Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge. Fluxul sanguin principal ce este Tipul circulației sanguine principale în toate segmentele
Întrebare
1. Aorta si arterele mari au
Răspuns
capacitatea de a transforma fluxul sanguin pulsat într-unul mai uniform și mai neted
Întrebare
2. Marea safenă se varsă în
Răspuns
vena femurală
Întrebare
3. În cele mai multe cazuri, sursa emboliei pulmonare este
Răspuns
sistemul venei cave inferioare
Întrebare
4. În modul Doppler pulsat, senzorul emite
Răspuns
impulsuri sinusoidale de scurtă durată
Întrebare
5. Valori absolute normale ale tensiunii arteriale pe degetul de la picior
Răspuns
nu mai puțin de 50 mm Hg.
Întrebare
6. În mod normal, în arterele extremităților inferioare se observă următorul tip de flux sanguin
Răspuns
linia principală
Întrebare
7. În mod normal, tipul de flux sanguin este determinat în aorta abdominală
Răspuns
linia principală
Întrebare
8. În mod normal, în vene, se determină un test cu compresie a părților distale ale membrului
Răspuns
flux sanguin crescut
Întrebare
9. In mod normal, fluxul sanguin cu rezistenta periferica este determinat in artera mezenterica superioara
Răspuns
Întrebare
10. În mod normal, participă la alimentarea cu sânge a arterelor membrului inferior
Răspuns
artera iliacă externă
Întrebare
11. În mod normal, debitul este înregistrat într-un vas în timpul Dopplerografiei
Răspuns
laminare
Întrebare
12. In mod normal, fluxul sanguin cu rezistenta periferica este determinat in trunchiul celiac
Răspuns
Întrebare
13. În mod normal, artera carotidă internă este implicată în alimentarea cu sânge
Răspuns
creier
Întrebare
14. În mod normal, factorul de dumping în arterele extremităților inferioare este
Răspuns
Întrebare
15. Diametrul normal al aortei abdominale sub diafragmă
Răspuns
Întrebare
16. Diametru normal al arterei mezenterice superioare
Răspuns
Întrebare
17. Diametrul normal al venei cave inferioare
Răspuns
Întrebare
18. Diametrul normal al arterei hepatice comune
Răspuns
Întrebare
19. Diametrul normal al arterei splenice
Răspuns
Întrebare
20. Diametrul normal al trunchiului celiac
Răspuns
Întrebare
21. Valoarea normală a indicelui de rezistenţă periferică în arterele intrarenale
Răspuns
Întrebare
22. Indice normal de rezistență periferică în artera carotidă comună
Răspuns
Întrebare
23. În mod normal, fluxul de sânge în arterele extremităților inferioare are
Răspuns
rezistență periferică ridicată
Întrebare
23. În mod normal, fluxul de sânge în venele extremităților este sincronizat
Răspuns
cu respiratia
Întrebare
24. Flux sanguin normal în vene
Răspuns
fazic, sincronizat cu respirația
Întrebare
25. Index normal glezna-brahial
Răspuns
1.0 sau mai mult
Întrebare
26. Direcția normală a fluxului sanguin în artera supratrohleară
Răspuns
antegradă
Întrebare
27. În mod normal, direcția fluxului sanguin în artera vertebrală se determină folosind
Răspuns
evaluarea tipului de flux sanguin în artera subclavie
testul „hiperemie reactivă”.
Întrebare
28. In mod normal, raportul dintre viteza sistolica de varf in artera renala si viteza sistolica de varf in aorta este
Răspuns
Întrebare
29. Normal când vena este comprimată de un senzor
Răspuns
pereții se prăbușesc și lumenul dispare
Întrebare
30. Indice pulsatoriu normal în arterele extremităților inferioare în direcția distală
Răspuns
creste
Întrebare
31. În mod normal, indicele pulsator în artera femurală comună este
Răspuns
Întrebare
32. În mod normal, diferența de valori absolute ale tensiunii arteriale între umăr și treimea superioară a coapsei este
Răspuns
20 mmHg și altele
Întrebare
33. În mod normal, diferența de valori absolute ale tensiunii arteriale între segmentele adiacente ale membrelor, de exemplu, coapsele superioare și inferioare, este
Răspuns
sub 30 mm Hg.
Întrebare
34. Tip normal de flux sanguin prin artera subclavie
Răspuns
linia principală
Întrebare
35. În mod normal, se localizează gura arterei renale drepte
Răspuns
sub originea arterei renale stângi
Întrebare
36. Se observă flux sanguin cu rezistenţă periferică în artera hepatică comună
Răspuns
Întrebare
37. Modul Doppler se bazează pe
Răspuns
analiza diferenţei de frecvenţe dintre ecourile ultrasunete emise şi recepţionate
Întrebare
38. Mărimea normală a stratului intimă + media al peretelui arterial este
Răspuns
Întrebare
39. Unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și fluxul de sânge din vas afectează
Răspuns
valorile indicelui de rezistenţă periferică
Întrebare
40. Viteza globulelor roșii din vasele studiate poate fi calculată folosind formula, unde
Răspuns
V este viteza de mișcare a obiectului (eritrocite) care reflectă ultrasunetele, a este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice,
DF - Deplasarea frecvenței Doppler.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Întrebare
41. Plăcile eterogene sunt cel mai adesea localizate în
Răspuns
artera carotidă internă
Întrebare
42. Sistemul venos profund al extremităților inferioare include
Răspuns
vena femurală
venele tibiale posterioare
vena poplitee
Întrebare
43. Diametrul aortei într-un anevrism al aortei abdominale este
Răspuns
mai mult de 30 mm
Întrebare
44. Fluxul sanguin distal de un tromb de ocluzie sau tromboză venoasă murală semnificativă hemodinamic
Răspuns
monofazic
Întrebare
41. Deplasarea frecvenței Doppler (DF) este determinată în conformitate cu Răspunsîn raport cu ecuația Doppler, unde:
Fo este frecvența ultrasunetelor trimise de sursă,
C este viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu,
V este viteza de mișcare a obiectului (globule roșii) care reflectă ultrasunetele și este unghiul dintre fluxul sanguin și direcția de propagare a undelor ultrasonice.
DF = 2Fo V cos a
Întrebare
42. Disponibil pentru localizarea fluxului sanguin folosind ultrasunete
Răspuns
artera facială
artera temporală superficială
Întrebare
43. Vasele capacitive sunt
Răspuns
Întrebare
44. Valoarea indicelui gleznă-brahial în intervalul de 0,3 și mai jos indică starea circulației colaterale în stadiu
Răspuns
decompensare
Întrebare
45. Valoarea indicelui glezna-brahial in intervalul 0,6-0,4 indica starea circulatiei colaterale in stadiu
Răspuns
subcompensare
Întrebare
46. Valoarea indicelui gleznă-brahial în intervalul 0,9-0,7 indică starea circulației colaterale în stadiu
Răspuns
compensare
Întrebare
47. O valoare a indicelui glezna-brahial mai mică de 1,0 indică
Răspuns
prezența unui proces ocluziv în arterele extremităților inferioare
Întrebare
48. Valorile indexului glezne-brahial mai mici de 0,5 indică prezența
Răspuns
mai multe blocuri în arterele extremităților inferioare
Întrebare
49. Insuficiența izolată a aparatului valvular al marii safene indică prezența
Răspuns
varice
Întrebare
50. Sistemul venelor superficiale ale extremităților inferioare include
Răspuns
vena safenă mare
Transportul este o ramură a producției materiale care transportă persoane și mărfuri. În structura producției sociale, transportul aparține sferei producției de servicii materiale.
Se remarcă faptul că o parte semnificativă a operațiunilor logistice de-a lungul rutei fluxului de materiale de la sursa primară de materii prime până la consumul final se desfășoară cu diverse vehicule. Costurile pentru efectuarea acestor operațiuni se ridică la până la 50% din costurile totale de logistică.
În funcție de scopul lor, există două grupuri principale de transport:
Transportul public este o ramură a economiei naționale care răspunde nevoilor tuturor sectoarelor economiei naționale și ale populației în transportul de mărfuri și pasageri. Transportul public deservește sfera circulației și populația. Este adesea numită linia principală (linia principală este linia principală, principală într-un anumit sistem, în acest caz, în sistemul de rute de comunicație). Conceptul de transport public acoperă transportul feroviar, transportul pe apă (maritim și fluvial), transportul rutier, aerian și transportul prin conducte). Transport non-public - transport intra-industrial, precum si vehicule de toate tipurile apartinand organizatiilor non-transport.
Organizarea circulaţiei mărfurilor prin mijloace de transport non-public face obiectul studiului logisticii producţiei. Problema alegerii canalelor de distributie este rezolvata in domeniul logisticii distributiei.
Deci, există următoarele tipuri principale de transport:
calea ferata
apă interioară (râu)
auto
aer
conductă
Fiecare tip de transport are caracteristici specifice din punct de vedere al managementului logistic, avantaje si dezavantaje care determina posibilitatile de utilizare a acestuia in sistemul logistic. Diverse moduri de transport alcătuiesc complexul de transport. Complexul de transport al Rusiei este format din persoane juridice și persoane fizice înregistrate pe teritoriul său - antreprenori care desfășoară activități de transport și expediere pe toate tipurile de transport, proiectare, construcție, reparare și întreținere a căilor ferate, autostrăzi și structuri pe acestea, conducte, lucrări. legate de deservirea structurilor hidraulice navigabile, a rutelor de apă și aer, efectuarea de cercetări și pregătire științifică, întreprinderi incluse în sistemul de transport care produc vehicule, precum și organizații care efectuează alte lucrări legate de procesul de transport.
Codul de transport al Rusiei este de peste 160 mii km de căi ferate principale și căi de acces, 750 mii km de drumuri asfaltate, 1,0 milioane km de linii maritime, 101 mii km de căi navigabile interioare, 800 mii km de linii aeriene. Prin aceste comunicații, numai transportul public transportă aproximativ 4,7 milioane de tone de marfă în fiecare zi (din 2000), peste 4 milioane de oameni lucrează în TC, iar ponderea transportului în produsul intern brut al țării este de aproximativ 9%. Astfel, transportul este o parte vitală a infrastructurii economiei și a întregului potențial social și de producție al țării noastre.
Tabelul 1 prezintă caracteristicile logistice comparative ale diferitelor moduri de transport.
Tabelul 1. Caracteristicile modurilor de transport.
|
Gen de transport |
Avantaje |
Defecte |
|
Calea ferata |
Capacitate mare de transport și debit. Independență față de condițiile climatice, perioada anului și ziua. Regularitate ridicată a transportului. Tarife relativ mici; reduceri semnificative pentru transporturile în tranzit. Livrare rapidă a mărfurilor pe distanțe lungi. |
Număr limitat de transportatori. Investiții mari de capital în producția și baza tehnică. Consum ridicat de materiale și energie pentru transport. Accesibilitate redusă la punctele finale de vânzări (consum). Siguranță insuficientă a încărcăturii. |
|
Posibilitate de transport intercontinental. Cost redus al transportului pe distanțe lungi. Capacitate mare de transport și debit. Intensitate scăzută a capitalului de transport. |
Transport limitat. Viteză redusă de livrare (timp lung de tranzit al mărfurilor). Dependență de condiții geografice, de navigație și vreme. Necesitatea creării unei infrastructuri portuare complexe. |
|
|
Interior |
Capacitate ridicată de transport pe râuri și rezervoare de apă adâncă. Cost redus de transport. Intensitate scăzută a capitalului. |
Transport limitat. Viteză redusă de livrare a mărfurilor. Dependența de adâncimi neuniforme ale râurilor și rezervoarelor, condițiile de navigație. Sezonalitatea. Fiabilitatea insuficientă a transportului și siguranța încărcăturii. |
|
Automobile |
Valabilitate ridicată. Posibilitatea de livrare a mărfurilor din uşă în uşă Manevrabilitate mare, flexibilitate, dinamism. Viteză mare de livrare. Posibilitatea de a utiliza diferite rute și scheme de livrare. Siguranță ridicată a încărcăturii. Posibilitatea de a trimite marfa in loturi mici. Gamă largă de opțiuni pentru alegerea celui mai potrivit transportator. |
Performanta slaba. Dependența de condițiile meteorologice și de drum. cost relativ ridicat de transport pe distanțe lungi. Curățenie insuficientă a mediului. |
|
Aer |
Cea mai mare viteză de livrare a mărfurilor. Fiabilitate ridicată. Cea mai mare siguranță a încărcăturii. Cele mai scurte rute de transport. |
Cost ridicat de transport, cele mai mari tarife printre alte moduri de transport. Intensitate ridicată a capitalului, intensitatea materială și energetică a transportului. Dependența de condițiile meteorologice. Accesibilitate geografică insuficientă. |
|
Conductă |
Cost scăzut. Performanță ridicată (debit). Siguranță ridicată a încărcăturii. Intensitate scăzută a capitalului. |
Tipuri limitate de marfă (gaz, produse petroliere, emulsii de materii prime). Disponibilitate insuficientă a unor volume mici de mărfuri transportate. |
Deci, în primul rând, managerul de logistică trebuie să decidă dacă își creează propriul parc de vehicule sau folosește transportul închiriat (public sau privat). Atunci când aleg o alternativă, acestea pornesc de obicei de la un anumit sistem de criterii, care includ:
Costurile pentru crearea și operarea propriei flote de vehicule
Cheltuielile de plată pentru serviciile de transport, companiile de expediție și alți intermediari logistici în transport
Viteza de transport
Calitatea transportului (fiabilitatea livrării, siguranța încărcăturii etc.)
În cele mai multe cazuri, firmele producătoare apelează la serviciile companiilor specializate de transport.
Studiul arterelor principale ale extremităților inferioare a fost efectuat la 62 de pacienți folosind scanare duplex pe ecografe la nivel de expert. Examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare a fost efectuată și la 15 indivizi sănătoși care au format grupul de control
Studiul arterelor iliace a fost efectuat cu un senzor convex multifrecventa 3-5 MHz, arterele femurale, poplitee, tibiale posterioare si anterioare si artera dorsala a piciorului - cu un senzor de viteza liniar cu o frecventa de 7-14 MHz. (83).
Scanarea patului arterial a fost efectuată în planul de scanare longitudinal și transversal. Scanarea transversală clarifică anatomia arterelor în zonele de bifurcații sau îndoituri ale acestora.
La examinarea aortei abdominale, sonda a fost instalată la nivelul ombilicului, ușor la stânga liniei mediane și s-a obținut o vizualizare stabilă a vasului. Apoi senzorul a fost mutat la marginea treimii mijlocii și interioare a ligamentului Pupart pentru a localiza arterele iliace. Sub ligament s-a vizualizat gura arterei femurale. Artera femurală comună (COA) și bifurcația ei au fost vizualizate fără dificultate, în timp ce orificiul arterei femurale profunde (DFA) putea fi accesibil pentru examinare într-o zonă la doar 3-5 cm de orificiu. Dacă gura GBA este situată pe peretele lateral al senzorului BOTH, senzorul a fost rotit ușor lateral. Artera femurală superficială (SFA) este bine urmărită până la nivelul intrării în canalul Gunter, în direcția medială și în jos. La examinarea arterei poplitee (PclA), senzorul a fost plasat longitudinal în colțul superior al fosei poplitee, deplasându-l distal până la marginea treimii superioare și mijlocii a piciorului.
Treimile superioare și mijlocii ale arterei tibiale posterioare (PTTA) sunt situate din abordul anteromedial între osul tibial și mușchiul gastrocnemius. Pentru a studia porțiunile distale ale TPAA, senzorul a fost plasat longitudinal în adâncitura dintre maleola medială și marginea tendonului lui Ahile.
Artera tibială anterioară (ATA) este situată din abord anterolateral - între tibie și peroné. Artera dorsului piciorului este situată în spațiul dintre oasele metatarsiene I și II.
Tehnica de screening se bazează pe evaluarea parametrilor cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin la punctele standard de cercetare, unde artera este cât mai aproape de suprafața pielii și este conectată la anumite repere anatomice (Fig. 2.11).
Fig.2.11. Locații standard pentru arterele principale ale extremităților inferioare.
Dacă s-au detectat modificări ale parametrilor hemodinamici ai fluxului sanguin în oricare dintre punctele standard, patul arterial a fost examinat pe toată lungimea sa în două proiecții.
Arterele piciorului și piciorului sunt cele mai dificil de vizualizat și de evaluat calitativ modificările intraluminale, astfel încât modul B a fost folosit pentru a studia hemodinamica periferică. În acest mod este normal următoarele:
- lumenul arterelor este omogen, hipoecogen și nu conține incluziuni suplimentare.
- asimetria admisibilă a diametrelor vaselor pereche este de până la 20%.
- pulsația peretelui arterial.
- complex „intimitate-media”.
Evaluare calitativă: netedă, clar diferențiată în straturi. Evaluare cantitativă: grosimea sa în AMBELE nu este mai mare de 1,2 mm (Fig. 2.12).
Orez. 2.12. Principalul tip de flux sanguin este normal în modul B la pacientul L., 37 de ani.
Pentru a evalua permeabilitatea arterelor, pe lângă modul B, s-au folosit modurile Doppler color și spectrale, iar la studierea vaselor superficiale de calibru mic, frecvența senzorului poate fi mărită.
Orez. 2.13. Norma de circulație a culorii pacientului L. este de 37 de ani.
În modul de cartografiere Doppler color, lumenul arterelor este colorat uniform. Turbulența fiziologică a fluxului este înregistrată la bifurcațiile arteriale (Fig. 2.13).
Parametrii calitativi și cantitativi au fost evaluați în modul Doppler.
Parametri calitativi:
- Se înregistrează principalul tip de flux sanguin trifazic.
- lipsa expansiunii spectrale, prezența unei „ferestre Doppler”
- absenţa acceleraţiei locale a fluxului sanguin Parametri cantitativi.
- viteza fluxului sanguin diastolic (Vd)
Indici care caracterizează indirect starea de rezistență periferică în zona vasculară studiată:
- indicele de rezistență periferică (IR)
- indicele de pulsație (IP)
- raportul sistole-diastolic (S/D)
Indici care caracterizează indirect tonusul peretelui vascular:
- timpul de accelerare (AT); indicele de accelerație (AI) (Fig. 2.14).
Orez. 2.14. Principalul tip de flux sanguin este normal la pacientul B. 43 de ani.
Viteza măsurată și parametrii calculați ai fluxului sanguin în studiul arterelor extremităților inferioare obținuți la lotul martor cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani sunt prezentate în Tabelul 2.12.
Tabelul 2.12
Valorile medii ale vitezei liniare a fluxului sanguin și ale timpului de accelerare a undei de puls
|
Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs) |
Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs) |
Timpul de accelerare a undei de puls |
|
|
femurală generală |
|||
|
Poplitee |
|||
|
tibial posterior |
O astfel de procedură simplă precum examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului ajută la a afla cât de bine este aprovizionat cu sânge creierul. Pentru funcționarea sa normală, este necesară o aprovizionare completă cu sânge. Acesta este modul în care nutrienții și oxigenul sunt livrate creierului, iar fluxul de sânge de întoarcere prin vene este, de asemenea, important.
Dacă fluxul de sânge în vase este întrerupt, apar probleme cu alimentația creierului. Pentru a identifica sau exclude acest diagnostic, se utilizează examinarea cu ultrasunete a vaselor brahiocefalice. Acest test va arăta dacă există probleme cu arterele și venele care se conectează la creier.
Cum funcționează alimentarea cu sânge a creierului?
Vasele brahiocefalice (sau BCV) sunt venele și arterele care sunt responsabile pentru circulația sângelui în brațe și cap. Numele lor provine din două cuvinte grecești antice „brachion”, care se traduce prin „umăr”, și „kephale”, care înseamnă „cap”.
Arterele brahiocefalice (sau BCA) sunt separate de aortă pentru a se împărți apoi în vase mai mici. Unele furnizează sânge la mâini, până la vârful degetelor, în timp ce altele hrănesc creierul.
Arterele carotide sunt în principal responsabile de alimentarea cu sânge a capului și gâtului. Pe gât sunt situate în față. În apropierea glandei tiroide, arterele carotide sunt împărțite în interne și externe. La început, cele două artere carotide comune sunt separate doar de trahee, iar deasupra lor, între și în fața lor se află laringele, faringele și glanda tiroidă. Arterele carotide interne furnizează sânge direct la creier. Arterele carotide externe furnizează sânge la tot ce se află pe cap, dar în afara cavității craniene.
Vasele brahiocefalice sunt vene și artere responsabile de alimentarea cu sânge a capului și a brațelor până la vârful degetelor. Creierul este deservit nu numai de arterele carotide. Există multe altele, de exemplu, arterele vertebrale. Ele sunt situate în interiorul legăturilor părții superioare a trunchiului spinal, în creștere, hrănesc diferite părți ale creierului. Venele jugulare drenează sângele înapoi. Ele, ca și arterele, sunt examinate în timpul unei ecografii. Venele transportă sângele din creier către inimă.
Indicații pentru examinare
Ecografia Doppler a arterelor brahiocefalice ar trebui făcută pentru cei care:
- scăderea auzului și a vederii;
- dureri frecvente și/sau amețeli;
- periodic apare tinitus, ca și cum ar fi un zgomot în cap;
- memoria se deteriorează, devine mai dificil de concentrat;
- se observă tulburări de somn;
- pe gât apar formațiuni pulsatorii anormale;
- membrele devin periodic amorțite sau slabe, vorbirea este afectată.
Dacă plângerile enumerate lipsesc, atunci se recomandă totuși efectuarea examinării cu ultrasunete a BCA pentru a preveni riscul de accident vascular cerebral pentru cei care:
- are semne aterosclerotice în vasele extremităților inferioare;
- tensiune arterială constantă cu valori mai mici de 120 peste 80;
- are probleme cu ritmul cardiac, boală coronariană;
- osteocondroza coloanei cervicale;
- are diabet;
- a suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral;
- a trecut pragul de 40 de ani.
Osteocondroza coloanei cervicale crește riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, persoanele care suferă de această boală ar trebui să monitorizeze periodic starea vaselor brahiocefalice folosind scanarea cu ultrasunete. Ce metode sunt folosite pentru a efectua cercetarea?
Metoda cu ultrasunete Doppler (USD) se bazează pe măsurarea modificărilor frecvenței undelor sonore care sunt reflectate de obiectele în mișcare. În cazul nostru, acestea sunt celule sanguine. Undele ultrasunete reflectate de ele sunt convertite de dispozitiv în impulsuri electrice, care sunt apoi vizualizate. Studiul ajută la determinarea vitezei cu care sângele se mișcă în vase și cât de aproape este fluxul sanguin de normal.
Ecografia Doppler a vaselor brahiocefalice vă permite să aflați despre permeabilitatea acestora. Concluziile aici se fac pe baza datelor obținute cu privire la natura și direcția mișcării sângelui în vase, viteza acestuia. Rezultatul studiului este un grafic.
Dacă trebuie să aflați motivele permeabilității vasculare slabe, atunci este mai bine să faceți o scanare duplex a arterelor brahiocefalice sau o examinare triplex. Cu aceste metode, vasele sunt vizualizate pe ecran și devine evident unde sunt exact problemele. Astfel, cu scanarea duplex, se pot obține mai multe informații despre vasele capului, gâtului și extremităților superioare.
Cum ar trebui să vă pregătiți pentru examen?
Nu este necesară o pregătire specială pentru acest tip de ecografie. Singurul lucru care merită luat în considerare este că în ziua examinării, medicii nu recomandă consumul de cafea, ceai puternic preparat sau alcool. Fumatul este interzis cu două ore înainte de procedură. Toate aceste restricții sunt introduse pentru ca imaginea anatomică să nu apară distorsionată în timpul studiului.
Cum funcționează procedura în sine?
Înainte de a începe examinarea, pacientul va trebui să-și elibereze gâtul și clavicula de îmbrăcăminte, să îndepărteze lanțurile, mărgele, eșarfele și alte lucruri din zona de examinare. Apoi medicul îi va cere să se întindă pe canapea, deoarece examinarea are loc în poziție culcat. Medicul va folosi un senzor special pentru a muta pielea în sus și în jos în zona de la începutul pieptului până la maxilarul inferior. Pentru o alunecare mai bună, pe senzor se aplică un gel special, care îmbunătățește și conductivitatea ultrasunetelor.
Examinarea va dura puțin timp - doar aproximativ 20 de minute. Pacientul poate apoi șterge gelul de pe piele cu un șervețel. Și medicul va avea nevoie de puțin mai mult timp pentru a înregistra rezultatele în protocol și a scrie o concluzie.
Principalul avantaj al examinării BCS folosind ultrasunete este că nu există contraindicații pentru acesta. Procedura cu ultrasunete BCA este nedureroasă. Este absolut inofensiv pentru organism.
Procedura de examinare cu ultrasunete BCA se efectuează în decubit și durează aproximativ 20 de minute. Ce rezultate pot fi obținute din sondaj?
Datele de la acest tip de ultrasunete, împreună cu examinarea duplex, oferă informații destul de complete și de încredere despre starea vaselor capului și gâtului. Ca urmare a diagnosticului, medicul poate găsi la pacient:
- zonele cu probleme din vasele de sânge, cum ar fi cheaguri de sânge, plăci de ateroscleroză și alte modificări ale BCA;
- localizarea și structura anormală a vaselor de sânge (aceste probleme pot fi congenitale sau dobândite; acestea includ, de exemplu, cursul neuniform al arterelor vertebrale, cauzat de osteocondroză);
- probleme cu fluxul de sânge prin vene de la creier la mușchiul inimii (unii experți cred că acest lucru duce la scleroză multiplă și alte boli grave ale sistemului nervos).
Atunci când interpretează datele cu ultrasunete BCA, medicul evaluează fluxul sanguin în:
- arterele carotide (comune, externe și interne);
- artera vertebrală;
- arterele supratrohleare și bazilare;
- arterele posterioare, mijlocii și anterioare ale creierului;
- artera subclavie;
- arterele comunicante posterioare si anterioare.
Valorile medii ale diametrului, indicele de rezistență și viteza normală a fluxului sanguin (cm/sec) în vasele din regiunea brahicefală sunt prezentate în tabel:
| Artera | Diametru, mm | R.I. | V sistolic | V diastolică |
|---|---|---|---|---|
| carotidă generală (CAS) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| carotida internă (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| carotida externă (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Vertebrală (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Concluzia finală poate include o recomandare de a efectua scanarea duplex transcraniană a vaselor cerebrale. Oferă caracteristici ale arterelor care sunt situate în craniu. Dar totuși, trebuie să începeți să căutați probleme cu alimentarea cu sânge a creierului cu o examinare cu ultrasunete a vaselor gâtului. Doar luând în considerare informațiile despre circulația sângelui periferic se pot obține concluzii corecte despre originea problemelor cu nutriția creierului. Pentru a prezice posibila dezvoltare a patologiilor, caracteristicile pereților arterelor carotide sunt foarte importante; acestea pot fi obținute prin supunerea unei ecografii a BCA.
Chiar dacă o ecografie a arterelor brahiocefalice nu evidențiază probleme serioase, medicul, pe baza rezultatelor examinării cu ultrasunete a BCA, poate da pacientului sfaturi care vor ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral și a altor probleme în viitor. De asemenea, caracteristicile circulației sângelui în creier, indicate în raportul medical pe baza rezultatelor examinării, vor ajuta la diagnosticarea, dacă este necesar, a bolilor neurologice.
Introducere
În diagnosticul funcțional modern, tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite pentru a studia vasele de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații destul de ridicat în comparație cu tehnicile angiografice tradiționale cu raze X. Cele mai recente modele MEDISON vă permit să efectuați o examinare de înaltă calitate a vaselor de sânge, să diagnosticați cu succes nivelul și amploarea leziunilor ocluzive, să identificați anevrisme, deformări, hipo și aplazie, șunturi, insuficiență valvulară a venelor și alte patologii vasculare.
Pentru a efectua studii vasculare, aveți nevoie de un scaner cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (Tabelul 1) și un pachet software pentru studii vasculare.
tabelul 1. Senzori utilizați pentru studiul vaselor periferice.
Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe un scaner cu ultrasunete „Digital GAIA” (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.
Tehnologia cu ultrasunete vasculare
Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a vasului studiat (Fig. 1).
Orez. 1. Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de aplicare a manșetelor de compresie la măsurarea SBP regională.
1 - arcul aortic;
2, 3 - vase gât: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - artera subclavie;
5 - vasele umărului: artera și vena brahială;
6 - vase ale antebrațului;
7 - vase ale coapsei: AMBELE, SFA, GBA, vene corespunzătoare;
8 - artera și vena poplitee;
9 - artera tibială posterioară;
10 - artera dorsală a piciorului.
MF1 - treimea superioară a coapsei, MF2 - treimea inferioară a coapsei, MFZ - treimea superioară a piciorului, MF4 - treimea inferioară a gambei.
Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. În timpul scanării transversale, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul acestora, grosimea și densitatea pereților și starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția iar prin trasarea conturului intern al vasului se obţine aria sa transversală efectivă. În continuare, se efectuează de-a lungul segmentului vasului studiat pentru căutarea zonelor de stenoză. Când identificați stenoze, utilizați programul <2D % Stenosis> pentru a obține un indice de stenoză calculat. Apoi vasul este examinat, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (folosind ), starea lumenului vasului. Măsurați (de-a lungul peretelui îndepărtat). Examinarea Doppler se efectuează în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.
Următoarea schemă pentru examinarea Doppler a vaselor de sânge este optimă:
- pe baza analizei direcției () sau energiei fluxului (FFE) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
- Sonografia Doppler a vasului din (D), permițând evaluarea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
- Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă continuă pentru studierea fluxurilor de mare viteză.
Dacă se efectuează o examinare cu ultrasunete cu o sondă liniară, iar axa vasului este aproape perpendiculară pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care vă permite să înclinați fața Doppler cu 15-30 de grade față de suprafață. Apoi, folosind funcția
Calculul caracteristicilor de viteză a fluxurilor în modul este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/sec (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai exactă a distribuției vitezei, este necesar să se stabilească un volum de control de cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele folosite
Parametrii sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial
2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează reducerea efectivă a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată ca procent.
Vmax- viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.
Vmin- viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V înseamnă- viteza integrală sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.
R.I.(Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.
P.I.(Indice de pulsatilitate, indice Gosling) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic)/V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece calculele folosesc media V, care răspunde mai devreme la modificările lumenului și tonusului vasului decât V sistolic.
Este important să folosiți împreună PI, RI, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Folosirea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate provoca erori de diagnosticare.
Evaluarea calitativă a spectrului Doppler
A evidentia laminar, turbulentȘi amestecat tipuri de fluxuri.
Laminare tip - o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.
Turbulent tipul de flux sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzie incompletă a vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Cu CDK, se dezvăluie un model mozaic de colorare datorită mișcării particulelor în direcții diferite.
Amestecat tipul de flux sanguin poate fi determinat în mod normal în locuri de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații arteriale. Caracterizat prin prezența unor zone mici de turbulență în timpul curgerii laminare. Cu CDK, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.
În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.
Trompă tip - o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților. Se caracterizează prin prezența pe Dopplerogramă a unei curbe trifazate, formată din două vârfuri antegrade și una retrogradă. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, cu amplitudine mare, cu vârf. Al doilea vârf este un mic vârf retrograd (fluxul sanguin în diastola până când valva aortică se închide). Al treilea vârf este un mic vârf antegrad (reflexia sângelui din foilele valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate fi păstrat chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale (Fig. 2a, 4).
Portbagajul schimbat tip de flux sanguin - înregistrat sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai plat. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent (Fig. 2b).
Colateral tipul de flux sanguin este înregistrat și sub locul ocluziei. Apare aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența unui vârf retrograd și al doilea antegrad (Fig. 2c).
Orez. 2. Tipuri de flux sanguin: a - principal, b - principal alterat, c - colateral.
Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor este că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează caracteristicilor alimentării cu sânge a creierului. În același timp, la Dopplerogramele vaselor sistemului carotidei interne, faza diastolică este mai mare, iar sistemul arterei carotide externe este mai scăzut (Fig. 3).
Orez. 3. Diferența dintre dopplerogramele plic ale ECA (a) și ICA (b).
Orez. 4. Variante ale principalului tip de flux sanguin în arteră. Scanare longitudinală. CDC. Dopplerografie în modul pulsat.
Examinarea vaselor gâtului
Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în zona mușchiului sternocleidomastoid în proiecția arterei carotide comune. În acest caz, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile lor și venele jugulare interne. Se evaluează conturul arterelor, lumenul lor intern, se măsoară diametrul și se compară pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), sunt utilizate următoarele semne:
- artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;
- secțiunea inițială a ICA se află lateral de ECA;
- ECA de pe gât dă ramuri și poate avea o structură de tip „împrăștiată”, în timp ce ECA de pe gât nu are ramuri;
- pe Dopplerograma ECA se determină un vârf sistolic ascuțit și o componentă diastolică joasă (Fig. 3a), pe Dopplerograma obținută din ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 3b) . Pentru control se efectuează testul D.Russel. După obținerea unui spectru Doppler din artera localizată, pe marginea studiului se efectuează compresia pe termen scurt a arterei temporale superficiale (imediat în fața tragusului urechii). Când este localizat ECA, vârfurile suplimentare vor apărea pe Dopplerogramă; când este localizată ICA, forma curbei nu se va schimba.
La examinarea arterelor vertebrale, senzorul este plasat la un unghi de 90° față de axa orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.
Folosind programul Carotid, se calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.
Examenul vascular al extremităților superioare
Poziția pacientului este pe spate. Capul este înclinat ușor înapoi și o pernă mică este plasată sub omoplați. Examinarea arcului aortic și a secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se efectuează cu senzorul în poziție suprasternală (vezi Fig. 1). Se vizualizează arcul aortic și secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviculare sunt examinate din abord supraclavicular. Indicatorii obținuți în stânga și în dreapta sunt comparați pentru a identifica asimetria. Dacă înainte de plecarea vertebratelor (1 segment) sunt detectate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru identificarea sindromului „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul din manșetă este dezumflat brusc. Creșterea fluxului sanguin prin artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a examina artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este mutat spre exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și se înclină în jos. Comparați indicatorii de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizeaza cu senzorul situat in santul medial al umarului (vezi Fig. 1). Se măsoară tensiunea arterială sistolică. Pe umăr este plasată o manșetă a tonometrului și se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Se măsoară tensiunea arterială. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția spectrului Doppler în timpul ecografiei Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.
Se calculează indicatorul de asimetrie: PN = BP sist. dext. - Sistemul tensiunii arteriale. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20< ПН < 20.
Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei descrise mai sus.
Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.
Examinarea vaselor extremităților inferioare
Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care diferă ușor de clasificarea anatomică standard a vaselor:
Studiul arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează scanarea de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler și se compară valorile obținute pe ambele părți.
Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Se efectuează o scanare transversală și apoi longitudinală.
Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, aplicați o manșetă pentru tensiunea arterială mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolice, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția fluxului sanguin în timpul ecografiei Doppler a arterei poplitee. Indicele de presiune regională se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP (coapsă) / BP (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.
Studiul arterelor piciorului. Cu pacientul întins pe burtă, se efectuează o scanare longitudinală de la locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, cu pacientul în decubit dorsal, se scanează artera tibială posterioară în zona maleolei mediale și artera dorsală pedis în zona dorsului piciorului. Localizarea de înaltă calitate a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RPI). Pentru a calcula RID, o manșetă este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului inferioară, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului inferioară și măsurătorile sunt repetate. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (vițel) / BP syst (umăr), în mod normal >= 1. RPI obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indice de presiune la gleznă (API).
Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.
Examinarea venei femurale se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, cu picioarele ușor depărtate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în zona pliului inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural și se găsește vena femurală, care este situată medial cu artera cu același nume. Se evaluează conturul pereților venei și lumenul acesteia și se înregistrează o dopplerografie. Prin desfacerea senzorului se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului și prezența supapelor. Se înregistrează o dopplerografie. Se evaluează forma curbei și sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: respirați adânc, țineți respirația și încordați timp de 5 secunde. Funcția aparatului valvular este determinată: prezența dilatației venei în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Vena femurală profundă este examinată folosind o tehnică similară, cu ultrasunete Doppler stabilind volumul de control în spatele valvei venei.
Examinarea venelor poplitee se efectuează cu pacientul în poziția culcat. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerograme, pacientul este rugat să-și sprijine degetele mari îndreptate pe canapea. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează o dopplerografie și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. Când scanați un vas longitudinal, acordați atenție conturului pereților, lumenului vasului și prezenței supapelor (de obicei pot fi identificate 1-2 valve) (Fig. 5).
Orez. 5.
Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, comprimați treimea inferioară a coapsei timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Examinarea venelor safene se efectuează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei descrise mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin tampon de gel în timp ce țineți sonda deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.
Urmează a fi continuat în numărul următor: .
Literatură
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparația datelor ecografice Doppler ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestările clinice ale venelor varicoase.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul ecografic.- Nr. 3.-1995.
- Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkova. - M.: „Vidar”, 1997
- Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.
- Diagnosticul ecografic Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanova. - M.: „Vidar”, 1998.
- NTsSSKh-i. A.N. Bakuleva. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale membrelor. - M.: 1997.
- Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.
- Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistica clinică, decembrie 1996. Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.
- Amerizo S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
- Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.
