Tipuri de îngrijiri psihiatrice. Îngrijirea psihiatrică: istorie și starea actuală Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”

PRELEGERE Nr. 1. Psihopatologie generală

Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Prevederile de bază ale legii Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică. Sindroame psihopatologice de bază. Conceptul de nosologie. Etiologia bolii mintale. Principiile clasificării moderne a tulburărilor mintale. Psihopatologie generală.

1. Subiectul și sarcinile psihiatriei. Istoria dezvoltării

Psihiatria este o disciplină medicală care studiază diagnosticul și tratamentul, etiologia, patogeneza și prevalența bolilor mintale, precum și organizarea îngrijirii sănătății mintale pentru populație.

Psihiatria tradusă literal din greacă înseamnă vindecarea sufletului. Această terminologie nu corespunde ideilor noastre moderne despre bolile mintale. Pentru a înțelege originea acestei definiții, este necesar să amintim istoria formării viziunii umane asupra lumii. În cele mai vechi timpuri, oamenii vedeau fenomenele și obiectele din jur, înzestrandu-le cu suflet. Fenomene precum moartea și somnul păreau obscure și de neînțeles omului primitiv. Potrivit credințelor străvechi, sufletul, care zboară din corp într-un vis, vede diverse evenimente, rătăcește undeva, participând la ele și asta este ceea ce o persoană observă într-un vis. În Grecia Antică, se credea că, dacă trezești o persoană adormită, sufletul s-ar putea să nu aibă timp să se întoarcă înapoi în corp, iar în acele cazuri în care sufletul a plecat și nu s-a întors, persoana a murit. În aceeași Grecia antică, puțin mai târziu, s-a încercat combinarea experiențelor mentale și a bolilor mintale cu unul sau altul organ al corpului uman, de exemplu, ficatul a fost considerat organul iubirii și numai în imaginile ulterioare inima. străpuns de săgeata lui Cupidon devine organul iubirii.

Psihiatria este o specialitate a medicinei care face parte din medicina clinică. Pe lângă metodele de cercetare de bază utilizate în medicina clinică, cum ar fi examinarea, palparea și auscultarea, pentru a studia bolile mintale sunt utilizate o serie de tehnici pentru a identifica și a evalua starea psihică a pacientului - observație și conversație cu acesta. În cazul tulburărilor psihice, ca urmare a observării pacientului, se poate descoperi originalitatea acțiunilor și comportamentului acestuia. Dacă pacientul este deranjat de halucinații auditive sau olfactive, acesta își poate astupa urechile sau nasul. În timpul observării, se poate observa că pacienții etanșează ferestrele și găurile de ventilație, astfel încât gazul pe care vecinii ar fi lăsat să intre să nu pătrundă în apartament. Acest comportament poate indica prezența halucinațiilor olfactive. În cazul fricilor obsesive, pacienții pot face mișcări de neînțeles pentru ceilalți, care sunt ritualuri. Un exemplu ar fi spălarea nesfârșită a mâinilor de teamă de contaminare sau pășirea peste crăpăturile din asfalt „pentru ca nimic rău să nu se întâmple”.

Când vorbește cu un psihiatru, pacientul însuși îi poate spune despre experiențele sale, preocupările, temerile, proasta dispoziție, explicându-i comportamentul incorect, precum și să-și exprime judecățile nepotrivite situației și experiențele delirante.

Pentru o evaluare corectă a stării pacientului, colectarea de informații despre viața lui trecută, atitudinea față de evenimentele actuale și relațiile cu oamenii din jurul său este de mare importanță.

De regulă, atunci când se colectează astfel de informații, sunt dezvăluite interpretări dureroase ale anumitor evenimente și fenomene. În acest caz, vorbim nu atât despre anamneză, cât despre starea psihică a pacientului.

Un punct important în evaluarea stării psihice a pacientului îl reprezintă datele din istoricul obiectiv, precum și informațiile primite de la rudele apropiate ale pacientului și persoanele din jurul lui.

Uneori, medicii se confruntă cu fenomenul anosognoziei - negarea bolii de către pacient însuși și rudele sale apropiate, care este tipic pentru boli mintale precum epilepsia, retardul mintal și schizofrenia. În practica medicală, există cazuri când părinții pacientului nu par să vadă semne evidente ale bolii, fiind persoane destul de educate și chiar medici. Uneori, în ciuda negării că o rudă are boala, unii dintre ei sunt de acord să efectueze diagnosticul și tratamentul necesar. In astfel de situatii, medicul psihiatru trebuie sa dea dovada de maxim profesionalism, flexibilitate si tact. Este necesar să se efectueze tratamentul fără a preciza diagnosticul, fără a insista asupra lui și fără a convinge rudele de nimic, pe baza intereselor pacientului. Uneori, rudele, negând boala, refuză să efectueze cursul terapiei necesare. Acest comportament poate duce la agravarea simptomelor bolii și la tranziția acesteia la o evoluție cronică.

Bolile mintale, spre deosebire de bolile somatice, care sunt un episod din viața pacientului, continuă ani de zile și uneori de-a lungul vieții. Un curs atât de lung de boală mintală provoacă apariția unui număr de probleme sociale: relațiile cu lumea exterioară, oamenii etc.

Calitățile personale ale pacientului, nivelul de maturitate a personalității, precum și trăsăturile de caracter formate joacă un rol important în procesul de evaluare a bolii mintale și a consecințelor acesteia, ceea ce este cel mai clar dezvăluit atunci când se studiază variantele clinice ale nevrozelor.

Treptat (pe măsură ce s-a dezvoltat și studiat psihiatria), au apărut mai multe domenii independente: psihiatrie pentru copii și adolescenți, geriatrie, criminalistică, psihiatrie militară, narcologie, psihoterapie. Aceste domenii se bazează pe cunoștințe psihiatrice generale și sunt dezvoltate în activitățile practice ale unui medic.

S-a stabilit că există o relație strânsă între bolile somatice și cele mentale, deoarece absolut orice tulburare somatică are un impact pronunțat asupra personalității pacientului și a activității sale mentale. Severitatea tulburărilor mintale în diferite boli variază. De exemplu, în bolile sistemului cardiovascular, precum hipertensiunea arterială, ateroscleroza, rolul decisiv îl joacă factorul somatogen. Reacțiile de personalitate sunt mai pronunțate în acele boli care au ca rezultat defecte faciale și cicatrici desfigurante.

Mulți factori influențează reacția și boala unei persoane:

1) natura bolii, severitatea și rata de dezvoltare a acesteia;

2) înțelegerea proprie a pacientului asupra acestei boli;

3) natura tratamentului și mediul psihoterapeutic din spital;

4) calitățile personale ale pacientului;

5) atitudinea față de boala pacientului, precum și a rudelor și colegilor acestuia.

Potrivit L.L. Rokhlin, există cinci opțiuni pentru reacția unei persoane la boală:

1) astenodepresiv;

2) psihastenică;

3) ipocondriacal;

4) isteric;

5) euforic-anosognozic.

Termenul utilizat pe scară largă acum „psihoză cauzată somatic” a fost propus de K. Schneider. Pentru a face un astfel de diagnostic, sunt necesare următoarele condiții:

1) simptome clare ale unei boli somatice;

2) o legătură evidentă în timp între tulburările somatice și cele mentale;

3) curs paralel al tulburărilor psihice și somatice;

4) simptome exogene sau organice.

Bolile mintale și tulburările psihice cauzate de somatogen pot fi de natură psihotică, nevrotică și psihopată, astfel, ar fi corect să vorbim nu despre natura tulburărilor mintale, ci despre nivelul tulburărilor mintale. Nivelul psihotic al tulburărilor psihice este o afecțiune în care pacientul nu este capabil să se evalueze adecvat pe sine, mediul, relația evenimentelor externe cu el însuși și situația sa. Acest nivel de tulburări mintale este însoțit de tulburări ale reacțiilor mentale, comportamentului, precum și dezorganizarea psihicului pacientului. Psihoză– o tulburare mintală dureroasă care se manifestă în întregime sau predominant ca o reflectare inadecvată a lumii reale cu tulburări de comportament și modificări în diferite aspecte ale activității mentale. De regulă, psihoza este însoțită de apariția unor fenomene care nu sunt caracteristice psihicului normal: halucinații, iluzii, tulburări psihomotorii și afective.

Nivelul nevrotic al tulburărilor psihice se caracterizează prin faptul că se păstrează evaluarea corectă a propriei stări ca comportament dureros, corect, precum și tulburările din sfera manifestărilor vegetative, senzoriomotorii și afective. Acest nivel de perturbare a activității mentale, tulburări ale activității mentale nu este însoțit de o schimbare a atitudinii față de evenimentele în curs. Conform definiției lui A. A. Portnov, aceste tulburări sunt o încălcare a adaptării involuntare.

Nivelul psihopatic al tulburărilor mintale se manifestă prin dizarmonie persistentă a personalității pacientului, care se exprimă într-o încălcare a adaptării la mediu, care este asociată cu o afectivitate excesivă și o evaluare afectivă a mediului. Nivelul tulburărilor mentale descrise mai sus poate fi observat la pacient pe tot parcursul vieții sau apare în legătură cu bolile somatice anterioare, precum și cu anomalii de dezvoltare a personalității.

Tulburările psihotice severe sub formă de psihoze sunt mult mai puțin frecvente decât alte tulburări. Adesea, pacienții apelează mai întâi la medicii generaliști, ceea ce este asociat cu debutul bolii sub forma apariției simptomelor vegetative și somatice.

Cursul bolilor somatice este afectat negativ de trauma psihică. Ca urmare a experiențelor neplăcute ale pacientului, somnul este perturbat, apetitul scade, iar activitatea și rezistența organismului la boli scad.

Stadiile inițiale ale dezvoltării bolii mintale diferă prin aceea că tulburările somatice sunt mai pronunțate în comparație cu tulburările mintale.

1. Un tânăr lucrător al serviciului de alimentație a început să se plângă de bătăi rapide ale inimii și de creșterea tensiunii arteriale. La programarea cu terapeutul nu a fost observată nicio patologie, medicul a evaluat aceste tulburări ca fiind funcționale legate de vârstă. Ulterior, funcția ei menstruală a dispărut. La programarea la medicul ginecolog nu a fost depistată nici o patologie. Fata a început să câștige rapid în greutate; nici medicul endocrinolog nu a observat nicio anomalie. Niciunul dintre specialiști nu a acordat atenție dispoziției scăzute, retardului motor și scăderii performanței. Scăderea performanței a fost explicată de anxietatea fetei și de prezența patologiei somatice. După ce a încercat să se sinucidă, fata, la insistențele rudelor apropiate, a fost consultată de un psihiatru, care a diagnosticat-o cu stare depresivă.

2. Un bărbat de 56 de ani, după o vacanță la mare, a început să se plângă de dureri în piept și de sănătate precară și, prin urmare, a fost dus la secția terapeutică a unui spital clinic din oraș. După examinare, prezența patologiei cardiace nu a fost confirmată. Rudele apropiate l-au vizitat, asigurându-l că totul este în regulă, deși bărbatul se simțea mult mai rău în fiecare zi. Apoi i-a venit ideea că cei din jur îl considerau un prefăcător și s-a gândit că se plânge în mod special de dureri de inimă pentru a nu funcționa. Starea pacientului s-a deteriorat în fiecare zi, mai ales dimineața.

Pe neașteptate dimineața, pacientul a intrat în sala de operație și, luând un bisturiu, a încercat să se sinucidă. Lucrătorii spitalului au chemat o ambulanță la pacient împreună cu o echipă de psihiatrie, care ulterior a aflat că pacientul era deprimat. Această boală la pacient a fost însoțită de toate semnele unei stări depresive, cum ar fi melancolie, retard motor, scăderea activității intelectuale, încetinirea activității mentale și scăderea în greutate.

3. În timpul unei emisiuni de film, copilul a început să vomite. Părinții lui au consultat un medic cu această plângere. La spital au fost examinate stomacul și ficatul, iar copilul a fost examinat de un neurolog. După aceste proceduri, nu a fost găsită nicio patologie. La colectarea unei anamnezi de la părinții copilului, a fost posibil să aflăm că vărsăturile au apărut pentru prima dată după ce copilul a mâncat un baton de ciocolată, înghețată, un măr și bomboane într-un cinematograf. În timp ce se uita la un film, copilul a început să vomite, care ulterior a căpătat caracterul unui reflex condiționat.

Indiferent de domeniul medicinei în care lucrează, indiferent de specialitatea pe care o preferă medicul, el trebuie neapărat să plece de la faptul că are de-a face în primul rând cu o persoană vie, cu o persoană, cu toate subtilitățile sale individuale. Fiecare medic are nevoie de cunoștințe de știință psihiatrică, deoarece majoritatea pacienților cu tulburări mintale apelează în primul rând nu la psihiatri, ci la reprezentanții unei alte specialități medicale. Adesea, durează o perioadă considerabilă de timp înainte ca un pacient să vină sub îngrijirea unui psihiatru. De regulă, un medic generalist se ocupă de pacienții care suferă de forme minore de tulburări mintale - nevroze și psihopatie. Psihiatria minoră sau limită se ocupă de o astfel de patologie.

Psihiatrul sovietic O.V. Kerbikov a susținut că psihiatria limită este domeniul de medicină în care contactul dintre un psihiatru și medicii generali este cel mai necesar. Aceștia din urmă sunt în acest caz în fruntea protejării sănătății mintale a populației.

Pentru a evita maltratarea unui pacient, un medic are nevoie de cunoștințe despre știința psihiatrică în general și știința limită în special. Dacă tratați incorect o persoană bolnavă mintal, puteți provoca apariția iatrogenității - o boală cauzată involuntar de un medic. Apariția acestei patologii poate fi facilitată nu numai de cuvintele care sperie pacientul, ci și de expresiile faciale și gesturi. Un medic, o persoană direct responsabilă pentru sănătatea pacientului său, trebuie nu numai să se comporte corect, ci și să controleze comportamentul asistentei și să o învețe complexitățile comunicării cu pacientul, respectând în același timp toate regulile deontologiei. Pentru a evita traume suplimentare ale psihicului pacientului, medicul trebuie să înțeleagă imaginea internă a bolii, adică modul în care pacientul său se raportează la boala sa, care este reacția lui la aceasta.

Medicii generalişti sunt adesea primii care întâlnesc psihoze în stadiile lor iniţiale, când manifestările dureroase nu sunt încă foarte pronunţate şi nu prea sesizabile. Destul de des, un medic de orice profil poate întâlni manifestări inițiale, mai ales dacă forma inițială a bolii mintale seamănă superficial cu un fel de boală somatică. Adesea, o boală mintală pronunțată inițiază o patologie somatică, iar pacientul însuși este ferm „convins” că are o boală (de fapt inexistentă) (cancer, sifilis, un fel de defect fizic desfigurant) și necesită în mod persistent tratament special sau chirurgical. Destul de des, boli precum orbirea, surditatea și paralizia sunt o manifestare a tulburărilor isterice, a depresiei ascunse, care apar sub pretextul unei boli somatice.

Aproape orice medic se poate găsi într-o situație în care este necesară îngrijirea psihiatrică de urgență, de exemplu, pentru a ameliora o stare de agitație psihomotorie acută la un pacient cu delirium tremens, pentru a face tot posibilul în caz de status epilepticus sau tentative de suicid.

Direcția nosologică în psihiatria modernă (din greacă. nostru- „boala”) este răspândită atât în ​​țara noastră, cât și în unele țări europene. Pe baza structurii acestei direcții, toate tulburările mintale sunt prezentate sub formă de boli psihice separate, cum ar fi schizofrenia, psihozele maniaco-depresive, alcoolice și alte psihoze. Se crede că fiecare boală are o varietate de factori provocatori și predispozanți, un tablou clinic caracteristic și curs, propria sa etiopatogenie, deși se disting diferite tipuri și variante, precum și cel mai probabil prognostic. De regulă, toate medicamentele psihotrope moderne sunt eficiente pentru anumite simptome și sindroame, indiferent de boala în care apar. Un alt dezavantaj destul de serios al acestei direcții este poziția neclară a acelor tulburări mintale care nu se încadrează în tabloul clinic și cursul anumitor boli. De exemplu, după unii autori, tulburările care ocupă o poziție intermediară între schizofrenie și psihoza maniaco-depresivă sunt psihoze schizoafective speciale. Potrivit altora, aceste tulburări ar trebui incluse în schizofrenie, în timp ce alții le interpretează ca forme atipice de psihoză maniaco-depresivă.

Fondatorul direcției nosologice este considerat a fi celebrul psihiatru german E. Kraepelin. El a fost primul care a conceptualizat majoritatea tulburărilor mintale ca boli distincte. Deși chiar înainte de taxonomia lui E. Kraepelin, unele boli psihice au fost identificate ca fiind independente: nebunia circulară, descrisă de psihiatrul francez J. - P. Falret, numită ulterior psihoză maniaco-depresivă, psihoză polineuritică alcoolică, studiată și descrisă de S. S. Korsakov, progresivă. paralizia, care este una dintre formele de leziuni cerebrale sifilitice, descrise de psihiatrul francez A. Bayle.

Metoda fundamentală a direcției nosologice este o descriere detaliată a tabloului clinic și a cursului tulburărilor mintale, pentru care reprezentanții altor direcții numesc această direcție psihiatrie descriptivă a lui E. Kraepelin. Principalele ramuri ale psihiatriei moderne includ: psihiatrie geriatrica, adolescenti si copii. Sunt domenii de psihiatrie clinică dedicate caracteristicilor manifestărilor, cursului, tratamentului și prevenirii tulburărilor psihice la vârstele adecvate.

Ramura psihiatriei numită narcologie studiază diagnosticul, prevenirea și tratamentul dependenței de droguri, abuzului de substanțe și alcoolismului. În țările occidentale, medicii specializați în domeniul dependenței sunt numiți dependenți (de la cuvântul englezesc addiction - „predilecție, dependență”).

Psihiatria criminalistică dezvoltă elementele fundamentale ale examinării psihiatrice criminalistice și, de asemenea, lucrează pentru a preveni acțiunile periculoase din punct de vedere social ale persoanelor bolnave mintal.

Psihiatria socială studiază rolul factorilor sociali în apariția, evoluția, prevenirea și tratamentul bolilor mintale și organizarea îngrijirii sănătății mintale.

Psihiatria transculturală este o secțiune a psihiatriei clinice dedicată studiului comparativ al caracteristicilor tulburărilor mintale și al nivelului de sănătate mintală între diferite națiuni și culturi.

O secțiune precum ortopsihiatrie reunește abordările psihiatriei, psihologiei și ale altor științe medicale pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de comportament. O atenție deosebită se acordă măsurilor preventive care vizează prevenirea dezvoltării acestor tulburări la copii. Secțiunile de psihiatrie includ, de asemenea, sexopatologia și suicidologia (studiul cauzelor și dezvoltarea măsurilor de prevenire a sinuciderii la nivelul prevenirii comportamentului suicidar care îl precede).

Psihoterapia, psihologia medicală și psihofarmacologia sunt la granița cu psihiatria și, în același timp, discipline științifice separate.

Principii de bază ale organizării îngrijirii sănătății mintale: accesibilitate universală, caracter de stat (liber), principiu teritorial și apropiere maximă de populație, continuitate și specializare în activitatea instituțiilor de la diferite niveluri. Rolul unui non-psihiatru în identificarea bolilor mintale.

Serviciul de psihiatrie.

Două niveluri de îngrijire psihiatrică: în afara spitalului și în spital.

Legătură în afara spitalului include: un FAP, o secție medicală rurală, un cabinet de psihiatru în clinica Spitalului raional central, un ambulatoriu al unui dispensar psihoneurologic (PND) sau un spital de psihiatrie cu cabinete de psihiatri locali (orașeni și regionali/teritoriali). Ateliere de vindecare.

Conceptul de dispensar și grupuri de contabilitate consultativă. Indicații pentru înregistrarea unui pacient la un dispensar. Indicatori de performanță ai unui psihiatru local. Etape ale traseului istoric de apropiere a îngrijirilor psihiatrice de populație: spital de psihiatrie („casa galbenă”) → dispensar psihoneurologic → clinică generală.

Legătură staționarăîn Teritoriul Trans-Baikal este reprezentat de Spitalul Clinic Regional de Psihiatrie cu numele lui V.Kh. Kandinsky cu un departament de policlinică (PND), Spitalul Regional de Psihiatrie nr. 1 și secții de psihiatrie la unele spitale raionale centrale. Principalele sarcini ale unui psihiatru local.

Serviciul Narcologic .

Instituția principală a serviciului este Dispensarul Regional Narcologic cu spital; Secțiile de Narcologie la Spitalul Raional Central; ambulatoriu – birouri locale din dispensar, clinici ale Spitalului raional central. Sarcinile narcologului local. Acordarea legislativă a asistenței în tratamentul drogurilor populației în condiții moderne.

Instituții pentru bolnavi mintal sunt disponibile și În altele(cu excepția asistenței medicale) departamente:

a) Ministerul Apărării Sociale - birouri psihiatrice specializate de examinare medicală și socială (BMSE), cămine specializate pentru persoane cu dizabilități (pentru bolnavi psihocronici), pensiuni pentru copii cu anomalii psihice grave;

b) Ministerul Educației - comisii medicale și pedagogice pentru grădinițe și școli de specialitate pentru copii retardați mintal;

c) Ministerul Apărării - secţiile de psihiatrie ale spitalelor;

d) Ministerul Justiției - psihiatri în MSI centrelor de arest preventiv, psihiatri la MSI colonii de muncă corecțională, secții de psihiatrie din spitalele pentru deținuți.

Expertiza in boli psihice.

1) Muncă examinare: comisie medicală (MC), BMSE psihiatrică de specialitate. Criterii de determinare a gradului de handicap.

2) Judiciare examinare: tipuri după natura infracțiunilor; formula si criteriile nebuniei si capacitatii juridice.

3) Militar examen, factori de inaptitudine pentru serviciul militar, factori de inadaptare la începutul serviciului.

Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”.

În vigoare din 1992, conține 50 de articole care reglementează, în special:

• drepturile bolnavilor mintal;
• procedura de examinare psihiatrică inițială;
• indicații de plasare într-un spital de psihiatrie;
• responsabilitățile unei instituții care furnizează îngrijiri de sănătate mintală.

Îngrijirea psihiatrică este garantată de stat; principiile sale: legalitatea, umanitatea, respectul pentru drepturile omului și cele civile, în timp ce persoane care suferă de tulburări mintale, „au toate drepturile și libertățile cetățenilor prevăzute de Constituția Federației Ruse și de legile federale”, în special, drepturile de a:

– atitudine respectuoasă și umană, excluzând umilirea demnității umane;

– obținerea de informații despre drepturile lor, precum și, într-o formă accesibilă acestora și ținând cont de starea lor psihică, de informații despre natura tulburărilor psihice ale acestora și metodele de tratament utilizate;

– acordarea de îngrijiri psihiatrice în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice;

– asistenta din partea unui avocat, reprezentant legal sau alta persoana in modul prevazut de lege;

– consimțământul preliminar și refuzul în orice etapă de la utilizarea dispozitivelor și metodelor medicale ca obiecte de testare, cercetare științifică sau participare la procesul educațional, de la fotografiere, video sau filmare (Partea 2 a articolului 5).

Restricționarea drepturilor și libertăților este permisă numai pentru indicații medicale (psihiatrice) (Partea 1 a articolului 5), dar nu se bazează exclusiv pe un diagnostic sau pe faptul de a fi „înregistrat” într-o instituție de psihiatrie. Încălcarea acestor prevederi este pedepsită (Partea 3, Articolul 5).

Protectia drepturilor un cetățean (pacient) poate fi asistat de „reprezentantul legal” și avocatul ales de el (articolul 7); pentru persoanele sub 15 ani (pentru dependenți de droguri - sub 16 ani) și persoanele incompetente, astfel de reprezentanți sunt părinții, tutorele sau administrația instituției în care au locuit.

Examinarea inițială psihiatru şi internare într-un spital de psihiatrieÎn principiu, acestea sunt voluntare și se realizează cu acordul persoanei care solicită. Ambele sunt însă posibile în mod „involuntar” sau în mod „obligatoriu” (în raport cu persoanele declarate de instanță ca fiind nebuni la momentul comiterii acțiunilor reținute împotriva lor).

Indicațiile pentru aceste două măsuri psihiatrice „involuntare” (examinare și spitalizare) sunt aceleași (articolul 23 și articolul 29); Acțiunile pacientului dau motive de a presupune că are o tulburare mintală severă, care cauzează:

a) pericolul imediat pentru sine și pentru alții sau

b) neputință, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii datorată deteriorării stării psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric.

În acest caz, paragraful „a” stă la baza examinării psihiatrice obligatorii și/sau spitalizării (decizia poate fi luată numai de medic, chiar și pe baza unei declarații orale); iar punctele „b” și „c” impun ca medicul să primească mai întâi o declarație scrisă (de la rude etc.) care descrie motivele examinării. Pe baza cererilor, medicul psihiatru fie refuză o examinare psihiatrică (tot în scris), fie trimite cererea primită și „concluzia sa motivată” (despre starea și necesitatea unei examinări psihiatrice inițiale) instanței de la locul de desfășurare. institutie medicala. Sancțiunea corespunzătoare (sau refuzul) trebuie primită în termen de 3 zile. Cu sancțiunea judecătorului, medicul se prezintă la presupusul pacient și, pe baza rezultatelor studiului, îl recunoaște sănătos sau îl trimite involuntar la un spital de psihiatrie sau îl tratează în ambulatoriu, identificând ulterior un aviz (K ) sau grupa de înregistrare dispensar (D) - art. 24 și art. 25.

Grupul „K” presupune forme ușoare ale bolii sau criticitate bună în remisie, prezența unor rude îngrijitoare; pacientul vine la psihiatru atunci când consideră că este necesar.

Grupa „D” presupune o tulburare psihică, severă în manifestări, cronică sau prelungită, cu exacerbări frecvente (cel puțin o dată pe an); pacientul are nevoie de ajutor și supraveghere din exterior. Decizia privind înregistrarea „D” se ia de o comisie de medici psihiatri organizată la dispensarul psihoneurologic. Ea implică o examinare periodică obligatorie de către un psihiatru (prin vizite la medic într-o clinică sau vizite ale unui medic la domiciliu), spitalizare (pentru exacerbări) fără aprobarea unui judecător și beneficii în furnizarea de medicamente.

La internarea într-un spital de psihiatrie (conform paragrafelor „a”, „b”, „c”) a unui pacient care nu a fost înregistrat sau care a fost în grupul de observare „K”, i se cere să semneze o declarație de consimțământ pentru internare. si tratament. În cazul refuzului, pacientul este examinat de o comisie de psihiatri, a cărei concluzie trebuie transmisă instanței după 24 de ore. Instanța o consideră până la 5 zile. În acest caz, prezența pacientului la ședința de judecată este obligatorie: pacientul este dus în instanță sau vine un judecător la spital (articolul 34). La ședința de judecată participă și rude, împuterniciți, procurori și avocați. Prin hotărâre a instanței, pacientul poate fi externat imediat, poate primi involuntar tratament și poate fi externat atunci când starea lui se ameliorează. Decizia judecătorului poate fi contestată în termen de zece zile la parchet și în organizațiile pentru drepturile omului (articolul 35).

Un pacient într-un spital de psihiatrie are drepturi:

– conduce corespondența fără cenzură;

– primiți și trimiteți colete, colete și transferuri de bani;

– folosiți telefonul;

– primirea vizitatorilor;

– aveți și cumpărați produse de primă necesitate, folosiți-vă propria îmbrăcăminte (articolul 37).

Persoanele care locuiesc în instituții psiho-neurologice pentru securitate socială și educație specială beneficiază de drepturi similare (articolul 43)

La externare de la spitalul de psihiatrie se transmite o scurtă epicriză instituțiilor care supraveghează în continuare pacientul: a) cabinetului de psihiatrie al Spitalului raional central, b) spitalului de psihiatrie sau ambulatoriului spitalului de psihiatrie, c) uneori în paralel cu clinica de tratament pentru droguri sau camera de tratament pentru droguri a Spitalului raional central.

Externarea din spital în caz de spitalizare involuntară se efectuează conform încheierii unei comisii de psihiatri, iar în caz de spitalizare obligatorie („măsuri medicale obligatorii”) - prin hotărâre judecătorească.

Atunci când acordă îngrijiri psihiatrice, un psihiatru se ghidează numai după indicatorii medicali, îndatorirea medicală și legea (articolul 21); o concluzie a unui medic de altă specialitate cu privire la starea de sănătate mintală este posibilă, dar are un caracter preliminar și în sine nu are consecințe juridice (art. 26).

Acțiunile lucrătorilor medicali și ale altor persoane în timpul acordării asistenței medicale pot fi contestate la un funcționar superior (șef), sau la parchet sau direct la instanță.

Clasificarea bolilor mintale.

Clasificarea tulburărilor mintale

Principii de clasificare a tulburărilor mintale: nosologic (ICD-9), combinat – sindromic și nosologic (ICD-10).

Taxonomia tulburărilor mintale conform ICDX

F 00-F 09 „Tulburări mentale organice, inclusiv simptomatice”

F 10-F 19 „Tulburări mentale și comportamentale asociate cu consumul de substanțe psihoactive”

F 20-F 29 „Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante”

F 30- F 39 „Tulburări de dispoziție (tulburări afective)”

F 40- F 49 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”

F 50-F 59 „Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici”

F 60-F 69 „Tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă”

F 70-F 79 „Retardare mintală”

F 80-F 89 „Tulburări ale dezvoltării psihologice (mentale)”

F 90-F 99 „Tulburări emoționale și de comportament care încep de obicei în copilărie și adolescență”

Taxonomia nosologică a bolilor mintale ținând cont de factorul etiologic probabilist:

1. Boli endogene: Schizofrenie. Boli afective, psihoze schizoafective, psihoze funcţionale de vârstă târzie.
2. Boli organice endogene: Epilepsie, Procese degenerative (atrofice) ale creierului (boala Alzheimer, boala Pick etc.), Bolile vasculare ale creierului.
3. Boli exogene-organice: Tulburări mintale în leziunile cerebrale, Tulburări mintale în tumorile cerebrale, Boli organice infecțioase ale creierului.
4. Boli exogene: Dependența de alcool și droguri, psihoze simptomatice (intoxicații, infecții).
5. Boli psihogenice: Tulburări nevrotice, psihoză reactivă, sindrom de stres post-traumatic.
6. Tulburări psihosomatice.
7. Patologia dezvoltării mentale: Tulburări de personalitate, retard mintal, retard mintal.

Examinarea psihiatrică, conceptul de sănătate mentală și capacitate juridică.

Sindromologia în psihiatrie.

Sindromologia în psihiatrie

Conceptul de sindrom ca un set natural (nu întâmplător) de simptome, unite prin unitatea patogenezei și formând o anumită integritate printre alte tulburări.

Semnificația unui simptom (numai) în constelație cu alte simptome (într-un sindrom). Sindromul ca unitate de bază a psihopatologiei. Patokineza este o „curgere comună a simptomelor”, în care unele simptome rămân în urmă, altele se grăbesc înainte, altele se alătură, determinând sindromul existent să dobândească caracteristicile altui sindrom și să se transforme în acesta. Principalele grupuri de sindroame pe măsură ce devin mai severe (vezi și cercurile lui Snezhnevsky) sunt următoarele:

A) Productiv (sindroame „+”): asemănător nevrozei; afectiv (maniacal, depresiv, disforic); depersonalizare și derealizare; sindroame impulsive; senestopatic; halucinant, paranoic → paranoic → parafrenic → Kandinsky-Clerambault; agitatie psihomotorie, catatonica, hebefrenica, confuzie.

B) Sindroame negative („-”): astenice, apatoabulice, modificări de personalitate (astenizare - dizarmonie - regresie), sindroame Korsakoff și psihoorganice, demență parțială, demență totală (paralitică, globală).

Registrele tulburărilor mintale

Registrul psihotic (psihoze): dezintegrarea grosolană a psihicului, necriticitatea propriilor acte mentale cu dispariția capacității de a se controla (acțiuni, fapte, comportament în general). De obicei, aceste persoane sunt nebuni și incompetenți.

Registrul non-psihotic (nevrotic): reacțiile mentale sunt adecvate ca conținut, dar excesiv exprimate în forță și frecvență; o ușoară scădere a criticității și o anumită limitare a capacității de a-și regla comportamentul.

Caracteristicile simptomelor și sindroamelor individuale

Sindromul astenic– o stare de oboseală crescută, epuizare, slăbire sau pierderea capacității de stres fizic și psihic prelungit. Astenia în structura bolilor individuale.

Sindroame nevrotice: sindroame obsesive, de personalizare si derealizare, sindrom senestopatic, sindrom ipocondriac (variante obsesive, depresive si delirante), sindroame isterice.

Sindroame afective– afecțiuni manifestate în primul rând prin tulburări de dispoziție. În funcție de afect, se disting sindroamele depresive și maniacale. Variante de sindroame.

Sindromul halucinator, variante ale sindromului după tipul de amăgire a sentimentelor.

Sindroame delirante: sindrom paranoid, halucinator-paranoid (Kandinsky-Clerambault), parafrenic.

Sindromul catatonic– o stare în care predomină tulburările în sfera motorie: întârziere (stupor) sau agitație.

Sindroame de confuzie: amentie, delir, oniroid, stupefie crepusculară

Sindromul psihoorganic– triadă diagnostică a sindromului (Walter-Bühel), variante.

Sindroame negative: epuizarea activității mentale, schimbare percepută subiectiv în propriul „eu”, schimbare determinată obiectiv în propriul „eu”, dizarmonie de personalitate, scăderea potențialului energetic, scăderea nivelului personalității, regresia personalității, tulburări amnestice, demență totală, nebunie mentală.

Sindromul Korsakovski (amnestic).

ÎNGRIJIREA PSIHIATRICĂ- un tip de îngrijire specializată, inclusiv prevenirea bolilor mintale și tratamentul cuprinzător al persoanelor bolnave mintal.

Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Încă din primii ani ai existenței asistenței medicale sovietice, a fost creat un sistem național de îngrijire medicală - una dintre verigile integrale în organizarea generală a îngrijirii medicale pentru pacienți. În activitățile instituțiilor de psihiatrie au fost implementate principiile și metodele de bază ale asistenței medicale sovietice (vezi), și mai ales îngrijirea gratuită, disponibilitatea generală a acesteia și orientarea preventivă. Baza P. p. este o rețea ramificată de instituții care furnizează psihoneurol în afara spitalului. Ajutor. Aceasta este diferența sa fundamentală față de îngrijirea psihiatrică, care exista înainte de revoluție, când principalele verigări în serviciul de psihiatrie erau spitalele de psihiatrie (zemstvos, ministerele de interne etc.), situate de obicei departe de locul de reședință al pacienților (vezi Spital de psihiatrie ). Nu a existat îngrijire în afara spitalului. Singura formă de plasare a bolnavilor mintal (vezi) în afara spitalelor a fost patronajul familiei (vezi).

În anii formativi ai sănătății sovietice, s-a acordat prioritate dezvoltării P. p. extraspitalicești. În 1923, la a II-a Întâlnire a Rusiei de Psihiatrie și Neurologie, a fost rezolvată problema organizării psihoneurolului urban. dispensare (vezi Dispensar), sunt definite principalele lor sarcini și structura. Pentru prima dată a fost creat un departament psihoneurologic de stat. ajutor pentru copii și adolescenți.

Baza organizației este P.p. În URSS există trei principii principale: diferențierea (specializarea) asistenței către diferite grupuri de pacienți, gradarea și continuitatea asistenței în sistemul diferitelor instituții psihiatrice. Diferențierea îngrijirii pacienților cu boli psihice se reflectă în crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Au fost create secții speciale pentru pacienții cu afecțiuni acute și limită, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc. Autoritățile de asigurări sociale creează cămine pentru persoane cu dizabilități (internat psihiatric), pentru bolnavii cronici, iar autoritățile educaționale creează internate si scoli pentru copii si adolescenti cu retard mintal .

Organizarea pas cu pas a P. p. se exprimă în prezența îngrijirilor extraspitalicești, semi-internaționale și staționare cât mai aproape de populație. Etapa extraspitalicească include psihoneurol. dispensare, secții dispensare ale BC-urilor, cabinete psihiatrice, psihoterapeutice și narcologice la clinici, unități medicale, precum și ateliere medico-industriale, de muncă (vezi). Etapa semi-staționară include spitale de zi, care au personal psihoneurol. dispensare; internare - spitale de psihiatrie si sectii de psihiatrie din alte spitale.

Continuitatea îngrijirii psihiatrice este asigurată de legătura funcțională strânsă a instituțiilor de psihiatrie de la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al URSS. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia în timpul tranziției de la un tratament. instituţii la alta.

În URSS, a fost înființată o înregistrare specială a pacienților bolnavi mintal; aceasta este efectuată de psihoneurologi regionali, oraș și raionali. dispensare, psihoneurol. cabinetele clinicilor raionale și spitalele raionale centrale, în care autoritățile sanitare sunt obligate să aibă liste complete cu persoanele bolnave mintal care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservesc. Sistemul contabil ne permite să identificăm cu un grad suficient de fiabilitate prevalența pe întreg teritoriul țării a principalelor forme de boală psihică, inclusiv a celor ușoare și mai ales a așa-ziselor. state de frontieră. Stabilirea prevalenței bolilor mintale este facilitată de accesibilitatea și proximitatea rețelei de psihoneuroli. instituțiilor către populație și contactul acestora cu serviciile neurologice și alte servicii medicale. instituţiilor. Pentru a efectua un studiu al prevalenței bolilor mintale M3 din URSS, au fost elaborate și aprobate criterii de pană și contabilitate. Documentele relevante sunt adaptate la Clasificarea Internațională a Bolilor elaborată de OMS. Pe baza datelor de înregistrare și a rezultatelor studiilor clinice și statistice efectuate de instituții științifice și practice, se obțin informații fiabile cu privire la prevalența bolilor mintale, structura și dinamica acestora.

Principalele verigi ale P. p. sunt psihoneurolul. dispensar și spital de psihiatrie (vezi), de obicei atașat dispensarului pe bază teritorială. Ele furnizează P. populaţiei care locuieşte într-o anumită regiune. În același timp, spitalul deservește pacienții la mai multe dispensare. Activitățile dispensarelor sunt structurate după principiul raional-teritorial (psihiatru raional și asistenții săi asigură îngrijiri clinice rezidenților unui anumit teritoriu - raion).

Dispensar psihoneurologic oferă asistență terapeutică, diagnostică, consultativă și psihoprofilactică bolnavilor mintal și pacienților cu afecțiuni limită, precum și persoanelor cu tulburări de vorbire. Pe baza dezvoltării contabile și statistice, dispensarul întocmește recenzii oportuniste ale dinamicii morbidității și un plan operațional de tratament și îngrijire a bolnavilor mintal; efectuează asistență socială, casnică și de patronaj pacienților sub supravegherea sa, precum și activități psihoigiene și preventive atât în ​​cadrul dispensarului propriu-zis, cât și în afara acestuia (de exemplu, la întreprinderi industriale, în instituții de învățământ, în cămine, în mediul rural - în colectiv). ferme, ferme de stat); efectuează expertize medico-legale psihiatrice, medicale și alte tipuri de examinări. Psihoneurol. dispensarul, împreună cu instituțiile de asigurări sociale, se angajează în angajarea persoanelor bolnave mintal cu capacitate de muncă limitată; participă, în numele autorităților sanitare, la soluționarea problemelor de tutelă asupra persoanelor bolnave mintal cu incapacitate; realizează comunicarea zilnică cu psihoneurolul corespunzător. spitale privind problemele de spitalizare, primește informații despre pacienții externați pentru observare ulterioară și continuitate a tratamentului etc.; oferă asistență consultativă pacienților din spitale și clinici; realizează înregistrarea pacienților și monitorizarea dinamică a acestora.

Structura dispensarului include cabinete de psihiatrie locale, un spital de zi (semispital), medico-industrial, ateliere de munca si o echipa de asistenta psihiatrica de urgenta. Din 1981, cabinetul local de psihiatrie funcţionează conform sistemului local de echipe de psihiatrie. Pe lângă psihiatrii locali pentru populația adultă, dispensarul include un cabinet de psihiatrie pentru copii și un cabinet pentru adolescenți. Personalul dispensarului include lucrători paramedici de asistență socială. Un element important al dispensarului raional este o echipă specializată de ambulanță. Astfel de echipe sunt organizate pentru a oferi tratament urgent (de urgență) persoanelor bolnave mintal și pentru a preveni eventualele acțiuni social periculoase din partea acestora. În funcție de condițiile locale, echipele medicale de urgență psihiatrice pot fi formate nu ca parte a unui dispensar, ci la un spital de psihiatrie sau la o stație de ambulanță a orașului. Standardele personalului departamentelor de psihoneurol. dispensarele sunt prevăzute prin ordine speciale și alte documente de reglementare ale URSS M3.

Psihoneurol. dispensar împreună cu tratament. efectuează măsuri preventive și oferă, de asemenea, asistența socială necesară pacienților. Munca preventivă a dispensarului constă în angajarea pacientului în funcție de capacitățile sale, rezolvarea problemelor de pierdere temporară sau definitivă a capacității de muncă, acordarea pacientului cu concedii suplimentare, trimiterea acestuia la un sanatoriu etc. Toate acestea necesită ca medicul să se familiarizează cu condițiile de viață și mediul de lucru al pacientului, contactul cu cei dragi și, dacă este necesar, cu colegii săi. Medicul local și asistenta de asistență socială ajută la rezolvarea conflictelor casnice și de muncă, îmbunătățesc condițiile de viață ale pacienților, îi transferă la un alt loc de muncă etc. În această activitate, medicul psihiatru este asistat de un avocat repartizat la dispensar.

Ei lucrează în strânsă legătură cu dispensarele centre psihiatrice paramedicale, aplicat sectoarelor industriale și agricole. întreprinderi în care pot face parte din serviciile medicale generale. Rolul acestor puncte este deosebit de mare în zonele rurale cu densitate scăzută a populației, unde psihonevrita. dispensare sau cabinete psihiatrice de tratament medical general. instituțiile (clinici, clinici) pot fi situate la o distanță considerabilă de așezările individuale.

Spitalul de zi- o legătură intermediară între unitățile de psihiatrie din afara spitalului și cele de spitalizare, concepută pentru a oferi asistență persoanelor bolnave mintal în etapele adecvate ale tratamentului complex de reabilitare. În unele cazuri, spitalele de zi sunt organizate ca parte a unui profesionist medical, instituții care au un departament sau cabinet de psihiatrie. Unii dintre ei lucrează în două schimburi, adică îmbină funcțiile de spital de zi și de dispensar de noapte. Spitalul de zi a fost propus la a II-a Întâlnire a Rusiei de Psihiatrie și Neurologie și organizat în 1933 la inițiativa lui V. A. Gilyarovsky și M. A. Dzhagarov.

Sarcinile spitalului de zi includ tratamentul și revenirea la muncă a pacienților bolnavi mintal cu invaliditate temporară; tratarea pacienților bolnavi mintal cu capacitatea de muncă redusă în mod persistent și pregătirea acestora pentru angajarea într-un alt loc de muncă cu utilizarea parțială a competențelor profesionale anterioare; tratarea pacientilor cu degradare psihica severa si dezadaptare sociala si includerea acestora in viata echipei, formare in deprinderi de munca (persoane cu dizabilitati din grupele I-II, copii cu handicap) cu transfer ulterior in continuarea ergoterapiei in ateliere medico-industriale, de munca. și pregătirea lor pentru angajare în afara sistemului psihoneuroli . instituții; tratamentul de urmărire și adaptarea treptată la mediul normal de viață a pacienților care au urmat tratament într-un spital de psihiatrie; în unele cazuri, clarificarea diagnosticului, studierea gradului de handicap și determinarea aptitudinii pentru munca profesională; acordarea de asistență socială și juridică pacienților, rezolvarea problemelor de muncă și casnice etc.

Spitalul de zi este destinat pacienților a căror ședere ulterioară într-un spital de psihiatrie nu este necesară, iar externarea în condiții normale de viață este prematură. De asemenea, este destinat pacienților care prezintă simptome de decompensare, dar nu atât de mult încât să fie nevoie de internarea lor într-un spital de psihiatrie. Uneori, spitalele de zi sunt organizate direct în incinta sau pe teritoriul întreprinderilor industriale, ceea ce permite o utilizare mai activă și pe scară largă a forței de muncă industriale în tratamentul complex de reabilitare.

Un loc important în rândul unităţilor extraspitaliceşti îl ocupă atelierele medico-industriale, de muncă pentru psihoneurol. dispensare în care se organizează ateliere speciale cu diferite tipuri de muncă. Atelierele de producție medicală și forță de muncă oferă pacienților tratament de reabilitare folosind forța de muncă. Astfel de ateliere li se dau următoarele sarcini: să aplice forța de muncă în tratamentul medical. scopuri; aplică-l în cazurile în care pacientul, din cauza bolii sale, și-a pierdut abilitățile de muncă; invata-l un nou tip de munca, astfel incat dupa recuperare sau o imbunatatire semnificativa a starii sale, pacientul sa-si gaseasca un loc de munca intr-o noua specialitate. În timp ce lucrează în ateliere medico-industriale și de muncă, pacientul primește o recompensă bănească. Munca are și o mare semnificație psihoterapeutică. În plus, pacientul nu poartă nicio responsabilitate financiară pentru produsele de proastă calitate, nu are sarcina de a îndeplini planul de producție. Atelierele de producție medicală și de muncă organizează terapie ocupațională (vezi Terapie ocupațională) atât pentru pacienții în vizită, cât și pentru pacienții care se află acasă sub supravegherea unui dispensar sau sub patronaj (muncă la domiciliu). Într-o serie de cazuri, terapia ocupațională, formarea profesională sau angajarea în instituții psihiatrice și psihoneurologice sunt organizate de întreprinderile industriale pe bază de contract. În acest caz, pacienților se asigură un regim blând special și o supraveghere medicală constantă.

O mare realizare a asistenței medicale sovietice este furnizarea gratuită de medicamente pentru tratamentul ambulatoriu al pacienților cu schizofrenie și epilepsie, precum și al persoanelor cu dizabilități din grupele I și II din cauza bolilor mintale.

Spital de boli mentale destinat tratamentului staționar al pacienților bolnavi mintal îndrumați spre spitalizare de către medicii din serviciile extraspitalicești. Are departamente specializate. Acceptă pacienții care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservește (în conformitate cu principiul local-teritorial de serviciu).

Pentru pacienții bolnavi mintal cu boli de lungă durată, cronice, adesea de ani de zile, în unele cazuri există clinici din afara orașului. În ele, împreună cu toate celelalte metode de tratare. efecte, terapia ocupațională este utilizată pe scară largă, în principal sub formă de diverse agricole lucrări În astfel de clinici, se acordă o mare importanță restabilirii abilităților de auto-îngrijire la pacienți și reîntoarcerii acestora la muncă utilă din punct de vedere social.

Cu b-ts și niște psihoneurol. În dispensare se creează un nou tip de secție pentru pacienții care și-au pierdut legăturile de familie și locul de reședință permanent, dar sunt capabili să ofere îngrijiri medicale minime. supraveghere pentru a se autoservi pe deplin și a lucra în condiții normale de producție sau în întreprinderi specializate pentru angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnave mintal. Regimul unor astfel de departamente se apropie de regimul căminelor (pot fi numite cămine medicale pentru bolnavi mintal).

Spitalul de psihiatrie dispune și de ateliere medico-industriale și de muncă, care sunt ateliere bine echipate destinate desfășurării unor tipuri relevante de terapie ocupațională și formare ocupațională. Pe baza unor astfel de ateliere, există ateliere ale întreprinderilor industriale situate pe teritoriul centrului de afaceri, care oferă condiții pentru recalificarea muncii și angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnavi mintal.

Îngrijire psihiatrică internată pentru pacienți De asemenea, se desfășoară în secții de psihiatrie organizate ca parte a unor mari centre spitalicești (de raion, oraș). Astfel de secții îndeplinesc funcțiile unui spital de psihiatrie (în zonele rurale și zonele slab populate) sau servesc ca un tip suplimentar de îngrijire pentru pacienți internați, existent împreună cu spitalele de psihiatrie obișnuite, și tratează pacienții cu psihoze acute (în special somatogene) și exacerbări de scurtă durată. a bolilor psihice.

Pentru pacienții cu forme cronice de boli, există școli-internat psihiatrice care fac parte din sistemul de asigurări sociale. Departamentul Ministerului Securității Sociale include și un grup de instituții speciale, în primul rând ateliere speciale la întreprinderile industriale pentru angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnavi mintal. Ținând cont de contingentul celor angajați în ateliere, au fost create condiții facilitate pentru persoanele cu dizabilități angajate - bolnave mintal. În același timp, psihoneurol. Dispensarul le oferă asistența metodologică și consultativă necesară.

Persoanele care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social și sunt recunoscute legal ca nebuni sunt, prin hotărâre a instanțelor, supuse tratamentului obligatoriu în spitalele de psihiatrie generale (vezi Tratament obligatoriu), sau în spitalele speciale de psihiatrie din sistemul Ministerului Afacerilor Interne al URSS.

P. p. pentru copiii bolnavi mintal se efectuează ca tratament independent. instituţii (spitale de psihiatrie pentru copii). și departamente din marile spitale de psihiatrie. O caracteristică a spitalelor de psihiatrie pentru copii este combinarea proceselor terapeutice și pedagogice. Cursurile pentru copii se desfășoară conform programelor școlilor de masă și auxiliare. Unele spitale de copii includ unități de semi-internație și secții de dispensare, care funcționează ca niște centre care desfășoară activități organizatorice, metodologice și de consiliere. Școlile speciale ale Ministerului Educației din URSS asigură nivelul necesar de educație copiilor cu retard mintal și copiilor cu alte defecte mintale, dacă acești copii nu pot studia în școlile obișnuite din cauza capacităților lor mentale.

Îngrijirea narcologică a primit o mare dezvoltare - un sistem relativ independent de instituții extraspitalicești, de spitalizare și alte instituții concepute pentru prevenirea și tratamentul alcoolismului, abuzului de substanțe și dependenței de droguri (vezi Serviciul Narcologic).

Alături de tipurile descrise de P. p. în unele orașe mari cu tratament psihiatric și teritorial. Alte instituții au creat săli de sexopatologie, servicii de urgență (inclusiv telefon) în situații de criză, precum și consultații medicale și genetice psihiatrice.

Asistență psihiatrică de urgență - tratament complex. măsuri care urmăresc scopul intervenției terapeutice de urgență și protecția atât a pacientului însuși, cât și a celor din jur de eventualele acțiuni periculoase cauzate de o tulburare psihică. Conceptul de „îngrijire psihiatrică de urgență” în sens larg include toate acțiunile care contribuie la izolarea pacientului, la furnizarea tratamentului și la organizarea îngrijirii acestuia. Într-un sens mai restrâns, înseamnă internare de urgență într-un spital de psihiatrie (spitalizare de urgență). Aspectele juridice ale spitalizării de urgență a bolnavilor mintal sunt reglementate de Fundamentele legislației URSS și ale republicilor Uniunii privind îngrijirea sănătății, precum și legile privind îngrijirea sănătății ale republicilor Uniunii. Astfel, articolul 56 din Legea cu privire la ocrotirea sănătății a RSFSR prevede: „... Dacă există un pericol clar din acțiunile unui bolnav mintal pentru cei din jurul său sau pentru pacientul însuși, autoritățile și instituțiile sanitare au dreptul , în ordinea îngrijirilor psihiatrice de urgență, să plaseze pacientul într-o instituție psihiatrică (psihoneurologică) fără acordul acestuia și fără acordul soțului/soției, rudelor, tutorelui sau curatorului. În acest caz, pacientul trebuie examinat în termen de 24 de ore de către o comisie de medici psihiatri, care ia în considerare problema corectitudinii internării și determină necesitatea șederii în continuare a pacientului într-o instituție psihiatrică (psihoneurologică)...” Articole similare sunt disponibile în legile de sănătate ale altor republici sindicale.

Spitalizarea de urgență se efectuează în conformitate cu „Instrucțiunile de spitalizare de urgență a pacienților bolnavi mintal care reprezintă un pericol public”, elaborate de M3 al URSS și convenite cu Parchetul URSS și Ministerul Afacerilor Interne al URSS. O indicație pentru spitalizarea de urgență este pericolul pacientului pentru sine și pentru ceilalți, datorită următoarelor trăsături ale stării sale mentale: comportament anormal din cauza psihozei acute (agitație psihomotorie cu tendință la acțiuni agresive, halucinații, iluzii, sindrom de automatism mental, sindroame de tulburări de conștiență, impulsivitate patologică, disforie severă); delirul sistematic, dacă determină comportamentul social periculos al pacienților; stări delirante care provoacă atitudine agresivă incorectă a pacienților față de indivizi, organizații, instituții; stări depresive, dacă sunt însoțite de tendințe suicidare; stări maniacale și hipomaniacale care provoacă perturbarea ordinii publice sau manifestări agresive față de ceilalți; psihoze acute la indivizi psihopati, pacienți cu demență congenitală (oligofrenie) și cu efecte reziduale ale leziunilor organice ale creierului, însoțite de agitație, agresivitate și alte acțiuni periculoase pentru ei înșiși și pentru ceilalți.

Stările de intoxicație cu alcool și droguri (cu excepția psihozelor de intoxicație), precum și reacțiile afective și formele de comportament antisocial ale persoanelor cu stări limită, care nu suferă de boli psihice reale, nu reprezintă o indicație pentru tratamentul medical de urgență. astfel de persoane intră în competența legii și ordinii autorităților de securitate relevante

Problema indicațiilor pentru spitalizarea de urgență este decisă de un psihiatru. Atunci când sunt contactați de lucrătorii medicali, poliția este obligată să le acorde asistență. Dacă boala psihică a unei persoane care prezintă un comportament periculos nu este evidentă, aceasta nu este supusă spitalizării de urgență. Oamenii legii, după ce au reținut o astfel de persoană, îi trimit, dacă există temei, o expertiză psihiatrică în condițiile legii. Pentru a asigura controlul asupra valabilității utilizării măsurilor de urgență, persoanele internate într-un spital cu titlu de spitalizare de urgență sunt supuse unui control lunar obligatoriu de către o comisie specială formată din trei medici psihiatri, care iau în considerare necesitatea rămânerii în continuare a pacientului în spital. . Când starea psihică a pacientului se ameliorează sau când se modifică pană, tabloul bolii, când pericolul public al pacientului este eliminat, comisia emite un aviz scris cu privire la posibilitatea eliberării pacientului în grija rudelor sau a unui tutore. Un acord cu aceștia trebuie să fie asigurat în prealabil.

Atunci când se acordă tratament de urgență, ameliorarea agitației psihomotorii este de mare importanță, prescrierea precoce a medicamentelor jucând un rol major. La oprirea agitației în spitalele somatice, unde este imposibil să se creeze condiții pentru menținerea pacienților entuziasmați, uneori se folosește o plasă (hamac) pentru o perioadă scurtă de timp, iar patul este acoperit.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență, se creează echipe specializate de ambulanță în centre republicane, regionale, regionale și orașe mari, în proporție de 1 echipă la 300 de mii de locuitori, dar cel puțin o echipă în orașele cu o populație de la 100 de mii la 300 de mii de locuitori. . Echipa este formată dintr-un medic și doi paramedici; este dotat cu medicamentele necesare pentru ameliorarea stărilor acute de agitație, precum și pentru a asigura alte tipuri de îngrijiri medicale de urgență dacă este necesar. Pentru internarea unui pacient, o echipă fără medic este trimisă în baza unui permis de la un psihiatru care a examinat pacientul mai devreme. În raioane. acolo unde nu au fost create echipe de asistență medicală de urgență, funcțiile acestora pot fi îndeplinite de echipe de asistență medicală de urgență generală (nespecializată). Într-o măsură semnificativă (capitolul despre râu, în timpul zilei) urgența P. p. este efectuată și de psihoneuroliști. dispensarele şi secţiile de dispensare ale spitalelor de psihiatrie. În zonele în care nu există instituții de psihiatrie, internarea de urgență poate fi efectuată de acei medici din rețeaua medicală generală care de obicei acordă asistență bolnavilor psihici de acolo. În acest caz, pacientul este trimis imediat la cel mai apropiat spital de psihiatrie.

În cazul în care o persoană bolnavă mintal care are nevoie de tratament de urgență este adusă într-o instituție de psihiatrie, nu de către personalul medical, medicul de gardă la această instituție este obligat să examineze pacientul și, dacă există motive, să îl admită pentru tratament intern. În regiunile cu mai mult de un spital de psihiatrie, admiterea pacienților îndrumați pentru spitalizare de urgență este adesea efectuată doar de unul dintre ei, de obicei situat în centrul regional. În orașele mari cu mai multe spitale de psihiatrie, unul dintre ele este uneori specializat în întregime în primirea pacienților denumiți ca spitale de psihiatrie de urgență, îndeplinind astfel funcțiile de spital de ambulanță sau de cameră centrală de urgență.

Metode de identificare și înregistrare a persoanelor bolnave mintal. Rolul principal în identificarea și înregistrarea persoanelor bolnave mintal îi revine psihoneurolului. dispensar. Identificarea bolnavilor mintal se realizează prin diferite metode: cu trimiterea activă a bolnavilor psihici sau a rudelor și prietenilor acestora la un psihiatru local, cu descoperirea unei boli psihice în timpul examinării medicale, prin trimiterea pacienților spre consultație către un psihiatru de către medici. a unei clinici teritoriale sau a unui centru de sănătate, unitate medicală, medici ai policlinicilor instituțiilor de învățământ dacă bănuiți prezența vreunei boli psihice. La fel, medicii de la creșe sau grădinițe, școli și școli-internat trimit copiii sau adolescenții spre consultarea unui psihiatru. Epidemiol este o metodă foarte importantă pentru studierea prevalenței bolilor mintale în diferite grupuri de populație. cercetare (vezi Boli mintale). Înregistrarea pacienților bolnavi mintal este efectuată de Ch. despre râu pe o bază teritorială.

Un studiu în cazul în care o persoană este suspectată de a avea o anumită boală mintală se realizează în primul rând printr-un examen psihiatric special, care include cu siguranță o interogare detaliată a pacientului, colectarea de către medic a unui aspect subiectiv (personal) și obiectiv (de la rude și prieteni). ) anamneză (vezi), date de observație medicală (medic, soră, personal medical junior) cu caracteristicile ulterioare ale stării psihice în ansamblu (metoda descriptivă clinică), precum și rezultatele cercetării neurologice. În acest caz, este necesară o examinare somatică generală. Când se examinează pacienții bolnavi mintal, este necesar să ne amintim despre disimularea care este adesea caracteristică acestora (vezi).

Principala importanță pentru stabilirea unui diagnostic este pană, examinarea pacientului, anamneză și urmărire. Pentru clarificarea panei, diagnosticarea sau rezolvarea problemelor de diagnostic diferențial, se folosesc metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Examenul medical al travaliului (VTEK)- o verigă necesară în sistemul de tratament-profilactic, reabilitare și asistență socială a bolnavilor mintal. Competența de examinare medicală a muncii include aspecte legate de evaluarea de către expert a capacității de muncă (vezi), precum și elaborarea măsurilor de angajare și reabilitare profesională a persoanelor cu dizabilități (vezi Reabilitare).

Bazele metodologice și organizatorice ale examinării medicale de muncă a persoanelor cu boli psihice au început să se contureze în anii '30. Secolului 20 Ele s-au format ca urmare a unor cercetări științifice speciale efectuate sistematic și dezvoltate în strânsă unitate cu psihiatria clinică și socială. Examinarea medicală și de muncă a pacienților bolnavi mintal se bazează și pe principiile generale ale examinării sovietice a capacității de muncă și este reglementată de legislația în vigoare (vezi Comisia de expertiză medicală și de muncă). În acest caz, capacitatea de a lucra este interpretată ca un concept biosocial, iar importanța principală este acordată siguranței personalității pacientului. În timpul unei evaluări de specialitate, factorii wedge sunt luați în considerare împreună cu factorii socio-psihologici, iar capacitățile profesionale ale pacientului sunt importante.

În cazurile de boală psihică cu prognostic clinic și de muncă favorabil, pacienții sunt diagnosticați cu invaliditate temporară. În cazul exacerbărilor (atacuri) prelungite ale bolilor psihice, durata maximă a invalidității temporare nu depășește de obicei 6-7 luni. Absența unui efect pozitiv pe o perioadă specificată implică de obicei pierderea capacității de muncă pentru o perioadă lungă de timp. Pacienților din Crimeea li s-a atribuit grupul adecvat de dizabilități, împreună cu securitatea socială (vezi), sunt create condiții care le permit să participe la activități utile din punct de vedere social.

Când se evaluează capacitatea pacientului de a lucra, nu este suficient să se stabilească nozol. diagnosticați și calificați caracteristicile afecțiunii. Un rol special îl revine aici diagnosticului funcțional, care reflectă natura, severitatea bolii, gradul de progresie a acesteia, tipul și stadiul evoluției sale și profunzimea modificărilor de personalitate. Opinia expertului se bazează pe o anamneză culesă cu atenție, materiale dintr-o pană cuprinzătoare, examinare, date din examinări psihologice, industriale și de zi cu zi. Toate acestea, luate împreună, fac posibilă clarificarea nu numai a trăsăturilor patologiei existente, ci și, mai important, a cauzelor și a naturii dezadaptarii sociale și a muncii persistente care a avut loc, precum și pentru a evalua defectul de performanță. identificați calitățile semnificative din punct de vedere social care rămân intacte la pacient.

Într-o proporție semnificativă de persoane cu dizabilități cu boli psihice, cu măsuri de reabilitare și prezența condițiilor necesare, este posibilă restabilirea (menținerea) capacității de muncă. Persoanele bolnave, persoanele cu capacitate redusă de muncă, recunoscuți ca persoane cu dizabilități de grupa III, de regulă, pot lucra în specialitatea lor cu o sarcină și sfera responsabilităților reduse, program redus de lucru, săptămâna de lucru cu fracțiune de normă etc., sau presta munca cu calificări inferioare. Mulți dintre ei au acces la prof. antrenament, recalificare. Persoanele cu dizabilități din grupa II, nepotriviți pentru muncă în condiții normale de producție, au acces la procesele de muncă la domiciliu, în ateliere speciale, și le sunt create condiții individuale la locul de muncă. Persoanele cu dizabilități din grupul I au nevoie de îngrijire și supraveghere constantă.

Invaliditatea este cauzată în principal de boli precum schizofrenia, epilepsia, retardul mintal și bolile organice ale c. n. Cu. Pentru fiecare dintre acestea au fost elaborate criterii de evaluare a stării capacității de muncă și a prognosticului travaliului, pe baza panei, a caracteristicilor și potențialului de reabilitare de care dispune pacienții, a resurselor personale, a experienței profesionale dobândite, a capacităților compensatorii, a eficacității tratamentului și a reabilitării. masuri etc.

În URSS, se acordă multă atenție cercetărilor ulterioare asupra diferitelor aspecte ale capacității de muncă a persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirii expertizei muncii medicale pe baza acestora. Pentru efectuarea unei examinări calificate de muncă a pacienților bolnavi mintal, a fost creată o rețea de comisii specializate de experți în muncă medicală (MTEK), iar experții medicali din acest profil sunt în curs de formare. Evenimentele organizatorice majore legate de implicarea persoanelor cu dizabilități cu boli psihice în procesul muncii sunt decise la scară de stat.

Reabilitare. Prioritatea psihiatriei domestice în dezvoltarea fundamentelor științifice-organizaționale * și clinico-teoretice pentru reabilitarea socială a pacienților bolnavi mintal este în general recunoscută (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky etc.). Orientarea socială era încă inerentă psihiatriei zemstvo. Cu toate acestea, ca sistem integral, reabilitarea a putut fi realizată abia în anii 20-30. Secolului 20 când se organizează îngrijiri psihiatrice fundamental noi în URSS.

În relație cu psihiatrie, acele aspecte ale reabilitării (vezi) care se referă la restaurarea (formarea) trăsăturilor de personalitate semnificative din punct de vedere social și stimularea activității sociale sunt deosebit de importante. Scopul reabilitării este de a face o persoană bolnavă mintal cât mai capabilă pentru viața în societate. În cazurile de boală psihică, măsurile de reabilitare joacă un rol deosebit de important. Realizarea acestora necesită eforturi deosebite pe termen lung, deoarece aceste boli afectează acele aspecte ale personalității pacientului de care depind valoarea socială a unei persoane și nivelul familiei sale, adaptarea zilnică și profesională.

Semnificația și posibilitățile reabilitării medicale și sociale în psihiatrie sunt în creștere constantă datorită eficienței tot mai mari a psihofarmacoterapiei și patomorfismului în curs de desfășurare a bolilor mintale.

Reabilitarea, adică un set de măsuri reparatorii, însoțește invariabil tratamentul. proces. Reabilitarea în psihiatrie este considerată ca un proces pas cu pas consistent, continuu, care presupune utilizarea, alături de toate tipurile de terapie, a unor metode și forme speciale de lucru cu pacienții.

În mod convențional, există etape medicale, profesionale și sociale ale reabilitării. La stadiul de miere. reabilitare, rolul principal este dat terapiei intensive cu biol (vezi Boli mintale, tratament). Apare de obicei în perioada de exacerbare a bolii, șederea pacientului într-un spital, într-un spital de zi, în ateliere medico-industriale, de muncă, în care o importanță deosebită se acordă organizării unui regim activator, activităților de agrement, diverse tipuri. de muncă culturală sunt utilizate și se aplică măsuri educaționale și corective. Terapia ocupațională și psihoterapia joacă un rol important (vezi). Toate luate împreună ne permit să evităm fenomenele de spitalizare (vezi), ruperea legăturilor familiale și sociale, pierderea orientării spre muncă și păstrează capacitatea pacientului de a se adapta la condițiile sociale și de muncă în general.

În etapa de reabilitare profesională sunt importante măsurile care promovează formarea unor funcții semnificative din punct de vedere profesional, consolidarea formelor de comportament necesare în condiții de producție, precum și formarea deprinderilor de relații sociale. În același timp, sunt eficiente astfel de tipuri de activitate de muncă încât, în organizarea lor, complexitatea operațiunilor de muncă și costurile cu energie, sunt apropiate de forța de muncă în condiții de producție. În această etapă, terapia medicamentoasă și psihoterapia continuă, se efectuează măsuri corective și reparatorii și se lucrează mult cu rudele pacientului. Munca și pregătirea profesională propriu-zisă pot fi implementate în atelierele medico-industriale, de muncă ale dispensarelor, în zone speciale, în ateliere speciale și întreprinderi de diverse profiluri. Orientarea profesională adecvată a pacientului este de o importanță deosebită.

În etapa de reabilitare socială, statutul social al pacientului este restabilit la un nivel care corespunde stării sale, intereselor, caracteristicilor de personalitate, precum și cunoștințelor și experienței profesionale. În acest caz, recomandările devin importante. privind alegerea profesiei, forme de angajare, formare profesională, recalificare etc. Experiența așa-zisului. psihiatria industrială a demonstrat eficiența implicării pacienților în procesul muncii în condițiile marilor întreprinderi industriale, permițând angajarea individuală a acestora, crearea unor zone speciale și organizarea asistenței medicale. observarea de către personalul medical etc.. În acest caz, P. se efectuează după tipul de observare la dispensar.

Scopul, formele și metodele muncii de reabilitare, eficacitatea acesteia depind de natura bolii mintale, stadiul acesteia și varianta cursului. Pentru schizofrenie, epilepsie, boli organice c. n. Cu. mulți pacienți reușesc să câștige experiență profesională, ceea ce le facilitează reabilitarea. Cu oligofrenie, este necesar să se dezvolte inițial abilități de îngrijire de sine, comportament la locul de muncă și efectuarea de operațiuni simple de muncă.

Implementarea măsurilor de restaurare necesită personal special instruit și unitate de acțiune la toate nivelurile P. p. Prin prevenirea dezadaptarii sociale persistente, măsurile P. p. capătă și o mare importanță socio-economică. Posibilitățile de reabilitare în diferite țări și în anumite perioade istorice sunt determinate de nivelul de dezvoltare a panei, de psihiatrie și de organizarea serviciilor de psihiatrie, precum și de structura socio-economică a comunității. În URSS, problema reabilitării bolnavilor mintal este rezolvată la scară națională prin eforturile comune ale autorităților din domeniul sănătății, asigurărilor sociale și educației, cu implicarea autorităților industriale și agricole. întreprinderilor.

Masa. Asistență psihiatrică de urgență pentru anumite sindroame psihopatologice

Sindromul psihopatologic și starea în care apare	Principalele manifestări clinice	Măsuri de tratament de urgență
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacienții sunt emoționați, neliniştiți, înspăimântați, se uită în jur; Se observă halucinații vizuale luminoase asemănătoare scenei, halucinații auditive cu conținut amenințător și comandant, percepție eronată, iluzorie a mediului, idei delirante fragmentare de persecuție, amenințări la adresa vieții. Caracterizat printr-o schimbare bruscă a afectului, sunt posibile acțiuni neașteptate, care pun viața în pericol pentru pacient și pentru alții.	Tratamentul începe cu terapia de detoxifiere: intramuscular 5-10 ml soluție de unithiol 5%, 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, 5 ml soluție de clorură de tiamină 5% (vitamina B!); bea multe lichide în interior; intravenos (picurare) până la 2 litri de soluție de glucoză 5% (dacă pacientul nu înghite); dacă este imposibil de administrat intravenos picurați până la 100 ml soluție de glucoză 40%. Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5% sau intramuscular 2-3 ml soluție de aminazină 2,5%. Intramuscular 2 sau 1% soluție de adenozin trifosfat (ATP) de 2-3 ori pe zi. Subcutanat 1 ml soluție 0,1% de nitrat de stricnină, analeptice (2 ml sulfocamphocaină, 2 ml cordiamină). Picurare intravenoasă a 10-20 ml de essentiale în 500 - 1000 ml soluție de glucoză 5%. În absența antipsihoticelor, amestecul Popov trebuie administrat oral: fenobarbital 0,2 g, alcool etilic 70% 10 ml, apă distilată 100 ml per doză. Contraindicate: scopolamină, omnopon, morfină. Atunci când delirul alcoolic obișnuit trece în delir mussing (mișcări monotone fără sens în pat, vorbire accelerată, liniștită și neclară, lipsă de răspuns la stimuli externi), numai seduxenul este recomandat de la sedative. Odată cu dezvoltarea unei stări precomatoase și comatoase, toate antipsihoticele sunt anulate și se administrează următorul amestec intravenos: 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%, 10 ml soluție de clorură de tiamină 5%, 3 ml soluție de clorhidrat de piridoxină 5% (vitamina B 6), 6 ml soluție de ascorbat de sodiu 5% (vitamina C), 10-40 ml soluție de piracetam 20%; medicamente cardiace, 125 mg de hemisuccinat de hidrocortizon, 2 ml de Novurit. După introducerea acestui amestec sau în locul acestuia, se injectează prin picurare 1 litru de soluție de glucoză 40% cu 400 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. Subcutanat 2 ml soluție de difenhidramină 1%.
Excitare în psihoze (cu schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, vasculare, alcoolice, sifilitice, involutive, senile, reactive și alte psihoze)		Intramuscular 1-2 ml soluție de haloperidol 0,5% sau 2-4 ml soluție de clorpromazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5%. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. În interiorul a 1-2 linguri de amestec Ravkin: infuzie de mușcă (12,0:200,0), bromură de sodiu 5,0 g, barbital sodiu 0,5-1,0 g. Într-o clisma 0,5 g bar bita l - sodiu în 30 ml apă distilată, 1 ml% soluție de hidrat de cloral și 1 ml soluție 10% de cofeină benzoat de sodiu, în caz de ineficacitate - intramuscular 5 ml soluție 10% de hexenal sau subcutanat 0,5 ml soluție 1% - clorhidrat de apomorfină. La oprirea excitării halucinatorii-delirante în psihozele de vârstă târzie (involuțională și senilă), este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sistemului cardiovascular. Amestecul lui Ravkin este recomandat în special pentru uz intern. Dintre neuroleptice, haloperidolul este de preferat. Dozele de antipsihotice trebuie reduse la jumătate comparativ cu dozele obișnuite
Halucinatorie delirante și emoție delirante	Pacienții sunt încordați, furioși, într-o stare de neliniște motorie, își exprimă idei delirante de persecuție, otrăvire, hipnotică sau alte tipuri de influență asupra lor; uneori apar halucinații auditive, un sentiment de influență străină asupra gândurilor și organelor interne; sunt posibile acțiuni agresive periculoase față de ceilalți și tentative de sinucidere
Agitație depresivă și anxio-depresivă	Pacienții sunt deprimați, expresia feței lor este melancolică, fie încremenesc într-o ipostază jalnică, fie se grăbesc neliniștiți, geme, își strâng mâinile, plâng, își exprimă idei delirante de auto-acuzare, moarte, sunt anxioși, nu dorm și refuză. a mânca. Pacienții se pot răni grav, iar încercările de sinucidere sunt frecvente.	Intramuscular 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5%. Pe cale orală 60-150 mg pe zi de amitriptilină (triptizol) și 20-30 mg de clozepidă (Elenium). Terapie electroconvulsiva. Subcutanat 1-2 ml soluție Omnopon 2%; 2 ml sulfocampfocaină. În loc să injectați droguri narcotice, puteți da 0,01 g de comprimate de clorhidrat de etilmorfină (dionină). Clisma conține 0,5 g barbital de sodiu și 3 g bromură de sodiu în 40 ml apă distilată
Catatonic excitaţie	Pacienții fac mișcări monotone, pretențioase, se strâmbă, iau ipostaze nefirești, sar impulsiv și aleargă undeva și pot manifesta o agresivitate neașteptată sau pot provoca vătămări corporale grave. Expresiile faciale sunt inadecvate. Pacienții rostesc fraze incoerente, împletind cuvintele altora în ele și repetând același lucru iar și iar. Există o schimbare bruscă de la emoție la îngheț în poziții monotone, cu semne de tensiune musculară și flexibilitate ceară. Pot fi observate tulburări de conștiență (catatonie lucidă) sau pot fi observate tulburări onirice (confuzie, oarecare patoză, o expresie de încântare sau de frică pe față)	Intramuscular 4-6 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 1-2 ml soluție de haloperidol 0,5% sau 4-6 ml soluție de aminazină 2,5%. Subcutanat 1-2 ml de sulfocamphocaină sau cordiamină. Clisma conține 0,5 g barbital sodic în 30 ml apă distilată, 15 ml soluție de hidrat de cloral 5% (se amestecă ex tempore barbital sodiu cu hidrat de cloral). Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%; în caz de ineficacitate, intramuscular 5 ml soluție de hexenal 10% sau subcutanat 0,5 ml soluție de clorhidrat de apomorfină 1%
Agitație catatonică în schizofrenia febrilă sau hipertoxică	Starea pacienților, apropiată de starea de excitație catatonică în alte forme de psihoze (vezi mai sus), diferă doar prin excitația motrică pronunțată, care amintește adesea de hiperkinezia de natură organică și o tulburare mai profundă a conștiinței, aproape de amentive. Afecțiunea se dezvoltă acut, în primele zile temperatura corpului crește, apar vânătăi, mucoase uscate ale cavității bucale, cruste pe buze și epuizarea crește	Intramuscular 3-4 ml soluție de aminazină 2,5%, 1-2 ml soluție de diprazină 2,5% (pipolfen) sau 1-2 ml soluție de difenhidramină 1%. Terapie electroconvulsiva. Se efectuează terapia de detoxifiere (vezi mai sus, secțiunea Delirul cu alcool). Terapie masivă cu vitamine, antibiotice, medicamente pentru inimă. intravenos până la 1,5 litri de soluție de glucoză 5% pe zi; pentru contraindicații (de exemplu, diabet) până la 1,5 litri pe zi de soluție izotonică de clorură de sodiu (rata de administrare nu mai mult de 80 de picături pe minut). Când temperatura corpului crește, antipsihoticele nu sunt anulate. Din cauza pericolului de deshidratare, se studiaza metabolismul apei al pacientilor
Maniac excitaţie	Pacienții sunt mofturoși, animați, gesturile sunt sporite, se străduiesc constant pentru activitate, dar nu sunt capabili să se concentreze, se grăbesc, se întorc constant către ceilalți, sunt enervanti, lipsiți de tact, proliști, asocierile lor sunt accelerate, vorbirea este inconsecventă, adesea iritabilă, furios, predispus la supraestimarea propriei personalități, suferă de insomnie.	Intramuscular 2-4 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau aminazină sau 1-2 ml soluție 0,5% haloperidol. Intramuscular 10 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%, sau 5 ml de soluție de hexenal 10% sau subcutanat 0,5 ml de soluție de clorhidrat de apomorfină 1% sau 1 ml de soluție de omnopon 1%. Clisma conține 30 ml de soluție de barbital de sodiu 2% cu 1 g de bromură de sodiu.
Excitația în timpul stărilor amforice la pacienții cu epilepsie	Starea de spirit a pacienților este supărată și melancolică, fie sunt tăcuți sumbru, fie îi mustră supărat pe cei din jur, extrem de iritabili, sensibili, în tot ceea ce văd o lezare a personalității lor, predispuși la izbucniri de furie neașteptate și inadecvate cu posibile acțiuni agresive periculoase. fata de ceilalti	Pe cale orală 20-30 mg de clozepidă. Intramuscular 0,5-1 ml soluție de haloperidol 0,5%. Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5%. Intramuscular 10-15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. În interior, 0,05 g de fenobarbital, 0,3 g de bromisal (bromural), 0,015 g de clorhidrat de etilmorfină sau 1-2 tabele. l. amestecurile lui Bekhterev. Clisma conține 30 dl soluție de hidrat de cloral 5% cu 40 de picături de cordiamină. În caz de epilepsie traumatică, hidratul de cloral este exclus. Haloperidolul trebuie utilizat cu prudență în epilepsie, deoarece antipsihoticele scad pragul de activitate convulsivă și pot provoca convulsii.
Excitare în timpul stupefiei crepusculare la pacienții cu epilepsie	Wedge, imaginea este asemănătoare cu wedge, imaginea în stare amentiva (vezi mai jos), dar diferă printr-un afect deosebit de pronunțat de răutate, idei delirante monotone colorate afectiv, tendința pacienților la acțiuni distructive severe și o dispoziție agresivă periculoasă față de alții	Intramuscular 2-3 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de clorpromazină 2,5%. Intramuscular 2-6 ml solutie de seduxen 0,5%. intravenos 10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau intramuscular 10 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau
		Soluție de hexenal 5 sau 10% sau 5 ml soluție de tiopental de sodiu 5%. Într-o clisma, 30 ml de soluție de barbital de sodiu 2%, 15 ml de soluție de hidrat de clor 5%, 1 ml de soluție de benzoat de cofeină de sodiu 10%
Excitare în stări de tip psihopat de diferite origini (encefalopatie traumatică, leziuni organice ale sistemului nervos central, schizofrenie etc.)	Pacienții sunt iritabili, deprimați, neliniştiți, pretențioși, capricioși, nerăbdători, excitabili, predispuși la accese de asprime și grosolănie față de ceilalți, la reacții isterice, auto-vătămare	Intramuscular 2-3 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau 2-4 ml soluție 2,5% aminazină (nu se recomandă utilizarea aminazinei pentru ameliorarea agitației în leziunile cerebrale acute), 2-4 ml soluție 0,5% -ra seduxena . Înăuntru sunt 2 mese. l. amestecurile lui Bekhterev. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%.
Confuzia de conștiență (în boli infecțioase, intoxicații, accident vascular cerebral, boli vasculare și organice ale sistemului nervos central, demență senilă etc.)
Stare amentivă	Se remarcă agitație motorie haotică, de obicei în interiorul patului; expresia facială a pacienților este lipsită de sens, variabilitatea afectului este caracteristică (plânsul nerezonabil este înlocuit cu râs); vorbirea este incoerentă; pacienții sunt complet dezorientați în mediul înconjurător și adesea nu răspund la vorbirea care le este adresată	Intramuscular, 1-2 ml soluție de aminazină 2,5%, care se administrează cu grijă, în combinație cu analeptice care cresc tensiunea arterială (pentru a preveni colapsul). Intravenos 15 ml soluție de glucoză 40% cu 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% sau 10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% și 5 dm soluție de barbital 5% - sodiu, sau în o clismă 0,5 g barbital de sodiu în 30-40 ml apă distilată, sau subcutanat 2 ml soluție de benzoat de cofeină de sodiu 10%. Este indicat repaus strict la pat
Stare delirantă	Pacienții sunt entuziasmați, neliniştiți, înfricoșați, privesc în jur, au halucinații vizuale vii, asemănătoare scenei, halucinații auditive cu conținut amenințător și comandant, percepție eronată, iluzorie a mediului, idei delirante fragmentare de persecuție, amenințări la adresa vieții. Caracterizat printr-o schimbare bruscă a afectului, sunt posibile acțiuni neașteptate care pun viața în pericol pentru pacient și pentru alții.	Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5% sau 2-3 ml soluție de aminazină 2,5%. Intramuscular 15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Subcutanat 1 ml de cordiamină. Într-o clisma, 0,5 g de barbital de sodiu (medinal) în 30 ml de apă distilată
Stare crepusculară care apare brusc	Caracterizat prin agitație motorie, dezorientare în mediul înconjurător, halucinații vizuale și auditive înspăimântătoare, idei delirante cu un afect anxios-diabolic; posibil	Intramuscular 2-4 ml soluție de aminazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 1-3 ml soluție de haloperidol 0,5%. Intravenos 2-6 ml de soluție de seduxen 0,5% sau până la 0,1 g de eleniu.
	izbucniri neașteptate de entuziasm cu agresivitate și acțiuni distructive, mai rar comportamentul pacienților este ordonat în exterior	Intravenos 5-10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%. Într-o clisma, 0,5 g barbital de sodiu în 30 jl apă distilată, 15 ml soluție de hidrat de clor 5% (se amestecă barbital de sodiu cu hidrat de clor numai ex tempore) sau intramuscular 5 ml de soluție de hexenal 10% (sau 5 ml de 5 % soluție de tiopental de sodiu); preparați soluția ex tempore în apă sterilă pentru preparate injectabile
Criză epileptică generalizată	Brusc, adesea fără niciun motiv extern vizibil, pacientul cade ca doborât, cu un strigăt ciudat, trunchiul și membrele se întind imediat în tensiune musculară ascuțită, capul este aruncat înapoi, venele gâtului se umflă, fața, distorsionată de o grimasă, devine mai întâi palid de moarte și apoi cianotică, maxilarul se micșorează. Apoi apar contracții convulsive ale mușchilor membrelor, gâtului și trunchiului, respirația este răgușită și zgomotoasă, saliva curge din gură. Este posibilă urinarea și defecarea involuntară. Pacientul nu reactioneaza la cei mai puternici iritanti, pupilele sunt dilatate si nu reactioneaza la lumina. Reflexele tendinoase și de protecție nu sunt evocate. Durata unei convulsii este în medie de 3-4 minute; după o convulsie, apare adesea somnul profund	În timpul unei convulsii, medicamentele nu sunt utilizate. Ar trebui să puneți o pernă sub capul pacientului sau să o țineți, precum și membrele pacientului cu mâinile, protejându-le de vânătăi, să desfaceți gulerul cămășii și să scoateți centura. Dacă capul este aruncat înapoi și nu există respirație din cauza retragerii limbii și a scurgerii afectate de salivă, capul pacientului trebuie întors într-o parte și limba eliberată, împingând maxilarul inferior înainte.
Crize epileptice în serie	Crizele convulsive se succed una după alta, în intervalele dintre ele pacientul iese dintr-o stare de stupoare	intravenos 2-4 ml soluție de seduxen 0,5%; eleniu până la 0,1 g. Intravenos 10 ml soluţie de clorură de calciu 10%. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. În același timp, 1 ml de Novurit subcutanat. Pe cale orală, 20 mg de furosemid (Lasix) la fiecare 2-3 ore (de 5 ori în total). Într-o clisma, 20 ml de soluție de hidrat de clor 5%, 40 de picături de cordiamină, 0,6 g de barbital de sodiu dizolvat în 25 - 30 ml de apă distilată sau 0,2 g de fenobarbital oral de 2-3 ori pe zi, sau intramuscular 5 ml de soluție de hexenal 10% sau 5 ml de soluție de tiopental de sodiu 5% (administrat lent); este necesar să se monitorizeze urinarea pacienților și să curețe regulat cavitatea bucală de mucus acumulat
Status epilepticus	Convulsiile apar în serie; în intervalele dintre convulsii pacientul nu își recăpătă conștiința	intravenos 2-4 ml soluție de seduxen 0,5%; eleniu până la 0,1 g. Intramuscular 2 ml soluție de aminazină 2,5% (se recomandă readministrarea aminazinei nu mai devreme de 6 ore). Simultan cu aminazină, 20 ml soluție de sulfat de magneziu 25% intravenos, 2 ml cordiamină subcutanat. După 2 ore, 5 ml de soluție de hexenal 10% intravenos, 2 ml de cordiamină subcutanat. După încă 2 ore, într-o clisma, 0,5 g barbital sodiu dizolvat în 20 ml apă distilată, 15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, 1 g bromură de sodiu. După încă 2 ore, clisma 40 ml soluție de hidrat de cloral 5%, 40 de picături de cordiamină. Pentru ameliorarea stării epileptice, se pot administra intramuscular 5-10 ml soluție de unithiol 5%. Injecțiile se repetă de 2-3 ori cu un interval de 30 de minute. Dacă, după utilizarea medicamentelor enumerate, starea epileptică continuă și pacientul nu este internat, se recomandă prelungirea terapiei după următorul regim: intravenos 80 ml soluție de glucoză 40% la fiecare 2-3 ore; intravenos, prin metoda picurarii, 45, 60 sau 90 g de uree, dizolvate respectiv in 115, 150 sau 225 ml solutie de glucoza 10% cu adaos de analeptice si glicozide cardiace (cofeina, cordiamina, strofantina, korglykon) in functie de stare a pulsului și a tensiunii arteriale; intravenos după uree se administrează prin același sistem de picurare un amestec: 0,25 g acefen, 500 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% și hemisuccinat de hidrocortizon (125 mg). Este necesară spitalizarea imediată a pacientului
Note: Nu trebuie să combinați neurolepticele - aminazină, haloperidol, levomepromazină (tisercină) - cu barbiturice și medicamente cu opiu, deoarece neurolepticele, prin potențarea efectului lor, suprimă respirația. Toate antipsihoticele sunt contraindicate în caz de otrăvire cu alcool, hidrat de cloral, morfină, barbiturice, precum și în stări comatoase și glaucom cu unghi închis. Utilizarea aminazinei pentru îngrijirea psihiatrică de urgență este contraindicată în caz de exacerbări și decompensare a leziunilor hepatice (ciroză, hepatită, icter hemolitic), rinichi (nefrită, pielonefrită acută, amiloidoză renală, nefrolitiază), disfuncții ale organelor hemato-sistemice progresive ale creierului și măduvei spinării, defecte cardiace decompensate, hipotensiune arterială severă, tendință la complicații tromboembolice, cardită reumatică activă, bronșiectazie cu simptome de insuficiență respiratorie. Barbitalul de sodiu, ca și alte barbiturice, este contraindicat în boli ale ficatului și rinichilor cu funcție afectată, mărirea glandei tiroide, epuizare generală, temperatură corporală ridicată, intoxicație cu alcool și otrăvire cu antipsihotice. Hidrat de clor este contraindicat în cazurile de psihoză alcoolică și dependență de droguri, precum și în bolile severe ale sistemului cardiovascular. Hexenalul și tiopentalul de sodiu sunt contraindicate în cazuri de afecțiuni hepatice, renale, diabet zaharat, precum și intoxicații cu alcool și medicamente antipsihotice. Nu se recomandă combinarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu cu antipsihotice. Analepticele se administrează concomitent cu neurolepticele.

Bibliografie: Avrutsky G. Ya. Asistență de urgență în psihiatrie, M., 1979; Babayan E. A. Sarcini moderne ale instituțiilor psihoneurologice în domeniul terapiei ocupaționale, în cartea: Vopr. munca ter., ed. E. A. Babayan și colab., p. 5, M., 1958; alias, Organizația terapiei ocupaționale în instituțiile psihoneurologice ale Uniunii Sovietice, în cartea: Vopr. pană, psihiat., ed. V. M. Banshchikova, p. 449, M., 1964; B e l o v V. P. și Shmakov A. V. Reabilitarea pacienților ca sistem integral, Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS, nr. 4, p. 60, 1977; Terapia de reabilitare și readaptarea socială și laborală a pacienților cu boli neuropsihiatrice, ed. E. S. Averbukha şi colab., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Condiții preliminare necesare pentru soluționarea corectă a problemei angajării pacienților bolnavi mintal, Proceedings of the Institute of the named after. Gannushkina, V. 4, p. 147, M., 1939; Grebliov-s to and y M. Ya. Terapia ocupationala pentru bolnavi mintal, M., 1966; 3enevich G. V. Organizaţia îngrijirilor neuropsihiatrice extraspitaliceşti, M., 1955; Ilion Ya. G. Procese de muncă și regim social și de muncă în terapia unui bolnav, în cartea: Vopr. psiho nervos. sănătatea populației, ed. Ya. G. Ilyona, vol. 1, p. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Reabilitarea bolnavilor mintal, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Prelegeri despre psihiatrie, M., 1955; Kerbikov O. V. și colab. Psihiatrie, p. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Lucrări alese, M., 1954; Krasik E. D. Organizarea îngrijirii psihoneurologice în perioada utilizării pe scară largă a terapiei psihofarmacologice, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Principii clinice de prognoză a capacității de muncă în schizofrenie, M., 1963, bibliogr.; alias, Reabilitarea socială a persoanelor bolnave și cu dizabilități ca problemă a științei medicale, Zhurn. neuropat, și psihiatru., t. 71, nr. 8, p. 1121, 1971; Organizarea îngrijirii psihoneurologice, ed. E. A. Babayan şi colab., M., 1965; Portnov A. A. și Fedotov D. D. Psihiatrie, p. 386, 440, M., 1971; Probleme de organizare a îngrijirii psihoneurologice, ed. P. I. Kovalenko şi colab., Harkov, 1958; Rubinova F. S. Eficacitatea terapiei ocupaționale pentru boli mintale, L., 1971; Probleme teoretice și organizatorice ale psihiatriei criminalistice, ed. G. V. Morozova, p. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode de identificare și înregistrare a pacienților bolnavi mintal), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (îngrijire psihiatrică de urgență), M. S. Rozova (examen medical de muncă, reabilitare), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabel neconform), M. B. Mazursky (tabel inexc. .)..

Furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia este reglementată de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”. Serviciul de psihiatrie din Federația Rusă are o serie de forme organizatorice de îngrijire spitalicească și extraspitalicească pentru populație.

Spitale de psihiatrie. Spitalele de psihiatrie sunt concepute pentru a trata pacienții cu tulburări psihice de nivel psihotic. Cu toate acestea, în condițiile moderne, nu toți pacienții cu psihoză necesită spitalizare obligatorie într-un spital de psihiatrie (SP), mulți dintre ei pot primi tratament în ambulatoriu. Spitalizarea într-un spital este justificată în următoarele cazuri:

• - refuzul pacientului de a primi tratament de la un psihiatru. În acest caz, în condițiile prevăzute la art. 29 din Legea îngrijirii psihiatrice, instanța poate dispune internarea și tratamentul nevoluntar. Motive de spitalizare involuntară într-un spital de psihiatrie dacă tulburarea mintală este severă și determină pacientul să:
  • a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau
  • b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau
  • c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale ca urmare a unei deteriorări a stării sale psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric;
• - pacientul are experiențe psihotice care ar putea duce la acțiuni care pot pune viața în pericol pentru pacient și pentru oamenii din jurul lui (de exemplu, depresia cu iluzii de vinovăție poate împinge pacientul să se sinucidă, chiar dacă este de acord cu tratamentul etc.) ;
• - necesitatea unui tratament care nu poate fi asigurat în regim ambulatoriu (doze mari de psihotrope, terapie electroconvulsivă);
• - numirea de către instanță a unei examinări medico-legale staționare (pentru persoanele arestate există secții speciale „de gardă” de expertiză medico-legală, pentru altele - „negardiene”);
• - hotărâri judecătorești de tratament obligatoriu pentru bolnavii mintal care au săvârșit infracțiuni. Pacienții care au comis infracțiuni deosebit de grave pot fi plasați de instanță în spitale specializate cu supraveghere sporită;
• - neputința pacientului în absența rudelor capabile să-l îngrijească. În acest caz, este indicată înregistrarea pacientului într-un internat psihoneurologic, dar înainte de a primi un loc în acesta, pacienții sunt obligați să rămână într-un spital obișnuit de psihiatrie.Psihiatrie criminalistică: un manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Oglindă, 1997.

Structura spitalelor de psihiatrie corespunde cu cea a spitalelor multidisciplinare; cuprinde o camera de urgenta, sectii medicale, o farmacie, camere de diagnostic functionale etc.

Întrucât în ​​secțiile de tratament ale unui spital de psihiatrie pacienții sunt tratați involuntar, există pacienți în tratament obligatoriu și pacienți cu tendințe autoagresive și agresive, toate secțiile asigură condiții speciale pentru șederea pacienților: toate ușile secțiilor sunt închise pacienților, acolo sunt gratii si plase la ferestre, nu exista usi in sectii, exista posturi de asistenta medicala in care personalul este prezent non-stop pentru a supraveghea pacientii. Regimul închis al secțiilor, însă, nu încalcă prevederile legii asistenței psihiatrice, deoarece pacienții care se află în spital în mod voluntar pot refuza oricând tratamentul și vor fi examinați de o comisie de medici, care fie va fi de acord cu decizia pacientului și va da un aviz cu privire la externarea acestuia, fie va refuza externarea pacientului și va trimite concluzia corespunzătoare către instanţa de judecată asupra necesităţii recunoaşterii internării ca fiind involuntară.

Pacienții care nu pot trăi independent, care au nevoie de îngrijire constantă, în absența rudelor capabile să acorde această îngrijire, sunt transferați pentru continuarea rezidenței și tratamentului la școlile-internat psihoneurologice (PNI) din sistemul de asigurări sociale.

Pe lângă pacienții psihiatrici obișnuiți, există spitale de psihiatrie specializate care oferă tratament pentru tulburări mintale non-psihotice:

• · spitale de tratare a drogurilor - oferă tratament și reabilitare pacienților cu dependențe de diferite substanțe psihoactive (PAS). Principalele măsuri de tratament în aceste spitale vizează oprirea consumului de substanțe psihoactive, ameliorarea sindromului de sevraj și stabilirea remisiunii (abținerea de la utilizarea substanțelor psihoactive). Aceste spitale nu au condiții pentru tratamentul psihozelor, prin urmare, odată cu dezvoltarea psihozelor cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive sau de retragerea acestora (de exemplu, delirium tremens - „delirium tremens”), pacienții trebuie transferați la un psihiatric obișnuit. spital
• · spitale pentru tratamentul tulburărilor mintale limită.

Dispensare psihoneurologice. Dispensarele psihoneurologice (PND) sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psihoneurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din clinica raională.

Funcțiile unui dispensar sau birou includ:

• · igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale,
• · identificarea în timp util a pacienților cu tulburări mintale,
• · tratamentul bolilor mintale,
• · examinarea medicală a pacienților,
• · furnizarea de asistență socială, inclusiv juridică, pacienților,
• · Desfasurarea activitatilor de reabilitare.

Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează în conformitate cu „Legea îngrijirii psihiatrice”: atunci când un cetățean însuși solicită ajutor psihiatric sau când persoanele din jurul său, organele de drept, administrațiile raionale, organizațiile de asigurări sociale solicită o examinare psihiatrică, precum precum și în timpul examinărilor preventive (apel pentru serviciul militar, obținerea de drepturi, licențe de arme, la intrarea în muncă în anumite profesii etc.), consultații cu un psihiatru în spitale multidisciplinare, în timpul examinărilor etc. Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. . B.V. Şostokovici. - M.: Oglindă, 1997.

Consultanta si contabilitate dinamica in HDPE. Examenul clinic prevede două tipuri de monitorizare a pacienților: a) consultativ, b) dinamic.

Consultativ se stabileşte observaţia asupra pacienţilor cu un nivel non-psihotic de tulburări, la care se menţine o atitudine critică faţă de boală. În acest sens, ora următoarei vizite la medic este stabilită de pacientul însuși, la fel cum pacienții din clinica raională apelează la medici atunci când au vreo plângere. Observarea consultativă nu implică „înregistrarea” pacientului în PND, prin urmare, persoanele aflate în înregistrarea consultativă de cele mai multe ori nu au nicio restricție „în desfășurarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut” și pot obține un permisul de conducere, permisul de arme, munca în locuri de muncă periculoase, în medicină etc., efectuați tranzacții fără restricții.

Dinamic Observația dispensară este stabilită pentru pacienții cu un nivel psihotic de tulburări în care nu există o atitudine critică față de boală. Prin urmare, poate fi efectuată indiferent de acordul pacientului sau al reprezentantului său legal.

În timpul observației dinamice, inițiativa principală pentru următoarea examinare vine de la medicul psihiatru local, care stabilește data următoarei întâlniri cu pacientul. Daca pacientul nu se prezinta la urmatoarea programare, medicul este obligat sa afle motivele neprezentarii (exacerbare a psihozei, boala somatica, plecare etc.) si sa ia masuri pentru a-l examina.

Grupul de urmărire determină intervalul de întâlnire dintre pacient și medic de la o dată pe săptămână la o dată pe an. Observația se numește dinamică deoarece, în funcție de starea psihică a pacientului, acesta trece de la un grup la altul. Remisiunea stabilă timp de 5 ani cu o reducere completă a manifestărilor psihotice și adaptarea socială oferă motive pentru radierea într-un dispensar sau cabinet psihoneurologic.

Pacienții supuși observației la dispensar sunt de obicei recunoscuți ca inapți, din cauza unei tulburări mintale, să desfășoare anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. O astfel de decizie este luată de o comisie medicală pe baza unei evaluări a sănătății mintale a cetățeanului în conformitate cu lista contraindicațiilor medicale psihiatrice și poate fi atacată în instanță.

Instituții pentru îngrijirea în afara spitalului pentru bolnavii mintal. În ultimii ani, în legătură cu realizările psihofarmacoterapiei, au devenit din ce în ce mai răspândite instituțiile de îngrijire extraspitalicească și de reabilitare a bolnavilor mintal. Acestea includ, pe lângă dispensarele psihoneurologice, spitale de zi și de noapte, ateliere de terapie ocupațională, secții speciale sau ateliere speciale la întreprinderile industriale și cămine pentru pacienți cu tulburări mintale. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Spitalele de zi și de noapte sunt organizate de obicei la dispensare psihoneurologice și spitale de psihiatrie. Spitalele de zi au scopul de a ameliora tulburările psihice primare sau exacerbările acestora, dacă severitatea acestora nu corespunde cu cele desemnate ca afecțiuni care necesită internarea obligatorie într-un spital de psihiatrie. Acești pacienți sunt examinați zilnic de medici, iau medicamentele prescrise, sunt supuși examinărilor necesare și se întorc acasă seara. Spitalele de noapte urmăresc aceleași scopuri ca și spitalele de zi, în cazurile de posibilă deteriorare seară a stării sau o situație nefavorabilă la domiciliu.

Atelierele de muncă terapeutică, care fac parte din sistemul de reabilitare a pacientului, sunt concepute pentru a dezvolta sau reface abilitățile de muncă pentru persoanele cu dizabilități din grupa a 2-a sau a 3-a. Ei primesc o remunerație pentru munca lor, care, combinată cu asigurarea pensiei, face posibil să se simtă relativ independenți din punct de vedere material.

Caracteristicile organizării îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă. Astfel, organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• · varietate de forme organizatorice, capacitatea de a alege pentru pacient forma organizatorică de îngrijire psihiatrică care se potrivește cel mai bine condiției sale,
• · continuitate în tratament, furnizate cu informații operaționale despre starea pacientului și tratamentul care se efectuează în timpul trecerii acestuia la supravegherea unui medic psihiatru la o altă instituție din sistemul de organizare a îngrijirilor de sănătate mintală,
• · orientarea către reabilitare a structurilor organizatorice.

Coordonarea în activitatea instituțiilor de psihiatrie, continuitatea în activitatea acestora și îndrumarea metodologică se realizează de către biroul organizatoric și metodologic pentru psihiatrie, condus de psihiatru-șef al unui anumit teritoriu.Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Oglindă, 1997.

O soluție corectă a problemei procedurii ulterioare a procedurii în cauză și a necesității aplicării măsurilor medicale obligatorii unei persoane în cazul în care există îndoieli cu privire la starea psihică a învinuitului este imposibilă fără ordonarea și efectuarea unui control psihiatric medico-legal (clauza 2 al art. 79 din Codul de procedură penală).

Examinarea medico-legală psihiatrică- acesta este un studiu special realizat de unul sau un grup de experți în psihiatrie legală în scopul de a oferi o opinie asupra stării psihice a subiectului în procesul penal și civil.

Principalele sarcini ale examinărilor psihiatrice criminalistice sunt:

definiția sanity - nebunie;

determinarea capacităţii juridice - incapacitate;

determinarea calității procesuale în procesul penal;

determinarea calității procesuale în procesul civil;

Cele mai multe examinări psihiatrice criminalistice din Rusia sunt efectuate în instituțiile de expertiză psihiatrică criminalistică de stat. În psihiatrie criminalistică, funcțiile unei instituții de expertiză sunt îndeplinite de comisii de expertiză în psihiatrie criminală (FPEC) și secții de expertiză în psihiatrie criminală organizate la instituțiile de psihiatrie generală - spitale de psihiatrie și dispensare psihoneurologice. Principalii indicatori de performanță ai serviciului de expertiză psihiatrică criminalistică al Federației Ruse în 2009: revizuire analitică. M.: FSI „SSC SSP numit după V.P. Serbsky” Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia. 2010. Problemă. 18. 188 p. Comisiile de experți și departamentele de experți efectuează în mod regulat examinări psihiatrice criminalistice, conform regulilor de efectuare a examinărilor medico-legale într-o instituție de expertiză. Liderul în sistemul instituțiilor de expertiză în psihiatrie criminalistică de stat este Centrul Științific de Stat pentru Psihiatrie Socială și Criminală, care poartă numele. V.P. Serbsky (GNTsS și JV numite după V.P. Serbsky). Procedura de organizare a instituțiilor de experți în psihiatrie judiciară este determinată de reglementările departamentale ale Ministerului Sănătății al Rusiei, care sunt coordonate, dacă este necesar, cu agențiile federale de aplicare a legii și departamentele juridice - Curtea Supremă a Federației Ruse, Procuratura Generală a Federația Rusă, Ministerul Afacerilor Interne al Rusiei, Ministerul Justiției din Rusia (de exemplu, Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 12 august 2003 nr. 401 și Legea federală din 31 mai 2001 nr. 73- FZ „Cu privire la activitățile experților criminalistici de stat din Federația Rusă”). Conform acestor documente de reglementare, comisiile de experți în psihiatrie judiciară sunt împărțite în ambulatoriu și internați. Unii dintre ei sunt autorizați să efectueze atât examinări în ambulatoriu, cât și în spital (comisii mixte).

Pentru efectuarea examinărilor în staționare, se deschid secții de spitalizare specializate în psihiatrie criminalistică la instituțiile de psihiatrie care au comisii de experți psihiatrii criminali în staționare. O parte dintre ele este destinată persoanelor aflate în custodie ("departamente de gardă"), cealaltă - pentru alte subiecte ("departamente fără gardă") Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Oglinda, 1997..

Activitățile instituțiilor de expertiză psihiatrică criminalistică sunt organizate după principiul zonal (zonal-teritorial), i.e. O instituție de expertiză deservește organe de cercetare prealabilă sau instanțe situate pe un anumit teritoriu. Psihiatrie criminalistică: un manual pentru studenți / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Drept și Drept, UNITATEA-DANA, 2003. - p. 55.

Pe baza rezultatelor examinării medico-legale psihiatrice (FPE), a concluzieîn scris semnat de toți experții care l-au condus și sigilat cu sigiliul instituției în care s-a desfășurat. Termenul de întocmire a expertizei este de cel mult 10 zile de la finalizarea cercetării de specialitate și formularea concluziilor expertului. Legea federală din 31 mai 2001 N 73-FZ „Cu privire la activitățile experților criminaliști de stat în Federația Rusă” (adoptată de Duma de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse la 5 aprilie 2001).

Concluzia constă din trei părți: introducere, cercetare (inclusiv o secțiune anamnestică, o descriere a stării somatice, neurologice și mentale, cu o examinare cuprinzătoare - starea psihologică, sexologică a subiectului), concluzii. Incheierea expertizei medico-legale psihiatrice nu este obligatorie pentru instanta si se apreciaza de instanta conform regulilor stabilite la art. 67 din prezentul Cod. Dezacordul instanței cu încheierea trebuie să fie motivat în decizia sau hotărârea instanței. Codul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14 noiembrie 2002 N 138-FZ (adoptat de Duma de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse la 23 octombrie 2002) Art. 86.

Furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia este reglementată Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”

Dispensare psihoneurologice (PND) sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psihoneurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din clinica raională.

Funcțiile unui dispensar sau birou includ:

• igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale,

• identificarea în timp util a pacienților cu tulburări mintale,

• tratamentul bolilor psihice,

• examinarea medicală a pacienților,

• furnizarea de asistență socială, inclusiv juridică, pacienților
  

• desfasurarea activitatilor de reabilitare

Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează în conformitate cu „Legea îngrijirii psihiatrice”: atunci când un cetățean însuși solicită ajutor psihiatric sau când persoanele din jurul său, organele de drept, administrațiile raionale, organizațiile de asigurări sociale solicită o examinare psihiatrică, precum precum și în timpul examinărilor preventive (apel pentru serviciul militar, obținerea de drepturi, licențe de arme, la intrarea în muncă în anumite profesii etc.), consultații la medic psihiatru în spitale multidisciplinare, în timpul examinărilor etc.