Denumirea instituției medicale. Instituțiile de tratament și prevenire includ

Înmatriculare N 29950

În conformitate cu articolul 14 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442 ,3446; 2013, N 27, art. 3459, 3477; N 30, art. 4038) Eu comand:

1. Aprobați nomenclatorul organizatii medicale conform aplicatiei.

2. Pentru a recunoaște ca nevalid:

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 7 octombrie 2005 N 627 „Cu privire la aprobarea Nomenclatorului unificat al instituțiilor sanitare de stat și municipale” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 12 octombrie 2005) , inmatriculare N 7070);

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 19 februarie 2007 N 120 „Cu privire la modificările la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 7 octombrie 2005 N 627 „Cu privire la aprobarea Nomenclatura unificată agentii guvernamentale Asistență medicală” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 22 martie 2007, înregistrare nr. 9157);

ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 19 noiembrie 2008 N 653n „Cu privire la introducerea modificărilor anexei la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 7 octombrie 2005 N 627” La aprobarea Nomenclatorului unificat al instituțiilor de sănătate de stat și municipale (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 22 decembrie 2008, înregistrare nr. 12921).

ministrul V. Skvortsova

Aplicație

Nomenclatorul organizațiilor medicale

I. Nomenclatorul organizaţiilor medicale* după tipul de activitate medicală

1. Organizații medicale de tratament și prevenire:

1.1. Spital (inclusiv pentru copii).

1.2. Spital de urgenta.

1.3. Spitalul local.

1.4. Spitale specializate (inclusiv cele specializate în asistență medicală), precum și spitale specializate de stat și sisteme municipale sănătate:

ginecologic;

geriatric;

infecțioase, inclusiv pentru copii;

reabilitare medicală, inclusiv pentru copii;

tratament medicamentos;

oncologic;

oftalmologic;

psihiatrice, inclusiv pentru copii;

tip specializat psihiatric (spital);

psihiatric (interne) tip specializat cu observatie intensiva;

psihoneurologic, inclusiv pentru copii;

tuberculoză, inclusiv la copii.

1.5. Maternitate.

1.6. Spital.

1.7. Partea medicala si sanitara, inclusiv cea centrala.

1.8. Azil de bătrâni (spital).

1.9. Hospice.

1.10. colonie de leproși.

1.11. Dispensare, inclusiv dispensare ale sistemelor de sănătate de stat și municipale:

educație medicală și fizică;

cardiologice;

dermatovenerologice;

tratament medicamentos;

oncologic;

oftalmologic;

anti-tuberculoză;

neuropsihiatrice;

endocrinologice.

1.12. Ambulatoriu, inclusiv clinică medicală.

1.13. Clinici (inclusiv pentru copii), precum și clinici ale sistemelor de sănătate de stat și municipale:

consultativ și diagnostic, inclusiv pentru copii;

reabilitare medicală;

psihoterapeutic;

dentare, inclusiv pentru copii;

fizioterapeutic.

1.14. Consultatie femei.

1.15. Cămin de copii, inclusiv unul specializat.

1.16. Bucătărie pentru produse lactate.

1.17. Centre (inclusiv pentru copii), precum și centre specializate ale sistemelor de sănătate de stat și municipale:

tehnologii de reproducere asistată;

tehnologii medicale înalte, inclusiv profilul îngrijirii medicale;

geriatric;

Diabet;

diagnostic;

sănătate;

consultativ și diagnostic, inclusiv pentru copii;

diagnostic clinic;

alimentatie terapeutica si preventiva;

tratament și reabilitare;

kinetoterapie și medicina sportivă;

terapie manuală;

medical;

genetica medicala (consultatie);

reabilitarea medicală a militarilor internaționaliști;

reabilitare medicală, inclusiv pentru copii;

reabilitarea medicală a persoanelor cu handicap și a copiilor cu dizabilități cu consecințe ale copilăriei paralizie cerebrală;

examenul medical și social și reabilitarea persoanelor cu dizabilități;

reabilitare medicală și socială, inclusiv un departament de rezidență permanentă a persoanelor cu dizabilități și a copiilor cu dizabilități cu forme severe de paralizie cerebrală care nu se pot deplasa independent și nu se îngrijesc de ei înșiși;

reabilitarea medicală și socială a dependenților de droguri;

medico-chirurgical;

multidisciplinar;

cabinet medical general (medicina de familie);

protecția maternității și a copilăriei;

sănătatea familiei și reproducerea;

Securitate sănătate reproductivă adolescenti;

îngrijire paliativă;

patologie a vorbirii și neuroreabilitare;

perinatal;

patologia ocupațională;

prevenirea și controlul SIDA;

diagnostic psihofiziologic;

reabilitarea auzului;

reabilitare;

de specialitate (după profiluri de îngrijiri medicale);

tipuri specializate de îngrijiri medicale;

audiolog.

1.18. Organizații medicale pentru îngrijiri medicale de urgență și transfuzii de sânge:

statie de ambulanta;

stație de transfuzie de sânge;

centru de sânge

1.19. Organizații de sanatoriu și stațiuni:

spital balneologic;

baie de noroi;

clinica statiune;

sanatoriu;

sanatorie pentru copii, inclusiv pentru copiii cu părinți;

sanatoriu-preventoriu;

tabără de sănătate din sanatoriu pe tot parcursul anului.

2. Organizații medicale de tip special:

2.1. Centre:

prevenirea medicală;

medicina dezastrelor;

rezerve de mobilizare medicală „Rezerva”;

informații medicale și analitice;

biofizic medical;

examen medical militar;

examen medical și social;

statistici medicale;

patologic-anatomic;

examen medico-legal.

2.3. laboratoare:

diagnostic clinic;

bacteriologice, inclusiv diagnosticul de tuberculoză.

2.4. Detașament medical, inclusiv cu destinație specială (sector militar, marină).

3. Organizații medicale de supraveghere în domeniul protecției drepturilor consumatorilor și al bunăstării umane:

3.1. Centre de Igienă și Epidemiologie.

3.2. Centru anti-ciumă (stație).

3.3. Centru de dezinfecție (stație).

3.4. Centrul pentru Educația Igienă a Populației.

3.5. Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat.

II. Nomenclatorul organizațiilor medicale ale sistemelor de sănătate de stat și municipale pe baze teritoriale

4.1. Federal.

4.2. Regional, republican, regional, raional.

4.3. Municipal.

4.4. Interdistrict.

4.5. Regional.

4.6. Urban.

*Organizaţii medicale care adăpostesc unităţi structurale de învăţământ şi organizatii stiintifice, pe baza căreia se realizează pregătirea practică a lucrătorilor medicali (baze clinice) includ cuvântul „clinic” în numele lor.

Noul document de reglementare nr. 529n „Cu privire la aprobarea nomenclatorului organizațiilor medicale” din 08/06/2013 a introdus modificări semnificative în sistemul de îngrijire medicală al Federației Ruse. Consolidarea unor legături primare a condus la necesitatea schimbării nomenclaturii general acceptate anterior.

Odată cu publicarea sa, Ordinul nr. 627 „Cu privire la aprobarea Nomenclatorului unificat al instituțiilor sanitare de stat și municipale” cu toate modificările nu mai este valabil.

Mai târziu, în scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 17-2/10/2-184 „La ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.06.2013 nr. 529n” din 16.01. /2014, s-au dat explicații privind utilizarea legii adoptate.

Documentul de reglementare de mai sus reglementează numai municipal și. Reprezentanțele private și farmaceutice, ca și până acum, nu sunt reglementate de legea de mai sus, întrucât nu erau instituții medicale.

Noi prevederi de terminologie și denumiri ale organizațiilor medicale

Terminologia medicală este reglementată de noi prevederi din legislația Federației Ruse, care trebuie luate în considerare în numele actual al organizațiilor medicale. Pachet de bază documente de reglementare, care reglementează acum problemele asistenței medicale de stat, a condus la o tendință de dispariție a termenului „instituție medicală și preventivă”. Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” nu utilizează conceptul de unități de îngrijire a sănătății în text. Cu toate acestea, este dată definiția MO.

Puteți studia problema mai detaliat în articolul 2 din lege, paragraful 11, care prevede că o organizație medicală este o entitate juridică care își desfășoară activitățile medicale în conformitate cu cartea și cu o licență eliberată de Federația Rusă. Mai mult, această definiție nu depinde de forma juridică. De asemenea, prevederile prezentei legi federale se aplică și altor persoane juridice care, împreună cu activitățile lor principale, desfășoară și practică medicală. În plus, aceste prevederi se referă la furnizarea de servicii medicale. Potrivit legilor, întreprinzătorii individuali care desfășoară activități medicale sunt, de asemenea, tratați ca organizații medicale.

Înlocuirea termenului

Astfel, termenul „unitate de asistență medicală” a fost complet eliminat și înlocuit cu denumirea de „organizație medicală” din toate textele documentelor adoptate anterior și valabile.

Serviciile sociale pentru populație au modificat unele dintre documentele de reglementare. Termenul „instituție de servicii sociale” a fost înlocuit cu noua formulare „organizație de servicii sociale”. Le puteți familiariza mai detaliat studiind documentația legislativă mai detaliat.

Utilizarea termenului „organizații medicale” devine din ce în ce mai comună în fiecare zi. Mai mult, tendința se observă nu doar în documente, ci și în mass-media. Pe lângă clinici, această formulare include și farmacii, centre medicale private, instituții sanatoriu-stațiuni și diverse organizații de prevenire.

În ceea ce privește periodicele tipărite și mediul medical profesional, utilizarea unităților de îngrijire a sănătății este încă în uz. Acest lucru se datorează prevalenței sale și faptului că termenul a fost general acceptat de foarte mult timp. Termenul LPO este o „organizație terapeutică și preventivă”. A fost adoptat mai târziu și nu a fost folosit la fel de des.

De exemplu, Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse a fost nevoit să introducă pe 19 februarie 2016 o nouă versiune 2.0.4.17 a unui program pentru instituțiile medicale numit „Instituții medicale și preventive”.

Numele organizației medicale

Toate OM-urile sunt clasificate în funcție de locație în mai multe niveluri:

1. Federal;
2. Regional, regional, raional și republican;
3. Interdistrict;
4. Municipal;
5. District;
6. Urban.

Pe lângă această problemă, Ordinul nr. 529n a adus modificări semnificative listei de nume ale unor organizații medicale. Astfel, au fost introduse noi nume în nomenclatura MO:

• Biroul de Expertiză Medicală și Socială;
• Centrul de Medicină Legală;
• Centrul de Expertiză Medicală Militară;
• Echipa medicală (inclusiv forțele speciale).

Formarea de noi centre

Au fost înființate noi centre medicale de sănătate. Acest lucru se aplică centrelor de reproducere asistată și de înaltă tehnologie medicală. A apărut și un centru geriatric, de tratament și preventiv și genetic. Centru de reabilitare medicală, precum și un centru medical de reabilitare a persoanelor cu handicap și a copiilor cu dizabilități cu consecințe ale paraliziei cerebrale. O zonă separată include centre de reabilitare pentru dependenți de droguri. Astăzi există și centre medico-chirurgicale, de îngrijiri paliative și serologice. Există instituții multidisciplinare și specializate. Au fost constituite și organizații pentru protecția maternității și a copilăriei.

Termeni excluși din nomenclatorul organizațiilor medicale

În nomenclatură nu se mai poate găsi conceptul de tot organizatii de farmacie, clinica de mamologie si comisia medicala militara.

Numele clinicilor au fost, de asemenea, eliminate.

Facilitățile de tratament de reabilitare medicală au fost înlocuite cu reabilitare medicală.

Dintre centre sunt acum excluse centrele de inspecție medicală, autorizarea activităților medicale și farmaceutice, controlul calității și certificarea medicamentelor, precum și centrul de informare și metodologie de examinare, contabilitate și analiză a circulației produselor medicale.

Multe instituții medicale au încetat să mai fie divizate pe o bază teritorială.

Potrivit Legii nr. 529n, din nomenclator sunt excluse centrele de paramedic, obstetricale si centrele medicale de sanatate. În același timp, anterior a existat un ordin de stat al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 7 octombrie 2005 Nr. 627, care spunea că centrele de paramedic și obstetrică sau FAP sunt divizii structurale ale instituțiilor de asistență medicală. Cu toate acestea, conform unui număr de ordine, acestea sunt încă aprobate și există ca parte structurală a organizațiilor medicale. Din punct de vedere reglementare legală se ridică întrebări cu privire la situaţia reală din legislaţia acestei diviziuni.

Spitalul multidisciplinar a fost scos din nomenclator. Anterior, ea a fost ghidată de ordinul actual al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 31 ianuarie 2012 nr. 69n „Standarde de personal recomandate pentru personalul medical și de altă natură din departamentul de boli infecțioase al unui spital multidisciplinar (boli infecțioase). spital)." Acum nu este clar ce fel de clasificare funcționează pe această bază. Excepție a fost termenul TsRB, care, în ciuda absenței mențiunilor din Legea nr. 529n, se mai regăsește în unele regiuni.

Din cauza unor astfel de inconsecvențe în nomenclatură, pot apărea erori atunci când se fac modificări la noile denumiri ale unor OM. De asemenea, din cauza absenței unui număr de cuvinte suplimentare, rămâne neclar dacă pot fi folosite. De exemplu, rural, urban. Nu există clinică orășenească, pentru copii, centrală sau raională. În unele cazuri, numele organizației medicale poate fi prea scurtat. Mai mult decât atât, denumirea poate fi mult mai scurtă decât cea indicată în nomenclatură în sine.

Orice încălcare poate cauza complicații în acordarea de pensii pentru lucrătorii din domeniul sănătății, planificarea odihnei și a programelor de lucru. Erorile din documentele de reglementare sunt, de asemenea, inacceptabile.

Astfel, aplicarea practică a Ordinului nr. 529n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse necesită anumite îmbunătățiri și modificări.

În țara noastră a fost creată o rețea largă de instituții de tratament și prevenire pentru a oferi îngrijiri medicale. Aceste instituții includ: ambulatori, clinici, spitale, clinici, unități medicale, centre de sănătate, dispensare, clinici prenatale, maternități, camere de urgență, stații de ambulanță, posturi de transfuzie de sânge etc.

Clinică ambulatorie este o instituție medicală în care se acordă îngrijiri medicale pacienților care vizitează și pacienților la domiciliu. Clinica oferă pacientului asistență calificată din partea diverși specialiști. Ambulatoriul acceptă numai medici de specialități de bază: terapeut, chirurg, stomatolog.

Clinica este dotata echipamentul necesar pentru examinarea și tratamentul pacienților. Toate ambulatoriile au trei grupe de spații: pentru înregistrare și așteptare pentru programarea la medic, spații medicale și de diagnostic, spații pentru servicii și utilitate.

Registrul se află lângă intrare. Există, de asemenea, un director de camere și un program pentru vizitarea pacienților de către specialiști. Pe coridorul clinicii și sălile de așteptare există tabele cu literatură (broșuri) care prezintă pacienților problemele de prevenire a bolilor. Din sala de așteptare, pacientul merge la cabinetul medicului sau la dressing, camera de tratament și alte săli de tratament. Cabinetul medicului ar trebui să aibă tot ce este necesar pentru munca sa: un birou pentru medic și asistentă, scaune, o canapea, apă caldă și rece, un prosop, un halat, un tonometru, un fonendoscop, formulare de prescripție medicală si etc.

Ambulatoriul spitalului este o instituție ambulatorie de tratament și prevenție care dispune de: cabinete medicale pentru următoarele de bază profile clinice, cum ar fi terapie, chirurgie, neurologie, boli ale ochilor, boli ale urechii, nasului și gâtului, endocrinologie, ortopedie, traumatologie, cardioreumatologie. Clinica dispune și de săli de diagnostic de bază: radiografie, ecografie, diagnosticare funcțională, laboratoare clinice și biochimice, precum și birouri și departamente pentru conducere proceduri medicaleși programările medicului (săli de procedură sau de manipulare, o secție de kinetoterapie cu echipamente pentru terapie electrică și luminoasă, pentru proceduri cu apă, o sală de kinetoterapie etc.). Clinica dispune de un birou de registratură, săli de birouri și un număr de încăperi de utilitate.

Ambulatoriul deservește populația unui anumit teritoriu pe bază locală și, prin urmare, zonele medicale sunt organizate după anumite standarde.

Posturile de asistenți medicali raionali se stabilesc în conformitate cu funcțiile de terapeuți raionali și terapeuți din raioanele medicale de atelier.

Dispensar este o unitate de tratament și prevenire în ambulatoriu ale cărei responsabilități includ tratamentul și prevenirea bolilor de un anumit profil. Există următoarele, cele mai comune tipuri de dispensare: antituberculoză, psihoneurologică, dermatovenerologică, oncologică și kinetoterapie.

Unitate medicala si sanitara este o unitate de tratament și prevenire în ambulatoriu în care lucrătorii unei anumite întreprinderi sau unități militare sunt deserviți în atelier.

Sarcina principală a unității medicale este acordarea primului ajutor, prevenirea bolilor asociate procesului de muncă și tratarea acestora. Marile unități medicale și sanitare au spitale proprii: în fabrici și fabrici, în gospodăriile colective și în gospodăriile de stat există centre de sănătate, paramedici și posturi paramedic-obstetricale, care sunt subordonate unităților sau clinicilor medicale și lucrează sub conducerea acestora.

La instituții tip staționar (sau spital). includ spitale, clinici, spitale, maternități, sanatorie. În funcție de îndeplinirea sarcinilor și de natura subordonării, spitalele se disting între republicane, regionale, orășenești, raionale și rurale. În plus, spitalele sunt multidisciplinare, cu secții specializate pentru tratarea pacienților cu diverse boli, și monoprofil, destinate tratamentului pacienților cu anumite boli (tuberculoză, psihoneurologică, infecțioasă, dermatogenerală etc.).

Spital- o instituție medicală în care sunt plasați pacienții care necesită repaus la pat pe termen lung, examinare atentă și tratament.

District și spitalul orasului constau din următoarele unități structurale: un spital cu un departament de urgență, o clinică, secții de tratament și diagnostic, cabinete și laboratoare, camere de urgență, un birou organizatoric și metodologic, o morgă, o farmacie și o bucătărie.

Spitalul raional include și un serviciu sanitar și epidemiologic. Spitalul regional are o structură diferită, deoarece este un centru de consultanță, organizatorică și metodologică. Pe lângă secțiile de specialitate, include o secție de radiografie și radiologie, o secție de asistență medicală de urgență și consultanță planificată cu mijloace de ambulanță aeriană și transport terestru, o secție organizatorică și metodologică cu secții separate de statistică medicală, o policlinică care asigură asistență consultativă pentru pacienții trimiși din regiuni.

Clinica este un spital unde studenții sunt instruiți și se desfășoară activități de cercetare.

Spital Se obișnuiește să se numească în țara noastră un spital pentru militari și persoane cu handicap din Marele Război Patriotic.

Maternitate este o instituție medicală și preventivă care oferă îngrijiri medicale femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și femeilor postpartum. Marile maternități oferă asistență și pacienților ginecologici. Maternitățile sunt strâns legate de instituțiile medicale și de prevenire din regiune (cu clinică, dispensare antituberculoză și dermatovenerologice), ceea ce creează condiții pentru o îngrijire medicală cuprinzătoare și completă. Maternitatea include o clinică prenatală și oferă asistență socială și juridică femeilor însărcinate.

Sanatorie- sunt spitale în care se efectuează ulterioare tratamente de urmărire a pacienților folosind factori naturali: aer, apă de mare, ape minerale, nămol terapeutic etc.

Institutiile medicale sunt institutii specializate de tratament si prevenire in care persoanelor cu anumite afectiuni li se asigura o gama completa de servicii medicale: diagnostic, tratament, reabilitare dupa imbolnaviri.

De regulă, îngrijirea medicală pentru populația din Rusia constă din mai multe sisteme:

institutii medicale terapeutice,

Instituții chirurgicale și traumatologice.

institutii medicale pediatrice,

Instituții medicale preventive - sanatorie și dispensare,

Instituții medicale speciale - secții de examinare, stații și secții de ambulanță, servicii de salvare medicală, secții și stații de transfuzii de sânge,

Maternitate.

Terapeutic

Instituţiile medicale terapeutice unesc instituţiile implicate în tratament, prevenire şi examen medical populația de peste 15 ani, în unele cazuri, și populația de la naștere, include spitale și clinici. Clinicile au secții de medici locali, precum și medici de specialitate - chirurgi, neurologi, oculisti, psihiatri, ftiziatrici, endocrinologi. De regulă, clinicile sunt departamente ale spitalelor. Principalele forme de tratament în spitale sunt internarea - pacientul se află uneori în locuri de ședere nemedicale, precum și ambulatoriu - pacientul nu se află în locuri de ședere medicală. Spitalele au secții de reanimare, terapie intensivă, chirurgie, otolaringolică, neurologică, ginecologie, andrologie și oncologie. Există, de asemenea, departamente ale universităților și instituții științifice. Există o cameră de inspecție sanitară și un registru de pacienți. Sistemul instituțiilor medicale terapeutice include și unități medicale și posturi medicale ale întreprinderilor, instituții de servicii medicale în transport și căi ferate.

Pediatrică

Instituțiile medicale pediatrice sunt similare ca structură cu instituțiile medicale terapeutice. Pacienții sunt monitorizați până la vârsta de 15 ani. Sunt medici și asistente în școli și grădinițe, tabere de copii, Atentie speciala se administrează copiilor de vârste mici 0,1,2,3 ani.

Prevenirea

Instituțiile medicale preventive oferă servicii de sanatoriu-terapeutic copiilor și adulților, atât la locul lor de reședință, cât și în diferite regiuni ale țării.

Special

Instituțiile medicale speciale oferă servicii de natură specială.

Centre medicale de medicina alternativa

Există un numar mare de centre medicale, specializată în utilizarea cunoștințelor și tehnicilor de medicină alternativă în tratamentul diferitelor tipuri de patologii.

Spitalul este un tip de instituție medicală civilă internată care are ca scop tratarea pacienților și/sau diagnosticul diferențial aprofundat specializat al bolilor în condiţiile de internare. Spital militar - spital.

În general, spitalele sunt clasificate după tipul de organizație și pe specializare.

Tipuri de organizare spitalicească:

Descentralizat - un tip de amenajare în care fiecare departament ocupă o clădire separată a spitalului. Dezavantajul unui astfel de sistem este suprafața mare ocupată. Practic nu se găsește niciodată în forma sa pură; un exemplu relativ este un spital din oraș.

Centralizat - marea majoritate a departamentelor sunt combinate într-o singură clădire, situată, de regulă, pe etaje sau părți diferite ale clădirii. De regulă, cu acest tip de organizare, spațiile tehnice, o unitate de catering, secțiile de ambulatoriu și tanatologice (patologice) sunt situate în afara granițelor unei clădiri. Exemplu - Spitalul Clinic Orășenesc 15 Moscova, Centrul de Cardio.

Mixt - o combinație de caracteristici ale ambelor tipuri: există una sau două clădiri mari cu multe compartimente și câteva clădiri mai mici pentru unele departamente. Cele mai multe spitale mari sunt organizate după acest principiu - de exemplu, Institutul Sklifosovsky, Spitalul Botkin, Spitalul Filatov, Institutul Burdenko

După specializare (profil):

Specializată - care vizează tratarea unei anumite clase de afecțiuni: cardiologice (Cardiocenter), neurochirurgicale (Institutul de Neurochirurgie), oncologie (Centrul Oncologic), urologice, infecțioase și multe altele.

General - instituții multidisciplinare care vizează diagnosticarea și tratarea unei game largi de boli.

În conformitate cu profilul de tratament, este planificată amplasarea secțiilor în clădirile terapeutice, chirurgicale și de boli infecțioase.

Punct de control sanitar, de asemenea punct de control sanitar

Clădire terapeutică

Clădire chirurgicală

Secția ginecologică

Departamentul clinic

Camera de urgență

Infermeria este o instituție medicală militară, parte directă a unităților și unităților militare, concepută pentru a oferi îngrijiri medicale și tratament staționar personalului militar bolnav și rănit care nu necesită tratament de lungă durată și diagnostic complex și specializat. masuri terapeutice. Se creează infirmerie la garnizoane militare individuale, în unitati militare iar pe nave.. Personalul militar primește îngrijiri și tratamente medicale de specialitate în spitalele militare.

Un ambulatoriu (în latină ambulatorius - efectuat în deplasare) este o instituție medicală care oferă îngrijiri pacienților veniți și la domiciliu, dar nu asigură paturi de spital.

Spre deosebire de o clinică, un ambulatoriu oferă servicii doar în domenii de bază, precum terapie, chirurgie, stomatologie (uneori pediatrie, obstetrică și ginecologie).

Tratamentul ambulatoriu este organizarea îngrijirii medicale pentru pacienții care vin la o instituție medicală.

Tratament ambulatoriu - tratament efectuat la domiciliu sau la vizitarea pacientilor insisi institutie medicala(spre deosebire de tratamentul internat, care presupune plasarea pacientului într-un spital).

O farmacie este o organizație specială specializată a sistemului de sănătate care se ocupă de fabricarea, ambalarea, analiza și vânzarea medicamentelor. O farmacie este privită în mod tradițional ca o instituție medicală, iar activitățile sale sunt formulate ca „oferirea de îngrijire farmaceutică populației”. Îngrijirea farmaceutică include procedura de consultare a unui medic și a unui pacient pentru a determina cel mai eficient, sigur și fezabil curs de tratament.

Centrul de detoxifiere este o instituție medicală care are ca scop menținerea persoanelor într-o stare de grad mediu intoxicație cu alcool, până se trezesc. Persoanele suspectate că ar fi în stare de ebrietate sunt duse la un centru de îngrijorare de către ofițerii de afaceri interne. Unde, la sosire, sunt examinați de paramedici, și se stabilește și identitatea acestora. Dacă o persoană se dovedește a fi în stare de ebrietate moderată și are nevoie de reluare, ea este reținută până când își dă treaba. Persoane care sunt puternic intoxicate comă alcoolică, sunt livrate instituţiilor medicale.

Centrul de Consultanță pentru Femei (WCC) este o instituție ambulatorie de tratament și prevenire, a cărei sarcină principală este îngrijirea ambulatorie și dispensară pentru femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum, îngrijire ginecologică. Aceștia lucrează la nivel local ca parte a maternităților, centrelor perinatale, spitalelor raionale și raionale și pot fi instituții medicale independente.

Dispensarul dermatovenerologic (TVP) este o instituție (dispensar) specializată de tratament și prevenire destinată să acorde asistență consultativă, diagnostică și terapeutică populației, precum și să efectueze măsuri preventive și antiepidemice pentru prevenirea apariției bolilor infecțioase ale pielii și cu transmitere sexuală. boli.

Colonia de leproși (din latină târzie leprosus - lepros, din greaca veche λεπρη - lepră) este o instituție medicală și preventivă specializată, angajată în identificarea, izolarea și tratamentul activ al bolnavilor de lepră (lepră). Colonia de leprosi este si un centru organizatoric si metodologic de lupta impotriva leprei.

Coloniile de leproși sunt organizate în zone endemice și de obicei în zonele rurale. Colonia de leproși include un spital, un ambulatoriu și o secție epidemiologică. Pacienților li se asigură clădiri de locuit, au parcele subsidiare pentru lucrări agricole și diverse meșteșuguri. În funcție de tipul și severitatea bolii, pacienții rămân în colonia de leproși de la câteva luni la câțiva ani. Personalul de serviciu locuiește de obicei și pe teritoriul coloniei de leproși într-o zonă separată condiționat (de exemplu, prin spații verzi) de zona în care locuiesc pacienții.

Un dispensar medico-muncă, LTP în URSS și în unele țări post-sovietice, este un tip de instituție medicală și de corecție destinată celor care, prin hotărâre judecătorească, erau trimiși la tratament obligatoriu pentru dependență de droguri și alcoolism. De fapt, LTP-urile erau locuri de privare de libertate, unde principala metodă de tratament era munca forțată pentru pacient.

Policlinica (din greaca veche πόλις - oras si greaca veche κλινική - vindecare) este o institutie medicala multidisciplinara sau specializata de tratament si preventiv pentru acordarea de ingrijiri medicale pacientilor si pacientilor in vizita la domiciliu.

În Rusia sunt distribuite pe o bază teritorială și sunt nivel de bază servicii medicale pentru populatie.

Un spital de psihiatrie este o instituție de asistență medicală pentru pacienți internați care oferă tratament pentru tulburări mintale, precum și îndeplinește funcții de expertiză, angajându-se în examinări medico-legale psihiatrice, militare și de muncă.

Un internat psihoneurologic (abreviat PNI) este un internat specializat, o instituție de asigurări sociale destinată persoanelor vârstnice și persoanelor cu dizabilități care nu au rude obligate prin lege să le întrețină (sau se dovedește a fi imposibil să se acorde îngrijire la domiciliu). ), și nu au nevoie tratament internat, dar din cauza unei tulburări mintale cronice au nevoie de îngrijire și supraveghere externă constantă, îngrijire casnică și medicală. Internatele psihoneurologice fac parte din sistemul general îngrijiri psihiatriceîn ţară şi în acelaşi timp sunt instituţii protectie sociala populatia.

Maternitățile oferă îngrijiri medicale calificate femeilor în timpul sarcinii, precum și îngrijiri medicale nou-născuților. Se referă la instituții medicale. Monitorizarea femeilor însărcinate începe în timpul sarcinii. Au fost înființate maternități pentru monitorizarea medicală a nașterii copiilor. În maternități, femeile bolnave și nou-născuții sunt complet izolați de cei sănătoși. Ca parte a maternității Consultatie femeiși spital, secție obstetrică fiziologică, secție femei cu patologii de sarcină, secție obstetrică observațională, secții pentru nou-născuți în 1 și 2 secții de obstetrică, secție ginecologică.

Sanatoriul (din latinescul sano „tratez, vindec”) este o instituție medicală și preventivă pentru tratament în primul rând cu naturale (climat, apă minerală, noroi) și fizioterapie, dietă și regim.

Un post de paramedic-moașă (FAP) este o instituție medicală și preventivă care asigură stadiul inițial (prespitalic) de îngrijire medicală în mediul rural. FAP-urile funcționează ca parte a unui district medical rural sub îndrumarea unei clinici de ambulatoriu, a unui spital local sau raional.

Hospice este o instituție medicală în care pacienții cu un rezultat previzibil nefavorabil al bolii primesc îngrijire decentă.

Regulile fundamentale care definesc statutul juridic al unei instituții sunt cuprinse în Codul civil al Federației Ruse, care recunoaște ca instituție o organizație creată de proprietar (fondator) pentru a îndeplini funcțiile manageriale, socio-culturale sau administrativ-politice ale unei instituții. caracter nonprofit și finanțat de acesta în totalitate sau în parte (articolul 120) . În consecință, instituțiile medicale ca organizații non-profit, în primul rând, sunt chemate să îndeplinească funcții socio-culturale, iar în al doilea rând, nu au ca scop principal al activităților lor realizarea de profit. Cu toate acestea, instituțiile medicale pot desfășura și activități de afaceri care vizează obținerea de profit, dar numai în măsura în care acest lucru servește la atingerea scopurilor pentru care au fost create.

Da, art. 2, 72 din proiectul de lege federală „Cu privire la îngrijirea sănătății în Federația Rusă” oferă conceptul organizatii de asistenta medicala– acestea sunt întreprinderi, instituții și organizații ale sistemului de sănătate, indiferent de forma lor de proprietate.

Astfel, conceptul de organizație medicală (organizație medicală) este mai larg în raport cu conceptul de instituție medicală (instituție medicală).

În ciuda acestui fapt, astăzi forma organizatorică și juridică predominantă a organizațiilor din domeniul sănătății rămâne o instituție (de stat și municipală). Principalii factori care influențează alegerea acestei forme particulare sunt: ​​utilizarea tradițională și, în consecință, cadrul legal de reglementare stabilit care reglementează funcționarea instituțiilor (în mare măsură, acest lucru este facilitat de normele Codului civil al Rusiei). Federația, care prevăd ca una dintre formele de organizații create pentru realizarea unor scopuri specifice necomerciale, instituție); optimitatea acestui design pentru introducerea în circulația civilă a unor entități care necesită „un număr limitat de drepturi, necesare doar pentru susținerea logistică a activităților lor”; asigurarea unui echilibru între interesele proprietarului (statului) și organizației, determinat de claritatea și, într-o anumită măsură, transparența mecanismului de finanțare.

Întrucât cercetările în desfășurare implică studierea statutului administrativ și juridic al instituțiilor care oferă în mod direct îngrijiri medicale populației, conceptul de „instituție medicală” sau „instituție de îngrijire a sănătății” va fi folosit în viitor.

Astfel, sub institutie medicala ar trebui înțeles ca instituții și organizații, indiferent de forma de proprietate, apartenența departamentală și statutul organizatoric și juridic, care oferă asistență medicală, care acoperă un anumit teritoriu cu activități de îngrijire a sănătății și constând într-o cotă din bugetul asistenței medicale pe acest teritoriu. Acest concept ar trebui să includă și persoanele care desfășoară activități medicale fără a forma o entitate juridică, atât individual, cât și colectiv.

În scopuri departamentale, instituțiile de sănătate, în procesul de aproape treizeci de ani de schimbare a nomenclaturii, au dobândit o diviziune în instituții de tratament și de prevenire, instituții de sănătate de tip special, instituții de asistență medicală de supraveghere în domeniul protecției drepturilor consumatorilor și bunăstării umane. , și farmacii.

Din această listă de instituții, numai instituțiile medicale și preventive desfășoară activități medicale (terapeutice) directe (instituții spitalicești; dispensare; ambulatori; centre, inclusiv cele științifice și practice; instituții de asistență medicală de urgență și instituții de transfuzii de sânge; instituții de sănătate maternă și infantilă; ; instituții sanatoriu-stațiune), care sunt componenta obligatorie toate cele trei sisteme de sănătate. O instituție medicală și preventivă este un sistem socio-economic complex, dinamic, reprezentând o verigă organizată sistematic și relativ izolat care funcționează independent în sectorul neproductiv al economiei, în care se desfășoară activități medicale și preventive în scopul asigurării unui sistem. a intereselor economice naţionale, colective şi personale, caracterizate prin unitate tehnologică şi organizatorică şi legături socio-economice.

Trebuie stabilite criterii de clasificare a unităților de îngrijire a sănătății. Astfel, toate instituțiile medicale pot fi împărțite: în funcție de industrie, forme de proprietate, categorii de populație deservită, structura instituției medicale, profilul capacității de paturi, disponibilitatea dreptului de a presta servicii plătite și alte clasificări. temeiuri.

De afilierea industriei Se pot distinge instituțiile medicale departamentale și teritoriale.

După cum sa menționat mai devreme, o serie de ministere și departamente (Ministerul Transporturilor și Comunicațiilor al Federației Ruse, Ministerul Apărării al Federației Ruse, Ministerul Afacerilor Interne al Federației Ruse etc.) au o rețea de instituții medicale departamentale - spitale . Împărțirea instituțiilor medicale pe baze teritoriale ne permite să distingem republican (federal și în cadrul Federației Ruse), regional (teritorial), oraș, district și incintă.

De forme de proprietate instituțiile medicale sunt împărțite în instituții de stat (entități federale și constitutive) și municipale, întreprinderi unitare și organizații private. Instituțiile de tratament și prevenire de stat și municipale sunt create de proprietar pentru a îndeplini funcții socio-culturale sau de altă natură cu caracter necomercial și sunt finanțate de acesta în totalitate sau în parte. Instituțiile, în raport cu proprietatea ce le este atribuită, își exercită dreptul Managementul operational. Spitalele republicane (regionale, regionale, raionale) sunt deținute de stat. Sunt proprietatea subiectului federației și nu fac obiectul privatizării.

Privat includ instituțiile medicale și de prevenire a căror proprietate este privată, precum și persoanele angajate în practică medicală privată.

În scopul organizării medicinei sociale și a sănătății, instituțiile de stat și municipale sunt repartizate conform tipuri (ramuri) de activităţi de îngrijire a sănătăţii: terapeutice și preventive, asistență medicală (îngrijire medicală) pentru femei și copii, sanitară și antiepidemică, medicală și farmaceutică, medicală, educațională și de cercetare, sanatoriu și stațiune, anatomică patologică (inclusiv expertiză medico-legală și psihiatrică medico-legală), precum și sau asigurare medicală (asigurare medicală obligatorie). / Ed. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– P.321.]

De categorii de populaţie deservite instituțiile medicale pot fi clasificate în instituții care oferă îngrijiri medicale adulților și copiilor; locuitorii orașelor (spitale orășenești) și zonelor rurale (spitale rurale); angajații tuturor grupelor profesionale și populația nemuncă și numai angajații uneia sau a unui grup de întreprinderi (unități medicale), instituții medicale geriatrice, instituții pentru veterani de război, militari internaționaliști.

De structura instituțiile medicale se împart în combinate (spital cu clinică) și neunite (având doar un spital).

Caracteristica de clasificare este, de asemenea profilarea capacitatii patului instituții medicale: instituții cu profil unic (de specialitate), instituții cu profil dublu și multiprofil.

ÎN conditii moderne instituţiile medicale pot fi de asemenea împărţite în gratuit si platit. Formal, toate instituțiile medicale de stat și municipale sunt considerate libere; de ​​fapt, instituțiile medicale gratuite practic nu există astăzi, deoarece secțiile și secțiile plătite sunt organizate peste tot ca parte a instituțiilor multidisciplinare și specializate pe bază de autosuficiență.

Cel mai complex, ținând cont de multe caracteristici ale clasificării (inclusiv caracteristici ale structurii instituției, specializare, profilarea capacității patului) este nomenclatorul instituţiilor medicale.

Instituțiile de sănătate care oferă asistență medicală populației au aceleași drepturi și poartă aceeași responsabilitate pentru calitatea îngrijirilor, indiferent de legislația și structura organizationala.

Tradițională pentru dreptul administrativ este prevederea că „fiecare instituție reprezintă unitatea a trei părți: organizatorică, economică, juridică”. În opinia noastră, această prevedere este pe deplin aplicabilă instituțiilor medicale.

Se pare ca latura organizatorica fiecare instituție medicală este compusă dintr-o echipă de specialiști și personal de serviciu, condusă de medicul-șef și administrația acestuia, instituția medicală este subordonată unui organ superior de conducere a sănătății, iar instituția medicală are independență operațională în cadrul unei anumite autonomii.

Semn economic o instituție medicală este determinată de prezența unui complex de proprietate separat (bază materială și tehnică).

Caracteristici juridice o instituție medicală este formată din totalitatea caracteristicilor sale legale: 1) cadrul normativ al formării și activităților sale; 2) capacitatea unei instituții medicale de a participa în nume propriu la relații administrative și alte relații juridice; 3) subordonarea organelor de conducere de competenţă generală şi sectorială; 4) existența unui regulament privind o instituție medicală (carta unei instituții medicale).

Trebuie menționat că o instituție medicală modernă, care este un complex medical și economic complex, împreună cu funcția principală, medicală și de diagnostic, îndeplinește funcții economice, de aprovizionare, operaționale și de altă natură care fac obiectul reglementării legale a diverselor norme de diverse ramuri ale dreptului. În totalitatea lor și în interacțiune, ele asigură instituției medicale un temei legal, cu alte cuvinte, statut juridic, pentru funcționarea acesteia.

Conceptul de „statut” ( lat. – stat, funcție) înseamnă „un set de drepturi generale care determină capacitatea juridică, precum și drepturile și obligațiile fundamentale inseparabile de persoane, organisme, organizații, persoane juridice”. Statutul juridic este poziția stabilită legal a unui subiect în societate. Acesta este un ansamblu de drepturi și obligații ale subiecților, recunoscute de constituție și legislație, precum și de atribuțiile organelor guvernamentale și ale funcționarilor, cu ajutorul cărora aceștia își îndeplinesc rolurile sociale.

Astfel, statutul juridic al unei instituții medicale este statutul său juridic, care determină garanțiile legale de activitate, locul, rolul și poziția instituției medicale în sistemul de sănătate și managementul sectorial, drepturile și obligațiile de bază ale acesteia.

Statutul juridic al unei instituții medicale este o categorie complexă, formată din multe statuturi juridice sectoriale. Miezul său este statutul administrativ-juridic. Conceptul de „statut juridic administrativ”, deși nu este dezvoltat practic, se manifestă totuși ca un complex de elemente interdependente. Acest concept „reflectă atât avantajele, cât și dezavantajele sistemului politic și juridic care funcționează efectiv, principiile democrației și fundamentele de stat ale unei societăți date”. Definiția studiată conține în esență normele legislației administrative, întrucât doar aceste norme sunt capabile să ofere unei instituții securitate juridică și să ofere condiții legale pentru conducerea activității acesteia. Temeiul juridic pentru statutul administrativ și juridic al unei instituții medicale îl constituie reglementările privind instituția medicală de tipul corespunzător și actele juridice de reglementare ale autorităților. putere executiva reglementarea regimului juridic al activitatilor de conducere a administratiei unei institutii medicale. Ca funcție de conducere a normelor juridice administrative, se poate evidenția funcția de organizare și reglementare a raporturilor juridice în procesul de conducere. Ea este susținută de trei funcții generale Mai mult nivel scăzut: organizarea şi reglementarea activităţilor subiecţilor de management; organizarea reglementării relațiilor de conducere între subiect și obiectul conducerii; organizarea şi reglementarea activităţilor obiectelor de management.

În consecință, statutul administrativ-juridic al tuturor tipurilor de instituții medicale cuprinde totalitatea tuturor drepturilor și responsabilităților exercitate de acestea în relațiile administrativ-juridice manageriale, care se dezvoltă în primul rând în relația instituțiilor medicale cu autoritățile executive de stat și municipale.

La baza caracteristicilor de fond ale statutului administrativ și juridic al instituțiilor medicale se află următoarele relații care se dezvoltă între autoritățile executive și instituțiile medicale subordonate acestora în plan sectorial, funcțional și teritorial: relații care iau naștere în procesul de luare a deciziilor de conducere. privind crearea, reorganizarea, lichidarea instituțiilor medicale, determinarea subiectului și a scopurilor activității acestora în concordanță cu scopurile statului; relațiile în legătură cu și cu privire la aprobarea cartelor instituțiilor de către autoritățile executive și autoguvernarea locală, precum și cu privire la ținerea evidenței cadastrului de stat a instituțiilor medicale înregistrate și în exploatare - persoane juridice; relaţiile încheiate de organele executive ale autorităţilor de stat şi municipale diferite feluri acorduri și contracte administrative cu instituțiile din subordine, emitându-le ordine de stat și municipale pentru furnizarea de servicii medicale; relațiile legate de înregistrarea de stat și autorizarea activităților; relații de coordonare a propunerilor de înstrăinare a proprietății de stat și municipale și punerea în aplicare a altor decizii în conformitate cu atribuțiile proprietarului; numeroase relații generate de implementarea controlului de stat și supravegherea respectării de către toate instituțiile a regulilor de afaceri stabilite, implementarea acestora a diferitelor tipuri de activități și multe alte reguli pentru protecția statului, ordine publicăși siguranța publică în toate variantele sale.

Particularități Statutul administrativ și juridic al unei instituții de sănătate este determinat de faptul că: în primul rând, nu a fost niciodată considerată în sine, izolat de sistemul de sănătate al cărui element este recunoscut; în al doilea rând, statutul administrativ-juridic al instituțiilor medicale constă în proprietăți (drepturi și obligații) definite de stat ale instituției ca subiect de drept administrativ, care caracterizează potențialele capacități ale instituției însăși de a intra în relații administrativ-juridice în cadrul personalitatea sa juridică și competența organelor de stat pe care acestea le au în domeniile constituirii și asigurării implementării de către organizație a statutului său administrativ și juridic; în al treilea rând, statutul administrativ și juridic al instituțiilor medicale se caracterizează prin prezența unui număr de elemente.

Trebuie remarcat faptul că instituțiile medicale de diferite tipuri au diferențe semnificative în conținutul elementelor de statut. De exemplu, statutul administrativ și juridic al statului (municipal) și statutul administrativ și juridic al instituțiilor medicale nestatale are o serie de caracteristici.

Instituțiile sistemului de sănătate de stat, indiferent de subordonarea lor departamentală, sunt entitati legale. Aceștia acționează în conformitate cu reglementările privind problemele de sănătate, ținând cont de actele cărora li se aplică organismele (de exemplu, instituţiilor federale– pe baza unor acte federale etc.)

Instituțiile sistemului de sănătate de stat sunt, de regulă, sub jurisdicția autorităților sanitare superioare care dirijează și controlează activitățile acestor instituții. Sunt proprietatea statului, organele de conducere ale statului acționează ca fondatori ai acestui tip de instituții medicale, își aprobă statutele (regulamentele despre acestea) și își încetează activitățile. Conducerea instituțiilor medicale de stat (municipale) se realizează de către funcționari numiți de organele competente ale statului și care dețin atribuții guvernamentale.

O particularitate a statutului administrativ și juridic al instituțiilor medicale nestatale este că acestea sunt administrate de proprietari (fondatorii) sau organisme autorizate de aceștia care nu au competențe guvernamentale. Procedura de constituire și lichidare a unei instituții medicale nestatale este reglementată de legislația care reglementează relațiile în domeniul licențierii și acreditării instituțiilor medicale. Acestea pot fi create prin decizie a proprietarului sau a unui organism autorizat. Carta (regulamentele) unei instituții medicale nestatale este aprobată de fondatorii (participanții) acesteia. Astfel, influența statului asupra lor este limitată. Nu le gestionează, ci doar reglementează anumite aspecte ale activității lor (registre, licențe, efectuează reglementări de reglementare, supraveghere sanitară și epidemiologică etc.).

Bazat pe cele de mai sus, statutul administrativ și juridic al oricărei instituții medicale poate fi formulat ca un ansamblu de drepturi și obligații ale unei instituții medicale, prevăzând, în limitele personalității juridice administrative, pentru rezolvarea independentă a scopurilor și obiectivelor inerente unei anumite instituții medicale, realizarea funcțiilor necesare în acest sens, participarea la managementul raporturilor juridice administrative care se dezvoltă în primul rând în relația instituțiilor medicale cu autoritățile executive ale statului și autoritățile municipale.

Această definiție a statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale permite, în opinia noastră, să identificăm cinci elemente principale:

– scopurile și obiectivele instituției medicale;

– funcțiile unei instituții medicale;

– puteri (drepturi și obligații) care constituie conținutul principal al statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale;

– structura organizatorică a instituției medicale;

– crearea, reorganizarea și lichidarea unei instituții medicale;

– garanții ale drepturilor de funcționare ale unei instituții medicale.

Elementele denumite ale statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale pot fi grupate în blocuri. Pe baza declarației lui Yu.A. Tikhomirov, care clasifică scopurile stabilite normativ, subiectele de jurisdicție, obiectele de influență și puterea ca elemente de competență, ne propunem să combinăm primele trei elemente ale statutului administrativ și juridic (scopuri, obiective, funcții și puteri) în așa-numitele „ bloc de competențe”; includerea structurii organizatorice în „blocul intraorganizațional”; prezintă crearea, reorganizarea și lichidarea unei instituții medicale ca „bloc organizatoric extern” și formează un bloc de garanții administrative și juridice ale drepturilor instituțiilor medicale.

Se pare că o astfel de structură a statutului administrativ-juridic al instituțiilor medicale va contribui la optimizarea regimului juridic pentru soluționarea problemelor de management, deoarece presupune formarea conținutului activității unei instituții medicale, crearea unui temei juridic pentru aceasta. activități, prezența unei structuri organizatorice care să asigure îndeplinirea funcțiilor inerente unei instituții medicale, ordinea de funcționare a instituției medicale, dotarea acestuia cu un set de drepturi și obligații, precum și prezența garanțiilor acestor drepturi. .

Deci, să luăm în considerare fiecare dintre blocurile numite de elemente ale statutului administrativ și juridic al instituțiilor medicale

Blocul de competențe cuprinde scopurile și obiectivele activității, funcțiile și atribuțiile instituției medicale.

Îmbunătățirea activităților instituțiilor medicale este direct dependentă de conformitatea scopurilor și obiectivelor instituției medicale cu nivelul de satisfacere a nevoilor moderne ale populației de îngrijire medicală. Mai mult, una dintre condițiile importante pentru organizarea cu succes a activității unei instituții medicale este prezența unității scopurilor și obiectivelor.

Ţintă ca o categorie de ordin superior determină conținutul și focalizarea sarcinilor. Recunoscând scopul instituției medicale ca ideal, organul de conducere, echipa și societatea vor găsi în el mijloacele de a-și reglementa propriile activități pentru a îmbunătăți nivelul de muncă al instituției medicale în ansamblu. Având în vedere că scopul înseamnă rezultatul spre care sunt îndreptate acțiunile, scopul unei instituții medicale (înființarea, funcționarea ei) este evident reducerea pierderilor societății din morbiditate, invaliditate și mortalitate a populației cu resursele disponibile. Scopul (scopurile) activităților fiecărei instituții medicale este consacrat în actul juridic relevant - Carta (Regulamentele) instituției medicale de tipul corespunzător.

În condiții moderne sarcina principala pe care instituțiile medicale sunt chemate să o rezolve în activitățile lor este asigurarea dreptului constituțional al cetățenilor la îngrijiri medicale și medicale, care se exprimă în acordarea de îngrijiri medicale oportune, accesibile, de înaltă calitate. Sarcina principală determină direcția generală a activităților subiecților și obiectelor managementului pentru a satisface nevoile populației de îngrijire medicală și, prin urmare, presupune prezența unui set de sarcini auxiliare care contribuie la implementarea sarcinii principale. Astfel de sarcini pot fi împărțite în de bază și curente. Sarcinile principale sunt concepute pentru a determina cele mai importante direcții în dezvoltarea activităților medicale și sunt de natură pe termen lung (sarcini pentru utilizarea activă de către toate instituțiile medicale a formelor progresive de organizare a asistenței medicale, metode și mijloace moderne și eficiente de prevenire , diagnostic și tratament, crearea accelerată a unei baze materiale și tehnice moderne puternice a instituțiilor medicale și îmbunătățirea continuă a acesteia). Consacrate în reglementările legale, acestea reprezintă o obligație legală pentru instituțiile medicale de toate tipurile. Sarcinile curente ale unei instituții medicale sunt, de regulă, de natură privată; sunt rezolvate de instituția medicală la un moment dat, în funcție de situația regională, de nivelul și structura morbidității în rândul populației, de capacitățile instituție medicală și alți factori. Implementarea lor este de obicei concepută pentru perioade scurte. Ele fac parte din statutul administrativ și juridic vizat de program al fiecărei instituții medicale, deoarece pentru anumite subiecte și obiecte de management au semnificație normativă și contribuie activ la implementarea practică a principalei, și prin aceasta din urmă, a sarcinii generale cu care se confruntă institutie medicala.

Un element important al statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale este acesta funcțiiși normele juridice care le susțin. Scopul definirii funcțiilor este de a stabili în mod normativ ce trebuie să facă administrația și personalul unei instituții medicale pentru a-și atinge scopurile și obiectivele. În timp ce implementează aceleași sarcini, echipa și administrația îndeplinesc funcții diferite. Personalul instituției medicale îndeplinește direct funcțiile de tratare a pacienților, diagnosticare a bolilor, desfășurare activități preventive în rândul populației, folosind medicamente, pansamente și alte consumabile medicale, echipamente și tehnologie medicală terapeutică, de diagnostic și de altă natură, manipularea atentă a proprietății spitalului etc. Administrația instituției medicale asigură condițiile necesare pentru ca echipa să îndeplinească aceste funcții. Aceasta se realizează prin exercitarea de către administrație a funcțiilor sale manageriale (organizarea acordării de îngrijiri medicale populației; introducerea de forme și metode progresive de muncă, realizări ale științei, tehnologiei și practică medicală; selectarea, plasarea și îmbunătățirea calificărilor profesionale și de afaceri ale personalului; realizarea masurilor preventive; analiza morbidității și dezvoltarea măsurilor de reducere a acesteia; suport logistic pentru activități medicale și alte activități ale unei organizații medicale; contabilitate și control asupra cheltuirii corecte a fondurilor, exploatare rațională a echipamentelor și echipamentelor medicale; standardizarea termenelor limită și stabilirea regulilor de utilizare a echipamentelor medicale; controlul privind respectarea standardelor de consum de medicamente, consumabile și materiale medicale; finanțarea activităților unităților structurale și efectuarea diverselor lucrări; planificarea dezvoltării sociale a echipei).

Odată cu aceasta, în domeniul sănătății, funcțiile, sarcinile, sfera și natura activității instituțiilor spitalicești în legătură cu procesul de diferențiere și integrare, precum și datorită îmbunătățirii formelor și metodelor de management al asistenței medicale, s-au extins semnificativ. Fiecare tip de spital este caracterizat de anumite funcții, a căror consolidare normativă se realizează în reglementările privind spitalele. Aceste prevederi sunt aprobate prin ordine ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse și, împreună cu cartă, determină statutul juridic al instituțiilor.

În cursul activităților sale, o instituție medicală acționează nu numai ca unitate de tratament și profilactic, ci și ca entitate economică care are baza materială și tehnică pentru a-și desfășura activitățile principale și, prin urmare, trebuie să aibă un volum adecvat pentru rezolva problemele sale inerente și îndeplinește funcții drepturi și responsabilități. Drepturile și responsabilitățile sunt unul dintre cele mai importante elemente ale statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale.

Spre deosebire de organizațiile comerciale care au capacitate juridică generală (nelimitată), o instituție medicală este înzestrată cu capacitate juridică specială (limitată), adică un set de doar acele drepturi și obligații care sunt prevăzute de actele constitutive. De exemplu, în paragraful 4 „Organizarea activităților” din decizia Dumei orașului Saratov din 29 aprilie 1999 nr. 30-289 „Cu privire la modelul de carte a unei instituții medicale municipale” se prevede că instituția are dreptul de a în modul prescris: încheie acorduri cu instituții, organizații, întreprinderi și persoane fizice pentru prestarea de muncă și servicii în conformitate cu tipurile de activități ale Instituției; atrage alte instituții, organizații, întreprinderi și indivizii; achiziționează sau închiriază active fixe și de lucru în timpul desfășurării activităților pe cheltuiala resurselor financiare disponibile, asistenței financiare temporare și împrumuturilor și creditelor primite în aceste scopuri; își planifică activitățile și stabilește perspectivele de dezvoltare în acord cu Comitetul de Sănătate, precum și pe baza cererii de servicii ale pacienților.

De menționat că drepturile aparținând unei instituții medicale sunt implementate în principal de administrația acesteia. Administrația unei instituții medicale este învestită cu competențe legale de exprimare a acestor interese. Cu toate acestea, personalul său participă și la exercitarea drepturilor de conducere a unei instituții medicale. Participarea echipei la conducerea unei instituții medicale se realizează în principal prin intermediul unei organizații sindicale. Sindicatul unei instituții medicale reprezintă și protejează interesele echipei în domeniul activităților medicale, condițiilor de muncă și problemelor socio-culturale. În acest sens, sindicatul unei instituții medicale, împreună cu administrația acesteia, participă la punerea în aplicare a drepturilor acestei instituții.

Responsabilitățile unei instituții medicale pot fi: transmiterea către organul de conducere în domeniul sănătății a devizelor de costuri și a documentației financiare necesare în forme integrale, aprobate și pentru toate tipurile de activități; acord cu acest organism asupra structurii Instituției; asigurarea siguranței, eficienței și utilizării prevăzute a proprietății; crearea condițiilor de muncă sigure pentru angajații săi și asumarea răspunderii, în modul prescris, pentru prejudiciul cauzat unui angajat prin vătămare, boală profesională sau alte daune aduse sănătății asociate cu îndeplinirea atribuțiilor de serviciu; răspunderea conform legii pentru încălcarea obligațiilor contractuale, de credit, de decontare, a regulilor de afaceri; compensarea daunelor cauzate de utilizarea irațională a terenurilor și a altor resurse naturale, poluarea mediului, încălcarea regulilor de siguranță a producției, a standardelor sanitare și igienice și a cerințelor pentru protecția sănătății lucrătorilor, a populației și a consumatorilor de produse (lucrări, servicii); și așa mai departe.

Drepturile și responsabilitățile instituțiilor medicale sunt consacrate în numeroase reguli. În general, personalitatea juridică administrativă a instituțiilor medicale este determinată de reglementările (statutele) despre acestea. Cu toate acestea, aceste acte nu conțin reguli care să definească în mod cuprinzător întregul domeniu de aplicare al drepturilor și obligațiilor instituțiilor medicale. Prin urmare, astăzi multe probleme de gestionare a activităților instituțiilor medicale, inclusiv problemele personalității juridice administrative, s-au dovedit a fi nesoluționate din punct de vedere normativ.

La Cuprins bloc intra-organizatoric include formarea unui organism pentru gestionarea afacerilor unei instituții medicale. Formarea organului de conducere a afacerilor unei instituții medicale - administrația - se realizează de către proprietar sau fondator în modul prevăzut de Carta instituției. Organul de conducere al unei organizații de sănătate din sectorul stat-municipal este șeful, care este numit de fondator și răspunde în fața acestuia. Cel mai înalt oficial al spitalului este directorul acestuia - medic sef, numit și eliberat din funcție de autoritatea sanitară. În conformitate cu Regulamentul medicului șef al unui spital regional (regional, republican), medicul șef organizează și controlează corectitudinea și promptitudinea examinării și tratamentului pacienților, îngrijirea acestora, serviciile de dispensar, luând măsuri preventive și antiepidemice. în zona de exploatare, pregătirea avansată a personalului medical, corectitudinea menținerii dosarelor medicale, dotarea spitalului cu echipamente medicale și casnice. El analizează sistematic indicatorii de performanță ai spitalului, aprobă planul de lucru și bugetul spitalului, controlează utilizarea corectă a materialelor și medicamentelor și răspunde de starea sanitară a spitalului, de selecția și plasarea personalului.

El desfășoară conducerea curentă a activităților spitalului pe principiile unității de comandă; este responsabil pentru organizarea, nivelul, calitatea procesului de diagnostic și tratament din spital în conformitate cu standardele acceptate, cerințe moderneștiință și practică; este responsabil pentru măsurile de siguranță și respectarea cerințelor sanitare și antiepidemice etc.

Medicul șef al spitalului unit are adjuncți pentru muncă medicală, ambulatorie și administrativă.

Medicul-șef adjunct pentru afaceri medicale (munca medicală) este responsabil pentru calitatea tuturor activităților medicale ale spitalului; gestionează direct activitatea de tratament, preventiv și sanitar și antiepidemic a spitalului; verifică eficacitatea tratamentului și a măsurilor preventive; analizează fiecare caz de deces în spital și la domiciliu; asigură organizarea corespunzătoare a nutriției terapeutice și a terapiei cu exerciții fizice; organizeaza consultatii pentru pacienti.

Medicul șef adjunct al clinicii gestionează direct activitatea clinicii și organizează îngrijirea în ambulatoriu pentru populație; elaborează planuri de diagnostic, tratament și măsuri antiepidemice ale clinicii și asigură implementarea acestora; numește o comisie de control și expertiză și gestionează activitatea acesteia; organizează observarea dispensară a populațiilor stabilite și monitorizează calitatea și eficacitatea acestuia; studiază sistematic rata de morbiditate a populaţiei din zona de serviciu.

Medicul-șef adjunct (asistent) pentru afaceri administrative și economice conduce toate activitățile administrative și economice ale spitalului, asigură aprovizionarea cu utilaje și rechizite casnice, alimente, combustibil, apă caldă, iluminat, organizează mese pentru pacienți, încălzire, reparații, incendiu. masuri de siguranta, economie de lenjerie, transport etc.

Bloc organizatoric extern reprezintă totalitatea puterilor autorităților statului în raport cu o instituție medicală și cuprinde elemente precum crearea unei instituții medicale, înregistrarea de stat, autorizarea activităților, lichidarea și reorganizarea instituțiilor medicale.

Creare (înființare) instituția medicală se realizează prin decizie a proprietarului imobilului sau a organismului împuternicit de acesta. Procedura de înființare a unui spital este prevăzută de normele de drept civil, întrucât spitalul este o persoană juridică care participă activ la circulația civilă. Actul de infiintare al spitalului este carta, care defineste statutul juridic general, denumirea, adresa, organele de conducere si control, sursele de finantare, conditiile de reorganizare si lichidare. În scopul unei abordări unificate și pentru a evita discrepanțe în documentele constitutive ale instituțiilor de sănătate la nivel federal și local, o scrisoare comună a Comitetului Proprietății de Stat al Federației Ruse din 29 decembrie 1995 nr. OK-6/10860 și Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 28 decembrie 1995 Nr. 2510/3499-95-19 Modelul de carte a unei instituții de sănătate de stat (municipale) a fost recomandată pentru utilizare.

După cum arată practica în majoritatea regiunilor Federației Ruse, decizia de a crea instituții medicale regionale este luată de guvernatorii regionali sau guvernele regionale, în acord cu organele legislative regionale.

Decizia de înființare a instituțiilor medicale municipale se ia de către conducătorul entității municipale de comun acord cu organul reprezentativ al administrației publice locale al acestei entități municipale. De exemplu, Saratov Duma Oraşului a adoptat Hotărârea din 29 aprilie 1999 nr. 30-289 „Cu privire la modelul de carte a instituției medicale municipale”, care cuprinde: dispozițiile generale, scopurile și obiectul instituției, proprietatea și finanțele instituției, organizarea activităților, conducerea Instituţiei, reorganizarea şi lichidarea instituţiei. Înregistrarea de stat a unei instituții de sănătate se efectuează la locația acesteia de către o autoritate locală puterea statului.

Atunci când se analizează problema creării unei instituții medicale, este necesar să se identifice necesitatea controlului de către autoritățile relevante asupra activităților instituțiilor de sănătate. Controlul afectează conținutul direct al activităților instituțiilor medicale care îndeplinesc nu numai o funcție semnificativă din punct de vedere social, ci și activități care necesită cunoștințe specialeși aptitudini. Unul dintre instrumentele pentru acest tip de control este licențierea activităților instituțiilor medicale.

Conform legislației în vigoare, întreprinderile, instituțiile și organizațiile din sistemele de sănătate de stat, municipale și private își pot desfășura activitățile numai cu disponibilitatea unei licențe pentru tipul de activitate ales.

Prima definiție legislativă a autorizației medicale a fost propusă în art. 21 din Legea RSFSR „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din RSFSR”, potrivit căruia „autorizarea este eliberarea permisului de stat către o instituție medicală pentru a desfășura anumite tipuri de activități și servicii în cadrul programelor de asigurări de sănătate obligatorii și voluntare. ”

O altă definiție a fost dată în ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR din 20 martie 1992 nr. 93 „Cu privire la măsurile de punere în aplicare a legii Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din RSFSR”, conform căruia „Licențierea este eliberarea unui document de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în anumite tipuri de activități medicale”.

Licențierea poate fi caracterizată ca „o formă de control asupra legalității acțiunilor propuse ale unui cetățean sau organizație, permisiunea de a efectua numai acțiuni legale necondiționate și refuzul de a comite acțiuni ilegale, care determină tipul și amploarea activității permise, precum și implementarea supravegherii asupra acțiunilor efectiv desfășurate.”

Permisul de a se angaja în activități medicale (licență) este eliberat de organul executiv relevant al entității constitutive a Federației Ruse, autorizat să acorde licență pentru acest tip de activitate, pentru a evalua capacitățile subiectului (organizația medicală) în ceea ce privește acordarea de îngrijiri medicale în volumul și funcțiile adecvate nivelului de pregătire a personalului, stării bazei tehnice financiare a organizației și echipamentelor acesteia.

Pe baza celor de mai sus, putem formula conceptul autorizarea activităților medicale, care se propune a fi înțeles ca activitățile de licențiere a autorităților guvernamentale, care se exprimă în implementarea măsurilor de acordare a permisului (licenței), care stă la baza desfășurării unui anumit tip de activitate medicală, precum și în exercitarea controlului. peste acest tip de activitate.

Astăzi, prevederile generale privind autorizarea activităților medicale în Federația Rusă sunt reglementate de Legea federală „Cu privire la acordarea de licențe pentru anumite tipuri de activități”, adoptată la 13 iulie 2001.

Procedura și condițiile de eliberare a licenței de desfășurare a activităților medicale sunt definite în regulamentele relevante aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2002 nr. 499.

Reorganizare instituție (fuziune, aderare, divizare, separare, transformare) se poate realiza prin decizie a fondatorului în modul și în cazurile prevăzute de legislația în vigoare. Cu voluntar lichidare a unei instituții se creează de către fondator o comisie de lichidare; în cazul uneia forțate, comisia este numită de instanță și efectuează lucrări de lichidare a Instituției în conformitate cu legislația în vigoare.

În timpul lichidării și reorganizării, angajaților concediați li se garantează respectarea drepturilor lor în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Proprietatea instituției lichidate, după decontările efectuate în modul prescris cu bugetul, creditorii și angajații instituției, rămâne în proprietatea municipalității.

La reorganizarea unei instituții, toate documentele (manageriale, financiare și economice, de personal etc.) sunt transferate instituției succesoare în conformitate cu regulile stabilite.

La lichidarea unei instituții, documentele de păstrare permanentă sunt transferate spre păstrare de stat la fondul arhivistic al orașului, documentele privind personalul (comenzi, dosare personale etc.) sunt transferate pentru păstrare la fondul arhivistic. Transferul și organizarea documentelor se efectuează de către și pe cheltuiala instituției în conformitate cu cerințele autorităților arhivistice.

Se consideră că o instituție a încetat să mai existe după excluderea ei din registrul unificat de stat al persoanelor juridice.

Garanții administrative și juridice ale drepturilor Unitățile de îngrijire a sănătății sunt:

– posibilitatea invalidării în instanță (în totalitate sau în parte) a reglementărilor organelor de stat care nu respectă legile și alte reglementări și încalcă drepturile și interesele legitime ale unei instituții medicale;

– despăgubiri pentru prejudiciul cauzat instituției ca urmare a actiuni ilegale(inacțiune) a organelor de stat sau a funcționarilor acestora, inclusiv ca urmare a emiterii unui act al unui organ de stat care nu respectă legea sau alt act juridic;

– garantarea de către stat a respectării condițiilor stabilite de lege pentru activitățile instituțiilor medicale.

De asemenea, trebuie menționat că o componentă indispensabilă a statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale este subordonarea administrativă, supravegheată a acesteia, față de organele administrative de supraveghere pentru respectarea legislației privind impozitele și taxele, regulile de utilizare a terenurilor, normele sanitare și epidemiologice, normele de securitate la incendiu. , reglementări de securitate a muncii etc.

Astfel, statutul administrativ și juridic al unei instituții medicale garantează stabilitatea acesteia și oferă o bază organizatorică și juridică flexibilă pentru îndeplinirea funcțiilor sale inerente, rezolvarea problemelor inerente și atingerea scopurilor sale.

În procesul de studiu a statutului administrativ și juridic (elementele sale individuale) a instituțiilor medicale, s-a stabilit că nu există un act normativ unic care să reglementeze activitățile instituțiilor medicale. Considerăm necesară adoptarea sa, întrucât astăzi există numeroase reglementări care stabilesc scopurile și obiectivele, drepturile și obligațiile, structura și organizarea activităților instituțiilor medicale. În termeni generali, aceste elemente ale statutului administrativ și juridic al instituțiilor medicale sunt determinate de reglementările (statutele) despre acestea. Cu toate acestea, aceste acte nu conțin norme care să definească în mod cuprinzător toate elementele statutului administrativ și juridic al instituțiilor medicale. Prin urmare, astăzi multe probleme de gestionare a activităților instituțiilor medicale, inclusiv problemele personalității juridice administrative, s-au dovedit a fi nesoluționate din punct de vedere normativ.

Pe baza celor de mai sus, în opinia noastră, este necesară elaborarea și adoptarea unei legi federale „Despre bazele organizării și activităților unei instituții medicale” de a combina elemente ale statutului administrativ și juridic al unei instituții medicale într-un singur act legislativ.

Structura acestei legi ar trebui să cuprindă următoarele secțiuni principale:

Sectiunea 1. Dispoziții generale ( Domeniul de aplicare a acestei legi federale, concepte de bază, principii de reglementare legală a activităților instituțiilor medicale, fundamentele activităților instituțiilor medicale de diferite forme organizatorice și juridice ale sistemului de sănătate al Federației Ruse).

Secțiunea 2. Organizarea activităților ( Drepturi și obligații de bază, dreptul instituțiilor medicale non-profit de a implementa activitate antreprenorială, prestarea de servicii medicale cu plată, responsabilitatea instituțiilor medicale pentru obligații, relațiile cu agențiile guvernamentale).

Secțiunea 3. Crearea, reorganizarea și lichidarea unei instituții medicale ( fondatorii instituțiilor medicale, actele statutare, condițiile și procedura de dobândire a dreptului de a desfășura activități medicale).

Secțiunea 4. U conducerea unei instituții de sănătate ( cel mai înalt funcționar al instituției, funcțiile, atribuțiile și responsabilitățile acestuia).

Secțiunea 5. Statutul juridic al lucrătorului medical(drepturile, îndatoririle și responsabilitățile persoanelor angajate în activități medicale).

Secțiunea 6. Proprietate și proprietate finantele institutiei medicale(surse de finanțare, proprietăți și fonduri ale unei instituții medicale, contabilitate, raportare, control al responsabilităților unei instituții medicale în raport cu proprietatea ce le este atribuită).

Secțiunea 7. Tipuri de activități ale instituțiilor medicale(particularitățile activității în sectorul public-municipal; caracteristicile activității în sectorul privat; condițiile de deschidere și desfășurare a unui cabinet medical privat; procedura de încheiere și conținutul unui acord cu un consumator de servicii medicale (acord de prestare a serviciilor medicale). servicii); controlul calității asistenței medicale în sistemul practicii medicale private.

Secțiunea 8. Răspunderea pentru încălcarea prezentei legi.

Dispoziții finale.

Adoptarea acestei legi va face posibilă completarea lacunelor din legislația care reglementează relațiile care se dezvoltă în cursul activităților instituțiilor medicale și va completa, de asemenea, prevederile legislației fundamentale a Federației Ruse privind protecția sănătatea cetățenilor în ceea ce privește organizarea protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă.

§ 3.2. Principalele direcții de reformare a statutului instituțiilor medicale în condiții moderne

Pronunțată de Președintele Federației Ruse V.V. Putin, sarcina modernizării asistenței medicale, care are ca obiectiv principal asigurarea punerii în aplicare a dreptului constituțional al cetățenilor la îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, și-a găsit concretizarea într-o serie de proiecte naționale aflate în derulare. Cu toate acestea, transpunerea efectivă a obiectivelor stabilite în practică nu poate fi realizată fără reformarea mecanismului organizatoric și legal de funcționare a sistemului de sănătate. Așadar, îmbunătățirea sistemului de organizare a acordării asistenței medicale - sistemul instituțiilor sanitare de stat și municipale - este declarată drept unul dintre punctele programului de modernizare a industriei.

După cum sa menționat deja, specificul instituțiilor medicale moderne este predeterminat de statutul lor administrativ și juridic și de o varietate semnificativă de forme.

Astăzi, conform ultima varianta Nomenclatorul instituțiilor sanitare, aprobat în octombrie 2005, în țară există 98 de tipuri de instituții sanitare, dintre care 23 de spitale, 10 dispensare, 7 ambulatori, 20 de tipuri de centre specializate, inclusiv științifice și practice, 6 instituții sanatorie și stațiuni. Unele dintre ele se dublează reciproc în funcțiile lor; în plus, fiecare necesită instrucțiuni departamentale și documente speciale, forme speciale raportare și contabilitate etc.

Sistemul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse include 18 mii de instituții medicale cu 1,6 milioane de paturi. Inclusiv 8862 spitale, 1532 dispensare specializate, 6306 clinici independente. Industria operează 210 stații independente de transfuzie de sânge, 3.172 de stații de îngrijire medicală de urgență și 43.362 de stații de paramedic și obstetrica.

Realitățile actuale impun necesitatea unor ajustări serioase ale formei organizatorice și juridice a instituțiilor medicale. Este destul de evident că mișcarea ar trebui să fie în direcția acordării organizațiilor medicale cu puteri destul de largi de a folosi proprietatea de care dispun și de a plăti personalul. Așadar, pare o direcție promițătoare pentru dezvoltarea activităților organizatorice și juridice ale organizațiilor din domeniul sănătății, transformându-le în alte forme de persoane juridice, care a fost declarată ca una dintre măsurile de modernizare a asistenței medicale.

Necesitatea unor astfel de transformări se explică prin incapacitatea statului (sau mai bine zis, a aparatului său) de a-și îndeplini obligațiile sociale față de populație de a oferi asistență medicală gratuită, incapacitatea și nedorința de a menține instituțiile medicale deja bine comercializate în statutul lor anterior.

Anumiți pași în această direcție au fost făcuți de Guvernul Federației Ruse. În special, au fost elaborate proiecte de legi federale „Cu privire la instituțiile autonome” și „Cu privire la organizațiile autonome non-profit de stat (municipale)”, care reglementează statutul noilor tipuri de forme organizaționale și juridice ale organizațiilor din domeniul sănătății: instituții autonome (denumite în continuare AU). ) și organizațiile autonome nonprofit de stat (municipale) (denumite în continuare GIANO), precum și proiectul de lege „Privind stabilirea procedurilor, condițiilor și criteriilor de introducere a unor noi forme organizatorice și juridice ale organizațiilor medicale”.

Trebuie menționat că efectul acestor legi se va extinde probabil nu numai asupra organizațiilor medicale, ci și asupra altor instituții de stat și municipale care funcționează în sfera socială– în domeniul științei, educației, culturii, protecției sociale, ocupării forței de muncă, culturii fizice și sportului.

Baza pentru dezvoltarea de noi forme organizatorice și juridice a fost deja luată specii existente organizații nonprofit – o instituție și o organizație autonomă nonprofit. În consecință, viitoarele organizații trebuie să devină și non-profit. Aceasta înseamnă că scopul activităților lor nu este de a obține profit. Profitul primit nu este distribuit în favoarea fondatorilor și este utilizat exclusiv în scopuri statutare.

O analiză a facturilor a arătat că în industrie ar trebui întreprinse schimbări esențial revoluționare, care afectează poziții atât de fundamentale precum proprietatea și posibilitatea modificării acesteia; competențe de a utiliza și cheltui resursele materiale și financiare disponibile, inclusiv cele create din bugetele de toate nivelurile; baza financiară a sistemului de sănătate; managementul activităților organizațiilor din domeniul sănătății etc.

S-a planificat ca instituțiile medicale să existe în cel puțin trei statusuri organizatorice și juridice: instituții de stat în sensul obișnuit (de stat); instituțiile autonome (AI), unde finanțarea de la stat va fi reținută parțial; organizații medicale autonome de stat (municipale) fără scop lucrativ (proprietatea le este transferată complet, organizațiile dobândesc autonomie deplină etc.).

Acest lucru ar fi trebuit să permită rezolvarea a trei întrebări principale: cum să câștigi bani; cine este proprietarul mijloacelor fixe; modul în care acest proprietar este responsabil pentru obligațiile sale.

Apariția organizațiilor în noi forme organizatorice și juridice a fost posibilă în două moduri: prin crearea de noi organizații și prin reorganizarea instituțiilor existente sub formă de transformare.

În timp ce creați fondatorul ambelor organizații (și G(M)ANO și AU) în conformitate cu proiectele de legi privind acestea, poate fi doar statul - Federația Rusă, o entitate constitutivă a Federației Ruse sau o entitate municipală reprezentată, respectiv, de guvernul federal, organul executiv al unei entități constitutive a federației sau un organism administrativ local. În acest caz, fondatorul rămâne singurul, atât la crearea unei instituții autonome, cât și la crearea unei organizații autonome nonprofit de stat (municipale).

Mai relevant pentru existent instituţiile de stat şi municipale este problema lor transformareîn forme noi, și anume întrebarea care instituții pot fi transformate și în ce forme.

S-a presupus că unele instituții medicale deosebit de importante (ale căror activități principale nu pot fi măsurate în mod adecvat prin indicatori volumetrici (rezultați) și există o situație în care asigurarea capacității de a acorda îngrijirile medicale necesare este mai importantă decât optimizarea utilizării capacității) vor rămâne în stare. proprietate, adică vor rămâne agentii guvernamentaleîn sensul obişnuit. Acestea vor include centre de supraveghere sanitară și epidemiologică, spitale de boli infecțioase și psihiatrice, clinici de tuberculoză și tratament medicamentos, centre SIDA și cămine de copii (instituții de responsabilitate a statului). Potrivit Akopyan A.S., acest formular ar trebui să reprezinte aproximativ 55–65% din toate organizațiile medicale și să combine baza industrială de asistență medicală a teritoriilor, asistența de urgență și asistență de urgență, să funcționeze în cadrul finanțării (tarifelor) estimate la buget, care are doar bugetul ca sursă (real) și plățile de asigurări medicale obligatorii. Proprietatea lor rămâne proprietatea statului; salariile, facturile de utilități, reparațiile curente și majore, echipamentele și reechipațiile sunt funcția statului ca proprietar și fondator. Principala funcție statutară este de a acorda asistență medicală gratuită populației în cadrul garanțiilor de stat acceptate, conform art. 41 din Constituția Federației Ruse.

O serie de alții vor putea lua forma institutii autonome(în care finanțarea statului va fi reținută parțial, transferul proprietății se efectuează prin luarea deciziei de către proprietarul proprietății de a retrage acest bun din conducerea operațională a instituției transformate și de a-l atribui succesorului legal cu drept de Managementul operational). O instituție autonomă administrează în mod independent proprietatea (inclusiv bunurile imobiliare) pe care o dobândește cu venituri din activitățile sale. Proprietarul imobilului nu primește venituri din activitățile și utilizarea proprietății de către instituția autonomă.

Terenul este atribuit unei instituții autonome cu drept de folosință permanentă, nelimitată - așa cum este în prezent atribuit instituțiilor de stat și municipale.

Cu acordul proprietarului proprietății, o instituție autonomă are dreptul de a acționa în calitate de fondator și de a contribui cu fonduri și alte proprietăți la capitalul (acționar) autorizat (fond) sau de a-l transfera în alt mod ca fondator (participant) al altor persoane juridice. entități ale căror activități corespund scopurilor sale și contribuie la furnizarea de calitate a serviciilor (efectuarea muncii) de către o instituție autonomă.

in afara de asta activitate principala, de dragul căreia a fost creată UA, desfășoară activități legate de prestarea gratuită sau parțial plătită de servicii (efectuarea muncii) în conformitate cu sarcinile fondatorului și obligațiile față de asigurător în condițiile obligatorii. asigurări sociale. Această activitate este finanțată de la buget, fonduri extrabugetare de stat sau alte fonduri. În opinia noastră, termenul „servicii parțial plătite” furnizate în conformitate cu sarcinile și ordinele fondatorului este neclar. Prin urmare, este necesar să se precizeze ce tipuri de servicii includ, dacă sunt incluse în Programul de garanții de stat și ce proporție din costul serviciului poate fi plătită.

La îndeplinirea corespunzătoare a sarcinii și îndeplinirea obligațiilor, o instituție medicală autonomă are dreptul, la discreția sa, să presteze servicii și să presteze lucrări aferente activităților sale principale pentru orice cetățeni și persoane juridice, contra cost, prin încheierea unui contract public. . Pe aceeași bază, UA are dreptul de a furniza servicii (efectuarea de muncă) care sunt caracter suplimentarîn raport cu activitatea sa principală. În același timp, toate tipurile de activități suplimentare ale unei instituții autonome trebuie să fie specificate cuprinzător în statutul acesteia. În acest sens, este de asemenea recomandabil să se clarifice ce tipuri de activități pot fi prevăzute de Cartă, dacă acestea sunt suplimentare față de cea principală.

Trebuie avut în vedere faptul că extinderea tipurilor de activități suplimentare (comerciale) dincolo de furnizarea de servicii medicale plătite (fără a limita volumele acesteia) poate duce la o situație în care organizațiile și instituțiile autonome vor fi interesate să desfășoare alte tipuri de activități. care aduc venituri semnificativ mai mari decât activitățile medicale. Acest lucru ar putea duce la închiderea și reutilizarea unui număr de instituții medicale și ar putea agrava problema asigurării accesului universal la îngrijirea medicală.

În raport cu instituțiile autonome, se instituie un sistem strict de management în persoana organelor supreme relevante. Structura organelor de conducere ale unei instituții autonome este simplă și este prezentată:

– cel mai înalt organ colegial de conducere – consiliul de administrație;

– organul executiv unic – directorul;

– alte organe prevăzute de lege și cartă.

Între timp, există caracteristici ale funcționării instituțiilor guvernamentale în domenii diverse Activități. De exemplu, este dificil să se ofere organisme superioare de conducere unificate pentru o instituție medicală și mai mari instituție educațională, bibliotecă sau muzeu.

Funcții de bază ale conducerii unei instituții autonome rămâne la fondator. Acestea includ:

– determinarea domeniilor prioritare de activitate ale UA;

– efectuarea de modificări și completări la carte, aprobarea cartei într-o nouă ediție;

– reorganizare și lichidare;

– aprobarea actului de transfer și a bilanţului de separare;

– numirea unei comisii de lichidare si aprobarea bilanturilor de lichidare intermediare si finale;

– numirea și încetarea atribuțiilor unui manager, dacă legea nu prevede altfel;

– luarea deciziilor privind crearea de filiale și deschiderea de reprezentanțe;

– luarea în considerare și aprobarea propunerilor conducătorului unei instituții autonome de efectuare a tranzacțiilor de înstrăinare a bunurilor imobile și în special a bunurilor mobile de valoare.

Compus Consiliu de Administrație este format și din fondator, care numește și încetează anticipat activitățile membrilor consiliului. Componența sa include reprezentanți ai organului executiv, care se ocupă de instituția autonomă - fondatorul; organul însărcinat cu administrarea proprietății și reprezentanții publicului care nu au relații de muncă cu instituția autonomă. Serviciul în consiliul de administrație nu este plătit; doar cheltuielile documentate asociate cu activitatea consiliului sunt rambursate.

Consiliul de administrație, în ciuda statutului de cel mai înalt organ de conducere, este, de fapt, un organ consultativ a cărui competență include examinarea și emiterea de recomandări cu privire la problemele de competența fondatorului, întrucât fondatorul însuși nu are dreptul de a face decizii cu privire la aceste probleme fără a lua în considerare recomandările consiliului de administrație . Singura problemă în care consiliul de administrație acționează independent, ca organism de supraveghere, este aprobarea propunerilor managerului pentru o tranzacție majoră sau o tranzacție în legătură cu care există un conflict de interese (tranzacții cu părțile interesate).

Competența șefului (medicului șef) al unei instituții autonome include toate aspectele conducerii curente a organizației, cu excepția problemelor care țin de competența fondatorului și a consiliului.

De asemenea, administratorului i se atribuie răspunderea proprietății în cuantumul pierderilor cauzate instituției autonome ca urmare a încălcării condițiilor unei tranzacții majore și ale unei tranzacții cu părțile interesate, indiferent dacă tranzacția a fost declarată invalidă. În sensul facturii, o tranzacție majoră este recunoscută ca tranzacție dacă prețul acesteia sau valoarea bunului înstrăinat sau grevat depășește 5% din valoarea contabilă a activelor instituției autonome pentru ultima perioadă de raportare.

Cel mai formă extremă libertate - organizatii medicale autonome nonprofit – formă nouă o organizație non-profit, care astăzi nu este prevăzută nici de Codul civil al Federației Ruse, nici de Legea federală „Cu privire la organizațiile non-profit” (proprietatea le este transferată complet, organizațiile dobândesc autonomie deplină etc.). Transformarea unei instituții într-o organizație autonomă nonprofit de stat (municipală) va fi adecvată într-o situație în care instituția nu se află într-o poziție de monopol, este necesară optimizarea capacităților instituțiilor de acest profil și există potențial managerial pentru management independent. . Printre astfel de instituții se pot număra: spitale orășenești din orașe în care există două sau mai multe spitale de același tip, spitale specializate din regiunile în care există alte spitale care oferă un tip similar de îngrijire, clinici ale institutului de cercetare, dacă se află în zona lor de activitate. există alte spitale care oferă un tip similar de îngrijire, centre de diagnostic dacă există alte organizații în zona lor de activitate care oferă tipuri similare de servicii de diagnostic, clinici de oraș dacă există două sau mai multe clinici în oraș.

Au fost luate în considerare și opțiuni pentru „cazuri speciale de conversie”. De exemplu, atunci când o clinică stomatologică pentru adulți se transformă în G(M)ANO sau este privatizată, medicii locali și medicii generaliști, la părăsirea ambulatoriului, creează cabinete de grup (cel puțin 5 medici) sub forma unui G( M)ANO cu cesiune de bunuri mobile și imobile acestora (în condițiile de transformare stabilite).

Astfel, principala diferență între statutul juridic al unei organizații autonome nonprofit de stat (municipale) și statutul unei instituții autonome este că prima are proprietatea prin drept de proprietate.

Transformarea instituţiilor în companii de afaceri destinat a fi utilizat în cazuri excepționale. Un caz excepțional în cadrul proiectului este înțeles ca o situație în care o instituție bugetară (sau diviziile sale) funcționează efectiv ca organizație comercială de mulți ani. La transformarea unei instituţii în societate economică decizia de retragere a proprietății din conducerea operațională a instituției se ia concomitent cu decizia de transformare a acesteia.

Totodată, s-a considerat recomandabil să se transforme în toate formele avute în vedere, parțial prin forță, și parțial să fie transformate la inițiativa personalului instituției și prin decizia fondatorului.

Posibilitatea luării unei decizii privind transformarea instituției a fost precedată de respectarea următoarelor conditii obligatorii:

– instituția în curs de transformare nu are conturi de plătit pentru obligații restante de peste trei luni de la data deciziei de transformare (stabilite pe baza situațiilor financiare de la ultima dată de raportare);

– tranziția instituției la finanțare pe baza rezultatelor muncii și (sau) prestării de servicii.

Guvernul federal poate stabili conditii suplimentare pentru a lua o decizie cu privire la conversie.

Promovarea proiectelor de lege a întâmpinat însă anumite probleme, nu în ultimul rând legate de necesitatea unor ajustări destul de serioase ale legislației industriei și de modificări (într-o oarecare măsură, moment de cotitură) la normele fundamentale în sfera civilă.

În plus, nu a existat un consens de opinie în rândul experților și oamenilor de știință de top cu privire la oportunitatea adoptării unei noi legi: unii credeau că introducerea unei noi forme organizatorice a instituțiilor ar fi un pas pozitiv în modernizarea asistenței medicale, unii au permis introducerea acestora. cu rezerve (sau dacă au fost introduse noi tipuri de instituții, atunci este suficient să se prevadă o singură normă cu conținutul cel mai general în Legea federală „Cu privire la organizațiile non-profit”, iar specificul statutului juridic al instituțiilor autonome ar trebui să fie reglementate prin legislație specială în raport cu domeniul de activitate relevant (educație, cultură, educație fizică și sport etc.), sau s-a considerat că transformarea instituțiilor medicale va fi posibilă numai atunci când instituția medicală, înlocuind strategia de supraviețuirea cu o strategie de stabilizare și dezvoltare, simte nevoia unor transformări și schimbări ulterioare, pe de o parte, și o mai mare libertate, pe de altă parte), iar unii sunt categoric împotriva unor astfel de transformări în instituțiile medicale.

Evident, aceste circumstanțe au jucat un rol în faptul că, în ciuda prezenței unor aspecte pozitive ale transferului instituțiilor către G(M)ANO (extinderea independenței organizațiilor autonome non-profit, apariția posibilității unui răspuns în timp util și rapid la schimbarea condițiilor activității economice a organizației, abaterea de la mecanismul de deviz costisitor de finanțare și un program strict al cheltuielilor bugetare, interes material lucrătorii în calitatea muncii lor și în salariile lor decente diferențiate fără a utiliza un singur tarif tarifar; reglementarea independentă a serviciilor medicale plătite și a serviciilor conexe, ținând cont de cererea acestora pe piață, de sezonalitate și competitivitate, precum și de posibilitatea de a atrage activ capital din exterior, folosind leasing, investirea fondurilor disponibile disponibile în dezvoltarea organizației în sine și a altor organizatii, achizitie hârtii valoroase etc.), în Planul de acțiuni al Guvernului Federației Ruse pentru implementarea Programului de dezvoltare socio-economică al Federației Ruse pe termen mediu (2006–2008), a rămas denumit doar proiectul de lege privind instituțiile autonome.

Drept urmare, legea sus-menționată a fost adoptată, dar a impus interzicerea schimbării tipului de instituții sanitare de stat și municipale existente. Astfel, doar organizațiile medicale nou formate au primit dreptul de a exista într-o nouă formă organizatorică și juridică.

În ciuda acestui fapt, se pare că reforma organizatorică și juridică a instituțiilor de sănătate ar trebui continuată în direcția propusă anterior, care este cauzată de o serie de probleme juridice, economice, organizatorice și de altă natură care indică condițiile formate în prezent pentru reformarea existentei. sistem organizatoric in domeniul sanatatii. Dintre acestea aș dori să subliniez următoarele.

1. Deficit în alocarea fondurilor din sistemul bugetar, într-un moment în care una dintre cele mai importante condiții pentru funcționarea eficientă a instituțiilor de sănătate este finanțarea bugetară oportună, neîntreruptă și suficientă. Ca urmare avem: de calitate inferioară serviciile medicale disponibile, distrugerea fondurilor materiale și tehnice, lipsa personalului medical și calificarea insuficientă a acestora și, în consecință, deteriorarea calității funcționării sistemului general de sănătate de stat și municipal.

2. Relații nestabilite între instituțiile statului și proprietar, care este asociată, în primul rând, cu designul specific al dreptului de conducere operațională, care predetermina originalitatea conținutului drepturilor de proprietate ale instituției. În plus, există o inconsecvență între prevederile legislației bugetare și normele Codului civil al Federației Ruse cu privire la autoritatea instituțiilor de a dispune în mod independent de fonduri dobândite de acestea cu venituri din activități permise de cartă.

3. Prezența răspunderii subsidiare a proprietarului pentru obligațiile instituției privează în mare măsură instituția de stimulente pentru utilizarea rațională a fondurilor alocate și are drept consecință restrictii bugetare activități financiare și economice, deoarece orice obligații ale instituției trebuie să fie în cele din urmă acoperite de proprietar. La rândul său, aceasta implică necesitatea unui control strict din partea proprietarului asupra obligațiilor instituției (finanțare estimată defalcată pe elemente de clasificare economică). În același timp, procedura de finanțare estimată împiedică introducerea de noi mecanisme economice și utilizarea mai eficientă a resurselor existente ale statului. În ultimă instanță, din cauza deficiențelor inerente ale instituției, există o alocare irațională a resurselor financiare ale statului, utilizarea adesea ineficientă a proprietății statului (municipale) și o deteriorare a calității serviciilor oferite de instituții.

4. Este nevoie de control de către autoritățile relevante asupra activităților instituțiilor de sănătate. Pe lângă autorizarea activităților instituțiilor medicale, controlul este exercitat de către proprietar (entitate de stat sau municipală) asupra proprietății proprii. În acest caz despre care vorbim privind controlul activităților financiare și economice ale instituțiilor, precum și asupra controlului conținutului activităților acestora. Cu toate acestea, controlul detaliat asupra activităților instituțiilor pare încă impracticabil din cauza varietății de servicii produse și a dimensiunii producției acestora.

Fără îndoială, opțiunile propuse pentru noile forme de instituții medicale au lăsat multe probleme nerezolvate.

Astfel, nu este clar câte instituții ar trebui să afecteze reorganizarea și reducerea, ce modificări specifice trebuie aduse cadrului legislativ; dacă organizațiile reorganizate sunt supuse unor standarde uniforme de îngrijire medicală, ce cerințe vor fi impuse echipamentelor lor materiale și tehnice, personal etc. Prin urmare, este recomandabil să se stipuleze mai strict poziții cu privire la necesitatea ca Guvernul Federației Ruse să dezvolte conditii suplimentare să ia decizii cu privire la transformarea unei instituții de sănătate existente, precum și la elaborarea obligatorie a unei Liste a instituțiilor care nu sunt supuse transformării.

Problemele asigurării activităților instituțiilor de sănătate care păstrează statutul de bugetare rămân deschise. Își vor păstra dreptul de a furniza servicii plătite, de a desfășura activități antreprenoriale și alte activități generatoare de venituri, ceea ce este permis de Codul civil al Federației Ruse, precum și dreptul de a dispune în mod independent de venituri extrabugetare? Dacă aceste norme nu sunt menținute, atunci putem concluziona că, în condiții de subfinanțare constantă, statul privează complet instituțiile bugetare de dreptul de a căuta și utiliza surse suplimentare de finanțare. Acest lucru poate fi interpretat în așa fel încât să se creeze forțat premisele pentru o reducere semnificativă a numărului de instituții bugetare, întrucât instituțiile capabile să furnizeze servicii competitive, inclusiv pe bază de plată, se consideră că au părăsit efectiv regimul de finanțare bugetară conform la estimările de venituri și cheltuieli și, în consecință, trebuie reorganizate în alte forme organizatorice și juridice. Legea sau reglementările relevante ar trebui să ia în considerare și faptul că reformarea rețelei de instituții poate duce la eliberarea unui număr mare de lucrători din industrie, a căror recalificare, angajare și dezvoltare socială vor necesita o cantitate semnificativă de resurse financiare.

Este necesar să se țină seama de faptul că actele legislative și de reglementare privind remunerarea, asigurarea pensiei, utilitatea și alte beneficii se aplică numai angajaților instituțiilor de stat (municipale).

De asemenea, este posibil ca o scădere a numărului de organizații medicale bugetare de stat, adică organizații pentru ale căror principale activități este responsabilă statul, să conducă la faptul că instituțiile medicale care rămân în proprietatea statului (municipalului) nu vor avea suficientă capacitate pentru furnizarea integrală. a cetăţenilor cu asistenţă medicală gratuită, ceea ce poate duce la disponibilitatea limitată a îngrijirilor medicale şi imposibilitatea realizării drepturilor constituţionale ale cetăţenilor de a o primi şi, în general, la creşterea tensiunii sociale în ţară.

În plus, trebuie menționat că au fost exprimate îngrijorări cu privire la proiectul de lege „Cu privire la instituțiile autonome”, care se rezumă la faptul că deschide multe oportunități de privatizare ascunsă și privatizare prin faliment artificial.

Formal, noile forme organizatorice și juridice nu au nicio legătură cu privatizarea: proprietatea rămâne de stat (municipală). În plus, conform legislației în vigoare, privatizarea instituțiilor medicale nu este permisă în următoarele forme:

– vânzarea instituției;

– preluarea unei instituții de către un colectiv;

– închiriere cu achiziție ulterioară.

Cu toate acestea, rămân condiții preliminare pentru privatizare prin faliment deliberat. Cert este că organizațiile autonome non-profit de stat (municipale) vor răspunde pentru datoriile lor cu toate averile, iar instituțiile autonome - cu toate averile lor, cu excepția bunurilor imobile și în special a bunurilor mobile de valoare.

Pentru a evita posibilitatea falimentului deliberat, este necesar, în opinia noastră, să se legifereze o prevedere conform căreia bunurile clasificate drept active fixe (atât mobile, cât și imobile) să fie furnizate instituțiilor transformate într-o organizație autonomă non-profit, fie pe un pe bază de închiriere sau în condițiile unui acord de utilizare gratuită a proprietății (urgent sau nelimitat). Ambele opțiuni propuse sunt deja în uz practic.

Astfel, instituțiile autonome și organizațiile autonome nonprofit care nu au bunuri clasificate drept imobilizări prin drept de proprietate nu pot fi declarate falimentare.

În plus, potrivit oponenților reorganizării instituțiilor medicale, rămân și alte opțiuni de privatizare (teoretic posibile și acum), care sunt încă rar utilizate, întrucât reorganizarea oricărei instituții medicale bugetare atrage atenția presă, publicului și politicii locale. forte. În condițiile reorganizării în masă a instituțiilor, faptele de privatizare nu vor fi izbitoare. Privatizarea instituțiilor medicale este posibilă, în opinia acestora, prin închiderea unei instituții existente (sub sloganul plauzibil al restructurării rețelei de instituții medicale etc.) și crearea unei noi persoane juridice pe baza acesteia. O altă posibilă opțiune de privatizare prin reorganizare este aceea că instituția poate fi transformată într-o fundație, o organizație autonomă non-profit (nu neapărat una de stat sau municipală, așa cum sugerează noile proiecte de lege) sau o companie de afaceri.

Pentru a respinge preocupările exprimate, este necesar să se precizeze următoarele.

În conformitate cu paragraful 1. Art. 57 din Codul civil al Federației Ruse și clauza 2 din art. 61 din Codul civil al Federației Ruse, reorganizarea (fuziunea, aderarea, divizarea, transformarea) sau lichidarea unei persoane juridice poate fi efectuată prin decizie a fondatorilor acesteia (participanților) sau a unui organism al persoanei juridice autorizat să facă deci prin actele constitutive.

Fondatorii atât ai instituțiilor medicale de stat (municipale) care funcționează în prezent, cât și ai presupuselor instituții autonome sunt entități de stat și municipale reprezentate prin organisme abilitate.

Proiectul de lege propus impune anumite restricții privind reorganizarea instituțiilor autonome. Deci, în conformitate cu art. 19 din proiectul de lege „Cu privire la instituțiile autonome”, reorganizarea instituțiilor autonome se poate realiza sub forma: fuziunii a două sau mai multe instituții autonome; aderarea la o instituție autonomă a uneia sau mai multor astfel de instituții; împărțirea UA în două sau mai multe instituții; separarea uneia sau mai multor instituții autonome de o instituție autonomă; transformarea AC în G(M)ANO.

Astfel, restricțiile prevăzute în proiectele de lege în alegerea formelor organizatorice și juridice ale organizațiilor nou formate exclud cu desăvârșire posibilitatea privatizării acestora.

În plus, în legislație este posibil să se stabilească o interdicție a privatizării instituțiilor medicale de stat (municipale) existente sub formă de transformare, adică să se prevadă posibilitatea reorganizării doar în AU și G(M)ANO.

Pentru a evita problemele și preocupările de mai sus, putem concluziona că condițiile pentru realizarea reformei organizatorice și juridice a instituțiilor de sănătate, ținând cont de sarcina implementării proiectelor naționale, ar trebui să fie:

1) formarea unui cadru de reglementare privind trecerea instituțiilor medicale în categoria instituțiilor autonome și relațiile cu astfel de instituții.

În același timp, reglementările trebuie să prevadă:

– garanții de menținere pe o anumită perioadă a specificului și volumelor de activitate ale unei instituții autonome, precum și a încadrării de personal ai instituției reformate;

– un set de măsuri pentru recalificarea lucrătorilor eliberați, aranjamentele lor sociale și de locuit;

– cerințe pentru ca un specialist să ocupe funcția de manager, organ executiv de conducere;

– protecția drepturilor și intereselor angajaților instituțiilor transformate. O posibilă opțiune pentru protejarea drepturilor lucrătorilor poate fi instituirea unui moratoriu privind reducerea numărului de angajați ai unei entități juridice transformate pentru o anumită perioadă (sau stabilirea unei cerințe de acord cu proprietarul (fondatorul) a modificărilor relevante în structura personalului), extinderea obligatorie a garanțiilor și beneficiilor angajaților instituțiilor și organizațiilor autonome nou create și compensațiile stabilite în prezent pentru angajații instituțiilor; sfera bugetară. Astfel de condiții pot fi specificate în decizia de transformare, totuși, la stabilirea prevederilor relevante, trebuie avut în vedere că moratoriul nu poate fi de natură nedeterminată, întrucât în ​​acest caz libertatea activității economice a persoanei juridice va fi încălcat. Pentru a proteja drepturile angajaților organizațiilor create, este recomandabil să se prevadă includerea unui reprezentant al organismului sindical al industriei în Consiliul de administrație.

Legea sau regulamentul relevant trebuie să prevadă un statut special pentru lucrătorii medicali, similar statutului funcționarilor publici, personalului militar etc.

– necesitatea coordonării numirii organelor de conducere cu organul teritorial sectorial de management al sănătății relevant.

Trebuie remarcat faptul că multe acte juridice de reglementare în domeniul asistenței medicale prezintă astfel de neajunsuri precum: sprijin financiar insuficient, prevederi declarative, inconsecvență. standarde separate, claritate insuficientă în materie de repartizare a competențelor între diferite niveluri etc. Este evident că se impune un fel de revizuire a legislației în domeniul sănătății. Nu cel mai mic rol îl joacă în acest sens dezvoltarea constantă a relațiilor publice reglementate prin acte normative. Există temeri că ideea acestor legi va fi atenuată de legislatori. Discursurile din presă ale unui număr de deputați oferă motive pentru aceasta. Prin urmare, cei care așteaptă cu nerăbdare aceste legi pot fi dezamăgiți de încercarea de a forța noi forme organizaționale și juridice în curentul principal al instituțiilor actuale lipsite de putere. Dar chiar și acceptare legi bune nu garanteaza munca eficienta organizaţii medicale care au primit o nouă formă organizatorică şi juridică. Vor apărea numeroase întrebări cu privire la condițiile de furnizare a clădirilor, alocarea terenului și finanțarea implementării. programe vizateși alte cazuri de finanțare directă de la buget, acordarea de beneficii pentru plăți de utilități și chirie etc. Pentru a rezolva aceste probleme, va fi necesar să se facă modificări la întreaga linie legi (în primul rând Codul civil și bugetar, legea „Cu privire la organizațiile non-profit”). Prin urmare, la elaborarea unui nou proiect de lege, autorii trebuie să țină cont de multe nuanțe, în special: legarea reglementării noii forme organizatorice și juridice (instituție autonomă) cu legislația civilă și bugetară, inclusiv definirea naturii dreptului de proprietate asupra proprietatea instituțiilor autonome și diferența acesteia față de dreptul de conducere operațională și de conducere economică; instalați (cel puțin în vedere generala) forme de control al proprietarului asupra folosirii proprietatii; definiți criterii clare de conversie; rezolva o serie de probleme procedurale;

2) reevaluarea relaţiilor existente între stat şi instituţiile sanitare (instituţiile bugetare) în domeniul finanţării acestora. În primul rând, este necesar să se înlăture contradicțiile dintre legislația bugetară și cea civilă. În plus, mecanismul de finanțare a instituțiilor în sine trebuie revizuit. Evident, o lege specială a instituțiilor bugetare ar putea contribui la clarificarea situației contradictorii cu finanțarea instituțiilor, în care s-ar putea asigura soluție cuprinzătoare problemele de funcționare și finanțare a acestora;

3) trecerea de la finanţarea estimată la finanţarea orientată normativ. Acesta din urmă reprezintă rambursarea către agențiile guvernamentale a costurilor de furnizare a unor servicii specifice unor categorii specifice de consumatori conform standardelor uniforme stabilite administrativ. Astfel, finanțarea va fi făcută în funcție de volumul serviciilor prestate de instituție, și nu de personalul, costurile de funcționare și achiziția materialelor. Literatura de specialitate discută, de asemenea, mai multe tipuri de finanțare reglementată-țintită: plata conform standardelor pentru tratamentul finalizat; plata pentru volumele convenite de îngrijiri medicale; plata conform standardelor pentru numărul de cetățeni atașați instituției etc. Totuși, problema principală se rezumă la depășirea dublării finanțării de la buget și prin sistemul de asigurări;

4) pentru a converti, trebuie să efectuați următorii pași:

– din partea instituției autonome – să elaboreze standarde pentru acordarea asistenței medicale; desfășoară pregătire pentru conducerea și personalul instituției medicale pentru a lucra în condiții noi; aducerea bazei materiale și tehnice a unei instituții de sănătate în conformitate cu cerințele moderne, ca parte a implementării strategiei instituției; efectuează o analiză a situației financiare, economice și de personal a instituției medicale; elaborează bugetul instituției; întocmește și încheie acorduri cu autoritățile locale (primirea ordinului de tratament al populației), organizațiile de asigurări medicale și sucursalele fondului de asigurări obligatorii de sănătate, utilitățile publice, alte persoane juridice, pacienții etc.; dezvoltarea politicii investiționale etc.

– din partea autorităților guvernamentale și a autorităților din domeniul sănătății – să dezvolte un cadru de reglementare în în această direcție; formularea unui ordin de stat pentru îngrijiri medicale; formulează politici bugetare și fiscale în raport cu instituția autonomă; să dezvolte programe medicale și sociale la care instituțiile autonome să poată participa în mod competitiv; elaborarea de noi reglementări privind organele de management al asistenței medicale în legătură cu schimbările în statutul instituțiilor medicale; efectuează lucrări explicative în mass-media cu populația cu privire la schimbarea statutului instituțiilor medicale; dezvoltarea unei politici de investiții în domeniul sănătății; încheie acorduri cu o instituție autonomă etc.;

– din partea casei de asigurări obligatorii de sănătate și a organizației de asigurări medicale – să elaboreze standarde pentru acordarea asistenței medicale; efectuarea unui audit al standardelor medicale și economice existente; încheie acorduri cu o instituție autonomă; dezvoltarea politicii investiționale etc.;

– din partea pacienților și a rudelor acestora – să selecteze o instituție autonomă și să încheie un acord cu aceasta; să participe la activitățile instituției (anchete medicale și sociologice, investiții etc.);

– din partea altor persoane juridice și persoane fizice – încheie acorduri cu o instituție medicală autonomă, investește fonduri în această instituție;

5) îmbunătățirea procedurii existente pentru asigurarea obligatorie de sănătate. Aceasta presupune: creșterea responsabilității fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate pentru rezultatele activităților lor, precum și asigurarea transparenței în finanțarea instituțiilor de sănătate. Sistemul de asigurări ar trebui, de asemenea, revizuit pentru a elimina dublarea finanțării instituțiilor în sistemul de deviz și asigurări;

6) împărțirea competentă a competențelor privind furnizarea de servicii medicale gratuite cetățenilor între niveluri de guvernare. Totuși, o astfel de distincție trebuie să fie nu numai corectă din punct de vedere constituțional, ci și justificată din punct de vedere al securității financiare, pentru a preveni derogarea dreptului cetățenilor la îngrijiri medicale;

7) Guvernul Federației Ruse sau un organism guvernamental autorizat al unei entități constitutive a Federației Ruse ar trebui să stabilească în mod normativ liste de instituții care nu sunt supuse transformării.

Astfel, se pare că nu orice instituție poate fi supusă transformării, ci doar acele instituții care îndeplinesc următoarele criterii.

Criterii economice presupune că pot fi transformate doar acele instituții care au o pondere suficient de mare a veniturilor extrabugetare, adică acelea ale căror venituri din servicii plătite și alte servicii în afara cadrului Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor al Federației Ruse este semnificativ mai mare decât cele alocate conform estimării.

Criteriul socialînseamnă că acele instituții ale căror activități sunt singurul instrument posibil pentru asigurarea accesului cetățenilor la anumite speciiîngrijire medicală (de exemplu, obstetrică, îngrijire medicală de înaltă tehnologie).

Criteriu geografic nu permite transformarea acelor instituții medicale care sunt singura sursă de servicii medicale pentru cetățenii care locuiesc în zone slab populate, greu accesibile și alte zone similare.

Pentru a realiza rezultat pozitivși, în același timp, evitând consecințele negative ale reformei, în prima etapă este de asemenea recomandabil să se elaboreze un mecanism de creare a organizațiilor autonome non-profit pe baza instituțiilor stomatologice autosusținute, sau să se creeze astfel de organizații în mai multe regiuni. (proiecte pilot), cu studiul și generalizarea ulterioară a acestei experiențe. În plus, este logic să studiem cu atenție experiența organizațiilor non-profit care au fost deja create pe baza instituțiilor bugetare, precum și formele de interacțiune dintre agențiile guvernamentale și organizațiile private.

Pare mai rațional și mai puțin laborios să se realizeze reforme pentru a asigura independența instituțiilor bugetare prin menținerea formelor organizatorice și juridice ale instituțiilor bugetare în forma lor actuală (instituții non-profit de stat) și prin modificarea corespunzătoare a reglementărilor și juridice existente. documente care reglementează activitățile financiare și economice ale acestor instituții, cu scopul de a le conferi o mai mare independență economică.

Implementarea acestor propuneri îi va scuti pe fondatorii organizațiilor autonome atât de costurile organizaționale suplimentare (schimbarea semnalizării, a documentației, taxe de înregistrare etc.), cât și de necesitatea elaborării de noi documente de reglementare și de aceeași introducere a unor modificări adecvate la reglementările existente. si acte juridice, in scopul reglementarii institutiilor si organizatiilor nou create si aducerii activitatilor acestora in conditiile legii.