Tipuri clinice de leishmanioză cutanată. Leishmanioza: cauze, simptome, diagnostic, tratament si prevenire Cauzele leishmaniozei

Foarte des, oamenii se confruntă cu boli de piele: fie apare o erupție cutanată, fie răni, fie încă nu este clar ce, pare o mușcătură, dar este oarecum ciudat. Foarte des, o mușcătură de țânțar se poate transforma într-o infecție, una dintre formele căreia este o boală precum leishmanioza. Despre această boală vom vorbi astăzi. Deci, ce este leishmanioza?

Concept

Leishmanioza este o infecție care apare nu numai la oameni, ci și la animale. Este cauzată de protozoarele din genul Leishmania și se transmite prin mușcăturile țânțarilor Lutzomyia.

Cea mai simplă leishmania este distribuită mai ales în țările fierbinți: Asia, Africa, America de Sud.

Cel mai adesea, sursele bolii pot fi persoane deja infectate, animale canine (vulpi, lupi sau șacali) crescute acasă și rozătoare.

Cu un proces de vindecare dificil și lung, periculos nu numai pentru oameni, ci și pentru animale, este leishmaniasis. bacteriile care cauzează această boală durează foarte mult timp. Tantarii sunt primii infectati. După care infecția intră în sistemul digestiv, unde se maturizează formele de leishmanioză care nu sunt încă pe deplin mature și se transformă într-o formă flagelată mobilă. Acumulându-se în laringele țânțarilor, în timpul unei noi mușcături intră în rană și infectează celulele epiteliale ale animalului.

Leishmanioza: soiuri

Există mai multe tipuri de această boală și fiecare dintre ele este periculoasă pentru corpul uman în felul său:

• Cutanat.
• Slimy.
• Leishmanioza viscerală.
• Mucocutanat.
• Viscerotrop.

Principalele simptome ale leishmaniozei

Principalele simptome ale acestei boli sunt ulcere pe corpul uman. Ele pot apărea la câteva săptămâni sau chiar luni după ce a fost mușcat de o insectă care poartă infecția. Un alt simptom al bolii poate fi febra, care poate începe și la câteva zile după mușcătură. Poate trece suficient timp, în unele cazuri aproximativ un an. Boala afectează și ficatul și splina, ceea ce poate duce la anemie.

În medicină, primul semn al leishmaniozei este splina mărită: poate deveni mai mare ca dimensiune decât ficatul. Astăzi există 4 forme de leishmanioză:

1. viscerală. Aceasta este una dintre cele mai complexe forme ale bolii. Dacă tratamentul nu este început cât mai curând posibil, boala poate fi fatală.
2. Leishmanioza cutanată. Este considerată una dintre cele mai comune forme. Imediat după mușcătură, durerea apare în locul ei. Această formă a bolii poate fi vindecată numai după câteva luni, și chiar și după aceea o persoană își va aminti de asta uitându-se la cicatricea lăsată de boală.
3. Leishmanioza cutanată difuză - această formă a bolii este larg răspândită, aspectul ei seamănă puternic cu lepra și este foarte greu de tratat.
4. Formă moale. Începe cu care mai târziu duce la deteriorarea țesuturilor, în special în gură și nas.

Conceptul și simptomele leishmaniozei viscerale

Leishmanioza viscerală este o formă de boală infecțioasă cauzată de leishmanie. Boala apare atunci când acest tip de microb se răspândește hematogen de la sursa primară de infecție la oricare dintre organele umane: ficat, splină, ganglioni limfatici și chiar măduva osoasă. Microorganismele din organ se înmulțesc foarte repede, ceea ce duce la deteriorarea acestuia.

Cel mai adesea, copiii sunt susceptibili la această boală. Perioada de incubație este destul de lungă, uneori durând până la cinci luni. Boala începe într-un ritm lent, dar în categoria persoanelor infectate care vin în zone endemice, boala se poate dezvolta rapid.

Simptomele leishmaniozei viscerale sunt destul de frecvente. La aproape toți pacienții sunt la fel: stare generală de rău, slăbiciune în întregul corp, letargie, febră completă începe foarte repede. Trece în valuri, iar temperatura corpului poate ajunge la 40 de grade. Apoi, există o ușoară ameliorare a stării, care este din nou înlocuită de o temperatură ridicată, care este, de asemenea, foarte greu de coborât.

De asemenea, puteți vedea semne ale unei boli precum leishmanioza viscerală pe piele. Simptomele sunt următoarele: piele palidă cu o nuanță cenușie și adesea cu hemoragii. Merită să acordați atenție sistemului limfatic - ganglionii limfatici vor fi măriți.

Principalele semne ale leishmaniozei viscerale

Semnul principal al bolii este defectul inițial, care poate fi izolat și, prin urmare, poate să nu fie observat la prima examinare. Arată ca o mică papule hiperemică, acoperită cu solzi deasupra. Apare în locul în care a fost făcută mușcătura de către o insectă purtătoare sau un animal din familia caninilor, în al cărui corp se află agentul cauzator al leishmaniozei viscerale.

Un simptom constant căruia ar trebui să-l acordați mai întâi atenție este splina și ficatul măriți. Este splina care crește într-un ritm foarte rapid și, după câteva luni de la infecție, poate ocupa toată partea stângă a peritoneului. Organele devin dense la atingere, dar nu există durere. Ficatul nu se mărește atât de repede, dar se pot observa în el disfuncții foarte grave, chiar și ascită.

Dacă măduva osoasă este afectată de boală, atunci simptomele se manifestă ca trombocitopenie și agranulocitoză, care pot fi însoțite de o durere în gât. Primul lucru care poate fi văzut pe corpul uman este apariția rapidă a petelor pigmentare colorate.

Forma cutanată a leishmaniozei

Este foarte frecventă și are mai multe forme, una dintre ele este leishmanioza cutanată. Agentul patogen se reproduce în țesuturile corpului uman, unde Leishmania se coace într-un ritm foarte rapid și se transformă în larve flagelate. Acesta se numește focarul principal al bolii și se formează un granulom. Este format din celule epiteliale și plasmocite, macrofage și limfocite. Produșii de descompunere pot provoca modificări inflamatorii semnificative, care pot duce la limfangite sau limfadenită.

Se formează simptome ale pielii

Perioada de incubație pentru leishmanioza cutanată este de aproximativ o lună și jumătate. Există mai multe etape principale ale bolii:

1. Apariția unui tubercul pe piele și creșterea rapidă a acestuia. Dimensiunile sale sunt de 2 cm.
2. Ulcerul apare după câteva zile. La început este acoperit cu o crustă subțire, care mai târziu cade, iar la suprafață apare un fund roz moale cu plâns, iar ulterior se formează un abces. Marginile ulcerului sunt ușor ridicate și libere.
3. Cicatrice. După câteva zile, fundul ulcerului este complet curățat și acoperit cu granulații, care ulterior devin cicatrici.

Principalele semne ale formei pielii

Nu există doar o formă rurală, ci și una urbană și nu sunt foarte diferite unele de altele, dar trebuie să ne amintim că există mai multe caracteristici principale care ne permit să le distingem.

Principala și foarte importantă împrejurare este colectarea corectă și minuțioasă a anamnezei. O ședere lungă într-un mediu urban sau rural va indica în favoarea uneia dintre formele bolii. Tipul rural apare întotdeauna în forma sa primară, dar tipul urban poate lua toate formele existente.

Forma mucocutanată a bolii

Pe lângă formele de boală descrise mai sus, există o altă destul de comună și foarte periculoasă - leishmanioza mucocutanată (espundia). Agenții săi cauzali sunt țânțarii.

Poate dura aproximativ 3 luni de la mușcătura de insectă până la primele semne ale bolii. În locul în care un țânțar mușcă o persoană, se formează un ulcer profund. Acesta implică membrana mucoasă, sistemul limfatic și vasele de sânge. Toate acestea duc la complicații foarte complexe și severe, iar prognosticul nu este încurajator.

Leishmanioza umană în oricare dintre formele existente este foarte periculoasă, deoarece afectează organele interne greu de tratat, cum ar fi splina și ficatul. Din acest motiv, medicii recomandă mersul la spital la primul disconfort; în stadiile incipiente ale bolii, vă puteți recupera rapid cu consecințe minime.

Alte tipuri de leishmanioză

Am descris deja câteva forme principale ale unei astfel de boli, cum ar fi leishmanioza, dar există mai multe tipuri de ea, poate nu atât de comune, dar și periculoase pentru oameni:

1. Leishmaniom secvenţial - prezenţa unei forme primare cu adăugarea de simptome secundare sub formă de noduli mici.
2. Leishmanioza tuberculoidă. Fotografiile pacienților dovedesc că semnele bolii apar la locul formei primare sau la locul cicatricii. În acest caz, defectul primar este cauzat de prezența unui mic tubercul de culoare galben moale, nu mai mare decât capul unui ac.
3. Leishmanioza difuză. Această formă a bolii apare cel mai adesea la persoanele cu un nivel scăzut de imunitate și se caracterizează prin leziuni ulcerative extinse ale pielii și cronicitatea procesului.

Ne-am dat seama ce este leishmanioza și vă vom spune în continuare cum să o diagnosticați corect.

Tipuri de diagnostic de leishmanioză

Diagnosticul clinic al unui pacient cu leishmanioză se face pe baza datelor epidemiologice și a tabloului clinic. Diagnosticul de laborator va ajuta la confirmarea cu precizie a prezenței bolii. Leishmanioza este detectată prin următoarele metode:

• Testarea bacteriilor: răzuirile sunt prelevate din ulcer și tubercul.
• Examen microscopic: se ia pacientului un frotiu sau o picătură groasă. Această metodă poate detecta prezența leishmaniei colorate conform Romanovsky-Giemsa.

• Se efectuează o biopsie hepatică și splinei, iar în cazurile cele mai severe se efectuează aspirație de măduvă osoasă.
• Metode serologice precum RSK, ELISA și altele.

Există un număr mare de metode de determinare precisă și fiecare dintre ele va afișa cele mai precise date și va indica prezența unei boli precum leishmanioza în corpul uman. Diagnosticul într-un timp scurt vă va permite să determinați severitatea bolii.

Tratament

Am descris deja ce este leishmanioza și cum să o diagnosticăm corect. Acum să vorbim puțin despre modul în care se efectuează tratamentul.

Pentru forma viscerală se folosesc preparate de antimoniu pentavalent:

1. — Pentostam. Se administrează pacientului intravenos, fiind diluat în prealabil într-o soluție de glucoză 5%. Medicamentul poate fi utilizat și intramuscular. Cursul de tratament durează o lună.
2. „Glucantim”. Medicamentul este utilizat în același mod ca Pentostam. Dacă boala este complexă, doza poate fi crescută și cursul tratamentului poate fi prelungit pentru încă o lună, dar acest lucru se poate face numai cu permisiunea medicului curant.
3. „Solyusurmin”. Medicamentul poate fi administrat intravenos sau intramuscular; tratamentul trebuie să înceapă cu 0,02 g per kg de greutate corporală. Treptat, pe parcursul a 20 de zile, doza este crescută la 1,6 g/kg.

De asemenea, în formele foarte severe ale bolii, tratamentul cu Amfotericină B dă rezultate excelente. Doza inițială este de 0,1 mg/kg. Crește treptat, dar nu mai mult de 2 g pe zi. Medicamentul se administrează intravenos; mai întâi este dizolvat într-o soluție de glucoză.

În cele mai dificile cazuri, când toate medicamentele au fost utilizate și nu au adus rezultatele dorite, se prescrie intervenția chirurgicală - splenectomie. După o astfel de operație, pacientul revine la normal foarte repede, dar există riscul de a dezvolta alte boli infecțioase.

Pentru forma de piele a bolii, puteți utiliza toate medicamentele descrise mai sus și, în plus, puteți prescrie încălzire și radiații ultraviolete.

Consecințele leishmaniozei

Prognosticul și rezultatul tratamentului după o boală infecțioasă precum leishmanioza sunt ambigue. În ciuda faptului că forma viscerală apare cu complicații mari și este foarte periculoasă pentru viața pacientului, cu un tratament în timp util boala dispare fără urmă și nu dăunează mult organismului.

Ca urmare a formei cutanate, în special a versiunii difuze, pot rămâne cicatrici pe piele. Și în unele cazuri destul de complexe, pot apărea chiar modificări ale scheletului osos.

Posibile complicații

Complicațiile după leishmanioză sunt posibile (fotografiile pacienților cu această boală pot fi văzute în articolul nostru). Cu cât boala este depistată mai târziu și începe procesul de tratament, cu atât este mai mare riscul de complicații severe. Cu leishmanioză pot lua următoarea formă:

• Insuficiență hepatică, agravată de ascită și ciroză.
• Anemie severă și sindrom de coagulare intravasculară diseminată.
• Amiloidoza rinichilor.
• Ulcere pe membrana mucoasă a tractului digestiv.

În forma cutanată a bolii, complicațiile sunt asociate în principal cu adăugarea unei infecții secundare. Se manifestă ca flegmon și abcese locale, dar în absența unui tratament selectat corespunzător se poate dezvolta într-o formă septică severă.

Ce este leishmanioza? Aceasta este o boală infecțioasă foarte gravă, care are diferite forme, fiecare dintre acestea fiind destul de periculoasă pentru oameni. Dar există mai multe metode de prevenire care vor ajuta la evitarea bolii sau la prevenirea formei sale severe.

Prevenirea bolilor

Principiul general de prevenire a leishmaniozei este măsurile de protecție. Trebuie să încercăm să ne protejăm de înțepăturile de țânțari, care sunt purtători ai bolii. Ar trebui să efectuați o dezinfecție regulată și să luptați împotriva rozătoarelor, să încercați să înstrăinați animalele domestice ale familiei canine care au fost adoptate din pădure.

Și prevenirea medicamentelor va ajuta doar la protejarea împotriva formei pielii a bolii. Astfel, o persoană care călătorește în zone endemice este vaccinată.

Leishmanioza este o boală destul de gravă; aproximativ o jumătate de milion de oameni mor din cauza ei în fiecare an, așa că ar trebui să o tratezi cu toată responsabilitatea și să alergi la medic la primul semn. Doar stadiile incipiente ale bolii permit recuperarea fără alte consecințe.

Dar așa se întâmplă în țara noastră că nu sunt finanțate toate „bolile neglijate”, așa că nimeni nu va vaccina populația până când persoana însuși nu cumpără vaccinul și va cere să fie administrat. Așa se dovedește că boala este foarte cunoscută, dar pur și simplu nu sunt suficienți bani pentru a o trata corect. Prin urmare, este mai bine să faceți tot posibilul pe cont propriu pentru a preveni infecția.

Leishmaniasis este o boală transmisă prin vectori a oamenilor sau animalelor cauzată de Leishmania și transmisă de țânțari; caracterizată prin afectarea organelor interne (leishmanioza viscerală) sau a pielii și mucoaselor (leishmanioza cutanată).

Șoarecii albi, câinii, hamsterii, veverițele de pământ și maimuțele sunt susceptibile la infecția de laborator cu leishmania.

Epidemiologie. Principalele surse de agenți patogeni pentru leishmanioza viscerală sunt câinii infectați, iar pentru leishmanioza cutanată - gopher, gerbili și alte rozătoare. Agenții patogeni sunt transmisi de țânțarii din genul Phlebotomus. Mecanismul de transmitere a agenților patogeni este transmisibil, prin mușcătura țânțarilor.

Patogenie și tablou clinic. Există două forme de agenți patogeni ai leishmaniozei cutanate: L. tropica minor - agentul cauzator al leishmaniozei cutanate antroponotice (tip urban) și L. tropica major - agentul cauzal al leishmaniozei cutanate zoonotice (tip rural). Cu leishmanioza cutanată antroponotică, perioada de incubație este de câteva luni. La locul mușcăturii de țânțar apare un tubercul, care se mărește și se ulcerează după 3-4 luni. Ulcerele sunt cel mai adesea localizate pe față și pe extremitățile superioare. Sursele agentului patogen sunt persoanele bolnave și câinii. Pentru leishmanioza cutanată zoonotică, perioada de incubație este de 2-4 săptămâni. Boala se caracterizează printr-un curs mai acut. Ulcerele sunt cel mai adesea localizate pe extremitățile inferioare. Rezervoarele Leishmania sunt gerbili, veverițe de pământ și arici. Boala este frecventă în Asia Centrală, Marea Mediterană și Transcaucazia. L. braziliensis provoacă leishmanioză mucocutanată, caracterizată prin leziuni granulomatoase și ulcerative ale pielii nasului și mucoaselor cavității bucale și laringelui. Această formă se găsește în principal în America de Sud.Leishmanioza viscerală (kala-azar, sau boala neagră) este cauzată de L. donovani și apare în climatele tropicale și subtropicale. Perioada de incubație este de 6-8 luni. La pacienti, ficatul si splina sunt marite, maduva osoasa si tubul digestiv sunt afectate.

Imunitate. Cei care și-au revenit după boală au imunitate de durată, pe viață.

Diagnosticul microbiologic. În materialul studiat ( frotiuri din tuberculi, conținut de ulcere, colorate conform Romanovsky-Giemsa), sunt detectate mici leishmanii de formă ovală. Inoculările se fac, de asemenea, pe medii nutritive adecvate pentru a izola o cultură pură a agentului patogen.

Tratament și prevenire. Pentru tratamentul leishmaniozei viscerale se folosesc preparate de antimoniu (solusurmină, neostibosan etc.) și diamidine aromatice (stilbamidină, pentamidină). În cazul leishmaniozei cutanate se folosesc akriquin, preparate sublimate, amfotericina B, monomicină etc.. Pentru prevenirea leishmaniozei se distrug câinii bolnavi și se controlează rozătoarele și țânțarii. Vaccinările se efectuează cu o cultură vie de L. tropica major.

Caracteristicile agentului patogen

Marea majoritate a leishmaniozelor sunt zoonoze (animalele sunt rezervorul și sursa de infecție), doar două tipuri sunt antroponoze. Speciile de animale implicate în răspândirea leishmaniozei sunt destul de limitate, astfel încât infecția este una focală naturală, răspândindu-se în habitatul faunei corespunzătoare: rozătoare din speciile de gresie, canini (vulpi, câini, șacali), precum și purtători. - tantari. În cea mai mare parte, focarele de leishmanioză sunt localizate în Africa și America de Sud. Cele mai multe dintre ele sunt țări în curs de dezvoltare, iar dintre cele 69 de țări în care leishmanioza este frecventă, 13 sunt cele mai sărace țări din lume.

Oamenii sunt sursa de infecție atunci când sunt afectați de forma cutanată a leishmaniei, în timp ce țânțarii primesc agentul patogen din descărcarea ulcerelor cutanate. Leishmania viscerală în marea majoritate a cazurilor este zoonotică; țânțarii se infectează de la animalele bolnave. Infecțiozitatea țânțarilor începe în a cincea zi în care Leishmania intră în stomacul insectei și persistă toată viața. Oamenii și animalele sunt contagioase pe toată perioada de ședere a agentului patogen în organism.

Leishmanioza se transmite exclusiv printr-un mecanism transmisibil; purtătorii sunt țânțarii, care dobândesc infecția hrănindu-se cu sângele animalelor bolnave și se transmit la indivizi și oameni sănătoși. O persoană are o susceptibilitate ridicată la infecții; după ce suferă de leishmanioză cutanată, se menține o imunitate stabilă și de lungă durată; forma viscerală nu se formează astfel.

Patogeneza

În America de Sud, se observă forme de leishmania care apar cu afectarea membranelor mucoase ale cavității bucale, nazofaringe și tractului respirator superior cu deformarea grosieră a țesuturilor profunde și dezvoltarea formațiunilor polipe. Forma viscerală a leishmaniozei se dezvoltă ca urmare a dispersării agentului patogen în tot corpul și a pătruns în ficat, splina și măduva osoasă. Mai rar - în peretele intestinal, plămâni, rinichi și glandele suprarenale.

Clasificare

Leishmanioza este împărțită în forme viscerale și cutanate, fiecare formă, la rândul ei, este împărțită în antroponoze și zoonoze (în funcție de rezervorul de infecție). Leishmanioza zoonotică viscerală: kala-azar din copilărie (mediteraneo-asia centrală), febră dum-dum (frecventă în Africa de Est), leishmanioză nazofaringiană (mucocutanată, leishmanioza Lumii Noi).

Indian kala-azar este o antroponoză viscerală. Formele cutanate de leishmanioză sunt reprezentate de boala Borovsky (tip antroponotic urban și zoonoza rurală), ulcere Pendinsky, Așgabat, furuncul de Bagdad, leishmanioza cutanată etiopiană.

Simptomele leishmaniozei

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică

Perioada de incubație a acestei forme de leishmanioză variază de la 20 de zile la câteva (3-5) luni. Uneori (destul de rar) durează până la un an. La copiii mici în această perioadă, o papule primară poate fi observată la locul de introducere a agentului patogen (la adulți apare în cazuri rare). Infecția apare în forme acute, subacute și cronice. Forma acută este de obicei observată la copii, se caracterizează printr-un curs rapid și, fără îngrijire medicală adecvată, se termină cu moartea.

Apare cea mai frecventă formă subacută a bolii. În perioada inițială, există o creștere treptată a slăbiciunii generale, a slăbiciunii și a oboselii crescute. Există o scădere a poftei de mâncare și pielea palidă. În această perioadă, palparea poate dezvălui o ușoară creștere a dimensiunii splinei. Temperatura corpului poate crește la niveluri scăzute.

O creștere a temperaturii la valori ridicate indică intrarea bolii în perioada de vârf. Febra este neregulată sau ondulată și continuă timp de câteva zile. Atacurile de febră pot fi urmate de perioade de normalizare a temperaturii sau de scădere la niveluri subfebrile. Acest curs durează de obicei 2-3 luni. Ganglionii limfatici sunt măriți, se observă hepato- și, în special, splenomegalie. Ficatul și splina sunt moderat dureroase la palpare. Odată cu dezvoltarea bronhoadenitei, se observă o tuse. Cu această formă, apare adesea o infecție secundară a sistemului respirator și se dezvoltă pneumonie.

Pe măsură ce boala progresează, severitatea stării pacientului se agravează, se dezvoltă cașexia, anemie și sindromul hemoragic. Zonele necrotice apar pe mucoasele cavității bucale. Datorită unei măriri semnificative a splinei, inima se deplasează spre dreapta, sunetele ei sunt înăbușite, iar ritmul contracțiilor este accelerat. Există o tendință de scădere a tensiunii arteriale periferice. Pe măsură ce infecția progresează, se dezvoltă insuficiența cardiacă. În perioada terminală, pacienții sunt cahectici, pielea este palidă și subțiată, se observă umflarea și anemia este pronunțată.

Leishmanioza cronică apare latent sau cu simptome minore. Leishmanioza viscerală antroponotică poate fi însoțită (în 10% din cazuri) de apariția pe piele a leishmanoidelor - mici papiloame, noduli sau pete (uneori doar zone cu pigmentare redusă) care conțin agentul patogen. Leishmanoizii pot exista de ani și decenii.

Leishmanioza zoonotică cutanată (boala Borowsky)

Distribuit în climatele tropicale și subtropicale. Perioada sa de incubație este de 10-20 de zile, poate fi scurtată la o săptămână și extinsă la o lună și jumătate. În zona de introducere a agentului patogen în această formă de infecție, se formează de obicei un leishmaniom primar, având inițial aspectul unei papule netede roz de aproximativ 2-3 cm în diametru, care progresează în continuare într-un furuncul nedureros sau ușor dureros. când este apăsat. După 1-2 săptămâni, în leishmaniom se formează un focar necrotic, iar în curând se formează o ulcerație nedureroasă cu margini subminate, înconjurată de o rolă de piele infiltrată cu scurgere copioasă de natură sero-purulentă sau hemoragică.

În jurul leishmaniomului primar se dezvoltă „tuberculii de însămânțare” secundari, progresând în noi ulcere și fuzionați într-un singur câmp ulcerat (leishmaniom secvenţial). De obicei, leishmanioamele apar pe zonele deschise ale pielii; numărul lor poate varia de la un singur ulcer la zeci. Leishmanioamele sunt adesea însoțite de ganglioni limfatici regionali măriți și limfangită (de obicei nedureroasă). După 2-6 luni, ulcerele se vindecă, lăsând cicatrici. În general, boala durează de obicei aproximativ șase luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză

Se caracterizează printr-o infiltrație semnificativă pe scară largă a pielii. În timp, infiltratul regresează fără a lăsa consecințe. În cazuri excepționale, se observă mici ulcere care se vindecă fără cicatrici vizibile. Această formă de leishmanioză este destul de rară și este de obicei observată la persoanele în vârstă.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă

Se observă în principal la copii și tineri. Cu această formă, în jurul sau pe cicatrici post-ulceroase apar tuberculi mici, care pot crește în dimensiune și se pot îmbina între ele. Astfel de tuberculi rareori ulcerează. Ulcerele cu această formă de infecție lasă cicatrici semnificative.

Forma antroponotică a leishmaniozei cutanate

Se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație, care poate ajunge la câteva luni și ani, precum și o dezvoltare lentă și intensitate moderată a leziunilor cutanate.

Complicațiile leishmaniozei

Diagnosticul leishmaniozei

Hemoleucograma completă pentru leishmanioză prezintă semne de anemie hipocromă, neutropenie și aneozinofilie cu limfocitoză relativă, precum și o concentrație redusă de trombocite. VSH este crescut. Un test de sânge biochimic poate arăta hipergammaglobulinemie. Izolarea agentului cauzal al leishmaniozelor cutanate este posibilă din tuberculi și ulcere; în leishmanioza viscerală, leishmanioza este detectată în hemoculturi pentru sterilitate. Dacă este necesar, pentru a izola agentul patogen, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici, a splinei și a ficatului.

Ca diagnostic specific, se efectuează examen microscopic, cultură bacteriană pe mediu nutritiv NNN și analize biologice pe animale de laborator. Diagnosticul serologic al leishmaniozei se realizează folosind RSK, ELISA, RNIF, RLA. În perioada de convalescență, se observă o reacție pozitivă a Muntenegrului (test cutanat cu leishmanin). Produs în timpul studiilor epidemiologice.

Tratamentul leishmaniozei

Tratamentul etiologic al leishmaniozei presupune utilizarea preparatelor de antimoniu pentavalent. În formă viscerală, ele sunt prescrise intravenos cu creșterea dozei în 7-10 zile. În caz de eficacitate insuficientă, terapia este completată cu amfotericină B, administrată lent intravenos cu o soluție de glucoză 5%. În stadiile incipiente ale leishmaniozei cutanate, tuberculii sunt injectați cu monomicină, sulfat de berberină sau metanamină, iar aceste medicamente sunt prescrise și sub formă de unguente și loțiuni.

Ulcerele formate sunt o indicație pentru administrarea intramusculară a miramistinei. Terapia cu laser este eficientă pentru a accelera vindecarea ulcerelor. Medicamentele de rezervă pentru leishmanioză sunt amfotericina B și pentamidina; acestea sunt prescrise în cazuri de infecție recurentă și când leishmania este rezistentă la medicamentele tradiționale. Pentru a crește eficacitatea terapiei, se poate adăuga interferon gamma uman recombinant. În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a splinei.

Prognoza și prevenirea leishmaniozei

Cu leishmanioză ușoară, este posibilă recuperarea spontană. Prognosticul este favorabil cu depistarea în timp util și măsuri medicale adecvate. Formele severe, infecția persoanelor cu proprietăți de protecție slăbite, lipsa tratamentului agravează semnificativ prognosticul. Manifestările cutanate ale leishmaniozei lasă defecte cosmetice.

Prevenirea leishmaniozelor include măsuri de ameliorare a zonelor populate, eliminarea locurilor de reproducere a țânțarilor (depomente și terenuri virane, subsoluri inundate) și dezinfestarea spațiilor rezidențiale. Prevenirea individuală presupune utilizarea de repellente și alte mijloace de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari. Dacă un pacient este detectat, chimioprofilaxia cu pirimetamina se efectuează într-un cadru de echipă. Profilaxia imună specifică (vaccinarea) este efectuată pentru persoanele care intenționează să viziteze zone periculoase epidemic, precum și pentru populația neimună a focarelor de infecție.

• Ce este leishmanioza
• Ce cauzează leishmanioza
• Simptomele leishmaniozei
• Diagnosticul leishmaniozei
• Tratamentul leishmaniozei
• Prevenirea leishmaniozei
• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți leishmanioză?

Ce este leishmanioza

leishmanioza(lat. Leishmaniasis) - un grup de boli naturale parazitare focale, în principal zoonotice, transmise prin vectori comune în țările tropicale și subtropicale; cauzate de protozoare parazitare din genul Leishmania, care sunt transmise la om prin înțepăturile de țânțari.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, leishmanioza apare în 88 de țări din Lumea Veche și Noua. Dintre acestea, 72 sunt țări în curs de dezvoltare, iar dintre acestea, treisprezece sunt cele mai sărace țări din lume. Leishmanioza viscerală apare în 65 de țări.

Leishmanioza este una dintre bolile neglijate.

Ce cauzează leishmanioza

Rezervor și surse de invazie- oameni și diverse animale. Dintre aceștia din urmă, cei mai importanți sunt șacalii, vulpile, câinii și rozătoarele (gerbili - veveriță mare, cu coadă roșie, la amiază, veveriță subțire, etc.). Infecțiozitatea durează o perioadă nedefinită de timp și este egală cu perioada de rezidență a agentului patogen în sânge și ulcerația pielii gazdei. Durata leishmaniozelor cutanate la gerbili este de obicei de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge la 7 luni sau mai mult.

Principalele semne epidemiologice ale leishmaniozei. Leishmanioza viscerală indiană (kala-azar), cauzată de L. donovani, este o antroponoză. Distribuit într-o serie de zone din Pakistan, Bangladesh, Nepal, China etc. Se distinge prin focarele bolii care apar din când în când. În cea mai mare parte, adolescenții și tinerii, care locuiesc în principal în zonele rurale, sunt afectați.

leishmanioza viscerală sud-americană(leishmanioza viscerală a Lumii Noi), cauzată de L. chagasi, este apropiată în manifestări de leishmanioza mediteraneană-centrală. Incidența este în principal sporadică într-un număr de țări din America Centrală și de Sud.

Leishmanioza cutanată antroponotică din Lumea Veche(boala Borovsky), cauzată de L. minor, este frecventă în Marea Mediterană, în țările din Orientul Apropiat și Mijlociu, în partea de vest a Peninsulei Hindustan, Asia Centrală și Transcaucazia. Boala apare în principal în orașele și orașele în care trăiesc țânțarii. În rândul populației locale, copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească; printre vizitatori, oamenii de toate vârstele au mai multe șanse de a se îmbolnăvi. Sezonalitatea vară-toamnă este tipică, care este asociată cu activitatea vectorilor.

Leishmanioza cutanată zoonotică din Lumea Veche(ulcerul Pendin) este cauzat de L. major. Rezervorul principal al invaziei sunt rozătoarele (gerbili mari și roșii etc.). Distribuit în țările din Orientul Mijlociu, Africa de Nord și de Vest, Asia, Turkmenistan și Uzbekistan. Focarele endemice se găsesc mai ales în deșerturi și semi-deșerturi, în zonele rurale și la periferia orașelor. Sezonalitatea estivală a infecțiilor este determinată de perioada de activitate a țânțarilor. În cea mai mare parte, copiii sunt afectați; în rândul vizitatorilor sunt posibile focare de boli în rândul persoanelor de diferite vârste.

Leishmanioza cutanată zoonotică a Lumii Noi(leishmanioza cutanată mexicană, braziliană și peruană), cauzată de L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sunt înregistrate în America Centrală și de Sud, precum și în regiunile sudice ale SUA. Rezervorul natural al agenților patogeni sunt rozătoarele, numeroase animale sălbatice și domestice. Boala apare în zonele rurale, mai ales în sezonul ploios. Oamenii de toate vârstele se îmbolnăvesc. De obicei, infecția apare în timpul lucrului în pădure, vânătoare etc.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Leishmaniozei

Când mușcă țânțarul, Leishmania sub formă de promastigoți pătrunde în corpul uman. Reproducerea lor primară în macrofage este însoțită de transformarea agenților patogeni în amastigoți (formă fără flagelați). În acest caz, se dezvoltă inflamația productivă și se formează un granulom specific la locul de penetrare. Este format din macrofage care conțin agenți patogeni, celule reticulare, epitelioide și gigantice. Un afect primar se formează sub forma unei papule; mai târziu, cu leishmanioza viscerală, se rezolvă fără urmă sau devine cicatrice.

Cu leishmanioza cutanată, se dezvoltă distrugerea pielii la locul fostului tubercul, ulcerație și apoi vindecarea ulcerului cu formarea unei cicatrici. Răspândindu-se pe calea limfogenă la ganglionii limfatici regionali, leishmania provoacă dezvoltarea limfangitei și limfadenitei, formarea de leziuni limitate ale pielii sub formă de leishmanioame succesive. Dezvoltarea leishmaniozei cutanate tuberculoide sau difuz infiltrante se datorează în mare măsură stării de reactivitate a organismului (hiperergie sau, respectiv, hipoergie).

Alături de formele cutanate ale bolii, așa-numitele forme mucocutanate pot fi observate cu ulcerații ale membranelor mucoase ale nazofaringelui, laringelui, traheei și formarea ulterioară de polipi sau distrugerea profundă a țesuturilor moi și cartilajului. Aceste formulare sunt înregistrate în țările din America de Sud.

Convalescenții dezvoltă o imunitate omoloagă persistentă.

Simptomele leishmaniozei

În conformitate cu caracteristicile clinice, etiologie și epidemiologie, leishmanioza este împărțită în următoarele tipuri.

Leishmanioza viscerală (kala-azar)
1. Zoonotice: Mediteraneo-Asia Centrală (kala-azar pentru copii), Africa de Est (febra dum-dum), leishmanioza mucocutanată (leishmanioza Lumii Noi, leishmanioza nazofaringiană).
2. Antroponotic (Indian kala-azar).

Leishmanioza cutanată
1. Zoonotic (tip rural al bolii Borovsky, ulcer Pendensky).
2. Antroponotic (tip urban al bolii Borovsky, ulcer Ashgabat, furuncul Bagdad).
3. Leishmanioza cutanată și mucocutanată a Lumii Noi (espundia, boala Breda).
4. Leishmanioza cutanată etiopiană.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică.
Perioadă incubație. Variază de la 20 de zile la 3-5 luni, în cazuri rare până la 1 an sau mai mult. La copiii mici și mai rar la adulți, cu mult înainte de manifestările generale ale bolii, apare un afect primar sub forma unei papule.

Perioada inițială a bolii. Caracterizat prin dezvoltarea treptată a slăbiciunii, pierderea poftei de mâncare, adinamie, paloarea pielii și o ușoară mărire a splinei. Temperatura corpului crește ușor.

Perioada mare. De obicei, începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C. Febra ia un model ondulat sau neregulat și durează de la câteva zile până la câteva luni, cu episoade alternante de febră mare și remisiuni. În unele cazuri, temperatura corpului în primele 2-3 luni poate fi de grad scăzut sau chiar normală.

La examinarea pacienților, se determină polilimfadenopatii (ganglioni periferici, peribronșici, mezenterici și alți ganglioni limfatici), mărirea și întărirea ficatului și chiar într-o măsură mai mare a splinei, nedureroasă la palpare. În cazurile de dezvoltare a bronhadenitei, este posibilă o tuse, iar pneumonia de natură bacteriană secundară nu este neobișnuită.

Pe măsură ce boala progresează, starea pacienților se înrăutățește progresiv. Se dezvoltă scăderea în greutate (chiar și cașexia) și hipersplenismul. Leziunile măduvei osoase duc la anemie progresivă, granulocitopenie și agranulocitoză, uneori cu necroză a mucoasei bucale. Manifestările sindromului hemoragic apar adesea: hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, sângerări din nas și tractul gastrointestinal. Modificările fibroase ale ficatului duc la hipertensiune portală cu edem și ascită, care este facilitată de hipoalbuminemia progresivă.

Din cauza hipersplenismului și a poziției înalte a diafragmei, inima se deplasează oarecum spre dreapta, sunetele ei devin înfundate, se dezvoltă tahicardie și hipotensiune arterială. Aceste modificări, împreună cu anemie și intoxicație, duc la apariția și agravarea semnelor de insuficiență cardiacă. Posibilă diaree, nereguli menstruale, impotență.

Perioada terminală. Se observă cașexia, scăderea tonusului muscular, subțierea pielii, dezvoltarea edemului fără proteine ​​și anemie severă.

Boala se poate manifesta în forme acute, subacute și cronice.
Forma acuta. Se găsește ocazional la copiii mici. Se dezvoltă rapid și fără tratament se termină rapid cu moartea.
Forma subacută. Văzut mai des. Sunt caracteristice manifestări clinice severe, care durează 5-6 luni.
Forma cronică. Se dezvoltă cel mai des, deseori survin subclinic și latent.

Cu leishmanioză antroponotică viscerală (kala-azar indian), la 10% dintre pacienți, la câteva luni (până la 1 an) după remisiunea terapeutică, pe piele apar așa-numitele leishmanoide. Sunt mici noduli, papiloame, pete eritematoase sau zone de piele cu pigmentare redusa, care contin Leishmania pentru o perioada indelungata (ani si decenii).

Leishmanioza zoonotică cutanată(ulcerul lui Pendin, boala Borovsky). Se găsește în țări tropicale și subtropicale. Perioada de incubație variază de la 1 săptămână la 1,5 luni, în medie 10-20 de zile. La locul porții de intrare apare leishmaniomul primar, reprezentând inițial o papulă roz netedă cu diametrul de 2-3 mm. Dimensiunea tuberculului crește rapid și uneori seamănă cu un furuncul, dar este nedureros sau ușor dureros la palpare. După 1-2 săptămâni, începe necroza în centrul leishmaniomului, asemănător cu capul unui abces, apoi se formează un ulcer dureros de până la 1-1,5 cm în diametru, cu margini subminate, o margine groasă de infiltrat și abundent seros. -exudat purulent sau sangvin; În jurul lui se formează adesea mici tuberculi secundari, așa-numiții „tuberculi de însămânțare”, care, de asemenea, se ulcerează și, atunci când sunt fuzionați, formează câmpuri ulcerative. Acesta este modul în care se formează leishmaniomul secvenţial. Leishmanioamele sunt cel mai adesea localizate pe părțile expuse ale corpului, numărul lor variază de la câteva la zeci. Formarea ulcerelor însoțește în multe cazuri dezvoltarea limfangitei și limfadenitei nedureroase. După 2-6 luni, începe epitelizarea ulcerelor și cicatrizarea acestora. Durata totală a bolii nu depășește 6-7 luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză. Se caracterizează prin infiltrare pronunțată și îngroșare a pielii cu o zonă mare de distribuție. Treptat, infiltratul se rezolvă fără urmă. Ulcerațiile minore se observă doar în cazuri excepționale; se vindecă cu formarea de cicatrici abia vizibile. Această variantă a leishmaniozei cutanate este foarte rară la persoanele în vârstă.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă. Uneori observat la copii și tineri. Se caracterizează prin formarea de mici tuberculi în jurul cicatricilor sau pe acestea. Acestea din urmă pot crește și se pot contopi unele cu altele. Pe măsură ce boala progresează, ocazional se ulcerează; ulterior ulcerele se vindecă cu cicatrici.

Leishmanioza antroponotică cutanată. Se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație de câteva luni sau chiar ani și două caracteristici principale: dezvoltare lentă și leziuni cutanate mai puțin severe.

Complicații și prognostic
Leishmanioza avansată poate fi complicată de pneumonie, procese purulent-necrotice, nefrită, agranulocitoză și diateză hemoragică. Prognosticul formelor severe și complicate de leishmanioză viscerală cu tratament prematur este adesea nefavorabil. În formele ușoare, recuperarea spontană este posibilă. În cazurile de leishmanioză cutanată, prognosticul pe viață este favorabil, dar sunt posibile defecte cosmetice.

Diagnosticul leishmaniozei

Leishmanioza viscerală trebuie distinsă de malarie, boli tifoid-paratifoide, bruceloză, limfogranulomatoză, leucemie și sepsis. La stabilirea diagnosticului se folosesc date din istoricul epidemiologic, care indică faptul că pacientul a fost în focare endemice ale bolii. Când se examinează un pacient, este necesar să se acorde atenție febrei prelungite, polilimfadenopatiei, anemiei, scăderii în greutate, sindromului hepatolienal cu o mărire semnificativă a splinei.

Manifestările leishmaniozei zoonotice cutanate sunt diferențiate de modificările locale similare în lepră, tuberculoză cutanată, sifilis, ulcere tropicale și epiteliom. În acest caz, este necesar să se țină cont de natura fază a formării leishmaniomului (papula nedureroasă - modificări necrotice - ulcer cu margini subminate, o margine de infiltrat și exudat seros-purulent - formare de cicatrice).

Diagnosticul de laborator al leishmaniozei
Hemograma relevă semne de anemie hipocromă, leucopenie, neutropenie și limfocitoză relativă, aneozinofilie, trombocitopenie și o creștere semnificativă a VSH. Poikilocitoza, anizocitoza, anizocromia sunt caracteristice, agranulocitoza este posibilă. Se remarcă hipergammaglobulinemie.

Cu leishmanioza cutanată, agenții patogeni pot fi detectați în materialul obținut din tuberculi sau ulcere, cu leishmanioza viscerală - în frotiuri și picături groase de sânge colorate conform Romanovsky-Giemsa, mult mai des (95% din rezultatele pozitive) - în frotiuri de măduvă osoasă înţepături. O cultură a agentului patogen (promastigot) poate fi obținută prin inocularea punctatului pe mediu NNN. Uneori se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici și chiar a ficatului și a splinei pentru a detecta leishmania. Reacțiile serologice sunt utilizate pe scară largă - RSK, ELISA, RNIF, RLA etc., teste biologice pe hamsteri sau șoareci albi. În perioada de convalescență, un test cutanat cu leishmanin (reacția Muntenegru), utilizat doar în studii epidemiologice, devine pozitiv.

Tratamentul leishmaniozei

Pentru leishmanioza viscerală se folosesc preparate de antimoniu pentavalent (solyusurmină, neostibosan, glucantim etc.) sub formă de perfuzii intravenoase zilnice în doze crescătoare începând de la 0,05 g/kg. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. Dacă eficacitatea clinică a medicamentelor este insuficientă, amfotericina B este prescrisă la 0,25-1 mg/kg lent intravenos într-o soluție de glucoză 5%; Medicamentul este administrat o dată la două zile timp de un curs de până la 8 săptămâni. Terapia patogenetică și prevenirea complicațiilor bacteriene se efectuează după scheme binecunoscute.

În cazurile de leishmanioză cutanată, în stadiul incipient al bolii, tuberculii sunt injectați cu soluții de mepacrină, monomicină, hexamină, sulfat de berberină; se folosesc unguente și loțiuni folosind aceste produse. Pentru ulcerele formate, injecțiile intramusculare cu monomicină sunt prescrise la 250 de mii de unități (pentru copii 4-5 mii de unități/kg) de 3 ori pe zi, doza de curs a medicamentului este de 10 milioane de unități. Puteți trata cu aminochinol (0,2 g de 3 ori pe zi, 11-12 g de medicament per curs). Se folosește iradierea cu laser a ulcerelor. Medicamentele pentavalente cu antimoniu și amfotericina B sunt prescrise numai în cazurile severe ale bolii.

Medicamente de elecție: antimonil gluconat de sodiu 20 mg/kg IV sau IM o dată pe zi timp de 20-30 de zile; antimoniat de meglumină (glucantim) 20-60 mg/kg adâncime IM o dată pe zi timp de 20-30 de zile. Dacă boala recidivează sau tratamentul este insuficient de eficient, trebuie administrat un al doilea ciclu de injecții în decurs de 40-60 de zile. Este eficientă administrarea suplimentară de alopurinol 20-30 mg/kg/zi în 3 prize pe cale orală.

Medicamente alternative pentru recidivele bolii și rezistența agentului patogen: amfotericină B 0,5-1,0 mg/kg IV la două zile sau pentamidină IM 3-4 mg/kg de 3 ori pe săptămână timp de 5-25 săptămâni. Dacă chimioterapia nu are efect, interferonul γ recombinant uman este prescris suplimentar.

Interventie chirurgicala. Splenectomia se efectuează conform indicațiilor.

Prevenirea leishmaniozei

Controlul animalelor purtători de leishmanie se realizează într-o manieră organizată și pe scară largă numai pentru leishmanioza zoonotică cutanată și viscerală. Ei efectuează măsuri de deratizare, îmbunătățirea zonelor populate, eliminarea terenurilor virane și a gropilor de gunoi, drenarea subsoluriilor, tratarea spațiilor rezidențiale, gospodărești și zootehnice cu insecticide. Se recomanda utilizarea de repellente si mijloace mecanice de protectie impotriva intepaturii de tantari.

După identificarea și tratarea persoanelor bolnave, sursa infecției este neutralizată. În grupuri mici, chimioprofilaxia se realizează prin prescrierea de cloridină (pirimetamina) în timpul sezonului epidemic. Imunoprofilaxia leishmaniozei cutanate zoonotice se efectuează cu o cultură vii de promastigoți din tulpina virulentă de L. major în perioada interepidemică în rândul persoanelor care călătoresc către focare endemice sau indivizi neimuni care trăiesc în aceste focare. 04.05.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă pentru ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri pentru aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

Articole medicale

Sarcoamele: ce este și ce sunt acestea?

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

leishmanioza

leishmanioza (leishmanioze) este un grup de boli transmise de vectori protozoare ale oamenilor și animalelor, caracterizate prin afectarea predominantă a organelor interne (leishmanioza viscerală) sau a pielii și a membranelor mucoase (leishmanioza cutanată). Există tipuri geografice ale bolii - leishmanioza Lumii Veche și Lumii Noi.

Informații istorice. Prima descriere a leishmaniozei cutanate aparține medicului englez Pocock (1745). Tabloul clinic al bolii a fost descris în lucrările fraților Russell (1756) și ale cercetătorilor și medicilor autohtoni N. Arendt (1862) și L.L. Heidenreich (1888).

Agentul cauzal al leishmaniozelor cutanate a fost descoperit de P.F.Borovsky în 1898, descris de cercetătorul american J. Wright în 1903. În 1900-1903. V. Leishman si S. Donovan au descoperit in splina pacientilor cu kala-azar agentul cauzal al leishmaniozei viscerale, identic cu microorganismul descris de P.F.Borovsky.

Presupunerea unei conexiuni între leishmanioză și țânțari a fost făcută în 1905 de către Press și frații Sergent și dovedită într-un experiment de A. Donatier și L. Parrot în 1921. În 1908 de S. Nicole și în 1927-1929. N.I. Khodukin și M.S. Sofiev au stabilit rolul câinilor ca unul dintre principalele rezervoare de agenți patogeni ai leishmaniozei viscerale. Studiile lui V.L. Yakimov (1931) și N.N. Latyshev (1937-1947), care au stabilit prezența focarelor naturale de leishmanioză viscerală în Turkmenistan, au fost de mare importanță pentru înțelegerea epidemiologiei bolii. Ca urmare a eforturilor întreprinse în anii 1950-1970. În lupta împotriva leishmaniozei, incidența unor forme de leishmanioză în țara noastră a fost practic eliminată (forma antroponotică cutanată și urbană a leishmaniozei viscerale).

Agenții cauzali ai leishmaniozei aparțin genului Leishmania, familia Trypanosomatidae, clasa Zoomastigophorea, filum Protozoa.

Ciclul de viață al Leishmania are loc odată cu schimbarea gazdelor și constă din două etape: amastigot (fără flagelat) - în corpul vertebratelor și al oamenilor și promastigot (flagelat) - în corpul țânțarului artropod.

Leishmania în stadiul de amastigot are o formă și dimensiune ovală (3-5) x (1-3) microni; atunci când este colorată conform Leishman sau Romanovsky-Giemsa, citoplasmă albastră omogenă sau vacuolată, un nucleu situat central și kinetoplast roșu rubin sunt diferențiat; se găsește de obicei în celulele sistemului fagocitar mononuclear.

Leishmania este transmisă de insectele suge de sânge - țânțarii din genurile Phlebotomus, Lutzomyia și familia Phlebotomidae.

Leishmanioza viscerală

Leishmanioza viscerală (leishmanioza viscerală) este o boală protozoară transmisibilă caracterizată printr-o evoluție predominant cronică, febră ondulată, splenoidă și hepatomegalie, anemie progresivă, leucopenie, trombocitopenie și cașexie.

Există leishmanioze viscerale antroponotice (leishmanioza viscerală indiană sau kala-azar) și zoonotice (leishmanioza viscerală mediteraneană-centralasiatică sau kala-azar din copilărie; leishmanioza viscerală din Africa de Est; leishmanioza viscerală din Lumea Nouă). În Rusia se înregistrează cazuri sporadice importate de boală, predominant leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală.

Leishmanioză viscerală mediteraneană-centrală

Etiologie. Agentul cauzal este L. infantum.

Epidemiologie. Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală este o zoonoză predispusă la răspândire focală. Există 3 tipuri de focare de invazie: 1) focare naturale, în care leishmania circulă printre animalele sălbatice (șacali, vulpi, bursuci, rozătoare, inclusiv gopher, etc.), care sunt un rezervor de agenți patogeni; 2) focare rurale în care circulația agenților patogeni are loc mai ales în rândul câinilor - principalele surse de agenți patogeni, precum și în rândul animalelor sălbatice - care uneori pot deveni surse de infecție; 3) focare urbane în care câinii sunt principala sursă de infecție, dar agentul patogen se găsește și la șobolanii sinantropi. În general, câinii din focarele rurale și urbane de leishmanioză reprezintă cea mai semnificativă sursă de infecție la om. Mecanismul de conducere al infecției este transmisibil, prin mușcătura purtătorilor infestați - țânțarii din genul Phlebotomus. Este posibilă infecția prin transfuzii de sânge de la donatori cu invazie latentă și transmitere verticală a leishmaniei. Cel mai mult sunt afectați copiii de la 1 la 5 ani, dar adesea sunt afectați și adulții - vizitatori din zone neendemice.

Incidența este sporadică; focarele epidemice locale sunt posibile în orașe. Sezonul de infectare este vara, iar sezonul de morbiditate este toamna aceluiași sau primăvara anului următor. Focarele bolii sunt situate între 45°N. și 15° S în țările mediteraneene, în regiunile de nord-vest ale Chinei, în Orientul Mijlociu, Asia Centrală, Kazahstan (regiunea Kzyl-Orda), Azerbaidjan, Georgia.

Ulterior, leishmania poate pătrunde în ganglionii limfatici regionali, apoi se poate disemina în splină, măduvă osoasă, ficat și alte organe. În cele mai multe cazuri, ca urmare a răspunsului imun, în primul rând reacții de hipersensibilitate întârziate, are loc distrugerea celulelor invadate: invazia devine subclinică sau latentă. În aceste din urmă cazuri este posibilă transmiterea agenților patogeni prin transfuzii de sânge.

În cazurile de reactivitate redusă sau atunci când sunt expuse la factori imunosupresivi (de exemplu, utilizarea corticosteroizilor etc.), se observă reproducerea intensivă a leishmaniei în macrofagele hiperplazice, apare intoxicație specifică și apare o creștere a organelor parenchimatoase cu perturbarea funcției lor. . Hiperplazia celulelor endoteliale stelate din ficat duce la compresia și atrofia hepatocitelor, urmată de fibroza interlobulară a țesutului hepatic. Există atrofie a pulpei splinei și a centrilor germinali în ganglionii limfatici, apare o încălcare a hematopoiezei măduvei osoase, anemie și cașexie.

Hiperplazia elementelor SMF este însoțită de producerea unei cantități mari de imunoglobuline, care, de regulă, nu joacă un rol protector și provoacă adesea procese imunopatologice. Adesea se dezvoltă infecție secundară și amiloidoză renală. Modificări caracteristice anemiei hipocrome sunt observate în organele interne.

Modificările specifice ale organelor parenchimatoase suferă o dezvoltare inversă cu un tratament adecvat. Persoanele convalescente dezvoltă o imunitate omoloagă stabilă.

Tabloul clinic. Perioada de incubație variază de la 20 de zile la 3-5 luni, uneori de 1 an sau mai mult. La locul inoculării leishmaniei la copiii de 1-1,5 ani, mai rar la copiii mai mari și la adulți, apare un afect primar sub forma unei papule, uneori acoperite cu solzi. Este important să se evalueze corect acest simptom, deoarece apare cu mult înainte de manifestările generale ale bolii. În timpul leishmaniozei viscerale se disting 3 perioade: inițială, de vârf a bolii și terminală.

În perioada inițială se observă slăbiciune, scăderea apetitului, adinamie și splenomegalie ușoară.

Perioada de înălțime a bolii începe cu un simptom cardinal - febră, care are de obicei un caracter ondulatoriu, cu creșteri ale temperaturii corpului la 39-40 ° C, urmate de remisiuni. Durata febrei variază de la câteva zile la câteva luni. Durata remisiunii variază și ea - de la câteva zile la 1-2 luni.

Semnele constante ale leishmaniozei viscerale sunt marirea si intarirea ficatului si in principal a splinei; acesta din urmă poate ocupa cea mai mare parte a cavităţii abdominale. Mărirea ficatului este de obicei mai puțin semnificativă. La palpare, ambele organe sunt dense și nedureroase; durerea se observă de obicei odată cu dezvoltarea periosplenitei sau perihepatitei. Sub influența tratamentului, dimensiunea organelor scade și poate reveni la normal.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală se caracterizează prin implicarea în procesul patologic al ganglionilor periferici, mezenterici, peribronșici și a altor grupe de ganglioni limfatici cu dezvoltarea polilimfadenitei, mesadenitei, bronhoadenitei; în aceste din urmă cazuri poate apărea tuse paroxistică. Pneumonia cauzată de flora bacteriană este adesea detectată.

În absența unui tratament adecvat, starea pacienților se înrăutățește treptat, slăbesc (până la cașexie). Se dezvoltă tabloul clinic al hipersplenismului, progresează anemia, care este agravată de afectarea măduvei osoase. Apar granulocitopenia și agranulocitoza, iar adesea se dezvoltă necroza amigdalelor și mucoaselor cavității bucale și gingiilor (nom). Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea cu hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, sângerări nazale și gastrointestinale. Splenohepatomegalia severă și fibroza hepatică duc la hipertensiune portală, apariția de ascite și edem. Apariția lor este favorizată de hipoalbuminemia. Infarctul splenic este posibil.

Datorită măririi splinei și ficatului, poziției înalte a cupolei diafragmei, inima se deplasează spre dreapta, sunetele sale devin plictisitoare; tahicardia se determină atât în ​​timpul febrei, cât și la temperatură normală; tensiunea arterială este de obicei scăzută. Pe măsură ce se dezvoltă anemie și intoxicație, semnele de insuficiență cardiacă cresc. Se observă leziuni ale tractului digestiv și apare diaree. Femeile au de obicei (oligo)amenoree, iar bărbații au activitate sexuală redusă.

Hemograma determină o scădere a numărului de globule roșii (până la 1-2 * 10^12 / l sau mai puțin) și a hemoglobinei (până la 40-50 g / l sau mai puțin), indicele de culoare (0,6-0,8). Poikilocitoza, anizocitoza și anizocromia sunt caracteristice. Se notează leucopenie (până la 2-2,5 * 10^9 /l sau mai puțin), neutropenie (uneori până la 10%) cu limfocitoză relativă, este posibilă agranulocitoza. Un simptom constant este aneozinofilia, iar trombocitopenia este de obicei detectată. Caracterizat printr-o creștere bruscă a VSH (până la 90 mm/h). Coagularea sângelui și rezistența eritrocitelor sunt reduse.

În timpul kala-azarului, 5-10% dintre pacienți dezvoltă leishmanoide cutanate sub formă de erupții nodulare și/sau maculare care apar la 1-2 ani după un tratament de succes și care conțin leishmania, care poate persista în ei ani și chiar decenii. Astfel, un pacient cu leishmanoid cutanat devine o sursă de agenți patogeni de mulți ani. În prezent, leishmanoidele cutanate sunt observate numai în India.

În perioada terminală a bolii se dezvoltă cașexia, scăderea tonusului muscular, subțierea pielii, iar prin peretele abdominal subțire apar contururile splinei uriașe și ficatului mărit. Pielea capătă un aspect de porțelan, uneori cu o tentă pământoasă sau ceară, mai ales în cazurile de anemie severă.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală se poate manifesta în forme acute, subacute și cronice.

forma acuta, de obicei detectată la copiii mici, este rar, caracterizată printr-un curs rapid și, dacă nu este tratată în timp util, se termină cu moartea.

forma subacuta, mai frecvent, progresează sever în 5-6 luni cu progresia simptomelor caracteristice bolii și a complicațiilor. Fără tratament, moartea apare adesea.

forma cronica, cel mai frecvent și favorabil, caracterizat prin remisiuni pe termen lung și se termină de obicei în recuperare cu tratament în timp util. Se observă la copiii mai mari și la adulți.

Un număr semnificativ de cazuri de invazie apar în forme subclinice și latente.

Prognoza. Grave, cu forme severe și complicate și tratament intempestiv - nefavorabil; formele ușoare pot duce la recuperarea spontană.

Diagnosticare.În zonele endemice, diagnosticul clinic nu este dificil de pus. Confirmarea diagnosticului se realizează cu ajutorul examenului microscopic. Leishmania este uneori detectată într-un frotiu și o picătură groasă de sânge. Cea mai informativă este depistarea leishmaniei în preparatele de măduvă osoasă: până la 95-100% rezultate pozitive. Punctul de măduvă osoasă este inoculat pentru a obține o cultură a agentului patogen (promastigotele sunt detectate pe mediu NNN). Uneori recurg la o biopsie a ganglionilor limfatici, a splinei și a ficatului. Se folosesc metode de cercetare serologică (RSK, NRIF, ELISA etc.). Un test biologic poate fi folosit pentru a infecta hamsterii.

La convalescente, un test intradermic cu leishmanin (reacția Muntenegru) devine pozitiv.

Diagnosticul diferențial se realizează cu malarie, tifos, gripă, bruceloză, sepsis, leucemie, limfogranulomatoză.

Tratament. Cele mai eficiente medicamente sunt antimoniul 5-valent, izotionatul de pentamidină.

Medicamentele cu antimoniu se administrează intravenos timp de 7-16 zile în doză crescândă treptat. Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, pentamidina este prescrisă la 0,004 g la 1 kg pe zi zilnic sau o dată la două zile, pentru o cură de 10-15 injecții.

in afara de asta sunt necesare medicamente specifice, terapia patogenetică și prevenirea depunerilor bacteriene.

Prevenirea. Pe baza măsurilor de exterminare a țânțarilor și de igienizare a câinilor bolnavi.

Leishmanioza cutanată

Leishmanioza cutanată (leishmanioza cutanată) este un protozoar transmis prin vector, endemic climatelor tropicale și subtropicale, caracterizat clinic prin leziuni cutanate limitate urmate de ulcerații și cicatrici. Formele clinice, severitatea și rezultatele sunt determinate de reactivitatea imunobiologică a organismului.

Există leishmanioze cutanate din Lumea Veche (subtipuri antroponotice și zoonotice) și leishmanioze cutanate din Lumea Nouă. În Rusia, sunt înregistrate predominant cazuri importate de boală.

Leishmanioza zoonotică cutanată

Sinonim: deșert-rural, umed, leishmanioză acută cutanată necrozantă, ulcer Pendinsky

Etiologie. Agent patogen – l. major, care diferă ca proprietăți antigenice și biologice de agentul cauzal al leishmaniozei cutanate antroponotice (urbane) – L. minor.

Epidemiologie. Principalul rezervor și sursa de infecție este gerbilul mare; s-a stabilit contaminarea naturală a altor specii de rozătoare și a unor prădători (nevăstuici). Agenții patogeni sunt transmisi de țânțarii din genul Phlebotomus, în principal Ph. pappayasii, care devin infecțioase la 6-8 zile după sugerea de sânge la rozătoare. Infecția apare prin mușcătura unui țânțar infectat. Există o sezonalitate clară a incidenței verii, care coincide cu zborul țânțarilor. Se găsește în zonele rurale. Receptivitatea este universală. În zonele endemice, incidența este detectată în principal la copii și vizitatori, deoarece majoritatea populației locale dezvoltă imunitate activă, iar bolile recurente sunt rare. Sunt posibile izbucniri epidemice ale bolii.

Invazia este comună în țările africane și asiatice (India, Pakistan, Iran, Arabia Saudită, Yemen, Orientul Mijlociu, Turkmenistan, Uzbekistan).

Patogenie și tablou patologic. La locul inoculării, Leishmania se înmulțește în macrofage și provoacă inflamație productivă focală cu formarea unui granulom specific (leishmaniom), format din macrofage, celule epiteliale, plasmocite, limfocite și fibroblaste. Macrofagele conțin un număr mare de amastigote. După 1-2 săptămâni, se dezvoltă distrugerea în granulom, se formează un ulcer, care apoi cicatrici. Deseori se observă diseminarea limfogenă a leishmaniei cu formarea succesive de leishmanioame, limfangite și limfadenite. Cu reactivitate hiperergică, se observă o leziune de tip tuberculoid; leishmania este rar întâlnită în leziuni. Reactivitatea de tip hipoergic determină forme difuz-infiltrante ale bolii cu un număr mare de agenți patogeni în leziuni.

Tabloul clinic. Perioada de incubație durează de la 1 săptămână la 1-1,5 luni, de obicei 10-20 de zile.

Se disting următoarele forme de leishmanioză cutanată: 1 – leishmaniom primar – a) stadiul tuberculozei, b) stadiul ulcerativ, c) stadiul cicatricial; 2 – leishmaniom secvenţial; 3 – leishmanioză infiltrantă difuză; 4 – leishmanioza cutanată tuberculoidă.

La locul introducerii leishmaniei în piele, apare o papulă roz netedă primară, cu dimensiunea de 2-3 mm, care devine rapid mare, uneori asemănătoare cu un furuncul cu limfangita și o reacție inflamatorie a țesuturilor din jur, dar nu este. dureros la palpare (leishmaniom primar). După 1-2 săptămâni începe necroza centrală a leishmaniomului, urmată de formarea de ulcere de diverse forme și dimensiuni până la 1,0-1,5 cm sau mai mult, cu margini subminate, secreții copioase seros-purulente, adesea sanguine, moderat dureroase la palpare.

În jurul leishmaniomului primar se formează adesea multipli (de la 5-10 la 100-150) mici noduli („tuberculi de infestare”), care se ulcerează și, unindu-se, formează câmpuri ulcerative. Leishmanioamele sunt de obicei localizate pe zone deschise ale pielii extremităților superioare și inferioare și pe față.

După 2-4, uneori 5-6 luni, începe epitelizarea și cicatrizarea ulcerului.

Din momentul în care apare papula și până când se formează cicatricea, nu trec mai mult de 6-7 luni. Uneori se observă ulcerații și cicatrici ale zonei de limfangite și limfadenită. Tipurile de leziuni tuberculoase și infiltrante difuze sunt rar observate. Infecția bacteriană secundară întârzie recuperarea.

Prognoza. Favorabil, dar pot apărea defecte cosmetice.

Diagnostic diferentiat. Leishmaniaza cutanată trebuie diferențiată de epiteliom, lepră, tuberculoză cutanată, sifilis și ulcere tropicale.

Tratament. Tacticile de tratament și alegerea medicamentului depind de stadiul și severitatea bolii. În stadiile incipiente, injectarea intradermică de leishmania cu o soluție de mepacrină (acriquină), monomicină, metanamină, sulfat de berberină și utilizarea unguentelor și loțiunilor care conțin acești agenți poate fi eficientă. În stadiul de ulcer, tratamentul cu monomicină este eficient (adulți 250.000 de unități de trei ori pe zi, 10.000.000 de unități pe curs, copii - 4000-5000 de unități la 1 kg greutate corporală de 3 ori pe zi), aminochinol (0,2 g de trei ori pe zi). , pentru cursul 11-12 ani). Utilizarea terapiei cu laser este eficientă, mai ales în stadiul tuberculozei (conform lui B.G. Bardzhadze), după care nu se formează cicatrici aspre.

În cazurile severe, se folosesc preparate cu antimoniu 5-valent.

Prevenirea. Ei efectuează un set de măsuri pentru combaterea țânțarilor și a rozătoarelor din deșert. Vaccinarea cu o cultură vie de b este eficientă. ta1og – cu cel mult 3 luni înainte de intrarea în zona endemică. Vaccinul oferă imunitate pe tot parcursul vieții.

Leishmanioza cutanată antroponotică se caracterizează printr-o dinamică mai puțin severă și mai lentă („ulcer vechi de ani”) a leziunilor.