Încep arterele coronare ale inimii. Principalele tipuri de alimentare cu sânge a miocardului

Principala sursă de alimentare cu sânge a inimii este artere coronare(Fig. 1.22).

Arterele coronare stângi și drepte se ramifică din partea inițială a aortei ascendente în sinusurile stâng și drept. Locația fiecărei artere coronare variază atât ca înălțime, cât și ca circumferință a aortei. Orificiul arterei coronare stângi poate fi situat la nivelul marginii libere a valvei semilunare (42,6% din cazuri), deasupra sau sub marginea acesteia (în 28, respectiv 29,4%).

Pentru gura arterei coronare drepte, localizarea cea mai frecventă este deasupra marginii libere a valvei semilunare (51,3% din observații), la nivelul marginii libere (30%) sau sub aceasta (18,7%). Deplasarea în sus a orificiilor arterelor coronare de la marginea liberă a valvei semilunare este de până la 10 mm pentru stânga și 13 mm pentru artera coronară dreaptă, în jos - până la 10 mm pentru stânga și 7 mm pentru dreapta. artera coronariana.

În observații izolate se constată deplasări verticale mai semnificative ale gurii arterelor coronare, până la începutul arcului aortic.

Orez. 1.22. Sistemul de alimentare cu sânge al inimii: 1 - aorta ascendentă; 2 - vena cavă superioară; 3 - corect artera coronariana; 4 - aeronave; 5 - artera coronară stângă; 6 - vena mare a inimii

În raport cu linia mediană a sinusului, gura arterei coronare stângi în 36% din cazuri este deplasată spre marginea anterioară sau posterioară. O deplasare semnificativă a începutului arterelor coronare de-a lungul circumferinței aortei duce la plecarea uneia sau a ambelor artere coronare din sinusurile aortice, care sunt neobișnuite pentru ele, și în în cazuri rare ambele artere coronare iau naștere din același sinus. Schimbarea locației gurii arterelor coronare de-a lungul înălțimii și circumferinței aortei nu afectează alimentarea cu sânge a inimii.

Artera coronară stângă este situată între început trunchiul pulmonarși urechea stângă a inimii și este împărțită în ramurile circumflexe și interventriculare anterioare.

Acesta din urmă urmează până la vârful inimii, situat în șanțul interventricular anterior. Ramura circumflexă este îndreptată sub urechea stângă în șanțul coronar către suprafața diafragmatică (posterior) a inimii. Artera coronară dreaptă, după ce părăsește aorta, se află sub auriculul drept între începutul trunchiului pulmonar și atriul drept. Apoi se întoarce de-a lungul șanțului coronar spre dreapta, apoi înapoi, ajungând în șanțul longitudinal posterior, de-a lungul căruia coboară până la vârful inimii, numită acum ramura interventriculară posterioară. Arterele coronare și ramurile lor mari se află pe suprafața miocardului, situat pe adâncimi diferiteîn țesutul subepicardic.

Ramurile trunchiurilor principale ale arterelor coronare sunt împărțite în trei tipuri - principale, difuze și tranzitorii. Tip portbagaj ramificarea arterei coronare stângi se observă în 50% din cazuri, dispersată - în 36% și tranzitorie - în 14%. Acesta din urmă se caracterizează prin împărțirea trunchiului său principal în 2 ramuri permanente - circumflexul și interventricularul anterior. LA tip liber Acestea includ cazurile în care trunchiul principal al arterei emite ramuri interventriculare, diagonale, diagonale accesorii și circumflexe la același nivel sau aproape la același nivel. Din faţă ramura interventriculară, precum și din plic pleacă 4–15 ramuri. Unghiurile de origine atât ale vaselor primare, cât și ale următoarelor sunt diferite și variază de la 35 la 140°.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, adoptată la Congresul Anatomiștilor de la Roma în 2000, există urmatoarele vase, furnizând sânge inimii:

Artera coronară stângă (arteria coronaria sinistra)

Ramura interventriculară anterioară (r. interventricularis anterior)
Ramura diagonală (r. diagonalis)
Ramura conus arteriosus (r. coni arteriosi)
Ramura laterala (r. lateralis)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventricularis septales)
Ramura circumflexă (r. circumfl exus)
Ramura atrială anastomotică (r. atri alis anastomicus)
Ramuri atrioventriculare (rr. atrioventricularis)
Ramura marginală stângă (r. marginalis sinister)
Ramura atrială intermediară (r. Atrialis intermedius).
Ramura posterioară a ventriculului stâng (r. posterior ventriculi sinistri)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis)

Artera coronară dreaptă (arteria coronaria dextra)

Ramura conusului arterios (ramus coni arteriosi)
Ramura nodului sinoatrial (r. Nodi sinoatrialis)
Ramuri atriale (rr. atriale)
Ramura marginală dreaptă (r. marginalis dexter)
Ramura atrială intermediară (r. atrialis intermedius)
Ramura interventriculară posterioară (r. interventricularis posterior)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventriculares septales)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

Până la 15-18 ani, diametrul arterelor coronare (Tabelul 1.1) se apropie de cel al adulților. La vârsta de peste 75 de ani, are loc o ușoară creștere a diametrului acestor artere, care este asociată cu pierderea proprietăților elastice ale peretelui arterial. La majoritatea oamenilor, diametrul arterei coronare stângi este mai mare decât cea dreaptă. Numărul de artere care se ramifică de la aortă la inimă poate scădea la 1 sau crește la 4 datorită arterelor coronare suplimentare, care în mod normal nu sunt prezente.

Artera coronară stângă (LCA) își are originea în sinusul posterointern al bulbului aortic, trece între atriul stâng și PA și după aproximativ 10–20 mm se împarte în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe.

Ramura interventriculară anterioară este o continuare directă a LCA și se desfășoară în șanțul corespunzător al inimii. Ramura interventriculară anterioară a LCA pleacă de la ramuri diagonale(de la 1 la 4), care participă la alimentarea cu sânge a peretelui lateral al VS și se pot anastomoza cu ramura circumflexă a VS. LCA emite 6 până la 10 ramuri septale, care alimentează cele două treimi anterioare ale septului interventricular. Ramura interventriculară anterioară a LCA în sine ajunge la vârful inimii, furnizându-i sânge.

Uneori, ramura interventriculară anterioară trece la suprafața diafragmatică a inimii, anastomozându-se cu artera interventriculară posterioară a inimii, efectuând fluxul sanguin colateralîntre arterele coronare stângi și drepte (cu tipuri de aport de sânge drept sau echilibrat la inimă).

Tabelul 1.1

Ramura marginală dreaptă a fost numită anterior artera marginii acute a inimii - ramus margo acutus cordis. Ramura marginală stângă este ramura marginii obtuze a inimii - ramus margo obtusus cordis, deoarece miocardul bine dezvoltat al LV al inimii își face marginea rotunjită și tocită).

Astfel, ramura interventriculară anterioară a LCA alimentează peretele anterolateral al VS, vârful acestuia, cea mai mare parte a septului interventricular, precum și mușchiul papilar anterior (datorită arterei diagonale).

Ramura circumflexa, plecata din LCA, situata in santul AV (coronar), se indoaie in jurul inimii pe stanga, ajungand la intersectia si santul interventricular posterior. Ramura circumflexă poate fie să se termine la marginea obtuză a inimii, fie să se continue în șanțul interventricular posterior. Trecând în șanțul coronar, ramura circumflexă trimite ramuri mari către pereții laterali și posteriori ai VS. În plus, arterele atriale importante pleacă din ramura circumflexă (inclusiv r. nodi sinoatrialis). Aceste artere, în special artera nodului sinusal, se anastomozează abundent cu ramuri ale arterei coronare drepte (RCA). Prin urmare, ramura nodului sinusal are o importanță „strategică” în dezvoltarea aterosclerozei într-una dintre arterele principale.

RCA începe în sinusul intern anterior al bulbului aortic. Plecând de la suprafața anterioară a aortei, RCA este situată pe partea dreaptă a șanțului coronar, se apropie de marginea ascuțită a inimii, o ocolește și merge la crux și apoi la șanțul interventricular posterior. La intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și coronare (crux), RCA degajă ramura interventriculară posterioară, care merge spre porțiunea distală a ramurii interventriculare anterioare, anastomozându-se cu aceasta. Rareori, RCA se termină la marginea acută a inimii.

RCA furnizează sânge cu ramurile sale atriul drept, o parte din suprafața anterioară și întreaga suprafață posterioară a VS, septul interatrial și treimea posterioară a septului interventricular. Ramurile importante ale RCA includ ramura trunchiului conus pulmonar, ramura nodului sinusal, ramura marginii drepte a inimii și ramura interventriculară posterioară.

Ramura trunchiului pulmonar conus se anastomozează adesea cu ramura conusului, care ia naștere din ramura interventriculară anterioară, formând inelul lui Viessen. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri (Schlesinger M. et al., 1949), artera pulmonară conus se îndepărtează de aortă în mod independent.

Ramura nodului sinusal în 60–86% din cazuri (Arev M.Ya., 1949) provine din RCA, dar există dovezi că în 45% din cazuri (James T., 1961) poate apărea din circumflex. filială a LMCA și chiar din LMCA însuși . Ramura nodului sinusal este situată de-a lungul peretelui VD și ajunge în punctul în care vena cavă superioară se varsă în atriul drept.

La marginea ascuțită a inimii, RCA emite o ramură destul de constantă - ramura marginii drepte, care trece de-a lungul marginii ascuțite până la vârful inimii. Aproximativ la acest nivel ia naștere o ramură în atriul drept, care furnizează sânge către suprafețele anterioare și laterale ale atriului drept.

La joncțiunea RCA și artera interventriculară posterioară se îndepărtează de ea o ramură a nodului AV, care furnizează sânge acestui nod. Din ramura interventriculară posterioară, ramurile se extind perpendicular pe VD, precum și ramuri scurte către treimea posterioară a septului interventricular, care se anastomozează cu ramuri similare care se extind din artera interventriculară anterioară a LCA.

Astfel, RCA furnizează sânge pereților anterior și posterior ai VD, parțial peretelui posterior al VS, atriul drept, jumatatea superioara sept interatrial, sinusuri și noduri AV, precum și înapoi septul interventricular și mușchiul papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”

Arterele inimii pleaca de langa bulbii aortici,bulbile aorte, - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima și, prin urmare, sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului aortic drept, iar artera coronară stângă începe la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu permit sângelui să treacă la inimă. Când ventriculii se relaxează (diastolă), sinusurile se umplu cu sânge, închizându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschizând accesul sângelui către vasele inimii.

Artera coronară dreaptă,A. corondrie dextra, merge la dreapta sub apendicele atriului drept, se află în șanțul coronar, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi urmează de-a lungul suprafeței posterioare spre stânga, unde capătul său se anastomozează cu ramura circumflexă a coronarei stângi. artera. Cel mai ramură mare artera coronară dreaptă este ramura interventriculară posterioară, d.intervenrlculdris posterior, care este îndreptată de-a lungul şanţului inimii cu acelaşi nume spre vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte furnizează sânge peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular. sistemul de conducere al inimii.

Artera coronară stângă,A. corondrie stânga, putin mai gros decat cel potrivit. Situat între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atrial stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară, d.interventriculdrls anterior, Și ramură circumflexă, g.circumflexus. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, se îndoaie în jurul inimii pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde pe suprafața posterioară a organului se anastomozează cu artera coronară dreaptă. Ramura interventriculară anterioară urmează același șanț al inimii spre vârful său. În zona crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu porțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronaria stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și mijlocul sau uniform, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc-dreapta și mijloc-stânga. În general, este acceptat faptul că, printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc-dreapta este predominant.

Sunt posibile variații și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale originii și numărului arterelor coronare. Astfel, acesta din urmă se poate extinde de la aopfbi direct deasupra valvelor semilunare sau semnificativ mai sus - din stânga artera subclavie, și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3-4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă artera.

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (accesorii) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramurile mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei pericardico-fragmatice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a aortei glaciare etc.

Venele inimii mai numeroase decât arterele. Majoritatea venelor mari ale inimii sunt colectate într-un singur vas venos larg comun - sinusul coronarian,sinusurilor corondrius (rămășiță din vena cardinală comună stângă embrionară). Sinusul este situat în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii și se deschide în atriul drept dedesubt și anterior de deschiderea venei cave inferioare (între valva sa și septul interatrial). Afluenții sinusului coronar sunt 5 vene: 1) vena mare a inimii,v. cordis [ cardldca] magna, care începe la vârful inimii pe suprafața sa anterioară, se află în șanțul interventricular anterior lângă ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi, apoi la nivelul șanțului coronar se întoarce spre stânga, trece pe sub ramura circumflexă a artera coronară stângă, se află în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii, unde continuă în sinusul coronar. Vena colectează sânge din venele suprafeței anterioare a ambelor ventricule și a septului interventricular. Venele suprafeței posterioare a atriului stâng și a ventriculului stâng curg și ele în vena mare a inimii; 2) vena mijlocie a inimii,v. cordis [ cardidca] mass-media, se formează în regiunea suprafeței posterioare a apexului inimii, se ridică în șanțul interventricular posterior (adiacent ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte) și se varsă în sinusul coronar; 3) vena mică a inimii,v. cordis [ cardidca] pdrva, începe pe suprafața pulmonară dreaptă a ventriculului drept, se ridică în sus, se află în șanțul coronar de pe suprafața diafragmatică a inimii și se varsă în sinusul coronar; colectează sânge în principal din jumătatea dreaptă a inimii; 4) vena posterioară a ventriculului stâng,Și.posterior ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri posterior], format din mai multe vene de pe suprafața posterioară a ventriculului stâng, mai aproape de vârful inimii, și se varsă în sinusul coronar sau vena mare a inimii; 5) vena oblică a atriului stâng,v. obliqua dtrii sinistri, urmează de sus în jos de-a lungul suprafeței posterioare a atriului stâng și se varsă în sinusul coronar.

Pe lângă venele care curg în sinusul coronar, inima are vene care se deschid direct în atriul drept. Acest venele anterioare ale inimii,uv. cordis [ cardidcae] anteriorcs, colectarea sângelui din peretele anterior al ventriculului drept. Se îndreaptă spre baza inimii și se deschid în atriul drept. Cele mai mici vene ale inimii(vene tebezie), vv. cordis [ cardidcae] minimae, numai 20-30, începe în grosimea pereților inimii și curge direct în atriul drept și parțial în ventriculi și atriul stâng prin deschideri ale celor mai mici vene,foramina vândrum minimdrum.

Patul limfatic Pereții inimii sunt formați din capilare limfatice situate sub formă de rețele în endocard, miocard și epicard. Limfa din endocard și miocard se varsă în rețeaua superficială a capilarelor limfatice și în plexul vaselor limfatice situate în epicard. Conectându-se unul cu celălalt, vase limfatice măresc și formează cele două vase principale ale inimii, prin care limfa curge către ganglionii limfatici regionali. Vas limfatic stâng Inima se formează din fuziunea vaselor limfatice ale suprafețelor anterioare ale ventriculului drept și stâng, ale suprafețelor pulmonare stângi și posterioare ale ventriculului stâng. Urmează de la ventriculul stâng spre dreapta, trece prin spatele trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici traheobronșici inferiori. Vas limfatic drept Inima este formată din vasele limfatice ale suprafețelor anterioare și posterioare ale ventriculului drept, este îndreptată de la dreapta la stânga de-a lungul semicercului anterior al trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici mediastinali anteriori localizați la ligamentul arterios. Vasele limfatice mici prin care limfa curge din pereții atriilor se varsă în ganglionii limfatici mediastinali anteriori din apropiere.

Sângele, datorită „motorului intern” - inima, circulă în tot corpul, saturând fiecare celulă cu nutrienți și oxigen. Cum primește inima însăși nutriție? De unde își ia rezervele și puterea de muncă? Și știți despre așa-numitul al treilea cerc al circulației sângelui sau al inimii? Pentru a înțelege mai bine anatomia vaselor care alimentează inima, să ne uităm la principalele structuri anatomice care sunt de obicei identificate în organul central. a sistemului cardio-vascular.

1 Structura externă a „motorului” uman

Studenții din anul I ai colegiilor de medicină și ai universităților de medicină învață pe de rost, și chiar în latină, că inima are un apex, o bază și două suprafețe: anterioară superioară și inferioară, separate prin margini. Ochiul liber puteți vedea șanțurile cardiace privind suprafața acesteia. Sunt trei dintre ele:

1. sulcus coronal,
2. interventricular anterior
3. interventriculară posterior.

Atriile sunt separate vizual de ventriculi prin șanțul coronar, iar granița dintre cele două camere inferioare de-a lungul suprafeței anterioare este aproximativ șanțul interventricular anterior, iar de-a lungul suprafeței posterioare șanțul posterior interventricular. Șanțurile interventriculare se unesc la vârf ușor spre dreapta. Aceste șanțuri s-au format datorită vaselor care circulau în ele. În şanţul coronar, care separă camerele cardiace, se află artera coronară dreaptă, venele sinusurilor, iar în şanţul interventricular anterior, care desparte ventriculii, există o venă mare şi o ramură interventriculară anterioară.

Şanţul interventricular posterior este receptacul pentru ramura interventriculară a arterei coronare drepte, vena cardiacă medie. Din abundenţa a numeroase terminologie medicalăîți poate învârti capul: brazde, artere, vene, ramuri... Desigur, pentru că analizăm structura și alimentarea cu sânge a celor mai importante organ uman- inimi. Dacă ar fi mai simplu, ar fi capabil să efectueze o astfel de muncă complexă și responsabilă? Prin urmare, să nu renunțăm la jumătate și să analizăm în detaliu anatomia vaselor inimii.

2 3-a sau cercul cardiac al circulației sanguine

Fiecare adult știe că există 2 cercuri de circulație a sângelui în organism: mari și mici. Dar anatomiștii spun că sunt trei! Deci cursul de anatomie de bază este înșelător? Deloc! Al treilea cerc, numit figurativ, se referă la vasele care umplu sângele și „slujesc” inima însăși. Merită vase personale, nu-i așa? Deci, al treilea cerc sau cardiac începe cu arterele coronare, care se formează din vasul principal corpul uman- Aorta Majestăţii Sale, şi se termină cu venele cardiace, fuzionendu-se în sinusul coronar.

La rândul său se deschide în . Și cele mai mici venule se deschid singure în cavitatea atrială. S-a observat foarte figurat că vasele inimii se împletesc și o învăluie ca o adevărată coroană, o coroană. Prin urmare, arterele și venele sunt numite coronare sau coronare. Amintiți-vă: aceștia sunt termeni sinonimi. Deci, care sunt cele mai importante artere și vene pe care le are inima la dispoziție? Care este clasificarea arterelor coronare?

3 Artere principale

Artera coronară dreaptă și artera coronară stângă sunt două balene care furnizează oxigen și nutrienți. Au ramuri și ramuri, despre care vom discuta mai târziu. Deocamdată, să înțelegem că artera coronară dreaptă este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a camerelor inimii drepte, a pereților ventriculului drept și a peretelui posterior al ventriculului stâng, iar artera coronară stângă alimentează camerele inimii stângi.

Artera coronară dreaptă merge în jurul inimii de-a lungul șanțului coronar din dreapta, eliberând ramura interventriculară posterioară (posterior artera descendentă), care coboară spre apex, situat în şanţul interventricular posterior. Coronarul stâng se află și el în șanțul coronar, dar pe cealaltă parte, opusă - în fața atriului stâng. Este împărțit în două ramuri importante - interventriculară anterioară (artera descendentă anterioară) și artera circumflexă.

Calea ramurii interventriculare anterioare se desfășoară în adâncitura cu același nume, până la vârful inimii, unde ramura noastră se întâlnește și se contopește cu ramura arterei coronare drepte. Și artera circumflexă stângă continuă să „îmbrățișeze” inima din stânga de-a lungul șanțului coronar, unde se unește și cu coronara dreaptă. Astfel, natura a creat un inel arterial de vase coronare pe suprafața „motorului” uman într-un plan orizontal.

Acesta este un element adaptiv, în cazul în care o catastrofă vasculară apare brusc în organism și circulația sângelui se deteriorează brusc, atunci, în ciuda acestui fapt, inima va putea menține alimentarea cu sânge și funcționarea acesteia pentru o perioadă de timp sau dacă una dintre ramuri este blocată de un cheag de sânge, fluxul de sânge nu se va opri, ci va continua diferit vas al inimii. Inelul este circulatie colaterala organ.

Ramurile și ramurile lor cele mai mici pătrund pe toată grosimea inimii, furnizând sânge nu numai straturilor superioare, ci întregului miocard și căptușeală interioară a camerelor. Arterele intramusculare urmează cursul fasciculelor cardiace musculare; fiecare cardiomiocit este saturat cu oxigen și nutriție datorită unui sistem bine dezvoltat de anastomoze și aportului de sânge arterial.

De remarcat că într-un mic procent din cazuri (3,2-4%) oamenii au astfel de cazuri caracteristică anatomică ca o a treia arteră coronară sau accesorie.

4 Forme de alimentare cu sânge

Există mai multe tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Toate sunt o variantă a normei și o consecință caracteristici individuale aşezarea vaselor cardiace şi funcţionarea lor la fiecare persoană. În funcție de distribuția predominantă a uneia dintre arterele coronare de pe peretele posterior al inimii, acestea se disting:

1. Tip juridic. Cu acest tip de alimentare cu sânge a inimii, ventriculul stâng (suprafața posterioară a inimii) este umplut cu sânge în principal din artera coronară dreaptă. Acest tip de alimentare cu sânge a inimii este cel mai frecvent (70%)
2. Tip stangaci. Apare dacă artera coronară stângă predomină în aportul de sânge (în 10% din cazuri).
3. Tip uniform. Cu „contribuție” aproximativ egală la alimentarea cu sânge a ambelor vase. (20%).

5 Vene majore

Arterele se ramifică în arteriole și capilare, care, terminând schimbul celular și luând produse de degradare și dioxid de carbon, sunt organizate în venule și apoi mai multe vene mari. Sângele venos poate curge în sinus venos(din ea sângele intră apoi în atriul drept), sau în cavitatea atrială. Cele mai importante vene cardiace care drenează sângele în sinusuri sunt:

1. Mare. Ridica sânge venos de pe suprafața anterioară a celor două camere inferioare, se află în șanțul anterior interventricular. Vena începe la vârf.
2. In medie. De asemenea, își are originea la vârf, dar trece de-a lungul șanțului posterior.
3. Mic. Poate curge în cel mijlociu și este situat în șanțul coronal.

Venele care se scurg direct în atrii sunt venele cardiace anterioare și cele mai mici. Cele mai mici vene nu sunt numite așa întâmplător, deoarece diametrul trunchiului lor este foarte mic; aceste vene nu apar la suprafață, ci se află în inimă. țesuturi profundeși se deschid în principal în camerele superioare, dar se poate turna și în ventricule. Venele cardiace anterioare furnizează sânge în camera superioară dreaptă. În acest fel, vă puteți imagina în cel mai simplificat mod cum are loc alimentarea cu sânge a inimii și anatomia vaselor coronare.

Încă o dată aș dori să subliniez că inima are propriul său cerc personal, coronarian de circulație a sângelui, datorită căruia poate fi menținută circulația sanguină separată. Cele mai importante artere cardiace sunt coronaria dreaptă și stângă, iar venele sunt mari, mijlocii, mici și anterioare.

6 Diagnosticarea vaselor coronariene

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticarea arterelor coronare. Acesta este cel mai mult metoda exacta, este produs in spitale specializate de inalta calificare lucrătorii medicali, procedura se realizează conform indicațiilor, sub Anestezie locala. Medicul introduce un cateter prin artera brațului sau a coapsei, iar prin el o specială agent radioopac, care, amestecându-se cu sângele, se răspândește, făcând vizibile atât vasele în sine, cât și lumenul lor.

Se fac poze și înregistrări video ale umplerii vaselor cu substanța. Rezultatele permit medicului să facă o concluzie despre permeabilitatea vaselor, prezența patologiei în ele, să evalueze perspectivele de tratament și posibilitatea de recuperare. De asemenea la metode de diagnostic studiile vaselor coronariene includ MSCT - angiografie, ultrasonografie cu Doppler, tomografie cu fascicul de electroni.

Arterele inimii pleacă din bulbul aortic - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima și, prin urmare, sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului aortic drept, iar artera coronară stângă începe la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu permit sângelui să treacă la inimă. Când ventriculii se relaxează (diastolă), sinusurile se umplu cu sânge, închizându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschizând accesul sângelui către vasele inimii.

Artera coronară dreaptă

Merge la dreapta sub apendicele atriului drept, se află în șanțul coronar, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde capătul său se anastomozează cu ramura circumflexă a coronarei stângi. artera. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară, care este îndreptată de-a lungul aceluiași șanț al inimii către vârful acesteia. Ramurile arterei coronare drepte furnizează sânge peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular. sistemul de conducere al inimii.

Artera coronară stângă

Puțin mai gros decât cel potrivit. Situat între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atrial stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară și ramura circumflexă. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, se îndoaie în jurul inimii pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde pe suprafața posterioară a organului se anastomozează cu artera coronară dreaptă. Ramura interventriculară anterioară urmează același șanț al inimii spre vârful său. În zona crestăturii cardiace, uneori trece la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronaria stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și mijlocul sau uniform, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc-dreapta și mijloc-stânga. În general, este acceptat faptul că, printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc-dreapta este predominant.

Sunt posibile variații și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale originii și numărului arterelor coronare. Astfel, acesta din urmă poate să apară din aortă direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din artera subclavică stângă, și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3 - 4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă artera.

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (accesorii) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramurile mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei pericardico-fragmatice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a arcadelor aortice etc.

Artere coronare- acestea sunt cele două canale principale prin care sângele curge către inimă și elementele acesteia.

Un alt nume comun pentru aceste vase este coronoid. Ele înconjoară mușchiul contractil din exterior, furnizând structurilor acestuia oxigen și substanțe necesare.

Două artere coronare merg la inimă. Să aruncăm o privire mai atentă asupra anatomiei lor. Dreapta hrănește ventriculul și atriul situat pe partea sa și, de asemenea, transportă sânge către o parte a peretelui posterior al ventriculului stâng. Pleacă din sinusul anterior al lui Vilsava și este situat în grosimea țesutului adipos din dreapta arterei pulmonare. În continuare, vasul se îndoaie în jurul miocardului de-a lungul șanțului atrioventricular și continuă până la peretele posterior al organului până la cel longitudinal. Artera coronară dreaptă ajunge și la vârful inimii. Pe toată lungimea sa, dă o ramură ventriculului drept, și anume peretelui anterior, posterior și mușchilor papilari. Acest vas are și ramuri care se extind până la nodul sinoaricular și septul interventricular.

Alimentarea cu sânge către ventriculul stâng și parțial către ventriculul drept este asigurată de a doua arteră coronară. Acesta ia naștere din sinusul posterior stâng al Valsava și, îndreptându-se spre șanțul anterior longitudinal, este situat între artera pulmonarași atriul stâng. Apoi ajunge la vârful inimii, se apleacă peste el și continuă de-a lungul suprafeței posterioare a organului.

Acest vas este destul de lat, dar în același timp scurt. Lungimea sa este de aproximativ 10 mm. Ramurile diagonale care pleacă furnizează sânge către partea anterioară și suprafete laterale Ventriculul stâng. Există, de asemenea, câteva ramuri mici care se extind din vas într-un unghi ascuțit. Unele dintre ele sunt septale, situate pe suprafața anterioară a ventriculului stâng, perforând miocardul și formând vasculatura pe aproape tot septul interventricular. Partea superioară a ramurilor septale se extinde până la ventriculul drept, peretele anterior și până la mușchiul său papilar.

Artera coronară stângă eliberează 3 sau 4 ramuri mari care au important. Se ia în considerare cel principal artera descendentă anterioară, care este o continuare a coronarei stângi. Responsabil pentru hrănirea peretelui anterior al ventriculului stâng și a unei părți din dreapta, precum și a vârfului miocardului. Ramura descendentă anterioară se extinde de-a lungul mușchiului inimii și, pe alocuri, se cufundă în acesta, apoi trece prin țesutul adipos al epicardului.

A doua ramură importantă este artera circumflexă, care este responsabil pentru hrănirea suprafeței posterioare a ventriculului stâng, iar ramura care se separă de acesta duce sângele către părțile sale laterale. Acest vas pleacă de la artera coronară stângă chiar la început într-un unghi, trece într-un șanț transversal în direcția marginii obtuze a inimii și, aplecându-se în jurul ei, se întinde de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng. Apoi merge în jos artera posterioarași continuă spre vârf. Artera circumflexă are mai multe ramuri semnificative, purtând sânge la mușchii papilari, precum și la pereții ventriculului stâng. Una dintre ramuri alimentează și nodul sinoaricular.

Anatomia arterelor coronare este destul de complexă. Orificiile vaselor drepte și stângi se extind direct din aortă, situată în spatele valvei acesteia. Toate venele cardiace se conectează la sinusul coronarian, deschidere pe suprafața posterioară a atriului drept.

Patologii arteriale

Datorită faptului că vasele coronare asigură alimentarea cu sânge organului principal corpul uman, atunci înfrângerea lor duce la dezvoltare boala coronariană, precum și infarctul miocardic.

Motivele pentru deteriorarea fluxului sanguin prin aceste vase sunt plăci de aterosclerozăși cheaguri de sânge care se formează în lumen și îl îngustează și uneori provoacă blocaj parțial sau complet.

Prin urmare, ventriculul stâng al inimii îndeplinește funcția principală de pompare aprovizionarea slabă cu sânge la aceasta duce adesea la complicatii grave, handicap și chiar rezultat fatal. Dacă una dintre arterele coronare care o alimentează este blocată, este necesar obligatoriu efectuați intervenții chirurgicale de stenting sau bypass care vizează restabilirea fluxului sanguin. În funcție de vasul care alimentează ventriculul stâng, se disting următoarele tipuri de alimentare cu sânge:

1. Dreapta.În această poziție, suprafața posterioară a ventriculului stâng primește sânge din artera coronară dreaptă.
2. Stânga. Cu acest tip de alimentare cu sânge, rolul principal îl joacă artera coronară stângă.
3. Echilibrat. Zidul din spate Ventriculul stâng este alimentat în mod egal de ambele artere coronare.

După stabilirea tipului de alimentare cu sânge, medicul poate stabili care dintre arterele coronare sau ramurile acesteia este blocată și necesită o corecție chirurgicală.

Pentru a preveni dezvoltarea stenozei și ocluzia vaselor care furnizează sânge inimii, este necesar să se efectueze în mod regulat un diagnostic și să se trateze prompt o boală precum ateroscleroza.