecția chistului;
• aspirație prin puncție;
• criodistrugere.

Pe toată perioada tratamentului se recomandă administrarea de medicamente pentru ameliorarea celor mai severe simptome - durere, arsuri la stomac etc. În plus, este importantă o dietă specială. Este prescris numai de medicul curant. Dieta implică excluderea din dietă a celor grase, prăjite, sărate și foarte bogate mâncare picantă. De asemenea, ar trebui să excludeți diversele marinate și conservarea. Respectarea strictă a dietei vă va ajuta să depășiți mai repede boala. De asemenea, este de remarcat faptul că dieta va trebui să fie urmată mult timp după ce persoana este externată din spital.

Rețete populare

Remediile populare pot fi folosite ca o metodă suplimentară de terapie. Dar se recomandă să le folosiți numai după consultarea medicului dumneavoastră. Consumul necontrolat de remedii populare poate provoca o deteriorare a stării generale a pacientului și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Cele mai eficiente remedii populare se bazează pe:

• frunze de brusture;
• suc de celandină;
• coji de nuci de pin.

Rețetele tradiționale sunt eficiente doar în tandem cu metodele Medicină tradițională. Sub nicio formă nu ar trebui să fie singura metodă de tratament.

Este totul corect în articol? punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Adenom hepatocelular - apare predominant la femeile cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, de obicei când iau contraceptive hormonale. La bărbați, cauza adenomului poate fi utilizarea androgenilor și a steroizilor anabolizanți. O incidență mare a bolii a fost observată în glicogenopatiile de tip I și II, diabetul familial și hemocromatoza secundară. Dimensiunea formațiunii variază de la 1 la 19 cm și are o medie de 5,4 cm; adenomul poate fi solitar și multiplu.

Imagine macroscopică:

adenomul are o formă sferică cu o suprafață netedă;

reprezentat printr-un nod dens de rosu sau Culoarea galbena cu limite bine definite, focare de hemoragie și necroză sunt adesea relevate pe secțiune.

Imagine microscopică:

este formată din hepatocite mature cu citoplasmă, nuclee rotunde și nucleol;

nu există triade portal, dar vascularizația abundentă este caracteristică;

se dezvăluie dezorganizarea acinilor;

se determină siguranța structurilor intercelulare ale țesutului conjunctiv;

nu invadează niciodată vasele hepatice;

nu există celule ale sistemului reticuloendotelial.

Simptome clinice

În cele mai multe cazuri, nu există manifestări clinice ale tumorilor hepatice benigne; acestea sunt o descoperire incidentală în timpul examinării.

Hemangioamele de până la 5 cm prezintă rareori simptome sau sunt de natură incertă:

durere, disconfort sau greutate în hipocondrul drept sau epigastru;

când ductul biliar lobar este comprimat de o formațiune mare, se poate observa o creștere a nivelului bilirubina totală datorită fracției directe;

cu o dimensiune semnificativă a hemangiomului, este extrem de rar (mai des cu leziuni) ca acesta să se rupă sau să apară necroză în centrul formațiunii, care poate fi însoțită de hemofilie sau sângerare intraabdominală severă;

Copiii cu hemangioame hepatice mari pot dezvolta insuficienta cardiaca severa.

Hiperplazia nodulară focală a ficatului este, de asemenea, asimptomatică. Durerea sau disconfortul în zona hipocondrului sau epigastruului drept (datorită întinderii capsulei glissoniene a ficatului), balonarea, tendința de a reține scaunul și gazele și greața sunt rareori observate.

Adenomul hepatocelular este de obicei descoperit în timpul examinărilor de rutină sau pregătirii pentru tratamentul chirurgical pentru o altă boală. Practic, nu există plângeri; în cazuri rare, pacienții observă durere sau disconfort în zona hipocondrului drept; în cazul dimensiunilor mari, durere severă din cauza întinderii capsulei Glissonian. Uneori, pacienții sunt deranjați de balonare, tendința de a reține scaun și gaze (datorită compresiei organele din apropiere). O tumoare mare poate fi palpată.

Diagnosticare

Metodele de cercetare de laborator nu au indicatori specifici. La hemangioame, trombocitopenia este rar observată (se manifestă prin echimoze și purpură - sindrom Kasabach-Merritt). În cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, se găsește uneori crestere periodica nivelurile de gamma-glutamil transpeptidază.

Diagnosticare instrumentală.

Ultrasunetele, MSCT, RMN și uneori angiografia sunt utilizate pe scară largă. Ecografia pentru hemangioame folosind cartografierea color Doppler are sensibilitate ridicată (95%) și specificitate (97%). În același timp, formare cu clar contururi inegale, structura eterogena, predominant hiperecogena. În 20% arată ca o formațiune hiperecogenă omogenă cu contururi clare, uniforme și o incluziune anecoică în centru. În modul de cartografiere Doppler color, se înregistrează fluxul de sânge și se vizualizează vase de diferite calibre cu semne de transformare cavernoasă.

În cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, această metodă demonstrează o sensibilitate de 83% și o specificitate de 98%.

În 80% din cazuri, leziunea este izoecogenă (deplasarea vaselor de sânge este singurul semn al prezenței unei tumori) sau prezența margine hipoecogenă. În unele cazuri (19-47%), este posibil să se vadă o cicatrice centrală hiperecogenă. În modul de cartografiere Doppler color - alimentarea cu sânge de la periferie la centru.

Adenomul hepatocelular la ultrasunete arată ca o formațiune hiperecogenă solidă, cu limite clare.

La TCSM cu contrast în bolus intravenos, hemangiomul este vizualizat ca o formațiune rotundă, cu contururi clare, în majoritatea cazurilor chiar și o structură parenchimatoasă omogenă. În cazul unei formațiuni cu un diametru de până la 6 cm, agentul de contrast se acumulează de la periferie spre centru și este dezvăluit un simptom specific al unui „decalaj hialin”.

Hiperplazia nodulară focală a ficatului este definită ca o formațiune hipo- sau izodensă bine circumscrisă.

La 30%, este detectată o cicatrice centrală. Formația acumulează intens contrastul, care este distribuit uniform de la periferie la centru în faza arterială. În faza portală, tumora este izo- sau hiperdensă în raport cu parenchimul din jur. Ocazional, în faza parenchimatoasă sau întârziată, în jurul tumorii poate fi detectată o pseudocapsulă; în 10% din cazuri se vizualizează calcificări.

Adenomul hepatocelular la MSCT apare ca o formațiune solidă, de densitate scăzută, care devine izo- sau ușor hiperdensă cu creșterea contrastului. În faza arterială, în unele cazuri, adenomul hepatic poate fi hipervascularizat.

Cu colangiopancreatografia RMN, hemangiomul apare ca o zonă cu intensitate mare a semnalului pe imaginile T2.

În cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, sensibilitatea RMN și colangiopancreatografia RMN este de 70%, specificitatea este de 98%. Pe imaginile rezultate, formarea este izo- sau ușor hipointensă (la imaginile ponderate T1); pe imaginile ponderate în T2, este izo- sau ușor hiperintensă față de parenchimul din jur. Canalele biliare intrahepatice proliferative sunt de obicei vizualizate.

Angiografia hepatică nu completează semnificativ conținutul informațional al acestor metode, dar cu dimensiuni mari ale hemangiomului sau Risc ridicat interventii chirurgicale si pierderi intraoperatorii de sange, se poate realiza ocluzia endovasculara (embolizarea) ramurilor aferente artera hepatică, hrănind tumora.

Efectuarea unei biopsii prin puncție pentru hemangioame hepatice este periculoasă din cauza posibilității de apariție a sângerării intraabdominale; în cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, nu întotdeauna face posibilă clarificarea diagnosticului. Dacă diagnosticul este pus la îndoială, se efectuează un examen morfologic urgent intraoperator.

Diagnosticul diferențial pentru hemangioame hepatice include HCC (cu studii instrumentale, spre deosebire de hemangiom, arată ca o zonă cu densitate scăzută, care apare în timpul dezintegrarii unei tumori maligne, are mai mult formă rotunjită, limite neclare, densitate neuniformă). O creștere a nivelului markerilor tumorali din sânge este, de asemenea, tipică.

ÎN copilărie hemangioamele trebuie diferențiate de hemangioendoteliomul infantil, care într-un mare procent din cazuri devine malign.

Hiperplazia populară focală a ficatului implică excluderea adenomului hepatic, în care nu există cicatrice centrală și pseudocapsulă. Există o legătură clară între dezvoltarea formării, creșterea acesteia și utilizarea contraceptivelor orale; nu există celule Kupffer. Spre deosebire de hiperplazia hepatică nodulară, HCC pe MSCT se caracterizează prin vizualizarea păstrată și îmbunătățită în fazele portal și parenchimatoase (tumora este de obicei hipervasculară). În plus, crește nivelul markerilor tumorali din sânge.

Tratament

Nu există metode conservatoare pentru tratarea hemangioamelor hepatice. În absența simptomelor severe, se observă că pacienții cu hemangiom de până la 5 cm cresc tumora în timpul observării; dimensiunea gigantică a tumorii sau imposibilitatea excluderii naturii sale maligne necesită intervenție chirurgicală. Rezecțiile hepatice atipice cu îndepărtarea completă a tumorii sunt cele mai justificate ca metodă chirurgicală.

Prognosticul este favorabil. Nu sunt necesare metode speciale de reabilitare, iar capacitatea de muncă nu este afectată.

Hiperplazia nodulară focală a ficatului

În marea majoritate a cazurilor, atunci când dimensiunea formațiunii este de până la 5-6 cm și de încredere diagnostic stabilit Pot fi observatie dinamica, deoarece nu devine malign și poate să nu progreseze în dimensiune. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt justificate atunci când dimensiunea crește, apar complicații și când este imposibil să excludeți în mod convingător natura malignă a tumorii. Tratament chirurgical constă în rezecție hepatică peritumorală (atipică). Prognosticul este favorabil datorită naturii benigne a procesului; cazurile de recidivă sunt extrem de rare; capacitatea de muncă este restabilită în 30 de zile după intervenție chirurgicală.

Adenom hepatic

Terapia începe cu întreruperea contraceptivelor, care este adesea însoțită de o scădere a volumului tumorii. Rareori, HCC este detectat pe fondul adenoamelor, ceea ce poate indica posibilitatea transformării lor maligne și, prin urmare, este indicat tratamentul chirurgical. Adenoamele mari (mai mult de 10 cm) sunt predispuse la hemoragii în tumoră, rupturi și sângerare intra-abdominală, în care, în consecință, este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Se folosesc metode laparoscopice sau asistate de robot de rezecție hepatică. Se folosesc mici rezecții hepatice atipice sau anatomice. Daca diagnosticul este confirmat si adenomul este mic, este indicat tratamentul chirurgical din cauza unei posibile malignitati.

Se respecta tactica conservatoare in cazul leziunilor hepatice bilobare multiple, precum si in cazul regresiei complete a tumorii dupa 6 luni. după retragerea hormonală.

Ei efectuează prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase (HBPM, compresia elastică a extremităților inferioare), complicatii pulmonare; ameliorarea durerii, activarea precoce a pacienților. Terapia prin perfuzie este anulată și nutriția enterală este prescrisă în a 2-a zi.

Tumori hepatice chistice

Tumorile hepatice chistice sunt tumori hepatice primare, a căror caracteristică principală este componenta chistică. Acestea includ chistadenomul și varianta sa malignă, cistadenocarcinomul.

Epidemiologie

În lume, incidența chistadenoamelor variază în intervalul de 1 la 20.000-10.000 de persoane, iar chistadenocarcinoamele - 1 la 10 milioane de oameni. În Europa, acestea apar la 0,1% dintre oameni. În 80-90% din cazuri, chistadenoamele apar la femei. Numărul lor cel mai mare apare la vârsta mijlocie (50 de ani).

Clasificare

Tumora chistica mucinoasa neinvaziva cu scazut sau grad mediu neoplazie intraepitelială.

Tumoră chistică mucinoasă neinvazivă cu neoplazie intraepitelială de grad înalt.

Tumora chistică mucinoasă asociată cu carcinom invaziv.

Etiologie și patogeneză

Tumorile chistice ale ficatului reprezintă mai puțin de 5% din toate neoplasmele chistice. Transformarea malignă are loc la nu mai puțin de 20 de ani de la debutul chistadenomului biliar. Tumorile chistice apar ca răspuns la afectarea ficatului, dezvoltarea anormală a căilor biliare cauzată de ectopia elementelor vezicii biliare embrionare în ficat, din celulele stem endodermice sau glandele intrahepatice.

Apariția de noi mutații patologice are loc din cauza deteriorării situația de mediuși o creștere a numărului de agenți cancerigeni care pot provoca modificări ireversibile aparat genetic, pierderea unui braț sau a unui cromozom întreg, care dezactivează funcția de control al oncogenezei, se dezvoltă o hipometilare anormală a ADN-ului. Acest lucru duce la inactivarea genelor care suprimă tumorigeneză, la o creștere a mutațiilor punctuale și la modificări ale funcției genelor implicate în tumorigeneză.

Principalele caracteristici ale patomorfologiei

Imagine macroscopică:

formă sferică cu o suprafață denivelată;

majoritatea tumorilor chistice sunt multiloculare;

85% din neoplaziile chistice hepatice sunt determinate intrahepatic si in doar 15% din cazuri au crestere extraorgana;

compartimente interioare cu dimensiuni cuprinse între 2,5 și 28 cm ( dimensiunea medie- 15 cm);

conținutul este limpede sau tulbure, poate fi fie seros, fie mucinos;

volumul lichidului variază de la 700 la 4200 ml;

masele polipoide multiple, incluziunile tisulare si cresterile papilare sunt semne de malignitate.

Imagine microscopică. Peretele este format din trei straturi. Primul strat (interior) este epiteliul biliar, situat pe membrana bazala(cilindric multistratificat sau mai rar plat, conținând celule producătoare de mucină). Al doilea strat este stratul stromal, care poate fi complet absent sau poate fi detectată în el o căptușeală asemănătoare ovarelor (grosimea stratului 1-3 mm). Al treilea strat (exterior) este țesut fibros.

În 20% din cazuri, apare metaplazia intestinală a epiteliului de căptușeală al unei tumori chistice.

Transformare maligna: observata in 25% din cazuri. În cazuri chistadenom seros doar inregistrati cazuri izolate malignitate. Ele se caracterizează prin restructurare arhitecturală semnificativă, hipercromicitate nucleară, mitoză crescută, polaritate deteriorată și multistratificare. Se notează creșteri papilare sau tubulopapilare cu invazie în straturile subiacente, în special în stromă. Celule epiteliale avea caracteristici tipice adenocarcinomul și în cazuri foarte rare capătă aspectul de sarcom.

Simptome clinice

Majoritatea pacienților nu prezintă manifestări semnificative ale bolii. Adesea, o tumoare este descoperită în timpul testelor de screening sau în timpul unei intervenții chirurgicale pentru o altă boală abdominală.

Reclamații. 60% dintre pacienți experimentează durere sau disconfort în zona hipocondrului și epigastruului drept, iar 1/3 dintre ei au o creștere a dimensiunii abdominale și definiție vizuală formarea tumorii prin peretele abdominal anterior. În 26% din cazuri, există balonare, tendința de a reține scaun și gaze, iar în 11% există greață sau vărsături cu scădere în greutate.

Manifestări ale bolii asociate cu complicații: îngălbenirea pielii și a sclerei cu sau fără episoade de colangită acută, hemoragie în chist, ruptura tumorii chistice, compresia venei cave inferioare și a venelor porte cu dezvoltarea sindromului PG.

Diagnosticare

Metode de cercetare de laborator.

Acestea includ un test de sânge clinic și biochimic, un studiu al sistemului de coagulare a sângelui, studii ale nivelului markerilor tumorali din sânge: antigen carcinoembrionar (CEA), antigen canceros (CA19-9) și alfa-fetoproteină. Se remarcă periodic o creștere a nivelului de fosfatază alcalină și bilirubină din cauza fracției directe. Nivelul de CA19-9 din plasma sanguină poate fi fie normal, fie moderat crescut.

Semiotica instrumentală.

Ultrasunete în modul B folosind cartografierea Doppler color: caracterizată prin multi-camera, partiții interne și incluziuni de țesut, prezența fluxului sanguin în partițiile interne.

MSCT cu contrast în bolus intravenos. Identifică partițiile interne cu fluxul sanguin, este posibilă o localizare mai precisă a tumorii, excluzând regional sau metastaze la distanță(în cazul chistadenocarcinomului), determinând legătura cu principalele structuri vasculo-secretoare.

RMN, colangiopancreatografia RMN: evidențiază multicameră, hemoragii în cavitatea unei tumori chistice sau incluziuni multiple de proteine, partiții interne și incluziuni tisulare, conexiune cu sistemul ductal al ficatului, extinderea căilor biliare intrahepatice proximal de tumoră („ efect de masă”), zone de hialinoză, calcificare.

Citologie.

Folosit în stadiul preoperator folosind biopsie prin aspirație cu ac fin sub control cu ​​ultrasunete. Se detectează o creștere semnificativă a nivelului de CA19-9 și CEA în conținutul chistului tumoral; cazuri rare niveluri crescute de CA19-9 și CEA în conținutul chisturilor simple.

Diagnosticul imunohistochimic. Celulele epiteliale care conțin mucină secretă antigen membranos epitelial, antigen carcinoembrionar (CEA) și antigene sau mucine producătoare de mucină. Există mai multe tipuri de mucine (MUCS) asociate cu bolile hepatice chistice. Astfel, MUC1, o proteină asociată membranei, se găsește în aproape toate țesuturi epiteliale. MUC3 este determinat în vezica biliarași căile biliare ale ficatului; MUC3 și MUC6 sunt secretate constant de celulele căilor biliare intrahepatice și mai rar de MUC5AC. Epiteliul și stroma CA și CAC exprimă anticorpi CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Factorul de creștere a hepatocitelor (HGF) și receptorul său, tirozin kinaza (e-met), sunt stimulatori ai proliferării celulelor epiteliale biliare, a celulelor de carcinom hepatocelular și a țesutului ovarian. Niveluri crescute de HGF/e-met sunt detectate în cazurile de tumoră hepatică chistică, HCC sau alte tipuri primare. tumori maligne ficat.

Diagnostic diferentiat.

Ar trebui efectuat cu următoarele boli:

transformarea chistică a hepaticocoledocului (conexiune cu sistemul ductal al ficatului, adesea însoțită de hipertensiune biliară și practic nu se extinde la parenchimul hepatic);

cancer hepatocelular sau colangiocelular cu transformare chistică ( componentă solidă predomină asupra părții lichide; au caracteristici excelente de contrast atunci când se utilizează un agent de contrast hepatotrop);

metastaze chistice ale cancerului ovarian și tumorii pseudopapilare solide la ficat (în prezența unei tumori primare în organele pelvine abdominale și un istoric de tratament chirurgical al tumorilor);

teratom (aproape întotdeauna au calcificări și chisturi fiice în cavitate; microscopia arată o căptușeală caracteristică și prezența anexelor sale);

echinococoza (are cea mai pronunțată membrană chitinoasă);

limfangiom (de obicei monocameral și localizat în ligamentul hepato-duodenal cu o componentă extraorganică pronunțată);

abcese hepatice (densitatea componentei lichide diferă de chist).

Tratament

Interventie chirurgicala ( îndepărtarea completă tumori) – singurul metoda radicala. Tratamentul prematur contribuie la malignitatea tumorii. Marsupializarea, fenestrarea sau rezecția parțială a unei tumori chistice duce la recidivă în 60% din cazuri. Prioritatea trebuie să aparțină tehnici moderne tratament - metode laparoscopice sau robotizate de rezecție hepatică.

Tactici chirurgicale. Se recomandă efectuarea rezecției hepatice în țesuturile sănătoase și anatomic. Trebuie luată în considerare apropierea tumorii de hilul glissonian al ficatului. Dacă există o legătură directă între formarea tumorii și căile biliare, este indicat să se efectueze rezecția segmentelor hepatice care sunt implicate în proces tumoral. Cu răspândire locală pronunțată a tumorii (care implică vase mari, aderențe cu organe învecinate) se efectuează rezecția părăsind peretele chistului și tratamentul acestuia cu electrocoagulare cu plasmă bipolară sau argon, urmată de omentopexie.

Metode tratament conservator(tratamentele de puncție și drenaj multiple cu ablație chimică cu etanol 95%, scleroterapie) sunt ineficiente din cauza ratei mari de recidivă.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Trebuie efectuată prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase (HBPM cu compresie elastică a extremităților inferioare). Afișate:

activare precoce (în prima zi);

anulare terapie prin perfuzieși nutriție enterală din ziua 2;

prevenirea complicatii infectioase(antibioterapie timp de 3-5 zile);

analgezie adecvată;

prevenirea complicațiilor pulmonare (inhalare);

prevenirea leziunilor de stres la nivelul stomacului și duodenului;

îndepărtarea drenajului din cavitatea abdominală în 1-3 zile;

studii de control (ultrasunete) și analize de sânge și urină în a 5-a zi.

Perioada îndepărtată. În cazul chistadenomului: studii de control (ecografie și/sau MSCT și/sau RMN al cavității abdominale) la fiecare 3 luni. timp de șase luni, apoi în fiecare an timp de 5 ani. Pentru chistadenocarcinom, studii de control (ecografie și/sau MSCT și/sau RMN al cavității abdominale) la fiecare 3 luni. timp de un an, apoi la fiecare șase luni timp de 2 ani și o dată pe an timp de 5 ani. Dacă se detectează o recidivă, este necesar un tratament chirurgical repetat. Pentru dimensiuni mici de recurente formarea chistica- biopsie a peretelui chistului cu ac fin biopsie de aspirație continut si analiza pentru markeri tumorali si prezenta celulelor atipice. Dacă este imposibil de repetat tratament chirurgical(patologie concomitentă severă, implicarea vaselor mari etc.) - tratament de puncție și drenaj cu ablație chimică cu etanol 95% și observație dinamică.

Prognostic și supraviețuire

Prognosticul este favorabil după îndepărtarea radicală a tumorii. Cel mai mic număr de recăderi cu rezecții hepatice anatomice. Cele mai bune rate de supraviețuire sunt în absența metastazelor la distanță în momentul intervenției chirurgicale.

Epidemiologie

Etiologie și patogeneză

Chisturile hepatice adevărate apar din căile biliare aberante, care sunt o malformație congenitală a arborelui biliar intrahepatic. Chisturile false (cele fără căptușeală epitelială) se pot dezvolta pe fondul leziunilor și tumorilor hepatice, pe fondul inflamației și modificări degenerative V tractul biliar si ficat. În boala polichistică a ficatului, boala se transmite în mod autosomal dominant.

Principalele caracteristici ale patomorfologiei

Chisturile biliare simple au o singură cameră în structura lor, dar pot apărea ocazional variante multicamerale; în 50-75% din observații sunt unice, mai rar - multiple.

Imagine macroscopică:

caracterizat printr-o formă sferică, consistență moale-elastică;

peretele chistului, de regulă, este neted și cu pereți subțiri (până la 5,0 mm);

conținutul este galben deschis lichid limpede inodor, uneori lichidul poate avea o culoare ciocolată (hemoragie în lumen);

După natura conținutului chisturilor, se poate aprecia prezența infecției (conținut tulbure cu fulgi).

Imagine microscopică:

chisturile adevărate sunt căptușite cu un singur strat de epiteliu (plat, cuboidal, columnar sau ciliat);

componenta stromală este absentă;

continutul detecteaza periodic o crestere a nivelului markerilor tumorali CA19-9 si a antigenelor carcinoembrionare (CEA).

Manifestari clinice

În cele mai multe cazuri, cursul bolii este asimptomatic. Manifestările clinice sub forma unei senzații de greutate în hipocondrul drept apar doar la 16% dintre pacienți pe măsură ce boala progresează, frecvența sindrom de durere pentru chisturile mai mari de 10 cm este de 7%. Relativ des (până la 50% dintre pacienți) se observă prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii elastice moi sau strânse, care se mișcă odată cu respirația împreună cu ficatul. Complicații: sângerare în cavitatea chistului, perforarea sau ruptura chistului, supurația acestuia, dezvoltarea icterului, afectarea funcției hepatice și dezvoltarea ascunse. insuficiență hepatică. Au fost descrise cazuri izolate de malignitate a unui chist hepatic biliar simplu în carcinom cu celule scuamoase. Adesea (până la 40% din cazuri) există hepatomegalie.

Diagnosticare

Metodele de cercetare de laborator includ teste de sânge clinice și biochimice, un studiu al sistemului de coagulare a sângelui, nivelul markerilor tumorali CEA și CA 19-9 pentru diagnosticul diferențial cu tumorile chistice. Modificările parametrilor de laborator pot apărea numai cu chisturi mari și gigantice și comprimarea organelor din apropiere sau cu o scădere semnificativă a volumului parenchimului hepatic funcțional.

Cercetare instrumentală.

Ecografia în modul B folosind cartografierea Doppler color - sensibilitatea studiului este de 96%, specificitatea este de 89%, metoda de screening pentru chisturile hepatice adevărate dezvăluie o formațiune anechoică cu o singură cameră sau, mai rar, cu mai multe camere, plină cu un componenta lichida. În aproape toate cazurile, septările și incluziunile sunt absente; în modul de cartografiere Doppler color, prezența vaselor de calibru mic poate fi detectată ocazional în pereții chisturilor.

MSCT cu contrast de bolus intravenos evidențiază formațiuni rotunde cu un perete subțire, fără septații și modificări suplimentare în exteriorul și în interiorul cavității lor. RMN cu colangiopancreatografia RMN exclude conexiunea chisturilor cu sistemul ductal al ficatului, ajută la efectuarea diagnostic diferentiat cu tumori hepatice chistice (excludeți prezența incluziunilor solide, septa), relevă prezența hemoragiilor în chist și prezența componenta proteicaîn cavitatea ei.

Dacă este imposibil să se excludă tumorile chistice hepatice, se efectuează o puncție cu aspirație a conținutului (este exclusă prezența mucinei) și examinarea conținutului pentru citologie și markeri tumorali.

Tratament

Pe baza faptului că chisturile hepatice simple au tendința de a crește, ceea ce duce la atrofia parenchimului adiacent, acestea trebuie eliminate atunci când dimensiunea lor este mai mare de 5 cm Este de preferat să se utilizeze metode minim invazive (puncție percutanată, puncție-drenaj și laparoscopice). Indicațiile pentru tratamentul chirurgical deschis al chisturilor hepatice pot fi doar ruptura chisturilor cu sângerare și localizarea subcapsulară cu risc ridicat de ruptură.

Tactici chirurgicale. Principala metodă de tratare a chisturilor biliare este drenajul prin puncție urmată de ședințe de ablație chimică cu etanol 95%, inclusiv chisturi cu diametrul mai mare de 10 cm. În cazul complicațiilor bolii sau tratamentului, excizia parțială (fenestrarea) a „ acoperișul” chistului care iese deasupra suprafeței ficatului se efectuează după puncția prealabilă și evacuarea conținutului acestuia . Pereții rămași sunt tratați cu o soluție de 96%. Alcool etilic, argon sau electrocoagulator. Când cavitatea chistului comunică cu canal biliar acestea din urmă trebuie suturate cu grijă.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Este necesară activarea timpurie (în prima zi); analgezie adecvată; prevenirea ulcerelor de stres și a eroziunilor stomacului și duodenului. După drenaj, trebuie efectuate ședințe zilnice de alcoolizare a chistului (numărul de ședințe depinde de mărimea formațiunii).

Perioada îndepărtată. Studiile de urmărire (ultrasunete și/sau MSCT) trebuie efectuate la fiecare 6 luni. într-un an, apoi la doi ani. Dacă se detectează o recidivă, se efectuează o ședință repetată de puncție și tratament de drenaj. Nu există o schemă uniformă cu privire la frecvența procedurilor de tratament.