Zona de inervație a nervului trigemen. Nevralgie de trigemen

Nevralgie nervul trigemen descrisă ca fiind una dintre cele mai chinuitoare dureri, cunoscută omenirii. De obicei, această durere apare partea de jos fata si maxilarul, dar uneori poate afecta si zona din jurul nasului si ochilor. Durerea cu nevralgie de trigemen este severă, amintind de un șoc electric. Este cauzată de iritația nervului trigemen, care dă ramuri frunții, obrajilor și maxilarului inferior. De obicei, durerea apare într-o anumită jumătate a feței.

Deși nevralgia trigemenului nu este întotdeauna vindecabilă, în prezent Există metode care pot ameliora semnificativ durerea acestei boli. Primele medicamente utilizate în mod obișnuit pentru nevralgia trigemenului sunt anticonvulsivante. Dacă este ineficient tratament medicamentos, precum și în caz de reacții adverse grave se folosesc metode de tratament chirurgical.

Ce provoacă / cauze ale nevralgiei de trigemen:

Durerea nevralgiei trigemenului este asociată cu iritația nervului trigemen. Cauza durerii este de obicei contactul unei artere și vene cu nervul trigemen de la baza craniului. În acest loc, are loc compresia nervului, care este cauza durerii.

Alte cauze ale nevralgiei trigemenului includ compresia nervului de către o tumoare, scleroza multiplă, care duce la distrugerea așa-numitei teci de mielină a nervului. De obicei, dezvoltarea nevralgiei trigemenului la tineri este asociată cu scleroza multiplă.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul nevralgiei trigemenului:

Nervul trigemen este a cincea din cele douăsprezece perechi de nervi cranieni. Funcția nervului este de a oferi sensibilitate în zona feței. Un nerv trigemen provine din partea stângă a feței, iar celălalt din dreapta. Nervul trigemen are trei ramuri:

• Prima ramură oferă sensibilitate la ochi, pleoapa superioarăși pielea frunții.
• A doua ramură oferă sensibilitate la pleoapa inferioară, obraji, nări, buza superioarăși gingiile superioare.
• A treia ramură oferă senzație maxilarului inferior, buzei inferioare, gingiilor și unor mușchi masticatori.

Simptomele nevralgiei de trigemen:

Majoritatea pacienților notează că durerea lor începe spontan, fără niciun motiv. Pentru alți pacienți, durerea începe după un accident de mașină, o lovitură pe față sau după un tratament stomatologic la dentist. Deși medicii și chiar stomatologii cred că intervențiile stomatologice nu pot fi cauza nevralgiei și, cel mai probabil, astfel de pacienți au dezvoltat deja patologie, iar intervenția stomatologului a servit doar ca un impuls pentru apariția durerii.

Durerea începe adesea în maxilarul superior sau inferior și mulți pacienți cred că această durere este asociată cu probleme dentare. Cu toate acestea, tratamentul stomatologic nu ameliorează durerea.

Durerea datorată nevralgiei trigemenului poate fi tipică sau atipică. Cu durerea tipică caracteristică nevralgiei trigemenului, există anumite perioade de subsidență în cursul bolii. Durerea este fulgerătoare în natură, similară cu un șoc electric și este de obicei declanșată prin atingerea anumitor zone ale feței. Durerea atipică este de obicei constantă și afectează o parte mai mare a feței. Cu această evoluție a bolii, este posibil să nu existe o perioadă de diminuare a durerii. Tratamentul unei astfel de nevralgii este mai dificil.

Nevralgia de trigemen este o boală ciclică. Perioadele de exacerbare a durerii alternează cu perioade de subsidență. De obicei durerea durează anumit timp Cu pentru o scurtă perioadă de timpîntre ele. La unii pacienți, durerea apare rar, o dată pe zi. Pentru alții, atacurile de durere apar la fiecare oră. Durerea începe cel mai adesea sub forma unui șoc electric, atingând apogeul în 20 de secunde și apoi durează ceva timp.

Factorii care provoacă apariția unui atac de nevralgie de trigemen:

• Atingere ușoară a pielii
• Spălat
• Ras
• Curățarea dinților
• Loviți cu pumnul în nas
• O ușoară suflare de vânt
• Inventa
• Zâmbet
• Vorbi

Alte boli sunt similare cu simptomele nevralgiei trigemenului. Acestea includ tendinita temporală, sindromul Ernest și nevralgia occipitală. În cazul tendinitei temporale, durerea afectează obrazul și dinții, durerea de cap și durerea în gât. Sindromul Ernest apare atunci când așa-numitul ligament stilomandibular, care leagă baza craniului de maxilarul inferior, este deteriorat. În acest caz, se observă și dureri de cap, dureri de gât și față. Cu nevralgia occipitală, durerea este de obicei localizată în fața și în spatele capului și uneori se poate răspândi pe față.

Diagnosticul nevralgiei trigemenului:

De obicei, diagnosticul de nevralgie de trigemen se face pe baza plângerilor și examinării pacientului. Imagistica prin rezonanță magnetică este importantă în diagnosticarea cauzei nevralgiei. Vă permite să identificați o tumoare sau semne de scleroză multiplă. Cu toate acestea, alte cauze care pot provoca nevralgie de trigemen sunt rareori detectate de imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul nevralgiei trigemenului:

Pentru nevralgia trigemenului, reducerea sau încetarea durerii poate fi realizată cu ajutorul medicamentului anticonvulsivant Tegretol, a cărui utilizare începe cu 200 mg pe zi, apoi se crește doza (200 mg de 3-4 ori pe zi). Se mai folosește baclofen (5-10 mg de 3 ori pe zi). Pentru nevralgia simptomatică cauzată de procesul inflamator, se justifică utilizarea terapiei de resorbție și a procedurilor fizioterapeutice.

Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, apar indicații pentru tratamentul chirurgical. Pentru tratamentul nevralgiei nervului V au fost propuse multe metode chirurgicale, atât simple cât și complexe: intersecția rădăcinilor nervului V, îndepărtarea ganglionului gasserian.

Scopul operației este de a bloca impulsurile care pot provoca un atac de nevralgie, sau de a elimina însăși cauza nevralgiei (comprimarea vasculară a rădăcinii), dacă este cazul.

De obicei, încep cu intervenții mai simple - blocaje ale ramurilor individuale ale nervului V, în ultima solutie(mai ales la persoanele în vârstă) recurg la intervenții mai complexe.

Operații pe ramuri periferice- blocarea novocaină sau alcoolică a principalelor ramuri periferice.

Blocajele sau exereza (excizia) ramurilor periferice dau de obicei un efect temporar (6-12 luni).

Blocul ganglionar gasserian Se efectuează prin injectare eficientă și puțin traumatică a fenolului, prin fierbere a apei în nodul gazer sau folosind coagularea sa prin radiofrecvență.

Transecție retrogazerală rădăcina nervului V cu abordare din mijloc fosa craniană(operația Spiller-Freger) sau cu acces din fosa craniană posterioară (operația Dandy) este foarte traumatizantă și este rar folosită astăzi.

Dacă metodele de tratament enumerate sunt ineficiente, mai ales în acele cazuri în care durerea persistă în ciuda anesteziei în zona feței după operații anterioare, se poate folosi operația Shoquist - intersecția nucleului descendent al nervului trigemen în medula oblongata.

Decompresia vasculară a rădăcinii nervoase V. Una dintre principalele cauze ale nevralgiei trigemenului este compresia rădăcinii nervoase V de către un vas situat atipic. La bătrânețe apar scleroza și alungirea vaselor, în urma cărora acestea pot comprima nervul în punctul în care acesta intră în punte.

Scopul operației, care se realizează printr-o mică gaură de bavură în cântare OS occipital lângă piramidă - pentru a descoperi acest vas (cel mai adesea este cel de sus artera cerebeloasă) și separă-l de nerv folosind un burete de teflon sau o bucată de mușchi.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți nevralgie de trigemen:

Te deranjează ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre nevralgia trigemenului, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului nervos:

Absenta epilepsie Kalpa

Abces cerebral

Encefalita australiană

Angioneuroze

Arahnoidita

Anevrisme arteriale

Anevrisme arteriovenoase

Anastomoza arteriosinusă

Meningită bacteriană

Scleroza laterala amiotrofica

boala Meniere

boala Parkinson

boala lui Friedreich

Encefalita ecvină venezueleană

Boala vibrațiilor

Meningita virală

Expunerea la câmpuri electromagnetice de ultra-înaltă frecvență

Efectele zgomotului asupra sistemului nervos

Encefalomielita ecvină de est

Miotonie congenitală

Meningita purulenta secundara

Infarct hemoragic

Epilepsie idiopatică generalizată și sindroame epileptice

Distrofia hepatocerebrala

Herpes zoster

Encefalita herpetică

Hidrocefalie

Forma hiperkaliemică a mioplegiei paroxistice

Forma hipokaliemică a mioplegiei paroxistice

Sindromul hipotalamic

Meningita fungică

Encefalita gripală

Boala de decompresie

Epilepsie infantilă cu activitate paroxistică pe EEG în regiunea occipitală

Paralizie cerebrală

Polineuropatia diabetică

Miotonie distrofică Rossolimo–Steinert–Kurshman

Epilepsie benignă a copilăriei cu vârfuri EEG în regiunea temporală centrală

Crize convulsive neonatale idiopatice familiale benigne

Meningită seroasă recurentă benignă a lui Mollare

Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Encefalomielita ecvină occidentală (encefalită)

Exantem infecțios (exantem Boston)

Nevroza isterică

Accident vascular cerebral ischemic

Encefalita californiană

Meningita candida

Foamete de oxigen

Encefalita transmisă de căpușe

Comă

Encefalita virală a țânțarilor

Encefalita rujeolica

Meningita criptococică

Coriomeningita limfocitara

Meningita cauzata de Pseudomonas aeruginosa (meningita Pseudomonas)

Meningita

Meningita meningococică

Miastenia gravis

Migrenă

Mielită

Neuropatie multifocală

Tulburări ale circulației venoase a creierului

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale

Amiotrofia spinală distală ereditară

Neurastenie

Tulburare obsesiv-compulsive

Nevroze

Neuropatia nervului femural

Neuropatia nervilor tibial și peronier

Neuropatia nervului facial

Neuropatia nervului ulnar

Neuropatia nervului radial

Neuropatia nervului median

Nefuziunea arcadelor vertebrale și spina bifida

Neuroborrelioza

Neurobruceloza

neuroSIDA

Paralizie normokaliemică

Răcire generală

Boala de ardere

Bolile oportuniste ale sistemului nervos în infecția cu HIV

Tumorile osoase ale craniului

Tumori ale emisferelor cerebrale

Coriomeningita limfocitara acuta

Mielită acută

Encefalomielita acută diseminată

Umflarea creierului

Epilepsie primară de lectură

Leziuni primare ale sistemului nervos în infecția cu HIV

Fracturi ale oaselor craniului

Landouzy-Dejerine formă scapulohumeral-facială

Meningita pneumococică

Leucoencefalita sclerozantă subacută

Panencefalita sclerozantă subacută

neurosifilis tardiv

Poliomielita

Boli asemănătoare poliomielitei

Malformații ale sistemului nervos

Accident cerebrovascular tranzitoriu

Paralizie progresivă

Leucoencefalopatie multifocală progresivă

Distrofia musculară progresivă a lui Becker

Distrofia musculară Dreyfus progresivă

Distrofia musculară Duchenne progresivă

Distrofie musculară progresivă Erb-Roth

Daune prin radiații ale sistemului nervos

Scleroză multiplă

Encefalita rusă de primăvară-vară

Leziune recurentă a nervului cranian trigemen, caracterizată prin prosopalgie paroxistică. Tabloul clinic constă în paroxisme repetate de durere facială intensă unilaterală. De obicei, există o alternanță de faze de exacerbare și remisiune. Diagnosticul se bazează pe date clinice, rezultate examen neurologic, studii suplimentare (CT, RMN). Baza terapiei conservatoare sunt medicamentele anticonvulsivante. Efectuat conform indicațiilor interventie chirurgicala: decomprimarea rădăcinii, distrugerea trunchiului și a ramurilor individuale.

ICD-10

G50.0

Informații generale

Prima descriere a nevralgiei de trigemen datează din 1671. În 1756, boala a fost identificată ca o nosologie separată. În 1773, medicul britanic J. Fothergill a făcut un raport detaliat despre sindromul durerii caracteristic bolii. În onoarea autorului raportului, nevralgia a fost numită boala Fothergill. În neurologia modernă, termenul „nevralgie de trigemen (trigemen)” este mai des folosit. Conform Organizația Mondială asistență medicală, incidența este de 2-4 persoane la 10 mii populație. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani sunt mai susceptibile la patologie. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

Cauze

Pe toată perioada cercetării etiologice a acestei boli de diverși autori Au fost menționați aproximativ 50 de factori cauzali. S-a stabilit că în 95% din cazuri etiofactorul este compresia trunchiului și a ramurilor nervului trigemen. Printre principalele cauze ale compresiei se numără următoarele:

• Patologia vasculară. Expansiunea, tortuozitatea sau anevrismul unui vas situat lângă trunchiul nervos duce la iritarea și compresia acestuia din urmă. Rezultatul este durerea. Factorii predispozanți sunt ateroscleroza cerebrală și hipertensiunea arterială.
• Formatiuni volumetrice. Tumorile cerebrale, neoplasmele oaselor craniului, localizate în zona în care nervul trigemen iese din trunchiul cerebral sau de-a lungul ramurilor acestuia, încep să comprime fibrele nervoase pe măsură ce cresc. Compresia provoacă dezvoltarea nevralgiei.
• Modificări ale structurilor craniului.Îngustarea canalelor osoase și a deschiderilor care apare ca urmare a leziunilor capului, a sinuzitei cronice și a otitei are o semnificație etiologică. Schimbare poziție relativă structurile craniene este posibilă cu patologia mușcăturii, deformarea dentiției.

În unele cazuri, deteriorarea tecii nervoase și a fibrelor este cauzată de infecție herpetică, cronică proces infecțios sistemul dentar (parodontita, stomatita, gingivita). La unii pacienți, nevralgia trigemenului se dezvoltă pe fondul unei boli demielinizante. Factorii care provoacă apariția patologiei includ hipotermia, proceduri dentare, sarcina de mestecat crescuta, in cazul genezei infectioase - scaderea imunitatii.

Patogeneza

Etiofactorii de mai sus potentează modificări morfologiceîn teaca nervului trigemen. Studiile au arătat că modificările structurale ale tecii de mielină și ale cilindrilor axiali se dezvoltă la 3-6 luni de la debutul bolii. Tulburările microstructurale locale provoacă formarea unui generator periferic de excitație îmbunătățită patologic. Impulsurile excesive, venite constant din periferie, determină formarea unui focar central de hiperexcitație. Există mai multe teorii care explică legătura dintre demielinizarea locală și apariția unui focar de hiperexcitare. Unii autori indică posibilitatea apariției transmiterii impulsurilor interaxonale transversale. Potrivit unei alte teorii, impulsurile aferente patologice provoacă leziuni ale nucleilor trigeminali ai trunchiului cerebral. Conform celei de-a treia teorii, la locul leziunii, regenerarea axonilor se desfășoară în direcția opusă.

Clasificare

Sistematizarea bolii în funcție de etiologie este de importanță practică. Acest principiu stă la baza stabilirii celor mai potrivite tactici de tratament (conservatoare sau chirurgicale). După aspectul etiologic, nevralgia de trigemen se împarte în două forme principale:

• Idiopatic (primar). Cauzat de compresia vasculară a rădăcinii trigemenului, cel mai adesea în zona trunchiului cerebral. Datorită dificultăților de diagnosticare a relațiilor patologice vas-nerv, nevralgia idiopatică este presupusă după excluderea altor cauze de trigemen. sindrom de durere.
• Secundar (simptomatic). Devine rezultatul neoplasmelor, infecțiilor, patologiei demielinizante, modificări osoase. Diagnosticat prin neuroimagistică și tomografie craniană.

Simptome

Tabloul clinic este format din paroxisme de prosopalgie (dureri faciale), caracterizate printr-o serie de impulsuri dureroase intense care merg de la suprafata laterala a fetei spre centru. Pacienții descriu sindromul de durere ca „șoc electric”, „lumbago”, „descărcare electrică”. Atacul durează până la două minute și se repetă de multe ori. Localizarea durerii depinde de localizarea leziunii. Cu patologia ramurilor individuale, impulsurile dureroase apar în regiunea supraorbitală, de-a lungul arcului zigomatic și maxilarul inferior. Deteriorarea trunchiului duce la răspândirea durerii pe toată jumătatea feței. Comportamentul pacienților în momentul paroxismului este caracteristic: îngheață pe loc, le este frică să se miște, să vorbească. În ciuda intensității mari a durerii, pacienții nu țipă.

Paroxismul trigemenului este potențat de diverse influente externe: vant, aer si apa rece, barbierit. Deoarece factorul provocator poate fi sarcina asupra mușchilor faciali și masticatori, pacienții evită să deschidă gura larg, să vorbească, să râdă și să mănânce alimente tari. Nevralgia de trigemen se caracterizează printr-un curs recurent. În perioada de remisie nu există paroxisme. Ulterior, apar simptome de pierdere a funcției nervului trigemen - scăderea sensibilității pielii feței. Forma simptomatică apare cu o combinație de tipice atacuri dureroaseși alte simptome neurologice. Posibil nistagmus, simptome de deteriorare a altora nervi cranieni, sindrom vestibular, ataxie cerebeloasă.

Complicații

Teama de a provoca paroxismul nevralgic obligă pacienții să mestece numai cu jumătatea sănătoasă a gurii, ceea ce duce la formarea de compactări în mușchii părții contralaterale a feței. Paroxismele frecvente reduc calitatea vieții pacienților și le afectează negativ fond emoțional, afectează performanța. Durerea intensă chinuitoare, frica constantă de un alt paroxism pot provoca dezvoltarea tulburărilor nevrotice: nevroză, depresie, ipocondrie. Modificările morfologice progresive (demielinizare, procese degenerative) determină o deteriorare a funcționării nervului, care se manifestă clinic prin deficite senzoriale și o oarecare atrofie a mușchilor masticatori.

Diagnosticare

În cazuri tipice, nevralgia trigemenului este ușor de diagnosticat de către un neurolog. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și a rezultatelor unui examen neurologic. Principal criteriu de diagnostic prezența punctelor de declanșare corespunzătoare ieșirii ramurilor nervoase în zona feței. Prezența unui deficit neurologic indică caracterul simptomatic al patologiei. Pentru a clarifica etiologia leziunii, se folosesc următoarele studii instrumentale:

• Scanarea CT a craniului. Vă permite să identificați modificările de dimensiune și poziție relativă structurilor osoase. Ajută la diagnosticarea îngustării orificiilor și canalelor prin care trece nervul trigemen.
• RMN al creierului. Efectuat pentru a exclude leziunile care ocupă spațiu ca cauză a compresiei trunchiul nervos. Vizualizează tumori, chisturi cerebrale, zone de demielinizare.
• angiografie MR. Folosit pentru verificarea țintită a originii vasculare a compresiei. Suficient de informativ marime mare ansa vasculară sau anevrism.

Nevralgia de trigemen se diferențiază de prosopalgia vasculară, miogenă, de natură psihogenă. Prezența unei componente vegetative pronunțate (lacrimație, tumefiere, roșeață) indică natura vasculară a paroxismului, tipică cefaleei în cluster, hemicranie paroxistică. Psihogen dureri faciale caracterizată prin variabilitatea duratei și modelului paroxismului dureresc. Pentru a exclude sindroamele dureroase oftalmogene, odontogenice și rinogenice, este necesară consultarea unui oftalmolog, dentist sau otorinolaringolog.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Terapia de bază are ca scop stoparea hiperexcitației focale periferice și centrale. Medicamentele de primă linie sunt anticonvulsivante (carbamazepina). Tratamentul începe cu o creștere treptată a dozei până la atingerea dozei optime. efect clinic. Terapia de întreținere se efectuează pe o perioadă lungă de câteva luni, urmată de declin treptat dozele. În absența paroxismelor, este posibilă întreruperea medicamentului. Pentru a crește eficacitatea tratamentului anticonvulsivante se folosesc medicamente suplimentare. Terapiile adjuvante includ:

• Medicamente care potențează efectul anticonvulsivantelor. Antihistaminicele pot reduce umflarea. Antispasticele ajută la ameliorarea paroxismului durerii. Corectori de microcirculație ( un acid nicotinic, pentoxifilină) asigură o oxigenare sporită și o nutriție a trunchiului nervos.
• Blocaje terapeutice. Introducere anestezice locale, hormonii glucocorticoizi se efectuează la punctele de declanșare. Procedura de tratament oferă un efect analgezic bun.
• Fizioterapie. Este eficientă utilizarea galvanizării cu novocaină, ultrafonoforezei cu hidrocortizon și a curenților diadinamici. Procedurile reduc severitatea inflamației și au un efect analgezic.

Prezența unei formațiuni intracraniene, eficacitatea insuficientă a farmacoterapiei sunt indicații pentru intervenție chirurgicală. Fezabilitatea operației este determinată de neurochirurg. Tehnicile de bază ale tratamentului neurochirurgical sunt:

• Decompresie microchirurgicală. Se efectuează în zona în care nervul iese din trunchiul cerebral. Este necesar să ne amintim risc mare aplicarea tehnicii la pacienții vârstnici, pacienți cu un fond premorbid împovărat.
• Distrugerea percutanată a radiofrecvenței. O alternativă modernă la intervențiile deschise cu divizarea ramurilor trigeminale. Un dezavantaj semnificativ al metodei este procentul relativ mare de recidive.
• Radiochirurgie stereotactica. Operația constă în distrugerea rădăcinii senzoriale prin radiații gamma locale direcționate. Efectele secundare includ pierderea sensibilității în zona de inervație a rădăcinii distruse.

Prognostic și prevenire

Nevralgia de trigemen nu pune viața în pericol, dar atacurile bolii sunt dureroase și debilitante. Rezultatul este determinat de etiologie, fondul premorbid și durata bolii. Nevralgia de trigemen nou debut la pacienții tineri cu tratament adecvat are un prognostic favorabil. Recidivele după intervenție chirurgicală sunt de 3-15%. Prevenție primară este terapie în timp util patologii inflamatorii ale sistemului dentar, urechii, sinusurilor paranazale. Măsuri prevenire secundară sunt observarea regulată de către un neurolog, excluderea expunerii la factorii declanșatori, utilizarea profilactică a anticonvulsivantelor pentru răceli.

Nervul trigemen este responsabil pentru sensibilitatea majorității capului uman: membranele mucoase ale nasului, gurii, dinților, țesutului facial și parțial craniul, dura materă.

Și-a primit numele deoarece se ramifică în 3 zone principale: maxilarul superior și inferior și zona ochilor. În același timp, fibra oferă nu numai senzații, ci și promovează mișcarea unui număr de mușchi.

Anumite motive pot afecta funcționarea nervului trigemen, iar simptomele de deteriorare a nervului trigemen pot provoca dureri severe.

Luând în considerare motivele, provocând boli rădăcinile și țesuturile, trebuie luată în considerare natura duală a nervului. Astfel, deteriorarea fibrei responsabile de sensibilitate are loc din cauza:

• inflamația meningelor;
• presiunea asupra țesutului din vasele de sânge;
• tumori ale cerebelului, glandei pituitare;
• patologii ale rombencefalului;
• neuroame;
• scleroză multiplă;
• eșecuri procesele metaboliceîn organism (de exemplu, cu diabet);
• raceli;
• ateroscleroza;
• leziuni la cap;
• erori în timpul procedurilor dentare;
• infectii bucale si sinusuri paranazale, precum și organismul în ansamblu (tuberculoză, sifilis etc.).

Funcțiile motorii ale nervului trigemen suferă din cauza:

• leptomeningită;
• tumori cerebrale;
• tetanos.

În acest caz, deteriorarea rădăcinilor nervoase semnalează probleme cu ajutorul nevralgiei și activitate fizica nervul este o afecțiune predominant nedureroasă.

Nevralgia de trigemen se manifestă uneori ca durere insuportabilă. Metodele de tratament pentru boala sunt discutate în recenzie.

Principalele simptome de deteriorare

Când rădăcinile aparținând nervului trigemen sunt deteriorate, apare următoarele:

• durere care iradiază spre zone diferiteîn direcția de mișcare a țesutului deteriorat;
• lipsa de sensibilitate în anumite zone ale feței și gurii;

În plus, sunt posibile tulburări de auz și vedere și erupții cutanate herpetice.

Simptome asemănătoare cu afectarea nervului trigemen apar și cu alte anomalii: sindromul Charlen, nevralgia Slader, nevralgia migrenoasă, sindromul Costen etc.

Dacă apare o problemă cu funcțiile motorii ale nervului, atunci se observă întreruperi în actul de mestecare a alimentelor, slăbirea sau compresia excesivă a mușchilor maxilarului. În acest caz, există și o serie de afecțiuni cu simptome similare, de exemplu, miotonia lui Thomsen.

Cu toate acestea, majoritatea plângere comună atunci când nervul trigemen este deteriorat, este încă un sindrom de durere. Un atac este provocat prin atingerea așa-numitelor zone de declanșare, care sunt situate individual pentru fiecare pacient, dar cel mai adesea în zonă:

• colțul interior al ochiului;
• pliul nazolabial, dorsul sau aripa nasului;
• sprancene;
• colțul gurii;
• membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor.

Cauză acută sentimente dureroase capabil nu numai să apese sau să atingă ușor pielea în zona de responsabilitate a rădăcinii afectate, ci și să râdă, să sufle vântul, să vorbească, zgomot puternicși chiar lumină puternică.

Frecvența apariției atacurilor dureroase este imprevizibilă.

În plus, atacurile pot fi însoțite de simptome suplimentare:

• modificări ale culorii epidermei (roșeață, paloare);
• secreția de fluide fiziologice (muci, lacrimi).

Cu cât nevralgia este mai avansată, cu atât disconfortul este mai puternic și tratamentul este mai dificil de a o elimina.

Sindromul durerii din această patologie se caracterizează prin perioade de remisie, în care există senzația că boala s-a retras. Cu toate acestea, aceasta este o pauză de scurtă durată.

Metode pentru ameliorarea durerii

Terapia sindromului de durere cu afectare a nervului trigemen presupune nu numai eliminarea cauzei patologiei (tumora, infecție etc.), ci și eliminarea fibrei inflamate. Pentru aceasta folosim:

• medicamente;
• proceduri fizioterapeutice;
• metode chirurgicale.

Medicul selectează o opțiune în funcție de cauza anomaliei, de gradul de neglijare a acesteia și starea generala rabdator.

Tratament conservator

Carbamazepina ocupă un loc de frunte în terapia medicamentoasă pentru nevralgia de trigemen. Acest remediu a fost folosit pentru a calma durerea din această patologie din 1962. În plus, este inclus în lista medicamentelor vitale aprobate de Guvernul Federației Ruse.

Terapia începe cu utilizarea a 0,2 g pe zi (2 doze de 0,1 g).

Apoi doza se mărește zilnic cu 0,1 g până la 0,6-0,8 g.

După eliminarea disconfortului, la fel de încet, cantitatea de carbamazepină luată se reduce la 0,1-0,2 g: medicamentul este luat din nou în acest volum. pentru o lungă perioadă de timp după ameliorarea durerii, pentru a evita revenirea patologiei.

În plus, următoarele sunt utilizate pentru a trata nevralgia trigemenului:

• Baclofen 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi;
• Amitriptilină 0,25-1 g pe zi;
• medicamente pe bază de Gabapentin (Gabagamma, Tebatin, Catena etc.) până la 3600 mg/zi;
• inhibitori de monaminoxidază (de exemplu, fenelzină).

Medicamentele pot fi, de asemenea, folosite pentru a îmbunătăți circulatia cerebrala, sedative și complexe de vitamine.

Fizioterapie

Acest tip de tratament are ca scop nu numai ameliorarea durerii, ci și restabilirea funcționării normale a sistemului circulator, precum și a fibrei neuromusculare.

Aplicabil:

• electroforeză folosind analgezice;
• terapia TES;
• radiații laser;
• acupunctura si reflexoterapie.

Kinetoterapie nu este utilizată ca tip independent de tratament, ci este utilizată în plus față de efectele medicinale asupra patologiei.

Interventie chirurgicala

La motive fiziologice apariția nevralgiei trigemenului, sunt utilizate metode chirurgicale terapie:

1. Decompresie microvasculară. Esența procedurii este separarea chirurgicală a comprimatului rădăcină nervoasăși vasul care acționează asupra acestuia, instalând o garnitură de teflon între ele. Metoda este eficientă, dar traumatică și cu risc de efecte secundare (pierderea auzului, accident vascular cerebral etc.).
2. Distrugerea nervului inflamat cu curent electric- rizotomie stereotactica percutanata. Un electrod cu ac este introdus în locația necesară și se livrează o descărcare.
3. În mod similar, se efectuează rizotomia percutanată cu glicerină, care ameliorează durerea prin eliminarea țesutului nervos cu glicerină.
4. Radiochirurgie folosind un cuțit cibernetic sau gamma. Avantajele operației: lipsă de durere, lipsă de spitalizare, recuperare rapidă.
5. Compresia percutanată cu balon este distrugerea țesutului nervos prin umflarea unui plan gol, care rupe fibra inflamată. Efectuat sub control CT sau RMN.

Din păcate, chiar interventie chirurgicalaîn unele cazuri poate oferi doar un efect pe termen scurt.

Sistemul nervos este de obicei împărțit în două secțiuni - periferic și central. Creierul și măduva spinării sunt clasificate ca centrale; nervii din spate și cap sunt conectați direct la sistemul nervos central și reprezintă sectiunea periferica. Impulsurile nervoase din toate părțile corpului sunt transmise exact prin sistemul nervos central către creier și este oferit și feedback.

Anatomia nervului trigemen

Există douăsprezece perechi de nervi cranieni în corpul uman. Sistemul nervos trigemen este a cincea pereche și este împărțit în trei ramuri, fiecare dintre acestea fiind direcționată către o anumită zonă - frunte, maxilarul inferior și maxilarul superior. Ramurile principale sunt împărțite în altele mai mici, care sunt responsabile de transmiterea semnalelor către părți ale feței. Anatomia nervului triunghiular arată ca un sistem de terminații nervoase care provine din puț. Rădăcinile senzoriale și motorii formează trunchiul principal îndreptat către osul temporal. Amplasarea filialelor este următoarea:

1. orbital;
2. ramură maxilar;
3. mandibulară;
4. ganglionul trigemenului.

Cu ajutorul acestor ramuri, impulsurile sunt transmise de la nas, ochi, mucoasa bucala si piele catre trunchiul nervos principal.

Unde este localizat nervul: diagramă de localizare pe față

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Originar din cerebel, nervul trigemen are multe ramuri mici. Ei, la rândul lor, conectează toți mușchii faciali și zonele creierului responsabile de ei. Control diverse funcții iar reflexele se realizează prin strânsă legătură cu măduva spinării. Nervul trigemen este situat în regiune temporală- terminațiile mai mici de ramificare diverg de la ramura principală din zona templului. Punctul de ramificare se numește ganglion trigemen. Toate ramurile mici conectează organele părții din față a capului (gingii, dinți, limbă, mucoase ale cavităților nazale și bucale, tâmple, ochi) cu creierul. Locația nodurilor nervului trigemen pe față este prezentată în fotografie.

Funcțiile nervului facial

Senzațiile senzoriale sunt furnizate de impulsuri transmise de terminațiile nervoase. Datorită fibrelor sistem nervos o persoană este capabilă să simtă atingerea, să simtă diferențele de temperatură mediu inconjurator, controlează expresiile faciale, efectuează diverse mișcări cu buzele, fălcile și globii oculari.

Dacă luăm în considerare mai detaliat ce este sistemul nervos trigemen, putem vedea următoarea imagine. Anatomia nervului trigemen este reprezentată de trei ramuri principale, care sunt împărțite în continuare în altele mai mici:

Nevralgia ca principală patologie a nervului

Ce este inflamația nervului trigemen? Nevralgie, sau cum se numește în mod obișnuit - nevralgie facială, indică dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile nervului trigemen.

Cauzele proceselor patologice care afectează ramurile și ramurile nervului trigemen pot fi virale și boli bacteriene, cum ar fi herpes, poliomielita, HIV, sinuzita, boli ale organelor ORL.

Factorii exacti care cauzează patologia nu au fost încă studiați, deși se cunosc principalele cauze ale bolii:

1. boli infecțioase care provoacă formarea de procese adezive în țesuturi;
2. formarea de cicatrici pe piele, articulațiile temporale și maxilare ca urmare a leziunilor;
3. dezvoltarea tumorilor în punctele de trecere a ramurilor nervoase;
4. defecte congenitale în localizarea și structura vaselor de sânge din creier sau oasele craniene;
5. scleroza multiplă, care duce la înlocuirea parțială celule nervoasețesut conjunctiv;
6. patologii ale coloanei vertebrale (de exemplu, osteocondroza), care provoacă creșterea presiunii intracraniene;
7. disfuncție a vaselor de sânge ale capului.

Simptome de inflamație

Proces inflamator ramurile nervului trigemen afectează fibrele nervoase individual sau mai multe împreună; patologia poate afecta întreaga ramură sau doar teaca acesteia. Mușchii feței devin excesiv de sensibili și reacționează chiar și la o atingere ușoară sau mișcare cu accese de durere acută arsătoare. Simptome frecvente inflamația nervului facial trigemen sunt:

• exacerbare durereși frecvența crescută a atacurilor în timpul sezonului rece;
• atacurile încep cel mai adesea brusc și durează de la două până la trei până la treizeci de secunde;
• sindromul de durere apare ca răspuns la diverși iritanți (spălarea dinților, mișcări de mestecat, atingere);
• frecvența atacurilor poate fi foarte imprevizibilă - de la una sau două pe zi până la dureri severe la fiecare 15 minute;
• o creștere treptată a durerii și o creștere a apariției atacurilor.

Cea mai frecventă inflamație este inflamația unilaterală a nervului trigemen. Odată cu creșterea rapidă a molarilor de minte, se exercită presiune asupra țesuturilor din apropiere, ceea ce poate duce la nevralgie. Un involuntar salivare abundentă, secretia de mucus din sinusuri, contractii convulsive ale muschilor faciali. Pacienții încearcă să evite să mănânce sau să vorbească pentru a nu provoca declanșarea unui alt atac. În unele cazuri, debutul său este precedat de o senzație de amorțeală și furnicături a mușchilor feței și apare parestezia.

Complicații

Dacă ignorați semnele declanșării bolii nervului trigemen, în timp puteți obține o serie de complicații:

Diagnosticare

Diagnosticul inflamației nervului trigemen este efectuat de un specialist și include anamneză și examinare pentru a evalua localizarea durerii. Conform rezultatelor examinarea inițială, medicul decide asupra necesității examinare cuprinzătoare, direcționând pacientul să fie supus diagnosticului computerizat și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Pot fi prescrise electroneuromiografie sau electroneurografie. Se recomanda consultarea unui specialist ORL, stomatolog si chirurg.

Frecvența atacurilor, precum și acțiunile, direcția și puterea care le provoacă sunt importante. Locul unde trece nervul principal joacă cel mai mult rol important. Examinarea este efectuată de un medic atât în ​​timpul remisiunii, cât și în timpul exacerbării. Acest lucru se face pentru a determina cu mai multă precizie starea nervilor trigemen, dentar și a altor nervi ai feței și care ramuri ale nervului trigemen sunt cele mai afectate. Un factor important este evaluarea stării psihice, a stării pacientului piele, prezența sau absența crampelor musculare, a pulsului și a tensiunii arteriale. Nevralgia poate fi declanșată de îndepărtarea dureroasă și traumatică a unui moș de minte.

Metode de tratament pentru nevralgie

Pentru a trata cu succes inflamația nervului trigemen, cuprinzător O abordare complexă. Este necesar nu numai eliminarea simptomelor, ci și eliminarea factorilor care au provocat apariția patologiei. Pachetul de măsuri include tratament cu medicamente, masoterapie si un curs de kinetoterapie.

• Terapie medicamente implică o blocare - injecții intramusculare, reducând spasmul muscular.
• La natura virala Pentru inflamația nervului trigemen, se prescriu comprimate antivirale.
• Pentru a reduce disconfortul și a calma durerea, medicul prescrie analgezice.
• Complexul terapiei medicamentoase include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care afectează în mod specific procesul de inflamație.
• Pentru a calma convulsii și altele disconfort Se folosesc pastile anticonvulsivante, relaxante musculare, antihistaminice, antidepresive și sedative.
• Nu trebuie să uităm de susținerea sistemului imunitar slăbit de boală și a sistemului nervos central. Este necesar să luați un complex de vitamine, se acordă o atenție deosebită vitaminelor B, care au un efect de întărire asupra sistemului nervos.

Un curs de fizioterapie se efectuează folosind următoarele proceduri:

Cu ajutorul câmpurilor magnetice și al curenților de înaltă frecvență, funcția circulatorie este restabilită și mușchii sunt relaxați. Utilizarea electroforezei cu medicamente s-a dovedit în lupta împotriva inflamației nervului trigemen.

Pe lângă kinetoterapie și terapia cu medicamente, un specialist poate decide că terapia prin masaj este necesară. Un curs de masaj face posibilă restabilirea tonusului pierdut la mușchi și obținerea unei relaxări maxime a acestora. Un curs de masaj pentru inflamația nervului trigemen constă din 14-18 proceduri care ar trebui efectuate în fiecare zi.

Medicina tradițională oferă propriile metode de tratament dacă apare inflamația. Triplu inflamat (ternar) ganglion nu numai că provoacă disconfort pacientului, dar poate duce și la dezvoltare diverse complicatii. Regimul de tratament cu remedii populare presupune utilizarea de comprese, frecare și aplicații medicinale pe zona afectată. Nu se recomandă încălzirea zonei inflamate trifoliate, astfel încât toate produsele trebuie răcite la temperatura camerei înainte de utilizare. Încălzirea este recomandată numai în timpul remisiunii. Pentru a face acest lucru, încălziți sarea într-o pungă de material și aplicați-o pe locul inflamației.

Folosit pentru prepararea medicamentelor ulei de brad, rădăcină de marshmallow, flori de mușețel. Dacă mușchii masticatori dentari sunt inflamați, în perioada de remisie se utilizează o metodă de tratament ou de gaina. Trebuie înțeles că tratamentul bolilor grave ar trebui efectuat sub supravegherea unui specialist, folosind Medicină tradițională poate ca metodă auxiliară.

Nervul trigemen este unul dintre cei mai mari nervi cranieni, extinzându-se spre dinți, afectând cea mai mare parte a feței. Se întâmplă că diverse motive acest nerv poate fi deteriorat, rezultând o boală, de obicei nevrita, care îi reduce semnificativ funcționalitatea. Merită să fiți conștienți de simptomele de afectare a nervului trigemen care pot apărea.

Anatomia nervului trigemen

Merită să vorbim puțin despre ce este nervul trigemen. Este un nerv tip mixt: Din ganglionul trigemen, situat la nivelul templului, ies trei ramuri principale, nervii orbital, maxilar și mandibular. Trei ramuri asigură o sensibilitate normală la majoritatea țesuturilor feței, la o parte a țesuturilor bolții craniene și la membranele mucoase ale gurii și nasului.

În plus, nervul are o parte motorie care furnizează celulele nervoase pentru masticația și o serie de alți mușchi. Astfel, nervul trigemen joacă un rol important în asigurarea funcționării normale a feței. Din mai multe motive, pot apărea defecțiuni în funcționarea sucursalelor, provocând diverse simptome. Dacă tratamentul nu este început la timp, întreruperile în muncă pot deveni permanente.

Când una dintre ramuri sau mai multe este afectată, apare imediat o afecțiune numită nevralgie. Cel mai adesea, nevralgia este cauzată de compresie, care poate apărea din următoarele motive:

• diverse tumori cerebrale și alte neoplasme;
• anevrism, o lipsă de expansiune normală a unei artere situate lângă un nerv;
• locația incorectă a vaselor de sânge care duce la compresie anumite părți organ.

Compresia este o cauză comună, dar nu principala a nevralgiei. De asemenea, apar diverse leziuni leziuni infectioaseȘi efect secundar unele medicamente.

Leziunea după extracția dentară sau orice altă manipulare în cavitatea bucală este, de asemenea, frecventă. În plus, în timpul tratamentului stomatologic pot exista infectie cu bacterii, care poate provoca dezvoltarea nevralgiei.

Alte infecții care pot provoca nevralgie sau nevrite includ tetanosul și meningita. Nervul trigemen este, de asemenea, afectat de herpes; virusul poate locui în ganglionii sensibili ai sistemului nervos, afectând și ramurile faciale.

Afectarea nervului trigemen de pe față după chimioterapie este o afecțiune mai puțin frecventă, dar poate acționa ca o complicație, efect secundar tratament. De asemenea, tulburările de funcționare pot fi cauzate de alte medicamente dacă sunt luate irațional.

Important! Uneori motivul exact leziunile pot fi determinate numai de un specialist după o examinare completă.

Simptome

Localizarea durerii și a altor simptome de nevralgie depinde de ramura afectată. Dacă mai multe ramuri sunt afectate simultan, simptomele pot fi combinate. Merită să acordați atenție următoarelor semne: tulburări de mișcare când nervul trigemen este afectat, ele se manifestă astfel.

1. Când prima ramură este deteriorată, sensibilitatea pielii frunții și a scalpului din față este afectată, sensibilitatea pleoapei și a globului ocular pe partea afectată este afectată. Reflexul sprâncenelor scade, expresiile faciale devin mai puțin pronunțate.
2. Când a doua ramură este deteriorată, sensibilitatea pielii din partea laterală a feței, pleoapa inferioară și colțul ochiului, dinții maxilarului superior și membrana mucoasă din partea inferioară a cavității nazale este afectată.
3. Când a treia ramură este deteriorată, apar tulburări senzoriale în maxilarul inferior, buza de josși pielea bărbiei, tulburări în funcționarea mușchilor faciali. Are loc paralizia mușchilor masticatori, se poate dezvolta atrofie, în urma căreia fața își poate pierde conturul obișnuit.

Pot fi observate și crampe în zona maxilarului și paralizie musculară. Dacă partea sensibilă a nervului este deteriorată, poate apărea durere acută, răspândindu-se de-a lungul ramurii afectate.

La diagnosticarea unei boli, se verifică sensibilitatea, se aplică presiune asupra nodurilor nervii faciali, verificând dacă este prezentă sensibilitate. Când se studiază încălcările în functia motorie uita-te sa vezi daca se misca maxilarul inferior când deschizi gura. Se pot folosi metode suplimentare pentru a evalua starea ramurilor nervoase și a mușchilor.

De asemenea, este important să se identifice cauza leziunii nervului trigemen; subtilitățile tratamentului pot depinde de aceasta. Dacă motiv evident Nu există durere, paralizie sau amorțeală; sunt necesare cercetări suplimentare. Este posibil să aveți nevoie de un test de sânge, raze X, RMN și altele.

Important! Dacă nu tratați leziunea la timp, va fi extrem de dificil să restabiliți tonusul muscular.

Tratament

În funcție de motivele care au provocat afectarea nervilor, tratamentul este selectat. Poate implica luarea medicamentele, proceduri fizioterapeutice, interventie chirurgicala.

În primul rând, încearcă să aplice diverse medicamente, ameliorând crampele și durerea, dacă sunt prezente. Aceste medicamente sunt disponibile pentru tratament la domiciliu după consultarea unui specialist și sunt utilizate următoarele grupuri droguri:

1. Anticonvulsivante. Acestea reduc activitatea celulelor nervoase, ceea ce reduce durerea și alte simptome. De obicei, sunt prescrise carbamapezin, difenină și medicamente pe bază de acid valproic.
2. Analgezice, medicamente antiinflamatoare. De obicei luate sub formă de tablete și injecții. Cele mai frecvente sunt Diclofenac, Tramadol, Voltaren.
3. Vitaminele B. Ele ajută la restabilirea mai rapidă a activității musculare și functionare normala nerv.

Depinzând de boli concomitente poate fi numit medicamente suplimentare. Pentru o mai bună absorbție a anticonvulsivantelor și calmantelor se folosesc antihistaminice, iar pentru patologiile circulatorii se folosesc medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Dacă boala apare la un copil, trebuie avută grijă la selectarea medicamentelor. La copii, ei încearcă să trateze această boală cu fizioterapie și să reducă la minimum cantitatea de medicamente.

Pot fi recomandate diverse proceduri fizioterapeutice: electroforeza cu novocaină, ultrasunete, acupunctură și altele. Sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui, ameliorarea inflamației și a durerii. ÎN în cazuri rare Pentru a calma durerea, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală, aceasta se face dacă terapia medicamentoasă și procedurile fizice nu aduc rezultate vizibile.

De asemenea, merită să vă pregătiți pentru faptul că tratamentul pentru afectarea nervului trigemen poate fi destul de lung; funcțiile mușchilor faciali și sensibilitatea vor reveni treptat. Trebuie să urmați toate recomandările medicului pentru ca tratamentul să conducă la rezultate vizibile.