Cursul primei etape a travaliului. Activitate de muncă, perioade principale Frecvența examenului vaginal

Naștere normală este un travaliu care începe spontan la femeile cu risc scăzut la debutul travaliului și rămâne așa pe tot parcursul travaliului: copilul se naște spontan în prezentația cefalică la 37 până la 42 de săptămâni de gestație încheiate, iar mama și copilul sunt în stare bună după naștere. .

Nașterea este împărțită în trei perioade: perioada deschiderii, perioada expulzării și perioada postnașterii. Durata totală a travaliului depinde de multe circumstanțe: vârsta, pregătirea corpului femeii pentru naștere, caracteristicile pelvisului osos și ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, dimensiunea fătului, natura părții care se prezintă și caracteristicile inserarea acestuia, intensitatea forțelor de expulzare etc.

Durata medie a travaliului normal pentru femeile primipare este de 9-12 ore, pentru femeile multipare - 7-8 ore. Travaliul rapid durează 3 ore pentru femeile primipare și 2 ore pentru femeile multipare. Travaliul rapid este de 4-6 ore, respectiv 2-4 ore.

Durata travaliului pe perioada:

1 perioadă: 8-11 ore la primipare; 6-7 ore la multipare;
Perioada a 2-a: primipare - 45-60 minute; multipare - 20-30 minute;
A 3-a perioadă: 5-15 min, maxim 30 min.

1 (prima) etapă a muncii - perioada de dezvăluire:

Această perioadă de travaliu începe după o perioadă preliminară scurtă sau lungă, timp în care netezirea finală a colului uterin și deschiderea orificiului extern al canalului cervical are loc într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină, adică 10 cm sau , după cum s-a notat pe vremuri, - pentru 5 degete încrucișate.

Dilatația cervicală apare diferit la femeile primipare și multipare.
La femeile primipare, faringele intern se deschide mai întâi, iar apoi faringele extern; la femeile multipare, faringele intern și extern se deschid simultan. Cu alte cuvinte, la o femeie primigravida, colul uterin se scurtează și se netezește mai întâi, iar abia apoi se deschide faringele extern. La o femeie multipare, colul uterin se scurtează, netezește și se deschide în același timp.

După cum sa menționat deja, netezirea colului uterin și deschiderea faringelui extern are loc din cauza retractiilor și distragerilor. Rata medie de deschidere a colului uterin este de la 1 la 2 cm pe oră. Dilatarea colului uterin este facilitată de mișcarea lichidului amniotic către polul inferior al sacului amniotic.

Când capul coboară și apasă pe intrarea în pelvis, acesta intră în contact cu zona segmentului inferior din toate părțile. Locul în care capul fetal este acoperit de pereții segmentului inferior al uterului se numește centură de contact, care împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al ovulului fecundat (vezica fetală) se desprinde de pe pereții uterului și pătrunde în orificiul intern al canalului cervical.

În timpul contracțiilor, sacul amniotic se umple cu apă și se tensionează, ajutând la dilatarea colului uterin. Ruperea membranelor are loc cu întinderea maximă a polului inferior în timpul contracțiilor. Deschiderea spontană a sacului amniotic este considerată optimă atunci când colul uterin este dilatat cu 7-8 cm la o femeie primipară, iar la o femeie multipară este suficientă o dilatare de 5-6 cm.Mișcarea capului de-a lungul nașterii canalul contribuie la o tensiune mai mare în sacul amniotic. Dacă apele nu se sparg, acestea sunt deschise artificial, ceea ce se numește amniotomie. Dacă membranele sunt incompetente, apele pleacă mai devreme.

Spărgerea apelor este considerată prematură înainte de debutul travaliului, precoce - în prima etapă a travaliului, dar înainte de dilatarea optimă. În timpul deschiderii spontane sau artificiale a sacului amniotic, lichidul amniotic anterior se scurge, iar lichidul amniotic posterior curge împreună cu copilul.

Pe măsură ce colul uterin se dilată (mai ales după spargerea apelor anterioare), nimic nu ține capul și acesta coboară (se mișcă de-a lungul canalului de naștere). În prima perioadă de travaliu fiziologic, capul realizează primele două momente ale biomecanismului travaliului: flexie și rotație internă; în acest caz, capul coboară în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană.

Pe măsură ce capul coboară, acesta parcurge următoarele etape: deasupra intrării în pelvisul mic, apăsat de intrarea în pelvisul mic, cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, cu un segment mare la intrarea în pelvis. bazin mic, în cavitatea pelviană, pe podeaua pelviană. Înaintarea capului este facilitată de contracții regulate, ale căror caracteristici sunt date. Expulzarea fătului este cel mai facilitată de activitatea contractilă a corpului uterin.

În timpul nașterii normale, prima etapă a travaliului decurge armonios în ceea ce privește principalii indicatori: dilatarea colului uterin, contracțiile, coborârea capului și spargerea apelor. Prima perioadă începe cu contracții regulate (care durează cel puțin 25 de secunde, cu un interval de cel mult 10 minute) și dilatarea colului uterin (cu apele optime intacte și capul apăsat la intrarea în pelvis). Prima perioadă se termină când colul uterin este complet dilatat (10 cm), contracțiile apar la fiecare 3-4 minute timp de 50 de secunde și începe împingerea, apa s-a spart și, în acest moment, capul ar trebui să cadă pe podeaua pelviană. În prima etapă a travaliului se disting trei faze: latentă, activă și tranzitorie.

Faza latentă este de 50-55% din durata primei menstruații, începe din momentul în care apar contracțiile regulate și începe deschiderea colului uterin, la sfârșitul contracțiilor acestuia trebuie să fie după 5 minute timp de 30-35 s, deschiderea. a colului uterin este de 3-4 cm.Capul este presat la intrarea în pelvisul mic Durata acestei faze depinde de pregătirea canalului de naștere și este de 4-6 ore.

Faza activă nu durează mai mult de 30-40% din timpul total al perioadei de deschidere, caracteristicile sale inițiale sunt aceleași ca la sfârșitul perioadei latente. Până la sfârșitul fazei active, dilatarea este de 8 cm, contracții după 3-5 minute timp de 45 de secunde, capul este un segment mic sau chiar mare la intrarea în pelvis. Până la sfârșitul acestei perioade, lichidul amniotic trebuie să se rupă sau se efectuează o amniotomie.

Faza tranzitorie nu durează mai mult de 15% din timp, la femeile multipare este mai rapidă. Se termină cu dilatarea completă a colului uterin, contracțiile la sfârșit ar trebui să fie la fiecare 3 minute timp de 50-60 de secunde, capul coboară în cavitatea pelviană sau chiar coboară pe podeaua pelviană.

2 (a doua) etapă a travaliului - perioada expulzării:

Începe după ce gâtul este complet dilatat și se termină cu nașterea copilului. Apele ar trebui să se retragă până la această oră. Contracțiile devin mai intense și apar la fiecare 3 minute, durând aproape un minut. Toate tipurile de contracții ating un maxim: activitate contractilă, retracție și distragere.

Capul se află în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană. Crește presiunea intrauterină, apoi presiunea intra-abdominală. Pereții uterului devin mai groși și învăluie mai strâns fătul. Segmentul inferior extins și colul uterin netezit cu faringe deschis formează, împreună cu vaginul, canalul de naștere, care corespunde mărimii capului și corpului fătului.

La începutul perioadei de expulzare, capul este în contact intim cu segmentul inferior - zona internă de contact și împreună cu acesta este aproape adiacent pereților pelvisului mic - zona exterioară de contact. Contractiile sunt insotite de impingere - contractii care apar reflex ale muschilor striati ai presei abdominale. Femeia în travaliu își poate controla încercările - le întărește sau le slăbește.

În timpul împingerii, respirația mamei este întârziată, diafragma coboară, mușchii abdominali devin foarte tensionați, iar presiunea intrauterină crește. Fructul, sub influența forțelor de expulzare, capătă forma unei vinete: coloana vertebrală a fătului se îndreaptă, brațele încrucișate sunt apăsate mai strâns pe corp, umerii se ridică până la cap, iar capătul superior al fructului capătă. o formă cilindrică, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului.

Mișcările de translație ale fătului se efectuează de-a lungul axei de sârmă a pelvisului (axa pelvină, sau axa canalului de naștere, trece prin punctele de intersecție ale dimensiunilor directe și transversale ale celor patru planuri clasice ale pelvisului). Axa pelvină se îndoaie în conformitate cu forma concavă a suprafeței anterioare a sacrului; la ieșirea din pelvis este îndreptată anterior spre simfiză. Canalul osos se caracterizează prin dimensiuni inegale ale pereților săi și dimensiuni în planuri individuale. Pereții pelvisului sunt neuniformi. Simfiza este semnificativ mai scurtă decât sacrul.

Țesuturile moi ale canalului de naștere, pe lângă segmentul inferior extins și vagin, includ mușchii parietali ai pelvisului și podelei pelvine. Mușchii pelvieni care căptușesc canalul osos netezesc denivelările suprafeței sale interioare, ceea ce creează condiții favorabile pentru înaintarea capului. Până în ultimele momente ale travaliului, mușchii și fascia planșeului pelvin și inelul Boulevard rezistă capului în avans, facilitând astfel rotația acestuia în jurul unei axe orizontale. Oferind rezistență, mușchii podelei pelvine în același timp se întind, se deplasează reciproc și formează un tub de evacuare alungit, al cărui diametru corespunde mărimii capului și corpului în curs de dezvoltare a fătului. Acest tub, care este o continuare a canalului osos, nu este drept, merge oblic, îndoindu-se sub formă de arc.

Marginea inferioară a canalului de naștere este formată din inelul vulvar. Linia de sârmă a canalului de naștere are forma unei curbe („cârlig”). În canalul osos coboară aproape drept, iar la baza bazinului se îndoaie și merge anterior. În prima etapă a travaliului au loc flexia capului și rotația lui internă, iar în a doua etapă a travaliului au loc momentele rămase ale biomecanismului travaliului.

3 (a treia) perioadă - perioada postnaștere:

Etapa 3 a travaliului se încheie cu nașterea copilului. Durata acestuia este de 30-60 de minute pentru femeile primipare și de 20-30 de minute pentru femeile multipare. În această perioadă, femeia experimentează contracții frecvente, prelungite, puternice și dureroase, simte o presiune puternică asupra rectului și mușchilor perineali, ceea ce o obligă să împingă. Ea face o muncă fizică foarte grea și se confruntă cu stres. În acest sens, poate exista o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale, din cauza tensiunii și ținerii respirației, pot apărea înroșirea feței, tulburarea ritmului respirator, tremurături și crampe musculare. După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului - postnașterea.

În a treia etapă a travaliului apar următoarele:

1. Separarea placentei și a membranelor de pereții uterului.
2. Expulzarea placentei exfoliate din tractul genital.

La cateva minute dupa nasterea fatului, contractiile se reiau, favorizand desprinderea placentei si expulzarea placentei separate (placenta, membrane, cordonul ombilical). După nașterea fătului, uterul se micșorează și devine rotunjit, fundul său este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor postnașterii, întreaga musculatură uterină se contractă, inclusiv zona în care este atașată placenta - platforma placentară. Placenta nu se contractă și, prin urmare, este deplasată de la locul placentar, care scade în dimensiune.

Placenta formează pliuri care ies în cavitatea uterină și în cele din urmă se desprinde de pe peretele său. Placenta este exfoliată în stratul spongios (spongios); în zona zonei placentare de pe peretele uterului, vor rămâne stratul bazal al membranei mucoase și gasticele stratului spongios.

Când legătura dintre placentă și peretele uterului este întreruptă, vasele uteroplacentare ale locului placentar se rup. Separarea placentei de peretele uterului are loc de la centru sau de la margini. Când desprinderea placentară începe din centru, sângele se acumulează între placentă și peretele uterului și se formează un hematom retroplacentar. Hematomul în creștere contribuie la detașarea în continuare a placentei și la proeminența acesteia în cavitatea uterină.

La împingere, placenta separată iese din tractul genital cu suprafața fetală spre exterior, membranele sunt răsturnate pe dos (membrana apoasă este în exterior), suprafața maternă este întoarsă în interiorul placentei născute. Această variantă a abrupției placentare, descrisă de Schulze, este mai frecventă. Dacă separarea placentei începe de la periferie, atunci sângele din vasele deteriorate nu formează un hematom retroplacentar, ci curge în jos între peretele uterin și membrane. După separarea completă, placenta alunecă în jos și trage membrana împreună cu ea.

Placenta se naște cu marginea inferioară înainte, cu suprafața maternă îndreptată spre exterior. Membranele păstrează poziția în care se aflau în uter (membrană de apă în interior). Această opțiune este descrisă de Duncan. Nașterea placentei, separată de pereții uterului, pe lângă contracții, este facilitată de eforturile care apar atunci când placenta se deplasează în vagin și irită mușchii planșeului pelvin. În procesul de eliberare a placentei, greutatea placentei și hematomul retroplacentar au o importanță auxiliară.

Când femeia în travaliu este în poziție orizontală, este mai ușor să se separe placenta situată de-a lungul peretelui anterior al uterului. În timpul nașterii normale, separarea placentei de peretele uterin are loc numai în a treia etapă a travaliului. În primele două perioade, separarea nu are loc, deoarece placenta este atașată mai puțin decât alte părți ale uterului, iar presiunea intrauterină împiedică separarea placentei.

A treia etapă a travaliului este cea mai scurtă. O femeie obosită în travaliu stă calmă, respirația ei este uniformă, tahicardia dispare, iar tensiunea arterială revine la nivelul inițial. Temperatura corpului este de obicei normală. Pielea are o culoare normală. Contracțiile ulterioare, de obicei, nu provoacă disconfort. Contracțiile moderat dureroase apar numai la femeile multipare.

Fundusul uterului după nașterea fătului este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor ulterioare, uterul se îngroașă, devine mai îngust, mai plat, fundul său se ridică deasupra buricului și adesea deviază spre partea dreaptă. Uneori fundul uterului se ridică la arcul costal. Aceste modificări indică faptul că placenta, împreună cu hematom retroplacentar, a coborât în ​​segmentul inferior al uterului, în timp ce corpul uterului are o consistență densă, iar segmentul inferior are o consistență moale.

Femeia în travaliu are dorința de a împinge, iar placenta se naște. În perioada de după naștere în timpul nașterii normale, pierderea fiziologică de sânge este de 100-300 ml, în medie 250 ml sau 0,5% din greutatea corporală a mamei care naște la femeile cu greutatea de până la 80 kg (și 0,3% pentru femeile care cântăresc mai mult de 80 kg). Dacă placenta este separată în centru (opțiunea descrisă de Schulze), atunci sângele este eliberat împreună cu placenta. Dacă placenta este separată de margine (opțiunea descrisă de Duncan), atunci o parte din sânge este eliberată înainte de nașterea placentei și adesea împreună cu aceasta. După nașterea placentei, uterul se contractă brusc.

Conform definiției OMS, „Travaliul normal este travaliul care începe spontan la femeile cu risc scăzut la debutul travaliului și rămâne așa pe tot parcursul travaliului: copilul se naște spontan în prezentație cefalică la 37 până la 42 de săptămâni de gestație încheiate, iar după naștere atât mama, cât și copilul sunt în stare bună de sănătate.”

Nașterea este împărțită în trei perioade:

Perioada de divulgare;

Perioada de exil;

Perioada de succesiune.

Durata totală a travaliului depinde de mai multe circumstanțe: vârsta, pregătirea corpului femeii pentru naștere, caracteristicile pelvisului osos și ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, dimensiunea fătului, natura părții care se prezintă și caracteristicile inserției sale, intensitatea forțelor de expulzare etc.

Durata medie a travaliului normal pentru femeile primipare este de 9-12 ore, pentru femeile multipare este de 7-8 ore. Travaliul rapid durează 3 ore pentru femeile primipare și 2 ore pentru femeile multipare. Travaliul rapid este de 4-6 ore, respectiv 2-4 ore.

Durata travaliului pe perioada:

Perioada I: 8–11 ore pentru o primigravida; 6-7 ore pentru o femeie multipare;

Perioada a II-a: primigravida 45–60 min; multipare 20-30 min;

Perioada III: 5–15 minute, maxim 30 minute.

Prima etapă a travaliului este perioada de dilatare. Această perioadă de travaliu începe după o perioadă preliminară scurtă sau lungă, timp în care netezirea finală a colului uterin și deschiderea orificiului extern al canalului cervical are loc într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină, adică 10 cm sau , după cum s-a notat pe vremuri, - pentru 5 degete încrucișate.

Dilatația cervicală apare diferit la femeile primipare și multipare. La femeile primipare, faringele intern se deschide mai întâi, iar apoi faringele extern; la femeile multipare, faringele intern și extern se deschid simultan. Cu alte cuvinte, la o femeie primigravida, colul uterin se scurtează și se netezește mai întâi, iar abia apoi se deschide faringele extern. La o femeie multipare, colul uterin se scurtează, netezește și se deschide în același timp.

După cum sa menționat deja, netezirea colului uterin și deschiderea faringelui extern are loc din cauza retractiilor și distragerilor. Viteza medie de dilatare a colului uterin este de la 1 la 2 cm pe oră. Deschiderea colului uterin este facilitată de mișcarea lichidului amniotic către polul inferior al vezicii fetale. Când capul coboară și apasă pe intrarea în pelvis, acesta intră în contact cu zona segmentului inferior din toate părțile. Locul în care capul fetal este acoperit de pereții segmentului inferior al uterului se numește zonă de contact, care împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al ovulului (vezica fetală) se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al canalului cervical. În timpul contracțiilor, vezica fetală este umplută cu apă și tulpini, contribuind la deschiderea colului uterin. Ruptura vezicii fetale are loc la întinderea maximă a polului inferior în timpul contracțiilor. Deschiderea spontană a vezicii fetale este considerată optimă atunci când colul uterin este dilatat cu 7-8 cm la o femeie nulipară, iar la o femeie multipară este suficientă o dilatare de 5-6 cm.

Mișcarea capului prin canalul de naștere contribuie la o tensiune mai mare a sacului amniotic. Dacă apele nu pleacă, ele sunt deschise artificial, ceea ce se numește amniotomie. Dacă membranele sunt incompetente, apele pleacă mai devreme. Precoce este descărcarea de apă înainte de debutul travaliului, devreme - în prima etapă a travaliului, dar înainte de dezvăluirea optimă. Cu o deschidere spontană sau artificială a vezicii fetale, lichidul amniotic anterior pleacă, iar apele posterioare sunt turnate împreună cu copilul.

Pe măsură ce colul uterin se dilată (mai ales după spargerea apelor anterioare), nimic nu ține capul și acesta coboară (se mișcă de-a lungul canalului de naștere). În prima perioadă de travaliu fiziologic, capul realizează primele două momente ale biomecanismului travaliului: flexie și rotație internă; în acest caz, capul coboară în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană.

Pe măsură ce coboară, capul trece prin următoarele etape: peste intrarea în pelvisul mic, apăsat de intrarea în pelvisul mic, cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, un segment mare la intrarea în pelvisul mic. pelvis, în cavitatea pelvisului mic, pe podeaua pelvină. Promovarea capului este facilitată de contracții regulate, ale căror caracteristici sunt date.

Expulzarea fătului este cel mai facilitată de activitatea contractilă a corpului uterin. În timpul nașterii normale, prima etapă a travaliului decurge armonios în ceea ce privește principalii indicatori: dilatarea colului uterin, contracțiile, coborârea capului și spargerea apelor. Prima perioadă începe cu contracții regulate (care durează cel puțin 25 de secunde, cu un interval de cel mult 10 minute) și dilatarea colului uterin (cu apele optime intacte și capul apăsat la intrarea în pelvis). Prima perioadă se termină atunci când colul uterin este complet dilatat (10 cm), contracțiile sunt la fiecare 3-4 minute timp de 50 de secunde și începe împingerea, apele s-au spart, iar în acest moment capul ar trebui să cadă pe podeaua pelviană. În prima etapă a travaliului se disting trei faze: latentă, activă și tranzitorie.

Faza latentă este de 50–55% din durata primei menstruații, începe din momentul în care apar contracțiile regulate și colul uterin începe să se dilate, la sfârșitul contracțiilor sale ar trebui să fie după 5 minute timp de 30–35 s, dilatarea colului uterin este de 3–4 cm.Capul este presat la intrarea in pelvis . Durata acestei faze depinde de pregătirea canalului de naștere și este de 4-6 ore.

Faza activă durează nu mai mult de 30–40% din timpul total al perioadei de dezvăluire, caracteristicile sale inițiale sunt aceleași ca la sfârșitul perioadei latente. Până la sfârșitul fazei active, dilatarea este de 8 cm, contracții după 3-5 minute timp de 45 de secunde, capul este un segment mic sau chiar mare la intrarea în pelvis. Până la sfârșitul acestei perioade, lichidul amniotic trebuie să se rupă sau se efectuează o amniotomie.

Faza tranzitorie durează nu mai mult de 15% din timp, mai rapid la femeile multipare. Se termină cu dilatarea completă a colului uterin, contracțiile la sfârșit ar trebui să fie la fiecare 3 minute timp de 50-60 de secunde, capul coboară în cavitatea pelviană sau chiar coboară pe podeaua pelviană.

Etapa a II-a a travaliului– perioada de expulzie începe după dilatarea completă a faringelui și se termină cu nașterea copilului. Apele ar trebui să se retragă până la această oră. Contracțiile devin mai intense și apar la fiecare 3 minute, durând aproape un minut. Toate tipurile de contracții ating un maxim: activitate contractilă, retracție și distragere. Capul se află în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană. Crește presiunea intrauterină, apoi presiunea intra-abdominală.
Pereții uterului devin mai groși și învăluie mai strâns fătul. Segmentul inferior extins și colul uterin netezit cu faringe deschis formează, împreună cu vaginul, canalul de naștere, care corespunde mărimii capului și corpului fătului.

La începutul perioadei de expulzare, capul este în contact intim cu segmentul inferior - zona internă de contact și împreună cu acesta este aproape adiacent pereților pelvisului mic - zona exterioară de contact. Contractiile sunt insotite de impingere - contractii care apar reflex ale muschilor abdominali striati. Femeia în travaliu își poate controla împingerea – o întări sau o slăbește.

În timpul împingerii, respirația mamei este întârziată, diafragma coboară, mușchii abdominali devin foarte tensionați, iar presiunea intrauterină crește. Fructul, sub influența forțelor de expulzare, capătă forma unei vinete: coloana vertebrală a fătului se îndreaptă, brațele încrucișate sunt apăsate mai strâns pe corp, umerii se ridică până la cap, iar capătul superior al fructului capătă. o formă cilindrică, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului.

Mișcările de translație ale fătului se efectuează de-a lungul axei de sârmă a pelvisului (axa pelvină, sau axa canalului de naștere, trece prin punctele de intersecție ale dimensiunilor directe și transversale ale celor patru planuri clasice ale pelvisului). Axa pelvină se îndoaie în conformitate cu forma concavă a suprafeței anterioare a sacrului; la ieșirea din pelvis este îndreptată anterior spre simfiză.

Canalul osos se caracterizează prin dimensiuni inegale ale pereților săi și dimensiuni în planuri individuale. Pereții pelvisului sunt neuniformi. Simfiza este semnificativ mai scurtă decât sacrul.

Țesuturile moi ale canalului de naștere, pe lângă segmentul inferior extins și vagin, includ mușchii parietali ai pelvisului și podelei pelvine. Mușchii pelvieni care căptușesc canalul osos netezesc denivelările suprafeței sale interioare, ceea ce creează condiții favorabile pentru înaintarea capului. Până în ultimele momente ale travaliului, mușchii și fascia planșeului pelvin și inelul Boulevard rezistă capului în avans, facilitând astfel rotația acestuia în jurul unei axe orizontale. Oferind rezistență, mușchii podelei pelvine în același timp se întind, se deplasează reciproc și formează un tub de evacuare alungit, al cărui diametru corespunde mărimii capului și corpului în curs de dezvoltare a fătului. Acest tub, care este o continuare a canalului osos, nu este drept, merge oblic, îndoindu-se sub formă de arc. Marginea inferioară a canalului de naștere este formată din inelul vulvar. Linia de sârmă a canalului de naștere are forma unei curbe („cârlig”). În canalul osos coboară aproape drept, iar la baza bazinului se îndoaie și merge anterior. În prima perioadă la naștere, capul este flectat și rotit intern și în perioada II nașterea - alte aspecte ale biomecanismului nașterii. A doua etapă a travaliului se încheie cu nașterea copilului. Durata sa este de 30–60 de minute pentru femeile primipare și de 20–30 de minute pentru femeile multipare. În această perioadă, femeia experimentează contracții frecvente, prelungite, puternice și dureroase, simte o presiune puternică asupra rectului și mușchilor perineali, ceea ce o obligă să împingă. Ea face o muncă fizică foarte grea și se confruntă cu stres. În acest sens, poate exista o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale, din cauza tensiunii și ținerii respirației, pot apărea înroșirea feței, tulburarea ritmului respirator, tremurături și crampe musculare. Perioada a III-a – perioada de succesiune. După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului - postnașterea.

În a treia etapă a travaliului are loc:

1. Separarea placentei și a membranelor de pereții uterului.

2. Expulzarea placentei exfoliate din tractul genital.

La cateva minute dupa nasterea fatului, contractiile se reiau, favorizand desprinderea placentei si expulzarea placentei separate (placenta, membrane, cordonul ombilical).

După nașterea fătului, uterul se micșorează și devine rotunjit, fundul său este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor postnașterii, întreaga musculatură uterină se contractă, inclusiv zona în care este atașată placenta - platforma placentară. Placenta nu se contractă și, prin urmare, este deplasată de la locul placentar, care scade în dimensiune. Placenta formează pliuri care ies în cavitatea uterină și în cele din urmă se desprinde de pe peretele său. Placenta este exfoliată în stratul spongios (spongios); în zona zonei placentare de pe peretele uterului, vor rămâne stratul bazal al membranei mucoase și gasticele stratului spongios.

Când legătura dintre placentă și peretele uterului este întreruptă, vasele uteroplacentare ale locului placentar se rup.
Separarea placentei de peretele uterului are loc de la centru sau de la margini. Când desprinderea placentară începe din centru, sângele se acumulează între placentă și peretele uterului și se formează un hematom retroplacentar. Hematomul în creștere contribuie la detașarea în continuare a placentei și la proeminența acesteia în cavitatea uterină.

La împingere, placenta separată iese din tractul genital cu suprafața fetală spre exterior, membranele sunt răsturnate pe dos (membrana apoasă este în exterior), suprafața maternă este întoarsă în interiorul placentei născute. Această variantă a abrupției placentare, descrisă de Schulze, este mai frecventă. Dacă separarea placentei începe de la periferie, atunci sângele din vasele deteriorate nu formează un hematom retroplacentar, ci curge în jos între peretele uterin și membrane. După separarea completă, placenta alunecă în jos și trage membrana împreună cu ea.

Placenta se naște cu marginea inferioară înainte, cu suprafața maternă îndreptată spre exterior. Membranele păstrează poziția în care se aflau în uter (membrană de apă în interior). Această opțiune este descrisă de Duncan. Nașterea placentei, separată de pereții uterului, pe lângă contracții, este facilitată de eforturile care apar atunci când placenta se deplasează în vagin și irită mușchii planșeului pelvin. În procesul de eliberare a placentei, greutatea placentei și hematomul retroplacentar au o importanță auxiliară. Când femeia în travaliu este în poziție orizontală, este mai ușor să se separe placenta situată de-a lungul peretelui anterior al uterului.

În timpul nașterii normale, separarea placentei de peretele uterin are loc numai în a treia etapă a travaliului. În primele două perioade, separarea nu are loc, deoarece placenta este atașată mai puțin decât alte părți ale uterului, iar presiunea intrauterină împiedică separarea placentei.

A treia etapă a travaliului este cea mai scurtă. O femeie obosită în travaliu stă calmă, respirația ei este uniformă, tahicardia dispare, iar tensiunea arterială revine la nivelul inițial. Temperatura corpului este de obicei normală. Pielea are o culoare normală. Contracțiile ulterioare, de obicei, nu provoacă disconfort. Contracțiile moderat dureroase apar numai la femeile multipare.

Fundusul uterului după nașterea fătului este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor ulterioare, uterul se îngroașă, devine mai îngust, mai plat, fundul său se ridică deasupra buricului și adesea deviază spre partea dreaptă. Uneori fundul uterului se ridică la arcul costal. Aceste modificări indică faptul că placenta, împreună cu hematom retroplacentar, a coborât în ​​segmentul inferior al uterului, în timp ce corpul uterului are o consistență densă, iar segmentul inferior are o consistență moale.

Femeia în travaliu are dorința de a împinge, iar placenta se naște.
În perioada de după naștere în timpul nașterii normale, pierderile fiziologice de sânge sunt de 100–300 ml, în medie 250 ml sau 0,5% din greutatea corporală a mamei care naște la femeile cu o greutate de până la 80 kg (și 0,3% pentru femeile care cântăresc mai mult de 80 kg). Dacă placenta este separată în centru (opțiunea descrisă de Schulze), atunci sângele este eliberat împreună cu placenta. Dacă placenta este separată de margine (opțiunea descrisă de Duncan), atunci o parte din sânge este eliberată înainte de nașterea placentei și adesea împreună cu aceasta. După nașterea placentei, uterul se contractă brusc.

Nașterea este un proces fiziologic destul de complex și imprevizibil. Cu toate acestea, corpul unei femei sănătoase este dotat cu toate resursele necesare pentru o naștere reușită. Pentru a-și face mai puține griji și pentru a ști la ce să se aștepte, viitoarea mamă ar trebui să cunoască informații de bază despre perioadele de travaliu și durata acestora. Acest lucru va permite femeii să se pregătească mental pentru evenimentele dificile viitoare, care se vor încheia cu un adevărat miracol - apariția bebelușului mult așteptat.

Cum ar trebui să înceapă travaliul normal?

Nașterea naturală la o femeie însărcinată ar trebui să înceapă spontan, spontan, la o perioadă de 38 până la 42 de săptămâni. Apa se poate sparge imediat sau mai târziu. Pe parcursul întregului proces, în timpul unei nașteri în condiții de siguranță, normală, corpul viitoarei mame nu are nevoie de nicio intervenție, totul se întâmplă așa cum și-a propus natura. Este nevoie de ajutor medical dacă ceva nu merge bine.

Este important de știut! Vârsta minimă de gestație la care un bebeluș se poate naște complet sănătos și adaptat la viața în afara uterului este de 28 de săptămâni, iar greutatea fătului trebuie să fie de cel puțin 1 kg. Nașterea este considerată naturală între 38 și 42 de săptămâni.

Un astfel de copil este considerat prematur și va fi pentru prima dată la terapie intensivă sub observație atentă, dar are toate șansele de supraviețuire.

Cu câteva zile înainte de începerea travaliului, viitoarea mamă poate simți o presiune puternică în abdomenul inferior. De obicei, mult mucus începe să fie eliberat din vagin (se desprinde dopul mucos care închide canalul uterin), iar articulațiile pelvine pot începe să dureze. Activitatea fetală este semnificativ redusă, ceea ce este normal.

Principalele perioade de travaliu

Procesul de naștere începe cu contracții și în momentul în care colul uterin se dilată și se termină după ce placenta este expulzată. Este imposibil de stabilit cu exactitate cât va dura acest întreg act dificil de a aduce o nouă viață pe lume. Totul este individual: pentru mamele primate poate dura mai mult – până la 1 zi; La femeile multipare, totul se întâmplă mai repede - în 5-8 ore. Există cazuri extrem de rare când totul se întâmplă într-o perioadă de timp destul de scurtă - 2-3 ore.

Cursul travaliului este împărțit în 3 perioade:

1. Prima este preliminară (perioada dezvăluirii). Începe cu eliberarea lichidului amniotic (vor pleca mai târziu), iar primele contracții, încă slabe, se termină cu dilatarea completă a colului uterin.
2. Al doilea este expulzarea fătului. Se înregistrează în momentul dilatării complete a canalului de naștere și se termină când se naște fătul.
3. Al treilea este ulterior. Se fixează după ce fătul a fost deja expulzat și se termină cu eliberarea placentei (placentei).

Dacă femeia însărcinată este acasă, atunci când începe prima etapă, trebuie dusă imediat la spital.

În clinică, diferiți medici pot gestiona travaliul pe perioadă. Imediat înainte de naștere, asistentele monitorizează pacienta; medicul obstetrician-ginecolog examinează doar periodic femeia în travaliu. În această etapă, înainte de a naște, pacientului i se administrează o clismă de curățare pentru a goli complet intestinele.

Odată cu trecerea la a doua etapă, femeia este transportată din secția prenatală în sala de nașteri sterilă, iar acum obstetricienii vor fi alături de ea până la finalizarea completă a procesului.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare etapă a nașterii.

Perioadele de naștere.

Prima etapă a travaliului - dilatație

Perioada inițială, preliminară, a travaliului este înregistrată din momentul deschiderii uterului. De obicei, o femeie dilatată simte primele contracții. Nu sunt încă atât de dureroase și durează doar câteva secunde. Senzațiile neplăcute încep în partea inferioară a spatelui și abia apoi se răspândesc în zona pelviană. Intervalele dintre contractii pot fi de 20-25 de minute. În cazuri rare, dilatarea colului uterin începe fără contracții; femeia simte doar o întindere în spate și abdomenul inferior.

În prima perioadă, organismul ajută la înmuierea țesuturilor faringelui uterin și la netezirea acestuia. Abdomenul în acest moment poate deveni foarte dur și tensionat.

La multiparas și la cele care nasc pentru prima dată, etapele de dilatare apar diferit. În timpul primei nașteri, mușchii uterini se scurtează mai întâi și colul uterin se netezește, iar abia apoi orificiul extern se deschide. În timpul nașterii repetate, aceste acțiuni ale corpului apar adesea simultan.

În medie, uterul extinde faringele cu o viteză de 1-2 cm pe oră. Dilatarea este considerată suficientă atunci când canalul de naștere s-a dizolvat cu 8-12 cm (în funcție de greutatea și fizicul femeii în travaliu). Obstetricianul examinează periodic vaginul și monitorizează progresul acestui proces.

În acest stadiu, fătul se apropie treptat de podeaua pelvină cu capul. Sub o astfel de presiune, sacul amniotic (dacă nu a explodat mai devreme) sparge și lichidul amniotic iese. Ruperea bulelor nu are loc întotdeauna spontan. Dacă colul uterin s-a dilatat deja la 6-8 cm, dar apele încă nu s-au spart, medicul străpunge peretele vezicii urinare, astfel încât copilul să se poată mișca liber mai departe. Pentru pacient, această acțiune (puncție) este aproape imperceptibilă și nu trebuie să-ți fie frică de ea.

Prima etapă a travaliului este dureroasă pentru viitoarea mamă. Pe lângă contracții, o femeie poate prezenta greață, amețeli, transpirație abundentă, frisoane sau febră și o nevoie frecventă de a urina. Intensitatea durerii și simptomele însoțitoare sunt individuale și depind de caracteristicile neuropsihologice ale fiecărei femei. Pentru unii totul merge destul de usor si repede, pentru altii chinul pare abia suportabil.

În medicină, perioada preliminară este împărțită în 3 faze:

• Faza I – latentă. Debutul său are loc odată cu prima contracție și continuă până când uterul se dilată la 4-5 cm.Intervalele contracțiilor în această perioadă sunt de obicei de 10-15 minute, viteza de dilatare a colului uterin este de până la 1 cm pe oră. Din punct de vedere al timpului, faza poate dura de la 2-3 la 6-7 ore.
• Faza II – activ. Contracțiile devin vizibil mai frecvente (apar la fiecare 3-5 minute) și devin mai lungi și mai dureroase. Viteza de deschidere a faringelui crește (1,5-2,5 cm pe oră). Faza se termină când uterul se dilată la 8 cm.
• Faza III – lent. După faza activă și cea mai severă, procesul încetinește oarecum; contracțiile dureroase se transformă treptat în presiune puternică, pe care femeia începe să o simtă în podeaua pelvină. În această etapă, uterul este complet dilatat și corpul este pregătit pentru naștere.

Important! De-a lungul întregii perioade preliminare, femeia în travaliu nu trebuie să împingă sau să se încordeze. Sarcina principală a viitoarei mame în acest moment este să respire profund pentru a-și satura corpul și sângele copilului cu oxigen. Perioadele ulterioare de travaliu depind în mare măsură de modul în care decurg cele trei faze enumerate mai sus.

În mod ideal, totul ar trebui să se întâmple în această ordine, dar există momente în care succesiunea etapelor este întreruptă sau apar situații patologice. În astfel de situații, medicii decid pe loc ce să facă pentru a rezolva în siguranță nașterea. Uneori trebuie să faci o cezariană urgentă pentru a salva viața copilului.

Când totul se termină bine în prima etapă, urmează partea principală.

Dacă succesiunea perioadelor de travaliu este întreruptă, medicii pot decide să recurgă la o operație cezariană.

A doua etapă a travaliului - expulzarea fătului

Cea mai dificilă și dureroasă etapă a luat sfârșit. Acum contractiile practic se opresc si se transforma in impingere. Senzațiile sunt neplăcute, dar nu atât de dureroase. Acest act nu poate fi controlat. Împingerea are loc în mod reflex, mușchii diafragmei, abdominali și podeaua pelvină se contractă activ.

Capul fetal începe să se miște intens de-a lungul canalului de naștere. Corpul omuletului se îndreaptă treptat, brațele se îndreaptă de-a lungul corpului, umerii se ridică spre cap. Natura însăși ghidează procesul.

In timpul celei de-a doua etape a travaliului, pacienta este mutata in sala de travaliu, pe o canapea speciala, si vine momentul in care trebuie sa impinga. Medicul îi spune femeii ce să facă, cum să respire și în ce moment să se încordeze. Capul bebelușului este prezentat în perineu. La fiecare împingere, copilul se mișcă puțin. În această etapă, unii pacienți experimentează ruptura țesutului moale al perineului. Nu există niciun pericol deosebit în acest sens; mai târziu, medicii vor coase perineul și după câteva luni nu va mai rămâne nicio urmă pe el. Femeia care naște ea însăși, pe fundalul unor încercări puternice, nu mai simte în mod deosebit rupturile.

Durata travaliului depinde de următorii factori:

• Fizicul femeii.
• Starea fizică și psihică a femeii în travaliu.
• Poziția și activitatea fătului, dimensiunea acestuia.

Durata celei de-a doua etape a travaliului depinde de mulți factori, dintre care principalul este starea de sănătate a viitoarei mame.

În medie, timpul de expulzare durează de la 20 de minute la 2 ore. În timp ce capul bebelușului se mișcă prin canalul de naștere, este foarte important să monitorizați pulsul copilului. Dacă fața lui rămâne în zona pelviană mai mult decât este necesar, poate începe hipoxia (lipsa de oxigen). Acest lucru se întâmplă dacă brusc, din motive necunoscute, încercările dispar. Medicii iau măsuri pentru a expulza capul fătului cât mai repede posibil.

Când capul micuțului este complet scos, obstetricianul îi îndepărtează mucusul de pe față pentru a curăța căile respiratorii și scoate complet corpul din uter. Bebelușul este conectat la placentă, care se află încă înăuntru, prin cordonul ombilical. Este tăiat și bandajat pe corpul copilului. Cordonul ombilical nu are terminații nervoase, așa că nici mama, nici nou-născutul nu simt nicio durere.

Dacă nașterea a decurs bine, copilul a început să respire și să plângă, este așezat pe pieptul mamei pentru câteva minute. Această acțiune a început să fie practicată nu cu mult timp în urmă. Potrivit psihologilor, acest lucru îi permite femeii să-și revină rapid în fire, iar copilul să se calmeze, simțind bătăile familiare ale inimii mamei într-un mediu nou, înspăimântător. Ulterior, copilul este dus și dus la un departament special pentru ca și copilul să se odihnească după un stres atât de sever. Femeia în travaliu rămâne încă pe canapea.

În acest moment, a 2-a etapă a travaliului este considerată finalizată.

A treia etapă a travaliului este postpartum (după naștere)

După ceva timp (15-30 de minute), mama simte din nou durere și încordare. Acesta este un fenomen complet normal și necesar. Placenta (locul bebelușului) rămâne înăuntru și ar trebui să iasă spontan.

De îndată ce femeia a simțit din nou contracții abdominale și presiune, a început a treia etapă a travaliului. Totul se întâmplă mult mai repede și nu atât de dureros. Dacă placenta nu iese în decurs de o jumătate de oră de la finalizarea celei de-a doua etape, medicii efectuează „stors” sau curățare manuală sub anestezie.

La sfârșitul celei de-a treia perioade, obstetricianul coase perineul (dacă au existat lacrimi) și dezinfectează canalul de naștere. Femeia se poate muta într-o poziție mai confortabilă, dar trebuie să rămână în continuare în poziția ei, întinsă pe spate. Timp de o oră, uneori două după naștere, medicii observă pacienta la intervale de 15-20 de minute. Dacă nu se observă complicații sau patologii, ea este transportată în secția postpartum. Acum o femeie în travaliu este considerată o femeie postpartum.

Este important de știut! În primele două zile, o proaspătă mamă poate avea o temperatură ridicată (în 38º C). Aceasta este o reacție normală, temperatura va reveni treptat la normal.
La sfârșitul celei de-a treia perioade, femeii i se recomandă să se întindă pe spate câteva ore.

Durata nașterii epuizează în mod semnificativ organismul și mama desăvârșită se confruntă de obicei cu o slăbiciune severă după aceea. Alături de oboseală, este posibil să simțiți o senzație de sete sau foame, frisoane, somnolență și febră. Există scurgeri sângeroase din vagin. Toate acestea sunt reacții absolut normale. Femeia aflată în travaliu este îmbrăcată pe lenjerie și i se pune un tampon de tifon în perineu, care va trebui schimbat periodic. Nu puteți folosi tampoane sanitare obișnuite după naștere; acestea nu permit aerului să treacă, favorizând creșterea bacteriilor și pot duce la supurația tisulară.

Treptat, starea mamei fericite revine la normal.

Pe o notă! Dacă nașterea a decurs bine și nu au existat rupturi, femeia se poate ridica singură în 3-4 ore.

Acestea sunt principalele trei etape ale travaliului prin care trece în mod natural orice femeie care dă naștere. Corpul nostru este perfect și are suficiente resurse pentru a rezista în siguranță unui act atât de grav și dificil de a aduce o nouă viață pe lume. Astăzi există diverse cursuri pregătitoare pentru femeile însărcinate care predau comportamentul și respirația corectă în timpul nașterii. Cu cât o femeie este mai încrezătoare și mai calmă, cu atât întregul proces va fi mai ușor și mai rapid. O atitudine mentală pozitivă are, de asemenea, un impact pozitiv imens asupra nașterii.

Perioadele de travaliu sunt perioade de timp în care nașterea trece prin anumite etape, pas cu pas aducând copilul și mama lui mai aproape de punctul culminant - nașterea bebelușului. Cele trei etape ale nașterii sunt obligatorii și au loc una după alta, fiecare pregătind corpul mamei și al copilului pentru următorul.

Durata lor diferă între femeile primipare și cele multipare; de ​​regulă, femeile primipare nasc mai mult și mai dificil decât în ​​cazul nașterilor repetate.

Diagnosticul perioadelor de travaliu este de mare importanță pentru gestionarea acestora. Când o femeie intră în spital în travaliu, este foarte important ca obstetricienii să știe exact în ce stadiu al travaliului se află, astfel încât să poată lua deciziile corecte și să creeze un plan de gestionare a nașterii.

Timpul imediat înainte de naștere, nașterea și starea postpartum au propriile lor caracteristici; merită să știți cum decurge nașterea pentru a fi pregătit pentru tot ceea ce vă așteaptă în sala de naștere.

Perioada preliminară de travaliu

Perioada preliminară nu este încă nașterea, totuși și nu vestigiile nașterii (). În mod normal, această etapă în esență pregătitoare nu durează mai mult de o zi și nu provoacă niciun disconfort viitoarei mame.

Ce se întâmplă?

Colul uterin se pregătește pentru naștere și se înmoaie, deschizându-se ușor. Femeia simte contractii neregulate, joase-dureroase, care se pot opri spontan, dar in cele mai multe cazuri se intensifica si devin active.

Perioada preliminară de timp devine de mare importanță atunci când decurge patologic. Se prelungește în timp, contracțiile sunt dureroase și neregulate, iar colul uterin rămâne imatur.

Este important să distingem această etapă pregătitoare care decurge incorect de la început până la slăbirea travaliului. Numai un medic le poate distinge examinând starea colului uterin.

Prezența contracțiilor dureroase, chiar neregulate, este un motiv suficient pentru a contacta un medic obstetrician-ginecolog. Cert este că contracțiile neregulate și dureroase nu numai că obosesc femeia însărcinată, ci pot provoca și hipoxie la copil.

De fapt, există 3 perioade la naștere.

1 – deschiderea colului uterin
2 – expulzarea fătului
3 – postnaștere, separarea placentei.

Prima etapă a travaliului

Prima este cea mai lungă și mai dureroasă, caracterizată prin contracții regulate care duc la dilatarea colului uterin.

În timpul sarcinii, colul uterin este cilindric, dens și închide în mod fiabil ieșirea din uter; în timpul nașterii, este un obstacol în calea nașterii unui copil, ceea ce înseamnă că acesta nu se poate naște până când este complet deschis (10 cm , sau 5 degete).

Cât durează prima etapă a travaliului?

Dacă aceasta este prima ta naștere, prima menstruație poate dura mai mult de 12-14 ore. În cazul nașterilor repetate, acest interval se scurtează la 6-8 ore sau chiar mai puțin.

În acest interval, există o fază latentă, care durează în medie de la 4 până la 6 ore, când contracțiile sunt ușoare și destul de rare. Cu toate acestea, acestea sunt deja regulate și duc la netezirea și înmuierea completă a colului uterin.

A doua fază a aceleiași etape este activă, contracțiile se intensifică, devin frecvente și duc la dilatarea colului uterin până la 10 cm; de îndată ce colul uterin este complet dilatat, toate obstacolele din calea nașterii unui copil vor fi eliminate.

În acest moment, apar contracții active ale stratului longitudinal al peretelui uterin și relaxarea stratului circular. Sacul amniotic ajută la deschiderea colului uterin. În timpul procesului de rezoluție a mamei, capul este apăsat pe intrarea în pelvis, împărțind lichidul amniotic în anterior și posterior. La fiecare contracție, sacul amniotic se umple și exercită presiune asupra colului uterin, favorizând deschiderea lui rapidă. Când colul uterin este dilatat cu 4-5 cm, sacul amniotic devine inutil și de obicei se deschide spontan, iar apele se sparg.

Dacă apa se sparge din timp, la început sau chiar înainte de a începe contracțiile, o astfel de eliberare se numește prematură. Perioada permisă fără apă în timpul nașterii nu trebuie să depășească 6 ore; absența apei până la 72 de ore este relativ sigură, dar un astfel de caz nu este o normă, iar femeia are nevoie de atenție și observație specială. O perioadă de timp fără apă mai mult de 6 ore se numește lungă și previne infecția și hipoxia fetală, am scris despre asta aici.

În prezent, managementul primei etape presupune comportamentul liber al femeii în travaliu, ea se poate mișca activ și poate folosi metode de autoanestezie. Dacă este necesar, poate fi anesteziat, se folosesc antispastice, analgezice narcotice și nenarcotice și anestezie epidurală. Dacă nașterea este complicată de slăbiciune a forței, acest interval este prelungit, se poate aplica stimularea activității. În cazurile în care sacul amniotic nu se deschide spontan la momentul potrivit, se efectuează o amniotomie ().

Travaliul se dezvoltă treptat, contracțiile slabe și relativ rare la început se intensifică și devin mai frecvente, când colul uterin este aproape complet deschis, 8 cm, contracțiile slăbesc ușor, de parcă natura i-ar oferi femeii o pauză înainte de cea mai grea muncă. După 30-40 de minute, contracțiile se reiau cu vigoare reînnoită, și apar încercări, începe etapa a doua.

A doua etapă a travaliului

Multe femei care au născut caracterizează această perioadă ca fiind chiar mai puțin dureroasă decât prima, dar toată lumea este de acord cu un singur lucru - aceasta este cea mai grea muncă pe care o face o femeie în viața ei. Al 2-lea interval este distanța de la primele încercări până la nașterea copilului.

Cât durează a doua etapă a travaliului?

Durata sa in medie este de 20-30 de minute, insa la multipare, si mai ales la multipare, se poate reduce la cateva minute, iar in timpul primei nasteri poate dura o ora sau mai mult.

Această etapă se numește împingere sau perioada expulzării fătului. Când colul uterin se dilată suficient, capul bebelușului coboară în pelvisul femeii și exercită presiune asupra plexurilor nervoase din zona sacră. Apare o dorinta irezistibila de a impinge, este involuntara si este foarte greu sa ii combati. Acest sentiment este similar cu ceea ce apare atunci când vizitați toaleta „în mare măsură”; uneori femeile fără experiență în travaliu confundă împingerea cu dorința de a goli intestinele.

De obicei, încercările apar atunci când colul uterin este dilatat cu 8 cm; dacă vă grăbiți și ascultați această dorință, copilul se va putea naște, dar există un risc mare de rănire a colului uterin. Prin urmare, chiar la începutul perioadei de împingere, moașa îi cere de obicei femeii în travaliu să „respire” și interzice împingerea. În acest moment, se efectuează un examen vaginal, moașa se asigură că colul uterin este suficient de dilatat și travaliul progresează corect.

Timpul de împingere este foarte important și necesită mult efort din partea mamei și atenție la ceea ce spune personalul medical. Poți să citești mult, să mergi la cursuri de pregătire pentru naștere, să înveți tehnici de respirație și totuși te găsești nepregătită, iar apoi echipele de moașă, când și ce să facă, când și cum să respire, cum să împingi, vin în ajutor.

În a doua etapă, copilul trebuie să treacă prin canalul de naștere, făcând mai multe viraje dificile, și să se nască. Gestionarea acestuia presupune monitorizarea constantă a stării fătului, deoarece chiar acum copilul se confruntă cu cel mai mare stres.

Riscurile celei de-a doua perioade sunt hipoxia fetală intrauterină, înclinarea părților corpului copilului cu prezentare incorectă, slăbiciune a travaliului și sângerare. Sângerarea poate indica o complicație atât de gravă precum desprinderea placentară.

Uneori, din cauza sănătății mamei, aceasta nu poate suporta eforturi fizice grele la împingere. Nașterea, cu excepția perioadei de împingere, implică disecția perineului (perineotomia) și aplicarea unui extractor de vacuum sau a pensei obstetricale. Un astfel de management al nașterii a fost acum practic abandonat, alegând operația cezariană în astfel de cazuri.

Împingerea este aproape nedureroasă, sau mai bine zis, acoperă toate celelalte senzații. Cu fiecare încercare, capul fetal coboară din ce în ce mai jos în pelvisul mic al mamei, făcând o întoarcere, apoi începe să erupă. La fiecare contractie, partea din spate a capului bebelusului iese din tractul genital al mamei si se intoarce, bebelusul isi “cufunda” capul sub simfiza mamei, mai intai se naste spatele capului, apoi fata bebelusului si in final intregul cap. Când capul bebelușului erupe, se simte de obicei o durere ascuțită, de scurtă durată. Apoi copilul își întoarce fața spre coapsa dreaptă sau stângă a mamei, ia naștere umărul superior, apoi cel inferior, iar tot corpul alunecă în mâinile medicului obstetrician. Se aude primul plâns al bebelușului, se termină a doua perioadă.

A treia etapă a travaliului

Acesta este timpul de la nașterea copilului până la nașterea membranelor și a placentei acestuia. Aceasta este pe termen scurt, în medie 15-20 de minute, este nedureroasă și nu este vizibilă pentru mamă. Un alt nume pentru aceasta este etapa ulterioară.

De obicei, placenta se va separa de la sine și va trebui doar să împingeți puțin pentru a o scoate, dar în unele cazuri nu va ieși prea mult timp. Atașarea strânsă sau chiar placenta accreta este motivul pentru care apare sângerarea. În astfel de cazuri, separarea placentei necesită asistență; managementul activ include stimularea contracțiilor uterine; dacă placenta nu se separă și se dezvoltă sângerarea, se efectuează o examinare manuală a uterului.

Perioada după naștere

Perioada postpartum începe din momentul nașterii placentei și durează până la 40 de zile. Perioada de timp postpartum timpurie este primele 2 ore după ce mama a născut cu succes, când riscul de hemoragie hipotensivă postpartum este mare.

Perioada de recuperare este un timp responsabil care impune mamei să respecte anumite reguli (limitări în viața sexuală, odihnă și somn adecvată). În acest moment, alăptarea este îmbunătățită și sănătatea generală este restabilită. Perioada de recuperare este însoțită de eliberarea de lohii, o scurgere care însoțește contracția uterului și revenirea lui la dimensiunea normală.

Perioada de reabilitare după naștere este o perioadă minunată, plină de momente de bucurie și de noi griji. Este foarte important ca în acest moment o tânără mamă desăvârșită să fie înconjurată de grija și dragostea celor dragi și a rudelor și să primească ajutor și sprijin maxim.

Întregul proces de naștere este împărțit timp de trei perioade - prima, a doua (coborârea copilului în cavitatea pelviană) și a treia (nașterea imediată). – cel mai lung, esența sa constă în deschiderea dinamică a colului uterin și formarea unui singur canal cu o cavitate. După aceasta, copilul poate coborî calm în cavitatea pelviană pentru nașterea ulterioară.

Totul începe cu vestigii– intensitate variabilă a durerii, eliberarea dopului de mucus și chiar „contracții de antrenament”. Acestea pot dura de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. În timpul acestei pregătiri, colul uterin devine moale, flexibil, se deschide cu 2-3 cm și se scurtează.

Primul semn al debutului primei etape a travaliului sunt contracțiile regulate cu o frecvență de una sau două la fiecare 15-20 de minute, care durează cel puțin 15-20 de secunde. Mai mult, intensitatea și frecvența lor ar trebui să crească. Dacă se întâmplă contrariul, aceștia sunt prevestitori de muncă.

Împreună cu contracțiile uterine cu crampe, o femeie poate simți presiune, durere sâcâitoare în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui și o senzație de plenitudine. Copilul nu este foarte activ.

De asemenea, travaliul poate incepe cu ruperea apei fara contractii. Acesta din urmă ar trebui să înceapă în mod normal în 4-6 ore. Ruptura lichidului amniotic este considerată prematură în acest caz.

Pentru femeile care nasc pentru prima dată, durata primei perioade nu este mai mare de 10-12 ore, iar pentru nașterile repetate - nu mai mult de 6-8 ore. Atunci când utilizați diferite medicamente stimulatoare, timpul primei menstruații este redus. Pentru o durată mai lungă este setat la . Fazele primei etape a travaliului:

• Ascuns. Trece neobservată, iar viitoarea mamă poate simți o ușoară durere sâcâitoare în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Astfel de contracții sunt de scurtă durată - până la 15 secunde și se repetă la fiecare 15-30 de minute.
• Activ. Contractiile apar deja la fiecare 5-10 minute si dureaza 30-40 de secunde. În această perioadă, femeile ar trebui să toarne lichid amniotic. Faza activă se termină când dilatația cervicală este de aproximativ 8-9 cm.
• Frânare

Pe parcursul primei etape a travaliului, medicul monitorizează starea fătului utilizând monitorizarea CTG - înregistrând ritmul cardiac al copilului cu un senzor special, care este fixat pe stomacul gravidei. Frecvența cardiacă normală ar trebui să fie în intervalul 120-160 de bătăi pe minut, creștere ca un vârf în timpul unei lupte. Orice abateri poate fi o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Multiplicitatea examinării vaginale în curs normal:

• Pentru a stabili faptul declanșării travaliului - în caz de plângeri de durere, scurgere de lichid ușor, dop de mucus etc.
• Când apa se sparge - în orice moment în timpul travaliului, dacă o femeie observă apariția unei secreții apoase abundente, este necesară o examinare suplimentară. În unele cazuri, detectarea patologiei poate deveni o indicație pentru livrarea de urgență.
• Pentru a stabili începutul celei de-a doua etape a travaliului - dacă o femeie constată că în timpul contracțiilor vrea să împingă, ca și cum ar fi constipată.
• Pentru identificarea în timp util a cursului patologic al travaliului - atunci când apar scurgeri sângeroase din tractul genital, dacă travaliul este prelungit, dacă se observă vizual că contracțiile devin mai puțin intense, precum și la fiecare 6 ore în cursul lor normal.

Caracteristici la nașterile primipare și repetate:

Index	Primipara	Multipare
Începutul primei perioade
	Până la ora 12	Până la 8 ore
Contractii dureroase
Alte caracteristici

Posibile complicații ale primei menstruații:

• Sângerare. Poate fi rezultatul unei complicații formidabile - desprinderea placentară. Este necesară efectuarea unei ecografii, iar dacă timpul sau condițiile nu permit acest lucru, se efectuează imediat cezariană. Uneori, aceasta este o consecință a deteriorarii colului uterin în timpul examinării vaginale. Nu este nevoie să vă faceți griji în acest caz.
• Slăbiciune a contracțiilor. Este diagnosticat dacă deschiderea colului uterin nu are loc într-o perioadă de timp sau este insuficientă. Slăbiciunea contracțiilor identificată în timp util poate fi corectată folosind diferite tehnici. Prevenire - anestezie adecvată a nașterii.
• Revărsare de ape. În mod normal, apele se sparg în prima etapă a travaliului atunci când colul uterin este dilatat cu mai mult de 6 cm.Dacă acest lucru se întâmplă mai devreme, dar există contracții, există o ruptură precoce a lichidului amniotic. Dacă lichidul amniotic pleacă înainte de a începe contracțiile uterine, este o ruptură prematură. Toate variantele de abateri sunt destul de comune.

Dacă travaliul are loc cu abateri, sau se efectuează travaliu suplimentar, contracțiile uterine pot fi puternice și chiar insuportabile. În aceste cazuri și în alte cazuri, sunt utilizate diferite opțiuni pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Cea mai simplă și mai accesibilă opțiune de calmare a durerii pentru fiecare femeie– psihoprofilaxie. Sensul său este de a învăța tehnici de respirație unei femei însărcinate și de a o educa despre etapele nașterii. masaj, muzica linistita, aromaterapie, nastere in apa.

A doua cea mai comună opțiune este introducerea de antispastice și analgezice. Acestea pot fi Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin și altele. Drogurile narcotice, de exemplu, Promedol, pot fi, de asemenea, utilizate ca analgezice.

Una dintre metodele populare astăzi analgezic nașterea în prima etapă a travaliului – . Esența sa este de a efectua o „injecție în spate”.

Citiți mai multe în articolul nostru despre prima etapă a travaliului.

Citiți în acest articol

În prima etapă a travaliului

Pentru confortul evaluării dinamicii nașterii, întregul proces este împărțit în trei perioade - prima (coborârea copilului în cavitatea pelviană) și (nașterea imediată). Prima etapă a travaliului este cea mai lungă. În fiecare caz, un curs individual de travaliu este posibil, cu durate și grade diferite de durere. Acest lucru depinde de sănătatea femeii, de pregătirea ei psihologică pentru travaliu și de nașterea copilului.

Esența primei etape a travaliului este deschiderea dinamică a colului uterin și formarea unui singur canal cu o cavitate. După aceasta, copilul poate coborî calm în cavitatea pelviană pentru nașterea ulterioară.

Semne

Totul începe cu vestigii. Aceasta poate fi durere de intensitate diferită, eliberarea unui dop de mucus și chiar „contracții de antrenament”. Precursorii travaliului pot dura de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. În timpul acestei pregătiri, colul uterin devine moale și flexibil, se deschide cu 2-3 cm și se scurtează.

Opinia expertului

Primul semn al debutului primei etape a travaliului sunt contracțiile regulate cu o frecvență de una sau două la fiecare 15-20 de minute, care durează cel puțin 15-20 de secunde. Mai mult, intensitatea și frecvența lor ar trebui să crească. Dacă se întâmplă invers - intervalul dintre ele crește și durata scade, acestea sunt vestigii de muncă.

Odată cu contracțiile crampe ale uterului, o femeie poate simți presiune în abdomenul inferior, o senzație de plenitudine. În același timp, copilul nu este foarte activ - el este, de asemenea, „concentrat” pe procesul nașterii. Mulți descriu contracțiile în sine ca „stomacul devine ca o piatră și apoi se relaxează”, în timp ce unii experimentează dureri dureroase în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui.

De asemenea, travaliul poate incepe cu ruperea apei fara contractii. Acesta din urmă ar trebui să înceapă în mod normal în 4-6 ore. În acest caz, ruptura lichidului amniotic este considerată prematură, iar complicațiile în timpul și după naștere sunt ușor crescute.

Fazele și durata lor

Pentru femeile care nasc pentru prima dată, durata primei perioade nu este mai mare de 10-12 ore, iar pentru nașterile repetate - nu mai mult de 6-8 ore. Atunci când utilizați diferite medicamente stimulatoare, timpul primei menstruații este redus. Cu o durată mai lungă se stabilește slăbiciunea travaliului.

Contracțiile ar trebui să fie productive - duc la dilatarea colului uterin. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă în ritmuri diferite, pe baza cărora se disting următoarele perioade (faze) din prima etapă a travaliului:

• Faza latentă. Chiar și din nume devine clar că acesta este un curs latent al travaliului; la femeile sănătoase care sunt pregătite pentru procesul de naștere, această perioadă trece neobservată, indiferent de paritatea nașterilor - prima sau repetată. În acest caz, viitoarea mamă poate simți dureri ușoare în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, ceea ce nu o împiedică să-și ducă stilul obișnuit de viață. Astfel de contracții sunt de scurtă durată - până la 15 secunde și se repetă la fiecare 15-30 de minute.

• Faza activă. De obicei, în această perioadă femeile apelează la maternitate cu privire la debutul contracțiilor. Sunt deja deranjante la fiecare 5-10 minute și durează 30-40 de secunde. În această perioadă, femeile ar trebui să experimenteze în mod normal lichidul amniotic, deoarece până în acest moment vezica fetală acționează ca o „pană”, apăsând pe colul uterin și promovând dilatarea lui sistematică.
• Faza activă se termină când dilatația cervicală este de aproximativ 8-9 cm.
• Faza de franare. Caracterizat printr-un ritm mai lent. În acest moment, dilatarea are loc de la 8-9 cm la 10-12 cm (plină). Abia după aceasta este posibil ca fătul să coboare și nașterea lui ulterioară. Durata fazei de decelerare este de aproximativ 40-120 de minute; la femeile multipare ea decurge mai repede.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Pe parcursul primei etape a travaliului, medicul monitorizează starea fătului utilizând monitorizarea CTG - înregistrând ritmul cardiac al copilului cu un senzor special, care este fixat pe stomacul gravidei. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie în intervalul 120-160 de bătăi pe minut, atingând un vârf în timpul unei contracții. Orice abateri poate fi o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Frecvența examinării vaginale

Se efectuează la discreția medicului. În cursul normal al primei etape a travaliului, o examinare vaginală este necesară numai în următoarele cazuri:

Un examen vaginal poate fi efectuat pe un scaun special pentru obstetrica sau in pat. În același timp, sarcina femeii este să se relaxeze cât mai mult posibil, pentru a nu provoca durere în timpul examinării și pentru a nu interfera cu clarificarea medicului cu privire la situația obstetricală.

Caracteristici la mamele pentru prima dată și la nașterile repetate

Prima naștere este în majoritatea cazurilor mai dificilă și mai lungă. Diferențele sunt prezentate în tabel, dar depinde în continuare de caracteristicile individuale ale femeii, astfel încât indicatorii sunt variabili și prima perioadă la femeile primipare poate decurge fără probleme și rapid.

Index	Primipara	Multipare
Începutul primei perioade	Mai des cu vestigii caracteristici	Este posibil să nu existe semne de avertizare ale travaliului, dar contracțiile încep imediat
Durata primei etape a travaliului	Până la ora 12	Până la 8 ore
Contractii dureroase	Mai puțin dureros, dar mai durabil	Mai dureros, dar și mai productiv
Alte caracteristici		Sfârșitul primei perioade se poate „conecta” cu începutul celei de-a doua

Posibile complicații

Prima etapă a travaliului este o etapă importantă; detectarea în timp util a complicațiilor vă permite să evitați consecințele ireparabile pentru mamă și copil. Cel mai adesea le întâlniți pe cele de mai jos.

Sângerare

Poate fi o consecință a unei complicații grave - desprinderea placentară. În același timp, pe fondul activității normale de muncă, în prima etapă a travaliului se înregistrează spotting până la sângerări abundente. Dacă se suspectează desprinderea placentară, trebuie efectuată o ecografie, iar dacă timpul sau condițiile nu permit acest lucru, se efectuează imediat cezariană.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Uneori, scurgerile vaginale cu sânge sunt o consecință a afectarii colului uterin în timpul unei examinări vaginale. Acest lucru este posibil dacă o femeie a avut anterior eroziune, ectopie, un fel de manipulare a colului uterin și, de asemenea, dacă în ajunul nașterii a suferit de colpită obișnuită. În acest caz, nu este nevoie să vă faceți griji; afecțiunea nu reprezintă o amenințare pentru mamă și copil.

Slăbiciune a contracțiilor

Este diagnosticat dacă deschiderea colului uterin nu are loc într-o perioadă de timp sau este insuficientă. Cel mai adesea, slăbiciunea contracțiilor apare:

• cu un fruct mare;
• la femeile însărcinate cu creștere patologică în greutate;
• cu patologii ale corpului uterin (cu sept și altele);
• cu ruptura prematură a lichidului amniotic;
• în timpul sarcinii multiple;
• cu stres psiho-emoțional la o femeie însărcinată.

Slăbiciunea contracțiilor identificată în timp util poate fi corectată folosind diferite tehnici. Pentru aceasta se pot folosi următoarele:

• uterotonice - medicamente care cresc contracțiile uterine, de exemplu, oxitocina;
• somnul medicamentos - cu ajutorul acestuia puteți „reseta” activitatea contractilă a uterului.

Prevenirea slăbiciunii forțelor de muncă - ameliorarea adecvată a durerii în timpul travaliului.

Revărsare de ape

În mod normal, este permis ca apele să se spargă în prima etapă a travaliului atunci când colul uterin este dilatat cu mai mult de 6 cm.Dacă acest lucru se întâmplă mai devreme, dar există contracții, există o ruptură precoce a lichidului amniotic. Dacă lichidul amniotic pleacă înainte de a începe contracțiile uterine, este o ruptură prematură. Toate variantele de abateri sunt destul de comune. Acest lucru crește riscurile:

• infecția intrauterină a fătului - antibioticele sunt prescrise pentru profilaxie în timpul unei perioade anhidre de mai mult de 12 ore după terminarea travaliului;
• anomalii ale travaliului - este necesară monitorizarea atentă a femeii postpartum, detectarea în timp util și corectarea anomaliilor.

Urmărește acest videoclip despre ce complicații pot fi în timpul nașterii:

Când este nevoie de anestezie și ce se întâmplă

În mod normal, acestea se desfășoară fără probleme, fără a provoca femeii disconfort excesiv. În acest caz, anestezia nu este necesară. Dacă travaliul continuă cu abateri sau se efectuează o stimulare suplimentară, contracțiile uterine pot fi puternice și chiar insuportabile. În aceste cazuri și în alte cazuri, sunt utilizate diferite opțiuni pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Indicațiile sunt următoarele stări:

• tensiunea și labilitatea psiho-emoțională a unei femei;
• contractii care se simt excesiv de dureroase, care depind de pragul individual de sensibilitate la durere;
• dacă viitoarea mamă suferă de hipertensiune arterială, durerea va provoca o creștere serioasă a tensiunii arteriale;
• dacă puerperele au avut la sfârșitul sarcinii;
• cu anomalii ale activitatii muncii pentru corectarea abaterilor.

Cea mai simplă și mai accesibilă opțiune de ameliorare a durerii pentru fiecare femeie este psihoprofilaxia. Sensul său este de a învăța tehnici de respirație unei femei însărcinate și de a o educa despre etapele nașterii. Acest lucru ajută la respectarea tuturor recomandărilor medicului și moașei fără teamă.

Sunt posibile și următoarele opțiuni:

• masaj - trebuie să vă încălziți singur spatele inferior sau să-l întrebați pe soțul dvs. (în cazul nașterii partenerului), acest lucru ajută la ameliorarea durerii și la ameliorarea anxietății;
• muzică calmă - ca opțiune de a influența psihicul unei femei, sunetele naturii sunt potrivite - apă, ploaie, păduri și altele;
• același efect se poate obține cu aromaterapie, dar aceasta nu se practică în maternități;
• naștere în apă - o interpretare accesibilă a metodei se realizează prin aplicarea unui jet cald de apă pe abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui femeii în dușul din secția prenatală.

A doua cea mai comună opțiune este introducerea de antispastice și analgezice. Acestea pot fi Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin și altele. Sunt recomandate în special pentru un col uterin dens.

Drogurile narcotice, de exemplu, Promedol, pot fi, de asemenea, utilizate ca analgezice. Cu toate acestea, este permis să fie administrat cu cel puțin trei ore înainte de naștere, deoarece medicamentul traversează placenta și poate afecta centrul respirator al fătului, provocând probleme de respirație imediat după naștere.

Dacă o femeie este obosită, de exemplu, nu a dormit toată noaptea din cauza precursorilor, sedativele, de exemplu, Diazepam, pot fi utilizate în plus față de antispastice și analgezice. Acest lucru permite femeii să se „cufunde” în somnul medicamentos, după care travaliul, de regulă, se îmbunătățește.

Una dintre metodele populare de ameliorare a durerii travaliului în prima etapă a travaliului astăzi este anestezia epidurală. Esența sa este de a efectua o „injecție pe spate” - medicul anestezist instalează un cateter și injectează un anestezic în spațiul epidural al măduvei spinării la nivelul vertebrelor lombare inferioare, ceea ce duce la o scădere a sensibilității corpului inferior.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Principala diferență dintre anestezia epidurală în timpul nașterii este că medicamentele nu intră în fluxul sanguin sistemic al femeii. Aceasta înseamnă că nu ajung la făt. Prin urmare, anestezia epidurală este metoda de elecție în multe cazuri.

Complicațiile anesteziei epidurale includ următoarele:

• o scădere a presiunii, deci trebuie monitorizată constant, mai ales la femeile predispuse la hipotensiune arterială;
• reacții alergice la medicamente;
• ușoară greutate, amorțeală la nivelul picioarelor, imobilitatea completă indică implementarea incorectă a tehnicii și administrarea mai profundă a medicamentului;
• ameliorarea insuficientă a durerii - o femeie constată o scădere a durerii, dar nu dispariția completă a acesteia, care depinde de caracteristicile individuale ale corpului.

Semnele primei etape a travaliului încep în mod normal abia vizibile pentru o femeie - cu dureri sâcâitoare în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Contracțiile active sunt una dintre condițiile importante pentru desfășurarea cu succes a primei etape a travaliului. În această perioadă, monitorizarea atentă a femeii postpartum este necesară pentru detectarea în timp util a complicațiilor și corectarea acestora.

Video util

Urmărește acest videoclip despre ce se întâmplă în prima etapă a travaliului, ce tipuri de anestezie sunt folosite în timpul nașterii: