Simptomele insuficienței renale cronice. Insuficiență renală (acută, cronică) Insuficiența renală cauzele bolii

Există insuficiență renală acută și cronică.
Insuficiență renală acută (IRA)- afectarea bruscă a funcției rinichilor cu o întârziere a excreției din organism a produșilor de metabolizare a azotului și o tulburare a echilibrului hidric, electrolitic, osmotic și acido-bazic. Aceste modificări apar ca urmare a tulburărilor acute și severe ale fluxului sanguin renal, RFG și reabsorbția tubulară, care apar de obicei simultan.

Insuficiență renală acută apare atunci când ambii rinichi încetează brusc să funcționeze. Rinichii reglează echilibrul substanțelor chimice și fluidelor din organism și filtrează deșeurile din sânge în urină. Insuficiența renală acută poate apărea dintr-o varietate de motive, inclusiv boala renală, blocarea parțială sau completă a tractului urinar și scăderea volumului sanguin, cum ar fi după pierderea severă de sânge. Simptomele se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile: cantitatea de urină poate scădea brusc, iar lichidul care ar trebui eliminat se acumulează în întregime în țesuturi, provocând creștere în greutate și umflare, în special la nivelul gleznelor.

Insuficiența renală acută este o boală care pune viața în pericol, deoarece în organism se acumulează cantități excesive de apă, minerale (în special potasiu) și deșeuri care sunt în mod normal excretate în urină. Boala răspunde de obicei bine la tratament; Funcția rinichilor poate fi restabilită complet în câteva zile sau săptămâni dacă cauza este identificată corect și se administrează un tratament adecvat. Cu toate acestea, insuficiența renală acută din cauza bolii renale poate duce uneori la insuficiență renală cronică, caz în care perspectiva dezvoltării bolii depinde de capacitatea de a trata boala de bază.

În prezent, se disting mai multe grupuri etiologice de insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută prerenală (ischemică)

- soc rinichi (traume, pierderi de lichide, distrugere masiva a tesuturilor, hemoliza, soc bacteriemic, soc cardiogen). — Pierderea volumului extracelular (pierderi gastroenterice, pierderi urinare, arsuri). — Pierderea volumului intravascular sau redistribuirea acestuia (sepsis, sângerare, hipoalbuminemie). - Debit cardiac redus (insuficiență cardiacă, tamponada cardiacă, chirurgie cardiacă). — Alte cauze de scădere a RFG (hipercalcemie, sindrom hepatorenal).

Insuficiență renală acută.

— Intoxicație exogenă (leziuni renale de la otrăvurile utilizate în industrie și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, intoxicație cu medicamente și substanțe de radiocontrast). — Rinichi acut infecțios-toxic cu efect indirect și direct asupra rinichilor factorului infecțios — Leziuni vasculare renale (sindrom hemolitic-uremic, purpură trombotică trombocitopenică, sclerodermie, vasculită sistemică necrozantă, tromboză de artere sau vene, ateroscleroză ateroscleroză severă). ale marilor vase — în primul rând aorta și arterele renale). — Leziuni renale deschise și închise. — Insuficiență renală acută post-ischemică.

Insuficiență renală acută postrenală.

- Obstrucție extrarenală (ocluzie a uretrei; tumori ale vezicii urinare, prostatei, organelor pelvine; blocarea ureterelor cu pietre, puroi, trombi; urolitiază, blocarea tubilor cu urati în cursul natural al leucemiei, precum și tratamentul acestora, mielom și nefropatii gutoase, tratament cu sulfonamide; ligatura accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale). — Reținerea urinării care nu este cauzată de o obstrucție organică (micțiune afectată din cauza neuropatiei diabetice sau ca urmare a utilizării de M-anticolinergice și blocante ganglionare).

Simptome

Excretă doar cantități mici de urină. . Creșterea în greutate și umflarea gleznelor și a feței din cauza acumulării de lichid. . Pierderea poftei de mâncare. . Greață și vărsături. . Mâncărime pe tot corpul. . Oboseală. . Durere abdominală. . Urina care este sângeroasă sau închisă la culoare. . Simptome ale etapei finale în absența unui tratament de succes: dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; vânătăi sau sângerări inexplicabile; somnolenţă; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

Există patru perioade în dezvoltarea insuficienței renale acute: perioada de acțiune inițială a factorului etiologic, perioada oligoanurice, perioada de refacere și recuperare a diurezei.

În prima perioadă predomină simptomele afecțiunii care conduc la insuficiență renală acută. De exemplu, ei observă febră, frisoane, colaps, anemie, icter hemolitic în sepsisul anaerob asociat cu avortul în afara spitalului, sau un tablou clinic al efectului general al uneia sau alteia otrăvuri (esență acetică, tetraclorură de carbon, săruri de metale grele). , etc.).

A doua perioadă - o perioadă de scădere bruscă sau de încetare a diurezei - se dezvoltă de obicei la scurt timp după acțiunea factorului cauzal. Azotemia crește, apar greață, vărsături, comă, din cauza retenției de sodiu și apă, se dezvoltă hiperhidratarea extracelulară, manifestată prin creșterea greutății corporale, edem cavitar, edem pulmonar și cerebral.

După 2-3 săptămâni, oligoanuria este înlocuită cu o perioadă de restabilire a diurezei. Cantitatea de urină crește de obicei treptat; după 3-5 zile, diureza depășește 2 l/zi. În primul rând, lichidul acumulat în organism în perioada de oligoanurie este îndepărtat, iar apoi, din cauza poliuriei, apare o deshidratare periculoasă. Poliuria durează de obicei 3-4 săptămâni, după care, de regulă, nivelul deșeurilor azotate se normalizează și începe o perioadă lungă (până la 6-12 luni) de recuperare.

Astfel, din punct de vedere clinic, perioada cea mai severă și amenințătoare de viață pentru un pacient cu insuficiență renală acută este perioada de oligoanurie, când tabloul bolii se caracterizează în primul rând prin azotemie cu o acumulare accentuată de uree, creatinina, acid uric. în dezechilibrul sângelui și electrolitic (în primul rând hiperkaliemie, precum și hiponatremie, hipocloremie, hipermagnezemie, hipersulfat și fosfatemie), dezvoltarea hiperhidratării extracelulare. Perioada oligoanurica este intotdeauna insotita de acidoza metabolica. În această perioadă, o serie de complicații severe pot fi asociate cu un tratament inadecvat, în primul rând cu administrarea necontrolată de soluții saline, când acumularea de sodiu provoacă mai întâi hidratare extracelulară, iar apoi hiperhidratare intracelulară, ducând la comă. O afecțiune gravă este adesea agravată de utilizarea necontrolată a unei soluții de glucoză hipotonică sau hipertonică, care reduce presiunea osmotică a plasmei și crește hiperhidratarea celulară datorită tranziției rapide a glucozei și, ulterior, a apei, în celulă.

În perioada de restabilire a diurezei din cauza poliuriei severe, există și riscul de complicații severe, în primul rând din cauza dezvoltării tulburărilor electrolitice (hipokaliemie etc.).

Tabloul clinic al insuficienței renale acute poate fi dominat de semne de tulburări cardiace și hemodinamice, intoxicație uremică avansată cu simptome severe de gastroenterocolită, modificări psihice și anemie. Adesea severitatea afecțiunii este agravată de pericardită, insuficiență respiratorie, edem pulmonar nefrogen (suprahidratare) și cardiac, sângerare gastrointestinală și mai ales complicații infecțioase.

Pentru a evalua severitatea stării unui pacient cu insuficiență renală acută, importanța principală o reprezintă indicii metabolismului azotului, în primul rând creatinina, al căror nivel în sânge nu depinde de caracteristicile nutriționale ale pacientului și, prin urmare, reflectă mai precis gradul de disfuncție renală. . Retenția creatininei precede de obicei creșterea nivelului de uree, deși dinamica nivelului acesteia din urmă este importantă și pentru aprecierea prognosticului în insuficiența renală acută (mai ales atunci când ficatul este implicat în proces).

Cu toate acestea, în multe feluri, manifestările clinice ale insuficienței renale acute, în special semnele de afectare a sistemului nervos și a mușchilor (în primul rând miocardului), sunt asociate cu tulburări ale metabolismului potasiului. Hiperkaliemia frecventă și destul de ușor de înțeles duce la o creștere a excitabilității miocardice cu apariția unei baze înalte, înguste și a undei T de vârf ascuțit pe ECG, încetinind conducerea atrioventriculară și intraventriculară până la stop cardiac. În unele cazuri însă, în loc de hiperkaliemie, se poate dezvolta hipopotasemie (cu vărsături repetate, diaree, alcaloză), aceasta din urmă fiind și periculoasă pentru miocard.

Cauze

. Scăderea volumului de sânge din cauza leziunilor severe care duc la pierderi de sânge sau deshidratare este o cauză comună a insuficienței renale acute. Reducerea fluxului de sânge către rinichi din cauza scăderii volumului sanguin poate duce la afectarea rinichilor. . Alte boli de rinichi, cum ar fi glomerulonefrita acută, pot provoca insuficiență renală acută. . Tumorile, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca ureterul sau uretra, obstruind fluxul de urină și provocând leziuni renale. . Alte boli pot duce la insuficiență renală, inclusiv boala polichistică a rinichilor, lupusul eritematos sistemic, diabetul zaharat, insuficiența cardiacă congestivă, atacul de cord, bolile hepatice, pancreatita acută și mielomul multiplu. . Otrăvirea cu metale grele (cadmiu, plumb, mercur sau aur) poate provoca leziuni renale. . Medicamentele pentru chimioterapie și unele antibiotice, cum ar fi gentamicina, pot duce la insuficiență renală, în special la cei care au orice boală de rinichi. . Dozele mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, pot provoca leziuni renale. . Agenții de contrast utilizați în razele X ale vaselor de sânge sau organelor pot stimula insuficiența renală la cei cu risc. . Eliberarea proteinei mioglobinei de către mușchi, ca urmare a unei răni, a unui accident vascular cerebral sau a unei supradoze de droguri sau alcool, sau ca urmare a unei boli infecțioase grave, poate duce la insuficiență renală acută. . Uneori, insuficiența renală acută se poate dezvolta la femei ca o complicație după naștere.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Examinarea cu ultrasunete. . Teste de sânge și urină. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Clarificarea factorilor etiologici ai insuficienței renale acute permite intervenții terapeutice mai țintite. Astfel, insuficiența renală acută prerenală se dezvoltă în principal în condiții de șoc, caracterizate prin tulburări severe de microcirculație datorate hipovolemiei, presiunii venoase centrale scăzute și altor modificări hemodinamice; Este necesar să se direcționeze principalele măsuri terapeutice pentru eliminarea acestora din urmă. Apropiate ca mecanism de aceste afecțiuni sunt cazurile de insuficiență renală acută asociată cu pierderi mari de lichid și NaCl în leziuni extinse severe ale tractului gastrointestinal (infectii, tulburări anatomice) cu vărsături incontrolabile, diaree, care determină și gama efectelor terapeutice. Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a acțiunii diverșilor factori toxici, în primul rând o serie de substanțe chimice, medicinale (sulfonamide, compuși de mercur, antibiotice) și radiocontrast și poate fi cauzată și de bolile renale în sine (angină și nefrită asociate cu vasculită sistemică). ). Prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute în aceste cazuri ar trebui să includă măsuri care să limiteze posibilitatea expunerii la acești factori, precum și metode eficiente de combatere a acestor boli de rinichi. În cele din urmă, tacticile terapeutice pentru insuficiența renală acută postrenală se rezumă în principal la eliminarea fluxului de urină obstrucționat acut din cauza urolitiazelor, tumorilor vezicii urinare etc.

Trebuie avut în vedere faptul că rapoartele diferitelor cauze ale insuficienței renale acute pot varia datorită anumitor caracteristici ale efectului lor asupra rinichilor. În prezent, principalul grup de cazuri de insuficiență renală acută este încă alcătuit din șoc acut și leziuni renale toxice, dar în cadrul fiecăruia dintre aceste subgrupe, alături de insuficiență renală acută posttraumatică, insuficiență renală acută în patologia obstetrică și ginecologică (avort, complicații ale sarcinii și nașterii), insuficiență renală acută datorată complicațiilor transfuziei de sânge și efectului factorilor nefrotoxici (intoxicații cu esență de oțet, etilenglicol), insuficiența renală acută devine din ce în ce mai frecventă, asociată cu o creștere a intervențiilor chirurgicale, în special la vârstnici. grupe de vârstă, precum și cu utilizarea de noi medicamente. În zonele endemice, cauza insuficienței renale acute poate fi febra hemoragică virală cu afectare a rinichilor sub formă de nefrită tubulointerstițială acută severă.

Deși un număr mare de studii au fost dedicate studiului mecanismelor de dezvoltare a insuficienței renale acute, patogeneza acestei afecțiuni nu poate fi considerată complet clarificată.

Cu toate acestea, s-a dovedit că diferitele variante etiologice ale insuficienței renale acute sunt caracterizate printr-un număr de mecanisme comune:

Încălcarea fluxului sanguin renal (în special cortical) și o scădere a RFG; . difuzia totală a filtratului glomerular prin peretele tubilor deteriorați; . compresia tubulilor de către interstitiul edematos; . o serie de efecte umorale (activarea sistemului renină-angiotensină, histamina, serotonina, prostaglandine, alte substanțe biologic active cu capacitatea lor de a provoca tulburări hemodinamice și leziuni tubulare); . șuntarea sângelui prin sistemul juxtamedular; . spasm, tromboza arteriolelor.

Modificările morfologice care apar în acest caz privesc în principal aparatul tubular al rinichilor, în primul rând tubii proximali, și sunt reprezentate de distrofie, adesea necroză severă a epiteliului, însoțită de modificări moderate ale interstitiului rinichilor. Anomaliile glomerulare sunt de obicei minore. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu cele mai profunde modificări necrotice, regenerarea epiteliului renal are loc foarte rapid, ceea ce este facilitat de utilizarea hemodializei, care prelungește viața acestor pacienți.

Având în vedere caracterul comun al proceselor de dezvoltare, predominanța uneia sau a alteia legături în patogeneză determină caracteristicile dezvoltării insuficienței renale acute în fiecare dintre variantele sale numite. Astfel, în insuficiența renală acută de șoc, rolul principal îl joacă afectarea ischemică a țesutului renal; în insuficiența renală acută nefrotoxică, pe lângă tulburările hemodinamice, este important efectul direct al substanțelor toxice asupra epiteliului tubular în timpul secreției sau reabsorbției acestora. ; în sindromul hemolitic-uremic predomină microangiopatia trombotică.

În unele cazuri, insuficiența renală acută se dezvoltă ca o consecință a așa-numitului sindrom hepatorenal acut și este cauzată de boli hepatice severe sau de intervenții chirurgicale la nivelul ficatului și tractului biliar.

Sindromul hepatorenal este o variantă a insuficienței renale funcționale acute care se dezvoltă la pacienții cu afectare hepatică severă (hepatită fulminantă sau ciroză hepatică avansată), dar fără modificări organice vizibile la nivelul rinichilor. Aparent, modificările fluxului sanguin în cortexul renal de origine neurogenă sau umorală joacă un anumit rol în patogeneza acestei afecțiuni. Precursorii apariției sindromului hepatorenal cresc treptat oliguria și azotemia. Sindromul hepatorenal se distinge de obicei de necroza tubulară acută printr-o concentrație scăzută de sodiu în urină și absența unor modificări semnificative în sediment, dar este mult mai dificil să-l diferențiezi de AKI prerenală. În cazuri îndoielnice, reacția rinichilor la completarea volumului de sânge ajută - dacă insuficiența renală nu răspunde la o creștere a volumului de sânge, aproape întotdeauna progresează și duce la moarte. Hipotensiunea arterială care se dezvoltă în stadiul terminal poate provoca tubulonecroză, ceea ce complică și mai mult tabloul clinic.

Tratament

. Cauza de bază a insuficienței renale trebuie tratată. Poate fi necesară asistență medicală de urgență dacă vătămarea este gravă; implică intervenții chirurgicale pentru a repara țesutul deteriorat, fluide intravenoase pentru a inversa complet deshidratarea și transfuzii de sânge pentru pierderea severă de sânge. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri blocarea tractului urinar. . Diureticele pot fi prescrise pentru a reduce acumularea de lichide și pentru a crește producția de urină. . Există multe măsuri care sunt importante pentru recuperarea completă după îngrijirea de urgență. De exemplu, poate fi necesar să vă limitați aportul de lichide. . Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata infecțiile bacteriene asociate; acestea trebuie luate pentru întreaga perioadă prescrisă. . Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Glucoza, bicarbonatul de sodiu și alte substanțe pot fi administrate intravenos pentru a menține nivelurile adecvate ale acestor substanțe în sânge până la restabilirea funcției renale. Dializa temporară, un proces de filtrare artificială a sângelui, poate fi necesară până la restabilirea funcției renale. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. Hemodializa este de obicei efectuată timp de trei până la patru ore de trei ori pe săptămână. Prima hemodializă se efectuează timp de două până la trei ore timp de două zile la rând. . Dializa peritoneală este rar utilizată pentru insuficiența renală acută. În această procedură, un cateter este introdus în abdomen și un lichid special numit dializat este pompat prin peritoneu (membrana care căptușește cavitatea abdominală) pentru a elimina contaminanții din sânge. Dacă este necesar, dializa peritoneală trebuie efectuată timp de 24 de ore pe zi. . Atenţie! Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de insuficiență renală acută, inclusiv scăderea producției de urină, greață, dificultăți de respirație și glezne umflate.

Prevenirea

Tratamentul unei boli care poate provoca insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică (IRC)- afectarea funcției renale, cauzată de o scădere semnificativă a numărului de nefroni care funcționează corespunzător și care duce la autointoxicarea organismului cu produse ale propriei sale activități vitale.

Insuficiența renală cronică apare atunci când ambii rinichi încetează treptat să funcționeze. Rinichii conțin numeroase structuri minuscule (glomeruli) care filtrează deșeurile din sânge și stochează substanțe mai mari, cum ar fi proteinele. Substanțele inutile și excesul de apă se acumulează în vezică și apoi sunt excretate sub formă de urină. În insuficiența renală cronică, rinichii sunt afectați treptat pe parcursul mai multor luni sau ani. Pe măsură ce țesutul renal este distrus de leziuni sau inflamații, țesutul sănătos rămas compensează. Munca suplimentară pune sub presiune părțile nedeteriorate anterior ale rinichilor, provocând mai multe leziuni până când întregul rinichi nu funcționează (o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență renală în stadiu terminal).

Rinichii au o marjă mare de siguranță; mai mult de 80 până la 90% din rinichi pot fi afectați înainte de apariția simptomelor (deși simptomele pot apărea mai devreme dacă rinichiul slăbit este supus unui stres brusc, cum ar fi infecția, deshidratarea sau utilizarea unui medicament care dăunează rinichilor). Pe măsură ce în organism se acumulează cantități excesive de lichide, minerale precum potasiul, acizii și deșeurile, insuficiența renală cronică devine o boală care pune viața în pericol. Cu toate acestea, dacă boala de bază este tratată și leziunile renale suplimentare pot fi controlate, debutul bolii renale în stadiu terminal poate fi întârziat. Insuficiența renală în stadiu terminal este tratată cu dializă sau transplant de rinichi; oricare dintre aceste metode poate prelungi viața și permite unei persoane să ducă o viață normală.

Diverse boli și tulburări ale rinichilor pot duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Acestea includ glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, boala polichistică de rinichi, tuberculoza renală, amiloidoza, precum și hidronefroza din cauza prezenței diferitelor tipuri de obstacole în calea scurgerii urinei.

În plus, insuficiența renală cronică poate apărea nu numai din cauza bolii renale, ci și din alte motive. Printre acestea se numără boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, stenoză a arterei renale; sistemul endocrin - diabet zaharat și diabet insipid, hiperparatiroidism. Cauza insuficienței renale cronice poate fi boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc., artrita reumatoidă, vasculită hemoragică.

Cauze

. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice. . Bolile renale primare, cum ar fi glomerulonefrita acută și cronică, boala polichistică a rinichilor sau infecțiile renale recurente pot duce la insuficiență renală cronică. . Hipertensiunea arterială poate provoca leziuni renale sau poate fi cauzată de leziuni renale. . Dacă nu sunt tratate, o tumoare, pietrele la rinichi sau prostata mărită pot bloca tractul urinar, pot afecta fluxul de urină și, astfel, pot provoca leziuni renale. . Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, poate duce la insuficiență renală cronică. . Otrăvirea cu metale grele precum cadmiul, plumbul, mercurul sau aurul poate duce la insuficiență renală. . Unele antibiotice, antifungice și imunosupresoare pot afecta rinichii și pot duce la insuficiență renală. . Agenții de contrast utilizați în unele tipuri de raze X pot provoca insuficiență renală la pacienții ai căror rinichi au fost afectați. . Pacienții cărora li s-a extirpat un rinichi sunt mai vulnerabili la complicațiile cauzate de afectarea rinichilor decât cei cărora li s-au efectuat ambii rinichi.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de cauză, insuficiența renală cronică este asociată, pe de o parte, cu o scădere a numărului de nefroni activi și, pe de altă parte, cu o scădere a activității de lucru la nivelul nefronului. Manifestările externe ale insuficienței renale cronice, precum și semnele de laborator ale insuficienței renale încep să fie detectate cu pierderea a 65-75% din nefroni. Cu toate acestea, rinichii au capacități de rezervă uimitoare, deoarece activitatea vitală a organismului este menținută chiar dacă 90% dintre nefroni mor. Mecanismele de compensare includ activitatea crescută a nefronilor supraviețuitori și restructurarea adaptivă a activității tuturor celorlalte organe și sisteme.

Procesul în desfășurare al morții nefronilor provoacă o serie de tulburări, în primul rând de natură metabolică, de care depinde starea pacientului. Acestea includ tulburări ale metabolismului apă-sare, reținerea în organism a deșeurilor, acizilor organici, compușilor fenolici și a altor substanțe.

Simptome

. urinare frecventă, mai ales noaptea; excretând doar cantități mici de urină. . Sănătate generală precară. . Simptome ale insuficienței renale în stadiu terminal care rezultă din acumularea de deșeuri în sânge (uremie): umflarea gleznelor sau a țesutului din jurul ochilor din cauza acumulării de lichid; dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; greață și vărsături; pierderea poftei de mâncare și a greutății; sughițuri frecvente; respiratie urat mirositoare; dureri în piept și oase; mâncărime; nuanță gălbuie sau maronie până la piele palidă; cristale albe minuscule pe piele; vânătăi sau sângerări inexplicabile, inclusiv sângerări ale gingiilor; încetarea menstruației la femei (amenoree); oboseală și somnolență; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

Un simptom caracteristic al insuficienței renale cronice este o creștere a volumului de urină excretat - poliurie, care apare chiar și în stadiile incipiente, cu afectarea primară a părții tubulare a nefronului. În acest caz, poliuria este constantă chiar și cu un aport limitat de lichide.

Tulburările metabolismului sării în insuficiența renală cronică afectează în primul rând sodiul, potasiul, calciul și fosforul. Excreția de sodiu în urină poate fi fie crescută, fie scăzută. Potasiul este în mod normal excretat în primul rând de rinichi (95%), prin urmare, în cazul insuficienței renale cronice, potasiul se poate acumula în organism, în ciuda faptului că intestinele preiau funcția de a-l elimina. Calciul, dimpotrivă, se pierde, deci nu este suficient în sânge în timpul insuficienței renale cronice.

Pe lângă dezechilibrul apă-sare, următorii factori sunt importanți în mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice:

Încălcarea funcției de excreție a rinichilor duce la reținerea produselor de metabolizare a azotului (uree, acid uric, creatinină, aminoacizi, fosfați, sulfați, fenoli), care sunt toxice pentru toate organele și țesuturile și, în primul rând, pentru sistemul nervos. ;

Încălcarea funcției hematopoietice a rinichilor provoacă dezvoltarea anemiei;

Se activează sistemul renină-angiotensină și se stabilizează hipertensiunea arterială;

Echilibrul acido-bazic din sânge este perturbat.

Ca urmare, tulburările distrofice profunde apar în toate organele și țesuturile.

Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă cauză directă a insuficienței renale cronice este pielonefrita cronică.

În cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, insuficiența renală cronică se dezvoltă relativ târziu (20 sau mai mulți ani de la debutul bolii). Mai puțin favorabil este cursul ciclic al pielonefritei cronice bilaterale, când manifestările complete ale insuficienței renale apar 10-15 ani mai târziu, iar semnele sale precoce sub formă de poliurie apar la 5-8 ani de la debutul bolii. Un rol important revine tratamentului în timp util și regulat al procesului inflamator, precum și eliminarea cauzei imediate a acestuia, dacă este posibil.

Insuficiența renală cronică cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs ondulat cu deteriorare periodică și îmbunătățire a funcției renale. Deteriorarea, de regulă, este asociată cu exacerbări ale pielonefritei. Îmbunătățirile apar după tratamentul complet al bolii cu restabilirea scurgerii de urină afectate și suprimarea activității procesului infecțios. Hipertensiunea arterială agravează disfuncția renală în pielonefrita cronică, care devine adesea un factor care determină intensitatea morții nefronului.

Urolitiaza duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței renale cronice, de obicei cu tratament tardiv sau inadecvat, precum și cu hipertensiune arterială și pielonefrită concomitentă cu exacerbări frecvente. În astfel de cazuri, insuficiența renală cronică se dezvoltă lent, în decurs de 10-30 de ani de la debutul bolii. Cu toate acestea, în formele speciale de urolitiază, de exemplu, pietrele la rinichi de corali, moartea nefronilor este accelerată. Dezvoltarea insuficienței renale cronice în urolitiază este provocată de formarea repetată a pietrelor, a unei pietre mari și a prezenței sale pe termen lung în rinichi, cu o evoluție latentă a bolii.

În orice ritm de dezvoltare, insuficiența renală cronică trece secvenţial printr-o serie de etape: latentă, compensată, intermitentă și terminală. Principalul indicator de laborator care separă o etapă de alta este clearance-ul creatininei endogene (proprii), care caracterizează rata de filtrare glomerulară. Clearance-ul normal al creatininei este de 80-120 ml pe minut.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice este detectat atunci când rata de filtrare glomerulară (pe baza clearance-ului creatininei) scade la 60-45 ml/min. În această perioadă, principalele semne clinice ale insuficienței renale cronice sunt poliuria și nicturia - eliberarea de urină mai mult noaptea decât în ​​timpul zilei. Se poate dezvolta o anemie ușoară. De obicei, pacienții nu prezintă alte plângeri sau notează oboseală crescută, slăbiciune și uneori gură uscată.

Etapa compensată se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 40-30 ml/min. Există, de asemenea, plângeri de slăbiciune, somnolență, oboseală crescută și apatie. Debitul zilnic de urină ajunge de obicei la 2-2,5 litri; poate începe o excreție crescută de sodiu în urină, precum și modificări ale metabolismului fosfor-calciu odată cu dezvoltarea primelor semne de osteodistrofie. În acest caz, nivelul de azot rezidual din sânge corespunde limitelor superioare ale normalului.

Etapa intermitentă se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade alternante de deteriorare și ameliorare clară după tratamentul complet. Viteza de filtrare glomerulară este de 23-15 ml/min. Nivelul de azot rezidual din sânge este crescut constant. Pacienții se plâng în mod constant de slăbiciune, tulburări de somn și oboseală crescută. Un simptom tipic este anemia.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicația organismului cu propriile deșeuri azotate - uremie. Viteza de filtrare glomerulară este de 15-10 ml/min. Simptomele tipice sunt mâncărimi ale pielii, sângerări (hemoragii nazale, uterine, gastrointestinale, subcutanate), „gută uremică” cu dureri articulare, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, chiar și aversiunea față de alimente, diaree. Pielea este palidă, gălbuie, uscată, cu urme de zgârieturi și vânătăi. Limba este uscată, de culoare maro, iar din gură emană un miros dulce „uremic”. În cea mai mare parte, aceste simptome apar deoarece alte organe, de exemplu pielea, tractul gastrointestinal etc., încearcă să preia funcția rinichilor de a elimina deșeurile azotate și nu le pot face față.

Întregul corp suferă. Dezechilibrele echilibrului de sodiu și potasiu, tensiunea arterială crescută persistentă și anemie duc la deteriorarea profundă a inimii. Odată cu creșterea cantității de deșeuri azotate din sânge, simptomele de deteriorare a sistemului nervos central cresc: convulsii musculare, encefalopatie, până la comă uremică. Pneumonia uremică se poate dezvolta în plămâni în stadiul terminal.

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu provoacă leșierea calciului din țesutul osos. Se dezvoltă osteodistrofia, care se manifestă prin durere la nivelul oaselor, mușchilor, fracturi spontane, artrită, comprimarea vertebrelor și deformarea scheletului. Creșterea copiilor se oprește.

Există o scădere a imunității, ceea ce crește semnificativ susceptibilitatea organismului la infecții bacteriene. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal este complicațiile purulente, inclusiv sepsisul, cauzate de bacterii oportuniste, cum ar fi papilele intestinale.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Teste de sânge și urină. . Examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată sau examinarea prin rezonanță magnetică a zonei abdominale. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Tratament

. Pot fi recomandate diete sărace în sare, proteine, fosfor, aport limitat de lichide și suplimente de vitamine. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri blocarea tractului urinar. . Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Pot fi necesare medicamente pentru tratarea insuficienței cardiace congestive. . Anemia datorată bolii renale poate fi tratată cu eritropoietină, un medicament care stimulează formarea celulelor sanguine. . Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru combaterea acumulării excesive de acizi în organism (acidoza renală). . Liantul de fosfat de calciu și suplimentele de vitamina D sunt administrate pentru a preveni hiperparatiroidismul secundar, care poate duce la deteriorarea ulterioară a rinichilor. . Dializa, procesul de filtrare artificială a sângelui, poate fi necesară atunci când o mare parte din funcția rinichilor nu este realizată. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. . Hemodializa trebuie efectuată timp de 9-12 ore pe săptămână (de obicei în trei ședințe). . O altă metodă este dializa peritoneală. Există două tipuri de dializă peritoneală. În dializa peritoneală continuă, în ambulatoriu, pacientul are doi până la trei litri de soluție sterilă infuzați în peritoneu printr-un cateter, de patru până la cinci ori pe zi, șapte zile pe săptămână. Dializa peritoneală automată folosește un mecanism pentru a infuza automat lichid steril printr-un cateter în peritoneu în timp ce pacientul doarme. Acest proces durează de obicei între 9 și 12 ore pe zi. . În cazul insuficienței renale în stadiu terminal, pacientului i se oferă un transplant de rinichi ca alternativă la dializă. Majoritatea pacienților care sunt supuși transplantului au o speranță de viață mai lungă decât pacienții care fac dializă. Un transplant de succes poate vindeca insuficiența renală, dar potențialii donatori trebuie verificați cu atenție pentru compatibilitate; cei mai buni donatori sunt de obicei membrii familiei, dar pot fi testați și soții și prietenii care doresc să devină donatori. Beneficiarii donatorilor de rinichi trebuie să ia imunosupresoare pentru a preveni respingerea transplantului. . Atenţie! Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți scăderea urinării, greață și vărsături, umflare în jurul gleznelor, dificultăți de respirație sau orice alte semne de insuficiență renală cronică.

În stadiile inițiale, tratamentul insuficienței renale cronice coincide cu tratamentul bolii de bază, al cărei scop este de a obține o remisiune stabilă sau de a încetini progresia procesului. Dacă există obstacole în calea scurgerii urinei, este optim să le îndepărtați chirurgical. În viitor, în timp ce tratamentul bolii de bază este continuat, un rol important este acordat așa-numitelor medicamente simptomatice - medicamente antihipertensive (de scădere a presiunii) din grupul inhibitorilor ECA (Capoten, Enam, Enap) și antagoniști de calciu ( Cordarone), medicamente antibacteriene, vitamine.

Un rol important îl joacă restricțiile alimentare privind alimentele proteice - nu mai mult de 1 g de proteine ​​per kilogram de greutate a pacientului. Ulterior, cantitatea de proteine ​​din dieta se reduce la 30-40 g pe zi (sau mai putin), iar cu un nivel de filtrare glomerulara de 20 ml/min, cantitatea de proteine ​​nu trebuie sa depaseasca 20-24 g pe zi. Sarea de masă este, de asemenea, limitată la 1 g pe zi. Cu toate acestea, conținutul de calorii al dietei ar trebui să rămână ridicat - în funcție de greutatea pacientului, de la 2200 la 3000 kcal (se folosește o dietă cu ouă și cartofi fără carne și pește).

Suplimentele de fier și alte medicamente sunt folosite pentru a trata anemie. Când diureza scade, se stimulează cu diuretice - furosemid (Lasix) în doze de până la 1 g pe zi. Într-un cadru spitalicesc, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, sunt prescrise soluții intravenoase concentrate de glucoză, hemodez, reopoliglucină cu introducerea de aminofilină, clopoțel, trental și papaverină. Antibioticele sunt utilizate cu prudență în insuficiența renală cronică, reducând dozele de 2-3 ori; aminoglicozidele și nitrofuranii sunt contraindicate în insuficiența renală cronică. În scopuri de detoxifiere, se utilizează lavaj gastric, lavaj intestinal și dializă gastrointestinală. Lichidul de spălare poate fi o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau soluții care conțin săruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu cu adaos de sodă și glucoză. Lavajul gastric se face pe stomacul gol, cu ajutorul sondei gastrice, timp de 1-2 ore.

În stadiul terminal, pacientul este indicat pentru hemodializă regulată (de 2-3 ori pe săptămână) - un aparat de rinichi artificial. Numirea hemodializei regulate este necesară atunci când nivelul creatininei din sânge este mai mare de 0,1 g/l și clearance-ul său este mai mic de 10 ml/min. Transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ prognosticul, cu toate acestea, în stadiul terminal, este posibilă o supraviețuire slabă a organelor, astfel încât problema transplantului unui rinichi donator trebuie decisă în avans.

Prevenirea

. Tratamentul cauzelor potențiale (în special medicamentele pentru hipertensiune arterială și controlul atent al diabetului zaharat) poate preveni sau întârzia dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Prognosticul insuficientei renale cronice

Prognosticul insuficienței renale cronice a devenit recent mai puțin fatal datorită utilizării hemodializei și transplantului de rinichi, dar speranța de viață a pacienților rămâne semnificativ mai mică decât media populației.

Lipitoarea medicală Istoria antichității, Evul Mediu, Renașterea a putut fi urmărită prin istoria beneficiilor neprețuite pe care le-au adus

Indiferent cât de diferite sunt bolile renale inițial, simptomele insuficienței renale cronice sunt întotdeauna aceleași.

Ce boli duc cel mai adesea la insuficiență renală?

Pielonefrita, dacă este lăsată netratată, poate duce la insuficiență renală cronică.

• Diabet
• Boala hipertonică.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple.
• Lupus eritematos sistemic.
• Pielonefrită cronică.
• Boala urolitiază.
• amiloidoza.

Simptome de insuficiență renală în stadiul latent

La prima etapă insuficiență renală (cunoscută și sub denumirea de boală renală cronică în stadiul 1), clinica depinde de boală - fie că este vorba de edem, hipertensiune sau dureri de spate. Adesea, de exemplu, cu boala polichistică sau glomerulonefrită cu sindrom urinar izolat, o persoană nici măcar nu este conștientă de problema sa.

• În acest stadiu, pot apărea plângeri de insomnie, oboseală și pierderea poftei de mâncare. Plângerile nu sunt foarte specifice și, fără o examinare serioasă, este puțin probabil să ajute la stabilirea unui diagnostic.
• Dar apariția unei urinări mai frecvente și mai abundente, în special noaptea, este alarmantă - acesta poate fi un semn al scăderii capacității rinichilor de a concentra urina.
• Moartea unor glomeruli îi obligă pe cei rămași să lucreze cu suprasolicitare repetată, drept urmare lichidul nu este absorbit în tubuli, iar densitatea urinei se apropie de densitatea plasmei sanguine. În mod normal, urina de dimineață este mai concentrată și dacă, la o examinare repetată într-un test general de urină, greutatea specifică este mai mică de 1018, acesta este un motiv pentru a face testul Zimnitsky. În acest studiu, toată urina pe zi este colectată în porții de trei ore, iar dacă în niciuna dintre ele densitatea nu ajunge la 1018, atunci putem vorbi despre primele semne de insuficiență renală. Dacă în toate porțiunile acest indicator este 1010, înseamnă că încălcările au mers departe: densitatea urinei este egală ca densitate cu plasma sanguină, reabsorbția lichidului practic s-a oprit.

În etapa următoare (boală renală cronică 2) Abilitățile compensatorii ale rinichilor sunt epuizate, nu sunt capabile să elimine toți produșii finali ai metabolismului proteinelor și bazele purinice, iar un test biochimic de sânge relevă un nivel crescut de toxine - uree, creatinina. Concentrația creatininei din practica clinică de rutină este cea care determină indicele ratei de filtrare glomerulară (RFG). O scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60-89 ml/min este o insuficiență renală ușoară. În acest stadiu încă nu există anemie, nici modificări electrolitice, nici hipertensiune arterială (dacă nu este o manifestare a bolii originale), doar starea generală de rău și, uneori, setea sunt o preocupare. Cu toate acestea, deja în această etapă, cu o examinare țintită, poate fi detectată o scădere a nivelului de vitamina D și o creștere a hormonului paratiroidian, deși osteoporoza este încă departe. În această etapă, este încă posibil ca simptomele să se inverseze.

Simptome de insuficiență renală în stadiul azotemic

Dacă eforturile de a trata boala de bază și de a proteja funcția renală reziduală nu reușesc, atunci insuficiența renală continuă să se agraveze, iar RFG scade la 30-59 ml/min. Aceasta este a treia etapă a CKD (boală cronică de rinichi), este deja ireversibilă. În această etapă, apar simptome care indică, fără îndoială, o scădere a funcției renale:

• Tensiunea arterială crește din cauza scăderii sintezei de renină și prostaglandine renale în rinichi, apar dureri de cap și dureri de inimă.
• Intestinele preiau parțial munca neobișnuită de eliminare a toxinelor, care se manifestă prin scaune instabile, greață și pierderea poftei de mâncare. Puteți pierde în greutate și pierde masa musculară.
• Apare anemie - rinichiul nu produce suficientă eritropoietină.
• Nivelul de calciu din sânge scade ca urmare a lipsei formei active a vitaminei D. Apar slăbiciune musculară, amorțeală a mâinilor și picioarelor, precum și a zonei din jurul gurii. Pot exista tulburări psihice – atât depresie, cât și agitație.

În insuficiență renală severă (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Hipertensiunea arterială este însoțită de tulburări de dezechilibru lipidic, iar nivelul trigliceridelor și colesterolului crește. În această etapă, riscul de accidente vasculare și cerebrale este foarte mare.
• Nivelul de fosfor din sânge crește și pot apărea calcificări - depunerea sărurilor de fosfor-calciu în țesuturi. Se dezvoltă osteoporoza și apar dureri în oase și articulații.
• Pe lângă deșeuri, rinichii sunt responsabili pentru excreția bazelor purinice; pe măsură ce acestea se acumulează, se dezvoltă guta secundară și se pot dezvolta atacuri acute tipice de durere articulară.
• Există o tendință de creștere a nivelului de potasiu, care, mai ales pe fondul dezvoltării acidozei, poate provoca tulburări de ritm cardiac: extrasistolă, fibrilație atrială. Pe măsură ce nivelul de potasiu crește, ritmul cardiac încetinește și pot apărea modificări „asemănătoare unui infarct” pe ECG.
• În gură apare un gust neplăcut, iar din gură se simte un miros de amoniac. Sub influența toxinelor uremice, glandele salivare se măresc, fața devine umflată, ca la oreion.

Simptomele insuficienței renale în stadiu terminal

Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal trebuie să primească terapie de substituție.

BRC stadiul 5, uremie, RFG sub 15 ml/min. De fapt, în această etapă pacientul ar trebui să primească tratament de înlocuire - hemodializă sau dializă peritoneală.

• Rinichii practic nu mai produc urina, diureza scade pana la anurie, apare si creste edemul, edemul pulmonar este deosebit de periculos.
• Pielea este icteră-cenușie, adesea cu urme de zgârieturi (apare mâncărimi ale pielii).
• Toxinele uremice provoacă sângerare crescută, vânătăi ușoare, sângerări ale gingiilor și sângerări nazale. Sângerările gastrointestinale sunt frecvente - scaune negre, vărsături sub formă de zaț de cafea. Acest lucru agravează anemia existentă.
• Pe fondul modificărilor electrolitice apar modificări neurologice: periferice – până la paralizie, iar centrale – stări anxioase-depresive sau maniacale.
• Hipertensiunea arterială nu poate fi tratată, există tulburări severe de ritm cardiac și de conducere, se dezvoltă insuficiență cardiacă congestivă și se poate dezvolta pericardită uremică.
• Pe fondul acidozei, se observă o respirație aritmică zgomotoasă, scăderea imunității și congestia plămânilor pot provoca pneumonie.
• Greața, vărsăturile, scaunele moale sunt manifestări ale gastroenterocolitei uremice.

Fără hemodializă, speranța de viață a unor astfel de pacienți este calculată în săptămâni, dacă nu în zile, așa că pacienții ar trebui să vină în atenția unui nefrolog mult mai devreme.

Astfel, simptomele specifice care permit stabilirea unui diagnostic de insuficienta renala se dezvolta destul de tarziu. Cel mai eficient tratament este posibil în etapele 1-2 ale BRC, când practic nu există plângeri. Dar examinările minime - analize de urină și sânge - vor oferi informații destul de complete. Acesta este motivul pentru care este atât de important ca pacienții cu risc să fie examinați în mod regulat și nu doar să consulte un medic.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Insuficiența renală cronică sau boala cronică de rinichi este tratată de un nefrolog. Cu toate acestea, un medic generalist, pediatru sau medic de familie poate suspecta afectarea rinichilor și poate trimite pacientul pentru o examinare suplimentară. Pe lângă analizele de laborator, se efectuează ecografie renală și radiografie simplă.

Insuficiența renală este o boală periculoasă care duce la tulburări metabolice. Conform statisticilor medicale, aproximativ 3% din populație suferă în prezent de patologie. În fiecare an, aceste cifre cresc exponențial. Atât femeile, cât și reprezentanții sexului puternic sunt la fel de susceptibile la boală. Chiar și copiii mici sunt afectați de boală. În acest articol vom încerca să ne dăm seama ce simptome însoțesc insuficiența renală la bărbați, ce fel de boală este și cum să o tratăm.

Informații generale

Rinichii îndeplinesc o funcție importantă în corpul uman. Ei produc continuu urina, care ulterior elimina substantele nocive. Această structură a filtrului asigură menținerea a două echilibre în echilibru: apă-sare și acid-bază. Insuficiența renală este o afecțiune patologică periculoasă caracterizată prin moartea masivă a celulelor nefronice. Ulterior, organismul își pierde capacitatea de a forma și excreta urina. Boala este o consecință a afectarii acute a țesutului organului și, prin urmare, se dezvoltă brusc. Volumul de urină produs scade brusc, uneori este complet absent. Este foarte important să recunoașteți prompt simptomele insuficienței renale la bărbați pentru a preveni complicațiile. Cu cât medicul prescrie mai devreme un tratament, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Principalele cauze ale bolii

Insuficiența renală are două forme de dezvoltare: acută și cronică. Pe baza acesteia, medicii identifică factorii care predispun la dezvoltarea bolii. Printre cauzele versiunii acute a bolii, cele mai frecvente sunt următoarele:

• Intoxicarea organismului cu alimente, alcool și droguri.
• Tulburări circulatorii renale.
• Boli de natură infecțioasă.
• Lezarea sau îndepărtarea unui singur rinichi.
• Blocarea tractului urinar.

Insuficiența renală cronică la bărbați, ale cărei cauze diferă de forma acută a bolii, se dezvoltă treptat. Este de obicei precedat de patologii grave ale sistemelor de organe interne. Acesta ar putea fi diabet, hipertensiune arterială, nefropatie congenitală, pielonefrită sau oricare dintre diagnosticele enumerate necesită monitorizare constantă de către un medic. Respectarea recomandărilor și prescripțiilor sale ajută la prevenirea apariției insuficienței renale.

Cum se manifestă boala?

Dezvoltarea procesului patologic și cauzele sale afectează simptomele insuficienței renale la bărbați. Inițial, pacientul observă că lichidul este îndepărtat neregulat din corp. Urinarea poate fi însoțită de disconfort dureros. Bărbatul începe să slăbească în mod inexplicabil și pielea lui devine galbenă. Pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături după masă. Anemia poate fi clar vizibilă la un test de sânge. O imagine clinică similară este tipică pentru o boală precum insuficiența renală. Simptomele la bărbați pot varia în funcție de forma bolii - acută sau cronică. În continuare, vom analiza fiecare caz mai detaliat.

Curs acut

Boala în acest caz se manifestă printr-o scădere bruscă a cantității de urină sau o încetare completă a excreției sale din organism. Semnele de intoxicație cresc treptat: pierderea poftei de mâncare, indigestie, iar ficatul se mărește sub influența toxinelor. Disfuncția rinichilor este însoțită de apariția unei umflături specifice sub ochi.

Tabloul clinic al formei acute a bolii se dezvoltă în următoarea secvență:

• Primul stagiu. Apariția semnelor bolii se datorează cauzei sale fundamentale. De regulă, apar simptome de intoxicație generală: pielea este palidă, durata pacientului în această etapă poate varia. La unii pacienți, boala începe să se manifeste la câteva ore după moartea nefronilor, la alții - după 2-3 zile.
• A doua faza. În această etapă, volumul excreției de urină este redus brusc, astfel încât probabilitatea decesului este mare. Ureea și alte produse ale metabolismului proteinelor se acumulează treptat în sânge. Rezultatul acestei tulburări este umflarea severă. Corpul începe să se otrăvească. Care sunt simptomele insuficienței renale în a doua etapă? Bărbații se confruntă cu letargie, somnolență și, posibil, mișcările intestinale deranjate. Semnul principal al bolii este creșterea nivelului de azot din sânge.
• A treia etapă. În acest stadiu, diureza se normalizează treptat, dar simptomele persistă. Capacitatea organismului de a concentra urina și de a elimina produsele metabolice este restabilită. Funcționarea plămânilor, a sistemului cardiac și a tractului gastrointestinal revine la normal. Umflarea și pastilenia picioarelor dispar. Durata acestei etape este de aproximativ 14 zile.
• Etapa a patra. Insuficiența renală se retrage treptat. Simptomele la bărbați nu dispar imediat; recuperarea finală necesită una până la trei luni.

Dacă apar semne care indică insuficiență renală acută, trebuie să apelați imediat o echipă de profesioniști medicali. Toate măsurile terapeutice ulterioare sunt efectuate într-un cadru spitalicesc.

Proces cronic

Forma cronică a bolii se caracterizează printr-un curs latent. Inițial, pacientul observă o deteriorare a sănătății. Obosește repede, își pierde pofta de mâncare și are dureri de cap. Pielea devine uscată și mușchii își pierd tonusul. Pacientul se simte constant rău și suferă de convulsii frecvente. Mâinile, picioarele și fața devin foarte umflate. Simptomele la bărbați cresc treptat. Pielea devine galbenă și apar ulcere în gură. Pacientul poate suferi de diaree și flatulență severă. Oamenii din jurul tău încep să simtă mirosul de urină. În același timp, funcționarea sistemului cardiac și respirator este perturbată. Sistemul imunitar suferă de procesul patologic.

Tratamentul conservator vă permite să mențineți o muncă cu drepturi depline.Cu toate acestea, o creștere a stresului psiho-emoțional/fizic, neglijarea dietei prescrise, regimul de băut necorespunzător - toți acești factori pot provoca o deteriorare a stării pacientului.

Metode de diagnosticare

Pentru a evita complicațiile bolii, este necesar să o diagnosticați în timp util și să determinați cauzele. Examenul medical al pacientului începe cu colectarea unui istoric clinic. Medicul ar trebui să știe cu cât timp în urmă au început semnele insuficienței renale. La bărbații cu un singur rinichi, tabloul clinic nu este practic diferit de cel al pacienților cu un organ cu drepturi depline (ambele rinichi). Este obligatoriu un studiu al stării sistemului urinar. Diagnosticul cuprinzător include ultrasunete, biochimia sângelui și urinei, radiografie, CT. O examinare precoce cuprinzătoare a corpului vă permite să începeți tratamentul în timp util și să împiedicați boala să devină cronică.

Cât de periculoasă este patologia?

Insuficiența renală la bărbați, al cărei tratament și diagnostic nu a fost efectuat în timp util, poate fi însoțită de complicații. Organul încetează treptat să funcționeze, ceea ce este plin de intoxicație a corpului cu produse metabolice. O complicație extrem de neplăcută este considerată a fi o îngustare a vaselor de sânge ale rinichilor. Această patologie este considerată ca ultima etapă de dezvoltare a bolii, în urma căreia se acumulează sodiu în organism.

Tratamentul formelor acute ale bolii

Insuficiența renală este o boală periculoasă care necesită tratament într-un spital. În stadiile inițiale, terapia se reduce la eliminarea cauzelor bolii, restabilirea homeostaziei și funcțiile sistemului afectate. În funcție de starea pacientului, este posibil să aveți nevoie de:

• medicamente antibacteriene;
• terapie de detoxifiere (hemodializa, perfuzii saline);
• reumplerea lichidelor (transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge);
• agenţi hormonali.

Când este diagnosticat cu insuficiență renală la bărbați, tratamentul și doza de medicamente sunt selectate de un specialist. Pentru a elimina deșeurile azotate și a detoxifica organismul, ei recurg la hemosorpție, plasmafereză și hemodializă. Pentru a normaliza diureza, se folosesc medicamente diuretice (furosemid). În funcție de tipul dezechilibrului apă-electrolitic, se administrează soluții de săruri de calciu, sodiu și potasiu.

Tratamentul unui proces cronic

Terapia pentru insuficiența renală cronică implică abordarea cauzei de bază a bolii, menținerea funcției organelor și procedurile de detoxifiere. În stadiile inițiale, scopul principal al tratamentului este de a încetini progresia procesului patologic. Pentru hipertensiunea arterială se folosesc medicamente antihipertensive. Dacă cauza principală a insuficienței renale este ascunsă într-o boală autoimună, se prescriu hormoni glucocorticoizi și citostatice. În cazul modificărilor anatomice ale sistemului excretor, se efectuează o operație pentru îmbunătățirea permeabilității tractului urinar sau îndepărtarea pietrei.

Pe fondul terapiei în curs, este prescrisă o terapie suplimentară pentru a reduce simptomele insuficienței renale la bărbați. Medicul stabilește cum să trateze boala. De exemplu, diureticele sunt folosite pentru a reduce umflarea. Pentru anemie severă, se prescriu complexe de vitamine și suplimente de fier.

În etapele finale, pacientul este transferat la hemodializă constantă. Procedurile se repetă la fiecare 14 zile. O alternativă la hemodializă este transplantul de rinichi. Cu o bună compatibilitate și o intervenție chirurgicală de succes, pacientul are șanse de recuperare și de a reveni la viața normală.

Principiile terapiei dietetice

Am descris deja simptomele insuficienței renale la bărbați. Dieta pentru această boală este o componentă importantă a tratamentului. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă săracă în proteine. Schimbarea dietei obișnuite poate încetini dezvoltarea procesului patologic și poate reduce sarcina asupra rinichilor. Terapia dietetică include mai multe principii:

1. Limitați aportul de proteine ​​la 65 g pe zi.
2. Creșterea valorii energetice a alimentelor prin creșterea alimentelor cu carbohidrați din dietă.
3. Accentul principal ar trebui să fie pus pe fructe și legume. Este important să țineți cont de conținutul de vitamine, săruri și componente proteice din ele.

Este necesar să se monitorizeze constant volumul de lichid consumat și excretat. Acest parametru poate fi calculat folosind formula: cantitatea de urină excretată pe zi + 800 ml. În acest caz, trebuie luate în considerare toate lichidele (supe, cereale, băuturi, fructe, legume). Absența edemului pronunțat și echilibrul hidric păstrat permit pacientului să primească 6 g de sare pe zi.

Acțiuni preventive

Cum să preveniți insuficiența renală? În primul rând, este necesar să se respecte indicațiile și regimul de medicamente. Produsele nefrotoxice, care includ alcool surogat și substanțe narcotice, ar trebui abandonate. Este important să tratați prompt patologiile infecțioase și inflamatorii

Pentru a preveni cronicizarea bolii, ar trebui să știți care sunt simptomele insuficienței renale. La bărbați, boala se manifestă ca probleme cu urinarea și deteriorarea sănătății. Dacă apar astfel de tulburări, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist.

Concluzie

Identificarea în timp util a cauzelor insuficienței renale, diagnosticul competent și tratamentul adecvat ajută la menținerea sănătății pacientului. Forma acută a bolii are un prognostic favorabil dacă pacientul urmează toate instrucțiunile medicului și urmează o dietă. În cazurile cronice, șansele de recuperare depind de stadiul procesului patologic. În cazul compensării complete a funcției renale, prognosticul pe viață este favorabil. În stadiul terminal, singura variantă de menținere a sănătății este hemodializa continuă sau

Insuficiența renală înseamnă un sindrom în care toate funcțiile relevante pentru rinichi sunt perturbate, ducând la o tulburare a diferitelor tipuri de metabolism în ei (azot, electroliți, apă etc.). Insuficiența renală, ale cărei simptome depind de evoluția acestei tulburări, poate fi acută sau cronică, fiecare dintre patologii dezvoltându-se ca urmare a influenței diferitelor circumstanțe.

descriere generala

Principalele funcții ale rinichilor, care includ în special funcțiile de eliminare a produselor metabolice din organism, precum și menținerea echilibrului în starea acido-bazică și compoziția apei-electroliților, implică direct fluxul sanguin renal, precum și filtrarea glomerulară. în combinaţie cu tubii. În ultima versiune, procesele constau în capacitatea de concentrare, secreție și reabsorbție.

Ceea ce este de remarcat este că nu toate modificările care pot afecta variantele enumerate ale proceselor sunt cauza obligatorie a tulburărilor pronunțate ulterioare ale funcției renale; prin urmare, orice tulburare a proceselor nu poate fi definită ca insuficiență renală, ceea ce ne interesează. Astfel, este important să se determine ce este de fapt insuficiența renală și pe baza a ce procese specifice este recomandabil să o distingem ca acest tip de patologie.

Deci, prin insuficiență renală înțelegem un sindrom care se dezvoltă pe fondul unor tulburări severe ale proceselor renale, în care vorbim despre o tulburare a homeostaziei. Homeostazia se referă în general la menținerea la un nivel de relativă constanță a mediului intern caracteristic organismului, care în varianta pe care o avem în vedere este atașat zonei sale specifice – adică rinichilor. În același timp, azotemia (în care există un exces de produse metabolice proteice în sânge, care include azot), tulburări ale echilibrului general acido-bazic al organismului, precum și tulburări ale echilibrului apă-electroliți, devin relevante în aceste procese.

După cum am menționat deja, starea care ne interesează astăzi poate apărea pe fundalul influenței diferitelor cauze; aceste cauze, în special, sunt determinate de ce tip de insuficiență renală (acută sau cronică) vorbim.

Insuficiența renală, ale cărei simptome la copii se manifestă similar cu cele la adulți, vor fi discutate mai jos în ceea ce privește cursul de interes (acut, cronic) în combinație cu motivele care provoacă dezvoltarea lor. Singurul punct pe care aș dori să-l remarc pe fondul comunității simptomelor este că la copiii cu o formă cronică de insuficiență renală, întârziere de creștere, iar această legătură este cunoscută de destul de mult timp, remarcat de un număr de autori. ca „infantilism renal”.

Motivele reale care provoacă o astfel de întârziere nu au fost pe deplin elucidate, cu toate acestea, pierderea de potasiu și calciu pe fondul efectelor provocate de acidoză poate fi considerată ca fiind cel mai probabil factor care duce la aceasta. Este posibil ca acest lucru să apară și din cauza rahitismului renal, care se dezvoltă ca urmare a relevanței osteoporozei și hipocalcemiei în starea luată în considerare, în combinație cu lipsa conversiei la forma necesară de vitamina D, care devine imposibilă din cauza moartea țesutului renal.

• Insuficiență renală acută :
  • Bud de șoc. Această stare se realizează din cauza șocului traumatic, care se manifestă în combinație cu leziuni tisulare masive, care apare ca urmare a scăderii volumului total de sânge circulant. Această afecțiune este provocată de: pierderi masive de sânge; avorturi; arsuri; un sindrom care apare pe fondul strivirii mușchilor cu zdrobirea lor; transfuzie de sânge (în caz de incompatibilitate); vărsături debilitante sau toxicoză în timpul sarcinii; infarct miocardic.
  • Rinichi toxic.În acest caz, vorbim despre otrăvirea apărută din cauza expunerii la otrăvuri neurotrope (ciuperci, insecte, mușcături de șarpe, arsenic, mercur etc.). Printre altele, intoxicația cu substanțe radioopace, medicamente (analgezice, antibiotice), alcool și substanțe narcotice este, de asemenea, relevantă pentru această opțiune. Posibilitatea insuficienței renale acute în această variantă a factorului provocator nu poate fi exclusă, având în vedere relevanța activităților profesionale direct legate de radiațiile ionizante, precum și de sărurile de metale grele (otrăvuri organice, săruri de mercur).
  • Rinichi infecțios acut. Această condiție este însoțită de impactul bolilor infecțioase asupra organismului. Deci, de exemplu, un rinichi infecțios acut este o afecțiune reală în sepsis, care, la rândul său, poate avea un alt tip de origine (în primul rând originea anaerobă este relevantă aici, precum și o origine pe fundalul avorturilor septice). În plus, afecțiunea în cauză se dezvoltă pe fondul febrei hemoragice și al leptospirozei; cu deshidratare din cauza șocului bacterian și a bolilor infecțioase precum holera sau dizenteria etc.
  • Embolie și tromboză, relevante pentru arterele renale.
  • Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
  • obstrucție ureterală, cauzate de compresie, prezența formării tumorii sau a pietrelor în ele.

Trebuie remarcat faptul că insuficiența renală acută apare în aproximativ 60% din cazuri ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale, aproximativ 40% apare în timpul tratamentului în instituțiile medicale și până la 2% în timpul sarcinii.

• Insuficiență renală cronică:
  • Forma cronică de glomerulonefrită.
  • Leziuni renale secundare cauzate de următorii factori:
    • hipertensiune arteriala;
    • Diabet;
    • hepatita virala;
    • malarie;
    • vasculită sistemică;
    • boli sistemice care afectează țesuturile conjunctive;
    • gută.
  • Urolitiaza, obstructie ureteral.
  • Boala polichistică renală.
  • Forma cronică de pielonefrită.
  • Anomalii curente asociate cu activitatea sistemului urinar.
  • Expunerea datorată unui număr de medicamente și substanțe toxice.

Conducerea în pozițiile cauzelor care provoacă dezvoltarea sindromului de insuficiență renală cronică este atribuită glomerulonefritei cronice și formei cronice de pielonefrită.

Insuficiență renală acută: simptome

Insuficiența renală acută, pe care o vom prescurta în continuare la abrevierea ARF, este un sindrom în care are loc o scădere rapidă sau încetarea completă a funcțiilor renale, iar aceste funcții pot scădea/înceta într-un rinichi sau în ambele în același timp. Ca urmare a acestui sindrom, procesele metabolice sunt brusc perturbate și se observă o creștere a produselor formate în timpul metabolismului azotului. Tulburările relevante ale nefronului, care este definit ca o unitate renală structurală, în această situație apar din cauza scăderii fluxului sanguin în rinichi și, în același timp, datorită scăderii volumului de oxigen furnizat acestora.

Dezvoltarea insuficienței renale acute poate apărea fie în câteva ore, fie într-o perioadă de 1 până la 7 zile. Durata afecțiunii pe care pacienții se confruntă cu acest sindrom poate fi de 24 de ore sau mai mult. Căutarea în timp util a asistenței medicale cu un tratament adecvat ulterior poate asigura restabilirea completă a tuturor funcțiilor în care sunt implicați în mod direct rinichii.

Revenind, de fapt, la simptomele insuficienței renale acute, trebuie remarcat inițial că în imaginea de ansamblu din prim-plan există tocmai simptomatologia care a servit ca un fel de bază pentru apariția acestui sindrom, adică din boala care a provocat-o direct.

Astfel, putem distinge 4 perioade principale care caracterizează evoluția insuficienței renale acute: perioada de șoc, perioada de oligoanurie, perioada de recuperare a diurezei în combinație cu faza inițială a diurezei (plus faza de poliurie), precum și perioada de recuperare.

Simptome prima perioada (în cea mai mare parte durata sa este de 1-2 zile) se caracterizează prin simptomele deja menționate mai sus ale bolii care a provocat sindromul OPS - în acest moment al cursului său se manifestă cel mai clar. Alături de aceasta, se remarcă și tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale (care în cele mai multe cazuri este tranzitorie, adică se stabilizează în curând la niveluri normale). Apar frisoane, se observă pielea palida și galbenă, iar temperatura corpului crește.

Următorul, a doua perioada (oligoanurie, durata este de obicei de aproximativ 1-2 săptămâni), se caracterizează printr-o scădere sau oprire absolută a procesului de formare a urinei, care este însoțită de o creștere paralelă a azotului rezidual în sânge, precum și a fenolului în combinație cu alte tipuri de produse metabolice. Ceea ce este de remarcat este că, în multe cazuri, în această perioadă starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ, deși, așa cum sa menționat deja, nu există urină. Mai târziu, apar plângeri de slăbiciune severă și dureri de cap; apetitul și somnul pacienților se înrăutățesc. Apare și greață cu vărsături însoțitoare. Evoluția afecțiunii este indicată de mirosul de amoniac care apare în timpul respirației.

De asemenea, în insuficiența renală acută, pacienții prezintă tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central, iar aceste tulburări sunt destul de diverse. Cele mai frecvente manifestări de acest tip sunt apatia, deși nu este exclusă opțiunea opusă, în care, în consecință, pacienții se află într-o stare excitată, având dificultăți în navigarea în mediul care îi înconjoară; o confuzie generală a conștiinței poate fi, de asemenea, un însoțitor pentru această stare. În cazuri frecvente, se observă, de asemenea, crize convulsive și hiperreflexie (adică revigorarea sau întărirea reflexelor, în care, din nou, pacienții sunt într-o stare prea excitabilă din cauza unui „șoc” real al sistemului nervos central).

În situațiile în care insuficiența renală acută apare pe fondul sepsisului, pacienții pot dezvolta o erupție cutanată de tip herpetic concentrată în zona din jurul nasului și gurii. Modificările cutanate în general pot fi foarte diverse, manifestându-se atât sub formă de erupție cutanată urticariană sau eritem fix, cât și sub formă de toxicodermie sau alte manifestări.

Aproape fiecare pacient are greață și vărsături și, oarecum mai rar, diaree. Mai ales adesea, anumite fenomene digestive apar în combinație cu febra hemoragică împreună cu sindromul renal. Leziunile tractului gastrointestinal sunt cauzate, în primul rând, de dezvoltarea gastritei excretoare cu enterocolită, a cărei natură este definită ca erozivă. Între timp, unele dintre simptomele actuale sunt cauzate de tulburări care decurg din echilibrul electrolitic.

Pe lângă procesele enumerate, există dezvoltarea edemului în plămâni, rezultat din permeabilitatea crescută, pe care capilarele alveolare o au în această perioadă. Este dificil de recunoscut clinic, așa că diagnosticul se face folosind o radiografie a zonei toracice.

În perioada de oligoanurie, volumul total de urină excretat scade. Deci, inițial volumul său este de aproximativ 400 ml, iar aceasta, la rândul său, caracterizează oliguria; apoi, cu anurie, volumul de urină excretat este de aproximativ 50 ml. Durata oliguriei sau anuriei poate fi de până la 10 zile, dar unele cazuri indică posibilitatea de a crește această perioadă la 30 de zile sau mai mult. Desigur, cu manifestări prelungite ale acestor procese, terapia activă este necesară pentru a menține viața umană.

În aceeași perioadă, insuficiența renală acută devine o manifestare constantă, în care, după cum probabil știe cititorul, hemoglobina scade. Anemia, la rândul său, se caracterizează prin piele palidă, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație și posibil leșin.

Insuficiența renală acută este, de asemenea, însoțită de leziuni hepatice, iar acest lucru apare în aproape toate cazurile. În ceea ce privește manifestările clinice ale acestei leziuni, acestea constau în îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.

Perioada în care există o creștere a diurezei (adică volumul de urină format într-o anumită perioadă de timp; de regulă, acest indicator este luat în considerare în 24 de ore, adică în cadrul diurezei zilnice) apare adesea mai multe zile după terminarea oliguriei/anuriei. Se caracterizează printr-un debut gradual, în care urina este inițial excretată într-un volum de aproximativ 500 ml cu o creștere treptată și numai după, din nou, treptat, această cifră crește la aproximativ 2000 ml sau mai mult pe zi și din acest moment putem vorbi despre începutul celei de-a treia perioade a OPN.

CU a treia perioada îmbunătățirile stării pacientului nu sunt observate imediat; în plus, în unele cazuri, starea se poate chiar agrava. Faza de poliurie în acest caz este însoțită de pierderea în greutate a pacientului; durata fazei este în medie de aproximativ 4-6 zile. Există o îmbunătățire a apetitului pacienților; în plus, modificările relevante anterior ale sistemului circulator și ale funcționării sistemului nervos central dispar.

În mod convențional, începutul perioadei de recuperare, adică următoarea a patra perioadă boala, se notează ziua normalizării ureei sau a nivelurilor de azot rezidual (după cum este determinată pe baza unor teste adecvate), durata acestei perioade variază de la 3-6 luni la 22 de luni. În această perioadă de timp, homeostazia este restabilită, funcția de concentrare renală și filtrarea se îmbunătățesc, împreună cu o îmbunătățire a secreției tubulare.

Trebuie avut în vedere că în următorii ani sau doi este posibil ca semnele care indică insuficiență funcțională în anumite sisteme și organe (ficat, inimă etc.) să persistă.

Insuficiență renală acută: prognostic

Insuficiența renală acută, dacă nu provoacă moartea pacientului, se încheie cu o recuperare lentă, dar, s-ar putea spune, încrezătoare, iar acest lucru nu indică relevanța pentru el a unei tendințe de tranziție la dezvoltarea bolii renale cronice împotriva fundalul acestei stări.

După aproximativ 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți ajung într-o stare de restabilire completă a capacității de muncă, dar nu este exclusă opțiunea de limitare a acesteia pentru o anumită parte a pacienților, pe baza căreia li se atribuie handicap (grup III). În general, capacitatea de a lucra în această situație este determinată pe baza caracteristicilor evoluției bolii care a provocat insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică: simptome

CRF, așa cum vom defini în continuare periodic varianta considerată a evoluției sindromului de insuficiență renală cronică, este un proces care indică o afectare ireversibilă la care funcția renală a fost supusă pentru o durată de 3 luni sau mai mult. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a progresiei treptate a morții nefronilor (unități structurale și funcționale ale rinichilor). Insuficiența renală cronică este caracterizată printr-o serie de tulburări, și în special acestea includ tulburări ale funcției excretorii (legate direct de rinichi) și apariția uremiei, care apare ca urmare a acumulării de produse metabolice azotate în organism și efecte toxice pe care le au.

În stadiul inițial, insuficiența renală cronică are simptome nesemnificative, s-ar putea spune, de aceea poate fi determinată doar pe baza unor teste de laborator adecvate. Simptome deja evidente ale insuficienței renale cronice apar la momentul decesului a aproximativ 90% din numărul total de nefroni. Particularitatea acestui curs de insuficiență renală, așa cum am menționat deja, este ireversibilitatea procesului, cu excepția regenerării ulterioare a parenchimului renal (adică stratul exterior din cortexul organului în cauză și stratul interior). , prezentat sub forma medulara). Pe lângă afectarea structurală a rinichilor pe fondul insuficienței renale cronice, nu pot fi excluse alte tipuri de modificări imunologice. Dezvoltarea unui proces ireversibil, așa cum am observat deja, poate fi destul de scurtă (până la șase luni).

În cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și de a o dilua, ceea ce este determinat de o serie de leziuni reale din această perioadă. În plus, funcția secretorie caracteristică tubilor este redusă semnificativ, iar când se ajunge la stadiul terminal al sindromului pe care îl luăm în considerare, aceasta este complet redusă la zero. Insuficiența renală cronică conține două etape principale, acesta este stadiul conservator (la care, în consecință, tratamentul conservator rămâne posibil) și stadiul terminal (în acest caz, se pune întrebarea cu privire la alegerea terapiei de substituție, care constă fie în curățarea extrarenală). sau procedura de transplant de rinichi).

Pe lângă tulburările asociate cu funcția de excreție a rinichilor, devine relevantă și perturbarea funcțiilor homeostatice, de purificare a sângelui și hematopoietice. Se remarcă poliuria forțată (producție crescută de urină), pe baza căreia se poate judeca un număr mic de nefroni încă supraviețuitori care își îndeplinesc funcțiile, care apare în combinație cu isostenurie (în care rinichii nu sunt capabili să producă urină cu o cantitate mai mare sau mai mică). gravitație specifică). Izostenuria în acest caz este un indicator direct că insuficiența renală se află în stadiul final al dezvoltării sale. Alături de alte procese relevante pentru această afecțiune, insuficiența renală cronică, după cum se poate înțelege, afectează și alte organe în care, ca urmare a proceselor caracteristice sindromului în cauză, se dezvoltă modificări similare cu distrofia cu perturbarea simultană a reacțiilor enzimatice și o scăderea reacțiilor de natură imunologică.

Între timp, trebuie remarcat faptul că rinichii, în majoritatea cazurilor, nu își pierd capacitatea de a elimina complet apa care intră în organism (în combinație cu calciu, fier, magneziu etc.), datorită influenței corespunzătoare a căror activități adecvate ale altor corpuri. .

Deci, acum să trecem direct la simptomele care însoțesc insuficiența renală cronică.

În primul rând, pacienții experimentează o stare pronunțată de slăbiciune, predomină somnolența și apatia generală. Apare și poliuria, în care se eliberează aproximativ 2 până la 4 litri de urină pe zi, și nicturia, caracterizată prin urinare frecventă noaptea. Ca urmare a acestui curs al bolii, pacienții se confruntă cu deshidratare și, pe măsură ce aceasta progresează, cu implicarea altor sisteme și organe ale corpului în proces. Ulterior, slăbiciunea devine și mai pronunțată, însoțită de greață și vărsături.

Alte manifestări ale simptomelor includ umflarea feței pacientului și slăbiciune musculară severă, care în această afecțiune apare ca urmare a hipokaliemiei (adică o lipsă de potasiu în organism, care, de fapt, se pierde din cauza proceselor relevante pentru rinichi). Pielea pacientilor este uscata, mancarime, agitatia excesiva este insotita de transpiratie crescuta. Apar și contracții musculare (în unele cazuri ajungând la crampe) - aceasta este deja cauzată de pierderea calciului din sânge.

Sunt afectate și oasele, ceea ce este însoțit de durere, tulburări de mișcare și mers. Dezvoltarea acestui tip de simptomatologie este cauzată de o creștere treptată a insuficienței renale, echilibrul nivelului de calciu și reducerea funcției de filtrare glomerulară la nivelul rinichilor. Mai mult, astfel de modificări sunt adesea însoțite de modificări ale scheletului, chiar și la nivelul unei boli precum osteoporoza, iar acest lucru se întâmplă din cauza demineralizării (adică scăderea conținutului de componente minerale din țesutul osos). Durerea în mișcări observată anterior apare pe fondul acumulării de urati în lichidul sinovial, care, la rândul său, duce la depunerea de săruri, în urma căreia apare această durere, în combinație cu reacția inflamatorie (aceasta este definită ca gută secundară).

Mulți pacienți experimentează dureri în piept, care pot apărea și ca urmare a pleureziei fibroase uremice. În acest caz, atunci când ascultați plămânii, se poate observa șuierătoare, deși mai des aceasta indică patologia insuficienței cardiace pulmonare. Pe fondul unor astfel de procese în plămâni, nu poate fi exclusă posibilitatea pneumoniei secundare.

Anorexia care se dezvoltă cu insuficiență renală cronică poate determina pacienții să dezvolte o aversiune față de orice aliment, combinată și cu greață și vărsături, apariția unui gust neplăcut în gură și uscăciune. După ce ați mâncat, puteți simți săturație și greutate în stomac - împreună cu sete, aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice insuficienței renale cronice. În plus, pacienții prezintă dificultăți de respirație, adesea hipertensiune arterială și dureri frecvente în zona inimii. Coagularea sângelui scade, ceea ce provoacă nu numai sângerări nazale, ci și sângerări gastrointestinale, cu posibile hemoragii cutanate. Anemia se dezvoltă, de asemenea, pe fondul proceselor generale care afectează compoziția sângelui și, în special, duc la o scădere a nivelului de celule roșii din sânge, ceea ce este relevant pentru acest simptom.

Stadiile târzii ale insuficienței renale cronice sunt însoțite de atacuri de astm cardiac. Edemul se formează în plămâni, conștiința este afectată. Ca urmare a unui număr de aceste procese, posibilitatea de comă nu poate fi exclusă. Un punct important este și susceptibilitatea pacienților la efecte infecțioase, deoarece se îmbolnăvesc cu ușurință atât cu răceli comune, cât și cu boli mai grave, al căror impact nu face decât să înrăutățească starea generală și insuficiența renală, în special.

În perioada preterminală a bolii, pacienții prezintă poliurie, în timp ce în perioada terminală există predominant oligurie (unii pacienți prezintă anurie). Funcțiile rinichilor, după cum puteți înțelege, scad odată cu progresia bolii, iar acest lucru se întâmplă până când dispar complet.

Insuficiență renală cronică: prognostic

Prognosticul pentru o anumită variantă a cursului procesului patologic este determinat în mare parte pe baza evoluției bolii, care a dat impulsul principal pentru dezvoltarea acesteia, precum și pe baza complicațiilor care au apărut în timpul procesului într-un formă complexă. Între timp, un rol important pentru prognostic este atribuit fazei (perioadei) insuficienței renale cronice care este relevantă pentru pacient, cu ritmul de dezvoltare care îl caracterizează.

Să subliniem separat că evoluția insuficienței renale cronice nu este doar un proces ireversibil, ci și unul progresiv progresiv și, prin urmare, o prelungire semnificativă a vieții pacientului poate fi spusă doar dacă i se asigură hemodializă cronică sau se efectuează un transplant de rinichi. efectuate (ne vom opri mai jos asupra acestor opțiuni de tratament).

Desigur, nu pot fi excluse cazurile în care insuficiența renală cronică se dezvoltă lent cu tabloul clinic corespunzător al uremiei, dar acestea sunt mai degrabă excepții - în marea majoritate a cazurilor (în special cu hipertensiune arterială mare, adică hipertensiune arterială), tabloul clinic al acestei boli se caracterizează prin progresia rapidă observată anterior.

Diagnostic

Ca principal marker luat în considerare în diagnostic insuficiență renală acută , emit o creștere a nivelului de compuși azotați și potasiu în sânge, care apare cu o scădere semnificativă simultană a producției de urină (până la încetarea completă a acestui proces). O evaluare a capacității de concentrare a rinichilor și a volumului de urină excretat în timpul zilei se bazează pe rezultatele obținute în urma testului Zimnitsky.

Un rol important îl joacă și un test biochimic de sânge pentru electroliți, creatinina și uree, deoarece pe baza indicatorilor acestor componente se pot trage concluzii specifice cu privire la severitatea insuficienței renale acute, precum și la cât de eficiente sunt metodele. utilizate în tratament sunt.

Sarcina principală de diagnosticare a insuficienței renale acute se rezumă la determinarea în sine a acestei forme (adică specificarea ei), pentru care se efectuează o scanare cu ultrasunete a vezicii urinare și a zonei rinichilor. Pe baza rezultatelor acestei măsuri de cercetare se determină relevanța/absența obstrucției ureterale.

Dacă este necesar, pentru a evalua starea fluxului sanguin renal, se efectuează o procedură ecografică cu ultrasunete, care vizează un studiu adecvat al vaselor renale. O biopsie de rinichi poate fi efectuată dacă se suspectează glomerulonefrită acută, necroză tubulară sau boală sistemică.

Referitor la diagnosticare insuficiență renală cronică, apoi folosește, din nou, analize de urină și sânge, precum și testul Rehberg. Ca bază pentru confirmarea insuficienței renale cronice, sunt utilizate date care indică un nivel redus de filtrare, precum și o creștere a nivelului de uree și creatinine. În acest caz, efectuarea testului Zimnitsky determină izohiposthenuria. Ecografia zonei rinichilor în această situație dezvăluie subțierea parenchimului renal și, în același timp, scăderea dimensiunii.

Tratament

• Tratamentul insuficientei renale acute

Faza initiala

În primul rând, scopurile terapiei se reduc la eliminarea cauzelor care au dus la tulburări în funcționarea rinichilor, adică la tratarea bolii de bază care a provocat insuficiență renală acută. Dacă apare șoc, este urgent să se asigure reumplerea volumelor de sânge, în timp ce se normalizează simultan tensiunea arterială. Otrăvirea cu nefrotoxine implică necesitatea spălării stomacului și intestinelor pacientului.

Metodele moderne de curățare a organismului de toxine au diverse opțiuni, și în special metoda de hemocorecție extracorporală. În acest scop sunt folosite și plasmafereza și hemosorpția. În cazul obstrucției efective, se restabilește starea normală de trecere a urinei, care este asigurată prin îndepărtarea pietrelor din uretere și rinichi și eliminarea chirurgicală a tumorilor și stricturilor la nivelul ureterelor.

Faza oligurică

Diureticele osmotice, furosemidul, sunt prescrise ca metodă de stimulare a diurezei. Vasoconstricția (adică îngustarea arterelor și a vaselor de sânge) pe fondul afecțiunii în cauză se realizează prin administrarea de dopamină, în determinarea volumului adecvat al căruia nu sunt luate în considerare numai pierderile de la urinare, mișcările intestinului și vărsăturile. cont, dar și pierderi din respirație și transpirație. În plus, pacientului i se asigură o dietă fără proteine, cu un aport limitat de potasiu din alimente. Rănile sunt drenate și zonele cu necroză sunt eliminate. Selectarea antibioticelor implică luarea în considerare a severității generale a afectarii renale.

Hemodializa: indicatii

Utilizarea hemodializei este relevantă dacă nivelul ureei crește la 24 mol/l, precum și potasiul la 7 sau mai mult mol/l. Simptomele uremiei, precum și suprahidratarea și acidoza sunt utilizate ca indicații pentru hemodializă. Astăzi, pentru a evita complicațiile care apar pe fondul tulburărilor reale ale proceselor metabolice, hemodializa este prescrisă din ce în ce mai mult de specialiști în stadiile incipiente, precum și în scopul prevenirii.

Această metodă în sine constă în purificarea sângelui extrarenal, care asigură eliminarea substanțelor toxice din organism, normalizând în același timp tulburările de echilibru electrolitic și hidric. Pentru a face acest lucru, plasma este filtrată folosind o membrană semi-permeabilă în acest scop, care este echipată cu un aparat „rinichi artificial”.

• Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu tratamentul în timp util al insuficienței renale cronice, axat pe rezultatul sub formă de remisie stabilă, există adesea posibilitatea unei încetiniri semnificative a dezvoltării proceselor relevante pentru această afecțiune, cu o întârziere a apariției simptomelor în forma sa pronunțată caracteristică. .

Terapia în stadiu incipient se concentrează mai mult pe acele măsuri care pot preveni/încetini progresia bolii de bază. Desigur, boala de bază necesită tratament pentru tulburări ale proceselor renale, dar stadiul incipient este cel care determină rolul mai mare al terapiei care vizează aceasta.

Ca măsuri active în tratamentul insuficienței renale cronice, se utilizează hemodializa (cronică) și dializa peritoneală (cronică).

Hemodializa cronică se adresează în mod specific pacienților cu această formă de insuficiență renală; am menționat specificul general oarecum mai sus. Spitalizarea nu este necesară, dar vizita la o unitate de dializă dintr-un spital sau un centru ambulatoriu nu poate fi evitată în acest caz. Așa-numitul timp de dializă este definit în cadrul standard (aproximativ 12-15 ore/săptămână, adică pentru 2-3 vizite pe săptămână). După finalizarea procedurii, puteți merge acasă; această procedură nu are practic niciun efect asupra calității vieții.

În ceea ce privește dializa cronică peritoneală, aceasta constă în introducerea unei soluții de dializat în cavitatea abdominală prin utilizarea unui cateter peritoneal cronic. Această procedură nu necesită instalații speciale; în plus, pacientul o poate efectua independent în orice condiții. Starea generală este monitorizată lunar cu o vizită directă la centrul de dializă. Utilizarea dializei este relevantă ca tratament pentru perioada în care se așteaptă o procedură de transplant de rinichi.

Transplantul de rinichi este procedura de înlocuire a unui rinichi bolnav cu un rinichi sănătos de la un donator. Ceea ce este de remarcat este că un rinichi sănătos poate face față tuturor acelor funcții care nu ar putea fi asigurate de doi rinichi bolnavi. Problema acceptării/respingerii se rezolvă prin efectuarea unei serii de teste de laborator.

Orice membru al familiei sau al mediului, precum și o persoană recent decedată, poate deveni donator. În orice caz, șansa ca organismul să respingă rinichiul rămâne chiar dacă sunt îndepliniți indicatorii necesari din studiul menționat anterior. Probabilitatea ca un organ să fie acceptat pentru transplant este determinată de diverși factori (rasa, vârstă, starea de sănătate a donatorului).

În aproximativ 80% din cazuri, un rinichi de la un donator decedat supraviețuiește în termen de un an de la data intervenției chirurgicale, deși dacă vorbim de rude, șansele unui rezultat cu succes al operației cresc semnificativ.

În plus, după transplantul de rinichi, se prescriu imunosupresoare, pe care pacientul trebuie să le ia constant pe parcursul vieții sale ulterioare, deși în unele cazuri nu pot afecta respingerea organelor. În plus, există o serie de efecte secundare de la administrarea lor, dintre care unul este o slăbire a sistemului imunitar, din cauza căreia pacientul devine deosebit de susceptibil la efecte infecțioase.

Dacă apar simptome care indică posibila relevanță a insuficienței renale într-o formă sau alta a cursului acesteia, este necesară consultarea unui urolog, nefrolog și medic curant.

Medicina modernă reușește să facă față majorității bolilor acute de rinichi și să stopeze progresia majorității celor cronice. Din păcate, până în prezent, aproximativ 40% din patologiile renale sunt complicate de dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Acest termen înseamnă moartea sau înlocuirea cu țesutul conjunctiv a unei părți din unitățile structurale ale rinichilor (nefroni) și afectarea ireversibilă a funcțiilor rinichilor de a curăța sângele de deșeurile azotate, produce eritropoietina, care este responsabilă pentru formarea sângelui roșu. elemente, elimina excesul de apă și sărurile și reabsorb electroliții.

Consecința insuficienței renale cronice este o tulburare a echilibrului hidric, electrolitic, azot, acido-bazic, care implică modificări ireversibile ale stării de sănătate și devine adesea cauza decesului în insuficiența renală cronică terminală. Diagnosticul se pune atunci când tulburările sunt înregistrate timp de trei luni sau mai mult.

Astăzi, CKD se mai numește și boală cronică de rinichi (CKD). Acest termen subliniază potențialul de dezvoltare a formelor severe de insuficiență renală chiar și în stadiile inițiale ale procesului, când rata de filtrare glomerulară (RFG) nu a fost încă redusă. Acest lucru permite o atenție mai atentă pacienților cu forme asimptomatice de insuficiență renală și îmbunătățește prognosticul acestora.

Criterii pentru insuficienta renala cronica

Diagnosticul de insuficiență renală cronică se pune dacă pacientul are unul dintre cele două tipuri de tulburări renale timp de 3 luni sau mai mult:

• Leziuni ale rinichilor cu perturbarea structurii și funcției lor, care sunt determinate prin metode de diagnostic de laborator sau instrumentale. În acest caz, RFG poate scădea sau rămâne normal.
• Există o scădere a RFG cu mai puțin de 60 ml pe minut în combinație cu sau fără leziuni renale. Această viteză de filtrare corespunde cu moartea a aproximativ jumătate din nefronii rinichilor.

Ceea ce duce la insuficiență renală cronică

Aproape orice boală cronică de rinichi fără tratament poate duce, mai devreme sau mai târziu, la nefroscleroză cu funcționarea normală a rinichilor. Adică, fără tratament în timp util, un astfel de rezultat al oricărei boli de rinichi, cum ar fi insuficiența renală cronică, este doar o chestiune de timp. Cu toate acestea, patologiile cardiovasculare, bolile endocrine și bolile sistemice pot duce la insuficiență renală.

• Boli de rinichi: glomerulonefrita cronica, nefrita tubulointerstitiala cronica, tuberculoza renala, hidronefroza, boala polichistica de rinichi, nefrolitiaza.
• Patologii ale tractului urinar: urolitiaza, stricturi uretrale.
• Boli cardiovasculare: hipertensiune arterială, ateroscleroză, incl. angioscleroza vaselor renale.
• Patologii endocrine: Diabet.
• Boli sistemice: amiloidoza renala, .

Cum se dezvoltă insuficiența renală cronică?

Procesul de înlocuire a glomerulilor afectați ai rinichiului cu țesut cicatricial este însoțit simultan de modificări funcționale compensatorii în cele rămase. Prin urmare, insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape în cursul său. Principalul motiv pentru modificări patologice în organism este o scădere a ratei de filtrare a sângelui în glomerul. Rata normală de filtrare glomerulară este de 100-120 ml pe minut. Un indicator indirect prin care se poate aprecia RFG este creatinina din sânge.

• Prima etapă a insuficienței renale cronice este inițială

In acelasi timp, rata de filtrare glomerulara se mentine la nivelul de 90 ml pe minut (varianta normala). Există leziuni renale confirmate.

• A doua faza

Acesta sugerează afectarea rinichilor cu o scădere ușoară a RFG în intervalul 89-60. Pentru persoanele în vârstă, în absența leziunilor structurale ale rinichilor, astfel de indicatori sunt considerați normali.

• A treia etapă

În a treia etapă moderată, RFG scade la 60-30 ml pe minut. În același timp, procesul care are loc în rinichi este adesea ascuns vederii. Nu există o clinică strălucitoare. Poate exista o creștere a volumului de urină excretată, o scădere moderată a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei (anemie) și slăbiciune asociată, letargie, scăderea performanței, piele și mucoase palide, unghii fragile, căderea părului, piele uscată , scăderea apetitului. Aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă o creștere a tensiunii arteriale (în principal diastolică, adică mai scăzută).

• Etapa a patra

Se numește conservator deoarece poate fi controlat prin medicamente și, ca și primul, nu necesită purificarea sângelui folosind metode hardware (hemodializă). În același timp, filtrarea glomerulară se menține la un nivel de 15-29 ml pe minut. Apar semne clinice de insuficiență renală: slăbiciune severă, scăderea capacității de lucru din cauza anemiei. Crește volumul de urină excretat, urinare semnificativă noaptea cu îndemnuri frecvente noaptea (nicturie). Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială.

• Etapa a cincea

A cincea etapă a insuficienței renale se numește terminală, adică. final. Când filtrarea glomerulară scade sub 15 ml pe minut, cantitatea de urină excretată scade (oligurie) până când este complet absentă în rezultatul afecțiunii (anurie). Toate semnele de otrăvire a corpului cu deșeuri azotate (uremie) apar pe fondul dezechilibrului apă-electroliți, a leziunilor tuturor organelor și sistemelor (în primul rând sistemul nervos, mușchiul inimii). Odată cu această dezvoltare a evenimentelor, viața pacientului depinde în mod direct de dializa de sânge (curățarea acestuia ocolind rinichii nefuncționali). Fără hemodializă sau transplant de rinichi, pacienții mor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Aspectul pacienților

Aspectul nu suferă până în stadiul în care filtrarea glomerulară este redusă semnificativ.

• Din cauza anemiei apare paloare, din cauza tulburarilor de apa si electroliti, pielea uscata.
• Pe măsură ce procesul progresează, apare îngălbenirea pielii și a mucoaselor, iar elasticitatea acestora scade.
• Pot apărea sângerări spontane și vânătăi.
• Acest lucru provoacă zgârieturi.
• Caracterizat prin așa-numitul edem renal cu umflare a feței, până la tipul comun de anasarca.
• De asemenea, mușchii își pierd tonusul și devin flăcăni, ceea ce determină creșterea oboselii și scăderea capacității de muncă a pacienților.

Leziuni ale sistemului nervos

Acest lucru se manifestă prin apatie, tulburări de somn nocturn și somnolență diurnă. Scăderea memoriei și a capacității de învățare. Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, apar inhibiții severe și tulburări ale capacității de a aminti și de a gândi.

Tulburările din partea periferică a sistemului nervos afectează membrele cu frig, senzații de furnicături și senzații de târăre. Mai târziu, se dezvoltă tulburări de mișcare la nivelul brațelor și picioarelor.

Funcția urinară

Ea suferă mai întâi de poliurie (creșterea volumului de urină) cu predominanța micțiunii nocturne. În plus, insuficiența renală cronică se dezvoltă pe calea scăderii volumului de urină și a dezvoltării sindromului edematos până la absența completă a excreției.

Echilibrul apă-sare

• dezechilibrul de sare se manifestă ca sete crescută, gură uscată
• slăbiciune, întunecarea ochilor când te ridici brusc (din cauza pierderii de sodiu)
• Excesul de potasiu poate provoca paralizie musculară
• probleme de respirație
• încetinirea bătăilor inimii, aritmii, blocaje intracardiace până la stop cardiac.

Pe fondul creșterii producției de hormon paratiroidian de către glandele paratiroide, în sânge apar niveluri ridicate de fosfor și niveluri scăzute de calciu. Acest lucru duce la înmuierea oaselor, fracturi spontane și mâncărimi ale pielii.

Tulburări ale echilibrului de azot

Ele provoacă o creștere a creatininei din sânge, acid uric și uree, rezultând în:

• când RFG este mai mică de 40 ml pe minut, se dezvoltă enterocolită (leziuni ale intestinului subțire și gros cu durere, balonare, scaune moale frecvente)
• miros de amoniac din gură
• leziuni articulare secundare precum guta.

Sistemul cardiovascular

• în primul rând, răspunde prin creșterea tensiunii arteriale
• în al doilea rând, afectarea inimii (mușchi - pericardită, pericardită)
• Apar durere surdă în inimă, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație, umflarea picioarelor și ficatul mărit.
• Dacă miocardita progresează nefavorabil, pacientul poate muri din cauza insuficienței cardiace acute.
• pericardita poate apărea cu acumularea de lichid în sacul pericardic sau pierderea cristalelor de acid uric în acesta, care, pe lângă durere și extinderea marginilor inimii, la ascultarea pieptului, dă o caracteristică ("înmormântare" ) zgomot de frecare pericardică.

Hematopoieza

Pe fondul unei deficiențe în producția de eritropoietina de către rinichi, hematopoieza încetinește. Rezultatul este anemia, care se manifestă foarte devreme prin slăbiciune, letargie și scăderea performanței.

Complicații pulmonare

caracteristice stadiilor târzii ale insuficienței renale cronice. Acesta este plămânul uremic - edem interstițial și inflamația bacteriană a plămânului pe fondul scăderii apărării imune.

Sistem digestiv

Ea reacționează cu scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, inflamație a mucoasei bucale și a glandelor salivare. Odată cu uremie, apar defecte erozive și ulcerative ale stomacului și intestinelor, pline de sângerare. Hepatita acută este un însoțitor frecvent al uremiei.

Insuficiență renală în timpul sarcinii

Chiar și o sarcină care apare fiziologic crește semnificativ sarcina asupra rinichilor. În boala cronică de rinichi, sarcina agravează cursul patologiei și poate contribui la progresia rapidă a acesteia. Acest lucru se datorează faptului că:

• în timpul sarcinii, creșterea fluxului sanguin renal stimulează suprasolicitarea glomerulilor renali și moartea unora dintre ei,
• deteriorarea condițiilor de reabsorbție a sărurilor în tubii renali duce la pierderi de volume mari de proteine, care sunt toxice pentru țesutul renal,
• funcționarea crescută a sistemului de coagulare a sângelui contribuie la formarea de mici cheaguri de sânge în capilarele rinichilor,
• agravarea hipertensiunii arteriale in timpul sarcinii contribuie la necroza glomerulara.

Cu cât filtrarea în rinichi este mai proastă și numărul de creatinine este mai mare, cu atât sunt mai nefavorabile condițiile sarcinii și gestației acesteia. O femeie însărcinată cu insuficiență renală cronică și fătul ei se confruntă cu o serie de complicații ale sarcinii:

• Hipertensiune arteriala
• Sindrom nefrotic cu edem
• Preeclampsie și eclampsie
• Anemie severă
• și hipoxie fetală
• Întârzieri și malformații ale fătului
• și nașterea prematură
• Boli infecțioase ale sistemului urinar al unei femei însărcinate

Pentru a rezolva problema oportunității sarcinii pentru fiecare pacientă specifică cu insuficiență renală cronică, sunt implicați nefrologi și obstetricieni-ginecologi. În acest caz, este necesar să se evalueze riscurile pentru pacientă și făt și să se coreleze cu riscurile ca progresia insuficienței renale cronice în fiecare an să reducă probabilitatea unei noi sarcini și rezolvarea cu succes a acesteia.

Metode de tratament

Începutul luptei împotriva insuficienței renale cronice este întotdeauna reglarea dietei și echilibrul apă-sare

• Pacienților li se recomandă să urmeze o dietă limitându-și aportul de proteine ​​la 60 de grame pe zi și consumând predominant proteine ​​vegetale. Pe măsură ce insuficiența renală cronică progresează până la stadiul 3-5, proteinele sunt limitate la 40-30 g pe zi. În același timp, proporția de proteine ​​animale este ușor crescută, dând preferință cărnii de vită, ouălor și peștelui slab. Dieta ouă-cartofi este populară.
• În același timp, consumul de alimente care conțin fosfor (leguminoase, ciuperci, lapte, pâine albă, nuci, cacao, orez) este limitat.
• Excesul de potasiu necesită reducerea consumului de pâine neagră, cartofi, banane, curmale, stafide, pătrunjel, smochine).
• Pacienții trebuie să se descurce cu un regim de băut de 2-2,5 litri pe zi (inclusiv supă și luarea de pastile) în prezența edemului sever sau a hipertensiunii arteriale intratabile.
• Este util să ții un jurnal alimentar, ceea ce facilitează urmărirea proteinelor și microelementelor din alimente.
• Uneori se introduc în alimentație amestecuri specializate, îmbogățite cu grăsimi și care conțin o cantitate fixă ​​de proteine ​​din soia și echilibrate în microelemente.
• Împreună cu dieta, pacienților li se poate prescrie un înlocuitor de aminoacizi - Ketosteril, care este de obicei adăugat atunci când GFR este mai mic de 25 ml pe minut.
• O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​nu este indicată pentru epuizare, complicații infecțioase ale insuficienței renale cronice, hipertensiune arterială necontrolată, cu RFG mai mică de 5 ml pe minut, degradare crescută a proteinelor, după intervenție chirurgicală, sindrom nefrotic sever, uremie terminală cu afectare a inimii și sistem nervos și toleranță slabă la dietă.
• Sarea nu se limitează la pacienții fără hipertensiune arterială severă și edem. În prezența acestor sindroame, sarea este limitată la 3-5 grame pe zi.

Enterosorbente

Ele pot reduce oarecum severitatea uremiei prin legarea în intestine și eliminarea deșeurilor azotate. Aceasta funcționează în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice cu conservarea relativă a filtrării glomerulare. Se folosesc Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Cărbune activat.

Tratamentul anemiei

Pentru ameliorarea anemiei, se administrează eritropoietina, care stimulează producția de globule roșii. Hipertensiunea arterială necontrolată devine o limitare a utilizării acesteia. Deoarece deficitul de fier poate apărea în timpul tratamentului cu eritropoietină (în special la femeile care au menstruație), terapia este completată cu suplimente orale de fier (Sorbifer Durules, Maltofer etc., vezi).

Tulburări de sângerare

Corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui se realizează cu Clopidogrel. Ticlopedin, Aspirina.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: inhibitori ai ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) și sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), precum și Moxonidină, Felodipină, Diltiazem. în combinații cu saluretice (Indapamidă, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Tulburări ale metabolismului fosforului și calciului

Se oprește cu carbonat de calciu, care împiedică absorbția fosforului. Lipsa de calciu - preparate sintetice de vitamina D.

Corectarea tulburărilor de apă și electroliți

se efectuează în același mod ca și tratamentul insuficienței renale acute. Principalul lucru este de a scuti pacientul de deshidratare din cauza restricțiilor din dieta cu apă și sodiu, precum și eliminarea acidificării sângelui, care este plină de dificultăți severe de respirație și slăbiciune. Se introduc solutii cu bicarbonati si citrati, bicarbonat de sodiu. Se mai folosesc o soluție de glucoză 5% și Trisamină.

Infecții secundare în insuficiența renală cronică

Acest lucru necesită prescrierea de antibiotice, medicamente antivirale sau antifungice.

Hemodializa

Cu o scădere critică a filtrării glomerulare, purificarea sângelui din substanțele metabolismului azotului se realizează prin hemodializă, atunci când produsele reziduale trec în soluția de dializă printr-o membrană. Dispozitivul cel mai des folosit este un „rinichi artificial”; mai rar, se efectuează dializa peritoneală, când soluția este turnată în cavitatea abdominală, iar peritoneul joacă rolul unei membrane. Hemodializa pentru insuficiența renală cronică se efectuează într-un mod cronic, pentru care pacienții călătoresc câteva ore pe zi la un centru specializat sau spital. În acest caz, este important să se pregătească un șunt arteriovenos în timp util, care este pregătit la un GFR de 30-15 ml pe minut. Din momentul în care RFG scade la mai puțin de 15 ml, dializa începe la copii și pacienții cu diabet zaharat; când RFG scade sub 10 ml pe minut, dializa se efectuează la alți pacienți. În plus, indicațiile pentru hemodializă vor fi:

• Intoxicație severă cu produse azotate: greață, vărsături, enterocolită, tensiune arterială instabilă.
• Edem rezistent la tratament și tulburări electrolitice. Edem cerebral sau edem pulmonar.
• Acidificarea severă a sângelui.

Contraindicații pentru hemodializă:

• tulburări de sângerare
• hipotensiune arterială severă persistentă
• tumori cu metastaze
• decompensarea bolilor cardiovasculare
• inflamație infecțioasă activă
• boală mintală.

Transplant de rinichi

Aceasta este o soluție radicală la problema bolii cronice de rinichi. După aceasta, pacientul trebuie să folosească citostatice și hormoni pe viață. Există cazuri de transplanturi repetate dacă din anumite motive grefa este respinsă. Insuficiența renală în timpul sarcinii cu un rinichi transplantat nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii. sarcina poate fi dusă la termenul necesar și se rezolvă de obicei prin cezariană la 35-37 săptămâni.

Astfel, Boala cronică de rinichi, care astăzi a înlocuit conceptul de „insuficiență renală cronică”, permite medicilor să vadă problema într-un mod mai oportun (de multe ori când încă nu există simptome externe) și să răspundă prin începerea terapiei. Tratamentul adecvat poate prelungi sau chiar salva viața pacientului, poate îmbunătăți prognosticul și calitatea vieții acestuia.