Corectarea mușcăturii deschise la copii și adulți. Dinții de mușcătură deschisi

Problemele cu mușcătura apar la mulți copii și adulți, dar, din păcate, mulți nu acordă atenție acestei tulburări și nu iau măsurile necesare pentru a o elimina. Ca urmare, alte organe interne pot avea de suferit. În ortodonție, se distinge o patologie complexă și comună a ocluziei - mușcătura deschisă. Această tulburare apare în majoritatea cazurilor la copii. Mușcătura deschisă este o patologie complexă care trebuie tratată într-un stadiu incipient, adică din copilărie.

În domeniul dentar, cuvântul „ocluzie” este folosit pentru a descrie metoda de închidere și deschidere a arcadelor superioare și inferioare ale dinților. De obicei, în momentul în care o persoană atinge o anumită vârstă, are loc o formare completă a unei mușcături fiziologice, care este însoțită de anumite calități:

• Fiecare dintre unitățile dentiției trebuie să se închidă cu doi antagoniști într-o anumită poziție;
• Incisivii superiori asigură suprapunerea cu incisivii inferiori;
• Există o ușoară obstrucție a caninilor inferiori de către cei superiori.

Dacă orice simptom nu este îndeplinit, atunci în acest caz merită să vorbim despre dezvoltarea unui proces patologic.
O mușcătură deschisă este o tulburare patologică în timpul căreia închiderea completă nu este observată în dentiția superioară și inferioară.

O mușcătură deschisă este o anomalie în dezvoltarea dentiției. Se caracterizează printr-un defect pronunțat - închiderea incompletă a maxilarelor. Corectarea unei astfel de mușcături este destul de dificilă.

Această patologie nu numai că strică aspectul, dar poate provoca și daune grave sănătății.

Important! O mușcătură deschisă poate provoca o varietate de boli ORL și poate fi, de asemenea, un factor major în problemele de vorbire. Dinții slăbiți pot provoca mari dificultăți la mestecatul alimentelor, ceea ce poate duce la perturbarea tractului digestiv.

O mușcătură deschisă este adesea observată în partea anterioară a dentiției. Uneori, această patologie apare în rândurile laterale de dinți.
Mulți stomatologi recomandă să viziteze în mod regulat cabinetul stomatologic. După examinare, patologiile pot fi identificate într-un stadiu incipient de dezvoltare și pot fi eliminate cu ușurință. În caz contrar, întârzierea poate duce la tulburări grave în organism și la un tratament sever, pe termen lung.

De ce apare o mușcătură deschisă?

Înainte de a începe tratamentul pentru această patologie, merită să aflați ce factori provoacă apariția acesteia. Există multe motive pentru apariția ocluziei deschise, dintre care merită evidențiate cele mai importante:

De asemenea, merită evidențiate principalele cauze ale naturii congenitale:

• Prezența unei predispoziții genetice;
• Dacă înainte de aceasta au existat boli grave de natură somatică și infecțioasă;
• Dacă apare toxicoza cu simptome pronunțate;
• Impactul factorilor exogeni;
• Localizarea incorectă a primordiilor;
• Prezența insuficienței de tip placentar.

Factori de aspect dobândiți:

1. Prezența rahitismului în copilărie;
2. Tulburarea metabolismului normal al componentelor minerale;
3. Endocrinopatie;
4. Prezența hipovitaminozei cu severitate pronunțată;
5. Funcții respiratorii afectate în secțiunea superioară;
6. Dacă există apariția prematură a mugurilor dinților și erupția lor târzie;
7. Macroglosia;
8. Dacă există un frenul scurt al limbii;
9. Erupția precoce a dinților, care provoacă pierderea precoce a dinților;
10. Prezența tumorilor în cavitatea bucală;
11. Leziuni traumatice ale aparatului maxilar;
12. Tulburarea activității organelor sistemului endocrin;
13. Prezența unei structuri patologice a oaselor maxilarului;
14. Dacă dormi într-o poziție incorectă și incomodă;
15. Prezența anumitor afecțiuni ale sistemului circulator și ale sistemului urinar.

Soiuri

Mușcătura deschisă este împărțită în două tipuri. Pentru a înțelege cum se manifestă fiecare dintre aceste tipuri, merită să luați în considerare cu atenție caracteristicile fiecăruia.

Există două tipuri de mușcătură deschisă: traumatică - dobândită de obicei ca urmare a impactului mecanic al obiectelor dure, rahitică - ca urmare a unei încălcări a osului maxilarului.

• Traumatic. Ocluzia deschisă de acest tip apare de obicei la copii, deoarece este provocată de diferite obiceiuri proaste. Dacă această tulburare a apărut înainte de erupția molarilor, atunci este destul de ușor să scăpați de ea; pentru aceasta, trebuie să înțărcați copilul de a roade obiecte dure și de alte obiceiuri proaste. Dacă amânați și nu faceți nimic, acest proces se va înrăutăți și va fi mult mai dificil să scăpați de această încălcare. Prin urmare, este important să începeți corectarea într-un stadiu incipient. Adesea această tulburare apare pe partea frontală a dentiției;
• Rahitic. Acest tip de încălcare este destul de greu de corectat. Chestia este că atunci când mușcătura este ruptă, apare deformarea nu numai a dinților, ci și a osului maxilar în sine. Prin urmare, în timpul tratamentului este necesar să se readucă forma corectă oaselor maxilarului. Acest lucru necesită o expunere destul de lungă și, uneori, este necesară o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, anomaliile dentare se pot agrava în timp, așa că este important să consultați un medic cât mai devreme posibil în stadiul cel mai incipient al acestei tulburări. De asemenea, merită să acordați atenție simptomelor acestui tip de mușcătură deschisă - probleme cu respirația nazală, tulburări de vorbire și dificultăți la mestecat alimente. O malocluzie rahitică nu permite mestecarea normală a alimentelor, prin urmare, cu această tulburare, există o lipsă a contactului complet între dinți.

În funcție de locație

De asemenea, varietăți ale acestei tulburări se disting în funcție de zona în care este prezentă tulburarea.

Există două tipuri de ocluzii deschise: frontală - caracterizată prin neînchiderea incisivilor frontali, buzelor, probleme cu mușcătura, laterale - neînchiderea molarilor, ca urmare a problemelor la mestecat și înghițire.

Se disting următoarele tipuri de ocluzii deschise localizate:

1. Mușcătură frontală. Această patologie se observă în zona unităților dentare frontale. Cu acest tip de mușcătură, există o tulburare a dicției, închiderea slabă a buzelor și probleme la mușcarea din mâncare;
2. Latură. În prezența acestei tulburări, există o închidere liberă a dinților laterali. În timpul acestui tip de mușcătură, apare o mestecare proastă a alimentelor, o înghițire necorespunzătoare și pot fi observate și unele simptome ale articulației maxilarului inferior.

Este de remarcat faptul că o malocluzie laterală sau frontală poate fi pe o parte sau pe ambele părți în același timp.

Grade

În funcție de înălțimea lumenului, de numărul de coroane de același tip care nu au contact, se disting mai multe grade de severitate a patologiei mușcăturii deschise:

• Primul grad. În acest grad există un gol în poziție verticală și dimensiunea acestuia este de 5 mm. Nu există contact la locul caninilor și incisivilor;
• Gradul II. Zona de neînchidere este prezentă nu numai în zona unităților dentare frontale, ci și în zona premolarilor. Dimensiunea acestei zone poate ajunge până la 9 mm;
• Gradul al treilea. La acest grad, există o absență completă a contactului între incisivi, canini, premolari și molari extremi. Înălțimea golului poate fi de la 9 mm sau mai mult.

Simptome

Procesul patologic de acest tip este de obicei însoțit de semne care sunt împărțite în mai multe grupuri - facial, intraoral, de tip funcțional.

1. Se observă alungirea părții inferioare a feței. În aceste cazuri, modificările nu implică mai mult de o treime din zona feței;
2. Uneori se poate observa că bărbia este ușor înclinată în lateral;
3. gura deschisă ușor sau puternic;
4. Pliul nazolabial are o structură netezită;
5. Buza superioară nu se poate închide complet cu buza inferioară sau provoacă un nivel crescut de tensiune atunci când este închisă. Acest lucru se datorează faptului că buza superioară are o structură flască;
6. Din cavitatea bucală se vede partea tăietoare a incisivilor și vârful limbii.

Imaginea prezentată prezintă simptome ale unei tulburări de tip facial: confuzie a dentiției, neocluzia dinților, proeminența bărbiei, deformarea aspectului estetic al feței.

Simptome intraorale:

• Cu această patologie, poate exista o lipsă de închidere între dentiția maxilarului superior și dentiția maxilarului inferior;
• Există un decalaj de dimensiuni diferite între rândurile dentare;
• Poate exista aglomerare a unitatilor dentare frontale;
• Uneori există leziuni extinse ale cariilor și formarea tartrului;
• Apariția hipoplaziei smalțului dentar;
• Conturul piesei de tăiere capătă o structură cu nervuri;
• Apariția gingivitei sub formă hipertrofică;
• Pot apărea sângerări crescute și umflarea gingiilor;
• Modificări ale simetriei și dimensiunii lățimii arcadelor maxilarului și a formei palatului;
• Gradul crescut de uscăciune a mucoasei bucale;
• Apariția bolilor în cavitatea nazală și sinusurile paranazale.

Simptome funcționale:

1. A avea probleme la mușcătură;
2. Probleme la mestecat alimente;
3. Înghițire necorespunzătoare;
4. Tulburare mecanică a vorbirii sau sigmatism interdentar;
5. Respirația bucală;
6. Apariția disfuncției articulației temporomandibulare.

Cum se efectuează examinarea?

Diagnosticul unei mușcături deschise trebuie efectuat de un specialist adecvat - un ortodont. În primul rând, trebuie efectuată o examinare vizuală a pacientului. În timpul acestei examinări, gura și dinții sunt examinați. Tot în această etapă a examinării sunt relevate semne de natură facială, intraorală și funcțională.
De asemenea, se efectuează o examinare instrumentală, care dezvăluie severitatea procesului patologic. În timpul acestui diagnostic, se măsoară distanța dintre rânduri.
În plus, pentru a face un diagnostic precis, se folosesc alte metode de examinare:

• Ortopantomografie;
• Aplicarea sondajului fotometric;
• Utilizarea analizei de tip cefalometric cu raze X;
• Teleradiograma.

Dacă există o formă avansată de mușcătură deschisă, atunci pot fi folosite consultări suplimentare cu alți specialiști terți.

Ortopantomografia este o metodă de diagnostic cu raze X prin care se face o fotografie panoramică a dinților. Datorită acestei radiografii, o singură imagine arată imaginea maxilarelor inferioare și superioare curbate împreună, ceea ce vă permite să comparați starea țesutului osos al aparatului masticator.

Cum să tratezi

Dacă găsiți semne similare că există o malocluzie deschisă, ar trebui să contactați imediat un specialist - un dentist. În timpul examinării, medicul va putea determina dacă există sau nu o malocluzie. În plus, va putea prescrie un tratament eficient care va ajuta la eliminarea procesului patologic și la îndreptarea tuturor dinților într-un timp scurt. Alegerea tratamentului pentru această boală depinde de categoria de vârstă a pacientului și de gradul de neglijare a acestui proces patologic.

Caracteristicile tratamentului mușcăturii deschise la dinții primari

Pentru a corecta ocluzia dinților primari, sunt utilizate mai întâi metode, a căror direcție este de a restabili procesul de lucru de echilibru al sistemului miodinamic al maxilarului:

• Utilizarea miogimnasticii. Această procedură este indicată copiilor sub 7 ani. Această terapie terapeutică poate fi efectuată independent sau cu ajutorul unor echipamente speciale - activatori;
• Utilizarea electromiostimularii;
• Creșterea încărcăturii în timpul mestecării datorită consumului de alimente solide.

În ortodonția pediatrică, miogimnastica este folosită pentru a trata malocluziile. O serie special concepută de exerciții vă va permite să dezvoltați principalii mușchi ai cavității bucale. Această procedură vă ajută să faceți față fără durere diferitelor malocluzii.

In cazurile avansate se folosesc metode care presupun folosirea aparatelor ortodontice cu sistem nedemontabil. Acestea oferă o schimbare a tonusului muscular, ajută la normalizarea deglutiției și provoacă, de asemenea, atașarea țesutului osos al proceselor de tip alveolar. Aceste sisteme includ următoarele sisteme:

• Este adesea prescrisă utilizarea plăcilor vestibulare persistente, care asigură că copilul este înțărcat rapid de obiceiurile proaste;
• Utilizarea unor suprapuneri ocluzale speciale care sunt instalate pe zona premolarilor și molarilor;
• Este adesea prescrisă utilizarea activatorilor Klammt sau Andresen-Goipl în timpul tratamentului;
• Folosind o sling pentru barbie;
• Tratament folosind dispozitive Frenkel și Herbst sau Schwartz;
• Pentru a corecta creșterea țesutului osos maxilar, este prescrisă purtarea de dresuri sau aliniere de tip ortodontic;
• În plus, pot fi instalate plăci de tip expansiune, care pot avea arcuri sau șuruburi;
• Dacă un copil are o îngustare a părții fixe a maxilarului, atunci purtarea unui arc de tip vestibular este obligatorie.

Caracteristicile tratamentului mușcăturii deschise a dinților permanenți

Dacă ocluzia deschisă a apărut deja cu o mușcătură formată sau într-o etapă târzie a unei mușcături de înlocuire, atunci pot fi utilizate sisteme detașabile și de tip fix.
Sisteme eficiente de tratare:

1. Purtând apărătorie. Acest lucru este necesar pentru alinierea maximă a dentiției;
2. Folosind bretele. Pot fi folosite diferite aparate dentate, totul depinde de gradul de tulburare patologică. De asemenea, pot fi realizate din diferite materiale - metal, safir, ceramică, plastic;
3. Utilizarea coroanelor, cu ajutorul cărora mușcătura schimbă înălțimea;
4. aparate Engel;
5. Utilizarea unor coroane speciale care asigură separarea ocluziei.

Sistemul bretele este cel mai eficient mijloc de corectare a dinților și a mușcăturii. Bretele sunt un dispozitiv nedemontabil care se fixează pe dinți cu un adeziv special pentru întregul curs de tratament, care este convenabil și eficient și corectează dentiția prin tensionarea arcadei metalice.

Pentru a corecta mușcătura molarilor, se recomandă utilizarea sistemelor fixe. Aceste structuri ajută cel mai bine la îndreptarea dinților strâmbi și a oaselor maxilarului.
Dacă mușcătura deschisă este într-un stadiu avansat, atunci sistemele ortodontice sunt utilizate împreună cu metodele de tratament chirurgical. În plus, pot fi prescrise următoarele metode de tratament:

• Compactosteotomie;
• Efectuarea demontării unităților dentare care sunt de tip supranumerar;
• Aplicarea decorticarii. Această metodă constă în îndepărtarea molarilor exteriori și îndepărtarea stratului cortical cu o freză până la marginea inferioară.

Uneori, coroanele pot fi scurtate, ceea ce provoacă dificultăți în închiderea strânsă a arcurilor maxilarului. In timpul acestui proces se realizeaza depulparea completa a unitatilor dentare tratate.
Dacă există probleme pronunțate cu funcțiile de vorbire, atunci în aceste cazuri este prescrisă corectarea dislaliei cu ajutorul unui logoped. În etapa finală, se efectuează proteze, timp în care se elimină defectul vizibil de la suprafața coroanelor și se asigură un contact ocluzal strâns.

Care ar putea fi consecințele?

Dacă tratamentul nu este furnizat în timp util sau este complet absent, pot apărea complicații grave în diferite sisteme ale corpului uman. În primul rând, va exista o încălcare pronunțată a dicției, care va necesita ajutorul unui logoped pentru a elimina.
Acest tip de patologie provoacă adesea tulburări grave ale sistemului respirator. Aceste tulburări la copii devin de obicei cronice. Mestecarea afectată și înghițirea necorespunzătoare au ca rezultat probleme grave și patologii ale sistemului digestiv.

Atenţie! Când o mușcătură deschisă este incorectă, apare o patologie gravă a limbii - hipertrofia limbii, care este însoțită de o creștere a dimensiunii limbii. Această încălcare poate provoca nu numai probleme cu organele interne, ci și strica grav aspectul.

Datorită faptului că cu o mușcătură deschisă există o suprasolicitare constantă a mușchilor faciali, fața capătă o expresie nenaturală în timp. Respirația are loc de obicei prin gură, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge. O creștere a dioxidului de carbon afectează fluxul de sânge și provoacă stagnarea sistemului respirator. Toate acestea pot afecta negativ starea sistemului nervos central.

Cum să o prevenim?

Practic, o mușcătură deschisă apare ca urmare a influenței diferiților factori externi. Prin urmare, pentru a preveni acest lucru, trebuie să observați o serie de factori care vor împiedica apariția acestei patologii.

Una dintre metodele de prevenire a formării mușcăturii este chirurgia plastică a frenului limbii. Aceasta implică o intervenție chirurgicală pentru a reduce atașarea necorespunzătoare a frenulului. În poziția sa normală, frenulul limbii nu provoacă niciun disconfort și este complet invizibil.

Acești factori sunt relevanți în special pentru copii:

1. În primul rând, este important să eliminăm toate obiceiurile proaste la copii care provoacă dinții strâmbi;
2. Este imperativ să scapi de mișcările patologice ale limbii;
3. Bebelușul trebuie învățat să respire pe nas încă de la naștere;
4. Dacă este nevoie, frenulul hioid trebuie ajustat;
5. Este important să verificați în mod regulat corpul pentru prezența rahitismului.

Important! Cea mai dificilă etapă este dezînvățarea obiceiurilor proaste. Cel mai periculos obicei este considerat a fi mestecatul și roșcatul de unghii, creioane și pixuri. Cum să elimini acest obicei prost? Cel mai dificil lucru este să împiedici un copil să-și muște unghiile. Dar dacă îi tăiați constant unghiile și eliminați unghiile, atunci necesitatea acestui proces va dispărea de la sine. Fetele pot avea unghiile vopsite.

Dacă sutul degetelor și mușcatul unghiilor apare la un copil, atunci în acest caz puteți utiliza alte metode. Pentru a face acest lucru, copilul dumneavoastră poate purta cotiere speciale care vor împiedica îndoirea brațelor.
Asigurați-vă că monitorizați respirația copilului. Încearcă să-l înveți să respire doar pe nas. Dacă observați brusc că bebelușul respiră pe gură, atunci puteți folosi persuasiunea. Asigurați-vă că îl lăudați când respiră pe nas. Puteți, de asemenea, să faceți o fotografie frumoasă a bebelușului și să o agățați într-un loc vizibil, astfel încât expresia facială corectă să fie în fața ochilor copilului.

Măsuri preventive

Este imperativ să urmați măsuri preventive care vă vor ajuta să vă protejați pe dumneavoastră sau pe copilul dumneavoastră de problemele mușcăturii. Cel mai bine este să preveniți această patologie decât să o tratați pentru o perioadă lungă de timp. În plus, nici cel mai eficient tratament nu oferă întotdeauna rezultate 100%.
Tratamentul preventiv pentru dezvoltarea mușcăturii deschise ar trebui să înceapă chiar din perioada sarcinii și să continue din momentul în care a apărut primul dinte de lapte al copilului. Pentru ca prevenirea să fie eficientă, trebuie urmate următoarele măsuri și recomandări importante:

• În timpul sarcinii, ar trebui să evitați contactul cu persoanele infectate. Acest lucru va ajuta la evitarea contractării diferitelor infecții;
• Merită să evitați influența factorilor nocivi;
• Trebuie neapărat să vă urmăriți dieta. Trebuie sa fie corect si sa asigure un metabolism normal;
• Este necesar să înțărcați copilul de obiceiurile proaste încă din primele zile;
• Nu este recomandat ca un copil sa suge o suzeta o perioada indelungata, pana la maxim 3 ani;
• Urmăriți respirația copilului, ar trebui să fie pe nas;
• Se recomanda tratarea prompta a diverselor afectiuni dentare ale dintilor;
• Este necesar să se ia în mod regulat măsurile necesare pentru a preveni rahitismul;
• Dacă există un frenul scurt al limbii, atunci trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru a-l corecta;
• Vizite regulate la dentist;
• Dacă brusc apar ușoare semne de dentiție necorespunzătoare, se recomandă utilizarea unei gimnastici speciale.

Este important să vizitați periodic cabinetul dentistului. Acest lucru trebuie făcut o dată la șase luni. La programare, medicul va efectua un examen stomatologic, în timpul căruia poate găsi procese patologice în stadiile lor incipiente. Într-un stadiu incipient al patologiei, mușcăturile sunt cel mai ușor de eliminat decât în ​​stadiile avansate. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție sănătatea dinților și a cavității bucale.

Mușcătura corectă este foarte importantă pentru o persoană, deoarece în cazul patologiei, sarcina pe cei mai „încărcați” dinți crește semnificativ, ceea ce este plin de pierderea dinților. În plus, o mușcătură patologică schimbă aspectul feței, poate chiar interfera cu capacitatea copilului de a mesteca și de a vorbi în mod normal. Merită să înțelegeți mai în detaliu metodele de corectare a gustului greșit la un copil.

Perioade de dezvoltare

Patologia nu se dezvoltă imediat; se dezvoltă în mai multe etape:

• Nou nascut. Această perioadă de timp se caracterizează printr-o absență completă a dinților la bebeluș, dar un ortodont experimentat este deja capabil să determine modul în care vor fi poziționați incisivii și molarii. Maxilarul inferior al unui nou-născut este situat ușor în spate, iar acest lucru este destul de normal.
• Apariția primilor dinți de lapte. Imediat ce încep să apară primii dinți ai bebelușului, maxilarul inferior se îndreaptă vizibil. Puțin mai târziu, dinții de deasupra (cel mai adesea incisivii) încep să acopere dinții inferiori aproape la jumătate.
• Alinierea dinților de lapte.În această etapă, este considerat destul de normal dacă bebelușul dezvoltă goluri între dinții nepermanenți și tuberculii se uzează. Acest proces este neted și gradual și este de obicei considerat complet până la vârsta de șase ani. Până la această vârstă, mușcătura devine aproape dreaptă (dinții superiori nu mai acoperă maxilarul inferior).
• Schimbarea produselor lactate cu cele indigene. Acest proces are loc cu intensitate variabilă la toți copiii, dar de obicei durează până la 11-12 ani. În acest timp, dinții de lapte cad și în locul lor cresc molari permanenți. În mod normal, dinții superiori încep să-i acopere pe cei inferiori, dar nu mai mult de o treime din dimensiunea coroanei. În mod normal, despicăturile și golurile dintre dinți nu trebuie observate.

Motive pentru încălcări

Formarea unei mușcături patologice este de obicei un întreg set de motive pentru care nu a existat o dezvoltare corectă. Cel mai adesea, experții vorbesc despre un factor ereditar - dacă unul dintre părinți are o mușcătură care este departe de a fi ideală, atunci copilul are toate șansele să întâmpine aceeași problemă.

O mușcătură incorectă poate apărea din cauza faptului că dinții de lapte dintr-un anumit motiv (de exemplu, din cauza unei boli dentare) au fost îndepărtați înainte de termen. Întârzierea, întârzierea dinților este, de asemenea, un motiv de îngrijorare. Poate provoca foarte bine formarea unei mușcături patologice.

O mușcătură incorectă poate apărea la un copil care este hrănit cu mâncare moale piure pentru prea mult timp sau la un copil care suferă de boli frecvente ale organelor ORL (de exemplu, cu adenoide, mușcătura se modifică semnificativ). Cauza poate fi suptul unei suzete prea mult timp. Cauza patologiei poate fi, de asemenea, un obicei prost de a suge degetele.

Mulți specialiști în ortodonție sunt înclinați să creadă că problemele cu mușcătura copilului încep în uter, deoarece formarea maxilarului și a tuturor componentelor sale are loc cu mult înainte de naștere. Se crede că anemia viitoarei mame, tulburările metabolice din corpul ei, infecțiile virale acute în timpul primului trimestru de sarcină sunt considerate factori care afectează negativ formarea cadrului osos al maxilarului fetal.

Rolul unei alimentații adecvate nu trebuie subestimat.- în cazul în care corpul unui nou-născut sau al unui sugar lipsește calciu și fluor, atunci riscul de a dezvolta patologii de mușcătură crește de zece ori.

Starea cavității bucale afectează și mușcătura - la un copil care suferă în mod regulat de inflamație a gingiilor, stomatită și alte probleme inflamatorii în gură, riscul de a dezvolta o malocluzie este mult mai mare.

Consecințe

Un defect cosmetic, care într-o măsură sau alta devine vizibil dacă un copil are o mușcătură incorectă, este doar vârful aisbergului. Consecințele mai grave ale patologiei constă în faptul că funcția de bază a dinților este perturbată. Copilul începe să mestece incorect alimentele, ceea ce duce adesea la boli ale stomacului, ficatului, pancreasului și intestinelor la o vârstă foarte fragedă.

Mușcătura afectează claritatea și calitatea vorbirii. Cu patologie, copilul poate începe să sufere de defecte de vorbire, iar acest lucru îl va împiedica să comunice normal cu semenii. Aici cresc rădăcinile problemelor psihologice severe la școala primară sau la vârsta școlară mai înaintată.

Copiii cu malocluzie au un risc crescut de a dezvolta boala parodontala, dintii lor sunt mai vulnerabili, iar copiii pierd foarte devreme multe unitati din cauza uzurii excesive si a sarcinii necorespunzatoare - implantarea este necesara.

Cele mai grave consecințe se referă la modificări ale articulațiilor temporomandibulare. Astfel de patologii pot provoca dureri de cap dureroase constante, pierderea auzului și probleme de respirație (mai ales noaptea).

Norme și abateri

Se obișnuiește să se evalueze starea finală a mușcăturii după schimbarea dinților de lapte nepermanenți în molari. În mod normal, maxilarul superior iese ușor înainte (cu o treime din lungimea coroanei, nu mai mult), dinții de deasupra au contact strâns cu cei inferiori. Nu există spații mari sau despicaturi între dinți și nu ar trebui să existe dinți suplimentari sau neperechi.

O mușcătură corectă și sănătoasă are mai multe soiuri, toate fiind considerate variante normale. Malocluzia are manifestări mai variate:

• Distal. Aceasta este cea mai frecventă malocluzie, care este diagnosticată atât la copiii cu dinți instabili, cât și la copiii cu molari. Maxilarul superior iese semnificativ înainte, relația tuturor dinților este perturbată. În acest caz, maxilarul superior în sine poate fi adesea dezvoltat într-o măsură mai mare decât maxilarul inferior.
• Mesial. Cu această patologie, maxilarul inferior se deplasează înainte. De obicei este mai dezvoltată decât cea superioară. Un copil cu o astfel de supramușcătură arată oarecum beligerant - bărbia este împinsă înainte, buza superioară scade ușor.
• Deschis. Cu o astfel de mușcătură patologică, dinții se închid complet. Aceasta este considerată cea mai complexă patologie.
• Adânc. Datorită dezvoltării acestei patologii, incisivii superiori acoperă dinții inferiori cu mai mult de o treime din dimensiunea coroanei. Acesta este un tip foarte comun de mușcătură patologică în rândul copiilor.
• Cruce. Se spune că acest tip de mușcătură apare atunci când maxilarele superioare și inferioare sunt deplasate orizontal unul față de celălalt. Fața unui copil cu această patologie pare asimetrică; problema necesită o corecție pe termen lung de la o vârstă foarte fragedă.

Diagnosticare

Un ortodont cu experiență vă poate spune chiar dacă există riscul de a dezvolta o malocluzie și poate verifica starea maxilarelor superioare și inferioare la nou-născuți. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu este de obicei strict necesar. Prin urmare, mulți părinți apelează la acest specialist la sesizarea unui stomatolog, care, în timpul unei examinări programate sau neprogramate, descoperă la copil una sau alta patologie a mușcăturii.

Medicul ortodont face un studiu antropometric și află dacă există asimetrie facială. După aceasta, medicul face amprente la fiecare maxilar, iar modelele din ipsos sunt turnate din ele în laborator. Folosindu-le, medicul poate spune cu mare precizie (până la un milimetru) ce dinți sunt deplasați și cum, dacă există răsucire și unde sunt situate cele mai problematice zone.

O radiografie face posibil să aflați ce se află în interiorul gingiilor - cum se formează dinții, cum sunt localizate canalele radiculare. Abia atunci medicul verifică cum se dezvoltă mestecatul la micul pacient, cum afectează patologia vorbirea și dacă mușcătura interferează cu respirația liberă.

Întrebarea la ce vârstă trebuie dus un copil la un ortodont merită o discuție separată. Unii spun că este mai bine să faci asta la 5-6 ani, când dinții încep să se transforme în cei permanenți. Cu toate acestea, experții avertizează că o malocluzie vizibilă la un copil mai mic nu este un motiv pentru a nu merge la medic. Cu cât începe corectarea mai devreme, cu atât mai bine: în timp ce există o creștere activă, problema este corectată mult mai rapid și mai eficient.

Metode

Corectarea unei mușcături este de obicei o sarcină destul de lungă și care necesită multă muncă. Medicina modernă folosește mai multe metode de bază pentru a face față problemei:

• tratament hardware;
• Chirurgie maxilo-facială;
• mioterapia;
• metode combinate (folosind mai multe metode simultan - de exemplu, utilizarea dispozitivelor după intervenție chirurgicală);
• tratament non-echipament.

Medicul ortodont decide ce metodă să aleagă (pe baza rezultatelor examinării). Merită să vorbim despre esența acestor metode mai detaliat:

Tratament hardware

Dispozitivele speciale sunt bune pentru a ajuta la tratarea malocluziei în copilărie. Astfel de dispozitive pot fi detașabile și nedemontabile, precum și mecanice, de ghidare și de funcționare. Mecanic - acesta este aparatul Angle și orice sistem de console. Dispozitivele de ghidare sunt apărători și căptușeli prin care se produce mușcătura. Dispozitivele existente folosesc obstacole artificiale pentru a proteja dinții de presiunea exercitată de mușchii obrajilor. Acestea includ înregistrările Schoncher.

Plăcile detașabile sunt de obicei folosite pentru a face dinții să crească mai drepti sub presiunea arcadelor, dar vorbim doar de corectarea poziției maxilarelor unul față de celălalt. Plăcile nu au un efect pronunțat asupra înclinării dinților.

Când dinții unui copil mic sunt strâmbi, medicul ortodont va sugera instalarea unui sistem de aparat dentar în loc de plăci. In cazul in care apar dureri sau modificari la nivelul articulatiei temporomandibulare se recomanda bebelusului o atela speciala din silicon, care se potriveste strans pe dinti si ii fixeaza intr-o pozitie mai mult sau mai putin normala din punct de vedere fiziologic. Atela permite tuturor mușchilor și ligamentelor din apropiere să se „odihnească” și le relaxează. Din punctul de vedere al medicinei moderne, aceștia sunt cei mai eficienți aparate dentare (dispozitive detașabile din silicon).

Indiferent de dispozitivul prescris copilului, părinții ar trebui să se pregătească pentru faptul că tratamentul va fi de durată. De exemplu, sistemele de bretele sunt purtate cel puțin 1,5-2 ani, iar plăcile detașabile și alinierii trebuie purtate nu numai în timpul zilei timp de câteva ore, așa cum fac mulți. Va trebui să le porți aproape constant. Doar o astfel de abordare responsabilă și consecventă a terapiei (precum și o atitudine a pacientului față de procesul de tratament) va ajuta la rezolvarea problemei malocluziei o dată pentru totdeauna.

Mioterapia

Aceasta este o metodă foarte populară de corectare a ocluziei patologice în practica ortodontică. Este o tehnică de gimnastică specifică, care vizează activarea și dezvoltarea anumitor mușchi maxilo-faciali și grupe musculare implicate în articulare, mestecat și mișcări faciale.

Această metodă este de obicei folosită pentru copiii cu dinți instabili - de la 3 la 6 ani. La vârste mai înaintate, mioterapia nu arată eficacitatea dorită ca metodă independentă.

Dacă este prescris, este doar ca metodă auxiliară - atunci când porți dispozitivul sau după o intervenție chirurgicală.

Medicul ortodont prescrie un set individual de exerciții pentru fiecare pacient mic, care depinde direct de tipul și gradul de patologie. Cele mai des practicate exerciții sunt strângerea pe rând a dinților (maxilarul superior înainte, maxilarul inferior înapoi, apoi invers), strângerea puternică a două fălci, strângerea strânsă a buzelor, ținerea unui obiect ușor plat cu buzele - o riglă sau o coala de hartie. Există și un set de exerciții pentru limbă și obraji.

Mioterapia va necesita, de asemenea, răbdare enormă și muncă asiduă din partea părinților și a copilului, deoarece exercițiile vor trebui efectuate sistematic, pe măsură ce mușchii se obișnuiesc cu sarcina, crescând această încărcare și durata unei astfel de „încărcări” până la o senzație de mușchi. oboseala la nivelul muschilor masticatori si faciali.

Corectia chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru corectarea mușcăturii la copii nu este necesară atât de des, dar uneori (mai ales în cazurile de anomalii congenitale complexe) nu se poate face fără bisturiul unui chirurg. Operatiile au ca scop scurtarea sau alungirea arcadelor, iar uneori chiar schimbarea marimii barbiei.

Intervenția chirurgicală este de obicei indicată doar adolescenților care nu au fost ajutați de alte metode (brete, plăci, apărători). Ei încearcă să nu efectueze intervenții chirurgicale copiilor de 2-3 ani - o astfel de intervenție poate provoca răni.

Reabilitarea după o astfel de operație este lungă și destul de dureroasă pentru copil, riscul de infecție este mare, motiv pentru care încearcă să renunțe la corectarea chirurgicală în favoarea unor metode de corectare mai lungi, dar mai blânde.

După operație, pacientul revine sub controlul medicului ortoped, care va ajuta la îndreptarea mușcăturii pentru o perioadă destul de lungă de timp prin utilizarea dispozitivelor.

Corectarea mușcăturii distale

Corectarea unei mușcături distale durează foarte mult. Poate dura câțiva ani. În plus, această patologie este adesea complicată - la ea se adaugă semne de mușcătură profundă. Vestea bună este că tratamentul început în copilărie se desfășoară de obicei mai repede și aduce efectul dorit. Cea mai comună metodă este instalarea de dispozitive detașabile și mioterapia simultană.

Corectarea mușcăturii profunde

Pentru a corecta această patologie, la copiii sub 6 ani sunt prescrise cantități mari de alimente solide. Merele verzi tari și biscuiții ajută dinții să se apropie de normal. Niciun alt tratament nu este oferit până la vârsta de șase ani.

Când copilul împlinește șase ani, dacă biscuiții și uscătoarea nu ajută, medicul selectează dispozitivul necesar copilului (aparatoare dentare detașabile, plăci dure sau moi, dresuri din silicon).

După 12 ani, dacă problema nu este rezolvată, medicul pune dispozitive permanente copilului. Concomitent cu tratamentul, pentru toate categoriile de vârstă sunt recomandate vizita la un logoped și utilizarea tehnicilor de gimnastică mioterapeutică.

Corectarea ocluziei meziale

Dacă o astfel de mușcătură patologică este detectată în copilărie, copilul este prescris să poarte un apărătoriu sau un antrenor din silicon. Dacă gradul de patologie este semnificativ, atunci copilului i se poate prescrie să poarte capace ortodontice speciale cu sprijin pentru bărbie. Dacă aceste metode nu au succes, bebelușului i-ar putea fi îndepărtați mai mulți dinți inferiori.

La fel ca și în cazul altor patologii ale aparatului maxilo-facial, se prescrie gimnastica mioterapeutică.

Pentru a face exercițiile mai ușoare copilului, stomatologii vin în ajutor și lustruiesc cuspidele proeminente ale colților.

Dispozitivele sunt purtate de obicei până la vârsta de 12-13 ani. După această vârstă, medicul ortodont evaluează rezultatul și decide asupra necesității unui tratament suplimentar. Dacă există o astfel de nevoie, puteți purta dispozitive care nu sunt detașabile.

Prevenirea

• Chiar dacă copilul nu are probleme dentare vizibile Este recomandabil să vizitați medicul dentist cel puțin o dată pe an, începând de la vârsta de un an. Acest lucru va ajuta nu numai la eliminarea tuturor focarelor inflamatorii emergente în timp util, ci și la identificarea promptă a malocluziilor incipiente și la începerea corectării acestora. Cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai eficient.
• Toate bolile respiratorii trebuie tratate prompt care duc la afectarea respirației nazale - tratați sau eliminați adenoizii, evitați rinita cronică. Obiceiul de a respira pe gură nu numai că contribuie la infecțiile virale respiratorii acute, dar duce și la formarea unei mușcături patologice.
• Copiii mici, conform indicațiilor medicului, trebuie da vitamina D, deoarece rahitismul, care se poate dezvolta din cauza lipsei acestei vitamine în organism, afectează starea oaselor maxilo-faciale.
• Necesar în timp util Evitați suzetele și hrănirea cu biberonul. Dacă bebelușul are deja dinți de lapte, nu are nevoie de suzetă. Ideal ar fi ca dupa un an copilul sa bea dintr-o cana, iar la un an si jumatate sa renunte complet la suzeta. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de a dezvolta malocluzie.
• Este important să vă asigurați că copilul are nivel suficient de calciu în organism. Dacă există o deficiență, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pediatru și să începeți să luați suplimente de calciu.

  Pentru a afla cum să corectați o malocluzie, urmăriți următorul videoclip.

O mușcătură deschisă este un tip de anomalie dentară, care se caracterizează prin formarea unui gol atunci când maxilarele superioare și inferioare se închid. Această afecțiune se mai numește și dezocluzie, adică tradus din latină, „deschidere”. Mușcătura deschisă poate fi atât anterioară, cât și laterală, unilaterală și bilaterală, precum și adevărată și falsă. Falsa curbură are două forme: dentoalveolară și - mai complexă - gnatică, când mușcătura se formează din cauza dezvoltării necorespunzătoare a maxilarelor. În ceea ce privește adevărata anomalie, aceasta se formează doar la nivel gnatic.

De ce apare mușcătura deschisă?

Motivele dezvoltării acestei anomalii pot fi diferite. Astfel, o mușcătură anterioară „falsă” sau, așa cum este numită și frontală, deschisă, apare din cauza sugării prelungite a degetului mare sau a biberoanelor și suzetelor cu formă neregulată. Respirația bucală, tipul infantil de deglutiție, frenul scurt al limbii și absența dinților anteriori provoacă, de asemenea, dezocluzie deschisă. Din cauza tulburărilor de mai sus, limba se deplasează înainte și fie se sprijină pe dinții superiori, fie se află între ei. Ca urmare, dinții se mișcă în afară sau devin mai scurti, iar copilul dezvoltă sigmatism, adică șchioapă. Mușcătura laterală deschisă se formează în principal din cauza pierderii premature sau a absenței dinților de mestecat. Copiii își înfig adesea limba în golurile care s-au format în dentiție, motiv pentru care se despart.

Formarea dezocluziei deschise este influențată și de macroglosia - o creștere a dimensiunii limbii, tulburări congenitale, ereditate, precum și boli ale mamei în timpul sarcinii.

O adevărată mușcătură deschisă este o consecință a rahitismului, motiv pentru care este numită și „rahitism”. După cum am menționat mai devreme, adevărata disocluzie se formează din cauza subdezvoltării oaselor maxilarului și este mai dificil de corectat.

Cum să corectezi o mușcătură deschisă?

Atât mușcătura deschisă falsă, cât și cea adevărată pot fi corectate; trebuie doar să alegeți tratamentul potrivit și să îl începeți la timp. Mai bine, faceți tot posibilul pentru a evita dezvoltarea unei anomalii.

Mușcătură deschisă la un copil - ce să faci?

Tratamentul cuprinzător va ajuta la eliminarea mușcăturii deschise la un copil. Primul pas este înțărcarea copiilor de obiceiurile proaste care contribuie la formarea acestuia, precum și stabilirea proceselor de respirație și deglutiție și, dacă vorbim de adevărată curbură, vindecarea rahitismului. De asemenea, este necesar să aveți grijă de igiena bucală a bebelușului și să aveți grijă să înlocuiți dinții pierduți, inclusiv dinții de lapte, cu proteze hipoalergenice.

Tratamentul fizioterapeutic și miogimnastica ajută la vindecarea mușcăturii deschise la copiii sub șapte ani. Programul este dezvoltat individual, pe baza caracteristicilor fiecărui pacient.

Cu toate acestea, exercițiul în sine nu este suficient. În timpul tratamentului, copilul trebuie să poarte aparate ortodontice care normalizează mușcătura. Expansorul palatin ajută la corectarea anomaliei cauzate de dimensiunile nepotrivite ale maxilarului. Sling-ul pentru bărbie și structurile cu tracțiune intermaxilară împing înapoi maxilarul prea proeminent, iar activatorii și plăcile de mușcătură normalizează poziția limbii și a funcției musculare și, de asemenea, reduc la minimum presiunea obrajilor și buzelor asupra dentiției. În anumite cazuri, unele modele trebuie purtate în același timp.

În plus, există situații în care închiderea poate fi normalizată prin modificarea înălțimii dinților din spate. În acest caz, ele sunt reduse cu ajutorul unor dispozitive care le inhibă erupția sau, dacă au apărut deja dinții, prin șlefuirea unora dintre ei. Opțiunea de tratament de mai sus este folosită cel mai adesea pentru curburi laterale.

Atenţie!

La pacienții cu mușcătură deschisă, buza superioară este situată prea sus, de sub care dinții din față vor fi întotdeauna vizibili chiar și după tratament. Purtarea blocurilor de mușcături vă va ajuta să evitați efectul „om care zâmbește mereu”.

După erupția tuturor dinților permanenți, adică în jurul vârstei de 12-13 ani, pacienților li se montează aparat dentar pentru a normaliza poziția dinților și a dentiției. Copiii nu le pot scoate, ceea ce are un efect pozitiv asupra procesului de tratament și face posibilă determinarea momentului de purtare a acestora cu o precizie de aproape sută la sută. Pentru pacienții mai conștienți, instalați. Cu toate acestea, aparatul dentar rezolvă problema doar la nivelul dentiției. În cazul unor anomalii mai grave, echipamentele suplimentare sunt instalate simultan cu sistemele de console.

Cum să eliminați o mușcătură deschisă la adulți

Adulților li se corectează și mușcătura folosind bretele și aligners, iar în cazurile mai complexe, dinții sunt măcinați și li se pun coroane sau chiar unele dintre ele sunt îndepărtate. Cu toate acestea, pentru a elimina curburele deosebit de severe, specialiștii recurg adesea la chirurgia ortognatică - chirurgia maxilarului.

În timpul operației, maxilarul inferior al pacienților este tăiat aproape complet în zona primilor molari sau „opt” și, uneori, o parte a maxilarului superior din regiunea frontală este îndepărtată. Nu toți stomatologii moscoviți pot oferi astfel de operații, deoarece chirurgia ortognatică în clinicile private este slab dezvoltată. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este doar una dintre etapele tratamentului și nu va fi eficientă fără a purta aparat dentar sau aliniere.

Consecințele unei mușcături deschise

Persoanele care refuză tratamentul se confruntă cu consecințe foarte neplăcute. Datorită dezocluziei deschise, simetria feței, funcționarea mușchilor și a articulației temporomandibulare sunt perturbate. Mai mult, proprietarul unei mușcături deschise nu poate respira în mod normal, înghiți, închide gura și mesteca alimente și, de asemenea, poate pronunța clar cuvintele cu un număr mare de consoane șuierate și fără voce. A lăsa totul așa cum este în această situație ar fi o mare greșeală; o mușcătură deschisă poate și trebuie corectată!

Mușcătură deschisă se refera la anomalii verticale si se caracterizeaza prin prezenta unui gol vertical atunci cand dentitiile se inchid in zonele anterioare sau laterale.

Frecvența populației a mușcăturii deschise este scăzută și este de 1,9% între 3 și 27 de ani. Cea mai mare incidență a mușcăturii deschise a fost găsită la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 11 luni. - 18,51%. Mușcătura la copiii din această perioadă se află în perioada inițială de formare; primii dinți de lapte, care nu au intrat încă în contact, erup. La copii în perioada de ocluzie temporară, prevalența acestei anomalii variază de la 2,3% la 5,6%. La copiii de 6-12 ani (dentiție variabilă), prevalența acesteia este de 1,6%, iar la copiii de 13-14 ani și adolescenți (16-18 ani) - 1,3%. Frecvența mușcăturii deschise la școlarii de 7 - 16 ani este de 1,12%, în structura anomaliilor dentare - 2,37%.

L.S. Persin crede că „nu poate exista o mușcătură deschisă, pentru că nu există închiderea dinților” (1996). El numește această condiție disocluzie.

Etiologia și patogeneza mușcăturii deschise.

Cauzele mușcăturii deschise sunt:

Ereditate,
- boli ale mamei în timpul sarcinii (toxicoză, boli infecțioase, virale, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului cardiovascular etc.),
- pozitia atipica a mugurilor dentari,
- boli ale copilăriei timpurii (în special rahitism),
- disfuncția glandelor endocrine, metabolismul mineral,
- respirația nazală, funcția și dimensiunea limbii,
- poziția incorectă a copilului în timpul somnului (capul dat pe spate),
- obiceiuri proaste (sugerea degetelor, a limbii, a mușca unghiile, creioane și diverse obiecte, introducerea limbii între dentiție în zona defectului după pierderea precoce a dinților temporari sau permanenți etc.),
- leziuni traumatice ale maxilarelor,
- despicatură a procesului alveolar și a palatului.

O adevărată mușcătură deschisă este o mușcătură deschisă care apare la copiii care au suferit de rahitism.

Vitamina D reglează echilibrul fosfor-calciu, astfel încât chiar și introducerea unei cantități suficiente de fosfor și calciu în corpul copilului nu îl salvează de rahitism dacă D-hipovitaminoza nu este eliminată.

Etiologia rahitismului.

Factorii cauzali și predispozanți la apariția rahitismului sunt următorii:

1. Lipsa expunerii la soare și expunerea la aer proaspăt.
2. Factori nutriționali: a) formule neadaptate pentru SUBSGARȚI (la care, în special, nu se adaugă vitamina D3, b) hrăniți cu lapte timp îndelungat; c) ulterior prin introducerea alimentaţiei suplimentare şi a alimentelor complementare; d) primirea de alimente complementare predominant vegetariene (terci, legume).
3. Factori perinatali. a) prematuritate (la 26 de saptamani cresterea Ca in corpul fetal este de 100-120 mg/kg/zi, P este de 60 mg/kg/zi, iar la 36 de saptamani Ca este de 120-150 mg/kg/zi, si P este de 85 mg/zi kg/zi) iar un copil sub 30 de săptămâni de gestație prezintă adesea osteopenie la naștere. b) insuficiență placentară (activarea secreției de hormon paratiroidian pentru a menține echilibrul calciului)
4. Activitate fizică insuficientă (lipsa elementelor de educație fizică în familie (masaj și gimnastică etc.), deoarece aportul de sânge a osului crește semnificativ odată cu activitatea musculară
5. Disbioză intestinală cu diaree.
6. Terapia anticonvulsivante prescrisă pe termen lung (fenobarbital, difenină etc.) favorizează metabolizarea accelerată a formelor active metabolic ale vitaminei D.
7. Sindroame de absorbție afectată (boala celiacă, fibroză chistică etc.), boli cronice ale ficatului și rinichilor, care duc la formarea afectată a formelor active metabolic ale vitaminei D.
8. Anomalii ereditare ale metabolismului vit. D și metabolismul calciu-fosfor.
9. Factori de mediu. Excesul în sol și apă, produse de stronțiu, plumb, zinc etc. conducând la înlocuirea parțială a calciului în oase.

Osificarea afectată în rahitism are loc în epifize - resorbția cartilajului epifizar, perturbarea creșterii osului epifizar, creșterea metafizară a osteoidului nemineralizat. Cu toate acestea, în patogeneza dezvoltării rahitismului, nu numai hormonul paratiroidian joacă un rol, ci și celulele C ale glandei tiroide, care produc calcitonina, care inhibă resorbția matricei osoase organice și stimulează încorporarea calciului în osul. Astfel, determină concentrația de calciu și fosfor din sângele pacienților individuali.

Semnele rahitismului tardiv se manifestă prin inferioritatea biologică a oaselor maxilarului și a țesuturilor dentare. Oasele care sunt supuse tracțiunii și presiunii continue în timpul activității funcționale a mușchilor masticatori și sunt flexibile din cauza mineralizării insuficiente se deformează ușor.

Rahitismul se manifestă prin formarea unei adevărate mușcături deschise (rahitism) (spre deosebire de o falsă - traumatică) (Fig. 122).

Extern, un astfel de pacient are o discrepanță în relația dintre oasele faciale și craniene. Fața este mică în comparație cu craniul și arată infantilă. Treimea inferioară a feței este mărită (Fig. 123).

Unghiul maxilarului inferior este setat mai mult decât de obicei, astfel încât doar dinții din spate să intre în contact, rezultând o mușcătură deschisă. Acțiunea mușchilor de mestecat se reflectă mai mult în maxilarul inferior, care este osul de susținere pentru întregul mușchi de mestecat și este susceptibil la forțele de presiune și întindere.

Dentiția inferioară își pierde forma parabolică: porțiunea frontală a arcadei dentare își pierde rotunjimea și devine aplatizată, ceea ce duce la rândul său la o aranjare aglomerată a dinților frontali inferiori.

Potrivit lui N.I. Agapov, maxilarul inferior rahitic se caracterizează printr-o formă trapezoidală a arcului alveolar (Fig. 124).

Partea scurtă a trapezului este dinții frontali, care stau în linie dreaptă, părțile laterale sunt dinții de mestecat, care, în caz de deformare severă, se află și ei în linie dreaptă. Această formă a maxilarului este un semn de rahitism. Dacă maxilarul inferior este atât de deformat încât molarii inferiori devin înclinați spre limbă sub acțiunea mușchiului milohioid, atunci un astfel de maxilar inferior rahitic indică rahitism tardiv.

Rahitismul provoacă, de asemenea, un efect nefavorabil al mușchilor masticatori asupra dezvoltării maxilarului superior: mușchii atașați la zona osului temporal, tuberculul maxilar și procesul pterigoidian trag în jos procesele alveolare și țesuturile adiacente și afectează indirect zona de premolarii superiori și molarii.

Musculatura bucală, de asemenea, constrânge aceste zone, rezultând comprimarea maxilarului și deplasarea premolarilor la nivel palat.

Maxilarul superior se extinde în zona dinților din față, crește în lungime, iar palatul capătă forma unei lire. Maxilarul inferior este scurtat în direcția sagitală, arcul este turtit în zona dinților frontali și ramurile în zona colților.

Mușcătura deschisă traumatică (falsă) apare ca urmare a unui traumatism cronic sau acut. Leziunile cronice apar ca urmare a obiceiurilor proaste (sugerea degetelor, buzelor, obrajii, limba, muscatura de unghii, creioane, dormitul cu capul aruncat pe spate). Spațiul dintre dinți corespunde de obicei formei „obiectului” pe care bebelușul îl sugea.

O mușcătură deschisă poate apărea ca urmare a alinierii necorespunzătoare a fragmentelor în timpul tratamentului fracturilor maxilarului.

Clasificare

Există două forme principale de mușcătură deschisă în funcție de locația sa: mușcătură deschisă în zona dinților anteriori și mușcătură deschisă în zona dinților laterali (unilaterală, bilaterală). Există și mușcături deschise simetrice și asimetrice. Este recomandabil să se distingă mușcătura deschisă a formelor maxilare, mandibulare și combinate.

În funcție de etiologia și patogeneza D.A. Kalvelis distinge două forme principale de mușcătură deschisă:

Adevărat (rahitic);
- fals (traumatic).

Este recomandabil să se determine gradul de severitate al unei mușcături deschise în funcție de dimensiunea golului vertical (Bogatsky V.A.): gradul I - până la 5 mm, gradul II - de la 5 la 9 mm, gradul III - mai mult de 9 mm.
Indiferent de factorul etiologic și de formă, mușcătura deschisă este împărțită în grade de severitate (Vasilevskaya Z.F.): I - numai incisivii centrali, incisivii laterali și caninii nu se închid; II - incisivii centrali, incisivii laterali, caninii, primul si al doilea premolar nu se inchid, III - doar ultimii molari se inchid.

Pe lângă scurtarea dentoalveolară (de obicei dinții anteriori superiori), în marea majoritate a cazurilor se observă alungirea dentoalveolară în zonele laterale ale maxilarului superior; Unghiurile mandibulare cresc adesea (mai mult de 135°).

Schwartz împarte mușcătura deschisă în două forme: dentoalveolară și gnatică. Forma dentoalveolară se caracterizează prin scurtarea rădăcinilor dinților și a părților alveolare. În forma gnatică, se detectează o curbură ascuțită a corpului maxilarului inferior (convexă în zonele laterale și concavă în partea anterioară) cu un unghi desfășurat al maxilarului inferior. Ramurile pot fi scurtate. În multe cazuri, însă, există o poziție înaltă a articulațiilor în craniu, fără scurtarea ramurilor maxilarului inferior.

Clinica de mușcături deschise.

Forma dentoalveolară a mușcăturii traumatice deschise se dezvoltă în principal ca urmare a obiceiurilor proaste menționate mai sus. Spațiul dintre dinți se potrivește de obicei cu forma obiectului pe care îl suge copilul. Cu o mușcătură deschisă pronunțată, atunci când se formează o distanță semnificativă (0,5÷1,0 cm sau mai mult) între dinții din față, se determină extern o încălcare tipică a relațiilor dintre părțile individuale ale feței. Partea inferioară a feței este de obicei excesiv de mare în raport cu partea superioară (Fig. 126).

La examinarea profilului, se observă o coborâre a bărbiei în comparație cu nivelul unghiului maxilarului inferior. Buza superioară este scurtată sau tensionată, pliurile nazolabiale și bărbiei sunt netezite, gura este întotdeauna ușor deschisă, buzele se închid cu dificultate. Semnele intraorale ale unei mușcături deschise includ un spațiu vertical între dinții din față. La examinarea dentiției și a relațiilor dintre acestea se descoperă adesea și alte complicații, cum ar fi: compresia laterală, aranjarea anormală a dinților, deformarea formei coroanelor dinților. Arcurile dentare sunt îngustate, în special cea superioară, dinții din față sunt strâns distanțați, iar hipoplazia este detectată pe țesuturile dure ale dinților. Marginile tăietoare ale dinților anteriori urmează adesea o curbă concavă. Limba este de obicei mărită, are șanțuri longitudinale și transversale, papilele sunt netezite și uneori se observă hemoragii punctuale la vârf. În zona dinților frontali superiori și uneori inferiori, papilele gingivale sunt hipertrofiate, umflate, sângerând și se observă adesea depozite de tartru. În multe cazuri, se dezvoltă boala carioasă generalizată.

Odată cu vârsta, suprafețele de mestecat ale grupurilor opuse de dinți de mestecat se uzează semnificativ. De regulă, cu o mușcătură deschisă, apare macroglosia compensatorie. O mușcătură deschisă poate fi cauzată de deformarea unuia sau a ambelor maxilare.

O mușcătură deschisă este adesea însoțită de alungirea dentoalveolară în zonele laterale ale maxilarului superior și de o creștere a unghiurilor mandibulare. Analiza modelelor de diagnostic ale maxilarelor cu o mușcătură deschisă arată că dentiția maxilarelor superioare și inferioare, de regulă, este deformată cu o dezvoltare insuficientă a bazelor lor apicale.
Cu forma dentoalveolară a mușcăturii deschise, incisivii superiori deviază adesea vestibular, iar unghiul de înclinare al axelor lor față de planul bazei maxilarului superior (SpP) scade. Creșterea porțiunii frontale a maxilarului superior este inhibată. Valoarea unghiului bazal se încadrează în valori medii (B=200). Prognosticul pentru tratamentul unei astfel de malocluzii este favorabil.

O mușcătură deschisă din cauza rahitismului poate fi de formă dentoalveolară sau gnatică. Forma dentoalveolară a mușcăturii deschise este adesea combinată cu o mușcătură distală, îngustarea dentiției superioare și proeminența dinților anteriori superiori.

O mușcătură deschisă cu rahitism se caracterizează prin:

O creștere a unghiului bazal (B>200) și o scurtare dentoalveolară în zona dinților frontali superiori și inferiori;
- curbura rădăcinilor incisivilor și scurtarea acestora, în urma căreia raportul dintre înălțimile dinților 1:6 și 1:6 este perturbat.

Forma gnatică a mușcăturii deschise se caracterizează prin modificări ale formei maxilarului inferior. Există o depresiune pe marginea sa inferioară în fața locului de atașare a mușchilor masticatori înșiși. Înălțimea dentoalveolară în zona anterioară este mai mică, iar în zonele laterale este de obicei mai mare decât în ​​mod normal. Partea inferioară a feței este alungită, unghiul bazal B este mărit (B>200), unghiurile maxilarului inferior sunt mărite (Go>1230), direcția contururilor posterioare ale ramurilor este uneori normală. Marginea maxilarului inferior are o direcție aproape verticală. Articulațiile temporomandibulare sunt situate sus. Raportul dintre înălțimea anterioară a maxilarelor și înălțimea părții nazale într-o mușcătură deschisă este perturbat ca urmare a creșterii înălțimii maxilarelor (3:2 față de 5:4 în mod normal). Înălțimea anterioară a maxilarelor este uneori de 2 ori sau mai mare decât cea posterioară. Dinții anteriori sunt adesea deviați vestibular, unghiul interincisal este redus (ii<1400).

Tulburări funcționale.

O mușcătură deschisă duce la deficiențe funcționale semnificative (dificultate la mușcat alimente, mestecat, înghițire necorespunzătoare, tulburări de vorbire, modificări ale respirației).

Cu o mușcătură anterioară deschisă, mușcătura alimentelor este afectată deoarece grupul frontal de dinți este exclus de la contact. Acest lucru duce la suprasolicitarea dinților rămași și la scăderea eficienței masticației. La copiii cu un număr mic de perechi de dinți antagonizanți, limba participă la frământarea alimentelor, drept urmare mușchii săi devin supradezvoltați și puternici, iar limba crește în volum (hipertrofie a limbii).

Cu o mușcătură deschisă, apare o înghițire necorespunzătoare (V.P. Okushko). În modul normal de înghițire, buzele sunt liniştite pliate, dinții sunt strânși, iar vârful limbii se sprijină pe palatul dur din spatele incisivilor superiori; dacă este incorect, dinții sunt deschiși, iar vârful limbii se împinge departe de buze și obraji la înghițire. Acest lucru poate duce la separarea dinților din față.

Există o pronunție neclară a sunetelor șuierate lingual-dentare și labiale „p”, „b”, „v”, „m”, „f”, „s”, „sh”, „ch”, „r”.

În timpul unei conversații, limba se strecoară, de obicei, în golul existent (vorbire neclară, șchiopăt). Când vorbesc, copiii au tendința de a compensa lipsa de articulare a sunetelor prin îngustarea deschiderii gurii sau prin mutarea vârfului limbii mai aproape de dentiția inferioară; aceasta explică expresiile faciale deosebite atunci când vorbesc.

Respirația cu o mușcătură deschisă este predominant orală, care este cauzată de deschiderea constantă a gurii. Mușchii zonei bucale și periorale sunt de obicei inactivi, acest lucru se explică printr-o reacție reflexă condiționată la deschiderea fantei bucale, dorința de a ascunde defectul prin întinderea buzelor. Tensiunea constantă pe buze facilitează respirația și duce la mai puțină uscare a mucoasei bucale. Când apare respirația bucală, există tulburări generale. În acest caz, nu există o amestecare suficientă a aerului rezidual cu aerul de maree, ceea ce este foarte important pentru ventilația normală a plămânilor. În plus, trecerea aerului prin nas stimulează mușchii respiratori. Respirația pe gură produce semnificativ mai puțin dioxid de carbon decât respirația nazală. Cu hiperventilația orală, conținutul de dioxid de carbon din sânge crește și conținutul de oxigen scade. Chiar și cu respirația bucală inconsecventă, sângele își pierde jumătate din capacitatea sa oxidativă. Modificările biochimice din plasmă includ și o creștere a conținutului de glucoză și calciu. Un test de sânge clinic arată în astfel de cazuri o scădere a conținutului de hemoglobină, leucocitoză cu deplasare la stânga și ROE inconsecventă. Respirația bucală duce la o deteriorare a fluxului de sânge venos și la perturbarea sistemului nervos central. Respirația este superficială. Congestie în plămâni.

Stabilirea diagnosticului.

Când se diagnostichează o mușcătură deschisă, este necesar să se determine dacă această patologie este independentă sau combinată cu alte anomalii. Deoarece mușcătura deschisă ca formă independentă de anomalie este observată foarte rar.

Decisiv pentru diagnostic este relația dintre dinții laterali. Deci, dacă închiderea dinților laterali este corectă (Clasa I după Angle), se pune diagnosticul de „mușcătură deschisă”. Dacă contactul dinților laterali corespunde tabloului mușcăturii distale (Clasa II după Angle) și nu există închidere a dinților anteriori, se diagnostichează o mușcătură distală complicată de o mușcătură deschisă.

Diagnosticul se face pe baza unui examen clinic, examen fotometric al feței, studiul modelelor de diagnostic ale maxilarelor, ortopantomogramelor maxilarelor, TRG laterale ale capului. Pe baza rezultatelor unui examen tele-radiologic al capului se determină formele dentoalveolare și gnatice ale mușcăturii deschise.

Prevenirea. În prevenirea mușcăturii deschise, atenția principală trebuie acordată sănătății femeii însărcinate, aderarea acesteia la un stil de viață sănătos, prevenirea rahitismului și a altor boli ale copilului, prevenirea și eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea respirație nazală, articularea limbii atunci când vorbiți și înghițiți. Dacă există un frenul scurt al limbii, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică.

Principiile de bază ale tratamentului cu mușcătura deschisă.

Tratamentul mușcăturii deschise trebuie diferențiat în funcție de tipul acesteia, severitatea și vârsta pacientului.
O metodă foarte eficientă și necesară de tratament pentru dentiția mixtă temporară și precoce este miogimnastica mușchilor limbii și a mușchiului orbicular oris. Cu ajutorul gimnasticii speciale se restabilește funcția musculară și se previne dezvoltarea malocluziei.

Gimnastica poate obține rezultate pozitive în tratamentul anomaliilor la copii în perioada de ocluzie primară formată. Vârsta cea mai potrivită pentru utilizarea acestei metode de tratament este de la 4 la 7 ani, când copilul poate înțelege ce i se cere și poate efectua exercițiile. Exercițiile de gimnastică sunt prescrise fără aparate sau cu aparate speciale.

Exerciții pentru mușchiul orbicular oris. Copilul își închide buzele și își umflă obrajii, după care își strânge pumnii pe obraji și strânge încet aer prin buzele încleștate. Pentru a dezvolta mușchiul orbicularis oris, puteți fluiera, sufla pe un obiect care se mișcă ușor, de exemplu, o bucată suspendată de vată, o pană etc. De asemenea, se recomandă să plasați o fâșie de hârtie îndoită între buze și să vă purtați poșeta. buze. Țineți hârtia cu buzele timp de 30-50 de minute. În timp ce face temele sau în timp ce copilul se uită la televizor. Exercițiul se efectuează zilnic.

Cele mai frecvent utilizate exerciții de rezistență sunt următoarele.

Copilul își pune degetele mici îndoite în colțurile gurii și le întinde ușor, strângându-și buzele și asigurându-se să nu iasă.

Tabelul 5.
Mușchii circumferinței gurii

Amortizorul Rogers funcționează pe același principiu. Este un dilatator bucal pe care este plasat un inel de cauciuc. Forța de contracție a mușchiului orbicular oris trebuie să învingă forța de contracție a inelului de cauciuc.

Exercițiu cu discul interlabial al lui Friel. Discul este plasat între buze și ținut acolo mai întâi timp de 1 minut, apoi timp de 3-5 minute.

Exercițiu cu activatorul Dass

Activatorul este realizat din sarma ortodontica cu diametrul de 1-1,2 mm si plastic. O bucată de sârmă de 25 cm lungime în mijloc este îndoită sub formă de inel, iar la capete sub formă de triunghiuri perpendiculare pe planul inelului. Tampoanele sunt modelate din plastic auto-întărit în funcție de forma buzelor. Copilul ține activatorul cu buzele, trăgându-l de inel cu degetul mare. Exercițiul se face de 2 ori pe zi, de 5-20 de ori. În cazul dentiției mixte temporare și precoce, tratamentul ortodontic este cel mai adesea combinat cu măsuri preventive. Pentru tratament, se folosesc plăci de expansiune cu șuruburi, arcuri, arcade vestibulare pentru maxilarul superior (dacă este îngustat), uneori în combinație cu un suport pentru limbă în zona anterioară sau plăcuțe de mușcătură pe dinții laterali. Acțiunea acestor dispozitive este menită să modifice tonusul mușchilor masticatori și restructurarea țesutului osos al proceselor alveolare din zonele laterale, precum și să normalizeze funcția limbii, în special în timpul deglutiției. Este recomandabil să combinați astfel de dispozitive cu un bandaj extraoral și o sling pentru bărbie cu o tijă de cauciuc verticală.

De asemenea, este posibil să utilizați activatori. Acestea trebuie proiectate astfel încât dinții laterali ai ambelor maxilare să se sprijine pe suportul de mușcătură. Cele din față, dimpotrivă, sunt eliberate de aparat. Pe partea orală există un suport pentru limbă. Activatorii sunt combinați cu șuruburi, arcuri și arcade vestibulare.

ȘI EU. După ce primii molari permanenți au erupt, Katz recomandă acoperirea lor cu coroane de eliberare a mușcăturii. După 10 - 20 de zile, coroanele sunt îndepărtate, dinții temporari sunt măcinați până la contactul primilor molari permanenți, iar apoi aceste coroane sunt fixate din nou pe primii molari permanenți. Astfel de manipulări se repetă de mai multe ori. După erupția molarilor doi permanenți și a dinților din față, această metodă nu are efect.

În perioada de ocluzie temporară, tratamentul, în primul rând, ar trebui să urmărească efectuarea, dacă este necesar, a unui tratament antirahitic sau eliminarea posibilelor cauze ale dezvoltării mușcăturii deschise: eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea poziției limbii, normalizarea respirației nazale. , înghițire, producție sonoră. Plăcile vestibulare de diferite modele și poziționare sunt foarte eficiente în eliminarea obiceiurilor proaste.

În perioada de ocluzie temporară, o varietate de aparate detașabile sunt utilizate cu adăugarea de sârmă sau elemente din plastic la designul lor, care îndepărtează vârful limbii din dentiție și previn obiceiul prost de a apăsa limba pe dinții din față ( activator Klamt deschis, bionator Balters), precum și activatorul Andresen-Goipl, propulsorul Muehlemann etc. Designul acestor dispozitive depinde de patologia sagitală și transversală concomitentă a ocluziei.

Deschideți activatorul Klamt(Fig. 130) este o bază unică pentru fălcile superioare și inferioare. În secțiunea anterioară este deschisă, dar influența limbii asupra dinților din față este împiedicată prin patru procese în formă de V sudate în bază. Aparatul este echipat cu două arcade: una vestibulară, care mișcă dinții frontali inferiori distal, și una orală, care mișcă dinții frontali superiori în sens mezial. Activatorul poate fi tăiat de-a lungul sagitalului pentru a extinde fălcile.

aparatul Schwartz pentru tratamentul mușcăturii deschise, este o placă de plastic detașabilă situată pe maxilarul superior sau inferior, sau două plăci pentru ambele maxilare, în funcție de ce dinții trebuie mutați. Placa acoperă membrana mucoasă a procesului alveolar și este adiacentă ultimilor doi molari din zona cervicală; nu trebuie să fie adiacentă dinților rămași. Un arc vestibular metalic se extinde de pe ambele părți în spatele ultimilor molari, care în zona molarilor are forma unei bucle, iar partea sa din mijloc este situată în paturile inelelor, montate pe dinți. , servind drept suport și supus deplasării. Principiul de funcționare al dispozitivului se bazează pe utilizarea forței mecanice dezvoltate de un arc cu arc. Arcul este activat periodic în direcția verticală.

Aparatul Herbst este, de asemenea, utilizat pentru a trata mușcătura deschisă. Inelele cu cârlige deschise distal sunt pregătite pentru primii molari permanenți ai maxilarului superior și inferior. Inelele cu cârlige sunt pregătite pentru dinții din față ai maxilarelor superioare și inferioare, deschise pe maxilarul superior în sus și pe maxilarul inferior în jos. După ce a fixat tija de cauciuc pe cârligele lipite la inelele de pe primii molari permanenți, cauciucul este aruncat peste cârligele lipite la inelele de pe dinții frontali ai maxilarului opus. Astfel, împingerea merge transversal.
In perioada initiala a dentitiei mixte se folosesc aceleasi metode de tratament ca si in perioada dentitiei temporare. Arcurile, pârghiile, arcadele linguale sau vestibulare sunt montate în diverse dispozitive cu plăci, asigurând alungirea (sau scurtarea) dentoalveolară și eliminând anomaliile sagitale și transversale de ocluzie.

În perioada dentiției tardive mixte și permanente, cu divergență semnificativă a dinților anteriori, se folosește tracțiunea intermaxilară. În funcție de maxilarul care urmează să fie tratat, se folosesc unul sau două aparate Angle și un aparat Cojocaru.

În cazul în care dinții frontali superiori și inferiori trebuie să fie mutați, se folosesc două arcuri unghiulare, care au numărul adecvat de cârlige, iar tracțiunea intermaxilară se realizează folosind o tracțiune din cauciuc. Tracțiunea intermaxilară poate fi, de asemenea, efectuată după cum urmează. Dinții frontali superiori și inferiori sunt acoperiți cu apărătoare de plastic, coroane metalice ștanțate sau inele lipite sunt puse pe dinți - în același timp, toate muchiile de tăiere, care au cârlige pentru tracțiune din cauciuc, sunt eliberate în funcție de numărul de dinți. fiind mutat.

Folosind arcul unghiular expansiv, puteți muta dinții frontali pe verticală fără tracțiune intermaxilară. Pentru a face acest lucru, dinții de mutat sunt acoperiți cu coroane sau inele cu cârlige îndoite spre mucoasă. Arcul este îndoit în direcția deplasării dorite și apoi pus pe cârlige cu forță. Arcul, datorită elasticității sale, tinde să revină în poziția inițială și trage dinții împreună cu ea.

Și totuși, tratamentul unei mușcături deschise cu tracțiune intermaxilară, chiar și cu un rezultat favorabil, nu elimină defectul estetic, deoarece înălțimea treimii inferioare a feței nu se modifică. Dacă buza superioară este scurtată și dinții din față sunt vizibili de sub ea, atunci tracțiunea intermaxilară nu este indicată, deoarece după tratament dentiția superioară nu va fi acoperită de buză, iar pacientul va da impresia că zâmbește mereu. În astfel de cazuri, plăci cu plăcuțe de mușcătură trebuie utilizate pe dinții laterali pentru a reduce înălțimea proceselor alveolare în zonele laterale ale maxilarului. În acest scop, pe dinții laterali se folosesc plăci cu tampoane de mușcătură.

În acest caz, are loc o restructurare a țesutului osos al proceselor alveolare, înălțimea secțiunilor laterale ale maxilarelor scade, golul vertical dispare, înălțimea treimii inferioare a feței scade și aspectul pacientului se îmbunătățește.

Mușcătura laterală deschisă este eliminată în principal prin tracțiune intermaxilară sau prin protezare.

La sfarsitul perioadei de dentitie mixta si in dentitia permanenta se folosesc dispozitive de arcade fixa, cu dintii suficient de stabili se poate folosi arcade reversibile (Fig. 135).

Aceste dispozitive pot fi combinate cu o tracțiune extraorală verticală (sling barbie cu capac pentru cap).

Când există o mușcătură deschisă pronunțată și o maxilar curbat în zona frontală, tratamentul constă în aplicarea unui bandaj extraoral format dintr-o sling pentru bărbie, un capac pentru cap și o bandă de cauciuc verticală. Cu comprimarea laterală a maxilarului, acesta este extins cu o placă de glisare. Tracțiunea proceselor alveolare pentru eliminarea golului dintre dinți se realizează prin aplicarea unei tracțiuni cauciucate intermaxilare pe arcadele ortodontice.

În acest scop, arcul de sârmă este îndoit astfel încât partea sa frontală să fie situată la nivelul marginilor tăietoare ale dinților. Folosind ligaturi, arcada este trasă spre gâtul dinților, în timp ce tinde să revină la poziția inițială și trage dinții legați de ea și în consecință întinde țesuturile din jurul dintelui (Fig. 136).

Extracția procesului alveolar trebuie făcută lent pentru a evita ruperea parodonțiului și a fasciculului neurovascular al dintelui. De obicei, este nevoie de cel puțin un an pentru a corecta un decalaj semnificativ dintre dinți. În loc de a lega arcul de dinți, pe dinții care urmează a fi mutați pot fi așezate inele cu cârlige, în spatele cărora se pune o arcada ortodontică tensionată.

Dacă este necesară corectarea unei mușcături deschise din cauza dentiției ambelor maxilare, arcadele ortodontice sunt instalate separat pe fiecare maxilar. Trebuie subliniat faptul că, pentru a susține arcul, este necesar să instalați inele pe primul și pe al doilea molar, iar aceste inele trebuie lipite între ele, altfel dinții de susținere se vor deplasa, iar dinții nu vor fi mutați.

Prin utilizarea arcadelor ortodontice concomitent cu eliminarea unei mușcături deschise, este posibilă extinderea sau îngustarea dentiției, corectarea poziției dinților individuali și normalizarea relației dentiției.

Tracțiunea procesului alveolar pentru a elimina golurile dintre dinți se poate realiza prin aplicarea unui arc de susținere pe o falcă și coroane cu cârlige pe dinți care urmează să fie mutate în maxilarul opus. Pe arcul de susținere și pe coroane este instalată o tijă de cauciuc.

Dacă este necesară întinderea proceselor alveolare, coroanele sau inelele cu cârlige sunt întărite pe dinții frontali ai ambelor fălci și se instalează o tijă de cauciuc.

Metodă combinată (hardware-chirurgicală) de tratare a mușcăturii deschise. Eliminarea unei mușcături deschise folosind metode ortodontice după ce creșterea maxilarului s-a oprit este ineficientă. În cazurile severe, restabilirea contactului ocluzal dintre dinți poate fi realizată prin scurtarea dinților aflați în contact ocluzal cu o asemenea cantitate până când contactul se formează pe toți sau pe majoritatea dinților. Dacă este necesar, este indicată depulparea dinților scurtați.

Eliminarea unei mușcături deschise după ce maxilarele au terminat de creștere poate fi realizată chirurgical. Dintre operațiile propuse, decorticarea și excizia secțiunilor triunghiulare ale osului merită atenție (Fig. 137 a, b, c).

Decorticare propusă de A.Ya. Katz, constă în îndepărtarea primilor molari și îndepărtarea stratului cortical cu o freză, pe cât posibil până la marginea inferioară a maxilarului.

Inainte de operatie se pregateste si se fixeaza pe dinti un aparat cu tractiune intermaxilar. Dispozitivul este următorul: coroanele sunt plasate pe al doilea și al treilea molar și inelele cu cârlige sunt instalate pe grupurile de dinți frontali ai ambelor maxilare. După operație, pe cârlige se instalează o tijă de cauciuc. Sub influența tracțiunii cauciucului, apare o îndoire lentă a maxilarului în locurile în care au fost îndepărtați dinții și s-a efectuat decorticarea (Fig. 137, a). Această operație se efectuează intraoral. Dacă se formează o mușcătură deschisă ca urmare a subdezvoltării părții frontale a maxilarului superior, atunci eliminarea acesteia poate fi realizată prin operația prezentată în Fig. 137, b. Eliminarea unei mușcături deschise poate fi realizată și prin disecarea ramurii maxilarului inferior (Fig. 137, c).

La Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Chirurgie Maxilo-Facială Pediatrică și Implantologie al Universității Medicale de Stat din Harkiv, a fost dezvoltată și introdusă în practica medicală o metodă de tratare a mușcăturii deschise folosind o metodă combinată. Regimul de tratament pentru pacienții cu mușcătură deschisă prin metoda distracției este următorul: 1. Examinare, diagnostic, întocmirea unui plan de tratament; 2. Fabricarea unui dispozitiv individual de distragere a atenției și fixarea acestuia pe dinții maxilarului inferior; 3. Efectuarea interventiei chirurgicale; 4. Tratament postoperator; 5. Activarea dispozitivului cu 0,2 mm, zilnic, la 7-8 zile după operație; 6. În procesul de deplasare a unui fragment al maxilarului, se realizează corectarea părții din plastic a aparatului; 7. După ce s-a realizat modificarea necesară a formei corpului maxilarului inferior, aparatul a fost fixat în această poziție și a jucat rolul unui aparat de reținere timp de 60 de zile; 8. După controlul cu raze X - scoaterea aparatului; 9. Tratament ortodontic si ortopedic dupa indicatii; 10. Utilizarea unei sling moale pentru bărbie pe toată perioada de tratament.

În perioada prespitalicească, pacientul este examinat în ambulatoriu. Amprentele sunt luate de pe falcile superioare și inferioare, iar modelele sunt turnate (de lucru și control). Un aparat ortodontic este realizat folosind modele de lucru (Fig. 16). Dispozitivul de distragere a atenției este format din două apărătoare metalice; în secțiunile laterale, tijele filetate sunt lipite pe dinții contactați din partea vestibulară; acestea sunt îndoite în secțiunea anterioară vertical în sus pe dreapta și stânga la marginea apărătoarei frontale și sunt conectate rigid cu ajutorul perechilor de șuruburi de apărătoarea anterioară metal-plastică de pe dinții cu fantă verticală (Fig. 139). Dacă mișcarea în sus a unui fragment al corpului maxilarului inferior este mai mare de 1 cm, atunci în primele 5-7 zile distracția verticală este completată cu o tijă de cauciuc intermaxilar.

Pentru a face acest lucru, cârligele pentru tracțiunea cauciucului intermaxilar sunt sudate suplimentar în apărătoarea frontală a dispozitivului. Aparatul ortodontic este ajustat pe dinți și asigurat cu ciment fosfat. Pacientul este trimis la spital pentru operație. Metoda de distragere a atenției de tratare a pacienților cu mușcătură deschisă constă în osteotomia parțială a corpului maxilarului inferior și expunerea ulterioară, dozată, la un dispozitiv de distragere a atenției în direcția verticală.

Operaţiunea propusă de V.I. Kutsevlyak, Yu.A. Litovchenko, constă în scheletizarea corpului maxilarului inferior din partea vestibulară a procesului alveolar cu o incizie semi-ovală la nivelul care a provocat o mușcătură deschisă (Fig. 18). În spațiul interdentar, o freză de fisură este utilizată pentru a diseca procesul alveolar de sus în jos până la întreaga sa grosime (5) și de jos în sus - corpul maxilarului inferior până la proiecția fasciculului neurovascular. În proiecția fasciculului neurovascular este tăiat doar stratul compact, conectând cele două tăieturi anterioare. Zona de tip punte, de 1,0-1,2 cm în dimensiune, se păstrează intactă, incluzând substanță spongioasă și o placă compactă pe partea linguală; fascicul neurovascular cu substanță spongioasă pe partea vestibulară. Rana este cusută. O operație similară se efectuează pe partea opusă.

După ce rana s-a vindecat (după 7 - 8 zile), începe activarea perechilor de șuruburi pe aparatul ortodontic, două rotiri ale șurubului zilnic (rata de distragere a atenției 0,2 mm pe zi). Ca urmare a activării dispozitivului ortodontic din cauza plasticității țesutului osos, apare o întindere și îndoire treptată a porțiunii conservate asemănătoare punții a maxilarului împreună cu fasciculul neurovascular, dinții maxilarului inferior intră în contact cu dinții maxilarului superior. Pe măsură ce fragmentul se deplasează în sus, cu ajutorul nucilor, apărătoarea frontală a bucală este corectată până când fragmentul se stabilește într-o mușcătură ortognatică. Balamaua verticală este apoi asigurată cu plastic cu întărire rapidă. Perioada de păstrare durează 60 de zile. Dispozitivul ortodontic este îndepărtat după radiografii de control.

Durata perioadei de reținere depinde parțial de metoda de tratament. După corectarea mușcăturii cu dispozitive funcționale funcțional (placă vestibulară, propulsor Mühlemann, activator Andresen-Heupl, activator Klammt deschis, bionator Balters etc.) și eliminarea tulburărilor funcționale ale aparatului de retenție, acestea nu sunt necesare. După utilizarea dispozitivelor cu acțiune mecanică cu tracțiune uni-maxilară sau intermaxilară, perioada de retenție este egală cu perioada medie de tratament sau mai mare cu 6-8 luni. Pacientul trebuie să se înțărce treptat de tracțiunea dentoalveolară și să folosească tracțiunea numai în timpul somnului.

Proteze pentru mușcătură deschisă.

O mușcătură deschisă este adesea însoțită de hipoplazia smalțului. Dacă există o deformare semnificativă a coroanelor dinților și un defect cosmetic pronunțat, este indicată corectarea acestora cu coroane artificiale din plastic sau porțelan. Cu toate acestea, contactul ocluzal nu poate fi întotdeauna restabilit. Se reface cu contracoroane atunci când există un mic spațiu între dinți. Dacă pentru a restabili contactul ocluzal este necesară creșterea bruscă a lungimii coroanelor, este indicat să se facă coroanele de o dimensiune acceptabilă și să nu le introducă în contact ocluzal.

Protezele care utilizează coroane de diferite modele ar trebui să fie considerate doar o metodă auxiliară.

Ortodontie
Editat de prof. IN SI. Kutsevlyak

Anomaliile în dezvoltarea maxilarului și a oaselor faciale sunt rare, dar se numără printre patologiile greu de corectat. Mușcătura deschisă apare la mai puțin de 5% din populație. Are simptome caracteristice severe și se dezvoltă atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Tratamentul mușcăturii deschise la copii și adulți are un prognostic foarte bun. Cu cât semnele unei mușcături deschise sunt identificate mai devreme, cu atât va fi mai ușor și mai rapid tratamentul acestei boli.

Articolul vă va spune cum este clasificată anomalia, care sunt cauzele apariției acesteia, vă va oferi o listă de semne ale bolii pentru autoidentificare și, de asemenea, vă va spune dacă este posibil să corectați o mușcătură deschisă la copii și pacienţi mai în vârstă. Veți primi un răspuns la întrebarea - cât timp va dura, ce medic tratează mușcătura deschisă și cum să preveniți eficient dezvoltarea patologiei și să evitați complicațiile grave.

Ce este o mușcătură deschisă?

O mușcătură deschisă este o patologie verticală a dezvoltării dentiției, în care maxilarul nu se închide complet în zona dinților frontali și laterali. Acest tip de mușcătură interferează cu închiderea buzelor, motiv pentru care gura unei persoane cu o astfel de anomalie este întotdeauna ușor deschisă. Anomalia afectează nu numai aspectul unei persoane, ci și sănătatea acestuia. Dezvoltarea necorespunzătoare a maxilarului și a oaselor premaxilare afectează calitatea respirației, a mestecării și a înghițirii.

Fotografie 1. Deschide overbite.

Mușcătura deschisă apare la adulți și la copii, dar numai cea care apare din cauza rahitismului suferit în copilărie se numește adevărată. Toate celelalte sunt considerate false sau traumatice.

Mușcătura deschisă este clasificată în funcție de mai mulți parametri:

După gradul de dezvoltare a anomaliei	După forma de formare a mușcăturii deschise	După tipul de simetrie a oaselor maxilarului
Etapa I - un decalaj de cel mult 5 mm, fără contact între incisivii superiori și inferiori, uneori colți; Etapa II - distanța dintre dinți ajunge la 9 mm, nu există contact între dinții din față și premolari. Etapa III - un spațiu vertical de peste 9 mm lungime, nu există contact între dinții frontali, premolari și molari.	Maxilară - deformarea se desfășoară de-a lungul maxilarului superior și poate fi cauzată atât de modificări patologice ale formei gurii, cât și de dezvoltarea necorespunzătoare a alveolelor dentare sau de localizarea anormală a mugurilor dinților în maxilar. Mandibulară - apare adesea din cauza deformării oaselor maxilarului inferior sau a patologiilor rândului inferior de dinți (congenitale sau dobândite). Forma combinată sau mixtă - combină ambele tipuri.	Asimetric - curbura plăcii dentare se dezvoltă doar pe o parte, în partea laterală a maxilarului, uneori nu afectează dinții frontali (incisivi și canini). Simetric - un decalaj vertical apare din cauza deformării dinților din față sau a patologiei bilaterale din partea premolarilor.

Tabelul prezintă diferite clasificări ale malocluziei deschise și scurtele lor descrieri.

Principalele semne ale unei mușcături deschise

Cele mai vizibile semne includ deformarea severă a trăsăturilor faciale, asimetria maxilarului, mișcările articulate și tulburările de mestecat. Uneori, în efortul de a ascunde defectele, pacienții își închid buzele strâns, dar chiar și în ciuda acestor acțiuni, marginea superioară a dinților poate fi văzută prin gol. Arcurile dentare însele se îngustează, făcând fața ovală și alungită, mai ales în treimea sa inferioară. Smalțul dinților este adesea afectat de carii.

Foto 2. Mușcătura deschisă în comparație cu o mușcătură corectă fiziologic.

La mestecatul alimentelor, munca principală este efectuată de limbă, ceea ce facilitează înghițirea alimentelor mestecate, deoarece fălcile în sine, mai ales dacă nu sunt suficient de închise, nu sunt capabile să măcina bine alimentele. Înghițirea se modifică și ea, devenind anormală - infantilă sau infantilă.

Pronunția sunetului este afectată, în special pentru consoanele surde și șuierătoare, sunetele labiale și linguale. Pe lângă tulburările de vorbire, pot fi prezente și tulburări de respirație, care devin orale. Acest lucru provoacă iritarea și uscarea membranelor mucoase și, de asemenea, facilitează pătrunderea virușilor și bacteriilor în organism.

Foto 3. Contactarea unui ortodont vă va ajuta să diagnosticați o mușcătură deschisă la timp și să începeți tratamentul acesteia.

Numai specialiștii - un ortodont și un dentist - pot identifica corect o anomalie de dezvoltare și pot pune un diagnostic de „mușcătură deschisă” ca urmare a analizei cefalometrice cu raze X și a ortopantomografiei. Medicii fac fotografii ale maxilarelor și ale țesuturilor moi deteriorate ale feței, după ce le studiază pe care iau un verdict final.

De asemenea poti fi interesat de:

Motive pentru formarea unei mușcături deschise

Deformările maxilarului pot apărea din mai multe motive. Poate fi fie congenital, fie dobândit. Să fie rezultatul unei răni sau boli. Motivele formării unei mușcături deschise includ externe (exogene) și interne (endogene).

Motive externe

• mișcări constante similare ale limbii, plasând limba între rândurile dinților din față;
• leziuni ale maxilarului;
• sugerea degetului mare și suzete, care pun presiune pe stejari, deformându-i și oasele maxilarului;
• forma neregulată a mamelonului;
• pierderea precoce a dinților frontali sau laterali (mai puțin frecvent, pierderea dinților la vârsta adultă);
• respirație bucală cronică.

Foto 4. Are sens să începem formarea mușcăturii și corectarea acesteia în copilărie.

Motive interne

• factori ereditari (dacă au existat cazuri de formare a mușcăturii deschise la părinți în familie, acest lucru crește șansele de a dezvolta o anomalie la copil);
• bolile materne în timpul sarcinii pot afecta negativ dezvoltarea fătului;
• localizarea atipică a rudimentelor dinților frontali sau laterali, care, pe măsură ce cresc, exercită presiune asupra oaselor maxilarului și le îndoaie;
• tulburări metabolice, patologii ale sistemului hormonal;
• subdezvoltarea osului premaxilar din cauza rahitismului (aceasta mușcătură deschisă se numește adevărată);
• o despicatură în procesul alveolar al palatului, curbând maxilarul superior și interferând cu creșterea normală a dinților.;
• macroglosia (mărirea anormală a limbii, care apasă asupra oaselor și dinților).

Metode de tratament pentru mușcătura deschisă

Corectarea unei mușcături deschise are loc în mai multe etape și poate dura mai mult de un an. Prin urmare, medicii recomandă insistent prevenirea formării acestei anomalii, precum și efectuarea de examinări regulate și măsuri preventive la pacienții cu risc. Există două metode: terapia conservatoare și intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, medicii fac alegerea în favoarea tratamentului combinat.

Foto 5. Bretele sunt utilizate eficient în tratamentul mușcăturilor deschise.

De asemenea poti fi interesat de:

Tratamentul conservator al mușcăturii deschise

Mușcătura deschisă este cel mai bine tratată cu metode conservatoare în primele etape de dezvoltare și în copilărie. Așadar, pentru a scăpa de obiceiurile proaste, copiilor li se prescrie să poarte apărători speciale detașabile, antrenori și dispozitive care ajută la poziționarea corectă a limbii în cavitatea bucală. Astfel de onlay-uri ajută și pacienții adulți cu stadiul inițial de dezvoltare a mușcăturii deschise.

Foto 6. Pentru tratarea malocluziei, puteți alege aparate detașabile.

Exercițiile faciale stimulează dezvoltarea mușchilor faciali și fac posibilă eliminarea majorității tulburărilor funcționale într-o perioadă scurtă de timp. Miogimnastica este folosită și în perioada de recuperare, după finalizarea corectării mușcăturii. Exercițiile vă ajută să vă obișnuiți cu noua formă a gurii și să vă dezvoltați respirația și vorbirea adecvate. Și consumul unei cantități mari de alimente dure, care pun stres pe maxilare, crește forța musculară și formează o mușcătură corectă.

Foto 7. Există diverse exerciții de mioterapie care vizează corectarea unei mușcături deschise.

Stimularea electrică a mușchilor este adesea folosită atât în ​​timpul, cât și după tratament, pentru a corecta semnele faciale ale mușcăturii deschise.

Corectarea mușcăturii deschise la adulți

Anterior, tratamentul mușcăturii deschise la pacienții vârstnici necesita intervenție chirurgicală obligatorie. În prezent, corectarea acestei patologii nu duce întotdeauna la intervenție chirurgicală. Pentru tratamentul pacienților adulți se folosesc dispozitive nedemontabile, precum sistemele de bracket, plăci cu obturatoare pentru dinți, aparate Andresen-Goipl și Frenkel.

Persoanele care refuză tratamentul se confruntă cu consecințe foarte neplăcute. Datorită dezocluziei deschise, simetria feței, funcționarea mușchilor și a articulației temporomandibulare sunt perturbate. Mai mult, proprietarul unei mușcături deschise nu poate respira în mod normal, înghiți, închide gura și mesteca alimente și, de asemenea, poate pronunța clar cuvintele cu un număr mare de consoane șuierate și fără voce. A lăsa totul așa cum este în această situație ar fi o mare greșeală; o mușcătură deschisă poate și trebuie corectată!

Tratamentul chirurgical al mușcăturii deschise

Intervenția chirurgicală este utilizată numai în cazurile de leziuni grave ale maxilarelor și oaselor faciale, patologii complexe și asimetrie facială pronunțată.

Foto 8. Corectarea chirurgicală a unei mușcături deschise necesită o pregătire atentă.

În primul rând, ortodontii îndreaptă mușcătura (instalează plăci speciale care în cele din urmă rotesc dinții în direcția corectă), taie frenul și îndepărtează dinții în exces. După îndepărtarea bretelelor, rezultatul este fixat și se efectuează și o compactosteotomie - o mică procedură chirurgicală pentru a perturba integritatea proceselor alveolare ale dinților. Acest lucru este necesar pentru a reduce rezistența osului și pentru a simplifica procedura.

După corecția chirurgicală și vindecarea completă, pacientul trece printr-o perioadă de reabilitare, care include: corectarea logopediei, restabilirea funcțiilor mușchilor masticatori, dezvoltarea și antrenamentul ligamentelor maxilarului.