Encefalita herpetică: cauze și tratament. Ce este encefalita herpetică și cum să o tratezi - o imagine clinică completă a creierului herpetic Creierul herpetic cum se transmite

Herpesul creierului este o patologie virală periculoasă care duce la meningită.

Cel mai adesea, boala apare la tineri și copii, apărând într-o formă severă care necesită măsuri de tratament imediate. Inflamația meningelor este însoțită de simptome vii.

Simptomele herpesului cerebral

Semne ale dezvoltării herpesului în creier:

  • cefalee, care se intensifică pe măsură ce se dezvoltă patologia;
  • apariția convulsiilor care nu pot fi tratate cu medicamente;
  • creșterea temperaturii corpului la 39-40°C;
  • confuzie;
  • viziune dubla;
  • durere atunci când încercați să mișcați globii oculari;
  • slăbiciune la nivelul membrelor;
  • mers instabil;
  • halucinații;
  • pierderi de memorie.

Când trunchiurile nervoase ale măduvei spinării sunt deteriorate, poate apărea pierderea senzației la nivelul membrelor.

Motivele aspectului

Procesul de reactivare a virusului herpes poate provoca un sistem imunitar slăbit. Principalul factor provocator în dezvoltarea bolii este HSV-1, care pătrunde în corpul uman. Virusul herpes simplex este activat doar în condiții favorabile, principala fiind prezența unui focar cronic de infecție care subminează funcționarea sistemului imunitar.

Diagnostic și tratament

Este dificil de diferențiat boala de alte leziuni ale SNC. În aceste scopuri, se utilizează următoarele tipuri de cercetare:

  • PCR. Vă permite să identificați virusul herpes prin determinarea ADN-ului acestuia. Această metodă este considerată cea mai fiabilă;
  • RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică arată cele mai mici modificări structurale ale creierului, ceea ce are și o mare importanță diagnostică pentru medic;
  • Analize de sânge și urină. Cu meningită, se modifică valorile normale ale VSH și ale leucocitelor.

Terapia copiilor mici și nou-născuților necesită spitalizare urgentă, deoarece boala poate duce la consecințe grave. Medicamente utilizate pentru tratament:

  • Antiviral. Ele influențează cauza patologiei. Suprimand activitatea herpesului, ele ajuta la restabilirea functionarii normale a sistemului imunitar. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni recidiva.
  • Antipiretic. Vă permite să reduceți febra mare, îmbunătățind starea generală de bine.
  • Nootropic. Ajută la restabilirea circulației sângelui în creier și la îmbunătățirea stării sistemului nervos central.
  • Anticonvulsivante. Ele vă permit să vă relaxați mușchii, eliminând contracția lor necontrolată.

În etapa de reabilitare, vitaminele B sunt adesea prescrise pentru a îmbunătăți starea sistemului nervos. În timpul tratamentului, este important să se asigure pacientului liniște și absența sunetelor dure. Dacă apar umflături și erupții cutanate, se prescriu suplimentar antihistaminice și diuretice.

Complicații și consecințe

Herpesul din creier poate provoca consecințe periculoase, inclusiv moartea. Prognosticul cu o abordare în timp util a tratamentului este favorabil. Complicații care apar cel mai des.

Herpesul creierului este o boală care apare ca urmare a pătrunderii virusului herpesului sub meninge. În cele mai multe cazuri, leziunile cerebrale sunt cauzate de forma care provoacă erupții pe buze; în 5% din cazuri provoacă herpes genital.

Copiii sub 5 ani, precum și persoanele în vârstă (după 55 de ani), sunt cel mai adesea afectați. Acest lucru se datorează scăderii rezistenței imune. Prima categorie este caracterizată de apariția unei infecții primare, dar la adulți există activarea unui virus care a „adormit” în organism de mult timp.

Tabloul clinic

Simptomele herpesului cerebral încep să apară pe fondul altor boli: herpes extern, faringită, stomatită și alte leziuni respiratorii. Tabloul clinic începe acut. Medula se umfla rapid si se inflameaza, celulele mor si se formeaza zone de necroza. Leziunile țesutului cerebral sunt de diferite tipuri:

  1. Difuz: întregul creier sau o zonă mare a acestuia este implicat în proces. Această patologie este tipică pentru copiii mici.
  2. Focal: o parte limitată a creierului este afectată.

Procesul patologic implică substanță cenușie și albă. Adesea, inflamația se extinde la cortexul cerebral.

Principalele simptome ale encefalitei herpetice:

  • febră cu o creștere semnificativă a temperaturii, uneori până la 41 de grade;
  • Crize convulsive jacksoniene - contracții musculare convulsive care încep pe o parte, dar în curând acoperă întregul corp;
  • greață, vărsături care nu aduc alinare;
  • paralizie și pareză;
  • incapacitatea de a controla în mod normal mișcările corpului (vezi);
  • dureri de cap insuportabile care răspund greu la medicamente;
  • apariția stărilor delirante, agresivitate.

Dacă evoluția bolii este foarte severă sau în cazul în care nu a fost efectuat niciun tratament, procesul patologic se extinde la măduva spinării. Apar simptome de deteriorare a acestuia din urmă.

Mecanismul dezvoltării și cauzele patologiei.

Aflați despre simptomele și consecințele bolii.

Simptomele herpesului cerebral la copiii mici sunt mai severe decât la pacienții adulți. Adesea, în prima fază, apare rapid deprimarea conștiinței, copilul cade într-o stare din care este greu să-l scoți. Impactul negativ al infecției asupra creierului se manifestă sub formă de convulsii ale întregului corp, până la opistoton.

Convulsiile sunt foarte greu de oprit. Și chiar dacă copilul poate fi readus la conștiință, există un risc mare de a dezvolta probleme cu vorbirea scrisă și vorbită, iar unele abilități motorii se pot pierde. La astfel de pacienți, memoria aproape întotdeauna are de suferit, în special memoria pe termen scurt.

Encefalita cronica

Leziunile cronice se caracterizează prin dezvoltarea lentă a patologiei. Boala se poate dezvolta luni de zile fără a se face simțită. Singurele simptome care indică boala sunt creșterea periodică a temperaturii până la febră scăzută (37-38 de grade), pierderea în greutate, slăbiciune și somnolență.

Starea astenica se manifesta prin oboseala cu debut rapid, dureri de cap si scaderea performantelor. După aproximativ 6-8 luni, tabloul clinic începe să se dezvolte și apar următoarele simptome:

  • distonie musculară – tensiune prea mare sau, dimpotrivă, hipotonicitate;
  • paralizie tranzitorie, care este adesea localizată doar pe o parte a corpului;
  • convulsii pe termen scurt;
  • diferențe de reflexe pe diferite părți ale corpului.

Spre deosebire de cursul acut, encefalita cronică nu provoacă tulburări în conștiința și psihicul unei persoane. Excepție fac cazurile avansate când există leziuni profunde ale țesutului cerebral.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic precis, pacientului se efectuează o serie de examinări. Pentru a exclude cauzele traumatice sau oncologice, se folosesc următoarele metode:

  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • reoencefalografie;
  • scanare CT.

Dacă au trecut mai mult de 10 zile de la infecție, se prescriu analize de lichid cefalorahidian sau de sânge, care relevă o creștere a titrului de anticorpi împotriva virusului herpes. Uneori, medicii prescriu o biopsie a zonei afectate a creierului. Dar din moment ce această metodă este asociată cu riscuri enorme, este efectuată extrem de rar.

Tratamentul patologiei

În primul rând, trebuie să scapi de cauză, adică de virus. În acest scop, se prescrie Aciclovir. În primele 5-7 zile, se administrează doze mari de medicament pentru a suprima rapid activitatea virusului, apoi se prescrie o doză de întreținere pentru a preveni recăderile. În plus, medicamentele antivirale precum Cycloferon sau altele asemenea sunt utilizate pentru tratament.

Toți pacienții necesită terapie simptomatică:

  • pentru ameliorarea umflaturii medulare, sunt prescrise diuretice (Lasix, Furosemid, Manitol) și medicamente glucocorticosteroizi (Hidrocortizon, Prednisolon);
  • în caz de probleme cu funcția respiratorie, pacientul este transferat la un dispozitiv special care realizează ventilația artificială a plămânilor;
  • Pentru a preveni atacurile de agresivitate și supraexcitare, pacientul este sedat folosind Relanium, Aminazine sau agenți similari.

Aflați despre copii și nou-născuți.

Citiți la ce duce: simptome și tratament, complicații ale patologiei.

Totul despre: simptome, tratament și complicații. Cum se infectează copiii cu meningococ?

Prognosticul bolii

Herpesul creierului este o patologie extrem de periculoasă care duce la consecințe grave și moarte. Boala este deosebit de dificilă pentru copiii mici și persoanele în vârstă. Pentru a evita complicațiile, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să consulți la timp un medic. În cazul encefalitei herpetice, tratamentul început de la debutul bolii este cheia recuperării cu succes.

Encefalita herpetică este o inflamație acută a substanței albe și cenușii a capului, cauzată de virusul herpes simplex tip 1, 2. Dintre diferitele forme de encefalită, encefalita herpetică este cea mai frecventă și severă, atât în ​​cursul ei, cât și în tratament.

Herpevirusul este un virus ADN. Aproximativ 80% dintre oameni sunt infectați cu acest virus, care se manifestă ca erupții papulare pe mucoasele buzelor, nasului, ochilor, organelor genitale și pielii. Dar, în unele cazuri, mai des la persoanele cu imunitate redusă, herpesul afectează suprafața creierului. Copiii, bătrânii, persoanele cu imunodeficiențe sunt în pericol.

Incidența poate fi și sezonieră.. Cercetătorii notează că primăvara și toamna, incidența herpesului de substanță cenușie crește, ceea ce este asociat cu rezistența generală a organismului, care scade în aceste perioade.

Mecanismul dezvoltării bolii

Oamenii de știință identifică două moduri de a dezvolta encefalita herpetică:

  • Prima este infecția primară. Herpevirusul pătrunde în membrana mucoasă a nasului sau a gurii și, deoarece este tropic pentru țesutul nervos, pătrunde în axonii nervilor mirositoare, de unde se răspândește în sistemul nervos - în ganglionii nervoși și creier.
  • Al doilea este activarea virusului. La purtători, din cauza imunității scăzute (stres, traumatisme, alimentație deficitară, boli care provoacă imunodeficiență - tuberculoză, reumatism, cancer, SIDA), virusul devine activ și afectează țesutul circumvoluțiilor cerebrale, și anume partea inferioară a lobului frontal. si lobul temporal. Deteriorarea celulelor este însoțită de umflare, inflamație și moarte celulară.

Simptome

Trăsăturile caracteristice comune sunt:

  • infecție respiratorie acută cu erupții cutanate herpetice suferită cu o zi înainte;
  • creșterea acută a temperaturii corpului la 39 de grade și peste, care este dificil de tratat;
  • tulburări ale conștienței de severitate variabilă - de la letargie generală la comă;
  • convulsii ale întregului corp sau ale unor părți ale acestuia.

Toate celelalte simptome sunt pur individuale, deoarece depind de zona afectată.

Poate fi:

  • diverse pareze;
  • tulburări de vorbire;
  • halucinații auditive sau vizuale;
  • confuzie;
  • Crize de epilepsie;
  • încălcarea funcțiilor autonome, până la stop cardiac;
  • durere de cap.

Diagnosticare

Diagnosticul de encefalită herpetică poate fi pus pe baza datelor clinice în combinație cu studii de laborator și instrumentale.

Puncția coloanei vertebrale și analiza lichidului cefalorahidian pentru ADN viral este o metodă de cercetare obligatorie. Folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR), identificarea virusului este simplă și rapidă. De asemenea, este prescrisă tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară, care permite identificarea focarelor de necroză tisulară din creier. Dezavantajul acestui studiu este că în primele etape ale bolii nu există modificări structurale ale organului, acestea apar în a 4-5-a zi a bolii.

O biopsie și examinarea probei de biopsie pentru prezența unui virus sunt destul de informative, dar din cauza naturii traumatice a metodei și a riscului ridicat de complicații, este rar utilizată.

Herpesul creierului este o patologie extrem de periculoasă, caracterizată prin inflamarea substanței cenușii și albe ca urmare a leziunilor tisulare de către virusul herpes simplex tip 1 și 2. Această boală este acută și este însoțită de tulburări care sunt extrem de greu de corectat în viitor.

Herpesul creierului este o patologie extrem de periculoasă, caracterizată prin inflamarea substanței cenușii și albe ca urmare a leziunilor tisulare de către virusul herpes simplex tip 1 și 2.

Un grup special de risc pentru dezvoltarea acestei stări patologice include nou-născuții și vârstnicii. În plus, afectarea creierului herpes este adesea observată la cei care suferă de imunodeficiență.

Simptomele herpesului cerebral

Leziunile țesutului herpetic se manifestă prin simptome acute. După ce a suferit o perioadă acută de herpes, însoțită de erupții cutanate, patologia nu intră într-o perioadă latentă. Cursul latent al leziunilor cerebrale herpestice poate fi observat de la 2 la 20 de zile.

Ulterior, pacientul experimentează un proces de reactivare a virusului. Din acest motiv, temperatura corpului crește brusc peste +39 ° C și este dificil să o scadă cu medicamente.

Atât adulții, cât și copiii mici se confruntă cu tulburări ale conștiinței de severitate diferită.

Dacă cursul este nefavorabil, este posibilă comă. În plus, pot apărea următoarele semne de afectare a creierului și măduvei spinării:

  • convulsii;
  • tulburări ale sensibilității părților individuale ale corpului;
  • halucinații vizuale și auditive;
  • Crize de epilepsie;
  • Dureri de cap puternice;
  • instabilitate a mersului;
  • pierderea memoriei;
  • transpirație crescută;
  • stare excitată;
  • tulburări vegetative.

În funcție de forma și severitatea leziunii trunchiurilor nervoase de către herpes, durata creșterii simptomelor acute poate varia de la câteva zile la o săptămână sau mai mult. Starea pacientului devine extrem de gravă.

Motivele aspectului

Deteriorarea structurilor creierului de către virusul herpes este rară. Următoarele pot contribui la activarea virusului și apariția acestei patologii:

  • imunitatea redusă din cauza SIDA;
  • epuizare;
  • deficit sever de vitamine;
  • hipotermie;
  • tuberculoză;
  • reumatism.

Influența acestor factori nefavorabili determină o scădere a imunității. Mecanismele de apărare ale organismului nu pot suprima virusul. Odată ce intră în corpul uman, herpesul nu mai poate fi eliminat complet, dar dacă sistemul imunitar este într-o stare normală, virusul rămâne latent.

Diagnostic și tratament

Tabloul clinic caracteristic și datele din examenele instrumentale și de laborator permit un diagnostic precis. Pentru a determina problema, sunt atribuite următoarele:

  • puncția lichidului cefalorahidian;
  • biopsie;
  • analize generale și biochimice de sânge.

Terapia trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc. Pacientul necesită tratament medicamentos intensiv. În primul rând, sunt prescrise medicamente antivirale, inclusiv:

  • Gerpevir;
  • Aciclovir (mai multe detalii);
  • Virolex;
  • Zovirax (mai multe detalii).

Forma și doza acestor medicamente sunt prescrise individual de medic. Printre altele, medicamentele imunomodulatoare, corticosteroizii și interferonii sunt prescrise pentru a corecta funcționarea sistemului imunitar.

Pentru a stabiliza starea, se poate efectua o terapie de detoxifiere. Pot fi prescrise medicamente pentru a ajuta la gestionarea simptomelor, inclusiv diuretice, anticonvulsivante și antipiretice.

În cele mai multe cazuri, prognosticul depinde de începerea la timp a tratamentului.

Complicații și reabilitare

Herpesul cerebral poate avea consecințe extrem de adverse. În această stare patologică, tulburările neurologice pot rămâne după finalizarea cursului acut al bolii. Complicațiile care apar adesea cu această boală includ:

  • migrenă;
  • meningita;
  • scăderea activității mentale;
  • slabiciune musculara;
  • pierderea parțială a memoriei;
  • deficiențe de vedere, de vorbire și de auz;
  • atacuri de amețeli;
  • epilepsie;
  • diverse tulburări psihice.

Dacă reabilitarea nu este efectuată în mod corespunzător, aceste complicații pot persista pentru tot restul vieții. Dacă, după eliminarea simptomelor acute, o persoană este forțată să muncească și este obosită mental, ia alcool sau este expusă la alți factori nefavorabili, consecințele leziunii virale a țesutului cerebral pot deveni mai pronunțate.

Encefalita herpetică

– deteriorarea extrem de periculoasă a țesutului cerebral de către virusul herpesului. În absența unui tratament țintit, decesul apare în aproximativ 80% din cazuri. Căutarea în timp util a ajutorului medical previne dezvoltarea complicațiilor severe care vor persista mult timp. Pentru a reduce riscul de encefalită cauzată de herpes, este necesar să se mențină un nivel ridicat de imunitate: să mănânci corect, să faci sport în mod regulat și să renunți la toate obiceiurile proaste.

Virusul herpes este destul de comun. Aproximativ 85% dintre oamenii care trăiesc pe planetă sunt infectați cu aceasta. Adevărat, în majoritatea cazurilor, virusul este într-o stare inactivă în corpul uman. Numai atunci când apar anumiți factori care pot afecta scăderea sistemului imunitar, herpesul devine periculos.

Cauze și simptome

Practic, virusul herpetic se manifestă sub formă de răni pe buze, mucoase ale ochilor, nas, uneori gura, precum și pe piele și zona genitală. Tratamentul său nu provoacă dificultăți deosebite, deoarece nu necesită mult timp și efort. Este suficient să aplicați un unguent sau gel special pe zona afectată timp de 2-3 săptămâni, iar în curând nu va mai fi nicio urmă a bolii neplăcute.

Uneori, pentru a obține efectul dorit, este necesar să luați medicamente antivirale pe cale orală de ceva timp. Dar herpesul nu poate fi vindecat complet.

Rămâne în corpul uman pentru totdeauna, manifestându-se din când în când (în prezența unor circumstanțe favorabile).

Cea mai periculoasă manifestare a sa este encefalita herpetică a creierului. Această boală infecțioasă este cauzată de un virus herpes simplu (tip 1 sau 2), care provoacă un proces inflamator. Cel mai adesea, creierul herpetic apare la persoanele cu un sistem imunitar slab. Grupul de risc este cel mai adesea copiii (sub 6 ani) și persoanele în vârstă (după 55 de ani).

Nu se știe exact de ce creierul este infectat cu virusul herpes. Pentru dezvoltarea sa, trebuie să fie prezenți următorii factori:

  1. Pătrunderea virusului herpes în organism, care vine în două tipuri: congenitală (când fătul este infectat în uter) și dobândită (intră în organism din mediul extern prin picături din aer, act sexual și alte căi).
  2. Slăbirea sistemului imunitar dintr-un motiv sau altul (din cauza vârstei, din cauza unei boli anterioare).

Virusul herpes, care intră în celule (inclusiv neuroni), există în ele într-o stare latentă oprimată. Când sistemul imunitar este slăbit, începe să se înmulțească activ și să pătrundă în fibrele nervoase în creier, provocând un proces inflamator în el - encefalită.

Adesea, encefalita herpetică este localizată în părțile temporale și frontale ale creierului. Aici are loc moartea celulelor creierului și procesul inflamator.

Cele mai caracteristice simptome ale acestei boli sunt:


Apariția unor astfel de simptome poate indica și prezența altor boli ale sistemului nervos central. În orice caz, ar trebui să consultați un medic cu experiență.

Pentru tratament și scăpând corpul de la HERPES, mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ binecunoscuta metodă bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva. Vă recomandăm să îl verificați.

Cum funcționează tratamentul?

Pentru a efectua un tratament adecvat, este necesar să se stabilească un diagnostic corect. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examinări:


Dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să începeți imediat terapia, deoarece această boală pune viața în pericol.

Tratamentul se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Există riscul unui stop respirator brusc, precum și o probabilitate mare ca pacientul să cadă într-o stare comatoasă. În astfel de cazuri, se efectuează resuscitarea.

Tratamentul herpesului cerebral implică utilizarea de medicamente care au ca scop eliminarea procesului infecțios și a simptomelor însoțitoare. În primul rând, prescrie:

În plus, un pacient cu un diagnostic similar este sfătuit să se supună repaus strict la pat, nutriție adecvată și multe lichide. Dacă nu poate consuma singur mâncare și apă, i se prescrie administrarea internă de medicamente care pot ameliora epuizarea și deshidratarea.

Cursul tratamentului durează de la 5 zile la 2 săptămâni, în funcție de complexitatea bolii și de starea generală a pacientului. O stare comatoasă reduce semnificativ șansele de recuperare. Doar 20-30% dintre oameni se recuperează din comă, iar moartea este posibilă. Prin urmare, este foarte important să diagnosticați boala la timp.



Pericolul bolii și posibilele complicații

Encefalita herpetică a creierului este o boală foarte gravă și periculoasă. Recuperarea completă după ce apare destul de rar - doar aproximativ 25% dintre persoanele cu acest diagnostic după ce au urmat un curs de terapie sunt capabile să ducă o viață plină.

Majoritatea pacienților mor chiar înainte de a începe tratamentul, deoarece boala apare pe neașteptate și se dezvoltă rapid. Dar asta nu înseamnă că cu o astfel de boală rezultatul obligatoriu este moartea. Detectarea precoce și tratamentul adecvat de specialitate pot salva pacientul atât viața, cât și sănătatea.

Leziunile cerebrale dispar foarte rar fără complicații. Orice încălcare a funcționării și funcționalității sale duce la consecințe ireversibile.

Infecția cu herpes provoacă un proces inflamator care poate duce la afecțiuni patologice la om:

  1. Comă. Acesta complică semnificativ procesul de tratament. Adesea, pacienții nu ies niciodată din comă.
  2. Oprirea respirației. Dacă pacientul nu este resuscitat imediat, acesta poate muri.
  3. Deviația mentală. Deteriorarea creierului este însoțită de distrugerea celulelor acestuia, ceea ce duce la o deteriorare a funcționării acestuia.
  4. Probleme mentale. Aceasta poate fi o stare nervoasă, tulburări de somn, halucinații prelungite sau pierderi de memorie.
  5. Cefalee constantă, greu de atenuat.
  6. Deteriorarea generală a sănătății, slăbiciune, apatie, pierderea performanței.
  7. Pierderea totală sau parțială a auzului și vederii.
  8. Disfuncția vorbirii.
  9. Meningita.
  10. Deteriorarea sau pierderea activității motorii, paralizia întregului corp sau a membrelor individuale.

Recuperarea unei persoane care suferă de encefalită herpetică a creierului are loc în funcție de severitatea bolii.

În formele ușoare, prognosticul este adesea favorabil, iar cursul terapiei nu durează mai mult de o lună. Tratamentul stadiilor avansate și formelor severe durează ani de zile.

Există factori care pot afecta evoluția bolii și, de asemenea, pot provoca recăderi:

  • tratament incorect sau intempestiv;
  • sarcina;
  • stres, epuizare mentală;
  • suprasolicitare persistentă a corpului din cauza activității fizice;
  • consumul de băuturi alcoolice și junk food.

În orice caz, encefalita herpetică a creierului nu este o condamnare la moarte. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat sub supravegherea unui specialist cu experiență dau rezultate pozitive. Principalul lucru este să nu intrați în panică și să nu vă automedicați.

Feedback de la cititorul nostru - Alexandra Mateveeva

Am citit recent un articol care vorbește despre Colecția Monahală a Părintelui George pentru tratamentul și prevenirea herpesului. Cu ajutorul acestui medicament poți scăpa PENTRU TOTUL DE HERPES, oboseală cronică, dureri de cap, răceli și multe alte probleme.

Nu sunt obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări în decurs de o săptămână: în doar câteva zile erupția a dispărut. După aproape o lună în care am luat-o, am simțit un val de forță și migrenele mele constante au dispărut. Încearcă și tu, iar dacă e cineva interesat, mai jos este linkul către articol.

Mai crezi că este imposibil să scapi pentru totdeauna de herpes?

CATEGORII

ARTICOLE POPULARE

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane