Circulația generală. Atriul drept Vasele care se varsă în atriul drept
Atriul drept (atrium dextrum) reprezintă camera în care se deschid gurile venei cave superioare, inferioare și sinusului coronar (Fig. 373). Cavitatea sa are un volum de 100-180 ml, situată la baza inimii în dreapta și în spatele aortei și trunchiului pulmonar.
373. Se deschid atriul și ventriculul drept.
1 - sept interatrial;
2 - auricula dextră;
3 - a. coronaria dextra;
4 - sept interventricular;
5 - mm. papilare;
6 - chordae tendineae;
7 - cuspis septalis valvulae tricuspidalis;
8 - valvula sinus coronarii;
9 - valvula venae cavae inferioris;
10 - fosa ovală.
Limita exterioară dintre atrii este o linie care ocolește gura stângă a venei cave inferioare; apoi trece în dreapta venelor pulmonare și se termină la confluența venei cave superioare și a venei pulmonare anterioare drepte. Atriul drept umplut are o formă cubică, în care se disting pereții. Vena cavă superioară trece prin peretele superior al atriului, iar două vene pulmonare trec prin peretele său posterior. Peretele medial este format din septul interatrial, unde există o fosă ovală (fossa ovalis), închisă de o membrană subțire de țesut conjunctiv. Fatul si nou-nascutii au o gaura in acest loc (pentru. ovale). Prin această deschidere, sângele din atriul drept trece în stânga. Fosa ovală este delimitată deasupra și în față de o margine îngroșată (limbus fossae ovalis). În 50% din cazuri, există un gol în fosa ovală, care în timpul sistolei atriale este acoperită de un pliu al stratului interior al peretelui inimii. Vena cavă inferioară trece prin peretele inferior al atriului drept. La gura ei are un pliu semilunar, bine pronunțat la copii. Pornește de la marginile drepte și anterioare ale venei cave inferioare și se termină la limbus fossae ovalis. În timpul perioadei prenatale, sângele din vena cavă inferioară este direcționat predominant de-a lungul acestui pliu prin for. oval în atriul stâng mai degrabă decât în ventriculul drept. Peretele lateral al atriului drept este convex iar pe suprafata interioara prezinta muschii sulcus terminalis si pectineus (mm. pectinati). Intre scoici muschii se deschid pentrur. venarum minimarum. Pe peretele anterior al atriului există deschideri în ventriculul drept și în urechea dreaptă. În cavitatea atriului, în colțul dintre gura venei cave inferioare și peretele medial, se află gura sinusului coronar, acoperită tot de foița valvulară.
Urechea dreaptă a inimii (auricula dextra) are forma unei piramide, cu baza îndreptată spre atriu și cu vârful îndreptat în față și este situată în dreapta trunchiului pulmonar. Urechea dreaptă nu reprezintă doar un rezervor pentru sânge, ci este și o zonă receptoră care reglează ritmul și forța de contracție a inimii.
Fiecare persoană educată știe că inima este formată din patru secțiuni, fiecare îndeplinește o funcție specifică. În prezent, există un număr mare de factori negativi care contribuie la dezvoltarea patologiilor și la creșterea dimensiunii inimii.
O astfel de boală este hipertrofia atrială dreaptă. De la cursul de anatomie școlară, mulți își amintesc că sângele din atrii intră în ventriculi și apoi se răspândește în tot corpul. Hipertrofia încetinește acest proces, motiv pentru care apar multe probleme de sănătate.
Bolile sistemului cardiovascular sunt foarte grave și în niciun caz nu trebuie să vă automedicați. Cel mai probabil, vei face doar rău corpului tău și vei agrava problema. În acest articol vom încerca să explicăm mai detaliat ce este hipertrofia atrială dreaptă, la ce simptome ar trebui să acordați atenție, ce metode de diagnostic și tratament sunt folosite în medicina modernă.
Hipertrofia atrială dreaptă - caracteristicile bolii
Hipertrofia atrială dreaptă
Inima pompează sânge în tot corpul. Din atrii, sângele intră în ventriculi prin deschideri și apoi este împins în vase. Atriul drept este capabil să găzduiască un anumit volum de sânge; dacă din anumite motive acest volum depășește limita permisă, țesutul muscular al inimii începe să lucreze mai activ.
Pentru a elimina acest volum în exces, sunt lansate mecanisme de protecție și țesutul muscular crește - hipertrofii, pereții atriului se îngroașă - acest lucru le face mai ușor să facă față sarcinii. Această condiție este hipertrofia atrială dreaptă. Toate cauzele care conduc la hipertrofie pot fi împărțite în două mari grupe: boli de inimă și boli pulmonare.
Să ne uităm la aceste motive mai detaliat:
- Boli pulmonare cronice: boală pulmonară obstructivă cronică, astm bronșic, emfizem pulmonar.
- Deformarea toracelui: cifoza, scolioza severa;
- Modificări ale valvei tricuspide: îngustare (stenoză) sau insuficiență.
- Miocardită;
- endocardită;
- Malformații cardiace congenitale: defect septal atrial, anomalie Ebstein, tetralogia Fallot.
Cu patologia pulmonară, presiunea în sistemul arterelor pulmonare crește, presiunea în ventriculul drept și apoi în atriul drept crește și apare hipertrofia camerelor drepte ale inimii;
Dacă deschiderea care conectează ventriculul drept și atriul drept este îngustată, sângele nu poate curge în ventricul în totalitate; atriul drept se umple excesiv, se îngroașă și ulterior se extinde; sângele stagnează în atriu și în sistemul venei cave.
În caz de insuficiență valvulară, sângele, dimpotrivă, se revarsă abundent în atriu, cu contracția ventriculului, ceea ce duce și la îngroșare și hipertrofie;
Celulele miocardice (cardiomiocitele) sunt destul de specializate și nu se pot reproduce prin simplă diviziune, prin urmare hipertrofia miocardică apare din cauza creșterii numărului de structuri intracelulare și a volumului citoplasmei, în urma căreia dimensiunea cardiomiocitelor se modifică. iar masa miocardica creste.
Hipertrofia cardiacă este un proces adaptativ, adică apare ca răspuns la diferite tulburări care interferează cu funcționarea sa normală.În astfel de condiții, miocardul este forțat să se contracte cu o sarcină crescută, ceea ce implică o creștere a proceselor metabolice în el, o creștere a masei celulare și a volumului țesuturilor.
În fazele inițiale ale dezvoltării sale, hipertrofia este de natură adaptativă, iar inima este capabilă să mențină fluxul sanguin normal în organe datorită creșterii masei sale. Cu toate acestea, în timp, funcționalitatea miocardului este epuizată, iar hipertrofia este înlocuită cu atrofie - fenomenul opus, caracterizat printr-o scădere a dimensiunii celulelor.
În funcție de modificările structurale ale inimii, se obișnuiește să se distingă două tipuri de hipertrofie:
- Concentric - atunci când dimensiunea inimii crește, pereții ei se îngroașă, iar cavitățile ventriculilor sau atriilor scad în volum;
- Excentric - inima este mărită, dar cavitățile sale sunt extinse.
Se știe că hipertrofia se poate dezvolta nu numai cu o anumită boală, ci și la o persoană sănătoasă sub stres crescut. Astfel, la sportivi sau la persoanele angajate în muncă fizică grea, apare hipertrofia atât a mușchilor scheletici, cât și a mușchilor cardiaci.
Există multe exemple de astfel de modificări și uneori au un rezultat foarte trist, inclusiv dezvoltarea insuficienței cardiace acute. Activitatea fizică excesivă la locul de muncă, urmărirea mușchilor pronunțați la culturisti, munca sporită a inimii, să zicem, la jucătorii de hochei, sunt pline de consecințe atât de periculoase, prin urmare, atunci când practicați astfel de sporturi, trebuie să monitorizați cu atenție starea miocardului.
Astfel, luând în considerare cauzele hipertrofiei miocardice, se disting următoarele:
- Hipertrofia de lucru (miofibrilare), care apare ca urmare a sarcinii excesive asupra organului în condiții fiziologice, adică într-un organism sănătos;
- Înlocuirea, care este rezultatul adaptării unui organ pentru a funcționa în diferite boli.
Merită menționat acest tip de patologie miocardică ca hipertrofie regenerativă. Esența sa constă în faptul că, atunci când o cicatrice de țesut conjunctiv se formează la locul unui atac de cord (deoarece celulele musculare cardiace nu sunt capabile să se înmulțească și să completeze defectul rezultat), cardiomiocitele din jur cresc (hipertrofie) și preiau parțial funcțiile. a zonei pierdute.
Pentru a înțelege esența unor astfel de modificări în structura inimii, este necesar să menționăm principalele cauze ale hipertrofiei în diferitele sale părți în condiții patologice.
Malformațiile congenitale precum tetralogia lui Fallot pot duce la hipertrofia atrială dreaptă. Supraîncărcarea presiunii în atriul drept este caracteristică stenozei valvei tricuspide. Acesta este un defect cardiac dobândit, în care zona deschiderii dintre atriu și ventricul scade. Stenoza valvei tricuspide se poate datora endocarditei.
Cu un alt defect cardiac dobândit, insuficiența valvei tricuspide, atriul drept se confruntă cu supraîncărcare de volum. În această stare, sângele din ventriculul drept, atunci când se contractă, curge nu numai în artera pulmonară, ci și înapoi în atriul drept, făcându-l să funcționeze sub suprasolicitare.
Atriul drept este mărit în unele malformații cardiace congenitale. De exemplu, cu un defect septal atrial semnificativ, sângele din atriul stâng intră nu numai în ventriculul stâng, ci și prin defect în atriul drept, provocând supraîncărcarea acestuia.
Malformații cardiace congenitale însoțite de dezvoltarea HPP la copii - anomalie Ebstein, tetralogia Fallot, transpunerea marilor vase și altele. Supraîncărcarea atriului drept poate apărea rapid și se poate manifesta în primul rând pe electrocardiogramă.
Această afecțiune poate apărea în timpul unui atac de astm bronșic, pneumonie, infarct miocardic sau embolie pulmonară. Ulterior, odată cu refacerea, semnele HPP dispar treptat.
Uneori, semnele electrocardiografice ale HPP apar atunci când ritmul cardiac crește, de exemplu, pe fondul hipertiroidismului. La persoanele slabe, semnele electrocardiografice ale HPP pot fi normale.Este important să luați în considerare și alți factori:
- Atriul drept este suprasolicitat cu stenoza valvei tricuspide.
- Atriul drept este supraîncărcat cu volum din cauza insuficienței valvei tricuspide, care este și un defect cardiac dobândit.
- Unele defecte cardiace cu care se nasc deja copiii sunt de asemenea importante.
Acest defect cardiac este dobândit sub influența diverșilor factori. Dacă este, atunci zona deschiderii dintre ventricul și atriu devine mai mică. Acest defect este uneori o consecință a endocarditei.
În acest caz, sângele din ventriculul drept, în timpul contracției sale, pătrunde nu numai în artera pulmonară, ci chiar și înapoi, adică în atriul drept. Din acest motiv, funcționează cu suprasarcină.
De exemplu, dacă există un defect în sept situat între atrii, atunci sângele din atriul stâng intră atât în ventriculul stâng, cât și în atriul drept, determinând supraîncărcarea acestuia. Defectele cardiace congenitale care provoacă dezvoltarea hipertrofiei la copii includ tetralogia lui Fallot, anomalia lui Ebstein și altele.
Supraîncărcarea atriului drept se poate dezvolta destul de repede. Acest lucru este clar vizibil pe ECG. Alte cauze includ pneumonia, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Când apare recuperarea, semnele HPP dispar, dar acest lucru nu se întâmplă imediat, ci treptat.
Uneori, semnele de hipertrofie pe ECG sunt observate cu o creștere a frecvenței cardiace, iar hipertiroidismul poate servi ca fundal pentru aceasta. Dacă pacientul are un corp subțire, semnele de hipertrofie pe ECG pot fi considerate normale.Motivele enumerate pentru care se dezvoltă hipertrofia atriului drept diferă de hipertrofia altor părți ale inimii, de exemplu, ventriculul stâng. În acest caz, cauzele sunt hipertensiunea arterială constantă, prea multă activitate fizică, cardiomiopatia hipertrofică și așa mai departe.
Hipertrofia atrială stângă se poate dezvolta din cauza obezității generale. Această afecțiune este foarte periculoasă dacă apare la copii și adulți tineri. Desigur, unele motive pot fi similare, dar există totuși o diferență.
Principalul motiv pentru dezvoltarea hipertrofiei atriului drept este supraîncărcarea presiunii a fluxului sanguin în artera pulmonară. În plus, următoarele condiții pot provoca dezvoltarea acestei patologii:
- Patologii ale sistemului respirator. Ele pot provoca o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară.
- Embolie pulmonară. Formarea unui cheag de sânge interferează cu fluxul liber al sângelui, ducând la creșterea stresului asupra inimii.
- Îngustarea lumenului în valva tricuspidă. Septul situat între ventricul și atriul drept promovează circulația normală a sângelui. Dacă lumenul din el se îngustează, atunci, în consecință, cantitatea de sânge care curge prin el scade. Ca urmare, apare stagnarea sângelui și, pentru a face față acesteia, sarcina pe atriul drept crește.
- Malformații cardiace congenitale. Orice patologie în structura unui organ vital provoacă tulburări ale fluxului sanguin în acesta.
- Hipertrofia ventriculară dreaptă.
- Stenoza valvei tricuspide. Reducerea dimensiunii deschiderii dintre ventricul și atriu provoacă o încălcare a fluxului de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea hipertrofiei.
În plus, există anumite condiții prealabile, a căror prezență la un pacient provoacă dezvoltarea acestei patologii. Acestea includ următoarele:
- exces de greutate semnificativ;
- deformarea coastelor;
- stres;
- fumatul și abuzul de alcool.
În funcție de cauza bolii, există 3 tipuri de hipertrofie: miofibrilare, de substituție și regenerativă:
- Hipertrofia miofibrilară apare la o persoană sănătoasă pe fondul stresului crescut constant.
- Înlocuirea este rezultatul adaptării inimii la funcționarea normală în prezența altor patologii.
- Hipertrofia regenerativă se dezvoltă ca urmare a unui atac de cord.
Cu defecte ale valvei tricuspidiene (acesta este septul cu trei cuspide dintre atriul drept și ventricul), deschiderea prin care sângele curge în mod normal liber din atriu în ventricul este foarte îngustată sau nu se închide suficient.
Acest lucru perturbă fluxul sanguin intracardiac:
- după umplerea ventriculului în momentul diastolei (relaxare), o porțiune suplimentară de sânge rămâne în atriu;
- pune mai multă presiune pe pereții miocardici decât în timpul umplerii normale și provoacă îngroșarea acestora.
Cu patologie în circulația pulmonară (boli pulmonare), tensiunea arterială în vasele pulmonare și în ventriculul drept crește (de acolo începe circulația pulmonară sau pulmonară). Acest proces împiedică fluxul liber al volumului necesar de sânge din atriu în ventricul; o parte din acesta rămâne în cameră, crește presiunea pe pereții atriului și provoacă creșterea stratului muscular al miocardului.
Cel mai adesea, hipertrofia atrială dreaptă se dezvoltă pe fondul tulburărilor cardiovasculare, dar uneori devine o consecință a activității fizice regulate sau a necrozei miocardice.
În funcție de factorul sub influența căruia a apărut îngroșarea pereților camerei, există:
- Hipertrofie regenerativă din cauza cicatricilor la locul necrozei (după un atac de cord). Miocardul atrial crește în jurul cicatricei, încercând să restabilească funcția celulară (conducție și contracție).
- Înlocuirea ca modalitate prin care mușchiul inimii poate compensa deficiențele circulatorii sub influența diferitelor patologii și factori negativi.
- Munca – o formă care se dezvoltă sub influența activității fizice regulate (antrenament profesional), ca mecanism de protecție pentru creșterea ritmului cardiac, hiperventilația plămânilor, creșterea volumului de sânge pompat etc.
Semne de hipertrofie a atrială dreaptă
Hipertrofia atriului drept este exprimată prin durere în piept, probleme respiratorii și oboseală. Adesea, simptomele nefavorabile sunt precedate de: pneumonie, exacerbarea astmului bronșic, embolia arterei pulmonare etc.
După tratamentul bolii de bază, simptomele de anxietate pot să dispară și chiar să dispară complet. Pe lângă manifestările clinice ale problemelor pulmonare, cu hipertrofie pot apărea semne de stagnare venoasă. Semnele alarmante ale hipertrofiei atriale drepte sunt caracterizate prin:
- tuse, dificultăți de respirație, deteriorarea funcției respiratorii;
- umflătură;
- paloare a pielii, cianoză;
- atenuarea atenției;
- furnicături minore, disconfort în zona inimii;
- patologia ritmului cardiac.
În cele mai multe cazuri, hipertrofia este asimptomatică, iar manifestarea simptomelor clinice este observată deja într-un stadiu avansat. Consultați-vă imediat medicul dacă observați bătăi rapide ale inimii, amețeli (pierderea conștienței), umflarea extremităților inferioare.
GPP în sine nu provoacă niciun simptom. Totul depinde de simptomele care sunt asociate cu boala principală. De exemplu, atunci când se formează cor pulmonar cronic, semnele pot fi următoarele:
- dificultăți de respirație în repaus și cu puțin efort;
- tuse nocturnă;
- scuipând sânge.
Când atriul drept nu mai poate face față sarcinii grele, încep să apară semne de circulație sanguină insuficientă în cercul principal, care sunt asociate cu stagnarea sângelui venos.
Semne clinice:
- greutate în hipocondrul din dreapta;
- creșterea dimensiunii abdomenului;
- apariția venelor mărite în abdomen;
- umflarea extremităților inferioare și alte câteva simptome.
În timpul sarcinii, există o mare probabilitate de a dezvolta această patologie, deoarece pe toată perioada sarcinii există un număr colosal de modificări hormonale în organism, creșteri de presiune cauzate de creșterea în greutate.
Tensiunea arterială crește și din cauza dificultăților de respirație și a activității fizice ridicate. O femeie însărcinată este expusă riscului de a dezvolta hipertrofie atrială dreaptă.Dacă un medic diagnostichează o patologie, femeia însărcinată i se ordonă să fie internată într-un spital pentru a efectua un studiu amănunțit al problemei, pentru a selecta metode de tratament și o metodă de naștere. Într-adevăr, dacă există probleme cardiace grave în timpul nașterii, mama poate muri.
Diagnosticul GPPA se realizează în mai multe etape, în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei. De exemplu, dacă hipertrofia s-a dezvoltat semnificativ și au început să apară simptome caracteristice, este indicat să intervievezi pacientul cu un medic, urmat de un examen vizual.
În timpul interviului, medicul va afla ce simptome a observat pacientul în perioada de la debutul patologiei până în momentul prezent. Dacă simptomele coincid cu GPPA, atunci medicul trimite pacientul la proceduri suplimentare care vor confirma diagnosticul:
- Ecografia inimii.
- Radiografia toracică cu contrast. Vă permite să vedeți limitele inimii, mărirea secțiunilor sale și starea vaselor de sânge. Important! După cum puteți vedea, hipertrofia atriului drept este mai ușor de recunoscut pe un ECG decât pe orice alt dispozitiv, deoarece datele electrocardiografice se bazează nu pe unul, ci pe mai mulți indicatori simultan, indicând prezența patologiei în organism.
Pe cardiogramă, hipertrofia este exprimată printr-o deviație bruscă a axei electrice spre partea dreaptă cu o ușoară deplasare înainte și în jos. Pe baza undelor R și S, medicul determină starea atriului și a ventriculului pacientului în momentul examinării.
Dacă unda R este ascuțită și amplitudinea este crescută, atunci diagnosticul de GPPA este confirmat cu o probabilitate de aproape sută la sută. Hipertrofia atrială dreaptă conform rezultatelor ECG se determină pe baza combinației mai multor semne indicate de unda R, deci este aproape imposibil de a pune un diagnostic eronat după acest studiu.
În timpul acestei proceduri, medicul examinează în detaliu inima, camerele și valvele ei pentru anomalii vizuale. Dacă în timpul examinării se observă o creștere semnificativă a PP și îngroșarea pereților pe ecran, atunci medicul poate diagnostica pacientul cu hipertrofie atrială dreaptă.
Un studiu Doppler arată hemodinamica inimii; supraîncărcarea RA din cauza problemelor cu valva este clar vizibilă pe aceasta.
Cu toate acestea, se recomandă în continuare efectuarea procedurii ECG împreună cu alte studii, astfel încât diagnosticul să fie cât mai precis posibil. La urma urmei, hipertrofia atrială dreaptă este o patologie foarte gravă care afectează negativ inima și sistemul cardiovascular.
Dacă nu este tratată corect, poate provoca cu ușurință un atac de cord, ducând la moarte. Prin urmare, imediat după identificarea cauzei bolii, pacientului i se recomandă să înceapă imediat un curs de terapie.
Diagnosticare suplimentară
Dacă ECG evidențiază semne de mărire a atriului, pacientului i se recomandă să fie supus unor examinări suplimentare pentru a confirma hipertrofia și a determina cauzele acesteia. Cele mai simple metode de diagnostic - percuție (tapping), palpare (simțire) și auscultare (ascultare) - vor fi folosite deja în timpul examinării în cabinetul cardiologului.
Dintre studiile hardware, ecocardiografia (EchoCG - ultrasunetele inimii) va fi cel mai probabil prescrisă: este sigură pentru toate grupurile de pacienți, inclusiv pentru vârstnici, copii mici și femei gravide și este potrivită pentru examinări repetate în timp.
Ecocardiografiile moderne folosesc software special pentru vizualizarea 3D a structurii inimii și a valvelor sale; în același timp, este posibil să se măsoare atât parametrii funcționali, cât și cei fizici (în special, volumul părților inimii, grosimea peretelui etc.).
Împreună cu EchoCG în cardiologie, sunt utilizate Dopplerografia și DS color (scanarea Doppler): aceste examinări completează rezultatul EchoCG cu informații despre caracteristicile hemodinamice și o imagine color a fluxului sanguin. În cazuri rare, este posibil ca rezultatul ecocardiogramei să nu corespundă manifestărilor clinice.
Cert este că poza pe care o vedem pe monitorul aparatului EchoCG este de fapt doar un model construit de un program bazat pe calcule. Și programele, ca și oamenii, fac greșeli. Deci, dacă ultrasunetele nu ajută la stabilirea diagnosticului, se prescrie radiografia de contrast sau tomografia computerizată.
Ambele metode cu raze X fac posibilă obținerea unei imagini fiabile a inimii pe fundalul altor structuri anatomice, ceea ce este foarte important pentru HPP cauzată de boli pulmonare.Desigur, diagnosticul cu raze X are contraindicațiile lor, iar cateterizarea arterei în timpul radiografiei și introducerea unui agent de contrast în fluxul sanguin cresc, de asemenea, caracterul traumatic al procedurii pentru pacient.
ECG - semne
Odată cu hipertrofia atriului drept, EMF pe care îl creează crește, în timp ce excitația atriului stâng are loc în mod normal.
Imaginea de sus arată formarea unei unde P normale:
- excitația atriului drept începe puțin mai devreme și se termină mai devreme (curba albastră);
- excitația atriului stâng începe ceva mai târziu și se termină mai târziu (curbă roșie);
- vectorul total al EMF de excitare a ambelor atrii trage o undă P netezită pozitivă, a cărei margine anterioară formează începutul excitației atriului drept, iar marginea posterioară formează sfârșitul excitației atriului stâng.
Odată cu hipertrofia atriului drept, vectorul excitației sale crește, ceea ce duce la o creștere a amplitudinii și duratei primei părți a undei P (imaginea inferioară), datorită excitării atriului drept.
Cu hipertrofia atriului drept, excitația sa se termină simultan cu excitarea atriului stâng sau chiar puțin mai târziu. Ca urmare, se formează o undă P înaltă, ascuțită - un semn caracteristic al hipertrofiei atriului drept:
- Înălțimea undei P patologice depășește 2-2,5 mm (celule);
- Lățimea undei P patologice nu este mărită; mai rar - crescut la 0,11-0,12 s (5,5-6 celule);
- De regulă, vârful undei P patologice este simetric;
- O undă P patologică mare este înregistrată în derivațiile standard II, III și aVF de derivație îmbunătățită.
Semne caracteristice ale undei P patologice cu hipertrofie a atriului drept în diferite derivații:
- În derivația I standard, unda P este adesea negativă sau netezită (mai rar, se observă o undă P înaltă, ascuțită în derivațiile I, aVL);
- Plumb aVR se caracterizează prin prezența unei unde P negative profunde, ascuțite (de obicei, lățimea acesteia nu este mărită);
- În derivațiile toracice V1, V2, unda P devine înaltă, ascuțită sau bifazică cu o predominanță accentuată a primei faze pozitive (în mod normal, unda P din aceste derivații este bifazică, netezită);
- Ocazional, unda P în derivația V1 este slab pozitivă, slab negativă sau netezită, dar în derivațiile V2, V3 este înregistrată o undă P cu vârf înalt;
- Cu cât hipertrofia atriului drept este mai mare, cu atât este mai mare numărul de derivații toracice cu o undă P pozitivă înaltă, ascuțită (în derivațiile V5, V6, unda P este de obicei redusă în amplitudine).
Timpul de activare a atriului drept este măsurat în derivațiile III sau aVF sau V1. În cazul hipertrofiei atriului drept, este caracteristică o creștere a timpului de activare a acestuia în aceste derivații (depășește 0,04 s sau 2 celule).
Cu hipertrofia atrială dreaptă, indicele Macruse (raportul dintre durata undei P și durata segmentului PQ) este adesea mai mic decât limita inferioară acceptabilă - 1,1.
Un semn indirect al hipertrofiei atriului drept este o creștere a amplitudinii undelor P în derivațiile II, III, aVF, în timp ce unda P patologică în fiecare dintre derivații este mai mare ca amplitudine decât următoarea undă T (în mod normal PII, III, Tratamentul aVF
Deoarece hipertrofia atrială dreaptă este o problemă secundară, există o caracteristică de tratament. Revenirea dimensiunii la normal și îmbunătățirea aportului de oxigen a organismului printr-o bună funcționare cardiacă se poate face doar prin tratarea cauzei principale.
Medicii efectuează corectarea cu medicamente a stării pacientului. Dar pacientul însuși trebuie să facă și unele modificări. Trebuie să-și ajusteze stilul de viață. Eforturile specialiștilor pot fi inutile dacă îți tratezi corpul incorect.
Este necesar să renunțați la dependențe rele, să îmbunătățiți alimentația, să normalizați greutatea corporală și să duceți un stil de viață activ prin sport. Datorită unor astfel de măsuri, procesul de recuperare va fi rapid și eficient, iar riscul de recidivă va fi, de asemenea, redus.
Dacă este detectat cor pulmonale, care este rezultatul unor probleme cu plămânii, acțiunile medicilor vizează compensarea funcțiilor plămânilor. Se iau măsuri pentru prevenirea inflamației, se prescriu bronhodilatatoare și alte medicamente.
Glicozidele cardiace sunt prescrise pentru a elimina simptomele bolilor mușchiului inimii.Dacă sunt detectate defecte valvulare, se efectuează intervenția chirurgicală. Pentru a elimina simptomele bolilor musculare cardiace, este prescrisă terapia antiaritmică, care include glicozide cardiace.
Un rol important joacă și medicamentele care stimulează metabolismul structurilor musculare. Este o hipertrofie modernă detectată prin ECG care permite prescrierea unui tratament în timp util, ceea ce crește posibilitatea unei recuperări complete și o viață lungă și împlinită.În niciun caz nu trebuie să vă prescrieți singur tratament; vă puteți daune grave sănătății. Măsurile preventive pentru hipertrofie vizează implementarea unui stil de viață sănătos, alimentație echilibrată și regim adecvat.
Nu este nevoie să te epuizezi cu exerciții fizice, dar cu siguranță ar trebui să fie prezent în viața unei persoane. În plus, este important să se efectueze tratamentul în timp util al bolilor și al celor asociate cu inima, vasele de sânge și alte sisteme ale corpului.
Pentru a obține efectul pozitiv dorit de la un tratament complex, trebuie să urmați următoarele recomandări ale medicului:
- renunțarea completă la fumat și alcool;
- pierderea treptată a greutății corporale;
- efectuarea regulată a unui complex de terapie fizică;
- normalizarea dietei sub supravegherea unui medic nutriționist.
Tacticile eficiente de tratament necesită tratamentul obligatoriu al bolii de bază. Dacă există indicații (defecte congenitale sau dobândite, tromboembolism), se efectuează intervenția chirurgicală.
În alte cazuri, tratamentul medicamentos care vizează normalizarea fluxului sanguin prin artera pulmonară, corectarea afecțiunilor plămânilor și bronhiilor, normalizarea tensiunii arteriale și prevenirea infarctului miocardic va fi optim.Hipertrofia inimii drepte este aproape întotdeauna o schimbare secundară, astfel încât, cu tratamentul în timp util al patologiei primare, nu vor exista probleme grave în atriu și ventricul.
Tratamentul medicamentos al hipertrofiei ventriculare drepte constă în administrarea următoarelor grupe de medicamente:
- Utilizarea regulată a diureticelor;
- Blocante beta-adrenergice (medicamentele din acest grup farmacologic sunt incompatibile cu băuturile alcoolice și fumatul);
- Antagonişti ai canalelor de calciu;
- Anticoagulante;
- Preparate cu magneziu și potasiu;
- Utilizarea glicozidelor cardiace este permisă într-o doză minimă;
- Medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale.
Prescripțiile concomitente sunt posibile pentru normalizarea funcției pulmonare și eliminarea stenozei valvei pulmonare. În unele cazuri, poate fi necesar să luați unele dintre medicamentele descrise mai sus de-a lungul vieții. Dacă nu se observă o dinamică pozitivă sau orice îmbunătățire, pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale.
Pacienții ar trebui să-și amintească pericolele auto-medicației și să nu încerce să aleagă singuri medicamente. Persoanele care suferă de exces de greutate corporală, precum și cei care sunt expuși sistematic activității fizice, li se recomandă să fie examinate în mod regulat de către un cardiolog.
Când se tratează hipertrofia ventriculară dreaptă, operațiile sunt de obicei efectuate la o vârstă fragedă. Eforturile chirurgului pot fi îndreptate spre înlocuirea supapelor sau îndepărtarea găurilor și vaselor patologice. Cu toate acestea, uneori, cauzele unor astfel de modificări sunt asociate cu o patologie congenitală incurabilă a sistemului respirator, care poate fi depășită doar prin transplantarea întregului complex inimă-plămân sau doar plămânii.
Tacticile chirurgicale în cele mai multe cazuri încetinesc creșterea masei celulelor musculare ventriculare și ajută la eliminarea cauzei bolii. Se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:
- Numai înlocuirea valvei aortice. Operația poate fi efectuată în mod tradițional cu deschiderea toracelui sau în mod minim invaziv, atunci când valva este livrată într-o poziție dată în stare pliată printr-o puncție în artera femurală.
- Înlocuirea valvei împreună cu o parte a aortei. Această intervenție este mai traumatizantă și necesită o experiență vastă a chirurgului. Protezele în sine pot fi artificiale sau biologice, realizate din țesut de porc prelucrat.
Înainte de a efectua o astfel de operație, este necesar să se efectueze un număr mare de teste de compatibilitate, iar după intervenție trebuie luate medicamente pentru a preveni dezvoltarea unei reacții de respingere. Deoarece doar un medic poate dezvolta tactici eficiente de tratament, trebuie să aveți încredere într-un specialist competent.
Înainte de a utiliza orice rețetă populară, trebuie să consultați medicul dumneavoastră. După ce a analizat stadiul de dezvoltare a bolii, el va stabili dacă pot fi utilizate remedii populare.
Cele mai eficiente rețete de medicină tradițională:
- Decoctul de sunătoare are un efect calmant și va fi benefic pentru mușchiul inimii.
- Picături din florile de lacramioare.
- Un decoct de flori de colt este eficient pentru durerile de cap, in plus, curata sangele.
- Hipertrofia poate fi tratată cu o infuzie de Adonis vernacular, dar aceasta este o plantă otrăvitoare, așa că este important să respectați întocmai doza recomandată.
- Dacă sunteți îngrijorat de dificultăți grave de respirație, urzica proaspătă vă va ajuta.
- Un decoct de rozmarin sălbatic ajută la menținerea funcției inimii.
- Un decoct din lăstari tineri de tufe de afine. Pentru a o pregăti, trebuie să turnați 1 lingură de materie primă într-un pahar cu apă și să fierbeți timp de 10 minute. Trebuie luat o înghițitură dimineața la prânz și seara.
- O boabe foarte sănătoase, merișor. Se macină fructele de pădure proaspete cu zahăr și se păstrează la rece. Luați o lingură după masă.
- Ceaiul de plante calmează și îmbunătățește sănătatea.
Pentru a pregăti, trebuie să turnați 100 de grame de materii prime uscate într-un vas emailat, adăugați 2 litri de apă curată și fierbeți timp de 10 minute. După aceasta, tigaia trebuie înfășurată într-un prosop și lăsată cel puțin o oră.
Strecurați bulionul infuzat prin pânză și adăugați 200 de mililitri de miere de mai. Amestecul trebuie turnat într-un recipient de sticlă, acoperit cu un capac și păstrat la frigider. Luați decoctul de trei ori pe zi, trei linguri, cu 30 de minute înainte de masă, timp de 1 lună.
Veți avea nevoie de un borcan de sticlă închis la culoare de jumătate de litru, umpleți-l cu flori proaspete și umpleți-l cu alcool. Acoperiți totul cu un capac și puneți-l într-un loc unde razele soarelui să nu ajungă la el timp de două săptămâni.
După acest timp, se trece prin tifon și se beau 15 picături, după ce se dizolvă într-o cantitate mică de apă, de trei ori pe zi înainte de mese. Cursul tratamentului este de 2 luni.Pentru preparare, veți avea nevoie de 1 lingură de flori de colț uscat, care trebuie pusă într-o tigaie ceramică, adăugați 250 de mililitri de apă fiartă și puneți într-o baie de apă timp de un sfert de oră. Apoi, bulionul răcit trebuie strecurat și luat 100 de mililitri de trei ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni.
Veți avea nevoie de 1 linguriță de plantă, pe care trebuie să turnați 200 de mililitri de apă clocotită și să lăsați sub capacul închis timp de o jumătate de oră. Se strecoară infuzia și se ia 1 lingură înainte de masă de trei ori pe zi.
Frunzele și tulpinile proaspete trebuie tăiate, separate 5 linguri într-un borcan, adăugate aceeași cantitate de miere și așezate într-un loc unde lumina zilei nu ajunge. În fiecare zi, timp de două săptămâni, medicamentul trebuie agitat.
Apoi se încălzește într-o baie de apă până se lichidează și se strecoară. Luați 1 lingură de trei ori pe zi înainte de mese. Trebuie păstrat la frigider.
Pentru a-l obține trebuie să amestecați 3 linguri de motherwort, 2 linguri de rozmarin sălbatic, 2 linguri de ierburi uscate și 1 lingură de ceai de rinichi. Ingredientele trebuie puse într-un recipient ermetic.
Apoi separați 1 lingură de amestec și turnați 300 de mililitri de apă clocotită. Se fierbe trei minute și se lasă bulionul 4 ore. După aceasta, treceți prin tifon și beți 100 de mililitri cald de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.Pentru preparare veți avea nevoie de 1 linguriță de flori de păducel, rudă parfumată și valeriană. Adăugați 500 de mililitri de apă clocotită la ingrediente și lăsați timp de o jumătate de oră. Apoi se filtrează, se împart în trei porții și se bea pe tot parcursul zilei timp de trei luni.
Posibile complicații
Dilatarea cavității atriului drept cu îngroșarea peretelui miocardic în absența unei terapii adecvate poate provoca următoarele complicații periculoase:
- insuficiență cardiacă cronică;
- cord pulmonar progresiv;
- aritmie cardiacă și tulburări de conducere, cum ar fi blocarea;
- embolie pulmonară completă;
- infarct miocardic;
- moarte subită cardiacă.
Deoarece condiția în cauză este o consecință a unei alte boli, prognosticul se va baza pe eficacitatea tratamentului cauzei principale a acestei patologii. Un rol important în aceasta îl joacă prezența modificărilor ireversibile în țesutul și funcționarea mușchiului inimii, precum și severitatea unor astfel de modificări.
De exemplu, dacă cauza hipertrofiei inimii drepte a fost un defect, atunci prezența patologiilor concomitente, starea generală a corpului pacientului și caracteristicile hemodinamice sunt importante. Se crede că această boală nu reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului dacă a fost diagnosticată la timp și pacientul acceptă și urmează toate recomandările și prescripțiile medicului.
Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii, este necesar să duci un stil de viață sănătos, să mănânci corect și să urmezi o rutină zilnică. Nu ar trebui să vă supraîncărcați cu o activitate fizică semnificativă dacă ocupația dvs. este legată de unul sau altul tip de sport profesionist.
Este suficient să faci plimbări zilnice, să înoți și să mergi cu bicicleta. Multe studii confirmă că stresul excesiv asupra inimii crește presiunea în circulația cardiacă și duce la perturbarea funcționării unui organ vital.
Procedura de prevenire a acestei boli este foarte cunoscută de toată lumea. Primul lucru este un stil de viață sănătos. Datorită somnului normal, alimentației adecvate și activității fizice moderate constante, acestea pot preveni cu ușurință apariția patologiilor cardiace.
O condiție prealabilă este stresul moderat asupra corpului. Să nu credeți că inima unui culturist care ridică greutăți grele este întotdeauna sănătoasă. Aici se află secretul, deoarece o persoană pune stres extrem asupra corpului, ceea ce crește semnificativ presiunea în întregul sistem circulator.Aceasta devine cauza hipertrofiei non-patologice. Din acest motiv, ar trebui să încercați să nu vă supraîncărcați. Mișcarea este viață, mai ales dacă această procedură se desfășoară sub forma unui joc. Este, de asemenea, despre prevenirea sănătății. Se recomandă să te plimbi în mod regulat afară, să mergi cu bicicleta sau să faci jogging ușor. Oamenii care fac asta în fiecare zi au de 10 ori mai puține probleme cardiace.
Ei bine, și, desigur, pentru prevenire trebuie să încerci să fii mai puțin nervos. E mai bine să râzi și să fii fericit. Acesta este ceea ce recomandă medicii. De asemenea, este necesar să se trateze prompt bolile care pot crea complicații și se pot răspândi la sistemul cardiovascular.
Istoric: „doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua ;ocardio.com"
numita circulatie sanguina. Prin circulație, sângele comunică
toate organele corpului uman, există un aport de nutrienți și
oxigen, excreție de produse metabolice, reglare umorală etc.
Sângele se mișcă prin vasele de sânge. Ei reprezintă
tuburi elastice de diferite diametre. Principalul organ circulator este
Inima este un organ muscular gol care efectuează contracții ritmice.
Datorită contracțiilor sale, sângele se mișcă în organism. Doctrina a
reglarea circulației sanguine dezvoltată de I.P. Pavlov.
Există 3 tipuri de vase de sânge: artere, capilare și vene.
Arterele- vase prin care sângele curge de la inimă la organe. Ei au
ziduri groase constând din 3 straturi:
Strat exterior ( adventice) - țesut conjunctiv;
- in medie ( mass-media) – este format din țesut muscular neted și conține
fibre elastice ale țesutului conjunctiv. Tăiind această coajă
însoțită de o scădere a lumenului vaselor de sânge;
Intern ( intim) – formată din țesut conjunctiv și din lateral
Lumenul vasului este căptușit cu un strat de celule endoteliale plate.
Arterele sunt situate adânc sub stratul muscular și sunt protejate în mod fiabil de
deteriora. Pe măsură ce se îndepărtează de inimă, arterele se ramifică în vase mai mici,
iar apoi la capilare.
În funcție de aportul de sânge către organe și țesuturi, arterele sunt împărțite în:
1. Parietal ( perete) - alimentarea cu sânge a pereților corpului.
2. Visceral ( viscerală) – alimentarea cu sânge a organelor interne.
Înainte ca o arteră să intre într-un organ, se numește organ; la intrarea într-un organ, se numește organ.
intraorgan. În funcție de dezvoltarea diferitelor straturi ale peretelui arterei
sunt împărțite în vase:
- tip muscular– au învelișul mijlociu și fibrele bine dezvoltate
dispuse spiralat ca un arc;
mixt ( muscular-elastic) tip – aproximativ egal în pereți
numărul de fibre elastice și musculare (carotide, subclavie);
- elastic tip în care carcasa exterioară este mai subțire decât cea interioară.
Acestea sunt aorta și trunchiul pulmonar, în care curge sângele sub presiune ridicată.
La copii, diametrul arterelor este mai mare decât la adulți. La nou-născuți, artere
tip predominant elastic, arterele de tip muscular nu sunt încă dezvoltate.
Capilare sunt cele mai mici vase de sânge cu
clearance-ul de la 2 la 20 microni. Lungimea fiecărui capilar nu depășește 0,3 mm. Al lor
cantitatea este foarte mare, deci pentru 1mm2 de material sunt cateva sute
capilarele. Lumenul total al capilarelor întregului corp este de 500 de ori mai mare decât lumenul aortei.
În starea de repaus a organului, majoritatea capilarelor nu funcționează și curentul
sângele din ele se oprește. Peretele capilar este format dintr-un singur strat
celule endoteliale. Suprafața celulelor orientată spre lumenul capilarului
neuniforme, se formează riduri pe ea. Metabolismul dintre sânge și țesuturi
apare numai în capilare. Sânge arterial prin capilare
se transformă în venos, care se colectează mai întâi în postcapilare, iar apoi în
Distinge capilarele:
1. Hrănire– furnizează organului nutrienți și O2, și
2. Specific– creează oportunitatea organismului de a-și îndeplini funcția
(schimb de gaze în plămâni, excreție în rinichi).
Viena- Acestea sunt vase prin care sângele curge de la organe la inimă. Ei,
ca şi arterele, au pereţi în trei straturi, dar conţin mai puţin elastic şi
fibrele musculare, prin urmare mai puțin elastice și se prăbușesc ușor. Venele au
valve care se deschid cu fluxul sanguin. Acest lucru promovează circulația sângelui în
O singura directie. Mișcarea sângelui într-o singură direcție în vene este facilitată de
nu numai valvele semilunare, ci și diferența de presiune în vase și contracții
stratul muscular al venelor.
Fiecare zonă sau organ își primește alimentarea cu sânge de la mai multe vase.
Sunt:
1. Vas principal- cel mai mare.
2. Suplimentar ( colateral) este un vas lateral care efectuează
fluxul sanguin giratoriu.
3. Anastomoza- Aceasta este a treia navă care leagă celelalte 2. In caz contrar
numite vase de legătură.
Există și anastomoze între vene. Întreruperea curentului într-un vas
duce la creșterea fluxului sanguin prin vasele colaterale și anastomoze.
MODEL DE CIRCULARE
Circulația sângelui este necesară pentru a hrăni țesuturile în care are loc metabolismul
substanțe prin pereții capilarelor. Capilarele constituie partea principală
microvasculatura, în care are loc microcirculația sângelui și
Microcirculația- aceasta este mișcarea sângelui și a limfei la microscop
părți ale patului vascular. Patul de microcirculație conform V.V. Kupriyanov include
5 link-uri:
1. Arteriole- cele mai mici părți ale sistemului arterial.
2. Precapilare– legătura intermediară între arteriole și adevărate
capilarele.
3. Capilare.
4. Postcapilare.
5. Venule.
Toate vasele de sânge din corpul uman formează 2 cercuri de circulație a sângelui:
mici si mari.
Curs 9. SISTEMUL LIMFATIC
Este reprezentată de ganglioni și vase limfatice, în
pe care circulă limfa.
Limfa în compoziția sa seamănă cu plasma sanguină, în care suspendată
limfocite. În organism există o formare constantă a limfei și curgerea acesteia prin
vasele limfatice în vene. Procesul de formare a limfei este asociat cu metabolismul între
sânge și țesut.
Pe măsură ce sângele curge prin capilarele sanguine, o parte din plasmă
țesut și alcătuiește lichidul tisular. Lichidul tisular spala celulele, cand
În acest caz, între fluid și celule are loc un schimb constant de substanțe: în
Nutrienții și oxigenul intră în celule, iar produsele metabolice revin.
Lichidul tisular care conține produse metabolice revine parțial la
sânge prin pereții vaselor de sânge. În același timp, o altă parte a țesutului
lichidul nu intră în sânge, ci în vasele limfatice și constituie limfa. Asa de
Astfel, sistemul limfatic este un sistem suplimentar de ieșire,
completând funcția sistemului venos.
Limfa- lichid gălbui translucid format din
fluid tisular. În compoziția sa este aproape de plasma sanguină, dar proteinele din ea
Mai puțin. Limfa conține multe leucocite care intră din ea
spații intercelulare și ganglioni limfatici. Limfa care curge din diferite
organele au o compoziție diferită. Prin vasele limfatice intră
sistemul circulator (aproximativ 2 litri pe zi). Ganglionii limfatici efectuează protecție
se scurge în unghiul venos drept. Limfa curge în ea din jumătatea dreaptă
pieptul, membrul superior drept, jumătatea dreaptă a capului, feței și gâtului.
Se poate răspândi prin vasele limfatice împreună cu limfa
microbi patogeni și particule de tumori maligne.
De-a lungul traseului vaselor limfatice, ganglionii limfatici sunt localizați în unele locuri. De
aducând vasele, limfa curge către ganglioni, de-a lungul legate de- curge departe de ei.
Noduli limfatici sunt mici, rotunde sau alungite
Taurul Fiecare nod este format dintr-o membrană de țesut conjunctiv, din care spre interior
barele transversale se desprind. Scheletul ganglionilor limfatici este format din țesut reticular. Între
barele transversale ale nodulilor conțin foliculi în care are loc reproducerea
limfocite.
Funcții noduli limfatici:
Sunt organe hematopoietice
Îndeplinește o funcție de protecție (se rețin microbii patogeni);
în astfel de cazuri, nodurile cresc în dimensiune, devin dense și pot
palpa.
Ganglionii limfatici sunt localizați în grupuri. Limfa din fiecare organ sau zonă
pubertate prematură.
TIMUS
Timusul situat în partea superioară a mediastinului anterior
direct în spatele sternului. Este format din doi lobi (dreapta și stânga). , superior
ale căror capete pot ieși prin deschiderea superioară a pieptului, iar cea inferioară
se extind adesea la pericard și ocupă spațiul interpleural superior
triunghi. Dimensiunea glandei în timpul vieții unei persoane nu este aceeași: masa acesteia variază
un nou-născut are în medie 12 g, la 14-15 ani - aproximativ 40, la 25 de ani - 25 și la 60 de ani -
aproape 15 g . Cu alte cuvinte, glanda timus a ajuns la cea mai mare dezvoltare,
perioada de pubertate, iar ulterior scade treptat.
Glanda timus este de mare importanță în procesele imunitare, hormonii ei sunt până la
debutul pubertății inhibă funcția gonadelor, reglează creșterea __________
oase (osteosinteză), etc.
GLANDEI SUPRARENALE
Glandei suprarenale(glandiila suprarenală) baie de aburi, se referă la așa
numit sistemul suprarenal. Situat în spațiul retroperitoneal -
direct la polul superior al rinichiului. Această glandă are forma unui trei-
o piramidă fațetată, cu vârful îndreptat spre diafragmă și baza îndreptată spre rinichi.
Dimensiunile sale la adult: inaltime 3-6 cm , diametrul bazei aproximativ 3 cm
iar latimea este de aproximativ 4-6 mm , greutate - 20 g . Pe suprafața anterioară a glandei există
poarta – locul de intrare și ieșire a vaselor de sânge și a nervilor. Glanda acoperită
capsula de țesut conjunctiv, care face parte din fascia renală. Din-
mugurii capsulei pătrund în ea prin poartă și formează, parcă, o stromă de organ.
În secțiune transversală, glanda suprarenală constă dintr-un cortex exterior
materie si medulara interioara.
Medula suprarenală secretă un grup de hormoni adrenalină.
din prima serie, care stimulează funcţia sistemului nervos simpatic: îngustarea
vasele de sânge, stimulează procesul de descompunere a glicogenului în ficat și
etc. Hormonii secretați de cortexul suprarenal, sau
substanțe asemănătoare colinei, reglează metabolismul apă-sare și afectează funcția
gonade.
Curs 11. STUDIU DESPRE SISTEMUL NERVOS (NEUROLOGIE)
DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS
Etapa 1 - sistemul nervos reticular. În acest stadiu (celenteric)
Sistemul nervos este format din celule nervoase ale căror numeroase procese
se conectează între ele în direcții diferite, formând o rețea. Reflectarea acestui lucru
stadiul la om este structura asemănătoare rețelei a sistemului nervos al sistemului digestiv
Etapa 2 - nodal _________sistem nervos. În acest stadiu (nevertebrat) nervos
celulele se reunesc în grupuri sau grupuri separate și din grupuri
corpurile celulare produc noduri nervoase - centre și din grupuri de procese -
nervi. Cu o structură segmentară, impulsurile nervoase apar în orice punct
corpuri, nu se răspândesc în tot corpul, ci se răspândesc de-a lungul trunchiurilor transversale în
în cadrul acestui segment. O reflectare a acestei etape este conservarea la om
caracteristici primitive în structura sistemului nervos autonom.
Etapa 3 - sistemul nervos tubular. Un astfel de sistem nervos (NS) în cordate
(lanceta) a apărut sub forma unui tub neural cu segmente segmentare care se extind din acesta
nervii către toate segmentele corpului, inclusiv aparatul de mișcare - creierul trunchiului. U
La vertebrate și oameni, trunchiul devine măduva spinării. Filogeneza NS
determină embriogeneza NS umană. NS se formează în embrionul uman la
a doua sau a treia săptămână de dezvoltare intrauterină. Vine din exterior
strat germinativ - ectoderm, care formează medulara. Acest
placa se adâncește, transformându-se în tubul creierului. Tubul creierului
reprezintă rudimentul părţii centrale a NS. Se formează capătul din spate al tubului
rudimentul măduvei spinării. Capăt lărgit din față prin constricție
împărțit în 3 vezicule cerebrale primare, din care ia naștere creierul
144
Placa neuronală constă inițial dintr-un singur strat de epiteliu
celule. În timpul închiderii acestuia în tubul cerebral, numărul de celule crește
și apar 3 straturi:
Internă, din care provine căptușeala epitelială a creierului
carii;
Cel din mijloc, din care se dezvoltă substanța cenușie a creierului (germinal
celule nervoase);
Extern, dezvoltându-se în materie albă (procese ale celulelor nervoase). La
se formează separarea tubului cerebral de ectoderm ganglionar farfurie. De la ea
ganglionii spinali se dezvoltă în zona măduvei spinării și în zona creierului
creier – ganglioni nervoși periferici. O parte din placa neuronală ganglionară dispare
pe formarea nodurilor ganglionare) ale NS autonome, situate în organism pe
diferite distanțe față de sistemul nervos central (SNC).
Pereții tubului neural și ai plăcii ganglionare sunt formați din celule:
Neuroblaste din care se dezvoltă neuronii (unitate funcțională
sistem nervos);
Celulele neurogliale sunt împărțite în celule macrogliale și microgliale.
Celulele macrogliei se dezvoltă ca neuronii, dar nu sunt capabile să conducă
excitaţie. Ei îndeplinesc funcții de protecție, de alimentare și de contact.
între neuroni.
Celulele microgliale provin din mezenchim (țesut conjunctiv). Celulele
împreună cu vasele de sânge pătrund în ţesutul cerebral şi sunt fagocite.
IMPORTANȚA SISTEMULUI NERVOS
1. NS reglează activitățile diferitelor organe, sisteme de organe și tot
corp.
2. Conectează întregul organism cu mediul extern. Toate iritațiile de la
mediul extern sunt percepute de către NS cu ajutorul simțurilor.
3. NS realizează conexiuni între diferite organe și sisteme și
coordonează activitățile tuturor organelor și sistemelor, asigurând integritatea
corp.
4. Creierul uman este baza materială a gândirii și
vorbirea asociată acestuia.
CLASIFICAREA SISTEMULUI NERVOS
NS este împărțit în două părți strâns interconectate.
Hipertrofia atrială dreaptă (RAH) nu este o boală separată, ci mai degrabă un simptom sau o consecință a altor boli.
Cu toate acestea, este important să se identifice HPP la timp: aceasta va permite diagnosticarea patologiei concomitente și, dacă este necesar urgent, prescrierea tratamentului simptomatic al hipertrofiei.
Singurul caz în care GPP nu ar trebui să provoace îngrijorare este o creștere uniformă în toate părțile inimii datorită activității fizice sistematice.
În practica cardiologică, hipertrofia inimii drepte mai puțin frecventă decât mărirea stângă. Motivul este că, asigurând hemodinamica circulației sistemice, ventriculul stâng suferă sarcini mai mari decât cel drept, ceea ce împinge sângele în circulația pulmonară. Și supraîncărcarea ventriculară implică modificări funcționale în atriul corespunzător.
Supraîncărcarea și întinderea atriilor sunt uneori cauzate de deformarea coloanei vertebrale sau a pieptului, excesul de greutate corporală, stilul de viață nesănătos și tensiunea nervoasă prelungită.
Motivul măririi doar a atriului drept poate fi unul sau mai mulți dintre următorii factori:
- boli pulmonare acute sau cronice - boală obstructivă, embolie a ramurilor arterei pulmonare, emfizem etc.;
- bronșită, astm bronșic;
- - afla cum arata);
- defecte congenitale () ale inimii;
- defecte valvulare dobândite - (îngustare) și regurgitare (scurgere).
Să descriem pe scurt mecanismul influenței lor asupra dimensiunii atriului.
Între atriul drept și ventricul există un sept tricuspidian -. În mod normal, acesta rămâne închis în timpul contracției ventriculului (în faza de sistolă) și se deschide în momentul relaxării (în faza de diastolă) pentru a-l umple cu sânge provenit din atriu.
Boli bronhopulmonare crește presiunea în sistemul circulator pulmonarși, drept consecință, în ventriculul drept. Prin urmare, sângele care intră în atriul drept nu curge imediat în ventricul, ceea ce provoacă HPP.
Funcția valvei tricuspide sunt posibile abateri - structurale sau functionale, congenitale sau dobandite: aceasta poate fi închiderea incompletă a valvelor în faza de sistolă sau, dimpotrivă, o îngustare a lumenului dintre ele în faza de diastolă.
În primul caz, GPP apare datorită fluxului periodic de sânge din ventriculul contractant în atriu; în al doilea - datorită creșterii cumulate a presiunii în atriu.
Simptome clinice
Nu există simptome separate unice pentru GPP. Tabloul clinic este asociat în principal cu manifestări ale patologiei primare, dar uneori este completat de semne de stagnare venoasă. Pacientul se poate plânge de:
- oboseală fără cauză, letargie;
- dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;
- ritm cardiac neuniform;
- durere de scurtă durată, furnicături în zona inimii;
- umflarea picioarelor și a peretelui abdominal;
- culoarea pielii albăstrui.
Dacă astfel de plângeri au apărut pentru prima dată pe fondul infecțiilor complexe, exacerbarea astmului, embolie pulmonară sau alte afecțiuni acute - există posibilitatea ca după tratament să fie restabilită funcționarea normală a inimii. Pentru a monitoriza procesul de reabilitare, se efectuează un ECG dinamic.
Semne pe ECG în comparație cu norma
Dacă se suspectează GPP Cardiograma examinează:
- înălțimea și forma undelor R, S în derivațiile I-III și undei P în oricare dintre derivațiile II, III sau aVF;
- direcția (sus/jos) și lățimea bazei dinților;
- repetarea unui tipar (la întâmplare sau periodic).
Pe baza rezultatelor, se trag concluzii cu privire la prezența sau absența următoarelor semne de hipertrofie.
Deplasarea EO cardiacă la dreapta
În cazurile în care HPP este cauzată de sau asociată cu hipertrofia ventriculară dreaptă, aceasta poate fi observată pe ECG. Poziția normală a EO este între 0 ◦ și 90 ◦ ; dacă măsura gradului aparține intervalului 90 ◦ -99 ◦, se înregistrează o ușoară abatere a axei la dreapta. La valori de 100 ◦ și mai sus, se spune o deplasare semnificativă a axei.
Nu vom da aici formula pentru valoarea unghiului, dar vă vom arăta cum să determinați „cu ochi” deplasarea pe partea dreaptă a EO din cardiogramă. Pentru aceasta trebuie să verificați dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:
- În derivația I: unda S este negativă, unda R este pozitivă, dar înălțimea sa este mai mică decât adâncimea lui S.
- În derivațiile II și III: înălțimea undei R este cu un ordin de mărime mai mare decât aceeași înălțime în derivația I. În plus, când se compară undele R în derivațiile II, III, acestea din urmă ar trebui să fie mai mari.
Dacă oricare dintre aceste simptome apare o singură dată, iar linia se comportă diferit într-o perioadă de timp, aceasta poate indica o defecțiune temporară a reportofonului sau o schimbare a poziției corpului de către pacient.
„Inimă pulmonară” (P-pulmonale)
Modificări patologice în circulația pulmonară (lat. pulmonale) – cauza comună a GPP. Pe ECG ele sunt reflectate prin modificări ale primei unde P (atrial).
Cu funcționarea normală a atriilor, unda P are un apex neascuțit, netezit; dar cu HPP, se observă un „vârf” înalt, ascuțit în derivațiile II, III, aVF. Explicația pentru acest fapt este următoarea: linia de undă P reprezintă suma a două vârfuri - excitații ale fiecăruia dintre atrii.
- În mod normal, excitarea RA precede excitarea LA; stingerea excitaţiilor are loc în aceeaşi ordine. Curbele P și L se intersectează, iar punctul de intersecție a acestora corespunde vârfului „cupolei” undei P.
- Cu HPP, excitația LA are loc după excitarea PP, dar acestea se atenuează aproape simultan. Amplitudinea vârfului P este mai mare și „absoarbe” complet vârful L - acest lucru se reflectă în forma curbei totale.
Amplitudinea P normală este de până la 2,5 mm, dar cu HPP mărimea undei P depășește această valoare. Lățimea P cu o creștere numai în atriul drept rămâne în intervalul normal - până la 0,12 s.
Trebuie înțeles că pe cardiogramă poate fi prezentă o combinație de semne de P-pulmonale nu numai cu hipertrofie, ci și cu suprasolicitarea funcțională a PP– acest lucru se întâmplă, de exemplu, pe fondul hipertiroidismului, tahicardiei, bolilor de inimă etc.
O deplasare a EO la dreapta nu este, de asemenea, un simptom specific GPP: o ușoară abatere a EO de la verticală apare în mod normal la astenici– oameni înalți, de constituție slabă.
Pentru a clarifica starea și dimensiunea inimii, medicul poate folosi, pe lângă ECG, și alte metode.
Diagnosticare suplimentară
Dacă ECG evidențiază semne de mărire a atriului, pacientului i se recomandă să fie supus unor examinări suplimentare pentru a confirma hipertrofia și a determina cauzele acesteia.
Cele mai simple metode de diagnosticare sunt percuție (tapot), palpare (simțire) și auscultare (ascultare)– va fi folosit în timpul examinării în cabinetul medicului cardiolog.
Din testele hardware, cel mai probabil, vor prescrie ecocardiografie(EchoCG - ultrasunete ale inimii): este sigur pentru toate grupurile de pacienți, inclusiv pentru vârstnici, copii mici și femei gravide, și este potrivit pentru examinări repetate în timp.
Ecocardiografiile moderne folosesc software special pentru Vizualizări 3D structura inimii și a valvelor sale; în același timp, este posibil să se măsoare atât parametrii funcționali, cât și cei fizici (în special, volumul părților inimii, grosimea peretelui etc.).
Folosit împreună cu ecocardiografia în cardiologie Dopplerografie și DS color(Scanare Doppler): aceste examinări completează rezultatul ecocardiografiei cu informații despre caracteristicile hemodinamice și imagini color ale fluxului sanguin.
În cazuri rare, este posibil ca rezultatul ecocardiogramei să nu corespundă manifestărilor clinice. Cert este că poza pe care o vedem pe monitorul aparatului EchoCG este de fapt doar un model construit de un program bazat pe calcule. Și programele, ca și oamenii, fac greșeli.
Deci, dacă ultrasunetele nu ajută la stabilirea diagnosticului, ei prescriu radiografie cu contrast sau tomografie computerizată. Ambele metode cu raze X fac posibilă obținerea unei imagini fiabile a inimii pe fundalul altor structuri anatomice, ceea ce este foarte important pentru HPP cauzată de boli pulmonare.
Desigur, diagnosticul cu raze X are contraindicațiile lor, iar cateterizarea arterei în timpul radiografiei și introducerea unui agent de contrast în fluxul sanguin cresc, de asemenea, caracterul traumatic al procedurii pentru pacient.
Există un tratament specific?
Răspunsul clar este nu: este necesar să se trateze patologia care a dus la dezvoltarea GPP. Acest lucru poate necesita medicamente și, în cazul valvelor cardiace defecte, tratament chirurgical.
Dar, uneori, pentru a normaliza dimensiunea atriului este destul de simplu ajustați-vă stilul de viață:
- revizuiți-vă dieta (în special, excludeți alimentele care conțin colesterol), normalizați greutatea corporală;
- stabilirea unui program de lucru și odihnă;
- adăugați o activitate fizică simplă obișnuită;
- scăpa de obiceiurile proaste;
- petrece mai mult timp în aer curat;
- Dacă este posibil, evitați tulburările emoționale.
Desigur, este ușor să găsiți scuze pentru a nu face acest lucru, dar rețineți: procesul poate trece de „punctul fără întoarcere”, iar creșterea dimensiunii atriului cauzată de un regim greșit va deveni ireversibilă.
Acum cunoașteți principalele semne ECG ale măririi atriului drept: cel mai probabil, puteți determina cu ușurință dacă sunt prezente pe electrocardiograma dumneavoastră. Dar, deoarece GPP este o boală secundară și nu permite un tratament separat, care ți-ar putea fi „prescris” la cea mai apropiată farmacie, consultarea medicului nu poate fi evitată. Doar un cardiolog are cunoștințe suficiente pentru a determina patologia primară și pentru a prescrie un tratament adecvat.
Modificările hipertrofice se pot dezvolta în orice organ care conține fibre musculare, dar cel mai adesea acest lucru se întâmplă în inimă. Mușchiul inimii sau miocardul este proiectat în așa fel încât odată cu creșterea sarcinii asupra acestuia, adică cu un efort tot mai mare de a îndeplini funcția de pompare, numărul de miocite (celule musculare) crește, precum și îngroșarea mușchiului. fibră. De obicei, astfel de modificări afectează acele zone care sunt cele mai susceptibile la suprasolicitare sau în care țesutul muscular normal este înlocuit cu țesut cicatricial. În acest din urmă caz, zonele miocardice din jurul țesutului cicatricial se îngroașă compensator, astfel încât inima în ansamblu să poată pompa sânge.
părți ale inimii și hipertrofie
Hipertrofia poate implica atât mușchii din toate părțile inimii, cât și din camerele individuale (în peretele atriilor sau ventriculilor). Fiecare tip de hipertrofie miocardică are cauzele sale.
De ce apare hipertrofia miocardului atriului drept?
Mărirea atriului drept este rareori izolată, adică este aproape întotdeauna combinată cu hipertrofia altor părți ale inimii (de obicei). De obicei se dezvoltă din cauza supraîncărcării miocardului atriului drept din cauza presiune ridicata sau volum crescut.
În primul caz, fibrele musculare au dificultăți în mod constant să împingă sângele în ventriculul drept prin valva tricuspidă (cu trei foi). În al doilea caz, miocardul atriului drept este în mod constant supraîntins dacă sângele din ventriculul drept este refluxat în cavitatea atrială (în condiții normale, acest lucru nu ar trebui să se întâmple). Adică, hipertrofia se dezvoltă treptat, treptat în cazurile în care boala cauzatoare rămâne nedetectată și netratată pentru o perioadă lungă de timp. Timpul pe care acest proces poate dura variază individual - la unii pacienți, hipertrofia se poate forma în câteva luni de la debutul bolii, la alții miocardul rămâne într-o stare normală timp de zeci de ani. Dar, în orice caz, abilitățile compensatorii ale inimii (de a efectua o sarcină crescută) mai devreme sau mai târziu slăbesc, inima devine epuizată și se dezvoltă decompensarea.
Bolile care pot provoca dezvoltarea hipertrofiei miocardice sunt următoarele:
1. Patologia sistemului bronhopulmonar
În cazurile severe ale anumitor boli, de exemplu, se dezvoltă mai întâi astmul bronșic (în special hormono-dependent), bronșita obstructivă cronică, emfizemul, pneumonia recurentă frecventă, bronșiectazia, hipertrofia miocardului ventriculului drept și, ulterior, atriul drept.
2. Patologia inimii drepte
În acest caz, vorbim despre defecte ale valvei tricuspide - insuficiența acesteia sau stenoza deschiderii acesteia. În cazul insuficienței inelului valvei, are loc supraîncărcarea de volum a atriului din dreapta, deoarece cu fiecare contracție a inimii, sângele nu curge complet din atriu în ventricul și o parte din acesta este aruncată înapoi. Acest proces se numește regurgitare. Ca urmare, la fiecare contracție, atriul primește o cantitate crescută de sânge (o porțiune de sânge obținută din vena cavă, care transportă sângele din întregul corp în cavitatea atriului drept, precum și o porțiune de sânge aruncată). înapoi de la ventricul), iar peretele său este supraîntins. Miocardul devine mai gros și mai puternic - se dezvoltă hipertrofia.
Cu stenoza orificiului atrioventricular drept, situația este diferită. Ca urmare a faptului că inelul valvei devine mai îngust decât în mod normal, miocardul atriului drept trebuie să lucreze cu o sarcină mai mare - apare supraîncărcarea de presiune a miocardului. După ceva timp, mușchiul inimii se îngroașă, iar cavitatea atriului crește, deoarece nu tot sângele poate fi împins într-o singură bătaie a inimii în cavitatea ventriculului drept.
3. Patologia arterei pulmonare și a valvei acesteia
Artera pulmonară este un vas mare care iese din ventriculul drept și duce fluxul de sânge către plămâni pentru a-l satura cu oxigen. Cu patologia congenitală a valvei arterei pulmonare, numită , este mai dificil ca miocardul ventricularului drept să împingă sângele în lumenul arterei, drept urmare se hipertrofiază. Apoi hipertrofia atriului drept crește treptat.
4. Remodelarea miocardică 
Acest proces implică dezvoltarea post-infarctului, datorită căruia se formează țesut cicatricial în locul mușchiului cardiac necrotic. Porțiunea rămasă de cardiomiocite normale se îngroașă treptat, ducând la hipertrofie compensatorie. De obicei, acest proces implică ventriculul stâng, dar în cazuri rare poate apărea dezvoltarea infarctului ventricular drept, în urma căruia remodelarea afectează și peretele atriului drept.
5. Cardioscleroza postmiocardică
Formarea țesutului cicatricial în acest caz se datorează modificărilor inflamatorii ale mușchiului inimii sau. Miocardita poate fi cauzată de viruși, ciuperci sau bacterii, iar inflamația se poate dezvolta la nivelul mușchilor din oricare dintre camerele inimii. La câteva luni sau ani după inflamație, se dezvoltă hipertrofie compensatorie a miocardului atriului drept dacă este deteriorat.
6. Boala coronariană
Lipsa acută sau cronică de oxigen în mușchiul inimii, cauzată de blocarea arterei coronare cu o placă aterosclerotică sau tromb și care constituie baza patogenetică, duce la perturbarea funcției contractile acelor cardiomiocite care sunt susceptibile la aceste procese. În același timp, zonele vecine ale miocardului se îngroașă compensator. O creștere moderată a miocardului atriului drept se formează atunci când blocajul este localizat în lumenul arterei care alimentează mușchiul atrial al inimii.
7. Cardiomiopatie hipertrofică
Este o boală rezultată din defecte genetice și se caracterizează prin îngroșarea uniformă a miocardului. se inregistreaza mai des la copiii mici si poate implica miocardul atriului drept.
Care sunt semnele hipertrofiei atriale drepte?
Simptomele acestei patologii pot rămâne neclare pentru o lungă perioadă de timp, deoarece simptomele bolii de bază (boală pulmonară, atac de cord, miocardită etc.) ies în prim-plan. Cu toate acestea, pacienții prezintă următoarele simptome:
- Dificultăți de respirație în timpul activității fizice sau în repaus, tuse uscată (datorită stagnării sângelui în circulația pulmonară și),
- Greutate în partea dreaptă și durere periodică în hipocondrul drept (datorită creșterii aportului de sânge în ficat și supraîntinderii capsulei sale),
- Umflarea extremităților inferioare, crescând dimineața, după o poziție lungă orizontală a corpului,
- Senzație de insuficiență cardiacă,
- Paroxisme de fibrilație atrială și tahicardie supraventriculară, provocate de funcționarea necorespunzătoare a nodului sinusal situat în apendicele atriului drept, precum și de contracții incorecte și haotice ale fibrelor musculare supraîntinse și îngroșate ale atriului drept.
Apariția oricăruia dintre simptomele enumerate, în special la persoanele cu patologie cardiacă sau pulmonară existentă, necesită consultarea imediată a unui medic pentru examinare și diagnosticare suplimentară.
Cum se diagnostichează hipertrofia atrială dreaptă?
Pentru a confirma sau exclude această patologie la un pacient, medicul, pe lângă un examen clinic, prescrie metode de examinare precum:
- Echo-CS, (ecocardioscopie sau), care vă permite să vizualizați inima și structurile sale interne, precum și să clarificați tipul de defect, dacă există,
- Examinarea cu raze X a organelor cavității toracice, care vizualizează modificări nu numai în atriul drept, ci și în ventriculul drept (conturul atriului se îmbină cu contururile venei cave superioare, artera pulmonară și conturul ventriculul drept).
Principala metodă de cercetare de rutină este un studiu electrocardiografic, care este utilizat pentru a determina următoarele semne de hipertrofie a atriului drept pe ECG:
- O creștere a amplitudinii și lățimii undei P (peste 2,5 mm și mai lată de 0,1 secunde) - așa-numitul P-pulmonale (înalt, ascuțit, bifazic),
- Unda P este mai mare și mai largă de-a lungul derivațiilor drepte a pieptului (V1, V2),
- Axa electrică a inimii este deviată spre dreapta sau brusc spre dreapta.
Video: semne ECG de hipertrofie a atriului drept și a altor camere ale inimii
Tratamentul hipertrofiei atriale drepte
Această patologie este o problemă destul de gravă care necesită tratamentul bolii cauzale. În majoritatea cazurilor, atunci când factorul provocator este eliminat, mușchiul atriului drept încetează să sufere de suprasolicitare constantă și poate reveni la dimensiunea normală. Printre măsurile terapeutice utilizate pentru tratarea bolilor cauzale, pot fi remarcate următoarele:
- Tratamentul competent și în timp util al patologiei pulmonare (utilizarea inhalatoarelor pentru astm bronșic, terapie antibacteriană pentru pneumonie, tratament chirurgical pentru bronșiectazie etc.).
- Corectarea chirurgicală în timp util a defectelor cardiace.
- Prevenirea remodelării miocardice după infarct și miocardită folosind medicamente cu efecte antihipoxice și cardioprotectoare. Primul grup include antihipoxanti precum Actovegin, Mildronate, Mexidol și Preductal. Din al doilea grup, sunt prescrise medicamente antihipertensive - inhibitori ai ECA sau antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (ARA II). Ele reduc semnificativ rata hipertrofiei miocardice și sunt capabile să întârzie dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. De obicei se prescriu enalapril, quadripril, perindopril etc.
- Tratamentul complex al bolii coronariene. Sunt obligatorii nitroglicerina, beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol, nebivalol etc.), inhibitorii ECA, agenții antiplachetari care previn formarea cheagurilor de sânge (aspirina) și medicamentele hipolipemiante care normalizează nivelul colesterolului din sânge (statine).
În ceea ce privește tratamentul hipertrofiei miocardice în sine, trebuie menționat că acestea reduc semnificativ dezvoltarea decompensării insuficienței cardiace cu hipertrofia inimii drepte.
Prognoza
Dacă vorbim despre consecințele hipertrofiei atriului drept, este de remarcat faptul că cursul natural al procesului, fără tratament, duce inevitabil la insuficiență cardiacă cronică severă. Inima acestor pacienți nu este capabilă să reziste la activitățile casnice normale. Aceștia se confruntă adesea cu tulburări severe ale ritmului cardiac și atacuri de insuficiență cardiacă acută, care pot provoca moartea. Dacă boala cauzală este tratată cu succes, atunci prognosticul pentru hipertrofia atrială dreaptă devine favorabil, iar calitatea și speranța de viață cresc.
