Probleme etice ale transplantului de organe și țesuturi umane. Transplant: probleme clinice
CAPITOLUL 4. BAZELE TRANSPLANTOLOGIEI CHIRURGICALE
CAPITOLUL 4. BAZELE TRANSPLANTOLOGIEI CHIRURGICALE
4.1. CARACTERISTICI GENERALE, TERMENI
SI CONCEPTE DE TRANSPLANTOLOGIE
Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - studiu. Cu alte cuvinte, transplantologia este studiul transplanturilor de organe și țesuturi.
Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor și de creare și utilizare a organelor artificiale.
Transplantologia a încorporat realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.
Secțiunea de transplantologie dedicată utilizării transplantului de organe și țesuturi în tratamentul bolilor umane se numește transplantologie clinică și, deoarece astfel de transplanturi sunt, de regulă, operații chirurgicale, este oportun să vorbim despre transplantologie chirurgicală.
Transplantul- aceasta este înlocuirea țesuturilor sau organelor pacientului fie cu țesuturi sau organe proprii, fie luate dintr-un alt organism sau create artificial. Zonele de țesut sau organele transplantate sunt numite grefe.
În funcție de sursa și tipul de grefe transplantate, există 5 tipuri de transplant:
Autotransplant- transplantul de ţesuturi şi organe proprii.
Izotransplant- transplantul între organisme omogene genetic. Acestea sunt transplanturi între gemeni umani în transplantologia clinică sau între indivizi din linii omogene genetic de animale în transplantologia experimentală.
Alotransplantul- transplantul între organisme din aceeași specie, dar genetic diferită. Acesta este un transplant intraspecific; în medicină, este un transplant de la persoană la persoană.
Xenotransplant- transplantul de organe sau țesuturi între organisme de diferite specii. Acesta este un transplant interspecie; în medicină, este transplantul de organe sau țesuturi animale la oameni.
Explantarea(protetice) - transplantul unui substrat neviu, nebiologic.
În transplantologie, sunt utilizați trei termeni similari în exterior: „plasticitate”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să le distingem în mod absolut, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.
Chirurgia plastică este, de regulă, înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.
Un transplant este transplantul (înlocuirea) unui organ cu cusătura vaselor de sânge. Un astfel de transplant poate fi ortotopic, de ex. la locul obișnuit pentru un organ dat și heterotopic, adică. într-un loc care nu este tipic pentru acest organ.
Un transplant este transplantul unui organ donator fără a preleva același organ de la primitor.
Termenul „replantare” este oarecum aparte în sistemul de termeni de bază al transplantologiei, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată din cauza unei leziuni în locul său original. Același termen se referă la introducerea unui dinte extras în propria sa alveola.
4.2. CARACTERISTICI CLINICE ALE DIVERSE
TIPURI DE TRANSPLANT
Tipurile de transplant denumite în secțiunea 1 a capitolului Medicină modernăși, mai presus de toate, în chirurgie, acestea au un domeniu de aplicare și o amploare diferită de utilizare.
Autotransplant
Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și chirurgie plastică nu există
conflict imunologic sub forma respingerii transplantului. Din acest motiv, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant.
În chirurgie, autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida puncte slabe iar defecte ale peretelui cavităţii, fascia densă, cum ar fi fascia lata, este utilizată pentru a înlocui defectele tendonului. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta ilium.
Unele vase de sânge pot servi ca autogrefe: marea safenă a coapsei, arterele intercostale, arterele mamare interne. Cel mai indicativ aici este bypass-ul arterei coronare, în care să se creeze o conexiune între aorta ascendentă și artera coronariana inima sau ramura ei utilizează segmentul mare vena safenă soldurile pacientului.
Autotransplantul este utilizarea de autogrefe ale intestinului subțire, colonului și stomacului pentru refacerea esofagului (după rezecția acestuia pentru cancer sau stricturi cicatrice). Pe căile urinare se efectuează operații autoplastice: ureter, vezică urinară.
Un material autoplastic auxiliar foarte bun este epiploul mai mare.
Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare.
Alotransplantul
Pentru alotransplant, există două surse de țesuturi și organe donatoare: un cadavru și un donator voluntar viu.
ÎN chirurgie modernă Sunt utilizate alogrefe de piele atât de la cadavre, cât și de la donatori voluntari, diverse membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase și vase conservate. Vedere importantă alotransplantul în oftalmologie este un transplant de cornee cadaveric, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este transfuzia de sânge ca țesut lichid, care este utilizat pe scară largă în medicină.
Cea mai mare arie de alotransplant este transplantul de organe, care va fi discutat în secțiunea următoare a acestui capitol.
Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială:
Sprijin legal și moral pentru prelevarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator voluntar în viață;
Conservarea organelor și țesuturilor cadavere;
Depășirea incompatibilității tisulare.
În sprijinul legislativ al alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile pentru prelevarea de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii sunt de importanță majoră.
Conservare organe donatoare iar țesuturile vă permit să păstrați și să acumulați material de transplant în băncile de țesuturi și organe pentru utilizare în scopuri terapeutice.
Se folosesc următoarele metode principale de conservare.
Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care se produce o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen.
Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, păstrând în același timp celulele și alte structuri morfologice.
Perfuzia normotermă continuă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, în organul izolat normal procesele metabolice prin furnizarea de oxigen și nutrienții necesari organului și eliminarea produselor metabolice.
Depășirea incompatibilității tisulare dintre țesuturile donor și receptor este esențială pentru alotransplant. Această problemă, în primul rând, se referă la selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului. Acest lucru se realizează în timpul diagnosticului serologic prin utilizarea de seturi speciale de seruri. Această selecție este foarte importantă, deoarece vă permite să selectați cele mai compatibile perechi și să contați pe grefarea cu succes a alogrefei.
În plus, există metode de terapie imunosupresoare, adică. suprimarea imunității la transplant, prevenire
reacții de respingere. Printre acestea se numără fizice (de exemplu, iradierea locală cu raze X), biologice (de exemplu, seruri antilimfocitare) și metode chimice. Acestea din urmă sunt cele mai diverse și sunt principalele. Aceste metode constau în utilizarea unui întreg grup de medicamente imunosupresoare (imuran, actinomicina C, ciclosporină etc.), care reduc imunitatea organismului primitorului și previn o criză de respingere.
Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu acesta sunt o zonă foarte dinamică și în dezvoltare rapidă a transplantologiei clinice.
Xenotransplant
În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, se poate pregăti un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului.
Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității tisulare, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Într-o serie de operații de reconstrucție, se utilizează țesut osos animal special tratat, uneori vase de sânge pentru chirurgie plastică combinată, transplanturi temporare de ficat și spline ale unui porc - animalul care este cel mai apropiat genetic de oameni.
Încercările de transplant de organe de animale în oameni nu au condus încă la rezultate pozitive de durată. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară.
Explantarea
Explantarea sau protezarea poate fi considerată ca un tip de transplant care este alternativă la utilizarea țesuturilor și organelor biologice vii. Cu acest tip de transplant, în corpul pacientului sunt implantate diverse produse și dispozitive artificiale din diverse materiale. Printre acestea se numără protezele de vase de sânge sintetice: țesute, tricotate, țesute din diverse fire sintetice, proteze de valvă cardiacă, proteze metalice ale articulațiilor mari: șold, genunchi, ventricule artificiale implantabile ale inimii.
Explantarea este un tip de transplant care se dezvoltă rapid, asociat cu dezvoltarea de noi dispozitive implantabile și cu utilizarea de noi materiale plastice. Științele tehnice joacă un rol important în dezvoltarea sa: știința materialelor, Chimie organica, electronice radio etc.
4.3. TRANSPLANTUL DE ORGANE INTERNE
Transplantul de organe interne a fost cea mai importantă ramură a transplantologiei chirurgicale clinice de peste 50 de ani. Începutul dezvoltării experimentale bazate științific a acestei probleme datează din primii ani și decenii ale secolului XX. Dintre chirurgii și experimentatorii care au adus o contribuție semnificativă la fundamentarea experimentală a transplantului de organe, ar trebui să-l numească pe chirurgul francez A. Carrel, experimentatorii ruși A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantul de organe mari are o serie de caracteristici. La prelevarea unui organ de la un donator cadaveric, momentul prelevării acestuia după moartea este stabilit este de o importanță esențială. Timpul de menținere a viabilității variază pentru diferite organe după încetarea circulației sanguine: pentru creier 5-6 minute, pentru ficat 20-30 de minute, pentru rinichi 40-60 de minute, pentru inimă până la 60 de minute. Conservarea organelor îndepărtate este de cea mai mare importanță, adică. conservarea țesuturilor acestora într-o stare viabilă, conservarea organelor în băncile de țesuturi, posibilitatea de a le selecta pentru pacient pe baza celei mai mari compatibilități imune a organului donator și a organismului primitor.
La transplantarea unui organ de la un donator voluntar viu, este esențial ca organul donator în momentul transplantului să fie supus ischemiei temporare, să fie lipsit de conexiuni nervoase cu corpul și căile de drenaj limfatic. De asemenea, este important ca un transplant de organe de la un donator voluntar în viață să fie o intervenție chirurgicală simultană la doi pacienți: donatorul și primitorul.
Donatorii în viață sunt de obicei rude apropiate ale pacientului: părinți, frați și surori. Acest tip de transplant este posibil doar în legătură cu organe pereche, în special rinichii.
Rinichiul a fost primul organ al cărui transplant a început să fie folosit în practica clinică. Sursa unui rinichi donator poate fi fie un cadavru, fie un donator voluntar viu.
Primul transplant de rinichi uman din lume a fost efectuat în URSS de chirurgul Yu.Yu. Voronoi în 1934. În 1953, în SUA, Hume a efectuat primul transplant de rinichi cu succes între gemeni.
În țara noastră, transplanturile de rinichi regulate la pacienți au început să fie efectuate în 1965 după cea mai mare chirurg rus Academician B.V. Petrovsky a efectuat un transplant de rinichi cu succes unui pacient.
În prezent, transplantul de rinichi este efectuat pentru indicații salvatoare, care includ: insuficiență renală cronică datorată glomerulonefritei, pielonefritei, leziuni toxice rinichi și alte boli renale ireversibile care duc la încetarea completă a funcției lor.
Tehnica de efectuare a transplantului de rinichi este bine dezvoltată, ținând cont de diferențele individuale ale vaselor de sânge, tractului urinar, topografia organului în spațiul retroperitoneal.
Poate fi combinat cu îndepărtarea simultană a rinichilor afectați ai pacientului sau efectuat ca transplant fără îndepărtarea rinichilor afectați. Prin urmare, un rinichi donator poate fi plasat în corpul primitorului fie ortotopic, adică. în spațiul retroperitoneal la locul rinichiului îndepărtat și heterotopic, de exemplu, în fosa iliacă a pelvisului cu anastomoză a vaselor renale (artere și vene) cu cele iliace.
Transplantul de inimă umană a fost efectuat pentru prima dată în decembrie 1967 de către chirurgul din Cape Town K. Barnard (Africa de Sud). Pacientul a fost L. Vashkansky cu insuficienta cardiaca severa. A trăit cu o inimă transplantată timp de 17 zile și a murit din cauza unei pneumonii bilaterale severe.
În ianuarie 1968, același K. Barnard a efectuat un alt transplant de inimă pe medicul dentist F. Bleiberg, care a trăit timp de 19 luni cu inima transplantată.
Metoda preferată de transplant de inimă este tehnica Shumway, în care ventriculii inimii sunt transplantați și suturați la atriile conservate ale primitorului.
In tara noastra aplicare clinică Transplantul cardiac ca metodă de tratare a leziunilor cardiace severe (insuficiență cardiacă decompensată, cardiomiopatie etc.) este asociat cu numele remarcabilului chirurg transplantator V.I. Şumakova.
Pe lângă rinichi și inimi, o serie de clinici chirurgicale și centre de transplant de organe din diferite țări efectuează operații pe
transplant hepatic, transplant pulmonar, glandele endocrine. Astfel, chirurgul topografic rus I.D. Kirpatovsky, pentru prima dată în lume, a dezvoltat și efectuat în clinică transplantul de glande pituitare sub forma unei grefe heterotopice pe peretele abdominal anterior.
Trebuie remarcat faptul că transplantul de organe este un domeniu în dezvoltare extrem de dinamic al transplantologiei moderne. În cadrul acestei direcții, se desfășoară cercetări experimentale și clinice extinse privind transplantul unui număr de alte organe: pancreasul, părți ale intestinelor, crearea de organe artificiale și utilizarea organelor embrionare pentru transplant. Cercetările privind creșterea organelor și țesuturilor din celule stem și organe transgenice sunt promițătoare.
Aspectele economice, sociale și juridice sunt esențiale pentru dezvoltarea transplantului de organe și utilizarea pe scară largă a acestuia ca metodă de tratament în medicina clinică.
4.4. LOCUL DE TRANSPLANT
ÎN CHIRURGIA MODERNĂ
Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.
Probleme actuale în dezvoltarea transplantologiei în regiune. Medicală și aspecte legale. Bioetică și medicină.
Știința teoretică modernă se caracterizează prin implementare activă, adesea agresivă, în medicina clinică. În anii 60 ai secolului trecut, transplantul s-a născut la intersecția dintre imunologie și genetică.
Operația de transplant de organe este cea mai solicitată pentru insuficiența renală cronică. Incidența insuficienței renale cronice variază diverse tari de la 100 la 600 la 1 milion de populație adultă și crește odată cu vârsta.
Dacă la copii insuficiența renală cronică este cauzată în principal de nefropatii congenitale și ereditare, atunci la adulți este vorba de glomerulonefrita și pielonefrita cronică. La vârstnici și senile, printre cauzele insuficienței renale cronice, cel mai important rol îl joacă diabetul zaharat, guta, boala hipertonică, ateroscleroza, bolile obstructive urologice și oncologice, leziuni medicinale rinichi Astfel, dintre pacienții cu insuficiență renală cronică care urmează tratament de dializă cronică în SUA și Europa de Vest, 20-25% sunt pacienți cu nefropatie diabetică.
Operația de transplant de rinichi în sine este accesibilă din punct de vedere tehnic unei persoane calificate chirurg vascular, cu toate acestea, introducerea pe scară largă a acestui tip de tratament este îngreunată de o serie de probleme organizaționale medicale și juridice.
Problemele medicale includ selecția imunologică a donatorului, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală folosind hemodializă și terapia imunosupresoare postoperatorie. Dezvoltarea științei medicale a făcut posibilă rezolvarea majorității problemelor cu care se confruntă medicii.
În 1965, academicianul B.V. Petrovsky a efectuat prima operație de transplant de rinichi din țara noastră. Astăzi această operațiune nu mai este unică. Pentru aproape un sfert de milion de persoane cu boli grave, transplantul modern a oferit ocazia de a prelungi viața. In spate anul trecut Conceptul de transplant a suferit unele modificări. Dacă mai devreme era considerată ultima șansă a pacientului de a rămâne în viață și operația se făcea atunci când organele îi erau uzate, acum transplantul se efectuează tocmai când pacientul este încă puternic și are șanse mai mari de a supraviețui cu succes postoperator. perioadă.
Cu toate acestea, dacă aspectele tehnice ale transplantului nu mai provoacă mari dificultăți, aspectele juridice și moral-psihologice rămân problematice până în prezent. Probleme morale apar cu siguranță în oricare activitate profesională. Cu toate acestea, este greu de găsit un alt domeniu în care ar fi la fel de dramatice și complexe ca în medicină. Principala problemă a oricărei transplantologie stă pe donație. Motto-ul transplantologiei sună optimist și afirmativ: „Când părăsești această viață, nu-ți lua organele cu tine. Avem nevoie de ele aici.” Cu toate acestea, toate acestea arată netede doar pe hârtie.
Cu toate acestea, nimeni nu se opune transplantului de organe ca atare. Cele mai multe întrebări din jur convulsii organe. Soluția la problema stabilirii faptului însuși al morții, permițând prelevarea de organe, a depășit sfera unei probleme medicale și a provocat cele mai controversate opinii în societate.
Dezvoltarea bioeticii în Rusia se desfășoară conform directii diferite. Printre acestea, principala este reglementarea legislativă a cercetării biomedicale, determinarea momentului morții, limitele tratamentului de susținere a vieții pentru pacienții fără speranță, etc. La sfârșitul anilor 80, în contextul dezvoltării rapide a biomedicalului științele și pericolul consecințelor negative ale aplicării lor practice, Consiliul Europei a decis să creeze documentul pan-european corespunzător. În 1993, Adunarea Generală a Consiliului Europei a adoptat Convenția pentru apărarea drepturilor omului și a demnității în legătură cu biologia și medicina. În prezent, majoritatea țărilor europene au aderat la această convenție.
În Rusia, în anii 90, au fost adoptate o serie de legi menite să protejeze drepturile fundamentale ale cetățenilor noștri în domeniul asistenței medicale. Cel mai important dintre ele este „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, care reflectă multe dintre prevederile fundamentale ale Constituției Rusiei și ale Convenției privind bioetică. Legea specială este legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 nr. 4180-1 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”, cu completări din 24 mai 2000. În prezent, există o Instrucțiune pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală, aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2001 nr. 460. Ordinul comun al Ministerului Sănătății a Federației Ruse și a Academiei Ruse de Științe Medicale din 13 decembrie 2001 nr. 448/106 definește o listă de organe umane - obiecte de transplant și o listă a instituțiilor de îngrijire a sănătății care au permisiunea de a efectua transplant. În același timp, principalul regulament conform căruia s-au desfășurat activitățile instituțiilor de sănătate în domeniul transplantului a fost ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 august 1993 „Cu privire la dezvoltare ulterioarăși îmbunătățirea îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse” nu a fost înregistrată la Ministerul Justiției din Rusia și, prin urmare, Ministerul Sănătății din Rusia, prin scrisoarea din 13 septembrie 2000 nr. 10-2/1598sl, a recomandat ca munca să fie ghidată de principalele prevederi ale ordinului Ministerului Sănătății al URSS din 23 martie 1977 nr. 255 „Cu privire la lucrările Centrului Uniune pentru Conservarea și Tiparea Organelor”, au trecut 25 de ani de la publicarea sa. Inutil să spun cât de departe a ajuns știința medicală de atunci. Aceeași scrisoare din partea Ministerului Sănătății din Rusia din 13 septembrie 2000 spunea că se dezvoltă proiect nou ordin care reglementează activitățile serviciului transplantologic al Federației Ruse, dar până în prezent ordinul spus nepublicat.
Legea non-medicală „Cu privire la înmormântare și înmormântare” a stabilit procedura de exprimare a voinței unei persoane de a preleva organe. Din păcate, disponibilul Cadrul legal nu poate fi numit perfect. Este îngrijorător și alarmant faptul că știința juridică și practica legislativă în domeniul reglementării utilizării metodelor avansate de tratament rămân încă în urma științei medicale și a ingineriei genetice. Până în prezent, nu există reglementări speciale necesare pentru luarea unor decizii specifice în situații deosebit de complexe, nestandardizate. Astfel de acte ar legitima acele reguli care există de facto.
Un potențial donator este un pacient cu o leziune cerebrală traumatică severă izolată sau alte leziuni cerebrale, cu condiția ca organele rămase să fie intacte. Organele vitale - rinichi, ficat, inima - pot fi transplantate doar de la un donator a cărui inimă încă bate, dar care a fost diagnosticat cu moarte cerebrală.
Spre deosebire de majoritatea țărilor din lume, avem o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de ex. legea presupune că ați consimțit deja la prelevarea organelor dumneavoastră în cazul decesului prematur. Principiul prezumției de consimțământ, care stă la baza Legii Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”, este o altă încercare de a devaloriza ideea de „bun”, subordonând-o dominației „interes privat”. Rezultatul unei astfel de transformări este ridicarea principiului juridic al prezumției de consimțământ într-o nouă normă morală. Prelevarea organelor și (sau) țesuturilor dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția medicală la momentul prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană sau rudele apropiate sau reprezentantul legal și-au exprimat dezacordul cu privire la prelevarea organelor și (sau) țesuturilor sale după moarte pentru transplant la un primitor. Cu alte cuvinte, acest principiu permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul. În spatele formulării legislative sofisticate se află de fapt un lucru foarte simplu: nu există consimțământ, dar gardul va fi în continuare executat, în timp ce este subînțeles. Dar în această situație este important să presupunem dezacord. Și cutare sau cutare acțiune împotriva unei persoane împotriva voinței sale se numește violență. Este evident că sechestrul pe baza principiului prezumției de consimțământ se efectuează împotriva voinței defunctului. Din această cauză, judecata că acest principiu este singurul adevărat pentru o societate dezvoltată pare foarte problematică.
În SUA, Germania, Canada, Franța, Italia, legislativ este în vigoare principiul opus - „consimțământul căutat”, adică fără consimțământul oficial oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a face convulsii, indiferent cum sau cine este implicat.interesat.
În „Fundamente” conceptul social Rusă biserică ortodoxă„ este definit foarte clar: „Consimțământul informat voluntar al donatorului este o condiție pentru legalitatea și acceptabilitatea morală a explantării”. Fără acordul voluntar pe viață al donatorului, ideea „Moartea servește la prelungirea vieții” se dovedește a fi doar o judecată demagogică. Prelungirea vieții unei persoane este servită de voința conștientă și nu presupusă a altei persoane de a salva o altă viață.
Se pare că societatea noastră nu este încă pregătită să accepte pe deplin regulile consimțământ informat, mai ales în scris. Este greu de imaginat o situație în care un pacient pe moarte își dă acordul scris pentru prelevarea unui organ de la el în scopul transplantului.
Recoltarea de organe și țesuturi dintr-un cadavru uman nu este permisă dacă instituția sanitară la momentul recoltării a fost informată că persoana în timpul vieții și-a declarat dezacordul cu prelevarea de organe și țesuturi de la acesta după moarte. Este dificil să vorbești despre acest subiect cu rudele. Este posibil ca rudele să nu fie în clinică, iar întârzierea înseamnă moartea nu numai a creierului, ci și a corpului. Pentru a preleva un organ în stare de funcționare după stop cardiac, este o perioadă foarte scurtă de timp. De exemplu, este nevoie de 14 minute pentru a elimina un rinichi. Prin urmare, dacă un pacient moare, nimeni nu va căuta rude. Și dacă acest lucru pare incorect, atunci vă recomandăm să vă puneți în locul unei persoane pentru care organul defunctului este vital.
GBOU VPO Academia Medicală de Stat Chelyabinsk
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
Departament stomatologie chirurgicală
Pe tema: "Transplant. Tipuri de transplant. Probleme moderne. Transplant dentar"
Completat de: elev din grupa 370
Ponomarenko T.V.
Verificat de: Asistent
Klinov A.N.
Chelyabinsk 2011
Introducere
Locul transplantului în chirurgia modernă
Noțiuni de bază
Clasificarea transplantului
Probleme de donație
Aspecte legale
Organizarea serviciului donator
Problema de compatibilitate
Conceptul de respingere a organelor
Autotransplant
Alotransplantul
Xenotransplant
Transplantul de dinți: context și perspective
Transplant dentar autolog
Alotransplant dentar
Concluzie
Bibliografie
chirurgie transplantologie dinte donator
Introducere
Dezvoltarea medicinei și a chirurgiei, în special, a dus la faptul că marea majoritate a bolilor fie sunt complet vindecabile, fie se poate obține o remisiune pe termen lung. Totuși există procese patologice, într-un anumit stadiu al căruia este imposibil să se restabilească funcțiile normale ale organului fie prin metode terapeutice, fie prin metode chirurgicale convenționale. În acest sens, se pune problema înlocuirii, transplantului unui organ de la un organism la altul. Această problemă este tratată de o știință precum transplantologia.
Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - studiu.
Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor și de creare și utilizare a organelor artificiale.
Transplantologia a încorporat realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.
Operațiunile de transplant de organe sunt destul de complexe și necesită echipamente speciale. Dar în transplantologia modernă, problemele de performanță tehnică a operației, suportul anestezic și de resuscitare au fost rezolvate fundamental. Imbunatatire continua tehnologii medicaleîn scopurile transplantologiei, practica transplantului s-a extins semnificativ și a crescut nevoia de organe donatoare. În acest domeniu al medicinei, mai mult decât în oricare altul, problemele morale, etice și juridice sunt acute.
1. Locul transplantului în chirurgia modernă
Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.
În secolul al XVIII-lea, marele poet și naturalist german Johann Wolfgang Goethe a definit chirurgia astfel: „Chirurgia este o artă divină, al cărei subiect este imaginea umană frumoasă și sacră. Trebuie să asigure proporționalitatea minunată a formelor sale, undeva deranjat, din nou a fost restaurat”.
Când se compară volumul și natura intervențiilor chirurgicale la diferite etape istorice dezvoltarea intervenției chirurgicale, apare un model interesant.
Chirurgia în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când s-a născut chirurgia științifică, ca să nu mai vorbim de perioadele anterioare, s-a caracterizat prin operații asociate cu diverse prelevări: organe, părți de organe, părți ale corpului. Aceste operații, care vizează îndepărtarea focarelor patologice, salvarea vieții pacienților, au lăsat diverse defecte, inclusiv pierderea unor părți ale corpului. Astfel de operațiuni erau dominante în secolul al XIX-lea, cu mult superioare operațiunilor de natură restaurativă. Nu întâmplător istoricii medicali numesc secolul al XIX-lea secolul amputațiilor.
În procesul de dezvoltare a intervenției chirurgicale, raportul dintre operațiile asociate cu extircări și operațiile de natură reconstructivă se schimbă treptat în favoarea acestora din urmă.
În acest proces, transplantologia chirurgicală este principala bază metodologică.
Utilizarea diferitelor tipuri de transplant de țesut și organe a condus la formarea unor astfel de domenii de chirurgie reconstructivă precum chirurgia reconstructivă și chirurgia plastică.
Au fost formulate patru probleme specifice rezolvate de chirurgia reconstructivă modernă:
întărirea organelor și țesuturilor;
înlocuirea și corectarea defectelor de organe și țesuturi;
reconstrucția organelor;
înlocuirea organelor.
Rezolvarea acestor probleme se realizează prin dezvoltarea de noi tipuri și metode de operații cu caracter restaurator. Deja, astfel de operațiuni predomină asupra operațiunilor asociate cu diverse eliminări, deși sunt și ele necesare și sunt în continuă îmbunătățire.
Dacă vorbim despre viitorul chirurgiei operatorii, acesta este în mare măsură legat de operația de transplant.
2. Concepte de bază
Transplantologia este o știință care studiază fundalul teoretic și posibilitățile practice de înlocuire organe individualeși țesuturi de către organe sau țesuturi prelevate de la un alt organism.
Un donator este o persoană de la care este prelevat (prelevat) un organ care va fi ulterior transplantat într-un alt corp.
Un receptor este o persoană în al cărei corp este implantat un organ donator.
Transplantul este o operație de înlocuire a țesuturilor sau organelor pacientului cu propriile țesuturi sau organe, sau prelevate dintr-un alt organism sau create artificial.
Un transplant este o zonă transplantată de țesut sau organ.
Transplantul constă în două etape: prelevarea unui organ din corpul donatorului și implantarea acestuia în corpul primitorului. Transplantul de organe sau țesuturi poate fi efectuat numai dacă este diferit consumabile medicale nu poate garanta conservarea vieții beneficiarului sau restabilirea sănătății acestuia. Lista obiectelor de transplant a fost aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse împreună cu Academia Rusă Stiinte Medicale. Această listă nu include organele, părțile lor și țesuturile legate de reproducerea umană (ovule, spermatozoizi, ovare sau embrioni), precum și sângele și componentele acestuia.
În transplantologie, sunt utilizați trei termeni similari în exterior: „plasticitate”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să le distingem în mod absolut, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.
Chirurgia plastică este înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.
Un transplant este transplantul (înlocuirea) unui organ cu cusătura vaselor de sânge.
Un transplant este transplantul unui organ donator fără a preleva același organ de la primitor.
Termenul „replantare” este oarecum aparte în sistemul de termeni de bază al transplantologiei, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată din cauza unei leziuni în locul său original. Același termen se referă la implementare dinte extrasîn propriile sale alveole.
3. Clasificarea transplanturilor
După tipul de transplant
Toate operațiunile de transplant sunt împărțite în:
.transplant de organe sau complexe de organe (transplant de inimă, rinichi, ficat, pancreas, dinte, complex inimă-plămân) .transplant de țesuturi și culturi celulare (transplant măduvă osoasă, țesut osos, cultură β- celule pancreatice, glande endocrine). După tipul de donator În funcție de relația dintre donator și primitor, există următoarele tipuri transplanturi. .Izotransplant - se efectuează un transplant între două organisme identice genetic (gemeni identici). Astfel de operații sunt rare deoarece numărul de gemeni identici este mic și suferă adesea de boli cronice similare. .Alotransplantul (homotransplantul) este un transplant între organisme din aceeași specie (de la persoană la persoană) care au genotipuri diferite. Acesta este cel mai des utilizat tip de transplant. Este posibil să colectați organe de la rudele primitorului, precum și de la alte persoane. .Xenotransplant (heterotransplant) - un organ sau un țesut este transplantat de la un reprezentant al unei specii la alta, de exemplu, de la un animal la o persoană. Metoda a primit o utilizare extrem de limitată (folosirea xenoskin - piele de porc, cultură de celule β- celulele pancreasului porcin). .Explantarea (protetica) - transplantul unui substrat neviu, nebiologic. Este mai des interpretată ca implantare - o operație chirurgicală de implantare a structurilor și materialelor străine corpului în țesut. La locul implantării organului .Transplantul ortotopic. Organul donator este implantat în același loc în care a fost localizat organul primitor corespunzător. .Transplant heterotopic. Organul donator este implantat nu la locul organului primitorului, ci într-o altă zonă. Mai mult, organul nefuncțional al primitorului poate fi îndepărtat sau poate rămâne la locul său obișnuit. 4. Probleme de donație Problema donării este una dintre cele mai importante în transplantologia modernă. Pentru a selecta cel mai compatibil donator imunologic, fiecare primitor are nevoie de un număr suficient de donatori care să îndeplinească cerințele relevante pentru calitatea organelor utilizate pentru transplant. Există două grupe principale de donatori: donatorii vii și donatorii neviabili (în acest caz vorbim doar de alotransplant, care constituie cea mai mare parte a operațiunilor de transplant de organe). Donatori vii Un organ pereche, o parte dintr-un organ și un țesut pot fi prelevate de la un donator viu pentru transplant, a cărui absență nu implică o tulburare de sănătate ireversibilă. Pentru a efectua un astfel de transplant, trebuie îndeplinite următoarele condiții: donatorul consimte in scris in mod liber si constient la prelevarea organelor si tesuturilor sale; donatorul este avertizat despre posibile complicații pentru sănătatea sa în legătură cu intervenția chirurgicală viitoare; donatorul a fost supus complet examen medicalși are o încheiere de la un consiliu de medici specialiști pentru prelevarea de organe sau țesuturi din el; Prelevarea organelor de la un donator viu este posibilă dacă acesta se află într-o relație genetică cu primitorul. Donatori neviabili Conceptele cheie necesare pentru a înțelege aspectele legale și clinice ale donării de organe cadaverice și procedurile de personal sunt următoarele: potențial donator; moartea creierului; moartea biologică; prezumția de consimțământ. Un potențial donator este un pacient declarat mort pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală sau ca urmare a unui stop cardiac ireversibil. Această categorie de donatori include pacienți cu moarte cerebrală confirmată sau moarte biologică stabilită. Distincția dintre aceste concepte este explicată printr-o abordare fundamental diferită a operațiunii de prelevare a organelor donatoare. Donatorii ale căror organe sunt recoltate cu inima care bate după moartea creierului au fost declarați Moartea cerebrală are loc cu o oprire completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului (lipsa circulației sângelui în acesta), înregistrată în timpul bătăilor inimii și ventilației mecanice. Principalele cauze ale morții cerebrale: leziuni cerebrale traumatice severe; accidente cerebrovasculare de diverse origini; asfixie de diverse origini; oprirea bruscă a activității cardiace urmată de recuperarea acesteia - boală post-resuscitare. Diagnosticul de moarte cerebrală este stabilit de o comisie de medici formată dintr-un medic resuscitator-anestezist, un neurolog, putând include specialiști în metode suplimentare de cercetare (toți cu experiență de minim 5 ani în specialitate). Procesul-verbal de constatare a decesului se întocmește de către șeful secției de terapie intensivă, sau, în lipsa acestuia, de către medicul responsabil de gardă la instituție. Comisia nu include specialiști implicați în extragerea și transplantul de organe. „Instrucțiunile pentru constatarea morții unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală” nu se aplică pentru stabilirea morții cerebrale la copii. Diagnosticul morții cerebrale poate fi stabilit în mod fiabil pe baza unor teste clinice și metode suplimentare examinări (electroencefalografie, angiografie a vaselor principale ale creierului). În cazul morții cerebrale, circulația sângelui în organe este păstrată în momentul prelevării, ceea ce îmbunătățește calitatea acestora și rezultatele operației de transplant. Îndepărtarea unui donator în timp ce inima bate face posibilă transplantul de organe cu toleranță scăzută la ischemie la primitori. Donatorii ale căror organe și țesuturi sunt prelevate după moarte sunt declarați Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice ( semne timpurii, semne târzii). Organele și țesuturile pot fi prelevate dintr-un cadavru pentru transplant dacă există dovezi incontestabile de deces, înregistrate de un consiliu de medici specialiști. Pentru înregistrare moartea biologică desemnează o comisie formată din șeful secției de terapie intensivă (în lipsa acestuia, medicul responsabil de gardă), un resuscitator și un expert medico-legal. În caz de deces biologic, prelevarea organelor se efectuează atunci când inima donatorului nu funcționează. Donatorii cu stop cardiac ireversibil sunt numiți „donatori asistolici”. ÎN în prezent la nivel mondial, donatorii „inima imbatabilă” reprezintă nu mai mult de 1-6% din toți donatorii. În Rusia, lucrul cu această categorie de donatori devine o practică zilnică. 5. Aspecte juridice Activitățile instituțiilor medicale legate de recoltarea și transplantul de organe și țesuturi umane se desfășoară în conformitate cu următoarele documente: „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. Legea federală nr. 91 „Cu privire la amendamentele la Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 189 din 10 august 1993 „Cu privire la dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 58 din 13 martie 1995 „Cu privire la adăugarea la Ordinul nr. 189”. Ordinul Ministerului Sănătății și al Academiei Ruse de Științe Medicale nr. 460 din 17 februarie 2002, care introduce „Instrucțiuni pentru constatarea morții creierului unei persoane pe baza morții cerebrale”. Ordinul a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse nr. 3170, 17.01.2002. „Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și a procedurii de determinare a momentului decesului unei persoane, a încetării vieții unei persoane, a încetării masuri de resuscitare„, introdus prin ordinul Ministerului Sănătății nr. 73 din 03/04/2003, înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 04/04/2003. Principalele prevederi ale legii cu privire la transplant: organele pot fi prelevate din corpul unei persoane decedate numai în scopul transplantului; prelevarea poate fi efectuată atunci când nu există informații preliminare cu privire la refuzul sau obiecțiile la prelevarea de organe de la defunct sau rudele acestuia; medicii care atestă moartea cerebrală a unui potențial donator nu trebuie să fie direct implicați în prelevarea de organe de la donator sau în legătură cu tratamentul potențialilor primitori; lucrătorilor medicali le este interzisă orice participare la operațiunile de transplant de organe dacă au motive să creadă că organele utilizate au devenit obiectul unei tranzacții comerciale; corpul și părțile corpului nu pot face obiectul unor tranzacții comerciale. 6. Organizarea serviciului donator În orașele mari există centre de transplant, iar în cadrul acestora sunt organizate centre de recoltare de organe. Astfel de centre pot fi create și în marile spitale multidisciplinare. Reprezentanții centrelor de colectare monitorizează situația din secțiile de terapie intensivă din regiune, evaluând posibilitatea utilizării celor din condiție critică pacienți pentru recoltarea de organe. Când se determină moartea cerebrală, pacientul este transferat într-un centru de transplant, unde organele sunt prelevate pentru transplant, sau o echipă specială merge la fața locului pentru a efectua prelevarea organelor în spitalul în care se află victima. Având în vedere nevoia mare de organe pentru transplant, precum și deficitul de donatori observat în toate țările dezvoltate economic, după declararea morții cerebrale, de regulă se efectuează extragerea complexă de organe pentru a maximiza utilizarea acestora (preluare multi-organă). Reguli pentru extragerea organelor: organele sunt îndepărtate cu respectarea strictă a tuturor regulilor aseptice; organul este îndepărtat împreună cu vasele și canalele, păstrându-le cât mai mult posibil pentru comoditatea anastomozei; După îndepărtare, organul este perfuzat cu o soluție specială (în prezent, soluția Euro-Collins este utilizată pentru aceasta la o temperatură de 6-10 0 CU); după prelevare, organul este imediat implantat (dacă în paralel se efectuează operații în două săli de operație pentru a preleva organul de la donator și a accesa sau scoate organul propriu al primitorului) sau plasat în pungi speciale sigilate cu soluție Euro-Collins și depozitat la un temperatura de 4-6 0 CU. 7. Probleme de compatibilitate Problema compatibilității donor și primitor este considerată cea mai importantă pentru a asigura funcționarea normală a grefei în corpul primitorului. Compatibilitatea donatorului și a primitorului În prezent, selecția donatorului se realizează în funcție de două sisteme antigene principale: AB0 (antigene eritrocitare) și HLA (antigene leucocitare, denumite antigene de histocompatibilitate) Compatibilitate cu sistemul AB0 În timpul transplantului de organe, este optim să se potrivească grupa sanguină a donatorului și a primitorului conform sistemului AB0. O discrepanță în sistemul AB0 este, de asemenea, acceptabilă, dar conform următoarelor reguli (amintește de regula lui Ottenberg pentru transfuzia de sânge): dacă primitorul are grupa sanguină A(II), transplantul este posibil doar de la un donator cu tipul A(II); dacă primitorul are grupa sanguină B(III), este posibil un transplant de la un donator cu grupa 0(I) și B(III); dacă primitorul are grupa sanguină AB(IV), este posibil un transplant de la un donator cu grupa A(II), B(III) și AB(IV). Compatibilitatea Rh între donator și primitor este luată în considerare individual la efectuarea circulației artificiale și la utilizarea transfuziei de sânge. Compatibilitate HLA Compatibilitatea cu antigenul HLA este considerată decisivă atunci când se selectează un donator. Complexul de gene care controlează sinteza principalelor antigene de histocompatibilitate se află pe cromozomul VI. Polimorfismul antigenelor HLA este foarte larg. În transplantologie, locii A, B și DR sunt de importanță primordială. În prezent, au fost identificate 24 de alele ale locusului HLA-A, 52 alele ale locusului HLA-B și 20 alele ale locusului HLA-DR. Combinațiile de gene pot fi extrem de diverse și o potrivire a tuturor acestor trei loci în același timp este aproape imposibilă. După determinarea genotipului (tipizare), se face o intrare adecvată, de exemplu, „HLA-A 5(antigenul este codificat de sublocusul 5 al locusului A al cromozomului VI), A 10, IN 12, IN 35, DR w6 "
Respingere timpurie perioada postoperatorie de obicei asociat cu incompatibilitatea pentru HLA-DR, iar pe termen lung - pentru HLA-A și HLA-B. Tastare încrucișată În prezența complementului, sunt testate mai multe probe prelevate. timp diferit probe de ser receptor cu limfocite donatoare. Rezultatul este considerat pozitiv atunci când este detectată citotoxicitatea serului primitorului față de limfocitele donatorului. Dacă în cel puțin un caz de tipare încrucișată este detectată moartea limfocitelor donatorului, transplantul nu se efectuează. Potrivirea donatorului cu beneficiarul În 1994, a fost introdusă pe scară largă în practica clinică o metodă de genotipizare prospectivă a primitorilor și donatorilor „liste de așteptare”. Selectarea donatorului este o condiție prealabilă importantă pentru eficacitatea transplanturilor clinice. „Lista de așteptare” este suma tuturor informațiilor care caracterizează un anumit număr de destinatari; din aceasta se formează o bancă de informații. Scopul principal al „listei de așteptare” este selecția optimă a unui organ donator pentru un anumit receptor. Se iau în considerare toți factorii de selecție: grupul ABO și de preferință compatibilitatea Rh, compatibilitatea combinată HLA, tiparea încrucișată, seropozitivitatea pentru infecția cu citomegalovirus, hepatita, controlul infecției HIV și sifilisului, caracteristicile constituționale ale donatorului și primitorului. În prezent, există mai multe bănci cu date despre destinatari în Europa (Eurotransplant). Atunci când apare un donator de la care este planificată prelevarea de organe, acesta este tipat folosind sistemele AB0 și HLA, după care este selectat cu ce destinatar este cel mai compatibil. Beneficiarul este chemat la centrul de transplant, unde se află donatorul sau unde organul este livrat într-un recipient special, iar operația este efectuată. 8. Conceptul de respingere a organelor În ciuda măsurilor luate pentru a selecta donatorul cel mai asemănător genetic pentru fiecare primitor, este imposibil să se obțină o identitate completă a genotipului; primitorii pot experimenta o reacție de respingere după intervenție chirurgicală. Respingerea este o leziune inflamatorie a unui organ transplantat (grefă) cauzată de o reacție specifică a sistemului imunitar al primitorului la antigenele de transplant ale donatorului. Respingerea apare mai rar, cu atât primitorul și donatorul sunt mai compatibili. Respingerea se distinge: .hiperacut (pe masa de operație); .acută precoce (în decurs de 1 săptămână); .acută (în decurs de 3 luni); .cronică (întârziată în timp). Din punct de vedere clinic, respingerea se manifestă printr-o deteriorare a funcțiilor organului transplantat și a acestuia modificări morfologice(după biopsie). O deteriorare bruscă a stării primitorului, asociată cu o creștere a activității sistemului imunitar în raport cu organul transplantat, se numește „criză de respingere”. Pentru a preveni și trata crizele de respingere, pacienților după transplant li se prescrie terapie imunosupresoare. Bazele imunodepresiei Pentru a reduce activitatea sistemului imunitar și a preveni respingerea organelor după operațiunile de transplant, toți pacienții sunt supuși imunosupresiei farmacologice. În cazurile necomplicate, se utilizează doze relativ mici de medicamente conform regimurilor speciale. Odată cu dezvoltarea unei crize de respingere, doza de imunosupresoare crește semnificativ și combinația lor este modificată. Trebuie amintit că imunosupresia duce la o creștere semnificativă a riscului de complicații infecțioase postoperatorii. Prin urmare, precauțiile aseptice trebuie respectate cu deosebită atenție în departamentele de transplant. Următoarele medicamente sunt utilizate în principal pentru imunosupresie. Ciclosporina este un antibiotic polipeptidic ciclic de origine fungică. Suprimă transcrierea genei interleukinei-2, necesară pentru proliferarea limfocitelor T și blochează interferonul T. În general efect imunosupresor selectiv. Utilizarea ciclosporinei asigură o bună supraviețuire a grefei cu o probabilitate relativ scăzută de complicații infecțioase. Sirolimus este un antibiotic macrolid care este înrudit structural cu tacrolimus. Suprimă kinaza reglatoare („ținta sirolimusului”) și reduce proliferarea celulară în ciclul de diviziune celulară. Acționează asupra celulelor hematopoietice și nehematopoietice. Folosit în imunosupresia de bază ca principal sau componentă suplimentară. Nu este nevoie să monitorizați constant concentrația medicamentului în sânge. Posibile complicații ale medicamentului: hiperlipidemie, microangiopatie trombotică, anemie, leucopenie, trombocitopenie. Azatioprina. În ficat este transformat în mercaptopurină, care inhibă sinteza acizilor nucleici și diviziunea celulară. Folosit în combinație cu alte medicamente pentru a trata crizele de respingere. Se poate dezvolta leuco- și trombocitopenie. Prednisolon - hormon steroid, care are un puternic efect depresiv nespecific asupra imunității celulare și umorale. Nu este utilizat în forma sa pură; face parte din regimurile imunosupresoare. In doze mari se foloseste pentru crize de respingere. Ortoclonă. Conține anticorpi împotriva CD 3+-limfocite. Folosit pentru a trata crizele de respingere în combinație cu alte medicamente. Globulină antilimfocitară și seruri antilimfocitare. Au fost introduse în practica clinică în 1967. În prezent, sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul respingerii, în special la pacienții cu respingere rezistentă la steroizi. Au un efect imunosupresor datorită inhibării limfocitelor T. Pe lângă medicamentele enumerate, se mai folosesc și alți agenți: inhibitori de calcineurină, anticorpi monoclonali și policlonali, anticorpi anti-TAC umanizați. 9. Autotransplant Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și intervenții chirurgicale plastice, nu există niciun conflict imunologic sub formă de respingere a grefei. Din acest motiv, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant. În chirurgie, autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida punctele slabe și defectele din pereții cavităților, fascia densă, cum ar fi fascia lata, este utilizată pentru a înlocui defectele tendonului. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta iliaca. Unele vase de sânge pot servi ca autogrefe: marea safenă a coapsei, arterele intercostale, arterele mamare interne. Cel mai indicativ aici este bypass-ul arterei coronare, în care un segment din marea venă safenă a coapsei pacientului este utilizat pentru a crea o legătură între aorta ascendentă și artera coronară a inimii sau ramura acesteia. Autotransplantul este utilizarea de autogrefe ale intestinului subțire, colonului și stomacului pentru refacerea esofagului (după rezecția acestuia pentru cancer sau stricturi cicatrice). Se efectuează operații autoplastice pe tractului urinar: ureterul, vezica urinara. Un material autoplastic auxiliar foarte bun este epiploul mai mare. Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare. 10. Alotransplant Pentru alotransplant, există două surse de țesuturi și organe donatoare: un cadavru și un donator voluntar viu. În chirurgia modernă, se folosesc alogrefe de piele atât de la cadavre, cât și de la donatori voluntari, diferite membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase și vase conservate. Un tip important de alotransplant în oftalmologie este transplantul de cornee cadaveric, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este transfuzia de sânge ca țesut lichid, care este utilizat pe scară largă în medicină. Cea mai mare zonă de alotransplant este transplantul de organe. Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială: sprijin legal și moral pentru recoltarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator voluntar în viață; conservarea organelor și țesuturilor cadaverice; depășirea incompatibilității tisulare. În sprijinul legislativ al alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile pentru prelevarea de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii sunt de importanță majoră. Conservarea organelor și țesuturilor donatoare permite ca materialul de transplant să fie conservat și acumulat în băncile de țesuturi și organe pentru utilizare în scopuri terapeutice. Se folosesc următoarele metode principale de conservare. Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care se produce o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen. Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, păstrând în același timp celulele și alte structuri morfologice. Perfuzia normotermă continuă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, procesele metabolice normale sunt menținute în organul izolat prin furnizarea de oxigen și nutrienții necesari către organ și eliminarea produselor metabolice. Depășirea incompatibilității tisulare dintre țesuturile donor și receptor este esențială pentru alotransplant. Această problemă, în primul rând, se referă la selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului. Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu acesta sunt o zonă foarte dinamică și în dezvoltare rapidă a transplantologiei clinice. 11. Xenotransplant În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, se poate pregăti un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului. Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității tisulare, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Cu un număr operațiuni de recuperare se folosește țesut osos animal special prelucrat, uneori vase de sânge pentru chirurgia plastică combinată, transplanturi temporare de ficat și spline ale unui porc - un animal cel mai apropiat genetic de oameni. Încercările de transplant de organe de animale în oameni nu au condus încă la rezultate pozitive de durată. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară. 12. Transplantul dentar: context și perspective Încercările de transplant de dinți sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Acest lucru a fost făcut de chirurgul Abul Kazim, care a trăit în secolul al IX-lea d.Hr. e. Chirurg celebru Ambroise Paré a transplantat dintele sănătos al servitoarei sale în prințesa franceză în loc de un dinte pe care ea îl extrasese. În Rusia, V. Antonevici și-a susținut teza de doctorat „Despre replantare și transplant dentar” în 1865. Cu toate acestea, această operație a fost abandonată treptat aproape complet atât în țara noastră, cât și în străinătate din cauza unor eșecuri și a complicațiilor postoperatorii. Săpăturile arheologice confirmă dorința constantă a omului de a înlocui și restaura dinții pierduți folosind o varietate de materiale de origine animală, umană și minerală. Pentru implantare au fost folosite pietre, inclusiv metale prețioase și prețioase, fildeș și alte materiale. Muzeul Thibody de la Universitatea Harvard din SUA prezintă un craniu uman precolumbian cu implanturi în maxilarul inferior pietre pretioase, iar în Muzeul Peruvian - craniul unui bărbat din epoca incașilor cu 32 de dinți implantați din cuarț și ametist. În Egiptul Antic, dinții lipsă erau restaurați înainte de mumificare. Transplantul de dinti se practica de la o persoana la alta - dintii saracilor erau rearanjati de catre bogati. Aceste operatii erau efectuate de frizeri (chirurgi-coafor). Metodele de implantare dentară au fost folosite în Egipt, Grecia, India și țările arabe. În cele mai multe cazuri, dinții umani de la sclavi și dinții de animale au fost folosiți ca implanturi, iar destinatarii erau oameni înstăriți. În America, indienii foloseau pietre măcinate pentru a înlocui un dinte lipsă. Încercările de transplant dentar au fost făcute și în secolul al XX-lea. Dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din mai multe motive. În al doilea rând, este nevoie de donatori. În al treilea rând, este nevoie de o bancă pentru stocarea transplanturilor dentare. În al patrulea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a transplanturilor, garantând siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece La transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de transfer diverse infectii. În al cincilea rând, transplantul este foarte scump. În al șaselea rând, rezultatele transplantului dentar se dovedesc în cele din urmă a fi nesatisfăcătoare. În cele mai multe cazuri, apare fie respingerea dinților transplantați, fie resorbția acestora ca urmare a unui conflict imunitar. 13. Transplant dentar autolog Transplant dentar autolog - transplantul unui dinte într-o altă alveolă. Este indicat la îndepărtarea unui dinte cariat. Această operație se efectuează foarte rar și se realizează în cazurile în care este posibilă transplantarea unui dinte supranumerar sănătos sau impactat în alveola unui dinte îndepărtat din cauza parodontita cronica sau distrugerea coroanei din cauza leziune acută. Tehnica chirurgicală este aceeași ca și pentru replantare. Dificultățile deosebite în această operație constă în formarea unei alveole pentru transplantul altui dinte, deoarece există o diferență semnificativă în dimensiunea nu numai a coroanei, ci și a rădăcinilor dinților extrași și replantați. Formarea alveolelor în conformitate cu dintele transplantat duce adesea la traumatisme suplimentare ale alveolelor și la îndepărtarea periostului acestuia, care afectează negativ procesul de vindecare și este adesea complicată. 14. Alotransplant dentar Alotransplantul dentar este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este preluat de la o altă persoană, într-un pat osos format artificial sau într-un alveoliu al unui dinte extras. Alotransplantul de dinți este de mare interes practic și, prin urmare, a atras mult timp atenția experimentatorilor și clinicienilor. Transplantul de germeni dentari este indicat în cazul apariției (sau prezenței din momentul nașterii) a copiilor de defecte ale arcadei dentare care afectează funcția de mestecat și vorbire, nu sunt susceptibile de tratament ortodontic și amenință să afecteze creșterea și dezvoltarea. a proceselor alveolare, în special: a) în lipsa unui copil cu tură sau muscatura permanenta doi sau mai mulți dinți adiacenți sau rudimentele acestora, pierduți ca urmare a unei parodontite sau traumatisme anterioare, cu procesul alveolar păstrat și absența modificărilor distructive pronunțate ale acestuia; b) în absența molarilor mari ai maxilarului inferior sau a rudimentelor acestora la copiii mici (6-8 ani), ceea ce presupune dezvoltarea rapidă a deformării procesului alveolar, un întârziere în dezvoltarea jumătății corespunzătoare a maxilarului; c) cu adentia congenitala. Pe baza rezultatelor studiilor experimentale efectuate în acest domeniu de diverși autori, se pot trage următoarele concluzii: ) cel mai favorabil moment pentru transplantarea germenilor dentari este perioada în care aceștia au deja structuri de bază fără diferențierea și morfogeneza lor pronunțată; ) prelevarea embrionilor de la donator și transplantarea lor în primitor trebuie efectuată respectând cu strictețe cerințele de asepsie și încercând să rănească minim grefa; ) rudimentele transplantate trebuie aduse în contact cu țesuturile primitorului pe toată suprafața lor, asigurând astfel fixarea și nutriția puternică a sacului; ) rudimentele trebuie izolate de infecția bucală cu suturi închise sau lipici pe toată perioada grefei și dezvoltării lor. Experiența transplantării a 16 rudimente dentare, prelevate din cadavrele copiilor de 4-8 ani la 1-2 ore după moartea acestora ca urmare a unei răni accidentale, a arătat promisiunea acestei operații: din 16 rudimente, 14 au prins rădăcini și a început să erupă (după 5-8 luni). Erupția coroanei și dezvoltarea rădăcinilor au fost în general finalizate după 2-3 ani, iar după 4-5 ani dinții funcționau bine. Rezultate încurajatoare ale alotransplantului dentar la om au fost obținute de V. S. Moroz: la 43 din 53 de pacienți, dinții au fost conservați până la 5”/2 ani; termen minim functionarea dintelui a fost de 2 ani. Pentru a obține rezultate favorabile cu alotransplantul dentar, este necesar, în opinia autorului, să se observe urmatoarele conditii: ) asigură o potrivire strânsă a gingiei la rădăcină în conformitate cu colul anatomic al dintelui; ) efectuează intervenții chirurgicale numai în absența atrofiei papilelor gingivale; ) exclude impacturile traumatice ale antagonistului asupra dintelui transplantat; ) îndepărtează țesuturile alterate patologic din jurul vârfului dintelui din alveola primitorului; Conform lui A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantul dentar este indicat în trei cazuri: ) cu adentia parțială primară ca urmare a absenței rudimentelor dinții permanenți; ) cu leziuni proaspete ale maxilarelor cu pierderea dintilor; ) în prezenţa unor dinţi care trebuie îndepărtaţi din cauza imposibilităţii salvării acestora metode terapeutice. Astfel, datele prezentate despre alotransplantul dinților și rudimentele acestora indică atât o anumită promisiune a metodei, cât și necesitatea îmbunătățirii acesteia. 15. Altoire osoase Nevoie de transplant osos Transplantul osos este adesea necesar în cazurile de edentație completă, care este de obicei însoțită de o resorbție osoasă severă. În momentul extracției sau luxației dintelui începe procesul de remodelare osoasă incompletă, care duce inevitabil la atrofia crestei alveolare. O grefă osoasă își păstrează structura și funcția chiar dacă numărul de celule viabile scade. Matricea osoasă este umplută treptat cu celule din țesuturile adiacente într-un proces cunoscut sub numele de înlocuire lentă. Acest mecanism nu funcționează la transplantarea pielii sau a mucoaselor, așa că în aceste cazuri, menținerea viabilității celulelor grefei este de o importanță capitală pentru succesul operației. Grefe osoase autogene Transplantul cel mai frecvent efectuat este țesutul osos, care este folosit pentru eliminarea defectelor cauzate de atrofie, traumatisme, tumori, precum și pentru corectarea deformărilor congenitale. Eliminarea defectelor osoase este una dintre cele cele mai complexe sarciniîn chirurgia maxilo-facială. Îmbunătățirea metodelor de obținere, depozitare și utilizare a grefelor au devenit posibile datorită unei mai bune înțelegeri a mecanismelor de reparare a osului. Grefa osoasa autogena este pana acum singura sursa de celule osteogene si este considerata standardul de aur pentru interventiile reconstructive in cavitatea bucala. Din osul gazdă se prelevează autogrefe: creasta iliacă, coastă, peroneu, precum și fragmente din maxilarul superior și inferior - simfiza mandibulară, regiunea retromolară și ramul; movilă maxilar, precum si hiperostoza osoasa. Marile avantaje ale grefelor autogene față de alte grefe osoase sunt determinate de prezența osteoblastelor viabile și de absența proteinelor antigenice străine, precum și de faptul că au atât caracteristici osteoconductoare, cât și osteoinductoare. Singurul lor dezavantaj, dacă se poate numi așa, este trauma suplimentară implicată în recoltarea altoiului. În primele săptămâni după transplantul unei grefe autogene, în aceasta are loc procesul de adaptare a celulelor osoase, periostale și ale măduvei osoase, urmat de revascularizarea acestora. În a doua fază se observă stimularea celulelor patului osos, iar acestea, diferențierea în osteoblaste, creează matricea osoasă. Datorită activității inductoare osoase a celulelor patului osos, se formează os nou, unde autogrefa transplantată joacă rolul scheletului osos. Ulterior, resorbția osoasă și formarea nouă au loc simultan, ceea ce duce la încorporarea unei grefe osoase în patul gazdă. Autogrefele pot fi luate din os spongios sau cortical sau pot fi combinate. Dacă constau din os spongios, atunci după transplant au o revascularizare rapidă și mai completă. Între timp, în autogrefele formate din os cortical, aceste procese apar mai lent și, în plus, o parte semnificativă a osului transplantat moare, iar înlocuirea acestuia cu os nou are o natură târâtoare. Concluzie De ce implantare și nu transplant? Un transplant de dinte este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia care este luat de la o altă persoană. Răspândit această metodă nu a avut succes din mai multe motive. În primul rând, avem nevoie de donatori. În al doilea rând, este nevoie de o bancă pentru depozitarea grefelor dentare. În al treilea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a transplanturilor, garantând siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece La transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de transmitere a diferitelor infecții. Și în sfârșit, rezultatele. Sunt dezamăgitori. În cele mai multe cazuri, apare fie respingerea dinților transplantați, fie resorbția acestora ca urmare a unui conflict imunitar. Implantarea este instalarea sau introducerea unui obiect non-biologic. Obiectul, care este de origine non-biologică, poate fi realizat din materiale biocompatibile care sunt sterilizate corespunzător pentru a asigura siguranța pacientului. Astfel de materiale cauzează rareori un conflict imunitar. În cele din urmă, implanturile pot fi produse în masă și standardizate. Acest lucru permite utilizarea pe scară largă a metodei de implantare și acumularea experienței necesare, care stă la baza obținerii unor rezultate bune de tratament. Bibliografie Gluzman A.M., Matyash I.M.. Directorul operațiilor chirurgicale. Kiev „Sănătate”, 1979 Kovanov V.V.. Experiment în chirurgie. Moscova „Tânăra gardă”, 1989 Moore F.. Istoria transplanturilor de organe. Moscova „Mir”, 1987 Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. management. „Literatura specială” din Sankt Petersburg 5. Kovalenko P.P. Fundamentele transplantologiei. Ed. Universitatea Rostov, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantul și înlocuirea țesuturilor și organelor. L., Medicină, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Stomatologie chirurgicală. Moscova „Medicina”, 1964 Vinogradova T.F.. Stomatologie copilărie. „Medicina” din Moscova 9. Roginsky V.V. Boli inflamatorii în zona maxilo-facială la copii. Moscova „Detstomizdat”, 1998 Petrov S.V. Chirurgie generală. Moscova „GEOTAR-Media”, 2010 Kozlov V.A. Stomatologie: manual pentru universități medicaleși pregătirea postuniversitară a specialiștilor. St.Petersburg : SpetsLit, 2011 Burian F.. Dezvoltarea schimbării țesăturilor. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Familia proteinelor morfogenetice osoase și osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M..Grefa osoasă alveolară: O revizuire a 115 pacienți. Euro J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Implanturi dentare si grefe osoase onlay. Int J Oral Implants, 2003
Transplantul(lat târziu. transplantare, din transplanto- transplant), transplant de țesut și organ.
Transplantul la animale și la om este grefarea de organe sau secțiuni de țesut individual pentru a înlocui defectele, a stimula regenerarea, în timpul operațiilor cosmetice, precum și în scopuri experimentale și terapia tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul în care este implantat materialul transplantat se numește receptor sau gazdă.
Tipuri de transplant
Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.
Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.
Heterotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul aparțin unor specii diferite ale aceluiași gen.
Xenotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul aparțin unor genuri, familii și chiar ordine diferite.
Toate tipurile de transplant, spre deosebire de autotransplant, sunt numite alotransplant .
Țesuturi și organe transplantate
În transplantologia clinică, autotransplantul de organe și țesuturi este cel mai răspândit, deoarece Cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Transplanturi de piele, țesut adipos, fascie ( țesut conjunctiv mușchi), cartilaj, pericard, fragmente osoase, nervi.
Transplantul de venă, în special vena mare safenă a coapsei, este utilizat pe scară largă în chirurgia reconstructivă vasculară. Uneori se folosesc în acest scop arterele rezecate - artera iliacă internă, artera femurală profundă.
Odată cu introducerea tehnologiei microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantele pe conexiuni vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculocutanate, fragmente mușchi-os și mușchi individuali au devenit larg răspândite. Important Am obținut transplanturi de degete de la picior la mână, transplanturi de epiploon (pliul peritoneului) la piciorul inferior și segmente de intestin pentru esofagoplastie.
Un exemplu de autotransplant de organe este un transplant de rinichi, care se efectuează pentru stenoza extinsă (îngustarea) ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului renal.
Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în timpul sângerării sau exfuzia (retragerea) intenționată a sângelui din vasul de sânge al pacientului cu 2-3 zile înainte de intervenție chirurgicală, în scopul perfuziei (administrarii) acestuia în timpul intervenției chirurgicale.
Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă și mult mai rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (pentru insuficiență hepatică acută). Transplantele de țesut cerebral sunt rareori utilizate (pentru procesele care însoțesc boala Parkinson). Transfuzia în masă de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale este o transfuzie în masă.
Transplant în Rusia și în lume
În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate 100 de mii de transplanturi de organe și peste 200 de mii de transplanturi de țesuturi și celule umane.
Dintre acestea, până la 26 mii sunt transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.
Statele Unite sunt lider între țările din lume în ceea ce privește numărul de transplanturi efectuate: în fiecare an medicii americani efectuează 10 mii de transplanturi de rinichi, 4 mii de transplanturi de ficat, 2 mii de transplanturi de inimă.
În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat și 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.
Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de populație pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.
Probleme de transplant
Problemele medicale care apar în timpul transplantului includ probleme de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a organului transplantat sistem imunitar destinatar după operație. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror nevoie rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.
Problemele etice și juridice ale transplantului vizează justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mare pentru viața pacienților; multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor de tratament și nu au intrat în practica clinică.
Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile voluntariatului și donației gratuite, dar în prezent respectarea acestor norme este pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse este în vigoare legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu modificările din 20 iunie 2000), care interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv cele care prevăd pentru o formă ascunsă de plată sub forma oricărei compensații și recompense. Un donator viu poate fi doar rudă de sânge destinatar (este necesar un examen genetic pentru a obține dovezi de relație). Medicii nu au voie să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unui acord comercial.
Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, asociată cu probleme etice și juridice: în SUA și țările europene, unde este interzis și comerțul cu organe umane, se aplică principiul „consimțământului căutat”, adică fără consimțământul oficial oficial al fiecare persoană pentru utilizarea organelor și țesuturilor sale, medicul nu are dreptul să le îndepărteze. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de ţesuturi şi organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele acesteia nu şi-au exprimat dezacordul.
De asemenea, atunci când discutăm problemele etice ale transplantului de organe, interesele echipelor de resuscitare și transplant din același grup ar trebui împărtășite. institutie medicala: acțiunile primului au drept scop salvarea vieții unui pacient, iar cele din urmă - restabilirea vieții unui alt muribund.
Grupuri de risc pentru transplant
Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu un risc extrem de ridicat de respingere și pierdere hiperacută a grefei.
Grupurile de risc includ pacienții cu cancer cu neoplasme maligne cu o perioadă scurtă de timp după tratament radical. Pentru majoritatea tumorilor, de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant trebuie să treacă cel puțin 2 ani.
Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii acute, active, precum și exacerbări. boli cronice de acest fel.
Pacienților cu transplant li se cere, de asemenea, să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandările medicale pentru utilizarea strictă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, clasifică și pacientul ca grup de risc.
Cerințe pentru donatori pentru transplant
Grefa poate fi obținută de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalele criterii de selectare a unui transplant sunt corespondența grupelor de sânge (în prezent, unele centre au început să efectueze operațiuni de transplant fără a ține cont de apartenența la grup), genele responsabile de dezvoltarea imunității, precum și o potrivire aproximativă a greutății, vârsta și sexul donatorului și al primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați cu infecții transmise prin vectori (sifilis, HIV, hepatită B și C).
În prezent, pe fundalul unei penurii mondiale de organe umane, cerințele pentru donatori sunt în curs de revizuire. Astfel, la transplantul de rinichi, mor pacienții vârstnici care au suferit diabetul zaharatși alte tipuri de boli. Acești donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cele mai bune rezultate se obțin cu transplantul de organe de la donatori vii, dar majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să își poată dona organul fără a le afecta sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie.
Comerțul ilegal de organe. "Piață neagră"
Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate, în fiecare an sunt efectuate mii de transplanturi ilegale de organe în întreaga lume. Cea mai mare cerere este pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de operații este transplantul de cornee.
Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest datează din 1987, când forțele de ordine din Guatemala au descoperit că 30 de copii erau vizați pentru a fi folosiți în afaceri. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras și Paraguay.
Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care cumpăra rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari bucata.
Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-a vândut rinichii. Înainte de a fi adoptată legea care interzice traficul de organe, pacienții din țările bogate au venit în India pentru a se supune transplanturilor de organe vândute de rezidenții locali.
Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate în mod activ în transplanturi în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar aceasta se întâmplă „în cazuri rare” și „doar cu acordul persoanei condamnate”.
În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 de centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.
Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au recoltat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.
În CSI, cea mai acută problemă a comerțului ilegal cu organe umane este în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care au fost de acord să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.
Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.
CERCETAREÎN BIOLOGIE
TEMA: „TRAPLANTAREA ORGANELOR ȘI ȚESUTULUI. PRINCIPALE PROBLEME ALE TRANSPLANTOLOGIEI”
Lucrarea a fost realizată de elevii clasei a XI-a ai Școlii Gimnaziale Nr.2 din Ordyn
Așezare urbană Ordynskoye
Introducere. Relevanța subiectului.
Astăzi, serviciul media acoperă în mod constant cele mai recente descoperiri din domeniul medicinei și biologiei. Printre acestea a fost o descoperire importantă - transplantologia. Această știință este considerată neînțeleasă pe deplin nici măcar în secolul al XXI-lea. Oamenii de știință se confruntă încă cu multe probleme care împiedică dezvoltarea acestuia. În consecință, relevanța subiectului constă în faptul că odată cu descoperirea transplantului, șansa de a salva viețile oamenilor crește, iar transplantul ajută și la rezolvarea unor probleme importante și interdependente: 1) imunologia transplantului 2) conservarea organelor și țesuturilor 3) clinică. și transplantul experimental 4) organe artificiale (1)
^ OBIECTIV: Formare viziune științifică asupra lumii pe problema transplantului.
SARCINI: 1) Efectuați cercetări metodologice pentru a obține informații despre probleme de transplantologie.
2) Folosind material teoretic și date științifice, trageți concluzii și identificați principalele probleme în transplantologie.
Un tip special de transplant este - transfuzie de sange .(sinonim pentru transfuzie de sânge) - introducerea sângelui altei persoane la un pacient (destinatar). Organismul din care este prelevat organul sau țesutul - donator, cine este transplantat - destinatar, iar zona transplantată este transplant.(7)
Există trei tipuri de transplant: a ) autotransplant -transplantul de organe si tesuturi proprii. (sinonim cu autoplastie, replantare). b) homotransplant - transplantul de organe și țesuturi de același tip de corp c) heterotransplant - transplantul de organe și țesuturi ale organismelor tipuri diferite. (sinonim pentru xenotransplant) Transplantologia modernă se ocupă și de studiul și soluționarea problemelor importante și interdependente a) imunologia transplantului - studiază problemele asociate cu transplantul de organe și țesuturi. b) conservarea organelor și țesuturilor - o metodă de păstrare a organelor și țesuturilor pentru o perioadă lungă de timp, pentru transplanturi ulterioare. V) transplant clinic și experimental - aproape toate organele și țesuturile vitale sunt transplantate. G) artificial organe oferi unei persoane șansa de a se simți completă. Și această metodă este implementată pe scară largă în practică.(5)
Dar există și o problemă care împiedică operațiuni atât de complexe - ^ REACȚIE DE RESPINGERE. Eu cred, și reiese clar din surse, că este cauzată de incompatibilitatea țesuturilor și celulelor donatorului și primitorului.
Modalități de a face față respingerii
1) ^ TIPIREA ȚESUTULUI- determinarea histocompatibilității celulelor țesutului donator și primitor folosind genotipul uman.
2) IMUNODEPRESIE- blocarea celulelor primitoare pentru a recunoaște celulele grefă. (4)
După ce am studiat literatură suplimentară, am aflat ce proces dificil este transplantul de organe și țesuturi, precum și ce probleme există în transplantologie.
CONCLUZIE: Și cred că transplantul este un aspect relevant
Studii și cunoștințe în domeniul medicinei, precum și în centre experimentale medicale și biologice, deoarece odată cu descoperirea transplantului șansa de a salva viețile multor oameni a crescut.
