Clinica de sângerare intraabdominală. Cauze de natură traumatică

Deschis hemoragie internă este o stare de sănătate și care pune viața în pericol, care apare din cauza diverse motive. Cel mai adesea, sângele pătrunde în cavitățile corpului, precum și în spațiile formate de acesta.

Sângerare internă - ce este?

Aceasta este o pierdere rapidă de sânge, în care acesta nu iese din corp, ci ajunge în anumite locuri în interior. Acesta ar putea fi uterul la femei, spațiul dintre articulații, stomac, vezica urinara, plămâni, intestine.

Simptome această stare depinde de locația lui. Hemoragia poate apărea în cavitatea abdominală, intermusculară etc.

Cauzele patologiei sunt de obicei de două tipuri: deteriorare mecanică(traume, accident vascular cerebral) și boli cronice.

Pericolul acestui fenomen este sporit de acordarea prematură a primului ajutor, ignorarea semnelor de către pacienți și diagnosticarea tardivă.

Dacă solicitați ajutor medical la timp, puteți minimiza complicatii grave, determinați localizarea sângerării și opriți-o.

Simptomele patologiei

Sângerările intra-abdominale sunt una dintre cele mai frecvente în leziunile mecanice. Simptomele acestei forme sunt destul de grave.

Pacientul se îmbolnăvește foarte tare și vărsă sânge dacă patologia este în tractul gastrointestinal. Diareea apare atunci când există sângerare internă în esofagul superior sau intestinul subtire. Dacă există o leziune în intestinul gros, secreția roșie va veni din anus.

Sângerarea gastrointestinală este una dintre cele mai periculoase. Simptomele includ febră, iar pacientul poate simți dureri abdominale. Dacă, atunci persoana este chinuită de o tuse puternică cu sânge, iar locul în care se acumulează scurgerea este cavitatea pleurala. Apare dificultăți de respirație, nu este suficient aer.

La sânge uterin vine la mijlocul ciclului, se revarsă din vagin. Cu toate acestea, multe simptome la un număr de specii nu sunt exprimate clar, ceea ce face dificilă măsuri de diagnosticşi duce la o deteriorare a stării pacientului.

Deci, simptomele sângerării care au apărut în interiorul corpului:

1. Deteriorarea sănătății.
2. Slăbiciune bruscă, letargie, apatie.
3. Frisoane, căldură, febră, transpirație, paloare.
4. Sentiment acut de frică.
5. Greață, vărsături.
6. Sete.
7. Pierderea autocontrolului.
8. Ameţeală, leșin.
9. Tuse severă cu sânge.
10. Dispneea.
11. Durere bruscă în interior sau absența sa completă.

Dacă nu este nimeni în apropiere, trebuie să sunați la serviciul de ambulanță, apoi să luați o poziție orizontală. Dacă este posibil, ar trebui să-i sunați și pe cei dragi dacă sunt în apropiere. În acest caz, a fi singur nu este doar înfricoșător, ci și periculos..

Nu puteți lua pastile sau bea apă. Trebuie să aplicați gheață pe cap, piept și stomac. Este important să încercați să nu intrați în panică sau să faceți mișcări bruște.

Semne frecvente de sângerare

Principalele semne pentru toate formele de sângerare care apar în interiorul corpului: slăbiciune în organism, letargie, tensiunea arterială (TA) scade semnificativ, piele devine palid, apare transpirație rece.

Suspiciunea unei astfel de afecțiuni ar trebui să apară dacă au existat factori provocatori (impacturi cu obiecte contondente, perforatoare; răni), bolile au fost diagnosticate organe interne.

Pacientul își poate pierde pofta de mâncare și simte sete extremă, chiar pierde cunoștința. Cât de gravă este starea unei persoane poate fi recunoscută după anumite semne.

Dacă sângerarea este minoră, atunci pulsul este intens - până la 80 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială scade, alte simptome pot fi absente.

Dacă sângerează grad mediu, presiune superioara scade la 90 mm. rt. Artă. iar mai jos, ritmul cardiac crește. În acest caz, pielea devine palidă, mâinile și picioarele devin reci, respirația se accelerează, apar greață, slăbiciune, amețeli și toate reacțiile psihomotorii încetinesc.

În cazurile severe, tensiunea arterială a pacientului scade semnificativ, pulsul este rapid, respirația este intermitentă, apare transpirația rece, apare somnolența, tremurul brațelor și picioarelor, ochii se întunecă, încep vărsăturile, pielea devine palidă, se dezvoltă cianoza și starea persoanei este critică.

Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci presiunea scade brusc, pulsul este foarte rapid - până la 160 de bătăi pe minut, conștiința pacientului este confuză, se observă pielea palidă, delirul, transpirația rece, trăsăturile feței devin ascuțite.

Pierderi fatale de sânge: puls lent, tensiune arterială scăzută, stop respirator, convulsii, pupile dilatate, piele uscată și palidă, agonie și moarte.

feluri

Există mai multe tipuri de sângerare: arterială, capilară, venoasă. Cauza bolii arteriale este deteriorarea arterei de către un obiect ascuțit, tăietor, Rana provocata de glont; traumă rezultată din impactul contondent.

Este foarte dificil să opriți sângerarea singur. Sângele curge ca o fântână în interiorul și în afara organelor; victima poate pierde un volum critic de sânge în câteva minute, ceea ce va duce la moarte.

Capilar – comun. În acest caz, suprafața organelor interne poate sângera, acestea includ ficatul, rinichii și splina.

Simptomele sunt ușoare la început, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Un ulcer de stomac îl poate provoca, iar hemoragia apare și în țesutul cerebral. În acest caz, este necesar să se acorde de urgență asistență pacientului.

Venos se formează dacă pereții venelor sunt deteriorați. Pacientul dezvoltă imediat simptome de anemie, anemie și stare de șoc. La sângerare venoasă Pot apărea condiții periculoase în care lichidul care scăpă se acumulează în cavitățile pleurală și retroperitoneală.

Cauze

De ce apare patologie similară? Factorii formării sale pot fi diferiți, la prima vedere, chiar imposibili. Printre ei:

• coagulare slabă a sângelui (ereditate);
• fracturi de coastă, leziuni mecanice, răni;
• infecții, patologii, ciroză hepatică, ulcere, tuberculoză, localizarea incorectă a organelor interne, deplasarea acestora, mărirea din cauza bolii;
• în timpul sarcinii - ruptură ovariană, chisturi, localizare ectopică ovul;
• descompunere tumoare maligna;
• hipertensiune arteriala, ateroscleroza.

Pot exista multe mai multe motive, așa că este important să răspundem în timp util la schimbările bruște ale stării de bine, mai ales dacă au existat factori provocatori și, de asemenea, diagnosticați. boli cronice intestine, stomac și alte organe vitale.

Metode de determinare a locației deteriorării interne

Dacă o persoană se simte rău, cum să găsiți un semn obiectiv de sângerare internă și să recunoașteți sursa acestuia?

Dacă hemoragia a apărut în cavitate abdominală, urmată de o ruptură a splinei sau a ficatului, apoi la simptome generale includ amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută și tahicardie. Pacientul prezintă greutate în abdomen, durere în umărul stâng și drept, iar la palparea peritoneului apare durere în partea superioară.

Este dificil, dar posibil, să determinați în mod independent sângerarea și natura acesteia..

Dacă există o ruptură a trompelor sau a ovarelor, atunci apare durerea în abdomenul inferior, în anus, deteriorarea sănătății, există scurgeri roșii din organele genitale.

Când apare sângerare în spațiul retroperitoneal (rupturi de rinichi, aortă), pacientul prezintă simptome generale, care nu sunt foarte pronunțate.

Există durere în regiunea lombară, dacă bateți ușor pe coloana vertebrală, se va intensifica.

Dacă leziunea este în stomac sau intestine, atunci se observă vărsături cu sânge sau diaree și nu se observă dureri abdominale.

Cum să oprești sângerarea

Dacă există o suspiciune de hemoragie internă, atunci primul ajutor la domiciliu va ajuta rol important pentru rezultatul situației. Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie așezat astfel încât mușchii să se relaxeze. Dacă victima tușește, atunci corpul său i se dă sol poziţia aşezată.

Asigurați-vă că deschideți o fereastră în cameră și aplicați rece în zona suspectată de deteriorare.

Este important să controlați respirația și pulsul unei persoane. Dacă se înrăutățește, trebuie făcută și efectuată respirație artificială.

Nu administrați analgezice, apă, medicamente, nu întindeți corpul, nu bandați strâns locul leziunii și nu mutați victima.

Terapie medicamentoasă

Cel mai bun tratament hemoragii interne - asistență în timp util si interventii chirurgicale. Terapia pentru această patologie se efectuează într-un cadru spitalicesc, în secțiile de ginecologie, chirurgie, neurochirurgie - în funcție de sursa pierderii de sânge.

Medicii opresc mai întâi sângele, înlocuiesc pierderea acestuia și îmbunătățesc circulația. Folosiți soluții fizice, glucoză, restul medicamentele sunt prescrise în funcție de starea pacientului.

În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Interventie chirurgicala necesar dacă starea pacientului este critică. După ce persoana a primit primul ajutor, este internată în spital. Specialiștii iau în considerare sursa sângerării și apoi iau măsuri.

Dacă locul de concentrare a lichidului este cavitatea pleurală, atunci tratamentul se efectuează de către traumatologi, dacă plămânii sunt tratați - de către chirurgi, în caz de leziuni intracraniene - de către neurochirurgi, în caz de leziuni uterine - de către ginecologi.

Va fi necesară intervenția chirurgicală dacă sursa se află în tractul gastrointestinal.

Sarcina principală a medicului este de a opri sângerarea, de a compensa cantitatea de pierdere și de a îmbunătăți alimentarea cu sânge. Pacienții experimentează adesea șoc, în care organe interne nu primesc suficient oxigen.

În astfel de cazuri, pacienților li se administrează o transfuzie, se administrează glucoză și ser fiziologic. Dacă cazul este sever, sângerarea este oprită prin cauterizare, dar cel mai adesea este necesară o intervenție chirurgicală.

La hemoragie pulmonară se efectuează tamponarea bronșică. Dacă este umplut cu sânge partea abdominală, apoi se face o laparotomie urgentă. Dacă afectarea este intracraniană, atunci se efectuează trepanarea. În cazul unui ulcer, se îndepărtează vasele deteriorate; în cazul crăpăturilor în intestine, se efectuează intervenții chirurgicale și se suturează.

Dacă o femeie are o sarcină extrauterină (se rupe un tub), patologia poate fi eliminată doar chirurgical.

Sângerare internă în timpul sarcinii

Această condiție se mai numește detașare prematură placenta și necesită intervenție urgentă de specialitate.

Manifestări clinice ale acestei afecțiuni:

• scurgerile pot fi abundente, medii sau absente cu totul;
• durere în abdomenul inferior, uterul „se transformă în piatră”, care este ușor de simțit la palpare;
• activitatea cardiacă a fătului este perturbată, apare hipoxia (determinată prin ultrasunete);
• Temperatura corpului femeii crește.
• sănătatea se înrăutățește.

Detașarea este provocată de consumul matern de alcool, dependența de droguri, fumatul, anemie, număr scăzut de globule roșii, traumatisme abdominale, alergii la medicamentele, fluctuații tensiune arteriala.

Consecințe

Orice sângerare reprezintă o amenințare pentru o persoană, iar sângerarea internă cu atât mai mult. În această stare, tensiunea arterială scade brusc și hemoglobina scade.

Dacă sângele intră în cavitățile organelor interne, activitatea acestora este întreruptă. Dacă vasele sunt comprimate, apare necroza tisulară. Sângele care rămâne în cavitățile organelor de ceva timp (nu circulă) devine loc potrivit pentru proliferarea bacteriilor și dezvoltarea infecțiilor.

Dacă pacientul nu a primit asistență în timp util, atunci există Șansă mare de moarte. Corpul sângerează, activitatea inimii și a creierului este perturbată. Dacă o persoană reușește să ajute, atunci va primi o perioadă lungă recuperare și totul depinde de severitatea afecțiunii.

Sau, așa cum se numește practică medicală, hemoperitoneu– sângerare în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal asociată cu afectarea organelor și vase de sânge, situată în această zonă. Cel mai adesea, hemoperitoneul este cauzat de deteriorarea vaselor situate în epiploon, mezentere, pliuri și ligamente ale peritoneului. În ceea ce privește organele, în majoritatea cazurilor sunt afectate pancreasul, ficatul și splina.

Sângerarea intra-abdominală este fatală stare periculoasă. Dar dacă îi cunoașteți principalele simptome și luați măsuri în timp util, complicațiile pot fi evitate.

Cauze

Toate cauzele sângerării intraabdominale pot fi împărțite în două grupuri principale. Prima include cauze traumatice:

• leziuni toracice (de exemplu, fracturile coastelor inferioare pot provoca leziuni ale organelor interne din fragmente osoase);
• leziuni abdominale contondente cauzate de compresie, căderi sau lovituri puternice;
• răni cu împușcătură sau cuțit care pătrund în zona abdominală;
• leziuni după anumite operații (rezecție gastrică sau hepatică, nefrectomie, apendicectomie, colecistectomie) asociate cu complicații, alunecarea ligaturii utilizate pentru ligatura vaselor de sânge sau erori chirurgicale.

La motive caracter netraumatic Acestea includ în principal complicații ale bolilor organelor interne:

• ruptura anevrismului de aortă;
• deteriorarea severă sau ruptura trompei uterine sarcina extrauterina;
• rupturi de chisturi ale organelor interne;
• apoplexie ovariană;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc coagularea sângelui (fibrinolitice sau anticoagulante);
• boli însoțite de o scădere semnificativă a coagularii sângelui (acestea includ diateza hemoragică, icterul obstructiv, malaria).

Simptome

Simptome sângerare intra-abdominală va depinde de intensitatea, localizarea și dimensiunea vaselor sau organelor deteriorate, precum și de natura leziunii. Da cand sângerare minoră manifestările vor fi neclare și neexprimate, iar dacă sunt puternice și bruște, vor fi evidente și acute.

Posibil urmatoarele semne hemoperitoneu:

• slăbiciune generală, pierderea forței, atrofie musculară;
• albirea membranelor mucoase ale pielii;
• transpirație crescută;
• ritm cardiac crescut (uneori până la 120 sau chiar 140 de bătăi pe minut);
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• leșin sau șoc;
• durere în zona organului afectat (astfel de dureri se numesc abdominale, sunt pronunțate, pot radia către umeri, cufăr, omoplați sau spate și forțează pacientul într-o poziție șezând care ameliorează starea);
• pierderea conștienței;
• Cavitatea abdominală este moale, nu compactată.

Pentru mai multe informații despre simptome și primul ajutor, urmăriți următorul videoclip:

Diagnosticare

Dacă se suspectează hemoperitoneu, pacientul trebuie dus de urgență la spital pentru diagnostic. diagnostic precisși oferind îngrijire medicală. Specialistul va examina pacientul. Prin palpare, medicul va determina natura posibilă și localizarea leziunii. Dar pentru a clarifica diagnosticul veți avea nevoie proceduri de diagnosticare. Cel mai poza completă dezvălui:

• ultrasonografie,
• radiografie,
• precum și laparoscopia diagnostică.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, informative, permițându-vă să determinați nivelul hemoglobinei (odată cu pierderea de sânge va scădea), hematocritul și alți indicatori.

Tratament

Dacă se suspectează sângerare intraabdominală, pacientul trebuie așezat imediat pe o suprafață orizontală plană. Deplasarea înainte de sosirea medicilor este contraindicată. Se poate aplica rece pe cavitatea abdominală. Ingestia de lichide sau alimente este strict contraindicata.

Trebuie luate măsuri imediat și terapie intensivă. Include măsuri de resuscitare, antihemoragice și antișoc:

• perfuzie de soluții de înlocuitori de sânge,
• administrarea de analeptice (aceste medicamente au un efect stimulator asupra vasomotorului, precum și centri respiratorii creier),
• reinfuzie (colectare de sânge vărsat în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia).

De asemenea, în majoritatea cazurilor este necesar intervenție chirurgicală, al cărui scop poate fi restabilirea integrității sau îndepărtarea organelor deteriorate, precum și ligarea vaselor de sânge.

Complicații

Cu pierderi semnificative de sânge există un risc rezultat fatal. Dar chiar dacă sângerarea s-a oprit, se poate dezvolta o infecție, care în cele mai multe cazuri duce la peritonită - inflamație a membranelor care acoperă organele interne și căptușesc cavitatea abdominală.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de apariție a sângerării intra-abdominale, ar trebui să treceți la timp la examinări de rutină și să tratați orice boli ale organelor interne, precum și să consultați un medic în caz de leziuni. Este extrem de important să depistați din timp sângerările intraabdominale și să luați măsurile necesare.

Una dintre cele mai insidioase condiții acute care pun viața în pericol este sângerarea internă. Ei reprezintă stare patologică, însoțită de eliberarea sângelui din vase în cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal sau organele goale (stomac și intestine). Întreaga complexitate a situației este că, de obicei, majoritatea bolilor provoacă îngrijorare unei persoane în legătură cu semnalizarea sindrom de durere. Cu orice sângerare nu există astfel de semne. Aceasta pleacă această problemă a trecut mult timp neobservat. Încep să-i acorde atenție numai atunci când starea pacienților se înrăutățește brusc. Dar există simptome specifice sângerare internă, despre care cunoașterea poate ajuta la diagnostic în timp util această problemă complexă.

Semne de sângerare internă

Acordând o atenție deosebită tuturor modificărilor din organism, puteți observa schimbări aparent obișnuite. În timp, acestea se agravează treptat. Semne imediate de sângerare internă:

1. Sănătate precară și slăbiciune generală;
2. Amețeli și leșin;
3. Somnolență și apatie (lipsa de interes pentru orice);
4. paloare nenaturală a pielii;
5. O scădere a tensiunii arteriale sub acele cifre care sunt tipice pentru o anumită persoană în vremuri normale ( hipotensiune arterială);
6. Creșterea ritmului cardiac (tahicardie).

Toate simptomele enumerate sunt generale. Sunt tipice pentru orice tip de sângerare internă. Există un alt grup de manifestări clinice care se referă la semne specifice ale unui anumit tip al acestei boli. Acestea vor fi discutate în alte secțiuni ale articolului.

Singurul lucru pe care merită să ne concentrăm este viteza de dezvoltare și progresia simptomelor. Uneori, toate semnele cresc atât de repede și spontan încât nici pacienții înșiși, nici cei din jurul lor nu pot înțelege ce se întâmplă. Dar se întâmplă ca situația să se dezvolte treptat cu o deteriorare treptată a stării generale și agravarea simptomelor. Această opțiune curs clinic sângerarea internă este mai favorabilă, deoarece face posibilă observarea simptome amenințătoareși căutați ajutor în timp util.

Intensitatea sângerării interne și rata de creștere a simptomelor acesteia depind de cauza apariției acesteia și de diametrul vaselor de sângerare. Cu atât mai mult vas mare deteriorat, cu atât este mai greu!

Tipuri de sângerare internă și manifestările lor

Dacă luăm în considerare această problemă la nivel global, putem spune că sângerarea internă este una în care sângele vărsat nu are contact direct cu Mediul extern. Prin urmare, mulți nu clasifică sângerarea din stomac și intestine ca fiind internă. Dar, dacă ținem cont de faptul că acestea pot să nu provoace simptome specifice pentru o perioadă lungă de timp, atunci este indicat să le luăm în considerare în contextul celor interne. La urma urmei, principalul lucru este să suspectați o problemă cât mai devreme posibil și totul va fi clarificat în timpul procesului de observare și diagnosticare într-o unitate medicală.

Toate tipurile de sângerare internă și corespunzătoare acestora simptome specifice sunt prezentate într-un tabel vizual.

Tipul de sângerare	Cum depistați sângerarea internă
Sângerare în cavitatea abdominală liberă (rupturi ale organelor interne: ficat, splină)	Simptome generale (slăbiciune, amețeli, palire a pielii, hipotensiune arterială și tahicardie); Greutate în abdomen; Simptomul „Vanka-Vstanka” - apariția durerii în umărul drept sau stâng, gât, pozitie orizontala. Când stați, durerea dispare, dar apar amețeli; Durere secțiunile superioare abdomen la palpare.
Sângerare de la organele pelvine(rupturi ale ovarelor, uterului și trompelor uterine)	Simptome generale; Durere și disconfort în părțile inferioare burtă; Presiune asupra anusului; Durere peste pubis la palpare; Simptomul „Vanka-Vstanka” apare numai cu sângerare masivă și severă starea generala bolnav.
Sângerare în spațiul retroperitoneal (rupturi aorta abdominala, rinichii și glandele suprarenale)	Simptome general. Întotdeauna exprimat moderat; Dureri de spate inferioare; Un simptom pozitiv al atingerii este că atingerea pe partea inferioară a spatelui provoacă durere crescută.
Sângerări gastro-intestinale (boli ale stomacului, intestinului subțire și gros, care duc la expunerea vaselor de sânge)	Simptome generale vii; Vărsături de sânge sau materie brună (zaț de cafea); Diaree cu sânge, scaune de vișine închise sau negre; Lipsa vreunuia durereîntr-un stomac.

Laparoscopia este cea mai mare metoda modernă diagnosticul și tratamentul hemoragiilor interne

Cauze imediate

Următoarele boli și condiții pot duce la sângerare internă:

1. Inchis si leziuni deschise abdomen cu afectare a organelor interne (ficat, splină, mezenter al intestinului subțire);
2. Apoplexie ovariană (rupturi ovariene);
3. Ruptura unui chist ovarian sau pelvin (cel mai adesea apare în timpul actului sexual);
4. Activ exercițiu fizic(poate provoca rupturi ale ovarelor chistice sau organe interne mărite);
5. Leziuni ale regiunii lombare;
6. Anevrisme de aortă care încep să se disece;
7. Ulcer peptic duodenși stomac;
8. Rupturi ale membranei mucoase a esofagului (sindrom Malory-Weiss);
9. și stomac;
10. Tumori în descompunere tract gastrointestinal, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Nu poate exista niciodată sângerare internă boala independenta. Ele sunt întotdeauna fie principala manifestare, fie o complicație a unui număr de stări patologice.

Care este pericolul și ce trebuie făcut

Este foarte important să știi să te comporți corect în caz de sângerare internă. La urma urmei, viața unei persoane depinde adesea de asta. Tacticile nediferențiate se rezumă la următoarele activități:

1. Așezați pacientul cu cele mai mici semne hemoragie internă. Toate actiunile urmatoare trebuie efectuată într-o poziție strict orizontală a pacientului;
2. Răcirea abdomenului (pachet de gheață sau tampon de încălzire rece pe abdomenul inferior, hipocondr sau regiunea lombară, în funcție de localizarea presupusă a sursei de sângerare);
3. Transportați pacientul în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală.

Dacă neglijezi regulile de prim ajutor, acest lucru poate duce la sângerare crescută și pierderi masive de sânge. Condiții similare sunt întotdeauna foarte periculoase și reprezintă o amenințare directă pentru viața umană.

Într-un cadru de spital chirurgical, specialiștii pot alege următoarele tactici.

Situatie	Ce actiuni
Sângerare minoră cu semne de auto-oprire și pierdere moderată de sânge. Diagnosticul nu a evidențiat răni grave și nicio acumulare semnificativă de sânge în cavitatea abdominală.	Observație, terapie prin perfuzie administrare intravenoasă soluții saline(Ringer, soluție salină, reosorbilact, refortan), medicamente hemostatice (acid aminocaproic, etamsilat).
Pierderi severe de sânge de orice origine, indiferent de cauze și leziuni ale organelor	Chirurgie de urgență cu paralel terapie prin perfuzie pentru a menține cei mai importanți parametri vitali.

În marea majoritate a cazurilor de sângerare internă este necesar un tratament de urgență. tratament chirurgical. Acesta este singurul mod de a salva vieți și de a preveni complicațiile.

poate fi o consecință a leziunilor abdominale, leziunilor toracoabdominale, precum și a complicațiilor diferitelor procese patologiceîn organele abdominale sau spaţiul retroperitoneal. Apare atunci când integritatea vaselor de sânge este perturbată perete abdominal, epiploon, mezenter intestinal și organe parenchimatoase(ficat, splina, pancreas), apoplexie ovariana, sarcina extrauterina afectata, ruptura anevrismului de aorta etc. V. k. se poate dezvolta si dupa operatii la nivelul organelor abdominale din cauza scaderii coagularii sangelui (de exemplu, cu icter obstructiv), alunecarea sau tăierea prin ligaturi aplicate pe vasele organelor, în special pe cele parenchimatoase. Ca urmare a V., se produce o acumulare de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitoneu).

Tabloul clinic al V. to. depinde în principal de intensitatea și durata sângerării, de volumul pierderii de sânge (pierderea de sânge) . Cu abundent V. la. un tablou de acut soc hemoragic- leșin sau agitație motorie, paloare a pielii și a mucoaselor vizibile, sete, transpirație rece, adinamie, amețeli, întunecarea ochilor, tahicardie (până la 120-140); bate. în 1 min) și hipotensiune arterială.

La examinarea abdomenului unui pacient cu V. să acordați atenție prezenței semnelor de leziune, hematom și abraziune. La palparea superficială, peretele abdominal anterior este moale, moderat dureros și are o participare limitată la respirație. La palpare profundă Este posibil să observați durere în zona organului deteriorat. O trăsătură caracteristică V. k. este un semn Blumberg-Shchetkin pozitiv cu un perete abdominal anterior moale (vezi Abdomen acut) . În părțile înclinate ale abdomenului, sunetul de percuție poate fi surd, percuția este dureroasă, zgomotele intestinale sunt slăbite sau nu pot fi auzite. La examen digital rectul poate fi determinat prin surplusul peretelui său anterior; la examen vaginal- aplatizarea arcadelor, durerea lor, surplombarea arcul posterior. Din cauza iritației peritoneului diafragmatic de sângele care țâșnește, durerea apare în zona brâului scapular și a scapulei, pacientul se străduiește să ia o poziție șezând, ceea ce reduce durerea abdominală (simptomul vanka-stand-up). Un test de sânge arată o scădere a hematocritului. O scădere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge este de obicei detectată la câteva ore după începerea sângerării.

Dacă se suspectează V., pacientul trebuie internat de urgență. Când este șters manifestari clinice V.K. important valoare de diagnostic aveți o puncție a fornixului vaginal posterior (vezi. Examen ginecologic) și laparocenteză cu introducerea unui cateter bâjbâit, care face posibilă detectarea sângelui în cavitatea abdominală. Un studiu al nivelului hemoglobinei acestui sânge face posibilă aprecierea intensității și duratei V. to. Laparoscopia joacă un rol principal în diagnosticul V. to. . examinare cu raze X cu V. to. permite doar stabilirea prezenţei lichid liberîn cavitatea abdominală.

Diagnosticul diferențial se realizează cu un hematom retroperitoneal, hematom al peretelui anterior, cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului. Examinarea cu raze X a hematomului retroperitoneal relevă extinderea umbrei și estomparea contururilor muschii lombari, și cu un gaz perforat fără ulcer în cavitatea abdominală. Cu un hematom retroperitoneal și cu un hematom al peretelui abdominal anterior, de regulă, nu există lichid liber în cavitatea abdominală. Atent observatie dinamica cu măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale la fiecare 1-2 ore, determinarea cantității de hemoglobină și a valorii hematocritului. Înainte de a se pune diagnosticul, analgezice și droguri narcotice. În cazul V. k. masiv, se începe fără întârziere terapia intensivă (transfuzie de lichid și înlocuitori de sânge, administrare de analeptice cardiovasculare), conform indicațiilor. masuri de resuscitare. Intervenție chirurgicală în condiții sectia de chirurgie include laparotomia, identificarea sursei de sângerare și oprirea acesteia. În timpul operației pentru V. k. nu mai mult de 12-24 de ani h iar în lipsa avariei organe goale este posibil să se reinfuzeze sângele care s-a vărsat în cavitatea abdominală. Prognosticul pentru V. k. este întotdeauna grav.

Bibliografie: Probleme reale hemostaziologie. editat de B.V. Petrovsky şi colab., M., 1981; Jerota D. Examen chirurgical cavitate abdominală, bandă din rom., M., 1972; Kochnev O.S. Chirurgia de urgență a tractului gastrointestinal, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgie operatorie, ed. I. Littmann, trad. din maghiară, Budapesta, 1985; Ghid de chirurgie abdominală de urgență, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Clasificarea sângerării. După etiologie:

După volum:

61. Criterii de evaluare a severității sângerării

62.Metoda de determinare a pierderilor de sânge

63. Totul despre hematox

Diagnosticul hemotoraxului

Tratamentul hemotoraxului

64. Sângerări abdominale

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

65.Indicatori dinamici pentru diagnosticarea sângerării în curs

66.Hemartroza

67. Mecanisme compensatorii

68. Droguri

69,70. Oprirea temporară a sângerării. Reguli de aplicare a garoului.

72. Metoda pentru oprirea definitivă a sângerării

74. Produse biologice locale pentru tratarea finală. Opriți sângerarea

75. Metode de oprire a sângerării prin embolizare arterială.

76. Metodă endoscopică de oprire a sângerării stomacului.

77. Zoliclon. Metodă de determinare a grupei sanguine prin zoliclone.

78. Factorul Rh, importanța sa în transfuzii de sânge și obstetrică.

80. Serviciul de sânge în Federația Rusă

81. Conservarea și păstrarea sângelui

82. Depozitarea și transportul componentelor sanguine

83. Evaluarea macroscopică a adecvării sângelui. Determinarea hemolizei sanguine dacă plasma nu este clar diferențiată.

84. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge și componente ale acestuia.

86.Praila transfuzie de sange

87. Metodologia de testare a compatibilității individuale și Rh.

88,89. Metodologia de realizare a unui test biologic. testul lui Baxter.

90. Ce este reinfuzia, indicații și contraindicații pentru aceasta. Conceptul de autotransfuzie de sânge.

91. Autotransfuzie de sânge.

93, 94. Reacții pirogene și alergice în timpul transfuziei de sânge, simptome clinice, primul ajutor.

95. Complicații de natură mecanică în timpul transfuziei de sânge, diagnostic, acordarea primului ajutor. Ajutor.

96. Acordarea primului ajutor pentru embolia gazoasă.

97. Complicații de natură reactivă (șoc hemolitic, șoc citrat) în timpul transfuziei de sânge, simptome clinice, primul ajutor. Prevenirea șocului cu citrat.

98. Sindrom de transfuzie masivă, clinică, prim ajutor. Ajutor. Prevenirea.

99. Clasificarea înlocuitorilor de sânge, reprezentanții acestora.

100. Cerințe generale pentru înlocuitorii de sânge. Conceptul de medicamente cu acțiune complexă, exemple.

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Un pacient cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală este supus unei examinări urgente într-un spital. Zona abdominală este examinată pentru a identifica semnele caracteristice de rănire (răni deschise, escoriații, vânătăi).

Palpare superficială dezvăluie moliciune și ușoară durere a peretelui abdominal anterior, participarea sa limitată la respirație și simptome ușoare de iritație peritoneală. Palparea profundă se efectuează cu atenție, deoarece provoacă dureri severe în zona organului deteriorat sau în întregul perete abdominal. Percuția abdomenului în prezența sângerării în cavitatea abdominală este foarte dureroasă; din cauza acumulării de sânge, în zonele înclinate se observă tonalitatea sunetului. Auscultarea abdomenului relevă o scădere zgomote intestinale. Când un organ gol se rupe, manifestările locale de sângerare în cavitatea abdominală pot fi mascate de semne de incipient peritonită.

Examen digital rectal și vaginal detectează bombarea și durerea severă în peretele anterior al rectului și fornixul vaginal posterior. Dacă se suspectează o sarcină tubară perturbată, puncția cavității abdominale prin peretele fornixului vaginal posterior este de mare importanță diagnostică.

Test de sânge de laborator cu sângerare în cavitatea abdominală, prezintă o scădere crescândă a nivelului de hemoglobină, a numărului de globule roșii și a hematocritului.

Radiografie de sondajîn caz de sângerare internă, ajută la determinarea prezenței lichidului liber (sânge) în cavitatea abdominală. Cu ecografie a organelor pelvine și Ecografia abdominală se identifică sursa sângerării în organele interne și acumularea de lichid anecoic. Principalele metode de diagnosticare a sângerării în cavitatea abdominală sunt examinările endoscopice - laparocenteză (puncție a cavității abdominale cu conectarea unui cateter de bâjbâi) și laparoscopie diagnostică.

Diagnostic diferentiat sângerarea în cavitatea abdominală se efectuează cu ulcer gastric perforatȘi duoden, hematom retroperitoneal și hematom al peretelui abdominal anterior. Dacă este necesar, specialiștii restrânși sunt implicați în diagnosticare - ginecolog, traumatolog,chirurg toracic, coloproctolog, hematolog etc.

65.Indicatori dinamici pentru diagnosticarea sângerării în curs

Semnele de sângerare continuă sunt slăbiciune în creștere, somnolență, sete, amețeli, vedere încețoșată sub formă de „pete” intermitente și vedere încețoșată. Victima se plânge de frig chiar și pe vreme caldă. Greața este frecventă. Pielea devine palidă, mucoasele buzelor devin albăstrui și uscate, limba este uscată. Poate apărea leșin și, cu pierderi masive și rapide de sânge, poate apărea confuzie. Pulsul se accelerează și devine slab și tensionat. Tensiunea arterială scade progresiv. Apare scurtarea respirației.

Aceste simptome indică dezvoltarea șocului hemoragic la victimă din cauza pierderii de sânge.

66.Hemartroza

Hemartroza- hemoragie la nivelul articulației. Apare din cauza rupturii vaselor de sânge care furnizează sânge structurilor intraarticulare. Mai des observat în articulatia genunchiului. Poate fi traumatic sau netraumatic. Hemartroza traumatică se dezvoltă întotdeauna cu fracturi intra-articulare și însoțește adesea leziuni mai ușoare (rupturi și rupturi de ligamente, rupturi de menisc, vânătăi articulare). Hemartroza netraumatică poate apărea în boli asociate cu tulburări de coagulare a sângelui sau cu fragilitate crescută peretele vascular– pentru scorbut, hemofilie și diateză hemoragică. Odată cu hemartroza, articulația crește în volum și devine sferică, apare durere și fluctuație (umflare). Diagnosticul se face pe baza examinării. Pentru a clarifica cauza hemartrozei, pot fi prescrise radiografii, RMN, CT și alte studii. Tratament– puncția articulației și aplicarea unui gips.