Diagnosticul funcțional în ortodonție.
De ce are nevoie un ortodont de un diagnostic detaliat?
Scopul principal al diagnosticului este de a colecta datele necesare despre starea pacientului, astfel încât medicul ortodont să o poată analiza și să întocmească un plan de tratament care să funcționeze bine. Tratamentul a început fără un plan de acțiune detaliat pas cu pas pentru medic și pacientul nu va duce la rezultatul dorit. Este ca și cum ai conduce noaptea prin pădure fără busolă, lanternă sau hartă.
Aparatele dentare pur și simplu lipite de dinți sunt în cel mai bun caz inutile și cel mai probabil vor înrăutăți situația. Pentru a „pava” un drum bun pentru pacient spre zâmbetul său fin și frumos, medicul ortodont are nevoie de anumite informații. Diagnosticarea este implicată în colectarea acestuia.
La ce se poate aștepta un pacient în timpul unui diagnostic ortodontic?
Pentru pacient, diagnosticul înainte de începerea tratamentului ortodontic va dura 30-40 de minute.
Ce este inclus în diagnosticul ortodontic și de ce:
- Fotografie panoramică sau ortopantomogramă (OPTG)– arată o vedere generală a maxilarelor și a tuturor dinților, inclusiv rădăcinile acestora, dinții impactați, molarii de minte, dinții extrași, mugurii dentari și starea oaselor.)
- Teleroentgenograma (TRG)– în proiecție laterală și în față (după indicații). Din aceste imagini, medicul determină cauza anomaliei dentare, vede relația maxilarelor și face o concluzie dacă această problemă a mușcăturii poate fi corectată doar prin metode ortodontice sau dacă este nevoie de o soluție cuprinzătoare a problemei împreună cu chirurgii maxilo-faciali.
- Scanarea 3D sau luarea de amprente ale maxilarelor pentru a calcula modelele lor de diagnostic. Medicul trebuie să cunoască dimensiunile exacte ale maxilarului, dinților și relațiile acestora pentru a „găsi” un loc pentru tratamentul ortodontic. Aici se află răspunsul la întrebarea: este necesară îndepărtarea dinților? Pe baza scanării 3D, se realizează modelarea computerizată 3D a maxilarelor și planificarea virtuală a tratamentului.
- Fotografierea– portret (deoarece în timpul procesului de tratament ortodontic aspectul pacientului se modifică), intraoral (necesar pentru urmărirea dinamicii tratamentului).
- Analiza 3D - tomografie computerizata (CT) conform indicațiilor (spre deosebire de OPTG, care oferă o imagine bidimensională, CT arată poziția spațială a dinților, poziția relativă și poziția lor în maxilar. Într-o astfel de imagine, medicul vede înclinarea dintelui, care la unele cazuri este foarte importantă.Tomografia computerizată este indicată și pentru bolile parodontale pentru a determina starea țesuturilor parodontale).
- Înregistrare video pentru înregistrarea tulburărilor funcționaleîn mișcare - la mestecat, la înghițire.
- Diagnosticarea cu laser a cariilor folosind dispozitivul Diagnocam
După diagnostic, medicul analizează datele, face calculele necesare și întocmește un plan detaliat de tratament pentru pacient. Trebuie să înțelegeți că această cantitate de muncă necesită timp și durează aproximativ 2 săptămâni.
Cum se efectuează diagnosticul de către un ortodont - video
Punem acest plan într-o prezentare, pe care medicul ortodont o discută cu pacientul, o explică și asupra căreia este de acord. Doar DUPĂ ce planul este aprobat, începe tratamentul.
Exemple de diagnostice efectuate de medicul ortodont pacienților noștri
Diagnostic de către un ortodont
de la 6000 rub.
AFIȘAȚI TOATE TEMERILE ȘI MITURILE DESPRE ORTODONȚIE
ACUM SIMPLU CA 1-2-3
Diagnosticele sunt efectuate de medici ortodonți tineri și fără experiență. Un medic experimentat vede totul la prima vedere.
În mod paradoxal, această viziune a diagnosticului poate fi găsită chiar și în epoca noastră a tehnologiei informatice, când toată lumea trebuie să înțeleagă diferența dintre datele obținute prin măsurarea cu instrumente de înaltă precizie și determinate „cu ochi”, cu participarea notoriului „factor uman” .
De ce unii pacienți sunt încrezători că medicul va vedea „cu ochi” și va evalua starea maxilarelor lor la nivel scheletic? Pentru a spune literal, diferența dintre rezultatul unui diagnostic modern complet și evaluarea „ochilor” este aceeași ca și între concluzia expertului și versiunea investigației.
Ortodonția modernă a dobândit capacități foarte largi în ultimul deceniu și a devenit o știință aproape exactă, dar pentru a le folosi, este nevoie de o analiză profundă a situației clinice folosind echipamente moderne de înaltă precizie.
Pentru diagnosticare, aveți nevoie de o imagine panoramică și de turnări - orice altceva se face pur și simplu pentru a „pompa” bani suplimentari.
Să ne gândim la ce trebuie să știe un ortodont pentru a muta dinții unui pacient în așa fel încât să obțină rezultatul așteptat? Cel mai probabil, știți că, cu ajutorul oricărui aparat ortodontic, medicul ortodont conferă forța necesară dintelui, aplicând-o în punctul potrivit și în direcția corectă - acesta este principiul tratamentului ortodontic.
Dar de unde știe medicul ortodont ce forță, cum și unde să aplice?
Pentru a face acest lucru, el efectuează calcule geometrice destul de complexe, ținând cont de biomecanica corpului uman. Este clar că pentru astfel de calcule trebuie să aveți date inițiale - acestea sunt obținute în timpul diagnosticării. Din păcate, OPTG și modelele nu oferă toate informațiile necesare pentru calcule. Prin urmare, a te certa cu medicul ortodont că o parte a diagnosticului este inutilă este inutilă - vrei ca calculul lui să fie corect și corect pentru tine, nu?
Cum doctor mai rapid a raportat rezultatele diagnosticului și planul de tratament - cu atât este mai bine.
Există un proverb rusesc minunat care reflectă pe deplin sensul acestei situații: „Este necesară grăbirea când prindeți purici!” Dar munca intelectuală necesită timp. Analizând datele obținute în timpul diagnosticului și creând un plan de tratament pentru un caz clinic specific, medicul, așa cum am scris deja mai sus, efectuează complexe geometrice și calcule fizice, ia în considerare o mulțime de nuanțe și scenarii posibile. Acesta este un proces creativ intelectual complex care necesită timp. Un plan de tratament de înaltă calitate, previzibil, care funcționează „cum ar trebui” nu poate fi inventat peste noapte și niciun măr al lui Newton nu va ajuta aici.
Foarte des, întocmirea unui plan de tratament necesită consultarea mai multor colegi ortodonți - după cum știți, un cap este bun, dar doi sunt mai buni. Prin urmare, sfătuim cu insistență tuturor potențialilor pacienți ortodonți să aibă răbdare și să nu-și grăbească medicul și, apropo, să fie precauți dacă, brusc, medicul ortodont vă oferă un plan final imediat după consultație. Nu se întâmplă așa. Tratamentul ortodontic este lung și costisitor din punct de vedere financiar, așa că este mai bine să vă pregătiți corespunzător, să verificați totul, să măsurați de 7 ori și apoi să mergeți la rezultat cu încredere și fără surprize neplăcute.
Colectare maxima informatii complete despre pacient, astfel încât medicul ortodont să poată pune diagnosticul corect, să înțeleagă cum să trateze pacientul și să-i satisfacă dorințele de bază.
Diagnosticarea cuprinzătoare include:
1. Protocol foto, evaluarea zâmbetului și armoniei faciale
Joacă un rol important în monitorizarea schimbărilor și a calității tratamentului. In faza de consultatie sunt necesare fotografii pentru a vizualiza problema pacientului. În timpul diagnosticului, se fac fotografii intraorale, fotografii ale dinților în stare închisă, deschisă, din diferite unghiuri ale feței și zâmbetului - inclusiv așa-numitul „test Emma”, care arată pacientului cum dinții îi sunt de obicei vizibili în timpul vorbirii. .
Cu cât persoana este mai tânără, cu atât incisivii superiori sunt mai vizibili când vorbesc, iar cei inferiori nu sunt vizibili. Odată cu vârsta, țesuturile moi se scufundă, își pierd tonusul, iar dinții superiori devin din ce în ce mai puțin vizibili, iar dinții inferiori devin din ce în ce mai vizibili. Dacă un pacient vine la tratament ortodontic, acordăm atenție acestui lucru pentru că îl putem schimba și „întineri” în ceea ce privește percepția în timpul vorbirii.
Pacientul realizează până la 20 de fotografii ale dinților și feței din diferite unghiuri
Ce se evaluează?
- Estetica faciala
- Profil
- Mușcătura și starea dinților în pozițiile lor
- Relația linia centrală a incisivilor
- Lățimea și arcul zâmbetului (vizibilitatea și paralelismul liniei buzelor)
- Starea smalțului dentar
Mișcarea dentiției poate afecta poziția buzelor, astfel că medicul ortodont poate reduce agravarea ridurilor prin creșterea înălțimii mușcăturii. O scădere a înălțimii mușcăturii duce la o probabilitate mai mare de apariție a ridurilor și a pliurilor, de care medicul trebuie să țină cont în planul de tratament.
2. Analiza țesuturilor moi și a parodonțiului
De regulă, medicul ortodont determină în această etapă simetria nivelurilor gingivale și verifică necesitatea corectării estetice a gingiilor, precum și tratamentul bolilor inflamatorii ale țesutului parodontal. Instalarea bretelelor este posibilă numai după rezolvarea acestor probleme.
3. Preluarea amprentelor dentare
În zilele noastre, puțini oameni fac calcule folosind modele; acestea sunt create mai formal. În general, toate acestea se pot face folosind tomografia computerizată, cu condiția ca medicul ortodont să aibă cunoștințe și abilități suficiente. Folosind modele de ipsos, medicul ortodont calculează dimensiunea dinților, spațiul necesar pentru a le muta, analizează proporționalitatea dinților, dacă va fi necesară restaurarea și cum se vor potrivi împreună după tratament.
De ce continuăm să facem impresii la Clinica Confidențială?
La clinica Confidence nu tratăm pacientul astfel încât să aibă dinții drepti și totul este în regulă doar după calcule. Tratăm astfel încât zâmbetul tău să fie frumos în viața reală.
Primul și cel mai important motiv- aceasta este necesitatea modelelor pentru fixare indirecta.
Al doilea motiv- fac posibilă vederea din nou a unor obiecte reale în direct, deoarece CT și TRG sunt lucruri virtuale, iar modelele fac posibilă vedea vizual mușcătura pacientului.
Se întâmplă ca un ortodont, în timpul procesului de tratament, să întâlnească un efect neașteptat pentru el și să se piardă. La clinica Confidence calculăm totul „pe mal” pentru a continua strict după planul de tratament, pe care l-am întocmit chiar înainte de a fixa aparatul dentar.
4. Analiza cefalometrică 3D a unei imagini CT (o alternativă modernă la imaginile TRG bidimensionale)
Analiza TRG standard include o evaluare a poziției dinților deja în spațiul craniului și a modului în care dinții stau în raport cu maxilarele, cum sunt situate fălcile în raport cu craniul și ce dimensiune au.
Diagnosticarea 3D este o cantitate mult mai mare de informații în comparație cu ceea ce vedem de la TRG. În plus, o scanare CT evaluează poziția fiecărui dinte în țesutul osos, starea terapeutică a dinților și starea canalelor radiculare ale dinților fără pulpă. Este posibil să se evalueze cu precizie cauzele patologiei mușcăturii și să se înțeleagă ce o provoacă - o scădere a dimensiunii maxilarului sau deplasarea acestuia - numai cu ajutorul diagnosticului 3D.
Fără tomografia computerizată 3D, un diagnostic complet este imposibil astăzi - această singură imagine înlocuiește și unește totul.
Din păcate, nu toți medicii ortodonți au tomografie și sunt capabili să analizeze imagini 3D. Acum, acesta este standardul de aur pentru toate diagnosticele și un plus imens pentru pacient, deoarece nu numai ortodontul, ci și orice alți medici implicați în tratament pot adopta o abordare cuprinzătoare a unui singur plan de tratament verificat folosind doar o singură imagine CT.
5. Design zâmbet (și configurație virtuală când utilizați Insignia)
Nu este suficient să colectezi informații, trebuie să le analizezi. După diagnosticare, se efectuează un calcul detaliat folosind programe de calculator. De exemplu, calculăm o teleroentgenogramă folosind un program special de calculator, unde totul Puncte importante poate fi amplasat foarte precis, iar programul calculează automat unghiurile tuturor maxilarelor și înclinarea dinților. Acesta este un calcul cu adevărat precis și nu un desen aproximativ pe hârtie. Programul de computer tomografie vă permite să extrageți diferite imagini ale dinților din toate unghiurile posibile și în toate planurile. În calcularea TRG, am trecut deja complet la analiza cefalometrică 3D.
Unii ortodonți nu fac deloc diagnostice, unii fac, dar formal și nu se bazează pe el, construind un plan de tratament imediat la prima vizită.
Folosim cele mai noi metode moderne de diagnostic, ceea ce face posibilă construirea unui prognostic și a unui plan de tratament verificat. În medie, un ortodont are nevoie de 1 până la 1,5 săptămâni pentru a analiza informațiile și a întocmi un plan de tratament.
6. Prezentare diagnostic.
După o analiză cuprinzătoare, medicul ortodont pregătește o prezentare de diagnostic detaliată. Poate consta din până la 100 sau mai multe diapozitive cu decupări de imagini și o arhitectură pas cu pas pentru construirea rezultatului tratamentului ortodontic. Prin deschiderea acestuia, orice medic din orice altă clinică va putea evalua situația clinică a pacientului.
Prezentarea diagnosticului este detaliată plan gata tratament pe care pacientul îl poate folosi chiar dacă se mută în alt oraș și continuă tratamentul cu alt medic. În Rusia, doar câteva clinici de ortodonție practică această abordare.
Toate acestea fac posibilă planificarea tratamentului, prezicerea timpului și complexității acestuia. Facem toate pregătirile necesare în avans pentru o înțelegere clară a procesului de tratament la început, și nu în etapele acestuia.
7. Discuție și alegere a planului de tratament
Confidențialitatea are o vizită specială numită „Discuție despre planul de tratament”. La o prezentare de diagnostic, medicul ortodont arată pacientului principalele puncte care necesită atenția acestuia:
- În primul rând, cum să corectăm nevoile de bază ale pacientului - aglomerarea, poziția și înclinarea dinților.
- Ulterior, medicul ortodont îi arată pacientului și alte probleme problematice - poate cele pe care pacientul însuși nu le-a observat.
8. Toți pacienții vor să știe cât va costa tratamentul ortodontic.
Un diagnostic complet face posibilă anunțarea cu exactitate a pacientului cu privire la valoarea finală a tratamentului, deoarece medicul ortodont înțelege situația în detaliu și are încredere în planul de tratament și, prin urmare, în costul acestuia. Dacă sunt necesare proceduri medicale suplimentare, precum implantare, protezare, restaurări, acest lucru va fi discutat imediat. Pregătirea de înaltă calitate pentru tratamentul ortodontic vă permite să minimizați probabilitatea de capcane.
Și toate acestea nu sunt spuse numai pacientului, ci și arătate clar pe computer.
Cum sunt luate în considerare dorințele pacientului în timpul procesului de diagnosticare?
- În primul rând, întrebăm ce nu-i place pacientului.
- Cu întrebări, ghidăm pacientul către o plângere mai specifică.
De exemplu, nu-i place să zâmbească. Ce înseamnă exact pacientul prin expresia „nu-mi place zâmbetul”? Poate că nu vă place un anumit dinte sau poziția dinților unul față de celălalt; altor pacienți nu le place culoarea dinților lor. - La planificarea tratamentului, luăm în considerare dorințele pacientului.
Este clar că toată lumea își dorește dinți drepti, dar există situații în care solicitările pacientului ne pot afecta planul.- Dacă pacientul nu dorește să pună un implant, atunci medicul ortodont ia în considerare posibilitatea de a închide golurile fără protezare.
- Dacă pacientului nu îi place deplasarea liniei centrale, medicul ortodont stabilește dacă este posibil să o miște.
- Dacă pacientului nu îi place poziția unui singur canin, dar în același timp maxilarele lui scheletice sunt disproporționate unele față de altele. Vom putea corecta poziția caninului, dar în același timp înțelegem că nu vom îmbunătăți mușcătura în sine, iar acesta este unul dintre scopurile tratamentului ortodontic. Nu doar dinți drepți, ci și o mușcătură funcțională.
Prin urmare, încercăm să descriem întreaga situație pacientului și să facem planul nostru de tratament cât mai aproape de ceea ce își dorește, dacă este posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci discutăm ce mai trebuie făcute și care este rezultatul optim și planul de tratament.
Cât de des în timpul procesului de diagnosticare este sfătuit un pacient să viziteze un alt medic și cum sunt luate în considerare comentariile acestuia?
În cazul în care medicul ortodont vede că aparatul dentar și mișcarea dinților singure nu pot obține rezultatul dorit al tratamentului sau nu satisfac cererea pacientului, atunci pacientului i se recomandă întotdeauna o trimitere către alți specialiști din clinică:
- dacă aveți nevoie de proteze pentru unul sau mai mulți dinți
- dacă trebuie să puneți un implant
- dacă trebuie să lucrați cu parodonțiul
În orice caz, medicul ortodont este obligat să implice specialiștii corespunzători.
În realitate, pacienții adulți au adesea deja probleme dentare, au dinți tratați și dinți cu carii. O vizită la un igienist și un terapeut dentar este obligatorie, deoarece cerința minimă pentru instalarea aparatului dentar este dinții curați, fără carii.
Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea de stat din Sankt Petersburg” Secția Chirurgie Maxilo-facială și Stomatologie Chirurgicală
Permis pentru apărare Șef de departament
________________Profesor Madai D.Yu.
(semnătură)
"___"______________ 20___
MUNCĂ DE CALIFICARE DE LICENZIAT
PE TEMA: Diagnosticul funcțional în ortodonție
Completat de un student
Birtanova Natalia Gavrilovna
521 grupuri
Consilier stiintific:
Doctor în științe medicale, profesorul Roman Aleksandrovich Fadeev
Saint Petersburg
Lista simbolurilor……………………………………………….3
Introducere…………………………………………………………………3
Capitolul 1. Revizuirea literaturii…………………………………………………………6
Etiologia și patogeneza anomaliilor dento-faciale…………...6
Clasificarea anomaliilor dento-faciale…………………..12
Metode de diagnosticare a anomaliilor dentofaciale……………17
Metode de cercetare clinică………………………….17
1.3.3. Metode de cercetare antropometrică………..27
1.3.4. Metode de cercetare cu raze X……….………….31
1.3.5. Metode de cercetare funcțională……………..44
Capitolul 2. Populația clinică și metodele de cercetare………57
2.1. Distribuția pe grupuri de pacienți…………………………58
Capitolul 3. Rezultatele cercetării și discuția lor………66
3.1.1. Rezultatele studiului privind kinesiografia………..66
3.2.1. Rezultatele studiului ecografic…………73
3.2. Concluzie………………………………………………………76
3.2.1. Concluzii………………………………………………………77
Referințe…………………………………………………………………..….80
Lista de simboluri
TMJ – articulația temporomandibulară.
OMS - organizatie mondiala sănătate
DFA – anomalie dentară
MFA – regiune maxilo-facială
TENS - neurostimulare electrică transcutanată.
Introducere.
Relevanţă.
Prevalența anomaliilor dentofaciale (DFA) atât în rândul copiilor, cât și al adulților din Rusia este destul de mare. Potrivit diverselor surse, aceasta variază de la 41,1% la 95,3% (V.M. Bezrukov, 2000). Rezultatele studiilor efectuate de V.N. Trezubov, R.A. Fadeev, O.V. Barchukova (2003) indică faptul că incidența CFA în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 16-25 de ani este de aproximativ 79%. ZCA nu este mai puțin comună în străinătate. Astfel, în Finlanda, conform M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994, prevalenţa CFA este de aproximativ 47%, conform lui U. Varrela, 2008 - 60%; în Danemarca - 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Norvegia - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); SUA - 35% (V.M. Bezrukov et al., 2000). În același timp, în structura generală a PCA în rândul populației europene, mușcătura distală este mai frecventă - 24,5–37,5%, iar mușcătura profundă este mai puțin frecventă - 13,4% (A. S. Shcherbakov, 1986). Prevalența ocluziei meziale în rândul europenilor este de până la 12% (N. G. Abolmasov, 1982) și mușcătură deschisă- 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).
Alături de metodele tradiționale de diagnostic, precum: calculul modelelor de diagnosticare a maxilarului, analiza teleroentgenogramelor, evaluarea ortopantomogramelor, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică - stomatologie modernă folosește metode de diagnostic funcțional.
Fondatorii direcției funcționale în stomatologie în străinătate sunt A. Rogers (fondatorul miogimnasticii pentru anomalii dentare), R.R.Jenkelson (fondatorul stomatologiei neuromusculare) și A. Gyzi, care a descris traseul articular transversal, autorul primului individual. articulator reglabil; în Rusia - I.S. Rubinov
Metodele funcționale sunt utilizate pe scară largă în activitatea de cercetare, dar sunt rareori utilizate în practica clinică.
Scopul studiului– explorarea capacităților de diagnosticare metode functionale diagnostice (kineziografie și sonografie) în ortodonție.
Sarcini.
Pentru atingerea acestui obiectiv au fost stabilite următoarele sarcini:
Evaluarea stării funcționale a aparatului masticator la pacienții cu diferite forme de anomalii dentoalveolare folosind kinesiografie.
Pentru a evalua starea funcțională a articulației temporomandibulare la pacienții cu diferite forme de anomalii dentare folosind ecografia.
Pentru a evalua starea funcțională a aparatului masticator după terapia TENS la pacienții cu diferite forme de anomalii dentoalveolare folosind kinesiografie.
Pentru a evalua starea funcțională a articulației temporomandibulare după terapia TENS la pacienții cu diferite forme de anomalii dento-faciale folosind ecografia.
Semnificația practică a lucrării. Diagnosticul funcțional este un diagnostic al stării de funcționare a unui organ sau a unui sistem al corpului, a gradului de afectare a acestuia în timpul proceselor patologice și a recuperării după tratament. Metodele de diagnostic funcțional în stomatologie se bazează pe măsurarea proprietăților fizice ale țesuturilor studiate - electrice, optice, acustice etc. Aceste proprietăți sunt posedate de țesutul pulpar dentar, țesutul parodontal și alte țesuturi ale zonei maxilo-faciale. Diagnosticul se bazează pe faptul că proprietățile fizice ale țesuturilor biologice se modifică în timpul bolilor. Cunoscând indicatorii normali, este posibilă cuantificarea gradului de tulburări în țesuturile studiate, ceea ce face posibilă diagnosticarea mai precisă a severității și stadiului procesului patologic.
Folosind metode de diagnostic funcțional după tratament, este posibil să se evalueze în mod obiectiv măsura în care starea țesuturilor studiate a fost restabilită. Prin determinarea în mod repetat a proprietăților lor fizice, este posibil să urmăriți durata efectului terapeutic. Aceste metode fac posibilă identificarea capacităților de rezervă ale țesuturilor studiate în condiții normale și a gradului de pierdere a acestora în boli. Acest lucru ne permite să anticipăm succesul tratamentului și rezultatul bolii.
Capitolul 1. Revizuirea literaturii.
Etiologia și patogeneza anomaliilor dentare.
În funcție de durata acțiunii, această perioadă poate fi împărțită în 2 părți:
De asemenea, se obișnuiește să se distingă factorii endogeni (interni) și cei exogeni (externi) care influențează sistemul dentar.
Cauzele endogene sunt împărțite în efecte genetice, endocrine, chimice și fizice asupra fătului:
Factori genetici - copilul moștenește de la părinți câteva caracteristici structurale ale sistemului dentar - forma și dimensiunea dinților, anatomia maxilarelor și a țesuturilor moi, discrepanța dintre dimensiunea maxilarelor și dimensiunea dintelui poate fi datorita mostenirii dimensiunii maxilarelor mamei si a dintilor tatalui, ceea ce poate duce la lipsa de spatiu in dentitie (nepotrivire intre dintii largi si maxilarul ingust). De asemenea, bolile ereditare și defectele de dezvoltare provoacă tulburări în structura scheletului facial, patologii cantitative și anatomice în forma dinților și maxilarelor. Bolile ereditare includ despicaturi congenitale buza superioară, proces alveolar, palat dur și moale; disostoza, boala Shershevsky, boala Crouzon - ale căror simptome principale sunt subdezvoltarea congenitală a maxilarelor; combinație de palato-despicătură și fistulă buza de jos(sindromul van der Woude); sindroame Franceschetti, Goldenhar, Robin. Modificarile smaltului si dentinei pot fi ereditare - amelogeneza imperfecta si dentinogeneza, sindromul Stanton-Capedon, anomalii ale dimensiunii maxilarului (macrognatia si micrognatia), anomalii in pozitia maxilarelor in craniu (prognatia si retrognatia). De asemenea, ereditare pot fi diastemele, frenul scurt al limbii și buzelor, adentia.
Factori endocrini - glandele endocrineîncepe să funcționeze în perioada de dezvoltare intrauterină și este cortexul suprarenal - din a 8-a săptămână de dezvoltare embrionară, glanda tiroidă din a 12-a săptămână, iar activitatea secretorie a glandelor endocrine rămase și a sistemului hipotalamo-hipofizar începe din a 20-26-a săptămână de dezvoltare fetală, prin urmare, o încălcare a funcțiilor lor poate duce la anomalii ale sistemului dentar. Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal duce la dezvoltarea accelerată a oaselor craniului (apariția a trei dinți între dinți datorită crestere crescuta maxilare), încălcarea momentului de dentiție și modificări ale ocluziei primare. Hipotiroidismul duce la erupția tardivă a dinților primari și permanenți (2-3 ani), formarea tardivă a rădăcinilor, modificări ale formei și dimensiunii coroanelor dentare, adentia, hipoplazie multiplă a smalțului, întârzierea dezvoltării și deformarii maxilarului. În cazul hipertiroidismului, creșterea maxilarului este întârziată în direcția sagitală. Împreună cu modificarea morfologică Structura sistemului dentar modifică funcțiile mușchilor masticatori, temporali și limbii, ceea ce duce la perturbarea închiderii dentiției. Hiperfuncția glandelor paratiroide crește răspunsul contractil al mușchilor masticatori și temporali. Ca urmare a tulburărilor metabolismului calciului, apar deformarea oaselor maxilarului, resorbția septurilor interalveolare și subțierea stratului cortical al oaselor scheletice.
Efecte chimice și fizice asupra fătului. Printre acestea se numără prezența viitorilor părinți într-un mediu nefavorabil (saturarea aerului și apei cu elemente chimice și bacteriologice, radiații crescute, schimbări bruște ale temperaturii ambientale, prea ridicate sau prea ridicate). temperatura scazuta), luând medicamente în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Administrarea de antibiotice, în special de tetracicline, înainte și în timpul sarcinii duce la modificări ale culorii smalțului (dinții de tetraciclină). Bolile unei femei gravide (cronice, infecțioase, endocrine și altele), creșterea temperaturii corpului, alimentația deficitară, lipsa de vitamine și microelemente și multe alte motive pot duce la modificări dentare, cum ar fi buza despicată, procesul alveolar, palatul dur și moale, fuziunea izolată sau cap la cap a scheletului facial și multe alte anomalii ale dezvoltării fetale. (L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova. 2003)
Factorii comuni prenatali includ un mediu nefavorabil, și anume radiația ultravioletă insuficientă, lipsa fluorului în apa potabilă și nivelurile crescute de radiații. Lucrați înainte și în timpul sarcinii într-o unitate de producție chimică, într-o cameră de raze X prost izolată, semnificativ stresul exercitat, un număr mare de situații stresante, mai ales în primele 3-4 luni. Factori locali– leziune mecanică a fătului. Fructul este în lichid amniotic, care îl protejează de șocuri și impacturi. Cantitatea sa se modifica in mod normal in diferite perioade de dezvoltare fetala, cu 6 luni, crescand treptat, volumul ajunge la 2 litri, iar la sfarsitul sarcinii scade la 1 litru. Datorită creșterii lichidului amniotic, presiunea intraamniotică crește, ceea ce poate duce la afectarea alimentării cu sânge a fătului. Dacă volumul lichidului amniotic nu se potrivește, poate apărea presiune pe diferite părți ale corpului fetal, inclusiv în zona maxilo-facială, care ulterior provoacă deformări. De asemenea, presiunea excesivă a îmbrăcămintei mamei pe stomac poate duce la o patologie în dezvoltarea fătului. Poziția incorectă, presiunea lichidului amniotic, cordoanele amniotice pot duce la tulburări ale sistemului dentar. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev 2005)
Factorii comuni postnatali includ rahitismul, iradierea insuficientă cu ultraviolete a copilului, metabolismul calciu-fosfor afectat, dificultăți de respirație nazală, patologia organelor ORL, disfuncția mușchilor masticatori și faciali, boli infecțioase. copilărie poate duce, de asemenea, la deformarea zonei maxilo-faciale și la întârzierea dezvoltării maxilarului. Cauzele postnatale locale ale anomaliilor dentare trebuie luate în considerare încă de la începutul hrănirii copilului. Un nou-născut are o maxilară inferioară mică în raport cu cea superioară (retrogenie infantilă). Cu hrănirea naturală, creșterea activă are loc în primul an de viață. Pentru a primi lapte de la sanul mamei, bebelusul misca maxilarul inferior inainte, captand mamelonul cu buzele. Presiunea negativă apare în cavitatea bucală și, ca urmare a muncii mușchilor care determină mișcările maxilarului inferior, copilul primește lapte de la sânul mamei. La hrănirea artificială, poziția corectă a capului, dimensiunea mamelonului și găurile din acesta joacă un rol important. De obicei, se face o gaură mare în mamelon, ceea ce înseamnă că mișcările de înghițire predomină asupra mișcărilor de aspirație, prin urmare, există o întârziere în dezvoltarea maxilarului inferior, deoarece mușchii zonei maxilo-faciale nu participă activ la actul de sugere. . Dacă capul este aruncat înapoi în timpul hrănirii, creșterea maxilarului inferior este întârziată și se formează o mușcătură distală. Forma și lungimea mamelonului perturbă echilibrul dintre mușchii limbii și mușchii masticației. Hrănirea unui copil după trei ani numai cu alimente lichide și moi duce adesea la anomalii dentare, deoarece sistemul dentar rămâne fără încărcătură funcțională suficientă. Modificările în relația dento-facială sunt influențate de obiceiurile proaste ale copilului:
Utilizarea pe termen lung a suzetei.
Poziție incorectă de dormit. Dormitul cu capul aruncat înapoi contribuie la apariția patologiei în plan sagital, la ocluzie distală și la o înclinare puternică a capului înainte - ocluzie mezială. Dormitul într-o poziție constantă (pe partea ta, cu mâna sub obraz) duce la dezvoltarea asimetrică a maxilarelor.
Poziție incorectă, sprijinindu-ți bărbia pe un obiect dur.
Mușcă în mod constant obiecte sau pune limba sau obrazul între dinți.
Respirația pe gură.
Suge degetul mare.
Mestecare necorespunzătoare (mestecare pe o parte, hipertrofie musculară pe acea parte).
Acțiunea mușchilor din regiunea maxilo-facială în timpul deglutiției, mestecării, respirației și vorbirii și starea de repaus fiziologic este unul dintre cei mai importanți factori care influențează formarea corectă a sistemului dentar. Echilibrul dintre muşchii antagonişti şi sinergici creează condiţiile dezvoltării sale corecte. Încălcarea efectului miodinamic între mușchii masticatori, temporali, bucali, între mușchii podelei gurii, mușchii mintal și orbicularis oris duce la diferite patologii. Insuficiența funcției mușchiului orbicular oris duce la o creștere a lungimii dentiției superioare (ocluzie distală), o modificare a poziției buzei inferioare și o înclinare vestibulară a incisivilor. Încălcarea proprietăților funcționale ale mușchilor limbii poate duce la ocluzie mezială sau distală. Macroglosia - o creștere a dimensiunii limbii duce la o creștere afectată a maxilarului superior și inferior. (F.Ya.Khoroshilkina 2006)
Examinarea în stomatologie și, în special, în ortodonție, ca și în alte ramuri ale medicinei, este extrem de importantă, deoarece întregul curs ulterior de tratament depinde de calitatea acestuia. Caracteristicile examinării sunt dictate de vârsta pacientului, care uneori, mai ales la copii, are crucial, ca in ceea ce priveste abordare psihologică, și în legătură cu metoda de tratament în diferite faze ale dezvoltării dintelui.
Importanța unei examinări corecte și amănunțite este uneori subestimată; adesea se efectuează superficial sau se limitează doar la examinarea dinților. Pentru ca un examen stomatologic să-și îndeplinească scopul, acesta trebuie efectuat cu intenție și sistematic. Cel mai bine este să urmați aceeași secvență pentru a evita ca orice semn important să treacă neobservat. Examinarea trebuie să includă următoarele elemente: 1) anamneza și examinarea externă a pacientului, 2) examenul extraoral, 3) examenul intraoral, 4) metode suplimentare (auxiliare) de examinare și numai după aceasta se stabilește un diagnostic, ale cărui componente sunt descrise la p. 56 și este schițat un plan de tratament.
O examinare generală a pacientului nu poate fi, desigur, confundată cu o examinare, de exemplu, de către un medic internist, care este utilizată numai pentru anumite indicații. Pentru a vă face o idee despre personalitatea pacientului, în majoritatea cazurilor sunt suficiente un examen extern (aspectio) și câteva întrebări orientative. Prin urmare, este avantajos să combinați această parte a examinării cu anamneza. În acest fel, puteți obține informații nu numai despre stare somatică pacient, dar și mental, informații despre care este deosebit de importantă pentru dentist.
Atunci când se colectează date anamnestice, în special de la un copil, întrebările trebuie formulate astfel încât să fie înțelese și să nu provoace traume. Pe baza comportamentului copiilor, puteți obține informații prețioase pentru tratarea corectă din punct de vedere psihologic al acestora. Uneori este suficientă o anamneză privind tulburările imediate. La copiii mici, este întotdeauna important să se verifice istoricul medical intervievând părinții.
Având în vedere că grupul principal de pacienţi ortodontişti sunt copiii, cea mai serioasă atenţie trebuie acordată pregătirii psihologice pentru cercetare. Conceptul de pregătire se referă la un set de măsuri menite să aibă un efect benefic asupra stării psihice a copilului înainte de tratament. Nu este suficient să vorbești doar cu copilul și apoi să acționezi în conformitate cu practica normală. Este necesar să ne pregătim pentru fiecare intervenție individuală, iar reprimarea psihologică aici este inevitabil împletită cu prevenirea. De asemenea, nu trebuie să uităm că pacientul este supus influenței mentale nu numai sub influența medicului și a asistentei, ci și a întregii organizări a programării.
La vârsta preșcolară, în cele mai multe cazuri, un copil a trebuit deja să se întâlnească cu un stomatolog. La această vârstă, pregătirea copilului pentru frică și teamă este mare. Sugestibilitatea copiilor în acest sens perioada de varsta este destul de semnificativ și este foarte important să îl folosiți într-un mod pozitiv.
Un copil de vârstă școlară se stabilizează treptat emoțional și se străduiește să controleze manifestările externe ale sentimentelor sale. Copiii, începând cu vârsta de aproximativ 8 ani, într-adevăr, cu câteva excepții, nu plâng și nu rezistă tratamentului. Cu toate acestea, la observarea atentă a vorbirii, a expresiilor faciale și a comportamentului general, se pare că experimentează o mare teamă. Începând de la vârsta școlară, experiența dobândită de un individ are o influență uriașă asupra restului vieții sale și nu poate fi lăsată să se acumuleze dacă este de natură neplăcută.
Dezvoltarea psihică a unui copil la vârsta școlară necesită atât familia, cât și medicul dentist să aibă o abordare psihologică potrivită. În jurul vârstei de 12 ani, un copil este capabil să gândească logic și abstract și, prin urmare, trebuie explicată în mod corespunzător importanța îngrijirii dentare.
În perioada pubertății și adolescenței, situația devine și mai dificilă, cu cât tinerii se străduiesc să scape de influența educatorilor lor și să devină independenți în opiniile lor. O circumstanță favorabilă la această vârstă pentru întărirea unei atitudini pozitive față de îngrijirea dentară poate fi emergentă sentimente estetice. Tinerii nu numai că percep frumusețea operă de artă, dar încep să aibă grijă și de aspectul lor, care poate fi folosit pentru a-i convinge să aibă grijă de dinții lor. Trebuie remarcat faptul că o abordare prea „de rutină” cu câteva vorbe și glume familiare poate avea un impact negativ și, prin urmare, este important să aflați interesele pacientului deja la prima vizită și chiar să notați acest lucru în cardul de ambulatoriu. la următoarea vizită, medicul poate începe o conversație cu ei. Nici măcar un copil nu vrea să fie doar un „caz”, „o parte pe o bandă transportoare”, și, prin urmare, este necesară „individualizarea” strictă a tratamentului, ținând cont de proprietățile emoționale și reacțiile copilului.
Perioada postnatală: momentul nașterii (termen, termen), înălțimea nou-născutului, greutatea, circumferința capului, tipul de hrănire, consistența și compoziția chimică a alimentelor, boli ale copilăriei timpurii - rujeolă, scarlatina, dizenterie, poliomielită, rahitism, patologie ale tractului respirator superior; starea sistemului endocrin, capacitate mentala, dezvoltare generală copil, postură, prezența deformărilor altor părți ale corpului; starea tractului gastro-intestinal; practicând sporturi; postura obișnuită de somn, activități; tip de respirație (nazală, orală), prezența excrescentelor adenoide și amigdalelor mărite, curge frecventă a nasului, tonus nazal.
Acestea iau în considerare momentul erupției dinților primari și permanenți, procesele patologice precoce, leziunile și intervențiile chirurgicale în zona maxilo-facială, tratamentul în timp util al dinților primari și permanenți (carii, pulpită, parodontită), îndepărtarea prematură a dinților primari și cauza, oportunitatea și raționalitatea protezelor dacă este necesar, obiceiuri proaste.
Prin obiceiuri proaste înțelegem o varietate de obiceiuri din copilărie care afectează negativ creșterea și dezvoltarea maxilarului și a altor oase faciale și a țesuturilor moi adiacente. Astfel de obiceiuri includ suptul sau mușcatul unui deget, limbă, buză, creion, marginea unei pături, înghițirea necorespunzătoare și respirația gurii, obiceiurile statice ale unei anumite poziții a corpului în timpul somnului, articularea incorectă a vorbirii, bruxismul nocturn și în timpul zilei și alte parafuncții.
Unele obiceiuri proaste asociate cu disfuncția sistemului dentar nu sunt uneori observate de copiii și părinții înșiși. Medicul este obligat să le recunoască, să le acorde atenție și să ia măsurile corespunzătoare. De exemplu, obiceiul unui copil de a mesteca pe o parte este ușor dezvăluit prin depunerea de placă și tartru pe partea nefuncțională. Pe partea de lucru, se poate observa o schimbare mai timpurie a dinților. Mestecarea grăbită a alimentelor este uneori însoțită de mușcarea obrajilor și a limbii, ceea ce poate fi judecat după zonele de hemoragie de pe membrana mucoasă, de obicei în zona dinților laterali.
Mâncarea neglijentă este de obicei combinată cu obiceiul de a înghiți necorespunzătoare (vezi Fig. 110, 111). Este foarte important să știi cum respiră copilul. Dacă este obișnuit să respire pe gură, dar încearcă să respire pe nas, atunci acest lucru poate fi observat cu ușurință printr-o expresie facială tensionată, mișcări auxiliare ale aripilor nasului, inhalare dificilă și expirație zgomotoasă. Copilul obosește foarte repede și o face curând respiratie adanca prin gură, obținând ușurare. Dacă există o obstrucție mecanică în nas, mestecatul devine aritmic, neuniform și apare respirația, ceea ce poate provoca hipoxie. Dacă se detectează dificultăți în respirația nazală, este necesar să se îndrume pacientul la un otolaringolog, dacă există o tulburare de vorbire - la un terapeut de vorbire și dacă sunt identificate obiceiuri proaste la școlari - la un neurolog sau psihiatru, deoarece acest lucru nu se poate. provoacă doar formarea sau agravarea anomaliilor dentare, dar și sindromul nevrotic.
În timpul examenului extraoral se atrage atenția în primul rând asupra simetriei feței și părților acesteia, posibilitatea deschiderii libere a gurii. Se măsoară distanța dintre rândurile dentare, care este de obicei de 4,5-5 cm.Configurația treimii inferioare a feței are adesea o mare valoare de diagnostic. Deja prin modificări ale caracteristicilor morfologice ale acestei părți a feței se poate face un diagnostic corect: pliuri nazolabiale și bărbie, colțurile gurii, dimensiunea fisurii bucale, relația dintre buze, configurația lor și linia de contact. , tipul de bărbie (înclinată spre spate, medie sau proeminentă).
Toate acestea caracterizează una sau alta malocluzie. De exemplu, o buză superioară turtită, o bărbie proeminentă și o buză inferioară care se suprapune peste buza superioară sunt caracteristice unei malocluzii meziale. Un pliu barbie-labial bine definit, o buză inferioară întoarsă spre exterior, o bărbie înclinată și o treime inferioară redusă a feței sunt caracteristice așa-numitei fețe de pasăre și sunt caracteristice micrognatiei inferioare (vezi Fig. 79; 80, b).
Examinarea cavității bucale. Evaluarea formulei dentare și corespondența acesteia cu vârsta. În timpul examinării, anomaliile dentare sunt identificate după culoarea și structura țesuturilor, formă, număr și poziție. Atenție la forma arcadelor alveolare și dentare, la natura închiderii acestora. Când se examinează dentiția, se pune adesea întrebarea dacă un dinte a fost îndepărtat și, dacă da, care. Dacă există un număr inegal de dinți pe ambele părți ale liniei mediane, dar nu există un spațiu liber, atunci un dinte a fost îndepărtat, adică. există un defect sau edentie adevărată, iar golul s-a închis ca urmare a mișcării dinților.
Când vine vorba de incisivi și canini, este ușor să decideți după forma ce dinte a fost îndepărtat. Anumite dificultăți apar atunci când este necesar să se distingă cei doi molari primari de primii permanenți. În acest caz, al șaselea dinte sau al cincilea dinte pentru bebeluș ar putea fi îndepărtat, în locul căruia s-a deplasat un molar permanent. Problema este decisă de gradul de dezvoltare a acestora și cu ajutorul examinării cu raze X.
După ce au descris anomaliile dinților individuali, ei trec la studiul relațiilor dintre dentiție și apoi sunt examinate oasele maxilarului. În zona dinților laterali, se observă compresie unilaterală sau bilaterală, dezvoltarea excesivă sau insuficientă a procesului alveolar al acestor zone în direcția verticală, forma palatului este bombată, plată sau gotică.
Se examinează și starea membranei mucoase: modificări normale, inflamate sau alte modificări patologice. Se evaluează dimensiunea și locurile de atașare ale frenului buzelor și limbii, cordonelor bucale, forma pantei proceselor alveolare și adâncimea vestibulului cavității bucale.
Examinați limba, relația ei cu dentiția în repaus și în timpul deglutiției. În timpul examinării, trebuie să cereți să vedeți vârful limbii, al cărui tremor poate fi un semn al activității crescute a glandei tiroide. Activitatea redusă a vârfului limbii, dacă nu există inflamație sau neoplasm, este adesea cauzată de un frenul scurt.
Pentru a evalua igiena orală, se utilizează „Indice de igienă orală” (OHI) sau „Indice de igienă orală simplificată” (OHI-S) - Green Vermillion (Fig. 59).
Semnele obiceiurilor proaste pot fi marginile lustruite pe dinți, boala parodontală a dintilor individuali sau a grupurilor de dinți, mobilitatea acestora, rotația, lipsa contactului cu antagoniștii. Nu trebuie să uităm că obiceiurile proaste pot afecta și starea articulațiilor temporomandibulare, care se manifestă sub formă de durere sau stângăciune, dureri de cap. Pe baza tipului de deformare, se poate presupune prezența unuia sau altui obicei prost.
Un factor foarte important este conservarea dintilor de lapte pana la inlocuirea lor fiziologica, natura si durata existentei defectelor la nivelul dentitiei si/sau deformarilor acestora si, daca este cazul, protetica. Determinați natura mișcărilor maxilarului inferior (direct, uniform, progresiv, sacadat, cu deplasare) la deschiderea sau închiderea gurii. Se acordă atenție și deplasării sau, dimpotrivă, alinierii liniilor interincizale în timpul deschiderii gurii. Dacă este necesar, se efectuează palparea și auscultarea articulațiilor temporomandibulare.
Aplicați clinic teste funcționale(Ilyina-Markosyan L.V.) pentru diagnosticul diferențial al deplasării maxilarului inferior, ajutând la determinarea direcției deplasării și a posibilei cauze (vezi Fig. 405, 406).
Primul test (studiu în repaus). Când examinați fața pacientului (față și profil), acordați atenție poziției maxilarului inferior în repaus și în timpul conversației. Sunt identificate semne faciale de malocluzie, dacă există.
Al doilea test (studiul ocluziei obișnuite). Pacientului i se cere să închidă dinții fără a-și deschide buzele. Dacă există o deplasare obișnuită a maxilarului inferior, atunci semnele faciale devin mai pronunțate, direct proporționale cu magnitudinea deplasării.
Al treilea test (studiul deplasărilor laterale ale maxilarului inferior). Pacientul deschide larg gura și, în același timp, sunt studiate semnele faciale, care se remarcă mai ales cu deplasarea laterală existentă. Asimetria facială crește, scade sau dispare, în funcție de cauză.
Al patrulea test (comparație dintre cele obișnuite și ocluzie centrală). Pacientul compară dinții unul câte unul într-o ocluzie centrală, obișnuită, și în același timp compară armonia feței. Acest test vă permite să clarificați tulburările existente: gradul de deplasare a maxilarului inferior, îngustarea sau lărgirea dentiției, asimetrie.
Pentru a clarifica mușcătura distală (prognatia), se utilizează un test clinic conform Eschler-Bittner. Pacientul își închide dinții în ocluzia obișnuită, iar medicul își amintește profilul facial. Apoi pacientului i se cere să miște maxilarul inferior înainte până când dinții din față se oclud direct, iar al șaselea dinți sunt neutri. Dacă profilul se îmbunătățește, atunci anomalia se datorează subdezvoltării maxilarului inferior sau poziției sale distale. Când profilul se deteriorează, cauza anomaliei este subdezvoltarea maxilarului superior și a dentiției acestuia.
Dezechilibrul muscular în zona maxilo-facială afectează formarea scheletului facial, dezvoltarea și tonusul mușchilor gâtului. Daca te uiti la profil om în picioare, atunci centrele de greutate ale capului, brâului scapula-scapular, șoldurilor, articulațiilor genunchilor și picioarelor se află, de regulă, pe aceeași linie verticală, ceea ce este caracteristic unei structuri dezvoltate armonios (vezi Fig. 120). În caz de postură proastă există următoarele caracteristici: înclinarea capului înainte, schimbarea direcției privirii, pieptul plat, reducerea dimensiunii sale anteroposterior, modificarea unghiului coastelor, scolioză, proeminență a abdomenului, curbură valvulară (în formă de O) a picioarelor, picioare plate. Tratamentul ortodontic al acestor pacienți împreună cu un ortoped generalist îmbunătățește postura sau o normalizează. Poziția proastă creează, la rândul său, condițiile prealabile pentru probleme de respirație, în special în cazul malocluziilor sagitale.
Studierea morfologiei ocluziei primare la copiii mici este foarte dificilă. Ocluzie în mușcătură de lapte caracterizată printr-o suprapunere frontală în interval de 1-2 mm, iar în timpul mestecării, mișcările maxilarului inferior au loc nestingherite, cu sarcina distribuită uniform pe toți dinții.
Cu relația corectă în dentiția primară, vârful cuspidului caninilor inferiori este situat între canini și incisivii laterali ai maxilarului superior. H. Taatz a descoperit că o astfel de închidere apare la 59% dintre probe, iar aceasta a fost numită o relație neutră sau corectă (Fig. 60). Situația în care vârful tuberculului caninului superior nu se încadrează exact între caninii superiori și incisivii laterali, ci este oarecum deplasat posterior, A. Kantorowicz a numit cuvântul „distalizare”, care, în opinia sa, indică „distal” forțe care acționează. H. Taatz a constatat o astfel de „distalizare” la 41% dintre cei examinați și a încercat să o asocieze cu relația dintre suprafețele distale ale molarilor II primari (vezi Fig. 37,43).
Ea a constatat că, cu o relație canină neutră, molarii se închid fie cu prezența unui pas mezial (52%), fie suprafețele lor distale sunt în același plan (48%). Totodată, în prezența „distalizării” caninilor inferiori, molarii s-au închis cu prezența unui pas mezial la 19% dintre copii și cu aproape aceeași frecvență (17%) a existat un pas distal, iar în 64% suprafețele distale ale molarilor erau în același plan (Fig. 60).
Relații meziodistale dintre caninii primari superiori și inferiori
Dimensiunile medii ale molarilor secundari primari, dacă sunt prezente
diferență: +0,67mm +1,17mm +0,95mm
Orez. 60. Localizarea suprafețelor distale ale dentiției ocluziei primare în funcție de lățimea molarilor doi primari (explicație în text).
Aceste date pot servi ca semn de prognostic al posibilei formări a unei mușcături distale în viitor, și anume: 1 - dacă caninii superiori și inferiori sunt în contact „tubercul cu cuspid”, 2 - dacă la măsurarea modelului există o distanță de aproximativ 2,0 mm între suprafața distală a caninilor superiori și inferiori ai caninilor primari inferiori, 3 - dacă ambele dentiții se termină într-o treaptă distală sau sunt cel puțin în același plan.
Astfel, „distalizarea” nu poate fi asociată cu ocluzia distală, deoarece apare mult mai des, aproximativ într-un raport de 9:40, și nu necesită tratament. În același timp, o mușcătură distală se poate forma în prezența altor circumstanțe nefavorabile, de exemplu, cu o îngustare a maxilarului (reducerea dimensiunii transversale) sau cu proeminență protruzivă a dinților anteriori.
În dentiția permanentă, cunoscuții indici Pont sunt utilizați pentru aprecierea lățimii arcadelor dentare, iar pentru determinarea dimensiunii transversale a arcadei dentare a ocluziei primare se folosește o altă tehnică: măsurarea punctelor pe maxilarul superior (vezi Fig. .61) sunt situate în locul cel mai adânc al șanțului de mestecat al primilor molari (lățimea anterioară ) și în punctul cel mai adânc al șanțului lingual-mezial al molarului doi (lățimea posterioară). Pe maxilarul inferior, cu ocluzie corectă, punctele corespunzătoare sunt situate pe cuspizii buco-distali ai primilor molari (lățimea anterioară) și pe cuspizii bucali medii ai molarilor doi (lățimea posterioră).
Dacă conectăm linia rezultată a lățimii anterioare cu un Lo perpendicular pe suprafața labială (mai aproape de marginea tăietoare) a coroanei incisivilor centrali, vom obține lungimea secțiunii anterioare a arcadei dentare (vezi Fig. 61). În clinică, acest lucru se poate face folosind o busolă obișnuită sau ortodontică. Tabelul 1 prezintă date despre acest indice.
A.M.Schwarz a propus o metodă suplimentară pentru determinarea formei arcadei dentare în dentiția primară. Modelele de diagnostic ale maxilarelor superioare și inferioare sunt orientate de-a lungul liniei mediane corespunzătoare suturii palatine mediane și perpendicular pe aceasta de-a lungul unei linii care trece prin fisurile transversale ale molarilor doi (vezi Fig. 62). Dacă un semicerc este desenat din punctul de intersecție, atunci ar trebui să treacă prin cuspizii bucali ai molarilor primari, vârfurile caninilor și marginile tăietoare ale dinților frontali. Măsurătorile dentițiilor primare fără diasteme și diasteme au arătat că dimensiunea transversală a arcadei dentare este cu 2-3 mm mai mică decât la o arcade dentară cu diasteme și diasteme, deși forma acestuia corespunde în continuare unui semicerc. Dimensiunea transversală între suprafețele palatine ale molarilor doi, conform lui Korkhaus și E. Neumann, ar trebui să fie de cel puțin 28 mm. În caz contrar, autorii consideră că există un obstacol în calea creșterii.
tabelul 1
Indici pentru ocluzia primară cu un interval de fluctuații de 5% (conform lui Eismann und Warnatsch)
|
Suma lățimii incisivilor SJ |
Latimea arcului anterior 54:64 84:74 |
Lățimea arcului posterior 55:65 85:75 |
Lungimea arcului anterior |
|
Ocluzie primară fără spații primare |
|||
|
Dentiție primară cu spații primare |
|||
Nu există o formă exactă, unică, de arcada dentară pentru fiecare persoană. Definițiile date de Mühlreuter în raport cu rândurile dentare inferioare și superioare, parabolice și respectiv semieliptice, sunt foarte aproximative. Cu toate acestea, există încercări de a construi geometric dentiția pe baza lățimii dinților. Cea mai mare preferință este dată de metoda lui Pon, care, ca și indicele antropologic al capului: lățime x 1"" t, a calculat 2 indici. Ce formă și lungime a arcadei dentare trebuie create în timpul tratamentului? În primul rând, trebuie să cunoașteți limitele pentru corectare.
În mod normal, există o anumită relație între lățimea zigomatică a feței și lățimea arcadei dentare a maxilarului superior. Folosind indicele Pont, puteți obține date despre dimensiunea arcadelor dentare. Pentru a determina lățimea zigomatică, se folosește o busolă obstetricală (Fig. 63), care este instalată la 2-2,5 cm în fața tragusului urechii. Deoarece, potrivit lui Izar, pentru un craniu scheletizat raportul „lățimea arcadei dentare/lățimea zigomatică” este de 1:2, este necesar să se facă o ajustare pentru grosimea țesuturilor moi, și anume la copiii de 6 ani „- 8 mm”, la cele mai vechi, până la 18 ani, trebuie să scadă 10 mm. De exemplu, dacă un preșcolar are o lățime zigomatică de 110 mm, atunci din această cifră se scade 8 mm și se împarte la 2. Rezultă lățimea corespunzătoare a arcadei dentare pentru un craniu dat, și anume 51 mm.
Pentru a determina cea mai mare lățime a arcadei dentare, este necesar să se măsoare distanța dintre punctele cele mai proeminente ale suprafeței bucale la marginea posterioară a molarului primar (mai târziu molarul 1, 2, 3 permanent). O comparație între valoarea adevărată și valoarea așteptată (conform indicilor Isar* și Pon) va arăta clar dacă dimensiunea arcadei dentare corespunde sau nu tipului de craniu.
Cercetarea și analiza modelelor de control diagnostic. De mult timp, oamenii de știință au acordat atenție necesității studierii modelelor dentare, deoarece diagnosticul și planul de tratament nu este întotdeauna posibil să se stabilească numai pe baza unui examen clinic. În acest sens, se propune diverse tehnici modele de măsurare, definirea indicilor și alcătuirea tabelelor. În raport cu indicatoarele digitale ale unei arcade dentare normale, se determină tot felul de abateri.
Modelele afișează tabloul clinic al cavității bucale, iar măsurătorile efectuate pe acestea ajută la determinarea caracteristicilor anomaliei sau deformării existente. Acestea sunt necesare atunci când decideți dacă să îndepărtați un anumit dinte și să folosiți cel mai eficient aparat ortodontic; ele ajută la monitorizarea modificărilor care apar în timpul procesului de tratament și la compararea rezultatelor obținute.
Această metodă este utilizată ca metodă suplimentară de laborator. Clinica preia amprente de la ambele maxilare ale pacientului, care trebuie să îndeplinească anumite cerințe: amprente bune ale dinților, porțiunii alveolare, baza apicală, pliul de tranziție, frenul limbii și buzelor.
Pe baza amprentelor obtinute se pregatesc modele, de preferinta din tipuri de gips rezistente. Baza bazei modelului este formată folosind matrițe de cauciuc sau altele materiale elastice sau folosind modele speciale. Puteți tăia baza astfel încât colțurile acesteia să corespundă liniei colților, iar baza să fie paralelă cu suprafețele de mestecat.
Există numeroase dispozitive care orientează modelele unul în raport cu celălalt, partea craniană a scheletului facial și bărbia. Modelele sunt marcate cu data primirii lor, cu cifre romane primarul, secundarul... etc., numele de familie si parafa pacientului si numarul cardului de ambulatoriu. Astfel de modele sunt numite modele de control de diagnosticare (Fig. 65).
Pentru a efectua măsurători pe modele, se folosesc busole de diferite modele (Fig. 66). În plus, sunt folosite și alte dispozitive. De exemplu, o ortocross (cruce ortodontică, Fig. 67), care este o placă transparentă de celuloid sau plastic pe care se aplică diviziuni milimetrice. Această placă este plasată pe model astfel încât linia sa mediană să coincidă cu planul sagital mediu al modelului. Folosind un ortocros, puteți stabili abaterile existente în raport cu planurile frontal și sagital. Sunt cunoscute diverse ortometre, simetroscoape (Fig. 67, c), simetrografe și tabele speciale. De remarcat că pentru practica de zi cu zi sunt suficiente instrumentele de măsură prezentate în Figura 66. Modelele sunt studiate în raport cu trei planuri reciproc perpendiculare (Figura 68).
Măsurători transversale (abateri față de planul sagital). Discrepanța dintre dentiția superioară și cea inferioară este adesea o consecință a lățimii lor inadecvate. Cu o mușcătură ortognatică, cuspizii bucali ai dinților laterali superiori se suprapun pe cei inferiori corespunzători (vezi Fig. 69, /). Cu o dentiție superioară îngustată, dinții săi laterali se încadrează în fisura intertuberculară longitudinală a dinților laterali inferiori și se formează o mușcătură încrucișată bucală bilaterală sau ocluzie vestibulară bilaterală (Fig. 69, a). Cu o arcada dentară superioară neuniform îngustată, pot exista relații normale între dinții laterali superiori și inferiori pe o parte și opusul pe cealaltă parte, de exemplu. vestibulocluzie unilaterală (Fig. 69, b); cu o dentiție superioară extinsă neuniform și una inferioară neuniform îngustată, dinții laterali pe o parte pot fi în relație ortognatică, iar pe de altă parte, dinții superiori cu suprafața palatinară ating suprafețele vestibulare ale celor laterali inferioare, ceea ce este tipic pentru lingoocluzia unilaterală (Fig. 69, c) . Cu maxilarul superior excesiv de lat sau cu maxilarul inferior brusc îngustat, dinții laterali superiori alunecă complet pe lângă cei inferiori și se formează o mușcătură încrucișată linguală bilaterală sau o ocluzie linguală bilaterală (Fig. 69, d).
Deviațiile transversale în zona frontală sunt determinate pe baza coincidenței sau necoincidenței liniei mediane dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior. Cauza acestor abateri poate fi deplasarea laterala a incisivilor superiori sau inferiori in raport cu planul sagital (edentia, dintii supranumerari, extractia precoce).
Ținând cont de importanța lățimii dentiției, Pont (1907) a elaborat un indice de lățime normală. El a găsit un anumit model între suma dimensiunilor transversale ale celor patru incisivi permanenți (SI) și lățimea dentiției în zona premolarilor și primilor molari. Dacă SI este împărțit la distanța dintre primii premolari, molari și înmulțit cu 100, atunci se dovedește
Lățimea dentiției se măsoară între anumite puncte: pe maxilarul superior - între mijlocul fisurilor primilor premolari și primilor molari, iar pe maxilarul inferior - punctele dintre primul și al doilea premolar și dintre cuspizii bucali distali. al primului molar (Fig. 70) . Cu o mușcătură ortognatică, punctele de măsurare de pe modelul inferior sunt acoperite de punctele corespunzătoare de pe cel de sus.
În practică, indicele Pon se calculează după cum urmează. Se măsoară lățimea celor 4 incisivi superiori, fiecare separat. Măsurătorile se pot face pe modele.
Suma rezultată a lățimii incisivilor este înmulțită cu 100, împărțită la indicele premolar (80) și se obține o cifră care indică lățimea normală a dentiției în zona premolară. De exemplu, suma lățimii incisivilor este de 32 mm * 100: 80 = 40 mm. În consecință, lățimea normală a dentiției în regiunea premolară este de 40 mm cu lățimea incisivilor = 32 mm. Lățimea normală în zona molară este determinată în consecință: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.
Lățimea reală a dentiției se măsoară pe pacient sau pe modele, iar diferența cu indicator normalîngustarea sau extinderea este determinată în fiecare caz concret. Pentru a ușura munca, pentru a nu determina de fiecare dată lățimea normală a dentiției, este recomandabil să folosiți tabelul din Figura 70, care calculează deja lățimea normală a dentiției pentru o anumită cantitate de lățime a incisivilor superiori. .
Datele care arată lățimea dentiției conform indicelui Pon nu sunt un indicator absolut al anomaliilor. Indicele este doar un ghid, mai ales că valoarea lui nu ia în considerare caracteristicile individuale, de gen sau rasiale. Pont a determinat indicele în rândul populației din sudul Franței și, potrivit lui Korkhaus, dacă folosim acest indice pentru populația Europei Centrale, atunci lățimea dentiției este cu 1 mm mai mare.
N.G.Snagina a stabilit o relație între suma dimensiunilor meziodistale a 12 dinți permanenți și lățimea arcadelor dentare. Lățimea acestuia din urmă, conform datelor ei, în zona premolarilor este de 39,2% din dimensiunea a 12 dinți, iar în zona molarilor - 50,4%.
În cazurile în care nu toți incisivii superiori au erupt sau lipsesc, lățimea arcadei dentare poate fi determinată prin suma dimensiunilor transversale ale incisivilor inferiori, folosind indicele Tonn. R. Topp (1937) a stabilit raportul dintre lățimea incisivilor superiori și inferiori la 1:0,74 sau 4:3, i.e. Si/Si = 1,35.
Măsurători sagitale (realizate în raport cu planul frontal). Conform clasificării lui E. Engle, dacă dinții laterali ai maxilarului inferior sunt situați în fața dinților superiori cu jumătate din lățimea premolarilor, i.e. dacă mijlocul cuspidului mezio-bucal al primului molar superior se încadrează în șanțul dintre cuspizii bucali ai primului molar inferior cu același nume, atunci această relație de dentiție este desemnată ca neutră (vezi Fig. 57, a).
masa 2
Tabel de măsurare conform Korkhaus
|
Suma lățimii a 4 vârfuri freze (mm) |
Suma lățimii a 4 vârfuri freze (mm) |
Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare (Lo) (mm) |
|
Cand dintii laterali inferiori sunt situati distal de cei superiori, i.e. când cuspidul mezial-bucal al celui de-al șaselea dinte superior este situat în fața șanțului dintre cuspizii bucali ai celui de-al șaselea dinte inferior, atunci se vorbește de mușcătură distală (vezi Fig. 57, b, c). Daca dintii laterali inferiori sunt situati in fata celor superiori, i.e. Cuspidul mezial-bucal al celui de-al șaselea dinte superior este situat în spatele șanțului intertubercular transversal, adică. între a șasea și a șaptea inferioară, atunci această relație este considerată ocluzie mezială (descendență).
Relația sagitală a dinților laterali în poziția de ocluzie centrală este de obicei marcată pe modelele cu linii verticale care trec prin mijlocul tuberculului bucal anterior al celui de-al șaselea dinte superior (vezi Fig. 57, 65).
Abaterile din grupul dinților frontali sunt determinate folosind valori medii care arată relația dintre lățimea și lungimea arcadei dentare. Punctul de plecare pentru aceste măsurători este un plan paralel cu cel frontal. Trece prin mijlocul fisurilor primilor premolari și traversează planul sagital mediu. Se trasează o perpendiculară de pe suprafața labială a incisivilor centrali superiori către planul indicat, care determină lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare (Fig. 71). Korkhauz a stabilit o anumită legătură între suma dimensiunilor transversale ale celor patru incisivi superiori și lungimea secțiunii anterioare a arcadei dentare superioare (Tabelul 2). Datele din Tabelul 2, reduse cu 2-3 mm în funcție de grosimea incisivilor superiori, pot fi folosite pentru a determina lungimea secțiunii anterioare a arcadei dentare inferioare. Această corecție poate fi ignorată în cazul mușcăturii drepte. Măsurătorile Korkhaus pot fi utilizate în studiul anomaliilor cauzate de subdezvoltarea sau supradezvoltarea părții anterioare a maxilarelor, deviația vestibulară sau înclinarea dinților anteriori către palat.
H.Gerlach (1966), studiind relația dintre dimensiunile incisivilor superiori și inferiori, a împărțit arcadele dentare în segmente separate în funcție de funcționalitatea lor. A trasat o linie care leagă suprafețele meziale ale caninilor, și linii (dreapta și stânga) care o leagă de suprafața distală a primilor molari, obținând astfel trei segmente pe fiecare maxilar - unul anterior și două laterale (Fig. 72), ST. - segmentul superior anterior, Si -- segmentul anterior inferior; Lr -- segmentul lateral superior drept (orice segment lateral include caninul, ambii premolari și primul molar); L1 -- lateral stanga sus; Lur -- lateral dreapta jos, Lul -- lateral stânga jos.
Legătura dintre segmentele laterale este determinată de formula Lr = LI ± 3%, adică. suma dimensiunilor meziodistale ale dinților drept și stângi este aproape aceeași. Segmentul superior anterior corespunde sumei lățimii celor patru incisivi superiori. Segmentul inferior anterior este egal cu produsul dintre lățimea incisivilor inferiori și indicele Tonn (1,35).
Potrivit lui H. Gerlach, există și o legătură între dimensiunea segmentelor anterior și lateral. Relațiile ideale se pot realiza doar cu o mușcătură ortognatică, cu o suprapunere frontală de 3 mm, când dimensiunea segmentului anterior este aceeași cu dimensiunea celor laterale. De asemenea, autorul a stabilit o legătură între indicele Tonn și adâncimea suprapunerii incizale. Astfel, cu o mușcătură directă, segmentul anterior, datorită adaptării dinților anteriori la o astfel de închidere, se scurtează cu 10% față de segmentul lateral. În acest sens, pentru mușcătura directă a fost făcută o modificare a indicelui Tonn, adică. Si/Si = 1,22.
Odată cu creșterea segmentului anterior față de segmentul lateral crește tendința de înghesuire a dinților. Cu un segment anterior mai mare al maxilarului superior în comparație cu cel inferior cu același nume, este posibilă o suprapunere incizală profundă. Cunoașterea unor astfel de modele are o semnificație prognostică importantă în diagnostic. Cu alte cuvinte, pe baza unui anumit raport de segmente, se poate trage o concluzie despre patogeneza anumitor anomalii în poziția dinților. Diferența de dimensiune a segmentelor individuale ar trebui evaluată luând în considerare întreaga formulă segmentară. Astfel, o creștere a segmentului anterior poate fi combinată cu o scădere a segmentului lateral, dar contactele ocluzale corecte sunt asigurate numai dacă valorile generale ale tuturor segmentelor superioare și inferioare sunt egale.
Pentru a rezuma, putem presupune că la analiza modelelor de diagnostic trebuie să se țină cont de următoarele relații: 1) segment anterior - segmente laterale ale aceluiași maxilar, 2) segmente laterale ale maxilarului superior - segmente laterale ale maxilarului inferior, 3 ) segment superior anterior - segment inferior anterior.
Măsurătorile verticale se efectuează în raport cu planul orizontal (vezi Fig. 68). Modelul este ținut în fața ta, la nivelul ochilor, astfel încât planul ocluzal imaginar să se desfășoare orizontal, atingând cuspizii bucali ai premolarilor și cuspizii mezio-bucali ai primilor molari. În acest fel, este posibil să se determine ce dinți se află deasupra sau sub acest plan (vezi Fig. 73). Elongația dentoalveolară rezultată din această anomalie sau deformare pe maxilarul superior sau inferior se numește diferit și anume infraocluzie și respectiv supraocluzie. Scurtarea alveolară dentară pe maxilarul superior este supraocluzie, iar pe maxilarul inferior este infraocluzie.
Gradul de severitate al adâncimii suprapunerii incizale sau absența închiderii (mușcătura deschisă) se determină în milimetri. O suprapunere care depășește 1/3 din înălțimea coroanei, dar cu păstrarea contactului incizal-tubercul, se numește suprapunere incizală profundă.
Relația existentă între anomaliile dentofaciale și forma palatului dur dictează necesitatea măsurării bolții palatine în direcțiile sagitale, transversale și afișarea grafică a acesteia sub formă de diagramă. Acest lucru se poate face cu un simetrograf Korkhaus folosind grila de tăiere propusă de Van Loon (Fig. 74). Modelul maxilarului superior este instalat cu un ghidaj de-a lungul suturii palatine mediane și fixat pe platformă. Când dispozitivul de prindere este eliberat, tijele subțiri de metal, sprijinite pe tencuială, repetă forma palatului, care este schițată pe hârtie milimetrică.
L.V. Ilyina-Markosyan a simplificat acest lucru prin proiectarea unei rigle speciale cu o fantă în mijloc în care este introdusă o tijă mobilă cu o scară. Rigla este plasată alternativ pe tuberculii caninilor, premolarilor și molarilor și se măsoară înălțimea palatului.
Korkhaus a măsurat adâncimea palatului folosind o busolă tridimensională (vezi Fig. 66) de la o linie dreaptă care leagă mijlocul fisurilor primilor molari de sutura palatinară perpendiculară pe suprafața ocluzală. El a propus calcularea indicelui de înălțime a palatului în raport cu lungimea sau lățimea arcadei dentare: înălțimea palatului 100/lungimea arcadei dentare sau înălțimea palatului * 100/lățimea arcadei dentare. Lungimea arcadei dentare se determină cu ajutorul unui fir moale sau al firului de pescuit de la suprafața distală a celui de-al șaselea dinte pe o parte, de-a lungul mijlocului suprafeței de mestecat a dinților laterali și marginile tăietoare ale dinților frontali, până la distal. suprafața celui de-al șaselea dinte pe partea opusă. Înălțimea (adâncimea) palatului poate fi determinată și pe teleradiogramă în raport cu planul ocluzal. Înălțimea (adâncimea) palatului poate fi măsurată folosind aparatul prezentat în Figura 74.
Măsurarea bazei apicale a maxilarelor. Howes (1957) a stabilit interdependența arcadelor dentare și bazale (baza apicală) în ocluzia ortognatică. Potrivit autorului, lățimea bazei apicale în zona primilor premolari ar trebui să fie egală cu lățimea arcului dentar sau cu 1-2 mm mai mult. Lățimea bazei apicale a maxilarului superior se măsoară în zona fosei caninei, deasupra vârfurilor primilor premolari, iar lățimea arcadei dentare se măsoară între vârfurile cuspidelor bucale ale acestora. Lungimea bazei apicale este măsurată de-a lungul liniei mediane de la vârful papilei incisive palatine de pe maxilar și punctul de contact dintre incisivii centrali de pe mandibulă până la o linie care leagă suprafețele distale ale primilor molari permanenți superiori sau inferiori.
La modele, lungimea bazei apicale se măsoară pe maxilarul superior din punctul dintre incisivii centrali din zona gâtului pe partea palatinală, pe maxilarul inferior - de la marginea anterioară a marginii tăietoare a incisivilor centrali.
N.G.Snagina (1965) a măsurat lăţimea bazei apicale pe modele ale maxilarului superior, aşezând picioarele instrumentului de măsură în adânciturile situate la nivelul vârfurilor rădăcinilor caninilor şi primilor permolari. Pe maxilarul inferior s-au făcut măsurători între aceiași dinți, plecând de la nivelul marginii gingivale cu 8 mm. Cu o precizie destul de mare, lățimea bazei apicale poate fi măsurată pe secțiuni transversale ale modelelor (secțiunea trece prin spatele caninilor, de-a lungul suprafeței meziale a primilor premolari).
Cercetările efectuate de N.G. Snagina au arătat că există o legătură directă între dimensiunea bazei apicale și arcada dentară,
Orez. 75. Metoda grafică Hawley--Herber--Herbst pentru determinarea formei arcadei dentare: a - diagramă diagramă de construcție, b - aplicare pe model.
Metode de cercetare grafică. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) au căutat să descrie forma normală a arcadei dentare sub formă de reproduceri grafice. Cu toate acestea, diagramele propuse au fost în mare parte arbitrare, complexe și nu sunt susținute de studii clinice.
Pentru a determina forma dentiției în perioada de ocluzie primară, este convenabilă metoda A. Schwarz (vezi Fig. 61, 62). Pentru dentiția permanentă, diagrama Hawley--Herber--Herbst a devenit larg răspândită, care ar trebui să fie desenată individual pentru fiecare pacient la planificarea și prognosticul tratamentului.
Hawley credea că curba de-a lungul căreia se află cei 6 dinți anteriori este un segment de arc cu o rază egală cu lățimea a 3 dinți: incisivii centrali, laterali și canin. Hawley a folosit principiul triunghiului echilateral al lui Bonwill pentru a determina segmentele laterale. Dar o astfel de curbă, cu segmente laterale divergente, seamănă mai degrabă cu o parabolă. Herber, folosind calcule aritmetice, a construit o curbă a unei dentiții normale sub forma unei semielipse. Herbst a mers mai departe și a combinat curba Hawley și semielipsa Herber, obținând o diagramă (Fig. 75), care descrie cel mai realist forma normală a dentiției, care este construită după cum urmează.
Se măsoară lățimea incisivilor centrali, laterali și a caninului maxilarului superior, iar această dimensiune este raza „AB” pentru a descrie primul cerc din punctul B. Apoi segmentele AC și AD sunt marcate din punctul A cu aceeași rază. . Arcul CAD rezultat este o curbă de-a lungul căreia se află toți dinții anteriori ai maxilarului superior. Pentru a determina locația dinților laterali, se construiește un triunghi echilateral. Pentru a face acest lucru, din punctul E - intersecția razei extinse AB cu primul (mic) cerc - se trasează drepte prin punctele C și D până la intersecția cu tangenta la cerc în punctul A, obținându-se un triunghi echilateral EFG .
Cu o rază egală cu latura acestui triunghi, din punctul A pe linia AE, marcați punctul O și descrieți un al doilea cerc mare din acesta. Din punctul M (intersecția celui de-al doilea cerc cu diametrul), punctele H și J sunt marcate cu o rază AO pe acest cerc. Apoi punctul H este legat de C, iar punctul J este legat de punctul D și curba HCADJ este obținut, care, potrivit lui Hawley, corespunde arcadei dentare superioare .
Herbst a înlocuit liniile drepte HC și JD cu arce CN și DP, pentru care diametrul KL ar trebui trasat perpendicular pe diametrul AM. Apoi descriu arcul CN cu raza LC din punctul L, iar arcul DP cu raza KD din punctul K. Astfel, arcul rezultat NCADP este semielipsa dorită a arcadei dentare superioare normale.
Orez. 76.
Pentru dentiția inferioară, arcul este desenat într-un mod similar, dar raza AB scade cu 2 mm (grosimea coroanelor dinților anteriori superiori) cu o mușcătură ortognatică. În funcție de lățimea celor 3 dinți anteriori superiori, se desenează mai multe diagrame similare, se selectează cea adecvată și se compară cu modelul unui anumit pacient. Acest lucru facilitează utilizarea diagramelor în practică și identificarea diferitelor abateri în dentiție (Fig. 75, b). Pe baza acestor calcule au fost create și seturi de suflante ortodontice, ceea ce face posibilă selectarea celei necesare pentru tratament.
Metoda de cercetare cefalometrică (măsurători pe cap). Scopul studiului este de a clarifica relația dintre anomalii și deformări cu diferite părți ale feței și craniului. Încă din cele mai vechi timpuri, cercetătorii au crezut că pentru a obține rezultate satisfăcătoare din punct de vedere estetic în timpul tratamentului ortodontic, este necesar să se studieze fața și poziția maxilarelor în craniu. E. Angle a propus în 1908 o „linie de armonie”, care, cu un profil satisfăcător, ar trebui să atingă punctele nasion, subnasale, gnathion (Fig. 76). Dar această tehnică nu și-a găsit aplicație practică.
Fondatorul metodei cefalometrice în ortodonție este omul de știință olandez Van Loon (1916). Metoda lui este ca modelele de maxilare sa fie instalate intr-o masca de fata in pozitie naturala si se obtine un model de masca, care este asezat intr-un cub de craniu cu pereti transparenti. Van Loon a desemnat doar două planuri, dintre care unul a fost împrumutat din antropologie, și anume orbital urechii sau orizontalul Frankfort. Perpendicular pe acesta este al doilea plan - sagital mijlociu. Această tehnică, datorită complexității și greutății sale, nu a primit nicio aplicare practică.
O dezvoltare ulterioară a metodei cefalometrice a fost metoda gnatostatică propusă de P. Simon (1919). Gnatostat (din grecescul gnathos - maxilar și lat. status - stare) este un dispozitiv cu care se determină locația modelelor în raport cu trei planuri reciproc perpendiculare: planul sagital mediu trece de-a lungul suturii palatale și împarte fața în jumătate. ; ureche-orbitala, sau Frankfurt, orizontală trece prin punctul orbital și marginea superioară a deschiderii auditive externe; planul frontal sau orbital, perpendicular pe primele două, trece prin ambele puncte orbitale (vezi Fig. 68). În ortodonție, punctele cutanate și osoase sunt folosite pentru desemnare, adoptate la o conferință internațională a antropologilor din 1884 (Germania).
Aparatul gnatostat P. Simon constă dintr-un arc facial conectat la o cutie de amprentă și are patru săgeți mobile instalate pe ureche și punctele orbitale inferioare (vezi Fig. 77). Cu ajutorul unui gnatostat, baza modelului este formată în conformitate cu planurile de mai sus și, prin urmare, este simulată orientarea spațială a dentiției pacientului, permițând o reprezentare vizuală a locației maxilarelor în craniu.
Tehnica este următoarea: o cutie de amprentă pentru maxilarul superior este umplută cu masă de amprentă și introdusă în gură. După ce amprenta s-a întărit, asistentul ține lingura în această poziție, al cărei mâner este prins de tijă. Pe acesta din urmă este pus un arc facial, orientându-l cu săgeți la nivelul liniei orizontale Frankfurt de-a lungul punctelor orbitale (sau - punctul cel mai adânc al marginii inferioare a orbitei) și tragiune (t - punctul de pe marginea superioară a orbitei). tragusul urechii).
Orez. 77. Echipament și succesiune de lucru la fabricarea modelelor gnatostatice conform P. Simon: a - gnatostat: / - cuvetă de amprentă metalică standard, 2 - tijă metalică, 3 - manșon mobil, 4 - balama, 5 - arc orbital, 6 -- săgeți, 6 -- instalarea gnatostatului și luarea de amprente, c -- instalarea unei rigle (a) cu o săgeată gravată (o) pe arcul orbital și gravarea liniei orbitale pe turnat (c), d -- turnarea modelului gnatostatic (Simon).
Aceste puncte sunt mai întâi marcate pe fața pacientului cu un creion gras sau sunt lipite cercuri de hârtie neagră.
După ce a aranjat și fixat săgețile și arcul cu șuruburi, manșonul mobil este mutat aproape de arc și totul este fixat. Apoi arcul cu tija este deconectat de la cutia de amprentă, amprenta este scoasă din gură și reconectată în aceeași poziție. Linia care leagă capetele celor două săgeți din mijloc este linia de intersecție a planului orizontal Frankfurt cu planul orbital. Pentru a transfera această linie pe suprafața turnului, utilizați o riglă (Fig. 11, c), care este aplicată la capetele ascuțite ale celor două săgeți ale arcului orbital. O săgeată cu un capăt ascuțit se extinde de la mijlocul riglei într-un unghi drept, care se poate deplasa în sus și în jos și în jurul axei sale în același plan. Rigla este așezată astfel încât vârful săgeții să ajungă la suprafața imprimării (Fig. 77, c). Pe măsură ce săgeata se mișcă în sus, în jos și în lateral, punctul lasă un semn pe suprafața imprimării sub forma unei linii gravate. Apoi arcul orbital este înlocuit cu o platformă și modelul superior este turnat (Fig. 11, d). Odată ce modelul este eliberat de gips, se găsește o linie transversală care trece prin vârfurile ambilor canini, iar planul median este stabilit de-a lungul suturii palatine.
Orez. 78. Modele de fălci: a - normal, 6 - gnatostatic (explicație în text).
Modelele gnatostatice realizate astfel au următoarele caracteristici: suprafața de bază superioară a modelului superior corespunde orizontalei Frankfurt, iar cea inferioară este paralelă cu aceasta; distanța dintre ele este de 8 cm; suprafețele posterioare ale modelelor sunt paralele cu planul orbital și sunt situate la o distanță de 4 cm de acesta. Modelele sunt desenate și studiate cu ajutorul unui simetrograf. Când se compară modelele gnatostatice cu cele convenționale, este clar că curba ocluzală pe acestea variază diferit. Pe modelele gnatostatice scade anterior, i.e. merge cu o înclinare față de orizontala Frankfurt (Fig. 78, b). Dacă caninii superiori coincid cu planul orbital, acest lucru este normal; dacă în fața acestuia, există prognatism și tratamentul trebuie direcționat către maxilarul superior. Dacă caninii superiori sunt deplasați dincolo de planul frontal, se efectuează manipulări terapeutice pe maxilarul inferior.
În deceniile următoare, tehnica lui P. Simon a fost modificată de multe ori. În special, V.N. Trezubov și E.N. Zhulev au dezvoltat prelevarea de amprente de la maxilarul superior folosind un gnatostat și formarea ulterioară a modelelor de ipsos. Astăzi puteți folosi această tehnică dacă aveți un articulator obișnuit sau special echipat cu un arc facial cu instalare individuală sau standard a unghiului articular și incisal.
Apariția unor noi metode de cercetare, precum teleradiografia, a redus importanța și necesitatea modelelor gnatostatice.
De multă vreme, ortodontii folosesc diverse metode antropologice pentru cercetarea lor și determinarea unghiurilor pe față și pe craniu folosind busole și rigle. De exemplu, unghiul format din intersecția liniilor care merg de la tragusul urechii și de la puntea nasului până la punctul subnazal a fost folosit de medicul dentist olandez R. Satreg pentru un studiu fizionomic al feței și determinarea caracteristicilor rasiale. . Acest unghi a fost numit unghiul Camper al feței, a cărui mărime a fost asociată cu dezvoltarea creierului și a craniului facial.
Analiza fotografiilor faciale. Fotografiile de profil facial au fost mult timp studiate de autori folosind diverse metode. O examinare pur estetică a fotografiilor „liniei armoniei” a fost efectuată de EAngle (vezi Fig. 76). Apoi D.A.Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz au analizat chipurile din fotografii.
Pentru a studia configurația feței înainte și după tratamentul ortodontic se pregătesc fotografii de 9x12 cm (profil și față). Fotografiile feței (față) au valoare diagnostică pentru îngustarea maxilarelor, proeminența pronunțată a părții anterioare a dentiției superioare, asimetriile faciale și mușcăturile profunde și deschise. Fotografiile de profil ajută la clarificarea severității mușcăturilor distale, meziale, deschise și profunde.
Se recomanda fotografiarea pacientului in trei pozitii: cu buzele inchise (fata), cu buzele inchise in ocluzie centrala si dintii expusi (fata) si de profil. Când priviți înainte, capul este poziționat drept, astfel încât planurile sagitale și orbitale imaginare să fie perpendiculare pe podeaua biroului, iar orizontala Frankfurt să fie paralelă cu acesta. Buzele și mușchii bărbiei nu trebuie să fie încordați.
Orez. 79. Analiza profilului facial: / -- Frankfurt orizontal, 2 -- plan orbital P. Simon, 3 -- plan nazal Dreyfus, 4 -- profil vertical A. Kantorowicz.
Pentru a compara fotografiile, este necesară identitatea acestora, pentru care se folosesc dispozitive speciale - fotostatice și aceleași condiții de fotografiere. La studierea fotografiilor (profil) se trasează următoarele linii: orizontală Frankfurt, planul orbital Simon, planul nazal Dreyfus, profilul vertical A. Kantorovich (Fig. 79). Ultimele trei linii sunt paralele și se intersectează în unghi drept cu linia orizontală Frankfurt. Pentru a desena mai precis aceste linii, puteți marca punctele menționate cu un creion sau lipiți pe cercuri de hârtie neagră înainte de a fotografia.
În mod normal, buza superioară atinge linia Dreyfus, buza inferioară este ușor îndepărtată, iar bărbia se află între liniile orbitale și Dreyfus. Un astfel de studiu poate fi efectuat direct pe față folosind un profiloscop, dacă este disponibil. Pentru determinarea tipurilor de cap și față au fost propuși diverși indici, determinați din fotografii (față), în special, indicele facial Isar (vezi Fig. 64).
Fotografiile studiază, de asemenea, forma, dimensiunea nasului, bărbiei, frunții, înălțimea și expresia buzelor și profilul gurii (Fig. 80). Fotografiile în multe cazuri facilitează diagnosticarea și dezvoltarea unui plan de tratament, dar nu oferă o idee despre forma și structura scheletului facial și locația maxilarelor. Prin urmare, acestea ar trebui comparate cu datele din analiza teleroentgenogramelor, completate și cu rezultatele stereofotogrammetriei și holografiei.
Totuși, fotografia trebuie efectuată înainte de tratamentul ortodontic în diferite poziții (profil și față), cu zâmbetul pacientului, în dreapta și în stânga, în dentiție închisă și individuală, inclusiv cu ajutorul oglinzilor speciale. Fotografiile rezultate, împreună cu modelele de diagnostic, ortopantomogramele și teleroentgenogramele, sunt documente necesare care trebuie păstrate și solicitate înainte de tratament, în timpul și după terminarea terapiei.
Metodele de cercetare cu raze X sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul, planul, prognosticul tratamentului și monitorizarea dinamică a rezultatelor acestuia. Aceasta este una dintre cele mai comune metode de cercetare. În același timp, alături de obținerea radiografiilor tradiționale, exersați clinici dentare Se introduce radiografia digitală intraoală, care oferă o gamă întreagă de oportunități fundamental noi. Expunerea la radiații în timpul radiografiei digitale este redusă cu 60-90% (Yudin P.S. et al., 2006), ceea ce reduce îngrijorarea pacienților care au și posibilitatea de a vedea ei înșiși imaginea pe ecranul monitorului.
Radiografia de contact intraoral. Obținerea unor astfel de radiografii ale dinților și oaselor cranio-faciale este mai dificilă din cauza caracteristicilor anatomice și a posibilității de stratificare. Prin urmare, la realizarea fotografiilor intraorale de contact, se recomandă direcționarea tubului cu raze X la un anumit unghi pentru dinții maxilarului superior și inferior, folosind regula izometrică: fasciculul central trece prin vârful rădăcinii dintelui. fiind îndepărtat perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa lungă a dintelui și suprafața peliculei (vezi Fig. 81 ). Abaterea de la această regulă duce la scurtarea sau prelungirea obiectului, adică imaginea dinților se dovedește a fi mai lungă sau mai scurtă decât dinții înșiși.
Orez. 80. Tipuri de profil facial: a - muscatura ortognatica, b - cu prognatie superioara, c - cu prognatie inferioara (progenia).
Pentru a respecta regulile de izometrie, este necesar să folosiți anumite unghiuri de înclinare a tubului cu raze X atunci când fotografiați diferite zone ale maxilarelor. Pentru a fotografia dinți individuali sau grupuri de dinți, există anumite caracteristici ale poziției filmului cu raze X în cavitatea bucală, înclinarea tubului cu raze X, direcția fasciculului central și locul de contact al vârfului. a tubului cu pielea feței, care sunt descrise în manuale de radiologie dentară. Figura 82 prezintă o diagramă a proiecțiilor vârfurilor rădăcinilor dinților pe pielea feței.
Radiografia intraorală de „mușcătură” se efectuează în cazurile în care nu sunt posibile fotografiile de contact intraoral (creșterea reflexului gag, mai ales la copii), când este necesară studierea unor secțiuni mari ale procesului alveolar, pentru a evalua starea plăcilor corticale bucale și linguale. a mandibulei și a podelei gurii.
Radiografia extraorală (extraorală) este utilizată atunci când este necesară evaluarea zonelor maxilarului superior și inferior, oaselor faciale, articulațiilor temporomandibulare, a căror imagine nu poate fi obținută pe fotografii intraorale sau sunt doar parțial vizibile. În fotografiile extraorale, imaginea dinților și a formațiunilor din jur apare mai puțin structurală. Prin urmare, astfel de imagini sunt utilizate numai în cazurile în care nu este posibilă obținerea de radiografii intraorale (reflex de gag crescut, trismus etc.).
Radiografia articulațiilor temporomandibulare. Pentru studiul articulațiilor sunt utilizate diferite metode: metoda radiografiei cu focalizare apropiată, este cunoscută sub numele de „metoda Parma” - se efectuează cu gura larg deschisă, deoarece se obține o imagine mai bună datorită eliminării umbrei osul zigomatic.
Orez. 81. Imaginea de proiecție a dintelui în funcție de Fig. 82. Schema proiecției vârfurilor rădăcinilor dintelui din direcția razei centrale: 1 - prelungiri pe pielea feței, alinierea dinților - raza centrală este îndreptată perpendicular pe axa dintelui; 2 - scurtarea dintelui - raza centrală este îndreptată perpendicular pe film; 3 - izometrică - imaginea corectă a dintelui.
Uneori se folosește metoda Schüller, dar chiar și cu această metodă există o mulțime de distorsiuni din cauza stratificării și prezenței multor suprafețe sferice. Cel mai bine este să folosiți tomografia și zonografia pentru a studia modificările articulației temporomandibulare.
Tomografie și zonografie. Acest metode suplimentare studiul strat cu strat al zonei studiate, permițând obținerea unei imagini a unui anumit strat, evitând suprapunerea umbrelor care complică interpretarea radiografiilor. Se folosesc dispozitive speciale - tomografe sau atașamente pentru tomografie. În timpul filmării, pacientul rămâne nemișcat, iar tubul cu raze X și caseta de film se mișcă în direcții opuse.
Folosind tomografia, puteți obține o imagine cu raze X a unui anumit strat de os la adâncimea dorită. Această metodă este deosebit de valoroasă pentru studierea diferitelor patologii ale articulației temporomandibulare, mandibulei etc. Tomogramele pot fi obținute în trei proiecții: sagitală, frontală și axială. Imaginile sunt luate strat cu strat cu un „pas” de 0,5-1 cm, de obicei la o adâncime de 2-2,5 cm. Cu cât unghiul de balansare al tubului cu raze X este mai mare, cu atât mai mare este pătarea și cu atât stratul separat este mai subțire. . La un unghi de balansare de 20°, grosimea stratului studiat este de 8 mm, la 30, 45 și respectiv 60° - 5,3; 3,5; 2,5 mm.
Cercetarea strat cu strat cu un unghi mic de balansare a tubului cu raze X (5-12°) se numește zonografie. În acest caz, imaginea zonei studiate este mai clară și mai contrastantă. Tehnica se numește așa deoarece vă permite să obțineți o imagine nu numai a unui strat separat, ci a unei zone întregi a obiectului. În esență, zonografia ocupă o poziție intermediară între radiografia de sondaj și tomografie. Se deosebește de primul prin fenomenul de pătare a umbrelor interferente, iar de al doilea prin faptul că păstrează imaginea generală cu raze X a zonei fotografiate în imagine.
Unul dintre tipurile speciale de zonografie este tomografia panoramică a craniului (vezi Fig. 84, 85), care este utilizată pentru studiul sistemului dentofacial. Această tehnică vă permite să imaginiți suprafețe curbe tridimensionale pe film plat cu raze X. Într-un tomograf panoramic, fie pacientul și caseta, fie tubul și caseta se rotesc. Zonografiya este metoda de alegere, mai ales atunci când este necesar să se obțină informații despre relația dintre elementele articulației temporomandibulare.
Schema de măsurare a parametrilor articulației temporomandibulare este prezentată în Figura 83. Lățimea fosei articulare la bază este determinată de-a lungul liniei AB care leagă marginea inferioară a canalului auditiv cu vârful tuberculului articular; se masoara si latimea fosei articulare de-a lungul liniei CD, trasata la nivelul apexului capului mandibular paralel cu linia AB; adâncimea fosei articulare - de-a lungul perpendicularei KL trasate de la punctul său cel mai adânc până la linia AB; înălțimea capului mandibular (grad de imersiune) - de-a lungul perpendicularei pe CM, restabilită chiar din punct inalt vârfurile capului la linia AB (aproape întotdeauna coincide cu KL); latimea capului mandibular AjBi; lățimea spațiului articular de la bază este AAi în față și Bi B în spate, precum și la un unghi de 45° față de linia AB din punctul K în secțiunea anterioară (segmentul a), în secțiunea posterioară ( segmentul c) și în secțiunea superioară (segmentul b); unghiul gradului de înclinare al pantei posterioare a tuberculului articular la linia AB (unghiul a).
Tomografiile panoramice moderne au programe separate pentru efectuarea ortopantomogramelor convenționale, zonogramelor articulațiilor temporomandibulare, sinusurilor maxilare, treimea mijlocie a feței, articulația atlanto-occipitală, orbite cu deschiderile nervilor optici și craniul facial în proiecție laterală. .
Cele mai complete, mai ales informații generale, sunt oferite de ortopantomograme, care, deși au distorsiuni de proiecție din cauza variabilității formei obiectelor fotografiate și nu prezintă clar structura osoasă în zona dinților anteriori, sunt totuşi o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea anomaliilor dentoalveolare. Vă permite să studiați dimensiunea corpului și procesele maxilarelor, asimetria jumătăților drepte și stângi ale scheletului facial, deplasarea laterală a maxilarului inferior, locația osului hioid, dimensiunea cavității nazale. și sinusurile maxilare.
Ortopantomograma poate reflecta relația dentiției în direcția meziodistală și verticală, localizarea capetelor mandibulare în fosele articulare, ramurile și unghiurile maxilarului inferior.
Pentru a obține o imagine panoramică, emițătorul (tubul de raze X) și receptorul (filmul cu raze X sau senzorul digital cu semiconductor) se deplasează în jurul capului pacientului de-a lungul unei anumite traiectorii (vezi Fig. 84). Viteza fasciculului determină ce strat va fi afișat pe film sau perceput de un senzor digital.
Ideea în acest caz este aceeași ca atunci când fotografiați un obiect în mișcare. De exemplu, un fotograf filmează o mașină care se mișcă rapid de-a lungul unui drum înconjurat de copaci. Dacă fixați ferm camera, imaginea va afișa o imagine clară a copacilor și o imagine complet neclară a mașinii. Dacă dispozitivul se mișcă cu viteza unei mașini, atunci imaginea acestuia va fi neclară - cea a obiectelor staționare (copaci). Situația este practic aceeași în timpul fotografierii panoramice - emițătorul și receptorul se rotesc în raport cu maxilarul pacientului și, în același timp, viteza liniară de mișcare a straturilor situate la distanțe diferite de centrul de rotație va fi diferită. Prin urmare, mișcând „camera” la viteze diferite, puteți fotografia diferite straturi. Această situație este prezentată în Figura 84.
Pentru studiile metrice, se obișnuiește să se deseneze linii orizontale, verticale și oblice pe o ortopantomogramă. Pentru a evalua dezvoltarea maxilarului inferior conform datelor ortopantomografiei, A.N. Chumakov și S. Khazem au propus o metodă îmbunătățită, care, spre deosebire de cele existente, presupune utilizarea de valori absolute, dar relativ. În acest scop, trasați o linie dreaptă de susținere care leagă tangențial capetele mandibulare din articulație.
Perpendicularele din următoarele puncte sunt coborâte pe această linie sau paralel cu aceasta: de-a lungul suprafeței meziale a incisivilor centrali inferiori, de-a lungul marginii distale a caninilor inferiori, de-a lungul marginii distale a primilor molari permanenți ai maxilarului inferior. După trasarea acestor linii se formează segmente (Fig. 85): 1) lungimea dentiției (de la suprafața distală a dintelui 36 până la suprafața distală a dintelui 46); 2) segmentul central (73, 32, 31, 41,42, al 83-lea dinți în timpul formării dentiției mixte și 36, 32, 31,41,42,46-a - în permanentă); 3) stanga si dreapta anterioara (31, 32, 73 si 41, 42, 83 in muscatura mixta sau 31, 32, 33 si 41, 42, 43 in permanenta); 4) segmente laterale (36, 75, 74 și 46, 85, 84 în perioada de formare a dentiției mixte și în cea permanentă - 36, 35, 34 și 44, 45, 46).
Folosind această tehnică, este posibil să se determine raportul dintre proiecția segmentelor centrale și laterale și proiecția lungimii arcadei dentare și să se afle unde, în ce segment, au apărut abateri în dezvoltarea maxilarului inferior. După mărimea segmentelor laterale se poate aprecia simetria dezvoltării lor și se poate determina topografia perturbărilor de creștere.
Trebuie remarcat faptul că interpretarea razelor X la copii este mult mai solicitantă decât la pacienții adulți. Personalitatea copilului în sine are nevoie de o aplicare mai blândă și mai atentă a acestei metode. Dificultățile și, uneori, greșelile, apar adesea din necunoașterea caracteristicilor legate de vârstă, nevoia de a monitoriza starea rudimentelor dinților permanenți, dezvoltarea lor, care este de mare importanță pentru prevenirea și tratamentul diferitelor tulburări.
În cazul radiografiei la copii, regula ar trebui să se aplice într-o măsură mai mare că această metodă nu trebuie utilizată dacă un studiu clinic este suficient. Pe de altă parte, nu trebuie ratată oportunitatea de a face un diagnostic precoce și de a preveni complicațiile prin radiografie.
Teleradiografie (radiografie la distanţă). Prima lucrare despre antropometria radiografică a craniului este considerată a fi studiul lui Pacini (1922). Au urmat apoi lucrările lui H.Hofrath și B.H.Broadbent (1931). Toate aceste lucrări au fost dedicate în principal studiului caracteristicilor structurale ale craniului, precum și relației normale dintre părțile sale individuale.
În prezent, metoda teleradiografiei s-a consolidat ferm în practica ortodontică, atât în străinătate, cât și în țara noastră. Prin studierea unei imagini teleradiografice, este posibil să se determine caracteristicile creșterii și dezvoltării oaselor faciale. Prin compararea imaginilor înainte, în timpul și după tratament, se pot determina modificările care apar ca urmare a tratamentului.
Pentru efectuarea teleradiografiei este necesar dispozitiv special, care ar permite fixarea corectă și fiabilă a capului subiectului în poziția dorită. În acest scop, au fost propuse o serie de dispozitive - cefalostate. Principiul lor este aproape același, iar una dintre componente este un craniostat pentru fixarea capului și un dispozitiv pentru casetă.
La primirea teleroentgenogramelor (TRG), trebuie respectate anumite reguli. Distanța dintre tubul cu raze X și film trebuie să fie cât mai mare și constantă posibil. Datorită distanței mari, distorsiunea obiectului fotografiat este redusă la minimum. De aici provine numele „teleradiografie” - radiografie la distanță. Diverși autori dau distanțe diferite (de la 30 cm la 4-5 m). La Congress of American Orthodontists din Boston (1956), a fost adoptată o distanță standard de 1,5 m, iar timpul de expunere a fost redus la 0,2 s pentru a reduce expunerea la radiații.
Datorită faptului că materialele publicate în literatura de specialitate se bazează pe analiza teleroentgenogramelor obținute la diferite instalații și la diferite distanțe focale, pentru a compara dimensiunile liniare ale craniului este necesară cunoașterea factorului de mărire a imaginii. Acest lucru trebuie determinat de fiecare cercetător în raport cu tehnica de tragere. Calculul factorului de mărire se poate face folosind formula:
unde A este creșterea procentuală, D este distanța focalizare-film, d este distanța obiect-film.
Atunci când se evaluează măsurătorile liniare ale diferitelor părți ale craniului, ar trebui să se țină cont de faptul că dimensiunea obiectelor anatomice situate la un unghi față de planul de tragere este distorsionată în conformitate cu paralaxa, adică. deplasarea imaginii, direct proporțională cu mărimea acestui unghi.
Înainte de filmare, se aplică pe pielea feței de-a lungul liniei medii-sagittale o pastă obținută dintr-o soluție apoasă de sulfat de bariu sau un amestec de rumeguș de amalgam de argint și glicerină cu o perie moale de kolin sau veveriță pentru a obține contururile bazei osoase și țesuturi moi pe o peliculă. Decodificarea și diferitele măsurători sunt efectuate direct pe TRG cu ajutorul unui negatoscop, sau desenul acestuia este transferat cu cerneală pe hârtie de calc și hârtie celofan; există și programe de decodare pe computer.
Există multe metode de analiză a TEG descrise în literatură, în care autorii propun diverse scheme cu până la 130 sau mai mulți parametri. Autorii cărții sunt mai impresionați de tehnica propusă de M.Z.Mirgazizov, A.P.Kolotkov și alții, conform căreia se folosește un număr minim de parametri decisivi pentru diagnosticul diferențial. Pe baza teoriei probabilităților, au determinat conținutul informațional al indicatorilor cefalometrici cu raze X cunoscuți, dintre care au fost selectați cei mai valoroși pentru fiecare anomalie specifică.
Diagnosticul cu raze X și planificarea tratamentului pot fi împărțite în 4 etape: confirmarea diagnosticului preliminar; diagnostic diferentiat soiuri clinice malocluzie; identificarea esenței și trăsăturilor morfologice ale tulburărilor din structura feței și mușcăturii inerente într-o formă sau alta, i.e. stabilirea unui diagnostic final; planificarea tratamentului.
Metoda cea mai des folosită este A.M. Schwarz, care a împărțit toate măsurătorile în craniometrice, gnatometrice și profilometrice. Oferim puncte de bază, plane și unghiuri. Ca ghid, A. Schwarz a propus ca cel mai stabil planul bazei craniului și anume partea anterioară a acestuia. Următoarele puncte au fost folosite pentru a defini planurile (Fig. 86, 87). Literele mari indică puncte osoase, literele mici indică puncte de pe piele.
A. Puncte antropometrice craniene (oase și piele). Se (Sella) - un punct în mijlocul intrării în sella turcică; N (Nasion) -- punctul de intersecție al suturii nazofrontale cu planul median; Sau (Orbitale) -- punctul cel mai de jos al marginii inferioare a orbitei; Sna (Spina nasalis anterior) - coloana nazală anterioară; Snp (Spina nasalis posterior) - coloana nazală posterioară, acest punct este adesea greu de văzut, de aceea este indicat să navigați de-a lungul marginii inferioare a punctului fpp și să-l găsiți la intersecția acestuia din urmă cu conturul palatului; fpp (fissura pterygopalatine) - un punct de pe peretele anterior al fosei pterigopalatine, cel mai proeminent posterior sub forma unei bucle; Po (Porion) - marginea superioară a canalului auditiv extern; Co (condilon) -- punctul cel mai cranian de pe suprafața convexă a capului mandibular; Ss (Subspinale, conform punctului Downs A) - un punct din planul median unde marginea anterioară a Sna se întâlnește cu peretele procesului alveolar; sn (subnasale) -- punctul de tranziție al părții inferioare a nasului în buză; Spm (supramentală, fără punct Downs B) - punctul cel mai posterior situat de-a lungul liniei mediane în zona pliului mental; Pg (Pogonion) - punctul cel mai proeminent al bărbiei; Gn (Gnathion) este punctul cel mai de jos al simfizei mandibulei. Go (Gonion) - un punct pe bisectoarea unghiului la intersecția tangentelor la marginea inferioară a maxilarului și la marginea posterioară a ramului maxilarului inferior.
Orez. 87.
B. Puncte antropometrice dentare (vezi Fig. 89). Pi I - axa longitudinală a incisivului central superior este trasă prin mijlocul apexului rădăcinii și canalul acestuia; Pi I este axa longitudinală a incisivului central inferior prin mijlocul apexului radicular și al canalului radicular. În mod similar, puteți desena axele longitudinale ale tuturor dinților cu o singură rădăcină. Pto (5 - axa longitudinală a primului molar superior este trasă prin mijlocul fisurii intertuberculare, între rădăcinile bucale mezială și distală; Pmu 6 - axa longitudinală a primului molar inferior este trasă între rădăcini și prin mijloc a fisurii intertuberculare.În mod similar, se pot trasa axele longitudinale ale tuturor dinților cu mai multe rădăcini.
La descifrarea TRG se folosesc următoarele planuri (planum, vezi Fig. 88, 89). Planul părții anterioare a bazei craniului NSe; Planul orizontal Frankfurt (FH), punctele de legătură Po și Or; SpP (planul bazei maxilarului superior) trece prin punctele Sna și Snp; Mr (planul bazei maxilarului inferior) trece prin punctele Gn și Go; planul ocluzal (OCP) corespunde liniei de închidere a dinților și este tras prin mijlocul verticalei suprapunerii incizale astfel încât cel puțin trei cuspizi ai molarilor să-l atingă; în mușcătura primară, acest plan trece prin mijlocul verticalei suprapunerii incizale și cuspizii molarilor doi primari. Tangenta la piele punctele sn (subnazale) si pg (pogonion) - T (tangent). Рп (planul nazal) - perpendicular de la punctul pielii n pe planul Nse; Corn (planul orbital) - o linie dreaptă din punctul cutanat og, paralelă cu Rp.
Orez. 88.
Orez. 89.
Înălțimea totală a feței anterioare (N--Gn), înălțimea totală a feței mediane (Hfm) de la punctul din mijlocul planului Nse până la punctul din mijlocul liniei Gn--Go, înălțimea totală a feței posterioare (Hfp) de la punctul Se până la punctul Go, adâncimea părții mijlocii a feței (Dmf) de la punctul din mijlocul liniei N--Gn până la punctul din mijlocul liniei Se--Go.
După ce au identificat punctele și planurile, ei încep să analizeze TRG-ul lateral, evidențiind cranio-, gnatal- și profilometria. În fiecare secțiune, se efectuează măsurători liniare și raportul dintre valorile acestora, măsurători unghiulare.
Craniometrie. Scopul studiilor craniometrice este de a determina locația maxilarelor și a articulației temporomandibulare în raport cu baza craniului. Planul părții anterioare a bazei craniului (N--Se) este folosit ca punct de referință pentru craniometrie. Opțiunile de amplasare a fălcilor sunt determinate de unghiuri: facial, înclinare și unghi „orizontal” (Fig. 89).
Unghiul facial (1) este format din intersecția liniilor NSe și NSs (colțul interior inferior), se numește unghiul „F” (Facies - față). Cu o mușcătură ortognatică, este în medie 85±5°.
Unghiul de înclinare „I” (2) (înclinarea este înclinația, adică unghiul de înclinare a complexului dentoalveolar față de baza craniului) se formează atunci când planul Рп și SpP (unghiul interior superior) se intersectează, iar acesta valoarea medie egal cu 85°.
Pentru a determina poziția capului articular în raport cu baza craniului, se determină unghiul (3) format la intersecția planului Рп și Ро-Ор (orizontală Frankfurt). Potrivit lui A. Schwarz, acesta este unghiul orizontal „H”, care afectează și forma profilului feței.
Studiile gnoometrice permit stabilirea, folosind anumite măsurători, a unor trăsături morfologice importante ale diferitelor tipuri de malocluzii. În acest caz, măsurătorile privesc complexul dentofacial situat între două planuri bazale - SpP (planul de bază al maxilarului superior) și MP (planul de bază al maxilarului inferior).În practică, următoarele măsurători sunt cele mai importante (Fig. 89). ).
1. Există o anumită dependență în raportul dintre lungimea fălcilor. Lungimea maxilarului inferior este legată de lungimea părții anterioare a bazei craniului (NSe), ca 20:21 sau 60:63. Lungimea maxilarului superior este legată de lungimea maxilarului inferior ca 2:3, adică. lungimea maxilarului superior este egală cu 2/3 din lungimea maxilarului inferior. Potrivit lui Korkhaus, lungimea necesară a ramului maxilarului inferior este legată de lungimea corpului său ca 5:7, adică. lungimea ramului este de 5/7 din lungimea corpului maxilarului. Diferența dintre lungimea dorită și cea reală a fălcilor indică gradul de subdezvoltare sau de creștere excesivă a acestora.
Gradul de dezvoltare verticală a maxilarelor (înălțimea alveolară dentară) este determinat: în zona dinților frontali de-a lungul perpendicularei de la marginea tăietoare a incisivilor centrali și în zona incisivilor laterali - de-a lungul perpendicularei de la mijlocul suprafeței de mestecat a celui de-al șaselea și al șaptelea dinți până la planul bazei maxilarului corespunzător (SpP sau MP).
Unghiul format din două planuri bazale - SpP și MP. Se numește unghi bazal sau unghiul „B” și are în medie 20+5°. Un unghi redus este un semn de bine dezvoltat muschii masticatori, iar creșterea acesteia indică o subdezvoltare a molarilor. Un unghi bazal mare însoțește întotdeauna formă severă mușcătură deschisă. În același timp, se observă o creștere a unghiului maxilarului inferior.
Unghiul gonial, sau unghiul maxilarului inferior, se formează la intersecția tangentelor la marginea inferioară a maxilarului inferior și suprafața posterioară a ramurilor sale. Valoarea sa medie fluctuează în intervalul 123±10°. Creșterea sau scăderea acestuia contribuie la agravarea anomaliilor.
tr -- trichion -- marginea scalpului
n -- piele punct nasion
p -- punct cutanat porionor = punct orbital
H - orizontală prin punctele P și Og
sn --punctul subnazal cutanat
gn -- punctul cutanat al simfizei mandibulei
Рп și Рo - perpendiculare pe orizontală H
KPF -- Kiefer-Profil-Feld (câmp de profil)
Orez. 90. Schema de decodare a datelor profilometrice.
Înclinațiile axiale ale dinților (unghiurile 4, 5, 7, 8) sunt măsurate în raport cu planurile bazale corespunzătoare. De exemplu, Pi X la SpP este de 70° etc. Unghiurile medii pentru incisivii centrali superiori, canini și premolari sunt 70, 80 și 90°; pentru incisivii inferiori și canini - 90° cu o diferență de ±5° (unghiurile de înclinare ale incisivilor centrali superiori și inferiori sunt măsurate din exterior, adică unghiul exterior inferior). Dacă înclinarea axială a incisivilor superiori este mai mică de 65°, atunci aceștia se află într-o poziție protruzivă; dacă mai mult de 75° - în poziţia de retruziune.
Continuarea axelor lungi ale incisivilor superiori și inferiori până la intersectarea formează unghiul interincisal (6) „ii”. Măsurarea se face spre interior și unghiul mediu este de 140+5°. Poziția relativă a incisivilor este influențată de mărimea unghiului bazal (SpP--MP).
Profilometrie. De o importanță nu mică într-un studiu profilometric este grosimea țesuturilor moi ale feței, care poate fie să compenseze un profil incorect, fie să-l agraveze și mai mult. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se țină cont de grosimea țesutului moale, ceea ce este deosebit de important atunci când alegeți o metodă de tratament. Următoarele date medii sunt disponibile pentru grosimea țesuturilor moi ale profilului facial atunci când filmați la o distanță de 2 m: distanța dintre os și piele punctele N--n= 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm = 12 mm; pg-- Pg = 15 mm (vezi Fig. 88, 89).
Între planul nazal și cel orbital există un câmp de profil KPF (Kiefer-Profil-Feld) (Fig. 90). De o importanță practică deosebită este unghiul profilului „T”, care se formează la intersecția dintre Pn și linia care leagă pg și sn (pogonion și sub-nazale) (vezi Fig. 89). Unghiul „T” poate fi determinat din fotografie. Cu o mușcătură ortognatică, trece prin centrul marginii roșii a buzei superioare, atingând marginea buzei inferioare, și are în medie 10°, dar poate avea și o valoare negativă.
Vârsta pacientului și apariția centrilor de osificare ai încheieturii mâinii și mâinii. Dezvoltarea și creșterea oaselor maxilarului sunt intermitente, de natură spasmodică și coincid cu perioadele de creștere activă a întregului organism. Majoritatea clinicienilor consideră că este cea mai potrivită efectuarea tratamentului ortodontic în perioadele de creștere activă a scheletului facial. Creșterea sa cea mai intensă are loc în anii 1, 3, 6-7, 11-13 de viață.
Tabelul 3
Oasele carpiene
Orez. 91.
Este necesar să se determine corespondența dintre vârstele dentare și așa-numitele „oase”. Prin urmare, pentru a identifica astfel de perioade, se folosesc radiografii ale mâinilor (Tabelul 3, Fig. 91). Osificarea mâinii și a încheieturii mâinii este considerată standardul pentru dezvoltarea scheletului. Este foarte important ca medicul ortodont să știe când se termină creșterea scheletului, deoarece variabilitatea vârstei dentare are o gamă foarte semnificativă. Următoarele criterii au fost considerate cele mai de încredere. Sinostoza epifizelor cu diafiza are loc la vârsta de 15-19 ani, falangele unghiilor- la 13-18 ani, medie - la 14-20 ani.
Evaluarea stadiului de creștere a maxilarului pe baza gradului de formare a vertebrelor cervicale. Gradul de formare a sistemului dentar poate fi determinat de regula lui McNamara pentru creșterea vertebrelor cervicale „1, 2, 3...”. Pe teleroentgenogramă sunt luate în considerare II-VI vertebra cervicala. Potrivit autorului, există 6 etape de formare a vertebrelor cervicale cu un nivel maxim de 3-4 etape.
În prima etapă, fiecare vertebră are o formă trapezoidală, contururi rotunjite și o margine inferioară aplatizată. La a 2-a vertebră apare o concavitate, iar restul capătă o formă mai dreptunghiulară. Aceasta înseamnă că a mai rămas mai puțin de un an până să înceapă vârful creșterii active a maxilarului inferior. În a treia etapă, vertebrele II și III au deja o concavitate semicirculară, care poate fi un indicator al creșterii active în același an. În a 5-a etapă, vertebrele II-V au depresiuni și o formă mai pătrată - creșterea este aproape completă. La a 6-a etapă, vertebrele II-VI au formă pătrată cu partea superioară concavă și limite inferioare- creșterea este în sfârșit completă. Etapa a 4-a este însoțită de apariția concavității la vertebrele II, III și IV. Potențialul de creștere este puțin mai mic decât în etapa anterioară, iar la fete coincide cu începutul ciclurilor lunare.
Studiul stării funcționale a sistemului dentofacial. Interdependența formei și funcției se manifestă atât în timpul dezvoltării și formării sistemului dentar, cât și pe parcursul vieții unei persoane. Sistemul dentofacial este expus constant la diverși factori interni și externi, sub influența cărora funcția și, în consecință, forma țesuturilor și organelor sale constitutive se modifică: buzele, obrajii, limba, mușchii masticatori și faciali, articulațiile temporomandibulare, palatul moale. , mușchii podelei gurii și gâtului. Astfel de modificări pot afecta negativ starea dentiției și a maxilarelor, ducând la o varietate de malocluzii și combinații ale acestora.
Pentru ca tratamentul ortodontic să aibă succes și ca rezultatele să fie durabile, este necesar să se acorde atenție nu numai dinților individuali, dentiției și țesuturilor din jur, ci și celorlalte componente enumerate mai sus, inclusiv calitatea și metoda de pronunție a sunetelor vorbirii. În ortodonție, se folosesc diverse metode pentru a determina starea sistemului dentar și fac posibilă judecarea necesității de restructurare a anumitor funcții.
Efectuarea funcțiilor complexe ale parodonțiului ar fi imposibilă fără existența în țesutul său a unei cantități mari de fibrele nervoaseși terminațiile nervoase senzoriale. Cea mai mare parte a terminațiilor nervoase, de regulă, sunt încorporate în fasciculele de țesut conjunctiv parodontal dens, deși pot fi găsite și în straturi de țesut conjunctiv lax. Parodonțiul este cel mai bogat în inervație senzorială în regiunea apexului rădăcinii. Se observă semnificativ mai puține terminații nervoase în parodonțiul treimii cervicale a rădăcinii.
Parodonțiul cu numeroasele sale terminații nervoase, împreună cu mucoasa bucală și mușchii masticatori, reprezintă un câmp reflexogen, a cărui iritare poate provoca atât reflexe intra- și extra-sistemice. Acestea din urmă includ reflexe la mușchii masticatori, reglând forța de contracție a acestuia. Din aceste poziții, putem vorbi despre parodonțiu ca regulator al presiunii de mestecat.
Reflexe care apar în zona sistemului dentofacial, unități funcționale de mestecat. Când alimentele intră în cavitatea bucală, apare iritarea receptorilor de sensibilitate la tactil, la temperatură și la gust localizați în membrana mucoasă. Apoi, impulsurile de la receptori de-a lungul celei de-a doua și a treia ramuri ale nervului trigemen intră în medular, unde se află nucleii sensibili. Din acești nuclei începe cel de-al doilea neuron al părții sensibile a nervului trigemen, care merge spre talamusul optic. Al treilea neuron începe din talamusul vizual, îndreptându-se spre zona sensibilă a cortexului cerebral, de unde impulsurile eferente sunt trimise și de-a lungul ramurilor nervului trigemen către mușchii masticatori. Dispozitivele nervoase corespunzătoare (simțul muscular) situate în mușchii masticatori reglează mișcările maxilarului inferior și forța de contracție musculară. Toată această activitate reflexă este supusă influențelor corticale.
Funcția mușchilor masticatori și a recepției nervoase se manifestă în funcție de poziția grupurilor individuale de dinți în arcada dentară. Din acest punct de vedere, este recomandabil să distingem unitățile funcționale din sistemul dentar în zona dinților anteriori și laterali. Legătura de mestecat include următoarele unități sau părți (Fig. 92, 93): 1 - partea de susținere (parodonțiu), 2 - partea motrică (mușchi), 3 - partea de reglare nervoasă, 4 - zonele corespunzătoare de vascularizare și inervație, oferind nutriția organelor și țesuturilor legăturii de mestecat și procesele metabolice din acestea.
În mod normal, în unitatea masticatorie există o interacțiune coordonată între partea de susținere (parodonțiu), partea motrică (mușchi) și partea de reglare nervoasă. În coordonarea funcțiilor părților individuale ale unității masticatorii, un rol important joacă recepția nervoasă a mușchilor masticatori, parodonțiului și mucoasei bucale. Dintre reflexele care apar în zona sistemului dentar în timpul mestecării, se pot distinge următoarele: parodontomusculare, gingivomusculare, miotatice și reciproc combinate.
Legăturile de mestecat pot fi clasificate în funcție de starea elementelor lor individuale, după cum urmează. După starea țesuturilor de susținere: legătură de mestecat cu dinți intacte, cu o aranjare anormală a dinților, cu dinții afectați de carii, parodontită, cu absența parțială sau completă a dinților, cu proteze dentare. În timpul funcției de mestecat are loc o combinație de diferite reflexe. Setul de reflexe asociate cu separarea mușcăturii, care joacă un rol important în clinica ortodontică, merită o atenție deosebită.
Reflexul muscular parodontal se manifestă în timpul mestecării cu dinții naturali, în timp ce forța de contracție a mușchilor masticatori este reglată de sensibilitatea receptorilor parodontali.
Reflexul gingivomuscular apare după pierderea dinților, când forța de contracție a mușchilor masticatori este reglată de receptorii membranei mucoase a gingiilor și procesele alveolare (Fig. 93), pe care se bazează proteza sau aparatul ortodontic. se odihnește.
Reflexele miotatice apar în stări funcţionale asociate cu întinderea muşchilor masticatori (vezi Fig. 358). Reflexul miotatic începe cu impulsuri care apar în receptorii localizați direct în mușchii masticatori și tendoanele acestora.
Orez. 92. Schema mestecării funcționale Fig. 93. Schema legăturii masticatorii cu reglarea legăturii: / - porțiunea de susținere (parodonțiu), 2 - funcționează prin partea reflexă parodontal-musculară (mușchi), 3 - porțiune neuroregulatoare din maxilarul superior (/), prin partea gingival-musculară , 4 - sistem de vase de sânge - reflex polar din maxilarul inferior (II), adică. și inervația trofică. în prezența proteză detașabilă sau placă ortodontică.
Acești receptori sunt iritați atunci când mușchii sunt întinși, drept urmare aceștia din urmă se contractă în mod reflex. Cu cât maxilarul inferior este coborât mai mult, cu atât mușchii de mestecat se întind mai mult. Ca răspuns la întinderea musculară, apare o contracție reflexă; procesul de întindere a mușchilor se manifestă printr-o modificare a tonusului acestora atât în stare statică, cât și în timpul funcționării.
Modificări fiziologice la nivelul dinților și parodonțiului. Forma, structura dinților și starea parodonțiului nu sunt constante; sub influența diferitelor influențe funcționale se modifică în condiții fiziologice. Aceste modificări se manifestă prin abraziune, apariția mobilității și deplasării în direcția planului de mestecat, apariția unei mușcături patologice, descuamarea epiteliului și atrofia ușoară a celulelor dentare. Ca urmare a abraziunii suprafeței de mestecat, locurile „de lucru” ale dinților sunt lustruite treptat, abruptul lor scade, canelurile suprafeței de mestecat devin mai mici și dispar treptat. Ca urmare a abraziunii suprafeței de mestecat, pe dinți apar margini ascuțite și dungi de smalț, iar în dentină se formează defecte plate. Acest lucru reduce sarcina asupra parodonțiului la mestecat, de la mestecat dinti ascutiti Este necesară o forță semnificativ mai mică. Ca urmare a unei astfel de abraziuni, mușcătura devine mai adâncă, o parte mult mai mare a suprafețelor de mestecat intră în contact, iar forța direcționată orizontal care acționează asupra dinților este semnificativ redusă.
Uzura depinde de tipul de mestecat, de compoziția alimentelor și de stabilitatea dinților. În cazul unei mușcături ortognatice, abraziunea mai semnificativă se găsește pe dinții din față, iar cu o mușcătură adâncă - pe molari. Pe baza gradului de ștergere, se pot trage concluzii și cu privire la vârsta persoanei. Până la vârsta de 30 de ani, abraziunea se limitează la smalț; pe incisivi, canini și coroane molare apar șanțuri. La 40 de ani, la persoanele care mestecă bine, abraziunea ajunge la dentina, ceea ce este bun datorită culoare gălbuie. La vârsta de 50 de ani, dentina de pe o suprafață mai mare devine expusă și are o culoare maro închis, coroana dintelui devine puțin mai scurtă. Caracteristicile abraziunii fiziologice legate de vârstă sunt prezentate în Figura 94. Până la vârsta de 70 de ani, la persoanele care mestecă bine, abraziunea se apropie de cavitatea dentară.
Eficiența mestecării și metodele de determinare a acesteia. Unul dintre indicatorii stării sistemului dentar este eficiența masticației. Unii clinicieni, în special S.E. Gelman, folosesc în schimb termenul „putere masticatorie”. Dar puterea în mecanică este munca făcută pe unitatea de timp, se măsoară în kilograme. Munca aparatului masticator poate fi măsurată nu în unități absolute, ci în unități relative, de exemplu. prin gradul de măcinare a alimentelor în cavitatea bucală ca procent. Prin urmare, este mai corect să folosiți conceptul de „eficiență de mestecat”. Astfel, eficiența masticației trebuie înțeleasă ca gradul de măcinare a unui anumit volum de alimente într-un anumit timp. Metodele de determinare a eficienței masticației pot fi împărțite în statice și dinamice (funcționale).
Metodele statice pentru determinarea eficienței masticației sunt utilizate în timpul examinării directe a cavității bucale, când se evaluează starea fiecărui dinte și a tuturor celor existenți, iar datele obținute sunt introduse într-un tabel special în care ponderea participării fiecărui dinte la mestecat. funcția este exprimată prin coeficientul corespunzător. Astfel de tabele au fost propuse de mulți autori, dar în țara noastră sunt mai des folosite metodele lui N.I.Agapov și I.M.Oksman.
În tabelul lui N.I.Agapov, incisivul lateral al maxilarului superior este luat ca unitate de eficiență funcțională (Tabelul 4).
În total, valoarea funcțională a dentiției este de 100 de unități. Pierderea unui dinte într-un maxilar este echivalentă (din cauza perturbării funcției antagonistului său) cu pierderea a doi dinți cu același nume. Tabelul 4 (după N.I. Agapov) nu ia în considerare molarii de minte și starea funcțională a dinților rămași.
Tabelul 4
Tabelul coeficienților dinților conform N.I.Agapov
Tabelul 5
Tabelul coeficienților dinților conform I.M.Oksman
I.M. Oksman a propus un tabel pentru determinarea capacității de mestecat a dinților, în care coeficienții se bazează pe luarea în considerare a datelor anatomice și fiziologice: aria suprafețelor ocluzale ale dinților, numărul de cuspizi, numărul de rădăcini și dimensiunile acestora, gradul de atrofie al alveolelor și rezistența dinților la presiunea verticală, condițiile parodontale și forțele de rezervă ale dinților nefuncționali. În acest tabel se iau și incisivii laterali ca unitate de eficiență a masticației, molarii de minte ai maxilarului superior (cu trei cuspide) sunt evaluați la 3 unități, molarii de minte inferioare (cu patru cupe) sunt evaluați la 4 unități. Totalul este de 100 de unități (Tabelul 5). Pierderea unui dinte implică pierderea funcției antagonistului său. Dacă nu există molari de minte, 28 de dinți ar trebui luați ca 100 de unități.
Ținând cont de eficiența funcțională a aparatului masticator, ajustările trebuie făcute în funcție de starea dinților rămași. Cu bolile parodontale și mobilitatea dentară de gradul I sau II, valoarea lor funcțională este redusă cu un sfert sau jumătate. Dacă mobilitatea dentară este de gradul III, valoarea sa este zero. La pacientii cu parodontita cronica acuta sau agravata, valoarea functionala a dintilor este redusa la jumatate sau egala cu zero.
În plus, este important să se țină cont de forțele de rezervă ale sistemului dentar. Pentru a ține cont de forțele de rezervă ale dinților nefuncționali, procentul de pierdere a capacității de mestecat în fiecare maxilar ar trebui notat suplimentar ca o fracție: la numărător - pentru dinții maxilarului superior, la numitor - pentru dinți a maxilarului inferior. Un exemplu sunt următoarele două formule dentare:
- 80004321
- 87654321
- 12300078
- 12345678
- 80004321
- 00004321
- 12300078
- 12300078
Cu prima formulă, pierderea capacității de mestecat este de 52%, dar există forțe de rezervă sub formă de dinți nefuncționali ai maxilarului inferior, care sunt exprimate prin desemnarea pierderii capacității de mestecat pentru fiecare maxilar ca 26/0% .
Cu cea de-a doua formulă, pierderea capacității de mestecat este de 59% și nu există forță de rezervă sub formă de dinți nefuncționali. Pierderea capacității de mestecat pentru fiecare maxilar separat poate fi exprimată ca 26/30%. Prognosticul pentru restabilirea funcției cu a doua formulă este mai puțin favorabil.
Pentru a aduce metoda statică mai aproape de diagnosticul clinic, V.K. Kurlyandsky a propus o schemă și mai detaliată pentru evaluarea eficienței masticației, care a fost numită odontoparodontogramă. O parodontograma este o diagramă de desen în care sunt date despre fiecare dinte și despre acesta aparat de sustinere. Datele sub formă de simboluri obținute ca urmare a examinărilor clinice, a studiilor cu raze X și a gnatodinamometriei sunt introduse într-o diagramă-desen specială.
Metode funcționale (dinamice) pentru determinarea eficienței masticației. Eficacitatea funcției de mestecat depinde de o serie de factori: prezența dinților și numărul perechilor lor articulare, cariile dentare și complicațiile acesteia, starea parodonțiului și a mușchilor masticatori, starea generala corp, conexiuni neuro-reflexe, salivație și compoziție de calitate saliva, precum și dimensiunea și consistența bolusului. În cazul unor fenomene patologice în cavitatea bucală (carii și complicații ale acesteia, parodontite și boli parodontale, defecte de dentiție, anomalii dentare), tulburările morfologice sunt de obicei asociate cu deficiență funcțională.
Teste de mestecat. Christiansen și-a dezvoltat pentru prima dată tehnica în 1923. Subiectului i se dau trei cilindri de nucă de cocos identici pentru a mesteca. După 50 de mișcări de mestecat, examinatul scuipă în tavă nucile mestecate; se spala, se usuca la temperatura de 100° timp de 1 ora si se cerne prin 3 site cu orificii de diferite marimi. Eficacitatea mestecării este judecată de numărul de particule necernute rămase în sită. Tehnica testului de mestecat Christiansen a fost modificată ulterior în țara noastră de către S.E. Gelman în 1932.
Testul de mestecat al lui Gelman. S.E. Gelman a propus să se determine eficacitatea mestecării nu prin numărul de mișcări de mestecat, ca Christiansen, ci pe o perioadă de timp de mestecat de 50 s. Este necesar un mediu liniștit pentru a obține o probă de mestecat. Trebuie să pregătiți migdale ambalate, o ceașcă (tavă), un pahar cu apă fiartă, o pâlnie de sticlă cu diametrul de 15x15 cm, șervețele de tifon de 20x20 cm, o baie de apă sau tigaie, o sită metalică cu găuri de 2,4 mm și o cantar cu greutati.
Subiectului i se dau 5 g de sâmburi de migdale pentru a mesteca și după indicația „start”, se numără 50 de secunde. Apoi subiectul scuipă migdalele mestecate în cana pregătită, își clătește gura cu apă fiartă (dacă are o proteză detașabilă, o clătește și pe ea) și o scuipă și în ceașcă. În aceeași cană se adaugă 8-10 picături dintr-o soluție de sublimat 5%, după care conținutul cupei este filtrat prin tampoane de tifon peste o pâlnie. Migdalele ramase pe tifon se pun intr-o baie de apa la uscat; În același timp, aveți grijă să nu uscați prea mult proba, deoarece aceasta poate pierde în greutate. O probă este considerată uscată atunci când particulele sale, atunci când sunt frământate, nu se lipesc, ci se separă. Particulele de migdale sunt îndepărtate cu grijă dintr-un șervețel de tifon și cernute printr-o sită. Cu dentiția intactă, întreaga masă de mestecat este cernută printr-o sită, ceea ce indică o eficiență de mestecat de 100%. Dacă există un reziduu în sită, acesta este cântărit și procentul de încălcare a eficienței de mestecat este determinat folosind proporția, adică. raportul dintre reziduu și întreaga masă a probei de mestecat. Deci, de exemplu, dacă rămân 1,2 g în sită, atunci pierderea procentuală a eficienței de mestecat va fi egală cu:
5: 100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.
Testul fiziologic de mestecat conform lui Rubinov. I.S. Rubinov consideră că este mai fiziologic să se limiteze testul de mestecat la un bob de alune cu o greutate de 800 mg. Perioada de mestecat este determinată de apariția reflexului de deglutiție și este în medie de 14 s.
Când apare un reflex de înghițire, masa este scuipată într-o cană; prelucrarea sa ulterioară corespunde tehnicii lui Gelman. În cazurile de dificultate la mestecat miezul de nucă I.S. Rubinov recomandă utilizarea biscuiților pentru testare; Timpul de mestecat al unui biscuit înainte de apariția reflexului de înghițire este în medie de 8 s. Trebuie remarcat faptul că mestecatul unui biscuit determină un complex de reflexe motorii și secretoare care contribuie la o mai bună digestie a bolusului alimentar.
Cu diverse tulburări în cavitatea bucală (distrugerea carioasă a dinților, mobilitatea acestora, defecte ale dentiției, malocluzie etc.), perioada de mestecat este prelungită. Testele pot fi folosite și pentru a determina eficacitatea protezelor în funcție de designul protezelor și de calitatea acestora.
L.M. Demner sugerează cântărirea întregii mase mestecate, ambele rămânând în sită după cernere și trecând prin sită pentru a identifica numărul de particule de alimente rămase în cavitatea bucală sau înghițite neobservat în timpul unui test de mestecat.
Cu toate acestea, efectuarea acestor teste are dezavantaje. În metoda lui Christiansen, testul se face după 50 de mișcări de mestecat. Această cifră este, fără îndoială, arbitrară, deoarece o persoană, în funcție de tiparul său de mestecat, are nevoie de 50 de mișcări de mestecat pentru a măcina alimentele, în timp ce alta are nevoie, de exemplu, de 30. S.E. Gelman a încercat să regleze testul la timp, dar nu a făcut-o. luați în considerare această circumstanță că indivizi diferiți macină alimentele în grade diferite, adică Unii oameni înghit mai multă mâncare zdrobită, alții mai puțin, iar aceasta este norma lor individuală.
Orez. 95. Ocluzie ideală pentru ocluzia ortognatică: contacte în două și trei puncte pe cuspizii de susținere a dinților maxilarului inferior și antagoniștii opuși ai maxilarului superior (indicați cu galben).
Conform metodei lui I.S. Rubinov, eficiența masticației se apreciază în funcție de timpul de mestecare a 0,8 g de alune până când apare reflexul de înghițire. Această tehnică nu prezintă dezavantajele menționate mai sus, însă ne permite să judecăm restabilirea eficienței doar cu adaptarea perfectă la proteze.
Atunci când se determină locul metodelor statice și funcționale pentru studierea eficienței mestecării în clinica ortodontică, este necesar să se sublinieze că ar fi o greșeală să le opunem pe baza faptului că primele sunt numite statice, iar a doua - funcționale, precum şi să înlocuiască unele metode cu altele. La urma urmei, metodele statice se bazează pe cele gnatodinamometrice, adică. studii functionale.
Din punctul de vedere al abordării sistematice, cel mai important element al aparatului masticator este ocluzia, care este înregistrată în diferite moduri și evaluată doar vizual. Ne propunem determinarea indicelui cantitativ al ocludogramei.
Metodologia de determinare a indicelui cantitativ al ocludogramei. Pentru a calcula indicele ocludogramei obținute folosind ceară de închizător, se folosește un sistem de notare în trei puncte pentru fiecare pereche de antagoniști.
Indicele ocludogramei se determină luând în considerare 14 perechi de dinți antagonişti:
punct - nu există amprente pe ocludogramă.
puncte - amprente neclare.
puncte - imprimeuri clare sau transparente.
Indicele ocludogramei se calculează folosind formula: indicele OKG (%) = x
Numerator = suma punctelor (S)xl00. Numitor = cel mai mare Scor, înmulțit cu numărul de perechi de dinți antagoniști (n).
Pentru mușcătura ortognatică (fiziologică) (Fig. 95) indicele OKG = 100%. O valoare mai mică a indicelui indică o sarcină neuniformă și prezența supracontactelor.
Metode grafice pentru înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior și a stării funcționale a mușchilor. Înregistrarea grafică a mișcărilor maxilarului inferior, pe baza cărora au fost construite articulatoare - primele modele mecanice ale sistemului musculo-scheletic al sistemului masticator, a jucat un rol pozitiv. Proiectarea protezelor dentare adaptate la cele mai simple mișcări ale maxilarului inferior, care au crescut nemăsurat calitatea protezelor, a deschis simultan noi perspective pentru teoria și practica stomatologiei ortopedice. Rezolvarea acestor probleme a necesitat utilizarea unor metode moderne de cercetare funcțională în clinica de stomatologie ortopedică.
Cele mai fundamentale studii ale biomecanicii sistemului masticator au fost efectuate folosind masticationografie și electromiografie.
Masticationografia. Stereotipul de mestecat depinde de multe condiții: natura mușcăturii și articulației, întinderea și topografia defectelor de dentiție, prezența sau absența unei înălțimi interalveolare fixe și, în final, de caracteristicile constituționale și psihologice ale pacientului. Masticografia, care vă permite să înregistrați grafic dinamica mișcărilor de mestecat și nemestecat ale maxilarului inferior, este o metodă pentru studierea obiectivă a acestui stereotip. Prima încercare de a înregistra mișcările maxilarului inferior cu ajutorul unui kimograf a fost făcută de N.I. Krasnogorsky (1906). Apoi, această tehnică a suferit multe modificări și în prezent pare relativ simplă. În 1954, I.S. Rubinov a propus un dispozitiv - un masticatsiograf și a dezvoltat o metodă de înregistrare a mișcărilor maxilarului inferior pe un kimograf în timpul mestecării, pe care l-a numit masticatsiograf.
Masticatiografia este o metodă grafică de înregistrare a mișcărilor reflexe ale maxilarului inferior (din grecescul masticatio - mestecat, grapho - scriere). Pentru a utiliza această metodă, au fost construite dispozitive constând din dispozitive de înregistrare, senzori și piese de înregistrare. Înregistrarea s-a făcut pe un kimograf sau pe instalații oscilografice și extensometrice.
Cel mai potrivit loc pentru instalarea dispozitivelor de înregistrare ar trebui să fie considerat zona bărbiei maxilarului inferior, unde țesuturile moi se mișcă relativ puțin în timpul funcției. În plus, amplitudinea mișcărilor acestei părți a maxilarului inferior în timpul mestecării este mai mare decât a celorlalte părți ale sale, drept urmare dispozitivul de înregistrare le captează mai bine. Experiența cu dispozitive care au mai multe dispozitive de înregistrare a arătat că acestea sunt potrivite pentru studii detaliate doar într-un laborator special. În legătură cu aceasta, a fost proiectat un dispozitiv mai simplu și mai convenabil - un masticatiograf, care face posibilă înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior pe un kimograf în condiții fiziologice normale (Fig. 96).
Orez. 97. Masticograma unei perioade de mestecat. I - stare de repaus, II - faza de introducere a alimentelor în gură, III - faza inițială a funcției de mestecat, IV - faza principală de mestecat, V - faza de formare a bolusului și deglutiție, O - momentul închiderii dentiției și strivirii de alimente, Oi, O2; -- momentul măcinarii alimentelor (timp în secunde).
Dispozitivul constă dintr-un balon de cauciuc (B), plasat într-o carcasă specială din plastic (A), care este atașat de zona bărbiei maxilarului inferior folosind un bandaj (B) cu o scară gradată (E), indicând gradul de presiune al balonului pe bărbie. Balonul este conectat printr-o transmisie de aer (T) la capsula Mareyev* (M), care permite înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior pe un kimograf (K).
Utilizarea tehnicii descrise a arătat că înregistrarea mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior este o serie de curbe sub formă de undă care se succed unele pe altele. Întregul complex de mișcări asociate mestecării unei bucăți de mâncare, de la începutul introducerii acesteia în gură și până în momentul înghițirii, este caracterizat drept perioada de mestecat (Fig. 97). Fiecare perioadă de mestecat are cinci faze distincte. Pe o masticogramă, fiecare fază are propria sa înregistrare caracteristică.
Prima fază - starea de repaus - corespunde perioadei de dinaintea introducerii alimentelor în gură, când maxilarul inferior este nemișcat, mușchii au un tonus minim și dentiția inferioară este separată de cea superioară la o distanță de 2- 3 mm, adică corespunde poziției de repaus a maxilarului inferior. Pe masticogramă, această fază este indicată ca o linie dreaptă la începutul perioadei de mestecat, adică. izolinii.
A doua fază este deschiderea gurii și introducerea alimentelor. Grafic, corespunde primului segment ascendent al curbei, care începe imediat de la linia de repaus. Scopul acestui genunchi depinde de gradul de deschidere al gurii, iar abruptul său indică viteza de introducere în gură.
A treia fază este faza inițială a funcției de mestecat (adaptare), începe din vârful genunchiului ascendent și corespunde procesului de adaptare la zdrobirea inițială a unei bucăți de hrană. În funcție de proprietățile fizice și mecanice ale alimentelor, apar modificări în ritmul și domeniul de aplicare al curbei acestei faze. În timpul mărunțirii inițiale a unei bucăți întregi de hrană într-o singură mișcare, curba acestei faze are un vârf plat (plato), transformându-se într-o cotură ușor descendentă - până la nivelul de repaus. Odată cu comprimarea inițială a unei bucăți de mâncare prin mai multe mișcări prin căutarea celui mai bun loc și poziție pentru zdrobirea acesteia, apar modificări corespunzătoare în natura curbei. Pe fundalul vârfului plat există o serie de scurte ridicări ondulante situate deasupra nivelului liniei de odihnă. Prezența unui vârf plat în această fază indică faptul că forța dezvoltată de mușchii masticatori nu a depășit rezistența alimentelor și nu a zdrobit-o. Odată ce rezistența este depășită, platoul se transformă într-un genunchi în jos. Faza iniţială a funcţiei de mestecat în funcţie de diverși factori poate fi afișat grafic ca un singur val sau ca o combinație de valuri constând din mai multe urcări și coborâri de diferite înălțimi.
A patra fază - faza principală a funcției de mestecat - este caracterizată grafic prin alternarea periodică corectă a undelor de mestecat. Valul de mestecat include toate mișcările care sunt asociate cu o coborâre și ridicare a maxilarului inferior până la închiderea dinților. Este necesar să se facă distincția între genunchiul ascendent, sau creșterea curbei AB, și genunchiul descendent, sau coborârea curbei BS. Genunchiul ascendent corespunde unui set de mișcări asociate coborârii maxilarului inferior. Genunchiul descendent corespunde unui set de mișcări asociate cu ridicarea maxilarului inferior. Vârful undei de mestecat B indică limita coborârii maxime a maxilarului inferior, iar mărimea unghiului indică viteza de tranziție la ridicarea maxilarului inferior.
Natura și durata acestor valuri la instare buna sistemul dentar depind de consistența și dimensiunea bucății de mâncare. La mestecatul alimentelor moi, se observă creșteri și scăderi frecvente, uniforme, ale undelor de mestecat. La mestecarea alimentelor solide în faza inițială a funcției de mestecat, se observă coborâri mai rare ale undelor de mestecat cu o creștere mai pronunțată a duratei mișcării în formă de undă. Apoi ascensiunile și coborârile succesive ale valurilor de mestecat devin mai dese.
Buclele inferioare dintre undele individuale (0) corespund pauzelor când maxilarul inferior se oprește în timpul închiderii dinților. Mărimea acestor bucle indică durata stării închise a dentiției. Prezența contactelor între dentiție poate fi apreciată după nivelul de localizare al liniilor de interval sau al buclelor de închidere. Locația buclelor de închidere deasupra nivelului liniei de repaus indică o lipsă de contact între dentiție. Când suprafețele de mestecat ale dinților sunt în contact sau aproape de ea, buclele de închidere sunt situate sub linia de repaus.
Lățimea buclei formată de genunchiul descendent al unui val de mestecat și genunchiul ascendent al celuilalt înregistrează viteza de trecere de la închiderea la deschiderea dentiției. Unghiul ascuțit al buclei indică faptul că mâncarea a fost supusă unei compresii pe termen scurt. Cu cât unghiul este mai mare, cu atât este mai lungă compresia alimentelor între dinți. Platforma dreaptă a acestei bucle înseamnă că maxilarul inferior se oprește în timpul zdrobirii alimentelor. O buclă cu o creștere în formă de undă în mijloc indică frecarea alimentelor în timpul mișcărilor de alunecare ale maxilarului inferior.
După încheierea fazei principale de mestecat, începe faza de formare a unui bolus de alimente, urmată de înghițirea acestuia. Grafic, această fază arată ca o curbă în formă de val, cu o ușoară scădere a înălțimii valului. Actul de a forma un bolus și de a-l pregăti pentru înghițire depinde de proprietățile alimentelor: formarea unui bolus de hrană moale are loc într-o singură etapă, formarea unui bol de hrană tare, sfărâmicioasă - în mai multe etape. Conform acestor mișcări, curbele sunt înregistrate pe banda kimograf.
După înghițirea unui bolus de mâncare, se stabilește din nou o stare de repaus a mușchilor masticatori. Grafic este afișat ca o linie orizontală. Această condiție este prima fază a următoarei perioade de mestecat.
Studiul electromiografic al mușchilor masticatori și faciali. Electromiografia este o metodă de cercetare funcțională a sistemului muscular, care permite înregistrarea grafică a biopotențialelor musculare. Biopotențialul este diferența de potențial dintre două puncte ale țesutului viu, reflectând activitatea sa bioelectrică. Înregistrarea biopotențialelor vă permite să determinați starea și funcţionalitate diverse țesături. În acest scop, se utilizează un electromiograf multicanal și senzori speciali - electrozi cutanați.
Activitatea funcțională a mușchilor din zona periorală se modifică adesea din cauza malocluziei, obiceiurilor proaste, respirației bucale, înghițirii necorespunzătoare, tulburărilor de vorbire și posturii incorecte. Cauzele neurogenice și miogenice pot contribui, la rândul lor, la apariția și dezvoltarea malocluziilor.
Electromiografia trebuie efectuată dacă se suspectează boli ale articulației temporomandibulare și ale sistemului muscular. Printr-un studiu electromiografic este posibilă determinarea disfuncției mușchilor masticatori și faciali în timpul repausului, tensiunii și mișcărilor maxilarului inferior, caracteristice diferitelor tipuri de malocluzii.
Este indicat să se înregistreze activitatea muşchilor perechi în timpul: 1) repaus fiziologic; 2) tensiune, inclusiv compresia dentitiei; 3) diverse mișcări ale maxilarului inferior.
Electromiomasticografie. Pentru a clarifica indicatorii oscilațiilor electrice ale mușchilor masticatori în funcție de fazele individuale ale perioadei de mestecat, a fost utilizată metoda electromiografiei în combinație cu masticationografia. Cu ajutorul unui mastikatiograf se înregistrează mișcările maxilarului inferior, iar cu ajutorul electrozilor de descărcare se înregistrează biocurenții din mușchii masticatori. Folosind această metodă, este posibilă identificarea insuficienței biopotențialelor mușchilor masticatori în anumite zone ale masticationogramei. Această metodă poate fi utilizată pentru a testa eficacitatea intervențiilor de tratament.
Masticaciodinamometrie. Forțele dezvoltate de mușchii masticatori în timpul compresiei dentiției sunt determinate cu ajutorul gnatodinamometrelor de diferite modele. Indicatorii gnatodinamometriei sunt apreciați după senzațiile pacienților asociate cu durere sau senzație neplăcută. Această metodă subiectivă de evaluare duce la discrepanțe în indicatorii gnatodinamometriei.
Metoda de determinare a forței de mestecat - masticaciodinamometria (Rubinov I.S., 1957) - se bazează pe utilizarea de substanțe alimentare naturale de o anumită duritate cu înregistrarea grafică simultană a mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior. În primul rând, folosind un fagodinamometru, se determină efortul (în kilograme) necesar pentru a măcina o anumită substanță. Denumirea metodei - masticaciodinamometrie - indică măsurarea forței de mestecat, spre deosebire de gnatodinamometria - măsurarea forței de compresie a maxilarului. După natura înregistrărilor de mestecare a substanțelor alimentare cu o duritate cunoscută, se poate judeca intensitatea mestecării.
Miotonometrie. Cu diverse abateri de la normă, tonusul muscular se schimbă. Astfel, în cazul cariilor complicate, tonusul mușchilor de mestecat în repaus crește, ceea ce poate servi ca un simptom suplimentar al bolii dentare. Un dispozitiv pentru măsurarea tonusului mușchilor masticatori (miotonometru) este format dintr-o sondă și o scală de măsurare în grame.
Metoda miotonometriei poate fi utilizată pentru a determina indicatorii tonusului mușchilor masticatori în stare de repaus fiziologic și în timpul compresiei dentiției. Tonusul muscular depinde de înălțimea interalveolară și se modifică în funcție de durata separării mușcăturii de la câteva ore și zile la câteva săptămâni.
Pentru a identifica relația dintre tonusul mușchilor masticatori înșiși și forța pe care o dezvoltă, s-a folosit o combinație de miotonometrie și gnatodinamometrie. Subiectului i s-a cerut să strângă cu dinții senzorul gnatodinamometrului electronic cu o anumită forță, în timp ce tonusul muscular a fost măsurat cu un miotonometru (vezi Fig. 98). Studiul a arătat că tonusul muscular nu crește strict proporțional cu forța dezvoltată.
Datele arată că relația dintre tonusul mușchilor masticatori în sine și forța de compresie a dentiției este supusă fluctuațiilor individuale și că nu există o relație directă între gradul de creștere a tonusului mușchilor masticatori și forța de compresia dentitiei.
Miografie. Funcția mușchilor striați este studiată folosind diverse instrumente care înregistrează îngroșarea și subțierea grupelor musculare corespunzătoare în timpul contracției sau relaxării acestora. Metoda miografiei înregistrează activitatea musculară asociată cu modificările grosimii acestora în timpul contracțiilor izotonice și izometrice. In timpul mestecatului, grosimea muschilor se modifica datorita cresterii si scaderii tonusului acestora. Metoda miografiei este utilizată pentru a lua în considerare contracțiile reflexe (îngroșarea și subțierea) mușchilor masticatori. Introducerea miografiei în clinică este promițătoare pentru înregistrarea funcției mușchilor faciali în condiții normale și patologice.
Reografia este o metodă de studiere a fluctuațiilor pulsului în alimentarea cu sânge a vaselor diferitelor organe și țesuturi, bazată pe înregistrarea grafică a modificărilor rezistenței electrice totale a țesuturilor. În stomatologie s-au dezvoltat metode de studiere a circulației sângelui în dinte - reodentografie, în țesuturile parodontale - reoparodontografie, iar în zona periarticulară - reoartografie. Reografia este utilizată pentru diagnosticul precoce și diferențial, evaluând eficacitatea tratamentului diferitelor boli. Cercetările se desfășoară folosind reografie - dispozitive care permit înregistrarea modificărilor rezistenței electrice a țesuturilor și senzori speciali. Reograma este înregistrată cu instrumente de scris.
Pentru reoparodontografie se folosesc electrozi de argint cu o suprafață de 3x5 mm, dintre care unul se aplică pe partea vestibulară (curent), iar al doilea (potențial) pe partea palatală sau linguală de-a lungul rădăcinii dintelui examinat. Acest aranjament de electrozi se numește transversal. Electrozii sunt fixați pe membrana mucoasă folosind lipici medical sau bandă adezivă. Electrozii de împământare sunt atașați la lobul urechii. După ce am conectat senzorii la dispozitive și am efectuat calibrarea, începem înregistrarea. În același timp, pentru ușurința calculului, se înregistrează o electrocardiogramă în derivația II (Fig. 99, a) și o reogramă diferențială cu timp constant de 10 s.
În reogramă (RG) există o parte ascendentă - anacrotică, apex, partea descendentă - zona catacrotică, incisura și dicrotică (Fig. 99, b). O evaluare calitativă a RG constă într-o descriere a principalelor sale elemente și caracteristici (trăsături): 1) caracteristicile părții ascendente (abruptă, plată, în formă de cocoașă); 2) forma apexului (ascuțit, ascuțit, plat, arcuit, dublu cocoș, bombat, în formă de cocoș); 3) natura părții coborâte (plată, abruptă); 4) prezența și severitatea unei unde dicrotice (absente, netezite, clar exprimate, situate în mijlocul părții descendențe, în treimea superioara, aproape de baza curbei); 5) prezența și localizarea undelor suplimentare pe porțiunea descendentă (număr, locație sub sau deasupra undei dicrotice).
O configurație tipică RG este caracterizată printr-o porțiune ascendentă abruptă, un apex ascuțit, o porțiune descendentă netedă cu o undă dicrotică în mijloc și o incizură clar definită. Analiza cantitativa RG se realizează folosind un triunghi și un creion. Toți indicatorii de amplitudine sunt exprimați în milimetri, indicatorii de timp (a, p, y) - în secunde.
Pentru a caracteriza relațiile ocluzale, posibilele lor încălcări latente și evidente, se utilizează o metodă de înregistrare grafică a mișcărilor maxilarului inferior folosind un funciograf (Fig. 100). Se efectuează o înregistrare extraorală a mișcărilor maxilarului inferior - o functiogramă - cu înregistrarea computerizată simultană a reliefului suprafeței ocluzale folosind un arc facial și articulatoare „Quick”, „Stratos 200”.
Instalarea funcționagrafului se realizează după cum urmează. Un digitizer este atașat de arcul facial, orientat de-a lungul orizontalei Frankfurt (Fig. 100, 2), adică. un manipulator tactil sau un dispozitiv pentru introducerea unei imagini grafice a mișcărilor maxilarului inferior într-un computer, constând dintr-un „pen” electronic și o platformă de ecran pe care se face înregistrarea. „Pixul” electronic este montat rigid pe o tijă extraorală conectată la o placă vestibulară intraoală metalică perforată. Masa termoplastică încălzită este întărită în placă și aplicată pe dentiția maxilarului inferior astfel încât suprafața ocluzală să fie liberă, ceea ce se verifică prin închiderea în ocluzia centrală.
Din poziția centrală de ocluzie, pacientul este rugat să mute mandibula în ocluzia anterioară, apoi înapoi în ocluzia posterioară (poziția de contact posterioară). Alternativ, din poziția de ocluzie centrală, examinatul face de mai multe ori mișcări ale maxilarului inferior în ocluziile laterale dreapta și stânga. În timpul mișcărilor laterale ale mandibulei, pe ecranul monitorului computerului este indicată clar o înregistrare cunoscută sub numele de unghiul gotic. În acest caz, mai multe unghiuri gotice pot fi înregistrate pe monitor la o anumită distanță unul de celălalt, ale căror vârfuri corespund relației centrale a fălcilor (vezi Fig. 286). O linie poate fi trasă prin vârfurile acestor colțuri gotice pentru a le conecta. Dacă coincide cu linia media sagitală trasată pe monitor, atunci aceasta indică simetria și sincronia mișcărilor în articulațiile temporomandibulare. Din aceste înregistrări, este posibil să se evalueze gama de mișcare a maxilarului inferior, posibilele tulburări ale articulației temporomandibulare și dizarmonia mușchilor masticatori.
Funciograful electronic-mecanic descris a fost utilizat pentru a facilita analiza rezultatelor studierii mișcărilor maxilarului inferior și a programării articulatorului pentru o funcție individuală. Raportul central fălcile și mișcările de frontieră ale maxilarului inferior din această poziție pot fi înregistrate cu acuratețe și reproduse de mai multe ori folosind atât un funcționograf, cât și un articulator. Această tehnică vă permite să controlați modelarea corectă a suprafeței ocluzale în timpul fabricării protezelor dentare și șlefuirea selectivă a dinților.
Rezumat. Ca urmare a cercetărilor complexe, medicul ortodont primește o cantitate mare de informații diverse, inclusiv informații digitale. Aceste informații trebuie sistematizate și prezentate sub forma unui diagnostic, care să reflecte tulburări funcționale, morfologice și estetice (pentru structura diagnosticului, vezi p. 56). După stabilirea unui diagnostic, este necesar să se clarifice indicațiile pentru tratament, să se precizeze obiectivele acestuia, să se determine volumul și gradul de dificultate și succesiunea aplicării. diverse metode, proiecte de aparate și obiectivul final terapie. Toate acestea pot fi accelerate și simplificate semnificativ, evitând tot felul de erori și erori accidentale cu ajutorul programelor speciale și a fișelor medicale computerizate.
Diagnosticul în ortodonție este primul și unul dintre cei mai importanți pași pentru a crea un zâmbet frumos. Și dacă doriți să obțineți un rezultat excelent, nu puteți face fără o analiză diagnostică a fiecărui caz specific. În plus, acest lucru trebuie făcut corect și cu atenție. La urma urmei, nu aparatul dentar te tratează, ci medicul. Și trebuie să înțeleagă clar obiectivele tratamentului și cum să le atingă.
Vrei să ai un zâmbet frumos? Apoi acordați o atenție deosebită alegerii unui medic.
Totul joacă un rol aici: calificările lui, atenția la detalii etc. În general, ca în orice problemă serioasă din viață, abordarea este aceeași: măsurați de șapte ori, tăiați o dată :)
Ce este diagnosticul prin ochii pacientului?
Aproximativ 30 de minute petrecute în clinică, care includ:
- Inspecţie.
- Realizarea de fotografii ale feței și dinților.
- Preluarea gipsurilor (amprentelor) maxilarelor.
- Făcând radiografii.
Ce este diagnosticul prin ochii medicilor de la clinica noastră?
Mai mult de o (!) oră de muncă în clinică pentru a crea o prezentare după diagnostic, care va conține concluzii asupra unui număr mare de criterii de evaluare. De ce se întâmplă asta?
Trebuie să înțelegeți că toți medicii au abordări complet diferite în ceea ce privește analiza datelor de diagnostic.
Unii oameni nu o fac deloc și sunt gata să stabilească un plan de tratament imediat în timpul consultației, fără nici cea mai mică îndoială. Și asta, în general, nu indică calificări înalte, ci dimpotrivă.
Pentru unii medici, o imagine panoramică (vizualizare de ansamblu) și modelele sunt suficiente. Ceea ce este de asemenea inacceptabil pentru un ortodont modern.
Cum va fi corect?
Acum vă vom spune în ce pași constă prezentarea noastră de diagnostic.
1. Analiza modelelor de diagnostic.
Un șubler electronic este utilizat pentru a calcula deficitul de spațiu pentru fiecare dinte pe un model de ipsos al maxilarelor. Datele sunt transferate în prezentare.
2. Analiza razelor X.
Datele sunt calculate în programe speciale de calculator. Pe baza acestora se trag principalele concluzii.
3. Evaluarea stării parodontale (nivelul gingiilor și frenulului).
4. Evaluarea parametrilor faciali.
Principalele întrebări în această etapă sunt: este posibil să ștergeți? Asta nu va strica profilul? Chiar dacă îndepărtarea este necesară din cauza mușcăturii, fața este întotdeauna o prioritate.
5. Evaluarea zambetului si a vizibilitatii incisivilor in repaus.
Este important să înțelegeți ce dinți sunt mai vizibili atunci când vorbiți - cei de sus sau de jos. S-a dovedit că o mai mare vizibilitate a dinților superiori face ca fața să pară mai tânără și mai atractivă. Aceasta funcționează mai bine decât orice cremă anti-îmbătrânire :) Unul dintre obiectivele de bază ale oricărui tratament.
6. Lățimea zâmbetului.
Cu cât vezi mai mulți dinți într-un zâmbet, cu atât apare mai larg și mai deschis.
Cel mai fermecător zâmbet este considerat a fi cel care urmărește îndeaproape conturul buzei inferioare. De asemenea, scopul de bază al oricărui tratament. Mai multe detalii despre canoanele frumuseții unui zâmbet sunt scrise în articolul nostru - Ce este un zâmbet frumos.
8. Planificarea poziționării aparatelor dentare pe dinți conform constatărilor analizei zâmbetului.
După cum puteți vedea, o jumătate de oră petrecută pe scaun de către pacient duce la o mulțime de muncă „în culise” pentru ortodontul atent.
Planificarea tratamentului este o muncă creativă, minuțioasă. Din păcate, nu toți ortodonții din zilele noastre înțeleg pe deplin acest proces. Nu sunt pregătiți să pună această bază, fără de care este imposibil să construiți un tratament bun și stabil pe termen lung.
Ortodonția nu înseamnă fixarea aparatului dentar. Dinții pot fi cât se dorește, dar zâmbetul rămâne totuși foarte mediocru, profilul feței - stricat de îndepărtare „în numele dinților”.
Tratamentul nostru afectează direct aspectul, pentru că rezultatul rămâne la pacienți pentru totdeauna! Prin urmare, punctul fundamental în tratament este doar alegerea corectă a medicului!
Principalul lucru este să ajungeți în mâini de încredere, cu experiență. Și dacă citești asta, atunci ești deja pe drumul cel bun!
