Probleme ale transplantologiei moderne. Problemele actuale ale transplantului
Problema penuriei de organe pentru transplant este urgentă pentru întreaga umanitate. Aproximativ 18 persoane mor în fiecare zi din cauza lipsei de donatori de organe și țesuturi moi fără să-și aștepte rândul. Transplantele de organe în lumea modernă sunt efectuate în cea mai mare parte de la persoane decedate care, în timpul vieții, au semnat documentele corespunzătoare care indică acordul lor pentru donarea după moarte.
Ce este transplantul
Transplantul de organe implică îndepărtarea organelor sau a țesuturilor moi de la un donator și transferul acestora către un receptor. Direcția principală a transplantologiei este transplantul de organe - adică acele organe fără de care existența este imposibilă. Aceste organe includ inima, rinichii și plămânii. În timp ce alte organe, cum ar fi pancreasul, pot fi înlocuite cu terapie de substituție. Astăzi, transplantul de organe oferă o mare speranță pentru prelungirea vieții umane. Transplantul este deja practicat cu succes. Acestea sunt rinichii, ficatul, glanda tiroida, corneea, splina, plămânii, vasele de sânge, pielea, cartilajele și oasele pentru a crea un cadru astfel încât să se poată forma noi țesuturi în viitor. Pentru prima dată, operația de transplant de rinichi pentru a elimina acută insuficiență renală pacientul a fost efectuat în 1954, donatorul era un geamăn identic. Transplantul de organe în Rusia a fost efectuat pentru prima dată de academicianul B. V. Petrovsky în 1965.
Care sunt tipurile de transplanturi
Există un număr mare de bolnavi terminali care au nevoie de transplanturi în întreaga lume. organe interneși țesuturile moi, deoarece metodele tradiționale de tratare a ficatului, rinichilor, plămânilor și inimii oferă doar o ușurare temporară, dar nu schimbă fundamental starea pacientului. Există patru tipuri de transplant de organe. Primul dintre acestea - alotransplantul - apare atunci când donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, iar al doilea tip include xenotransplantul - ambii subiecți aparțin unor specii diferite. În cazul în care transplantul de țesut sau organ se efectuează în sau animale crescute ca urmare a încrucișării consanguine, operația se numește izotransplant. În primele două cazuri, beneficiarul poate experimenta respingerea țesuturilor, care este cauzată de apărarea imună a organismului împotriva celulelor străine. Și la indivizii înrudiți, țesuturile prind de obicei mai bine rădăcini. Al patrulea tip include autotransplantul - transplantul de țesuturi și organe într-un singur organism.
Indicatii
După cum arată practica, succesul operațiilor efectuate se datorează în mare măsură diagnosticului în timp util și determinării precise a prezenței contraindicațiilor, precum și oportunității transplantului de organe. Transplantul trebuie prezis luand in considerare starea pacientului atat inainte cat si dupa operatie. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este prezența defectelor, bolilor și patologiilor incurabile care nu pot fi tratate cu terapie și metode chirurgicale, precum și cele care amenință viața pacientului. La efectuarea transplantului la copii, cel mai important aspect este determinarea momentului optim pentru operație. După cum mărturisesc experții unei astfel de instituții precum Institutul de Transplantologie, amânarea operației nu trebuie efectuată pentru o perioadă nerezonabil de lungă, deoarece întârzierea dezvoltării unui organism tânăr poate deveni ireversibilă. Transplantul este indicat în cazul unui prognostic de viață pozitiv după intervenție chirurgicală, în funcție de forma patologiei.
Transplant de organe și țesuturi
În transplantologie cea mai mare distributie a primit autotransplant, deoarece elimină incompatibilitatea tisulară și respingerea. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe țesutul gras și muscular, cartilaj, fragmente osoase, nervi și pericard. Transplantul venos și vascular este larg răspândit. Acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării microchirurgiei moderne și a echipamentelor pentru aceste scopuri. O mare realizare în transplantologie este transplantul degetelor de la picior la mână. Autotransplantul include și transfuzia de sânge propriu în cazul pierderilor mari de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. În timpul alotransplantului, măduva osoasă și vasele de sânge sunt cel mai adesea transplantate.Acest grup include transfuzii de sânge de la rude. Este mult rar să se efectueze operații în acest sens, deoarece până acum această operație se confruntă cu mari dificultăți, totuși, la animale, transplantul de segmente individuale este practicat cu succes. Un transplant de pancreas poate opri dezvoltarea acestuia boala grava precum diabetul. ÎN anul trecut 7-8 din 10 operatii efectuate au succes. În acest caz, nu întregul organ este transplantat, ci doar o parte din acesta - celulele insulare care produc insulină.
Legea privind transplantul de organe în Federația Rusă
Pe teritoriul țării noastre, industria transplantologiei este reglementată de Legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. În Rusia, cel mai des se efectuează transplantul de rinichi și mai rar transplantul de inimă și ficat. Legea transplantului de organe consideră acest aspect ca pe o modalitate de a păstra viața și sănătatea unui cetățean. Totodată, legislația consideră că conservarea vieții donatorului este o prioritate în raport cu sănătatea primitorului. Conform Legii federale privind transplantul de organe, obiectele pot fi inima, plămânii, rinichii, ficatul și alte organe și țesuturi interne. Prelevarea organelor poate fi efectuată atât de la o persoană în viață, cât și de la o persoană decedată. Transplantul de organe se efectuează numai cu acordul scris al primitorului. Donatorii pot fi doar persoane capabile din punct de vedere juridic care au trecut examen medical. Transplantul de organe în Rusia se efectuează gratuit, deoarece vânzarea de organe este interzisă prin lege.
Donatori pentru transplant
Potrivit Institutului de Transplantologie, fiecare persoană poate deveni donator pentru transplant de organe. Pentru persoanele cu vârsta sub optsprezece ani, este necesar acordul părintesc pentru operație. Atunci când semnați un consimțământ pentru donarea de organe după moarte, se efectuează un diagnostic și un examen medical pentru a determina ce organe pot fi transplantate. Purtătorii HIV, diabet zaharat, cancer, boli de rinichi, boli de inimă și alte patologii grave sunt excluși din lista donatorilor pentru transplant de organe și țesuturi. Transplantul aferent se efectuează, de regulă, pentru organe pereche - rinichi, plămâni, precum și pentru organe nepereche - ficat, intestine, pancreas.
Contraindicații pentru transplant
Transplantul de organe are o serie de contraindicații din cauza prezenței bolilor care se pot agrava ca urmare a operației și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv moartea. Toate contraindicațiile sunt împărțite în două grupe: absolute și relative. Cele absolute includ:
- boli infecțioase în alte organe la egalitate cu cele care sunt planificate a fi înlocuite, inclusiv prezența tuberculozei și a SIDA;
- disfuncție a vitalului organe importante, afectarea sistemului nervos central;
- tumori canceroase;
- prezenţa defectelor de dezvoltare şi defecte congenitale, incompatibil cu viata.
Cu toate acestea, în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, datorită tratamentului și eliminării simptomelor, multe contraindicații absolute devin relative.
Transplant de rinichi
Transplantul de rinichi este de o importanță deosebită în medicină. Deoarece acesta este un organ pereche, atunci când este îndepărtat de la donator, nu există încălcări ale corpului care să îi amenințe viața. Datorită particularităților aportului de sânge, rinichiul transplantat prinde bine rădăcini la primitori. Pentru prima dată, experimentele privind transplantul de rinichi au fost efectuate la animale în 1902 de cercetătorul E. Ulman. În timpul transplantului, primitorul, chiar și în absența unor proceduri de sprijin pentru a preveni respingerea unui organ străin, a trăit puțin mai mult de șase luni. Inițial, rinichiul a fost transplantat pe coapsă, dar ulterior, odată cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, au început să se efectueze operații de transplant în zona pelviană, această tehnică fiind practicată până în zilele noastre. Primul transplant de rinichi a fost efectuat în 1954 între gemeni identici. Apoi, în 1959, a fost efectuat un experiment privind transplantul de rinichi la gemeni fraterni, folosind o tehnică de rezistență la respingerea transplantului și s-a dovedit a fi eficient în practică. Au fost identificați noi agenți care pot bloca mecanismele naturale ale organismului, inclusiv descoperirea azatioprinei, care suprimă apărarea imunitară a organismului. De atunci, imunosupresoarele au fost utilizate pe scară largă în transplantologie.
Conservarea organelor
Orice organ vital care este destinat transplantului este supus unor modificări ireversibile fără aport de sânge și oxigen, după care este considerat nepotrivit pentru transplant. Pentru toate organele, această perioadă este calculată diferit - pentru inimă, timpul se măsoară în câteva minute, pentru rinichi - câteva ore. Prin urmare, sarcina principală a transplantologiei este de a conserva organele și de a menține funcționalitatea acestora până la transplantare într-un alt organism. Pentru a rezolva această problemă, se folosește conserve, care constă în alimentarea organului cu oxigen și răcire. Rinichiul poate fi conservat în acest fel câteva zile. Conservarea unui organ vă permite să măriți timpul pentru examinarea acestuia și selectarea destinatarilor.
Fiecare dintre organe, după primire, trebuie păstrat; pentru aceasta, se pune într-un recipient cu gheață sterilă, după care se păstrează cu o soluție specială la o temperatură de plus 40 de grade Celsius. Cel mai adesea, o soluție numită Custodiol este utilizată în aceste scopuri. Perfuzia este considerată completă dacă din gura venelor grefei iese o soluție curată de conservare, fără adaosuri de sânge. După aceasta, organul este plasat într-o soluție de conservare, unde este lăsat până la operație.
Respingerea grefei
Atunci când un transplant este transplantat în corpul primitorului, acesta devine obiectul răspunsului imunologic al organismului. Ca urmare a reacției de protecție a sistemului imunitar al primitorului, la nivel celular au loc o serie de procese, care duc la respingerea organului transplantat. Aceste procese sunt explicate prin producerea de anticorpi specifici donatorului, precum și de antigene ale sistemului imunitar al primitorului. Există două tipuri de respingere - umorală și hiperacută. În formele acute se dezvoltă ambele mecanisme de respingere.
Reabilitare și tratament imunosupresor
Pentru a preveni acest efect secundar, tratamentul imunosupresor este prescris în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, grupa sanguină, compatibilitatea donor-recipient și starea pacientului. Cea mai mică respingere se observă cu transplantul aferent de organe și țesuturi, deoarece în acest caz, de regulă, 3-4 antigene din 6 coincid. Prin urmare, este necesară o doză mai mică de medicamente imunosupresoare. Cea mai bună rată de supraviețuire este demonstrată de transplantul de ficat. Practica arată că organul demonstrează mai mult de zece ani de supraviețuire după intervenție chirurgicală la 70% dintre pacienți. Odată cu interacțiunea prelungită între primitor și grefă, apare microchimerismul, care face posibilă în timp reducerea treptată a dozei de imunosupresoare până la eșec complet de la ei.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://www.allbest.ru/
Introducere
1.1 Aspecte istorice ale dezvoltării transplantologiei ca știință
2.4 Solutii posibile probleme legate de deficitul de organe donatoare
2.5 Probleme de transplantologie sub aspect religios
Concluzie
Bibliografie
Introducere
Relevanța cercetării. Transplantul de organe și (sau) țesuturi umane este un mijloc de salvare a vieților și de restabilire a sănătății oamenilor.
Transplantologia este o ramură a medicinei care studiază problemele transplantului de organe și țesuturi, cum ar fi rinichi, ficat, inimă, măduvă osoasă etc., precum și perspectivele de creare. organe artificiale.
În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate 100 de mii de transplanturi de organe și peste 200 de mii de transplanturi de țesuturi și celule umane. Dintre acestea, până la 26 mii sunt transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas. Liderul dintre țările din lume în numărul de transplanturi efectuate este Statele Unite: în fiecare an medicii americani efectuează 10 mii de transplanturi de rinichi, 4 mii de transplanturi de ficat, 2 mii de transplanturi de inimă. În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat și 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.
În zilele noastre, tema transplantului de organe și țesuturi este foarte relevantă, deoarece afectează probleme morale și etice, precum și economice.
Scopul cercetării cursului. Luați în considerare principalele probleme ale transplantului de organe și țesuturi, cum ar fi cele legislative, morale și etice. Lucrarea va examina, de asemenea, aspectele istorice ale apariției transplantologiei ca știință și perspectivele dezvoltării acesteia.
Obiectivele cercetării:
1. Caracterizați aspectele istorice ale dezvoltării transplantologiei ca știință.
2. Luați în considerare caracteristicile procedurii de transplant de organe și țesuturi.
3. Studiați principalele probleme ale transplantului de organe și țesuturi precum: problema extragerii de organe, declararea morții unei persoane, distribuția organelor donatoare, deficitul de organe donatoare, precum și problema transplantului din punctul de vedere al viziunea religiei.
Obiectul de studiu: transplantul de organe și țesuturi în epoca modernă.
Obiectul cercetării: contribuția oamenilor de știință din diferite țări la dezvoltarea științei, donator-recipient, sistemul imunitar uman, utilizarea terapiei imunosupresoare, tipuri de transplanturi.
Metode de cercetare: analiza teoretică, sinteza datelor obtinute.
Capitolul 1. Informații generale despre transplantologie
Acest capitol va discuta aspecte legate de istoria transplantului, contribuția oamenilor de știință autohtoni și străini la dezvoltarea acestei științe și, de asemenea, vor discuta informații de bază despre procesul de transplant de organe și țesuturi.
1.1 Aspecte istorice ale apariției transplantologiei ca știință
Ideea de a înlocui părți ale corpului care au devenit inutilizabile, precum părțile unui mecanism, a apărut cu foarte mult timp în urmă. Potrivit apocrifelor, în secolul al III-lea, Sfinții Cosma și Damian au transplantat cu succes piciorul unui etiopian recent decedat în pacientul lor. Adevărat, ei au fost ajutați de îngeri. Tema transplantului i-a fascinat și pe scriitori: profesorul Preobrazhensky a transplantat glande endocrine, doctorul Moreau a cusut pacienților săi capete de animale, iar profesorul Dowell - capete de cadavre.
La începutul secolului trecut, o cornee donatoare a fost transplantată cu succes unei persoane pentru prima dată. Cu toate acestea, răspândirea altor transplanturi de organe a fost împiedicată de lipsa de cunoștințe despre imunitate. Organismul respinge organul transplantat dacă nu este dintr-un organism identic genetic. Chirurgul renascentist bolognez Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), care a efectuat cu succes transplanturi de piele autologe, a remarcat încă din 1597 că atunci când un fragment din pielea altcuiva este transplantat într-o persoană, respingerea are loc întotdeauna.
Abia la mijlocul secolului al XX-lea oamenii de știință au descoperit mecanismele reacțiilor imune și au învățat să le suprime, astfel încât organul donator să prindă rădăcini în mod normal. În ciuda acestui fapt, suprimarea forțată a răspunsului imun rămâne o problemă importantă în transplanturi: în primul rând, după un transplant de organ, primitorul devine vulnerabil la infecții, iar în al doilea rând, steroizii utilizați pentru suprimarea imunității au efecte secundare severe. În ultimii ani, au început să fie dezvoltate și utilizate metode alternative de suprimare a sistemului imunitar fără utilizarea de steroizi sau reducerea dozei acestora - de exemplu, oamenii de știință de la Universitatea Northwestern și la Universitatea din Wisconsin lucrează la această problemă. Astăzi, transplanturile de piele, rinichi, ficat, inimă, intestine, plămâni, pancreas, oase, articulații, vene, valve cardiace și cornee sunt bine stabilite. În 1998, o mână a fost transplantată cu succes pentru prima dată. Progresele recente includ primul transplant parțial de față în Franța în 2005 și un transplant de penis în China în 2006. Liderul mondial în transplanturi este Statele Unite: la un milion de locuitori se efectuează anual 52 transplanturi de rinichi, 19 transplanturi de ficat și 8 transplanturi de inimă.
Istoria transplantului de organe merge mult în trecut: de exemplu, în 1670, Macrain a încercat să transplanteze un os de câine într-o persoană; în 1896, Guard a propus termenii auto-, homo-, re- și heterotransplant. În prezent, acești termeni s-au schimbat și transplantul de țesuturi proprii se numește replantare sau autotransplant, transplantul de țesuturi și organe în cadrul unei specii se numește alotransplant, iar transplantul de țesuturi și organe între diferite specii este xenotransplant.
În 1912, chirurgul francez Alex Carrel a propus utilizarea unui plasture arterial donator în transplanturile de organe și a fost premiat Premiul Nobel pentru lucrări experimentale în domeniul transplantului. În 1923, omul de știință rus Elansky a efectuat grefe de piele ținând cont de grupa de sânge.
Era modernă a transplantului a început în anii 1950, dar fundația a fost pusă mai devreme. Deci în 1943-1944. La Oxford, Peter Medvar și colegii săi au concluzionat că reacția de respingere este o manifestare a imunității dobândite în mod activ. Pentru un set de lucrări privind studierea reacției de respingere și a toleranței neonatale în timpul transplantului de organe și țesuturi, i s-a acordat Premiul Nobel.
La 23 februarie 1946, la Institutul de blană Balashikha, Vladimir Petrovici Demikhov a efectuat primul transplant experimental. inimă suplimentară. În SUA, chirurgul Welch a început să efectueze experimente regulate cu privire la transplantul de ficat la câini abia în 1955. Pe 23 decembrie 1954 la Boston (SUA) de către chirurgul plastician Joseph Murray ( laureat Nobel 1991) a fost efectuat primul transplant de rinichi asociat cu succes din lume de la un geamăn homozigot.
La 1 martie 1963, la Denver, chirurgul american Thomas Starzl a făcut prima încercare din lume de transplant de ficat uman. Un al doilea transplant de ficat a fost efectuat în mai 1963, iar pacientul a trăit 3 săptămâni.
Un eveniment important progresul ulterior în transplantul de organe a fost legalizarea la Londra în 1966 a conceptului de moarte cerebrală. În 1968, criteriile pentru moartea cerebrală au fost clar definite la Harvard Medical School, iar în 1976 au fost publicate la Londra. Din 1970, extragerea organelor de la donatorii în moarte cerebrală a devenit o procedură de rutină în majoritatea țărilor lumii.
Pe 3 decembrie 1967, în Cape Town, Christian Bernard a efectuat un transplant de inimă. Beneficiarul a fost un bărbat de 54 de ani cu boală coronariană și anevrism ventricular stâng post-infarct, donatorul a fost o femeie de 25 de ani care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice.
În 1968, Denton Coley din Houston a efectuat primul transplant de complex cardiopulmonar din lume, dar pacientul a murit la 24 de ore după operație. Primul transplant pulmonar cu succes la un pacient cu silicoză a fost efectuat la Gent de chirurgul belgian Fritz Der în 1968.
Pacientul a trăit 10 luni.
Progrese suplimentare în transplantul de organe au fost asociate cu descoperirea în 1976 a ciclosporinei A, un medicament cu activitate imunosupresoare selectivă.
În ciuda liderului istoric în transplantul clinic și experimental, în Rusia această ramură a medicinei a început să se dezvolte abia la mijlocul anilor '60 ai secolului trecut. În 1965 B.V. Petrovsky a efectuat primul transplant de rinichi de succes de la un donator înrudit.
În prezent, transplantul de organe și țesuturi, precum și donarea de organe în Rusia, sunt reglementate de Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 1992.
Privind cronologia dezvoltării transplantologiei, este clar că oamenii de știință au încercat de multă vreme să folosească transplantul de organe ca o modalitate de a prelungi viața unei persoane, posibilitatea de înaltă calitate și viață plină uman în legătură cu înlocuirea organelor care și-au pierdut funcția. Dar pe parcurs, au apărut diverse probleme care rămân relevante până în zilele noastre. De exemplu, căutarea unui donator, distribuirea materialului donator între destinatari, comercializarea problemei, precum și latura etică a problemei. Cu toate acestea, transplantologia ca știință continuă să se dezvolte și să se îmbunătățească.
1.2 Caracteristicile procedurii de transplant de organe și țesuturi
Transplantul de organe (transplantul) este prelevarea unui organ viabil de la un individ (donator) și transferul acestuia la altul (destinatar). Dacă donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, vorbesc despre alotransplant; dacă diferă – despre xenotransplant. În cazurile în care donatorul și pacientul sunt gemeni identici sau reprezentanți ai aceleiași linii consangvinizate de animale, despre care vorbim despre izotransplant.
Xeno- și alogrefele, spre deosebire de izogrefele, sunt supuse respingerii. Mecanismul de respingere este, fără îndoială, imunologic, similar cu reacția organismului la introducerea de corpuri străine. Izogrefele luate de la indivizi înrudiți genetic nu sunt de obicei respinse.
În experimentele pe animale, aproape toate organele vitale au fost transplantate, dar nu întotdeauna cu succes. Organele vitale sunt acelea fără de care păstrarea vieții este aproape imposibilă. Exemple de astfel de organe sunt inima și rinichii. Cu toate acestea, o serie de organe, spun pancreasul și glandele suprarenale, nu sunt de obicei considerate vitale, deoarece pierderea funcției lor poate fi compensată. terapie de substituție, în special administrarea de insulină sau hormoni steroizi.
O persoană este transplantată rinichi, ficat, inimă, plămâni, pancreas, tiroidă și glanda paratiroidă, corneea și splina. Unele organe și țesuturi, cum ar fi vasele de sânge, pielea, cartilajul sau oasele, sunt transplantate pentru a crea o schelă pe care se poate forma un nou țesut primitor.
Procedura de transplant de organe implică întotdeauna îndepărtarea organelor și țesuturilor donatorului de la donatori vii sau decedați.
Prelevarea de organe de la un donator viu pentru transplant este adesea practicată în transplanturile de rinichi; Pentru functionare normala Rinichiul rămas este suficient pentru sistemul urinar.
Consimțământul unei rude apropiate a pacientului de a deveni donator reduce radical riscul de respingere a transplantului. Rudele cele mai apropiate ale beneficiarului - părinți, surori sau frați - sunt apropiați genetic de el; prin urmare, probabilitatea ca sistemul imunitar al primitorului transplantului să-l recunoască ca străin este redusă. În plus, în acest caz, nu este nevoie de graba care este inevitabilă la transplantarea organelor prelevate de la un donator mort, ceea ce permite o pregătire și o planificare mai atentă a operației.
În transplantologie există așa ceva ca conservarea organelor.
În orice organ vital destinat transplantului, dacă este lipsit de sânge și oxigen pentru o perioadă lungă de timp, apar modificări ireversibile care împiedică utilizarea acestuia. Pentru inimă, această perioadă se măsoară în minute, pentru rinichi - în ore. Cercetările sunt cheltuite pentru a dezvolta modalități de conservare a acestor organe după ce sunt îndepărtate din corpul donatorului. efort deosebit. Succesul limitat, dar încurajator a fost obținut prin răcirea organelor, furnizarea lor cu oxigen sub presiune sau perfuzarea lor cu soluții tampon răcite care păstrează țesuturile. Un rinichi, de exemplu, poate fi păstrat în astfel de condiții în afara corpului timp de câteva zile. Conservarea organelor mărește timpul disponibil pentru selectarea unui destinatar prin teste de compatibilitate și asigură adecvarea organului. Programele regionale, naționale și chiar internaționale existente în prezent implică procurarea și distribuirea de organe cadaverice, permițând utilizarea lor optimă.
Principala problemă a operației de transplant și cauza majorității complicațiilor cauzate direct sau indirect de transplantul de organe este respingerea grefei. Sistemul imunitar puternic al organismului îl protejează de invazia bacteriilor și virușilor patogene. Corpurile străine care au intrat în organism sunt recunoscute de sistemul imunitar după structura lor chimică, care nu este caracteristică organismului. Din păcate, atunci când organul transplantat intră în contact cu celulele sistemului imunitar, acestea încep să lupte împotriva transplantului ca și cum ar fi o sursă de infecție.
De aceea, înainte de a continua cu o operație de transplant de organ, se acordă o atenție deosebită evaluării compatibilității țesuturilor organului donator cu țesuturile corpului primitorului. Procedura este similară cu determinarea grupei sanguine; Țesuturile umane vin, de asemenea, în diferite tipuri. Tipizarea țesuturilor se face prin examinarea globulelor albe; Grupele sanguine sunt determinate de celulele roșii mai numeroase.
Pe lângă verificarea tipului de sânge și a tipului de țesut al donatorului, există multe modalități de a preveni respingerea. S-a stabilit, de exemplu, că, cu cât primitorul a suferit mai des transfuzii de sânge, cu atât este mai puțin probabil riscul de respingere.
Esența efectului preventiv este că sistemul imunitar, care a rezistat în mod repetat celulelor roșii străine din sângele donatorului, a devenit mai tolerant la acesta, ceea ce explică riscul redus de respingere a transplantului.
Prevenirea direcționată a respingerii implică prescrierea de imunosupresoare puternice - medicamente care suprimă sistemul imunitar și, astfel, reduc rezistența organismului la organismele și celulele străine. Utilizarea imunosupresoarelor este o sabie cu două tăișuri, deoarece organismul, dobândind toleranță la organul donator, pierde protecția imunitară completă împotriva infecțiilor bacteriene, virale și fungice. Prin urmare, atunci când se îngrijesc pacienții care iau medicamente din acest grup, trebuie luate toate măsurile posibile pentru a preveni infecția și detectarea în timp util boli infecțioase, atentie speciala Necesită de infecții rare.
Transplantul de organe necesită un organ donator sănătos. Faptul că unei persoane i se administrează prin natură doi rinichi face posibilă transplantarea unui rinichi de la un donator viu la aproximativ o treime dintre primitori. Alte transplanturi necesită un organ cadaveric. Lipsa de organe cadaverice limitează sever transplantul de organe și țesuturi, deoarece doar donatorii cu moarte cerebrală (bătăi inimii) sunt acceptabili și doar aproximativ 1% dintre pacienții pe moarte îndeplinesc criteriile actuale de selecție a donatorilor.
Donatorii de organe cadaverice sunt anterior persoane sănătoase care au suferit leziuni ireversibile ale creierului ca urmare a unui dezastru. Un istoric de vătămare sau boală a organului luat în considerare pentru transplant îl exclude pe acesta din urmă. Toate boli oncologice, cu excepția unei tumori cerebrale primare, exclude automat pacientul ca posibil donator. Infecția sistemică bacteriană, fungică sau virală netratată este, de asemenea, o contraindicație pentru donație. Cu toate acestea, donatorii cu infecții tratate adecvat pot fi potriviți. Poate provoca ischemie prelungită cauzată de hipotensiune arterială profundă sau stop cardiac anumite organe inacceptabil pentru transplant. Pacienții cu antecedente lungi de hipertensiune arterială, diabet zaharat și boli cardiovasculare ar trebui examinați cu mai multă atenție. Vârsta pacientului este o contraindicație relativă. Din cauza lipsei unor criterii perfecte, scopul screening-ului donatorilor este de a identifica acei donatori ai căror organe funcționale pot fi transplantați și să-i excludă de la analiza ulterioară pe cei ale căror organe nu sunt de așteptat să funcționeze adecvat. Datorită cererii în continuă creștere, limitele de acceptabilitate a organelor sunt în mod constant revizuite. Diferite organe sunt afectate diferit de vârstă și boală. Prin urmare, atunci când se evaluează un donator, sunt utilizate criterii specifice organului.
Astfel, în procesul de dezvoltare și îmbunătățire a transplantologiei ca știință, precum și noile descoperiri științifice au făcut ca operația de transplant de organe să fie mai sigură și mai previzibilă. Multe mii de pacienti au acum speranta de recuperare. În ciuda acestui fapt, medicii de transplant se confruntă de fiecare dată cu multe alte probleme, precum etica, puterea legilor etc.
Capitolul 2. Problemele transplantului de organe și țesuturi în epoca modernă
transplantologie deces de organ donator
În ciuda necesității operațiunilor de transplant de organe, transplantul se confruntă în mod constant cu o serie de probleme legate de viață și sănătate, precum și cu principiile morale umane. Următorul capitol va analiza principalele probleme pe care medicii și pacienții trebuie să le rezolve.
2.1 Problema colectării organelor și țesuturilor
Problemele etice și juridice ale transplantului vizează justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu risc mare pentru viețile pacienților, multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor de tratament și nu sunt incluse în practica clinica.
Transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu vătămarea sănătății acestuia. În transplantologie, respectarea principiului etic „nu face rău” în cazurile în care donatorul este o persoană vie se dovedește a fi aproape imposibilă. Medicul se confruntă cu o contradicție între principiile morale „nu face rău” și „fă bine”. Pe de o parte, transplantul de organe (de exemplu, un rinichi) salvează viața unei persoane, de exemplu. este bun pentru el. Pe de altă parte, sănătatea donatorului viu a acestui corp este cauzat un prejudiciu semnificativ, de ex. principiul „nu face rău” este încălcat și este cauzat un rău. Prin urmare, în cazurile de donație în viață, este vorba întotdeauna de gradul de beneficiu primit și de gradul de prejudiciu cauzat.
Conform legislației ruse, doar o rudă a beneficiarului poate acționa ca donator viu, iar o condiție obligatorie atât pentru donator, cât și pentru beneficiar este voluntară. consimțământ informat pentru transplant.
Cel mai comun tip de donație astăzi este prelevarea de organe și (sau) țesuturi de la o persoană decedată. Acest tip Donarea este asociată cu o serie de probleme etice, juridice și religioase, dintre care cele mai importante sunt: problema declarării morții unei persoane, problema exprimării voluntare a voinței de a dona propriile organe după moarte pentru transplant, permisiunea utilizării. corpul uman ca sursă de organe şi ţesuturi pentru transplant din poziţia de religie. Soluțiile la aceste probleme sunt reflectate într-o serie de documente etice și juridice la nivel internațional, național și religios.
Motto-ul transplantologiei moderne este: „Când părăsești această viață, nu-ți lua organele cu tine. Avem nevoie de ei aici.” Cu toate acestea, în timpul vieții, oamenii lasă rareori comenzi pentru utilizarea organelor lor pentru transplant după moartea lor. Aceasta este legată, pe de o parte, de normele legale în vigoare într-o anumită țară pentru recoltarea de organe donatoare, pe de altă parte, de motive subiective de natură etică, religioasă, morală și psihologică.
În prezent, în lume, în domeniul donării de organe și țesuturi umane, există trei tipuri principale de colectare a organelor dintr-un cadavru: prelevarea de rutină, prelevarea în conformitate cu principiul prezumției de consimțământ și prelevarea în conformitate cu principiul prezumția de dezacord al unei persoane cu privire la prelevarea organelor din corpul său după moartea sa.
Recoltarea de rutină a organelor se bazează pe recunoașterea corpului după moartea unei persoane ca proprietate a statului și de aceea poate fi folosită în scopuri de cercetare, pentru recoltarea de organe și țesuturi și în alte scopuri în conformitate cu nevoile statului. Acest tip de atitudine față de corpul uman și tipul de recoltare a organelor și țesuturilor pentru transplantul ulterior a avut loc în țara noastră până în 1992. În prezent, în lume, prelevarea organelor dintr-un cadavru se realizează în conformitate cu principiile prezumției de consimțământ sau prezumției de dezacord.
Principiul prezumției de consimțământ este recunoașterea consimțământului inițial al unei persoane pentru orice acțiune. Dacă o persoană nu este de acord să efectueze acțiunile propuse, atunci trebuie să-și exprime dezacordul în forma prescrisă.
Prelevarea organelor și țesuturilor dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția sanitară la momentul prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană, sau rudele apropiate sau reprezentantul său legal, și-au declarat dezacordul cu prelevarea organelor sau țesuturilor sale după moarte. pentru transplant la un primitor. Astfel, acest principiu permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul.
Principiul prezumției de dezacord este recunoașterea dezacordului inițial al unei persoane cu orice acțiune. Dacă o persoană este de acord să efectueze acțiunile propuse, atunci trebuie să-și exprime consimțământul în forma prescrisă.
Obținerea consimțământului unei persoane sau al rudelor sale de a-și folosi organele pentru transplant este asociată cu o serie de probleme etice și psihologice. Obținerea consimțământului de la o persoană aflată în stare terminală este aproape imposibilă atât din motive etice, cât și din motive medicale, deoarece o persoană, de regulă, se află fizic într-o stare în care nu poate lua decizii voluntare și responsabile pe baza informațiilor complete și de încredere care i-au fost furnizate în formă accesibilă. Comunicarea cu rudele unei persoane pe moarte sau doar decedate este, de asemenea, o sarcină etică și psihologică extrem de dificilă și responsabilă.
2.2 Problema constatării decesului unei persoane
La recoltarea organelor donatoare de la un cadavru, prima problemă care se pune este stabilirea momentului posibilei recolte de organe.
Problema constatării morții unei persoane la sfârșitul secolului XX. a trecut de la categoria problemelor pur medicale la categoria celor bioetice în legătură cu dezvoltarea resuscitarii, transplantologiei și a altor tehnologii medicale. Depinde de ce stare corpul uman este recunoscut ca fiind momentul morții sale ca persoană, devine posibilă oprirea terapiei de întreținere, luarea măsurilor de îndepărtare a organelor și țesuturilor pentru transplantul ulterioar etc.
În marea majoritate a țărilor din lume, moartea cerebrală este recunoscută ca principalul criteriu al morții umane. Conceptul de moarte cerebrală a fost dezvoltat în neurologie după descrierea stării de comă extremă de către neurologii francezi P. Molar și M. Goulon. Acest concept se bazează pe înțelegerea morții umane ca o stare de distrugere ireversibilă și (sau) disfuncție a sistemelor critice ale corpului, de exemplu. sisteme care sunt de neînlocuit cu sisteme tehnice artificiale, biologice, chimice sau electronice, iar un astfel de sistem este doar creierul uman. În prezent, conceptul de „moarte cerebrală” înseamnă moartea întregului creier, inclusiv a tulpinii acestuia, cu o stare ireversibilă de inconștiență, încetarea respirației spontane și dispariția tuturor reflexelor trunchiului cerebral.
În țara noastră, faptul decesului unei persoane este stabilit pe baza unui număr de semne, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 73 din 4 martie 2003 și cu instrucțiunile Ministerului Sănătății din Rusia. Federație pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală. Ordinul spune: „Moartea cerebrală se manifestă prin dezvoltarea unor modificări ireversibile în creier și în alte organe și țesuturi parțial sau complet; moartea biologică se exprimă prin modificări postume în toate organele și sistemele care sunt permanente, ireversibile, caracter cadaveros" Instrucțiunile definesc: „Moartea cerebrală este încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, înregistrată cu inima care bate și ventilație artificială. Moartea cerebrală este echivalentă cu moartea umană” (paragraful 1). Diagnosticul de „moarte cerebrală” se stabilește pe baza unui întreg set de semne (teste clinice) specificate în această instrucțiune.
Istoria transplantologiei interne a inclus deja „cazul medicilor de transplant”, care până astăzi provoacă dezbateri, nu are o decizie definitivă (hotărârile judecătorești au fost revizuite de mai multe ori) și, prin urmare, are un impact negativ asupra practicii de transplant. transplant de organe. Situația devenită „caz” este destul de tipică pentru practica medicală: un pacient este internat la spital cu ambulanța cu diagnosticul de „leziune cerebrală traumatică” și starea sa este caracterizată ca incompatibilă cu viața. Într-un spital, pacientul intră în stop cardiac de trei ori. După al treilea stop cardiac, măsurile de resuscitare sunt ineficiente și se ia decizia de a-i îndepărta rinichiul pentru transplant. Acțiunile personalului medical au fost întrerupte de oamenii legii, iar pacientul a murit.
O analiză a acestei situații din perspectiva eticii biomedicale arată, în primul rând, vulnerabilitatea morală a criteriului „morții cerebrale” ca moartea unei persoane și necesitatea unei atitudini foarte responsabile față de implementarea fiecărui punct al oricărui punct. instrucție, oricât de nesemnificativă sau „birocratică” ar părea.
2.3 Problema distribuirii organelor donatoare
Este relevantă în întreaga lume și există ca o problemă de deficit de organe donatoare. Alocarea organelor donatoare în conformitate cu principiul echității se decide prin includerea primitorilor într-un program de transplant bazat pe practica „listelor de așteptare”. „Liste de așteptare” sunt liste de pacienți care au nevoie de un transplant de un anumit organ, indicând caracteristicile stării lor de sănătate. Problema este că un pacient, chiar și într-o stare foarte gravă, poate fi în fruntea acestei liste și nu așteaptă niciodată o operație salvatoare. Acest lucru se datorează faptului că din volumul disponibil de organe donatoare este foarte dificil să se selecteze un organ potrivit pentru un anumit pacient din cauza incompatibilității imunologice. Această problemă este rezolvată într-o anumită măsură prin îmbunătățirea metodelor de terapie imunosupresoare, dar rămâne totuși foarte relevantă.
Deci, principalul criteriu care influențează decizia medicului este gradul de compatibilitate imunologică a perechii donator-beneficiar. În conformitate cu acesta, un organ este dat nu cuiva care are o poziție superioară sau inferioară, nu cuiva care are venituri mai mari sau mai puține, ci cuiva căruia îi este mai potrivit din punct de vedere al indicatorilor imunologici. Această abordare este similară modului în care se efectuează transfuzia de sânge.
Datele imunologice și biologice ale unei persoane care are nevoie de un transplant de organe sunt introduse într-o bază de date. Listele de așteptare există la diferite niveluri, de exemplu în orașe mari precum Moscova, la nivel regional, regional și chiar național.
Pe de altă parte, există o bază de date a organelor donatoare și a parametrilor lor imunologici. Când un organ donator devine disponibil, datele sale biologice încep să fie comparate cu parametrii biologici ai persoanelor aflate pe lista de așteptare. Și cu ai cărui parametri este compatibil organul, i se dă. Acest principiu de distribuție este considerat cel mai corect și este complet justificat din punct de vedere medical, deoarece ajută la reducerea probabilității de respingere a organelor.
Dar dacă organul donator este potrivit pentru mai mulți destinatari de pe listă? În acest caz, intră în joc al doilea criteriu - criteriul severității destinatarului. Condiția unui beneficiar îi permite unuia să aștepte încă șase luni sau un an, iar celuilalt nu mai mult de o săptămână sau o lună. Orga este dată celui care poate aștepta cel mai puțin. De obicei, aici se termină distribuția.
Într-o situație în care organul este aproape la fel de potrivit pentru doi receptori și ambii sunt în condiție criticăși nu poate aștepta mult, decizia se ia pe criteriul de prioritate. Medicul trebuie să țină cont de perioada în care destinatarul a fost pe lista de așteptare. Se acordă preferință celor care se află mai devreme pe lista de așteptare.
Pe lângă cele trei criterii menționate, se ia în considerare și distanța, sau mai bine zis distanța primitorului față de locația organului donator. Cert este că timpul dintre prelevarea organului și transplant este strict limitat; organul cu cel mai scurt timp pentru transplant este inima, aproximativ cinci ore. Și dacă timpul petrecut acoperind distanța dintre organ și primitor este mai lung decât „viața” organului, atunci organul donator este dat primitorului situat la o distanță mai apropiată. Astfel, principalele criterii de repartizare a organelor donatoare în funcție de importanța lor: primul, principalul este gradul de compatibilitate imunologică a perechii donor-primitor, al doilea este severitatea primitorului și al treilea este prioritar.
2.4 Rezolvarea problemei deficitului de organe donatoare
Problema deficitului de organe donatoare este rezolvată în următoarele moduri: se promovează donarea de organe după moartea unei persoane cu acordul pe viață pentru aceasta, se creează organe artificiale, se dezvoltă metode de obținere a organelor donatoare de la animale, prin cultivarea celulelor stem somatice cu obținerea ulterioară a anumitor tipuri de țesuturi, crearea de organe artificiale pe baza realizărilor bioelectronicii și nanotehnologiei.
Crearea și utilizarea organelor artificiale este prima direcție în transplantologie, care a început să rezolve problema deficitului de organe și alte probleme asociate cu colectarea de organe de la oameni, atât vii, cât și morți. ÎN practică medicală aparatul este utilizat pe scară largă" rinichi artificial„, valvele cardiace artificiale au intrat în practica cardiotransplantologiei, se perfecţionează inimile artificiale, se folosesc articulaţii artificiale şi lentile oculare. Acesta este un drum care depinde de ultimele realizări din domeniul altor științe (tehnice, chimico-biologice etc.), care necesită costuri economice semnificative, cercetare și testare științifică.
Xenotransplantologia este în prezent una dintre modalitățile de a rezolva problema deficitului de organe donatoare. Ideea de a folosi animale ca donatori se bazează pe credința că un animal este un organism viu mai puțin valoros decât un om. Acest lucru este obiectat atât de susținătorii bunăstării animalelor, cât și de reprezentanții transumanismului, care cred că fiecare ființă vie are dreptul la viață și că este inuman să ucizi pe altul de dragul de a continua viața unei ființe vii. În același timp, oamenii ucid animale de multe mii de ani pentru a-și satisface nevoile de hrană, îmbrăcăminte etc. .
Cele mai mari probleme apar în domeniul soluționării problemelor științifice și medicale asociate cu pericolul transferului în corpul uman diverse infectii, virusurile și incompatibilitatea imunologică a organelor și țesuturilor animale cu corpul uman. În ultimii ani, porcii au ajuns în prim-plan ca donatori pentru xenotransplant; ei au cel mai apropiat set de cromozomi de oameni, structura organelor interne, se reproduc rapid și activ și sunt de mult timp animale domestice. Progrese în domeniu Inginerie genetică a făcut posibilă obținerea unei varietăți de porci transgenici care au o genă umană în genomul lor, ceea ce ar trebui să reducă probabilitatea de respingere imunologică a organelor transplantate de la un porc la un om.
O problemă etică și psihologică semnificativă este acceptarea de către individ a organului unui animal ca fiind al său, conștientizarea corpului său ca fiind integral, cu adevărat uman, chiar și după transplantul oricărui organ animal în el.
Clonarea terapeutică a organelor și țesuturilor reprezintă posibilitatea de a crea organe donatoare pe baza utilizării tehnologiilor genetice. Cercetările asupra celulelor stem umane au deschis perspectivele medicinei de a obține organe și țesuturi donatoare prin cultivarea celulelor stem somatice. În prezent, se desfășoară în mod activ experimente pentru a obține condiţii artificiale cartilaj, mușchi și alte țesuturi. Traseul este foarte atractiv din punct de vedere etic, deoarece nu necesită invadarea niciunui organism (viu sau mort) pentru a elimina organele din acesta. Oamenii de știință văd perspective mari pentru acest mod de a obține organe și țesuturi donatoare ale corpului uman, deoarece deschide posibilitatea nu numai de a obține organele și țesuturile în sine, ci și de a rezolva problema compatibilității lor imunologice, deoarece Materialul de pornire sunt celulele somatice ale persoanei însuși. Astfel, persoana însăși devine atât donator, cât și primitor, ceea ce elimină multe probleme etice și juridice ale transplantului. Dar aceasta este calea experimentelor și cercetării științifice, care, deși aduc unele rezultate încurajatoare, sunt încă departe de a fi implementate în practica medicală. Acestea sunt tehnologiile viitorului, pentru că... se bazează pe utilizarea tehnologiilor de cultivare a celulelor stem necesar unei persoanețesături, care este în prezent o problemă și în etapa de cercetare și dezvoltare.
2.5 Problema transplantologiei sub aspect religios
Biserica Ortodoxă Rusă în „Fundamentele unui concept social” a remarcat că transplantologia modernă face posibilă acordarea de asistență eficientă multor pacienți care anterior erau condamnați la moarte inevitabilă sau la dizabilități severe. În același timp, dezvoltarea acestui domeniu al medicinei, crescând nevoia de organe necesare, dă naștere unor anumite probleme moraleși poate reprezenta un pericol pentru societate. Biserica crede că organele umane nu pot fi considerate ca obiect de cumpărare și vânzare. Transplantul de organe de la un donator viu poate fi efectuat doar prin sacrificiu de sine voluntar pentru a salva viața unei alte persoane. În acest caz, consimțământul la explantare (înlăturarea organelor) devine o manifestare a iubirii și a compasiunii. Cu toate acestea, potențialul donator trebuie să fie pe deplin informat consecințe posibile explantarea unui organ pentru sănătatea sa. Explanarea este inacceptabilă din punct de vedere moral, direct care pune viața în pericol donator. Este inacceptabil să scurtezi viața unei persoane, inclusiv reținerea procedurilor de susținere a vieții, pentru a prelungi viața alteia. Donarea postumă de organe și țesuturi poate fi o expresie a iubirii care se extinde dincolo de moarte. Acest tip de donație sau legat nu poate fi considerat responsabilitatea unei persoane. Așa-numita prezumție de consimțământ al unui potențial donator pentru prelevarea organelor și țesuturilor corpului său, consacrată în legislația unui număr de țări, este considerată de Biserică o încălcare inacceptabilă a libertății umane.
Majoritatea teologilor creștini occidentali sunt susținători ai transplantului și evaluează pozitiv faptul prelevării și transferului unui organ decedat în corpul unei persoane în viață. Biserica Romano-Catolică consideră că donația în transplant este un act de milă și o datorie morală. Carta Catolică a Profesioniştilor din Sănătate evaluează transplantul ca un „serviciu al vieţii” în care există „o ofertă a unei părţi din sine, a sângelui cuiva în trup, pentru ca alţii să poată continua să trăiască”. Catolicismul permite transplanturile de organe și transfuziile de sânge dacă nu există tratamente alternative care să salveze viața pacientului. Donația este permisă numai pe bază voluntară. Teologii protestanți recunosc legitimitatea existenței unei persoane care primește un organ de la alta, dar vânzarea de organe este considerată imorală.
În iudaism, corpul uman este tratat cu mare respect chiar și după moarte. Trupul defunctului nu poate fi deschis. Organele pot fi prelevate pentru transplant numai dacă persoana însăși a autorizat acest lucru înainte de deces și familia nu se opune. La prelevarea organelor, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a se asigura că corpul donatorului nu este mutilat. Evreii ortodocși pot refuza transplanturile de organe sau transfuziile de sânge, cu excepția cazului în care procedura este sancționată de un rabin. Iudaismul permite transplanturile de organe atunci când vine vorba de salvarea unei vieți umane.
În budism, transplantul de organe este considerat posibil doar de la un donator viu, cu condiția ca acesta să fie un cadou pentru pacient.
Consiliul Academiei Islamice de Jurisprudență la a patra sesiune din 1988 a adoptat Rezoluția nr. 26 (1/4) privind problemele transplantului de organe ale persoanelor vii și decedate. Se precizează că transplantul unui organ uman dintr-un loc al corpului în altul este permis dacă beneficiul scontat din operație depășește în mod clar posibilul prejudiciu și dacă scopul operației este de a reface organul pierdut, de a-i restabili forma sau natura naturală. funcția sau eliminarea defectului sau desfigurarea acestuia, care aduc suferință fizică și morală unei persoane. O condiție esențială pentru transplantul de la un donator viu este ca grefa să aibă proprietatea de regenerare fizică, cum este cazul sângelui sau al pielii, precum și capacitatea deplină a donatorului și respectarea tuturor normelor Shariah în timpul operației.
Sharia interzice transplantul de organe vitale de la o persoană vie, precum și organele al căror transplant implică o deteriorare a funcțiilor vitale, deși nu amenință cu moartea. Transplantul de organe și transfuziile de sânge sunt posibile numai de la donatori vii care mărturisesc islamul și își dau consimțământul. Este permis transplantul de la o persoană cu moarte cerebrală, care este susținută artificial de respirație și circulație sanguină.
Transplantul de organe dintr-un cadavru este permis cu condiția ca viața sau una dintre funcțiile vitale ale organismului să depindă de aceasta, iar donatorul însuși în timpul vieții sau rudele sale după moarte și-au exprimat consimțământul pentru transplantul de organe. Dacă identitatea defunctului nu poate fi identificată sau moștenitorii nu au fost identificați, atunci șeful autorizat al musulmanilor își dă acordul pentru transplant. Astfel, Shariah consacră principiul prezumției de dezacord.
În Islam, transplantul de organe pe bază comercială este strict interzis. Transplantul de organe este permis numai sub supravegherea unei instituții specializate autorizate.
Astfel, în ciuda promisiunilor mari în domeniul îngrijirii sănătății umane, transplantul rămâne în mare măsură un domeniu de cercetare și experimentare științifică. Pentru majoritatea profesioniștilor din domeniul medical, problemele etice ale transplantologiei moderne sunt un exemplu de rezolvare a problemelor morale care apar în domeniul manipulării corpului uman, atât viu, cât și mort. Acesta este un domeniu de reflecție despre dreptul de a dispune de corpul cuiva, chiar și după moarte, despre respectul pentru corpul unei persoane, care face parte din esența sa umană.
Concluzie
În prezent, transplantul este unul dintre domeniile asistenței medicale practice. Conform celui de-al 9-lea Congres Mondial de Transplantologie (1982), au fost transplantate sute de inimi (723), zeci de mii de rinichi (64.000) etc. În timp ce operațiunile de transplant au fost puține la număr și au fost de natură experimentală, ele au stârnit surpriză și chiar aprobare. 1967 este anul în care K. Bernard a efectuat primul transplant de inimă din lume. În spatele ei, în cursul anului 1968, au mai fost efectuate alte 101 operații similare. Acești ani au fost numiți în presă vremea „euforiei transplantului”.
Nu există nicio îndoială că transplantul de organe și țesuturi ale corpului uman este un succes semnificativ Medicină modernă. Transplantul în această etapă este un complex de măsuri medicale și biologice, care include rezolvarea unor probleme precum:
Eliminarea incompatibilității biologice a țesuturilor;
Dezvoltarea tehnicilor de efectuare a transplantului de organe și țesuturi;
Stabilirea momentului prelevarii organului; precum și penal-juridic și moral-etic, care vizează protejarea drepturilor donatorului și pacientului, precum și prevenirea eventualelor abuzuri din partea lucrătorilor medicali.
În transplantologie, ca în nicio altă știință medicală și biologică, este necesar să se creeze reguli etice și o reglementare legală (legislativă) adecvată a procesului de transplant de material biologic. Pe de altă parte, transplantul este o metodă consacrată și recunoscută social de tratare a pacienților anterior fără speranță; este un grad extrem de risc medical și ultima speranță pentru pacient.
Adoptarea Legii „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” în 1992 a reglementat o serie de aspecte juridice în transplantologie. Cu toate acestea, există încă destul de multe probleme etice nerezolvate și controversate.
Bibliografie
1. Introducere în bioetică. [Text] / Ed. B.G. Yudin, P.D. Tișcenko. - M.: Medicină, 1997. - 180 p.
2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetică și deontologie în transplantul clinic [Text] / S.L. Dzemeshkevici, I.V. Bogorad, A.I. Gurvici; editat de IN SI. Pokrovsky. - M.: Medicină, 1997.- 140 p.
3. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” (din 22 decembrie 1992 nr. 4180-1 cu completări din 24 mai 2000) [Text]/Cit. conform lui Shamov I.A. Etica Biomedicală.- M.: Editura OAO Medicină, 2006. - 207 p.
4. Ivanyushkin, A.Ya. Introducere în bioetică [Text] / A.Ya. Ivaniușkin. - M.: Gândirea filozofică, 2001. - 192 p.
5. Instrucțiuni pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală [Text] / Dreptul medicalşi etică, 2000. - Nr. 3,6-14.
6. Kerimov G.M. Sharia: Legea vieții musulmane. Sharia răspunde la problemele timpului nostru [Text] / G.M. Kerimov. - Sankt Petersburg: Dilya, 2007.- 500 p.
7. Campbell, A. Etica medicală [Text] / A. Campbell, G. Gillette. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 p.
8. Mironenko, A. Canibalismul la sfârşitul secolului al XX-lea. Transplant: etică, morală, drept [Text] / Ziar medical. Nr. 11, noiembrie 2000.- p. 16-17.
9. Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse. Probleme de bioetică [Text] // Buletinul informativ al DECR al Patriarhiei Moscovei, 2000. -Nr. 8. pp. 73-85.
10. Transplant de organe [Resursa electronica] / Mod de acces: www.dic.academic.ru
11. Prokopenko, E.I. Infecții virale și transplant de rinichi [Text] / Nefrologie și dializă, 2003. Nr. 2. - p. 108-116.
12. Sandrikov, V.A. Fiziologia clinică a unui rinichi transplantat [Text] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - M.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 p.
13. Semashko, N.A. Etica medicală [Text] / N.A. Semashko. - Sankt Petersburg: ACIS, 2005. - 206 p.
14. Siluyanova, I.V. Bioetica în Rusia: valori și legi [Text] / I.V. Siluyanova. - M.: Gândirea filozofică, 2001. - 192 p.
15. Starikov, A.S. Aspecte juridice de transplantologie și resuscitare [Resursa electronică]/A.S. Oameni batrani. - Mod de acces: www.works.ru/67/100873/index.html
16. Smirnov, A.V., Yesayan A.M. și alții.Abordări moderne pentru încetinirea progresiei bolii cronice de rinichi [Text]/ Nefrologie, 2004. Nr. 3. - pp. 89-99
17. Stetsenko, S.G. Reglementarea donației ca factor de reglementare a transplantului [Text]/ Legea și Etica Medicală, 2000 - Nr. 2, p. 44-53
18. Stolyarevici, E.S. Cu privire la chestiunea importanței factorilor specifici în patogeneza nefropatiei cronice de transplant [Text]/ E.S. Stolyarevici, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefrologie și dializă, 2001.-№3.- P. 335-344.
19. Transplantologie. management. Ed. Academician IN SI. Şumakova. - M.: Medicină, 1995.- 391 p.
20. Fedorov, M.A. Bioetică [Text]/ M.A. Fedorov. - M.: Medicină, 2000. - 251 p.
21. Filiptsev, P.Ya. Semnificația disfuncțiilor precoce ale unui rinichi transplantat [Text]/ P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Sokolsky//Arhiva terapeutică. - 1989. - Nr. 7. - P. 78-82.
22. Carta lucrătorilor sanitari. Consiliul Pontifical pentru Apostolatul pentru Lucrătorii din Sănătate. - Vatican - Moscova, 1996, p. 77-79
23. Khraichik, D.E. Secretele nefrologiei [Text]/ D.E. Hraichik. Traducere din engleză M.-Sankt Petersburg: BINOM.- Dialectul Nevski, 2001. - 303 p.
24. Şumakov, V.I. Probleme imunologice și fiziologice ale xenotransplantului [Text]/ V.I. Şumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 p.
25. Şumakov, V.I. Conservarea organelor [Text]/ V.I. Şumakov, E.Sh. Shtengold, N.A. Onishcenko. - M.: Medicină, 1975. - 250 p.
Postat pe Allbest.ru
Documente similare
Prelevarea organelor (țesuturilor) de la o persoană decedată. Transplant de organe și țesuturi de la un donator viu. Principalii factori care influențează nevoia reglementare legală relaţii în domeniul transplantologiei. Principiile vătămării acceptabile și respectarea drepturilor pacienților.
rezumat, adăugat 03.01.2017
Necesitatea de a cheltui pe transplant din punct de vedere moral. Probleme etice ale transplantului de organe de la donatori vii și morți. Specificul echității în distribuția resurselor limitate pentru transplantologie, apropierea mecanismului său departamental.
test, adaugat 23.12.2010
Concept, istoria dezvoltării transplantului. Luarea în considerare a problemei comercializării în transplant. Probleme etice asociate cu declararea morții umane, explantarea post-mortem a organelor și (sau) țesuturilor. Criterii de distribuire a organelor donatoare.
prezentare, adaugat 01.09.2015
Tipuri de transplant - procesul de înlocuire a organelor deteriorate sau pierdute prin transplantul acelorași organe prelevate de la organisme sănătoase. Probleme morale ale primirii de organe de la donatori vii. Utilizarea organelor la nou-născuții cu anencefalie.
prezentare, adaugat 10.02.2014
Probleme morale ale transplantului de organe și țesuturi din cadavre. Istoricul transplantului. Principii etice și juridice ale transplantului de organe umane, poziții liberale și conservatoare. Probleme morale ale obținerii de organe de la donatori vii și de la cadavre.
rezumat, adăugat 18.04.2012
Primul transplant de inimă de animal într-un om. Primele cercetări asupra problemelor transplantului. Interzicerea transplantului de organe donatoare de la persoane vii neînrudite. Prioritate și garanții de corectitudine în distribuirea organelor donatoare.
prezentare, adaugat 23.10.2014
Descrieri ale primelor transplanturi de organe de succes. Dezvoltarea modernă și realizările transplantului clinic. Crearea de organe artificiale, piele, retină și membre. Organe în creștere pentru transplant din celule stem umane.
prezentare, adaugat 20.12.2014
Probleme și direcții de transplantologie. Tipuri de transplant. Procesul de respingere a unui organ transplantat. Perspective de utilizare a porcilor ca donatori pentru oameni. Brațe și picioare artificiale, proteze. Creșterea de noi organe din celule stem.
prezentare, adaugat 11.03.2014
Principalele sarcini ale chirurgiei reconstructive moderne: întărirea, înlocuirea și corectarea organelor și țesuturilor, reconstrucția și înlocuirea acestora. Concepte de transplantologie: donator și primitor, chirurgie plastică și transplant. Metode de realizare a auto- și alotransplantului dinților.
rezumat, adăugat 05.10.2012
Date istorice privind primul transplant de oase, măduvă osoasă, ficat, rinichi. Prezumția de consimțământ la donarea de organe a unei persoane decedate. Considerații etice privind vânzarea de organe umane vii. Problema respingerii unui corp străin de către organism.
Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis umanității o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. Totodată, au apărut o serie întreagă de probleme juridice și etice care au necesitat eforturi comune ale specialiștilor din domeniul medicinei, dreptului, eticii, psihologiei și altor discipline pentru a fi rezolvate. Aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de experți nu primesc recunoaștere publică și se bucură de încrederea publicului.
Transplantul de organe nu a devenit o formă larg răspândită de îngrijire medicală în țara noastră, nu pentru că nevoia este mică. Motivele sunt diferite. Cel mai important și, din păcate, cel mai prozaic - transplantul oricărui organ are ca rezultat o sumă pe care, bănuiesc, persoana noastră cu venituri medii nu o poate acumula în toată viața. Statul este obligat să ofere acest tratament costisitor. Dar îi cunoaștem capacitățile.
Problema numărul doi a transplantologiei moderne este deficitul de organe donatoare în raport cu realitatea rusă. La prima vedere, cea mai simplă soluție pare să fie folosirea organelor oamenilor sănătoși care au murit accidental. Și deși, din păcate, sute de oameni mor din cauza rănilor în fiecare zi numai în țara noastră, asigurarea donării de organe nu este o chestiune ușoară. Din nou, din multe motive: morale, religioase, pur organizatorice.
Diferite țări din întreaga lume au abordări diferite în ceea ce privește obținerea de organe donatoare. În China, este legal să le luați din cadavrele persoanelor executate. Acest lucru este inacceptabil pentru Rusia. Avem un moratoriu pedeapsa cu moartea, și chiar înainte de a fi anunțat, secretul care a învăluit această acțiune nu a permis transplantologilor să o vadă. Actele de donare de organe adoptate în multe țări par mult mai frumoase și mai promițătoare decât experiența chineză. Oamenii tineri și cu sănătate bună lasă moștenire, în cazul în care mor pe neașteptate, organele lor celor cărora le pot salva viața. Papa Ioan Paul al II-lea a numit acest tip de dar o micro-reproducere a faptei lui Hristos. Dacă ar fi adoptate astfel de acte în Rusia, colectarea de organe pentru donarea directă ar fi mult mai simplă și am putea ajuta incomparabil Mai mult pacienti grav bolnavi.
În urmă cu câțiva ani, la Moscova, pe baza unuia dintre spitalele orașului, a fost creat singurul centru de prelevare de organe din întreaga metropolă. Și dacă s-a efectuat colectarea rinichilor din cadavre, atunci îndepărtarea inimilor a fost foarte proastă. Institutul de Cercetare a Cardiologiei (acum în Rusia deține monopolul transplantului de inimă) a primit până la zece inimi pe an, în timp ce, numai conform publicațiilor medicale, aproximativ o mie de pacienți cardiaci care sunt la un pas de viață și de moarte așteaptă lor. Centrul de la Moscova practic nu se ocupă de recuperarea ficatului și plămânilor, care necesită cele mai înalte calificări ale transplantologilor și este asociat cu restricții stricte de timp, chiar dacă nu se efectuează mai mult de 600 de transplanturi de rinichi, inimă, ficat și plămâni pe an în toată Rusia.
Și atunci când organul este localizat, este încă necesar ca parametrii imuno-genetici ai donatorului și primitorului să coincidă complet. Dar nici aceasta nu este o garanție a grefei unei inimi sau rinichi transplantați și, prin urmare, o altă problemă este depășirea riscului de respingere a organelor. Nu există încă mijloace unificate pentru a preveni procesul de respingere. Lumea lucrează constant la noi imunosupresoare. Și fiecare este mai bun decât precedentul, iar fiecare următor este inițial acceptat cu un bang. Dar, pe măsură ce încep să lucreze cu el, entuziasmul se potolește. Toate medicamentele existente Această serie este încă imperfectă în diferite moduri, toate au efecte secundare, toate reduc răspunsul imunologic general, provocând, la rândul lor, leziuni infecțioase grave post-transplant, iar unele afectează, de asemenea, rinichii, ficatul și cresc tensiunea arterială. Trebuie să renunțăm la terapia monoimunosupresivă. Trebuie să combine diferite medicamente, manevra cu doze din fiecare, face compromisuri.
Transplantul(lat târziu. transplantare, din transplanto- transplant), transplant de țesuturi și organe.
Transplantul la animale și la om este grefarea de organe sau secțiuni de țesut individual pentru a înlocui defectele, a stimula regenerarea, în timpul operațiilor cosmetice, precum și în scopuri de experiment și terapie tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul în care este implantat materialul transplantat se numește receptor sau gazdă.
Tipuri de transplant
Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.
Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.
Heterotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul aparțin unor specii diferite ale aceluiași gen.
Xenotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite, familii și chiar echipe.
Toate tipurile de transplant, spre deosebire de autotransplant, sunt numite alotransplant .
Țesuturi și organe transplantate
În transplantologia clinică, autotransplantul de organe și țesuturi este cel mai răspândit, deoarece Cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Mai des se efectuează transplanturi de piele, țesut adipos, fascia (țesut conjunctiv muscular), cartilaj, pericard, fragmente osoase și nervi.
Transplantul de venă, în special vena mare safenă a coapsei, este utilizat pe scară largă în chirurgia reconstructivă vasculară. Uneori se folosesc în acest scop arterele rezecate - artera iliacă internă, artera femurală profundă.
Odată cu introducerea tehnologiei microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantele pe conexiuni vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculocutanate, fragmente mușchi-os și mușchi individuali au devenit larg răspândite. Au devenit importante transplanturile de degete de la picior la mână, transplantul de epiploon mare (pliul peritoneului) la piciorul inferior și segmentele intestinale pentru esofagoplastie.
Un exemplu de autotransplant de organe este un transplant de rinichi, care se efectuează pentru stenoza extinsă (îngustarea) ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului renal.
Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în timpul sângerării sau exfuzia (retragerea) intenționată a sângelui din vasul de sânge al pacientului cu 2-3 zile înainte de intervenție chirurgicală, în scopul perfuziei (administrarii) acestuia în timpul intervenției chirurgicale.
Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă și mult mai rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (pentru insuficiență hepatică acută). Transplantele de țesut cerebral sunt rareori utilizate (în procese boli însoțitoare Parkinson). Transfuzia în masă de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale este o transfuzie în masă.
Transplant în Rusia și în lume
În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate 100 de mii de transplanturi de organe și peste 200 de mii de transplanturi de țesuturi și celule umane.
Dintre acestea, până la 26 mii sunt transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.
Statele Unite sunt lider între țările din lume în ceea ce privește numărul de transplanturi efectuate: în fiecare an medicii americani efectuează 10 mii de transplanturi de rinichi, 4 mii de transplanturi de ficat, 2 mii de transplanturi de inimă.
În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat și 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.
Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de populație pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.
Probleme de transplant
Problemele medicale care apar în timpul transplantului includ probleme de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a organului transplantat de către sistemul imunitar al primitorului după intervenție chirurgicală. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror nevoie rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.
Problemele etice și juridice ale transplantului vizează justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mare pentru viața pacienților; multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor de tratament și nu au intrat în practica clinică.
Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile voluntariatului și donației gratuite, dar în prezent respectarea acestor norme este pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse este în vigoare legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu modificările din 20 iunie 2000), care interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv cele care prevăd pentru o formă ascunsă de plată sub forma oricărei compensații și recompense. Un donator viu poate fi doar o rudă de sânge a primitorului (testarea genetică este necesară pentru a obține dovezi ale relației). Medicii nu au voie să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unui acord comercial.
Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, asociată cu probleme etice și juridice: în SUA și țările europene, unde este interzis și comerțul cu organe umane, se aplică principiul „consimțământului căutat”, adică fără consimțământul oficial oficial al fiecare persoană pentru utilizarea organelor și țesuturilor sale, medicul nu are dreptul să le îndepărteze. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de ţesuturi şi organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele acesteia nu şi-au exprimat dezacordul.
De asemenea, atunci când discutăm problemele etice ale transplantului de organe, ar trebui împărtășite interesele echipelor de resuscitare și transplant ale aceleiași instituții medicale: acțiunile primei au drept scop salvarea vieții unui pacient, iar cele din urmă - restabilirea vieții un alt muribund.
Grupuri de risc pentru transplant
Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu un risc extrem de ridicat de respingere și pierdere hiperacută a grefei.
Grupurile de risc includ pacienții cu cancer care au neoplasme maligne cu o perioadă scurtă de timp după tratamentul radical. Pentru majoritatea tumorilor, de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant trebuie să treacă cel puțin 2 ani.
Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu infecții acute, active și boli inflamatorii, precum și exacerbări boli cronice de acest fel.
De asemenea, pacienților transplantați li se cere să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandari medicale prin administrarea strictă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, clasifică și pacientul ca grup de risc.
Cerințe pentru donatori pentru transplant
Grefa poate fi obținută de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalul criteriu de selectare a unui transplant este respectarea grupelor de sânge (în prezent, unele centre au început să efectueze operații de transplant fără a lua în considerare apartenența la grup), genele responsabile de dezvoltarea imunității, precum și corespondența aproximativă a greutății, vârstei și sexului donatorului și primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați cu infecții transmise prin vectori (sifilis, HIV, hepatită B și C).
În prezent, pe fundalul unei penurii mondiale de organe umane, cerințele pentru donatori sunt în curs de revizuire. Astfel, pacienții vârstnici muribundi care sufereau de diabet zaharat și alte tipuri de boli au început să fie considerați mai des donatori pentru transplanturi de rinichi. Acești donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cele mai bune rezultate se obțin cu transplantul de organe de la donatori vii, dar majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să își poată dona organul fără a le afecta sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie.
Comerțul ilegal de organe. "Piață neagră"
Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate, în fiecare an sunt efectuate mii de transplanturi ilegale de organe în întreaga lume. Cea mai mare cerere este pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de operații este transplantul de cornee.
Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest datează din 1987, când forțele de ordine din Guatemala au descoperit că 30 de copii erau vizați pentru a fi folosiți în afaceri. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras și Paraguay.
Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care cumpăra rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari bucata.
Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-a vândut rinichii. Înainte de a fi adoptată legea care interzice traficul de organe, pacienții din țările bogate au venit în India pentru a se supune transplanturilor de organe vândute de rezidenții locali.
Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate în mod activ în transplanturi în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar aceasta se întâmplă „în cazuri rare” și „doar cu acordul persoanei condamnate”.
În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 de centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.
Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au recoltat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.
În CSI, cea mai acută problemă a comerțului ilegal cu organe umane este în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care au fost de acord să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.
Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.
GBOU VPO Academia Medicală de Stat Chelyabinsk
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
Departament stomatologie chirurgicală
Pe tema: "Transplant. Tipuri de transplant. Probleme moderne. Transplant dentar"
Completat de: elev din grupa 370
Ponomarenko T.V.
Verificat de: Asistent
Klinov A.N.
Chelyabinsk 2011
Introducere
Locul transplantului în chirurgia modernă
Noțiuni de bază
Clasificarea transplantului
Probleme de donație
Aspecte legale
Organizarea serviciului donator
Problemă de compatibilitate
Conceptul de respingere a organelor
Autotransplant
Alotransplantul
Xenotransplant
Transplantul de dinți: context și perspective
Transplant dentar autolog
Alotransplant dentar
Concluzie
Bibliografie
chirurgie transplantologie dinte donator
Introducere
Dezvoltarea medicinei și a chirurgiei, în special, a condus la faptul că marea majoritate a bolilor fie sunt complet vindecabile, fie se poate obține o remisiune pe termen lung. Cu toate acestea, există procese patologice într-o anumită etapă în care este imposibil să se restabilească funcțiile normale ale organului folosind fie metode chirurgicale terapeutice, fie convenționale. În acest sens, se pune problema înlocuirii, transplantului unui organ de la un organism la altul. Această problemă este tratată de o știință precum transplantologia.
Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - studiu.
Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor și de creare și utilizare a organelor artificiale.
Transplantologia a încorporat realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.
Operațiunile de transplant de organe sunt destul de complexe și necesită echipamente speciale. Dar în transplantologia modernă, problemele de performanță tehnică a operației, suportul anestezic și de resuscitare au fost rezolvate fundamental. Îmbunătățirea continuă a tehnologiilor medicale în scopuri de transplant a extins semnificativ practica transplantului și a crescut nevoia de organe donatoare. În acest domeniu al medicinei, mai mult decât în oricare altul, problemele morale, etice și juridice sunt acute.
1. Locul transplantului în chirurgia modernă
Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.
În secolul al XVIII-lea, marele poet și naturalist german Johann Wolfgang Goethe a definit chirurgia astfel: „Chirurgia este o artă divină, al cărei subiect este imaginea umană frumoasă și sacră. Trebuie să asigure proporționalitatea minunată a formelor sale, undeva deranjat, din nou a fost restaurat”.
Când comparăm volumul și caracterul interventii chirurgicale La diferite etape istorice ale dezvoltării chirurgiei, apare un model interesant.
Chirurgia în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când s-a născut chirurgia științifică, ca să nu mai vorbim de perioadele anterioare, era caracterizată prin operații legate de diverse ștergeri: organe, părți de organe, părți ale corpului. Aceste operații, care vizează îndepărtarea focarelor patologice, salvarea vieții pacienților, au lăsat diverse defecte, inclusiv pierderea unor părți ale corpului. Astfel de operațiuni erau dominante în secolul al XIX-lea, cu mult superioare operațiunilor de natură restaurativă. Nu întâmplător istoricii medicali numesc secolul al XIX-lea secolul amputațiilor.
În procesul de dezvoltare a intervenției chirurgicale, raportul dintre operațiile asociate cu extircări și operațiile de natură reconstructivă se schimbă treptat în favoarea acestora din urmă.
În acest proces, transplantologia chirurgicală este principala bază metodologică.
Utilizare tipuri variate transplantul de țesuturi și organe a condus la formarea unor astfel de domenii de chirurgie reconstructivă precum chirurgia reconstructivă și plastică.
Au fost formulate patru probleme specifice rezolvate de chirurgia reconstructivă modernă:
întărirea organelor și țesuturilor;
înlocuirea și corectarea defectelor de organe și țesuturi;
reconstrucția organelor;
înlocuirea organelor.
Rezolvarea acestor probleme se realizează prin dezvoltarea de noi tipuri și metode de operații cu caracter restaurator. Deja, astfel de operațiuni predomină asupra operațiunilor asociate cu diverse eliminări, deși sunt și ele necesare și sunt în continuă îmbunătățire.
Dacă vorbim despre viitorul chirurgiei operatorii, acesta este în mare măsură legat de operația de transplant.
2. Concepte de bază
Transplantologia este o știință care studiază fundalul teoretic și posibilitățile practice de înlocuire a organelor și țesuturilor individuale cu organe sau țesuturi prelevate dintr-un alt organism.
Un donator este o persoană de la care este prelevat (prelevat) un organ care va fi ulterior transplantat într-un alt corp.
Un receptor este o persoană în al cărei corp este implantat un organ donator.
Transplantul este o operație de înlocuire a țesuturilor sau organelor pacientului cu propriile țesuturi sau organe, sau prelevate dintr-un alt organism sau create artificial.
Un transplant este o zonă transplantată de țesut sau organ.
Transplantul constă în două etape: prelevarea unui organ din corpul donatorului și implantarea acestuia în corpul primitorului. Transplantul de organe sau țesuturi poate fi efectuat numai atunci când alte mijloace medicale nu pot garanta conservarea vieții primitorului sau restabilirea sănătății acestuia. Lista obiectelor de transplant a fost aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse împreună cu Academia Rusă de Științe Medicale. Această listă nu include organele, părțile lor și țesuturile legate de reproducerea umană (ovule, spermatozoizi, ovare sau embrioni), precum și sângele și componentele acestuia.
În transplantologie, sunt utilizați trei termeni similari în exterior: „plasticitate”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să le distingem în mod absolut, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.
Chirurgia plastică este înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.
Un transplant este transplantul (înlocuirea) unui organ cu cusătura vaselor de sânge.
Un transplant este transplantul unui organ donator fără a preleva același organ de la primitor.
Termenul „replantare” este oarecum aparte în sistemul de termeni de bază al transplantologiei, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată din cauza unei leziuni în locul său original. Același termen se referă la implementare dinte extrasîn propriile sale alveole.
3. Clasificarea transplanturilor
După tipul de transplant
Toate operațiunile de transplant sunt împărțite în:
.transplant de organe sau complexe de organe (transplant de inimă, rinichi, ficat, pancreas, dinte, complex inimă-plămân) .transplant de culturi de țesut și celule (transplant de măduvă osoasă, țesut osos, cultură β- celule pancreatice, glande endocrine). După tipul de donator În funcție de relația dintre donator și primitor, se disting următoarele tipuri de transplanturi. .Izotransplant - se efectuează un transplant între două organisme identice genetic (gemeni identici). Astfel de operații sunt rare deoarece numărul de gemeni identici este mic și suferă adesea de boli cronice similare. .Alotransplantul (homotransplantul) este un transplant între organisme din aceeași specie (de la persoană la persoană) care au genotipuri diferite. Acesta este cel mai des utilizat tip de transplant. Este posibil să colectați organe de la rudele primitorului, precum și de la alte persoane. .Xenotransplant (heterotransplant) - un organ sau un țesut este transplantat de la un reprezentant al unei specii la alta, de exemplu, de la un animal la o persoană. Metoda a primit o aplicare extrem de limitată (folosirea xenoskin - piele de porc, cultură celulară β- celulele pancreasului porcin). .Explantarea (protetica) - transplantul unui substrat neviu, nebiologic. Este mai des interpretată ca implantare - o operație chirurgicală de implantare a structurilor și materialelor străine corpului în țesut. La locul implantării organului .Transplantul ortotopic. Organul donator este implantat în același loc în care a fost localizat organul primitor corespunzător. .Transplant heterotopic. Organul donator este implantat nu la locul organului primitorului, ci într-o altă zonă. Mai mult, organul nefuncțional al primitorului poate fi îndepărtat sau poate rămâne la locul său obișnuit. 4. Probleme de donație Problema donării este una dintre cele mai importante în transplantologia modernă. Pentru a selecta cel mai compatibil donator imunologic, fiecare primitor are nevoie de un număr suficient de donatori care să îndeplinească cerințele relevante pentru calitatea organelor utilizate pentru transplant. Există două grupe principale de donatori: donatorii vii și donatorii neviabili (în acest caz vorbim doar de alotransplant, care constituie cea mai mare parte a operațiunilor de transplant de organe). Donatori vii Un organ pereche, o parte dintr-un organ și un țesut pot fi prelevate de la un donator viu pentru transplant, a cărui absență nu implică o tulburare de sănătate ireversibilă. Pentru a efectua un astfel de transplant, trebuie îndeplinite următoarele condiții: donatorul consimte in scris in mod liber si constient la prelevarea organelor si tesuturilor sale; donatorul este avertizat despre posibile complicații pentru sănătatea sa în legătură cu intervenția chirurgicală viitoare; donatorul a fost supus unui examen medical cuprinzător și are o concluzie de la un consiliu de medici specialiști pentru prelevarea de organe sau țesuturi de la el; Prelevarea organelor de la un donator viu este posibilă dacă acesta se află într-o relație genetică cu primitorul. Donatori neviabili Concepte cheie necesare pentru înțelegerea juridică și aspecte clinice Donarea de cadavre de organe și procedurile pentru personal sunt următoarele: potențial donator; moartea creierului; moartea biologică; prezumția de consimțământ. Un potențial donator este un pacient declarat mort pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală sau ca urmare a unui stop cardiac ireversibil. Această categorie de donatori include pacienți cu moarte cerebrală confirmată sau moarte biologică stabilită. Distincția dintre aceste concepte este explicată printr-o abordare fundamental diferită a operațiunii de prelevare a organelor donatoare. Donatorii ale căror organe sunt recoltate cu inima care bate după moartea creierului au fost declarați Moartea cerebrală are loc cu o oprire completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului (lipsa circulației sângelui în acesta), înregistrată în timpul bătăilor inimii și ventilației mecanice. Principalele cauze ale morții cerebrale: leziuni cerebrale traumatice severe; accidente cerebrovasculare de diverse origini; asfixie de diverse origini; oprirea bruscă a activității cardiace urmată de recuperarea acesteia - boală post-resuscitare. Diagnosticul de moarte cerebrală este stabilit de o comisie de medici formată dintr-un medic resuscitator-anestezist, un neurolog, putând include specialiști în metode suplimentare de cercetare (toți cu experiență de minim 5 ani în specialitate). Procesul-verbal de constatare a decesului se întocmește de către șeful secției de terapie intensivă, sau, în lipsa acestuia, de către medicul responsabil de gardă la instituție. Comisia nu include specialiști implicați în extragerea și transplantul de organe. „Instrucțiunile pentru constatarea morții unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală” nu se aplică pentru stabilirea morții cerebrale la copii. Diagnosticul morții cerebrale poate fi stabilit în mod fiabil pe baza testelor clinice și a metodelor suplimentare de examinare (electroencefalografie, angiografie a marilor vase ale creierului). În cazul morții cerebrale, circulația sângelui în organe este păstrată în momentul prelevării, ceea ce îmbunătățește calitatea acestora și rezultatele operației de transplant. Îndepărtarea unui donator în timp ce inima bate face posibilă transplantul de organe cu toleranță scăzută la ischemie la primitori. Donatorii ale căror organe și țesuturi sunt prelevate după moarte sunt declarați Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice (semne precoce, semne tardive). Organele și țesuturile pot fi prelevate dintr-un cadavru pentru transplant dacă există dovezi incontestabile de deces, înregistrate de un consiliu de medici specialiști. Pentru constatarea morții biologice se desemnează o comisie formată din șeful secției de resuscitare (în lipsa acestuia, medicul responsabil de gardă), un resuscitator și un expert medico-legal. În caz de deces biologic, prelevarea organelor se efectuează atunci când inima donatorului nu funcționează. Donatorii cu stop cardiac ireversibil sunt numiți „donatori asistolici”. ÎN în prezent la nivel mondial, donatorii „inima imbatabilă” reprezintă nu mai mult de 1-6% din toți donatorii. În Rusia, lucrul cu această categorie de donatori devine o practică zilnică. 5. Aspecte juridice Activitățile instituțiilor medicale legate de recoltarea și transplantul de organe și țesuturi umane se desfășoară în conformitate cu următoarele documente: „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. Legea federală nr. 91 „Cu privire la amendamentele la Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 189 din 10 august 1993 „Cu privire la dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 58 din 13 martie 1995 „Cu privire la adăugarea la Ordinul nr. 189”. Ordinul Ministerului Sănătății și al Academiei Ruse de Științe Medicale nr. 460 din 17 februarie 2002, care introduce „Instrucțiuni pentru constatarea morții creierului unei persoane pe baza morții cerebrale”. Ordinul a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse nr. 3170, 17.01.2002. „Instrucțiuni pentru stabilirea criteriilor și procedurii de stabilire a momentului decesului unei persoane, încetării vieții persoanei, încetării măsurilor de resuscitare”, introdus prin ordinul Ministerului Sănătății nr. 73 din 03/04/2003, înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 04.04.2003. Principalele prevederi ale legii cu privire la transplant: organele pot fi prelevate din corpul unei persoane decedate numai în scopul transplantului; prelevarea poate fi efectuată atunci când nu există informații preliminare cu privire la refuzul sau obiecțiile la prelevarea de organe de la defunct sau rudele acestuia; medicii care atestă moartea cerebrală a unui potențial donator nu trebuie să fie direct implicați în prelevarea de organe de la donator sau în legătură cu tratamentul potențialilor primitori; lucrătorilor medicali le este interzisă orice participare la operațiunile de transplant de organe dacă au motive să creadă că organele utilizate au devenit obiectul unei tranzacții comerciale; corpul și părțile corpului nu pot face obiectul unor tranzacții comerciale. 6. Organizarea serviciului donator În orașele mari există centre de transplant, iar în cadrul acestora sunt organizate centre de recoltare de organe. Astfel de centre pot fi create și în marile spitale multidisciplinare. Reprezentanții centrelor de recoltare monitorizează situația în secțiile de terapie intensivă din regiune, evaluând posibilitatea utilizării pacienților în stare critică pentru recoltarea de organe. Când se determină moartea cerebrală, pacientul este transferat într-un centru de transplant, unde organele sunt prelevate pentru transplant, sau o echipă specială merge la fața locului pentru a efectua prelevarea organelor în spitalul în care se află victima. Având în vedere nevoia mare de organe pentru transplant, precum și deficitul de donatori observat în toate țările dezvoltate economic, după declararea morții cerebrale, de regulă se efectuează extragerea complexă de organe pentru a maximiza utilizarea acestora (preluare multi-organă). Reguli pentru extragerea organelor: organele sunt îndepărtate cu respectarea strictă a tuturor regulilor aseptice; organul este îndepărtat împreună cu vasele și canalele, păstrându-le cât mai mult posibil pentru comoditatea anastomozei; După îndepărtare, organul este perfuzat cu o soluție specială (în prezent, soluția Euro-Collins este utilizată pentru aceasta la o temperatură de 6-10 0 CU); după prelevare, organul este imediat implantat (dacă în paralel se efectuează operații în două săli de operație pentru a preleva organul de la donator și a accesa sau scoate organul propriu al primitorului) sau plasat în pungi speciale sigilate cu soluție Euro-Collins și depozitat la un temperatura de 4-6 0 CU. 7. Probleme de compatibilitate Problema compatibilității donor și primitor este considerată cea mai importantă pentru a asigura funcționarea normală a grefei în corpul primitorului. Compatibilitatea donatorului și a primitorului În prezent, selecția donatorului se realizează în funcție de două sisteme antigene principale: AB0 (antigene eritrocitare) și HLA (antigene leucocitare, denumite antigene de histocompatibilitate) Compatibilitate cu sistemul AB0 În timpul transplantului de organe, este optim să se potrivească grupa sanguină a donatorului și a primitorului conform sistemului AB0. O discrepanță în sistemul AB0 este, de asemenea, acceptabilă, dar conform următoarelor reguli (amintește de regula lui Ottenberg pentru transfuzia de sânge): dacă primitorul are grupa sanguină A(II), transplantul este posibil doar de la un donator cu tipul A(II); dacă primitorul are grupa sanguină B(III), este posibil un transplant de la un donator cu grupa 0(I) și B(III); dacă primitorul are grupa sanguină AB(IV), este posibil un transplant de la un donator cu grupa A(II), B(III) și AB(IV). Compatibilitatea Rh între donator și primitor este luată în considerare individual atunci când se efectuează bypass cardiopulmonarși utilizarea transfuziei de sânge. Compatibilitate HLA Compatibilitatea cu antigenul HLA este considerată decisivă atunci când se selectează un donator. Complexul de gene care controlează sinteza principalelor antigene de histocompatibilitate se află pe cromozomul VI. Polimorfismul antigenelor HLA este foarte larg. În transplantologie, locii A, B și DR sunt de importanță primordială. În prezent, au fost identificate 24 de alele ale locusului HLA-A, 52 alele ale locusului HLA-B și 20 alele ale locusului HLA-DR. Combinațiile de gene pot fi extrem de diverse și o potrivire a tuturor acestor trei loci în același timp este aproape imposibilă. După determinarea genotipului (tipizare), se face o intrare adecvată, de exemplu, „HLA-A 5(antigenul este codificat de sublocusul 5 al locusului A al cromozomului VI), A 10, IN 12, IN 35, DR w6 "
Respingerea în perioada postoperatorie timpurie este de obicei asociată cu incompatibilitatea HLA-DR, iar pe termen lung - cu HLA-A și HLA-B. Tastare încrucișată În prezența complementului, sunt testate mai multe probe prelevate. timp diferit probe de ser receptor cu limfocite donatoare. Rezultatul este considerat pozitiv atunci când este detectată citotoxicitatea serului primitorului față de limfocitele donatorului. Dacă în cel puțin un caz de tipare încrucișată este detectată moartea limfocitelor donatorului, transplantul nu se efectuează. Potrivirea donatorului cu beneficiarul În 1994, a fost introdusă pe scară largă în practica clinică o metodă de genotipizare prospectivă a primitorilor și donatorilor „liste de așteptare”. Selectarea donatorului este o condiție prealabilă importantă pentru eficacitate transplanturi clinice. „Lista de așteptare” este suma tuturor informațiilor care caracterizează un anumit număr de destinatari; din aceasta se formează o bancă de informații. Scopul principal al „listei de așteptare” este selecția optimă a unui organ donator pentru un anumit receptor. Se iau în considerare toți factorii de selecție: grupul ABO și de preferință compatibilitatea Rh, compatibilitatea combinată cu HLA, tiparea încrucișată, seropozitivitatea infecție cu citomegalovirus, hepatita, controlul infecției HIV și sifilisului, caracteristicile constituționale ale donatorului și primitorului. În prezent, există mai multe bănci cu date despre destinatari în Europa (Eurotransplant). Atunci când apare un donator de la care este planificată prelevarea de organe, acesta este tipat folosind sistemele AB0 și HLA, după care este selectat cu ce destinatar este cel mai compatibil. Beneficiarul este chemat la centrul de transplant, unde se află donatorul sau unde organul este livrat într-un recipient special, iar operația este efectuată. 8. Conceptul de respingere a organelor În ciuda măsurilor luate pentru a selecta donatorul cel mai asemănător genetic pentru fiecare primitor, este imposibil să se obțină o identitate completă a genotipului; primitorii pot experimenta o reacție de respingere după intervenție chirurgicală. Respingerea este o leziune inflamatorie a unui organ transplantat (grefă) cauzată de o reacție specifică a sistemului imunitar al primitorului la antigenele de transplant ale donatorului. Respingerea apare mai rar, cu atât primitorul și donatorul sunt mai compatibili. Respingerea se distinge: .hiperacut (at masa de operatie);
.acută precoce (în decurs de 1 săptămână); .acută (în decurs de 3 luni); .cronică (întârziată în timp). Din punct de vedere clinic, respingerea se manifestă printr-o deteriorare a funcțiilor organului transplantat și a acestuia modificări morfologice(după biopsie). O deteriorare bruscă a stării primitorului, asociată cu o creștere a activității sistemului imunitar în raport cu organul transplantat, se numește „criză de respingere”. Pentru a preveni și trata crizele de respingere, pacienților după transplant li se prescrie terapie imunosupresoare. Bazele imunodepresiei Pentru a reduce activitatea sistemului imunitar și a preveni respingerea organelor după operațiunile de transplant, toți pacienții sunt supuși imunosupresiei farmacologice. În cazurile necomplicate, se utilizează doze relativ mici de medicamente conform regimurilor speciale. Odată cu dezvoltarea unei crize de respingere, doza de imunosupresoare crește semnificativ și combinația lor este modificată. Trebuie amintit că imunosupresia duce la o creștere semnificativă a riscului de complicații infecțioase postoperatorii. Prin urmare, precauțiile aseptice trebuie respectate cu deosebită atenție în departamentele de transplant. Următoarele medicamente sunt utilizate în principal pentru imunosupresie. Ciclosporina este un antibiotic polipeptidic ciclic de origine fungică. Suprimă transcrierea genei interleukinei-2, necesară pentru proliferarea limfocitelor T și blochează interferonul T. În general efect imunosupresor selectiv. Utilizarea ciclosporinei asigură o bună supraviețuire a grefei cu o probabilitate relativ scăzută de complicații infecțioase. Sirolimus este un antibiotic macrolid care este înrudit structural cu tacrolimus. Suprimă kinaza reglatoare („ținta sirolimusului”) și reduce proliferarea celulară în ciclul de diviziune celulară. Acționează asupra celulelor hematopoietice și nehematopoietice. Folosit în imunosupresia de bază ca componentă principală sau suplimentară. Nu este nevoie să monitorizați constant concentrația medicamentului în sânge. Posibile complicații ale medicamentului: hiperlipidemie, microangiopatie trombotică, anemie, leucopenie, trombocitopenie. Azatioprina. În ficat este transformat în mercaptopurină, care inhibă sinteza acizilor nucleici și diviziunea celulară. Folosit în combinație cu alte medicamente pentru a trata crizele de respingere. Poate dezvoltarea leuco- și trombocitopeniei. Prednisolonul este un hormon steroid care are un efect depresiv nespecific puternic asupra imunității celulare și umorale. ÎN formă pură nu se utilizează, face parte din regimurile de imunosupresie. În doze mari, este utilizat pentru crize de respingere. Ortoclonă. Conține anticorpi împotriva CD 3+-limfocite. Folosit pentru a trata crizele de respingere în combinație cu alte medicamente. Globulină antilimfocitară și seruri antilimfocitare. Au fost introduse în practica clinică în 1967. În prezent, sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul respingerii, în special la pacienții cu respingere rezistentă la steroizi. Au un efect imunosupresor datorită inhibării limfocitelor T. Pe lângă medicamentele enumerate, se mai folosesc și alți agenți: inhibitori de calcineurină, anticorpi monoclonali și policlonali, anticorpi anti-TAC umanizați. 9. Autotransplant Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și intervenții chirurgicale plastice, nu există niciun conflict imunologic sub formă de respingere a grefei. Din acest motiv, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant. În chirurgie, autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida puncte slabe iar defecte ale peretelui cavităţii, fascia densă, cum ar fi fascia lata, este utilizată pentru a înlocui defectele tendonului. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta ilium. niste vase de sânge pot servi ca autogrefe: vena safenă mare a coapsei, artere intercostale, artere mamare interne. Cel mai indicativ aici este bypass-ul arterei coronare, în care un segment din marea venă safenă a coapsei pacientului este utilizat pentru a crea o legătură între aorta ascendentă și artera coronară a inimii sau ramura acesteia. Autotransplantul este utilizarea de autogrefe de subțire, colon, stomac. Pe căile urinare se efectuează operații autoplastice: ureter, vezică urinară. Un material autoplastic auxiliar foarte bun este epiploul mai mare. Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare. 10. Alotransplant Pentru alotransplant, există două surse de țesuturi și organe donatoare: un cadavru și un donator voluntar viu. În chirurgia modernă, se folosesc alogrefe de piele atât de la cadavre, cât și de la donatori voluntari, diferite membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase și vase conservate. Un tip important de alotransplant în oftalmologie este transplantul de cornee cadaveric, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este transfuzia de sânge ca țesut lichid, care este utilizat pe scară largă în medicină. Cea mai mare zonă de alotransplant este transplantul de organe. Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială: sprijin legal și moral pentru recoltarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator voluntar în viață; conservarea organelor și țesuturilor cadaverice; depășirea incompatibilității tisulare. În sprijinul legislativ al alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile pentru prelevarea de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii sunt de importanță majoră. Conservarea organelor și țesuturilor donatoare permite ca materialul de transplant să fie conservat și acumulat în băncile de țesuturi și organe pentru utilizare în scopuri terapeutice. Se folosesc următoarele metode principale de conservare. Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care se produce o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen. Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, păstrând în același timp celulele și alte structuri morfologice. Perfuzia normotermă continuă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, procesele metabolice normale sunt menținute în organul izolat prin furnizarea de oxigen și nutrienții necesari către organ și eliminarea produselor metabolice. Depășirea incompatibilității tisulare dintre țesuturile donor și receptor este esențială pentru alotransplant. Această problemă, în primul rând, se referă la selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului. Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu acesta sunt o zonă foarte dinamică și în dezvoltare rapidă a transplantologiei clinice. 11. Xenotransplant În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, se poate pregăti un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului. Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității tisulare, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Într-o serie de operații de reconstrucție, se utilizează țesut osos animal special tratat, uneori vase de sânge pentru chirurgie plastică combinată, transplanturi temporare de ficat și spline ale unui porc - animalul care este cel mai apropiat genetic de oameni. Încercările de transplant de organe de animale în oameni nu au condus încă la rezultate pozitive de durată. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară. 12. Transplantul dentar: context și perspective Încercările de transplant de dinți sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Acest lucru a fost făcut de chirurgul Abul Kazim, care a trăit în secolul al IX-lea d.Hr. e. Celebrul chirurg Ambroise Paré a transplantat prințesa franceză dintele sănătos al servitoarei sale, în loc de un dinte îndepărtat de la ea. În Rusia, V. Antonevici și-a susținut teza de doctorat „Despre replantare și transplant dentar” în 1865. Cu toate acestea, această operație a fost abandonată treptat aproape complet atât în țara noastră, cât și în străinătate din cauza unor eșecuri și a complicațiilor postoperatorii. Săpăturile arheologice confirmă dorința constantă a omului de a înlocui și restaura dinții pierduți folosind o varietate de materiale de origine animală, umană și minerală. Pentru implantare au fost folosite pietre, inclusiv metale prețioase și prețioase, fildeș și alte materiale. Muzeul Thibaudie de la Universitatea Harvard din Statele Unite expune un craniu uman precolumbian cu pietre prețioase implantate în maxilarul inferior, iar Muzeul Peruvian expune un craniu uman Inca cu 32 de dinți de cuarț și ametist implantați. ÎN Egiptul anticÎnainte de mumificare, dinții lipsă au fost restaurați. Transplantul de dinti se practica de la o persoana la alta - dintii saracilor erau rearanjati de catre bogati. Aceste operatii erau efectuate de frizeri (chirurgi-coafor). Egipt, Grecia, India, țările arabe S-au folosit metode de implantare dentară. În cele mai multe cazuri, dinții umani de la sclavi și dinții de animale au fost folosiți ca implanturi, iar destinatarii erau oameni înstăriți. În America, indienii foloseau pietre măcinate pentru a înlocui un dinte lipsă. Încercările de transplant dentar au fost făcute și în secolul al XX-lea. Dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din mai multe motive. În al doilea rând, avem nevoie de donatori. În al treilea rând, este nevoie de o bancă pentru stocarea transplanturilor dentare. În al patrulea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a transplanturilor, garantând siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece La transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de transmitere a diferitelor infecții. În al cincilea rând, transplantul este foarte scump. În al șaselea rând, rezultatele transplantului dentar se dovedesc în cele din urmă a fi nesatisfăcătoare. În cele mai multe cazuri, apare fie respingerea dinților transplantați, fie resorbția acestora ca urmare a unui conflict imunitar. 13. Transplant dentar autolog Transplant dentar autolog - transplantul unui dinte într-o altă alveolă. Este indicat la îndepărtarea unui dinte cariat. Această operație se efectuează foarte rar și se întreprinde în cazurile în care este posibilă transplantarea unui dinte supranumerar sănătos sau impactat în alveola unui dinte îndepărtat din cauza parodontitei cronice sau a distrugerii coroanei din cauza traumatismelor acute. Tehnica chirurgicală este aceeași ca și pentru replantare. Dificultățile deosebite în această operație constă în formarea unei alveole pentru transplantul altui dinte, deoarece există o diferență semnificativă în dimensiunea nu numai a coroanei, ci și a rădăcinilor dinților extrași și replantați. Formarea alveolelor în conformitate cu dintele transplantat duce adesea la traumatisme suplimentare ale alveolelor și la îndepărtarea periostului acestuia, care afectează negativ procesul de vindecare și este adesea complicată. 14. Alotransplant dentar Alotransplantul dentar este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este preluat de la o altă persoană, într-un pat osos format artificial sau într-un alveoliu al unui dinte extras. Alotransplantul de dinți este de mare interes practic și, prin urmare, a atras mult timp atenția experimentatorilor și clinicienilor. Transplantul de germeni dentari este indicat în cazul apariției (sau prezenței din momentul nașterii) a copiilor de defecte ale arcadei dentare care afectează funcția de mestecat și vorbire, nu sunt susceptibile de tratament ortodontic și amenință să afecteze creșterea și dezvoltarea. a proceselor alveolare, în special: a) în lipsa unui copil cu tură sau muscatura permanenta două sau mai multe în apropiere dinții în picioare sau rudimentele acestora, pierdute ca urmare a unei parodontite sau traumatisme anterioare, cu procesul alveolar păstrat și absența modificărilor distructive pronunțate ale acestuia; b) în absenţa molarilor mari maxilarul inferior sau rudimentele lor la copiii mici (6-8 ani), ceea ce presupune dezvoltarea rapidă a deformării procesului alveolar, un întârziere în dezvoltarea jumătății corespunzătoare a maxilarului; c) cu adentia congenitala. Pe baza rezultatelor studiilor experimentale efectuate în acest domeniu de diverși autori se pot trage următoarele concluzii: ) momentul cel mai favorabil pentru transplantarea germenilor dentari este perioada în care aceștia au deja structuri de bază fără diferențierea și formarea lor pronunțată; ) prelevarea embrionilor de la donator și transplantarea lor în primitor trebuie efectuată respectând cu strictețe cerințele de asepsie și încercând să rănească minim grefa; ) rudimentele transplantate trebuie aduse în contact cu țesuturile primitorului pe toată suprafața lor, asigurând astfel fixarea și nutriția puternică a sacului; ) rudimentele trebuie izolate de infecția bucală cu suturi închise sau lipici pe toată perioada grefei și dezvoltării lor. Experiența transplantării a 16 rudimente dentare, prelevate din cadavrele copiilor de 4-8 ani la 1-2 ore după moartea acestora ca urmare a unei răni accidentale, a arătat promisiunea acestei operații: din 16 rudimente, 14 au prins rădăcini și a început să erupă (după 5-8 luni). Erupția coroanei și dezvoltarea rădăcinilor au fost în general finalizate după 2-3 ani, iar după 4-5 ani dinții funcționau bine. Rezultate încurajatoare ale alotransplantului dentar la om au fost obținute de V. S. Moroz: la 43 din 53 de pacienți, dinții au fost conservați până la 5"/2 ani; perioada minimă de funcționare a dintelui a fost de 2 ani. Pentru a obține rezultate favorabile cu alotransplantul dentar, este necesar, în opinia autorului, să se observe urmatoarele conditii: ) asigură o potrivire strânsă a gingiilor la rădăcină în conformitate cu gat anatomic dinte ) efectuează intervenții chirurgicale numai în absența atrofiei papilelor gingivale; ) exclude impacturile traumatice ale antagonistului asupra dintelui transplantat; ) îndepărtează țesuturile alterate patologic din jurul vârfului dintelui din alveola primitorului; Conform lui A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantul dentar este indicat în trei cazuri: ) cu adentia parțială primară ca urmare a absenței rudimentelor dinților permanenți; ) cu leziuni proaspete ale maxilarelor cu pierderea dintilor; ) în prezenţa dinţilor care trebuie îndepărtaţi din cauza imposibilităţii salvării acestora prin metode terapeutice. Astfel, datele prezentate despre alotransplantul dinților și rudimentele acestora indică atât o anumită promisiune a metodei, cât și necesitatea îmbunătățirii acesteia. 15. Altoire osoase Nevoie de transplant osos Transplantul osos este adesea necesar în cazurile de edentație completă, care este de obicei însoțită de o resorbție osoasă severă. În momentul extracției sau luxației dintelui începe procesul de remodelare osoasă incompletă, care duce inevitabil la atrofia crestei alveolare. O grefă osoasă își păstrează structura și funcția chiar dacă numărul de celule viabile scade. Matricea osoasă este umplută treptat cu celule din țesuturile adiacente într-un proces cunoscut sub numele de înlocuire lentă. Acest mecanism nu funcționează la transplantarea pielii sau a mucoaselor, așa că în aceste cazuri, menținerea viabilității celulelor grefei este de o importanță capitală pentru succesul operației. Grefe osoase autogene Transplantul cel mai frecvent efectuat este țesutul osos, care este folosit pentru eliminarea defectelor cauzate de atrofie, traumatisme, tumori, precum și pentru corectarea deformărilor congenitale. Eliminarea defectelor osoase este una dintre cele mai dificile sarcini în chirurgia maxilo-facială. Îmbunătățirea metodelor de obținere, depozitare și utilizare a grefelor au devenit posibile datorită unei mai bune înțelegeri a mecanismelor de reparare a osului. Grefa osoasa autogena este pana acum singura sursa de celule osteogene si este considerata standardul de aur pentru interventiile reconstructive in cavitatea bucala. Din osul gazdă se prelevează autogrefe: creasta iliacă, coastă, mică tibiei, precum și fragmente ale maxilarului superior și inferior - simfiza mandibulară, regiunea retromolară și ramul; movilă maxilar, precum si hiperostoza osoasa. Marile avantaje ale grefelor autogene față de alte grefe osoase sunt determinate de prezența osteoblastelor viabile și de absența proteinelor antigenice străine, precum și de faptul că au atât caracteristici osteoconductoare, cât și osteoinductoare. Singurul lor dezavantaj, dacă se poate numi așa, este trauma suplimentară implicată în recoltarea altoiului. În primele săptămâni după transplantul unei grefe autogene, în aceasta are loc procesul de adaptare a celulelor osoase, periostale și ale măduvei osoase, urmat de revascularizarea acestora. În a doua fază se observă stimularea celulelor patului osos, iar acestea, diferențierea în osteoblaste, creează matricea osoasă. Datorită activității inductoare osoase a celulelor patului osos, se formează os nou, unde autogrefa transplantată joacă rolul scheletului osos. Ulterior, resorbția osoasă și formarea nouă au loc simultan, ceea ce duce la încorporarea unei grefe osoase în patul gazdă. Autogrefele pot fi luate din os spongios sau cortical sau pot fi combinate. Dacă constau din os spongios, atunci după transplant au o revascularizare rapidă și mai completă. Între timp, în autogrefele formate din os cortical, aceste procese apar mai lent și, în plus, o parte semnificativă a osului transplantat moare, iar înlocuirea acestuia cu os nou are o natură târâtoare. Concluzie De ce implantare și nu transplant? Un transplant de dinte este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia care este luat de la o altă persoană. Răspândit această metodă nu a avut succes din mai multe motive. În primul rând, avem nevoie de donatori. În al doilea rând, este nevoie de o bancă pentru depozitarea grefelor dentare. În al treilea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a transplanturilor, garantând siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece La transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de transmitere a diferitelor infecții. Și în sfârșit, rezultatele. Sunt dezamăgitori. În cele mai multe cazuri, apare fie respingerea dinților transplantați, fie resorbția acestora ca urmare a unui conflict imunitar. Implantarea este instalarea sau introducerea unui obiect non-biologic. Obiectul, care este de origine non-biologică, poate fi realizat din materiale biocompatibile care sunt sterilizate corespunzător pentru a asigura siguranța pacientului. Astfel de materiale cauzează rareori un conflict imunitar. În cele din urmă, implanturile pot fi produse în masă și standardizate. Acest lucru permite ca metoda de implantare să fie utilizată pe scară largă și să se acumuleze experiența necesară, care este baza pentru obținerea unor rezultate bune de tratament. Bibliografie Gluzman A.M., Matyash I.M.. Director operatii chirurgicale. Kiev „Sănătate”, 1979 Kovanov V.V.. Experiment în chirurgie. Moscova „Tânăra gardă”, 1989 Moore F.. Istoria transplanturilor de organe. Moscova „Mir”, 1987 Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. management. „Literatura specială” din Sankt Petersburg 5. Kovalenko P.P. Fundamentele transplantologiei. Ed. Universitatea Rostov, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantul și înlocuirea țesuturilor și organelor. L., Medicină, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Stomatologie chirurgicală. Moscova „Medicina”, 1964 Vinogradova T.F.. Stomatologie pediatrică. „Medicina” din Moscova 9. Roginsky V.V. Boli inflamatorii în zona maxilo-facială la copii. Moscova „Detstomizdat”, 1998 Petrov S.V. Chirurgie generală. Moscova „GEOTAR-Media”, 2010 Kozlov V.A. Stomatologie: un manual pentru școlile de medicină și formarea postuniversitară a specialiștilor. St.Petersburg : SpecLit, 2011 Burian F. Dezvoltarea schimbării țesăturilor. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Familia proteinelor morfogenetice osoase și osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M..Grefa osoasă alveolară: O revizuire a 115 pacienți. Eur J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Implanturi dentare si grefe osoase onlay. Int J Oral Implants, 2003
