Leziuni cu particularități. Criterii de diagnostic la nivel de spital

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, arsurile în viața de zi cu zi apar ca urmare a rănirii organismului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsuri industriale apar și în practica medicală, dar procentul de corelare a acestora cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcalii, substanțe la temperatură ridicată și electricitate.

Este foarte important să cunoaștem regulile de acordare a îngrijirii primare atunci când organismul este deteriorat de arsuri chimice sau termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii primite pentru a evalua în mod corespunzător amploarea vătămării corpului victimei.

Clasificarea arsurilor

Cazuri traumatice rezultate din arsuri Substanțe dăunătoare sau lichidele la temperatură înaltă sunt clasificate după cum urmează:

La clasificarea unei arsuri trebuie luate în considerare vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului.

Cum se determină zona afectată de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se face următorul calcul procentual:

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată folosind o metodă diferită: zona palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De obicei, metoda similara Definițiile arsurilor sunt folosite atunci când pielea este deteriorată pe mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsurile de gradul I sunt o etapă ușoară. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procentul zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mic de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul zonei de traumatizare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură stadiu blând ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsuri de gradul doi - stadiu de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă a pielii variază de la 15 la 25%. La categorie de vârstă al victimei, cu vârsta mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, procentul zonei zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase variază de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde de la 2% la 10%.
3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunii pielii ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. La categoria de vârstă mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, zona afectată de arsura reprezintă mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură de severitate de gradul trei este egală cu mai mult de 10%.
4. O arsură de gradul patru este o etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%; pentru arsurile interne, amploarea totală a daunelor este mai mare de 10%.

Simptome:

1. senzații dureroase ușoare;
2. roșeață a pielii;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. Arsurile membranei mucoase duc la durere sau mâncărime.

Această rănire este într-un stadiu ușor, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. roșeață a suprafețelor corporale rănite;
3. umflarea zonei arse;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei arsă și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapia analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• victimei i se prescriu loțiuni cu medicamente efect de hidratare și regenerare a zonei de vătămare a pielii;
• terapia tradițională include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, pulpă cartofi cruzi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor constă în îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceasta, trebuie să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă asistență de urgență. Nu puteți răci arsura și o spălați singur cu neutralizatori;
• Tratamentul arsurilor se efectuează într-un spital. Terapia cu utilizarea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare este obligatorie;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• utilizarea terapiei tradiționale este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală;
• într-un cadru spitalicesc, terapia se efectuează folosind analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, se efectuează tratament cu fizioterapie;
• Pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapiei antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

Citește și cu asta:

La adulții de vârstă mijlocie, o afecțiune este considerată critică atunci când o arsură totală de gradul I sau gradul II-III > 30%, o arsură de gradul III b-IV > 10-15% este considerată amenințătoare de viață.

1. Regula „sutelor”- vârsta + suprafața totală a arsurilor în procente: până la 60 – prognosticul este favorabil, 61-80 – relativ favorabil, 81-100 – îndoielnic, 101 sau mai mult – nefavorabil (doar pentru adulți).

2. Indicele francului se bazează pe presupunerea că o arsură profundă înrăutățește starea pacientului de trei ori în comparație cu o arsură superficială, deci dacă 1% dintr-o arsură superficială este egal cu una, atunci o arsură profundă este egală cu 3 unități. Suma indicatorilor pentru arsuri superficiale și profunde este indicele Frank. Prognosticul unei arsuri este favorabil dacă indicele Frank este mai mic de 30 de unități; relativ favorabil - dacă 30-60 de unități, îndoielnic - 61-90 de unități, nefavorabil - mai mult de 91 de unități.

Boala de ardere

Cu arsuri superficiale cu o suprafață de peste 15% din suprafața corpului sau cu arsuri profunde cu o zonă de peste 10% din suprafața corpului, se dezvoltă boala arsurilor– acesta este un complex simptome clinice – diverse încălcări activitatea organelor și sistemelor, a căror totalitate ar trebui considerată o boală de arsuri (la vârstnici și copii, leziunile profunde de chiar și 5% din corp pot duce la moarte).În timpul unei boli de arsuri există 4 perioade:

1. Socul de ardere – durează până la 3 zile

2. Toxemia de ardere – 7-8 zile (10-15 zile conform Petrov).

3. Septicotoxemie - din a 10-a zi (de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni) - începutul perioadei este asociat cu respingerea țesutului necrotic.

4. Perioada de convalescență. Se observă după vindecarea spontană a rănilor din refacerea chirurgicală a pielii.

Arde șoc

Caracteristicile specifice ale șocului de arsuri care îl deosebesc de șocul traumatic sunt: ​​1) absența pierderii de sânge, 2) pierderea severă de plasmă, 3) hemoliză, 4) disfuncție renală particulară. În dezvoltarea șocului, ar trebui să se distingă două principale: mecanism patogenetic:

1. Impulsurile excesive de durere duc la modificări ale funcției sistemului nervos central - mai întâi prin excitare, iar apoi prin inhibarea cortexului și a stratului subcortical, iritarea centrului simpatic, sistem nervosși crește funcția glandele endocrine. Aceasta determină o creștere a fluxului de ACTH în sânge, hormonul antidiuretic al glandei pituitare și catecolaminele. Acest lucru duce la spasm vasele periferice, în timp ce menținerea tonusului vascular este vitală organe importante– are loc redistribuirea sângelui – scade BCC.

2. Din cauza deteriorării termice a pielii și a țesuturilor subiacente sub influența mediatorilor, inflamația apare atât locală, cât și severă tulburări generale: pierderi de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidro-electrolitic și echilibrului acido-bazic, disfuncție renală.

Factorul principal în șocul de ardere este pierdere de plasmă, cauzată de creșterea permeabilității pereților capilari, la maximum 6-8 ore după arsura, se dezvoltă hipovolemie, contribuie la perturbarea în continuare a microcirculației în rinichi, ficat, pancreas - se dezvoltă necroza urtică în zona arsului, formarea de ulcere în tractul gastrointestinal. Hemoliza este cauza continut ridicat potasiu plasmatic. Permeabilitatea vasculară este afectată imediat după o arsură, dar atinge o valoare semnificativă clinic după 6-8 ore. Dezvoltarea hipovolemiei cauzează tulburări hemodinamice, tulburări de microcirculație și sindrom de coagulare intravasculară diseminată. In primele ore dupa o arsura, volumul lichidului extracelular scade cu 15-20% din cauza evaporarii intense de la suprafata arsului, prin piele sanatoasa, cu respiratie, si cu varsaturi. Cauza oliguriei este o reducere a fluxului sanguin renal din cauza vasospasmului, o scădere a volumului sanguin, hemoliză și o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui.

Mecanismul hipovolemiei arsurilor include următoarele componente: pierderea de plasmă și depunerea de sânge în capilare. În cazul arsurilor extinse, până la 70-80% din volumul total de plasmă poate fi pierdut prin suprafața arsă. Principala cauză a pierderii de plasmă este creșterea permeabilității capilare atât în ​​zona leziunii, cât și în zonele nevătămate. Acest lucru se datorează atât efectului direct al factorului termic, cât și diverselor eliberate fiziologic substanțe active(histamină, bradikinină). Ca urmare a scăderii volumului sanguin, are loc hemoconcentrarea și, pe de altă parte, are loc hemoliza eritrocitelor. Semn indirect hemoliza este hiperbilirubinemie, urobilinurie și hemoglobinurie. Microcirculația este întreruptă (numărul capilarelor funcționale scade, cea mai mare parte a sângelui este direcționat prin șunturi deschise, agregatele de elemente formate se formează în venule și capilare, perfuzia organelor este întreruptă și are loc centralizarea circulației sanguine) - toate acestea conduc la țesuturi. hipoxie.

Faza erectilă de șoc se caracterizează prin excitare generală a pacientului, creșterea tensiunii arteriale, respirație rapidă - durează 2-5 ore, apoi se dezvoltă faza torpidă. Modern terapie adecvată poate preveni această fază, este furnizarea incorectă a îngrijirilor medicale, întârzierea tratamentului inadecvat, traumatizarea suplimentară a arsului care contribuie la dezvoltarea și evoluția mai severă a fazei de torpid, fenomenele de inhibiție ies în prim-plan.

Conform cursului clinic, există 3 grade de șoc de arsură:

Gradul I - frecvența cardiacă 90 pe minut, tensiunea arterială - normală sau crescută, diureza orară nu este redusă, pacienții sunt agitați.

Gradul II - cu afectare a 21-60% din suprafața corpului - inhibată, adinamie, conștiință păstrată, puls 100-120 pe minut, hipotensiune, frisoane, temperatură sub normal, sete, hematocrit 60-65%, acidoză metabolică.

Gradul III cu afectare termică a 60% din suprafața corpului la 1-3 ore de la arsură, conștiența este confuză, letargie, stupoare. Pulsul este filiforme, A/D scade la 80 mmHg. Art., macro-microhematurie, urina întuneric- Maro(tip de „slop de carne”), apoi anurie, hemoconcentrație, hematocrit până la 70%, hiperkaliemie, acidoză decompensată, t< 36º C.

Șocul de ardere durează de la 2 la 48 (mai rar până la 72) ore, după care, cu un rezultat favorabil, începe să-și revină. circulatie perifericași microcirculația. Temperatura corpului crește, diureza se normalizează. În această perioadă, încep să apară semne ale celui de-al doilea stadiu al bolii arsurilor - toxemie acută cu arsuri.

Toxemia acută cu arsuri se dezvoltă la maximum 2-3 zile după arsura și durează 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade coincide cu începutul procesului supurat în rănile de arsuri. Toxemia se poate dezvolta după șoc de arsură sau fără șoc.

Arde toxemia se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului cu produse de descompunere a proteinelor, substante toxice, absorbit din țesuturile arse și având proprietăți antigenice, și datorită toxinelor secretate de microbi care contaminează suprafața arsă. Manifestările toxemiei depind de natura necrozei: cu necroza umedă, țesutul mort este rapid respins și această perioadă este mai scurtă, dar mai severă. În cazul necrozei uscate, respingerea durează mai mult, dar această perioadă este mai ușor de tolerat.

Dezvoltarea toxemiei arsurilor este asociată cu apariția toxinelor nespecifice (histamină, serotonina). Natura toxinelor produse în timpul unei arsuri a fost acum determinată - unele dintre ele sunt:

1) glicoproteine ​​cu specificitate antigenică;

2) lipoproteine ​​– ard toxinele din membranele endoplasmatice care pierd apă sub influența căldurii;

3) rolul principal în patogeneza toxemiei îl au oligopeptidele toxice - molecule medii (inhibă fagocitoza, perturbă respirația tisulară);

4) factorul bacterian - sursa de infecție - microflora pielii în sine, tractul respirator superior, flora mediului spitalicesc.

Simptomele cardinale ale toxemiei sunt: ​​creșterea temperaturii până la 38-39˚ C., de origine centrală (edem cerebral, tulburări de termoreglare), agitație, delir, insomnie, simptome cardiace de miocardită toxică (tahicardie, tonusuri, hipotensiune arterială, congestionareîn circulația pulmonară), focare de pneumonie. Din tractul gastrointestinal: anorexie, sete, vărsături, limbă uscată, icter; în timpul perioadei de toxemie, pierderea de plasmă se oprește, se observă activitate proteolitică ridicată a serului sanguin în sânge. Toxemia cu arsuri durează 10-15 (conform lui Gostishchev 7-8) zile. Ficatul poate deveni mărit. În sânge - anemie cu progresie rapidă, hipoproteinemie, bilirubină crescută (indirectă și directă). Există proteine ​​și ghips în urină; pacienții mor adesea în acest stadiu. Cauza imediata moarte - adesea pneumonie.

Septicemia– 10-14 zile de la arsură. Urmează toxemia acută și continuă până la recuperarea (epitelizarea suprafeței arsuri) sau decesul pacientului. Momentul debutului coincide cu respingerea crustei arsurii și debutul procesului purulent local.

Această perioadă este împărțită în 2 etape:

Faza I de la începutul respingerii crustei până la curatare completa răni după 2-3 săptămâni;

Faza II a existenței rănilor granulare până la vindecarea completă.

Clinica de faza I:

Are multe în comun cu toxemia - semne de intoxicație purulentă (febră mare, slăbiciune, frisoane, anemie, hepatită toxică).

Faza II este caracterizată apariția diferitelor complicații de natură infecțioasă: a) pneumonie, b) ulcere acute ale tractului gastro-intestinal (Curling), c) epuizare prin arsuri - rănile nu se vindecă, granulațiile nu se maturizează, d) sepsis ars - precoce - în timpul perioadă de inflamație rapidă în rana de arsurași sepsis târziu - la 5-6 săptămâni după leziune (când rănile s-au curățat de țesut mort).

De obicei, în a 10-12-a zi, mai des la pacienții cu arsuri profunde care depășesc 5-7% din suprafața corpului sau cu arsuri superficiale extinse, aceasta este supurația plăgii de arsură. Dar apoi manifestările sepicotoxemiei sunt cauzate de pierderi semnificative de proteine ​​prin rană și absorbția produselor de carie. Această perioadă durează până la vindecarea sau refacerea chirurgicală a pielii. Închiderea temporară a defectelor cutanate cu alo- sau xenogrefe ameliorează cursul, dar nu ameliorează septicemia. Clinic, septicotoxemia se caracterizează prin febră resorbtivă - insomnie, tahicardie (fenomenele de miocardită toxică și tulburări de microcirculație persistă), fenomenele se adâncesc distrofie nutrițională, asociat cu anorexie, afectarea funcției stomacului, apare bacteriemie, transformându-se în sepsis, epuizare a plăgii. Pe măsură ce țesuturile necrotice sunt respinse și se dezvoltă granulații, evoluția bolii arsurilor devine subacută. Infecția purulentă generală și sepsisul ies în prim-plan. Din cauza intoxicației, multe simptome coincid cu faza anterioară. Hipoproteinemia, anemia și epuizarea continuă și cresc. Această fază este caracteristică arsurilor profunde și extinse.

După cum se știe, rata mortalității poate fi într-o oarecare măsură un criteriu pentru eficacitatea tratamentului. Analiza mortalității în funcție de amploarea, adâncimea arsurii, vârsta, prezența leziunilor concomitente și a bolilor ne permite să prezicem rezultatul bolii arsurilor, face posibilă identificarea celor mai frecvente cauze de deces într-o anumită perioadă a bolii, și să precizeze eficacitatea sau ineficacitatea unei anumite metode de tratament.

Cu toate acestea, lipsa unor grupuri omogene de pacienți, atât cei tratați în spital, cât și cei care au decedat, face dificilă compararea datelor din literatură. Unele centre de ardere din străinătate spitalizează numai pacienți grav bolnavi cu arsuri extinse sau pacienți din grupe de vârstă mai înaintate cu rate ridicate de mortalitate. leziuni locale. Date interesante furnizate de V. S. Kulbaka et al. (1980), despre pacienții cu arsuri tratați la Centrul Republican de Arsuri din Kiev din 1960 până în 1969 și din 1970 până în 1979. Mortalitatea totală în a doua perioadă a crescut de 1 1/2 ori, ceea ce se explică prin creșterea numărului de cazuri critice. și incompatibile cu leziunile vieții, o creștere a numărului de victime ale vârstnicilor și in varsta> mai frecvente arsuri ale căilor respiratorii, transfer crescut al persoanelor arse grav din raioanele și regiunile republicii la centrul de arsuri.

Cele de mai sus explică diferența destul de mare în cifrele mortalității date de diferiți autori. V. Rudovsky și colab. (1980) în tabelul rezumativ al mortalității globale prin arsuri dau cifre de la 5,6% la 31,4%.

Tabelul 12. Mortalitatea prin arsuri în rândul pacienților mai tineri și mai mari de 60 de ani

*Date Evans. ** Date de la V. Rudovsky et al.

Opiniile autorilor cu privire la prognosticul bolii sunt, de asemenea, destul de contradictorii. Prognosticul se face de obicei pe baza extinderii, profunzimii leziunii și a vârstei. Astfel, Muir și Barclay (1974) consideră că prognosticul bolii la pacienții de 20-40 de ani poate fi favorabil cu o zonă de arsură profundă de 60, respectiv 40%. D. A. Pobochiy (1975), analizând rata mortalității la victimele cu vârsta peste 60 de ani, a arătat că 64% dintre pacienții din această grupă de vârstă mor în stadiul de șoc, în timp ce cu zona afectată depășind 20% din suprafața corpului, aproape toți mor, doar în mai mulți perioade ulterioare boli.

V. N. Zhizhin (1971) consideră că arsurile profunde pe o zonă de mai mult de jumătate din suprafața corpului, arsurile extinse combinate cu răni severe sau radiații, trebuie doar tratate. tratament simptomatic(în contextul sistemului de apărare civilă) datorită unui prognostic vădit nefavorabil. Când construiește o prognoză pentru șocul arsurilor, L. I. Gerasimova (1977) sugerează utilizarea „Regula lui 100”, care reprezintă suma valorilor digitale ale vârstei și procentul din suprafața totală a arderii. Un prognostic favorabil este cu un indice de până la 55, discutabil - de la 60 la 65 și nefavorabil - de la 70 la 100. În 1963, Monsaingeon a modificat tabelul „Riscul de deces”, conform căruia se determină prognosticul bolii. Un dezavantaj semnificativ al acestui tabel este că ignoră adâncimea arsurii.

Poate fi considerat cel mai potrivit să se facă o prognoză rănire prin arsuri bazat pe astfel cei mai importanți indicatori, cum ar fi dimensiunea suprafeței totale a arsurii, adâncimea acesteia, vârsta, afectarea combinată a tractului respirator. Desigur, este important să se țină cont de bolile care preced și însoțesc accidentarea, leziunile asociate, radiațiile etc. Dar în viața de zi cu zi activitati practice Este imposibil să folosiți o prognoză care să ia în considerare toți acești factori. Prin urmare, ar trebui luate în considerare numai cele care sunt inerente leziunii termice, iar restul ar trebui să fie considerate a fi mai mult sau mai puțin agravante.

Am analizat rata mortalității a două grupe de vârstă de pacienți: 16-50 de ani și peste 50 de ani (ținând cont de severitatea leziunii). Pentru a asigura omogenitatea maximă s-a folosit un indice de severitate a leziunii, conform căruia 1% dintr-o arsură superficială corespunde cu 1 unitate, 1% dintr-o arsură profundă corespunde cu 3 unități. Datele privind mortalitatea în perioada șocului de arsură sunt prezentate în tabel. 13.

Tabelul 13. Mortalitatea în timpul șocului de arsură

După cum puteți vedea, masă. 13 confirmă poziția conform căreia mortalitatea în perioada de șoc arsuri depinde de severitatea daunelor termice și de vârstă. Pe lângă acești doi factori, prezența arsurilor căilor respiratorii este importantă pentru prezicerea rezultatelor tratamentului șocului de arsuri și a bolii arsurilor în general.

La analiza rezultatelor tratamentului victimelor cu leziuni combinate ale tractului respirator, s-au obținut date care indică o dependență directă a mortalității de prezența arsurilor tractului respirator. În cazul arsurilor combinate ale căilor respiratorii în rândul pacienților cu arsuri termice ale pielii care depășesc 61 de unități conform indicelui de severitate a leziunii, rata mortalității este de 3-4 ori mai mare decât la pacienții similari fără arsuri ale căilor respiratorii (Tabelul 14) .

Tabelul 14 Mortalitatea în timpul arsurilor de șoc cu și fără arsuri ale căilor respiratorii

Astfel, prezența arsurilor căilor respiratorii este un alt factor agravant care are un efect vizibil influenta negativa pe rezultatele tratamentului pacienților, crește semnificativ procentul de decese. Acest lucru oferă motive pentru o evaluare mai obiectivă a severității leziunilor termice la victimele cu arsuri ale căilor respiratorii, pentru a recomanda adăugarea a 30 de unități la indicele de severitate a leziunii prin arsuri, determinat de adâncimea și amploarea arsurilor cutanate. Însumarea în termeni digitali a celor mai semnificativi indicatori ai severității leziunii termice face posibilă utilizarea numai a indicelui de severitate a leziunii și a vârstei atunci când se determină prognosticul.

Rezultatele finale ale tratamentului pacienților cu arsuri sunt de mare importanță. Într-o anumită măsură, ele permit stabilirea ordinii de evacuare și necesitatea acordării de asistență de urgență a grupurilor de victime arse de gravitate diferită în cazurile de răni în masă. Datele de mortalitate în toate perioadele de boală de arsuri sunt prezentate în tabel. 15.

Tabelul 15 Mortalitatea totală în funcție de severitatea arsurilor

Cifrele prezentate în tabel. 15 indică faptul că în stadiile târzii ale bolii arsurilor, mortalitatea în rândul pacienților sub 50 de ani crește brusc cu arsurile depășind 60 de unități conform indicelui de severitate a leziunii. La grupa de vârstă mai înaintată, mortalitatea este mare și pentru arsurile caracterizate printr-un indice de severitate a leziunii de peste 30 de unități.

Pe baza datelor de mortalitate furnizate diverse grupuri Pentru victime se poate face o prognoză a mortalității atât în ​​perioada de șoc de arsuri, cât și de boala arsurilor în general. În acest caz, primul este important mai ales în cazul leziunilor în masă; În condiții normale, majoritatea victimelor arsurilor pot fi scoase din starea de șoc de arsuri. Prognosticul rezultatului unei boli de arsuri în ansamblu vă permite să navigați corect în severitatea leziunii și să evaluați în mod realist posibilitățile de tratament. Prognoza pentru rezultatul bolii arsurilor, elaborată pe baza mortalității, este dată în tabel. 16. Aceasta înseamnă că, cu un prognostic favorabil, majoritatea victimelor arsurilor pot fi tratate cu succes, decesele fiind extrem de rare. Cu un prognostic îndoielnic, atât vindecarea, cât și moartea sunt posibile; Probabilitatea ambelor este destul de mare. Cu un prognostic nefavorabil, marea majoritate a celor afectați mor, deși în cazuri excepționale este posibilă vindecarea.

Pe lângă masă 16, prognosticul rezultatului unei boli de arsuri poate fi determinat folosind o nomogramă, de asemenea, compilată pe baza studierii datelor de mortalitate. În ea, indicele de severitate a leziunii constă și în amploarea, profunzimea arsurilor dermice și a arsurilor tractului respirator.

Tabelul 16. Prognosticul rezultatului bolii arsurilor

* Pentru arsurile căilor respiratorii, indicele de severitate a leziunii ia în considerare arsurile cutanate -J- 30.

Literatura de specialitate descrie cazuri de rezultate favorabile ale arsurilor la pacienții tineri cu arsuri profunde de 40% și chiar 50% din suprafața corpului, dar, din păcate, nu există raportări de tratament de succes Sunt foarte puțini pacienți cu arsuri profunde atât de extinse. Acest lucru, pe de o parte, demonstrează încă o dată că niciun prognostic nu poate fi absolut și, pe de altă parte, că în practica clinică trebuie luate toate măsurile de salvare a vieții persoanei arsă, chiar și în ciuda prognosticului nefavorabil al bolii.

O analiză a ratei mortalității pacienților cu arsuri care au fost tratați în clinici în ultimii 10-15 ani arată că anul trecut structura mortalităţii s-a schimbat semnificativ: procentul a scăzut deceseîn timpul perioadei de șoc de arsură, rata mortalității specifice în stadiul de toxemie și septicotoxemie a crescut [Klimenko L.F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V.S. şi colab., 1980; Rudovsky V. şi colab., 1980 etc.]. Modificarea structurii mortalității este asociată cu progrese semnificative realizate în tratamentul perfuziunii-transfuzionale a șocului de arsuri. Introducerea pe scară largă în practică a soluțiilor sintetice de substituție a plasmei, a produselor sanguine și dezvoltarea unor scheme clare de gestionare a primei perioade de boală a arsurilor au făcut posibilă recuperarea numărului copleșitor de victime ale arsurilor din starea de șoc de arsuri. Cu toate acestea, după cum arată experiența și datele din literatură care evaluează în mod critic măsurile organizaționale și terapeutice pentru a oferi asistență victimelor arderii în stadiile incipiente, o serie de oportunități rămân neutilizate sau sunt subutilizate. În primul rând, aceasta se referă la momentul și volumul îngrijirii în etapa prespitalicească.

Pregătire insuficientă a medicilor și secundar personal medicalîn materie de vătămare termică duce la o reducere nerezonabilă a îngrijirilor în etapa prespitalicească. Astfel, pacienții aduși la clinică notează foarte rar că, în cadrul primului ajutor, s-a folosit răcirea suprafețelor arse, ceea ce reduce durata supraîncălzirii și previne efectele temperatura ridicata către țesuturile mai profunde. Numeroasele studii experimentale și clinice disponibile indică în mod clar că răcirea locală a suprafeței arsului este practic singura metodă semnificativă și eficientă de asistență de urgență în ceea ce privește tratamentul local.

Caracteristicile cursului clinic al șocului de arsuri, o stare generală satisfăcătoare de sănătate relativ de lungă durată, cu cunoștințe insuficiente despre patologia arsurilor, în unele cazuri duce la refuz nerezonabil din tratamentul cu perfuzie. Lipsa frecventă a capacităților tehnice la locul incidentului, transport la cea mai apropiată unitate medicală, așteptarea unei ambulanțe, transport la spital, înregistrare în departamentul de urgență, examinarea inițială iar stabilirea unei perfuzii intravenoase durează uneori destul de mult (câteva ore), timp în care persoana arsă nu primește tratament cu perfuzie. În acest timp, apar o serie de tulburări care se agravează semnificativ stare generală victima, duce la un curs mai sever de șoc și boala de arsuri în general. Prin urmare, inițierea timpurie (în decurs de 1 oră) a terapiei cu perfuzie pentru șoc de arsuri este una dintre posibilitățile de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Cu cât este început mai devreme un complex de măsuri de tratament, cu atât cele mai bune rezultate tratament este de așteptat. Cele de mai sus ar trebui să servească drept bază pentru următoarea prevedere: dacă un pacient cu arsuri extinse din orice motiv nu poate fi transportat la spital în termen de 1 oră de la momentul rănirii, terapie prin perfuzie trebuie început la punctul de prim ajutor, continuat în ambulanță și apoi fără întrerupere în spital.

Importantîn îmbunătățirea rezultatelor tratamentului șocului de arsuri și perioade ulterioare boala de arsuri aparține caracterului adecvat al terapiei prin perfuzie-transfuzie pentru șoc de arsuri, adică administrarea unei cantități suficiente de lichide, respectarea ratei de administrare a acesteia, ordinea medicamentelor administrate etc. Pentru a normaliza hemodinamica, completați pierderile de lichide în în primele 8 ore de la momentul accidentării, este necesar să se administreze cel puțin 1/2 din volumul calculat, în principal prin coloizi sintetici (poliglucină, reopoliglucină, polide) cu adăugarea unei cantități mici de soluții de glucoză-sare. Diferitele scheme de tratament prin perfuzie-transfuzie a primei perioade a bolii arsurilor sunt prezentate în detaliu mai sus. De asemenea, subliniază importanța tratamentului precoce și adecvat prin perfuzie-transfuzie, care ajută atât la reducerea mortalității, cât și la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului bolii arsurilor în general.

Cel mai cauza comuna Complicațiile infecțioase sunt cea mai frecventă cauză de deces în perioada post-șoc. În prezent, problemele de prevenire a complicațiilor și combaterea lor sunt intens dezvoltate, inclusiv astfel aspecte importante, cum ar fi controlul infecției într-o plagă de arsuri folosind o varietate de medicamente antimicrobiene, menținerea pacienților în condiții sterile izolate, utilizarea metodelor imunologice de influențare a rezistenței naturale reduse a corpului persoanelor arse, dezvoltarea metodelor de excizie chirurgicală precoce de arsuri profunde cu refacerea simultană a pielii folosind lambouri autologe și altele. Fiecare dintre ele, într-o măsură mai mare sau mai mică, poate îmbunătăți rezultatele tratamentului și poate reduce procentul de decese. Mai detaliat evoluții științifice, promovând recuperare accelerată integritatea pielii va contribui cu siguranță la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Cu toate acestea, nu ar trebui să uităm de metodele deja dezvoltate și testate, destul de eficiente de local și tratament general. Introducerea lor în larg practica clinica de asemenea, îmbunătățește rezultatele tratamentului pacienților cu arsuri.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Asistență de urgență pentru arsuri, 1983

Pe 25 octombrie 2010, după-amiaza, în orașul belarus Pinsk, la uzina Pinskdrev-DSP, a avut loc o explozie și o parte din acoperișul și pereții atelierului s-au prăbușit, în urma căreia 2 persoane au murit pe loc. iar 19 au fost duși la spital, dintre care 14 persoane au primit arsuri termice 3 si 4 grade pe o suprafață de 60% din piele. Potrivit presei, în spital erau toți inconștienți și în continuare ventilatie artificiala plămânii. În dimineața zilei de 31 octombrie, 9 persoane din 14 au murit în spitale.

Cronica aproximativa:

• 25 octombrie, Luni - 2 morți la fața locului.
• 26 octombrie, marți - încă 1 a murit în spital.
• 27 octombrie, miercuri - încă 1.
• 28 octombrie, joi - încă 1.
• 29 octombrie, vineri - încă 2.
• 30 octombrie - încă 2 au murit.
• pe 31 octombrie - încă 2.

De ce citez statistici atât de detaliate? Pentru a arăta cum arsurile sunt graveși cauzate de ei boala arsurilor. Nu numai cele termice. Anterior, am scris 2 materiale detaliate despre otrăvirea cu esență de oțet, care duce la grave arsuri chimice cavitatea bucală, faringe, esofag și căile respiratorii. Dar astăzi vă voi spune cele mai importante lucruri despre arsurile termice, folosind manualul „ Chirurgie generala » S. V. Petrova (1999).

Arsurile prin flacără sunt printre cele mai grave, deoarece... temperatura flăcării ajunge la 2000 - 3000 ° Cși în plus apare otrăvirea cu monoxid de carbon și alți produși de ardere.

Localizarea arsurilor este, de asemenea, foarte importantă, deoarece grosimea pielii și gradul de protecție prin îmbrăcăminte diferă. De exemplu, arsurile pe față și pe partea din față a gâtului sunt mult mai des profunde decât, de exemplu, arsurile la picioare.

Toate celelalte lucruri fiind egale, arsurile pe față și pe perineu pun viața în pericol:

• arsurile afectează fața ochii, gura și tractul respirator, ceea ce agravează foarte mult starea pacienților. Semnele unei arsuri la nivelul tractului respirator pot include funingine în nas și arderea firelor de păr acolo.
• sunt foarte neplacute arsuri perineale, deoarece deteriorarea este posibilă uretrași anus, care necesită intervenție chirurgicală.

Potrivit rapoartelor de presă, victimele din Pinsk purtau uniforme de lucru sintetice, care au ars aproape complet, ceea ce este inacceptabil din punct de vedere al siguranței la incendiu. Îmbrăcămintea trebuie să fie neinflamabilă și să protejeze împotriva arsurilor mai degrabă decât promovarea lor.

Clasificarea arsurilor după adâncimea leziunii

Obisnuit in Rusia Clasificarea în 4 grade a arsurilor după adâncime(gradul I, II, IIIa, IIIb, IV), iar în Vest - 5 grade (acolo stadiul rusesc IIIa este identic cu III; IIIb - IV și, respectiv, IV - V).

Adâncimea avariei la grade diferite a arde.

A arde am grad: afectarea superficială a epidermei. Imediat după arsură, sunt vizibile roșeața și umflarea. După câteva zile, stratul superior se usucă și se dezlipește.

A arde gradul II: sunt afectate epiderma si partial derma, manifestata prin inrosirea pielii, umflare si formarea de vezicule cu pereti subtiri cu lichid seros. La 10-12 zile, apare epitelizarea independentă.

In cazul arsurilor de gradul I-II se pastreaza circulatia sangelui si sensibilitatea. Vindecarea are loc fără supurație.

La IIIa arde Există necroză și exudare simultană (eliberarea de plasmă din sânge) cu formarea de vezicule cu pereți groși pe toată grosimea epidermei moarte și o crusta uscată superficială (țesut mort dens) de culoare maro deschis sau gri. Arsurile de gradul IIIa se vindecă datorită:

• creșterea granulațiilor (granulare tânără țesut conjunctiv, mai multe despre asta mai jos),
• formarea epiteliului din cauza foliculilor de păr conservați, a canalelor sudoripare și a glandelor sebacee,
• epitelizare marginală (creșterea epiteliului de la marginile plăgii).

Vă rugăm să rețineți că arde Gradele I, II, IIIa sunt numite superficial, A IIIb și IV - adânc. Cert este că arsurile superficiale se vindecă cu închiderea independentă a defectului, dar cu arsurile profunde toate sursele de creștere epitelială mor și epitelizarea independentă a plăgii devine imposibilă.

Arsurile de gradele IIIa, IIIb și IV se caracterizează prin necroză tisulară cu formarea crusta. Apoi se dezvoltă inflamație purulentă , datorită căruia țesutul mort este respins și rana este curățată. Apoi, se formează granulații, apar cicatrici și (numai cu arsurile IIIa) epitelizarea.

Așa arată
care se poate transforma apoi în țesut cicatricial.

La arsurile profunde IIIb cauzate de flacără se formează o crustă densă, uscată, maro. Vindecarea este posibilă prin contractia cicatriciala si epitelizarea marginala(totuși, datorită acestuia din urmă, este posibilă formarea unei benzi de epiteliu de cel mult 2-3 cm lățime).

A arde gradul IV apare la expunere prelungită în zone fără un strat gros de grăsime subcutanată. Se va forma o escară de arsură maro sau neagră. Arsurile circulare ale membrelor sunt foarte severe, comprimând membrul ca o coajă, provocând necroză suplimentară a țesutului ischemic (din lipsa de oxigen). Posibilă carbonizare a părților individuale ale corpului.

Despre țesutul de granulație

Țesut de granulație (lat. granule- cereale) - țesut conjunctiv tânăr format în timpul vindecării rănilor, zonelor de infarct, cheagurilor de sânge, exsudatelor. Vasele, ajungând la suprafața plăgii, formează bucle și merg din nou adânc în țesut; vârfurile acestor bucle arată ca boabe roșiatice, în urma căruia țesutul conjunctiv tânăr a primit numele granulat, granulat. Ulterior, pe măsură ce fibroblastele produc fibre de colagen, acestea din urmă înlocuiesc toate celelalte elemente tisulare, numărul de celule devine mai mic, vasele dispar aproape complet și țesut cicatricial, care sunt mănunchiuri de fibre grosiere de colagen cu câteva celule și vase situate printre ele.

Țesut de granulație într-o rană proaspătă.

Întregul ciclu de dezvoltare și maturare a țesutului de granulație durează în medie 2-3 săptămâni. În unele cazuri (de exemplu, cu tulburări de inervație, circulație sanguină, deficiență de vitamine etc.), granulații lente sau maturarea lor excesiv de rapidă cu formarea de cicatrici excesive aspre, numite cheloizii.

Stare brută cicatrici cheloide (explicat mai jos).

Exemplu: o fată de 27 de ani în februarie 2007 a primit o arsură termică cu flacără de gradul IIIa-IIIb pe 25% din suprafața corpului, inclusiv pe față, gât și suprafața frontală cufăr. Întrucât în ​​tratarea arsurilor se foloseau exclusiv metode conservatoare, victima a dezvoltat contractura cicatriciala severa a gatului de gradul 4, insotita de eversiune cicatriciala a buzei inferioare. Exemplu luat de pe site http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N. I. Pirogov).

Evaluarea profunzimii leziunii

În ciuda faptului că există multe metode, este absolut precis și stadiu timpuriu Este adesea imposibil să distingem arsurile superficiale și cele profunde. Datele de anamneză (informații despre agentul dăunător, zona și durata acțiunii acestuia) și examinarea sunt importante. Vă prezint doar cele mai simple metode.

1) Definiție tulburări circulatorii.

În funcție de tulburările circulatorii, se disting 3 zone afectate:

• zona roşeaţă(hiperemia) este caracteristica arsurilor superficiale. Deteriorarea celulelor este reversibilă. Când este apăsată, pielea devine palidă.
• zona stagnare(staza) se dezvoltă în mod clar până la sfârșitul primei zile, care este asociată cu o stagnare venoasă pronunțată. Când este apăsat, culoarea nu se schimbă.

  Puteți aplica o manșetă a tonometrului deasupra locului de ardere și puteți crește presiunea la 60-80 mmHg. Art., iar dacă nu apare cianoza, atunci în viitor va exista necroză (escara). Deteriorarea celulelor din zona de stază este parțial reversibilă (adică este posibilă necroza).

• zona absență completă circulatia sangelui. Schimbările sunt ireversibile. Caracteristic arsurilor profunde.

Zone de afectare circulatorie în arsuri de diferite grade.

După temperatură: Pentru a distinge arsurile IIIa de IIIb, măsurați temperatura pielii arse din zona examinată. În zonele de ardere IIIa, temperatura este cu 1,5-2° C mai mare.

2) Definiție sensibilitate la durere.

Pentru arsuri IIIa, sensibilitate la durere redus brusc. Pentru arsuri IIIb și IV - total absent. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de starea pacientului, precum și de administrarea medicamentelor ( analgezice narcotice reduce durerea).

Estima sensibilitate la durere este posibil nu numai cu ajutorul înțepături de ace, dar și tratarea suprafeței plăgii 96% alcool. Sau folosind epilare: la o arsura profunda, parul se indeparteaza usor si fara durere pentru pacient, la o arsura superficiala este dificil si dureros.

Estimarea zonei de ardere

Deoarece corpul uman are o formă complexă, determinați zona arsurii în mod obișnuit dificil. Prin urmare în combustiologie(știința arsurilor) folosește propriile reguli și metode viclene. Desigur, ele oferă o imagine simplificată, dar sunt ușor de utilizat.

1)" Regula celor nouă„(Metoda lui Wallace, 1951): conform acestei reguli, la un adult, toate părțile corpului sunt egale ca suprafață una sau două nouă. Asa de,

• cap și gât - 9%,
• suprafața anterioară a corpului - 18%,
• suprafața posterioară a corpului - 18%,
• fiecare mână - 9%,
• fiecare picior - 18%,
• perineu - 1%.

Determinarea zonei de ardere folosind regula celor nouă.

Copiii au proporții diferite.

2)" Regula palmierului„(Metoda lui Glumov, 1953): aria arsurii este comparată cu zona palma victimei, egală cu 1% de pe întreaga suprafață a corpului.

De obicei, regula celor nouă și regula palmei sunt folosite simultan. Alte metode pentru determinarea zonei arsurilor sunt rareori folosite, deoarece o mică diferență în acuratețea rezultatelor, de obicei, nu justifică efortul și timpul petrecut.

Formula pentru desemnarea arsurilor conform Dzhanelidze

Formula a fost propusă pentru prima dată în 1939 și ulterior a fost completată și schimbată de mai multe ori. Acum arată ca simbolul arderii fracțiune, unde aria totală de deteriorare în % este scrisă la numărător, aria arsurilor profunde este scrisă lângă ea între paranteze, iar gradul de arsură este scris la numitor. Inaintea fractiei este indicat factor etiologic(termic, chimic, ardere prin radiații), iar după aceasta - zonele afectate (cap, trunchi etc.).

Aceasta înseamnă o arsură termică la cap și gât gradele II-III cu o suprafață totală de ardere de 10%, din care 5% este o arsură profundă.

Prognoza de supraviețuire pentru arsuri

Conform manualului din 1999, critic la acea vreme au fost luate în considerare arsurile totale (întregul corp) de gradul I și arsurile de gradele II-IIIa > 30% din suprafața corpului (deși și atunci se putea salva uneori victimele cu arsuri de până la 60%). Arsurile de gradul IIIb și IV a mai mult de 10-15% din corp, precum și arsurile feței, căilor respiratorii superioare și perineului sunt considerate amenințătoare de viață.

Metodele aproximative pentru a determina prognosticul arsurilor sunt „regula sutei” și indicele Frank.

1) Regulă a sutei(potrivit doar pentru adulți). Îndoiți vârsta pacientului și % de arsuri corpuri.

Rezultat:

• 61-80 - prognosticul este relativ favorabil,
• 81-100 - prognoza este îndoielnică,
• > 100 - prognosticul este nefavorabil.

2) Indicele francului. Îndoiți % de arsuri superficiale cu suprafata tripla a celor profunde.

Rezultat:

• 31-60 - prognosticul este relativ favorabil,
• 61-90 - prognosticul este îndoielnic,
• > 91 - prognosticul este nefavorabil.

Concluzie: dacă înțelegi ce scrie aici, atunci chiar și când citești știrile ar trebui să înțelegi că cu 35-40% sau mai multe arsuri adânci, ajută victimele Medicină modernă neputincios.

Când se dezvoltă zona de arsuri superficiale > 20% sau adâncime > 10% (la copii și vârstnici - de la 5% adâncime) boala arsurilor. Dar despre ea altădată.

Arsurile sunt una dintre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, arsurile în viața de zi cu zi apar ca urmare a rănirii organismului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsurile industriale apar și în practica medicală, dar procentul acestora în raport cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcalii, substanțe la temperatură ridicată și electricitate.

Este foarte important să cunoaștem regulile de acordare a îngrijirii primare atunci când organismul este deteriorat de arsuri chimice sau termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii primite pentru a evalua în mod corespunzător amploarea vătămării corpului victimei.

Cazurile traumatice rezultate din arsuri de la substanțe nocive sau lichide la temperatură ridicată sunt clasificate după cum urmează:

• În funcție de zona leziunii - se determină procentul raportului dintre suprafața arsă a corpului;
• În funcție de adâncimea deteriorării, arsurile sunt împărțite în 4 grade, primul grad este cel mai ușor și mai inofensiv. Arsurile de gradul doi se caracterizează prin leziuni mai grave, dar nu periculoase, ale corpului. Apar arsuri de gradul trei înfrângere periculoasă zone superficiale, dar nu afectează straturile profunde ale pielii sau mucoasei. Cel de-al patrulea grad de arsură este cel mai periculos și grav; ca urmare a deteriorarii, carbonizarea apare nu numai în straturile superficiale, ci și în zonele profunde ale pielii sau mucoasei, până la deformarea oaselor. Adesea, arsurile de gradul patru sunt fatale pentru victimă.
• În funcție de fazele procesului plăgii din zona afectată - modificări primare și deformarea pielii sau a membranei mucoase; proces inflamator; regenerarea țesuturilor afectate.
• În funcție de perioadele de consecințe ale arsurilor - durere, șoc, leșin.

La clasificarea unei arsuri trebuie luate în considerare vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului.

Cum se determină zona afectată de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se face următorul calcul procentual:

• când capul și gâtul sunt afectate, există 9% din suprafața arsurilor în raport cu întregul corp;
• mâini - 9%;
• partea anterioară a corpului - 18%;
• picioare - 18%;
• fundătură corpuri - 18%;
• perineu - 1%.

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată folosind o metodă diferită: zona palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De regulă, o metodă similară pentru determinarea arsurilor este utilizată atunci când pielea este deteriorată pe mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsurile de gradul I sunt o etapă ușoară. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procentul zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mic de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul zonei de traumatizare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură într-o etapă ușoară ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsurile de gradul doi sunt stadiul de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă

   pielea variază de la 15 la 25%. Când categoria de vârstă a victimei este mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, procentul suprafeței zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase variază de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde de la 2% la 10%.

3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunii pielii ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. La categoria de vârstă mai mică de 10 ani și peste 50 de ani, zona afectată de arsura reprezintă mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură de severitate de gradul trei este egală cu mai mult de 10%.
4. O arsură de gradul patru este o etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%; pentru arsurile interne, amploarea totală a daunelor este mai mare de 10%.

10% arsuri corporale

Simptome:

1. senzații dureroase ușoare;
2. roșeață a pielii;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. Arsurile membranei mucoase duc la durere sau mâncărime.

• răcește zona arsă cu apă rece;
• dacă provocatorul vătămării este Substanta chimica, atunci este necesar să se neutralizeze agresorul arsului (alcaliile sunt absorbite de acizi, acizii sunt neutralizați de alcalii);
• tratarea locului arsului cu creme hidratante sau spray-uri anti-arsuri. Puteți folosi terapia tradițională și puteți aplica loțiuni din ceai negru sau suc de aloe pe locul leziunii.

Această rănire este într-un stadiu ușor, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. roșeață a suprafețelor corporale rănite;
3. umflarea zonei arse;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei arsă și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapia analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• victimei i se prescriu loțiuni cu medicamente care au un efect hidratant și regenerant asupra zonei de vătămare a pielii;
• Terapia tradițională include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, pulpă crudă de cartofi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere acută;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor constă în îndepărtarea îmbrăcămintei de la victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceasta, trebuie să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă de urgență. Nu puteți răci arsura și o spălați singur cu neutralizatori;
• Tratamentul arsurilor se efectuează într-un spital. Terapia cu utilizarea de analgezice, antibiotice și medicamente antiinflamatoare este obligatorie;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• utilizarea terapiei tradiționale este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o unitate medicală;
• într-un cadru spitalicesc, terapia se efectuează folosind analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, se efectuează tratament cu fizioterapie;
• Pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapiei antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

Lectură similară: Ce să faci cu arsurile după solar?

Fractura bazei craniului - simptome, prim ajutor, metode de tratament, supraviețuire, prognostic

Fractura bazei craniului: simptome, consecințe, supraviețuire:

Fractura bazei craniului: supraviețuirea și consecințele rănilor

80% șanse de supraviețuire a arsurilor corporale - care sunt șansele victimelor arsurilor cu 50-80% din suprafața corpului? - 2 raspunsuri

doctor-medic.ru

Leziuni cu particularități. În ultimii trei ani, copii nu au murit din cauza arsurilor

Ei spun că totul se învață prin comparație și contraste. Acest adevăr se manifestă în mod deosebit în mod clar în cele mai complexe și dificile departamente ale instituțiilor medicale, de exemplu, în departamentul de arsuri al Spitalului Clinic nr. 3 al orașului Irkutsk. Pielea este cel mai mare organ din zonă. corpul uman, iar rănile ei (arsuri, degerături, șoc electric) sunt tratate într-un mod lung, în mai multe etape și dificil. O persoană poate trăi fără un rinichi, fără o parte a ficatului, fără stomac, fără splină. O persoană nu poate trăi fără piele! În țările dezvoltate, practic nu există departamente de arsuri - nivelul ridicat de trai nu duce la astfel de leziuni, iar arsurile la copii nu sunt practic niciodată înregistrate acolo. La noi, secția de arsuri rămâne în continuare la mare căutare datorită specificului social al acestui tip de accidentare. Și unii oameni ajung aici de mai multe ori în viața lor.

Cele mai persistente funcționează

Durerea este ceva de care aproape toți oamenii se tem. Durerea arsurilor corporale este epuizantă ca nimeni alta (cu excepția faptului că cancerul îi este superior) - neclintit, monotonă, dar această monotonie are atât de puternică și de intensitate încât pur și simplu te înnebunește. Mișcările provoacă durere și chiar și o poziție culcat nu aduce întotdeauna o ușurare mult așteptată. Prin urmare, într-un departament de arsuri, nu numai abilitățile profesionale ale medicilor sunt de mare importanță, ci și calitățile lor personale - capacitatea de a simpatiza, capacitatea de concentrare, de a lucra în ciuda imaginilor șocante. La urma urmei, atunci când un pacient este adus cu 80 la sută din corp ars, nu există timp pentru sentimentalism. Rezistență emoțională și rezistență cu o înțelegere clară a misiunii umane a medicului - această combinație este foarte importantă.

Potrivit științei, medicii care lucrează în medicina arsurilor sunt numiți „combustiologi”. Această ramură a medicinei studiază arsurile severe și condițiile patologice asociate, în special șocul de arsuri. Știința include și metode pentru tratarea acestor afecțiuni. Adevărat, în Rusia astăzi această specializare este în registru specialități medicale Nu există așa ceva. De aceea traumatologii sau chirurgii se ocupă de arsuri.

Andrey Shchedreev conduce departamentul de arsuri din 1991. În vacanță, este înlocuit de Elena Dolbilkina. Ea spune că nu este nimeni în departament oameni la întâmplare: cineva renunță după prima zi de lucru, cineva așteaptă o lună-două și pleacă și el, funcționează principiul selecției naturale, rămân doar cei care pot oferi o astfel de asistență. Astăzi, nucleul departamentului este format din cinci traumatologi și un anestezist. Managementul durerii este extrem de important in acest departament, mai ales ca operatiile se fac aproape in fiecare zi, cate 11-12 pe zi. În 2008-2009, departamentul a fost complet reechipat conform standardelor moderne și a fost efectuată o revizie majoră. Și astăzi centrul de ardere din Irkutsk are tot ce aveți nevoie.

Secția are o capacitate de 45 de paturi, cu încă 10 paturi de zi. Acest principiu este foarte convenabil; se face astfel încât toți cei care au nevoie să poată primi ajutor - nu există destui chirurgi la nivel local, în clinici. Există caracteristici ale leziunilor termice, în special la copii, în care nu toți chirurgii pot ajusta tratamentul; este nevoie de un medic specializat în arsuri. În forma ambulatorie, pacienții vin pentru examinare, se îmbracă și apoi pleacă acasă. Acest lucru este convenabil atât pentru pacienți, cât și pentru medici - secția este descărcată, există situații în care este imposibil să admiteți întregul volum de persoane care au nevoie în spital. La fel, nu toată lumea are nevoie de operație. Secția de terapie intensivă are 4 paturi. Sunt incluși aici cei mai gravi pacienți, cei internați în momentele acute ale primelor ore de accidentare, pacienții cu suprafețe mari de arsuri și oricine are nevoie de îngrijiri de resuscitare până la stabilizarea stării lor.

Dacă cicatricile te împiedică să te miști și să trăiești

Particularitatea departamentului de arsuri este că nu este doar un departament complex și social, este singurul mixt din regiune. Atât adulții, cât și copiii zac aici. Cu ce ​​este legat asta? Cu realitatea rusă dură. Desigur, mi-ar plăcea să am un bloc separat pentru copii sau măcar un etaj, dar până acum acest lucru nu este posibil. Și astăzi acesta este singurul departament din regiune cu funcțiile unui centru regional de ardere. Mulți pacienți sunt aduși aici cu ambulanța aeriană din regiunea Irkutsk.

„Primim toate arsuri, degerături, leziuni electrice, persoane cu răni de la mușcături de câine, escare, într-un cuvânt, toate situațiile care necesită înlocuirea și refacerea pielii, operații de grefare a pielii”, spune Elena Dolbilkina. – Și efectuăm toate tipurile de operații – de la momentul accidentării acute până la lucrul cu consecințele sale, reabilitare.

Particularitatea arsurilor este că este o leziune cu consecințe pentru ambele aspect, și pentru a păstra funcțiile membrelor. Operațiunile de eliminare a unor astfel de consecințe sunt incluse în lista procedurilor efectuate în departamentul de arsuri.

– Există operații pentru leziune acutăși reconstructivă și restauratoare. Există un consult zilnic; oricine are consecințele arsurilor ne poate contacta. Dacă are nevoie interventie chirurgicalași există o oportunitate de a o ține, stabilim un timp. Dacă nu putem îndeplini operațiune necesară, ceea ce înseamnă că pur și simplu sfătuim și ne referim la alții institutii medicale, unde poate primi acest tip de intervenție chirurgicală.

– Aceste operații pot fi numite cosmetice?

– Nu este vorba atât de cosmetică, cât de eliminarea deficiențelor funcționale. Cicatricile se formează întotdeauna după arsuri severe. Cele mai dificile cazuri pentru oameni sunt atunci când se formează cicatrici în zona articulațiilor, acestea interferează teribil cu viața. Oameni cu cicatrici similare fără tratament chirurgical devin profund handicapați, incapabili să aibă grijă de ei înșiși. Prin urmare, cel mai important obiectiv pentru noi este restabilirea mișcării. Astfel de operațiuni capătă o importanță deosebită la tineri, atunci când o persoană este pe deplin capabilă să lucreze. De aceea sarcinile noastre nu sunt cosmetice. Terapia noastră de reabilitare vizează în primul rând refacerea funcțiilor după arsuri, deoarece acestea sunt cele mai multe consecințe serioase. O persoană cu pielea urâtă poate trăi, dar cu cicatrici care împiedică mișcarea articulațiilor - nu, ele provoacă disconfort fizic în fiecare secundă și nu oferă unei persoane calitatea vieții în care poate exista și poate lucra. Există și problema cicatricilor din copilărie. Așa funcționează natura, copilul crește, dar cicatricile nu, nu țin pasul cu dezvoltarea copilului. Dacă arsura este primită în La o vârstă frageda, apoi, în timp, cicatricea, care a acoperit complet zona și a dat mișcare articulațiilor, nu va asigura această funcție la un copil crescut; va interfera. Și cu cât trece timpul mai mult, cu atât este mai mare riscul de deformare a membrelor, posibilă curbură a degetelor și defecte de mers. Aceasta este sarcina noastră imediată; elimina cicatricile care sunt numai defect cosmetic, nu mai este funcția noastră.

Și 80% din arsurile corpului pot supraviețui

Medicii spun că operația În ultima vreme se dezvoltă rapid. Și trebuie menționat că tot ce este folosit în lume pentru a trata arsurile este folosit într-o măsură sau alta în Irkutsk. „Există cunoștințe, abilități și materiale. Dar există și unele probleme juridice, de exemplu, se dezvoltă peste tot în lume

terapia celulară (folosirea a tot felul de materiale celulare noi și acoperiri biologice ale rănilor create în acest fel), dar în Rusia este încă limitată”, spune interlocutorul nostru.

„Tendința globală este o reducere a numărului de departamente de ardere”, a subliniat Dolbilkina. – În primul rând, pentru că în țările foarte dezvoltate există foarte puține arsuri, acest lucru se datorează unui nivel de trai ridicat, caracteristicilor de siguranță a muncii (rareori apar accidentări profesionale), obiceiului oamenilor de a folosi aparate electrocasnice de înaltă calitate și în conformitate cu instrucțiuni pentru aceste aparate. Și cu siguranță nu realizate prin metode artizanale, în garajele proprii din mijloace improvizate, sau „îmbunătățite” din cele existente. O arsură pare să aibă un stigmat atașat de ea - este o traumă socială.

Un alt indicator nu este în favoarea Rusiei - în țările dezvoltate practic nu există arsuri în copilărie. Acest lucru este direct legat de particularitățile legislației, care prevede sancțiuni foarte grave pentru părinți, inclusiv îndepărtarea copiilor și privarea de drepturile părintești pe viață. În astfel de țări, se crede că dacă un copil sub trei ani primește o arsură, vina este 100% a părinților. Legislația rusă este foarte slabă; nu există pedepse capitale pentru mamele frivole. Desigur, există accidente dramatice - un copil ajunge la ibric sau apasă un buton de pe un aburi și de acolo iese abur fierbinte. Medicii afirmă că cele mai frecvente arsuri la copii sunt arsurile cauzate de apa clocotită. Există și modele tragice - o mamă a ars un copil și câțiva ani mai târziu a fost internată la spitalul de arși cu al doilea. Și nu a fost chiar pedepsită pentru prima, deși astfel de cazuri sunt întotdeauna trimise la inspectoratul pentru minori. Și au fost mai mulți copii în ultimii ani - dacă înainte existau una sau două secții pentru copii, acum uneori nu sunt destui trei.

În ciuda faptului că leziunile termice au un anumit element de șansă, experții spun cu încredere că principala cauză provocatoare a arsurilor și a degerăturilor în țara noastră a fost și este beția. În orice anotimp. Special semnificație socială Departamentul de arsuri devine mai activ iarna. Siberia are ierni aspre, un sezon lung de încălzire, un număr mare de locuințe dărăpănate și utilizarea diferitelor sobe și încălzitoare de casă pentru încălzire. Vacanțele lungi înseamnă și sărbători lungi cu alcool. O problemă separată a departamentului este persoanele fără un loc de reședință fix care suferă de degerături severe în timpul iernii. Odată ce au fost tratați și dacă pot merge, astfel de pacienți revin pe străzi și suferă adesea degerături recurente. Unii dintre ei vin la departament în fiecare iarnă. Dacă degerăturile la astfel de pacienți au dus la pierderea membrelor și aceștia nu pot pleca, după externare li se oferă un loc în hospiceul Irkutsk, unde sunt îngrijiți și documentele le sunt restaurate. Toate tratamentele pentru persoanele fără un loc fix de reședință sunt plătite de oraș.

Desigur, după incendii ajung și pacienții, cel mai adesea din regiuni. Tratamentul unei astfel de leziuni este asociat cu costuri materiale mari (cu toate acestea, departamentul este acum 100% asigurat cu medicamente și materiale), pacienții au nevoie de îngrijire constantă, iar personalul are o povară morală grea. Cum ar putea fi altfel dacă există mai multe persoane în departament cu 50–60–80 la sută arsuri corporale? În același timp, medicii spun că rata de supraviețuire nu este întotdeauna legată de zona arsurilor. Există și decese de pacienți cu un procent mic de arsuri, dar cu mare adâncime.

– Recuperarea și supraviețuirea sunt legate de mulți factori – la ce vârstă a fost primită arderea, de la o flacără sau apă clocotită? – notează Elena Dolbilkina. – În ce stare se află persoana? Are el boli cronice? Cât de adânc sunt straturile de piele afectate sau au rămas zone care se pot vindeca de la sine? În ultimii ani, în departamentul nostru rata mortalității a fost la nivel național, uneori chiar mai scăzută. Și în ultimii trei ani nu a murit niciun copil. Suntem mândri de asta, acesta este faptul care ne dă putere să lucrăm mai departe.

– În timpul transplanturilor se folosește doar pielea pacientului?

– Da, fie propria piele, fie de la un geamăn identic (frate sau soră) prinde rădăcini; această metodă se numește autoplastie. Există o altă tehnică - aloplastia, transplantul de piele de la persoană la persoană. Din păcate, pielea străină poate dura doar 15-17 zile pe suprafața arsului, aceasta este perioada de grefare primară, apoi este respinsă. Anterior, această metodă era folosită pe scară largă în lume, chiar dacă doar pentru a câștiga timp dacă, de exemplu, o persoană nu avea propriile resurse de donator. Acum, acest lucru este mai dificil - problema SIDA a crescut, nu putem garanta că donatorul de piele nu este infectat, deoarece perioadă incubație boala are o istorie lungă. Există, de asemenea, o problemă cu hepatita C. Prin urmare, este mai ușor și mai fiabil să folosiți învelișuri special concepute și moderne pentru răni, care îndeplinesc temporar funcția pielii. Ele, desigur, nu prind rădăcini, dar oferă un mediu optim - rană adâncă, care nu se poate vindeca de la sine, este curățată rapid și pregătită pentru intervenție chirurgicală. Și dacă arsura este superficială, rana pur și simplu se vindecă sub astfel de acoperiri pentru răni. Și mai este unul foarte important caracteristica de proiectareînvelișurile moderne sunt natura lor atraumatică, nu se lipesc de rană, astfel de pansamente sunt bine fixate, absorb perfect scurgerile de la răni și sunt îndepărtate cu ușurință atunci când bandajează fără a provoca daune. senzații dureroase pacientii.

Din Egipt la spital

Acum că soarele s-a încălzit, este timpul pentru arsuri solare. După o iarnă lungă, oamenii se grăbesc să facă plajă, ca pentru ultima oară în viața lor și, uneori, suferă de arsuri puternice de soare. Și aceștia sunt și pacienți din secția de arsuri. Arsurile solare apar pe până la 90% din suprafața corpului. Unii turisti vin din Egipt si Turcia in soc ars si cu consecinte grave. O vacanță cu „carbonizare” sub soare nu va duce la un bronz de ciocolată, ci la durere, vezicule și uneori la infecție cu grefarea ulterioară a pielii. Locuitorul de la Irkutsk, Alexey M. nu a calculat căldura soarelui egiptean. Imediat după sosire, a fost internat în departamentul de arsuri:

– În vacanțele mai, am zburat în Egipt pentru 5 zile, a trebuit să mă mulțumesc cumva. De fapt, sunt un călător cu experiență. Dar vremea era înnorată, bătea vântul, nu credeam că este posibil să mă bronzez atât de mult. În aceste 5 zile am vrut să fac totul deodată. Nu am calculat ora, am făcut plajă chiar și după amiază (cel mai agresiv soare) și chiar și atunci când pielea a început să ardă, am înotat și nu am stat în cameră. Am venit aici și am cerut sfatul medicilor. Și m-au băgat imediat. Trebuie să știi moderație în toate, acum știu asta cu siguranță.

Când Alexey este externat, medicii nu îi vor spune „La revedere”, ci „La revedere”, aceasta este tradiția. Pacienții înșiși ies și încearcă să uite rapid toate detaliile, tot chinul și toată durerea pe care le-au trăit. Deși este greu de uitat. Prin urmare, ai grijă cu focul, cu soarele și fii cu ochii pe copii. Departamentul de arsuri este un departament în care este mai bine să nu mergi.