Șoc hemolitic datorat transfuziei de sânge care este incompatibilă cu grupul și factorul Rh. Șocul transfuzional de sânge: caracteristici ale stării patologice și metode de tratament Îngrijire de urgență pentru complicațiile transfuziei

Șocul transfuzional este rezultatul erorilor făcute de personalul medical în timpul transfuziei de sânge sau componente ale acestuia. Transfuzie din latinescul transfusio - transfuzie. Hemo este sânge. Aceasta înseamnă că o transfuzie de sânge este o transfuzie de sânge.

Procedura de transfuzie (transfuzie de sânge) se efectuează numai într-un spital de către medici instruiți (în centrele mari există un medic separat - un transfuziolog). Pregătirea și desfășurarea procedurii de transfuzie necesită o explicație separată.

În acest material ne vom concentra doar asupra consecințelor greșelilor făcute. Se crede că complicațiile transfuziei de sânge sub formă de șoc transfuzional de sânge în 60 la sută din cazuri apar tocmai din cauza unei erori.

Șocul transfuzional de sânge este o consecință a cauzelor imune și non-imune.

Cauzele imune includ:

• Incompatibilitate plasma sanguină;
• Incompatibilitatea grupului și a factorului Rh.

Cauzele non-imune sunt următoarele:

• Substanțele care cresc temperatura corpului intră în sânge;
• Transfuzie de sânge infectat;
• Tulburări ale circulației sângelui;
• Nerespectarea regulilor de transfuzie.

Pentru trimitere. Cauza principală și cea mai frecventă a acestei complicații este nerespectarea tehnicilor de transfuzie de sânge. Cele mai frecvente erori medicale sunt determinarea incorectă a grupului de sânge și încălcările în timpul testelor de compatibilitate.

Cum se dezvoltă șocul transfuzional?

Șocul transfuzional este una dintre cele mai amenințătoare afecțiuni ale victimei, care se manifestă în timpul sau după o transfuzie de sânge.

După ce sângele donatorului incompatibil intră în corpul primitorului, începe procesul ireversibil de hemoliză, care se manifestă sub formă de distrugere a globulelor roșii - eritrocite.

În cele din urmă, acest lucru duce la apariția hemoglobinei libere, care are ca rezultat o circulație afectată, se observă sindromul trombohemoragic, iar nivelurile tensiunii arteriale sunt reduse semnificativ. Se dezvoltă disfuncții multiple ale organelor interne și lipsa de oxigen.

Pentru trimitere.În stare de șoc, numărul componentelor de hemoliză crește, ceea ce provoacă un spasm pronunțat al pereților vasculari și, de asemenea, provoacă o creștere a permeabilității pereților vasculari. Apoi spasmul se transformă în expansiune paretică. Această diferență în starea sistemului circulator este principalul motiv pentru dezvoltarea hipoxiei.

În rinichi, crește concentrația produșilor de descompunere ai hemoglobinei libere și a elementelor formate, ceea ce, împreună cu contracția pereților vaselor de sânge, duce la ontogeneza insuficienței renale.

Nivelul tensiunii arteriale este folosit ca indicator al gradului de șoc, care începe să scadă pe măsură ce se dezvoltă șocul. Se crede că în timpul dezvoltării șocului există trei grade:

• primul. Gradul ușor, în care presiunea scade la nivelul de 81 - 90 mm. rt. Artă.
• al doilea. Gradul mediu, la care indicatorii ajung la 71 - 80 mm.
• al treilea. Grad sever, în care presiunea scade sub 70 mm.

Manifestarea complicațiilor transfuziei de sânge poate fi, de asemenea, împărțită în următoarele etape:

• Debutul unei stări de șoc post-transfuzie;
• Apariția insuficienței renale acute;
• Stabilizarea stării pacientului.

Simptome

Semnele dezvoltării patologiei pot apărea atât imediat după procedura de transfuzie de sânge, cât și în orele următoare
a ei. Simptomele inițiale includ:

• excitare emoțională pe termen scurt;
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• Manifestarea cianozei la nivelul pielii și mucoaselor;
• Febră din cauza frisoanelor;
• Dureri musculare, lombare și toracice.

Citeste si pe tema

Cum să opriți sângerarea arterială

Spasmele din partea inferioară a spatelui semnalează în primul rând începutul transformărilor la nivelul rinichilor. Modificările continue ale circulației sângelui se manifestă sub formă de aritmii vizibile, piele palidă, transpirație și o scădere constantă a nivelului tensiunii arteriale.

Dacă la primele simptome de șoc transfuzional pacientul nu a primit asistență medicală, atunci apar următoarele simptome:

• Datorită creșterii necontrolate a hemoglobinei libere, apar semne de icter hemolitic, caracterizate prin îngălbenirea pielii și a membranelor albe ale ochilor;
• De fapt, hemoglobinemie;
• Apariția insuficienței renale acute.

Nu atât de des, experții au observat manifestarea unor astfel de semne de șoc transfuzional, cum ar fi hipertermia, sindromul de vărsături, amorțeală, contracția musculară necontrolată la nivelul membrelor și mișcările intestinale involuntare.

Dacă se efectuează o transfuzie de sânge unui beneficiar care este sub anestezie, atunci șocul transfuzional de sânge este diagnosticat pe baza următoarelor criterii:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Sângerare necontrolată în rana operată;
• Pe cateterul de drenaj urinar sunt vizibili fulgi maro închis.

Important! Un pacient care se află sub influența anesteziei nu poate raporta cum se simte, așa că responsabilitatea pentru diagnosticarea la timp a șocului revine în întregime personalului medical.

Primul ajutor pentru șoc

Dacă în timpul procedurii de transfuzie pacientul prezintă semne de șoc similare cu simptomele șocului transfuzional, atunci procedura trebuie oprită imediat. Apoi, trebuie să înlocuiți sistemul de transfuzie cât mai curând posibil și să preconectați un cateter convenabil în vena care trece sub claviculă a pacientului. Se recomandă efectuarea unui blocaj bilateral perirenal cu soluție de novocaină (0,5%) în volum de 70-100 ml în viitorul apropiat.

Pentru a evita dezvoltarea lipsei de oxigen, ar trebui să stabiliți un aport de oxigen umidificat folosind o mască. Medicul ar trebui să înceapă să monitorizeze volumul de urină produs și, de asemenea, să cheme de urgență tehnicienii de laborator pentru a lua sânge și urină pentru o analiză completă rapidă, în urma căreia valorile conținutului vor deveni cunoscute. globule rosii , hemoglobină liberă, fibrinogen.

Pentru trimitere. Dacă, la diagnosticarea șocului post-transfuzional, laboratorul nu dispune de reactivi pentru a stabili compatibilitatea, atunci puteți utiliza metoda Baxter dovedită, care a fost folosită în spitalele de campanie. Este necesar să injectați 75 ml de material donator în victimă și, după 10 minute, să luați sânge din orice altă venă.

Eprubeta trebuie plasată într-o centrifugă, care, folosind forța centrifugă, va separa materialul în plasmă și elementele formate. Dacă este incompatibilă, plasma capătă o nuanță roz, în timp ce în starea sa normală este un lichid incolor.

De asemenea, este recomandabil să măsurați imediat presiunea venoasă centrală, echilibrul acido-bazic și nivelul electroliților, precum și efectuarea electrocardiografiei.

Implementarea promptă a măsurilor anti-șoc duce în majoritatea cazurilor la o îmbunătățire a stării pacientului.

Tratament

După ce au fost efectuate acțiuni de urgență anti-șoc, este nevoie de restabilire urgentă a elementului de bază indicatori de sânge.

Cursul 4

Complicații în timpul transfuziei de sânge și componente ale acestuia

Complicațiile transfuziei de sânge sunt frecvente în practica clinică și sunt cauzate în principal de încălcarea instrucțiunilor de transfuzie de sânge și componente ale acestuia. Conform statisticilor, complicațiile în timpul transfuziei de sânge sunt observate în 0,01% din transfuzii, iar în 92% din cazuri sunt asociate cu transfuzia de sânge incompatibil conform sistemului ABO și factorul Rh, în 6,5% - cu transfuzie de sânge de proastă calitate. , în 1% cu subestimarea contraindicațiilor transfuziei de sânge, în 0,5% - cu încălcarea tehnicii de transfuzie.

În ciuda terapiei complexe și a hemodializei, mortalitatea prin complicații ale transfuziei de sânge rămâne ridicată și ajunge la 25%.

Principalele cauze ale complicațiilor în timpul transfuziei de sânge sunt:

Incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului (în funcție de sistemul ABO, factor Rh, alți factori)

Calitatea slabă a sângelui transfuzat (contaminare bacteriană, supraîncălzire, hemoliză, denaturare a proteinelor din cauza perioadelor lungi de depozitare, încălcarea condițiilor de temperatură de depozitare etc.).

Încălcări ale tehnicii de transfuzie (aer și tromboembolism, mărire acută a inimii).

Subestimarea stării organismului primitorului înainte de transfuzie (prezența contraindicațiilor la transfuzia de sânge, reactivitate crescută, sensibilizare).

Transferul agenților patogeni ai bolilor infecțioase cu sânge transfuzat (sifilis, tuberculoză, SIDA etc.).

După cum arată practica, cea mai frecventă cauză a complicațiilor transfuziei de sânge este transfuzia de sânge care este incompatibilă cu factorii grupului ABO și cu factorul Rh. Cele mai multe dintre aceste complicații sunt observate în secțiile de obstetrică, ginecologie și chirurgie ale instituțiilor medicale în timpul transfuziei de sânge din motive de urgență (șoc, pierderi acute de sânge, leziuni majore, intervenții chirurgicale etc.).

Complicații cauzate de transfuzia de sânge, globule roșii, incompatibile cu grupul și factorii Rh ai sistemului ABO.

Motivul pentru astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este nerespectarea regulilor prevăzute în instrucțiunile pentru tehnicile de transfuzie de sânge, metoda de determinare a grupelor de sânge ABO și efectuarea testelor de compatibilitate.

Patogeneza : distrugerea masivă intravasculară a eritrocitelor transfuzate de către aglutininele naturale ale primitorului cu eliberarea de eritrocite distruse și hemoglobină liberă, care au activitate de tromboplastină, în plasma stroma, inclusiv dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată cu tulburări pronunțate ale hemostazei și sistemului de microcirculație. tulburări ulterioare ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea șocului transfuzional.

Șoc de transfuzie de sânge. Se poate dezvolta șoc transfuzional

1. în cazul transfuziei de sânge incompatibil (erori în determinarea grupei sanguine, factor Rh, selecția incorectă a unui donator în raport cu alte caracteristici izohemaglunice și izoserologice).

2. La transfuzia de sânge compatibil: a) din cauza insuficientei luării în considerare a stării inițiale a pacientului; b). Datorită introducerii sângelui de calitate scăzută; V). datorita incompatibilitatii individuale a proteinelor donatoare si primitoare.

Hemoliza eritrocitelor donatorului în fluxul sanguin al primitorului este cauza principală a dezvoltării tulburărilor hemodinamice și metabolice care stau la baza șocului transfuzional.

Semnele clinice inițiale ale șocului transfuzional cauzate de transfuzia de sânge incompatibil cu ABO pot apărea imediat în timpul transfuziei sau la scurt timp după aceasta și sunt caracterizate prin agitație de scurtă durată, dureri în piept, abdomen și spate. Ulterior, tulburările circulare caracteristice unei stări de șoc (tahicardie, hipotensiune arterială) cresc treptat, se dezvoltă o imagine de hemoliză intravasculară masivă (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bilirubinemie, icter) și disfuncție acută a rinichilor și ficatului. Dacă șocul se dezvoltă în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală, semnele sale clinice pot fi sângerare severă din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și, în prezența tractului urinar, apariția de vișiniu închis sau de urină neagră.

Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de volumul de globule roșii incompatibile transfuzate, în timp ce natura bolii de bază și starea pacientului înainte de transfuzia de sânge joacă un rol semnificativ.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale (maxim), se disting trei grade de șoc post-transfuzional: șocul de gradul 1 se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la 90 mmHg, șoc de gradul 11 ​​- în intervalul 80-70 mmHg, șoc de gradul 111 - sub 70 mmHg Severitatea evoluției clinice a șocului, durata și prognosticul acestuia nu sunt legate de doza de sânge transfuzat și de cauza complicației transfuziei, precum și de vârsta pacientului, starea de anestezie și metoda de transfuzie.

Tratament: oprirea transfuziei de sânge, globule roșii care au provocat hemoliză; într-un complex de măsuri terapeutice, concomitent cu recuperarea din șoc, este indicată plasmafereza masivă (aproximativ 2-2,5 litri) pentru îndepărtarea hemoglobinei libere, a produșilor de degradare a fibrinogenului, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu o cantitate adecvată de plasmă proaspătă congelată sau aceasta în combinație cu înlocuitori de plasmă coloidal; pentru a reduce depunerea produselor de hemoliză în tubii distali ai nefronului, este necesar să se mențină diureza pacientului la cel puțin 75-100 ml/oră folosind 20% manitol (15-50 g) și furosemid 100 mg. O dată, până la 1000 pe zi) corectarea bazei acide din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a menține volumul sanguin circulant și a stabiliza tensiunea arterială se folosesc soluții reologice (reopoliglucină, albumină); dacă este necesară corectarea anemiei profunde (cel puțin 60 g/l), transfuzia de globule roșii spălate selectate individual; terapie desensibilizantă - antihistaminice, corticosteroizi, medicamente cardiovasculare. Volumul transfuziei și al terapiei prin perfuzie trebuie să fie adecvat pentru diureză. Controlul este un nivel normal al presiunii venoase centrale (CVP). Doza de corticosteroizi administrați este ajustată în funcție de stabilitatea hemodinamică, dar nu trebuie să fie mai mică de 30 mg. Pentru 10 kg. Greutatea corporală pe zi.

Trebuie remarcat faptul că expansoarele plasmatice active din punct de vedere osmotic trebuie utilizate înainte de debutul anuriei. În caz de anurie, utilizarea lor este plină de apariția edemului pulmonar sau cerebral.

În prima zi a dezvoltării hemolizei intravasculare acute post-transfuzie, este indicată heparina intravenoasă, până la 29 de mii de unități pe zi sub controlul timpului de coagulare.

În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu previne dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresia creatinemiei și hiperkaliemiei, este necesară utilizarea hemodializei în instituții specializate. Problema transportului este decisă de medicul acestei instituții.

Reacții ale organismului care se dezvoltă în funcție de tipul de șoc hemotransfuzional, ale cărui cauze sunt transfuzii de sânge incompatibil de factorii Rh iar alte sisteme antigene eritrocitare se dezvoltă ceva mai puțin frecvent decât cu transfuzia de sânge din diferite grupuri conform sistemului ABO.

Cauze: aceste complicatii apar la pacientii care sunt sensibilizati la factorul Rh.

Izoimunizarea cu antigenul Rh poate apărea în următoarele condiții:

1. La administrarea repetată de sânge Rh pozitiv la primitori Rh negativ;

2. Când o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv, din care factorul Rh intră în sângele mamei, determinând formarea de anticorpi imuni împotriva factorului Rh în sângele acesteia.

Cauza unor astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este subestimarea istoricului obstetrical și transfuzional, precum și nerespectarea altor reguli care previn incompatibilitatea Rh.

Patogenie: hemoliza intravasculară masivă a hematiilor transfuzate de către anticorpi imunitari (anti-D, anti-C, anti-E etc.) formați în timpul sensibilizării anterioare a primitoarei prin sarcini repetate sau transfuzii de eritrocite incompatibile cu sistemele antigene (Rhesus, Call). , Duffy, Kidd, Lewis etc.).

Manifestari clinice Acest tip de complicații diferă de precedentul printr-un debut mai târziu, o evoluție mai puțin violentă și hemoliză întârziată, care depinde de tipul de anticorpi imuni și de titrul acestora.

Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul de tip post-transfuzional cauzat de transfuzia de sânge (eritrocitar) incompatibilă cu factorii de grup ai sistemului ABO.

Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și a factorului Rh Rh 0 (D), complicațiile în timpul transfuziei de sânge, deși mai rar, pot fi cauzate de alți antigeni ai sistemului Rh: ry 1 (C), rh 11 (E). ), hr 1 (c), hr (e), precum și anticorpi de la Duffy, Kell, Kidd și alte sisteme. Trebuie remarcat faptul că gradul de antigenitate a acestora este mai mic, prin urmare, importanța pentru practicarea transfuziei de sânge a factorului Rh Rh 0 (D) este mult mai mică. Cu toate acestea, astfel de complicații apar încă. Acestea apar atât la indivizi Rh negativi, cât și la cei Rh pozitivi imunizați prin sarcină sau prin transfuzii de sânge repetate.

Principalele măsuri de prevenire a complicațiilor transfuziei asociate acestor antigene sunt luarea în considerare a istoricului obstetric și transfuzional al pacientului, precum și îndeplinirea tuturor celorlalte cerințe. Trebuie subliniat faptul că un test Coombs indirect este un test de compatibilitate deosebit de sensibil, care permite identificarea anticorpilor și, prin urmare, a incompatibilității între sângele donatorului și al primitorului. Prin urmare, un test Coombs indirect este recomandat la selectarea sângelui donatorului pentru pacienții cu antecedente de reacții post-transfuzie, precum și pentru persoanele sensibilizate care sunt hipersensibile la introducerea de globule roșii, chiar dacă acestea sunt compatibile cu grupa sanguină ABO. și factorul Rh. Testul de compatibilitate cu izoantigenul sângelui transfuzat, precum și testul de compatibilitate pentru factorul Rh-Rh 0 (D), se efectuează separat de testul de compatibilitate pentru grupele sanguine ABO și nu îl înlocuiește în niciun caz.

Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus în timpul transfuziei de sânge Rh-incompatibil, deși sunt mult mai puțin frecvente. Principiile terapiei sunt aceleași.

Reacții și complicații post-transfuzie asociate cu conservarea și depozitarea sângelui și a globulelor roșii.

Acestea apar ca urmare a reacției organismului la soluțiile stabilizatoare utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia, la produsele metabolice ale celulelor sanguine formate ca urmare a depozitării acestuia, la temperatura mediului de transfuzie transfuzat.

Șoc anafilactic.

În practica clinică, reacțiile și complicațiile de natură non-hemolitică sunt destul de frecvente. Acestea depind de caracteristicile individuale ale primitorului, de starea funcțională a organismului, de caracteristicile donatorului, de natura mediului de transfuzie, de tactici și metode de transfuzie de sânge. Sângele proaspăt citrat este mai reactogen decât sângele conservat. Transfuzia de plasmă (în special plasma nativă) produce reacții mai des decât utilizarea globulelor roșii. O reacție alergică apare ca urmare a interacțiunii anticorpilor alergici (reaginine) cu alergenii din sângele donatorului transfuzat sau plasma primitoare. Această reacție apare mai des la pacienții care suferă de boli alergice. Sensibilizarea primitorului poate fi cauzată de alergeni de diverse origini: alimente (căpșuni, suc de portocale), medicamente, produse prin inhalare, descompunere și denaturare a proteinelor. Reacțiile alergice sunt de obicei ușoare și dispar în câteva ore. Acestea pot apărea în momentul transfuziei de sânge sau la 30 de minute sau la câteva ore după transfuzie.

Manifestările clinice includ cel mai adesea dezvoltarea de urticarie, umflături, mâncărimi, dureri de cap, greață și febră, frisoane și dureri de spate. Socul anafilactic se dezvoltă rar. Manifestările clinice ale șocului apar adesea la 15-30 de minute după transfuzie și se caracterizează prin febră, cefalee, frisoane și dificultăți de respirație din cauza bronhospasmului. Apoi începe umflarea feței, urticarie pe tot corpul, mâncărime. Tensiunea arterială scade și ritmul cardiac crește. Reacția poate decurge violent și apoi are loc o îmbunătățire. În majoritatea observațiilor, simptomele șocului anafilactic durează în următoarele 24 de ore.

Tratament: oprirea transfuziei de sânge, administrarea intravenoasă de antihistaminice (difenhidramină, suprastin, pipolfen etc.), clorură de calciu, adrenalină, corticosteroizi, medicamente cardiovasculare, analgezice narcotice.

Sindromul transfuziei masive. Sindromul se manifestă prin tulburări hemodinamice, dezvoltarea insuficienței hepato-renale și respiratorii, sângerare crescută și modificări metabolice. Majoritatea transfuziologilor consideră că introducerea a mai mult de 2500 ml de sânge de la donator (40-50% din volumul sanguin circulant) în fluxul sanguin al pacientului simultan în 24 de ore este o transfuzie masivă de sânge.

Motivul dezvoltării sindromului de transfuzie masivă constă în conflictul specific dintre sângele primitorului și donatorilor din cauza prezenței nu numai a eritrocitelor, ci și a antigenelor leucocitare, trombocite și proteice.

Complicațiile care apar după transfuzii masive de sânge sunt următoarele:

1. Tulburări ale sistemului cardiovascular (colaps vascular, asistolă, bradicardie, stop cardiac, fibrilație ventriculară).

2. Modificări ale sângelui (acidoză metabolică, hipocalcemie, hiperkaliemie, vâscozitate crescută a sângelui, anemie hipocromă cu leucopenie și trombopenie: scăderea nivelului de gammaglobuline, albumină, intoxicație cu citrat.

3. Tulburări de hemostază (spasm vascular periferic, sângerare a plăgii, fibrinogenopenie, hipotrombinemie, trombopenie, activitate fibrinolitică crescută.

4. Modificări ale organelor interne (hemoragii în puncte mici, mai rar sângerări de la rinichi, intestine, insuficiență hepato-renală - oligurie, anurie, icter, hipertensiune pulmonară cu dezvoltarea acidozei metabolice și insuficiență respiratorie).

5. Scăderea activității imunobiologice a primitorului, caracterizată prin dehiscența suturilor plăgii chirurgicale, vindecarea slabă a plăgii și un curs prelungit al perioadei postoperatorii.

Impactul negativ al transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată. O autopsie relevă hemoragii minore în organe asociate cu microtrombi, care constau din agregate de globule roșii și trombocite. Tulburările hipodinamice apar în circulația sistemică și pulmonară, precum și la nivelul fluxului sanguin capilar și al organelor.

Sindromul transfuziilor masive, cu excepția pierderii de sânge traumatice, este de obicei rezultatul transfuziilor de sânge integral cu sindrom DIC deja început, când, în primul rând, este necesar să se transfuzeze cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri). sau mai multe) cu jet sau picături frecvente din administrarea acestuia, dar în cazul în care transfuzia de globule roșii (mai degrabă decât sânge integral) ar trebui limitată la indicații vitale.

Pentru a preveni și trata sindromul de transfuzie masivă, este necesar să:

Transfuzați strict sânge integral conservat dintr-un singur grup, cu cea mai scurtă perioadă de valabilitate posibilă. Pentru pacienții cu prezență de anticorpi izoimuni, trebuie efectuată o selecție specială de sânge. Pentru pacienții cu reactivitate crescută în perioada postoperatorie, utilizați suspensie de eritrocite spălate.

Împreună cu transfuzia de sânge, utilizați înlocuitori de sânge cu molecul scăzut (poliglucină, reopoliglucină, hemodez, periston, reomacrodex etc.) pentru a reface pierderile de sânge. Pentru fiecare 1500-2000 ml de sânge transfuzat, injectați 500 ml de soluție de înlocuire a plasmei.

În timpul operațiilor cu circulație extracorporală se folosește metoda de hemodiluție controlată (diluare sau diluare a sângelui) cu înlocuitori de sânge cu molecul scăzut.

Pentru tulburările hemostatice în perioada imediat postoperatorie se utilizează acid epsilonaminocaproic, fibrinogen, transfuzie directă de sânge, masă trombocitară, soluții concentrate de plasmă uscată, albumină, gamma globulină, doze mici de globule roșii proaspete și plasmă antihemofilă.

În perioada postoperatorie, diureticele osmotice sunt utilizate pentru normalizarea diurezei.

Corectarea tulburărilor de echilibru acido-bazic prin introducerea tamponului Tris în fluxul sanguin al primitorului.

Tratamentul DIC, un sindrom cauzat de transfuzia masivă de sânge, se bazează pe un set de măsuri care vizează normalizarea sistemului hemostatic și eliminarea altor manifestări principale ale sindromului, în primul rând șoc, staza capilară, tulburări ale echilibrului acido-bazic, electrolitic și hidric. , afectarea plămânilor, rinichilor, glandelor suprarenale, anemie. Este indicat sa se foloseasca heparina (doza medie 24.000 unitati pe zi cu administrare continua). Cea mai importantă metodă de terapie este plasmafereza (eliminarea a cel puțin un litru de plasmă) prin înlocuirea plasmei donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin 600 ml. Blocarea microcirculației de către agregatele de celule sanguine și spasmul vascular sunt eliminate cu dezagreganți și alte medicamente (reopoliglucină, intravenos, clopoțeii 4-6 ml soluție 0,5%, eufilină 10 ml soluție 2,4%, trental 5 ml). Se folosesc și inhibitori de protează - transilol, contrical în doze mari - 80.000 - 100.000 de unități per injecție intravenoasă. Necesitatea și volumul terapiei transfuzionale este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Trebuie amintit că sângele integral nu poate fi utilizat pentru sindromul DIC, iar celulele roșii spălate nu pot fi transfuzate atunci când nivelul hemoglobinei scade la 70 g/l.

Intoxicație cu citrat . Cu o transfuzie rapidă și masivă de sânge donator, o cantitate mare de citrat de sodiu este introdusă în corpul pacientului cu sânge conservat. Mecanismul de acțiune al citratului este o scădere bruscă a concentrației de calciu ionizat în plasma primitorului datorită combinației sale cu ionul citrat. Aceasta duce în timpul transfuziei de sânge sau la sfârșitul acesteia la tulburări circulatorii severe din cauza tulburărilor de ritm al activității cardiace, inclusiv fibrilație ventriculară, vasospasm al circulației pulmonare, creșterea presiunii venoase centrale, hipotensiune arterială și convulsii.

Hipocalcemie se dezvoltă în timpul transfuziilor de doze mari de sânge integral sau plasmă, în special cu viteze mari de transfuzie preparate folosind citrat de sodiu, care, prin legarea calciului liber în fluxul sanguin, provoacă hipocalcemie. Transfuzie de sânge sau plasmă preparată folosind citrat de sodiu la o viteză de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber la maximum 0,6 mmol/l, și cu o viteză de 50 ml/min. conţinutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică uşor. Nivelul de calciu ionizat revine la normal imediat după oprirea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă a calciului din depozitele endogene și metabolismul citratului în ficat.

În absența oricăror manifestări clinice de hipocalcemie temporară, prescripția standard de suplimente de calciu (pentru a „neutraliza” citratul) este nejustificată, deoarece poate provoca aritmie la pacienții cu patologie cardiacă. Este necesar să ne amintim categoria de pacienți care au hipocalcemie inițială sau posibilitatea apariției acesteia în timpul diferitelor proceduri de tratament (plasmafereză terapeutică cu înlocuirea volumului exfuzat cu plasmă), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu următoarea patologie concomitentă: hipoparotiroidism, D-vitaminoză, insuficiență renală cronică, ciroză hepatică și hepatită activă, hipocalcemie congenitală la copii, pancreatită, șoc toxic-infecțios, stări trombofile, stări post-resuscitare, lungă durată. -terapie la termen cu hormoni corticosteroizi si citostatice.

Clinica, prevenirea si tratamentul hipocalcemiei: o scădere a nivelului de calciu liber din sânge duce la hipotensiune arterială, creșterea presiunii în artera pulmonară și a presiunii venoase centrale, prelungirea intervalului Q-T pe ECG, apariția unor zvâcniri convulsive ale mușchilor picioarelor și feței , tulburare a ritmului respirator cu trecere la apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv, pacienții percep inițial creșterea hipocalcemiei ca o senzație neplăcută în spatele sternului, interferând cu inhalarea, apare un gust neplăcut de metal în gură, se observă zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și buzelor, cu o creștere suplimentară a hipocalcemiei. - aparitia convulsiilor clonice, tulburari de respiratie pana la oprire, aritmii cardiace - bradicardie, pana la asistolie.

Prevenirea constă în identificarea pacienților cu potențială hipocalcemie (tendință la convulsii), administrarea de plasmă într-un debit nu mai mare de 40-60 ml/min și administrarea profilactic a unei soluții de gluconat de calciu 10% - 10 ml pentru fiecare 0,5 litri de plasmă.

Dacă apar simptome clinice de hipocalcemie, este necesară oprirea injecției cu plasmă, administrarea intravenoasă a 10-20 ml gluconat de calciu sau 10 ml clorură de calciu și monitorizarea ECG.

Hiperkaliemie poate apărea la un primitor cu transfuzie rapidă (aproximativ 120 ml/min) de sânge conservat îndelung depozitat sau de celule roșii din sânge (cu o perioadă de păstrare mai mare de 14 zile, nivelul de potasiu din aceste medii de transfuzie poate ajunge la 32 mmol/l). ). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este dezvoltarea bradicardiei.

Prevenirea: la folosirea sângelui sau a globulelor roșii pentru mai mult de 15 zile de păstrare, transfuziile trebuie făcute prin picurare (50-70 ml/min), este mai bine să folosiți globule roșii spălate.

La grupul de complicații asociate cu încălcarea tehnicii de transfuzie complicațiile sanguine includ aer și tromboembolism, expansiunea acută a inimii.

Embolism aerian apare atunci când sistemul nu este umplut corect, rezultând bule de aer care pătrund în vena pacientului. Prin urmare, utilizarea oricărui echipament sub presiune în timpul transfuziei de sânge și componente ale acestuia este strict interzisă. Când apare o embolie gazoasă, pacienții au dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, durere și o senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței și tihadriac. Embolia aeriană masivă cu dezvoltarea morții clinice necesită măsuri imediate de resuscitare - compresii toracice, respirație artificială gură la gură, apelarea unei echipe de resuscitare.

Prevenirea acestei complicații constă în respectarea strictă a tuturor regulilor de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor. Este necesar să umpleți cu atenție toate tuburile și părțile echipamentului cu mediul de transfuzie, asigurându-vă că bulele de aer sunt îndepărtate din tuburi. Monitorizarea pacientului în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la finalizarea acesteia.

Tromboembolism– embolie cu cheaguri de sânge, care apare atunci când cheaguri de dimensiuni diferite intră în vena pacientului, formate în sângele transfuzat (masă eritrocitară) sau, mai rar, transportate odată cu fluxul sanguin din venele trombozate ale pacientului. Cauza emboliei poate fi tehnica incorectă de transfuzie, când cheaguri de sânge transfuzat intră în venă sau trombii formați în vena pacientului în apropierea vârfului acului devin embolii. Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe din prima zi de depozitare. Microagregatele rezultate, care intră în sânge, sunt reținute în capilarele pulmonare și, de regulă, sunt supuse lizei. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, se dezvoltă un tablou clinic al tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare: durere bruscă în piept, o creștere bruscă sau apariția scurtă a respirației, tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii, cianoză. , în unele cazuri se dezvoltă colaps - transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale, puls rapid. În acest caz, electrocardiograma prezintă semne de încărcare pe atriul drept și o posibilă deplasare a axei electrice spre dreapta.

Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor de fibrinoliză - streptază (streptodecază, urokinază), care se administrează prin cateter, de preferință dacă există condiții pentru instalarea ei, în artera pulmonară. Cu efect local asupra unui cheag de sânge într-o doză zilnică de 150.000 UI (50.000 UI de 3 ori). Când se administrează intravenos, doza zilnică de streptază este de 500.000 - 750.000 UI. Este indicata administrarea intravenoasa de heparina (24.000 - 40.000 unitati pe zi), perfuzie imediata de minim 600 ml. plasma proaspata congelata sub controlul unei coagulograme.

Prevenirea emboliei pulmonare constă în tehnica corectă de colectare și transfuzie de sânge, care împiedică intrarea cheagurilor de sânge în vena pacientului și utilizarea filtrelor și microfiltrelor în timpul transfuziei de sânge, în special în cazul transfuziilor masive și cu jet. În cazul trombozei acului, este necesară puncția repetată a venei cu un alt ac, fără a încerca în niciun caz restabilirea permeabilității acului trombozat folosind diverse metode.

Mărirea cardiacă acută apare atunci când inima dreaptă este supraîncărcată cu o cantitate excesiv de mare de sânge turnată rapid în patul venos.

Boli infecțioase, care rezultă din transfuzia de sânge, se procedează clinic în același mod ca și calea obișnuită de infecție.

Hepatita serică– una dintre cele mai grave complicații care apar la un primitor în timpul transfuziei de sânge sau componente ale acestuia obținute de la un donator care este fie purtător de virus, fie se afla în perioada de incubație a bolii. Hepatita serică se caracterizează printr-o evoluție severă, cu un posibil rezultat în distrofie hepatică, hepatită cronică și ciroză hepatică.

Agentul cauzal specific al hepatitei post-transfuzie este virusul B-1, descoperit ca antigen australian. Perioada de incubație este de la 50 la 180 de zile.

Principala măsură de prevenire a hepatitei este selecția atentă a donatorilor și identificarea surselor potențiale de infecție printre aceștia.

Transfuzia de sânge și componentele sale este utilizată pe scară largă în practica clinică. O condiție prealabilă pentru transfuzia de sânge este respectarea strictă a instrucțiunilor. După transfuzia de sânge incompatibil se pot observa diverse reacții (pirogene, alergice, anafilactice) și șoc transfuzional.

Reacții pirogene se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, uneori frisoane, dureri în partea inferioară a spatelui și a oaselor. În aceste cazuri, este indicată utilizarea antipireticelor și a terapiei cardiace.

Pentru o reacție alergică Creșterea temperaturii corpului este însoțită de dificultăți de respirație, greață și vărsături. În aceste cazuri, pe lângă antipiretice, se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin), corticosteroizi, medicamente cardiace și desensibilizante.

Cea mai severă reacție este șocul anafilactic, care se caracterizează prin tulburări vasomotorii, hiperemie cutanată, cianoză și transpirație rece. Pulsul este frecvent, ca un fir. Tensiunea arterială este redusă. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Se pot dezvolta edem pulmonar și urticarie.

Complicațiile după transfuzia de sânge sunt asociate cu incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului, contaminarea bacteriană a sângelui și încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge. (embolie aeriană, tromboembolism), supraîncărcare circulatorie, transfuzie masivă de sânge, subestimarea contraindicațiilor transfuziei de sânge. Cel mai adesea, apariția șocului transfuzional este cauzată de transfuzia de sânge complet sau parțial incompatibil.

Șoc de transfuzie de sânge se dezvoltă ca urmare a transfuziei de grup sanguin incompatibil sau factor Rh. În prezent, există mulți aglutinogeni cunoscuți care sunt prezenți în sângele uman. Determinarea grupelor de sânge și a statusului Rhesus nu face întotdeauna transfuzia de sânge complet sigură. Mai des apare șocul post-transfuzional în caz de incompatibilitate a sângelui primitorului şi donatorului conform sistemului AB0. Un conflict imunologic în timpul șocului transfuzional de sânge poate fi cauzat și de izomunizare și status Rhesus diferit al pacientului și al donatorului. Transfuzia de sânge este introducerea unei proteine ​​străine și, prin urmare, este necesar să se stabilească indicații stricte. Transfuzia de sânge nu trebuie efectuată în cazurile în care poate fi evitată. Doar un medic ar trebui să efectueze o transfuzie de sânge. Observarea atentă a pacientului ne permite să observăm anomalii inițiale care indică o patologie periculoasă. Uneori, primele semne ale unei reacții post-hemoragice sunt anxietatea pacientului, durerile de spate și frisoanele. În astfel de cazuri, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat.

Tabloul clinic, care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge incompatibil, poate fi foarte divers. Când are loc transfuzia de sânge incompatibil cu grupul, apar semne clinice de complicații după administrarea unor cantități mici de sânge (25 - 75 ml). Pacientul devine neliniştit, se plânge de starea de rău, apoi de durere în partea inferioară a spatelui cauzată de spasm al vaselor renale, senzaţie de senzaţie de constrângere în piept şi febră. Dacă transfuzia de sânge nu se oprește, tensiunea arterială scade, apare pielea palidă și uneori vărsături. Hemoglobinuria se dezvoltă destul de repede (urina devine de culoarea berii închise). Dacă transfuzia este oprită la timp, aceste simptome pot dispărea fără urmă. Cu toate acestea, este necesară supravegherea medicală strictă, deoarece mai târziu poate apărea disfuncție renală severă, inclusiv dezvoltarea insuficienței renale acute.

9. Indicatii si contraindicatii pentru transfuzia de sange!

Indicatii pentru transfuzia de sange!

A) Absolut - pierdere acută de sânge (15% din bcc); șoc traumatic; operații severe însoțite de leziuni tisulare extinse și sângerări.

B) Relativ p- anemie, boli inflamatorii cu intoxicație severă, sângerare continuă, tulburări ale sistemului de coagulare, scăderea stării imunitare a organismului, procese inflamatorii cronice de lungă durată cu scăderea regenerării și reactivitatii, unele intoxicații.

Contraindicații la transfuzia de sânge! poate fi împărțit în două grupe:

Absolut:

endocardită septică acută;

· tromboză proaspătă și embolie;

· edem pulmonar;

· accidente cerebrovasculare severe;

· defecte cardiace, miocardită și miocardioscleroză de diferite tipuri cu afectarea circulației generale a sângelui de gradul II─III;

· hipertensiune arterială de gradul ΙΙΙ cu ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, nefroscleroză.

Relativ:

· endocardita septica subacuta fara dezvoltarea progresiva a glomerulonefritei difuze si a tulburarilor circulatorii generale.

· defecte cardiace cu insuficienta circulatorie, grad IIb;

· amiloidoză severă;

· tuberculoză acută.

Importanța competenței asistentei medicale atunci când se lucrează cu sânge.

Un medic ar trebui să fie cineva care pune viața și sănătatea pacientului mai presus de interesele personale. Motto-ul medicinei, propus de medicul olandez din secolul al XVII-lea Van Tulpius - aliis inserviendo consumer (lat.) - în timp ce îi slujesc pe alții, mă ard.

În complexul de măsuri medicale, competența profesională în toate aspectele joacă un rol uriaș, mai ales când vine vorba de transfuzia de sânge și componentele acesteia. Cele mai eficiente medicamente, operațiile efectuate cu pricepere etc. nu pot asigura uneori recuperarea dacă transfuziile de sânge, componentele sale și înlocuitorii de sânge nu sunt efectuate sistematic.

Prin urmare, cea mai caracteristică trăsătură pentru o asistentă ar trebui să fie conștientizarea responsabilității lor atunci când îndeplinește sarcinile imediate, care trebuie îndeplinite nu numai corect, ci și în timp util. Trebuie să cunoașteți efectul sângelui, structura sa antigenică, efectul procedurilor IV asupra pacientului. Dacă, în loc de un efect benefic, apare o anumită complicație, trebuie să opriți imediat procedura. Nu puteți îndeplini sarcinile în mod orbește și mecanic. Dacă perfuzia intravenoasă prescrisă de sânge sau componentele sale prezintă un efect neobișnuit, atunci o asistentă atentă, atentă și educată medical va invita un medic care va decide ce să facă. Din toate cele de mai sus, putem concluziona că competența unui asistent medical este foarte importantă. Dacă mai devreme era doar un asistent, atunci în vremea noastră specialitatea „asistentă” se distinge ca o nouă disciplină independentă datorită schimbării condițiilor de mediu, societății, opiniilor și descoperirilor științifice.

LECTURA.

Subiect: Transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge .

Rolul cunoștințelor despre transfuziologie în munca unui asistent medical.

Transfuzia de sânge este o operație serioasă care implică transplantul de țesut uman viu. Această metodă de tratament este utilizată pe scară largă în practica clinică. Transfuziile de sânge sunt folosite de asistente din diverse specialități: secții de chirurgie, ginecologie, traumatologie etc. Realizările științei moderne, în special transfuziologia, fac posibilă prevenirea complicațiilor în timpul transfuziei de sânge. Cauza complicațiilor este erorile în timpul transfuziei de sânge, care sunt cauzate fie de cunoașterea insuficientă a elementelor de bază ale transfuziei, fie de încălcarea regulilor și tehnicilor de transfuzie de sânge în diferite etape. Implementarea scrupuloasă și competentă a regulilor și acțiunile rezonabile consistente ale asistentei în timpul transfuziei de sânge determină implementarea cu succes a acesteia. În sistemul de sănătate, acest rol important aparține categoriei lucrătorilor paramedici, de ale căror cunoștințe, calificări și calități personale depind nu numai succesul tratamentului, ci și calitatea vieții pacientului. O asistentă medicală profesionistă trebuie să știe multe: i.e. o asistentă implicată în pregătirea unui pacient și transfuzia de sânge, componente sanguine și înlocuitori de sânge trebuie să știe și să poată face multe, iar în practică să aplice toate cunoștințele, să fie alături de pacient la prima chemare și să-l ajute să facă față situației care a apărut.

1. Conceptul de transfuzie de sânge a componentelor sale și a înlocuitorilor de sânge.

Transfuzie de sânge (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzie de sânge, transfuzie de sânge) o metodă terapeutică care constă în introducerea în fluxul sanguin al pacientului (destinatarului) a sângelui integral sau a componentelor acestuia colectate de la donator sau de la primitor însuși, precum și a sângelui vărsat în cavitatea corpului în timpul leziunilor și operațiilor.

Transfuzie de sange este o metodă de terapie transfuzională, aceasta este o intervenție care are ca rezultat transplantul (transplantul) de țesut alogen sau autogen. Termenul „transfuzie de sânge” combină transfuzia de sânge integral, componentele sale celulare și preparatele de proteine ​​plasmatice într-un pacient.

În practica clinică se folosesc următoarele tipuri principale de L.: indirectă, directă, schimbătoare, autohemotransfuzie. Cea mai comună metodă este transfuzia indirectă de sânge integral și componentele acestuia (eritrocite, trombocite sau leucocite, plasmă proaspătă congelată). Sângele și componentele sale sunt de obicei administrate intravenos folosind un sistem de transfuzie de sânge de unică folosință la care este conectat un flacon sau un recipient din plastic care conține mediul de transfuzie. Există și alte modalități de introducere a sângelui și a globulelor roșii - intra-arterial, intra-aortic, intraos.

2. Istoria dezvoltării transfuziologiei.

Există 2 perioade în istoria transfuziei de sânge. Prima perioadă - din cele mai vechi timpuri până la descoperirea legilor izohemaglutinării și a factorilor sanguini de grup (antigene eritrocitare). Această perioadă a durat din cele mai vechi timpuri până la descoperirea circulației sângelui de către W. Harvey (628) și a continuat până la descoperirea de către K. Landsteiner a factorilor sanguini de grup. Prima transfuzie de sânge de succes a avut loc în 1667, când exploratorii francezi Denis și Emmeretz au transfuzat sângele unui animal (miel) într-un om. Dar a 4-a transfuzie la un alt pacient s-a încheiat cu moartea. Transfuziile de sânge uman au fost oprite timp de aproape 100 de ani.

În Patria Rusă în 1832. G. Wolf a transfuzat sânge unei femei care murise după naștere din cauza sângerării uterine, ceea ce a dus la recuperarea femeii în travaliu. În 1847, procurorul Universității din Moscova I.M. Sokolov a transfuzat pentru prima dată ser de sânge uman unui pacient cu holeră.

În Rusia, prima lucrare fundamentală despre transfuzia de sânge a fost cartea lui A. M. Filomafitsky „Tratat despre transfuzia de sânge...”.

În anii 60-80. al XIX-lea în Rusia s-au făcut 3 descoperiri importante în transfuzia de sânge; S.P.Kolonnin a introdus metoda transfuziei intra-arteriale, V.V.Sutugin - metoda de stabilizare chimică a sângelui. N.I.Pirogov a subliniat beneficiile transfuziei de sânge pentru unele răni din teren.

1900-1925 au fost asociate cu dezvoltarea doctrinei imunității - imunitatea corpului uman la agenți infecțioși și neinfecțioși și substanțe cu proprietăți antigenice străine.

Multă vreme, imunitatea a însemnat imunitatea organismului doar la bolile infecțioase. Această opinie a fost împărtășită și de I. I. Mechnikov (1903), care a scris: „Prin imunitatea la bolile infecțioase trebuie să înțelegem sistemul general de fenomene datorită cărora organismul poate rezista atacurilor microbilor patogeni”. Ulterior, conceptul de „imunitate” a primit o interpretare mai largă.

În 1901 K. Landsteiner a descoperit grupele de sânge, au fost 3. În 1907, J. Jansky a identificat a 4-a grupă de sânge.

Transfuziile de sânge au devenit rapid o parte a practicii medicale în URSS. În 1919, V.N. Shamov, N.N. Elansky și I.R. Petrov au primit pentru prima dată seruri standard pentru a determina grupa sanguină și, ținând cont de ele, au efectuat o transfuzie de sânge. În 1926, a fost publicată monografia lui N. N. Elansky „Transfuzia de sânge”. Au început să se deschidă institute (1926) și stații de transfuzie de sânge. Țara noastră a ocupat unul dintre primele locuri în dezvoltarea transfuziei de sânge.

Teoria coagularii sângelui aparține fiziologului A. A. Schmidt - a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Rosengardt și Yurevich au propus citratul de sodiu (citrat) ca mijloc de stabilizare a sângelui. Aceasta a jucat un rol uriaș în dezvoltarea transfuziilor indirecte de sânge, numite transfuzii de sânge „citrat”.

În ultimii ani, indicațiile pentru transfuzia de sânge au fost revizuite. În prezent, au fost introduse în practică noi principii de tactici transfuzionale, acestea sunt hemoterapia componente și infuzie-transfuzie, a cărei esență este utilizarea diferențiată sau complexă a transfuziei de sânge și a componentelor acestuia, medicamente, soluții saline și înlocuitori de sânge.

3. Metode și metode de administrare a mediilor de transfuzie de sânge.

Această reacție este cea mai gravă dintre reacțiile de transfuzie, deoarece adesea se termină cu moartea. Aproape întotdeauna poate fi evitat.
Reacția de incompatibilitate este adesea însoțită de hipertermie, așa că o creștere a temperaturii în timpul unei transfuzii trebuie întotdeauna evaluată cu seriozitate, fără a o clasifica imediat drept o reacție pirogenă banală. O reacție febrilă poate fi evaluată în mod fiabil doar prin măsurarea temperaturii corpului în prealabil, înainte de transfuzie. Tabloul clinic al reacției de incompatibilitate depinde de doza administrată de antigen și de natura anticorpilor care îl afectează. Dacă pacientul se plânge de „bufeuri”, dureri de spate, slăbiciune, greață, cefalee, compresie toracică, dacă există frisoane și temperatura corpului peste 38,3 0C, transfuzia trebuie oprită imediat. Colapsul sau apariția hemoglobinei libere în urină sunt semne de rău augur care necesită tratament imediat pentru a salva viața pacientului sau pentru a preveni afectarea ireversibilă a rinichilor.
Uneori, în funcție de grupul de sânge incompatibil, primele simptome ale reacției nu sunt atât de pronunțate, deoarece distrugerea globulelor roșii nu are loc în fluxul sanguin, ci în afara vaselor, în sistemul reticuloendotelial. Cantitatea de hemoglobină liberă din plasmă este minimă; distrugerea globulelor roșii este detectată în acest caz printr-o creștere a nivelului de bilirubină în plasmă, adesea atât de pronunțată încât la câteva ore după transfuzie pacientul dezvoltă icter. Uneori, singurul semn de incompatibilitate sanguină este lipsa creșterii nivelului de hemoglobină după o transfuzie de sânge.
Odată cu distrugerea semnificativă a globulelor roșii, sunt eliberate substanțe care activează procesele de coagulare cu consumul ulterioar de fibrinogen. Această afecțiune poate provoca sindrom hemoragic cu sângerare de la locul chirurgical și membranele mucoase. În timpul anesteziei și după administrarea de doze mari de sedative, simptomele clinice ale unei reacții de incompatibilitate pot fi suprimate, astfel încât primul semn de transfuzie de sânge incompatibilă poate fi sângerare bruscă, difuză. La pacienți, nivelurile de fibrinogen scad și timpul total de coagulare a sângelui total crește.
Tratament. Dacă se suspectează o reacție de incompatibilitate, se oprește transfuzia de sânge, se începe imediat tratamentul și căutarea cauzelor incompatibilității. Colapsul circulator este tratat așa cum este descris în capitolul „Reanimare”. Dacă pacientul dezvoltă anurie, tratați insuficiența renală acută, anunțați cel mai apropiat centru de hemodializă și consultați specialiștii acestuia. Dacă există sângerare difuză, pacientul este transfuzat cu plasmă proaspătă congelată și, eventual, cu concentrat de trombocite.
O examinare completă a pacientului este de obicei efectuată de un hematolog. Întrucât este implicat într-o anumită măsură în transfuzii de sânge, trebuie chemat imediat de îndată ce este detectată o reacție de incompatibilitate. Pentru cercetarea hematologică sunt necesare următoarele:
1) o probă din sângele primitorului înainte de transfuzie (aceasta este de obicei deja disponibilă în laborator);
2) probe de sânge de la donator din recipientul de probă și din cantitatea rămasă în fiolă;
3) o probă de sânge a primitorului după transfuzie într-o eprubetă cu un anticoagulant, de exemplu, citrat;
4) o probă de sânge coagulat al primitorului după transfuzie (10-20 ml);
5) o probă de urină excretată în timpul sau după o transfuzie de sânge.
Fiecărui pacient care primește o transfuzie de sânge trebuie să li se măsoare volumul de urină timp de 48 de ore după transfuzie. Diureza scăzută combinată cu o densitate relativă a urinei sub 1010 indică insuficiență renală.
La tratarea hipovolemiei acute, medicul hematolog trebuie să furnizeze sânge compatibil pentru transfuzia continuă, astfel încât cu cât aceste analize sunt obținute mai devreme, cu atât mai bine.
O parte a activității de identificare a cauzelor incompatibilității ar trebui efectuată de medicul curant pentru a se asigura că sunt respectate toate precauțiile necesare în timpul transfuziei, că sângele nu este amestecat și că nu există erori organizaționale. Dacă se dovedește că pacientul a fost transfuzat din greșeală cu sânge dintr-un grup diferit, acest lucru va reduce timpul pentru obținerea de sânge compatibil. Eroarea poate veni de la centrul care a recoltat sângele, așa că de obicei medicul hematolog anunță conducerea centrului de transfuzie de sânge despre reacție și uneori folosește ajutorul centrului atunci când examinează pacientul.

Au fost propuse un număr mare de clasificări diferite ale complicațiilor post-transfuzie. Ele sunt prezentate cel mai pe deplin în clasificarea lui A. N. Filatov (1973). În ciuda faptului că există de mai bine de două decenii, principalele sale prevederi sunt acceptabile și astăzi.
A. N. Filatov a identificat trei grupe de complicații: mecanice, reactive și infecțioase.

1. COMPLICATII MECANICE

Complicațiile mecanice sunt asociate cu erori în tehnicile de transfuzie de sânge. Acestea includ:

• expansiunea acută a inimii,
• embolie aeriană,
• tromboză și embolie,
• tulburări circulatorii la nivelul membrului după transfuzii intra-arteriale.

1. MĂRIRE ACUTĂ A INIMII

Termenul de mărire acută a inimii se referă la tulburări circulatorii acute, insuficiență cardiovasculară acută.
Cauza acestei complicații este supraîncărcarea inimii cu o cantitate mare de sânge turnată rapid în patul venos. Stagnarea sângelui are loc în sistemul venei cave și atriul drept, iar fluxul sanguin general și coronarian este perturbat. Dereglarea fluxului sanguin afectează procesele metabolice, ceea ce duce la scăderea conductivității și contractilității miocardice, până la atonie și asistolie. Transfuzia rapidă de cantități mari de sânge este deosebit de periculoasă pentru pacienții vârstnici și senili, precum și pentru persoanele cu patologie concomitentă severă a sistemului cardiovascular.
Tabloul clinic. În timpul transfuziei de sânge sau spre finalul acesteia, pacientul simte dificultăți de respirație, senzație de constrângere în piept, durere în zona inimii. Apare cianoza buzelor și a pielii feței, presiunea arterială scade brusc și presiunea venoasă centrală crește, se observă tahicardie și aritmie, iar apoi slăbirea activității cardiace iese în prim-plan, care, în absența asistenței de urgență, duce la moartea pacientului.
Tratamentul constă în întreruperea imediată a transfuziei de sânge, administrarea intravenoasă de agenți cardiotonici (1 ml soluție de strofantină 0,05% sau 1 ml soluție de corglicon 0,06%), vasopresoare, plasarea pacientului într-o poziție ridicată, încălzirea picioarelor, administrarea de diuretice (40). mg Lasix), respirând oxigen umidificat. Conform indicațiilor, se efectuează masaj cardiac închis și ventilație artificială.
Prevenirea măririi cardiace acute constă în reducerea vitezei și volumului terapiei prin perfuzie, controlând presiunea venoasă centrală și diureza.

1. EMBOLISIA AERIANĂ

Embolia aeriană este o complicație rară, dar foarte gravă. Apare atunci când este administrat împreună cu un mediu de transfuzie.
o oarecare cantitate de aer. Aerul cu fluxul de sânge intră în partea dreaptă a inimii și din aceasta în artera pulmonară, înfundandu-i trunchiul principal sau ramurile mici și creând un obstacol mecanic în calea circulației sângelui.
Cauza acestei complicații este cel mai adesea umplerea incorectă a sistemului cu sânge sau instalarea sa care curge. La transfuzia în vena subclavie, aerul poate intra după terminarea transfuziei din cauza presiunii negative din ea în timpul inspirației.
Tabloul clinic se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului, agitație și dificultăți de respirație. Se dezvoltă cianoza buzelor, feței și gâtului, tensiunea arterială scade, iar pulsul devine filiform și frecvent. Embolia aeriană masivă duce la moarte clinică.
Tratamentul presupune administrarea de medicamente cardiace, capătul capului patului trebuie coborât și capătul piciorului al patului trebuie ridicat. O încercare de a perfora artera pulmonară și de a aspira aer din aceasta este justificată. Dacă se dezvoltă moartea clinică, sunt necesare măsuri complete de resuscitare.
Prevenirea constă în asamblarea atentă a sistemului de transfuzie de sânge și monitorizarea constantă a pacientului în timpul acestuia.

1. TROMBOZA SI EMBOLISME

Motivul dezvoltării trombozei și emboliei în timpul transfuziilor de sânge este intrarea în vena pacientului a cheagurilor de diferite dimensiuni formate din cauza stabilizării necorespunzătoare a sângelui donatorului, încălcări ale tehnicii de transfuzie de sânge, transfuzie de doze mari de sânge conservat cu raft lung. viață (după 7 zile de depozitare, de exemplu, numărul de agregate depășește 150 mii în 1 ml).
Tabloul clinic. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, se dezvoltă un tablou clinic al tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare: durere bruscă în piept, o creștere bruscă sau apariția scurtă a respirației, tuse, uneori hemoptizie, paloare a pielii, cianoză.
Tratamentul consta in terapie trombolitica cu activatori de fibrinoliza (streptodecaza, urokinaza), administrarea continua de heparina (pana la 24.000-40.000 unitati pe zi), administrarea imediata in jet a minim 600 ml plasma proaspata congelata sub controlul unei coagulograme.
Prevenirea constă în utilizarea sistemelor din plastic cu filtre speciale și pregătirea, păstrarea și transfuzia corespunzătoare a sângelui.

1. DETERMINAREA CIRCULATIEI IN MEMBRUL

DUPĂ TRANSFUZII INTRAARTERIALE
Complicația este rară, deoarece injecția de sânge intra-arterial nu este practic efectuată în prezent.

Când peretele arterei este rănit, apare tromboza sau embolia arterelor periferice din cauza cheagurilor de sânge. Se dezvoltă un tablou clinic al tulburării acute a circulației arteriale, care necesită un tratament adecvat.